Estigmatizacin de pacientes con esquizofrenia dentro de sus familias

Integrantes: Javiera Herrera Evelyn Melo Geraldine Rebolledo Vallery Saldaa Loreto Valenzuela Profesor: Marcos Muoz

Fecha: 14 de noviembre de 2012

Introduccin. Las personas con alguna enfermedad mental han sido estigmatizadas a lo largo de la historia de una u otra manera. Las diferentes formas en que se ha calificado a las personas con enfermedad mental han generado conceptos errneos que estigmatizan a quin sufre este tipo de enfermedad. El concepto de locura y la actitud histrica de la sociedad hacia el enfermo mental se ha generado a travs del tiempo por las divisiones histricas que ha tenido la psiquiatra. Estas fueron definidas por Bernard Hart en 1912: Demonaco, Poltico, Fisiolgico y Psicolgico. En ese entonces, la causa de los estigmas radica en los primeros tratamientos realizados para curar la locura. Segn H. White, la locura en occidente se ha desarrollado en 4 etapas: a) En el siglo XVI la locura pierde su carcter divino. b) En los siglos XVI y XVII, poca clsica la locura era la prdida de la razn y los enfermos eran encarcelados en un hospital. c) En el siglo XIX se libera a los locos de sus cadenas dndoles calidad de enfermos y eran llevados en un asilo especial donde eran tratados moralmente. d) En el siglo XX aparece el psicoanlisis y la neurosis- enfermedad.

La sociedad, de cierta forma, sigue teniendo una visin lejana y pasiva respecto a la enfermedad mental basada en la peligrosidad y el miedo. En la actualidad son diversas las formas de tratamiento que se realizan a las personas con alguna enfermedad mental, enfocado mayormente al rea social. Se plantea que las enfermedades mentales son generadas (detonante) por la sociedad y por ello debe hacerse cargo de su tratamiento. Respecto a esto, es esencial que la familia tome un rol primordial ya que es sta la parte social ms cercana al paciente. El hecho que un integrante de la familia padezca una enfermedad mental implica repercusiones no solo en las interacciones emocionales, sino tambin en el rea domstica y la situacin socioeconmica. El estigma social histrico contribuye a que las personas con trastorno de esquizofrenia sean discriminados negativamente tanto en los establecimientos de salud, como en la sociedad e incluso por sus propias familias. Todo esto por ignorancia e informacin tergiversada en torno a este tipo de enfermedades. Lo que origina y alimenta la estigmatizacin, produciendo retrasos y dificultades en la recuperacin y rehabilitacin de las personas con esquizofrenia u otro trastorno mental.

Con la eclosin de la enfermedad, la familia inicia un camino sin retorno para el que no est preparada. Les surgen muchas interrogantes a las que no siempre tienen respuesta y difcilmente las hayan por s solos. Todo este desconocimiento, realiza un quiebre familiar que muchas veces termina con un rechazo por parte de sus integrantes hacia la persona con enfermedad mental. La terapia ocupacional surge en el rea psiquitrica una vez que se dio un tratamiento ms social a los enfermos mentales. Se buscaba tratar a los pacientes como personas, entregando normalidad y funcionalidad a su rutina, ya que, los componentes cruciales del tratamiento moral segn Pinel, a principios del siglo XIX, centrado en la oracin, las buenas maneras y las manos y mentes ocupadas son elementos claves para la rehabilitacin. La ociosidad se consideraba un factor que contribua a la incapacidad psiquitrica. William Dunton sostena que el ambiente hospitalario deba brindar un ejemplo ordenado de vida normal, donde el paciente podra aprender hbitos apropiados para la vida cotidiana. Mediante actividades tales como deportes y habilidades manuales en actividades artesanales de taller, se lograba un progreso tanto hacia la calidad de trabajador recuperando los hbitos de trabajo, como tambin hacia la calidad de ciudadano en la comunidad. Adolph Meyer tomaba la "ocupacin" como concepto central, y sostena que los hbitos otorgaban un equilibrio en la organizacin del tiempo entre diferentes actividades: juego, trabajo, descanso y sueo. La primera definicin de terapia ocupacional fue dada por el creador del trmino, George Barton, en 1914: "Si hay una enfermedad ocupacional, por qu no hay terapia ocupacional". Desde entonces se ha brindado al paciente con esquizofrenia y otras enfermedades mentales, un tratamiento enfocado en la rehabilitacin de sus reas de desempeo considerndolo como una persona.

Planteamiento del problema:

Tanto hombres como mujeres son afectados por la esquizofrenia, aunque no necesariamente de la misma manera, generalmente es ms severa en hombres y tienen mayor resistencia al tratamiento con farmacolgica y los sntomas tienden a reaparecer. La esquizofrenia posee sntomas y trastornos asociados que deben ser destacados por que afectan directamente a la familia, a su entorno social y laboral, siendo stos los desencadenantes del estigma. El inicio de la esquizofrenia es generalmente en la juventud, en pleno proceso de formacin del carcter, actitudes y valores donde la familia es una parte primordial en la educacin, por lo tanto el pronstico depende de una adecuada forma de actuar de sta. Frente a la sociedad, la persona con esquizofrenia se transforma en un ser extrao, y el solo diagnstico lo estigmatiza frente a la sociedad. Por lo que sta y la familia se comienzan a relacionar con diferentes actitudes debido a los conceptos mal entendidos que se tiene de la enfermedad. Las personas no estn acostumbradas a convivir ni saben como reaccionar frente a una persona con esquizofrenia. Menos an si dicha persona es parte de la familia y presenta su primer episodio. Estas reacciones traen consecuencias tanto para la familia como para el paciente. Causando un menoscabo en la rehabilitacin como en la interaccin dentro del grupo familiar. Cuando una familia constituida por una pareja recibe a su primognito sufre un quiebre en la relacin de pareja, esto es un cambio normal dentro de los roles que los constituyentes de la familia tenan. Pasado el tiempo, cuando uno de los hijos experimenta el primer brote de esquizofrenia causa un segundo quiebre, pero sta vez negativo. El esquizofrnico, al ser estigmatizado, deja ser como los otros y es menospreciado por la sociedad, se evita su presencia y es una causa de vergenza familiar. Como se menciona anteriormente, la estigmatizacin es uno de los obstculos, en la salud de la persona aquejada de esquizofrenia, exacerbando la enfermedad. Tal discriminacin limita la posibilidad de obtener recursos que contribuyan a una deseable rehabilitacin. Como lo son la vivienda, oportunidad de empleo y relaciones sociales. Creando as, un crculo vicioso que aumenta la estigmatizacin y provoca retrocesos en la salud de dichas personas. El impacto que provoca la esquizofrenia en la familia tiene diversas aristas que impactan a todos sus integrantes. Por otra parte, el estigma de la sociedad hacia

stas personas crea un sentimiento an mayor de ira y frustracin. La familia se da cuenta que no solo sus sueos como tal, sino tambin, los de su integrante afectado se coartan tajantemente lo que los afronta en un proceso de duelo. Para un terapeuta ocupacional la familia es el ambiente donde se forman y desarrollan los comportamientos ocupacionales, por lo tanto, es aqu donde las actitudes y lo errores estigmatizantes que se desarrollen inciden directamente en el desempeo ocupacional futuro y en las oportunidades requeridas para no ir en desmedro de la salud. Las familias afectan la salud y enfermedad de sus miembros, como tambin ellas son afectadas por la salud y enfermedad de ellos. Esta influencia es especialmente clara en el mbito de la salud mental y los sntomas psicolgicos de sus miembros. La familia protege y cuida a los hijos entregndoles un ambiente adecuado para desarrollar sus habilidades sociales y personales. Si sta falla, comienza un desequilibrio que puede ser el detonante de la enfermedad o provocar dficit en para enfrentar las dificultades que pone la vida, especialmente se ve disminuido el desarrollo de la resiliencia. Uno de stos errores, es el deseo de las madres de proteger excesivamente a sus hijos lo que predispone a la enfermedad en cuestin, as como tambin la inflexibilidad familiar y el carcter estricto de los padres. Otros factores condicionantes son: Etapas del ciclo vital: es importante detectar el momento del ciclo vital familiar al momento en que detecta la enfermedad y los roles que cumple cada miembro del grupo familiar. La experiencia familiar para enfrentar crisis o experiencias estresantes da una gua para un buen o mal pronstico. Flexibilidad o rigidez en los roles familiares: Llegada la enfermedad los roles familiares se vern afectados, por esto, mientras ms flexible sea la familia, menor dificultad de adaptacin tendrn. La cultura familiar: el conjunto de valores, costumbres y creencias que comparten los miembros intervienen en la evolucin y desenlace de la enfermedad. Es importante la interpretacin que hace la familia del proceso. Nivel socioeconmico: no es lo mismo que una enfermedad aparezca en una familia de escasos recursos que en una con estabilidad econmica. Evidentemente la crisis en la primera, ser de mayor impacto ya que para cubrir la demanda de la enfermedad debern enfrentar un mayor desgaste fsico y psicolgico.

El rol que desempee el enfermo dentro de la familia es fundamental para el tipo de crisis que desencadene el hecho en la familia. Que el enfermo haya desempeado

el rol de proveedor en la familia es causal de una grave crisis, ya que este rol se acompaa de poder, que muchas veces no se concede. El rol de cuidador generalmente recae en una mujer, sea la madre, hermana, etc. Cuando es el hijo joven quin enferma, existe una dificultad natural por parte de la familia para reconocer y aceptar que estn frente a una enfermedad, especficamente frente al primer brote de esquizofrenia. La familia tiende a calificar al adolescente como un nio problema, la oveja negra u otros calificativos asignados a rebelda, hecho que dificulta una deteccin precoz de la enfermedad y por ende un mejor pronstico. El enfermo juega un papel central que le posibilita para que haga alianzas o coaliciones en contra de uno o varios miembros de la familia, lo que genera mayor estrs y un incremento en el grado de disfuncin familiar, que adems se sustenta en el manejo de culpas, resentimientos y temores.

Rol del Terapeuta Ocupacional Como seres humanos, todo lo que hacemos, nuestras las vivencias son experimentadas a travs de la percepcin e interpretacin de stas. Todas nuestras acciones requieren de una buena capacidad de desempeo. Capacidad que en las personas con esquizofrenia se ve afectada, vivenciando de distinta manera un mismo estmulo o recibiendo aferencias que realmente no existen. Lo que los afecta importante y directamente en las actividades de su vida. Es necesario volver al equilibrio lo antes posible, es aqu donde la terapia ocupacional tiene un papel preponderante en la deteccin de los factores favorables que el paciente conserva y las que se han visto afectadas, para dirigir los esfuerzos en pos de la recuperacin y mantencin de las habilidades que posee la persona con esquizofrenia. Importante es mantener lo ms posible la autonoma de la persona, lograr que sea consciente de sus capacidades y de su enfermedad, para que as sean capaces de tomar correctamente sus medicamentos. En un paciente esquizofrnico es crucial establecer rutinas, ya que su patologa los hace ser mucho ms pasivos que una persona que carece de ella, lo que agrava an ms su sintomatologa. Luego del periodo inicial, ya una vez estabilizado el paciente, el enfoque del T.O debe ir dirigido a la reinsercin en su comunidad de origen, evitando la hospitalizacin prolongada, para que no sea una persona institucionalizada, ya que dichas personas, pierden la capacidad de ser autnomas por acostumbrarse a acatar las reglas de la institucin. Pero dentro de este tratamiento a la persona con esquizofrenia, la terapia tambin es realizada a la familia, de modo de conocer y evitar los factores desencadenantes e impropios para el ambiente familiar y mas an en el paciente. Explicando a la familia en que consiste esta enfermedad, a lo que debern enfrentarse en el transcurso de esta y como manejar y comportarse en situaciones especificas; dando todo el apoyo y enseanza posible, para que de ese modo el dao a la familia

sea el menor posible y que esta tambin realice un compromiso con la rehabilitacin de su ser querido.

Preguntas de Investigacin

Por qu se produce la estigmatizacin?

Cules son las consecuencias en el paciente esquizofrnico y su tratamiento?

Cul es la actitud de la familia hacia el pariente esquizofrnico? Porqu esa actitud?

Cul es la influencia de la sociedad en el comportamiento familiar?

Rol del terapeuta ocupacional.

Es diferente la actitud que presentan los miembros de la familia hacia el individuo con esquizofrenia, segn el rol que ocupan?

Marco de Referencia Historia de la esquizofrenia La historia de la esquizofrenia corre paralelo a la historia de la psiquiatra y a la de los neurlogos, los cuales han teorizado sobre el tema en s. Sin embargo la la magnitud de esta enfermedad ha atrado la atencin de figuras excepcionales a travs de la historia de esta disciplina, los cuales han demostrado diferentes teoras respecto al tema, dentro de los cuales mencionamos a los ms importantes comenzando por Emil kraepelin (1856-1926) quien asimilo a la cultura latina el termino de Morel a dementia precox( demencia precoz), el cual era un trmino que defina un proceso cognitivo diferente y una edad de inicio temprana, los cuales son aspectos caractersticos de este trastorno. Posteriormente Kraepelin hizo una distincin entre los pacientes que sufran una demencia precoz de aquellos que considero que sufran una psicosis maniaco-depresiva o paranoia. Paralelamente Eugen Bleuler (1857-1939) fue quien acuo el trmino de esquizofrenia que sustituyo en la literatura al de demencia precoz. El conceptualizo este trmino con el fin de subrayar la presencia de una escisin del pensamiento, emociones y conducta en los pacientes afectados. Esto sin embargo produjo una confusin a nivel popular del trmino por lo que hubo un aumento del nmero de pacientes que cumplan los criterios para el diagnostico de la esquizofrenia. Es por esto que para explicar mejor su teora Bleuler en 1911 a describir el cuadro clnico caracterizado por las 4 A: las cuales son: Asociacin, Afecto, Autismo, Ambivalencia, por lo tanto las alucinaciones y los delirios seran tan slo accesorios. Kurt Schneider describi un sin nmero de sntomas, los cuales los separo en primer orden y segundo orden, para poder discriminar el trastorno los cuales son: Sntomas de primer orden: Pensamiento audible, Voces dialogadas, Voces que comentan, Vivencias de influencia corporal, Robo del pensamiento y otras vivencias (insercin), Difusin del pensamiento, Percepcin delirante, otras experiencias de voluntad, afectos o accin que se viven como interferidas o influidas por otro.los Sntomas de segundo orden: otros trastornos de la percepcin, ideas delirantes repentinas o aisladas, perplejidad, cambios depresivos y eufricos del humor. La sensibilidad de los criterios de Schneider es del 50%, y su prevalencia vara del 2472%. Los sntomas de primera lnea varan incluso en funcin de la raza o de la nacionalidad, lo que denotara su carcter no primario respecto a la esencia de la enfermedad. Karl Jaspers, psiquiatra y filsofo, fue el principal promotor del psicoanlisis existencial, por lo que acerco la psicopatologa con la idea de que no existan principios fundamentales o esquemas conceptuales uniformes y su principal inters fue en el contenido de los delirios de los pacientes. Por lo tanto actualmente podemos decir que se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y especficas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan

a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y tambin la de sus familiares y amigos. Los estudios epidemiolgicos a nivel mundial han mostrado que las tasas de incidencia de la esquizofrenia son comparativamente bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al ao. A pesar de ello, es uno de los problemas de salud que ms contribuye a la carga global de enfermedades producto tanto de su inicio a edades tempranas como del alto porcentaje de personas afectadas que mantienen alguna sintomatologa a lo largo de su vida. La familia La familia es un grupo de personas unidas por vnculos de parentesco, ya sea consanguneo, por matrimonio o adopcin que viven juntos por un perodo indefinido de tiempo. Constituye la unidad bsica de la sociedad. La unin familiar asegura a sus integrantes estabilidad emocional, social y econmica. Es all donde se aprende tempranamente a dialogar, a escuchar, a conocer y desarrollar sus derechos y deberes como persona. colaborando con su integracin en la sociedad. Familia nuclear: familia clsica, esta compuesta por madre, padre e hijos. Estos ltimos pueden ser de la descendencia biolgica de la pareja o miembros adoptados. Familia extensa : compuesta por mas de una unidad nuclear , se extiende mas all de dos generaciones y esta basada en los vnculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo a padres, nios, abuelos, tos, tas, primos y dems. Equivalente familiar: personas que conviven en un mismo hogar sin constituir un ncleo familiar, como por ejemplo, pareja de homosexuales estables o grupos de amigos que viven juntos en la misma casa. Familia compuesta: integrada por dos parejas que viven bajo el mismo techo, generalmente ligada por lazos de consanguinidad. Pareja de padres con un hijo casado y cnyuge o abuelos, ambos vivos y padres de varios hijos siendo esta una forma especial de familia extensa. Factores que influyen en la familia: Etapa del ciclo vital: Las consecuencias sern diferentes dependiendo de la etapa en la que se encuentre la familia (nios pequeos o nido vaco), los roles d cada uno de los miembros como tambin el rol que posea la persona que sufra la enfermedad. Flexibilidad o rigidez de los roles familiares: El comienzo de la enfermedad puede afectar mas o en menos manera la distribucin de los roles, es aqu de real importancia la capacidad de negociar y compartir estos roles entre cada uno de los integrantes del grupo familiar. Por ejemplo cuando la persona enferma es el padre,

quien desempea el rol de proveedor y a generar un conflicto al momento de tomar familiar, tambin se da en el rol del cuidador se genera un descuido en el cuidado de los

quien se le asocia el poder , se puede ese cargo por otro miembro del grupo , asumido por la madre usualmente que otros miembros.

Cultura familiar: El conjunto de valores, costumbres y creencias que poseen y comparte la familia influir en la evolucin de la enfermedad, por ello es importante buscar la interpretacin que de la familia del proceso. Nivel socioeconmico: La familia deber hacer frente a los gastos de los medicamentos, consultas y transportes relacionados con la enfermedad lo que producir un incremento importante en los gastos, afectando aun mas si el enfermo fuese proveedor. Tipo de respuesta familiar: Con la aparicin de la enfermedad se modifica las interacciones de cada uno de los miembros de la familia en relacin a la persona afectada, podemos sealar dos tendencias: a) tendencia caracterizada por una extrema cohesin interna de los miembros de la familia. Todo gira alrededor de el o ella, se convierte en el centro de las interacciones siendo el receptor de la gran parte de los recursos econmicos y afectivos, b) la tendencia centrifuga que se da en la familias en que sus interacciones no se centran en la persona con la enfermedad y el cuidado suele caer en una sola persona, generalmente sobre la hermana o la madre donde la falta de apoyo por parte de la familia y la enorme carga emocional y fsica los puede llevar a sufrir el sndrome del cuidador (estrs crnico, depresin, soledad, etc.) Capacidad del grupo familiar para la resolucin de problemas : La capacidad de respuesta familiar ante los conflictos es un indicador de pronstico del impacto que tendr la enfermedad en el grupo Sntomas de desajuste Negacin: puede aparecer desde el inicio de la enfermedad con el diagnostico. Tanto la familia como la persona afectada duda de que eso le este pasando. Lo que genera una bsqueda de otras opiniones por otros profesionales implicando un desgate emocional, fsico y econmico, adems del retraso en el inicio del tratamiento. Ira: esta se manifiesta desde la familia al paciente y del paciente a la familia. Es frecuente que la familia culpe al paciente de lo que hizo o dejo hacer. Miedo: en la familia, la persona cuidadora y especialmente en la persona con la enfermedad, el miedo estar presente. La tensin emocional permanente no permite que la familia funcione de manera natural generando mucha ambivalencia afectiva.(Fernndez 2004)

Estigma El concepto creado por Goffman (1963). El cual dice que el estigma es un atributo profundamente desacreditador, que lleva a su poseedor de ser una persona normal a convertirse en alguien manchado. En los casos ms extremos de estigma, se legitima el hecho de que estas personas sean excluidas moralmente de la sociedad, de la vida social y que adems producen una serie de emociones negativas en el resto de la sociedad, como el miedo y el odio. Tipos de estigma. Para Goffman (1963), los tipos de estigma son: Abominaciones del cuerpo, que son las distintas deformidades fsicas del cuerpo, se refiere a discapacidades fsicas, malformaciones congnitas, secuelas de poliomielitis, trastornos neurolgicos, obesidad, etc. Los defectos del carcter del individuo, en esta categora se refiere a personas con perturbaciones mentales, reclusiones, adiccin a drogas, alcoholismo, homosexualidad, desempleo, intentos de suicido y conductas polticas extremas. Y por ultimo estn los estigmas tribales de la raza, la nacin y la religin, susceptibles de ser transmitidos por herencia y contaminar por igual a todos los miembros de una familia. Carrera moral La palabra carrera Tradicionalmente es reservada para aquellos que aspiran escalar etapas sucesivas que presenta una profesin honorable. Mientras que en la actualidad se redefine como la trayectoria recorrida por cualquier persona en el curso de su vida. Las ventajas de este concepto de carrera residen en su ambivalencia, ya que abarca tanto lo subjetivo como lo formal. Se entiende por Moral a la secuencia regular de cambios que la carrera introduce en el yo de una persona, y en el sistema de imgenes con que se juzga a s misma y a los dems. Paciente mental: Tomado slo en su sentido sociolgico consiste en la alteracin del destino social que se hace significativa con la hospitalizacin. Al ser internados en un hospital psiquitrico todos los pacientes enfrentan circunstancias muy similares a las que responden tambin de modo bastante similar. Tales circunstancias no parecen ser consecuencia de la enfermedad mental, sino ms bien producto de la distancia social desde la cual se juzga su situacin. En la carrera del paciente mental podemos observar las siguientes etapas: 1) Etapa del prepaciente: La internacin de un paciente puede ser voluntaria u obligada; en el primer caso, es decidida por l mismo o con la ayuda de su familia. En el segundo caso, el enfermo puede verse obligado al internamiento impulsado por

la familia, por la polica, o por engaos. 2) Etapa del paciente: Como ltima etapa de su carrera, el paciente se convence de su abandono: ha quedado al margen de la sociedad. Primero, dentro de la comunidad hospitalaria se asla, hasta que logra asentarse y funcionar bajo esas nuevas dinmicas. Mecanismo estigmatizacin. La actitud de la sociedad frente al individuo estigmatizado est basada en juicios de valor en nombre de criterios absolutos, pero dichos criterios no son ms que proyecciones de tradiciones culturales. La situacin especial del estigmatizado dentro de su posicin social reside en que, por una parte la sociedad le dice que es un miembro del grupo ms amplio, lo cual significa que es un ser humano normal, y a la vez por otra quienes no comparten esta concepcin pueden, juzgarlo, apartarlo, pasando a construir el estigmatizado un objeto de vergenza. La identidad social que adquiere el individuo portador del estigma correspondera al complemento de la categora social de la persona y sus atributos, Goffman seala que la identidad social est compuesta por otras dos identidades. Identidad social virtual: un individuo, al encontrarse frente a una persona que comparte categora social, espera determinados comportamientos o caractersticas que van de acuerdo a la categora, esto quiere decir, que formula determinadas demandas enunciadas en esencia (goffman, 1963). Identidad social real: el individuo caracterizado posee atributos demostrables que pueden coincidir o no con las demandas del medio social.

Procesos de estigmatizacin en el individuo El individuo estigmatizado comienza a vivir la desconfirmacin en la falta de aceptacin externa y de un modo ms trgico en la falta de su propia aceptacin, validando y justificando la actitud de rechazo social y colectivo. Debido a la necesidad de aceptacin que presenta el estigmatizado implementa una serie de estrategias para interactuar con los normales. Estrategias: 1). Intentar corregir directamente lo que considera el fundamento objetivo de su deficiencia: Ciruga plstica, acudir a la escuela, ingresar a terapia. 2. corregir indirectamente el atributo desacreditador a travs de: Aprender o reaprender algunas habilidades que por su condicin se considera fuera de su alcance. 3. Adquirir situaciones ventajosas, como beneficios secundarios, justificando su fracaso a travs de su condicin: evadir responsabilidades sociales. 4. Transformar su desgracia en una virtud. 5. Llegar a una revaluacin de las limitaciones de los normales: la desgracia brinda una nueva sensibilidad que no poseen los normales.

Consecuencias de la estigmatizacin segn Goffman 1963 La indiferencia donde, el individuo permanece relativamente indiferente a su fracaso. Aislado y protegido por creencias propias sobre su identidad, se considera un ser humano perfectamente maduro y normal. El individuo lleva un estigma, pero no parece impresionado ni afligido por ello. Tambin tenemos el retraimiento y la agresividad en este caso el individuo evita enfrentar el rechazo de los normales aislndose. La inseguridad, el individuo descubre que se siente inseguro acerca del modo en que los normales van a identificarlo, debido al temor a que los dems puedan faltar el respeto por un atributo que exhibe el cual el individuo estigmatizado sabe que no podr cambiar. Historia de la Terapia Ocupacional La Primera Guerra Mundial fue peor que cualquier otra guerra de la historia pasada. Asimismo, la ausencia de satisfaccin de las necesidades bsicas fue causa de enfermedad y de dependencia. Posiblemente, la frustracin y la impotencia generada dieron pie y engrandecieron a la Terapia Ocupacional (TO). Es ya tradicional escuchar la relacin del origen de la Terapia Ocupacional con el tratamiento moral de Pinel. De acuerdo con Alonso Fernndez, consideramos que hay otras races sobre el valor de la ocupacin como terapia. Algunas de estas races se encuentran en Espaa, donde los condicionantes socioculturales, de los distintos momentos promovieron una "cultura" religiosa, social y asistencial que descubri el potencial de la actividad. No obstante, no todo fue caridad y servicio o apoyo al enfermo, inicialmente al enfermo mental. Es necesario que reparemos tambin en los acontecimientos histricos, en su vertiente poltica, econmica y de estructura social que favorecieron determinadas acciones y el empleo de la actividad, a favor de la propia trayectoria socio-histrica del pas. Desde nuestra perspectiva nefita en la historiografa, como profesionales de la salud, nos despierta la curiosidad el hecho de que en distintos lugares suceda algo similar en tiempos relativamente cercanos, como ocurri en Reino Unido, con la Familia Tuke o en Francia con Phillipe Pinel. La guerra de Crimea condujo a la formacin profesional de enfermeras. La Primera Guerra Mundial, el de fisioterapia, como as tambin se observaba la prctica de una teraputica ocupacional que promovan tratamiento a los soldados de guerra.. Pero la terapia ocupacional alcanza un mayor desarrollo como profesin durante la Segunda Guerra Mundial. Al principio de este perodo, se trabaja sobre el terreno psicolgico y al final del siglo XIX se practicaba como teraputica ocupacional, siendo la nacin pionera Canad. A partir de all se desarroll en otros pases. Este movimiento influy sumamente en las primeras prcticas de la Terapia Ocupacional, que vio la actividad como medio para mejorar la sociedad, una va para socializar a los marginados sociales, discapacitados fsicos y enfermos mentales. Por otro lado, la ocupacin es la apropiacin de una determinada actividad por un individuo concreto, y este movimiento de posesin, se inviste a la misma, dndola un significado y sentido particular. ste ser el motor que se utiliza en Terapia Ocupacional. Hoy la Terapia Ocupacional, se crece como una disciplina cientfica, cuantitativa y cualitativamente, que es necesaria y vlida para el momento socio histrico en el que vivimos.

Historia de la Terapia Ocupacional en Salud Mental Hacia fines del siglo XVIII, con el surgimiento del tratamiento moral de Pinel, en la etapa humanista, se comienza a ocupar el tiempo de los internados buscando su rehabilitacin social. Esto ocurre en Francia; paralelamente en Inglaterra, los cuqueros instauran casas de retiro en el campo considerando que el cambio de ambiente puede ser beneficioso para tratar las alteraciones mentales. En este perodo se produce un mejoramiento en los tratamientos de los enfermos mentales. Philippe Pinel, William Tuke y Vifanzio Chiarugi tenan a sus pacientes sin cadenas y les daban ocupaciones. En el siglo XIX, con la etapa industrial, aparecen las industrias hospitalarias, cuya fundamentacin es la utilizacin de la mano de obra y no la rehabilitacin. Esto fracasa porque al ser inferior la capacidad productiva, el rdito econmico no es el mismo. A comienzos del siglo XX con el advenimiento de la etapa teraputica, el Dr. Herbert Hall inicia en EE.UU. el estudio sobre el uso teraputico de las actividades en la universidad de Harvard. Eleanor Clarke Slagle, considerada fundadora de la terapia ocupacional. Toma como modelo las necesidades de la infancia y como fundamento los principios de trabajo, juego y relaciones humanas. Plantea un modo de reorganizacin de hbitos al que llam "entrenamiento en hbitos". Dicho programa se llev a cabo en hospitales mentales como medio de rehabilitacin para los pacientes crnicos. Luego, entrenaba gradualmente a sus pacientes en actividades recreativas y hbitos de trabajo. Ocupacin Humana Esta expresin denota que la ocupacin es parte de la condicin humana. Cualesquiera que sean las otras cosas que caractericen al ser humano, tambin compartimos una naturaleza ocupacional innata. Ocupacin humana se refiere al hacer del trabajo, juego o de las actividades de la vida cotidiana dentro de un contexto temporal, fsico o sociocultural que caracteriza gran parte de la vida humana. La necesidad intensa de hacer cosas es nicamente humana. Volicin Es un patrn de pensamientos y sentimientos acerca del propio ser como actor en el propio mundo que ocurren cuando uno ocupa, elige, anticipa, experimenta e interpreta lo que hace. A travs del tiempo, los individuos tienden a tener patrones similares de pensamientos y sentimientos volitivos. No obstante, nuevas circunstancias, como las alteraciones en el medio ambiente o en la capacidad de desempeo, pueden cambiar estos pensamientos y sentimientos. En consecuencia, la volicin siempre es una versin de trabajo en uno mismo y el mundo. Capacidad de desempeo y cuerpo vivido Las mltiples cosas que hacemos requieren percibir e interpretar el mundo que nos rodea, mover nuestros cuerpos en el espacio, manipular objetos, planear nuestras acciones y comunicarnos e interactuar con otros. Aun la actividad ms habitual refleja la organizacin compleja y exquisita de nuestra capacidad de desempeo. Nuestro desempeo depende de estar compuestos por los sistemas musculo-esqueltico,

neurolgicos, cardiopulmonares y otros sistemas corporales. La capacidad para desempearse tambin depende de capacidades cognoscitivas como la memoria. El enfoque objetivo generalmente considera estas experiencias como slo consecuencias del problema que debe evaluarse de un punto de vista objetivo de un observador. No obstante, la experiencia subjetiva tambin da forma al modo de desempeo de las personas. Prestar cuidadosa atencin a la experiencia subjetiva puede poner en evidencia mucho acerca de la capacidad de desempeo e informacin importante acerca de el modo en el que se emprendi la terapia. Ninguna de las perspectivas explica plenamente la otra. El concepto bsico utilizando aqu para analizar lo subjetivo en la capacidad de desempeo es el cuerpo vivido. Este emana en esencia del trabajo del filsofo Merleaun-Ponty, quien destaca un enfoque fenomolgico que consideraba la experiencia subjetiva como fundamental para el conocimiento de la percepcin, la cognicin y la accin humana. Este concepto destaca dos ideas fundamentales. Primero, mente y cuerpo son vistos como parte de una nica entidad, es decir, el cuerpo vivido. Segundo, la experiencia subjetiva del desempeo no es simplemente un artificio de desempeo. En cambio, es fundamental para el modo en el que nos desempeamos. Es decir, al hacer cosas y aprender como hacer cosas, necesitamos no solo los componentes objetivos, sino tambin la experiencia del ejercicio de nuestras capacidades.

Hiptesis. La estigmatizacin de las personas con trastorno de esquizofrenia dentro de su familia est dada por factores influyentes de la sociedad y la cultura. El comportamiento familiar influye de sobremanera en el desarrollo y rehabilitacin de la enfermedad, dirigiendo al paciente hacia un buen o mal pronstico.

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