CIRUGIA PLASTICA

Volumen Volume

15

Nmero Number

Enero-Abril January-April

2005

Artculo:

Depilacin con lser

Derechos reservados, Copyright 2005: Asociacin Mexicana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva, AC

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18 Caso clnico Cir Plast 2005;15(1):18-26

Gutirrez GC y cols.: Depilacin con lser MG

CIRUGIA PLASTICA
Vol. 15, Nm. 1 Enero-Abril 2005 pp 18 - 26

Depilacin con lser

Dra. Claudia Gutirrez Gmez,* Dra. Mariana Meneses Ibarra,** Dra. Alicia Gutirrez Snchez,** Dr. Alfonso Vallarta Rodrguez,** Dra. Laura Andrade Delgado,** Dra. Alfonsina vila Romay,** Dra. Claudia Montoya Garca,** Dra. Rosalinda Snchez Laparade,** Qum. Patricia Santana Rodrguez**
RESUMEN El pelo como anexo de la piel recubre la mayor parte de la superficie corporal, su crecimiento, tamao y cantidad se encuentran influenciados por varios factores dentro de los cuales el hormonal es el ms importante. Para muchas personas, el exceso de vello es considerado un problema esttico, motivo por el cual se ha ido evolucionando, desde los antiguos mtodos de rasurado y depilacin, hasta la depilacin con lser. Los equipos actuales actan por medio de fototermlisis selectiva. El objetivo de este trabajo es presentar la eficacia del equipo lser diodo para el tratamiento de eliminacin de vello corporal y reportar nuestra experiencia. Se revisaron 391 expedientes de los pacientes atendidos en la Clnica de Lser Integral (Mdica Sur), durante el periodo de noviembre de 2001 a diciembre de 2004, considerando: la edad, sexo, tipo de piel, rea corporal y respuesta de cada paciente. Se obtuvo una evolucin satisfactoria en el 97% de los casos. Concluimos que el tratamiento con el equipo lser diodo es seguro y eficaz; el nmero de sesiones vara segn el grosor y color del pelo y las alteraciones hormonales asociadas. Con un promedio de 7 sesiones, los efectos adversos presentados son escasos y fcilmente reversibles, constituidos principalmente por alteraciones de hipo e hiperpigmentacin. Palabras clave: Depilacin, lser, diodo. SUMMARY Hair is an annex of the skin that covers most of the body surface, and its growth, size and quantity are influenced by a great number of factors, the hormonal being the most important one. For many people, excess hair is considered an aesthetic problem, for that reason, its removal has evolved from the oldest methods of shaving and depilation to laser depilation. Current equipment acts by selective photothermolysis. The objective of this paper is to present the efficiency of the Diode Laser for the elimination of body hair and to report our experience. Three hundred and ninety one records of the patients treated at Laser Integral Clinic (Medica Sur) during the period from November 2001 to December 2004, were reviewed considering: age, sex, skin type, body area and each patients response to the treatment. A satisfactory response was obtained in 97% of the cases. Treatment with the Diode Laser is safe and effective. The number of sessions depends on hair thickness, color, body area and associated hormonal alterations. With an average of 7 sessions, adverse effects are scanty and easily reversible constituted principally by alterations of hypo and hyperpigmentation.

Key words: Depilation, laser, diode.

INTRODUCCIN La presencia de pelo no deseado contina siendo un edigraphic.com problema para muchos individuos en donde los mtodos tradicionales para retiro de vello (rasurado, crema, electrlisis, etc.) son insatisfactorios; adems de algunos inconvenientes como las quemaduras causadas por cera caliente, la pseudofoliculitis por rasurado, etc.

* Cirujana Plstica adscrita al Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. ** Mdicos adscritos Clnica Lser Integral, Hospital Mdica Sur.

Trabajo presentado en el Tercer Congreso del Hospital Mdica Sur, Puerto Vallarta, Mxico. Mayo 2003.

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Entendiendo la biologa del vello Para entender el proceso de fotodepilacin (eliminacin de los folculos pilosos mediante luz coherente lser o luz no coherente luz intensa pulsada) es necesario conocer la fisiologa del vello. La introduccin de la tecnologa lser ha despertado gran inters por ser un mtodo definitivo, no invasivo, rpido y cmodo. La piel es el rgano ms grande del cuerpo y tiene la funcin de proteccin, metabolismo y regulacin hidroelectroltica. El folculo pilosebceo es un anexo de la piel que puede tener dos tipos de pelo: el velloso, que cubre la mayor parte de la superficie corporal y el terminal, que se encuentra en la piel cabelluda y en los adultos por accin hormonal y se localiza en la cara, axilas y genitales. El folculo piloso consta de dos partes: una inferior, entre la base y la insercin del msculo erector y la desembocadura de la glndula sebcea, donde se encuentra la protuberancia, y una superior, o infundbulo, entre esta ltima y el orificio folicular. La porcin inferior est constituida por la papila drmica y la matriz germinativa. El pelo de adentro hacia afuera presenta la mdula, la corteza y la cutcula del pelo; la vaina epitelial interna incluye la cutcula y las capas de Huxley y de Henle, y por ltimo, estn la vaina epitelial externa y la membrana vtrea o saco conjuntivo (Figuras 1 y 2). Los folculos pilosos son estructuras dinmicas que se encuentran en diferentes fases: 1. Fase angena. Es la fase activa de crecimiento del pelo, que dura aos. El 85% del vello se encuentra en esta fase.

2. Fase catgena. Es un periodo de regresin que dura 2 semanas, donde cesa el crecimiento del pelo pero no se cae. 3. Fase telgena. Constituye la fase de descanso con actividad metablica mnima que dura de 5 a 6 semanas. Al final de esta fase se cae el vello y del 10 a 13% del vello se encuentra en esta fase1 (Figura 3). Factores como la localizacin corporal, la densidad folicular (nmero de pelos por centmetro cuadrado) y el porcentaje de pelo en cada fase, da como resultado que no haya un crecimiento sincrnico en el ser humano, por lo que el tiempo de duracin en cada rea es diferente1 (Cuadro I). El contenido de melanina y feomelanina determinan el color ms o menos oscuro del pelo segn el porcentaje de cada una de ellas.2 El grosor del pelo tiene una relacin proporcional con la cantidad de pigmento en el mismo. La profundidad a la que se encuentra el bulbo piloso vara segn la localizacin anatmica y el tipo de pelo de 0.5 a 3 mm.

Figura 2. Anatoma del bulbo piloso.

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Angena
Figura 1. Anatoma del folculo piloso.

Catgena

Telgena

Figura 3. Fases evolutivas del folculo piloso.

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Cuadro I. Densidad folicular (cm2) 350 500 500 65 70 70 80 60 60 65 Profundidad del folculo 3-5 mm 2-4 mm 1-2.5 mm 3.5-4.5 mm 3.5-4.5 mm

rea corporal Cabeza piel cabelluda Barba Cejas Labio superior Axilas Tronco Pubis Brazos Piernas Muslos Mamas

% pelo telgeno 13 (10-15) 30 85 - 94 34-35 70 (31-79) 70 (65-81) 80 (72-86) 80 (62-88) 80 (64-83) 70

Duracin angena 2-6 aos 1 ao 1-2 meses 2-5 meses

Duracin telgena 3-4 meses 10 semanas 3-4 meses 6 semanas 3 meses 12 semanas 2-4 meses 3-6 meses 2-3 meses 10 semanas

1-3 meses 4-6 meses 1-2 meses

2.5-4 mm 2.5-4 mm 3-4.5 mm

Concepto de depilacin La depilacin es la eliminacin del :rop tallo odarobale piloso,3FDP sea temporal o definitiva. Con mtodos temporales VC ed AS, fsicos, cidemihparG como la abrasin, corte o rasurado y avulsin (cera, pinzas, electrnica), o qumicos, por debilitamiento del pelo arap (tioglicolatos, enzimas, proteolticas, etc.). acidmoiB arutaretiL :cihpargideM Con mtodos definitivos elctricos, por electrlisis, termlisis o combinacin de ambos; lumnicos, por sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c fotodepilacin; fototrmicos, por luz coherente (lser), luz no coherente y luz intensa pulsada; fotoacsticos, por lser Q-switched, o fotoqumicos, por terapia fotodinmica (luz + cromforo exgeno).4 Entendiendo el lser El trmino lser es un acrnimo de luz amplificada por emisin estimulada de radiacin, (Light Amplification Stimulated Emission of Radiation). Maiman desarroll el primer lser en 1959 utilizando un cristal de rub para reproducir una luz roja con una longitud de onda de 694 nanmetros (nm); posteriormente se desarrollaron otros sistemas de lser. Uno de los ms notables fue el de Nd-YAG (neodimio en itrio aluminio granate), en 1961; el lser de argn, en 1962, y el de dixido de carbono, en 1964.5 Goldman y col.6 establecieron el papel del lser en dermatologa, reportando el uso de lser rub para eliminar tatuajes, el lser de argn en el tratamiento de las lesiones vasculares y el lser Nd-YAG en el tratamiento de tatuajes, manchas en vino de oporto y lesiones cutneas benignas. En 1983, Anderson y Parris,7 postularon la teora de la fototermlisis selectiva, la cual acelera la destruccin especfica de cromforos blancos tal como la hemoglobina y la melanina.

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El lser consiste en un resonador que contiene un medio activo capaz de emitir radiacin estimulasustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c da. Muchas sustancias son capaces de emitir una cihpargidemedodabor luz lser, como el dixido de carbono, argn, neodimio, helio, nen y criptn. El medio activo est contenido dentro de la cavidad ptica lser. En el extremo del resonador hay espejos paralelos; una bomba energizante es la fuente de energa trmica, elctrica u ptica, que luego es absorbida por el medio activo. Segn la ley de Grothus-Draper, para que ocurra una accin debe producirse una absorcin de luz. ste es el principio fundamental para el uso mdico de la energa lser, cada tejido tiene diversos espectros de absorcin, segn el cromforo presente en cada uno de ellos. La radiacin lser para depilar debe depositar su energa en la zona blanco (melanina). De la radiacin que llega a la piel, una parte se refleja y otra parte penetra a travs de la piel, absorbindose, liberando calor y destruyendo as las clulas de la matriz del vello. La depilacin lser ha generado un considerable entusiasmo por su eficacia. El disparador potencial de la fototermlisis selectiva es la melanina del folculo piloso. Inicialmente el lser de rub y el Nd-YAG se utilizaron para la eliminacin del vello; sin embargo, los resultados no fueron satisfactorios y el efecto poco duradero. En la actualidad el lser Alejandrita y el lser diodo han superado a sus antecesores en eficacia y seguridad; stos incluyen un sistema de enfriamiento que disminuye los efectos adversos, como el dao a la epidermis.8 La energa lser produce sobre el pelo un efecto fototrmico al generar una temperatura suficientemente alta para producir un dao irreversible en las estructuras foliculares. La melanina est distribuida en la estructura folicular, sobre todo en el tallo piloso

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y en menor medida en la papila drmica y en la protuberancia, siendo stas las vas de destruccin del mismo. Por tanto, a mayor concentracin de melanina, mayor probabilidad de destruir el folculo piloso.9 Factores condicionantes de la piel y el pelo Fototipo de piel (Fitzpatrick) (Cuadro II) Los factores que se deben tomar en cuenta son el color del pelo, grosor, profundidad, fases del pelo en el ciclo folicular, densidad folicular, de 4 a 8 semanas en zonas faciales y cuello y de 8 a 12 semanas el resto del cuerpo (Cuadro III), as como las causas de hirsutismo (Cuadro IV).
Cuadro II. Tipo de piel Caractersticas I II III IV V VI Piel blanca, siempre se quema nunca se broncea. Piel blanca, siempre se quema algunas veces se broncea. Piel blanca media, algunas veces se quema, siempre se broncea. Piel moreno claro, asitica, rara vez se quema, siempre se broncea. Piel morena, moderada pigmentacin. Piel morena a morena oscura, negra, afro y afroamericano.

Indicaciones de fotodepilacin Hipertricosis: excesivo crecimiento de pelo terminal sin distribucin de tipo masculino y no dependiente de andrgenos. Hirsutismo: presencia de pelo terminal con distribucin masculina en la mujer, y es hormono-dependiente. Pseudofoliculitis. Vello no deseado. Quiste pilonidal recidivante. Antecedente familiar de quiste pilonidal en pacientes con hipertricosis. Foliculitis en fase no inflamatoria. Contraindicaciones en la fotodepilacin Absolutas Piel tipo VI. Piel bronceada (menos de un mes de exposicin sol). Fotosensibilidad por enfermedad o por frmacos. Tratamiento con 13 cis-retinoico (suspender tratamiento 7 meses antes de depilacin lser). rea ocular (salvo proteccin adecuada). reas con neoplasia. Relativas Pieles tipo IV o V (para algunos tipos de lser). Embarazo o lactancia. Alto riesgo de cicatriz queloide. Lesiones pigmentadas que no se desee tratar. Pacientes diabticos descompensados (riesgo de lceras por quemaduras). Pacientes inmunodeprimidos. Pacientes con herpes simple recidivante en rea a tratar (salvo tratamiento preventivo). reas recin depiladas por avulsin (cera, pinzas, elctricas, etc.).

Cuadro III. Factores condicionantes Color del pelo Tipo de piel Grosor del pelo Profundidad del pelo Fase del pelo Valoracin de eficacia Negro > castao > rubio I, II > III > IV > V Mayor > menor Superficial > profundo Angeno > telgeno

Cuadro IV. Causas de hirsutismo e hipertricosis 1. Tumor virilizante: ovrico, adrenal 2. Alteraciones endocrinas: como lo son la enfermedad de Cushing, y la hiperprolactinemia 3. Medicamentos utilizados: andrgenos, minoxidil, fenitonas, penicilamina, diazxido, ciclosporina, corticoides, fenitiazinas, haloperidol, anticonceptivos (progestgenos), hexaclorobenceno, interfern, pirimidina, estreptomicina, danazol, acetazolamida. 4. Sndromes: ovarios poliqusticos, Stein-Leventhal, Winchester, Lawrence-Seip, Hurler, Cornelio de Lange, Coffin-Siris, Gorlin. 5. Varios: Malnutricin, Porfiria, anorexia nerviosa, esclerosis mltiple, esquizofrenia, etc., hipotiroidismo, dermatomiositis, hirsutismo idioptico. 6. Enfermedades congnitas o hereditarias como: hipertricosis lanuginosa, nevus de Becker. 7. Traumticos y mecnicos: presin, irritantes, picaduras, reas denervadas.

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MATERIAL Y MTODO Se revisaron 391 expedientes de pacientes atendidos de noviembre de 2001 a diciembre de 2004 en la Clnica Lser Integral, 26 hombres (7%) y 365 mujeres (93%), con edades de 8 a 69 aos y promedio de 31.5 aos. Las reas tratadas fueron: brazos, busto, cara, ceja, cuello, entrecejo, espalda, espalda baja, frente, ingle, mamas, mejillas, mentn, muslos, nuca, oreja, pantorrillas, patillas y piernas (Cuadro V). Se analiz: sexo, edad, tipo de piel, reas tratadas y los resultados, mediante una encuesta realizada a cada paciente en cuanto a reduccin clnica del vello y satisfaccin por el procedimiento (Figuras 1 a 15). RESULTADOS Los tipos de piel, de acuerdo con la clasificacin de Fitzpatrick ms frecuentes, fueron III, II y IV (Cuadro VI) . Con relacin a la edad, llama la atencin que los pacientes ms jvenes soliciten depilacin del entrecejo, y pacientes alrededor de los 45 aos, el rea de barba. Las reas ms solicitadas en los paquetes fueron el bigote, pierna, cara y axila. El 97% de los pacientes estuvieron satisfechos con los resultados obtenidos. El cuestionario se realiz tanto a pacientes que estaban en tratamiento como a
Figura 5. Despus de tres sesiones.
Cuadro V. reas tratadas. rea Axila Bigote Bikini Cara Pantorrilla Mentn Oreja Patillas Pacientes 82 76 48 46 43 27 18 16 % 20.97 19.4 12.3 11.7 11 6.9 4.6 35.3 rea Barba Brazos Muslos Abdomen Espalda Cuello Nuca Entrecejo Pacientes 12 10 5 3 2 1 1 1 % 3.07 2.56 1.28 0.77 0.51 0.26 0.26 0.26

Figura 4. Mujer con vello en las pantorrillas al inicio del tratamiento.

Cuadro VI. Tipo de piel I II III IV V VI No. pacientes 6 121 168 94 2 0 Porcentaje 1.53 30.95 42.97 24.04 0.51 0

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Figura 6. Mujer con vello en el mentn al inicio del tratamiento.

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Figura 7. Despus de cuatro sesiones.

Figura 10. Mujer de 18 aos despus de tres sesiones. Figura 8. Mujer con vello en abdomen al inicio del tratamiento.

Figura 11. Despus de seis sesiones.

Figura 9. Despus de dos sesiones.

los que lo haban concluido, con disminucin temporal durante el tratamiento.10 Slo un paciente tuvo como complicacin la presencia de manchas hipercrmicas (Figuras 16 y 17). DISCUSIN

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Figura 12. Mujer de 33 aos de edad con vello suprapbico al inicio del tratamiento.

La introduccin de la fotodepilacin ha revolucionado las perspectivas que hasta ahora existan en la elimi-

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Figura 13. Despus de siete sesiones.

Figura 15. Despus de cuatro sesiones.

Figura 14. Axila al inicio del tratamiento.

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Figura 16. Complicaciones: postratamiento temprano. Presencia de manchas hipercrmicas.

nacin a largo plazo o permanente del pelo en pacientes con hirsutismo e hipertricosis. El lser diodo comercializado para la fotodepilacin emite de 800 a 810 nm. A diferencia de otros lseres, permite variar la duracin del pulso de 5 a 100

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Cuadro VII. Cera Sesiones durante toda la vida No es permanente Amplias reas para tratamiento Tcnica no selectiva Dolor variable Rpida Posibilidad de quemaduras y eritema Cualquier color de pelo Aplicable a pacientes con marcapasos Econmico Depilacin elctrica Muchas sesiones Es permanente en un 30% Pequeas reas para tratamiento (pelo a pelo) Depende del tipo de pelo Doloroso (utiliza anestesia muy a menudo) Lenta Eritema Cualquier color de pelo No aplicable en pacientes con marcapasos No econmico Fotodepilacin Pocas sesiones Es permanente en 50% o ms Amplias reas para tratamiento Selectiva Bajo dolor Rpida Hipo o hiperpigmentacin, otras En pelo oscuro y en algunos sistemas casi todos los colores (blanco no). Aplicable en pacientes con marcapasos. Costoso

los pacientes durante el tratamiento y 89% de disminucin permanente a largo plazo. Por esta razn los pacientes manifiestan satisfaccin aun antes de haber concluido el tratamiento. Cabe mencionar que la nica desventaja de este mtodo es el alto costo de la tecnologa lser (Cuadro VII). CONCLUSIONES La depilacin con lser diodo es un procedimiento seguro y eficaz. Las complicaciones reportadas en la literatura son hasta del 4.9%. En nuestra casustica slo se presentaron en el 0.26% de los casos hipopigmentaciones transitorias. La mayora de los pacientes que solicitan el tratamiento son mujeres (93%), con un promedio de edad de 31.5 aos. Sin lugar a dudas es un mtodo de eleccin en la remocin temporal y definitiva del vello. AGRADECIMIENTOS Agradecemos la colaboracin de la Lic. Mara Zenteno del Hierro por su ayuda en la elaboracin del presente.
BIBLIOGRAFA

Figura 17. Despus de tres meses de tratamiento.

milisegundos, al ser nico el pulso. El aporte de energa est limitado a la duracin del mismo. Cuenta con un sistema efectivo que minimiza el dao en la piel, lo hace muy tolerante y permite su uso en fototipos de piel IV y V, que son las ms comunes en nuestro medio.11 La efectividad del lser diodo ha sido avalada por la FDA mediante estudios en los Laboratorios de Fotomedicina Wellman, de la Universidad de Harvard, quienes reportan prdida del vello temporal en 100% de

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Direccin para correspondencia:

Dra. Claudia Gutirrez Gmez Puente de Piedra nm. 150, Torre II, Consultorio 420 Col. Toriello Guerra 14050, Mxico D.F. Tel. directo 5665-4907 E-mail: clauggdelh@yahoo.com.mx

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