ANTIMALARICOS Son un grupo de medicamentos (tambin llamados antipaldicos) que se han usado clsicamente para tratar el paludismo o malaria,

enfermedad parasitaria que afecta a ms de 500 millones de personas en el tercer mundo. Algunos antimalricos (cloroquina e hidroxicloroquina) se han mostrado tiles en el tratamiento de algunas enfermedades reumticas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, reumatismo palindrmico, Sindrome de Sjgren, artritis psorisica, sarcoidosis, osteoartrosis erosiva,...). QU ANTIMALRICOS SE USAN EN LAS ENFERMEDADES REUMTICAS? Se utiliza la cloroquina (Resochin ) a dosis de 250 mg/da (3,5 mg/kg de peso) y la hidroxicloroquina (Dolquine ) que se administra a dosis de 400 mg/da (comprimidos de 200 mg), no debiendo superarse la dosis de 6 mg/kg al da. CUL ES EL MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIMALRICOS? Estos medicamentos tienen mltiples mecanismos de accin, algunos no bien entendidos. Tienen efecto antiinfeccioso (base del tratamiento del paludismo), antiiinflamatorio y sobre la funcin inmune inhibiendo la activacin de linfocitos, monocitos y la produccin de factores mediadores de la inflamacin. Otros efectos conocidos son su capacidad de disminuir los niveles de lpidos y de inhibir la agregacin de plaquetas, ayudando a prevenir fenmenos trombticos. CMO SE ADMINISTRAN, ABSORBEN, DISTRIBUYEN Y ELIMINAN LOS ANTIMALRICOS? Los antimalricos se administran por va oral, su absorcin es rpida y completa. Son metabolizados en el hgado, si bien hasta el 60% son eliminados por el rin sin metabolizar. Se depositan extensamente y de forma prolongada en los tejidos. El tabaco puede acelerar el metabolismo heptico de los antimalricos y hacer perder su eficacia. EN QU ENFERMEDADES REUMTICAS SE USAN LOS ANTIMALRICOS? Las dos indicaciones fundamentales son la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistmico. Sin embargo, se han usado tambin ocasionalmente en otras enfermedades reumticas: artritis crnica juvenil, espondiloartropatias (espondilitis anquilosante y artritis psorisica), reumatismo palindrmico, fascitis eosinoflica, dermatomiositis infantil, sndrome de Sjgren, artrosis erosiva de manos y enfermedad por depsito de pirofosfato clcico.

CMO SE USAN LOS ANTIMALRICOS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE? La artritis reumatoide es una enfermedad frecuente (0,5-1% de la poblacin), caracterizada por inflamacin crnica y simtrica de mltiples articulaciones. Puede ocasionar destruccin articular y gran incapacidad. Existe evidencia sobre la eficacia de los antimalricos en la artritis reumatoide y experiencia de ms de 25 aos en su uso. Se administra cloroquina 250 mg una vez al da e hidroxicloroquina 200 mg dos veces al da. La respuesta al medicamento es lenta y progresiva, debiendo esperar hasta 6 meses en ocasiones para obtener resultados. En general su uso como monoterapia se recomienda para pacientes con artritis reumatoide (AR) leve o en pacientes con poliartritis de inicio sin un diagnstico definido, habindose demostrado su eficacia frente a placebo. No obstante, los antipaldicos son de los frmacos ms utilizados de forma combinada -con metotrexato y salazopirina- en pacientes con AR. La Gua de Prctica Clnica para el manejo de la AR-GUIPCAR- propone a los antipaldicos como alternativa teraputica inicial para pacientes con AR no erosiva y con menos de 6 articulaciones afectadas. La respuesta es una mejora en la inflamacin articular: menos dolor, menos rigidez, menos hinchazn articular, mejor capacidad para hacer tareas. Habitualmente, al suspender el medicamento el dolor y la inflamacin reaparecen de forma paulatina. CMO SE UTILIZAN LOS ANTIMALRICOS EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO? El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad rara, que puede afectar a mltiples rganos o sistemas (piel, rin, pulmn, articulaciones y otras). En ocasiones es una enfermedad grave. Los antimalricos se utilizan fundamentalmente para el tratamiento de las lesiones de piel y tambin para disminuir la actividad del lupus. Los pacientes experimentan mejora en el dolor articular, artritis, fiebre y lesiones cutneas. Con frecuencia los antimalricos se utilizan con glucocorticoides y antiinflamatorios no esteroideos. Los antimalricos no son medicamentos para tratar la afectacin grave del lupus (renal, cerebral, hematolgica), en la que se utilizan otros frmacos. Qu es? Los Antimalricos en Reumatologa 30