Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Antiinflmatorios No Esteroideos
AINEs:
Son los frmacos ms consumidos Por prescripcin o venta libre venta libre ejemplos:
agregante
TXA2
Leucotrienos hipersensibilidad
LT
AINEs
Efectos beneficiosos
Hay muchos AINEs comercializados en la Argentina, Pero todos tienen efectos similares
Meloxicam Nabumetona Naproxeno Nimesulida Oxaprozin Paracetamol Piroxicam Pirprofen Sulindac Suprofen Talniflumato Tenoxicam Tolmetin
A.A.S Aceclofenac Acemetacina Ac.meclofenmico Ac. mefenamico Ac. flufenamico Ac. niflumico Ac. tioprofenico Celecoxib Clonixinato Dexibuprofeno Dexketoprofeno Diflunisal
Diclofenac Dipirona Etodolac Etoricoxib Fenbufen Fenoprofen Flurbiprofen Ibuprofeno Isoxicam Indometacina Ketoprofeno Ketorolac
IBUPROFENO
(o similares ej. naproxeno)
PARACETAMOL
AINEs
GI
Efectos adversos
fallo renal
Alergia
hepatopatas
AINEs: Riesgo CV
(en los ltimos 10 aos aprendimos que tambin pueden aumentan el riesgo CV) Especialmente: etoricoxib, celecoxib o AINEs tpicos en dosis altas y por varios meses
Efectos adversos
150 3 2
Agranulocitosis
Sind. St. Johnson
0.5
0.5
Toxicidad Gastrointestinal
lcera sintomtica Gastritis lceraPirosis complicada Hemorragia GI lceras endoscpicas Perforacin
Epigastralgias
IBUPROFENO (*) DICLOFENAC DIFLUNISAL FENOPROFENO ASPIRINA SULINDAC NAPROXENO INDOMETACINA PIROXICAM KETOPROFENO TOLMETIN AZAPROPAZONA
Ranking de Riesgo
4,8 6
7 8 9 10,3 11 11,7
Moderado Riesgo:
1 o 2 FR
Omeprazol 20 mg
Alto Riesgo: 3 o ms FR
Mejor No usarlos
AINEs y embarazo
Riesgo
1. Feto 2. Madre
Cierre del ductus Hemorragias
Paracetamol
1ra Lnea Analgsica por su Excelente: relacin beneficio-riesgo-costo Eficacia Analgsica similar o levemente menor Puede combinarse con otros AINEs RESPETAR LA DOSIS MXIMA ADULTOS: 4 gramos/da - (8 comprimidos 500 mg) Dosis ms altas originan lesin heptica
Causa de Insuficiencia Heptica Hospitalizaciones por lesin heptica Muertes Los pacientes No deberan tomar alcohol Cuando reciben Paracetamol
Dipirona
Controvertida Por su Riesgo
Agranulocitosis Alergias severas Buen antipirtico y Analgsico Disponible por varias va Disponible IV Barata
10
Ketorolac
Se utiliza mucho como analgsico sin embargo, es uno de los AINEs Con ms riesgo gastrointestinal
Oral 5 das
Luego del paracetamol, el Ibuprofeno en dosis de hasta 1200 mg/da Presenta bajo riesgo GI y CV
11
12
Fiebre
Definicin del problema
Sndrome caracterizado por aumento de la temperatura corporal que puede ir acompaado de vasoconstriccin perifrica, taquicardia, prdida del apetito, dolores musculares difusos, somnolencia y decaimiento general
Epidemiologa:
Ms frecuente en nios que en adultos 23% de las consultas en pediatra Segundo diagnstico en Centros de atencin primaria
13
Fiebre
Objetivos Teraputicos:
Identificar la causa
Disminuir la Temperatura para lograr
Estrategias teraputicas:
No Farmacolgicas: Educacin de los padres - ropas livianas Hidratacin paos tibios
Farmacolgicas: > 38 Paracetamol o ibuprofeno Paracetamol: 15 mg/kg/ dosis (gotas: 5 mg/gota - Jarabe: 100 mg/5ml) Ibuprofeno: 10 mg/kg/ dosis (jarabes: 2% y 4%)
Fiebre
Esquema fisiopatolgico
frmacos
14
Fiebre
SITUACION DE SALUD N 5
El nio J.G de 4 aos de edad presenta un cuadro febril de 38.2 grados acompaado por tos y rinitis de secreciones claras. Su pediatra le diagnostica un cuadro infeccioso viral de vas areas superiores y le prescribe dipirona como antipirtico.
Realice un anlisis crtico de dicha conducta. Establezca una conducta racional
del paciente
15
DOLOR:
Definicin del Problema de Salud: experiencia sensorial y emocional desagradable que, se asocia con dao tisular o describimos en trminos de dicho dao
Definicin de la Asociacin Internacional para el studio del Dolor.
16
DOLOR: EPIDEMIOLOGA
Todas las personas experimentan dolor en algn momento de su vida Es una de las causa ms frecuentes de consulta al mdico 20% de la poblacin vive con dolor crnico (OMS) Migraa: 20 % de mujeres 67% de pacientes con cncer y 80% cncer avanzado 50% dolor moderado o intenso en 1 da del PO
52% de trabajadores refieren dolor en las ltimas 2 semanas Prdidas de das laborables: por cefaleas, lumbalgias, artrosis y otros ME
Muy Alto Costo para el sistema de Salud
Fisiopatologa
17
Dolor Significativo: 5 o ms El dolor interfiere con las actividades cotidianas movimientos simples, el humor, el sueo.
18
19
AINEs en dolores intensos deben acompaar a otras medidas o frmacos (slos no son suficientes)
Algunos tipos de dolor No responden adecuadamente a los AINES Por ejemplo: Neuropata diabtica Neuralgia postherptica (culebrilla) Fibromialgia
Dolor: Recomendaciones
British Pain Society Medicines and Healthcare products Regulatory Agency - 2006
Tratamiento Escalonado
I II III IV V paracetamol sustituir por ibuprofeno sumar paracetamol e ibuprofeno continuar con paracetamol y cambiar de AINE Agregar un opioide dbil ej. Tramadol
20
( coadyuvantes)
( coadyuvantes)
21
ANALGESICOS ADYUVANTES
Son frmacos utilizados primariamente en otras indicaciones que pueden tener efecto analgsico en algunos cuadros de dolor (se mencionan a ttulo informativo)
Antidepresivos
(amitriptilina, duloxetina)
Anticonvulsivantes
(Carbamazepina, gabapentina, pregabalina)
Corticoides
Opioides
22
Opioides: Farmacocintica
Diferentes Vas de administracin
23
Morfina
Piedra angular en el tratamiento del dolor Estandar de Oro Alto metabolismo primer paso heptico Biodisponibilidad 30% Recuerda el concepto de biodisponibilidad? Si recibo 10 mg va oral: Cul es la dosis equivalente IV?
24
Caso clnico
El Sr. A., de 50 aos con diagnstico reciente de cncer de prstata con metstasis consulta por dolor en caderas, pared torcica y hombros debido a las metstasis seas. EVA: 8 Ud. decide iniciar con morfina 10mg Por qu va prescribe la morfina?
25
26
200 7.5 30 20 -
27
12
16 20 24 Tiempo
Tiempo
Principios de la administracin
Titular la dosis Oral: 5 a 10 mg de morfina
28
Opioides Dbiles
Segundo Escaln OMS
Opioides Dbiles
29
El dextropropoxifeno es un opioide dbil Muy utilizado en Argentina con dipirona (Klosidol) En noviembre del 2010 la FDA decide el retiro del dextropropoxifeno. La Agencia Europea de Medicamentos haba resuelto en 2009 el retiro La ANMAT en la Argentina el 7/02/2011 informa:
30
Morfina
Fentanilo Metadona Oxicodona Buprenorfina
31
32
Opioide
Codeina Hidromorfona Morfina Oxicodona Fentanilo
sc / iv / im
120 2-3 10 0.1-0.25
12
16 20 24 Tiempo
33
Depresin Respiratoria
Es el ms grave por el alto riesgo de muerte Por depresin del centro respiratorio No combinar con otros depresores No es un problema titulando bien
34
Constipacin o Estreimiento
Efecto adverso ms frecuente en tratamientos crnicos
No desarrolla tolerancia
Debe prevenirse
El personal de salud debe indicar medidas no farmacolgicas para prevenir y tratar la constipacin
Tolerancia a Opioides
Definicin: necesidad de aumentar la dosis para lograr el efecto Diferentes Tolerancias: Depresin respiratoria, sedacin, nausea >> analgesia > constipation.
35
Dependencia
Definicin: desarrollo de un sndrome de abstinencia debido a la suspension brusca del opioide o a un antagonista Todos los pacientes la pueden desarrollar con el uso continuado de opioides No es un problema clnico si disminuimos lentamente. (disminucin: 20- 50% la dosis diaria) Puede haber Dependencia sin Adiccin
Adiccin a Opioides
Debe diferenciarse de Dependencia Aunque coexisten muchas veces Uso Compulsivo Prdida de control Continuo uso a pesar del dao a Si mismo y a los dems La adiccin a Opioides es un problema frecuente y grave Que genera alta morbimortalidad
36
Adiccin a Opioides
El riesgo de adiccin en pacientes en tratamiento por dolor por cncer es extremadamente bajo . La Adiccin No debe ser considerado un problema en el tratamiento de: dolor por cncer dolores agudos como PO o quemados SI, representa un serio Riesgo en el tratamiento del dolor crnico no oncolgico: (cefaleas, lumbalgias, artrosis, dolor neuroptico)
Por esto los opioides se reservan como ltima alternativa
Adiccin a Opioides:
Riesgo en el Dolor crnico No oncolgico
Ultima alternativa!!!
37
Nausea y Vmitos
Por accin sobre el centro del vmito (SNC) Frecuentes al comienzo del tratamiento Desarrolla Tolerancia (7 - 10 das) La Profilaxis no es necesaria Si puede ser necesario Tratamiento
El personal de salud debe monitorear el grado de sedacin del paciente Un paciente muy sedado que no responde est en riesgo de Depresin respiratoria potencialmente fatal
38
39
Siempre que se administran opioides El personal de Salud debe tener cerca la NALOXONA para tratar las sobredosis
Ejemplos de Escalas que se utilizan en salas donde se cuidad pacientes En tratamiento analgsico con Opioides
40
Opioides en Resumen
41
Glucocorticoides
Hormonas secretadas por la Corteza Suprarrenal.
CORTICOIDES
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-SUPRARENAL
HIPOTALAMO
CRH: hormona liberadora de corticotrofina
HIPOFISIS
ACTH: hormona adrenonocorticotrofica
Glucocorticoide
Corteza suprarrenal
CORTISOL
Mineralocorticoide
Aldosterona
42
GUCOCORTICOIDES (GC)
GC
Membrana celular
GC
Rc
Citoplasma celular
Rc GC
GC
Ncleo celular
ADN Transcripcin
43
Efecto adverso
Supresin/ insuficiencia suprarrenal Mayor susceptibilidad las infecciones
Aumento de la liberacin de glucosa por el Hiperglucemia hgado y utilizacin por tejidos Aumento del catabolismo seo Redistribucin de lpidos Catabolismo Proteico Ms reabsorcin de Na+ y agua Altera el funcionamiento del SNC Osteosporosis, fracturas patolgicas Obesidad central y miembros delgados Debilidad y atrofia muscular Disminucin del crecimiento de nios Hipertensin arterial y edemas Alteraciones del comportamiento Irritabilidad, nerviosismo, neurosis psicosis Cataratas riesgo de lcera pptica/hemorragia GI
44
Efecto adverso:
45
Terapia sustitutiva Accin antiinflamatoria Accin antialrgica Accin inmunosupresora Neoplasias Estimulacin de la sntesis del surfactante
Principales Glucocorticoides :
Cortisol (Hidrocortisona) Prednisona prednisolona Metilprednisolona Betametasona Dexametasona Triamcilonona
Inhalados: Budesonide- fluticasona
46
Formas de presentacin
Comprimidos Ampollas IV-IM Cremas Polvo Gotas (oculares-oticas) Aerosoles: (asma)
Vas de administracin
Oral Intramuscular (I.M) ojo!! los preparados
De depsito NO se pueden dar IV (leer el prospecto) Por ejemplo Duo decadron que contiene 2 sales de Dexametasona una de las cuales es insoluble en sangre
47
Vas de administracin
Intravenosa (I.V) Ms usados:
1 4 4 5 5
25 25
20 5 5 4 4
0.75 0.75
Cuntos mg de prednisona debo dar para tener el mismo efecto Antiinflamatorio que con 100 mg de hidrocortisona?
25 mg
48