Ralph R. Greenson Tcnica y prctica del psicoanlisis Editorial Siglo Veintiuno Editores 1. Edicin en ingls (1967) . Edicin en espa!

ol (19"#) p.p.191$%1 #. &' '&(')*' +E ,R'-'./ &legados a este punto en nuestro estudio de los 0en1enos de tras0erencia es necesaria una digresin. 2e1os puesto de relie3e la gran i1portancia 4ue tienen las reacciones de tras0erencia para el trata1iento psicoanal5tico del paciente neurtico. 6o puedo co1pendiar el punto de 3ista psicoanal5tico diciendo 4ue el psicoanalista pone 1ucho cuidado en crear una situacin anal5tica 4ue 1a7i1ice el desen3ol3i1iento de las di3ersas reacciones de tras0erencia. Este es nuestro 1todo principal para llegar hasta el 1aterial patgeno8 4ue de otro 1odo es inaccesi9le. :ero la recogida de datos histricos slo es parte del proceso teraputico. /tro co1ponente principal es procurar el insight por 1edio de la interpretacin. (p;g. 191) 'un4ue estos dos 0actores son 1u< i1portantes8 no 9astan para producir ca19ios duraderos en el paciente. :ara 4ue un paciente neurtico entre en la situacin anal5tica < cola9ore e0ica=1ente en ella es i1perati3o 4ue esta9le=ca < 1antenga otro tipo de relacin con el psicoanalista8 aparte de sus reacciones de tras0erencia. >e re0iero a la alian=a de tra9a?o. 6o sostengo 4ue la alian=a de tra9a?o 1erece ser considerada igual < e4ui3alente de la neurosis te tras0erencia en la relacin entre paciente < terapeuta (Greenson8 196 ). El tra9a?o de Eli=a9eth *et=el so9re @Aurrent concepts o0 trans0erenceB (19 6) real= < aclar 1is propias e7periencias cl5nicas en relacin con la alian=a de tra9a?o. En ese ensa<o introduce ella la e7presin de @alian=a teraputicaB e indica cu;n i1portante la considera se!alando 4ue se puede distinguir entre los psicoanalistas cl;sicos < la lla1ada @escuela 9rit;nicaB segCn 1ane?en o desde!en este aspecto de la tras0erencia. El li9ro de &eo Stone so9re La situacin psicoanaltica (1961) 1e dio reno3ado 51petu para esclarecer < 0or1ular el pro9le1a de la alian=a de tra9a?o entre paciente < terapeuta. El 1aterial cl5nico en 4ue se 9asa esta seccin procede de cierto nC1ero de pacientes 4ue tu3ieron di0icultades inesperadas en el curso de su terapia psicoanal5tica. 'lgunos de esos pacientes ha95an seguido uno o 3arios an;lisis con otros analistasD otros eran pacientes 15os 4ue 3ol35an para un an;lisis ulterior. En este grupo ha95a pacientes 4ue en cierto 1odo eran incapaces de ir 1;s all; de las 0ases preli1inares de an;lisis. 'un despus de 3arios a!os de anali=ados no esta9an real1ente @en an;lisisB. /tros an;lisis parec5an inter1ina9lesD ha95a una discrepancia notoria entre la a9undancia de insight < la escase= de ca19io. &os s5ndro1es cl5nicos 4ue presenta9an esos casos eran heterogneos desde el punto de 3ista de la categor5a de diagnstico8 las 0unciones < la din;1ica del 6o. &a cla3e para entender la patolog5a esencial as5 co1o el estanca1iento teraputico de95a hallarse en el hecho de no ha9er logrado el

paciente una relacin de tra9a?o 0ir1e con el analista. En cada uno de los casos 4ue 3o< a descri9ir8 el paciente era incapa= de esta9lecer o conser3ar una alian=a de tra9a?o duradera con el analista < ste descuida9a el hecho8 persiguiendo en ca19io el an;lisis de otros 0en1enos de tras0erencia. 'preci este error de tcnica en psicoanalistas con a1plia e7periencia en cl5nica < reconoc5 el 1is1o de0ecto en 15 al ree1prender el an;lisis con pacientes 4ue <a ha95a tratado anterior1ente. &a9orando con estos pacientes al parecer inanali=a9les o inter1ina9les 1e i1presion la i1portancia 4ue ten5a separar las reacciones del paciente ante el analista en dos categor5asE la neurosis de tras0erencia < la alian=a de tra9a?o. Real1ente8 esta clasi0icacin no es co1pleta ni precisa8 puntos 4ue tratar de aclarar 1;s adelante. :ero esta (p;g. 19%) distincin contri9u<e a posi9ilitar el 4ue se conceda igual escrutinio < atencin a dos tipos esencial1ente di0erentes de reaccin ante el psicoanalista. #. 1 +EF()(A(G) :R/V(S(/)'& &a nocin de alian=a de tra9a?o es 3ie?a tanto en la literatura psi4ui;trica co1o en la psicoanal5tica. 2a sido descrita con di0erentes 1ar9etes8 pero a e7cepcin de *et=el < Stone se ha considerado de i1portancia secundaria o no se ha separado de9ida1ente de las de1;s reacciones de tras0erencia. E1pleare1os de pre0erencia la deno1inacin de alian=a de tra9a?o para designar la relacin racional < relati3a1ente no neurtica 4ue tiene el paciente con su analista. Es esta parte ra=ona9le < o9?eti3a de los senti1ientos 4ue el paciente tiene por el analista la 4ue hace la alian=a de tra9a?o. &a eleccin de esa deno1inacin de de9e a 4ue su9ra<a su 0uncin principal8 <a 4ue gira entorno a la capacidad 4ue el paciente tenga de la9orar en la situacin anal5tica. ,r1inos co1o @alian=a teraputicaB8 de *et=el (19 6))8 la @tras0erencia racionalB8 de Fenichel (19H1) < la @tras0erencia 1aduraB de Stone (1961) son conceptos se1e?antes. :ero la designacin de alian=a de tra9a?o presenta la 3enta?a de poner de relie3e el ele1ento 1;s i1portanteE la capacidad 4ue tiene el paciente de la9orar con un 0in deter1inado en la situacin del trata1iento. Se o9ser3a con 1;7i1a claridad cuando el paciente se de9ate en las ansias de una intensa neurosis de tras0erencia < sin e19argo toda35a puede 1antener una relacin de tra9a?o e0ica= con el analista. El nCcleo seguro de alian=a de tra9a?o lo 0or1a la 1oti3acin del paciente para so9reponerse a su 1al8 su sensacin de des3ia1iento8 su disposicin consciente < racional a cooperar < su capacidad de seguir las instrucciones < los insights del analista. &a alian=a se 0or1a en lo esencial entre el 6o ra=ona9le del paciente < el 6o anali=ador del analista. (Ster9a8 19#H). El 1edio 4ue hace esto posi9le es la identi0icacin parcial del paciente con el en0o4ue anal5tico del analista en su intento de entender el co1porta1iento del paciente (Ster9a8 19%9) . &a alian=a de tra9a?o pasa al pri1er plano en la situacin anal5tica del 1is1o 1odo 4ue el 6o ra=ona9le del paciente8 el 6o o9ser3ador < anali=ador8 est; separado del 6o 4ue siente < e7peri1enta. &as inter3enciones del analista desconectan las actitudes operati3as de los 0en1enos de tras0erencia neurtica

del 1is1o 1odo 4ue sus inter3enciones separan el 6o ra=ona9le del irracional. Estas dos series de (p;g. 19#) 0en1enos son paralelas < e7presan aconteci1ientos ps54uicos an;logos desde di0erentes puntos de re0erencia. &os pacientes 4ue o pueden apartar un 6o ra=ona9le < o9ser3ador no podr;n 1antener una relacin de tra9a?o8 < 3ice3ersa. :ero esta di0erenciacin entre reacciones de tras0erencia < alian=a de tra9a?o no es a9soluta8 <a 4ue la alian=a de tra9a?o puede contener ele1entos de la neurosis in0antil 4ue al 0inal re4uerir;n an;lisis. :or e?e1plo8 el paciente tal 3e= la9ore te1poral1ente para con4uistar el a1or de su analista8 < esto en de0initi3a lle3ar; a 0uertes resistenciasD o 9ien la so9re3aluacin del car;cter < la capacidad del analista puede ser3ir 9ien a la alian=a de tra9a?o al principio del an;lisis8 pero par con3ertirse en 0uente de 1a<or resistencia posterior1ente. )o slo puede la neurosis de tras0erencia in3adir la alian=a de tra9a?o sino 4ue sta 1is1a tal 3e= sea e1pleada de0ensi3a1ente para esconder los 0en1enos de tras0erencia 1;s regresi3os.
Ina ilustracin cl5nica de este punto ocurri en una paciente 15a 4ue se 1ani0esta9a constante1ente ra=ona9le para con1igo < con la situacin anal5tica. 'un4ue sa95a poco de psicoan;lisis8 acepta9a las 0rustraciones < restricciones a0a9le1ente8 sin ninguna se!al de eno?o consciente ni clera. Sin e19argo8 los sue!os 4ue a 3eces llega9a a recordar esta9an llenos de 0uria < ra9ia harto e3identes. 'l indic;rselo8 la paciente reaccion co1o si 0uera @sloB un sue!o8 < ella no era @responsa9leB de sus sue!os. 'un cuando se ol3idara de su hora anal5tica8 lo considera9a un error @naturalB8 < to1a9a 1i interpretacin del te1or a sus hostilidad su9<acente co1o ca3ilaciones de un e7cntrico 4ue ella tolera9a de 9uena gana. Slo despus de agotarse sus asociaciones < racionali=aciones super0iciales < reinar el silencio se hicieron incon0undi9le1ente claros para ella sus i1pulsos hostiles < se7uales 1;s regresi3os. Entonces reconoci 4ue se ha95a a0errado a la alian=a de tra9a?o co1o una 0achada de0ensi3a.

' pesar de las entre1e=claduras8 la separacin en dos grupos de las reacciones 4ue tiene el paciente para con el analista8 tras0erencia neurtica < alian=a de tra9a?o8 parece tener 3alor cl5nico < tcnico. 'ntes de pasar a otro 1aterial de caso 4uerr5a es9o=ar 9re3e1ente algo de la literatura psicoanal5tica al respecto. #. % &' &(,ER',IR' Freud (19%18 p. 1J D H17) ha9la de los aspectos a1istosos < a0ecti3os de la tras0erencia 4ue son ad1isi9les en la conciencia < 4ue constitu<en @uno de los sustratos del 7itoB. Respecto del rapport diceE @El pri1er 0in del trata1iento es sie1pre ligar al paciente a la (p;g. 19H) cura < a la persona del 1dico. :ara ello no ha< 1;s 4ue de?arle tie1po. Si le de1ostra1os un serio inters8 aparta1os cuidadosa1ente las pri1eras resistencias < e3ita1os ciertas torpe=as posi9les8 el paciente esta9lece enseguida8 espont;nea1ente tal enlace... En ca19io si adopta1os desde un principio una actitud 4ue no sea de cari!oso inters < si1pat5a8 destruire1os toda posi9ilidad de se1e?ante resultado positi3oB (Freud 191#98 pp. 1#9$1HJD H# ).

Ster9a (19%9) escri9i de la identi0icacin del paciente con el analista8 4ue conduce al inters del paciente en la la9or 4ue reali=an en co1Cn8 pero no do a este aspecto de la tras0erencia ninguna designacin especial. Fenichel (19H18 p. %7) descri9i la @tras0erencia racionalB8 una tras0erencia positi3a de o9?eti3o inhi9ido necesaria para el an;lisis. 6a 3i1os Supra c1o insiste Eli=a9eth *et=el en la i1portancia de la @alian=a teraputicaB. El tra9a?o de &oeKald (196J) so9re la accin teraputica del psicoan;lisis es un estudio penetrante < saga= de los di0erentes gneros de relaciones 4ue tiene el paciente con el analista a lo largo del an;lisis. 'lgunas de sus ideas est;n directa1ente relacionadas con lo 4ue <o lla1o la alian=a de tra9a?o. El li9ro de &eo Stone est; dedicado a las co1ple?idades de la relacin entre analista < paciente. En l 1enciona la @tras0erencia 1aduraB8 4ue segCn l (a) esta9a en oposicin a las reacciones de @tras0erencia pri1ordialB < (9) era esencial para un an;lisis 0ruct50ero (p. 1J6). El si1posio so9re @&os 0actores curati3os del psicoan;lisisB8 presentado en el %% Aongreso de la 'sociacin :sicoanal5tica (nternacional (3ase Gitelson et al.8 196%) conten5a 1uchas re0erencias a las reacciones de tras0erencia especiales 4ue entran en la alian=a teraputica < un pe4ue!o estudio so9re c1o contri9u<e el analista a una @9uenaB situacin anal5tica. Gitelson ha9la9a de la ar1on5a en 4ue se 9asa el co1ien=o del an;lisis < 4ue da por resultado la tras0erencia. Su9ra<a9a la necesidad de 4ue el analista se presente co1o un 9uen o9?eto < un 6o au7iliar. >e<erson (3ase Gitelson8 p. %J%8 nota)8 )acht8 Segal8 Luiper8 Gar1a8 Ling < 2ei1ann de9atieron con l uno u otro aspecto de su en0o4ue. En cierto 1odo8 el desacuerdo parece de9erse a no distinguir clara1ente entre la alian=a de tra9a?o < los 0en1enos de tras0erencia 1;s regresi3os. Este 9re3e e inco1pleto e7a1en re3ela 4ue 1uchos analistas8 entre ellos Freud8 reconoc5an 4ue en el trata1iento psicoanal5tico era necesario otro gnero de relacin con el analista aparte de las reacciones de tras0erencia 1;s regresi3as. (p;g. 19 ) #. # +ES'RR/&&/ +E &' '&(')*' +E ,R'-'./ #. #1 Aberraciones en la alianza de trabajo E1pe=ar descri9iendo algunos e?e1plos cl5nicos en 4ue el curso del desen3ol3i1iento de la alian=a de tra9a?o se apart nota9le1ente del usual en el paciente psicoanal5tico. E1pie=o por esto por4ue en el paciente anal5tico cl;sico la alian=a de tra9a?o se 0or1a casi i1percepti9le1ente8 en relati3o silencio8 < al parecer independiente1ente de toda acti3idad especial por 1i parte. &os casos irregulares ponen de relie3e procesos < procedi1ientos di0erentes 4ue se reali=an casi in3isi9le1ente en el paciente anal5tico usual.
2ace unos a!os8 un analista de otra ciudad 1e en3i a un se!or inteligente8 de edad 1ediana8 4ue lle3a9a <a 1;s de seis a!os de an;lisis. Aiertas condiciones generales ha95an 1e?orado en la 3ida del paciente8 pero a su pri1er analista le parec5a 4ue necesita9a 1;s an;lisis8 por4ue toda35a no logra9a casarse < esta9a 1u< solo. +esde el pri1er 1o1ento de terapia 1e sorprendi el 4ue 0uera a9soluta1ente pasi3o en el

reconoci1iento < la la9oracin con sus propias resistencias8 < result 4ue espera9a 4ue <o se las se!alara8 co1o ha95a estado haciendo el analista anterior durante todo a4uel an;lisis. >e i1presion luego el hecho de 4ue en el 1o1ento 1is1o en 4ue <o inter3en5a ten5a una respuesta in1ediata8 aun4ue con 0recuencia inco1prensi9le. +escu9r5 4ue le parec5a o9ligacin su<a replicar in1ediata1ente a cada inter3encin por4ue cre5a 4ue ser5a se!al de resistencia8 < por ende 1alo8 4uedar callado un 1o1ento < recapacitar so9re lo 4ue <o ha95a dicho. 'l parecer8 su analista anterior nunca ha95a reconocido una resistencia en su te1or a 4uedar callado. En asociacin li9re8 el paciente 9usca9a acti3a1ente cosas de 4ue ha9lar8 < si se le ocurr5a 1;s de una cosa escog5a lo 4ue le parec5a 4ue <o anda9a 9uscando8 sin 1encionar las de1;s. Auando <o le ped5a alguna in0or1acin8 sol5a responder por la asociacin li9re8 < el resultado 1uchas 3eces era e7tra!o. :or e?e1plo8 cuando le pregunt cu;l era su segundo no19re 1e respondi 4ue RasMolniMo38 lo pri1ero 4ue se le ocurri. Auando 1e repuse de la sorpresa < lo puse en duda di?o 4ue cre5a tener 4ue reali=ar una asociacin li9re. )o tard en tener la neta i1presin de 4ue a4uel ho19re nunca ha95a logrado una relacin de tra9a?o con su analista pri1ero. )o sa95a lo 4ue de95a hacer en la situacin anal5tica. 2a95a pasado a!os acostado 0rente a un analista8 so1etindose dcil1ente a lo 4ue cre5a 4ue se re4uer5a de l8 o sea la asociacin li9re constante e instant;nea. :aciente < analista ha95an estado haciendo una caricatura de psicoan;lisis. Verdad es 4ue el paciente ha95a tenido algunas reacciones de tras0erencia regresi3as8 < de ellas algunas ha95an sido interpretadas8 pero la 0alta de una alian=a de tra9a?o constante ha95a hecho todo el procedi1iento a1or0o8 con0uso e ine0ica=. (p;g. 196) 'un4ue <o reconoc5a 4ue la 1agnitud de los pro9le1as del paciente no pod5a de9erse slo < ni si4uiera principal1ente a los de0ectos tcnicos del pri1er analista8 1e pareci 4ue de95a proporcionar al paciente una 9uena oportunidad de 3er si pod5a la9orar en la situacin anal5tica. 'de1;s8 este esclareci1iento re3elar5a de 1odo 1;s 353ido la patolog5a del paciente. :or eso8 los pri1eros 1eses de nuestra cooperacin le e7pli4u cuidadosa1ente8 sie1pre 4ue 3en5a a cuento8 las di0erentes tareas 4ue la terapia psicoanal5tica re4uiere del paciente. Reaccion co1o si todo eso 0uera nue3o para l < pareci ansioso de tra9a?ar co1o <o dec5a. :ero pronto pudo 3erse 4ue l no pod5a decir sin 1;s ni 1;s las cosas 4ue se le ocurr5an8 < se sent5a i1pulsado a descu9rir tras de 4u anda9a <o. )o pod5a estar callado < re0le7ionar en lo 4ue <o dec5aD te15a los espacios 3ac5os8 4ue se!ala9an un peligro espantoso. +e estar callado podr5a pensar8 < si pensa9a podr5a estar en desacuerdo con1igo8 < eso e4ui3al5a a 1atar1e. Su sorprendente pasi3idad < docilidad se re3ela9an co1o una 0or1a de halago8 para disi1ular un 3ac5o interior8 una insacia9le ansia in0antil < una ra9ia terri9le. En un per5odo de seis 1eses se e3idenci de so9ra 4ue a4uel ho19re era de un car;cter es4ui=oide @a la 1anera de @8 4ue pod5a soportar las pri3aciones del psicoan;lisis cl;sico (2. +eutsch8 19H%D Neiss8 1966). :or eso lo a<ud a 9uscar psicoterapia de apo<o con una terapeuta. Ina 1u?er 4ue <o ha95a anali=ado durante unos cuatro a!os 3ol3i al an;lisis con1igo despus de un inter3alo de seis a!os. '19os sa95a1os cuando ella lo interru1pi 4ue 4ueda9a toda35a 9uena parte del an;lisis por reali=ar8 pero con3ini1os en 4ue un inter3alo sin an;lisis podr5a aclarar las inslitas oscuridades < di0icultades 4ue hall;9a1os en el intento de hallar una 1e?or resolucin de su tras0erencia sado1aso4uista8 a19i3alente8 pla!idero < apegada a 15. 6o le ha95a propuesto ir con otro analista8 por4ue en general he 3isto 4ue el ca19io de analista es 1;s producti3o 4ue la 3uelta con el pri1ero. Eso suele presentar insights nue3os en las reacciones de tras0erencia antiguas < ade1;s nue3as posi9ilidades de tras0erencia. :ero por ra=ones e7ternas no 0ue posi9le8 < tu3e 4ue ree1prender su an;lisis8 si 9ien con algunas reser3as.

En sus pri1eras horas en el di3;n 1e sorprendi el e7tra!o 1odo 4ue ten5a de la9orar en el an;lisis. +espus record r;pida1ente 4ue eso ha95a sucedido <a anterior1ente8 slo 4ue ahora 1e sorprendi 1;s por4ue <a ha95a perdido la costu19reD 1e parec5a casi 0ant;stico. 'l ca9o de un 1o1ento deter1inado en la hora del an;lisis la paciente se pon5a a ha9lar casi incesante1ente8 con 0rases incone7as8 parte de recitacin de un aconteci1iento reciente8 alguna 0rase o9scena de 3e= en cuando sin 1encionar su rare=a8 no 4ue era un pensa1iento o9sesi3o8 < despus 3uelta a recitar un aconteci1iento pasado. &a paciente parec5a no darse cuenta en a9soluto de su e7tra!o 1odo de ha9lar < nunca lo 1enciona9a espont;nea1ente. Auando la con0ront con ese hecho al principio pareci ignorarlo < despus se sinti 1olesta. Ao1prend5 4ue en el antiguo an;lisis ha95a 1uchas sesiones o partes de ellas en 4ue la paciente esta9a 1u< angustiada < trata9a de esconder (p;g.197) su coincidencia de esa angustia asi co1o el an;lisis de la 1is1a. Recuerdo incluso 4ue ha95a1os descu9ierto parte del signi0icado < de los deter1inantes histricos de ese co1porta1iento. :or e?e1plo8 su 1adre ha95a sido una gran parlanchina < ha9la9a a la ni!a co1o a una 1a<or antes de 4ue pudiera entender. Su inco1prensi9le parloteo con1igo era una identi0icacin con su 1adre < un acting out en la situacin anal5tica. 'de1;s8 la 1adre ha95a e1pleado un ri de charla para 1ani0estar su angustia co1o su hostilidad hacia el 1arido8 4ue era 9astante callado. &a paciente adopt esta pauta de la 1adre < la reactua9a con1igo en la hora anal5tica sie1pre 4ue esta9a angustiada < hostil < cuando 3acila9a entre herir1e < apegarse a 15. &lega1os ade1;s a entender 4ue este 1odo de co1porta1iento denota9a ta19in una regresin en las 0unciones del 6o8 del proceso secundario hacia el pri1ario una suerte de @ha9lar en sue!osB con1igo8 una repeticin del dor1ir con los padres. Este e7tra!o 1odo de ha9lar se ha95a presentado 1uchas 3eces durante le pri1er an;lisis < si 9ien ha95an 4uedado anali=ados di0erentes deter1inantes8 toda35a persisti en cierto grado hasta la interrupcin de a4uel an;lisis. Sie1pre 4ue trata9a <o de en0rentar a la paciente con un 1al e1pleo de uno de los procedi1ientos del an;lisis8 sus reacciones8 o la aparicin de nue3o 1aterial8 nos des3ia9an. ,al 3e= recorda9a ella algCn sucedido histrico pasado 4ue no parec5a hacer al caso8 o en las sesiones siguientes aprecian algunos sue!os o nue3os recuerdos8 < nunca lleg;9a1os en realidad al grano de c1o ella no pod5a reali=ar alguna parte de la la9or anal5tica. En su segundo an;lisis8 no 1e de? hacer. Aada 3e= 4ue aso1a9a la 1enor se!al de a4uella charla incone7a8 o cada 3e= 4ue parec5a indicado le plantea9a el pro9le1a < la hac5a atenerse al asunto8 por lo 1enos hasta 4ue reconociera de 4u se esta9a tratando. &a paciente intent recurrir a todos sus antiguos 1todos de de0ensa contra 1is con0rontaciones de sus resistencias. 6o escucha9a por 1u< 9re3e tie1po sus protestas < e3asi3as < le se!al repetidas 3eces sus 0uncin de resistencia. )o la9or con ningCn 1aterial nue3o hasta no estar con3encido de 4ue la paciente esta9a en 9uena alian=a de tra9a?o con1igo. &enta1ente8 la paciente e1pe= a en0rentarse a su a9uso de la regla 9;sica. Ella 1is1a se con3enci de c1o a 3eces consciente1ente8 otras preconsciente1ente8 < otras inconsciente1ente e19orrona9a el 3erdadero o9?eto de la asociacin li9re. Result e3idente 4ue cuando la paciente se sent5a angustiada en su relacin con1igo se desli=a9a hacia su 1odo regresi3o de @ha9lar en sue!osB. Era co1o 4uien dice una @o9ediencia 1aliciosaB. Era 1aliciosa por4ue ella sa95a 4ue se aparta9a de la 3erdadera asociacin li9re. 6 era o9ediencia por4ue se so1et5a a a4uel 1odo de ha9lar regresi3o8 es decir8 incontinente. Esto suced5a sie1pre 4ue sent5a cierto gnero de hostilidad hacia 15. &o sent5a co1o un i1pulso de 3erter so9re 15 un r5o de 3eneno. Esto la hac5a sentir 4ue <o ser5a ani4uilado8 perdido para ella8 4ue 4uedar5a entonces sola < asustada. R;pida1ente se =a19ull5a otra 3e= en su charla enso!ada 4ue era co1o decir1e BSo<

una ni!ita 1edio dor1ida 4ue no es responsa9le de lo 4ue e1ite. )o 1e de?eD d?e1e dor1ir con (p;g. 19") ustedD slo es orina inocua lo 4ue sale de 15.B ()o e7a1inare1os los otros deter1inantes por4ue eso nos lle3ar5a de1asiado le?os.) Era una e7periencia 0ascinante el 3er cu;n di0erente1ente a3an=a9a este an;lisis respecto del anterior. )o 4uiero dar a entender 4ue la tendencia de esta paciente a e1plear de0ectuosa1ente su capacidad de regresin en el 0unciona1iento del 6o desapareciera por co1pleto. :ero 1i 3igorosa prosecucin del an;lisis de la de0ectuosa alian=a de tra9a?o8 1i constante atencin al 1anteni1iento de una 9uena relacin operati3a8 1i negati3a a de?ar1e des3iar hacia el an;lisis de otros aspectos de su neurosis de tras0erencia produ?eron sus e0ectos. El segundo an;lisis tu3o un sa9or < una at1s0era co1pleta1ente di0erentes. En el pri1er an;lisis <o ten5a una paciente interesante < caprichosa 4ue resulta9a 1u< 0rustradora por4ue 1e perd5a con 0recuencia por sus 3olu9les 3ericuetos. En el segundo an;lisis <o segu5a teniendo una paciente caprichosa8 pero ta19in una aliada 4ue no slo 1e a<uda9a cuando 1e perd5a sino 4ue incluso 1e se!ala9a 4ue i9a por un ca1ino errado antes de 4ue <o co1prendiera. In ?o3en8 el se!or *8H 3ino a 15 en 9usca de an;lisis despus de ha9er pasado dos a!os < 1edio con un analista de otra ciudad8 en un an;lisis 4ue casi no le ha95a a0ectado en nada. 2a95a o9tenido ciertos insights8 pero ten5a la neta i1presin de 4ue su pri1er analista desapro9a9a 3erdadera1ente su se7ualidad in0antil8 aun4ue el ?o3en co1prend5a 4ue los analistas no ten5an por 4u despreciar esas cosas. En las entre3istas preli1inares8 el ?o3en 1e di?o 4ue le costa9a 1ucho ha9lar de 1astur9acin < a 1enudo oculta9a consciente1ente ese tipo de in0or1acin a sus analista anterior. 2a95a co1unicado a ste la e7istencia de 1uchos secretos conscientes8 pero de todos 1odos se nega9a tena=1ente a di3ulgarlos. )unca se entrega9a de todo cora=n a la asociacin li9re < ha95a 1uchas horas de largo silencio en 4ue 4ueda9an callados l < su analista. :ero el 1odo de relacionarse con1igo el paciente8 su historia < 1i i1presin cl5nica general 1e lle3aron a creer 4ue era anali=a9le8 a pesar de no ha9er podido 0or1ar una alian=a de tra9a?o con su pri1er analista. >e puse a anali=ar al se!or * < aprend5 1ucho de sus reacciones negati3as al analista anterior8 algunas de las cuales se de95an al 1odo de lle3ar ste al an;lisis. :or e?e1plo8 en una de las pri1eras sesiones en el di3;n8 el paciente sac un cigarrillo < lo encendi. 6o le pregunt 4u sent5a cuando decidi encender el cigarrillo. Respondi con aspere=a 4ue sa95a 4ue no de95a 0u1ar con su anterior analista < supon5a 4ue <o se lo prohi9ir5a ta19in. &e di?e al se!or * 4ue 4uer5a sa9er 4u senti1ientos8 ideas < sensaciones ten5a en el 1o1ento en 4ue decidi encender el cigarrillo. Entonces re3el 4ue se ha95a sentido algo asustado en la sesin < para 4ue <o no lo 3iera decidi encender el cigarrillo. Repuse 4ue era pre0eri9le 4ue esos senti1ientos e ideas se e7presaran en pala9ras < no con acciones8 por4ue as5 entender5a <o con 1a<or precisin lo 4ue ocurr5a dentro de l. Ao1prendi entonces 4ue <o no le prohi95a (p;g. 199) 0u1ar sino le se!ala9a 4ue era 1;s Ctil para el proceso de ser anali=ado 4ue l se e7presara con pala9ras < senti1ientos. Ol co1par esto con su pri1er analista 4ue le di?o antes de ir al di3;n 4ue lo acostu19rado era no 0u1ar en l8 sin e7plicacin < por ello le ha95a parecido su pri1er analista ar9itrario. En una sesin posterior8 1e pregunt * si <o era casado. Repli4u pregunt;ndole 4ue 4u cre5a l. Vacilando 1e re3el estar ?aloneado entre dos series de 0antaseos8 una de 4ue <o era soltero8 1e gusta9a 1i tra9a?o < 3i3i slo para 1is pacientes < otra de 4uo era casado < 0eli= < ten5a 1uchos hi?os. :rosigui espont;nea1ente dicindo1e 4ue l espera9a 4ue <o 0uera casado < 0eli= por4ue as5 estar5a en 1e?ore condiciones para a<udarle en sus pro9le1as se7uales. +espus se corrigi l 1is1o < di?o 4ue le dol5a
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Ver secciones 2.52, 2.54 y 2.71.

pensar 4ue <o tu3iera relaciones se7uales con 1i esposa por4ue eso era tur9ador < l no ten5a 4ue 3er con ello. 6o le se!al c1o8 al no responder a su pregunta < preguntarle en ca19io por sus 0antaseos en torno a la respuesta nos re3el cu;l era su curiosidad. &e di?e 4ue no responder5a a preguntas cuando 1e pareciera 4ue se ganar5a 1;s con 1i silencio8 de?;ndole asociar su propia pregunta. En este punto * se puso algo lacri1oso < al ca9o de 9re3e pausa di?o 4ue al co1ien=o de su an;lisis anterior ha95a hecho 1uchas preguntas. Su analista anterior nunca respond5a ni e7plica9a su silencio. Este silencio del analista le parec5a degradante < hu1illante8 < ahora co1prend5a 4ue sus propios silencios ulteriores eran represalias por la in?usticia i1aginada. +espus co1prendi en cierto 1odo 4ue se ha95a identi0icado con el desdn supuesto de su pri1er analista. * sent5a desprecio por la ga=1o!er5a de su analista < al 1is1o tie1po esta9a lleno de se3eros reproches para consigo8 por sus propias pr;cticas se7uales8 4ue a contri9ucin pro<ecta9a so9re el analista. Fue 1u< instructi3o par 15 3er c1o una identi0icacin con el an;lisis anterior 9asada en el te1or < la hostilidad ha95a de0or1ado la relacin tra9a?o en lugar de conducir a una alian=a de tra9a?o e0ica=. ,oda la at1s0era de su pri1er an;lisis esta9a conta1inada por senti1ientos < actitudes hostiles8 descon0iados < 3engati3os. Esto result una repeticin del co1porta1iento del paciente para con su padre8 punto 4ue el pri1er analista ha95a reconocido e interpretado. El an;lisis de esta resistencia de tras0erencias 0u no o9stante ine0ecti3o en parte de9ido a 4ue el analista anterior tra9a?a9a de 1odo tal 4ue constante1ente ?usti0ica9a el co1porta1iento neurtico in0antil del paciente < as5 0a3oreci la in3asin de la alian=a de tra9a?o por la neurosis de tras0erencia. &a9or con * unos cuatro a!os < casi desde el pri1er 1o1ento se esta9leci una alian=a de tra9a?o relati3a1ente e0ica=. :ero 1i 1odo de lle3ar el an;lisis8 4ue le parec5a indicar alguna genuina preocupacin hu1ana por su 9ien < algCn respeto por su calidad de paciente8 1o3ili= ta19in i1portantes resistencias de tras0erencia en una 0ase posterior del an;lisis. En el tercer a!o e1pec a co1prender 4ue pese a lo 4ue parec5a una 9uena alian=a de tra9a?o < una 0uerte neurosis de tras0erencia ha95a 1uchos ca1pos de la 3ida e7terior del paciente 4ue no parec5an ca19iar de acuerdo con la la9or anal5tica. Final1ente pude descu9rir 4ue el paciente ten5a ahora una inhi9icin8 sutil pero espec50icaE hacer la9or anal5tica 0uera de la hora anal5tica. Auando se in4uieta9a. :or lo general logra9a recordar la situacin en cuestin. ' 3eces incluso logra9a recordar el signi0icado del hecho 4ue <o le ha95a co1unicado en algCn punto anterior8 pero ese insight sol5a ser relati3a1ente carente de signi0icado para lD lo sent5a e7tra!o8 arti0icial < recordado de 1e1oria. )o era insight su<oD era 15o < por lo tanto despro3isto de signi0icancia 3i3a para l. :or eso esta9a relati3a1ente in albis acerca del signi0icado de los hechos 4ue le tur9a9an. 'un4ue parec5a ha9er 0or1ado con1igo una alian=a de tra9a?o en la situacin anal5tica8 era 3isi9le 4ue sta no segu5a 0uera de la hora anal5tica. El an;lisis re3el 4ue el paciente no se per1it5a su1ir ninguna actitud8 ningCn en0o4ue ni punto de 3ista co1o los 15os 0uera de la consulta. &e parec5a 4ue per1itir eso hu9iera e4ui3alido a reconocer 4ue <o ha95a penetrado en l. Esto era intolera9le por4ue a * le parec5a un ata4ue ho1ose7ual8 una repeticin de gra3es trau1as de la in0ancia < la adolescencia. &enta1ente 0ui1os llegando a descu9rir 4ue el paciente ha95a se7uali=ado < agresi0icado el proceso de la intro<eccin. Este nue3o insight 0ue el punto de partida para 4ue el paciente e1pe=ara a sa9er distinguir entre las di0erentes 0or1as de @reci9irB. Gradual1ente el paciente 0ue logrando esta9lecer con1igo una identi0icacin e7enta de ho1ose7ualidad8 en 0or1a de adopcin de un punto de 3ista anal5tico. +e este 1odo8 una relacin de tra9a?o 4ue no ha95a tenido e0icacia condu?o al 0inal a un ca19io i1portante < duradero. En el to1o (( se descri9ir; con 1;s deteni1iento el caso de *.

Final1ente8 4uiero 3ol3er a4uellos pacientes 4ue se a0erran a la alian=a de tra9a?o por4ue les horrori=an los aspectos regresi3os de la neurosis de tras0erencia. Estos paciente 0or1an una relacin ra=ona9le con el analista < no se per1iten sentir nada irracional8 <a sea se7ual8 <a agresi3o8 o de a19os tipos. &a sensate= prolongada en el an;lisis es una seudosensate=8 el paciente se a0erra inconsciente1ente a esa sensate= por di3ersos 1oti3os neurticos inconscientes. Vea1os un e?e1plo.
+urante cosa de dos a!os8 un ?o3en pro0esional 4ue ten5a un conoci1iento intelectual del psicoan;lisis tu3o una actitud positi3a < ra=ona9le para con1igo8 su analista. Si sus sue!os indica9an hostilidad u ho1ose7ualidad8 lo reconoc5a pero protesta9a 4ue l sa95a 4ue se de95an sentir tales cosas por su analista8 pero 4ue @en realidadB no era as5. Si llega9a tarde o se le ol3ida9a pagar la cuenta reconoc5a ta19in 4ue pod5a parecer 4ue no 4uer5a acudir ni pagar8 pero @real1enteB no ha95a tal. ,en5a 3iolentas reacciones de clera para con otros psi4uiatras 4ue conoc5a8 pero insist5a en 4ue se lo 1erec5an < 4ue <o no era co1o ellos. Se in0atu cierto tie1po por otro (p;g.%J1) analista < @le parec5aB 4ue de95a ha9larle de 158 pero lo dec5a reto=ona1ente. ,odos 1is intentos de hacer 4ue el paciente reconociera en su persistente sensate= un 1edio de rehuir o 4uitar i1portancia a sus senti1ientos e i1pulsos 1;s hondos 0racasaron. (ncluso 1is intentos de 9uscar el origen histrico de su 1odo de co1porta1iento 0ueron in0ruct50eros. 2a95a adoptado el papel de @tipo e7tra3aganteB8 pa<aso8 incon0or1e inocuo8 en sus a!os de uni3ersidad < lo repet5a en el an;lisis. Ao1o no pod5a lograr 4ue el paciente la9orara 1;s8 o 1;s consistente1ente8 con ese 1aterial al 0inal di?e al paciente 4ue ten5a1os 4ue encarar el hecho de 4ue as5 no 59a1os a ninguna parte < 4ue de95a1os pensar en alguna solucin 4ue o 0uera seguir el psicoan;lisis con1igo. El paciente estu3o callado unos 1o1entos < di?o @0ranca1enteB 4ue esta9a decepcionado. Suspir < despus precedi a una o9ser3acin de tipo asociacin li9re8 <o le detu3e < le pregunt 4ue 4u cre5a 4ue esta9a haciendo. Repuso 4ue @supon5aB 4ue <o parec5a algo eno?ado. 6o le asegur 4ue no se trata9a de suponer. Entonces 1e 1ir lenta1ente < pregunt si pod5a sentarse. 'sent5 < lo hi=o. Esta9a 1u< con1o3ido8 so19r5o8 p;lido < clara1ente a0ligido. 'l ca9o de unos 1o1entos de silencio di?o 4ue tal 3e= lograra la9orar 1e?or si pudiera 3er1e. ,en5a 4ue estar seguro de 4ue <o no 1e 9urla9a de l8 ni esta9a eno?ado ni 1e e7cita9a se7ual1ente. Esto Clti1o 1e pareci e7tra!o < le ped5 lo aclarara. >e di?o c1o con 0recuencia ha95a i1aginado 4ue acaso <o 1e e7cita9a se7ual1ente con su 1aterial pero se lo oculta9a. )unca lo ha95a declarado antes8 era tan slo una idea 0uga=. :ero esta @idea 0uga=B condu?o r;pida1ente a 1uchos recuerdos de su padre to1;ndole la te1peratura rectal repetida e innecesaria1ente. +e ah5 pas a 1ultitud de 0antaseos de 5ndole ho1ose7ual < sado1aso4uista. &a persistente sensate= era una de0ensa contra ellos8 as5 co1o un alegre intento de incitar1e al acting out con l. >i co1porta1iento en la sesin 4ue aca9o de descri9ir no estu3o 1u< 9ien controlado pero condu?o a co1prender 4ue la alian=a de tra9a?o del paciente ser35a para en1ascarar la neurosis de tras0erencia.

&a alian=a de tra9a?o se ha95a 3uelto la 0achada de la neurosis de tras0erencia. Era su neurtica estructura de car;cter8 4ue oculta9a al 1is1o tie1po 4ue 1ani0esta9a su neurosis su9<acente. Slo cuando s e interru1pi el acting out del paciente < co1prendi 4ue esta9a a punto de perder el o9?eto de tras0erencia se hi=o a?eno al 6o < accesi9le a la terapia su co1porta1iento r5gida1ente ra=ona9le.

)ecesit 3arias se1anas de poder 1irar1e a la cara para pro9ar si pod5a con0iarse en 1is reacciones. +espus se hi=o capa= de distinguir entre la sensate= genuina < la sensate= 9urlona < despechada de su neurosis de car;cter8 < el an;lisis e1pe= a a3an=ar. (p;g. %J%) #.#% La alianza de trabajo en el paciente analtico clsico &a pala9ra cl;sico se re0iere a4u5 a un grupo heterogneo de pacientes 4ue son anali=a9les sin 1odi0icaciones de i1portancia por el procedi1iento psicoanal5tico cl;sico. :adecen de alguna 0or1a de neurosis de tras0erencia8 un s5nto1a de neurosis de car;cter8 sin ningCn de0ecto aprecia9le en las 0unciones del 6o. En tales pacientes psicoanal5ticos la alian=a de tra9a?o se 0or1a casi i1percepti9le1ente8 relati3a1ente en silencio < al parecer independiente1ente de toda acti3idad o inter3encin especial por parte del analista. :or lo general puedo 3er las pri1eras se!ales casi i1percepti9les de 0or1acin de la alian=a de tra9a?o a los tres o seis 1eses del an;lisis. &os pri1eros indicios de esta e3olucin suelen serE el paciente 4ueda callado < a continuacin8 en lugar de esperar a 4ue <o inter3enga sugiere la opinin de 4ue l 1is1o parece estar es4ui3ando algo. / 9ien interru1pe un in0or1e 9astante incone7o de algCn sucedido < co1enta 4ue l de9e estar hu<endo de algo. Si <o 4uedo callado8 espont;nea1ente se preguntar; 4u puede ser lo 4ue lo hace tan e3asi3o < de?ar; 4ue sus pensa1ientos 0loten a la deri3a en asociacin li9re8 4ue dir; en alta 3o=. Es e3idente 4ue el paciente se ha identi0icado parcial < te1poral1ente con1igo < 4ue ahora la9ora consigo del 1is1o 1odo 4ue <o he estado la9orando en sus resistencias d5a tras d5a. Si e7a1ino la situacin8 por lo general descu9ro 4ue antes de esto el paciente ha9r; tenido alguna reaccin de tras0erencia espor;dica8 se7ual u hostil8 4ue te1poral1ente ha ocasionado una resistencia 0uerte. :aciente1ente8 con 1ucho tacto8 tengo 4ue se!alar esta resistencia8 aclarar despus c1o opera9a8 cu;l era su o9?eti3o < al 0inal8 interpretar < reconstruir su origen histrico pro9a9le. Slo despus de algCn an;lisis e0ecti3o de la resistencia de tras0erencia parece 4ue el paciente es capa= de 0or1ar una alian=a de tra9a?o parcial. :ero es necesario 3ol3er al punto donde se inici el an;lisis para o9tener una 3isin 1;s detallada de su desarrollo. El paciente puede entrar de 1uchas 0or1as en las entre3istas preli1inares. En parte las deter1ina su historia pasada en lo tocante a psicoan;lisis 1dicos8 autoridades < e7tra!os8 as5 co1o sus reacciones a la en0er1edad8 a la necesidad de a<uda8 < al pedirla8 etc. (Gill8 )eK1an < Redlich8 19 H). 'de1;s8 su conoci1iento o 0alta de conoci1iento de los procedi1ientos psicoanal5ticos < la 0a1a del analista in0luir;n ta19in en sus reacciones. El paciente llega8 pues8 a la entre3ista inicial con una relacin con1igo pre0or1ada8 4ue depende de hasta dnde llene las incgnitas con su pasado i1propio. &as entre3istas preli1inares in0lu<en 9astante en las reacciones (p;g. %JH) del paciente al analista8 so9re todo en lo tocante a c1o se siente al tener 4ue re3elarse as5 co1o a sus reacciones a 1i 1odo de en0ocar < a 1i personalidad. 6o creo 4ue a4u5 tene1os ta19in una 1e=cla de reacciones realistas < de tras0erencia. El descu9ri1iento de s5 1is1o puede producir repercusiones del

des3estirse otrora delante de los padres o 1dicos8 etc.8 < por eso es 0;cil 4ue cree reacciones de tras0erencia. >i 1odo de lle3ar las entre3istas har; otro tanto8 cuanto 1;s pare=ca e7tra!o8 doloroso o inco1prensi9le al paciente. Slo a4uellos 1todos 4ue parecen co1prensi9les al paciente pueden producir en l reacciones realistas. >i personalidad @de analistaB8 tal < co1o se 1ani0ieste en las pri1eras entre3istas8 puede ta19in suscitar reacciones realistas8 < de tras0erencia. ,engo la i1presin de 4ue las cualidades 4ue parecen e7tra!as8 a1ena=adoras o no pro0esionales pro3ocar;n 0uertes reacciones de tras0erencia ?unto con angustia. &os rasgos 4ue el paciente cree indican una intencin8 co1pasin < e7periencia teraputica son suscepti9les de producir respuestas realistas8 as5 co1o reacciones positi3as de tras0erencia. El 1aterial cl5nico del caso de * 1uestra c1o las 1aneras8 la actitud < el 1odo de preceder del analista al co1en=ar los dos an;lisis in0lu<eron decisi3a1ente en la situacin anal5tica. :ara cuando he decidido 4ue el psicoan;lisis el trata1iento adecuado tengo <a la i1presin de 4ue el paciente en cuestin parece disponer de potencial para la 0or1acin de una alian=a de tra9a?o con1igo ?unto con su neurosis de tras0erencia. >i discusin con el paciente acerca de por 4u creo 4ue el psicoan;lisis es el 1e?or 1todo de terapia para l8 las e7plicaciones relati3as a la 0recuencia de las 3isitas8 duracin8 honorarios8 etc. < la propia esti1acin 4ue haga el paciente de su capacidad de a?ustarse a estas condiciones8 tendr;n un 3alor adicional en la re3elacin de su capacidad de 0or1ar una alian=a de tra9a?o. &os pri1eros 1eses de an;lisis propia1ente dicho8 con el paciente acostado en el di3;n e intentando la asociacin li9re8 pueden resu1irse co1o un co19inacin de prue9a < con0esin. El paciente prue9a su capacidad de reali=ar la asociacin li9re < de re3elar su e7periencia8 causa de culpa9ilidad < angustia. Si1ult;nea1ente est; sondeando las reacciones del analista a sus producciones (Freud8 191 D Gitelson8 196%). 2a< 1uchos relatos histricos < 1ucha co1unicacin de sucesos cotidianos. >is inter3enciones apuntan a se!alara < e7plorar resistencias harto claras < a0ectos i1propios. Auando el 1aterial es 1u< claro8 trato de esta9lecer cone7iones entre las nor1as de co1porta1iento pasadas < las presentes. &a consecuencia es 4ue el paciente suele e1pe=ar a sentir 4ue tal 3e= <o lo entiendo. Entonces osa regresionar8 se per1ite sentir algCn aspecto transitorio de su neurosis en la tras0erencia en relacin con 1i persona. Auando consigo anali=ar esto e0ecti3a1ente8 he logrado esta9lecer al 1enos te1poral1ente un 6o ra=ona9le < una alian=a operati3a ?unto con el 6o 4ue siente < la neurosis de tras0erencia. Ina 3e= ha sentido el paciente esta oscilacin entre neurosis de tras0erencia < alian=a de tra9a?o en lo tocante a un ca1po8 el paciente se 1uestra 1;s dispuesto a e1prender regresiones 0uturas en ese 1is1o ca1po de la neurosis de tras0erencia. :ero cual4uier aspecto nue3o de la neurosis de tras0erencia puede redundar en 1e?or5a o en prdida te1poral de la alian=a de tra9a?o.
Ina se!ora a1a de casa8 de edad 1ediana < 9astante sencilla esta9a e1pe=ando su segundo a!o de an;lisis. En el pri1er a!o ha95a tenido gran di0icultad en reconocer 4ue a 3eces nota9a senti1ientos ro1;nticos < se7uales para con1igo8 aun4ue ha95a prue9as incon0undi9les de ello en su co1porta1iento < en sus 0rancos sue!os. Se considera9a

0eli= en su 1atri1onio < sent5a 4ue los 0antaseos erticos en torno al analista indicar5an 4ue esta9a descontenta de su 1atri1onio. Esto la espanta9a por4ue era en e7tre1o dependiente de su esposo8 inconsciente1ente hostil a l8 < ten5a un 1iedo terri9le de perderlo. >is intentos de lograr 4ue la paciente se en0rentara a su tras0erencia se7ual < a su te1or de la 1is1a hac5an de esta 1u?er8 en general de 9uen cora=n < ;ni1o cooperati3o8 una gru!ona despechada < testaruda. En se1e?ante estado sol5a responder a 1is inter3enciones dicien$doE @P)o reaccionar5a as5 cual4uiera8 no reaccionar5a as5 todo el 1undoQ P)o es naturalQ P)o reaccionar5a usted as5 si estu3iera en 1i lugarQB ' 1edida 4ue 0ui1os resol3iendo algunos de los te1ores 4ue le hac5an resistir a los insights 4ue <o trata9a de procurarle8 la paciente 0ue hacindose capa= de en0rentar sus senti1ientos positi3os para con1igo < no tu3o necesidad de su de0ensa de @no lo har5a cual4uieraB < @no lo har5a ustedB. 'l 1is1o tie1po la paciente pudo reconocer para s5 < consigo 4ue en su 1atri1onio ha95a de0ectos sin 4ue eso pronosticara el 0in de su seguridad. ,a19in e1pe= a co1prender < aceptar 1is interpretaciones de algunas causas de los senti1ientos se7uales 4ue nota9a por su analista. :udo hacerse a la idea de 4ue algo de lo 4ue sent5a por 15 proced5a de su a1or se7ual in0antil por su padre < su her1ano 1a<or. 2a95a 0or1ado una alian=a de tra9a?o 9astante 0ir1e con1igo en lo tocante a 1aterias heterose7uales. :ero la situacin resurti a los pri1eros d5as de su an;lisis cuando la agresin e1pe= a introducirse nota9le1ente en la hora anal5tica. :or e?e1plo8 la paciente se 3ol3i desusada1ente callada cuando interpret 4ue su senti1iento de ser recha=ada por 15 esta9a relacionado con el ol3idar su pago a 0in de 1es. ,u3o un clico gastrointestinal gra3e con una tre1enda diarrea < el te1or de estar 1ortal1ente en0er1a de c;ncer. 6o le di?e 4ue a4uello era una 1ani0estacin de la ra9ia repri1ida 4ue sent5a contra 158 < al principio lo neg. Repuse 4ue su senti1iento de depender de 15 ha95a 4uedado a0ectado por 1is intentos de interpretar en lugar de darle satis0accin o seguridades8 < ella 3ol3i a su @P)o reaccionar5a as5 cual4uiera8 todo el 1undoQ (p;g. %J ) P)o es naturalQ P)o lo har5a usted en 1i lugarQB +espus a!adiE @Areo 4ue ser; 1e?or 4ue 3a<a a la Al5nica >a<o a 4ue 1e e7a1inen.B &a alian=a de tra9a?o 4ue ha95a esta9lecido en relacin con las cuestiones heterose7uales se des3anec5a al entrar en el cuadro cl5nico la hostilidad. Fueron necesarias se1anas de interpretacin paciente < 1eticulosa de las resistencias para resta9lecer una alian=a de tra9a?o utili=a9le. &a 1is1a serie de aconteci1ientos se produ?o cuando entr en la situacin anal5tica la ho1ose7ualidad.

#. H &/S /RRGE)ES +E &' '&(')*' +E ,R'-'./ #. H1 Las contribuciones del paciente :ara 4ue se produ=ca una alian=a de tra9a?o el paciente tiene 4ue ser capa= de 0or1ar una 3ariedad especial de relacin de o9?eto. &as personas esencial1ente narcisistas no podr;n hacerlo. &a alian=a de tra9a?o es un 0en1eno de tras0erencia relati3a1ente racional8 dese7uali=ado < desagresi3i=ado. &os pacientes tienen 4ue ha9er podido 0or1ar esas relaciones su9li1adas8 de o9?eti3o inhi9ido8 en sus 3idas e7teriores. En el curso del an;lisis se espera 4ue el paciente pueda regresionar a las reacciones de tras0erencia 1;s pri1iti3as e irracionales 4ue est;n so1etidas a la in0luencia del proceso pri1ario. >as para llegar a la alian=a de tra9a?o8 el paciente tiene 4ue ser capa= de resta9lecer el proceso secundario8 de deshacer una relacin de o9?eto relati3a1ente ra=ona9le con el analista a partir de las reacciones de tras0erencia 1;s regresi3as. &as personas

4ue padecen una gra3e 0alta o 1enosca9o de las 0unciones del 6o pueden per0ecta1ente tener reacciones de tras0erencia regresi3as8 pero les ser; di05cil conser3ar una alian=a de tra9a?o. :or otra parte8 las 4ue no osan a9andonar su co1pro9acin de la realidad si4uiera te1poral < parcial1ente < las 4ue se 3en o9ligadas a apegarse a una 0or1a 0i?a de relacin de o9?eto son asi1is1o poco con3enientes para el psicoan;lisis. Aon0ir1a esto el hecho cl5nico de 4ue los psicticos8 los casos l51ite8 los caracteres do1inados por los i1pulsos < los ni!os pe4ue!os por lo general re4uieren 1odi0icaciones en la tcnica psicoanal5tica (Glo3er8 19 D Gill8 19 HD Gar1a S 3ase Gitelson et al.8 196%T). Freud pensa9a en esto cuando distingu5a las neurosis de tras0erencia8 0;ciles de anali=ar8 de las neurosis narcisistas8 no anali=a9les. Ao1o de?a1os dicho8 la suscepti9ilidad del paciente a las reacciones de tras0erencia se de9e a su estado de insatis0accin de los instintos < la consiguiente necesidad de oportunidades de descarga (Ferenc=i8 19J9). &a conciencia del padeci1iento neurtico 1ue3e (p;g. %J6) ta19in al paciente a esta9lecer una relacin con el analista. En un ni3el consciente < racional8 el terapeuta o0rece una esperan=a realista de ali3iar el padeci1iento del neurtico. :ero la i1potencia del paciente en relacin con su padeci1iento 1o3ili=a anhelos pri1iti3os de padre o 1adre o1nipotente. &a alian=a de tra9a?o tiene un co1ponente racional < uno irracional. ,odo lo dicho indica 4ue el paciente anali=a9le de9e tener necesidad de reacciones de tras0erencia neurticas < ade1;s tener en el 6o 0uer=a o esa 0or1a particular de elasticidad 4ue le per1ite interru1pir su regresin con el 0in de reinstituir la alian=a de tra9a?o ra=ona9le < o9?eti3a (&eoKald8 196J). &as 0unciones del 6o del paciente dese1pe!an un papel i1portante en la aplicacin de la alian=a de tra9a?o de su papel en las relaciones de o9?eto. :ara e?ecutar la la9or anal5tica8 el paciente tiene 4ue poder co1unicarse de di3ersos 1odos8 de pala9ra8 con senti1ientos8 < no o9stante con cierta li1itacin en lo tocante a sus acciones. +e9e poder e7presarse con pala9ras8 de 1odo inteligi9le8 con orden < lgica8 dar in0or1es cuando se necesitan8 < ade1;s poder regresionar parcial1ente < reali=ar cierta cuant5a de asociacin li9re. ,iene 4ue poder escuchar al analista8 co1prender8 re0le7ionar8 ca3ilar < hacer la9or de introspeccin. 2asta cierto punto tiene ta19in 4ue recordar8 o9ser3arse 0antasear < co1unicarlo. Esto es slo una lista parcial de las 0unciones del 6o 4ue de9en tener su papel en la capacidad 4ue el paciente tengo de esta9lecer < conser3ar una alian=a de tra9a?oD espera1os ta19ien 4ue en el paciente se 0or1e si1ult;nea1ente una neurosis de tras0erencia. +e este 1odo8 la contri9ucin del paciente a la alian=a de tra9a?o depende de dos propiedades antitticasE su capacidad de 1antener el contacto con la realidad de la situacin anal5tica < su disposicin a arriesgarse a la regresin a su 1undo de 0antas5a. &a oscilacin entre estas dos posiciones es esencial para la la9or anal5tica. #. H% La contribucin de la situacin analtica Greenacre (19 H)8 >acalpine (19 J) < Spit= (19 69) han se!alado c1o di0erentes ele1entos del a19iente < los procedi1ientos anal5ticos 0a3orecen la regresin < la neurosis de tras0erencia. 'lgunos de estos 1is1os ele1entos

a<udan ta19in en la 0or1acin de la alian=a de tra9a?o. &a gran 0recuencia de las 3isitas < la larga duracin de trata1iento no slo 0a3orecen la regresin sino indican ta19in los o9?eti3os para largo pla=o < la i1portancia de la co1unicacin 5nti1a detallada. El di3;n < el silencio dan la oportunidad de la introspeccin < re0le7in as5 co1o la produccin de la 0antas5a. El hecho de (p;g. %J7) 4ue el paciente est tur9ado < no sepa nada de eso 1ientras lo e7a1ina alguien relati3a1ente e7ento de tur9acin < e7perto suscita en el paciente el deseo de aprender e1ular. So9re todo8 el constante inters del analista en el intento de entender todo l 4ue sucede dentro del paciente8 el hecho de 4ue nada sea de1asiado pe4ue!o ni o9scuro8 0eo ni 9ello para escapar al a0;n de co1prender del analista8 todo tiende a pro3ocar en el paciente el deseo de sa9er8 de hallar respuestas < causas. Esto no signi0ica 4ue el sondeo del analista no pro3o4ue resistencias < ase3era sencilla1ente 4ue ta19in e7cita la curiosidad del paciente < su 9Cs4ueda de lo causal. 6o a!adir5a ade1;s 4ue el escrutinio constante de c1o parecen estar cola9orando el paciente < el analista8 el inters 1utuo por la alian=a de tra9a?o son en s5 0actores 4ue contri9u<eron a re0or=ar la alian=a8 0o1entan el estudio de s5 1is1o < la con0ian=a en el analista. #. H# Las contribuciones del analista 6a he sugerido 4ue la personalidad < la orientacin terica del analista contri9u<en a la alian=a de tra9a?o. Es interesante o9ser3ar c1o algunos analistas to1an posiciones tericas 3isi9le1ente acordes con su personalidad 1ani0iesta < c1o otros suscri9en teor5as 4ue parecen en contradiccin con sus rasgos de car;cter. 'lgunos se sir3en de la tcnica para pro<ectar8 otros para proteger su personalidad. Esta apreciacin no 4uiere ser cr5tica a ninguno de los dos grupos8 <a 4ue en a19os he1os 3isto uniones 0elices e in0elices. 6o he 3isto analistas r5gidos 4ue preconi=an la 1;s estricta adhesin a la @regla de a9stinenciaB < 4ue al 1is1o tie1po tratan de aplicar un tipo de psicoterapia de @e7periencia e1ocional correctoraB8 satis0actora < 1anipulati3a de lo 1;s torpe. 2e 3isto 1uchos analistas en apariencia desen3ueltos < descuidados 4ue practica9an una terapia de estricta @regla de a9stinenciaB8 < ta19in algunos de car;cter se1e?ante 4ue inducen a sus pacientes a act out o les conceden algCn gnero de terapia de satis0accin 1utua. 'lgunos analistas practican el an;lisis 4ue con3iene a su personalidadD otros se sir3en de los pacientes para descargar sus deseos repri1idos. +e cual4uier 1odo 4ue sea8 estas consideraciones son rele3antes para los pro9le1as relati3os al esta9leci1iento de la alian=a de tra9a?o. :ero a4u5 slo pode1os es9o=ar 9re3e1ente los pro9le1as. &a cuestin 9;sica gira en torno a la cuestin de 4u orientacin terica del analista < 4u caracter5sticas de nuestra personalidad anal5tica garanti=an la 0or1acin de una alian=a de tra9a?o as5 co1o el ca9al desarrollo de un neurosis de tras0erencia. 6a he indicado 9re3e1ente c1o ciertos aspectos de la situacin anal5tica 0acilitan la produccin de una neurosis de tras0erencia. Esto puede condensarse as5E induci1os al paciente a regresionar < a 0or1arse una neurosis de tras0erencia creando una situacin co1puesta por una 1e=cla de pri3acin8 un estado se1e?ante al sue!o < constancia. 2e 3isto pacientes 4ue ten5an una neurosis de

tras0erencia en su la9or con 3arios analistas 1ientras la situacin o0rec5a una 9uena dosis de pri3acin ad1inistrada de 1odo 9ien calculado < por un tie1po apropiado. >as para un 9uen resultado teraputico se necesita una 9uena relacin operati3a. Vea1os ahora la cuestin de 4u tipo de actitud por parte del analista es 1;s pro9a9le 4ue produ=ca una 9uena alian=a de tra9a?o. El caso del se!or * indica c1o el paciente esta9a identi0icado con su analista anterior so9re la 9ase de identi0icacin con el agresor8 so9re una 9ase hostil (3ase seccin #. #1). Esta identi0icacin no produc5a una alian=a teraputica sino una co19inacin de despecho < descon0ian=a8 < estor9a9a la la9or anal5tica. &a ra=n era 4ue la personalidad del pri1er analista parec5a 0r5a < distante8 rasgos 4ue se ase1e?a9an a los del padre de * 8 < ste no pod5a distinguir entre su pri1er analista < sus senti1ientos regresi3os tras0erenciales. Aon1igo reaccion al principio de 0or1a 1u< di0erente. Era 3isi9le1ente capa= de esta9lecer una identi0icacin te1poral < parcial con1igo < reali=ar as5 la la9or anal5tica. &a contri9ucin 1;s i1portante 4ue hace el psicoanalista a una 9uena relacin de tra9a?o es la de su diaria la9or con el paciente. &a constante < 0ir1e 9Cs4ueda de insight en relacin con cual4uier parte del 1aterial < con todo l8 as5 co1o con el co1porta1iento del paciente8 es el 0actor principal. &a la9or regular < ordenada a<uda al paciente a aco1odarse a lo 4ue para l tengan de e7tra!o los procedi1ientos < procesos psicoanal5ticos (Gill8 19 HD Stone8 1961). Esto no signi0ica 4ue el analista de9a reali=ar sus di3ersas tareas anal5ticas cotidianas con e7actitud co1pulsi3a ni ritualis1o 1ontono. Esa rigide= de seguridad acerca de lo 4ue 3a a pasar8 pero no sensacin de con0ian=a respecto de un ser hu1ano. /tras inconsecuencias pueden causar dolo al paciente pero no inter0ieren gran cosa en la 0or1acin de una alian=a de tra9a?o. &a i1portancia 4ue el analista concede a cada sesin < la escase= de sus ausencias su9ra<an la i1portancia de las sesiones as5 co1o de su continuidad8 < esto contri9u<e a con3encer al paciente de la necesidad de cooperar seria1ente. &a disposicin del analista a dedicar a!os de tra9a?o al 9ienestar del paciente contri9u<e de 0or1a se1e?ante. ,odas las caracter5sticas del tra9a?o arri9a descritas tienen una i1portancia 0unda1ental. )o creo posi9le hacer psicoan;lisis teraputico sin ellas. :ero ha< otros re4uisitos 1;s para la e0ica= alan=a de tra9a?o. 'lgunos analistas la9oran constante < seria1ente < sin e19argo (p;g. %J9) les cuesta inducir a la 0or1acin de una alian=a de tra9a?o a sus paciente8 4uienes tienen una actitud su1isa < o9ediente en lugar de sentirse aliados < participantes. (1pregna la at1s0era del an;lisis una sutil pero constante tendencia oculta a la angustia < el pa3or respecto del analista < la relacin operati3a. Es posi9le 4ue el paciente slo se d cuenta de este estado de cosas de un 1odo 0uga= < espor;dico8 por4ue se e7presa en 1atices delicados < no en 0antaseos ni acciones 0rancos8 a?enos al 6o. Esta actitud de o9ediencia puede ser ta19in egosintnica respecto del analista8 4ue as5 1uchas 3eces no logra reconocerla ni so1eterla al escrutinio anal5tico. 2e tenido 1uchas 3eces ocasin de 3er cl5nica1ente casos de estos cuando he sido el segundo o tercer analista de algCn paciente.

:or e?e1plo8 un paciente de edad 1ediana8 pro0esor de uni3ersidad8 con un an;lisis anterior de 1;s de cinco a!os de duracin8 no se atre35a a consultar su relo? en la hora anal5tica. 'l e1pe=ar la sesin 1e di?o 4ue tendr5a 4ue salir cinco 1inutos antes de lo acostu19rado. +urante la sesin lo 3i tratando de echar una o?eada al relo? con el ra9illo del o?o8 < aun se 0rota9a la 0rente 1ientras lo hac5a su9repticia1ente. Auando le hice 3er esta e3idente e3asi3idad8 se sorprendi 1ucho. :or una parte8 le espanta9a la con0rontacin. :or la otra8 su propia ti1ide= lo consterna9a. +espus co1prendi 4ue tal angustia ha95a pasado inad3ertida < sin anali=ar durante todo su an;lisis anterior.

)o ca9e duda de 4ue este e?e1plo indica algunas reacciones de contratras0erencia en el analista8 pero la cosa se co1plica si ste acepta de1asiado literal1ente dos sugestiones tcnicas de Freud. >e re0iero al concepto de 4ue el analista es un espe?o < a la lla1ada regla de a9stinencia8 4ue 3ere1os 1;s a1plia1ente en las secciones #.9%1 < #.9%% (Freud8 191%98 191 8 1919). Estas dos reglas pr;cticas de Freud han conducido a 1uchos analistas a adoptar una actitud austera8 distante < aun autoritaria para con sus paciente. Areo 4ue esto es entender e4ui3ocada1ente la intencin de Freud < en el 1e?or de los casos8 una actitud inco1pati9le con la 0or1acin de una alian=a de tra9a?o e0ica=. &as alusiones al espe?o < la regla de a9stinencia esta9an hechas para a<udar al analista a proteger la tras0erencia de la conta1inacin e7cesi3a8 punto 4ue Greenacre (19 H) ha a1pliado. El espe?o aluda a la idea de 4ue el analista de9e ser @i1penetra9leB para el paciente < no tratar de i1ponerle sus 3alores < nor1as. Esto no signi0ica 4ue el analista de9a se inani1ado8 0r5o e i1pasi9le. &a regla d a9stinencia alude a la i1portancia 4ue tiene el no satis0acer los deseos in0antiles < neurticos del paciente8 pero no signi0ica 4ue ha<an de 0rustrarse todos los deseos del paciente. ' 3eces uno puede satis0acer (p;g. %1J) un deseo neurtico te1poral1ente. 6 la 0rustracin 1is1a de los deseos neurticos ha de lle3arse a ca9o de 1odo 4ue el paciente no 4uede hu1illad ni trau1ati=ado. Si 9ien es 3erdad 4ue Freud su9ra<a en sus escritos los aspectos de pri3acin en la situacin anal5tica8 <o creo 4ue lo hi=o por4ue en a4uel tie1po (191%$19)8 el peligro 1a<or era 4ue los analistas se per1itieran reaccionar e7agerada1ente < actuar con sus pacientes. Entre parntesis8 si lee1os los relatos de casos 0reudianos8 no tene1os la i1presin de 4ue la at1s0era anal5tica de sus an;lisis 0uera de 0rialdad o austeridad. En el registro original del caso del 2o19re de las ratas8U por e?e1plo8 ane7o al tra9a?o pu9licado por Freud (19J9) ha< una nota so9re el paciente8 con 0echa del %" de dicie19reE @,en5a ha19re < le di de co1erB (p. #J#). 6 el % de eneroE @'parte de esto slo ten5a tri3ialidades 4ue co1unicar8 segCn parece8 < ho< pude decirle 1uchas cosasB (p. #J"). >e parece e3idente 4ue si desea1os 4ue el paciente 0or1e una alian=a de tra9a?o relati3a1ente realista < ra=ona9le8 de9e1os la9orar de un 1odo realista < ra=ona9le8 teniendo presente el hecho de 4ue los procedi1ientos < procesos del psicoan;lisis8 son e7tra!os8 originales < aun arti0iciales. En la situacin anal5tica n ca9en la a0ectacin8 el ritualis1o8 la ti1ide=8 la i1posicin8 el retrai1iento ni la indulgencia. En el paciente in0luir; no slo el contenido de nuestra la9or8 sino ta19in el 1odo8 la actitud los 1odales8 el talante8 el a19iente en 4ue la9ore1os8
*

No incluido en la traduccin espaola aqu utilizada. Ver Bi lio!ra"a al "inal #$%.

Reaccionar; a a4uellos aspectos de 4ue nosotros no so1os necesaria1ente conscientes8 < con ellos se identi0icar; en particular. Freud (191#9) de? sentado 4ue para esta9lecer una concordancia necesita1os tie1po < una actitud de co1prensin < si1pat5a. Ster9a (19%9) insisti en el proceso de identi0icacin. El hecho de 4ue el analista est continua1ente o9ser3ando e interpretando la realidad al paciente hace 4ue ste se identi0i4ue en parte con ese aspecto del analista. &a in3itacin a identi0icarse procede del analista. +esde el co1ien=o del trata1iento8 el analista co1enta la la9or 4ue han reali=ado los dos ?untos. El e1pleo de 0rases co1o @3ea1os estoB o @pode1os 3erB 0a3orece esa tendencia. Glo3er (19 ) su9ra<a la necesidad de 4ue el analista 0uera natural < sincero < a0ea9a la pretensin8 por e?e1plo8 de 4ue todos los arreglos de tie1po < pago se hacen e7clusi3a1ente en 9ene0icio del paciente. Fenichel (19H1) insiste en 4ue por enci1a de todo el analista de9e ser hu1ano < le espanta9a el 4ue 1uchos pacientes su<os se 1ani0estaran sorprendidos por su naturalidad < 0ran4ue=a. :ensa9a (p;g. %11) 4ue la at1s0era anal5tica es el 0actor 1;s i1portante para persuadir al paciente de 4ue acepte so1eter a prue9a algo anterior1ente recha=ado. &eoKald (196J) 3a aCn 1;s all; < acentCa c1o son necesarios para el paciente las satis0acciones leg5ti1as as5 co1o la actitud e intencin teraputica del psicoanalista. ,odos los analistas reconocen la necesidad de las pri3aciones en el procedi1iento psicoanal5ticoD coinciden en principio en 4ue el analista de9e ser hu1ano. :ero surge el pro9le1a cuando se trata de deter1inar 4u se entiende por hu1ano en la situacin anal5tica < c1o se concilia eso con el principio de la pri3acin. Este te1a se 3er; con 1a<or a1plitud en las secciones #.98 #.1J8 H.%% < H.%#. '4u5 es9o=ar slo los 4ue considero puntos principales. Esencial1ente8 la hu1anidad del analista se 1ani0iesta en su co1pasin8 su inters < su intencin teraputica para con su paciente. &e i1porta c1o le 3a al paciente8 < no es nada 1;s un o9ser3ador o un in3estigador. Es un 1dico < un terapeuta 4ue cuida a los en0er1os < los dolientes8 < su o9?eti3o es a<udar al paciente a reponerse. :ero la @1edicinaB 4ue prescri9e es el insight8 cu<a dosi0icacin calculada cuidadosa1ente8 sie1pre atento a la 1eta de largo pla=o8 sacri0icando los resultados te1porales < r;pidos por los ca19ios ulteriores < duraderos. &o hu1ano se e7presa ta19in en la actitud de 4ue el paciente tiene derechos < 4ue se le de9e respeto co1o indi3iduo. 2a< 4ue tratarlo con la cortes5a acostu19radaD la tos4uedad no tiene lugar en la terapia psicoanal5tica. Si 4uere1os 4ue el paciente tra9a?e con nosotros co1o cola9orador en el 1aterial regresi3o 4ue presenta8 de9e1os tener cuidado de 4ue sus aspectos 1aduros sean constante1ente 0o1entados en el curso de nuestra la9or anal5tica. )o de9e1os ol3idar 4ue para el paciente8 los procedi1ientos < procesos del psicoan;lisis son e7tra!os8 poco ra=ona9les < arti0iciosos. :or 1ucho 4ue pueda sa9er intelectual1ente8 la realidad del psicoan;lisis es e7tra!a < di0erente < le ocasionar; angustia. :ero lo 1oti3an sus trastornos neurticos < nos considera e7pertosD por eso se so1ete < trata de seguir las instrucciones < reco1endaciones del analista8 al 1enos consciente1ente. El paciente 4ue acude en 9usca de trata1iento est;8 al 1enos te1poral < parcial1ente8 a9ru1ado por su patolog5a neurtica8 < en ese estado de des3ali1iento relati3o es propenso a aceptar sin discri1inacin cual4uier pro1esa

de 9ene0icio. Su des3ali1iento ha o9ligado al paciente a 9uscar a<uda de donde 3iniere. Greenacre (19 H) < Stone (1961) han descrito as5 esta relacin @dispare?aB o @desigualB. ' 0in de contrarrestar la tendencia a so1eterse por angustia o 1aso4uis1o8 es necesario 4ue el analista atienda a la necesidad 4ue el paciente tiene de esti1a < respeto de s5 1is1o < de dignidad 1ientras es psicoanali=ado. El paciente dcil con 0recuencia ocultar; sus senti1ientos de hu1illacin < clera por te1or de perder el a1or o gran?earse la hostilidad. El analista no sie1pre podr; i1pedirlo8 pero de9e tener presente la posi9ilidad de 4ue ocurra. )o pode1os re9a?ar continua1ente a un paciente i1ponindole reglas < ordenan=as sin e7plicacin < esperar 4ue la9ore con nosotros co1o un adulto. Si lo trata1os co1o a un ni!o con actitudes < esperan=a i1periosas < ar9itrarias8 se 0i?ar; en alguna 0or1a de reaccin neurtica in0antil de trans0erencia. :ara la alian=a de tra9a?o es i1prescindi9le 4ue el analista 1ani0ieste constante inters por los derechos de paciente 1ientras dure el an;lisis. Esto signi0ica 4ue se!ala1os nuestro inters no solo por el padeci1iento neurtico 4ue lle3 al paciente al an;lisis < 4ue lo hace su0rir 0uera de l sino ta19in por el dolor 4ue la situacin anal5tica le i1pone. El distancia1iento8 el autoritaris1o8 al 0rialdad8 la e7tra3agancia8 la satis0accin de s5 1is1o < la rigide= no tienen nada 4ue hacer en la situacin anal5tica. Vea1os algunos e?e1plos t5picos. 'l paciente se le e7plican todos los procedi1ientos e7tra!os o nue3os. 6o sie1pre e7plico al paciente por 4u se le pide 4ue intente la asociacin li9re < por 4u pre0eri1os 4ue se acueste en el di3;n. 6o espero las cuestiones o respuestas del paciente antes de proponerle 4ue se acueste. ,odo cuanto digo al paciente antes de proponerle 4ue se acueste. ,odo cuanto digo al paciente es con un tono de 3o= 4ue indica 1i conciencia del estado del paciente < 1i respeto por l. )o ha9lo para re9a?arlo8 pero 1e aseguro de 4ue entiende 1is ideas < 1i intencin. E1pleo el lengua?e corriente8 e3ito los tecnicis1os < la parla intelectuali=ada. &o trato co1o a un adulto cu<a cooperacin necesito < 4ue no tardar; en sentir gra3es di0icultades al la9orar con el 1aterial psicoanal5tico. E7pongo al paciente 4ue le co9rar las consultas canceladas 4ue no pueda e1plear con otros pacientes. &e co1unico 4ue para no estor9ar a sus producciones 1antendr un silencio relati3o. &a pri1era 3e= 4ue 1e hace una pregunta8 le e7plico por 4u no respondoD a la 3e= siguiente callo. Si no co1prendo el signi0icado de una sesin8 se lo digo as5D no despido al paciente sin una pala9ra. Si se siente 1u< tur9ado al ha9lar de algCn te1a por pri1era 3e=8 recono=co 4ue es doloroso para l pero necesario para el trata1iento8 < 4ue de9e ser lo 1;s 0ranco posi9le. Auando se eno?a por4ue no reacciono a alguno de sus senti1ientos8 le digo 4ue es 1e?or dese1pe!o de 1i papel 1ostrarle lo 4ue <o entiendo 4ue de?arle 3er 1is e1ociones. Replico a sus peticiones de tran4uili=acin dicindole 4ue s cu;n 1al se siente8 pero 4ue el tran4uili=arle slo ser; una a<uda te1poral < enga!osa. Si reincide en su peticin8 por lo general callo. Esto< dispuesto a ad1itir la posi9ilidad de e4ui3ocar1e en 1i interpretacin (p;g. %1H) < la 1odi0icar si el 1aterial cl5nico indica 4ue de9o hacerlo. Recono=co la posi9ilidad de 4ue tenga ra=n l si cree 4ue 1is pala9ras tienen algo de 0astidio o dure=a8 pero insisto en 4ue la9ore1os anal5tica1ente con el incidente < su reaccin al 1is1o.

)o interru1po la sesin cuando est; en 1itad de una ancdota o en plena reaccin e1ocional 0uerte < de?o 4ue la sesin dure algo 1;s de los J 1inutos acostu19rados. Si he llegado tarde8 trato de co1pensar el tie1po en esa sesin o en las su9siguientes. &e co1unico con 9astante antelacin 1is planes de 3acaciones < le pido 4ue trate de hacerlos coincidir con los su<os. (En el to1o (( 3ere1os con 1a<or deteni1iento pro9le1as se1e?antes). Si dice un chiste8 1e per1ito 1ostrarle algCn gusto o alegr5a8 pero de todos 1odos trato de anali=ar por 4u lo di?o < 1e sentir li9re de anali=ar sus senti1ientos por 1i risa. 2ar otro tanto si reacciona con triste=a o hast5o a algo 4ue cuente. )o respondo al tel0ono durante la sesin. Si hago una e7cepcin8 1e disculpo e in4uiero cu;les 0ueron sus reacciones. +e 3e= en cuando le pregunto c1o le parece 4ue est; la9orando con1igo < si cree 4ue esta1os progresando. +espus de 4ue aca9a8 suelo co1unicarle 1is i1presiones generales < a continuacin anali=o sus reacciones a las 1is1as. Areo sta una 1uestra 9astante t5pica de c1o de0iendo los derechos del paciente8 0actor 4ue es un ele1entos 9;sico en la alian=a de tra9a?o. Vuiero poner de relie3e 4ue esta de0ensa de los derechos del paciente no anula ni hace desaparecer las pri3aciones necesarias. 'un4ue la alian=a de tra9a?o es parte esencial del proceso psicoanal5tico8 de9en predo1inar las pri3aciones si espera1os 4ue el paciente pueda regresionar a la neurosis in0antil de tras0erencia. El analista tiene 4ue sa9er oscilar entre la i1posicin de pri3aciones < la 1ani0estacin de inters por el paciente. ' 3eces de9e to1ar una posicin inter1edia8 in0ligiendo dolor con una interpretacin pero 1ani0estando co1pasin por el tono de 3o=8 para hacer soporta9le el dolor. &a oscilacin entre el incgnito pri3ador < la preocupacin por los derechos del paciente es otra de las di3ersas condiciones dialcticas 4ue se re4uieren del psicoanalista. 'un4ue de?o 4ue el paciente 3ea c1o 1e interesa e i1plica8 1is reacciones tienen 4ue ser discretas. 6o no trato de to1ar partido en ninguno de sus con0lictos8 sal3o 4ue la9oro contra sus resistencias8 contra su per?udicial co1porta1iento neurtico < contra su autodestructi3idad. :ero en lo 0unda1ental so< el representante del entendi1iento < el insight 4ue procura una at1s0era de tra9a?o serio8 sinceridad8 co1pasin < 1oderacin (Greenson8 19 "9). Este es9o=o es 1i 1odo personal de 3er c1o trato de resol3er el con0licto entre la conser3acin de la distancia < el acerca1iento necesario para la la9or anal5tica. Ao1prendo 4ue esto es una cuestin 1u< personal < no lo presento co1o prescripcin e7acta para todos los analistas. :ero sostengo 4ue a pesar de las grandes 3ariaciones 4ue puede ha9er segCn la personalidad del analista8 de9en to1arse adecuada1ente en cuenta < 1ane?arse estos dos ele1entos antitticos si he1os de esperar 9uenos resultados anal5ticos. &a neurosis de tras0erencia < la alian=a de tra9a?o son 0uer=as antitticas paralelas en los 0en1enos de tras0erencia. Aada uno de estos ele1entos es de igual i1portancia para una situacin anal5tica pti1a. Este pro9le1a se 3ol3er; a e7a1inar en el cap5tulo H.