Ddsts Ro2008 2001comunidade Ocppeabirusredepearbiruspacdasadesubsdios V2aevoluoamigvelscpmf 090302095707 Phpapp01

PAC DA SADE\SUBSDIOS-V2A EVOLUO AMIGVEL SEM CPMF
CAMINHOS DA SOLUO DEFINITIVA PARA O SETOR DE SADE

MODELAGENS DE IMPLEMENTAO DAS MELHORES POSTURAS PROPOSITVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS - CONTEMPLANDO OS CENRIOS NUMEROLGICOS DE DEMANDAS X OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE/LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS(AIS/LCA) COM PROCESSAMENTOS SINERGICAMENTE ARTICULADOS DOS *POGRAMAS-AIS/LCA(EM UNIDADE HOMOGNEA/VIDA-ANO) COM *RECURSOS POR PROCESSOS(RECURSOS HUMANOS, INVESTIMENTOS, DEMAIS RECURSOS); *CUSTOS POR PROCESSOS(COM LEIS-DE-FORMAO INDICADORAS DE EFICINCIA ECONMICA); *RECEITAS POR PROCESSOS(POR FONTES INDICADORAS DE EFICCIA ECONMICA) E *DESEMPENHOS (COM INDICADORES DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS) . NESSE CENRIO, TM -SE AGENDAS POSITIVAS AMIGVEIS PARA INTERLOCUES EMBASADAS EM DEMONSTRATIVOS DE VALOR AGREGADO DA E NA SOCIEDADE.
por
Orlando Cndido dos Passos

USANDO FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEF
passos@siatoef.com.br JAN2008
ARTICULAES BSICAS COM VISO OPERACIONAL

PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS RECURSOS HUMANOS REFERENCIAIS DE INVESTIMENTOS DESPESA DIRETAS DESPESAS INDIRETAS FINANCIAMENTOS DOS CUSTOS OU RECEITAS INDICAES BSICAS PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS RECURSOS HUMANOS REFERENCIAIS DE INVESTIMENTOS DESPESA DIRETAS DESPESAS INDIRETAS FINANCIAMENTOS DOS CUSTOS OU RECEITAS INDICAES BSICAS
ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES DE:

ASPECTOS TCNICOS O QUE, PARA QUEM, ONDE E COMO SE FAZ OU FAR OS PROGRAMAS-AIS/LCA ASPECTOS OPERACIONAIS
COM QUE RECURSOS HUMANOS, INVESTIMENTOS E DEMAIS RECURSOS SE FAZ OU FAR OS PROGRAMAS- AIS/LCA
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS DISPONVEIS E NECESSRIAS AOS PROGRAMAS- AIS/LCA DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS
ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS 1 , RECEITAS2 E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-AIS/LCA
1 2 INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA; INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA
\OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS
PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
PAC DA SADE\SUBSDIOS-V2A EVOLUO AMIGVEL SEM CPMF

A SOLUO DEFINITIVA DO SETOR DE SADE DO BRASIL CARECE ELIMINAR A BLINDAGEM DOS PERITOS NO QUE PODE SER FEITO QUE OPERACIONALIZAM AS POSTURAS INADEQUADAS DOS ORAMENTOS HISTRICOS. ASSIM, VIABILIZA-SE A IMPLEMENTAO DAS MELHORES POSTURAS PROPOSITVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS. NESTA, CONTEMPLAM-SE OS CENRIOS NUMEROLGICOS DE DEMANDAS X OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE/LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS(AIS/LCA) COM PROCESSAMENTOS SINERGICAMENTE ARTICULADOS DOS *POGRAMAS-AIS/LCA(EM UNIDADE HOMOGNEA/VIDA-ANO) COM *RECURSOS POR PROCESSOS(RECURSOS HUMANOS, INVESTIMENTOS, DEMAIS RECURSOS); *CUSTOS POR PROCESSOS(COM LEIS-DE-FORMAO INDICADORAS DE EFICINCIA ECONMICA); *RECEITAS POR PROCESSOS(POR FONTES INDICADORAS DE EFICCIA ECONMICA) E *DESEMPENHOS(COM INDICADORES DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS). NESSE CENRIO, TM-SE AGENDAS POSITIVAS AMIGVEIS PARA INTERLOCUES EMBASADAS EM DEMONSTRATIVOS DE VALOR AGREGADO DA E NA SOCIEDADE.
por
Orlando Cndido dos Passos*

USANDO FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEF
passos@siatoef.com.br
SUBSDIOS\SUMRIO GERAL: 1-INTRODUO..................................................................................................................................... 02 2-EVOLUO DO PIB1, CARGA TRIBUTRIA2 E DEMANDA-AIS3.RO4\2008-2022..................................... 04 3- EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID5\2008-2022............................................................................ 06 4-EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO \2008-2022.......................................... 12 5-DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007.................................................. 19 6-CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007................................................................................................. 21 7-PERFIL DOS INVESTIMENTOS DO SETOR DE SADE PARA AIS.RO\BRASIL 2007................................... 22 8-PROVIDNCIAS NECESSRIAS............................................................................................................ 23 9-ELUCIDAES COMPLEMENTARES\ANEXOS........................................................................................ 30
Nota:
1 2
PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; CT=CARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL - A PREOS CORRENTES O DFICIT NOMINAL DADO PELA NECESSIDADE DE FINANCIAMENTO DO SETOR PBLICO, INCLUINDOOS EFEITOS DA CORREO MONETRIA E CAMBIAL NAS DESPESAS E NAS RECEITAS. 3 AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; 4 RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); 5 RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS EM T0. QUANDO AS INSTITUIES DE SADE NAVEGAM NA DIREO DE RO E PARAMETRIZAM SEUS RDIDS DE T1 A TN-1 ESTARO DISPONIBILIZANDO SEUS BENCHMARKINGS.
*Orlando Cndido dos Passos

Experincia vivenciada ao longo de 40 anos em administrao executiva e\ou formuladora de solues integradoras nas fases de planejamento, implantao, operao, readequaes e mistas - de instituies de sade de qualquer porte. Pesquisador independente, especialista na integrao dos aspectos tcnico-operacionais e administrativos com os econmico-financeiros respectivos - de instituies da sade pblicas, filantrpicas, privadas e mistas com modelo operacional de instituies de sade. Assim, os processamentos mltiplos e simultneos das complexidades dinmicas e de detalhes dos *PROGRAMAS DE AES INTEGRAIS DE SADE/LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS(referncias e contra-referncias) so adequadamente articulados com *RECURSOS, *CUSTOS POR PROCESSOS, *RECEITAS POR PROCESSOS e *DESEMPENHOS. Assim, mantm-se a integridade das formulaes e\ou solues propostas - de OPERACIONALIZAO DAS INSTITUIES de sade com SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE ou QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS, no tempo.
ROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
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1-INTRODUO
Focando posturas de ADMINISTRAO PROPOSITIVA\PR-ATIVA, realizamos vrias simulaes visando disponibilizar esse trabalho: SETOR DE SADE DO BRASIL SEM CPMF ou PROGRAMA DE ELIMINAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DO SETOR DE SADE DO BRASIL. Achamos tratar-se de trabalho que comporta interaes e interatividades integradoras para que resultem, rapidamente, em REFERENCIAIS PARA AGENDA POSITIVA NOS QUINQUNIOS: 2008-2012; 2013-2017 E 2018-2022 considerando as numerologias de DEMANDAS X OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE processadas em cenrios de: *PROGRAMAS-AIS SINERGICAMENTE ARTICULADOS COM *INVESTIMENTOS, *RECURSOS HUMANOS, *DEMAIS RECURSOS, *CUSTOS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), *RECEITAS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA) e *DESEMPENHOS(PARMETROS DE ATENUAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS ALOCADOS). Acredita-se que no horizonte de tempo deste trabalho, trs qinqnios, o Setor de Sade, ser alvo de grandes transformaes. Os PROJETOS DE CLULAS-TRONCO e de NANOTECNOLOGIA j esto gerando novos patamares de conhecimentos e tecnologias. Essas novas fronteiras, certamente, impactaro os PROGRAMAS DE AES INTEGRAIS DE SADE. Nesse cenrio, a taxa de substituio dos procedimentos, atualmente abaixo de 2% ao ano, situar-se- acima dos 15%. Assim, a cada 5-7 anos - teremos novas geraes de PROGRAMAS-AIS X PROFISSIONAIS DE SADE. Logo, no h o que esperar. urgente a implementao de gestes eliminadoras das lacunas do SETOR DE SADE, embarcando paradigma prprio de ADMINISTRAO DE AES INTEGRAIS DE SADE. Na elaborao desses SUBSDIOS, houve muita preocupao no sentido de tornar suas leituras mais amigveis. Assim, esperamos que leitores se motivem a interagirem e obterem elucidaes complementares. Para isso, disponibilizam-se:
a)ITEM-2\PIB1XCARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL2XCOBERTURA POPULACIONAL(SUS, AMS3 E PATICULAR)\Pg.4

Este item contempla um cenrio MACROECONMICO MNIMO para contextualizar *OFERTAS-AIS4.RDID5, *DEMANDASAIS.RO6, *DEMANDAS REPRIMIDAS, *CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL, *PROVIDNCIAS NECESSRIAS.
b)ITEM-3\EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID\Pg.6

Este item contempla o DESEMPENHO DAS RECEITAS-AIS.RDID\2007-2022, que sinalizam os limites das OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS. Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE COMPROMETIDA, CUSTOS MDIOS ELEVADOS E REMUNERAES INSATISFATRIAS OU SADE ECONMICO-FINANCEIRA FRAGILIZADA EM PERMANENTE ESTADO DE ESTRESSE.
c)ITEM-4\EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO\Pg.12

Este item contempla o DESEMPENHO-AIS.RO\2007-2022, que corresponde ao atendimento das DEMANDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS OTIMIZADOS. Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS ou SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE(Benchmark). Todos os *Programas-AIS.RO so articulados com *Recursos, *Custos por Processos, *Receitas por Processos e *Desempenhos.
d)ITEM-5\DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007\Pg.19

Este item demonstra as DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL, calculadas a partir dos cenrios numerolgicos constantes no ITEM-3\EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID e ITEM-4\EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO. Assim, disponibilizam-se CRITRIO DE CLCULOS e as DEMANDAS REPRIMIDAS(SUS, AMS E PARTICULARES).
e)ITEM-6\CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007\Pg.21

Este item demonstra o CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL em 2007, calculado com base nas DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL do mesmo ano. Assim, disponibiliza-se CRITRIO DE CLCULOS e CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL(SUS, AMS E PARTICULAR).
f)ITEM-7\PERFIL DOS INVESTIMENTOS DO SETOR DE SADE PARA AIS.RO\BRASIL 2007\Pg.22

Este item, utilizando BD-SIATOEF(DADOS, INDICADORES, LEIS-DE-FORMAO) de 2.164 LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS com 664 HOSPITAIS demonstra os montantes de INVESTIMENTOS necessrios e suficientes para atender as DEMANDA-AIS.RO e os INVESTIMENTOS PENDENTES OU SUCATEAMENTO do SETOR DE SADE. Evidentemente, consideram-se as pendncias quase sempre esquecidas: *Capital de Giro Adicional; *Projetos de Arquitetura e Engenharia, Gerncia e Fiscalizao, *Ferramentas Administrativas; *Cursos de Requalificaes; *Cursos de Especializaes. As simulaes indicam que sero necessrios de 6 a 9 anos para eliminar esses sucateamentos. Ressalte-se que, os CUSTOS j referenciados contemplam os INVESTIMENTOS deste item na forma de CUSTOS DE CAPITAL(DEPRECIAO PARA REPOSIES + REMUNERAO DE INVESTIMENTOS PARA AMORTIZAES E JUROS). Alm disso, bom lembrar, que o gerenciamento do CUSTO DE CAPITAL crtico nas instituies de sade porque impacta diretamente a qualidade.
.2
g)ITEM-8\PROVIDNCIAS NECESSRIAS\Pg.23
Este item contempla as providncias entendidas como indispensveis operacionalizao do SETOR DE SADE com o MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE que foca, naturalmente, a VIDA-CIDAD. Com MODELO OPERACIONAL PRPRIO PODE-SE PROCESSAR, SISTEMICAMENTE, TODAS AS COMPLEXIDADES DINMICAS E DE DETALHES DOS *PROGRAMAS-AIS(DE RDID RO) - articulados com *RECURSOS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS), *CUSTOS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), *RECEITAS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA) e *DESEMPENHOS(PARMETROS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS). importante lembrar que toda INSTITUIO DE SADE , simultaneamente, uma INSTITUIO DE CONHECIMENTOS - de articulaes complexas e interdependentes no mbito do crculo virtuoso de ASSISTNCIA com ENSINO e PESQUISA de qualidade. Neste modelo, os aspectos TCNICO-OPERACIONAIS so articulados com os ECONMICO-FINANCEIROS atravs de adequadas FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS - para atender cada VIDA-CIDAD, em tempo hbil, com PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS DE QUALIDADE MXIMA, em ADEQUADOS AMBIENTES OPERACIONAIS sinergicamente articulados. Sem essas posturas, gerar CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL que sero repelidos pelos demais setores. Lembre-se que o SETOR DE SADE extremamente SISTMICO, com CENRIOS INTEGRADOS e INTEGRADORES. Nesses cenrios dinmicos, as INSTITUIES DE SADE DEVEM SER BEM SUCEDIDAS PARA QUE O SETOR DE SADE O SEJA. Logo, para ser bem sucedido ter que ter, simultaneamente: EXCELNCIA OPERACIONAL, EXCELNCIA NOS PROGRAMAS-AIS(PRODUTOS) e EXCELNCIA NA VIDACIDAD( CONSUMIDOR). Ao se analisar as especificidades dos resultados alcanados at o momento, conclui-se que, preponderantemente, operacionalizam-se as INSTITUIES DE SADE COM O MODELO OPERACIONAL DE INDSTRIA\COMRCIO - que FOCAM O LUCRO atravs do CONSUMIDOR, direta e\ou indiretamente. Ressalte-se que bsico, nesse modelo, o entendimento de que um
EMPREENDIMENTO PARA SER BEM SUCEDIDO DEVER TER EXCELNCIA OPERACIONAL OU EXCELNCIA NO PRODUTO OU EXCELNCIA NO CLIENTE. Observe que so alternativas excludentes - visando maximizar LUCRO DIRETO, o mais
rapidamente possvel. Este modelo, ao ser migrado para as Instituies de Sade, gera profissional que renomenclaturizam e mutilam conceitos universais, habituam-se a leituras de atalhos, no sentem desconfortos em somar unidades heterogneas, geram tabelas de preos sem custos por processos, os oramentos so obras ficcionais e\ou histricos. So os peritos no que pode ser feito, que devem, urgentemente, reconhecerem que o que fazem no est dando certo. Por isso, propem-se providncias que viabilizam as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO DE GESTES POR DESEMPENHOS, contemplando simultaneamente: *UTILIZAO PLENA DO QUE SE DISPE, *READEQUAES e *REVITALIZAES - necessrias e suficientes : a-Implementao imediata do MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE; b-Operacionalizao de FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS adequadas ao MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE; c-Implementao de a e b com modelagens ade rentes e convergentes operacionalizao da UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA. Estamos falando de PROGRAMAS-AIS (DE RDID RO) articulados com RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS POR PROCESSOS e DESEMPENHOS.
h)ITEM-9\ELUCIDAES COMPLEMENTARES\ANEXOS\Pg.30
Este um item de anexos considerados como elucidaes complementares: *CUSTOS MDIOS DE AIS.RO POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO; *RECEITAS MDIAS DE AIS.RO POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO; *CUSTOS MDIOS DE AIS.RO POR GRUPO DE CUSTOS E FONTE E RECEITAS MDIAS POR FONTE(SUS, AMS, PARTICULAR) EM R$08/VIDA-ANO 2008; *REFERENCIAIS DE PARTICIPAO % DAS ESFERAS DE GOVERNO NOS PROGRAMAS7 AIS.RO; *VISO HOLSTICA DAS ARTICULAES ORGANIZACIONAIS BSICAS DE UM DST .RO; *VISO HOLSTICA DA ADMINISTRAO DE GESTES DE DESEMPENHOS COM NAVEGAO INTEGRADORA. *****************************
Nota:
1 2
PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; CT=CARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL - A PREOS CORRENTES O DFICIT NOMINAL DADO PELA NECESSIDADE DE FINANCIAMENTO DO SETOR PBLICO, INCLUINDOOS EFEITOS DA CORREO MONETRIA E CAMBIAL NAS DESPESAS E NAS RECEITAS. 3 AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR\CONVNIOS; 4 AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; 5 RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS EM T0. QUANDO AS INSTITUIES DE SADE NAVEGAM NA DIREO DE RO E PARAMETRIZAM SEUS RDIDS DE T1 A TN-1 ESTARO DISPONIBILIZANDO SEUS BENCHMARKINGS. 6 RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); 7 DST=DISTRITO DE SADE TPICO.
.3
2-EVOLUO DO PIB1XCARGA TRIBUTRIA2 COM DFICIT NOMINAL3XCOBERTURA POPULACIONAL

Este item contempla um cenrio MACROECONMICO MNIMO para contextualizar o DEMANDAS-AIS .RO , OFERTASAIS.RDID6, DEMANDAS-AIS.RO, CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL E PROVIDNCIAS NECESSRIAS.
4 5
SUMRIO DO ITEM-2 2.1-APRESENTAO 2.2-ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE FONTES E DETERMINANTES DE DADOS DERIVADOS 2.3-DEMONSTRATIVO NUMEROLGICO DA EVOLUO DO PIB, CARGA TRIBUTRIA E COBERTURA POPULACIONAL/FONTE 2.4-CONSIDERAES COMPLEMENTARES *****************************
Nota:
1 2
PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; CARGA TRIBUTRIA - A PREOS CORRENTES; 3 DFICIT NOMINAL=NECESSIDADE DE FINANCIAMENTO DO SETOR PBLICO, INCLUINDOOS EFEITOS DA CORREO MONETRIA E CAMBIAL NAS DESPESAS E NAS RECEITAS. 4 AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; 5 RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); 6 RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS EM T0.QUANDO AS INSTITUIES DE SADE PARAMETRIZAM SEUS RDIDS DE T 1 A TN-1 NA DIREO DE RO, ESTAR DISPONIBILIZANDO SEUS BENCHMARKINGS.
******************************
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2.1-APRESENTAO Os itens subseqentes carecem de um cenrio macroeconmico mnimo, no tempo, para serem adequadamente contextualizados. Como estamos explicitando o sumrio de uma simulao para fins de agenda positiva - as melhores posturas propositivas\pr-ativas recomendam que se aloque energia para trocar os nmeros, se necessrio, e no nos argumentos de que so baixos ou altos. 2.2-ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE FONTES E DETERMINANTES DE DADOS DERIVADOS Os valores do PIB so a preos correntes e abrigam crescimento mdio anual de 5,5% mais 4,25% de inflao mdia. A CARGA TRIBUTRIA, no mbito deste trabalho, computa o DFICIT NOMINAL. O PIB, nesse patamar de crescimento, remete a uma queda discreta na participao da carga tributria. Num primeiro momento h que se pensar na eliminao do dficit nominal e aps, na gerao de supervit para investimentos pblicos. O crescimento populacional contempla a taxa mdia de 1,21% ao ano, dada pelo IBGE: CENSO-2000 e CONTAGEM POPULACIONAL-2007. Nesse cenrio, a COBERTURA-AMS obtida assumindo-se o crescimento mdio de 6,75% ao ano, conforme tendncia dos ltimos anos. Assumindo-se que COBERTURA-PARTICULAR ficar em torno de 1% - a diferena representa a COBERTURA-SUS. Assim, nos prximo quinze anos, a Cobertura-SUS passar de 76,86% para 49,76%. Enquanto isso, AMS\Particular sairo dos 23,14%\2007 para 50,24%\2022, pelo menos. 2.3-DEMONSTRATIVO NUMEROLGICO DA EVOLUO DO PIB, CARGA TRIBUTRIA E COBERTURA POPULACIONAL/FONTE Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
PIB1
R$ 1.000.000
CT2
R$ 1.000.000
2.554.722 2.809.779 3.090.301 3.398.829 3.738.159 4.111.368 6.616.509 10.648.086
1.066.597 1.180.107 1.305.652 1.427.508 1.560.681 1.706.218 2.663.145 4.152.754
CT/PIB % 41,75% 42,00% 42,25% 42,00% 41,75% 41,50% 40,25% 39,00%
NOTAS: PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; CT=CARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL A PREOS CORRENTES; 3 4 SUS=SUS\UNIO+SUS\ESTADOS+SUS\MUNICPIOS; AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR.
Cobertura/Fonte em 1.000 Vidas Cobertura:% s/Total 3 4 SUS AMS Total Particular SUS AMS\Part 183.990 141.419 40.730 1.840 76,86% 23,14% 186.216 140.874 43.480 1.862 75,65% 24,35% 188.469 140.170 46.415 1.885 74,37% 25,63% 190.750 139.295 49.548 1.907 73,02% 26,98% 193.058 138.235 52.892 1.931 71,60% 28,40% 195.394 136.977 56.462 1.954 70,10% 29,90% 207.505 127.159 78.271 2.075 61,28% 38,72% 220.366 109.661 108.502 2.204 49,76% 50,24%
2.4-CONSIDERAES COMPLEMENTARES fundamental focalizar os atendimentos das DEMANDAS DE PROGRAMAS-AIS/LCA(EM UNIDADES HOMOGNEA/VIDA-ANO), no tempo, articuladas com *RECURSOS, *CUSTOS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), *RECEITAS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA) e *DESEMPENHOS(NVEIS DE ATENUAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS ALOCADOS). Esse foco remete aos sistemas de COBERTURAS, que so interdependentes e contam com especificidades prprias: *SUS; *AMS\CONVNIOS e *PARTICULARES. Estamos falando de leis-de-formao com reflexos importantes nos MERCADOS DE FATORES(CUSTOS POR PROCESSOS) e de SERVIOS(PREOS DE VENDA). Ressalte-se que as Coberturas-SUS at 2012 estaro acima dos 70% e so abrigadas nos NAVEGADORES ORAMENTRIOS da UNIO, ESTADOS e MUNICPIOS permeados pelas posturas de ORAMENTOS HISTRICOS. A regulamentao da E29 com crescimento anual de 5,5%\PIB e 1,21%\Populao mais inflao em torno de 4,25% ao ano, sinaliza que SOCIEDADE AGREGAR no SUS as seguintes entradas - no perodo de 2008-2012: Esses valores sugerem que cabe ao DISCRIMINAO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 SUS disponibilizar Navegador *S U S\Em R$ 1.000.000 - Correntes 80.000 94.774 104.236 114.643 126.088 138.677 Oramentrio que explicite ADMINIS*Regulamentao da E29 *** 6.787 7.465 8.210 9.030 9.931 TRAO POR GESTES DE DESEMPE*Crescimento do PIB *** 4.400 4.661 5.459 6.004 6.603 NHOS - contemplando as OFERTAS *Correo Monetria *** 3.587 4.123 4.203 4.622 5.084 DE PROGRAMAS-AIS/LCA(EM UNIDADES *Acrscimo Populacional *** 1.147 1.261 1.387 1.526 1.678 HOMOGNEA/VIDA-ANO), no tempo, articuladas com *RECURSOS, *CUSTOS POR *Acrscimos s/CMePop.Adic\Perodo *** 10.040 4.078 4.817 5.298 5.827 PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCIA *Acrscimos s/CMePop.Adic\Acumulado *** 10.040 14.118 18.935 24.232 30.059 ECONMICA), *RECEITAS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA) e *DESEMPENHOS(NVEIS DE ATENUAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS ALOCADOS). Alm disso, deve incluir demonstrativos de VALOR AGREGADO DA(APOIO FINANCEIRO ADICIONAL) e NA(REDUO DO CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL) SOCIEDADE. Assim, ter uma AGENDA POSITIVA para adequadas INTERLOCUES COM OS DEMAIS SETORES. Observe os acrscimos acumulados at 2012, sem CPMF, CORREO MONETRIA(CM) e POPULAO ADICIONAL.
.5
3-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS1.RDID2\2007-2022

Este item contempla o DESEMPENHO DAS RECEITAS-AIS.RDID\2007-2022, que sinalizam os limites das OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS. Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE COMPROMETIDA, CUSTOS MDIOS ELEVADOS E REMUNERAES INSATISFATRIAS OU SADE ECONMICO -FINANCEIRA FRAGILIZADA EM PERMANENTE ESTADO DE ESTRESSE.
SUMRIO DO ITEM-3 3.1-APRESENTAO............................................................................................................................................................. 07 3.2-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID............................................................................................................................. 07 3.2a-APOIO F INANCEIRO DO SETOR DE SADE...................................................................................................................... 07 3.2b-APOIO FINANCEIRO DO SUS\UNIO.............................................................................................................................. 07 3.2c-APOIO F INANCEIRO DO SUS\ESTADOS E MUNICPIOS.................................................................................................... 07 3.2d-RECEITAS-AMS3\CONVNIOS....................................................................................................................................... 07 3.2e-RECEITAS-PARTICULARES............................................................................................................................................ 07 3.3-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID............................................................................................................................. 08 3.4-RECEITA TOTAL/PIB4, RECEITA-SUS/(CT5+DN6) E AIS.RDID/AIS.RO7......................................................................... 08 3.5-EVOLUO % DE RECEITA TOTAL/PIB E RECEITA-SUS/CT E DE AIS.RDID/AIS.RO....................................................... 08 3.6-COMPARAES DE AIS.RDID COM AIS.RO E SINALIZAES.......................................................................................... 09 3.6a-PARTICIPAO DAS RECEITAS-AIS NO PIB................................................................................................................... 09 3.6b-PARTICIPAO DAS RECEITAS-SUS NA CARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL....................................................... 09 3.6c-EVOLUO DAS RECEITAS DE AIS.RDID/AIS.RO E AIS.RO/AIS.RDID........................................................................ 09 3.6d-SINAIS DO QUE DEVE SER FEITO.................................................................................................................................. 10 3.7-INDICAO BSICA SINALIZAO DO TAMANHO DA ENTROPIA DO SETOR DE SADE POR FONTE................................. 11
Nota:
1 2 3 4
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS EM T0.QUANDO AS INSTITUIES DE SADE PARAMETRIZAM SEUS RDIDS DE T 1 A TN-1 NA DIREO DE RO, ESTAR DISPONIBILIZANDO SEUS BENCHMARKINGs. AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR(CONVNIOS); PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; 5 CT=CARGA TRIBUTRIA - A PREOS CORRENTES; 6 DFICIT NOMINAL=NECESSIDADE DE FINANCIAMENTO DO SETOR PBLICO, INCLUINDOOS EFEITOS DA CORREO MONETRIA E CAMBIAL NAS DESPESAS E NAS RECEITAS. 7 RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK);
******************************
.6
3.1-APRESENTAO Este item contempla o DESEMPENHO-AIS.RDID, ano a ano, que corresponde ao atendimento das
DEMANDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(AIS.RDID). Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE TOTAL COMPROMETIDA, CUSTOS MDIOS ELEVADOS E REMUNERAES INSATISFATRIAS ou SADE ECONMICO-FINANCEIRA COMPROMETIDA.
Os referenciais do Item 4\Desempenho-AIS.RO e os referenciais deste item viabilizam comparaes e implementao das melhores POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS de ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS. As simulaes levadas a termo, para este item, contemplam processamentos com modelagens que permitem as comparaes necessrias com disponibilizaes dos *PROGRAMAS-AIS.RDID(EM UNIDADE EQUIVALENTE/VIDA-ANO DO SUS, AMS E PARTICULAR) articulados com *RECURSOS; *CUSTOS; *RECEITAS e *DESEMPENHOS. 3.2-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID EM R$ 1.000.000\2007-2022 3.2a-APOIO F INANCEIRO DO SETOR DE SADE EM 2007 As Entradas do Setor de Sade em 2007 devem situar -se em torno de R$ 124,45 bilhes, sendo: I-R$ 80 bilhes do SUS\Total, segundo informou o Ministro da Sade(Jornal Folha de So Paulo\C4 de 27.08.07); I1-R$ 47 bilhes do SUS\Unio, conforme informou o Ministro da Sade(Jornal Folha de So Paulo\A6 de 26.10.07 e A5 de 01.11.07); I2-R$ 33 bilhes complementares, foram divididos entre SUS\Estados(49,5%) e SUS\Municpios(50,5%) que so as propores observadas no DEMONSTRATIVO-SIOPS(SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS DE SADE) de 2004: DESPESAS COM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE FINANCIDAS POR RECURSOS PRPRIOS POR ESFERA DE GOVERNO, REGIO E UNIDADE FEDERADA. II-R$ 40 bilhes da Assistncia Mdica Suplementar (AMS\CONVNIOS), segundo informou o Ministro da Sade(Jornal Folha de So Paulo\C4 de 27.08.07); III-R$ 4,45 bilhes. Sabe-se que as RECEITAS DE PARTICULARES representam cerca de 11% das de AMS\CONVNIOS. 3.2b-APOIO FINANCEIRO DO SUS\UNIO 2008-2022 As ENTRADAS do SUS\Unio, no mbito deste trabalho, correspondem s de 2007 mais computando crescimento anual de 5,5% e correo monetria de 4,25%. PIB,
VARIAO NOMINAL DO
3.2c-APOIO F INANCEIRO DO SUS\ESTADOS E MUNICPIOS 2008-2022 As ENTRADAS do SUS\Estados e SUS\Municpios, no mbito deste trabalho, corresponde s de 2007 mais variao nominal do PIB(ACRSCIMO\5,5%+CORREO MONETRIA\4,25%) mais a aplicao da E-29\REGULAMENTADA a partir de 2008. Este acrscimo est estimado em R$ 6,787 bilhes a preos de 2008, sendo: 49,5% para SUS\ESTADOS e 50,5% para SUS\MUNICPIOS. 3.2d-RECEITAS-AMS\CONVNIOS 2008-2022 As ENTRADAS da COBERTURA-AMS\CONVNIOS, no mbito deste trabalho, corresponde s de 2007 mais 1,5% acima da inflao a partir de 2008. Os CLIENTES-AMS\CONVNIOS, tradicionalmente, tm seus preos reajustados acima da inflao. 3.2e-RECEITAS-PARTICULARES 2008-2022 As ENTRADAS da COBERTURA-PARTICULAR, no mbito deste trabalho, correspondem s de 2007 mais 1,5% acima da inflao a partir de 2008. Os CLIENTES-PARTICULARES, tradicionalmente, tm seus preos reajustados acima da inflao e, geralmente, equivale ao aplicado na AMS\CONVNIOS. Nas simulaes dos cenrios numerolgicos deste trabalho, observou-se que a CPMF em 2007 corresponde a cerca de R$ 36,232 bilhes ou 1,425% do PIB. Deste montante, R$ 19,07 bilhes estavam carimbados como SUS\Unio que representa 34,28% do seu total ou 19,36% do SUS\Total(UNIO+ESTADOS+MUNICPIOS). Nessas simulaes, as movimentaes financeiras correspondem a 3,75 vezes o PIB que base de incidncia da CPMF. Sumariando, temos as seguintes constantes: *CPMF=0,38% da MOVIMENTAO FINANCEIRA(MF); *MF=3,75xPIB(PRODUTO INTERNO BRUTO); *CPMF/PIB=1,425%; *INFLAO MDIA=4,25% ao ano e *CRESCIMENTO MDIO DO PIB=5,5% ao ano; *CRESCIMENTO MDIO DA POPULAO=1,21% ao ano.
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3.3-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS1.RDID2 EM R$ 1.000.000\2007-2022 Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
Unio 47.000 51.692 56.853 62.529 68.772 110.950 121.726 195.896
SUS\R$ 1.000.000 Estados Municpios 16.335 16.665 21.325 21.756 23.455 23.928 25.796 26.317 28.372 28.945 49.674 50.677 50.218 51.232 80.816 82.449
2
Total 80.000 94.774 104.236 114.643 126.088 211.301 223.175 359.161
Receita/PIB AMS3\Conv Particular TOTAL % R$ Milho R$ Milho R$ Milho 40.000 4.450 124.450 4,87% 45.155 4.763 144.692 5,15% 50.975 5.098 160.309 5,19% 57.545 5.456 177.643 5,23% 64.961 5.839 196.889 5,27% 71.632 6.385 289.318 7,04% 134.444 8.778 366.398 5,54% 246.481 12.329 617.971 5,80%
Nota: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(PARMETROS); 3 AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS).
3.4-EVOLUO DAS RECEITAS MDIAS DAS OFERTAS-AIS1.RDID2 EM R$/VIDA-ANO - 2007-2022

Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
Unio 332,34 366,94 405,60 448,90 497,50 552,19 957,27 1.786,39
SUS - em R$/Vida-Ano Estados Municpios 115,51 117,84 151,38 154,44 167,33 170,71 185,19 188,93 205,24 209,39 227,81 232,41 394,92 402,90 736,97 751,85
2
AMS \Conv Total 565,69 672,76 743,64 823,02 912,13 1.012,41 1.755,09 3.275,21
Particular TOTAL R$/V-Ano R$/V-Ano R$/V-Ano 982,07 2.418,61 676,40 1.038,53 2.557,68 777,01 1.098,25 2.704,75 850,58 1.161,40 2.860,27 931,29 1.228,18 3.024,74 1.019,85 1.298,80 3.198,66 1.117,03 1.717,69 4.230,29 1.765,73 2.271,68 5.594,64 2.804,29
Participao % s/Total SUS Unio Estados Munic 58,75% 20,42% 20,83% 54,54% 22,50% 22,96% 54,54% 22,50% 22,96% 54,54% 22,50% 22,96% 54,54% 22,50% 22,96% 54,54% 22,50% 22,96% 54,54% 22,50% 22,96% 54,54% 22,50% 22,96%
3.5-EVOLUO % DE RECEITA TOTAL/PIB1 E RECEITA-SUS/CT2 E DE AIS3.RDID4/AIS.RO5 - 2007-2022

Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Notas: 1
Receita Total/PIB
AIS.RO AIS.RDID RDID-RO
Receita-SUS/Carga Tributria
AIS.RO AIS.RDID RDID-RO
% de AIS.RDID/AIS.RO - R$/Vida-Ano
TOTAL SUS AMS Particular
7,94% 7,66% 7,40% 7,16% 6,92% 6,69% 6,47% 6,26% 6,06% 5,87% 5,69% 5,52% 5,35% 5,19% 5,04% 4,90%
4,87% 5,15% 5,19% 5,23% 5,27% 5,31% 5,35% 5,40% 5,44% 5,49% 5,54% 5,59% 5,64% 5,69% 5,75% 5,80%
-3,07% -2,52% -2,22% -1,93% -1,65% -1,38% -1,12% -0,87% -0,62% -0,39% -0,15% 0,07% 0,29% 0,50% 0,71% 0,91%
12,47% 11,70% 10,97% 10,40% 9,84% 9,30% 8,77% 8,26% 7,76% 7,28% 6,81% 6,35% 5,91% 5,47% 5,05% 4,64%
7,50% 8,03% 7,98% 8,03% 8,08% 8,13% 8,18% 8,23% 8,28% 8,33% 8,38% 8,43% 8,49% 8,54% 8,59% 8,65%
-4,97% -3,67% -2,99% -2,37% -1,76% -1,17% -0,59% -0,03% 0,52% 1,05% 1,57% 2,08% 2,58% 3,07% 3,54% 4,01%
-38,62% -32,81% -29,94% -26,96% -23,86% -20,65% -17,31% -13,86% -10,27% -6,56% -2,72% 1,26% 5,37% 9,61% 13,99% 18,51%
-39,85% -31,38% -27,25% -22,76% -17,89% -12,58% -6,77% -0,39% 6,63% 14,42% 23,08% 32,77% 43,68% 56,05% 70,20% 86,52%
2
-36,68% -35,77% -34,84% -33,90% -32,95% -31,99% -31,01% -30,02% -29,01% -27,99% -26,95% -25,90% -24,84% -23,75% -22,66% -21,54%
-32,35% -31,38% -30,39% -29,39% -27,05% -24,60% -22,79% -21,68% -19,79% -9,98% -2,46% 6,19% 13,24% 21,08% 26,23% 31,70%
PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO OU VALOR AGREGADO DE TODOS OS BENS E SERVIOS FINAIS NO BRASIL; CT=CARGA TRIBUTRIA 3 4 INCLUINDO DFICIT NOMINAL; AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS 5 (PARMETROS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS (BENCHMARK).
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3.6-COMPARAES DE AIS1.RDID2 COM AIS.RO3 E SINALIZAES
1 2 3 AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS OU DISTNCIA DE RO; RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS OU BENCHMARK.
3.6a-PARTICIPAO DAS RECEITAS-AIS\TOTAL(SUS+AMS\CONVNIO+PARTICULAR) NO PIB No mbito deste trabalho o PIB cresce com taxa anual de cerca de 5,5% - com inflao mdia de 4,25%. A evoluo das RECEITA-AIS.RDID sinalizam a participao de 4,87% no PIB de 2007 e de 5,31% no PIB de 2012. A partir da, continua subindo e atinge 5,54% em 2017 e 5,80% em 2022. A evoluo das RECEITA-AIS.RO sinalizam a participao de 7,94% no PIB de 2007 e de 6,69% no PIB de 2012. A partir da, continua baixando e atinge 5,69% em 2017 e 4,90% em 2022. Em resumo, tudo o mais permanecendo constante, essas participaes sinalizam que o Setor de Sade (SUS, AMS\CONVNIO E PARTICULAR) s atenderiam a Demanda-AIS\2007 do Brasil se contassem, adicionalmente, com cerca de 3,07% do PIB. Essa carncia reduz-se para 1,12% em 2012 e 0,15% em 2017. Em 2022 observa-se que as Receitas necessrias e suficientes so excedidas em cerca de 0,91% do PIB. Esses nveis de participaes demonstram que Setor de Sade sinaliza carncias importantes e, por isso, exige PLANEJAMENTO SISTEMICAMENTE INTEGRADOR. Assim, viabiliza-se a evoluo dos PROCESSOS DE ELIMINAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS alocados. Para isso, indispensvel SIMULAES DE CENRIOS NUMEROLGICOS DAS FONTES(SUS, AMS\CONVNIO, PARTICULARES) em formatos integradores. a melhor forma de acelerar a ELIMINAO DO CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL. 3.6b-PARTICIPAO DAS RECEITAS-SUS NA CARGA TRIBUTRIA A evoluo das RECEITA-AIS.RDID sinalizam a participao de 7,50% na CARGA TRIBUTRIA de 2007 e de 8,13% na CARGA TRIBUTRIA de 2012. A partir da, continua subindo atingindo 8,38% em 2017 e 8,65% em 2022. A evoluo das RECEITA-AIS.RO sinalizam a participao de 12,47% na CARGA TRIBUTRIA em 2007 e de 9,30% na CARGA TRIBUTRIA de 2012. A partir da, continua baixando atingindo 6,81% em 2017 e 4,64% em 2022. Em resumo, tudo o mais permanecendo constante, essas participaes sinalizam que o SUS(UNIO+ESTADOS+MUNICPIOS) s atenderia sua Demanda-AIS\2007 se contasse, adicionalmente, com cerca de 4,97% da CARGA TRIBUTRIA. Essa carncia reduz-se para 1,17% em 2012. Em 2017 observa-se que as Receitas necessrias e suficientes so excedidas em cerca de 1,57% da CARGA TRIBUTRIA. Em 2022, esse excesso, passa para 4,01% da CARGA TRIBUTRIA. Em outras palavras, se tudo o mais permanecendo constante, estamos diante de uma distoro no APOIO FINANCEIRO AO SUS - que poder prejudicar as DEMAIS FONTES DE FINANCIAMENTOS DO SETOR DE SADE(AMS\CONVNIO E PARTICULAR). Nesse cenrio, no se visualizam atenuaes Custo Sade no Custo Brasil. Esses nveis de participaes demonstram que o APOIO FINANCEIRO CONSTANTE NA LEGISLAO VIGENTE, assegura Oramento-SUS de 2008 maior que o 2007 em R$ 14,774 bilhes ou R$ 10,04 bilhes quando retirados a INFLAO e AUMENTO POPULACIONAL. No perodo DISCRIMINAO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 de 2008-2012, o aumento ser de *S U S\Em R$ 1.000.000 - Correntes 80.000 94.774 104.236 114.643 126.088 138.677 cerca de R$ 58,677 bilhes ou R$ *Regulamentao da E29 *** 6.787 7.465 8.210 9.030 9.931 30,059 bilhes excluindo INFLAO *** 4.400 4.661 5.459 6.004 6.603 e AUMENTO DA POPULAO da *Crescimento do PIB *Correo Monetria *** 3.587 4.123 4.203 4.622 5.084 COBERTURA-SUS. *Acrscimo Populacional *** 1.147 1.261 1.387 1.526 1.678 Esses valores, sinalizam que o SUS *** 10.040 4.078 4.817 5.298 5.827 deve operacionalizar as POSTURAS *Acrscimos s/CMePop.Adic\Perodo *** 10.040 14.118 18.935 24.232 30.059 PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMI- *Acrscimos s/CMePop.Adic\Acumulado NISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS - contemplando as *OFERTAS DE PROGRAMAS-AIS/LCA(EM UNIDADES HOMOGNEA/VIDA-ANO), no tempo, articuladas com *RECURSOS POR PROCESSOS(RECURSOS HUMANOS,INVESTIMENTOS,DEMAIS RECURSOS); *CUSTOS POR PROCESSOS(POR GRUPO DE CUSTOS INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA); *RECEITAS POR FONTES(INDICADORAS DE EFICCIA ECONMICA) e *DESEMPENHOS(NVEIS DE ATENUAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS ALOCADOS). Com essas posturas, tm-se a SOLUO DEFINITIVA para o SUS: AGENDA POSITIVA PARA INTERLOCUES COM OS DEMAIS SETORES. Nesta, pode-se demonstrar o VALOR AGREGADO DA(APOIO FINANCEIRO ADICIONAL) e NA(REDUO DO CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL) SOCIEDADE - devidamente sumariado em adequado NAVEGADOR ORAMENTRIO. 3.6c-EVOLUO % DAS RECEITAS - EM R$/VIDA-ANO DE AIS1.RDID2/AIS.RO3 E AIS.RO/AIS.RDID I-COBERTURA-SUS No cenrio do SUS\Total(UNIO+ESTADOS+MUNICPIOS), visualizado pela evoluo % de R$/Vida-Ano, sinaliza carncias importantes. Observe que para atender a Demanda-AIS da populao de sua cobertura conta 60,1%(-30,9%) em 2007 do apoio financeiro necessrio. Esse apoio evolui para 87,4%(-12,6%) em 2012. Se tudo o mais permanecer constante,
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teremos um excesso de 23,1% em 2017 e 86,5% em 2022. Essa modelagem de apoio financeiro ao SUS encerra distores que so evidenciadas a partir de 2015.
Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
1
SUS 60,1% 68,6% 72,8% 77,2% 82,1% 87,4% 93,2% 99,6% 106,6% 114,4% 123,1% 132,8% 143,7% 156,1% 170,2% 186,5%
AIS .RDID /AIS.RO AMS Particular 63,3% 67,6% 64,2% 68,6% 65,2% 69,6% 66,1% 70,6% 67,0% 71,6% 68,0% 72,7% 69,0% 73,7% 70,0% 74,8% 71,0% 75,8% 72,0% 76,9% 73,0% 78,0% 74,1% 79,2% 75,2% 80,3% 76,2% 81,5% 77,3% 82,6% 78,5% 83,8%
2
TOTAL 61,4% 67,2% 70,1% 73,0% 76,1% 79,4% 82,7% 86,1% 89,7% 93,4% 97,3% 101,3% 105,4% 109,6% 114,0% 118,5%
RO/RDID TOTAL 162,9% 148,8% 142,7% 136,9% 131,3% 126,0% 120,9% 116,1% 111,4% 107,0% 102,8% 98,8% 94,9% 91,2% 87,7% 84,4%
Notas: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, 3 INADEQUADOS E DESARTICULADOS; RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS.
II-COBERTURA-AMS\CONVNIO E PARTICULAR Os cenrios da AMS\Convnio e Particular, visualizados pela evoluo % de R$/Vida-Ano, sinalizam carncias importantes em todo o perodo de 2007 a 2022 que podem remeter a processos de interatividades hostis com o SUS. Esses indicadores, em relao ao SUS - contabilizam CUSTOS MAIS ELEVADOS, ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS e MARGENS DE LUCRO. Ressalte-se que os indicadores de COBERTURA-AMS contam com parcela significativa de planos com COBERTURA PARCIAL e os com COBERTURA INTEGRAL contemplam tratamentos tardios pelos adiamentos impostos pelo foco financeiro. Nesse cenrio temos o interesse da AMS em atender a COBERTURA COMPLEMENTAR. Todavia, esto longe disso porque os preos praticados so elevados. Alm disso, no sabem calcular CUSTOS-AIS POR PROCESSOS e, portanto, aplicam TABELAS DE PREOS SEM ORIGEM. Alm disso, operacionalizam a AMS com MODELO OPERACIONAL DE ADMINISTRAO DE INDSTRIA\COMRCIO. O foco o financeiro de resultados imediatos. Por isso, as articulaes de suas instituies resultam em fragilidade financeira crescente. Esse foco implica em TRATAMENTOS TARDIOS que custam cerca de 4,75 vezes os correspondentes aos de TRATAMENTOS EM TEMPO HBIL, pelo menos. Para melhor visualizar essa questo, recomenda-se a leitura do mdulo expositivo do Dr. Alfredo Manoel da Silva Fernandes no IV SIMPSIO DE PLANOS DE SADE\HEALTH BUSINESS FAIR-2001: AES INTEGRAIS DE SADE POR VIDA-ANO - CUSTOS, RECEITAS E RESULTADOS NA SITUAO ATUAL E NA DE RECURSOS OTIMIZADOS. A COBERTURA-PARTICULAR extremamente rentvel, mas desorganizada e espasmdica. Carece de formatos de acessos amigveis. Assim, atenuaro tratamentos tardios. Estes contemplam parcela importante que, freqentemente, evoluem at a impossibilidade de continuar como Particular e passam a disputar recursos escassos do SUS. O complicador mais importante a operacionalizao do Ministrio da Sade sem as competncias embarcadas para disponibilizar referenciais de CUSTOS-AIS.RO por SETOR, PROCEDIMENTO, PATOLOGIA, DOENTE, DOENA. Alm disso, existe a percepo de que o Ministrio da Sade sinnimo de SUS. 3.6d-SINAIS DO QUE DEVE SER FEITO Na dcada de 60, ouvi que, com a criao da ONU(ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS), surgiu a mxima: ADMINISTRAR O SETOR DE SADE UMA BOA FORMA DE SE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO. Quarenta anos depois continuo visualizando o sentido dessa mxima. Por isso, temos que acreditar que o Setor de Sade que todos ns merecemos, deve contemplar o tal "CHOQUE DE GESTO" - alm de APOIO FINANCEIRO ADICIONAL. Essa discusso crnica deixa em ponto de espera outra discusso no menos importante. Trata-se da IMPLEMENTAO DAS MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DA ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS DEMONSTRADORAS DO QUANTO SE AGREGA DA E NA SOCIEDADE.
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Observe no quadro a seguir, que o Oramento-SUS aumenta 73,35% no perodo de 2008-2012. Com a excluso da CORREO MONETRIA(CM) e a POPULAO ADICIONAL, temos o crescimento real de 37,6%, no mesmo perodo. Nada mal, para quem, preponderantemente, s apresentou ORAMENTOS HISTRICOS com PROGRAMAS-SUS EM UNIDADES HETEROGNEAS e COMOES DE DEMANDAS REPRIMIDAS. Trata-se de numerologia DISCRIMINAO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 que demonstra que o *S U S\Em R$ 1.000.000 - Correntes 80.000 94.774 104.236 114.643 126.088 138.677 SUS AGREGAR DA >Evoluo % - a preos correntes 100,0% 118,47% 130,30% 143,30% 157,61% 173,35% SOCIEDADE cerca de R$ >Evoluo % - sem CM e Pop.Adicional 100,0% 112,55% 117,65% 123,67% 130,29% 137,57% 11,735BILHES/ANO, nos *Regulamentao da E29 *** 6.787 7.465 8.210 9.030 9.931 prximos cinco anos. *** 4.400 4.661 5.459 6.004 6.603 Por isso, indispens- *Crescimento do PIB vel que SUS demonstre *Correo Monetria *** 3.587 4.123 4.203 4.622 5.084 o que far para informar *Acrscimo Populacional *** 1.147 1.261 1.387 1.526 1.678 QUANDO e QUANTO *Acrscimos s/CMePop.Adic\Perodo *** 10.040 4.078 4.817 5.298 5.827 AGREGAR NA SOCIEDA*Acrscimos s/CMePop.Adic\Acumulado *** 10.040 14.118 18.935 24.232 30.059 DE. Ao que tudo indica, daqui em diante, as discusses no contemplaro cu de brigadeiro. Temos que nos preparar para novos padres de interlocues. 3.7-INDICAO BSICA SINALIZAO DO TAMANHO DA ENTROPIA DO SETOR DE SADE POR FONTE Para melhor visualizarmos o que deve ser feito, precisamos criar uma percepo numrica do TAMANHO DA ENTROPIA DO SETOR DE SADE. Para isso, precisamos articular os itens: a-Item 4.3\CUSTOS TOTAIS E MDIOS DO ATENDIMENTO PLENO DA DEMANDA DE AES INTEGRAIS DE SADE COM RECURSOS OTIMIZADOS(QUANTIFICADOS COM UNIDADES ESPECFICAS\HETEROGNEAS E EQUALIZADAS EM UNEQV\HOMOGNEA); b-Item 3.3\RECEITAS TOTAIS DAS OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE COM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(QUANTIFICADOS COM UNIDADES ESPECFICAS\HETEROGNEAS, SEM EQUALIZAO); c-Item 5.3\DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 POR FONTE(SUS, AMS\CONVNIO, PARTICULAR) EM VIDAS\NO.; d-Item 4.2a\EVOLUO DA POPULAO DO BRASIL POR FONTE(SUS, AMS\CONVNIO, PARTICULAR) EM VIDAS\NO. A partir das articulaes desses itens, obtemos:
CUSTOS-AIS.RO/VIDA ATENDIDA X RECEITAS-AIS.RDID/VIDA-ATENDIDA
DISCRIMINAO 1-CUSTOS-AIS.RO EM R$/VIDA-ANO (Item-4.3) 2-RECEITAS-AIS.RDID EM R$/VIDA-ANO (Receita Total/Vidas Atendidas com AIS) 2a-Vidas Atendidas com Aes Integrais de Sade (Item 4.2a menos Item 5.3) 2b-Receitas Totais das Ofertas (Item-3.3) 3-Variao.% das RCEITAS-AIS.RDID divididas pelos CUSTOS-AIS.RO em (R$/Vida-Ano(2/1)
Ano 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008
SUS 940,51 980,48 1.253,94 1.491,27 63.799 63.553 80.000 94.774 33,33% 52,10%
AMS 994,59 1.036,86 1.550,88 1.640,05 25.792 27.533 40.000 45.155 55,93% 58,18%
Particular 1.083,94 1.130,01 3.575,42 3.781,01 1.245 1.260 4.450 4.763 229,85% 234,60%
Total 953,92 995,14 1.370,06 1.566,86 90.835 92.345 124.450 144.692 43,63% 57,45%
Essas articulaes demonstram que o SUS, em 2008, atenderia 96,664 milhes com aes integrais de sade, se fosse operacionalizado com as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVA\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS. Todavia, ao que tudo indica, s atender cerca de 63,553 milhes de vidas. Assim, o tamanho da Entropia-SUS, em 2008, corresponde ao NO ATENDIMENTO DE 33,111 MILHES DE VIDAS COM AES INTEGRAIS DE SADE. No cenrio da AMS\CONVNIO a Receita/Vida-Ano, para 2008, de R$ 1.640,05. Este valor 1,44% maior que o sinalizado como necessrio no Item 4.4b(R$ 1.616,79/Vida-Ano). Considerando as recorrentes reclamaes da AMS\CONVNIO sobre REMUNERAES X COBERTURAS X MARGENS infere-se que sua entropia administrativa grande. O cenrio de atendimento de Particular fortemente atrelado ao de AMS\Convnio. Observe que a Receita/VidaAno, para 2008, de R$ 3.781,01, enquanto que o valor sinalizado como necessrio no Item 4.4b de R$ 3.727,38/Vida-Ano. **********************************
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4-EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS1.RO2\2007-2022

Este item contempla o DESEMPENHO-AIS.RO\2007-2022, que corresponde ao atendimento das DEMANDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS OTIMIZADOS. Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS ou SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE(Benchmark). Todos os *PROGRAMAS-AIS.RO so articulados com *RECURSOS (INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS); *CUSTOS POR PROCESSOS(POR GRUPO DE CUSTOS INDICADORES DE EFICINCA ECONMICA DO SUS, AMS E PARTICULAR); *RECEITAS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA DO SUS, AMS E PARTICULAR) e *DESEMPENHOS(PARMETROS DE ELIMINAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS ANO A ANO).
SUMRIO DO ITEM-4 4.1-APRESENTAO............................................................................................................................................................. 13 4.2-EVOLUO DA DEMANDA-AIS.RO\BRASIL...................................................................................................................... 13 4.2a-EVOLUO DA POPULAO DO BRASIL......................................................................................................................... 13 4.2b-EVOLUO DA DEMANDA-AIS.RO\BRASIL EM UNEQV3(HOMOGNEA)............................................................................. 14 4.2c-CONSIDERAES BSICAS SOBRE QUANTIFICAES DE PROGRAMAS-AIS.RO.............................................................. 14 4.2c.I-EM UNIDADE HOMOGNEA(UNEQV)............................................................................................................................... 14 4.2c.II-EM UNIDADES HETEROGNEAS(UNESP4)..................................................................................................................... 14 4.2d-CONSIDERAES COMPLEMENTARES........................................................................................................................... 15 4.3-EVOLUO DOS CUSTOS-AIS.RO\TOTAIS E MDIOS....................................................................................................... 15 4.4-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RO\TOTAIS E MDIAS..................................................................................................... 16 4.4a-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RO EM R$ 1.000.000................................................................................................ 17 4.4b-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RO EM R$/VIDA-ANO................................................................................................ 17 4.5-EVOLUO DOS RESULTADOS-AIS.RO........................................................................................................................... 17 4.6-INDICAES BSICAS DO ATENDIMENTO DA DEMANDA-AIS.RO\BRASIL.......................................................................... 18 4.6a-MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE..................................................................................................... 18 4.6b-FERRAMENTAS DE ADMINISTRAO DE INSTITUIES DE SADE.................................................................................... 18 4.6c-UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SETOR DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA..................... 18
Notas:
1 2 3
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK);
UNEQV=UNIDADE EQUIVALENTE A UMA CONSULTA MDICA DE CLNICO GERAL, SEM PROCEDIMENTOS COM AS ESPECIFICIDADES DE CADA INSTITUIO DE SADE. INDISPENSVEL POR SER HOMOGNEA; 4 UNESP=UNIDADE ESPECFICAS, TAIS COMO: CONSULTA, INTERNAO, CIRURGIA, TRANSPLANTE, HEMOGRAMA, 2 3 RX, M DE REA LIMPA, M DE OXIGNIO, KG DE ROUPA LAVADA. OBVIAMENTE UNIDADES HETEROGNEAS E, PORTANTO,
NO SO SOMVEIS E NO-APLICVEIS EM LEIS-DE-FORMAO DE RATEIOS E APROPRIAES DE RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO, ENSINO\PESQUISA E APOIO DIRETO.
******************************
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4.1-APRESENTAO Visando terem-se os referenciais bsicos para as melhores posturas decisoriais, temos o Item 4 como complemento do Item 3 para viabilizar adequadas contextualizaes. Para realizou-se simulaes feitas com CONHECIMENTOS E TECNOLOGIAS-SIATOEF que abrigam BANCOS DE DADOS PRIMRIOS de 2.164 LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS com 664 HOSPITAIS. Estes viabilizaram BANCO DE DADOS DERIVADOS do tipo: a-BD-AIS.RO - BANCO DE DADOS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS OU REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS, CONFORME PERFIL EPIDEMIOLGICO; b-BD-RNS.RO BANCO DE DADOS DE REFERENCIAIS DE INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DESPESAS DIRETAS E INDIRETAS DE AES INTEGRAIS DE SADE SINERGICAMENTE ARTICULADOS CONFORME PROTOCOLOS OU RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES QUALIDADE MXIMA; c-BD-LF.RO
BANCO DE DADOS DE LEIS-FORMAO-DE-CUSTOS DAS AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS DAS REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS AT A DISPONIBILIZAO DOS REFERENCIAIS DE PREOS DE VENDA COM VIABILIZAO DO NAVEGADOR ORAMENTRIO;
d-BD-PD\COMPLEMENTAR BANCO DE DADOS PRIMRIOS E DERIVADOS COMPLEMENTARES E DE ATUALIZAES COM BASE NOS DO: IBGE, BANCO CENTRAL, MINISTRIOS, SECRETARIAS ESTADUAIS, SECRETARIAS MUNICIPAIS, DATASUS. Estamos falando de modelagens que, dado um PERFIL EPIDEMIOLGICO fazem-se processamentos de consolidaes em PERFIL EPIDEMIOLGICO-OPERACIONAL de uma POPULAO dada. A partir da, incluindo indicadores bsicos associados, fazem-se processamentos mltiplos e simultneos at as disponibilizaes dos *PROGRAMAS-AIS.RO(EM VIDAS E UNIDADE EQUIVALENTE DO SUS, AMS E PARTICULARES) conforme ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciais, de acordo com o PERFIL EPIDEMIOLGICO-OPERACIONAL DO BRASIL, articulados com *RECURSOS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS); *CUSTOS POR PROCESSOS(COMO INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA DO SUS, AMS E PARTICULARES); *RECEITAS(COMO INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA BASEADAS EM CUSTOS POR PROCESSOS) e *DESEMPENHOS com RECURSOS OTIMIZADOS ou momento de QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Trata-se do cenrio de SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE, no tempo. 4.2-EVOLUO DAS DEMANDAS-AIS.RO\BRASIL 4.2a-EVOLUO DA POPULAO DO BRASIL EM 1.000 VIDAS Trata-se de demonstrao simples que contempla crescimento populacional com a taxa mdia de 1,21% ao ano obtida na Contagem Populacional de 2007 pelo IBGE(www.ibge.gov.br). Os dados derivados so do BD-SIATOEF. Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022 Metabolismos em 1.000 Vidas TOTAL Infantil Gestante Adulto 3a.Idade Vidas\No. 31.168 2.327 138.443 12.051 183.990 32.979 2.356 138.667 12.214 186.216 33.378 2.384 140.328 12.379 188.469 33.782 2.413 142.009 12.546 190.750 34.191 2.442 143.710 12.715 193.058 34.604 2.472 145.431 12.887 195.394 36.749 2.625 154.350 13.781 207.505 39.027 2.788 163.815 14.736 220.366 Fontes - em 1.000 Vidas SUS A M S Particular 141.419 40.730 1.840 140.874 43.480 1.862 140.170 46.415 1.885 139.295 49.548 1.907 138.235 52.892 1.931 136.977 56.462 1.954 127.159 78.271 2.075 109.661 108.502 2.204
Quanto s VIDAS/FONTE, temos que a COBERTURA-AMS foi obtida assumindo-se crescimento mdio de 6,75% ao ano, conforme tendncia dos ltimos dois anos. Com a hiptese de COBERTURA-PARTICULAR em torno de 1% - a diferena representa a COBERTURA-SUS. Assim, nos prximo quinze anos, a Cobertura-SUS passar de 76,86% para 49,76%. Enquanto isso, AMS\Particular sairo dos 23,14%\2008 para 50,24%\2022, pelo menos. As VIDAS/METABOLISMO foram obtidas com base nas faixas etrias divulgadas pelo IBGE - considerando as seguintes simplificaes: *INFANTIL=POPULAO AT 14 ANOS; *GESTANTE=POPULAO COM MENOS DE UM ANO; *ADULTO=POPULAO TOTAL MENOS AS DEMAIS; *TERCEIRA IDADE=POPULAO COM 65 ANOS E MAIS.
Perodo 2007 2012 2017 2022 Infantil Gestante 16,94% 1,27% 17,71% 1,27% 17,71% 1,27% 17,71% 1,27% Adulto 3 .Idade 75,25% 6,55% 74,43% 6,60% 74,38% 6,64% 74,34% 6,69%
a
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4.2b-EVOLUO DAS DEMANDAS-AIS1.RO2 EM 1.000 UNEQV3 As complexidades de detalhes e dinmicas de AIS/LCA exigem que o planejamento operacionalize conceitos como os de prevalncia, incidncia, diagnstico, prognstico, estadiamento da doena, tratamento, habitante, paciente, doente, doena, patologias e inmeros outros abstraindo reas de interseces. Tambm, fundamental homogeneizar as quantificaes. Sempre foi inaceitvel somar unidades heterogneas como: consulta, internao, cirurgia, transplante, hemograma, RX, m2 de rea limpa, m3 de oxignio, kg de roupa lavada. Relevar tais aspectos inviabiliza a operacionalizao do Setor de Sade com as melhores prticas da Administrao. Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
Demandas - em 1.000 UnEqv3 AMS4 SUS Particular TOTAL 4.847.539 1.396.149 63.068 6.306.755 4.828.847 1.490.389 63.831 6.383.067 4.804.709 1.590.990 64.603 6.460.302 4.774.705 1.698.382 65.385 6.538.472 4.738.388 1.813.023 66.176 6.617.587 4.695.281 1.935.402 66.977 6.697.660 4.358.728 2.682.938 71.128 7.112.794 3.758.918 3.719.204 75.537 7.553.658
2
Particip.% s/Total SUS AMS\Part 76,86% 23,14% 75,65% 24,35% 74,37% 25,63% 73,02% 26,98% 71,60% 28,40% 70,10% 29,90% 61,28% 38,72% 49,76% 50,24%
Nota: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS 3 MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS; UnEqv=UNIDADE EQUIVALENTE A UMA CONSULTA MDICA 4 DE CLNICO GERAL, S/PROCEDIMENTOS; AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS).
Observe que a comparao de 4.2b com 4.2a indica que a Demanda-AIS.RO de cerca de 34,278UnEqv/Vida-Ano. Agora podemos indagar e decodificar essa demanda por tipo de ateno. 4.2c-CONSIDERAES BSICAS SOBRE QUANTIFICAES DE PROGRAMAS-AIS.RO I-EM UNIDADE HOMOGNEA(UNEQV) Os Programas-AIS.RO de 4.2b esto indicados em UnEqv(homognea) conforme processos respectivos e, portanto, utilizveis como denominadores para disponibilizar CUSTOS MDIOS at os nveis de referenciais de preos de venda. Em consequncia, viabilizam-se os oramentos ou sistema oramentrio ou navegador oramentrio, embasados nos indicadores de eficincia e eficcia econmica em modelo operacional prprio. Sem esses referenciais inexistem as prticas de Administrao. No quadro seguinte, na 2.Coluna indicam-se as participaes das LCA nas AIS(33,31UnEqv/Vida-Ano). Como temos que disponibilizar os referenciais de preos ter que agregar os recursos alocados nas unidades de Apoio Indireto, Apoio Direto e de Ensino\Pesquisa at chegarmos 5.Coluna. Para isso, utilizam-se protocolos de RATEIOS e APROPRIAES aplicveis em instituies de sade. Trata-se de processamentos necessrios, porque os PROCEDIMENTOS FATURVEIS dependem de uma srie de outros que no o so.
DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno em Ambulatrio de Especialidades *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Ateno em Centro Cirrgico *Ateno em Centro Gineco-Obsttrico *Servios Auxialiares aos Diagnsticos e Teraputicos *Ensino e Pesquisa *Ateno nas Unidades de Apoio Direto *Ateno nas Unidades de Apoio Indireto Total em UnEqv/Vida-Ano Universal 11,95% 11,29% 10,25% 3,87% 19,84% 4,54% 2,13% 14,87% 1,68% 5,10% 14,46% 34,278 Rateio de Apoio Indireto 13,83% 12,99% 11,91% 4,44% 23,07% 5,32% 2,47% 17,80% 1,98% 6,19% *** 34,278 Apropriao de Apoio Direto 13,93% 13,34% 11,97% 4,67% 27,60% 5,80% 2,91% 17,80% 1,98% *** *** 34,278 Rateio-Ens\Pesq Ref.de Preos 14,19% 13,64% 12,16% 4,77% 28,15% 5,93% 2,97% 18,19% *** *** *** 34,278
1 CONSULTA,
II-EM UNIDADES HETEROGNEAS(UNESP1) Ainda rotina, nas instituies de sade, somatrios inaceitveis de unidades heterogneas, tais como:
INTERNAO, CIRURGIA, TRANSPLANTE, HEMOGRAMA, RX, M DE REA LIMPA, M DE OXIGNIO, KG DE ROUPA LAVADA
2 3
Faa uma leitura do quadro a seguir, montado apenas para fins ilustrativo do que no deve ser feito e observe:
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II1-Nessa simulao cada UnEqv corresponde a cerca de 4,25UnEsp no conceito da 2.Coluna temos: 145,68UnEsp/Vida-Ano; II2-Os RATEIOS dos recursos alocados nas unidades de Apoio Indireto nas DEMAIS UNIDADES invivel, porque estamos lidando com unidades heterogneas. Assim, como resultado s teramos o correspondente a 34,774UnEsp/Vida-Ano; II3-As APROPRIAES dos recursos alocados nas unidades de Apoio Direto nas DEMAIS UNIDADES invivel, porque continuamos lidando com unidades heterogneas. Assim, como resultado s teramos o correspondente a 25,188UnEsp/Vida-Ano; II4-Os RATEIOS dos recursos alocados nas unidades de Ensino e Pesquisa(NO AMBIENTE DE ASSISTNCIA) nas DEMAIS UNIDADES invivel, ainda estamos lidando com unidades heterogneas. Assim, como resultado s teramos os denominadores para os custos referenciais de preos correspondente a 24,562UnEsp/Vida-Ano.
DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno em Ambulatrio de Especialidades *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Ateno em Centro Cirrgico *Ateno em Centro Gineco-Obsttrico *Servios Auxialiares aos Diagnsticos e Teraputicos *Ensino e Pesquisa *Ateno nas Unidades de Apoio Direto *Ateno nas Unidades de Apoio Indireto Total em UnEqv/Vida-Ano Total em UnEsp/Vida-Ano Universal Rateio de Apoio Indireto Apropriao de Apoio Direto Rateio-Ens\Pesq Ref.de Preos
5,28% 4,22% 4,38% 0,34% 0,06% 0,01% 0,01% 2,56% 0,43% 6,58% 76,13% 100,00% 145,68
5,28% 4,22% 4,38% 0,34% 0,06% 0,01% 0,01% 2,56% 0,43% 6,58% *** 23,87% 34,774
5,28% 4,22% 4,38% 0,34% 0,06% 0,01% 0,01% 2,56% 0,43% *** *** 17,29% 25,188
5,28% 4,22% 4,38% 0,34% 0,06% 0,01% 0,01% 2,56% *** *** *** 16,86% 24,562
Destacamos Apoio Indireto, Apoio Direto e Ensino\Pequisa. Todavia no menos absurdo somar os programas de procedimentos, em UnEsp, das demais LCA(Ateno Bsica, Ambulatrio de Especialidades, Programas Especiais, Pronto Socorro, Internao, Centro Cirrgico, Centro Gineco-Obsttrico e SADT). Todos contemplam programas de procedimentos com propores diferentes de quantidades e de recursos. Esse erro crasso foi replicado contando com a sabedoria generosa do leitor. Todavia, cabe ressaltar que essa prtica danosa. Ela gera margem de indeterminao nos custos mdios entre seis e doze vezes. Sem exagero, estamos diante da inviabilidade das prticas de Administrao e das interlocues positivas do setor de sade com os demais setores. 4.2d-CONSIDERAES COMPLEMENTARES Os profissionais da sade tero que ser conscientizados de que o setor de sade extremamente sistmico e complexo e deve ser Administrado com modelo operacional prprio. Para isso, tero que embarcar novos conhecimentos, tecnologias e ferramentas sem vis de colonizado. Ao que tudo indica, urgente aprendermos a desaprender para fazermos nossas interaes\interatividades com demonstrativos objetivos (CENRIOS NUMEROLGICOS) do quanto o Setor de Sade agrega e\ou agregar DA e NA Sociedade, em nvel de instituio de sade. 4.3-EVOLUO DOS CUSTOS-AIS1.RO2\TOTAIS E MDIOS Os CUSTOS a seguir apresentados correspondem EXPRESSO ECONMICA DOS PROTOCOLOS TCNICO-OPERACIONAIS DE AES INTEGRAIS DE SADE, na escala do Brasil. Nos processamentos simulados, articulam-se PROGRAMAS-AIS.RO com RECURSOS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS) necessrios e suficientes, em conformidade com os protocolos respectivos. Em seguida os RECURSOS so apreados e tm-se os PROGRAMAS-AIS.RO articulados com RECURSOS explicitados em R$. Estes quando so processados com as LEIS-DE-FORMAO-DE-CUSTOS aplicveis tm-se os PROGRAMAS-AIS.RO articulados com CUSTOS POR PROCESSOS. Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 Custos-AIS1.RO2 - em R$ 1.000.000 R$ por A M S3 SUS Particular TOTAL Vida-Ano 133.006 40.510 1.994 175.511 953,92 138.124 45.082 2.104 185.311 995,14 143.275 50.171 2.220 195.666 1.038,19 148.431 55.834 2.343 206.607 1.083,13 153.563 62.135 2.472 218.170 1.130,08
.15
Perodo 2012 2017 2022
Nota: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS 3 MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS; AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS).
Custos-AIS1.RO2 - em R$ 1.000.000 R$ por 3 AMS SUS Particular TOTAL Vida-Ano 158.633 69.149 2.608 230.389 1.179,10 181.331 118.033 3.410 302.774 1.459,12 192.555 201.476 4.460 398.490 1.808,31
2
As simulaes sinalizam que em 2008 o SUS carece de no mnimo R$ 980,48/Vida-Ano ou R$ 81,71/Vida-Ms - para disponibilizar AES INTEGRAIS DE SADE com RECURSOS OTIMIZADOS. Em outras palavras, cada UnEqv custa R$ 28,604, pelo menos, porque contempla QUALIDADE MXIMA que exige REMUNERAES DIGNAS com todos recursos necessrios e suficientes sinergicamente articulados. As sinalizaes de CUSTOS-AIS PARA AMS\CONVNIOS em 2008 so de R$ 1.036,86/Vida-Ano ou R$ 86,40/Vida-Ms. O custo por UnEqv de R$ 30,25. So mais elevados que os do SUS em cerca de 5,75%. As sinalizaes de CUSTOS-AIS PARA PARTICULAR em 2008 so de R$ 1.130,01/Vida-Ano ou R$ 94,17/Vida-Ms. O custo por UnEqv de R$ 32,97. So mais elevados que os do SUS em cerca de 15,25%. As sinalizaes de CUSTOS-AIS PARA O SETOR DE SADE(SUS+AMS+PARTICULAR) em 2008 so de R$ 995,14/Vida-Ano ou R$ 82,93/Vida-Ms. O custo por UnEqv de R$ 29,03. O leitor deve ficar focado em CUSTOS POR PROCESSOS DE PROGRAMAS-AIS por ser a EXPRESSO ECONMICA DOS PROTOCOLOS TCNICO-OPERACIONAIS DE AES INTEGRAIS DE SADE, considerando o perfil epidemiolgico do Brasil. Nesse cenrio, as consideraes constantes em 4.2c.I e em 4.2c.II so replicveis aqui. Lembre-se que 4.2b explicita o atendimento da Demanda -AIS.RO do Brasil em UnEqv(unidade de medida homognea) que corresponde a uma consulta mdica de clnico geral, sem procedimentos adicionais, com as especificidades de cada instituio de sade(PROGRAMASXRECURSOSXCUSTOSXRECEITASXDESEMPENHOS). Essa unidade homognea obtida a partir do momento em que todos os PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS foram articulados com os RECURSOS e convertidos nos CUSTOS respectivos. Nesse momento, os processamentos explicita o CUSTO MDIO DA UNESP como igual ao da UNEQV respectiva. A partir da, os demais so transformados em mltiplos deste. Na sequncia, disponibilizam-se as quantidades de UnEqv correspondentes aos demais procedimentos das aes integrais de sade. Estamos falando de CUSTOS QUE SO INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA, base para se operacionalizar os processos do crculo virtuoso a Administrao(PRODUZIR, REGISTRAR, FATURAR, RECEBER E PAGAR). Do exposto infere-se que as simulaes disponibilizam CUSTOS POR PROCESSO em conformidade com os PROTOCOLOS DE AES INTEGRAIS DE SADE sem renomenclaturizar e\ou mutilar os conceitos universais que permeiam o MERCADO DE FATORES. 4.4-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RO\TOTAIS E MDIAS Lembre-se que, cada empreendimento deve ter seu Benchmark para operacionalizar as melhores posturas de Administrao. Esta conta com o crculo virtuoso dos processos, sinergicamente articulados, de *PRODUZIR, *REGISTRAR, *FATURAR, *RECEBER e *PAGAR. Esses processos integram o NAVEGADOR ORAMENTRIO DE SADE ECONMICOFINANCEIRA DE PERENIDADE. Nesse cenrio, os desempenhos focam os INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA(CUSTOS POR PROCESSOS) e de EFICCIA ECONMICA(RECEITAS EMBASADAS EM CUSTOS POR PROCESSOS). Nas nossas simulaes, este item contempla RECEITAS como INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA. So embasadas em CUSTOS POR PROCESSOS, no estgio de REFERENCIAIS DE PREOS DE VENDA. Nesse momento, so comparados com os PREOS DE MERCADO at se conseguir os PREOS PRATICVEIS com mix que mantenha a integridade da mdia sinalizada como necessria. No quadro seguinte, temos a evoluo das RECEITAS necessrias e suficientes para se atender a DEMANDA DE AES INTEGRAIS DE SADE COM RECURSOS OTIMIZADOS ou Receitas-AIS.RO. As LEIS-DE-FORMAO-DE-CUSTOS\UNIVERSAL processadas tm seus resultados explicitados em 4.3 e contempla: *Equipe Mdica, *Equipe de Enfermagem, *Equipe Multiprofissional Direta, *Equipe Multiprofissional Indireta, *Despesas Diretas, *Despesas Indiretas, *Depreciao para Reposies e *Remunerao de Investimentos para Juros e Amortizaes. Assim, para que simulaes disponibilizem as Receitas do quadro a seguir incluiem-se Encargos sobre Faturamentos que de cerca de 16,63% e Margens de Lucro em torno de:
Perodo 2007 2012 2017 2022 SUS 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
1
AMS 30,0% 30,0% 30,0% 30,0%
Particular 175,0% 175,0% 175,0% 175,0%
TOTAL 8,91% 10,99% 13,67% 17,13%
TR\Anos
11,22 9,10 7,32 5,84
TR\ANOS = TEMPO DE RETORNO EM ANOS.
.16
Assim, temos as LEIS-DE-FORMAO DOS PREOS DE VENDA culminam com frmula geral: PV=CUSTO+ENCARGOS S/FATURAMENTOS+LUCRO em conformidade com os protocolos de aes integrais de sade sem renomenclaturizar e\ou mutilar os conceitos universais. Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
Unio 65.148 67.655 70.178 72.704 75.217 77.700 88.818 94.316
a-Evoluo das Receitas-AIS1.RO2 em R$ 1.000.000 Receita/PIB AMS3\Conv Particular SUS\R$ 1.000.000 TOTAL % Estados Municpios Total R$ Milho R$ Milho R$ Milho 34.561 33.297 133.006 63.168 6.578 202.753 7,94% 35.891 34.578 138.124 70.298 6.941 215.363 7,66% 37.230 35.867 143.275 78.232 7.324 228.830 7,40% 38.570 37.158 148.431 87.062 7.727 243.220 7,16% 39.903 38.443 153.563 96.889 8.153 258.604 6,92% 41.220 39.712 158.633 107.824 8.602 275.059 6,69% 47.118 45.394 181.331 184.050 11.249 376.630 5,69% 50.035 48.204 192.555 314.164 14.710 521.429 4,90%
2
Observe que nesse cenrio, o SUS com PREO=CUSTO ou SERVIO ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE porque inclui CUSTO DE CAPITAL. Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
PELOS
CUSTOS respectivo - contempla
SADE
Unio 460,67 480,25 500,66 521,94 544,12 567,25 698,48 860,07
b-Evoluo das Receitas-AIS1.RO2 em R$/Vida-Ano AMS3\Conv Particular SUS em R$/Vida-Ano TOTAL TOTAL Estados Municpios Total R$/V-Ano R$/V-Ano R$/V-Ano R$/V-Ms 244,39 235,45 940,51 1.550,88 3.575,42 1.101,98 91,832 254,78 245,45 980,48 1.616,79 3.727,38 1.156,52 96,377 265,60 255,89 1.022,15 1.685,50 3.885,79 1.214,15 101,179 276,89 266,76 1.065,59 1.757,14 4.050,94 1.275,08 106,256 288,66 278,10 1.110,88 1.831,81 4.223,10 1.339,52 111,627 300,93 289,92 1.158,09 1.909,67 4.402,58 1.407,72 117,310 370,55 356,99 1.426,01 2.351,46 5.421,11 1.815,04 151,254 197,183 456,27 439,58 1.755,92 2.895,46 6.675,26 2.366,19
2
4.5-EVOLUO DOS RESULTADOS-AIS.RO EM % Sabemos que o Setor de Sade vive momentos crticos que geram interaes\interatividades injustas, conflituosas, pouco transparentes e, freqentemente, permeadas por dissimulaes. Estas, preponderantemente, embasadas em desinformaes. o cenrio dos peritos no que pode ser feito com administrao de apaga incndio. Anda a reboque da poltica do fato consumado. claro que esse cenrio est longe do Setor de Sade que todos ns merecemos. Estamos falando de um setor que exige ser operacionalizado sistemicamente articulado nos MERCADOS DE FATORES E DE SERVIOS PARA OTIMIZAR OS RECURSOS ALOCADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Com essa percepo podemos obter os referenciais constantes em 4.3\Custos-AIS.RO por processos e 4.4\Receitas-AIS.RO por processos - que sinalizam os acrscimos:
Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
Receita-AIS .RO /Custos-AIS.RO - em % 3 AMS SUS Particular TOTAL 0,0% 55,9% 229,9% 15,52% 0,0% 55,9% 229,9% 16,22% 0,0% 55,9% 229,9% 16,95% 0,0% 55,9% 229,9% 17,72% 0,0% 55,9% 229,9% 18,53% 0,0% 55,9% 229,9% 19,39% 0,0% 55,9% 229,9% 24,39% 0,0% 55,9% 229,9% 30,85%
2
Nota: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALAN3 CEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(PARMETROS); AMS= ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS). \OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS
.17
4.6-INDICAES BSICAS DO ATENDIMENTO DA DEMANDA-AIS.RO\BRASIL A operacionalizao do Setor de Sade com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS ou Administrao do Setor de Sade com SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE contempla o entorno das especificidades bsicas: *MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE; *ADEQUADAS FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS e *UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA. 4.6a-MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE Todas as INSTITUIES DE SADE DEVEM SER OPERACIONALIZADAS
COM AS MELHORES POSTURAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS COM INTELIGNCIA DINMICA(BEST PRACTICE LEADERSHIP). Por isso, o foco nos USURIOS-AIS exige a
operacionalizao do Setor de Sade sem desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes de seus recursos, no tempo. Visualize melhor essa vertente no Item 8.1\Pg.24. 4.6b-FERRAMENTAS DE ADMINISTRAO DE INSTITUIES DE SADE As instituies de sade devem ser contempladas com ferramentas administrativas do tipo PRTICA DE GESTO SISTMICA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE(PGSPC) DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS, contemplando: *FINALIDADE, *MBITO, *APLICAO, *CONCEITUAO, *ESTRUTURA ORGANIZACIONAL, *ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DAS EQUIPES(MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL-DIRETA, MULTIPROFISSIONAL-INDIRETA), *ESTRUTURA NORMATIVA, *FLUXOGRAMAS (SINTTICO, ANALTICO), *ROTINAS, *NORMAS, *FORMULRIOS, *RELATRIOS, *ARQUIVAMENTOS, *RECUPERAES e *SOFTWARES COM DOCUMENTAO DE INFORMTICA. Vide Item 8.2\Pg.24. As PGSPC devem fazer processamentos mltiplos e simultneos das complexidades dinmicas e de detalhes com modelagens disponibilizadoras dos referenciais bsicos de ADMINISTRAO PROPOSITIVA\PR-ATIVA explicitadas atravs de: *DIAGNSTICO.RDID; *PROGNSTICO.RO e *TRATAMENTOS OU GESTES TRANSFORMADORAS - DE RDID RO. Estamos falando de ferramentas que disponibilizam as informaes de Programas-AIS por linha de cuidado assistencial, Setor, Procedimento, Patologia(ou pacote), Diagnstico, Doente, Doena, outros. 4.6c-UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SETOR DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA A operacionalizao da Universidade Virtual do Sistema de Sade com Inteligncia Dinmica e Atualizada assegura a operacionalizao do Setor de Sade, em nvel de instituies de sade, com as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS(BEST PRACTICE LEADERSHIP) atualizada no tempo. Trata-se de universidade para REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES E EDUCAO CONTINUADA dos RECURSOS HUMANOS do Setor de Sade - DISTNCIA e em CAMPO REAL. Essa universidade contempla onze faculdades com abrangncia de suas linhas de cuidados assistncias e so destinadas a INSTRUMENTALIZAR(COM MANUTENO ATUALIZADA) os RECURSOS HUMANOS DO SETOR DE SADE com CONHECIMENTOS, TECNOLOGIAS e FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS que viabilizem a OPERACIONALIZAO DAS INSTITUIES DE SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. As modelagens pedaggicas focam os processos do crculo virtuoso da Administrao. Assim, articulam-se conhecimentos tpico de cada Cargo-Funo/Equipe com cada Linha de Cuidados Assistenciais (FACULDADE) objeto da Requalificao, Especializao, Educao Continuada. Nesse cenrio, um Diretor Geral de Hospital, por exemplo, carece de acreditao em todas as Faculdades. Os Cursos de Requalificaes\Especializaes menos focados na Administrao ocorrero em parcerias com as instituies existentes para otimizar recursos. As INSTITUIES DE SADE devem incorporar e operacionalizar NOVAS CULTURAS que demandam QUATRO FASES, at a fase da UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DOS SISTEMAS DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA, ou seja: Fase-I\Ferramenta do tipo Prtica de Gesto Sistmica de Planejamento e Controle de Custos Decisoriais por Setor, Procedimento e Patologia gerador de Diagnstico.RDID, Prognstico.RO e Tratamentos de RDID RO. Fase-II\Ferramenta do tipo GESTORIS ou Sistema Gerenciador e Integrador de Informaes de Planejamento e Gesto Estratgica com todos os mdulos contemplando arquitetura equivalentes ao de Custos por Setor, Procedimento e Patologia(PROCESSOS); Fase-III\Interaes e Interatividades atravs de Portal com Sites Gerenciais que viabilizam automao universal das tarefas e eventos gerenciais; Fase-IV\Virtualizao das Articulaes Organizacionais contemplando os aspectos Tcnicos, Operacionais, Administrativos e Econmico-Financeiros com todos os seus PROTOCOLOS VALIDADOS E MANTIDOS ATUALIZADOS. FASE-V\Universidade Virtual do Sistema de Sade com Inteligncia Dinmica e Atualizada. Essa Universidade pode ser melhor visualizada no Item 8.3\Pg28. quase certo, que seus CUSTOS devero situar-se entorno de um quarto do que se desembolsa atualmente, com Treinamentos\Educao-Continuada(CUSTEIO) e Requalificaes\Especializaes(INVESTIMENTOS).
.18
5-DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007

Este item demonstra as DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL, calculadas a partir dos cenrios numerolgicos constantes no ITEM-3\EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID e ITEM-4\EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO. Assim, disponibilizam-se CRITRIO DE CLCULOS e as DEMANDAS REPRIMIDAS(SUS,AMS E PARTICULARES).
SUMRIO DO ITEM-5 5.1-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 - SINALIZADA PELA RELAO: OFERTAS-AIS1.RDID2/DEMANDAS-AIS.RO3..................... 20 5.2-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 - SINALIZADA PELO SIOPS4 OU EXECUO ORAMENTRIA............................................ 20 5.3-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 POR FONTE- SINALIZADA PELA RELAO: OFERTAS-AIS.RDID/DEMANDAS-AIS.RO........ 20
***************************************
Notas:
1 2
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS - PARAMETRIZADOS; 3 RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS(BENCHMARK); 4 SIOPS=Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos de Sade.
***************************************
.19
5-DEMANDA REPRIMIDA DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL-2007 A leitura do ITEM-4\DESEMPENHO-AIS.RO permite visualizar o atendimento da DEMANDA-AIS.RO\BRASIL em nvel de VIDAS, UNEQV, CUSTOS TOTAIS E MDIOS E RECEITAS TOTAIS E MDIAS por FONTE(SUS, AMS\CONVNIOS E PARTICULARES). A leitura do ITEM-3\DESEMPENHO-AIS.RDID permite visualizar as Receitas ou Apoio Financeiro destinado ao Setor de Sade com comparaes contextualizadas. A partir das informaes constantes nos itens 3 a 5, usando modelagens de engenharia reversa indicam-se OfertasAIS.RDID e DEMANDAS REPRIMIDAS, em relao aos atendimentos das DEMANDAS-AIS.RO. O Item-4 sinaliza a RECEITAS TOTAIS e por VIDA-ANO - necessrias e suficientes ao atendimento das DEMANDAS-AIS.RO com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Observe que os itens 3.3 e 3.4 tambm disponibiliza RECEITAS TOTAIS E MDIAS referentes s OFERTAS-AIS.RDID(RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS). 5.1-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 - SINALIZADA PELA RELAO: OFERTAS-AIS1.RDID2/DEMANDAS-AIS.RO3 Optamos pela modelagem de entendimento mais amigvel para sinalizar o TAMANHO da DEMANDA REPRIMIDA de AIS.RO2007. Trata-se de TAMANHO calculado em duas fases. Nesta, a sinalizao dada pela relao das OFERTASAIS.RDID/DEMANDAS-AIS.RO em % a partir de R$/Vida-Ano, ou seja: DISCRIMINAO *Receitas-AIS.RO\ em R$07/Vida-Ano *Receitas-AIS.RDID em R$07/Vida-Ano *Demanda Reprimida pela Dotao Ajustada 5 - em %
Notas: 1 2
SUS AMS4\Conv 940,51 1.550,88 565,69 982,07 39,85% 36,68%
Particular 3.575,42 2.418,61 32,35%

3
Total 1.101,98 676,40 38,62%
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(PARMETROS); RO=RECURSOS 4 OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS(BENCHMARK); AMS=ASSISTNCIA MDICA 5 COMPLEMENTAR(CONVNIOS); DOTAO AJUSTADA=RUBRICA DO SIOPS OU DOTAO ORAMENTRIA ORIGINAL CORRIGIDA.
5.2-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 - SINALIZADA PELO SIOPS OU EXECUO ORAMENTRIA Nesta fase calculam-se os complementos da DEMANDA REPRIMIDA de AIS.RO2007. Trata-se da DEMANDA REPRIMIDA SINALIZADA pela relao: DOTAO AJUSTADA/DESPESA PAGA conforme explicitado no SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS DE SADE\SIOPS(sites: http://siops.datasus.gov.br/indicamun.php e http://siops.datasus.gov.br/indicauf.php) em R$ 1.000.000 2004 a 2006, ou seja: Perodo 2006 2005 2004 Discriminao Prprios Repasses Total Prprios Repasses Total Prprios Repasses Total *Dotao Atualizada\DA 49.625 29.232 78.857 42.898 26.046 68.944 34.412 25.182 59.594 Estados 24.391 10.745 35.136 21.589 9.019 30.608 17.296 9.581 26.877 Municpios 25.235 18.487 43.721 21.309 17.027 38.336 17.116 15.601 32.718 -> % de DA/DP 6,41% 33,38% 15,03% 6,74% 42,97% 18,04% 3,70% 52,16% 19,83% *Dotao Empenhada 46.635 27.236 73.871 42.898 21.096 63.995 34.412 26.100 60.512 Estados 22.806 9.794 32.600 21.589 6.563 28.153 17.296 6.974 24.269 Municpios 23.829 17.442 41.271 21.309 14.533 35.842 17.116 19.126 36.243 *Despesa Paga\DP 46.635 21.916 68.551 40.189 18.218 58.407 33.184 16.550 49.734 Estados 22.806 7.306 30.111 19.364 5.659 25.023 16.868 4.032 20.899 Municpios 23.829 14.610 38.440 20.824 12.559 33.383 16.317 12.518 28.835
Notas: 1 2 3 AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS (PARMETROS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS(BENCHMARK).
5.3-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 POR FONTE- SINALIZADA PELA RELAO: OFERTAS-AIS1.RDID2/DEMANDAS-AIS.RO3 DISCRIMINAO 1-Demanda Reprimida\Total - em % a-Por Dotao Ajustada\DA5 b-Adicional por Despesa Paga\DP5 2-Demanda Reprimida em 1.000 Vidas\No. 3-Demanda Reprimida - em 1.000 UnEqv\No. 4-Receita Adicional Necessria\R$08 1.000.000
Notas: 1 2 3
SUS AMS4\Conv Particular 54,89% 36,68% 32,35% 39,85% 36,68% 32,35% 15,03% 0,00% 0,00% 77.621 14.939 595 2.660.659 512.062 20.405 55.259 24.500 2.251
TOTAL 50,63% 39,07% 11,56% 93.154 3.193.126 82.010
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(PARMETROS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS(BENCHMARK). 4 5 AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS); DOTAO AJUSTADA E DESPESA PAGA=RUBRICAS DO SIOPS. \OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS
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6-CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007

Este item demonstra o Custo Sade no Custo Brasil em 2007, calculado com base nas DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL do mesmo ano. Assim, disponibiliza-se CRITRIO DE CLCULOS e CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL(SUS, AMS1 E PARTICULARES). No ltimo trimestre de 1995, a Parceria AMB2-SIATOEF viabilizou pesquisas em 87 CONSULTRIOS MDICOS 3 4 (52\PEQUENOS, 26\MDIOS E 9\GRANDES) que indicaram CUSTOS DE CONSULTAS MDICAS(EM RDID E RO ) e CUSTOS DE TRATAMENTOS TARDIOS. Nessa ocasio, compararam-se tratamentos equivalentes - realizados em tempo hbil e tardiamente. Observou-se que o CUSTO DO TRATAMENTO TARDIO era 375% maior que o PRECOCE, pelo menos. Alm disso, realizou processamentos que disponibilizou *PROGRAMAS-AIS5.RO, conforme perfil epidemiolgico-operacional e protocolos respectivos, articulados com *Recursos, *Custos por Processos, *Receitas e *Desempenhos. Este trabalho evidenciou que AIS.RO/Vida-Ano correspondia a 32 unidades equivalentes a uma consulta mdica e que a Equipe Mdica representava 21,5% do total. Esse estudo foi entregue pela Associao Mdica Brasileira a Secretaria de Direito Econmico do Ministrio da Justia e a Secretaria de Acompanhamento Econmico do Ministrio da Fazenda - para deliberarem sobre autorizaes de reajustes dos preos de Cobertura-AMS ento vigentes. Os Custos Totais e Mdios de Consulta Mdica e de Aes Integrais de Sade com Recursos Otimizados foram publicados no Documento Informativo N0.1 da Associao Mdica Brasileira, em 1996. DISCRIMINAO 1-Demanda Reprimida\Total - em % a-Por Dotao Ajustada\DA2 b-Adicional por Despesa Paga\DP2 2-Demanda Reprimida em 1.000 Vidas\No. 3-Demanda Reprimida - em 1.000 UnEqv\No.
*Participao % no Total
SUS 54,89% 39,85% 15,03% 77.621 2.660.659

83,32%
AMS1\Conv 36,68% 36,68% 0,00% 14.939 512.062

16,04%
Particular 32,35% 32,35% 0,00% 595 20.405

0,64%
TOTAL 50,63% 39,07% 11,56% 93.154 3.193.126

100,0%
4-Receita Adicional Necessria\R$08 1.000.000

55.259
67,38%
24.500
29,87%
2.251
2,74%
82.010
100,0%
5-Custo Sade no Custo Brasil\R$08 1.000.000

361.501
74,27%
114.725
23,57%
10.540
2,17%
486.766
100,0%
6-Custo Sade no Custo Brasil/Receita Adicional - Ki

Notas: 1
AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS); DOTAO AJUSTADA E DESPESA PAGA=RUBRICAS DO SIOPS.
6,542
4,683
4,683
5,935
A leitura do quadro supra, focando POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS, permitem visualizar uma situao atual que sinaliza taxa de retorno de cerca de 2, 02 meses(12/5,935). Para cada R$ 1,00 que o SETOR DE SADE AGREGAR DA SOCIEDADE, R$ 5,935 SERO AGREGADOS NA SOCIEDADE(R$08486,766BILHES/R$08 82,01BILHES=5,91). Essa relao de 1/6,542 na COBERTURA-SUS e 1/4,683 na COBERTURA-AMS\PARTICULAR. Na verdade essa taxa de retorno um momento distante comparado com o atual. As simulaes indicam que se operacionalizarmos as POSTURAS DO QUE DEVE SER FEITO imediatamente - os saltos iniciais sero enormes e, num perodo de 6 a 9 anos - teremos o SETOR DE SADE ATENDENDO A DEMANDA DE AES INTEGRAIS DE SADE COM SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE, ASSEGURADA POR QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. O Setor de Sade que todos ns merecemos, exige a OPERACIONALIZAO DAS MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PRATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS inerentes ao MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE. Este, naturalmente, focaliza a Vida-Cidad. Uma melhor visualizao do tamanho dessa caminhada factvel com a leitura do ITEM-8\PROVIDNCIAS NECESSRIAS-Pg23. ***************************************
Notas:
1
AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR; AMB=ASSOCIAO MDICA BRASILEIRAS; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E 4 DESARTICULADOS(PARAMETRIZADOS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES 5 DIGNAS(BENCHMARK); AIS=AES INTEGRAIS DE SADE.
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7-PERFIL DOS INVESTIMENTOS DO SETOR DE SADE PARA AIS.RO\BRASIL 2007 Os Custos referenciados nos demais itens contemplam os INVESTIMENTOS deste item, na forma de CUSTOS DE CAPITAL(DEPRECIAO PARA REPOSIES + REMUNERAO DE INVESTIMENTOS PARA AMORTIZAES E JUROS). Este item, utilizando BD-SIATOEF(DADOS, INDICADORES, LEIS-DE-FORMAO) de 2.164 LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS com 664 HOSPITAIS, demonstra os montantes de INVESTIMENTOS necessrios e suficientes para atender as DEMANDAS-AIS.RO sero de cerca de R$08 112,442 bilhes - com 55% considerados normais. Assim, os INVESTIMENTOS PENDENTES ou SUCATEAMENTO so de cerca de R$08 50,616 bilhes. Neste montante consideram-se as pendncias quase sempre esquecidas: *Capital de Giro Adicional\5,75%; *Projetos de Arquitetura e Engenharia, Gerncia e Fiscalizao\1,51%, *Ferramentas Administrativas\1,56%; *Cursos de Requalificaes\1,26%; *Cursos de Especializaes\1,05%. As simulaes indicam que se essas lacunas forem preenchidas com as posturas atuais, ocorrero agravamento dos atuais nveis de desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados. Por isso, prope-se a implementao do Modelo Operacional para Instituies de Sade. Assim, asseguram-se processos de GERNCIA DOS CUSTOS DE CAPITAL e a eliminao definitiva desse SUCATEAMENTO, num perodo de 6 a 9 anos. Trata-se de processos programticos - que incluem os INVESTIMENTOS inerentes s REPOSIES PELA DEPRECIAO. DISCRIMINAO 1-Edificaes\Instalaes a-Atual b-Readequaes c-Nova 2-Projetos de Arqa+Enga, Ger.e Fiscalizao 3-Equipamentos\Acessrios a-Atual b-Consertos c-Substituies d-Aquisies Novas I-Ativo Fixo II-rea\m2 5-Capital de Giro III-Custo de Capital III1-Depreciao III2-Remunerao de Investimento 6-Ferramentas Administrativas 7-Requalificao\Especializao *INVESTIMENTO TOTAL *investimentos em Operao Normal *Investimentos Pendentes("Sucateamento") a-Edificaes 1-Readequaes 2-Nova b-Edificaes 1-Consertos 2-Substituies 3-Aquisies Novas c-Projetos de Arq+Eng, Ger.e Fiscalizao d-Capital de Giro Adicional e-Fundamentais e alavancadores 1-Ferramentas Administrativas 2-Requalificaes e Especializaes R$08 1.000.000 58.515,117 37.303,387 16.091,657 5.120,073 1.702,705 35.558,212 18.668,061 1.333,433 6.222,687 9.334,031 95.776,034 25,319 12.316,331 17.200,393 7.137,553 10.062,840 1.753,429 2.596,251 112.442,045 61.826,186 50.615,859 21.211,730 16.091,657 5.120,073 16.890,151 1.333,433 6.222,687 9.334,031 1.702,705 6.461,594 4.349,680 1.753,429 2.596,251 % s/Total 52,04% 33,18% 14,31% 4,55% 1,51% 31,62% 16,60% 1,19% 5,53% 8,30% 85,18% *** 10,95% 15,30% 6,35% 8,95% 1,56% 2,31% 100,00% 54,98% 45,02% 18,86% 14,31% 4,55% 15,02% 1,19% 5,53% 8,30% 1,51% 5,75% 3,87% 1,56% 2,31%
Nas INSTITUIES DE SADE, o GERENCIAMENTO DO CUSTO DE CAPITAL CRTICO porque tambm impacta diretamente a qualidade. Assim, nos prximos 15 anos, h que se investir, em mdia, cerca de R$08 157,679 BILHES/ANO(ELIMINAO DO SUCATEAMENTO\32%+REPOSIO PELA DEPRECIAO\68%), sendo: 72,8% realizados nos primeiros 9 anos e os 27,2% restantes nos 6 anos subseqentes. Como CUSTO DE CAPITAL representa cerca de 4,98% das Receitas-AIS.RO, do perodo 20082022, sendo: 2,07%\Depreciao para Reposies e 2,91%\Remunerao de Investimentos para Amortizaes e Juros.
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8-PROVIDNCIAS NECESSRIAS
Este item contempla as providncias entendidas como indispensveis operacionalizao do SETOR DE SADE COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE - FOCANDO, naturalmente, a VIDA-CIDAD. Com MODELO OPERACIONAL PRPRIO PODE-SE PROCESSAR, SISTEMICAMENTE, TODAS AS COMPLEXIDADES DINMICAS E DE DETALHES DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAS. importante lembrar que toda INSTITUIO DE SADE , simultaneamente, uma INSTITUIO DE CONHECIMENTOS de articulaes complexas.
SUMRIO DO ITEM-8
8.1-MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE....................................................................................................... 24 8.2-FERRAMENTAS DE ADMINISTRAO COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE.......................................... 24 8.2a-DAS ESPECIFICIDADES DAS PGSPC1 COMO ACERVO INSTITUCIONAL.............................................................................. 25 8.2b-DAS MODELAGENS DE NAVEGAO DINAMICAMENTE INTEGRADORA............................................................................. 25 8.2c-DOS RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES............................................................................................................. 25 8.2d-DAS TECNOLOGIAS NECESSRIAS E SUFICIENTES......................................................................................................... 25 8.2e-FASES DE IMPLEMENTAO.......................................................................................................................................... 25 I-ADMINISTRAO CULTURA DE CUSTOS DECISORIAIS POR PROCESSOS........................................................................ 26 II-ADMINISTRAO COM A CULTURA DO GESTORIS2.................................................................................................... 26 III-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PORTAL GERENCIAL........................................................................................ 27 IV-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PRTICAS DE GESTES SISTMICAS................................................................ 27 V-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA............................................................. 28 8.3-IMPLEMENTAO DA UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA................................................................................................................... 28
***************************************
Notas:
1 2
PGSPC=PRTICA DE GESTO SISTMICA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE; GESTORIS=SISTEMA GERENCIADOR E INTEGRADOR DE INFORMAES DE PLANEJAMENTO E GESTO ESTRATGICA\SGIIPGE.
***************************************
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8-PROVIDNCIAS NECESSRIAS Este item contempla as providncias entendidas como indispensveis operacionalizao do SETOR DE SADE COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE - focando, naturalmente, a VIDA-CIDAD. Com MODELO OPERACIONAL PRPRIO PODE-SE PROCESSAR, SISTEMICAMENTE, TODAS AS COMPLEXIDADES DINMICAS E DE DETALHES DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAS. importante lembrar que toda INSTITUIO DE SADE , simultaneamente, uma INSTITUIO DE CONHECIMENTOS de articulaes complexas. Neste modelo, os aspectos TCNICO-OPERACIONAIS so articulados com os ECONMICO-FINANCEIROS atravs de adequadas FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS - para atender cada VIDA-CIDAD, em tempo hbil, com PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS DE QUALIDADE MXIMA, em ADEQUADOS AMBIENTES OPERACIONAIS sinergicamente articulados. Sem essas posturas, gerar CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL que sero repelidos pelos demais setores. Observe que o SETOR DE SADE extremamente SISTMICO, com CENRIOS INTEGRADOS e INTEGRADORES. Nesses cenrios dinmicos, as INSTITUIES DE SADE DEVEM SER BEM SUCEDIDAS PARA QUE O SETOR DE SADE O SEJA. Logo, para ser bem sucedido ter que ter, simultaneamente: EXCELNCIA OPERACIONAL, EXCELNCIA NOS PROGRAMAS-AIS/LCA(PRODUTOS) e EXCELNCIA NA VIDA-CIDAD( CONSUMIDOR). Ao se analisar as especificidades dos resultados alcanados at o momento, conclui-se que, preponderantemente, operacionalizam-se as INSTITUIES DE SADE COM O MODELO OPERACIONAL DE INDSTRIA\COMRCIO - que FOCAM O LUCRO atravs do CONSUMIDOR, direta e\ou indiretamente. Ressalte-se que bsico, nesse modelo, o entendimento de que um
EMPREENDIMENTO PARA SER BEM SUCEDIDO DEVER TER EXCELNCIA OPERACIONAL OU EXCELNCIA NO PRODUTO OU EXCELNCIA NO CLIENTE. Observe, so alternativas excludentes com a viso de maximizar lucro, o mais rapidamente
possvel. Este modelo, ao ser migrado para as Instituies de Sade, gera profissional que renomenclaturizam e mutilam conceitos universais, habituam-se a leituras de atalhos, no sentem desconfortos em somar unidades heterogneas, geram tabelas de preos sem custos por processos, os oramentos so obras ficcionais e\ou histricos. Estamos falando de peritos no que pode ser feito, que devem urgentemente reconh ecer que o que fazem no est dando certo. Por isso, propem-se providncias que viabilizam as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS com utilizao plena dos recursos disponveis e implementao das readequaes e revitalizaes necessrias e suficientes. 8.1-MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE As INSTITUIES DE SADE DEVEM SER OPERACIONALIZADAS
COM AS MELHORES POSTURAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS COM INTELIGNCIA DINMICA(BEST PRACTICE LEADERSHIP). Por isso, o foco em AES INTEGRAIS DE SADE COM RECURSOS OOTIMIZADOS exige a operacionalizao do SETOR DE SADE SEM DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DE SEUS RECURSOS, no tempo considerando que:
a-Todos os postos de trabalhos devem ser operacionalizados atravs de profissionais com as competncias necessrias e suficientes. b-Os postos de trabalhos devem ser adequados e contemplar os recursos necessrios e suficientes aos nveis de complexidades a que so destinados. c-As posturas de trabalhos em equipe devem ser sistemicamente articuladas de forma a atender a populao com EXCELNCIA OPERACIONAL, EXCELNCIA NOS PROGRAMAS-AIS e EXCELNCIA NA VIDA-CIDAD. d-A quantificao de VALOR AGREGADO DA e NA SOCIEDADE com parametrizaes dos desempenhos e da sua destinao para a INSTITUIO DE SADE, QUADRO FUNCIONAL e COMUNIDADE seja rotineira e com transparncia satisfatria. e-Sumariando as principais especificidades do Modelo Operacional de Instituies de Sade temos: I-Os Programas-AIS contemplam propriedades que, preponderantemente, esto fora das posturas de mercados competitivos; II-Os Programas-AIS, para serem bem sucedidos devem contemplar, simultaneamente, *EXCELNCIA NO PROCEDIMENTO, *EXCELNCIA OPERACIONAL e *EXCELNCIA NA VIDA-CIDAD; III-Praticar os protocolos no limite superior remete QUALIDADE MXIMA COM CUSTO MDIO MNIMO; IV-A produtividade dada pelos protocolos tcnico-operacionais dos procedimentos; V-O pblico em geral ou Usurios-SUS so os donos e di rigentes do SUS. Nesse cenrio, os USURIOS\DONOS, elegem seus REPRESENTANTES\LEGISLADORES - que so seus DIRIGENTES REPRESENTANTES. Estes nomeiam seus AGENTES ou PODER EXECUTIVO. VI-As atividades de ASSISTNCIA devem ser sinergicamente articuladas, em tempo real, com as de ENSINO e PESQUISA de qualidade. Trata-se do crculo virtuoso da qualidade, onde o tamanho da ASSISTNCIA indica os tamanhos do ENSINO e PESQUISA - nos ambientes de ASSISTNCIA. 8.2-FERRAMENTAS DE ADMINISTRAO COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE
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As instituies de sade devem ser contempladas com ferramentas administrativas do tipo
PRTICA DE GESTO SISTMICA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE\PGSPC DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS.
8.2a-DAS ESPECIFICIDADES DAS PGSPC COMO ACERVO INSTITUCIONAL Observe que as ferramentas tpicas de modelo operacional de indstria\comrcio, preponderantemente, so pacotes integrados que focam controle. As ferramentas tpicas de MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE so do tipo PGSPC - que focam processamentos mltiplos e simultneos de *Programas-AIS(DE AIS.RDID AIS.RO) articulados com *Recursos por Processo, *Custos por Processos, *Receitas por Processos e *Desempenhos - contemplam CONTROLE e PLANEJAMENTO(SIMULADOR DE ALTERNATIVAS). Alm disso, se constituem em acervo institucional mantido atualizado com flexibilidade e confiabilidade porque contempla: *FINALIDADE, *MBITO, *APLICAO, *CONCEITUAO, *ESTRUTURA ORGANIZACIONAL, *ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DAS EQUIPES(MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL-DIRETA, MULTIPROFISSIONAL-INDIRETA), *ESTRUTURA NORMATIVA, *FLUXOGRAMAS (SINTTICO, ANALTICO), *ROTINAS, *NORMAS, *FORMULRIOS, *RELATRIOS, *ARQUIVAMENTOS, *RECUPERAES e *SOFTWARES COM DOCUMENTAO DE INFORMTICA. 8.2b-DAS MODELAGENS DE NAVEGAO DINAMICAMENTE INTEGRADORA As PRTICAS DE GESTES SISTMICAS DE PLANEJAMENTO E CONTROLE contemplam arquitetura para fazerem processamentos mltiplos e simultneos das complexidades dinmicas e de detalhes com modelagens disponibilizadoras dos referenciais de ADMINISTRAO PROPOSITIVA\PR-ATIVA, Iinclusive simulaes de alternativas, em nvel de: I-DIAGNSTICO-AIS.RDID(TCNICO,OPERACIONAL,ADMINISTRATIVO,ECONOMICO-FINANCEIRO) SITUAO ATUAL COM EXPLICITAO DOS PARMETROS DE DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS EM T0. OS DIAGNSTICOS.RDID DOS ANOS SUBSEQUENTES CORRESPONDEM AOS BENCHMARKINGS respectivos; II-PROGNSTICO-AIS.RO(TCNICO,OPERACIONAL,ADMINISTRATIVO,ECONOMICO-FINANCEIRO) MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS, corresponde ao BENCHMARK de cada INSTITUIO DE SADE; III-TRATAMENTOS OU GESTES TRANSFORMADORAS - DE RDID RO Os RDIDdeT1aTN-1 correspondem aos BENCHMARKINGs de cada ano das INSTITUIES DE SADE. Estamos falando de NAVEGADOR ORAMENTRIO moderno - que assegura confiabilidade e flexibilidade articulando sinergicamente, todos os nveis: 1-Aspectos Tcnicos
PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS DE ASSISTNCIA, ENSINO
e PESQUISA, DE RDID RO(O QUE, PARA QUEM, ONDE, COMO).
2-Aspectos Operacionais
RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES AOS PROGRAMAS DE ASSISTNCIA COM ENSINO E PESQUISA, DE RDID RO, EM CONFORMDIDA COM PROTOCOLOS E PERFIS EPIDEMIOLGICO- OPERACIONAIS RESPECTIVOS.
3-Aspectos Administrativos
FERRAMENTAS NECESSRIAS INTEGRAO DOS ASPECTOS TCNICOS COM OS OPERACIONAIS EXPLICITANDO OS ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS RESPECTIVOS.
4-Aspectos Econmico-Financeiros
PLANEJAMENTO E GESTO DE DEMANDAS-AIS, OFERTAS- AIS, RECURSOS-AIS, CUSTOS-AIS, RECEITAS-AIS E DESEMPENHOS-AIS - DE RDID RO.
8.2c-DOS RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES As ferramentas em questo devem contemplar RECURSOS BSICOS do tipo: *RELATRIOS(GERAIS E ESPECFICOS); *IMPORTAO DE DADOS; *EXPORTAO DE DADOS; *PLANEJAMENTO(SIMULADOR DE ALTERNATIVAS); *ADMINISTRAO DO SISTEMA. Esses recursos contam com arquitetura amigvel para integrao das informaes dos PROGRAMAS-AIS(RDIDXRO) - por Linha de Cuidado Assistencial, Setor, Procedimento, Patologia (OU PACOTE), Diagnstico, Doente, Doena, outros. Lembrando, que as propriedades dos procedimentos so modeladas para as articulaes respectivas com Recursos, Custos por Processo, Receitas por Processos e Desempenhos. 8.2d-DAS TECNOLOGIAS NECESSRIAS E SUFICIENTES As TECNOLOGIAS EMBARCADAS nessas ferramentas devem ser do tipo ou equivalente: *Plataforma-DotNet em Linguagem C#2.0(C-SHARP); *Relatrios com Tecnologia SQL Reporting Services; *Integrao com Tecnologia XML Web Services; *Interface Windows e\ou Web e\ou Mobile(SMART DEVICE); *Banco de Dados-MS SQL-Server; *Ferramenta de Importao\Exportao de Dados(DTS); *Documentao de Informtica incluindo Manual de Usurio com pedagogia prpria para instituies de sade . 8.2e-FASES DE IMPLEMENTAO O recomendvel inicializar os processos de implementao num PROJETO PILOTO com um hospital de articulaes complexas do tipo HOSPITAL UNIVERSITRIO - que OPERACIONALIZE VRIAS UNIDADES, inclusive UNIDADES BSICAS DE SADE. Assim, as fases concludas seriam imediatamente replicadas nos demais hospitais e unidades de menor complexidade.
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I-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE CUSTOS DECISORIAIS POR SETOR, PROCEDIMENTO E PATOLOGIA(PROCESSOS) A Administrao com a Cultura de Custos Decisoriais por Processos pode ser operacionalizada em cerca de sete meses, independentemente do tamanho do hospital universitrio e unidades componentes. A operacionalizao das INSTITUIES DE SADE com a CULTURA DE CUSTOS DECISORIAIS POR SETOR, PROCEDIMENTO E PATOLOGIA(PROCESSOS) - compreende: I1-INSTALAO DO APLICATIVO ou SOFTWARE ou PGSPCCDPIS\PRTICA DE GESTO SISTMICA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE DE CUSTOS DECISORIAIS POR PROCESSOS PARA INSTITUIES DE SADE; I2-CURSO DE REQUALIFICAO - para disponibilizao de FACILITADORES na Cultura de Custos Decisoriais por Processos; I3-IMPLANTAO com disponibilizao de: A-DIAGNSTICO-LCA.RDID linhas de cuidados assistenciais do hospital em questo com indicao dos parmetros de desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados; B-PROGNSTICO-LCA.RO linhas de cuidados assistenciais do hospital em questo com recursos otimizados no momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas (BENCHMARK). Para demonstrar a integridade deste momento se faz necessrio disponibilizar, tambm: B1-ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DO HU.RO e B2-CENRIOS NUMEROLGICOS DA POLTICA DE RECURSOS HUMANOS\POLTICA SALARIAL DO HU.RO; C-TRATAMENTOS OU GESTES TRANSFORMADORAS DE RDID RO com demonstraes anuais de desempenhos tcnicos, operacionais, administrativos e econmico-financeiros do hospital em questo. A cada ano, as parametrizaes permitem visualizar o quanto se andou em relao ao RDID e ao RO. Estamos falando dos nveis de atenuaes dos desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados. I4-CURSO DE ESPECIALIZAO - para disponibilizao de CONSULTORES na Cultura de Custos Decisoriais por Processos; I5-MANUTENO ATUALIZADA gerando espelhamento. As INSTITUIES DE SADE operacionalizadas sem a CULTURA DE CUSTOS DECISORIAIS POR PROCESSOS, no tm como implementar as PRTICAS DE ADMINISTRAO. Estar sempre em vo cego. Para PRTICAS DE ADMINISTRAO, so determinsticas e determinantes, as explicitaes dos INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA(CUSTOS POR PROCESSOS) e de EFICCIA ECONMICA(RECEITAS EMBASADAS EM CUSTOS POR PROCESSOS) que so contemplados pela cultura em questo. Sem renomenclaturizar e\ou mutilar os conceitos universais. Isto muito importante para interaes\interatividades interna e externamente. Estamos falando de uma cultura integradora e alavancadora, cujo Navegador Oramentrio contempla os PONTOS DE ESTRANGULAMENTOS(TCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS E ECONMICO-FINANCEIROS) devidamente especificados e quantificados com prescries de metas factveis, no tempo. II-CULTURA DO GESTORIS A Cultura do GESTORIS consiste em operacionalizar as instituies de sade, que contam com a Cultura de Custos Decisoriais por Processos, com um SISTEMA DE GESTO INTEGRADORA DE INFORMAES PLANEJAMENTO E GESTO em nvel de aspectos: *TCNICOS(O QUE, PARA QUEM, ONDE, COMO); *OPERACIONAIS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS); *ADMINISTRATIVOS(FERRAMENTAS INTEGRADORAS DE ASPECTOS TCNICOS COM OPERACIONAIS) e *ECONMICO-FINANCEIROS(DEMANDAS, OFERTAS, CUSTOS, RECEITAS E DESEMPENHOS). O GESTORIS destina-se s INSTITUIES DE SADE(PBLICA, FILANTRPICA, PRIVADA, MISTA), de qualquer porte, para viabilizar as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS. A Cultura do GESTORIS viabiliza ADMINISTRAO COM DOMNIO DE SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE - em cenrios observados e simulados. Pode ser implementada em at 18(dezoito) meses, independentemente do tamanho da instituio em questo, incluindo o tempo destinado Cultura de Custos por Processos. O GESTORIS compreende os seguintes sistemas integradores: II01-PGSPCPPSIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS POR SETOR; II02-PGSPCRHPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS RECURSOS HUMANOS POR PROCESSOS II03-PGSPCCCPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS CUSTOS DE CAPITAL POR PROCESSOS II04-PGSPCFEPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS FORNECEDORES EXTERNOS POR PROCESSOS II05-PGSPCPEPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS PROGRAMAS DE ENSINO E PESQUISA II06-PGSPCFFPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS FATURAMENTOS DAS FONTES POR PROCESSOS II07-PGSPCAFPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS ASPECTOS FINANCEIROS POR PROCESSOS II08-PGSPCCDPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DE CUSTOS DECISORIAIS POR PROCESSOS II09-PGSPCNOPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DE NAVEGAO ORAMENTRIA POR PROCESSOS II10-PGSPCACPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DE AVALIAES E CONTROLES DE PERFIS EPIDEMIOLGICOS
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II11-PGSPCACPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DA CONTABILIDADE CORPORATIVA POR PROCESSOS III-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PORTAL GERENCIAL A ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PORTAL GERENCIAL pode ser operacionalizada integralmente com a operacionalizao plena do GESTORIS. Os processos de implementao dessa fase podem se inicializados com cerca de 65% do GESTORIS implantado. A CULTURA DE PORTAL GERENCIAL contempla SITES viabilizadores das melhores posturas de interaes e interatividades na operacionalizao dos SISTEMAS INTEGRADORES DO GESTORIS. Assim, as melhores posturas da Administrao ficam automatizadas, com ajuste fino dinmico e atualizadas - em tempo real. A implantao da Administrao com a Cultura de Portal Gerencial exige seis meses para fazer, em nvel de Setor: III1-LEVANTAMENTOS, ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES DAS ROTINAS E NORMAS DE GESTO EM USO E NECESSRIAS; III2-ELABORAO, APRESENTAO E VALIDAO DE ROTINAS E NORMAS APLICVEIS; III3-ELABORAO DOS SITES DE INTERAES E INTERATIVIDADES ENTRE AS UNIDADES ORGANIZACIONAIS INERENTES AS ATIVIDADES DE: PLANEJAMENTO E GESTO, COMPRAS, ESTOQUE, COMISSES DE LICITAES, RECURSOS HUMANOS, CONTABILIDADE, FINANCEIRO, PATRIMNIO, PRODUO; III4-IMPLANTAES DOS SITES E INTERFACES DO PORTAL GERENCIAL; III5-ELABORAO DO MANUAL DE USURIO DO PORTAL GERENCIAL; III6-CURSO DE REQUALIFICAES DOS USURIOS DO PORTAL GERENCIAL; III7-CURSO DE ESPECIALIZAES NOS PROCESSOS DE OPERACIONALIZAO E MANUTENO DO PORTAL GERENCIAL; IV-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PRTICAS DE GESTES SISTMICAS A Administrao com a Cultura de Prticas de Gestes Sistmica consiste na operacionalizao das INSTITUIES DE SADE com o SISTEMA DE PRTICAS DE GESTES SISTMICAS - em nvel de aspectos TCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS e ECONMICO-FINANCEIROS respectivos - internalizadas atravs de PROFISSIONAIS REQUALIFICADOS E ESPECIALIZADOS. Essa Cultura pode ser operacionalizada integralmente cerca de seis meses aps a operacionalizao plena do GESTORIS. As ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DE AES INTEGRAIS DE SADE implicam na operacionalizao de cerca de 195 PRTICAS DE GESTES SISTMICAS DE AES INTEGRAIS DE SADE por LINHA DE CUIDADO ASSISTENCIAL(REFERNCIAS E CONTRAREFERNCIAS) que contemplam os protocolos *TCNICOS(O QUE, PARA QUEM, ONDE, COMO); *OPERACIONAIS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS); *ADMINISTRATIVOS(FERRAMENTAS INTEGRADORAS DE ASPECTOS TCNICOS COM OPERACIONAIS) e *ECONMICO-FINANCEIROS(DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS, RECEITAS E DESEMPENHOS). Lembrando que, as PRTICAS DE GESTES SISTMICAS contemplam, em modelagens contextualizadas: *FINALIDADE, *MBITO, *APLICAO, *CONCEITUAO, *ESTRUTURA ORGANIZACIONAL, *ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DAS EQUIPES(MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL-DIRETA, MULTIPROFISSIONAL-INDIRETA), *ESTRUTURA NORMATIVA , *FLUXOGRAMAS (SINTTICO, ANALTICO), *ROTINAS, *NORMAS, *FORMULRIOS, *RELATRIOS, *ARQUIVAMENTOS, *RECUPERAES e *SOFTWARES COM DOCUMENTAO DE INFORMTICA. As PRTICAS DE GESTES SISTMICAS DE AES INTEGRAIS DE SADE, EM TORNO DE 195, so integradoras e compartimentadas por LINHA DE CUIDADO ASSISTENCIAL, ou seja: IV1-ATENO BSICA; IV2-ATENO EM AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES; IV3-ATENO EM PROGRAMAS ESPECIAIS; IV4-ATENO DE EMERGNCIA\URGNCIA; IV5-ATENO EM AMBIENTES DE INTERNAO\ENFERMARIA; IV6-ATENO EM AMBIENTES DE INTERNAO ESPECIAL\UTIs; IV7-ATENO EM CENTRO CIRRGICO; IV8-ATENO EM CENTRO GINECO-OBSTTRICO; IV9-ATENO NOS SERVIOS AUXILIARES AOS DIAGNSTICOS E TERAPUTICOS; IV10-ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA; IV11-ATENO NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO; IV12-ATENO NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO.
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V-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA A Implementao de 8.1\Modelo Operacional de Instituies de Sade e 8.2\Ferramentas de Administrao do Modelo Operacional de Instituies de Sade - contemplam modelagens aderentes e convergentes operacionalizao da UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA. Estamos falando da manuteno atualizada das MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS(BEST PRACTICE LEADERSHIP) contempladas com adequado Navegador Oramentrio (Diagnstico-AIS.RDID, Prognstico-AIS.RO e Tratamentos de AIS.RDID AIS.RO. Visualize melhor essa Universidade atravs do Item-8.3. 8.3-IMPLEMENTAO DA UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA. A operacionalizao da UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA assegura a operacionalizao do Setor de Sade, em nvel de instituies de sade, com as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS(BEST PRACTICE LEADERSHIP), atualizada no tempo. Trata-se de universidade para REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES E EDUCAO CONTINUADA dos RECURSOS HUMANOS do Setor de Sade(PRPRIOS E DE TERCEIROS) - DISTNCIA e em CAMPO REAL. Essa universidade contempla onze faculdades com abrangncia das linhas de cuidados assistncias de: *Ateno Bsica; *Ambulatrio de Especialidades; *Projetos Especiais; *Emergncia-Urgncia; *Ambientes de Internaes; *Centro Cirrgico; *Centro Gineco-Obsttrico; *Servios Auxiliares aos Diagnsticos e Teraputicos; *Ensino e Pesquisa; *Apoio Direto; *Apoio Indireto. Essas faculdades destinam-se a INSTRUMENTALIZAR(COM MANUTENO ATUALIZADA) os RECURSOS HUMANOS DO SETOR DE SADE com CONHECIMENTOS, TECNOLOGIAS e FERRAMENTAS ADMINISTRATIVA que viabilizem a OPERACIONALIZAO DAS INSTITUIES DE SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. As modelagens pedaggicas focam os processos do crculo virtuoso da Administrao. Assim, articulam-se conhecimentos tpico de cada Cargo-Funo/Equipe com cada Linha de Cuidados Assistenciais(Faculdade) objeto da Requalificao, Especializao, Educao Continuada. Nesse cenrio, um Diretor Geral de Hospital, por exemplo, carece de acreditao em todas as Faculdades. Os Cursos de Requalificaes\Especializaes menos focados na Administrao ocorrero em parcerias com as instituies existentes para otimizar recursos. Para se operacionalizar o Setor de Sade com as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS(BEST PRACTICE LEADERSHIP), importante evitar atalhos. Logo, o recomendvel implementar as aes inerentes s operacionalizaes das INSTITUIES DE SADE, de qualquer porte, com as CULTURAS/FASE: Fase-I\Ferramenta do tipo Prtica de Gesto Sistmica de Planejamento e Controle de Custos Decisoriais por Setor, Procedimento e Patologia gerador de Diagnstico.RDID, Prognstico.RO e Tratamentos de RDID RO. Fase-II\Ferramenta do tipo GESTORIS ou Sistema Gerenciador e Integrador de Informaes de Planejamento e Gesto Estratgica com todos os mdulos contemplando arquitetura equivalente a de Custos por Setor, Procedimento e Patologia(PROCESSOS); Fase-III\Interaes e Interatividades atravs de Portal com Sites Gerenciais - automatizao universal das tarefas e eventos gerenciais. Fase-IV\Virtualizao das Articulaes Organizacionais contemplando os aspectos Tcnicos, Operacionais, Administrativos e Econmico-Financeiros com todos os seus PROTOCOLOS VALIDADOS E MANTIDOS ATUALIZADOS. FASE-V\Universidade Virtual Integradoras do Sistema de Sade com Inteligncia Dinmica e Atualizada. Vide ilustrao diagramtica a seguir. A implementao da Administrao do Setor de Sade com Modelo Operacional prprio por Fase, assegura o sucesso da operacionalizao de sua UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA - FOCADA NO MUNDO OPERACIONAL(COM COMPLEXIDADE DE
DETALHES MAIOR, INCLUINDO MUNDO ACADMICO).
Esta Universidade ter CUSTOS correspondentes a cerca de um quarto do que se desembolsa atualmente - com Treinamentos\Educao-Continuada(CUSTEIO) e Requalificaes\Especializaes (INVESTIMENTOS). Considerando a percepo dos USURIOS DO SETOR DE SADE e quantificaes de CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL, parece claro que, preponderantemente, as titulaes realizadas no se mostram resolutivas s fazem os titulados se darem bem. Com a operacionalizao da Universidade Virtual Integradora em questo, geram-se EQUIPES DE INTELIGNCIA DINMICA, para que todas as INSTITUIES DE SADE sejam administradas com sade econmico-financeira satisfatria. Assim, o SETOR DE SADE SER UM IMPORTANTE E SLIDO FATOR DE DESENVOLVIMENTO SUSTENTADO.
******************************
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UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA

PROGRAMAS- AIS .RO X RECURSOS X CUSTOS X RECEITAS X DESEMPENHOS
1 2 3 4 5 6
REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES E EDUCAO CONTINUADA DE RECURSOS HUMANOS PRPRIOS E DE TERCEIROS INCLUSIVE EM CAMPO REAL
RH/EQUIPE EQUIPE MDICA EQUIPE DE ENFERMAGEM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL-DIRETA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL-INDIRETA NCLEOS DE ESTUDOS CAMPUS REAL NCLEOS DE QT EQ.GEST.PROCESSOS FACULDADES ATENO BSICA ATENO AMBULATORIAL AT.DE EMERGNCIA\URGNCIA ATENO NAS INTERNAES ATENO EM CENTRO CIRRGICO AT. EM C.GINECO-OBSTTRICO SERV. AUX.DIAG.TERAPUTICOS AT. NAS UN.DE APOIO DIRETO ATENO NAS UN.APOIO INDIRETO
INTERNET
INTRANET
NCLEO DE INFORMTICA
NCLEO DE CINCIAS DA S ADE
NCLEO DE COMUNICAES
MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS BEST PRACTICE LEADERSHIP FASE-V Notas:
1 2
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE POR ATENO PROGRESSIVA POR TIPO DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS(REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); 3 4 RECURSOS=INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS; CUSTOS=CUSTOS POR PROCESSOS COMO INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA; 5 6 RECEITAS=RECEITAS POR PROCESSOS COMO INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA; DESEMPENHOS=NVEIS DE ATENUAES NOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DE CADA BENCHMARKING.
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9-ELUCIDAES COMPLEMENTARES\ANEXOS
9.1-CUSTOS MDIOS DE AIS1.RO2 POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO - 2008

DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno em Ambulatrio de Especialidades *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Ateno em Centro Cirrgico *Ateno em Centro Gineco-Obsttrico *Serv.Aux.aos Diagnsticos e Teraputicos *Ensino e Pesquisa *Ateno nas Unidades de Apoio Direto *Ateno nas Unidades de Apoio Indireto Total Mdio em R$08/Vida-Ano Total Mdio em R$08/Vida-Ms
1 2
Universal 118,96 112,40 102,04 38,51 197,48 45,18 21,20 148,01 16,72 50,75 143,90 995,14 82,93
RateioApIndir 137,63 129,27 118,52 44,18 229,58 52,94 24,58 177,14 19,70 61,60 *** 995,14 82,93
ApropApDir 138,62 132,75 119,12 46,47 274,66 57,72 28,96 177,14 19,70 *** *** 995,14 82,93
Rateio-Ens\Pq 141,21 135,74 121,01 47,47 280,13 59,01 29,56 181,02 *** *** *** 995,14 82,93
Notas: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES 3 4 DIGNAS; RATEIO DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO; APROPRIAES DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES 5 DE APOIO DIRETO; RATEIO DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA.
9.2-RECEITAS MDIAS DE AIS.RO POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO - 2008

DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno em Ambulatrio de Especialidades *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Ateno em Centro Cirrgico *Ateno em Centro Gineco-Obsttrico *Serv.Aux.aos Diagnsticos e Teraputicos *Ensino e Pesquisa *Ateno nas Unidades de Apoio Direto *Ateno nas Unidades de Apoio Indireto Total em R$/Vida-Ano Total em R$/Vida-Ms
1 2
Universal 138,25 130,62 118,59 44,76 229,50 52,51 24,63 172,01 19,43 58,98 167,23 1.156,52 96,38
RateioApIndir 159,95 150,23 137,74 51,35 266,81 61,53 28,57 205,86 22,90 71,59 *** 1.156,52 96,38
ApropApDir 161,10 154,28 138,44 54,01 319,20 67,08 33,65 205,86 22,90 *** *** 1.156,52 96,38
Rateio-Ens\Pq 164,11 157,75 140,63 55,17 325,56 68,58 34,35 210,37 *** *** *** 1.156,52 96,38
Var.% 138,25 130,62 118,59 44,76 229,50 52,51 24,63 172,01 19,43 58,98 167,23 1.156,52 96,38
Notas: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS; 3 4 RATEIO DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO; APROPRIAES DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO; 5 RATEIO DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA.
.30
9.3-CUSTOS MDIOS DE AIS1.RO2 POR GRUPO DE CUSTOS E FONTE EM R$08/VIDA-ANO - 2008 3 E RECEITAS MDIAS POR FONTE(SUS, AMS , P ARTICULAR) DISCRIMINAO 1-Recursos Humanos a-Equipe Mdica b-Equipe de Enfermagem c-Equipe Multiprofissional Direta d-Equipe Multiprofissional Indireta R$08/Vida-Ano 748,42 274,09 191,67 166,80 115,87 % s/Custo 76,33% 27,95% 19,55% 17,01% 11,82% % s/RTM4 64,71% 23,70% 16,57% 14,42% 10,02%
2-Despesas Diretas 3-Despesas Indiretas 4-Depreciao para Reposies 5-Remunerao de Investimentos 6-Custo Total Mdio\SUS *Custo-AMS\Convnios *Custo-Particular *Total Mdio 7-Preo de Venda\SUS *Preo de Venda\AMS-Convnios *Preo de Venda\Particular *Preo de Venda\Total Mdio
1 2
129,51 10,36 39,33 52,86 980,48 1.036,86 1.130,01 995,14 980,48 1.616,79 3.727,38 1.156,52
13,21% 1,06% 4,01% 5,39% 100,00% 105,75% 115,25% 101,50% 100,00% 164,90% 380,16% 117,95%
11,20% 0,90% 3,40% 4,57% 84,78% 89,65% 97,71% 86,05% 84,78% 139,80% 322,29% 100,00%
Notas: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E 3 4 REMUNERAES DIGNAS; AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR(CONVNIOS); RTM=RECEITA TOTAL MDIA.
9.4-REFERENCIAIS DE PARTICIPAO % DAS ESFERAS DE GOVERNO NOS PROGRAMAS-AIS1.RO2 DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno Ambulatorial *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Centro Cirrgico *Centro Gineco-Obsttrico *Servios Aux.aos Diagnsticos e Teraputicos Total
1 2
Municpios 100,0% 35,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 25,0%
Estados 0,0% 45,0% 27,5% 27,5% 27,5% 27,5% 27,5% 27,5% 26,0%
Unio 0,0% 20,0% 52,5% 72,5% 72,5% 72,5% 72,5% 52,5% 49,0%
Total 14,19% 13,64% 12,16% 4,77% 28,15% 5,93% 2,97% 18,19% 100,0%
Notas: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS.
.31
9.5-VISO HOLSTICA DO DISTRITO DE SADE TPICO COM RECURSOS OTIMIZADOS

ADMINISTRAR SADE UMA BOA FORMA DE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO. PARA ISSO, FUNDAMENTAL A EXPLICITAO DAS DEMANDAS E OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE - POR ATENO PROGRESSIVA POR TIPOS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS, DOS DISTRITOS DE SADE/UNIDADE FEDERADA. AS DEMANDAS E OFERTAS EM QUESTO DEVEM SER EXPLICITADAS COM SEUS PROGRAMAS ARTICULADOS COM RECURSOS, CUSTOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), RECEITAS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA), E DESEMPENHOS - DE ACORDO COM OS PARADGMAS ASSISTENCIAIS APLICVEIS considerando:
a-Especificidades do Perfil Epidemiolgico, com Viso Operacional; b-Referncias e Contra-Referncias inerentes Ateno Progressiva por Tipos de Cuidados Assistenciais; c-Aspectos Tcnico-Operacionais das Aes Integrais de Sade Integrados com os Econmico-Financeiros respectivos; d-Estrutura OrganizacionalFuncional compatvel.
UVISSIDA-DST/UF
UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA
ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS

MDULOS DE AVALIAES E CONTROLES DAS POPULAES: *Infantil, *Adulta, *Gestante e *3 . Idade - MODELADOS COM PERFIL EPIDEMIOLGICO OPERACIONAL, DISPONIBILIZANDO PARMETROS TCNICO-OPERACIONAIS INTEGRADOS COM OS ECONMICO-FINANCEIROS RESPECTIVOS.
a
HOSPITAIS DE ALTA COMPLEXIDADE ESPECIALIZADOS HOSPITAIS GERAIS DST.RO1 DMS4.RO1 DST.RO2 DMS.RO2 DST.RON-1 DMS.RON-1 DST.RON DMS.RON AMBULATRIOS DE ESPECIALIDADES EMERGNCIAS E URGNCIAS USF1 UBS1 UBS2 USF2 USFN-1 UBSN-1 UBSN USFN PROJETOS ESPECIAIS
PSFEq1
PSFEq
2
PSFEq
3
PSFEq4
PSFEq5
PSFEq6
PSFEqN-1
PSFEqN
ACS1
Obs.:
ACS2
ACS3
ACS5
ACS6
ACS6
ACSN-1
ACSN
DST.RO=Distrito de Sade Tpico com Recursos Otimizados; UF=Unidade Federada; USF=Unidade de Sade da Famlia; PSF=Programa de Sade da Famlia; ACS=Agente Comunitrio de Sade; Projetos Especiais=Hospital Dia, Centro de Convivncia, Ateno ao Paciente Soro Positivo, Ateno ao Parto Normal, Parcerias, Outros; SMS=Secretaria Municipal de Sade; SES=Secretaria Estadual de Sade; UVIssIDA=Universidade Virtual Integradora do Sistema de Sade com Inteligncia Dinmica e Atualizada.
32
PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS EXPLICITADOS EM TERMOS ECONMICO-FINANCEIROS

INTERATIVIDADES DOS PROCESSAMENTOS MLTIPLOS E SIMULTNEOS DAS COMPLEXIDADES DE DETALHES E COMPLEXIDADES DINMICAS
ASPECTOS TCNICOS O QUE, PARA QUEM, ONDE E COMO SE FAZ OU SE FAR OS PROGRAMAS-AIS ASPECTOS OPERACIONAIS COM QUEM E COM O QUE SE FAZ OU SE FAR OS PROGRAMAS-AIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS DISPONVEIS E NECESSRIAS AOS PROGRAMAS- AIS
ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS
DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS- AIS
DIAGNSTICO\MISSO.RDID
PROGNSTICO\VISO.RO
TRATAMENTO\GESTES DE RDID A RO
3 ASPECTOS TCNICOS ASPECTOS OPERACIONAIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PLANEJAMENTO E GESTO ASPECTOS TCNICOS ASPECTOS OPERACIONAIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PLANEJAMENTO E GESTO
\PGSPCCDPIS/OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
ASPECTOS TCNICOS ASPECTOS OPERACIONAIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PLANEJAMENTO E GESTO ASPECTOS TCNICOS

Ddsts Ro2008 2001comunidade Ocppeabirusredepearbiruspacdasadesubsdios V2aevoluoamigvelscpmf 090302095707 Phpapp01

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PAC DA SADE\SUBSDIOS-V2A EVOLUO AMIGVEL SEM CPMF

CAMINHOS DA SOLUO DEFINITIVA PARA O SETOR DE SADE

Orlando Cndido dos Passos

ARTICULAES BSICAS COM VISO OPERACIONAL

ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES DE:

ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS 1 , RECEITAS2 E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-AIS/LCA

1 2 INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA; INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA

PAC DA SADE\SUBSDIOS-V2A EVOLUO AMIGVEL SEM CPMF

Orlando Cndido dos Passos*

*Orlando Cndido dos Passos

a)ITEM-2\PIB1XCARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL2XCOBERTURA POPULACIONAL(SUS, AMS3 E PATICULAR)\Pg.4

b)ITEM-3\EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID\Pg.6

c)ITEM-4\EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO\Pg.12

d)ITEM-5\DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007\Pg.19

e)ITEM-6\CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007\Pg.21

f)ITEM-7\PERFIL DOS INVESTIMENTOS DO SETOR DE SADE PARA AIS.RO\BRASIL 2007\Pg.22

2-EVOLUO DO PIB1XCARGA TRIBUTRIA2 COM DFICIT NOMINAL3XCOBERTURA POPULACIONAL

2.554.722 2.809.779 3.090.301 3.398.829 3.738.159 4.111.368 6.616.509 10.648.086

1.066.597 1.180.107 1.305.652 1.427.508 1.560.681 1.706.218 2.663.145 4.152.754

CT/PIB % 41,75% 42,00% 42,25% 42,00% 41,75% 41,50% 40,25% 39,00%

3-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS1.RDID2\2007-2022

Unio 47.000 51.692 56.853 62.529 68.772 110.950 121.726 195.896

Total 80.000 94.774 104.236 114.643 126.088 211.301 223.175 359.161

3.4-EVOLUO DAS RECEITAS MDIAS DAS OFERTAS-AIS1.RDID2 EM R$/VIDA-ANO - 2007-2022

Unio 332,34 366,94 405,60 448,90 497,50 552,19 957,27 1.786,39

3.5-EVOLUO % DE RECEITA TOTAL/PIB1 E RECEITA-SUS/CT2 E DE AIS3.RDID4/AIS.RO5 - 2007-2022

3.6-COMPARAES DE AIS1.RDID2 COM AIS.RO3 E SINALIZAES

4-EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS1.RO2\2007-2022

Perodo 2012 2017 2022

AMS 30,0% 30,0% 30,0% 30,0%

Particular 175,0% 175,0% 175,0% 175,0%

TOTAL 8,91% 10,99% 13,67% 17,13%

11,22 9,10 7,32 5,84

TR\ANOS = TEMPO DE RETORNO EM ANOS.

Unio 65.148 67.655 70.178 72.704 75.217 77.700 88.818 94.316

CUSTOS respectivo - contempla

Unio 460,67 480,25 500,66 521,94 544,12 567,25 698,48 860,07

5-DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007

SUS AMS4\Conv 940,51 1.550,88 565,69 982,07 39,85% 36,68%

Particular 3.575,42 2.418,61 32,35%

Total 1.101,98 676,40 38,62%

TOTAL 50,63% 39,07% 11,56% 93.154 3.193.126 82.010

6-CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007

SUS 54,89% 39,85% 15,03% 77.621 2.660.659

AMS1\Conv 36,68% 36,68% 0,00% 14.939 512.062

Particular 32,35% 32,35% 0,00% 595 20.405

TOTAL 50,63% 39,07% 11,56% 93.154 3.193.126

4-Receita Adicional Necessria\R$08 1.000.000

5-Custo Sade no Custo Brasil\R$08 1.000.000

6-Custo Sade no Custo Brasil/Receita Adicional - Ki

AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS); DOTAO AJUSTADA E DESPESA PAGA=RUBRICAS DO SIOPS.

As instituies de sade devem ser contempladas com ferramentas administrativas do tipo

e PESQUISA, DE RDID RO(O QUE, PARA QUEM, ONDE, COMO).

UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA

NCLEO DE CINCIAS DA S ADE

9.1-CUSTOS MDIOS DE AIS1.RO2 POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO - 2008

9.2-RECEITAS MDIAS DE AIS.RO POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO - 2008

9.5-VISO HOLSTICA DO DISTRITO DE SADE TPICO COM RECURSOS OTIMIZADOS

ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS

ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS EXPLICITADOS EM TERMOS ECONMICO-FINANCEIROS

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