Gestao Hemocentros Praticas Brasil

rmam que uma organizao o sistema de atividades conscientemente coordenadas de duas ou as em que, devido s limitaes pessoais, os indivduos so levados
s a cooperarem uns com os oualcanar certos objetivos que pela ao individual no os conseguiria.A organizao depende das ra atingir seus objetivos e por meio da interao entre que se definem os propsitos das orgaPor este motivo, que as ideias sobre tarefas, metas, propsitos e objetivos se tornaram conceitos onais to fundamentais (PIRES e MACEDO, 2006). Segundo Saldanha (1989), a adminisuma organizao pblica ou privada, que vise ao bem-estar dos clientes externos e servidores, ssidade de manter um clima saudvel, favorvel ao cumprimento da misso e viso e das metas nejamento estratgico. Nesta conjuntura, o conhecimento da satisfao material e emocional das MINISTRIO DA SADE trabalho apresenta-se como tema relevante. As organizaes, segundo Chiavenato (2005), so pessoas que trabalham em conjunto para utilizar e aplicar recursos organizacionais e alcanar comuns. A sade organizacional depende dos mais diversos fatores, variando a cada ambiente, rupo. Numa organizao extremamente formal, as pessoas tendem a exercitar poucas aptides ar ao conformismo e apatia. Uma vez que se encontram limitadas a externar sua criatividade, m algumas ocasies, apresentarem um sentimento de frustrao e at mesmo de conflito, pois as as e sentimentos humanos no so valorizados na organizao, podendo inclusive gerar distronais. Segundo Saldanha (1989), assim se apresenta grande parte das organizaes da rea de em vez das pessoas assumirem a organizao, frequentemente a organizao que assume e s pessoas. Chiavenato (2005) ressalta que as organizaes necessariamente precisam ser adas por permitir proporcionar sentido, direo e coordenao nesse trabalho conjunto e levar a o exatamente onde O homem o principal foco para qualquer doutrina que envolva organizabalho e, segundo Bastos (2001), um ser ativo capaz de traar sua trajetria no mundo social o de smbolos, significados, mitos, valores, crenas e rituais construdos atravs de suas interaes I Curso de Especializao em Gesto de Hemocentros es e Macedo (2006) afirmam que uma organizao o sistema de atividades conscientemente as de duas ou mais pessoas em que,DAS devido s limitaes pessoais, os indivduos so levados a coRESUMOS MONOGRAFIAS FINAIS uns com os outros para alcanar certos objetivos que pela ao individual no os conseguiria.A o depende das pessoas para atingir seus objetivos e por meio da interao entre que se definem os das organizaes. Por este motivo, que as ideias sobre tarefas, metas, propsitos e objetivos m conceitos organizacionais to fundamentais (PIRES e MACEDO, 2006). Segundo Salda), a administrao de uma organizao pblica ou privada, que vise ao bem-estar dos clientes servidores, tem a necessidade de manter um clima saudvel, favorvel ao cumprimento da mise das metas do seu planejamento estratgico. Nesta conjuntura, o conhecimento da satisfao emocional das pessoas no trabalho apresenta-se como tema relevante. As organizaes, segundo o (2005), so grupos de pessoas que trabalham em conjunto para utilizar e aplicar recursos
Relatos de Prticas Desenvolvidas no Brasil
Gesto de Hemocentros:
BRASLIA DF 2010
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Especializada
Relatos de Prticas Desenvolvidas no Brasil

I Curso de Especializao em Gesto de Hemocentros
Gesto de Hemocentros:
RESUMOS DAS MONOGRAFIAS FINAIS

MINISTRIO DA SADE
Braslia DF 2010
2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie G. Estatstica e Informao em Sade. Tiragem: 1. edio 2010 500 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Especializada Coordenao-Geral de Sangue e Hemoderivados Esplanada dos Ministrios, bloco G, sala 946 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2428 Fax: (61) 3315-2290 E-mail: sangue@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br Coordenao: Jussara Cargnin Ferreira CGSH/DAE/SAS Mrcia Teixeira Gurgel do Amaral CGSH/DAE/SAS Mnica Baeta Silveira Santos CGSH/DAE/SAS Colaborao: Brbara de Jesus Simes CGSH/DAE/SAS Edio: Djalma Agripino de Melo Filho Fotografia da capa: Fabiano Bastos Capa, projeto grfico e diagramao: Fabiano Bastos Normalizao: Delano de Aquino Silva Editora MS Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Gesto de hemocentros : relatos de prticas desenvolvidas no Brasil : I curso de especializao em gesto de hemocentros : resumos das monografias finais / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Especializada. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. 674 p. : il. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade) ISBN 978-85-334-1727-4 1. Sangue. 2. Hemoderivados. 3. Hematologia. 4. Hemoterapia. I. Ttulo. II. Srie. CDU 612.1
Catalogao na fonte - Coordenao-Geral de Documentao e Informao - Editora MS - OS 2010/0518
Ttulos para indexao: Em ingls: Management hemocentres: reports of practices developed in Brazil: 1st specialized course in management of hemocentres: summary of final papers Em espanhol: Gestin de los bancos de sangre: informes de las prcticas desarrolladas en Brasil: I curso de especializacin en la gestin de bancos de sangre: resumen de los trabajos finales
querida Prof Luci, uma homenagem das turmas de 2006 e 2010
Tenho apenas duas mos e todo o sentimento do mundo. Carlos Drummond de Andrade
Sumrio*
*Os contedos dos textos desta publicao so de responsabilidade dos autores.
Apresentao Nota Introdutria PARTE I Planejamento e Gestode Servios de Sade: ClimaOrganizacional (I)
Cultura e Clima Organizacionais: consideraes tericas Clima Organizacional do Hemocentro Joo Pessoa: enfoque nos Farmacuticos-Bioqumicos Clima Organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul Acre Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador do Estado do Amap: enfoque no Corpo Tcnico Clima Organizacional do Hemolacen Hemocentro de Sergipe: enfoque no Corpo Tcnico da Diretoria de Atividades Hemoterpicas Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador do Estado do Acre Hemoacre Clima Organizacional do Hemocentro de Roraima Hemoraima Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador da Bahia Hemoba: enfoque nos profissionais da rea tcnica do setor de coleta Referncias
11 15 19 21 29 45 57 71
85 97 109
123 129 131
PARTE II Planejamento e Gesto de Servios de Sade: ClimaOrganizacional (II)

Satisfao do Paciente Internado em Relao ao Servio de Hemoterapia: o Caso do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz (Recife-PE)
O Olhar do Profissional da Agncia Transfusional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco sobre a Qualidade de seu Agir Clima Organizacional na Qualidade do Servio Prestado: o caso do Hemope (Caruaru-PE) O Doador de Sangue com Sorologia Reativa para Hepatite B e a Qualidade do Servio Prestado O Olhar do Doador de 2 Amostra com Sorologia Positiva em DST e AIDS sobre a Qualidade dos Servios de Atendimento no Hemepar Referncias
141
159 173 185
201 213 215
PARTE III Planejamento e Gesto da Hemorrede Pblica

Anlise do Processo de Planejamento e Gesto dos Investimentos do Ministrio da Sade na Cobertura Hemoterpica Pblica dos Leitos do SUS (2000 a 2005) Anlise das Condies Operacionais e da Cobertura Hemoterpica nos Ncleos de Hemoterapia do Piau A Rede de Hemoterapia Pblica e o Sistema nico de Sade no Estado do Paran Referncias
241 271 301 311 313 337 351 365
PARTE IV Administrao de Insumos Crticos na Hemorrede Brasileira

Administrao de Insumos Crticos na Hemorrede Brasileira com nfase no Hemocentro de Natal RN Administrao de Materiais na Hemorrede Brasileira com nfase no Hemocentro do Maranho Administrao de Materiais na Hemorrede Brasileira com nfase no Hemocentro de Campinas SP Referncias
PARTE V Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais

Consideraes sobre a Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica Brasileira Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais no Hemocentro de Pernambuco Estrutura Jurdica da Hemorrede pblica aquisio de recursos materiais na Fundao HEMOPA Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais do Hemocentro de Mato Grosso do Sul Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais no Hemocentro do Acre Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais no Hemonorte Referncias
371 373 385 397 407 415 423 431 437 439 447 461 477 495 513 527
PARTE VI Avaliao do Cumprimento da Legislao do Sinasan Frente ao Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica
Marcos Legais da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Par Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica do Estado de Pernambuco Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Mato Grosso do Sul Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Rio Grande do Sul Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo Gesto da Hemorede Pblica do Estado da Paraba Referncias
PARTE VII Custo Mdio de Mdulo de Coleta de Sangue Total pelo Mtodo de Custeio Baseado em Atividades (Abc)
Fundamentao Tericasobre Custos Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro Regional de Ribeiro Preto (SP) pelo Mtodo de Custeio Baseado em Atividades (ABC) Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro de Amazonas pelo Mtodo de Custeio Baseado em Atividades (ABC) Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro Regional de Joaaba (SC) pelo Mtodo de Custeio Baseado em Atividades (ABC) Referncias
533 535 543
563
581
599 603 605
PARTE VIII Financiamento e Produo de Servios

Forma de financiamento do Sistema nico de Sade para custeio de Unidades Hemoterpicas da Secretaria da Sade do Estado do Tocantins Financiamento: um desafio para a hemorrede pblica Produo de Servios da Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro: Anlise Comparativa Referncias
625 645 663 671
Participantes
Apresentao
Apresentao
O I Curso de Especializao em Gesto de Hemocentros constitui a efetivao de um projeto pioneiro no Brasil relacionado qualificao de gestores vinculados poltica de sangue e hemoderivados. Produto da parceria estabelecida entre a Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados DAE/SAS do Ministrio da Sade, o Departamento de Medicina Social/CCS/UFPE, a Fundao HEMOPE e o Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes/FIOCRUZ, o Curso, desenvolvido no Recife (PE), entre os meses de maro e dezembro de 2006, foi operacionalizado em 10 mdulos nos quais foram ministradas oito disciplinas, perfazendo uma carga horria total de 405 horas. Essa iniciativa promoveu, no contexto da gesto de hemocentros no Sistema nico de Sade, a reflexo sobre configuraes poltico-institucionais; reorganizao das prticas e inovao tecnolgica; planejamento, gesto e administrao de servios; controle, avaliao e financiamento. Setenta e dois candidatos se inscreveram para seleo, dos quais 45 foram selecionados. Trinta e nove alunos, procedentes de 21 Unidades Federadas, efetivaram a matrcula. Ao final, registraram-se trs desistncias e 35 alunos cumpriram com os requisitos necessrios para concluso do curso. Este livro registra de forma sistematizada as 35 monografias apresentadas pelos alunos ao final do curso. Nesse sentido, acreditamos que essa produo intelectual qualificada, tornada pblica, contribua para o fortalecimento da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados.
Coordenao-Geral de Sangue e Hemoderivados
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Nota Introdutria
Nota Introdutria
Os textos originais das monografias, apresentadas ao final do I Curso de Especializao em Gesto de Hemocentros, foram editados durante o processo de produo deste livro. Destaca-se que alguns grupos de alunos se organizaram em torno de campos temticos e desse contexto recortam objetos especficos para investigao. Nesse sentido, natural que grupos de monografias, no obstante a especificidade dos objetos, apresentem o mesmo referencial terico. Com o propsito de evitar repeties, procedeu-se, quando pertinente, fuso de textos no incio de cada bloco temtico, antes, portanto, da apresentao das monografias. Nesse caso, a autoria tornou-se coletiva. Alm disso, os textos foram padronizados, especialmente em seus aspectos metodolgicos, eliminaram-se anexos e alguns ttulos foram alterados. Enfim, a edio manteve a singularidade dos objetos investigados, alm da autoria individualizada de cada monografia.
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Planejamento e Gestode Servios de Sade: ClimaOrganizacional (I)
PARTE I
Cultura e Clima Organizacionais: consideraes tericas 1
Clia Maria Arajo Ferreira Edwin Vivanco Valenzuela Maria da Conceio Pereira Passos Maria de Ftima Lopes Rosa Roselene Marreira Moreira Sandra Regina Prates de Andrade Rodrigues
1 Este referencial terico orientou um conjunto de seis monografias (apresentadas a seguir). Nesse sentido, a autoria da redao final, produto da sntese ou fuso de textos, coletiva.
PARTE I
PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

Cultura e clima organizacionais
O HOMEM NAS ORgANIZAES

O homem o principal foco para qualquer doutrina que envolva organizaes de trabalho e, segundo Bastos (2001), um ser ativo capaz de traar sua trajetria no mundo social constitudo de smbolos, significados, mitos, valores, crenas e rituais construdos atravs de suas interaes sociais. Pires e Macedo (2006) afirmam que uma organizao o sistema de atividades conscientemente coordenadas de duas ou mais pessoas em que, devido s limitaes pessoais, os indivduos so levados a cooperarem uns com os outros para alcanar certos objetivos que pela ao individual no os conseguiria. A organizao depende das pessoas para atingir seus objetivos e por meio da interao entre que se definem os propsitos das organizaes. Por este motivo, que as ideias sobre tarefas, metas, propsitos e objetivos se tornaram conceitos organizacionais to fundamentais (PIRES; MACEDO, 2006). Segundo Saldanha (1989), a administrao de uma organizao pblica ou privada, que vise ao bem-estar dos clientes externos e servidores, tem a necessidade de manter um clima saudvel, favorvel ao cumprimento da misso e viso e das metas do seu planejamento estratgico. Nesta conjuntura, o conhecimento da satisfao material e emocional das pessoas no trabalho apresenta-se como tema relevante. As organizaes, segundo Chiavenato (2005), so grupos de pessoas que trabalham em conjunto para utilizar e aplicar recursos organizacionais e alcanar propsitos comuns. A sade organizacional depende dos mais diversos fatores, variando a cada ambiente, situao, grupo. Numa organizao extremamente formal, as pessoas tendem a exercitar poucas aptides e se adaptar ao conformismo e apatia. Uma vez que se encontram limitadas a externar sua criatividade, podem, em algumas ocasies, apresentarem um sentimento de frustrao e at mesmo de conflito, pois as expectativas e sentimentos humanos no so valorizados na organizao, podendo inclusive gerar distrbios emocionais. Segundo Saldanha (1989), assim se apresenta grande parte das organizaes da rea pblica onde em vez das pessoas assumirem a organizao, frequentemente a organizao que assume e consome as pessoas. Chiavenato (2005) ressalta que as organizaes necessariamente precisam ser administradas por permitir proporcionar sentido, direo e coordenao nesse trabalho conjunto e levar a organizao exatamente onde ela precisa chegar, requerendo um profundo conhecimento do Clima Organizacional (CO), sem o que, a organizao pode tornar-se fria, desumana, mecnica, ineficiente e ineficaz.
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Ministrio da Sade Gesto de Hemocentros: Relatos de Prticas Desenvolvidas no Brasil I Curso de Especializao em Gesto de Hemocentros
As organizaes so estudadas pela Teoria da Organizao (TO) e a administrao das organizaes estudada pela Teoria Geral da Administrao (TGA), em que cada teoria administrativa tem a sua prpria definio de organizao (CHIAVENATO, 2005). O desenvolvimento da TGA, que levou ao CO de hoje, surgiu no final do sculo XIX e incio do sculo XX, com a Revoluo Industrial, ocasio em que a Era da Agricultura deu lugar Era Industrial e as fbricas surgidas nessa nova Era concentraram grandes contingentes de pessoas, necessitando, para a melhoria do trabalho, selecionar e treinar os trabalhadores. Chiavenato (2005) destaca que houve quatro momentos at a chegada aos tempos modernos e infindvel busca da eficincia e eficcia, cada momento deixando sua contribuio para o CO. No primeiro momento a Teoria da Administrao Cientfica de Taylor com nfase na tarefa individual do trabalhador, constituindose no primeiro passo para a formao da teoria administrativa atual, introduzindo o conceito de Homo Economicus. No segundo, o momento do Homem Organizacional com nfase na Estrutura Organizacional, constitudo de quatro movimentos distintos: a Teoria Clssica de Fayol, com os conceitos de organizao, administrao e funes da empresa; o Modelo Burocrtico de Max Weber, com a excessiva autoridade burocrtica e controle das pessoas; a Teoria Estruturalista considerando pela primeira vez o contexto externo e que vivemos numa sociedade de organizaes, e; a Teoria Neoclssica, a chamada Administrao por Objetivos, enfatizando os fins e objetivos a serem alcanados pela organizao, o que ocasionou uma revoluo dentro das organizaes, sendo uma das suas maiores contribuies para o CO. No terceiro momento com nfase nas pessoas e mudou radicalmente a Teoria Administrativa ao valorizar as pessoas e suas diferenas individuais. a Escola das Relaes Humanas com duas teorias: Teoria da Escola das Relaes Humanas, com o Homo Social, desviando a ateno do mtodo de trabalho para o fator humano com o aumento da satisfao das pessoas; e a Teoria Comportamental, desenvolvida por Maslow e Herzgerb, contribuindo para o CO ao considerar a satisfao das necessidades humanas, a motivao, o comportamento organizacional, a administrao participativa e o conceito de Homem Administrativo. No quarto momento a nfase no ambiente, tendo contribudo para o CO com: anlise sistmica das organizaes; conceito de Homem Funcional; e conceito da organizao como um sistema aberto em constante interao com seu ambiente, em contraposio ao ambiente interno, Conceito tambm chamado de cultura organizacional o que foi decididamente reforado pela Teoria de Sistemas. Neste momento, surge ainda a Teoria da Contingncia com o conceito de Homem Complexo, modelos contingenciais de motivao e de liderana, adaptabilidade ambiental.
24
PARTE I

Chiavenato (2005) relata que as organizaes mais admiradas detm como principal atributo a responsabilidade social seguido dos investimentos realizados no longo prazo e considerando j em terceiro lugar a valorizao de talentos humanos. Segundo Luz (2003), o conjunto de preceitos, polticas administrativas, valores e crenas que d forma ao modo especial e nico de como as pessoas agem e interagem dentro de uma cultura e CO. Clima e cultura so fenmenos complementares. Para poder compreender e intervir melhor em uma organizao se faz necessrio investigar e estudar sua cultura e CO considerando o contexto histrico e cultural em que a organizao est inserida.
CUlTURA ORgANIZAcIONAl
Motta (1991) define cultura organizacional como o conjunto de ideias, crenas, conhecimentos, costumes, hbitos, aptides, valores, smbolos e ritos que caracterizam a organizao e a diferenciam de qualquer outra. Para Chiavenato (1994), a cultura organizacional consiste em padres explcitos e implcitos de comportamentos adquiridos e transmitidos ao longo do tempo que constituem uma caracterstica prpria de cada empresa. A cultura organizacional coletiva, compartilhada e ideacional, refere-se aos valores, crenas, conhecimentos e outros aspectos mais profundos e holstica e subjetiva, ao invs de estritamente racional e analtica (FERREIRA et al, 2002). Segundo Pires e Macedo (2006), pode-se dizer que cultura um conjunto complexo e multidimensional de tudo o que constitui a vida em comum nos grupos sociais. Cultura a capacidade de adaptao do indivduo realidade do grupo no qual est inserido. A cultura, como significado social e normativo, possibilita que um grupo se fortalea ou se desintegre. A cultura expressa os valores e crenas que os membros desse grupo partilham, manifestando-se por meio de smbolos, como mitos, rituais, histrias, lendas e uma linguagem especializada, orientando os indivduos de uma referida organizao na forma de pensar, agir e tomar decises (PIRES; MACEDO, 2006)
25
ClIMA ORgANIZAcIONAl
Segundo Chiavenato (1994), clima o meio interno da organizao, a atmosfera psicolgica e caracterstica que existe em cada organizao, constitudo de um ambiente humano, no podendo ser tocado ou visualizado, mas percebido, podendo ser: favorvel quando proporciona satisfao das necessidades pessoais dos participantes produzindo elevao do moral interno; neutro quando indiferente aos participantes; e desfavorvel quando proporciona frustrao das necessidades pessoais contribuindo para a baixa do moral interno, influenciando a motivao, o desempenho humano e a satisfao no trabalho. Ainda de acordo com Chiavenato (1994), o CO depende entre outros aspectos, da escolha, preparo e treinamento da equipe e da participao pessoal. O CO, segundo Luz (2003), retrata o grau de satisfao material e emocional das pessoas no trabalho, e influencia profundamente a produtividade do indivduo e consequentemente da empresa. O CO refere-se a um determinado momento e influencia a conduta das pessoas da organizao. O CO um elemento fundamental s percepes que o trabalhador tem das estruturas e processos que se produzem no ambiente de trabalho. A importncia deste enfoque est no fato que o comportamento de um trabalhador no um produto dos fatores organizacionais, seno que depende mais das atividades, interaes e outra srie de experincias que cada membro tenha com a organizao. Ningum duvida atualmente da importncia que as pessoas tm em qualquer organizao, seja pblica ou privada, para conseguir seus objetivos. Pessoas motivadas e satisfeitas com seu trabalho e com a organizao aumentam certamente seu rendimento e qualidade do servio que prestam (ROBLESGARCIA et al, 2005). Segundo Luz (1995), o enfoque na gesto de pessoas coloca o conhecimento do CO como importante termmetro para a proposio e conduo de aes de mudanas e deixa de ser preocupao e responsabilidade exclusiva dos profissionais de RH, tornando-se papel gerencial fundamental e, portanto, possuir tais informaes permite ao gestor planejar e desenvolver relaes de trabalho produtivas e proativas com seus trabalhadores como condio bsica para a satisfao dos clientes externos. O CO uma rea recente do saber humano que proporciona condies para o conhecimento da dinmica organizacional (CHIAVENATO, 2005) e cuja literatura especfica ainda escassa. Quando bem trabalhado, o CO mantm alta a satisfao dos trabalhadores, podendo trazer alguns benefcios para a organizao como a reteno de talentos, diminuio das doenas psicossomticas, treinamentos sintonizados com o objetivo da organizao, o que leva melhoria dos resultados e da comunicao interna, aumento da produtividade e do comprometimento dos
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PARTE I

trabalhadores que se sentem coautores e responsveis pela organizao, elevando a credibilidade, integrao e adequao do processo de seleo/premiao, sendo o maior agente de motivao. O estudo da satisfao no ambiente interno do trabalho uma tarefa difcil, mas pode ser realizada por alguns instrumentos sendo, segundo Luz (1995), o mais importante deles a Pesquisa do CO por servir de apoio a implementaes consistentes de processo de melhoria contnua. A pesquisa objetiva identificar os aspectos crticos que configuram o momento motivacional do trabalhador, identificando: pontos fortes, deficincias, expectativas, aspiraes, satisfaes e insatisfaes. Torna-se um agente motivador por, intrinsecamente, sugerir que a organizao est querendo ouvi-lo. Assim, leva-o a sentir-se corresponsvel pelos resultados obtidos, elevando seu ndice de satisfao vez que o trabalhador sente-se participativo, ouvido e respeitado em suas opinies. Consequentemente eleva tambm a crena na organizao, desde que o resultado da pesquisa seja divulgado aos servidores e, mais ainda, se a organizao elaborar um plano de ao para melhoria do CO. Pesquisas indicam que trabalhadores com baixo nvel de satisfao tendem a se sentirem desmotivados, utilizando somente 8% de sua capacidade de produo enquanto nos trabalhadores com alto nvel de satisfao este percentual pode alcanar nveis de 60%, citando ainda a ntida correlao entre o baixo nvel de satisfao e o elevado ndice de doenas psicossomticas. A importncia da investigao de CO relevante devido influncia que exerce sobre o comportamento e o desempenho dos trabalhadores, podendo refletir-se na efetividade da organizao. Pesquisas demonstram as relaes entre CO e envolvimento, prticas administrativas, estresse ocupacional e comportamentos organizacionais e individuais (LAROS; PUENTE-PALACIOS, 2004). O estudo peridico do CO deve ser uma pratica obrigatria em qualquer organizao, estabelecendo mecanismos de aes corretivas nos aspectos com piores resultados e aes preventivas para a sua melhoria (ROBLES-GARCIA et al, 2005).
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Clima Organizacional do Hemocentro Joo Pessoa: enfoque nos Farmacuticos-Bioqumicos
Autora: Clia Maria Arajo Ferreira1 Orientador: Professor Oscar Bandeira Coutinho Neto2
1 2
Hemocentro Joo Pessoa Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE
PARTE I

Clima Organizacional do Hemocentro Joo Pessoa
INTRODUO
O estudo enfoca a importncia de avaliar o Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador de Joo Pessoa por no se ter conhecimento preciso da relevncia e magnitude desse tema, utilizando uma abordagem qualitativa. Como referencial terico para interpretar o clima organizacional, foram utilizados os conceitos tericos dos seguintes autores: Vanti, Robles-Garcia, Loros, Luz e Chiavenato. A categoria funcional escolhida para avaliao foi a dos Farmacuticos- Bioqumicos por representar o maior nmero de profissionais que atua, nos diversos setores da organizao. O Centro de Hematologia e Hemoterapia da Paraba/Hemocentro Coordenador/ Joo Pessoa definido segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n. 151/2001, como:
Entidade de mbito central, de natureza pblica, localizada preferencialmente na capital e referncia no Estado na rea de Hemoterapia e (ou) Hematologia ligada rede de servios de sade. Dever prestar servios de assistncia s reas a que se prope, de ensino e pesquisa, formao de RH, controle de qualidade, suporte tcnico, integrao das instituies pblicas e filantrpicas, e apoio tcnico Secretaria de Sade na formulao da poltica de Sangue e Hemoderivados no Estado, de acordo com o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados/SINASAN e o Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados/PLANASHE e em articulao com a Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica. (BRASIL, 2001).
A busca por um ambiente de qualidade uma preocupao cada vez mais frequente dos administradores para atingir os objetivos das organizaes que presidem de forma eficiente. O estilo norte-americano, voltado exclusivamente para a organizao, estaria ultrapassado, cedendo lugar a outras maneiras de administrao, mais centradas nas relaes humanas (VANTI, 1999). O clima organizacional reflete a histria dos tipos de pessoas que a organizao atrai, dos seus processos de trabalho, das modalidades de comunicao e tambm reflete a histria de quem reflete a autoridade dentro do sistema, resumindo, o meio ambiente da organizao. A importncia da sua investigao decorrente da influncia que exerce tanto sobre o comportamento como sobre o desempenho dos trabalhadores, podendo refletir-se na efetividade da organizao. Pesquisas deste campo investigam as relaes entre clima organizacional e envolvimento, prticas administrativas, estresse ocupacional e comportamentos organizacionais e individuais (LAROS; PUENTE-PALACIOS, 2004).
31
Dos 230 (duzentos e trinta) funcionrios do Hemocentro Coordenador de Joo Pessoa, 60 (sessenta) so Farmacuticos-Bioqumicos. Esta categoria profissional a de maior representatividade na Instituio, equivalente a 26% dos funcionrios, o que justifica ser de grande relevncia o estudo do Clima Organizacional entre os Farmacuticos-Bioqumicos considerando que esses profissionais executam atividades de alta responsabilidade e qualificao exigindo ateno, concentrao e controle emocional, sendo necessrio um planejamento para a melhoria do ambiente organizacional e melhor qualidade de vida no trabalho. importante serem motivados constantemente se mapeando e retratando pontos fortes, deficincias, expectativas e aspiraes para que felizes e orgulhosos compartilhem da melhoria do clima organizacional e consequentemente do aumento da produtividade da instituio.
HISTRIA CONTEXTUAlIZADA DA INSTITUIO

O Centro de Hematologia e Hemoterapia da Paraba Hemocentro Coordenador de Joo Pessoa um rgo pblico, vinculado a Secretaria de Estado da Sade, criado em fevereiro de 1991, pela Lei no. 6.306, para ser referncia na Assistncia hemoterpica do Estado. A instituio desempenha importante funo dentro do Sistema nico de Sade SUS responsvel pela Captao, Coleta, Processamento, Armazenamento e Distribuio do sangue dos doadores, assim como a cobertura hemoterpica dos hospitais com leitos pblicos e privados conveniados com o SUS da cidade de Joo Pessoa e cidades circunvizinhas; atende a populao disponibilizando ambulatrio mdico, odontolgico e fisioterpico para pacientes portadores de doenas hematolgicas, desenvolvendo inclusive um acompanhamento aos portadores de hemofilias e outras coagulopatias cadastrados na Instituio. O Hemocentro Coordenador, desde 1996, coordena e integra a Hemorrede Estadual que estrategicamente distribuda nas Microrregionais de Sade, com a finalidade de atender a demanda de solicitao de hemocomponentes em todo Estado. composta pelo Hemocentro Coordenador (Joo Pessoa), localizado na capital do Estado, 01 (um) Hemocentro Regional em Campina Grande; 10 (dez) Hemoncleos nas cidades de: Patos; Cajazeiras; Catol do Rocha; Picu; Pianc; Guarabira; Princesa Isabel; Sousa; Itaporanga e Monteiro. A Hemorrede conta tambm com 23 Agncias Transfusionais (intra-hospitalar) oferecendo uma cobertura eficiente, acesso imediato e disponibilizando sangue de qualidade, distribudas da seguinte forma: onze em Joo Pessoa, nove em Campina Grande, Uma em Pedra de Fogo, Uma em Pombal, e Uma, em Santa Rita (Figura 1 ).
32
PARTE I

Figura 1. Localizao Geogrfica da Hemorrede do Estado da Paraba.

Catol do Rocha Guarabira Pombal Sousa Cajazeiras Itaporanga Santa Rita Patos Campina Grande Princesa Isabel Monteiro Joo Pessoa Itabaiana Pedras de Fogo
Hemocentro Coordenador Hemoncleo em funcionamento Hemocentro Regional Hemocentro em construo Agncias transfusionais
Fonte: Mapa cedido pelo Setor de Informtica e Estatstica do Hemocentro Coordenador da Paraba.
ObjETIvO
Identificar o Clima Organizacional nos Farmacuticos-Bioqumicos do Hemocentro-Coordenador de Joo Pessoa considerando quatro aspectos: material, psquico, qualidade e comunicao, e social, para subsidiar os gestores do Hemocentro com informaes que apontem para construo de indicadores de melhoria para poltica de gesto de pessoas.
MTODO
rea de Estudo: Hemocentro-Coordenador de Joo Pessoa. Populao de Estudo: composta de 60 bioqumicos que compem o quadro organizacional e que atuam em vrios setores do Hemocentro. Desse grupo, 45 responderam ao questionrio. Dos 15 profissionais que no participaram da pesquisa, dois foram excludos por pertencerem ao quadro Diretivo da Instituio e os outros no devolveram o questionrio por motivos diversos: frias, licenas mdicas e recusas em participar da pesquisa.
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Desenho: descritivo, exploratrio e transversal. Coleta de Dados: Esta pesquisa foi realizada em setembro de 2006 com os Farmacuticos-Bioqumicos do Hemocentro-Coordenador de Joo Pessoa. Utilizou-se como instrumento um questionrio estruturado constitudo por trinta e cinco perguntas avaliando os aspectos: material, psquico, qualidade e comunicao e social, relacionando-os aos atributos remunerao, condies de trabalho, participao e envolvimento com o trabalho, desenvolvimento e segurana, comunicao interna, qualidade e organizao, integrao social, equipe, tica e resultados e valor social do trabalho. Para cada atributo esto relacionados indicadores que podem permitir identificar com maior preciso os nveis de satisfao dos funcionrios. As opes para cada indicador foram apresentadas em trs blocos: discordo totalmente e discordo, discordo em parte e concordo em parte, concordo e concordo totalmente. Plano de descrio e anlise: o que foi considerado como satisfao foi somatrio das alternativas concordo e concordo totalmente, que serviram de referncia na identificao do nvel de satisfao. Os resultados foram apresentados em grficos e tabelas relacionando os aspectos, atributos e indicadores com a referncia satisfao (concordo e concordo totalmente). O questionrio tem na sua primeira pgina uma folha de rosto com dados explicativos orientando os respondentes quanto finalidade do estudo, a no obrigatoriedade de sua participao e identificao, a legalidade do documento e forma de avaliao dos formulrios. As caracterizaes dos recursos humanos foram definidas quanto ao sexo, idade, formao, vnculo empregatcio e tempo de trabalho no Hemocentro. Aspectos operacionais e ticos: O estudo seguiu os diversos passos metodolgicos: autorizao da Direo Geral do Hemocentro; informao e explicao da finalidade da pesquisa aos coordenadores dos setores que se encarregaram de distribuir os questionrios para posterior coleta de dados juntamente com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em anexo. Devido a variedade de dados que nos permitiu levantar o instrumento de pesquisa utilizado, procuramos demonstrar os resultados por meio de grficos e figuras para facilitar a compreenso dos diversos indicadores avaliados.
RESUlTADOS E DIScUSSO
Foram respondidos e analisados 45 (quarenta e cinco) questionrios do universo de bioqumicos, perfazendo um total de 75% de questionrios respondidos, 13 (22%) no responderam e 2 (3%) (Figura 2).
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PARTE I

Figura 2. Nmero de Questionrios Aplicados.

Excludos 3% No respondidos 22%
Respondidos 75%
Perfil sociodemogrfico dos bioqumicos.

Em relao ao sexo, 36 (80%) so sexo feminino e 9 (20%) so do sexo masculino (Figura 3). Figura 3. Distribuio por sexo.
Masculino 20%
Feminino 80%
Com relao idade, 28 (62%) pertencem faixa etria de 45 a 54 anos,12 (27%) tm entre 35 e 44 anos e 5 (11%) esto acima de 54 anos numa demonstrao que prevalece a idade acima de 40 anos (Figura 4).
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Figura 4. Distribuio etria.

Acima de 54 anos 11% 35 a 44 anos 27%
45 a 54 anos 62%
Ao se tratar de profissionais farmacutico-bioqumicos a formao dos profissionais abordados foi de 100% nvel superior. Ao serem perguntados sobre o vnculo empregatcio 44 (98%) dos bioqumicos relataram que so servidores do Estado e apenas 1 (2%) tem cargo comissionado (Figura 5). Figura 5. Vnculo Empregatcio.
Servidores Comissionados 2%
Servidores Estaduais 98%
36
PARTE I

H uma variedade de valores com relao ao tempo de servio, pois 23 (51%) trabalham no Hemocentro h mais de 15 anos, 13 (29%) trabalham de 11 a 15 anos, 6 (13%) de 6 a 10 anos e apenas 1 (2%) de 2 a 5 anos. Os resultados demonstraram que a maioria trabalha no Hemocentro h mais de 15 anos (Figura 6). Figura 6. Tempo de servio.
2 a 5 anos 2%
6 a 10 anos 14%
mais de 15 anos 53% 11 a 15 anos 31%
Indicadores do clima organizacional

O resultado geral composto por diversos indicadores. A anlise de cada um desses indicadores permite avaliar quais pontos necessitam de reviso para aumentar o nvel de satisfao dos funcionrios. Os quatro aspectos so: material, psquico, qualidade e comunicao e social. Com relao Figura 6, no aspecto Material, o atributo Remunerao apresenta o indicador Equidade externa com 11% de satisfao e o de Equidade interna com 29% de satisfao. Comparando os indicadores, chama ateno o baixo nvel de satisfao com relao Equidade externa. Em relao ao atributo Condies de trabalho, a satisfao constatada foi de 22% para a segurana; 12% de hora extra; 5% higiene e; de 37% com relao aos materiais. Observa-se que a baixa satisfao com relao ao indicador higiene notria (Figura 7).
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Figura 7. Distribuio do aspecto Material por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao.
Materiais Higiene Segurana Horas extra Equidade interna Equidade externa
0%
37% 5% 22% 12% 29% 11%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Condies de trabalho Remunerao
Em relao ao aspecto Psquico, no que diz respeito ao atributo Participao e envolvimento com o trabalho, o indicador estresse em no poder resolver algumas situaes de trabalho (16%), apareceu como o de menor satisfao, j com o atributo Desenvolvimento e segurana, o indicador Critrio de promoo (11%) aparece tambm com um nvel ainda menor de satisfao, o que significa a no aceitao dos critrios atuais de promoo dentro da instituio. Ainda dentro do aspecto psquico, visualizamos que os maiores ndices de satisfao obtidos foram no atributo Participao e envolvimento com o trabalho nos indicadores Identidade com a tarefa e Uso de habilidades (58%) e, no atributo Desenvolvimento e segurana, o indicador com maior ndice de satisfao foi Segurana no emprego (85%) (Figura 8). Figura 8. Distribuio do aspecto Psquico por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao.
Segurana no emprego Crescimento no trabalho Critrio de promoo Uso de habilidades Stress Treinamento Participao nas metas Identidade com a tarefa
0%
85% 25% 11% 58% 16% 32% 42% 68%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Participao e envolvimento com o trabalho Desenvolvimento e Segurana
38
PARTE I

Avaliando o aspecto Qualidade e comunicao, a Figura 9 retrata os atributos Comunicao interna; e Qualidade e organizao, dos quais os indicadores meios de comunicao; Comunicao intra-reas; e informao sobre poltica dos recursos humanos foram os que obtiveram menor satisfao, perfazendo respectivamente a porcentagem de 9%, 20% e 7%. Retrata tambm que, no atributo Comunicao interna, os indicadores Confiabilidade da informao e comunicao entre reas perfizeram os maiores ndices de satisfao, correspondendo respectivamente a 67% e 70% da satisfao dos bioqumicos abordados. Figura 9. Distribuio do aspecto Comunicao por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao.
Participao no processo de qualidade Qualidade de servio Informaes poltica de RH Comunicao intra-reas Comunicao entre as reas Confiabilidade da informao Meios de Comunicao
0%
21% 50% 7% 20% 70% 67% 9%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Comunicao interna Desenvolvimento e Segurana
Fonte: Questionrios Aplicados.
No aspecto Social, os bioqumicos responderam sobre os atributos Integrao social; Equipe, tica/resultados; e Valor social do trabalho. Desses atributos, os indicadores que apresentaram menor grau de satisfao foram: Relacionamento intraequipe (14%); reunio nos setores e colaborao entre os setores (20%); Acompanhamento das metas (21%); Reciprocidade (25%), como visualizamos na Figura 10. Os maiores ndices de satisfao foram observados nos seguintes indicadores: Imagem interna (78%); Imagem externa (58%); Adeso (86%); e Credibilidade da pesquisa (71%).
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Figura 10. Distribuio do aspecto Social por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao.
Credibilidade da pesquisa Adeso Reciprocidade Imagem de organizao Imagem externa Imagem interna Acompanhemento das metas Objetivos Valorizao/funcionrio Respeito privacidade Reunies Relacionamento intra-equipe Confiana nas relaes Igualdade de tratamento
0%
Fonte: Questionrio Aplicado.
71% 86% 25% 36% 58% 78% 21% 30% 24% 42% 20% 14% 33% 49%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Valor social do trabalho tica/Resultados Equipe Integrao Social
CONclUSO
Diante da relevncia e importncia dos Farmacuticos-Bioqumicos na Instituio, a pesquisa do Clima Organizacional entre esses profissionais serviu para levantar dados dentro dos aspectos material, psquico, qualidade e comunicao social, adquirindo informaes atuais dos indicadores que certamente deixar claro o grau de satisfao entre eles. De acordo com os resultados da pesquisa do clima organizacional entre os Farmacuticos Bioqumicos do Hemocentro Coordenador de Joo Pessoa, constatou-se que a maioria dos profissionais do sexo feminino, ainda em idade produtiva, com bastante experincia devido ao longo tempo de servio na Instituio, o que se pressupe serem profissionais que trabalham no Hemocentro desde a sua fundao. Aproximadamente 98% so servidores do Estado, o que no causa insegurana com relao ao vnculo empregatcio conforme mostrou o aspecto Psquico no atributo Desenvolvimento e segurana. Um dos fatores apontados pelos profissionais, como causador de menor satisfao no trabalho, foi a remunerao no indicador Equidade externa, quando comparado com a Equidade interna, essa insatisfao foi identificada ao alegarem a
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PARTE I

existncia de desigualdade com relao ao salrio pago para o mesmo cargo em outras instituies pblicas do Estado. Isso demonstra que a questo salarial objeto de insatisfao e que sugere a necessidade de discusso sobre o referido indicador com os profissionais para que se faa entender como determinado o valor de suas remuneraes na instituio. Outro fator que obteve baixo percentual de satisfao foi o aspecto Condies de trabalho, no tocante Higiene, em relao limpeza e organizao do ambiente fsico. As respostas foram equnimes na percepo desse fato e nos leva a perceber a forte influncia destes indicadores no Clima Organizacional da Instituio, visto que reflete diretamente na rotina diria dos farmacuticos-bioqumicos em seus respectivos setores. A pesquisa revelou que no aspecto Psquico, atributo Participao e envolvimento com o trabalho, a impossibilidade de resolver algumas situaes de trabalho leva ao sentimento de estresse, gerando um baixo nvel de satisfao e mostra que os bioqumicos no concordam com a questo que afirma ser as pessoas mais capacitadas aquelas promovidas. Revelou-se ser de grande importncia, aos farmacuticos-bioqumicos da instituio, a necessidade de sentirem-se mais seguros ao fazerem sugestes e a certeza de que seriam ouvidos caso as situaes questionadas estivessem realmente interferindo no desenvolvimento de suas funes, visto que o clima organizacional, neste caso, rigorosamente afetado, pois o sentimento de estresse, poder prejudicar a produtividade e a qualidade dos servios desenvolvidos por eles. Em relao promoo, conclui-se que os farmacuticos-bioqumicos ressentemse de no haver uma descrio precisa dos perfis e capacitaes de cada cargo na instituio, mostrando que se faz necessrio mecanismos de informao para demonstrar o porqu que determinado profissional estaria habilitado a exercer cargos e funes nos diversos setores do Hemocentro. Com relao ao aspecto Qualidade e comunicao, o indicador meios de comunicao reflete diretamente na baixa satisfao dos profissionais, j que traduz a falta de socializao de informaes que leve ao conhecimento das decises internas dos setores, interferindo diretamente no bom andamento da rotina. Um indicador de suma importncia e que precisa ser melhorado na instituio, segundo a pesquisa, com relao informao sobre poltica de RH, aparecendo com um nvel de satisfao baixo, principalmente no que diz respeito pouca informao sobre remunerao, benefcios e produtividade. Existe no Hemocentro-Coordenador boa comunicao entre os setores, aparecendo com nvel alto de satisfao, da mesma forma a confiabilidade das informaes fornecidas pelos gerentes e pelos administradores da organizao demonstram uma boa aceitao da gesto tcnica e dos coordenadores pelos bioqumicos.
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O aspecto Social levou em considerao vrios atributos, entre eles a interao social, com um destaque especial para o indicador Relacionamento intraequipe que deixou claro ser deficiente o relacionamento e o respeito entre as pessoas no mesmo setor, gerando um dos menores nveis de satisfao entre os bioqumicos. A anlise dos resultados sobre aspecto Social demonstra tambm que os bioqumicos esto pouco satisfeitos com relao ao reconhecimento das contribuies e valorizao de seu trabalho e ainda que alguns se sentem insatisfeitos por no se sentirem recompensados pela dedicao com o Hemocentro. Houve um percentual considervel de satisfao em se trabalhar no Hemocentro e um alto nvel de satisfao alcanado na pesquisa no diz respeito inteno de trabalhar por longo tempo no Hemocentro. Os resultados da pesquisa, apresentados anteriormente, comprovam a importncia de se analisar e identificar os fatores que geram insatisfao no trabalho. A partir do diagnstico dos problemas apontados, e a busca de solues dos mesmos, se obter a melhoria no Clima Organizacional entre os Farmacuticos-Bioqumicos do Hemocentro Coordenador de Joo Pessoa. Com este trabalho levantamos consideraes que nos permitem as seguintes sugestes e reflexes com relao melhoria do Clima Organizacional entre os bioqumicos:
tt O principal fator apontado pelos profissionais como o de menor satisfao
entre eles foi ao tocante a Higiene, isso sugere a necessidade de uma atuao mais eficaz em relao a um plano de higienizao e uma melhor organizao do espao fsico.
tt Outros pontos crticos apontados foram a remunerao e o critrio de pro-
moo, o que revela problemas circunscritos a certos limites por se tratar de um rgo pblico vinculado Secretaria da Sade do Estado.
tt O estresse gerado diante da impossibilidade de resolver certas dificuldades
e/ou problemas de seus setores poderia ser resolvido com a aplicao de algumas ferramentas administrativas que permitissem ao profissional se expressar sobre seus conflitos.
tt A dificuldade com a comunicao interna parece ser bastante crtica. Me-
didas que visem melhoria da comunicao, a integrao entre setores e a valorizao dos funcionrios precisam ser trabalhadas.
tt Promover oficinas de motivao profissional aos bioqumicos.
Existem tambm pontos fortes apresentados na pesquisa em relao a Identidade Institucional, uma vez que os Bioqumicos questionados se sentem muito orgulhosos de trabalhar no Hemocentro. Uma Instituio cuja identidade muito forte, tende a fortalecer os seus valores, sua cultura e isso que geralmente pre42
PARTE I

serva as instituies ao longo do tempo. No contexto geral, pode-se apontar que o Clima Organizacional entre os Bioqumicos precisa ser melhorado e os pontos de menor ndice de satisfao revelados podero colaborar com a Instituio para melhoria do clima organizacional, abrindo caminho para realizao de um planejamento para corrigir os aspectos que mostraram resultados negativos, visto que, como sugere Robles-Garcia et al (2005), deve ser uma prtica obrigatria de qualquer equipe de gesto estabelecer mecanismos de medio peridica do clima organizacional e de desenho de aes de melhoria para corrigir os aspectos que mostraram piores resultados. A pesquisa props revelar o clima organizacional do momento, revelando assim, os sentimentos dos bioqumicos com relao atuao deles no Hemocentro. Este estudo pode ser um instrumento de fortalecimento gerencial na resoluo de conflitos.
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Clima Organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul Acre
Autor: Edwin Vivanco Valenzuela1 Orientador: Professor Oscar Bandeira Coutinho Neto2
1 2
Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul (AC) Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE
PARTE I
Clima Organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul (AC)
INTRODUO
O clima organizacional expressa o conjunto de pessoas que a organizao atrai, incluindo processos de trabalho, modalidades de comunicao e, tambm, a histria de quem detm a autoridade no sistema, constitui, pois, o meio ambiente da organizao . O clima organizacional a chave para o sucesso de uma empresa porque condiciona as atitudes e o comportamento dos seus colaboradores. Por isso, estabelecer mecanismos de medio peridica do clima organizacional e de desenho de aes de melhoria para corrigir os aspectos que mostram piores resultados deve ser uma prtica obrigatria para qualquer equipe de gesto (ROBLES-GARCIA et al, 2005). Como exercem influncia no comportamento e no desempenho dos trabalhadores, o que se reflete na efetividade da organizao, necessrio estudar as relaes entre clima organizacional e envolvimento, prticas administrativas, estresse ocupacional e comportamentos organizacionais e individuais (LAROS; PUENTEPALACIOS, 2004 ). Nesse sentido, o presente estudo se justifica, uma vez que se desconhece o clima organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul (Acre) e os principais fatores que o influenciam. Considerando-se que os profissionais dessa rea executam atividades de alta responsabilidade e qualificao, com exigncia de ateno, concentrao e controle emocional, entre outros, necessrio identificar fatores especficos que influenciam, positiva ou negativamente, o nvel de satisfao e motivao deles, oferecendo aos gestores uma viso abrangente do clima organizacional. Os resultados podem subsidiar as aes gerenciais, alm de sugerir melhorias nos aspectos considerados pelos participantes da pesquisa como insatisfatrio e reforar os aspectos considerados satisfatrios pelos participantes.
ObjETIvO
Diagnosticar o clima organizacional do Hemoncleo de Cruzeiro do Sul (AC) segundo os aspectos: Material; Psquico; Qualidade e comunicao; e Social, relacionados aos atributos: Remunerao; Condies de trabalho; Participao e envolvimento; Desenvolvimento e segurana; Comunicao interna; Qualidade na organizao; Integrao social; Equipe; e tica e resultados.
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MTODO
rea de Estudo: Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul, Estado do Acre. Populao de Estudo: todos os servidores (total = 20) com exerccio efetivo na unidade, incluindo os estatais, com vnculo permanente, e os terceirizados. Desenho: Estudo de caso do tipo descritivo com abordagem quantitativa. Coleta de Dados: Os questionrios foram autoaplicados, em outubro de 2006, e foi dada uma tolerncia de trs dias teis para que os colaboradores pudessem responder as questes em tempo disponvel. Aps preenchimento, foram recolhidos e guardados em local especfico e seguro. Ao final, obteve-se 100% de participao. Instrumento de Coleta de Dados: questionrio semiestruturado, constitudo por 5 questes para caracterizar o perfil sociodemogrfico (sexo, idade, escolaridade, tipo de vnculo e tempo de trabalho na instituio) e 35 perguntas para avaliar os aspectos: Material; Psquico; Qualidade e comunicao; e Social, relacionados aos atributos: Remunerao; Condies de trabalho; Participao e envolvimento; Desenvolvimento e segurana; Comunicao interna; Qualidade na organizao; Integrao social; Equipe; e tica e resultados. Para cada atributo, esto relacionados indicadores que permitem identificar com maior preciso os nveis de satisfao dos funcionrios. Esse questionrio fundamentou-se no instrumento utilizado pelo consrcio da Fundao Getlio Vargas FGV EPOS, em pesquisa de Clima Organizacional do Hospital de Emergncia e Trauma Senador Humberto Lucena, Joo Pessoa (PB), em 2002. As 35 questes fechadas com seis alternativas de respostas: Discordo totalmente, Discordo, Discordo em parte, Concordo e Concordo totalmente, nas quais o respondente deveria assinalar apenas uma das alternativas. Ao final duas questes abertas permitiam informar, livremente, sua opinio sobre fatores que lhes trazem mais e menos satisfao no trabalho, possibilitando assim que outros fatores desconhecidos fossem mencionados. Plano de Descrio e Anlise: Foram estabelecidos trs nveis de satisfao sobre cada aspecto estudado (baixo, mdio e alto). O nvel baixo correspondeu somatria das respostas dadas s alternativas Discordo totalmente e Discordo, o nvel mdio, s respostas referentes s alternativas Discordo em parte e Concordo em parte e, finalmente, o nvel alto, s respostas referentes s alternativas Concordo e Concordo totalmente. Os dados foram processados pelo software Excel e apresentados em tabelas e grficos, relacionando os aspectos, atributos e indicadores, com a referncia ao nvel alto de satisfao: Concordo e Concordo totalmente. Aspectos Operacionais e ticos: A pesquisa seguiu os seguintes passos: autorizao da Gerncia-Geral do Hemoacre para aplicao da pesquisa; reunio com os colaboradores explicando a finalidade da pesquisa e esclarecimento dos itens do
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PARTE I
questionrio; assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido TCLE e, finalmente, coleta de dados.
RESUlTADOS
A maioria dos funcionrios do sexo feminino (80%) e, a maior proporo (40%) deles se encontra na faixa etria entre 45 e 54 anos. Predominam os funcionrios com segundo grau completo (65%) (Figuras 1, 2 e 3). Figura 1. Distribuio segundo sexo.
Masculino 20%
Feminino 80%
Figura 2. Distribuio segundo idade.

Acima de 54 anos 15% 25 a 34 anos 20%
45 a 54 anos 40%
35 a 44 anos 20%
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Figura 3. Distribuio segundo escolaridade.

Superior Completo 20%
Segundo Grau Completo 65%
Segundo Grau Incompleto 15%
O vnculo predominante o contrato estadual (80%); os terceirizados correspondem a 20%. Do total dos funcionrios 40% deles tm entre 2 e 5 anos de trabalho, 35% entre 6 e 10 anos e 25% tm menos de 2 anos. O Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul foi fundado em setembro de 2001, portanto tem cinco anos de existncia, idade inferior ao tempo de trabalho de alguns funcionrios, pois antes da criao do Ncleo as atividades de coleta de sangue eram realizadas num Hospital Geral (Figuras 4 e 5). Figura 4. Distribuio segundo vnculo empregatcio.
Terceirizado 20%
Servidor Estadual 80%
50
PARTE I
Figura 5. Distribuio segundo tempo de servio.

Menos de 2 anos 25%
6 a 10 anos 35%
2 a 5 anos 40%
Aspecto Material
No aspecto Material, foram considerados dois atributos: Remunerao e Condies de trabalho. O atributo Remunerao considera dois indicadores: Equidade externa e Equidade interna. As respostas referentes Remunerao mostram insatisfao tanto no indicador Equidade externa (0% de satisfao), quanto na Equidade interna (10% de satisfao). O atributo Condies de trabalho envolve quatro indicadores: Horas extras (10%); Segurana (45%); Higiene (55%); e Materiais (20%) (Figura 6). Figura 6. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Material.
0%
20% 55% 45% 10% 10% 0%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Psquico
No aspecto Psquico, foram abordados dois atributos: Participao e envolvimento com o trabalho e Desenvolvimento e segurana. O atributo Participao e
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envolvimento com o trabalho foi avaliado por quatro indicadores: Identidade com a tarefa; Participao nas metas; Treinamento; Estresse; e Uso de habilidades. O indicador Identidade com a tarefa obteve 75% de alto nvel de satisfao; a participao das metas, 30%; o Treinamento, 45%; o Estresse, 25%; e o Uso de habilidades, 55%. Quanto ao atributo Desenvolvimento e segurana, trs indicadores foram considerados: Critrio de promoo (50%); Crescimento no trabalho (40%); e Segurana no emprego (50%) (Figura 7). Figura 7. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Psquico.
0%
50% 40% 50% 55% 25% 45% 30% 75%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Qualidade e Comunicao

No aspecto Qualidade e comunicao, foram considerados dois atributos: Comunicao interna e Qualidade e organizao. Da Comunicao interna destacaram-se cinco indicadores: meios de comunicao (20%); confiabilidade de informao (70%); comunicao entre reas (35%); Comunicao intra-reas (35%); e informaes sobre a poltica de RH (5%). Da Qualidade e organizao foram considerados dois indicadores: Qualidade do servio (80%) e participao no processo de qualidade (30%) (Figura 8).
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PARTE I
Figura 8. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Qualidade e comunicao.

0%
30% 80% 5% 35% 35% 70% 20%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Social
No aspecto Social, foram destacados quatro atributos: Integrao social; Equipe; tica e resultados; e Valor social do trabalho. No atributo Integrao social, destacaram-se trs indicadores: Igualdade de tratamento (50%); Confiana nas relaes (15%); e Relacionamento intraequipe (25%). No atributo Equipe, um indicador Reunies com 40% de respostas de satisfao. No atributo tica/ Resultados, quatro indicadores; Respeito privacidade com 50%; Valorizao do funcionrio com 40%; Objetivos com 15%; e acompanhamento de metas com 20% de respostas de satisfao. No atributo Valor social do trabalho, seis indicadores; Imagem interna com 70%; Imagem externa; com 45%; Imagem da organizao com 65%; Reciprocidade com 35%; Adeso com 85%; e Credibilidade da pesquisa, com 75% de respostas de satisfao (Figura 9).
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Figura 9. Proporo do nvel de satisfao referente ao Aspecto social.

0%
75% 85% 35% 65% 45% 70% 20% 15% 40% 50% 40% 25% 15% 50%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
CONclUSES E REcOMENDAES
Nos resultados est demonstrada a insatisfao no clima organizacional da unidade. Em apenas nove indicadores, dos trinta e cinco analisados (quase uma quarta parte), mais de 50% dos entrevistados revelaram estar satisfeitos. Os indicadores que mostraram alta satisfao, como Identidade com a tarefa, Confiabilidade da informao, Qualidade do servio, Imagem interna, Imagem da organizao, Adeso e Credibilidade da pesquisa, so pontos fortes que precisariam serem reforados pela gesto. Ao analisar o clima organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul, observam-se alm da alta insatisfao em quase todos os aspectos estudados, muitas deficincias, pois a gesto pblica est condicionada dependncia de parcos recursos materiais e financeiros. Nesse sentido, o que pode ser melhorado o tipo de gesto, institucionalizando a participao de todos, promovendo uma administrao profundamente democrtica, na qual os membros da organizao possam manifestar suas opinies em relao aos caminhos a serem seguidos.
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PARTE I
O gestor deve criar possibilidades para que cada um gerencie seu prprio tempo, torne as tarefas compatveis com suas habilidades, estimule processos empticos, gerencie de forma amigvel e fomente a participao dos funcionrios nas decises. Essa atitude contribui para a melhoria contnua do contexto social de trabalho e da reduo da alienao.
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Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador do Estado do Amap: enfoque no Corpo Tcnico
Autor: Jos Roldo Silva Brito1 Orientador: Professor Oscar Bandeira Coutinho Neto2
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HEMOAP Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE
PARTE I

Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador do Estado do Amap
INTRODUO
Este trabalho trata de clima organizacional, no Hemocentro Coordenador do Instituto de Hematologia e Hemoterapia do Amap. Para melhor compreenso, utiliza o conceito de Hemocentro Coordenador orientado pela RDC 151/2001 (BRASIL, 2001). Segundo o Ministrio da Sade pela Resoluo da ANVISA RDC o Hemocentro uma entidade de mbito central, de natureza pblica, localizada preferencialmente na capital, referncia na rea de hemoterapia e (ou) hematologia com a finalidade de prestar assistncia e apoio hemoterpico e (ou) hematolgico rede de servios de sade . Dever prestar servio de assistncia s reas a que se prope, de ensino e pesquisa, formao de RH, controle de qualidade, suporte tcnico, integrao das instituies publicas e filantrpicas e apoio tcnico Secretaria da Sade na formulao da poltica do sangue e hemoderivados no Estado, de acordo com o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados SINASAN e Plano Nacional do Sangue e Hemoderivados PLANASHE e em articulao com as vigilncias sanitrias e epidemiolgicas. A pesquisa de clima organizacional em hemocentro coordenador importante por ser uma das principais ferramentas de diagnstico organizacional. Por meio de entrevistas individuais e (ou) questionrios, possvel extrair as impresses dos funcionrios sobre a organizao. Para qualquer organizao, o objetivo principal da pesquisa maximizar cada vez mais a relao com os funcionrios, oferecendo condies de trabalho adequadas, proporcionando oportunidades de desenvolvimento e estabelecendo um timo ambiente de trabalho, o que proporcionar o alcance e a superao dos objetivos organizacionais alinhados aos objetivos individuais. Normalmente, a prpria organizao percebe a necessidade de mudana e resolve fazer a pesquisa. Mas bom deixar claro que no adianta apenas aplic-la com base nos resultados, preciso implementar aes necessrias. Com base no resultado, preciso implantar as aes necessrias, seja a necessidade de treinamento de liderana para a alta-direo, seja a melhoria na comunicao interna. S assim possvel analisar como foi o retorno e saber se as aes atenderam s expectativas. Neste contexto, clima organizacional pesquisado em nosso hemocentro busca retratar o nvel de satisfao dos funcionrios em relao aos diversos aspectos pesquisados e utiliz-lo como ferramenta de gesto e melhoria da qualidade do atendimento pelo Hemocentro.
Histrico do Instituto de Hematologia e Hemoterapia do Amap-Hemoap

Em 3 de maro de 1988, foi inaugurada a sede prpria do Instituto de Hematologia e Hemoterapia do Estado do Amap, entidade sem fins lucrativos, vinculada a Secretaria de Sade do Estado, que realiza atividades de Hematologia e Hemote59
rapia, com o objetivo de fornecer sangue, componentes e derivados, em qualidade e quantidade necessrias. A qualidade do sangue a ser processado e transfundido depende da realizao das etapas: pr-triagem, triagem clnica(entrevista), testes sorolgicos, imunoematolgicos e hematolgicos, alm do processo de produo, prescrio mdica e transfuso de hemocomponentes. Os procedimentos hemoterpicos esto regulamentados pela Portaria 153, de 14 de junho de 2004 do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004b). O HEMOAP tem como funo principal o desenvolvimento da poltica estadual de sade e hemoderivados, com base na Legislao brasileira que preconiza que testes sorolgicos devam ser realizados a cada doao de sangue, com a finalidade de deteco de doadores portadores de doenas hemotransmissveis. Como o Hemocentro coordenador tem sua misso garantir a produo de sangue e Hemocomponentes de qualidade a toda rede estadual de sade. Conhecer o clima organizacional de forma sistemtica elemento essencial para o sucesso do Hemocentro Coordenador do Amap. Um outro elemento essencial na gesto de qualquer organizao com foco em resultado, o uso de indicadores de desempenho institucionais no processo de tomada de deciso. Portanto, a realizao do diagnstico de clima organizacional objetivou dar subsdios aos gestores para a construo de objetivos organizacionais a serem alinhados motivao e interesse de cliente internos, alm de uma boa relao entre estes e a organizao. Figura 1. Distribuio das Unidades Hemoterpicas no Estado do Amap.
Oiapoque Laranjal do Jar
Caloene
Amap
HC UCT AT Mazago
Macap Santana
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PARTE I

ObjETIvO
Identificar o Clima Organizacional do corpo tcnico do Hemocentro Coordenador do Amap, levando em considerao quatro aspectos: material, psquico, qualidade e comunicao e social, alm de descrever o perfil sociodemogrfico dos funcionrios, para subsidiar os gestores do Hemocentro Coordenador para melhoria da poltica da gesto de pessoas.
MTODO
Esta pesquisa foi realizada em 2006, no Hemocentro Coordenador do Amap Hemoap, com objetivo de avaliar o clima organizacional. Trata-se de um estudo tipo descritivo, exploratrio e de corte transversal, utilizando como instrumento um questionrio estruturado, constitudo por 35 perguntas, avaliando os aspectos materiais, psquico, qualidade e comunicao e social, relacionando-os aos atributos: remunerao, condies de trabalho, participao e envolvimento, desenvolvimento e segurana, comunicao interna, qualidade na organizao, integrao social, equipe, tica e resultados. Para cada atributo, esto relacionados indicadores que permitem identificar, com maior preciso, os nveis de satisfao dos funcionrios. Este instrumento utilizado no estudo foi uma adaptao do consrcio Fundao Getlio Vargas FGV-EPOS, aplicado em pesquisa do clima organizacional do Hospital de Emergncia e Trauma de Senador Humberto Lucena, de Joo Pessoa PB. As opes para cada indicador foram apresentadas em trs blocos: discordo totalmente e discordo, discordo em parte e concordo em parte, concordo e concordo totalmente. Os que foram considerados como satisfao foram as alternativas: concordo e concordo totalmente, que serviram de referncia na identificao do nvel de satisfao. Os resultados foram apresentados em grficos e tabelas, relacionando os aspectos, atributos e indicadores, com a referncia satisfao (concordo e concordo totalmente). O questionrio tem na sua primeira pgina, uma folha de rosto com dados explicativos orientando os respondentes quanto finalidade do estudo, a no obrigatoriedade de sua participao e assinatura, a legalidade do documento e forma de avaliao dos formulrios. As caracterizaes dos respondentes foram definidas quanto ao sexo, idade, formao, vnculo empregatcio e tempo de trabalho no hemocentro.
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O universo da pesquisa foi formado por 36 pessoas, que se encontravam no exerccio de suas atividades, excluindo os servidores em frias, os com atestado mdico, os de licena-prmio e aqueles que se recusaram a responder o questionrio. O estudo seguiu os seguintes passos metodolgicos: autorizao da diretoria geral do hemocentro; reunio com os colaboradores, explicando a finalidade e esclarecendo os itens dos questionrios; assinatura do termo livre e esclarecido pelos respondentes e a operao da coleta de dados; os dados foram processados pelo software Excel e apresentados em tabelas e grficos.
A populao pesquisada foi formada por 36 tcnicos que se encontravam no exerccio efetivo de suas atividades na ocasio da coleta de dados, excluindo os servidores em frias e os afastados por motivos diversos.
REcURSOS HUMANOS
O estudo demogrfico demonstrou que os funcionrios em sua maioria, so do sexo feminino com (69%), com idade entre 35 e 44 anos (45%). A maior parte dos funcionrios tem o curso superior completo (41%), e pertencem ao quadro do Governo Estadual (72%) (Figuras 2 a 5). Figura 2. Perfil Scio Demogrfico do Corpo Tcnico do Hemoap por Sexo.
No responderam 3% Masculino 28%
Feminino 69%
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PARTE I

Figura 3. Perfil Scio Demogrfico do Corpo Tcnico do Hemoap por Idade.

No responderam 3% Acima de 55 anos 8% 18 a 24 anos 3% 24 a 34 anos 8%
45 a 54 anos 33%
35 a 44 anos 45%
Figura 4. Perfil Scio Demogrfico do Corpo Tcnico do Hemoap por Escolaridade.

1 no respondeu 3%
Superior completo 41%
2 grau completo 39%
Superior incompleto 17%
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Figura 5. Perfil Scio Demogrfico do Corpo Tcnico do Hemoap por Vnculo empregatcio.
Outros 3% Terceirizado 11% No informou 11% Federal 3%
Estadual 72%
Para o Aspecto Material os resultados de satisfao obtidos so apresentados na Figura 6. Figura 6. Distribuio do Aspecto Material por Atributos e seus Indicadores Segundo o Nvel de Satisfao dos Funcionrios.
0%
58% 83% 77% 8% 66% 39%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Na Figura 6, no aspecto material, no atributo remunerao, observa-se a percepo dos funcionrios quanto desproporo entre a equidade interna e externa, mostrando uma grande diferena quando comparado o seu salrio com os dos profissionais que ocupam o mesmo cargo em outras instituies (39,3%). Esta diferena menor quando o seu salrio comparado com os salrios dos colegas de trabalho de sua instituio (65,7%) de satisfao. Neste aspecto, o atributo condio de trabalho e higiene do ambiente foi apontado com o maior ndice de satisfao (83%) enquanto mostra menor satisfao relacionada s horas extras (7,6%).
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PARTE I

Para o Aspecto Psquico os resultados de satisfao obtidos so apresentados na Figura7. Figura7. Distribuio do aspecto psquico por atributos e seus indicadores segundo o nvel de satisfao dos funcionrios.
0%
13,8% 61,7% 3,1% 55,5% 27,7% 52,8% 50% 69,4%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Na Figura7, com relao ao aspecto psquico, no atributo participao e envolvimento com o trabalho, os funcionrios mostram-se satisfeito com o aproveitamento de seus conhecimentos e suas habilidade (55,5%) pela organizao, equiparando-se realizao profissional. No que se refere a identificao com a tarefa que executam (69,4%) chama ateno para os menores nveis de satisfao obtidos nos indicadores participao nas metas (50%) e treinamentos (52,8%), referindo-se a oportunidades necessrias para a realizao de suas tarefas. Tambm neste atributo, chama ateno o indicador critrio de promoo com (3,1%) de satisfao dos funcionrios, obtendo o menor nvel de satisfao, onde as pessoas no so consideradas pela organizao para este fim, seguidos de segurana no emprego com (13,3%). Para o Aspecto Comunicao e Qualidade os resultados de satisfao obtidos so apresentados na Figura 8.
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Figura 8. Distribuio do aspecto qualidade e comunicao por atributos e seus indicadores segundo o nvel de satisfao dos funcionrios.
0%
44,4% 82,8% 25,5% 55,5% 41,6% 68,5% 45,5%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No aspecto Qualidade e Comunicao os indicadores Meios de Comunicao (45,5%), Comunicao Entre as reas (41,6%), Comunicao Intra rea (55,5%) apresenta nveis de satisfao baixos que podem afetar o sucesso da organizao, seguido de confiabilidade da informao (68,5%). Observamos na Figura 8 que para o atributo qualidade na organizao, o indicador qualidade no servio aponta para um maior nvel de satisfao dos funcionrios considerando-os competentes na execuo de suas tarefas (82,8%) e demonstra menor satisfao quanto a sua participao no processo da qualidade no que refere ao estmulo da organizao criatividade e inovao pelos funcionrios para melhoria da mesma (44,4%). Ainda na Figura 8, para o aspecto qualidade e comunicao, chama a ateno tambm para o menor nvel de satisfao a poltica de RH (25,5%) da organizao quanto s informaes sobre benefcios, remunerao e qualidade. Para o Aspecto Social os resultados de satisfao obtidos so apresentados na Figura 9.
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PARTE I

Figura 9. Distribuio do aspecto social por atributos e seus indicadores segundo o nvel de satisfao dos funcionrios.
0%
80% 72% 27% 36% 61% 88% 43% 41% 41% 65% 52% 58% 80% 69%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Na Figura 9, no atributo integrao social, o indicador igualdade de tratamento com (69%), o de confiana nas relaes (80%) e o de relacionamento interequipe (58%), chama a ateno pelo bom nvel de satisfao relacionada s relaes intraequipes e confiana entre as mesmas. Para o atributo tica e Resultados, os indicadores respeito privacidade (65%), valorizao dos funcionrios (41%), cumprimento aos direitos trabalhistas (41%) apresentam-se equiparados. O atributo Equipe, no que se refere colaborao dos outros setores quando solicitados apontam para um nvel de satisfao de (58%). Observa-se que para o atributo imagem externa da organizao (61%), imagem da organizao no que se refere eficincia da administrao (88%) e a reciprocidade relacionadas ao relacionamento pela dedicao (27%) h uma grande diferena no nvel de satisfao. Na mesma Figura observamos que os indicadores imagem interna (88%), adeso ao servio (72%) e credibilidade na pesquisa (80%), apresentam maior nvel de satisfao para atributo e aspecto.
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CONclUSES
O clima organizacional a chave para o sucesso de uma empresa, pois condiciona as atitudes e o comportamento dos seus trabalhadores. Por isso, estabelecer mecanismos de medio peridica do clima organizacional e o desenho de aes de melhoria para os aspectos que mostram piores resultados deve ser uma prtica obrigatria para qualquer uma equipe de gesto (ROBLES-GARCIA et al, 2005). No se faz citao em concluso. Nesta medida para o aspecto material, o atributo remunerao referente ao indicador equidade externa, representou apenas 39,3%, demonstrando baixo nvel de satisfao quando o servidor compara a sua remunerao com a remunerao de outras organizaes equivalentes a que ele trabalha. No atributo condio de trabalho, as horas extras com nvel de satisfao 7,6%, necessita de aes de melhoria. Neste aspecto, o indicador material referente disponibilidade de equipamentos necessrios para a execuo da tarefa s 50,3% e segurana fsica no trabalho 77,1%, tem alcanado bom nvel de satisfao, merece ateno considerando as atividades exercidas insalubres para os funcionrios, condicionando insegurana e insatisfao. No aspecto psquico, verifica-se que os fatores de satisfao motivacionais esto relacionados a identidade com a tarefa (69,4%), treinamento (52,8%) uso de habilidade (55,5%) e crescimento no trabalho (64,7%). Conclui-se que a maioria dos funcionrios gostam do que fazem identificando-se com a tarefa, comprometidos com o cargo, refletindo favoravelmente no clima organizacional. Porm, os resultados aspecto psquico stress (27,7%) de satisfao, critrios de promoo e segurana no emprego, estes resultados podem influenciar na motivao e, portanto no clima organizacional. No aspecto qualidade e comunicao os resultados obtidos refletem uma satisfao parcial entre as reas, porm quando questionado sobre o indicador informao sobre a poltica de RH vindas da organizao os resultados foram (25,5%) de satisfao, refletindo a necessidade de aes de melhoria neste indicador. No atributo qualidade do servio a maioria dos funcionrios demonstraram um bom nvel de satisfao (82,8%), demonstrando eficincia no que fazem. Para o aspecto social, o atributo integrao social, as relaes de confiana e interpessoais representa um bom nvel de satisfao (80%), mostrando uma agregao das relaes intraequipes. Este atributo agregado aos de tica e resultados no que se refere ao reconhecimento da organizao pelos seus esforos (71,9%), eficincia da administrao (27,2%) e a definio de objetivos que impactam nos resultados dos processos (42,8%) apontam para a importncia da busca de solues com investimentos em programas voltados para melhoria da integrao, fortalecimento
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PARTE I

do trabalho em equipe e valorizao profissional, alm de implementar medidas que proporcione uma melhor gesto participativa integrando a equipe na construo de objetivos realsticos e metas bem definidas para que as prticas sejam voltadas para resultados efetivos da organizao. Ainda neste aspecto, observa-se que a maioria dos funcionrios tem orgulho do que faz (61,7%), pretende trabalhar por muito tempo na organizao (80%) e acreditam que os resultados da pesquisa sero totalmente bem utilizados (100%). Estes resultados podem orientar as aes de um plano de melhoria de gesto, contribuindo para um bom clima organizacional.
CONSIDERAES FINAIS
Pesquisa de Clima Organizacional uma das principais ferramentas de diagnstico organizacional, mas no adianta apenas aplic-la com base nos resultados, preciso implementar aes necessrias. S assim possvel analisar como foi o retorno e saber se as aes atenderam s expectativas. A valorizao uma necessidade humana suficientemente forte para criar um clima adequado superao dos desafios nesta poca de grandes mudanas. Quando o processo participativo bem trabalhado, os ndices de satisfao e motivao tendem a manter-se em patamares bastante elevados, pois os trabalhadores passam a ser co-responsveis pelo seu crescimento. Muito mais do que liderar a mudana, o gestor dever estar pessoalmente comprometido com os resultados, assumindo que de responsabilidade sua e de sua equipe todas as manobras realizadas na organizao. Identificar atividades crticas que agregam valor para o cliente interno e, consequentemente, impactam no resultado final. Medidas que visem melhoria na integrao entre as reas e intrassetores tornando um fator positivo para a melhoria do clima organizacional. Neste contexto, o clima organizacional busca retratar o estado de satisfao dos colaboradores em relao a diversos aspectos. Alguns deles: o trabalho que desempenha, a organizao, ele mesmo, os colegas de trabalho, as condies de trabalho, a chefia. Tambm possvel visualizar e identificar o grau de alinhamento entre a cultura definida pela organizao e as aes realizadas no dia-a-dia.
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Clima Organizacional do Hemolacen Hemocentro de Sergipe: enfoque no Corpo Tcnico da Diretoria de Atividades Hemoterpicas
Autora: Maria da Conceio Pereira Passos1 Orientador: Professor Oscar Bandeira Coutinho Neto2
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Hemocentro Sergipe Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE
PARTE I

Clima Organizacional do Hemose
INTRODUO
O Hemocentro de Sergipe Hemose, criado em 1980, sem fins lucrativos e vinculado Secretaria da Sade, objetivava a assistncia hemoterpica e fornecimento de sangue Maternidade Estadual H. F. Batista, iniciando suas atividades em 1981. Em virtude da credibilidade conquistada, o Hemose logo se tornou um Hemocentro Coordenador, ampliando sua assistncia rede hospitalar, tendo sido transformado em autarquia em 1982. No incio deste sculo tornou-se responsvel por toda assistncia hemoterpica de Sergipe, no mbito pblico e privado. A qualidade do sangue a ser transfundido depende da atividade das trs reas do Hemocentro: ciclo do doador, ciclo do sangue e ciclo do paciente. Atualmente, o Sistema Estadual de Sangue (Hemorrede) de Sergipe composto do Hemocentro Coordenador, onze Agncias Transfusionais e em implantao, trs Unidades de Coleta e Transfuso. Em dezembro de 2004, houve a fuso sbita do Hemocentro de Sergipe com o Laboratrio de Sade Pblica Instituto Parreiras Horta IPH, constituindo uma nova autarquia estadual, o Instituto de Hemoterapia e de Atividades de Laboratrio Central de Sade Pblica Parreiras Horta onde o Hemocentro de Sergipe corresponde Diretoria de Atividades Hemoterpicas. Quando da fuso, o Hemocentro de Sergipe incorporou no seu quadro funcional, profissionais remanejados do IPH e novos profissionais terceirizados ou nomeados em cargos comissionados, de modo que, em curto espao de tempo, absorveu um grande nmero de pessoas advindas de culturas organizacionais distintas. O maior patrimnio de uma organizao so os Seres Humanos e no processo de fuso no houve investimento nas pessoas, adaptando-as nova cultura, posto que as mudanas comportamentais se refletiriam no clima organizacional (CO). Sabe-se que a cultura expressa a identidade da organizao, sendo construda ao longo do tempo, impregnando as prticas, constituindo um sistema coerente que une os membros em torno dos mesmos objetivos e modo de agir, sendo o elo entre o presente e o passado, contribuindo para a permanncia e a coeso da organizao, sendo aprendida, transmitida e partilhada entre os membros da organizao. As duas organizaes remanescentes tinham grandes diferenas culturais. O IPH era um rgo antigo, formal, tido como mais importante, porm com dificuldades financeiras e baixa credibilidade, ao contrrio do Hemocentro, rgo relativamente jovem, no formal, com recursos prprios e grande credibilidade da populao. Diante desse contexto, utilizando uma abordagem descritiva e os conceitos de vrios autores como referencial terico, um estudo eficaz e eficiente de CO do corpo tcnico do Hemocentro de Sergipe, visando obteno de resultados fidedignos
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e confiveis que atenda as expectativas dos seus servidores, ao tempo que uma necessidade, constitui-se um grande desafio. O estudo do CO no corpo tcnico do Hemocentro de Sergipe de grande relevncia, considerando-se que os profissionais desta rea executam atividades de alta responsabilidade e qualificao, com exigncia de ateno, concentrao e controle emocional, sendo necessrio um planejamento para a melhoria do ambiente e da qualidade de vida no trabalho.
ObjETIvO
Identificar o clima organizacional do corpo tcnico do Hemocentro de Sergipe considerando-se quatro aspectos: material, psquico, qualidade e comunicao e aspecto social para fornecer subsdios aos gestores dos diversos setores do Hemocentro para melhoria da poltica de gesto de pessoas.
MTODO
rea de Estudo: Hemocentro de Sergipe Hemose. Populao de estudo: composta da totalidade dos profissionais tcnicos integrantes da fora de trabalho do Hemocentro que se encontrava em atividade no momento da aplicao do questionrio, constituindo-se de 55 dentre um total de 60 servidores que compem o quadro organizacional. Os cinco servidores que no participaram do estudo encontravam-se em licena ou em perodo de frias. Desenho: A pesquisa trata-se de um estudo de caso de anlise organizacional no que tange satisfao dos servidores, do tipo descritivo, de corte transversal com desenho quantitativo. Coleta de Dados: a realizao da coleta ocorreu entre setembro e outubro de 2006. O estudo teve como instrumento um questionrio constitudo de uma folha de rosto, onde consta a finalidade e importncia da pesquisa, itens para identificao do perfil sociodemogrfico referente ao sexo, idade, escolaridade, tipo de vnculo empregatcio, tempo de trabalho no Hemocentro. O questionrio propriamente dito constituiu-se de 35 questes fechadas e mais duas questes abertas. Cada questo fechada possuiu seis alternativas de resposta, devendo ser assinalada apenas uma delas: discordo totalmente, discordo em parte, discordo, concordo, concordo em parte e concordo totalmente.
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PARTE I

Plano de Descrio e Anlise: Os dados foram processados em Excel, verso 2003, tendo como base os 35 indicadores e em nveis sucessivos, os dez atributos e os quatro aspectos. A anlise quantitativa do questionrio produziu resultados sintticos e globalizantes, apresentando o nmero de respostas vlidas e as no respondidas, relacionando o percentual de satisfao favorvel por indicador. Foram consideradas como satisfao favorvel as alternativas: Concordo em parte e Concordo totalmente. As questes fechadas analisaram quatro aspectos: material; psquico; qualidade e comunicao; e aspecto social. O aspecto material foi analisado observando seis questes agrupadas em dois atributos: Remunerao e Condies de trabalho. O aspecto Psquico, foi analisado por meio de oito questes agrupadas em dois atributos: Participao e envolvimento com o trabalho; e Desenvolvimento e segurana. O aspecto Qualidade e comunicao foi analisado por sete questes agrupadas em dois atributos: Comunicao interna e Qualidade na organizao. O aspecto Social foi analisado por quatorze questes agrupadas em quatro atributos: Integrao social; Equipe; tica/resultados; e Valor social do trabalho. Aspectos Operacionais e ticos: o estudo seguiu os seguintes passos metodolgicos: autorizao do presidente do HEMOLACEN, comunicao escrita da realizao da pesquisa aos gerentes e (ou) responsveis pelos setores tcnicos do Hemocentro e reunies com os servidores das trs reas envolvidas, informando o objetivo e a importncia do estudo. Garantiu-se o anonimato dos participantes em todo o processo da pesquisa e obteve-se sua autorizao pela assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido.
Dos 55 questionrios distribudos, foram devolvidos 48 (Figura 1). Figura 1. Percentual relativo devoluo dos questionrios.
Questionrios no devolvidos 13%
Questionrios devolvidos 87%
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Em relao ao perfil sociodemogrfico do corpo tcnico do Hemocentro de Sergipe, observa-se que os servidores na sua maioria so do sexo feminino, idade entre 45 e 54 anos, nvel superior completo, servidor com vnculo empregatcio efetivo e menos de dois anos de trabalho no Hemocentro (Figuras 2, 3, 4, 5 e 6). Figura 2. Distribuio dos servidores quanto ao sexo.
No responderam 4% Masculino 31%
Feminino 65%
Figura 3. Distribuio dos servidores quanto idade.

No responderam 4% Acima de 54 anos 2% 18 a 24 anos 4% 25 a 34 anos 17%
45 a 54 anos 48%
35 a 44 anos 25%
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PARTE I

Figura 4. Distribuio dos servidores quanto escolaridade.

1 grau completo 2% Superior incompleto 8%
2 grau completo 27%
2 grau incompleto 8%
Figura 5. Distribuio dos servidores quanto ao vnculo empregatcio.

Terceirizado 2% Cargo Comissionado 23% No responderam 2%
Servidor 73%
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Figura 6. Distribuio dos servidores quanto ao tempo de servio.

6 a 10 anos 10% 2 a 5 anos 10% 11 a 15 anos 0%
Menos de 2 anos 49%
Acima de 15 anos 29%
No responderam 2%
Aspecto Material
Quando o estudo reportou-se aos atributos do aspecto Material (Figura 7), observa-se que o atributo Remunerao apresenta os menores percentuais de satisfao. O percentual de satisfao do indicador Equidade interna (23%) maior em relao ao percentual de satisfao do indicador Equidade externa (6%), demonstrando que o salrio pago ao servidor do Hemocentro, para o mesmo cargo, quando comparado ao salrio de servios pblicos semelhantes, possui grau inferior, apontando que, em relao aos colegas de trabalho, h uma tendncia a serem equnimes. Os percentuais de satisfao dos indicadores do atributo Condies de trabalho demonstram que pelo menos em parte Horas extras (44%), a sua realizao no tem sido maior do que o produtivo, no comprometendo o tempo de dedicao famlia e ao lazer; Higiene (44%), o ambiente fsico limpo e organizado; materiais (48%), h disponibilidade de equipamentos e materiais adequados para a realizao do trabalho; e Segurana (50%), existe preocupao com a segurana fsica no trabalho. No atributo Remunerao chama ateno o indicador Equidade externa (6%), menor percentual de satisfao do aspecto Material e de toda a pesquisa.
78
PARTE I

Figura 7. Distribuio do aspecto Material por atributos e seus indicadores segundo o percentual de satisfao dos servidores.
0%
48% 44% 50% 44% 23% 6%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Psquico
Quando o estudo reportou-se aos atributos do aspecto Psquico (Figura 8), observa-se que os percentuais de satisfao dos indicadores do atributo Participao e envolvimento com o trabalho: Identidade com a tarefa (75%), e Uso de habilidades (75%) se equivalem e so os mais elevados no aspecto Psquico, demonstrando, respectivamente, que o trabalho traz realizao pessoal e que o potencial e experincias do servidor so utilizados no setor de trabalho. Os percentuais de satisfao dos outros trs indicadores deste atributo demonstram que, pelo menos em parte: Participao nas metas (44%), h oportunidade de participar dos objetivos e metas do Hemocentro; Treinamento (42%), h treinamento adequado e suficiente para a realizao do trabalho; Estresse (46%), h situaes de trabalho que o servidor no pode resolver o que lhe traz tenso. O que chama ateno no atributo Participao e envolvimento com o trabalho que a soma dos indicadores de menor percentual de satisfao: Treinamento (42%); Participao nas metas (44%); e Estresse (46%), resultando 32%, ou seja, menor que a soma dos percentuais de satisfao dos demais indicadores deste atributo: Identidade com a tarefa (75%), e Uso de habilidades (75%), resultando 150%. Ainda no aspecto Psquico, os indicadores do atributo Desenvolvimento e segurana, apresentam os percentuais de satisfao: Critrio de promoo, 10%, demonstrando que no Hemocentro as pessoas mais capacitadas no so as que so promovidas; Crescimento no trabalho (48%), demonstrando que, pelo menos em parte, h oportunidade de melhorar os conhecimentos trabalhando no setor; e Segurana no emprego (56%), demonstrando que, pelo menos em parte, no h insegurana quanto ao vnculo empregatcio. Chama ateno, no atributo Desenvolvimento e segurana, o percentual de satisfao do indicador critrio de promoo (10%), o menor percentual do aspecto psquico.
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Figura 8. Distribuio do aspecto psquico por atributos e seus indicadores segundo o nvel de satisfao dos servidores do corpo tcnico do Hemocentro de Sergipe no perodo de setembro a outubro de 2006.
0%
56% 48% 10% 75% 46% 42% 44% 75%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Quando o estudo reportou-se aos atributos do aspecto Qualidade e comunicao (Figura 9), observou-se que, no atributo Comunicao interna, o percentual de satisfao do indicador comunicao entre reas (58%) foi maior em relao ao percentual de satisfao do indicador Comunicao intra-reas (38%), demonstrando que a comunicao entre reas maior que a comunicao intra-reas. Os percentuais de satisfao dos outros trs indicadores deste atributo demonstraram que, pelo menos em parte: meios de comunicao (23%); comunicao interna no servio no foi clara sobre o que acontece no Hemocentro; Confiabilidade da informao (50%), houve confiana nas informaes; Informao sobre poltica de RH (17%), as informaes sobre remunerao, benefcios e produtividade no Hemocentro no foram claras, chamando ateno o percentual de satisfao desse indicador, o menor do atributo Comunicao interna e do aspecto Qualidade e comunicao. Chama ateno, ainda no atributo Comunicao interna, a soma dos menores percentuais, indicadores: Informao sobre poltica de RH (17%) e meios de comunicao (23%), resultando 40%, ou seja, menor que os percentuais dos demais indicadores do aspecto Qualidade e comunicao, sendo maior que o percentual do indicador Comunicao intra-reas (38%) em apenas 2%. Isso indica que as informaes sobre remunerao, benefcios e produtividade no so claras e que os meios de comunicao interna no servio no mantm o servidor informado sobre o que acontece no Hemocentro. Ainda no aspecto Qualidade e comunicao, os indicadores do atributo Qualidade na organizao apresentaram percentuais de satisfao: Qualidade do servio (81%), demonstrando que o servidor tem competncia e autonomia para realizar o
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PARTE I

trabalho e considera que o servio do setor tem qualidade; Participao no processo qualidade (48%), o que demonstrou que, pelo menos em parte, h tendncia da rea de atuao em estimular a criatividade do servidor para melhorar a qualidade do servio. No atributo Qualidade na organizao, chama ateno o indicador Qualidade do servio (81%), por ser o maior percentual de satisfao do aspecto Qualidade e comunicao. Figura 9. Distribuio do aspecto qualidade e satisfao por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao dos servidores do corpo tcnico do Hemocentro de Sergipe no perodo setembro a outubro de 2006.
0%
48% 81% 17% 38% 58% 50% 23%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Social
Quando o estudo reportou-se aos atributos do aspecto Social (Figura 10), observou-se que os indicadores do atributo Integrao social apresentaram percentuais de satisfao decrescentes e no elevados: Igualdade de tratamento (40%), apontando ser baixo o acesso chefia, a justa distribuio das tarefas e o comprometimento com os resultados, por parte da chefia; Confiana nas relaes (33%), apontando ser baixa a relao de confiana e respeito entre as pessoas; e Relacionamento intraequipe (25%), apontando ser baixo o senso de comunidade, a identidade de crenas, ideias, valores e o respeito s diferenas entre as pessoas. Chamou ateno, no atributo Integrao social, o indicador Relacionamento intraequipe (21%), com menor percentual de satisfao. O atributo Equipe, com um nico indicador Reunies (31%), apresentou percentual de satisfao no elevado, apontando ser baixa a colaborao entre as equipes intersetoriais, corroborando com o demonstrado no atributo Integrao social. No atributo tica/resultados, observou-se que os percentuais de satisfao dos indicadores demonstraram que, pelo menos em parte: Respeito privacidade (48%), a privacidade e vida pessoal do servidor so respeitadas; Valorizao do funcionrio (35%), o servidor no reconhecido pelas suas contribuies e seu
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trabalho no valorizado; Objetivos (48%), o setor define objetivos que impactam no resultado dos processos e reconhece a melhoria dos resultados relacionados aos seus esforos; Acompanhamento das metas (40%), o setor tende a implantar as metas propostas, havendo acompanhamento e avaliao dos projetos. No atributo Valor social do trabalho, observou-se que os indicadores demonstraram que: Imagem interna (92%), o servidor tem orgulho de trabalhar no Hemocentro; Imagem externa (63%), considera que o Hemocentro honesto e responsvel pelas pessoas em geral; Imagem da organizao (50%), considera, pelo menos em parte, que o Hemocentro bem administrado e eficiente e h acesso ao superior; Reciprocidade (35%), pelo menos em parte, no se sente recompensado pela dedicao que tem ao Hemocentro; Adeso (94%), pretende trabalhar por longo tempo no Hemocentro; Credibilidade da pesquisa (85%), acredita que os resultados desta pesquisa sero bem utilizados pelo Hemocentro. O percentual de satisfao do indicador Reciprocidade (35%) chamou ateno por ser o menor percentual do atributo Valor social do trabalho. Destacaram-se os trs indicadores de maior percentual de satisfao do aspecto Social e de toda a pesquisa: Adeso (94%); Imagem interna (92%); e Credibilidade da pesquisa (85%). Figura 10. Distribuio do aspecto social por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao dos servidores do corpo tcnico do Hemocentro de Sergipe no perodo setembro a outubro de 2006.
0%
85% 94% 35% 50% 63% 92% 40% 48% 35% 48% 31% 25% 33% 40%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Quanto s questes abertas, o indicador Satisfao obteve 46 respostas e, o indicador insatisfao, 70 respostas. Desconsiderando os fatores j contemplados nas
82
PARTE I

questes fechadas, os fatores que mais trouxeram satisfao no trabalho foram: interao/integrao entre os colegas; ajudar o semelhante e servir as pessoas; coletar sangue para salvar vidas e salvar vidas. Os fatores que mais trouxeram insatisfao no trabalho foram: interesses polticos e poltica partidria; fofocas e intrigas entre os colegas; gerente autoritria e no gosto da gerente; e funcionrios no comprometidos com o trabalho.
CONclUSES
Os maiores percentuais de satisfao da pesquisa correspondem aos indicadores: Adeso (94%); Imagem interna (92%); Credibilidade da pesquisa (85%); Qualidade do servio (81%); Identidade com a tarefa (75%); e Uso de habilidades (75%), levando concluso de que os servidores pretendem trabalhar no Hemocentro por longo tempo; tm orgulho de trabalhar no Hemocentro; acreditam que os resultados desta pesquisa sero bem utilizados pelo Hemocentro; tm competncia e autonomia para realizar o trabalho e consideram que os servios do setor possuem qualidade; que o trabalho traz realizao pessoal; e que seu potencial e suas experincias so utilizados no seu setor. Os menores percentuais de satisfao da pesquisa correspondem aos indicadores: Equidade externa (6%); Critrio de promoo (10%); informao de poltica de RH (17%); Equidade interna (23%); meios de comunicao (23%); Relacionamento intraequipe (25%); Reunies (31%); Confiana nas relaes (33%); Valorizao/funcionrio (35%); Comunicao intra-reas (38%); e Reciprocidade (38%), levando concluso que no Hemocentro: o salrio pago para o mesmo cargo menor que em outros servios pblicos semelhantes; as pessoas mais capacitadas no so as que so promovidas; as informaes sobre remunerao, benefcios e produtividade no so claras; a diferena de salrio entre os colegas de trabalho no significativa para o mesmo cargo, demonstrando a tendncia a serem equnimes; os meios de comunicao interna no so claros e no mantm o servidor informado sobre o que acontece em toda a organizao; baixo o senso de comunidade, no h as mesmas crenas, ideias e valores, respeitando as diferenas entre as pessoas do setor; nas reunies do setor, no h colaborao de outro setor, quando solicitado; no existe uma relao de confiana e respeito entre as pessoas no setor; o servidor no reconhecido pelas contribuies que faz e o seu trabalho no valorizado; no existe troca de informaes entre as pessoas do setor e as pessoas dos outros setores; o servidor no se sente recompensado pela dedicao que tem ao Hemocentro.
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CONSIDERAES fINAIS
As informaes obtidas neste estudo constituem subsdios, inclusive como ferramenta de gesto, para a elaborao de um plano de ao voltado para a interveno junto aos servidores. Essa atividade contribui para melhorar a qualidade de vida fora e dentro do trabalho, estimulando a criao de espaos para que se possa discutir no somente questes sobre o trabalho, mas tambm as dificuldades e vivncias pessoais dos servidores, considerando as diferentes necessidades e objetivos da organizao. Os indicadores com maiores percentuais de satisfao necessitam de menores investimentos para sua melhoria, entretanto sugere-se a adoo de medidas preventivas visando a buscar a melhoria contnua do ambiente interno do Hemocentro. Sugere-se que o plano de ao seja voltado para melhorar a remunerao, buscando promover a equiparao salarial para cargos semelhantes tanto no Hemocentro como nas demais instituies pblicas, buscando a equidade salarial interna e externa; instituir critrios adequados de promoo, considerando as competncias em lugar de indicaes polticas; promover a transparncia nas informaes sobre remunerao, benefcios e produtividade; melhorar a comunicao interna, informando claramente o que acontece no Hemocentro; promover a troca de informaes entre as pessoas do mesmo setor; melhorar os relacionamentos intraequipe e interpessoal; obter a confiana e o respeito nas relaes entre as pessoas; reconhecer e valorizar o trabalho do servidor, recompensando-o pela dedicao que tem ao Hemocentro; melhorar o senso da comunidade, diminuindo as diferenas entre as crenas, ideias, valores; e aumentar o respeito entre as pessoas do setor. Nesse sentido, os indicadores com percentuais mais baixos de satisfao devem ser os primeiros a serem contemplados e no menor prazo possvel, uma vez que necessitam de mais investimentos e ateno na busca de solues. No houve, neste estudo, a pretenso de esgotar o assunto, pois os dados ainda podem ser analisados de modo estratificado. Finalmente, recomenda-se o aprofundamento dessa investigao, bem como a sua extenso s demais unidades do HEMOLACEN. Tais recomendaes, entretanto, no devem ser consideradas pr-requisitos para a elaborao do plano de ao para os problemas identificados no Hemocentro.
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Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador do Estado do Acre Hemoacre
Autora: Maria de Ftima Lopes Rosa1 Orientador: Professor Oscar Bandeira Coutinho Neto2
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Hemoacre Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE
PARTE I

Clima Organizacional do Hemoacre
Introduo
O Hemocentro Coordenador de Rio Branco, segundo a Resoluo RDC n. 151 (BRASIL, 2001), constitui uma entidade de mbito central, de natureza pblica, localizada preferencialmente na capital, referncia do Estado na rea de Hemoterapia e (ou) Hematologia, com a finalidade de prestar assistncia e apoio hemoterpico e (ou) hematolgico rede de servios de sade. Dever atuar nas reas de prestao de servios assistenciais, ensino e pesquisa, formao de RH, controle de qualidade, suporte tcnico, integrao das instituies pblicas e filantrpicas. Alm disso, deve garantir apoio tcnico Secretaria Estadual de Sade na formulao da Poltica de Sangue e Hemoderivados no Estado, de acordo com o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados - SINASAN e o Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados PLANASHE em articulao com as vigilncias sanitria e epidemiolgica. O Hemoacre Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre foi fundado em 15 de maro de 1988, e, at 1996, era a nica unidade hemoterpica do Estado, quando ento comearam as atividades de coleta de sangue em Cruzeiro do Sul, municpio do outro extremo do Estado, que assistido apenas por via area durante todo o ano. Atualmente, dispe-se de 11 agncias transfusionais, dois hemoncleos e um hemocentro coordenador. Dos 22 municpios do Acre, apenas 12 (54,5%) so assistidos por rede hospitalar. Levando-se em conta a populao do Estado e o nmero de leitos disponveis, a Hemorrede precisaria coletar 15.519 bolsas de sangue para atender toda a demanda do Estado. Vale ressaltar que somente Rio Branco, Cruzeiro do Sul e Brasileira possuem postos de coleta de sangue, o que equivale dizer que esses trs municpios devem atender toda a demanda transfusional do Estado. Toda a Hemorrede acreana vinculada Secretaria de Sade do Estado, detentora de todas as aquisies necessrias ao funcionamento da Hemorrede, dessa forma, problemas de desabastecimento so frequentemente recorrentes. No Hemoacre, h um total de 107 funcionrios, dos quais apenas 14 so terceirizados, o restante cedido pela Secretaria de Sade. Como no h servios privados de hemoterapia no Acre, a Hemorrede Pblica deve atender toda a demanda do Estado, tanto os leitos do SUS quanto os da iniciativa privada. O estudo do Clima Organizacional do Hemocentro do Acre de grande relevncia, considerando-se que os profissionais dessa rea executam atividades de alta responsabilidade e qualificao, com exigncia de ateno, concentrao e controle emocional, sendo necessrio um planejamento para a melhoria do ambiente e da qualidade de vida no trabalho.
87
ObjETIvO
Identificar o Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador de Rio Branco segundo os aspectos: Material; Psquico; Qualidade e comunicao; e Social para subsidiar a poltica de gesto de pessoas.
MTODO
rea de Estudo: Hemocentro Coordenador de Rio Branco Hemoacre. Populao de Estudo: De um universo de 107 servidores, 61 (57%) participaram da pesquisa. Entre os no participantes, 29% receberam o questionrio, mas no o devolveram e 14% se encontravam em frias, ou em licena ou dispensados por atestado mdico. Desenho: Descritivo, exploratrio e transversal. Coleta de Dados: Os questionrios foram autoaplicados em setembro de 2006, Instrumento de Coleta de Dados: questionrio estruturado, constitudo por 35 perguntas para avaliar os aspectos: Material; Psquico; Qualidade e comunicao; e Social, relacionando-os aos atributos: Remunerao; Condies de trabalho; Participao e envolvimento; Desenvolvimento e segurana; Comunicao interna; Qualidade na organizao; Integrao social; Equipe; tica e resultados. Para cada atributo, foram construdos indicadores para permitir identificar com maior preciso os nveis de satisfao dos funcionrios. Este instrumento utilizado foi uma adaptao do consrcio FGV-EPOS, aplicado em pesquisa do clima organizacional do hospital de emergncia e trauma de Senador Humberto Lucena, de Joo Pessoa PB. Plano de descrio e anlise: As opes para cada indicador foram apresentadas em seis possibilidades: Discordo; Discordo em parte; Discordo totalmente; Concordo; Concordo em parte; e Concordo totalmente. Considerou-se Satisfao o somatrio de Concordo e Concordo totalmente. Os recursos humanos foram caracterizados segundo sexo, idade, formao escolar, vnculo empregatcio e tempo de trabalho no hemocentro. Os resultados foram apresentados em grficos, relacionando os aspectos, atributos e indicadores, com a referncia Satisfao. Aspectos Operacionais e ticos: O estudo seguiu os seguintes passos metodolgicos: autorizao da diretoria geral do hemocentro; reunio com os colaboradores,
88
PARTE I

explicando a finalidade e estabelecendo os itens dos questionrios; assinatura do termo livre e esclarecido pelos respondentes; operao e coleta de dados.
Caracterizao dos Recursos Humanos Os resultados revelaram que os servidores so, na sua maioria, do sexo feminino (79%), com idade entre as faixas etrias 25 a 34 e 35 a 44 anos, ambas com 33%. Em relao escolaridade, a maior frequncia foi observada entre os que tinham curso superior completo (38%). Quanto ao vnculo empregatcio, 77% dos servidores eram funcionrios pblicos e 21%, terceirizados. Segundo o tempo de servio, grande parte dos servidores trabalha na instituio h menos de dois anos, j que o hemocentro no possui quadro prprio, os funcionrios so cedidos pela Secretaria de Sade (Figuras 1, 2 e 3). Figura 1. Distribuio segundo grau de instruo.
1 grau completo 3% Superior incompleto 8% 1 grau incompleto 10%
2 grau completo 25%
2 grau incompleto 16%
89
Figura 2. Distribuio segundo o vnculo empregatcio.

Terceirizado 21%
Cargo comissionado 2%
Servidor 77%
Figura 3. Distribuio segundo o tempo de servio.

No responderam 2% Acima de 15 anos 23%
Menos de 2 anos 31%
11 a 15 anos 20% 6 a 10 anos 16%
2 a 5 anos 8%
Aspecto Material
Em relao ao atributo Remunerao, os indicadores Equidade externa e Equidade interna mostraram um percentual de satisfao de 26% e 20%, respectivamente, demonstrando que somente uma pequena parcela de servidores concorda que o salrio pago para o cargo ocupado corresponde ao de outros servios pblicos semelhantes e que no h diferena significativa entre o seu salrio e o de seus colegas do mesmo cargo. Quanto ao atributo Condies de trabalho, o indicador Hora extra revelou um nvel alto de satisfao (89%). J o indicador Higiene expressou um nvel baixo de satisfao, ou seja, somente 39% dos servidores con90
PARTE I

cordam que seu espao fsico limpo e agradvel. O indicador Material mostrou que somente 49% dos servidores concordam que dispem de equipamentos e materiais adequados para realizar seu trabalho (Figura 4). Figura 4. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Material.
0%
49% 39% 45% 89% 20% 26%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Psquico
Em relao ao atributo Participao e envolvimento no trabalho, o indicador Identidade com a tarefa foi o de maior satisfao (61%), o que significa dizer que a maioria dos funcionrios considera que seu trabalho lhe traz realizao pessoal. O indicador de menor nvel de satisfao foi o de Participao nas metas (31%). Com relao ao atributo Desenvolvimento e segurana, o indicador de maior nvel de satisfao foi o de Segurana no emprego (75%). O indicador de menor percentual foi o de Critrio de promoo, pois somente 15% dos servidores concordam que no hemocentro as pessoas mais capacitadas so as promovidas (Figura 5).
91
Figura 5. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Psquico.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

No atributo Comunicao interna, observou-se que o indicador com maior nvel de satisfao foi o de Confiabilidade da informao, com 52% de satisfao. O indicador de menor percentual foi Informao sobre poltica de RH, somente 31% dos servidores concordam que recebem informaes claras sobre sua remunerao, benefcios e produtividade. No atributo Qualidade na organizao, o indicador de maior nvel de satisfao foi o de Qualidade no servio, com 79%, revelando que a maioria dos servidores do hemocentro acredita que os servios realizados em seus setores possuem boa qualidade. Trinta e nove por cento dos servidores concordam que sua rea estimula a criatividade do funcionrio para melhorar a qualidade do servio (Figura 6).
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PARTE I

Figura 6. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Qualidade e Comunicao.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Social
Quanto ao atributo Integrao social, o indicador de maior satisfao foi o de Igualdade de tratamento, com 51%. O de menor nvel de satisfao foi o indicador Relacionamento intraequipe, com 39%. O indicador Igualdade de tratamento demonstrou que praticamente metade dos funcionrios est insatisfeita com sua chefia em relao distribuio justa das tarefas, e 39% acham que no h um objetivo comum e integrado entre todos que trabalham no hemocentro. No atributo Equipe, o nvel de satisfao foi de 43%, o que demonstra que o nmero de reunies realizadas no setor insuficiente e, talvez por esse motivo, as relaes intraequipes sejam prejudicadas. Ainda, no aspecto Social e tico, todos os indicadores revelaram um baixo nvel de satisfao, sendo o indicador Cumprimento aos direitos trabalhistas, com percentual de 29%, o mais inferior seguido do indicador Valorizao do funcionrio com percentual de 43%. Com relao ao atributo Valor social do trabalho, os indicadores, Imagem interna e Adeso, foram os de nvel de satisfao mais elevado, ambos com 80%. J o indicador de menor nvel de satisfao foi o de Imagem externa, com 44%. Isso nos mostra o grande orgulho que o servidor tem de trabalhar na instituio e o seu desejo de permanecer no hemocentro por muito tempo. Em relao ao indicador Imagem na organizao, somente 44% dos servidores consideram que o hemocentro bem administrado e eficiente. O atributo Valor social do trabalho foi o de maior satisfao de toda a pesquisa: 64% dos funcionrios acreditam que os resultados sero bem utilizados pelo hemocentro (Figura 7).
93
Figura 7. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Social.

Credibilidade da pesquisa Adeso Reciprocidade Imagem de organizao Imagem externa Imagem interna Acompanhemento das metas Cumprimento aos direitos trabalhistas Valorizao/funcionrio Respeito privacidade Reunies Relacionamento intra-equipe Confiana nas relaes Igualdade de tratamento
0%
64% 80% 51% 44% 66% 80% 44% 29% 43% 45% 43% 39% 49% 51%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Observou-se, neste estudo, que h um grau de insatisfao considervel no atributo remunerao e condies de trabalho, mais especificamente, nos indicadores Equidade externa e interna e Higiene, revelando que os fatores higinicos de Herzberg (CHIAVENATO, 2004) tais como, condies de trabalho e conforto; condies fsicas e ambientais; salrio; relaes com os colegas; polticas de empresas; e outros , ainda no foram totalmente atendidos. Sabe-se que quando esses fatores so timos, simplesmente evitam a insatisfao, uma vez que sua influncia sobre o comportamento no consegue elevar substancial e permanentemente a satisfao. Com relao aos fatores que apresentaram alta satisfao, cita-se a hora extra, revelando que o servidor necessita aumentar sua renda, j que a questo salarial importante para a motivao, pois est vinculada satisfao das necessidades bsicas ou higinicas dos funcionrios. No atributo Psquico, o indicador Participao nas metas obteve a mais baixa satisfao, demonstrando que importante a presena do servidor em qualquer projeto que venha a ser implantado na organizao. Observou-se um nvel de satisfao importante do indicador Identidade com a tarefa, traduzindo que as pessoas no querem trabalhar o ms inteiro apenas para ganhar dinheiro. preciso gostar e se realizar naquilo que se faz. Quando se detectam pessoas que
94
PARTE I

no veem sentido no que fazem, apenas entregam as tarefas, a produo delas inferior daquelas que fazem porque gostam, por mais que suas motivaes estejam sanadas. Observou-se que no atributo Desenvolvimento e segurana, o nvel de mais baixa satisfao foi o indicador Critrio de promoo, no qual as pessoas capacitadas, valorizadas e felizes, que tm seu trabalho reconhecido e, consequentemente, recebem promoo por isso, com certeza aumentam a produtividade da organizao. O indicador de maior nvel de satisfao foi o Crescimento no trabalho, demonstrando que o sentimento de perspectiva de crescimento profissional na empresa, por meio de treinamentos e cursos, um grande alavancador e proporciona forte motivao aos seus colaboradores. Em relao ao atributo Comunicao interna, o indicador Poltica de RH foi o de mais baixa satisfao, por conta de no haver clareza com relao informao, produtividade, remunerao e benefcios. O indicador Confiabilidade na informao obteve a mais alta satisfao, revelando uma alta credibilidade do servidor na sua gerncia administrativa. O atributo Qualidade na organizao demonstra um alto nvel de satisfao, no indicador Qualidade no servio, pois os servidores acreditam firmemente na qualidade do servio gerado pelo seu setor de trabalho. Entre os indicadores do atributo Integrao social, o que teve menor nvel de satisfao foi o relacionamento intraequipes, mostrando a necessidade de se formarem equipes ligadas, de forma profunda e madura, no seu setor e tambm no setor mais global da organizao. Equipes integradas ajudam a criar e manter ambientes motivadores e de grande poder competitivo. O indicador Igualdade de tratamento revelou somente 51% de satisfao, demonstrando que quase metade dos funcionrios est insatisfeita com a distribuio das tarefas entre os servidores do hemocentro, na opinio de 49% dos servidores alguns funcionrios trabalham mais que outros. H um nvel baixo de satisfao com relao ao indicador Reunies, demonstrando que a falta delas na organizao leva desagregao da relao intraequipe. Com relao ao atributo tico, h um nvel baixo de satisfao em todos os indicadores. No atributo Valor social do trabalho, os indicadores de maior satisfao da pesquisa esto presentes aqui. H um nvel de satisfao elevado com relao a dois indicadores: imagem interna e adeso. Os servidores se sentem orgulhosos e satisfeitos em trabalhar na instituio e pretendem permanecer nela por um longo tempo.
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Percebe-se que os funcionrios ainda esto em busca das necessidades higinicas, primrias, segundo Herbezeg, porm caminham em busca de uma outra necessidade: a motivacional. A organizao depende de pessoas para atingir seus objetivos. Os propsitos das organizaes se definem por meio da interao entre as pessoas, portanto, interessante ouvir o servidor, procurar saber o que mais o incomoda, suas ideias sobre tarefas, metas, propsitos e objetivos a serem alcanados (PIRES; MACEDO, 2006). As organizaes mais bem sucedidas esto percebendo que somente podem crescer, prosperar e manter sua continuidade se forem capazes de aperfeioar o retorno sobre os investimentos de todos os parceiros, principalmente dos empregados (CHIAVENATO, 1999). Neste estudo, inicia-se um processo muito lento a respeito do que o servidor acha e pensa sobre sua organizao. S ento sero encontradas solues que satisfaam tanto o servidor quanto a organizao. Adequar o talento funo de grande importncia para a qualidade e produtividade no trabalho, tendo como base a satisfao do indivduo, que, por sua vez, ir ter mais desempenho quando desenvolver uma atividade coerente com seu talento e em sintonia com os seus valores (MEDEIROS, 2001). importante implementar algumas aes que aumentem a satisfao do servidor, tais como: a) criao de formas de reconhecimento e valorizao dos servidores e de suas funes; b) enriquecimento do trabalho, e no das tarefas, mediante capacitao profissional, planejada e reconhecida pelos servidores; c) possibilidade de desenvolvimento na carreira e de estabilidade no emprego; d) melhorias coletivas no fluxo, suportes e qualidade das informaes operacionais e organizacionais; e)melhorias nas condies do ambiente fsico de trabalho; f) possibilidade de abrir novas perspectivas de estudo sobre esse tema, no mesmo hemocentro, em pocas diferentes e tambm em outros hemocentros.
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Clima Organizacional do Hemocentro de Roraima Hemoraima
Autora: Roselene Marreira Moreira1 Orientador: Professor Oscar Bandeira Coutinho Neto2
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Hemoraima Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE
PARTE I

Clima Organizacional do Hemoraima
INTRODUO
Cabe ao Ministrio da Sade garantir, por meio de polticas, a segurana transfusional e a qualidade do sangue. A Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados e o Programa de Gesto de Recursos Humanos so prerrogativas importantes para disponibilidade, segurana e qualidade dos servios e produtos, bem como para a gerao de processos que auxiliam as tomadas de decises. Para execuo dos servios de hemoterapia de forma hierarquizada e descentralizada, o Hemocentro Coordenador deve ter um planejamento na rea de Recursos Humanos que dever conter elementos inerentes s polticas que correspondam aos princpios norteadores do Sistema nico de Sade SUS e as diretrizes do nvel de gesto local. O Hemocentro de Roraima HEMORAIMA, coordenador, uma unidade de sade vinculada Secretaria Estadual de Sade de Roraima e tem por finalidade prestar assistncia Hemoterpica e Hematolgica Rede de Servios de Sade na rea de sua abrangncia. Tem como objetivo implantar, implementar, coordenar, supervisionar e avaliar a poltica estadual de sangue e seus derivados entre as Agncias Transfusionais e as Unidades de Sade. O HEMORAIMA foi inaugurado em setembro de 1992. Est localizado na capital, onde so realizados todos os procedimentos necessrios coleta, fracionamento, exame sorolgico e imunohematolgicos, beneficiamento e distribuio do sangue doado. A execuo dessas prerrogativas torna necessria a implantao de um programa de gesto de pessoas, que dever conter dados sobre o perfil da Hemorrede Estadual, com levantamento das necessidades em desenvolvimento de competncias; clima organizacional e metas a serem atingidas para um melhor desempenho dos servios de hemoterapia. Dentro desse modelo, o relatrio de visita tcnica realizada pela ANVISA, em inspeo no ano de 2005, detectou no conformidades em itens ligados gesto de pessoas, com alto impacto na qualidade dos produtos e servios, tais como: ausncias de responsvel tcnico no setor; quadro de recursos humanos adequados; programa de capacitao e treinamento de RH; informatizao do ciclo do sangue; processo de registro manual em vigncia, no garantindo confiabilidade e rastreabilidade dos produtos; fluxo de trabalho inadequado, gerando retrabalho e aumento da possibilidade de erros de registros; trocas de amostras e de liberao dos produtos; ausncia de um setor de captao que identifique e fidelize doadores com menor grau de risco para soro-converso ou diminuio da possibilidade de doar em perodo de janela imunolgica; ausncia de controle de qualidade interno e externo para a Imuno-hematologia; ausncia de controle interno do laboratrio de sorologia; ausncia de tratamento adequado aos hemocomponentes descartados, colocando em risco a sade da populao; ausncia de retrovigilncia e
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ausncia de um sistema de gesto adequado voltado para a qualidade dos servios, comprometendo o uso racional dos escassos recursos pblicos. Partindo do pressuposto de que todos estes itens esto relacionados com a qualidade da Gesto de Pessoas, e que resultam na prtica inadequada do processo de trabalho, justifica-se a realizao da pesquisa sobre o clima organizacional do Hemocentro de Roraima. Ademais, no h estudos nesse contexto, o que demonstraria, na prtica, a importncia de criar novos espaos para discusso entre profissionais e trabalhadores da hemoterapia.
ObjETIvO
Avaliar o clima organizacional no Hemocentro de Roraima pelo conhecimento do nvel de satisfao dos colaboradores e do corpo tcnico para disponibilizar informaes para construo de indicadores que possam auxiliar no planejamento de aes de melhoria na gesto de pessoas.
MTODO
rea de Estudo: Hemocentro de Roraima Hemoraima, na cidade de Boa Vista, capital de Roraima, situada na regio mais setentrional do Brasil. O Hemoraima uma unidade hemoterpica que atende importante demanda de pacientes dos leitos SUS e rede privada e um centro de referncia neste servio no Estado de Roraima. Populao de Estudo: A populao de estudo foi constituda por funcionrios que compem o corpo tcnico do Hemoraima. Foram includos neste estudo funcionrios de ambos os sexos, sem quaisquer restries quanto idade, tempo de servio e vnculo empregatcio. Excluram-se os servidores em frias, os dispensados por atestados mdicos, os em licena-prmio, alm da autora deste estudo e os que se recusaram a responder o questionrio. Satisfazendo essas condies, havia 60 funcionrios. Foram entregues 59 questionrios, foram devolvidos 43 deles.
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PARTE I

Quadro 1. Demonstrativo de funcionrios do corpo tcnico do Hemoraima conforme funo.

Cargo Mdico Bioqumico Psiclogo Assistente social Bilogo Enfermeiro Tcnico em enfermagem Tc. em laboratrio Aux. enfermagem Aux. serv. de sade
Fonte: Setor de Pessoal/Hemoraima
Unio Concursado Comissionado Seletivado Cooperativado 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 12 10 5 3 9 1 -
Desenho: Descritivo, exploratrio e transversal. Coleta de Dados: O estudo foi realizado em outubro de 2006. Instrumento de Coleta de Dados: Foi utilizado como instrumento um questionrio estruturado, constitudo por 35 perguntas, avaliando os aspectos: Material; Psquico; Qualidade da comunicao; e Social, relacionando-os aos atributos: Remunerao; Condies de trabalho; Participao e envolvimento; Desenvolvimento e segurana; Comunicao interna; Qualidade na organizao; Integrao social; Equipe; tica; e resultados. Para cada atributo, esto relacionados indicadores que podem permitir identificar com maior preciso os nveis de satisfao dos funcionrios. O referido instrumento utilizado no estudo foi uma adequao do questionrio do Consrcio Fundao Getlio Vargas FGV, aplicado em pesquisa do clima organizacional do Hospital de Emergncia e Trauma Senador Humberto Lucena, de Joo Pessoa, PB. Pelo fato de o Hemoraima no trabalhar com a realizao de horas extras, a questo foi substituda pela realizao de pernoites. Plano de descrio e anlise: As opes para cada indicador foram apresentadas em blocos: Discordo totalmente; Discordo, Discordo em parte; Concordo em parte; Concordo; Concordo totalmente. Foram consideradas como satisfao, as alternativas: Concordo e Concordo totalmente, que serviram de referncia na identificao do nvel de satisfao. As caracterizaes dos recursos humanos foram definidas quanto ao sexo, idade, formao, vnculo empregatcio e tempo de trabalho no hemocentro. Os dados foram tabulados e analisados com base nas respostas fornecidas pelos entrevistados, representados por meio de tabela e grficos. Aspectos Operacionais e ticos: Por solicitao da autora da pesquisa, foi emitido, pela Universidade Federal de Pernambuco, um ofcio destinado Direo Geral do Hemoraima para se obter a devida autorizao e, por conseguinte, a aplicao
101
dos questionrios, que de pronto foi endossado. A autorizao dos participantes foi realizada por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com a Resoluo 160/96 da Comisso Nacional de tica em pesquisa, do Ministrio da Sade. Os voluntrios tiveram o direito de participar ou no do estudo. Aps a assinatura do documento consentindo a participao, os voluntrios responderam ao questionrio.
RESUlTADOS
O perfil dos entrevistados encontra-se descrito na Tabela 1. Tabela 1. Perfil dos servidores do Hemocentro de Roraima em 2006.
Variveis Total Sexo Masculino Feminino Faixa etria De 18 a 24 anos De 25 a 34 anos De 35 a 44 anos De 45 a 54 anos Acima de 54 anos Grau de instruo 1. Grau incompleto 1. Grau completo 2. Grau incompleto 2. Grau completo Superior incompleto Superior completo Vnculo Servidor Cargo Comissionado Terceirizado Tempo de trabalho no Hemoraima Menos de 2 anos De 2 a 5 anos De 6 a 10 anos De 11 a 15 anos Acima de 15 anos n 43 14 29 3 14 16 7 3 1 1 15 12 14 39 1 3 11 17 9 11 4 % 100 33 67 7 33 37 16 7 2 2 35 28 33 91 2 7 21 33 17 21 8
102
PARTE I

Aspecto Material
Quanto ao salrio pago para o cargo ocupado, 11% dos funcionrios esto satisfeitos e acreditam que o seu salrio corresponde quele pago em outros servios pblicos semelhantes. Vinte e trs por cento esto satisfeitos e acreditam que, no geral, haja diferena significativa entre o seu salrio e o dos seus colegas de trabalho no mesmo cargo. Apenas 5% esto satisfeitos e concordam que a realizao de pernoites tem sido maior do que se considera produtivo, comprometendo o tempo para se dedicarem famlia e ao lazer. Quarenta e seis por cento esto satisfeitos e concordam que h em seu setor uma preocupao com a segurana fsica no trabalho. Cinquenta e oito por cento esto satisfeitos e concordam que o ambiente fsico em que trabalham possa ser mais limpo e organizado. Vinte e trs por cento esto satisfeitos com a disponibilidade de equipamentos e materiais adequados para realizarem os trabalhos (Figura 1). Figura 1. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Material.
0%
23% 58% 46% 5% 23% 11%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Psquico
Sessenta e um por cento esto satisfeitos e acreditam que seu trabalho traz realizao pessoal. Vinte e um por cento esto satisfeitos com oportunidade de participar dos objetivos e metas de seu trabalho. Dezenove por cento esto satisfeitos com os treinamentos recebidos e acreditam que eles foram adequados e suficientes para realizar o seu trabalho. Vinte e trs por cento esto insatisfeitos por enfrentarem situaes de trabalho que no podem resolver; o que lhes traz tenso. Cinquenta e quatro por cento esto satisfeitos por acreditarem que seu potencial e suas experincias so considerados, em seu setor. Catorze por cento consideram que, no Hemoraima, as pessoas mais capacitadas so as que so promovidas. Quarenta e dois por cento esto satisfeitos com a oportunidade de melhorar seus conhecimentos trabalhando em seu setor. Apenas 11% esto satisfeitos com a segurana do emprego, esse baixo ndice demonstra a insegurana dos funcionrios (Figura 2).
103
Figura 2. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto psquico.

0%
11% 42% 14% 54% 23% 19% 21% 61%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Comunicao
Dezesseis por cento esto satisfeitos com os meios de comunicao interna no servio (murais, cartazes, circulares). Cinquenta e seis por cento esto satisfeitos e tm confiana nas informaes que recebem dos seus setores, de seus gerentes e da administrao da organizao. Trinta e sete por cento esto satisfeitos com a comunicao com outras reas que afetam o desempenho do seu setor. Trinta e nove por cento esto satisfeitos com a troca de informaes entre as pessoas do seu setor e as pessoas dos outros setores. Vinte e oito por cento esto satisfeitos com as informaes que recebem, necessitando de mais clareza sobre a sua remunerao, benefcios e produtividade. Sessenta e um por cento esto satisfeitos com a competncia e autonomia para realizar seu trabalho e consideram que os servios de seu setor possuem qualidade. Quarenta por cento esto satisfeitos com a estimulao criatividade dos funcionrios para melhorarem a qualidade do servio (Figura 3).
104
PARTE I

Figura 3. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Comunicao.

0%
40% 61% 28% 39% 37% 56% 16%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Aspecto Social
Cinquenta e seis por cento esto satisfeitos com a acessibilidade chefia, com a distribuio de tarefas com os funcionrios e encontra-se comprometida com a obteno dos resultados. Cinquenta e seis por cento esto satisfeitos com a relao de confiana entre as pessoas. Quarenta e um por cento esto satisfeitos com o relacionamento intraequipe. Trinta e sete por cento esto satisfeitos em relao s reunies realizadas no seu setor e em colaborao de outro setor. Quarenta e quatro por cento esto satisfeitos em relao ao respeito privacidade e vida pessoal. Vinte e oito por cento esto satisfeitos em relao ao reconhecimento e a valorizao. Vinte e cinco por cento esto satisfeitos com a definio de objetivos. Trinta e sete por cento esto satisfeitos com o acompanhamento de metas. Oitenta por cento tm orgulho de trabalhar no Hemoraima. Cinquenta e oito por cento esto satisfeitos com a imagem externa do Hemoraima. Cinquenta e um por cento esto satisfeitos com a imagem da organizao em relao administrao, eficincia e acesso fcil ao superior. Trinta e cinco por cento esto satisfeitos em relao ao sentimento de recompensa pela dedicao que tm ao Hemoraima. Oitenta e quatro por cento esto satisfeitos e pretendem trabalhar por longo tempo no Hemoraima. Setenta por cento esto satisfeitos e acreditam que os resultados desta pesquisa sero bem utilizados pelo Hemoraima (Figura 4).
105
Figura 4. Proporo do nvel de satisfao referente ao aspecto Social.

0%
70% 84% 35% 51% 58% 80% 37% 25% 28% 44% 37% 41% 56% 56%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
O grande diferencial das organizaes est cada dia mais centrado na qualidade pessoal e no desempenho profissional de seus recursos humanos. A tecnologia e a estrutura das organizaes podem significar muito pouco se as pessoas no forem educadas para um trabalho responsvel e no se sentirem comprometidas com a qualidade dele e, sobretudo, com o pleno entendimento das necessidades dos clientes. por isso que as organizaes esto redescobrindo o sentido do trabalho das pessoas e esto percebendo que seu desempenho no depende apenas do valor do salrio que recebem. De fato, as pessoas esto dispostas a vender seu tempo e sua produo, mas sua lealdade, dedicao e responsabilidade solidria tm outro preo: o reconhecimento, a delegao de autoridade (e no apenas de responsabilidade), a educao continuada, o conhecimento da misso da organizao e de seus objetivos e metas, o ambiente organizacional adequado e o sentimento de liberdade e propriedade pelo estmulo da criatividade inovadora.
106
PARTE I

Nos aspectos aferidos para avaliar o clima organizacional do Hemoraima, podese perceber que existe necessidade de reestruturar seus indicadores, pois a nova filosofia de administrao centrada na busca da melhoria continuada privilegia o trabalho em equipe, a confiana nas pessoas e em sua capacidade produtiva, a relao de parceria e de corresponsabilidade, a diversidade e a mudana de pensamento, a manuteno das pessoas na organizao, o respeito e o valor de quem produz o atendimento das necessidades humanas fundamentais, o pensamento horizontalizado e a maximizao dos objetivos e metas. Cresce hoje a conscincia de que as pessoas no conseguem produzir e se realizar num ambiente de tenso e condicionadas ao cumprimento de rotinas e processos inadequados ao atendimento de suas necessidades e expectativas. Da a urgncia da criao de uma nova gesto de recursos humanos, claramente centrada na educao e no desenvolvimento de pessoas, que evidentemente, constituem o verdadeiro e definitivo patrimnio das organizaes. O corpo tcnico do Hemoraima formado por profissionais do quadro efetivo do Estado, na sua maioria. O percentual de adeso satisfatrio, muitas pessoas pretendem trabalhar por um longo perodo. Se existe esta adeso, qualquer investimento material, cognitivo, emocional lucro. O trabalho, ora divulgado, no pretende esgotar o assunto, ao contrrio, deve ser entendido como uma tentativa de despertar o interesse para o tema, a expectativa, por conseguinte, que a partir dele, outros trabalhos surjam. O importante que estudos dessa natureza possam contribuir para compreender e otimizar o clima organizacional e para apresentar propostas que possam promover o crescimento e desenvolvimento dos colaboradores, integrar os diversos processos e reas funcionais; otimizar a comunicao; minimizar a burocracia; identificar a necessidade de treinamento e desenvolvimento; otimizar as aes gerenciais, tornando-as mais consistentes; aumentar a produtividade; criar um ambiente de trabalho seguro; aumentar a satisfao dos clientes internos; identificar aspectos que possam inibir a produtividade e o bem-estar dos servidores nos diversos setores de trabalho; motivar os profissionais; humanizar a instituio; fornecer subsdios para o planejamento de Recursos Humanos; refletir um clima organizacional satisfatrio no usurio.
107
Clima Organizacional do Hemocentro Coordenador da Bahia Hemoba: enfoque nos profissionais da rea tcnica do setor de coleta
Autora: Sandra Regina Prates de Andrade Rodrigues1 Orientador: Professor Oscar Bandeira Coutinho Neto2
1 2
Fundao Hemoba Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE
PARTE I

Clima Organizacional do Hemoba
INTRODUO
A Fundao Hemoba um hemocentro coordenador, e como tal, definido de acordo com a Resoluo Diretoria Colegiada - RDC n 151/2001, como:
entidade de mbito central, de natureza pblica, localizada preferencialmente na capital, sendo referncia do Estado na rea de Hemoterapia e (ou) Hematologia com a finalidade de prestar assistncia e apoio hemoterpico e (ou) hematolgico rede de servios de sade. Dever prestar servios de assistncia s reas a que se prope, de ensino e pesquisa, formao de RH, controle de qualidade, suporte tcnico, integrao das instituies pblicas e filantrpicas e apoio tcnico Secretaria de Sade na formulao da Poltica de Sangue e Hemoderivados no Estado, de acordo com o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados - SINASAN e o Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados - PLANASHE e em articulao com as Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica. (BRASIL, 2001).
A busca por um ambiente de qualidade uma preocupao cada vez mais frequente dos administradores para atingir os objetivos das organizaes que presidem de forma eficiente. O estilo norte-americano, voltado exclusivamente para a organizao estaria ultrapassado, cedendo lugar a outras maneiras de administrao, mais centradas nas relaes humanas (VANTI, 1999).
ObjETIvO
Identificar o Clima Organizacional do setor de coleta da Diretoria de Hemoterapia do Hemocentro Coordenador da Bahia Hemoba, considerando quatro aspectos: material, social, psquico e comunicao com seus atributos e indicadores relacionados para subsidiar os gestores do hemocentro com informaes que direcionam a construo de indicadores de melhoria para poltica de gesto de pessoas.
MTODO
rea de Estudo: Hemocentro Coordenador do Estado da Bahia. Populao de Estudo: 60 tcnicos (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes pblicos) que se encontravam em exerccio efetivo de suas ativida-
111
des na ocasio da coleta de dados, incluindo os servidores com vnculo e os terceirizados. Excluram-se os servidores em frias e afastados por motivos diversos. Desenho: descritivo de natureza exploratria. Coleta de Dados: foi realizada em setembro de 2006 por meio de questionrio estruturado, constitudo por 35 perguntas, para avaliar aspectos Material; Social; Psquico e Comunicao, relacionando-os aos atributos: Remunerao; Condies de trabalho; Participao e envolvimento; Desenvolvimento e segurana; Comunicao interna; Qualidade na organizao; Integrao social; Equipe; tica e resultados. Para cada atributo, esto relacionados indicadores que podem permitir identificar com maior preciso os nveis de satisfao dos funcionrios. Esse instrumento utilizado no estudo foi uma adaptao do Consrcio da Fundao Getlio Vargas/HELTT CONSULTAMTS FGV/EPOS, aplicado em pesquisa do clima organizacional do hospital de emergncia e trauma de Senador Humberto Lucena, de Joo Pessoa PB. As caracterizaes dos recursos humanos foram definidas quanto ao sexo, idade, formao, vnculo empregatcio e tempo de trabalho no hemocentro. Plano de Descrio e Anlise: as opes para cada indicador foram apresentadas em trs blocos: discordo totalmente e discordo, discordo em parte e concordo em parte, concordo e concordo totalmente. As alternativas: concordo e concordo totalmente foram consideradas como referncia na identificao do nvel de satisfao. Os resultados foram apresentados em grficos por aspectos, atributos e indicadores e em grfico geral. Aspectos Operacionais e ticos: o estudo seguiu os seguintes passos metodolgicos: autorizao da diretoria geral do hemocentro; reunio com os colaboradores, explicando a finalidade e estabelecendo os itens dos questionrios; reunio com os colaboradores explicando a finalidade da pesquisa e esclarecimento dos itens do questionrio; assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido; coleta de dados.
RESUlTADOS
A populao pesquisada foi formada por 60 tcnicos: 45 deles responderam o questionrio e 15 o devolveram em branco, perfazendo um percentual de 75% de participao (Figura 1).
112
PARTE I

Figura 1. Percentual de questionrios respondidos.

Responderam 25%
No responderam 75%
Caracterizao dos recursos humanos

Os servidores na sua maioria tm vnculo empregatcio permanente (52%), seguido de terceirizados (42%). H predomnio dos servidores do sexo feminino, idade entre 25 e 54 anos e menos de 2 anos de emprego Grande parte tem o segundo grau completo (42%) seguido do nvel superior (17%) (Figuras 2, 3, 4 e 5). Figura 2. Perfil dos servidores segundo a idade.
18 a 24 anos 6% 25 a 34 anos 19%
Acima de 54 anos 19%
45 a 54 anos 23% 35 a 44 anos 33%
113
Figura 3. Perfil dos servidores segundo nvel de formao.

Superior incompleto 9% 1 grau completo 3% Superior completo 22% No responderam 3%
2 grau incompleto 9% 2 grau completo 57%
Figura 4. Perfil dos servidores segundo vnculo empregatcio.

Terceirizado 2% No responderam 4%
Cargo comissionado 42%
Servidor 52%
114
PARTE I

Figura 5. Perfil dos servidores segundo tempo de servio.

No responderam 4% Acima de 15 anos 18%
11 a 15 anos 12% 6 a 10 anos 5% 2 a 5 anos 18%
Menos de 2 anos 43%
Aspectos materiais, psquicos, comunicao e social e seus atributos e indicadores

Em relao ao atributo Remunerao, observa-se uma desproporo entre a equidade interna e externa, apontando para uma grande desigualdade quando compara seu salrio com os dos profissionais que ocupam o mesmo cargo em outras instituies (4%). Essa diferena mais equnime quando comparada com os salrios dos colegas de trabalho de sua instituio (44% de satisfao). Nesse aspecto, no atributo Condies de trabalho, a segurana fsica foi apontada com maior nvel de satisfao (58%), enquanto o item higiene do ambiente, o de menor satisfao (22%) (Figura 6). Figura 6. Distribuio do aspecto material por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao dos servidores.
0%
55% 22% 58% 53% 44% 4%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
115
Em relao ao atributo Participao e envolvimento com o trabalho, os servidores mostraram-se satisfeitos quanto ao aproveitamento do seu potencial e reconhecimento de suas habilidades pela organizao (53%), equiparando-se realizao profissional, no que se refere identificao com a tarefa que executam (49%). Chama ateno para o menor nvel de satisfao obtido no indicador Treinamento (15%), referindo-se qualidade e quantidade de oportunidades necessrias para a realizao de suas tarefas. Os indicadores: Participao nas metas (31%) e nvel de estresse (29%) apresentaram nveis equiparveis. Para o atributo Desenvolvimento e segurana, 67% dos servidores no consideraram que o vnculo empregatcio seja motivo de insegurana no emprego, entretanto aponta um baixo nvel de satisfao para o critrio de promoo (13%), pois no se consideram as pessoas mais capacitadas para este fim, seguido de crescimento no trabalho (26%) (Figura 7). Figura 7. Distribuio do Aspecto Psquico por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao dos servidores.
0%
67% 26% 13% 53% 29% 15% 31% 49%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No aspecto Comunicao, o indicador comunicao entre as reas apresenta maior nvel de satisfao relacionada a problemas de comunicao que podem afetar o desempenho do servio (55%), seguido da confiabilidade das informaes prestadas pelo gerente, intrassetor e da administrao da organizao (47%), quando comparado a estes dois atributos, existe um menor nvel de satisfao nas trocas de informaes das pessoas entre setores (35%). Neste atributo Meios de comunicao, no que se refere clareza e atualizao das informaes, apresentam o mais baixo nvel de satisfao (18%). Observa-se tambm que no atributo Qualidade na organizao, o indicador Qualidade no servio aponta para um maior nvel de satisfao dos servidores, considerando-os competentes no desenvolvimento de suas tarefas e a referente qualidade do seu servio (69%) e demonstra menor satisfao quanto a sua participao no processo de qualidade no que se refere ao estmulo do servio criatividade dos servidores para melhoria da mesma (29%). Destaca-se tambm, no menor nvel de satisfao, a poltica de RH (15%) da organizao quanto s informaes sobre benefcios, remunerao e qualidade (Figura 8).
116
PARTE I

Figura 8. Distribuio do aspecto, comunicao por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao dos servidores.
0%
29% 69% 15% 35% 55% 47% 18%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
No atributo Integrao social, o indicador Igualdade de tratamento representa 44%; o de Confiana nas relaes, 15%; e o de relacionamento entre equipes, 22%. O que chama a ateno o baixo nvel de satisfao com as relaes entre equipe e confiana entre os seus membros, sugerindo desagregao das relaes interpessoais. Para o atributo tica e resultados, os indicadores Respeito privacidade (33%); Valorizao do funcionrio (35%); Acompanhamento das metas (29%) esto equiparados, chamando ateno para o menor ndice de satisfao o indicador objetivo do servio (22%), referindo-se relao entre a definio destes e o impacto nos resultados e a melhoria desses resultados relacionados com os esforos dos servidores. O atributo Equipe, no que se refere colaborao dos outros setores quando solicitados, aponta para um percentual de satisfao de 22%. Observou-se que para os atributos Imagem externa da organizao (22%); Imagem da organizao no que refere a eficincia da administrao (22%); e Reciprocidade relacionadas ao reconhecimento pela dedicao (33%) existe equiparidade no nvel de satisfao. Observa-se que os indicadores: Imagem interna (60%); adeso ao servio (67%); e credibilidade na pesquisa (67%) apresentaram maior nvel de satisfao para este atributo e aspecto (Figura 9).
117
Figura 9. Distribuio do aspecto social por atributos e seus indicadores, segundo o nvel de satisfao dos servidores.
0%
67% 67% 33% 22% 22% 60% 29% 22% 35% 33% 22% 22% 15% 44%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
DIScUSSO
Segundo Robles-Garcia et al (2005), o clima organizacional a chave para o sucesso de uma empresa, pois condiciona as atitudes e o comportamento dos trabalhadores. A medio do clima organizacional norteia a estruturao de aes de melhoria para corrigir os fatores de maior relevncia que interferem negativamente na manuteno de um clima organizacional favorvel. No aspecto Material, o atributo Remunerao, referente ao indicador Equidade externa, representou apenas 4%, demonstrando baixo nvel de satisfao, quando o servidor compara a sua remunerao com outras organizaes. Assim como ocorre com o atributo Condies de trabalho, particularmente o indicador higiene do ambiente, com nvel de satisfao de 22%, necessitando de melhorias. . Ainda nesse aspecto, o indicador Material, referente disponibilidade de equipamentos necessrios para execuo da tarefa (55%) e segurana fsica no trabalho (58%) apesar de ter pontuado como maiores nveis de satisfao , tambm merecem ateno, considerando que as tarefas exercidas nesse servio so insalubres, trazendo riscos que podem comprometer a integridade fsica e emocional dos servidores, condicionantes para gerao de insegurana e insatisfao.
118
PARTE I

No aspecto Psquico, foi possvel verificar que os fatores de satisfao para motivar os colaboradores esto relacionados ao indicadores Identidade com a tarefa (49%); Uso de habilidades (53%); e segurana na permanncia no emprego (67%), concluindo que a maioria dos servidores est bem adaptada ao servio, gosta do que faz e que, apesar de expressivo percentual de servidores com vnculo terceirizado (42%), no constitui fator de insegurana ou falta de comprometimento com a funo. A satisfao dessas necessidades conduz a sentimentos de utilidade e autoconfiana, refletindo diretamente nos resultados e favoravelmente no clima organizacional. Como refere Luz (2003), o clima retrata o grau de satisfao material e emocional das pessoas no trabalho, e influncia profundamente a produtividade do indivduo e consequentemente da empresa. Entretanto, a organizao necessita implementar aes voltadas para uma poltica mais justa de promoes, observando critrios relacionados capacitao tcnica e administrativa (apenas 13% de satisfeitos) e investir em treinamentos suficientes e adequados para realizao das tarefas (15% de satisfao). Esses resultados podem influenciar na motivao e no clima organizacional, confirmando o que refere Chiavenato (2004): o clima depende, dentre outros aspectos, da escolha da equipe, do preparo e treinamento e de participao pessoal. No aspecto Comunicao, os dados obtidos demonstraram um bom nvel de satisfao na comunicao entre as reas (55%), porm quando questionados sobre a confiabilidade das informaes oriundas da organizao, gerentes e setores (47%), demonstraram necessidade de investimentos para aumentar o nvel de confiana das informaes obtidas. Observando os resultados do atributo Qualidade de servio, a maioria dos servidores demonstrou um bom nvel de satisfao (69%), os quais se sentem competentes, com autonomia para realizar o trabalho e reconhecidos pelo que fazem. Esses fatores motivacionais, segundo Robles-Garcia et al (2005), aumentam o rendimento e a qualidade do servio e interferem positivamente no clima organizacional. Para aspecto Social, no atributo Integrao social, as relaes de confiana e interpessoais representaram um baixo nvel de satisfao, que somados mostram resultados de apenas 37%, concluindo que existe uma desagregao das relaes intraequipes. Esse atributo agregado aos de tica e resultados, no que se refere ao reconhecimento da organizao pelos seus esforos (35%), eficincia da administrao (33%) e a definio de objetivos que impactam nos resultados (22%) apontam para a importncia da busca de solues e investimentos em programas voltados para melhoria da integrao e capacitao, fortalecimento do trabalho em equipe e valorizao profissional, alm de implementar medidas que proporcionem uma melhor gesto participativa integrando a equipe na construo
119
de objetivos e metas bem definidas para que os resultados sejam alcanados de forma satisfatria. Ainda nesse aspecto, observou-se que a maioria dos servidores consideram positiva a imagem interna da organizao, referindo-se ter orgulho do que faz (60%), que pretendem trabalhar por muito tempo na organizao (67%) e acreditam que os resultados da pesquisa sero bem utilizados (67%), sugerindo uma adeso satisfatria organizao. Esses resultados, associados s iniciativas de melhoria citadas, contribuiro para criar um ambiente motivado, com grande poder competitivo e saudvel, favorecendo a um bom clima organizacional.
CONSIDERAES fINAIS
Com base nos conceitos e teorias apresentados, observa-se que o fator humano o principal foco de ateno das organizaes. Pessoas entusiasmadas, valorizadas e felizes, que tem seu trabalho reconhecido, so mais participativas e contribuem para a produtividade e resultados mais eficazes e eficientes. A valorizao uma necessidade humana suficientemente forte para criar um clima adequado superao dos desafios nesta poca de grandes mudanas. Quando o processo participativo bem trabalhado, os ndices de satisfao e motivao tendem a manter-se em patamar bastante elevado, pois os trabalhadores passam a ser corresponsveis pelo seu crescimento. O papel do lder e seu estilo de liderana tambm so fundamentais para desenvolver a satisfao e motivao da equipe, influenciando no seu comprometimento, segurana e sentimento de valorizao. Ele no os motivar diretamente, mas ser o responsvel por criar condies bsicas para que os liderados possam encontra a satisfao e a motivao. A partir do momento em que o servidor reconhecido como fator importante dentro do quadro da organizao, surge a necessidade de formar equipes ligadas de forma profunda e madura, tornando-se possvel estabelecer uma diferenciao competitiva saudvel e pessoas engajadas nos objetivos e metas da organizao. A comunicao entre as unidades e intrassetores tambm merece ateno. Medidas que visam melhoria na integrao entre as reas eliminam os rudos de comunicao e erros de interpretao, tornando um fator positivo para melhoria do clima organizacional. A questo salarial, demonstrada com baixa satisfao, principalmente quando se refere equiparao com outras organizaes, um fator importante de insatis120
PARTE I

fao, pois est ligada diretamente a satisfao das necessidades higinicas. No entanto, teorias motivacionais explicadas por Herzberg acreditam que a questo salarial, por si s, no constitui um fator de motivao (CHIAVENATO, 2005). Ao observar que a maioria dos servidores demonstra satisfao com suas funes, so comprometidos com suas tarefas e tem orgulho de trabalhar na organizao e que outros indicadores apontam para certo grau de instabilidade nas relaes interpessoais, insatisfao das condies ambientais, comunicao, treinamentos e que necessitam de mais ateno quanto privacidade e de serem inseridos no contexto das decises e rumo do seu setor, percebe-se que alguns aspectos importantes devem ser mantidos e que outros necessitam ser resolvidos, de modo que o seu equilbrio possa favorecer positivamente no clima organizacional. Tornar o servidor mais capacitado, motivado, estimulado e comprometido com seu papel constitui uma boa ferramenta de gesto para melhoria do desempenho organizacional. Alm disso, a melhora do clima organizacional possibilita tomar decises mais assertivas, contribuindo para a valorizao e reteno dos talentos profissionais indispensveis competitividade das organizaes.
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Referncias1
As referncias esto vinculadas s sete monografias apresentadas anteriormente.
PARTE I

Referncias
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PARTE I

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Planejamento e Gesto de Servios de Sade: ClimaOrganizacional (II)
PARTE II
Satisfao do Paciente Internado em Relao ao Servio de Hemoterapia: o Caso do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz (Recife-PE)
Autora: Andrea Maria de Lima1 Orientadora: Professora Ronice Maria Franco de S2
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Hospital Universitrio Oswaldo Cruz - Universidade de Pernambuco Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social NUSP-UFPE
PARTE II
PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (II)

Satisfao do Paciente Internado em Relao ao Servio de Hemoterapia...
INTRODUO
A Resoluo RDC n. 151, de 21 de agosto de 2001, que aprova o Regulamento Tcnico sobre Nveis de Complexidade dos Servios de Hemoterapia, estabelece que o servio de hemoterapia do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz HUOC uma Agncia Transfusional AT.
Localizao preferencialmente intra-hospitalar, com a funo de armazenar, realizar testes de compatibilidade entre doador e receptor e transfundir os hemocomponentes liberados. O suprimento de sangue a estas agncias realizar-se- pelos Servios de Hemoterapia de maior complexidade.Que em nosso caso o hemocentro de PernambucoHemope. (BRASIL, 2001).
A agncia transfusional do HUOC est situada em local estratgico prximo s unidades de terapia intensiva-UTI e ao centro cirrgico. composta pela seguinte equipe: uma mdica como responsvel tcnica, uma enfermeira, vinte e dois tcnicos de enfermagem, oito tcnicos de laboratrio, e duas secretarias. A AT desenvolve tambm a atividade de hemovigilncia.
Hemovigilncia tem como objetivo recolher e avaliar informaes sobre os efeitos indesejveis e (ou) inesperados da utilizao de hemocomponentes a fim de prevenir seu aparecimento ou recorrncia. Trata-se de uma avaliao ps-utilizao do sangue e seus componentes, na perspectiva de incorporar informaes para a elaborao mais consistente de uma anlise dos resultados e promover as medidas cabveis para o aperfeioamento do processo hemoterpico. (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, c2005-2009).
O HUOC uma unidade centenria, que conserva em sua arquitetura a estrutura pavilhonar como parte de sua histria. Esta unidade pertencente a Universidade de Pernambuco. A unidade possui um total de 485 leitos sendo 38 de UTI, todos credenciados ao Sistema nico de Sade-SUS. unidade de ensino pesquisa e extenso comprometida com a formao de profissionais na rea da sade. Este estudo ser uma boa ferramenta no auxlio da gesto na reestruturao do novo perfil, (Transformao do HUOC em Centro de Alta Complexidade em Oncologia-CACON), uma vez que do ponto de vista quantitativo o HUOC o segundo maior cliente do Hemope. A sua relevncia se apoia na escassez de informaes sobre o tema qualidade no que diz respeito satisfao do usurio nesta unidade, fato este que nos estimulou a realizar esta pesquisa no sentido de introduzir este tema e auxiliar o servio a ter uma pequena amostra de seu retrato exposto.
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A experincia cotidiana do assistir aos pacientes que necessitam de atendimento hemoterpico nos faz refletir em nossos processos dirios e nos leva a pensar na qualidade da assistncia prestada por esta equipe. Sabemos que a descontinuidade nos processos de prestao de servios tambm fator gerador de insatisfao do paciente/cliente, e se reflete na imagem institucional, no aumento de custos, na reduo da oferta de produto e no aumento de incidentes relacionados ao ato transfusional entre outros. Inmeros estudos tm sido realizados, em diferentes pases, com o objetivo de avaliar a qualidade dos servios de sade, do ponto de vista dos pacientes. No Brasil, h poucos estudos de avaliao de servios de sade. A pequena produo se restringe praticamente avaliao quantitativa dos servios, restando escassas informaes sobre resolubilidade e satisfao dos pacientes (BERWICK, 1989). No Brasil, estudos baseados no modelo japons de gesto, as inovaes tecnolgicas e organizacionais traduziram-se basicamente, na ltima dcada, na implantao de Programas de Qualidade Total, que trazem em sua concepo mudanas na qualificao dos trabalhadores e exigem uma crescente interveno desses nos processos produtivos (OLIVEIRA, 1997). Alguns trabalhos tentam introduzir modelos explicativos das relaes entre caractersticas scio-demogrficas e ou familiares com as dimenses da satisfao (ZASTOWNY; ROGHMANN; CAFFERATA, 1989). A adoo formal dos conceitos da Gesto pela Qualidade no setor pblico brasileiro teve incio com a criao, em 1991, do Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade. Configurou-se como o Programa 2.057 do Plano Plurianual 20002003. O Departamento Nacional de Auditoria do Ministrio da Sade colocou-se como um ncleo de propagao e organizao desse movimento gerencial nos diferentes nveis governamentais do Sistema nico de Sade -SUS (PUCCINI; CECILIO, 2004). Os valores pregados por esta filosofia geraram metodologias e ferramentas que atualmente so usadas no mundo todo, nas mais diversas reas de atuao. A qualidade total est baseada na satisfao do cliente interno e externo envolvido na empresa, ou seja, um meio de atingir os objetivos e resultados desejados (BURMESTER; MALIK, 1997). No campo da ateno sade existem diversas pticas para sua apreciao, a maioria sendo pouco operacionalizada, o que leva a existncia de definies mltiplas e conflitivas (SCOCHI, 1994). Concorda-se com alguns autores (DONABEDIAN, 1984; VUORI, 1991) que o conceito de qualidade largamente utilizado e uma busca constante dos indivduos.
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PARTE II

Para Vuori (1991), muitas podem ser as compreenses ou definies de qualidade. Ele avalia que a noo de qualidade varia o interesse dos diferentes grupos sociais, que podem ter pontos de vista diferentes sobre o que constitui qualidade. Para Donabedian (1984) a conceituao de qualidade corresponde construo de um modelo normativo para avaliar os servios de sade, capaz de monitorar e induzir um balano cada vez mais favorvel entre benefcios e riscos. Assim, para esse autor, a qualidade da ateno sade se define como um arranjo ideal de um vasto conjunto de elementos presentes na estrutura, no processo e no resultado. Estudos da satisfao do usurio ganharam destaque na literatura, medida que estabelecem relaes entre ela e certas caractersticas dos pacientes. Assim podemos admitir que a deciso de utilizar um servio de sade representa:
o elo final de uma cadeia de decises que se inicia com a percepo pessoal de uma necessidade biolgica, caminha para a avaliao da necessidade de cuidado mdico para esta alterao, interrogando-se ainda o tipo de cuidado mdico ideal, qual sero os seus custos, etc. (STRATMANN, 1975).
Esta deciso associada satisfao com o sistema de sade levar utilizao de seus servios. Assim, ao se definir satisfao como uma varivel causal que faz com que as pessoas procurem o atendimento mdico e um resultado baseado em experincias anteriores (PASCOE, 1983), estamos apontando os dois aspectos que devem ser considerados quando da avaliao da satisfao. O primeiro diz respeito satisfao com o sistema de sade em geral o que motivar a procura de uma unidade (garantia de utilizao); no segundo aspecto mede-se a satisfao com o processo do atendimento ou s com o resultado (garantia de retorno) que leva continuidade do tratamento podendo inclusive interferir na eficcia da teraputica pela maior adeso da mesma (WARTMAN et al, 1983). Para Donabedian (1984), por exemplo, a busca da definio de qualidade, ainda que se inicie em seu mdulo mais simples da ateno, isto , o tratamento que proporciona um mdico ou outro profissional a um episdio de enfermidade claramente definido em um paciente, possvel dividir este tratamento em dois aspectos, o tcnico e o interpessoal, cada um sugerindo existncia de diferentes conceitos de qualidade. Em relao ao segundo componente de garantia da qualidade o corretivo pode-se dizer que este, talvez, seja o objetivo primeiro que deve preceder qualquer propsito de avaliao, isto , apontar as possibilidades de interveno na realidade com a finalidade de promover mudanas. Stein et al (1993), em seu estudo de satisfao com paciente entre pessoas sintomticas infectadas pelo vrus da imunodeficincia adquirida, mostram a existncia de alguns fatores associados com a satisfao do paciente, que apontam a facilidade de acessar cuidados mdicos como um dos mais importantes focos de satisfa135
o do usurio. Os resultados desse estudo revelam que um nmero de variveis tem um efeito significativo sobre a satisfao com o acesso ao cuidado mdico. O presente estudo visa a avaliar a satisfao do paciente internado no Hospital Universitrio Oswaldo Cruz com relao ao servio de hemoterapia, onde poderemos pesquisar a percepo pessoal de uma necessidade biolgica, e poder opinar sob a facilidade de acesso unidade, cordialidade por parte do pessoal, ateno dada a queixas, confiana no atendimento entre outros. A coleta das informaes se dar por meio de um questionrio previamente estruturado objetivo aplicado aos pacientes/clientes em entrevistas na unidade hospitalar. Pensando na importncia das pesquisas de qualidade que nos propomos a realizar este estudo experimental ainda pouco explorado nesta instituio, e que acreditamos trar benefcios para a instituio podendo ser posteriormente dado continuidade tornando-se um trabalho maior e auxiliar na busca pela Acreditao Hospitalar. Acreditao um sistema de avaliao e certificao da qualidade de servios de sade, voluntrio, peridico e reservado. Nas experincias brasileira e internacional, uma ao coordenada por uma organizao ou agncia no governamental encarregada do desenvolvimento e atualizao da sua metodologia. (ORGANIZAO NACIONAL DA ACREDITAO, c2005-2010).
MTODO
Trata-se de um estudo exploratrio descritivo, do tipo experimental que utilizar uma pequena amostra e nesta avaliar a satisfao do paciente internado no Hospital Universitrio Oswaldo Cruz com relao ao servio de hemoterapia. O estudo teve uma abordagem quantitativa com anlise qualitativa. A amostra foi constituda de dez pacientes atendidos pelo servio de hemoterapia, no perodo de 30 de outubro a 3 de novembro de 2006 e que tenham sido atendidos pelo servio de hemoterapia. A quantidade reduzida na amostra se d pelo pouco tempo restante para a produo deste estudo, portanto este estudo deve ser visto como uma produo experimental e que temos interesse em desenvolver este estudo posteriormente. Devendo este ser considerado um exerccio de aplicao metodolgica. Para avaliao da satisfao ser usado como instrumento de coleo uma forma com perguntas pr-formuladas, lentes que foram aplicadas aos pacientes em entrevistas no hospitalar de unidade.
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PARTE II

O instrumento de coleta foi aplicado aos pacientes atendido na clnica oncolgica de adulto onde est situada uma grande parte da clientela no uso de sangue e seus derivados nesta instituio. Neste momento deixaremos a oncologia peditrica fora deste estudo por razo do tempo, mas que dever ser posteriormente trabalho no desdobramento deste estudo este uma necessidade. O entrevistador deve apresentar-se ao paciente que utilizou ou est em uso do sangue ou derivado e, aps obter o seu consentimento, pela assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido - TCLE aplicar o questionrio. Auxiliar esclarecendo as dvidas, porm no deve interferir nas respostas. O paciente ser convidado a opinar sobre:
tt A percepo pessoal de uma necessidade biolgica. tt Facilidade de acesso, a unidade. tt As instalaes fsicas do ambiente. tt Cordialidade por parte do pessoal. tt Existncia de informao prvia quanto ao uso do sangue ou derivado. tt Ateno dada a queixas. tt A confiana no atendimento.
Na tentativa de quantificar estas atitudes, os pacientes/clientes sero confrontados com uma srie de cones (figuras abaixo), sempre acompanhada da pergunta: qual destas imagens expressa melhor a sua opinio? Para facilitar as respostas, selecionamos apenas cinco cones:
timo
Bom
Regular
Ruim
Pssimo
RESUlTADOS
O estudo foi realizado por meio de aplicao de entrevista com perguntas prformuladas. Aplicamos o instrumento em uma pequena amostra de dez pacientes internados na clnica ontolgica do HUOC. Os resultados obtidos foram os seguintes:
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Obtivemos para a pergunta 1. A forma como voc foi informado(a) sobre a sua doena foi?: cinco entrevistados responderam bom e cinco timo. Para a pergunta 2. Quanto a localizao deste hospital com relao a sua residncia, como voc classifica. Cinco dos entrevistados responderam pssimo, dois ruim, dois timo e um regular. A pergunta 3. Em sua opinio as instalao fsica so? Um respondeu ruim, um regular, quatro bom e quatro timo. Quanto a pergunta 4. Em relao ao incio de sua doena e hoje voc se considera quatro responderam ruim, quatro regular e dois bom. Pergunta 5 As pessoas do servio te ajudam a se sentir quatro responderam regular, duas bom e quatro timo. Pergunta 6 Com relao as informaes recebidas do servio de hemoterapia sobre o uso do sangue voc considera. Obtivemos dois ruim, quatro bom e quatro timo. Pergunta 7: A permanncia do funcionrio ao seu lado durante os primeiros momento do uso do sangue te fez sentir? Dois responderam regular, trs bom e cinco timo. Pergunta 8: Aps a hemotransfuso voc se sentiu. Quatro dos entrevistados responderam regular, quatro bom e dois timo.
Perguntas A forma como voc foi informado(a) sobre a sua doena foi: Quanto localizao deste hospital com relao a sua residncia, como voc classifica: Em sua opinio as instalaes fsicas so: Em relao ao inicio de sua doena e hoje voc se considera: As pessoas do servio te ajudam a se sentir: Com relao s informaes recebidas do servio de hemoterapia sobre o uso do sangue voc considera: A permanncia do funcionrio ao seu lado durante os primeiros momentos do uso do sangue te fez sentir: Aps a hemotransfuso voc se sentiu: timo Bom Regular Ruim Pssimo 5 2 4 4 2 4 4 5 2 2 4 2 4 3 4 5 1 1 4 4 2 2 1 4 5
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PARTE II

DIScUSSO
Neste estudo podemos ter uma pequena amostra sobre determinadas questes no estudo da qualidade. Para as perguntas em que abordamos atendimento (perguntas, 1, 5, 6 e 7) evidenciamos que este um elo de ligao com relao a qualidade, com j citados em outro estudos de qualidade. Donabedian, Stein, Wartman e outros autores j citaram o atendimento como o elo que far a ponte entre paciente e instituio neste perpassa o profissional de sade. A busca pela qualidade, ainda que se inicie em seu mdulo mais simples da ateno, o tratamento que proporciona um mdico ou outro profissional a um episdio de enfermidade claramente definido em um paciente. Com relao a questo que abordamos acessibilidade notamos que mesmo em uma amostra pequena foi possvel constatar o que Stein contatou em seu trabalho, que o acesso a unidade de tratamento um item ligado a qualidade e lembrado pelos pacientes. Foi ai onde obtivemos uma pontuao mais baixa talvez devido a localizao to urbana do HUOC sendo sua clientela oriunda de regies interioranas. Quanto a questo em que abordamos a estrutura que o sistema oferecem aos pacientes notamos que esta uma varivel causal na qual os que estavam de melhor humor responderam positivamente e para as respostas regular e ruim os entrevistados encontravam-se poliqueixosos, Stratmann em seu estudo tambm associa a questo satisfao com o sistema como uma varivel para a utilizao do mesmo. As perguntas em que procuramos questionar o sentimento do paciente quanto a sua doena e o seu estado de sade naquele momento podemos atribuir as variveis respostas devido a entrevista ter sido realizada em uma clinica oncolgica onde grande parte dos pacientes permaneceram em tratamento por um longo perodo de tempo e ter conscincia da gravidade de sua patologia. Stratmann cita em seu estudo que a percepo pessoal de uma necessidade biolgica tambm faz parte da qualidade.
CONclUSES
A utilizao da satisfao da clientela na avaliao da qualidade do servio prestado necessita de um aprofundamento, j que este estudo apenas abordou uma pequena parte da clientela atendida nesta instituio.
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A partir desta pesquisa consideramos necessrio fazer algumas modificaes no futuro estudos Quanto ao instrumental de avaliao e aos locais de aplicao. A explorao dever ser com um maior nmero de perguntas e tambm perguntas em aberto e temas como as expectativas e desejos dos pacientes devero ser abordados. Quanto ao local de aplicao, pretendemos utilizar outros cenrios para ampliar os dados e futuramente elaborar, se possvel, um instrumental nico para aplicao na instituio. Acreditamos que algumas entrevistas possam ser realizadas na residncia do consultante, aps o atendimento, onde ele certamente se sentiria mais vontade para responder s perguntas referentes aos servios prestados estes seriam sorteados aleatoriamente. Pretendendo com esta atitude ultrapassar o vis das pesquisas executadas nas unidades, nas quais se ignora toda uma populao que no se serve da unidade, inclusive por estar insatisfeita com o servio de sade como um todo.
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O Olhar do Profissional da Agncia Transfusional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco sobre a Qualidade de seu Agir
Autora: Irmgard Maria Buhr1 Orientadora: Professora Ronice Maria Franco de S2
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Hospital das Clnicas - UFPE Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social NUSP-UFPE
PARTE II

O Olhar do Profissional da Agncia Transfusional do HC-UFPE ...
INTRODUO
Vivemos numa sociedade onde, cada vez mais precocemente, somos levados a pensar em ter e a escolher uma profisso; mas, do mesmo modo como frente aos atos pessoais e coletivos, nem sempre somos levados a pensar como agir e nem a refletir quais as consequncias do nosso agir, no exerccio profissional. A profisso uma criao humana consequente a um processo histrico, advinda de uma necessidade surgida de fatos naturais. Embora os socilogos faam distino entre profisso e ofcio, como referem Martn et al (1997), o conceito ainda permanece obscuro e o termo profissional visto como o oposto do trabalhador no especializado, chamado amador. No mundo do trabalho, a formao profissional est, hoje, entre os grandes temas em discusso. Cada vez mais, as pessoas clientes, beneficirios, pacientes - exigem do profissional um saber tcnico-cientfico, que o identifique como profissional habilitado para prestao de servios, com qualidade, visando a sua satisfao. No diferente, em relao ao atendimento transfusional prestado pelo profissional da sade, tendo em vista a importncia do sangue e o acelerado e abrangente desenvolvimento tcnico e cientfico ocorrido nas ltimas dcadas, na rea de hemoterapia. Como prtica emprica, o uso do sangue quase to antigo quanto a humanidade, pois sempre esteve ligado ao conceito de vida: sua oferta significa fora e sade; sua perda, doena e morte. Foi utilizado pelos povos primitivos como fonte de vigor e coragem, em forma de banhos, unes e uso oral e na Idade Mdia, foi considerado como uma das quatro seivas da vida. Ganhou significado em algumas correntes polticas e ideolgicas, define causas jurdicas e j padronizou classes sociais, pela conotao de sangue azul. Tem importncia relevante em algumas religies, pelo papel mgico, pelo poder de redeno, mas tambm relacionado ao pecado. Houve perodos em que, doenas infecciosas como a sfilis e at mesmo patologias psiquitricas, foram tratadas com transfuses de sangue, ou por meio de sangrias. O perodo cientfico da hemoterapia inicia-se em 1900, com a descrio dos antgenos de grupos sanguneos e a descoberta do Sistema ABO, por Karl Landsteiner. Em 1921, surge o primeiro Servio de Transfuso Sangunea, em Londres e na dcada de 30, no Brasil, destaca-se, no Rio de Janeiro, o STS Servio de Transfuso de Sangue, com conotao assistencial e atividades cientficas, conforme relatam Junqueira, Rosenblit e Hamerschlak (2005). O ato transfusional, como qualquer outro procedimento na rea de sade, traz benefcios, mas no est isento de riscos. Podem ocorrer incidentes transfusionais por dificuldade de puno venosa; por complicaes de aparecimento imediato ou
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tardio, de origem imunolgica ou no-imunolgica as reaes transfusionais; e devido a erros transfusionais. No Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco, em aproximadamente 72 mil transfuses, realizadas entre junho de 1983 e outubro de 2006, registraram-se 10 casos de erros transfusionais, incluindo troca de paciente, troca da amostra de sangue, incompatibilidade Rh(D), incompatibilidade ABO e retardo no atendimento a paciente com risco iminente de morte. Dos 10 casos, sete ocorreram entre janeiro de 2001 e setembro de 2006 e destes, quatro ocorreram nos ltimos 10 meses, com trs bitos.
REvISO DA LITERATURA
A despeito da possibilidade do profissional em hemoterapia de adquirir conhecimentos que o habilitem para o exerccio da profisso, vemos um aumento progressivo de no-conformidades relacionadas ao processo transfusional, na prtica diria e tambm na literatura. Stainsby et al (2004) citam relatrios anuais do Sistema de Hemovigilncia Ingls (SHOT Serious Hazards of Transfusion), num perodo de seis anos, que mostram um aumento progressivo de componentes erroneamente transfundidos. Por sua vez, Butch (2000), citado por Brilhante (2004), aponta um aumento de 10 a 20% nos erros de coleta de amostra de sangue, entre 1993 e 1999, nos Estados Unidos. Erros explicados, em parte, pela reduo de pessoal, rodzio dos profissionais, falta de ateno s normas e falha na identificao de pacientes, bem como, na etiquetagem das amostras. Com base em vrios estudos, ocorre uma evidente preocupao em aprimorar os mtodos de identificao dos pacientes, como reporta Brilhante (2004), ao citar o relatrio do Institute of Medicine nos Estados Unidos, em 1999, to err is human: building a safer health system errar humano: construindo um sistema de sade mais seguro, visando, primordialmente, a reduzir os erros e melhorar a qualidade e a segurana do ato transfusional. Embora a preocupao com a qualidade seja conhecida desde 2150 a.C., segundo Oliveira (2006a), percebe-se hoje, um intenso movimento em busca da qualidade, no mais como estratgia de diferenciao no mercado, mas como uma condio de preexistncia, assim como existe uma procura constante por uma definio precisa de qualidade, pois ainda dependemos de conceitos genricos.
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PARTE II

Na literatura mdica, de acordo com Reis et al (1990), o autor que mais se aproxima de uma proposta de avaliao da qualidade em Servios de Sade Avedis Donabedian. Em suas publicaes, Donabedian (1980) cita a contribuio de vrios autores, na conceituao da qualidade. Para Deming (apud DONABEDIAN, 1980), qualidade atender continuamente as necessidades e expectativas dos clientes, a um preo que eles estejam dispostos a pagar. Ishikawa (apud DONABEDIAN, 1980) cria os crculos de controle de qualidade e define o funcionrio como cliente cliente interno, afirmando que os funcionrios recebem os resultados do trabalho dos colegas, como insumo para o prprio trabalho. O prprio Donabedian (1990, 1994) avalia a qualidade, a partir dos conceitos de estrutura recursos fsicos, humanos, materiais e financeiros; processo atividades que envolvem funcionrios da sade e pacientes; e resultado produto final da assistncia prestada, conceitos esses, que fundamentam a Teoria Geral de Sistemas, conhecida como input-process-output. Nessa mesma poca, o autor aplica o conceito de qualidade, por meio do que chamou de sete pilares: aceitabilidade, eficcia, efetividade, eficincia, equidade, legitimidade e otimizao. Na literatura, encontramos estudos sobre a qualidade da prtica profissional na rea de sade, mas poucos trabalhos se referem ao profissional que atua na rea de hemoterapia. O relacionamento entre o saber e a prtica um tema constante em psicologia. Na viso de Saviani (1984 apud GARCIA, 2001), o relacionamento entre o conhecer e o agir permite a efetiva incorporao dos instrumentos tcnicos, culturais e ticos necessrios para a interveno competente. Analisando o saber como um objeto perturbador no identificado, St-Arnaud (1997) afirma, como na epistemologia, que o saber guia a ao. No entanto, chama a ateno, juntamente com Mandeville e St-Arnaud (1999), que na prtica, a ao precede o saber. Segundo Garcia (2001), quando dizemos que um indivduo sabe fazer uma determinada atividade, a expresso comumente usada como sinnimo de conhecimento e oposto ao conceito de ignorncia, entendida como falta de conhecimento. O conceito se refere a um processo esttico e universal, numa mistura de habilidade e de saber automtico. Como caracteriza Blakerby (2003), valores so aquelas qualidades da experincia humana que consideramos to importantes, a ponto de servir como orientao para a maneira como vivemos nossas vidas.
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Na viso desse autor, a compreenso sobre o modo correto de agir o objetivo final do processo de aprendizagem. No havendo mudana comportamental, ela no se completar. (BLAKERBY, 2003) Garcia (2001) analisa a dificuldade da mudana comportamental num Servio de Sade, onde, segundo ela, o tarefismo, o tocar servio podem estar internalizados, no havendo entre a equipe multidisciplinar, uma associao de aproximar-se, ouvir, respeitar, interar e dialogar. Ao conjunto de regras, deveres, normas, ou princpios, que orienta ou regula indivduos, numa determinada atividade, para o exerccio da profisso, chamamos deontologia; e ao comportamento moral do homem em sociedade, ao modo de ser, tica. Do ponto de vista de Mussak (2002), no mundo profissional, poucas atitudes so mais desejadas e at exigidas, do que a responsabilidade. Segundo esse autor, a atitude responsvel constri o caminho para a confiana e a lealdade. E acrescenta: a ineficincia, por exemplo, do profissional que est em processo de educao, compreensvel, enquanto que a irresponsabilidade, no, pois pertence ao carter. O modo de vida contemporneo nos impe um cotidiano que no permite reflexes sobre o nosso agir.
JUSTIfIcATIvA
A constatao do aumento e gravidade de no-conformidades relacionadas ao processo transfusional e a reflexo sobre o agir profissional despertaram a necessidade de conhecer, primeiro, como o profissional da Agncia Transfusional do HC-UFPE v a sua misso dentro do equilbrio entre saber poder querer, uma vez que, saber fazer se refere a conhecimento, habilidade ou atitude; poder fazer depende de ter e poder usar recursos necessrios; e querer fazer associa-se vontade, ao nimo e satisfao em realizar o seu trabalho, como referido por Sandes (2001). Segundo, quais os valores e crenas que sustentam a sua atitude como profissional e por fim, como ele percebe a qualidade do seu agir profissional. Mais que uma moda, ou tendncia passageira, a qualidade reconhecida pelas pessoas universalmente como satisfao das necessidades explcitas e implcitas do cliente. Em relao ao processo transfusional, cujo objetivo trazer benefcio com um mnimo de prejuzo, em concordncia com o juramento de Hipocrates primum
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PARTE II

non nocere acima de tudo no prejudicar, os benefcios obtidos com a transfuso de sangue tem relao direta positiva com a sua qualidade e os riscos, relao inversa com a segurana. Agir de acordo com a rotina definida na instituio de sade a que pertencemos, ou de acordo com evidncias que do sustentao terica ao exerccio profissional louvvel. Entretanto, sabendo que o ser humano ontologicamente consciente, no parece desejvel que as opes ticas relacionadas ao agir, profissional ou no, sejam relegadas a segundo plano.
ObjETIvO
Pensando nessas indagaes, percebemos a necessidade de buscar material para dar sustentao ao conceito de qualidade do agir profissional, por meio da prtica reflexiva.
Finalidade
Processo
Valores
Reflexo da Prtica Agir Profissional Qualidade do Agir Profissional
Este trabalho possibilitar a abertura de um espao para estudos mais abrangentes, buscando a qualidade do agir, dos produtos e servios prestados ao paciente.
MTODO
rea do estudo: o campo de estudo foi a Agncia Transfusional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco que possui uma Agncia Transfusional (AT), que realiza atendimento hemoterpico, exclusivamente para pacientes do hospital, sob regime de internamento ou de atendimento ambulatorial. A equipe de profissionais da AT, com atuao direta junto ao paciente, composta por seis auxiliares em enfermagem, terceirizados; e um tcnico em enfermagem, do quadro permanente da universidade. Esto lotados no laboratrio de imunohematologia da AT, sob superviso de uma farmacutica-bioqumica, 11 profissionais de nvel mdio (tcnicos e auxiliares de laboratrio); e 5 de nvel superior
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(farmacuticos e farmacuticos-bioqumicos). O servio ainda no dispe de enfermeira com capacitao em hemoterapia e tem responsabilidade tcnica a cargo de uma mdica hemoterapeuta. Os sujeitos da pesquisa foram duas funcionrias da equipe de enfermagem desse setor, com contrato terceirizado. Ambiente e poca do estudo: a coleta de dados ocorreu em uma das salas da AT, no ms de outubro de 2006, por meio de entrevistas individuais, em diferentes dias. Desenho: Para compreender os valores que norteiam o agir do profissional da AT, optamos pela pesquisa qualitativa, tomando como referencial terico, estudos sobre conhecimento; prtica profissional; responsabilidade; valores e reflexo sobre o processo de trabalho do profissional de sade, sob forma exploratria e descritiva, a partir de pesquisa bibliogrfica e de campo, utilizando a hermenutica, mtodo mais adequado a essa forma de entendimento. Como cincia, a hermenutica uma tcnica destinada interpretao de textos religiosos e filosficos. No visa ao saber terico, mas a tcnica da boa interpretao de um texto falado ou escrito. Instrumento de cotada de dados: O roteiro de entrevistas foi elaborado por questes norteadoras, gravadas e transcritas integralmente. As questes norteadoras foram: _Como voc descreve a sua prtica diria? _Voc costuma refletir sobre o porqu de cada um dos seus atos na rotina de trabalho? _Quais os valores que so importantes na sua vida e no seu agir profissional? _O que motivou voc a escolher essa profisso? _O seu trabalho apresenta riscos? Como voc v sua relao com os colegas, com a chefia, com os pacientes? _O que significa trabalhar com sangue? _O que significa termos responsabilidade com a vida do outro? _Voc se sente satisfeita com o trabalho? Anlise de dados: A compreenso dos significados depende de pr-estruturas de compreenso do intrprete, ou seja, do seu campo de conhecimento e cultura. Da que, neste estudo foram utilizados alguns pressupostos metodolgicos da hermenutica, para interpretao das entrevistas, no apresentando, porm, de forma clara, uma tcnica de anlise de dados coletados. Aps a transcrio, as entrevistas foram lidas para familiarizao com o todo. Os dados obtidos foram objeto de anlise individual e comparativa dos resultados, exemplificados com as falas das entrevistadas.A anlise individual das entrevistas teve como finalidade destacar o pensamento das participantes por intermdio de pontos comuns e pontos divergentes, do modo como expressam o pensamento, como relatam as experincias e a funo das atitudes frente questo.Para facilitar a anlise comparativa, agrupamos ideias significativas em categorias. Aspectos Operacionais e ticos: O convite para participao no estudo em pauta foi feito por comunicado escrito a todos os profissionais da AT e somente foi aceito por duas funcionrias da equipe de enfermagem, com contrato terceirizado. Ambas foram novamente esclarecidas quanto ao objetivo e finalidade do trabalho. Quanto ao instrumento de coleta de contedos, utilizamos entrevistas individuais
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semiestruturadas, sendo seguidos todos os passos do ponto de vista tico, conforme a Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996).
RESUlTADOS
A participao neste estudo no dependeu de critrios de escolha. Curiosamente, e com certeza, como fatores enriquecedores, evidenciou-se entre as entrevistadas, que a relao entre o tempo de formao terica e a prtica profissional e a rotina de trabalho so divergentes. Uma plantonista do turno diurno, tem dois empregos e trabalha h 22 anos na rea de hemoterapia; a outra, do planto noturno, est h, aproximadamente, 6 anos na hemoterapia, com somente um vnculo empregatcio. a) Descrio da prtica diria: Ao incio da entrevista, foi observada uma clara divergncia entre as entrevistadas, sobre a compreenso da pergunta como voc descreve a sua prtica diria. Talvez ainda devido falta de interao com a entrevistadora, AE1 relatou o que executa na rotina, descrevendo, passo a passo, as etapas das normas tcnicas. Por sua vez, com postura mais descontrada, AE2 relatou como v seu trabalho. [] de muita responsabilidade, at porque, eu trabalho com vida [] de grande importncia, tanto para mim, como profissional, como para o paciente que est sendo assistido por mim. b) Reflexo sobre o agir: Ficou marcante a ligao que as participantes fazem entre refletir sobre o agir e a possibilidade de ocorrncia de erros, mesmo quando indagadas e estimuladas a refletir e tambm a responder acerca de condutas positivas, ou simplesmente sobre o agir. [] costumo refletir todos os atos e procuro melhorar as coisas que eu acho que ainda estou deficiente. (AE1) [] acho importante voc terminar seu dia e refletir (sobre) tudo o que foi feito; d oportunidade de a gente ver o que foi que a gente errou, o que a gente precisa melhorar [] a conduta da gente em relao ao nosso servio. (AE2) c) Valores: Com relao a essa categoria, inicialmente, as auxiliares em enfermagem no se referiram a valores como qualidades da experincia humana que servem como orientao para a maneira como vivemos nossas vidas (BLACKERBY, 2003).
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AE2 entendeu valor, como reconhecimento e valorizao pessoais e do trabalho que ela realiza. AE1 referiu-se ao valor ligado ao humano, ao trabalho humanizado; e aps uma breve pausa, refez o pensamento e se expressou mais longamente: Eu olho os valores como parte da tica; a tica profissional, porque quando entramos na profisso, temos que ter, primeiramente, a tica [] no dia-a-dia, a gente tem que no s ver, aprender, observar o conhecimento, mas, praticar [] colocar o paciente em primeiro lugar [] com os colegas de trabalho [] a gente tem que ver, primeiramente, o humano, que eu gosto muito de repetir isso; ver a pessoa como seu prximo e respeitar seu espao, suas caractersticas e assim, poder conviver; isso eu acho importante no agir do dia-a-dia profissional. O respeito pessoa humana um dos valores bsicos da sociedade moderna, fundamentando-se no princpio de que cada pessoa deve ser vista como um fim em si mesmo e no somente como um meio, afirma Fortes (1998 apud ALVES; VORA, 2002). Mesmo sem se ater a uma anlise mais profunda do comportamento humano, percebeu-se nessa fala, um vislumbre da Teoria Geral dos Sistemas, de Bertalanffy (1977 apud CEZAR-FERREIRA, 2004), que resgata a viso do homem em sua condio de ser total, uno. Essa autora afirma que, com essa teoria, escrita em 1940, Ludwig von Bertalanffy (1977) estabeleceu um novo marco do pensamento cientfico, onde o todo deixa de ser compreendido como uma mera soma de suas partes, para ser entendido como maior que a soma de suas partes. d) Escolha da profisso: As duas auxiliares em enfermagem referiram estar satisfeitas com a profisso, pelo fato de gostarem de trabalhar com pessoas, mesmo que a escolha tenha se dado ao acaso. Eu entrei pra profisso, porque eu gosto muito de trabalhar com pessoas, de trabalhar com o humano mesmo. (AE1) Na realidade, eu no escolhi essa profisso; escolheram para mim []; no era o que eu queria realmente; aconteceu [] gosto muito de trabalhar com o pblico; me identifico. (AE2) e) Conhecimento: Nessa categoria, chamou-nos a ateno o tom queixoso, ao expressarem a dificuldade de adquirir e aperfeioar conhecimento tcnico especializado, uma referncia ao saber devido deficincia do ensino bsico e pela no participao em programas de educao continuada. Eu aprendi, conhecendo [] as informaes que fui recebendo [] esse conhecimento a gente no adquire numa sala de aula, porque esse um setor especializado. (AE1)
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Para AE2, o fato de no poder aprimorar os conhecimentos, para dar o melhor que a gente pode, se deve falta de oportunidade em fazer uma reciclagem, frequentar cursos, que so oferecidos para os funcionrios da universidade. Acrescentou: a gente, como presta servio, no pode fazer esse tipo de curso. f) Riscos: Alm de se referirem insalubridade, ambas foram categricas em associar riscos de erros com agravos para o paciente, devido sobrecarga de trabalho, ao cansao mental e fsico, carga horria, ao dficit de pessoal, falta de estrutura fsica e de equipamentos adequados. Uma pessoa, um profissional, se a mente dele estiver desgastada, cansada, pode ter um lapso, uma falha e consequentemente, vou afetar o paciente, que o principal interessado [] ele est ali, acreditando que a gente est fazendo o correto. (AE1) um grande risco pra mim, porque eu me dou com todo tipo de doenas aqui [] tem que ter precauo, cuidado em tudo que a gente for manusear [] h grande risco de haver alguma troca de paciente [] a gente tem que ter ateno redobrada [] um dia a gente pode chegar a falhar, talvez por conta do cansao [] a carga horria muito esticada [] eu acho muito cansativo voc trabalhar um dia sim, um dia no, pelo que a gente faz aqui dentro [] no d tempo de voc descansar a sua mente. (AE2) As falas refletiram o que se constata no cotidiano da rea de sade, em que os trabalhadores se deparam, constantemente, com situaes adversas para o exerccio apropriado de suas profisses, tanto no setor privado, quanto no pblico. Fatores organizacionais, polticos, sociais e econmicos, aliados remunerao inversamente proporcional importncia das tarefas desenvolvidas, - eu sabia que ia ganhar pouco e que eu ia trabalhar muito, disse AE2 - e escassez numrica e especializada de recursos humanos, levam a duplas e s vezes, at triplas jornadas de trabalho, com consequente desmotivao, desinteresse pela instituio, no humanizao da assistncia prestada e aumento de no-conformidades. g) Importncia do sangue: Nas falas das duas auxiliares em enfermagem, cada uma, sob seu ponto de vista, percebeu-se que consideram o sangue importante para a humanidade, definindo-o como portador da vida. [] que eu vi um paciente, no incio, por exemplo, desorientado; est ali com as taxas baixas e eu coloco a primeira unidade de sangue e quando eu j vou fazer a segunda unidade, ele j est conversando comigo. (AE1) Se todo mundo se conscientizasse o que uma doao, o que a gente faz em prol do ser humano, sempre procurava ajudar o prximo, porque a gente no sabe o dia de amanh. (AE2)
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h) Responsabilidade com a vida do outro: Apesar de todas as dificuldades mencionadas durante as entrevistas, ambas demonstraram que partilham da necessidade de agir com responsabilidade, em relao vida do outro. A estrutura no d o suporte que eu preciso pra dar aquele atendimento que eu queria dar [] o meu 100% a cada paciente que eu atender. (AE1) (responsabilidade) [] deve ser voc cumprir com as normas [] executar as tarefas sempre com a tcnica [] o conjunto de tica, compromisso, responsabilidade, interesse, de aprendizado. (AE2) i) Relao com os colegas, com a chefia, com os pacientes: As auxiliares em enfermagem referiram manter um bom relacionamento no ambiente de trabalho, apesar de alguns conflitos internos e divergncia de opinies. AE1 lamenta a rispidez na forma de tratamento de alguns colegas, nas enfermarias, que no entendem a importncia da hemoterapia. E acrescenta: um trabalho de emergncia e h cobranas [] obrigao da chefia cobrar, porque se no cobrar, fica pior, a situao [] s vezes a gente fica triste, porque a gente queria dar o melhor, mas no pode dar, por causa da estrutura que no oferecida [] tenho meus defeitos, tenho minhas qualidades [] aprendi que a gente tem que viver num lugar que como se fosse nossa famlia [] onde tem famlia, pode haver alguns atritos [] so cabeas diferentes, pessoas diferentes [] tem que aprender a ver e a respeitar as diferenas dos outros [] pelo que vejo, as pessoas gostam de mim; no vou dizer que me amam, me adoram (risos), mas eu acredito que eu consigo conviver com qualquer pessoa porque eu respeito o espao dela [] tenho que me relacionar com o hospital inteiro [] com todos os enfermeiros do meu planto, com todos os auxiliares do meu planto e com todos os pacientes novos que surgirem [] tem que ter um jogo de cintura muito grande, n? [] me preocupo, das pessoas gostarem de mim, porque o que eu no quero pra mim, eu no dou aos outros [] eu gosto de todos. Eu acho que todo mundo deve falar bem de mim [] as auxiliares, as enfermeiras, os pacientes [] eu sou um dez [] se eu no me der valor, quem que vai dar [] eu gosto de todos; no sei se todos gostam de mim (e sobre a chefia) eu acho que deveria ser assim mesmo, como ela ; s que s vezes, eu acho ela assim, muito braba. (risos) (AE2) j) Satisfao com o trabalho: Mesmo com as dificuldades no trabalho, existe satisfao. Eu gosto de fazer o que eu fao [] voc est passando tranquilidade para aquela pessoa [] isso j muito gratificante. (AE2) Quando eu saio do planto e sei que eu fiz tudo direitinho, eu sa e me senti gratificada. (AE1)
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PARTE II

PONTOS DE cONflITO
As falas evidenciaram srias crticas em relao ausncia de uma enfermeira na AT que supervisione o servio, que tire dvidas, que divida responsabilidades. Entre os pontos negativos citados, as entrevistadas demonstraram descontentamento quanto ao funcionamento do hospital, falta de colaborao da equipe de sade e principalmente, deficincia de recursos humanos e carga horria. Espero que, no prximo ano, olhem com mais carinho no banco de sangue, para que a gente possa ter um desempenho melhor e para executar nossas atividades com mais satisfao. No que a gente no execute, mas pra ter uma boa qualidade no atendimento ao cliente, que a pea principal do hospital. (AE2) Os mdicos pedem transfuso eletiva, que poderia fazer de manh [] o paciente sujeito a ter reaes transfusionais durante a noite, onde a enfermagem, no est to atuante ali, to atenta; o acompanhante do paciente tambm est ali em repouso [] os riscos de um paciente ter uma reao e complicar e at chegar a um atendimento eficaz durante a madrugada, muito mais complicado que durante o dia [] muitas vezes eu vou, de madrugada, fazer um atendimento na enfermaria [] s vezes, acaba a bolsa e eles no comunicam [] ou a bolsa se perde, porque o paciente perde o acesso [] de manh, que eles vo perceber que acabou, que a bolsa foi perdida [] mais um produto perdido, o paciente se desgastou, o atendimento fica deficiente [] a enfermagem no olha como se a gente fosse ali pra dar uma colaborao a mais, pra melhora daquele paciente, e sim, como se a gente fosse dar mais trabalho. (AE1)
DIScUSSO
Expor-se avaliao correr riscos de e estar disposto a ser considerado menos perfeito do que se gostaria. Na viso de Donabedian (1978 apud REIS et al, 1990), o objetivo da avaliao da qualidade determinar o grau de sucesso das profisses relacionadas com a sade, em se autogovernarem e o objetivo de sua monitorizao exercer vigilncia contnua, de tal forma que desvios dos padres possam ser precocemente detectados e corrigidos. O que se convenciona chamar de qualidade pode ser mais til num ambiente mais propcio avaliao, por induzir mais reflexo, do que mesmo reproduo acrtica de tcnicas e instrumentos prontos com antecedncia.
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No incio da entrevista, com tom pausado e pensativo, uma das entrevistadas descreveu sua rotina, como se buscasse algo sedimentado na memria. frequente, no dia-a-dia, vermos nas famlias, no trabalho e em qualquer nvel de escolaridade, indivduos no estimulados a formar um esprito crtico ou investigador. Agem como meros observadores ou como novos pastores, que repetem e pregam o pouco que decoraram no seu aprendizado. Embora essa atitude de uma das auxiliares em enfermagem se assemelhe mais com a exteriorizao do conhecimento de sua arte, adquirido pela repetio na prtica cotidiana e seguimento das normas, no pode deixar de ser visto como uma forma de reflexo sobre o modo de agir, o porqu de agir e de aplicar o saber tcnico. Com a busca de um espao fsico como instrumento de cura, a enfermagem moderna, originada no sculo XIX, na Inglaterra, sob comando de Florence Nightingale, tem como misso, a assistncia ao indivduo, sadio ou doente, individualmente ou no coletivo, para promover, manter, ou recuperar a sade. A prtica da enfermagem uma atividade complexa e segundo Zrate Banda (2004), traz, na sua origem, a dimenso social de relaes interativas no mundo do trabalho [] e requer formao especial e especfica. Nas falas das auxiliares em enfermagem, notou-se que ainda h resqucios da poca entre o incio do cristianismo e a Idade Mdia, quando o cuidado de enfermagem no era dirigido ao corpo doente ou doena, mas, de cunho religioso; embora, segundo Martn et al (1997), o cuidado prestado ao enfermo seja uma caracterstica da natureza humana, remontando a perodo anterior Era Crist. A valorizao das inter-relaes pelas propostas de humanizao notada como um ato de amor ao prximo e de solidariedade e a satisfao com a profisso foi referida por elas, como gratificante, como forma de recompensa, pela certeza do dever cumprido. Quando as entrevistadas disseram tem que aprender a ver e a respeitar as diferenas dos outros, ou ainda, eu acho que todo mundo deve falar bem de mim; eu gosto de todos, percebe-se que nada mais fazem, do que revelar um relacionamento com alto grau de interatividade, presente na sociedade e onde se revela a intencionalidade para compreender a outra pessoa, alm de uma busca inconsciente de autovalorizao, aceitao e tambm de sublimao. Sobre o aprendizado, em alguns momentos, percebeu-se que elas exteriorizaram as experincias pessoais, adquiridas empiricamente e que, em conjunto, lhes do segurana em seu agir correto e adequado. Demonstraram, desse modo, a utilizao do conhecimento dogmtico, base do saber na Idade Mdia e do Positivismo,
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no incio do sculo XIX, que trazia como caracterstica da poca, a abnegao e a prtica da caridade, conforme descrito por Domingues e Chaves (2005), como tambm, o reflexo de uma percepo desatualizada e equivocada, pela no compreenso adequada do saber atual, segundo essas autoras. Na opinio de Silva e Peduzzi (2005):
na sua grande maioria, o aprendizado na rea de sade ainda adquirido na prtica cotidiana, pelo mero seguimento das rotinas e sem o conhecimento real da sua (im)propriedade, o que culmina numa grave ameaa segurana dos testes e dos procedimentos realizados.
No entanto, tambm possvel concluir, que o aprendizado no se limita somente absoro passiva de conhecimentos. Em alguns momentos, suas falas evidenciaram a utilizao do termo conhecimento, com base no conceito clssico de conhecimento cientfico, que constri verdades apoiadas em mximas tericas. Ao discorrerem sobre o relacionamento no ambiente de trabalho, na verdade, elas concordam com Zrate Banda (2004), quando ela afirma que, o hospital, como cenrio onde acontecem as prticas de sade, traz conflitos que se referem liberdade de escolha, comunicao, aos interesses de grupos e aos prprios de cada membro da equipe de enfermagem; conflitos esses, que, segundo essa autora, se deparam com normas determinantes da organizao de trabalho, criando um ambiente comum de relacionamentos problemticos. Em relao a sua escala de valores, ambas entrevistadas chamaram a ateno para a responsabilidade e para a tica profissional, tendo em vista a finalidade de suas aes: a promoo, a manuteno, ou a recuperao da sade. E quando se referiram importncia da sua prtica diria, por trabalharem com a vida, percebeu-se tambm, um reflexo oriundo da fase emprica da hemoterapia: sangue vida. Em Schn (1994), encontramos o seguinte esclarecimento:
a ideia da prtica reflexiva sobre o conhecimento e a ao tem implicaes para as relaes profissionais com os clientes, para a organizao de enquadramento da prtica profissional, para o futuro das interaes entre a pesquisa e a prtica e pelo lugar que o profissional ocupa na sociedade como um todo.3
No que diz respeito s prticas do processo transfusional, elas demonstraram a crena no saber, no conhecimento tcnico e na habilidade para a execuo adequada das tarefas dirias, baseadas em evidncias e que do suporte tcnico ao exerccio da profisso. No entanto, mesmo que o automatismo da rotina e o tarefismo do cotidiano predominem na prtica profissional, quando solicitadas reflexo, perceberam a importncia do agir profissional baseado na atitude responsvel,
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Traduo feita pela autora.
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na vontade, na definio de alguns valores, caractersticas essas, prprias do indivduo. Ao comentarem sobre a escassez de recursos humanos na equipe de enfermagem e sobre a sobrecarga de trabalho, confirmaram o que se constata em todos os nveis de especialidades na rea de sade. O fato motivo de grande preocupao, tendo em vista que o stress no local de trabalho tem consequncias adversas para a sade, bem estar e segurana dos indivduos e tambm para o bom funcionamento das organizaes, em detrimento da qualidade dos servios prestados pelos profissionais. Como afirma Kanaane (1995 apud BUHR, 2002):
a qualidade de vida refere-se satisfao das necessidades do indivduo, afetando atitudes pessoais e comportamentais, a criatividade, a vontade de inovar ou aceitar mudanas, a capacidade de adaptar-se s mudanas no ambiente de trabalho e o grau de motivao interna para o trabalho [].
CONclUSES
Para que o processo transfusional acontea, necessria a presena do indivduo responsvel pelo fazer o profissional, de quem se exige um saber tcnico-cientfico, que o habilite para a prestao de servios com qualidade e eficcia, esta ltima, definida como capacidade de produzir o mximo de resultados com um mnimo de esforos. Ouvimos com grande frequncia, na vida pessoal e profissional, menes sobre comportamento tico. O carter tico da profisso determinado pela qualidade das aes realizadas pelos indivduos que as exercem e que incorporam os valores assumidos como ideais, pelo grupo de profissionais em questo, afirma Nalini (1999). Fica evidente que a questo tica no se limita aceitao de normas socialmente estabelecidas. A maioria dos trabalhos na literatura mostra a questo do erro no processo transfusional, relacionado no-observao da frmula proposta por McClelland (1998), sangue certo, para o paciente certo, no local certo e no momento certo. De fato, muitas fontes de erro podem acontecer e contribuem de forma decisiva para a iatrogenia, gerada pela falta do saber fazer e do conhecimento, pela ausncia de aplicao das tcnicas e das normas, assim como pelas falhas relacionadas a
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PARTE II

fatores que dizem respeito ao agir profissional, ao clima organizacional e qualidade de vida no trabalho. Atualmente, do ponto de vista tcnico, a qualidade e a segurana transfusionais obrigam a um realinhamento de prioridades. Localizam-se no mais somente no hemocomponente, mas em todo processo transfusional - que comea e termina no paciente, por meio de sua correta identificao, da coleta de amostra, dos testes pr-transfusionais, da deciso mdica de transfundir e do ato transfusional propriamente dito - que requer monitoramento e avaliao permanentes. Um tema muito atual, a busca da excelncia em sistemas de sade, focaliza os recursos humanos. Conforme relatam Mendes e Marziale (2006), na ltima dcada do sculo XX, elencavam-se estratgias para reduo dos principais problemas defrontados pela sade, na regio das Amricas. As mesmas autoras frisam que, embora os sistemas de sade tenham promovido transformaes estruturais significativas, problemas persistiram e em sua maioria, relacionados aos recursos humanos, gerando o Chamado Ao de Toronto, para uma dcada de recursos humanos em sade (2006-2015), em prol da valorizao, desenvolvimento e fortalecimento dos mesmos, na regio das Amricas. Vale salientar que se fazem necessrios aes e programas educativos e de valorizao, no s para recursos humanos em aes preventivas de ateno bsica sade, mas em atividades assistenciais como um todo.Concordamos com Couturier (1999), quando diz que cada vez mais, percebe-se a necessidade de uma formao contnua na prtica profissional, que no pode estar somente baseada no conhecimento tcnico terico.4 Com esse pensamento, Couturier (1999) apresenta trs postulados: a) a ao profissional, hoje em dia, geralmente menos dependente da performance tcnica, do que da capacidade de compreender e colocar em perspectiva, os diferentes parmetros que definem o significado, o alcance, a finalidade de medir de sua eficincia, bem como o processo global no qual est inserida; b) o exerccio de uma profisso cada vez menos dependente da seleo, formao acadmica e aprendizado tcnico; c) a formao contnua depende fortemente da reflexo no curso da ao, sendo fortemente determinada pelas variveis prprias nas situaes da prtica.5
4 5
Traduo feita pela autora. Traduo feita pela autora.
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O agir competente indica ter profissionais e docentes que se capacitem a saber fazer bem, tcnica e politicamente e sob a mediao da tica, como analisa LAbbate (1997). E acrescenta: um fazer bem que no se confunda com o fazer o bem, ou ser bonzinho, mas um fazer responsvel, livre e comprometido, que caracteriza o fazer tico. Esse estudo, de natureza qualitativa, no se props a elaborar frmulas que minimizem ou anulem as no-conformidades, mas propiciou a produo de conhecimentos sobre o agir profissional em uma AT e o reconhecimento de que necessrio, mais importante e mais eficaz prevenir, do que resolver erros. E para prevenir, necessrio mudar o ambiente, mudar a cultura interna e as formas de atuao do profissional. Foi possvel apreender que, tambm para os profissionais envolvidos com o processo transfusional, os conhecimentos tcnico, humano, tico e social so permanentemente adquiridos por meio das relaes sociais, dos antecessores e da cultura que circunda o espao de trabalho. Tambm percebemos e concordamos com Ferraz (1989 apud ZRATE BANDA, 2004), quando essa autora diz que preciso:
adquirir o conhecimento a partir de teorias, programaes e currculo, na formao escolar de base e na formao profissional, mas se torna imprescindvel, na sociedade atual, que os processos educativos incluam a perspectiva da reflexo sobre o vivido pela enfermagem, como contribuio para que os futuros profissionais se tornem capazes de refletir, analisar experincias e de se sentirem motivados a transformar a prtica.
Favorecendo e promovendo uma efetiva interao entre as instituies formadoras de recursos humanos, direcionando o ensino para a realidade do trabalho na sade, as personagens envolvidas podero executar e incorporar os princpios de equidade, da universalidade e integralidade das aes, estimulando o aprendizado e a mudana nas aes, fazendo com que ocorra uma transformao das pessoas, na sua maneira de pensar, agir ou fazer, como afirma Buhr (2002).
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Clima Organizacional na Qualidade do Servio Prestado: o caso do Hemope (Caruaru-PE)
Aluna: Maria de Ftima Rodrigues de Oliveira1 Orientadora: Professora Ronice Maria Franco de S2
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Hemope Caruaru (PE) Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social NUSP-UFPE
PARTE II
INTRODUO
Os avanos tecnolgicos, a internacionalizao de mercados e a necessidade de modernizao dos ambientes de trabalho geraram interesse nas instituies pblicas em busca de melhorias na qualidade do atendimento. A necessidade da qualidade na prestao de servios gerou processos de fuso com outras instituies (alianas estratgicas), terceirizao, aquisio de materiais at a alta complexidade, downsizing (reduo de quadro de pessoal), PDV (programa de demisso voluntria) e reduo do quadro de pessoal. Ao mesmo tempo, exigiuse crescimento do servio e melhor atendimento ao cliente externo (LUZ, 2003). Foram criados canais de comunicao com os usurios, como canal de voz (caixinha de sugestes), no ambiente de trabalho e ouvidorias com o propsito de atender suas necessidades, ouvir suas reclamaes e sugestes sobre servios e (ou) produtos oferecidos. Brescancini (2004) refere que a mesma lgica que rege os relacionamentos entre organizaes e clientes externos passa a valer na dinmica de funcionamento interno das organizaes, as quais consideram como uma condio para o sucesso e a satisfao das expectativas dos profissionais que integram seus quadros de pessoal. Baseia-se no fato de que, para atender bem a um cliente, o profissional tem de saber, poder e querer faz-lo. A competncia tcnica cumpre a etapa do saber. O acesso aos recursos necessrios d conta do poder. Querer fazer depende do nimo, do entusiasmo, do estado de esprito, enfim, da satisfao das pessoas quando realiza o seu trabalho. nesse ponto que o prprio ambiente de trabalho pode motivar ou no as pessoas e comprometer a qualidade no atendimento. Brescancini (2004) destaca que ningum motiva ningum. Os motivos para a ao, consagrados pelas pesquisas de clima, so: os desafios, as perspectivas de desenvolvimento e a valorizao, a integrao, o sentimento de utilidade, a empatia com o estilo de liderana vigente. Ensina, tambm, o professor Coda (2002) da FEA/USP que Clima Organizacional o indicador do grau de satisfao dos profissionais de uma empresa em relao a diferentes aspectos da cultura ou realidade aparente da organizao, como a poltica de RH, modelo de gesto, misso da empresa, processo de comunicao, valorizao profissional e identificao com as variveis corporativas. Ao estudo de clima organizacional, imprescindvel conceituar o termo organizao. Pode-se dizer que organizao um sistema de atividades, conscientemente coordenadas de duas ou mais pessoas onde, em decorrncia das limitaes pessoais, os indivduos so levados a cooperarem uns com os outros para alcanar certos objetivos que a ao individual isolada no conseguiria. Portanto, as organizaes
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se constituem nessa interao que faz com que elas sejam dinmicas e complexas, ou seja, um organismo vivo. Ao ingressar em um sistema organizacional produtivo, o indivduo busca, de modo geral, satisfazer, tanto as suas necessidades de pertencer a um grupo social, quanto as de autorrealizar-se. No entanto, sabe-se que esses objetivos nem sempre so alcanados, visto que existem inmeros fatores que permeiam as relaes de trabalho e influenciam na satisfao dessas necessidades. Pode-se dizer, ainda, que um dos fatores mais complexos e potentes nesse sentido a prpria subjetividade humana, ou seja, as motivaes, interesses, valores, modo de relacionar-se, enfim, a singularidade de cada profissional que influencia o grupo como um todo. Confirmando essa viso Moscovici (1997) afirma que:
A maneira de lidar com as diferenas individuais cria um certo clima entre as pessoas e tem forte influencia sobre toda a vida em grupo, principalmente nos processos de comunicao, relacionamento interpessoal e o clima dos grupos podem trazer satisfaes ou insatisfaes pessoais ou grupais, repercutindo na organizao em sua totalidade.
Neste sentido, o conjunto de preceitos, polticas administrativas e valores pessoais do forma ao modo especial e nico de como os profissionais agem e interagem dentro de uma organizao, e consequentemente colaboram para o estabelecimento de um clima organizacional. Segundo Brescancini (2004), clima organizacional pode ser entendido como a atmosfera do ambiente de trabalho. Refere-se a uma complexa rede de expectativas e percepes individuais e de grupo, permeada por referncias estratgicas, organizacionais e por componentes estruturais do contexto do trabalho, que orienta e determina o comportamento de seus integrantes, criando um ambiente com caractersticas prprias. De acordo com Luz (2003), clima organizacional o reflexo do estado de nimo ou do grau de satisfao dos funcionrios de uma empresa, num dado momento. Ao abordar temas como as percepes e expectativas de funcionrios, os estudos de clima trazem tona a lgica das trocas internas que ocorrem nos ambientes de trabalho, bem como a noo ampliada do contrato firmado entre as organizaes e os seus colaboradores, contemplando as dimenses formal e psicolgica. Estudos revelam que os funcionrios sempre avaliam o equilbrio entre as contrapartidas que recebem em troca da dedicao e do trabalho que realizam (LUZ, 2003). Quando o grau de insatisfao supera com certa constncia o grau de satisfao, o compromisso do profissional para com a empresa sofre um desgaste que pode culminar com greves, maior incidncia de doenas psicossomticas, elevados ndices de absentesmo, reclamaes trabalhistas, rumores, conflitos, desperdcios de material, desintegrao de equipes participativas e colaborativas.
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PARTE II
O fato de os estudos de clima terem como destino certo gesto de pessoas, no significa que melhorar ambiente de trabalho seja responsabilidade exclusiva dos gestores de recursos humanos. Conhecer o grau de satisfao dos quadros funcionais constitui um elemento crtico do papel gerencial. O gerenciamento de clima organizacional implica acompanhar a percepo dos funcionrios e avaliar o tratamento de suas expectativas pelas diversas unidades da organizao. Segundo Luz (2003), as empresas precisam conhecer o que pensam e como se sentem seus funcionrios em relao s diferentes variveis que afetam o clima, tais como: o salrio, o trabalho realizado, o relacionamento entre os diferentes setores e os superiores, a comunicao, a estabilidade no emprego, as possibilidades de crescimento profissional e a motivao no seu ambiente de trabalho. Chiavenato (1994) define clima organizacional como meio interno de uma organizao e que por intermdio de sua experincia pelos participantes influncia o comportamento dos mesmos, podendo ser favorvel, desfavorvel e neutro. De acordo com Souza (1978), o clima organizacional um fenmeno resultante de interao dos elementos como preceitos, carter e tecnologia. Decorre do peso de cada um desses elementos, de valores polticos, estilo gerencial, comportamento, expresses dos indivduos envolvidos no processo e tambm resultante do conjunto de instrumentos, conhecimentos e processos operacionais da organizao. O clima organizacional influncia direta e indiretamente nos comportamentos, na motivao, na produtividade do trabalho e tambm na satisfao dos profissionais envolvidos com a organizao. Segundo Luz (2003), O clima retrata o grau de satisfao material e emocional das pessoas no trabalho. Observa-se que este clima influncia profundamente a produtividade do indivduo e, consequentemente da instituio. Assim sendo, o mesmo deve ser favorvel e proporcionar motivao e interesse nos colaboradores, alm de uma boa relao entre os funcionrios e a organizao. O clima ter sua primeira origem dentre os valores, tradies que cada um dos envolvidos no processo trouxer para dentro da organizao, sendo que esses pressupostos influenciaro diretamente no estilo gerencial ou de liderana. De acordo com Shein apud Souza (1978): o clima gerencial determinado primeiro pelos pressupostos sobre a natureza do homem, prevalentes na organizao. O clima organizacional tambm reflete a histria dos tipos de pessoas que a organizao atrai, dos seus processos de trabalho, das modalidades de comunicao e tambm reflete a histria de quem exerce a autoridade dentro do sistema. Nos estudos fica demonstrado que cada novo empregado espera ter o apoio da empresa e atender seus desejos econmicos, sociais e emocionais. Atravs da percepo que tiver, este funcionrio produzir uma ou outra imagem do clima
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da organizao em sua mente. As organizaes atraem ou mantm pessoas que se ajustam, ou no, em seus padres de comportamento, que por muitas vezes so perpetuados na histria da organizao (SOUZA, 1978). Existem inmeros tipos e subtipos de clima organizacionais, portanto, a classificao de somente alguns deles se deve a um fator meramente didtico e sistemtico. Sendo assim, Souza (1978), os classificou como clima desumano, em que dada excessiva importncia tecnologia; clima tenso, no qual h forte presso ao cumprimento de normas rgidas, burocrticos em que os resultados podem levar a punies e (ou) demisses e, por ltimo, o clima de tranquilidade e confiana, no qual existe plena aceitao dos afetos, sem descuidar-se de preceitos e trabalho. Pode-se concluir que o clima organizacional o reflexo das motivaes, comportamentos e relaes estabelecidos entre os agentes organizacionais alm de ser um fator que influencia estas mesmas variveis:
tt Conhecer os pontos fortes e fracos que permeiam o ambiente interno. tt Reduzir distores entre os interesse dos indivduos e os da organizao,
alinhando e concentrando foras.

tt Ter a oportunidade de melhorar qualitativamente, o ambiente de trabalho,
tornando-o mais estimulante.

tt Respaldar a qualidade total.
JUSTIfIcATIvA
Segundo Campos (2002), o sistema de qualidade no tcnico, poltico e cultural. Com integrao das pessoas ao grupo haver interao em torno do objetivo comum. A gesto pela qualidade alcanar sua eficcia quando todos os componentes integrados e conscientes de sua responsabilidade contribuam em oferecer servio com qualidade. O estudo do Clima depender tambm do conhecimento sobre a cultura daqueles que fazem parte de certa organizao. Sabemos que o Brasil apresenta uma extrema heterogeneidade na formao de sua sociedade devido influncia de diversos povos, grande miscigenao e tambm a sua extenso. Esta anlise fundamental quando da importao de modelos organizacionais para a realidade brasileira. Dever ser feita uma adaptao organizao nacional considerando a Cultura, que quando no realizada poder gerar um conflito de pressupostos e valores culturais. Conclumos ser de suma importncia o conhecimento dos traos brasileiros ao
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PARTE II
realizar uma pesquisa organizacional, e de posse deste saber, pode-se fazer uma adaptao dos modelos organizacionais estrangeiros realidade brasileira. O Hemope Caruaru um hemoncleo da Fundao de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco (Hemope) h 20 anos. Localiza-se a 132 km deste hemocentro regulador. responsvel pela captao, processamento e liberao de sangue e hemocomponentes da IV Regional de Sade de Pernambuco, com 32 municpios e uma populao de 1.162.68 habitantes (Fonte: IBGE, 2000). Mantm estoque regulador s unidades de Limoeiro e Arcoverde, II e VI Regional de sade, respectivamente, totalizando 2 milhes e 300 mil habitantes. Oferece cobertura hemoterpica em 100% do leito SUS. Sendo prioritrio manter estoques de sangue adequados e seguros. Ainda oferece atendimento ambulatorial hematolgico a paciente de sua regional e de municpios de outras regionais de sade, com uma mdia de 200 pacientes/ ms. O quadro de pessoal composto de 55 funcionrios, 36 da instituio e os demais entre a disposio de outras secretarias (estado e municpios) e terceirizados. A pesquisa visa a proporcionar a anlise da organizao com o seu ambiente, bem como o conjunto de condies que caracterizam o estado de satisfao e (ou) insatisfao dos colaboradores na instituio, e das demais pessoas que eles integram. Poder fornecer ferramentas para mensurar as aes de recursos humanos, por meio de instrumentos voltados para a anlise do ambiente interno, a partir do levantamento de suas necessidades. Como oferecer qualidade de atendimento ao usurio se o funcionrio no se sente valorizado, respeitado e reconhecido pelo trabalho? necessrio conhec-lo, identificar seu desempenho profissional, compreender o que est por trs da qualidade dos atendimentos. A realizao de pesquisa trar diversos benefcios, dentre os quais podemos citar a otimizao da comunicao entre a Organizao e o empregado e tambm das aes gerenciais, verificao do momento adequado para o curso de reciclagem e treinamento do quadro de trabalhadores. De posse dos dados da pesquisa dever ser feita uma anlise na situao em que a instituio se encontra para desta maneira corrigir os erros nela inerentes. O presente estudo poder direcionar, de forma planejada e consciente, mudanas e elementos que se faam necessrios para alcanar a qualidade, como:
tt Respaldar tecnicamente e politicamente a necessidade de mudana organi-
zacional ou comportamental.
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tt Dar oportunidade ao colaborador de se manifestar de modo neutro e con-
fivel.
tt Conhecer os pontos fortes e fracos que permeiam o ambiente interno. tt Reduzir distores entre os interesses dos indivduos e os da organizao
alinhando e concentrando foras.

tt Ter oportunidade de melhorar qualitativamente, o ambiente de trabalho,
tornando-o mais estimulante.

tt Respaldar a qualidade total.
ObjETIvO
Conhecer o clima organizacional do Hemope Caruaru a partir do ponto de vista de seus os profissionais, descrevendo a autonomia no trabalho, relacionamento interpessoal e chefias, realizao profissional, oferta de capacitao, satisfao, reconhecimento e a motivao em trabalhar na instituio.
MTODO
Este estudo do tipo descritivo, a partir de aplicao de questionrios com questes fechadas e anlise quantitativa, de acordo com o mtodo de Kahale (2004). Foi desenvolvido no Hemope Caruaru, entre 5 e 24 de outubro de 2006, objetivando determinar os resultados das questes relativas ao relacionamento, autonomia, realizao profissional e grande satisfao dos profissionais e verificar se existe, ou no, associao significante entre o tempo de servio e cada uma das questes do formulrio de avaliao. Participaram dessa pesquisa 51 (cinquenta e um) profissionais de ambos os sexos e com tempo de servio de um ano a mais de 16 anos. A coleta de dados ocorreu por meio de questionrios respondidos pelos profissionais que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) em participar do projeto de pesquisa, no qual fica assegurado, entre outros, o sigilo das informaes, a concordncia com a divulgao dos resultados da pesquisa nos meios acadmicos e a utilizao da amostra em futuros trabalhos.
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PARTE II
As variveis estudadas foram: relacionamento interpessoal, realizao profissional, motivao, autonomia no trabalho e grau de satisfao. O presente estudo um projeto piloto, realizado em curto perodo de tempo, que poder servir de modelo para pesquisa futura. A pesquisa foi submetida anlise do Comit de tica da Fundao Hemope e a autorizao da Presidncia dessa instituio. Para anlise dos dados foram obtidas distribuies absolutas e percentuais univariados e bivariados (Tcnicas de estatstica descritiva) e utilizado o teste Quiquadrado de independncia ou o teste Exato de Fisher quando as condies para utilizao do teste Qui-quadrado no foram verificadas.
RESUlTADOS
Nas Tabelas 1 a 4, apresentam-se os resultados das questes contidas no formulrio segundo o tempo de servio. Na Tabela 1, no se verificam diferenas percentuais elevadas entre os que tinham at 15 anos com os que 16 anos ou mais em relao avaliao que os profissionais fazem do relacionamento no trabalho e portanto no se comprova associao significante entre o subgrupo com nenhuma das questes ao nvel de significncia considerado (p > 0,05). Na questo O relacionamento entre pessoas da sua equipe : a maior diferena percentual pode ser determinada entre os que avaliaram como bom, cuja diferena foi 6,2% (60,0% entre que tinham at 15 anos e 53,8% entre os que tinham mais de 15 anos). Para a questo o relacionamento entre os superiores imediatos e os subordinados dentro de sua equipe a maior diferena percentual foi entre os que avaliaram como satisfatrio com valor 10,0% (60,0% entre os que tinham 1 a 15 anos e 50,0% entre os que tinham 16 ou mais). Em relao questo: O relacionamento entre o superior geral e os subordinados dentro da sua equipe : a maior diferena percentual foi registrada entre os que avaliaram como muito satisfatrio que resultou numa diferena de 12,3% mais elevado entre os que tinham menos tempo de servio (20,0% x 7,7%). Para a questo O relacionamento entre os superiores do hemocentro regulador e os subordinados do hemoncleo regional : a maior diferena foi 7,7% na categoria satisfatrio cuja diferena foi 7,7% mais elevada no grupo dos que tinham de 1 a 15 anos (50,0% x 42,3% respectivamente).
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Tabela 1. Avaliao do tempo de servio (em anos) segundo as variveis de relacionamento.

Tempo de servio Total 1 a 15 16 ou mais Valor de p n % n % n % O relacionamento entre as pessoas da sua equipe : timo 8 32,0 9 34,6 17 33,3 p(1) = 1,0000 Bom 15 60,0 14 53,8 29 56,9 Mais ou menos/regular 2 8,0 3 11,5 5 9,8 O relacionamento entre os superiores imediatos e os subordinados dentro da sua equipe : Muito satisfatrio 5 20,0 6 23,1 11 21,6 p(1) = 0,9142 Satisfatrio 15 60,0 13 50,0 28 54,9 Mais ou menos satisfatrio 3 12,0 5 19,2 8 15,7 Pouco satisfatrio 2 8,0 2 7,7 4 7,8 O relacionamento entre o superior geral e os subordinados dentro da sua equipe : Muito satisfatrio 5 20,0 2 7,7 7 13,7 p(1) = 0,6311 Satisfatrio 14 56,0 16 61,5 30 58,8 Mais ou menos satisfatrio 4 16,0 6 23,1 10 19,6 Pouco satisfatrio 2 8,0 2 7,7 4 7,8 O relacionamento entre os superiores do hemocentro regulador e os subordinados do hemoncleo regional Muito satisfatrio 1 4,0 1 2,0 p(1) = 1,0000 Satisfatrio 12 48,0 11 42,3 23 45,1 Mais ou menos satisfatrio 8 32,0 9 34,6 17 33,3 Pouco satisfatrio 4 16,0 4 15,4 8 15,7 Muito pouco satisfatrio 1 3,8 1 2,0 No sabe 1 8,8 1 2,0 Total 25 100 26 100 51 100 Variveis relativas ao relacionamento no trabalho
(1) Teste Exato de Fisher.
Na Tabela 2, no se verifica associao estatisticamente significante entre o tempo de servio e a avaliao sobre a questo da autonomia (p > 0,05). Tabela 2. Avaliao do tempo de servio (em anos) segundo as variveis de autonomia.
Tempo de servio Total 1 a 15 16 ou mais Valor de p n % n % n % A autonomia que voc tem para propor melhorias na execuo do seu trabalho : Muito satisfatria 1 4,0 2 7,9 3 5,9 P(1) = 1,0000 Satisfatria 17 68,0 18 69,2 35 68,6 Mais ou menos satisfatria/ 5 20,0 4 15,4 9 17,6 regular Pouco satisfatria 2 8,0 1 3,8 3 5,9 No sabe 1 3,8 1 2,0 Total 25 100 26 100 51 100 Varivel
(1) teste Exato de Fisher.
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PARTE II
Na Tabela 3, fica demonstrado que os percentuais dos que avaliaram como muito realizado e realizado foram correspondentemente mais elevados entre os que tinham mais do que 16 anos do que entre os que tinham de 1 a 15 anos (38,5% x 20,0%, respectivamente, para muito realizado e 50% x 40% para os que avaliaram como sendo realizado). O contrrio ocorreu com os que avaliaram mais ou menos realizado, que teve maior percentual entre os que tinham de 1 a 15 anos de servio. Entretanto sem associao significante ao nvel de 5,0% (p > 0,05). Em relao questo Voc se sente reconhecido pelo trabalho que voc executa?, a maior diferena percentual ocorreu para os que responderam que se sente reconhecido seguido dos que responderam muito reconhecido, dos quais dois percentuais foram mais elevados entre os que tinham de 1 a 15 anos do que entre os que tinham 16 ou mais, entretanto sem associao significante (p > 0,05). Tabela 3. Avaliao do tempo de servio (em anos) segundo as variveis de realizao profissional.
Tempo de servio Total 1 a 15 16 ou mais Valor de p n % n % n % Em termos de realizao profissional com o trabalho que executa voc se sente: Muito realizado 5 20,0 10 38,5 15 29,4 P(1) = 0,0981 Realizado 10 40,0 13 50,0 23 45,1 Mais ou menos realizado 8 32,0 2 7,7 10 19,6 Pouco realizado 2 8,0 1 3,8 3 5,9 Voc se sente reconhecido pelo trabalho que voc executa: Muito reconhecido 5 20,0 3 11,5 8 15,7 P(1) = 0,7662 Reconhecido 8 32,0 11 42,3 19 37,3 Mais ou menos reconhecido 8 32,0 10 38,5 18 35,3 Pouco reconhecido 2 8,0 1 3,8 3 5,9 No sabe 2 8,0 1 3,8 3 5,9 A quantidade de treinamento que voc vem recebendo : Muito satisfatrio 3 12,0 1 3,8 4 7,8 P(1) = 0,4949 Satisfatrio 6 24,0 4 15,4 10 19,6 Mais ou menos satisfatrio 8 32,0 7 26,9 15 29,4 Pouco satisfatrio 6 24,0 12 46,2 18 35,3 Muito pouco satisfatrio 2 8,0 2 7,7 4 7,8 Total 25 100 26 100 51 100 Variveis
(1) teste Exato de Fisher.
Na Tabela 4, destaca-se que o percentual dos que se sente satisfeito em trabalhar no Hemope Caruaru foi mais elevado entre os que tinham 16 anos ou mais de servio do que os que tinham de 1 a 15 anos (46,2% x 28,0%); enquanto o percentual dos que se consideram mais ou menos satisfeitos foi mais elevado entre os que tinham de 1 a 15 anos (32,0% x 15,4%), entretanto sem associao significante (p > 0,05).
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Tabela 4. Avaliao do tempo de servio (em anos) segundo as variveis do grau de satisfao.
Tempo de servio Total 1 a 15 16 ou mais Variveis n % n % n % Levando tudo em considerao como voc se sente em trabalhar aqui: Muito satisfeito 10 40,0 10 38,5 20 39,2 Satisfeito 7 28,0 12 46,2 19 37,3 Mais ou menos satisfeito 8 32,0 4 15,4 12 23,5 Em termos de sentir que suas idias so ouvidas pelo servio Muito satisfatrio 3 12,0 3 11,5 6 11,8 Satisfatrio 13 52,0 11 42,3 24 47,1 Mais ou menos satisfatrio 6 24,0 8 30,8 14 27,5 Pouco satisfatrio 3 11,5 3 5,9 Muito pouco satisfatrio 1 3,8 1 2,0 No sabe 3 12,0 3 5,9 TOTAL 25 100 26 100 51 100
(1) Teste Qui-quadrado de Pearson. (2) Teste Exato de Fisher.
Valor de p
p(1) = 0,2684
p(2)= 0,2105
DIScUSSO
O Estado de Pernambuco tem uma populao de 8.238.849 habitantes, dos quais 1.121.916 indivduos (13,6%) residem na regio agreste do estado, que corresponde a IV Gerncia Regional de Sade (GERES), onde encontra-se localizada a cidade de Caruaru e o Hemope Caruaru que tem a responsabilidade hemoterpica pelas II, IV e V regionais de sade, perfazendo aproximadamente 50% da populao que reside no interior do estado, onde o presente estudo foi desenvolvido. No ano de 2004, 14.629 unidades de hemocomponentes foram transfundidos na IV GERES (Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade - SIH/SUS). Considerando que a Hemope o maior banco de sangue do estado, responsvel pelo maior nmero de transfuses sanguneas, principalmente no interior do estado, a importncia desse servio para a populao de grande valor. Hoje uma preocupao importante dos servios de sade a busca da Qualidade Total, e com os dados de pesquisa disponveis acerca do clima organizacional possvel estimar-se a magnitude do problema e as solues possveis para melhorar ou corrigir problemas. Os resultados sero comentados e discutidos a seguir.
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PARTE II
As diversas variveis estudadas no apresentaram associao estatisticamente significante em relao ao tempo de servio, isso indica que o grupo estudado independente do tempo de servio, apresenta percepes a cerca do clima organizacional semelhante. Observa-se que o percentual de satisfao nas variveis relativas ao relacionamento no trabalho (entre as pessoas da equipe, os superiores imediatos, superior geral e o superior do hemocentro regulador) foi maior entre os profissionais que tinham menos tempo de servio, dado em concordncia com o estudo de Spiri (1998). O menor percentual de satisfao entre os profissionais com maior tempo de servio em relao aos colegas da equipe, os superiores imediatos, superior geral e o superior do hemocentro regulador, aponta para necessidade de se trabalhar o relacionamento entre os funcionrios com mais tempo de servio, por meio de criao de servio de recursos humanos ou da escolha de um profissional com bom relacionamento entre todos os grupos para levar questes que esto incomodando o grupo ou mesmo oficinas de trabalho para lidar com essa questo. Observa-se que em todos os grupos foi menor o percentual de satisfao entre os profissionais e o superior do hemocentro regulador (52% e 42%) o que indica a necessidade de ateno por parte dessa chefia para que no seja essa insatisfao estendida a outras chefias. Ao ser avaliada a varivel grau de autonomia detecta-se alto grau de satisfao, principalmente entre os funcionrios com maior tempo de servio. Os profissionais percebem o bom desempenho da empresa dependendo da sua autonomia tcnica, passo conquistado ao longo de 20 anos de trabalho contnuo e reconhecido. Nos dados relativos realizao profissional que englobam as variveis: realizao profissional, reconhecimento e treinamento, observa-se alto percentual de realizao profissional entre os funcionrios com maior tempo de servio (88%), dado diferente do estudo de Oliveira (1997), sendo esses tambm os profissionais que se sentem mais reconhecidos (54%), contudo a varivel reconhecimento apresenta valores baixos em todos os grupos. Para que a empresa no perca profissionais motivados, necessrio criar programas voltados para o reconhecimento como os j empregados por algumas empresas como os dirigidos a profissionais de destaque nos vrios setores da empresa, presteza do atendimento, simpatia, eficincia e outros. As baixas percentagens de satisfao com o nvel de treinamento entre os dois grupos de profissionais (menos de 15 anos e mais de 16 anos de servio 36% e 19%) reforam a necessidade premente de se investir em programas de treinamento, reciclagem e atualizao do conhecimento a cerca das funes exercidas pelos diferentes profissionais.
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Com o presente estudo, e em funo do crescimento da instituio e a vinda de novos funcionrios de outras secretarias disposio do Hemope Caruaru, faz-se necessrio desenvolver uma poltica de humanizao, no acolhimento e integrao com todos os profissionais, e oferecer capacitao nas reas especficas.
CONclUSES
A investigao revelou um clima organizacional favorvel, identificado pelos temas: relacionamento, grau de autonomia, realizao profissional e bem_estar em trabalhar na empresa. H anseios dos profissionais por executarem suas funes de modo embasado no conhecimento terico e prtico que deve ser oferecido por empresas preocupadas com a qualidade total. Nesse sentido, o estudo permitiu ao Hemope Caruaru identificar as percepes dos seus profissionais sobre diferentes aspectos que influenciam o seu bem estar no trabalho. Portanto possvel desenvolver medidas voltadas para melhorar o clima organizacional na empresa com o intuito de aprimorar continuamente a qualidade do ambiente de trabalho e, consequentemente, a qualidade de vida no trabalho.
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O Doador de Sangue com Sorologia Reativa para Hepatite B e a Qualidade do Servio Prestado
Autor: Moiss Leite Motta1 Orientador: Professora Dra. Ronice Franco de S2
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Hemocentro de Manaus Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social NUSP-UFPE
PARTE II

O Doador de Sangue com Sorologia Reativa para Hepatite B ...
INTRODUO
A Fundao de Hematologia e Hemoterapia do Amazonas Fhemoam uma Instituio Pblica vinculada ao Governo do Estado do Amazonas e ao Sistema nico de Sade (SUS) sendo responsvel pela Poltica do Sangue no Estado do Amazonas. A preocupao com as questes relacionadas Qualidade do Produto e da melhoria constante na prestao de servios transformou-a em centro de referncia no tratamento de doenas hematolgicas e na rea da hemoterapia sendo responsvel pela coleta, processamento e distribuio de sangue em todo o Estado do Amazonas (Norma do Sistema da Qualidade NSQ-02 -20/10/2004). A doao de sangue um ato solidrio, benevolente e altrusta (BRASIL, 2004) sendo a participao popular um fator de extrema importncia na manuteno dos estoques de sangue que sero disponibilizados aos servios de sade que dele necessitam, evitando assim que a demanda de solicitao de sangue seja maior que a reposio do mesmo. Moutella (2003) define fidelizao como: ser fiel ser digno; ser leal a seus compromissos; que no falha, seguro. Outros autores indicam que conquistar novos clientes custa entre 5 a 7 vezes mais do que manter os j existentes e o esforo na reteno de clientes , antes de tudo, um investimento que ir garantir aumento das vendas e reduo nas despesas. Transferindo esse raciocnio para a rea da hemoterapia, a fidelizao garante uma reduo de custo e principalmente a manuteno dos estoques de sangue para atender a demanda dos Hospitais e unidades de sade, de doadores de sangue exige que os mesmos sintam-se seguros quanto ao processo de doao de sangue e satisfeitos durante o processo de atendimento. O Hemocentro de Manaus conheceu por meio de uma pesquisa de opinio aplicada aos doadores de sangue em 2005 e divulgada internamente, em agosto de 2006, a motivao e o perfil socioeconmico dos doadores de sangue de Manaus e a opinio dos doadores sobre a qualidade dos servios oferecidos sendo os seus resultados considerados satisfatrios. Com a finalidade de assegurar a qualidade do sangue e evitar a transmisso de doenas pelo sangue no ato da transfuso, o Ministrio da Sade estabeleceu pela RDC 153 de 14/06/2004 (BRASIL, 2004) que todo doador de sangue deve passar por um processo de triagem clnica e que em todo sangue coletado devem ser realizados testes sorolgicos para Hepatites B e C, HIV (AIDS), HTLV I e II Doena de Chagas e Sfilis. Desta forma o doador pode apresentar dois perfis, sendo o primeiro, o de resultados de sorologia negativos, portanto seu sangue poder ser utilizado para transfuses, e um segundo perfil, em que alguns dos testes sorolgicos apresentaram re175
atividade e assim o doador ser convocado para coleta de uma segunda amostra de seu sangue para que o(s) teste(s) seja(m) repetido(s) (doador de segunda amostra). No Hemocentro de Manaus-AM, onde foi desenvolvido esse trabalho o processo para doao de sangue est estruturado da seguinte forma:
tt O candidato doao se apresenta recepo para identificao e (ou) ca-
dastro.
tt O candidato a doao passa pelo processo de triagem clnica. tt Aps aprovao na triagem clnica encaminhado coleta de sangue. tt So realizados exames sorolgicos em todas as bolsas coletadas (triagem
sorolgica).
tt Se alguma amostra resultar em resultado inconclusivo ou reativo, a bolsa de
sangue automaticamente desprezada e o doador convocado por carta ou telefone para coletar nova amostra para repetir os exames, com a finalidade de confirmao ou no do resultado da triagem sorolgica no prazo de 30 dias.
tt Aps 30 dias, o doador comparece para uma consulta mdica ambulatorial
onde o mdico analisa os resultados e orienta o doador /paciente.

tt Sendo todos os resultados no reativos, o sangue liberado para transfuso
e o doador recebe esses resultados em sua residncia no prazo de 30 dias. A Norma Brasileira (NBR) ISO 9001:2000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000a) exige que as necessidades dos clientes sejam determinadas e atendidas com o propsito de aumentar a sua satisfao, bem como o desenvolvimento contnuo de profissionais e a medio e anlise de seus processos e resultados atingidos. Assim, esses resultados so analisados periodicamente para garantir o monitoramento contnuo dos processos, em especial o nvel de satisfao dos doadores em relao ao servio prestado subsidiando a tomada de decises. Segundo Borges (2005), um cliente usualmente definido como o indivduo que adquire um produto ou servio de uma empresa ou Instituio. Na rea da sade, esse conceito pode ser naturalmente adaptvel ao paciente, pois ele busca na instituio a sade, um produto mesmo que no seja um bem consumvel. O conceito de sade definido pela Organizao Mundial de Sade como a situao de perfeito bem-estar fsico, mental e social da pessoa, outros autores Segre e Ferraz (1997) consideram este conceito ultrapassado, primeiramente por visar a uma perfeio inatingvel, atentando-se as prprias caractersticas da personalidade.
176
PARTE II

Segundo Borges (2005), assim elaborou o conceito de cliente:

A adaptao do conceito usual de cliente ao doador de sangue exige algum cuidado. O doador de sangue no perfeitamente comparvel a um consumidor, j que no esta necessariamente adquirindo um bem, mas doando algo - o sangue. Isto faz com que a avaliao da satisfao do doador se volte totalmente ao seu contentamento em relao ao servio prestado, e no em relao a um possvel produto adquirido.
Considerando as aes desenvolvidas pelo Hemocentro do Amazonas em relao ao atendimento dos doadores de sangue e apesar da satisfao do doador ser de 91,6% (Hemosac relatrio de Crticas e Sugestes -2006) elaboramos a hiptese de que o doador com sorologia reativa (doador de 2 amostra) pode no estar satisfeito com a qualidade dos servios prestados.
REvISO DA LITERATURA
O doador de sangue, aps passar pelo processo de doao de seu sangue, pode de livre arbtrio, avaliar o servio em funo de sua satisfao, do latim satisfactione, ato ou efeito de satisfazer (PRIBERAM, c2009), assim a satisfao se relaciona com as necessidades e expectativas que o cidado tem, sendo essa avaliao monitorada pelo Servio de Atendimento ao Cliente do Hemocentro Hemosac, sendo que, quando o mesmo passa para o atendimento ambulatorial, por ter apresentado sua sorologia com resultado reativo ou outro motivo, pode estar se abstendo da avaliao do servio que lhe prestado. Segundo Borges (2005), a demora no atendimento motivo comum de reclamaes em servios de hemoterapia, como tambm indicado por outros autores que um dos fatores que influenciam e acarretam reclamaes o tempo de espera, um significativo componente da satisfao do paciente. Souto et al (1996) relatam que a partir da dcada de 70 um novo componente denominado usurio comeou a ser considerado como partcipe ativo e interessado nas questes que dizem respeito qualidade da assistncia, apesar das reaes contrrias, alegando os crticos no ter o paciente nenhuma condio para julgar a qualidade do atendimento que lhe prestado, as pesquisas bem conduzidas provaram que a opinio do usurio no pode deixar de ser considerada em qualquer trabalho que se proponha a medir o desempenho dos servios. Segundo Ls Casas (1994), fazer com que uma organizao realmente se preocupe com o cliente um desafio muito grande [] No barato ou fcil e no uma soluo fcil e simples. (KARL, 1992).
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Segundo Grnroos (1995), uma organizao pode muito raramente satisfazer as necessidades de cada cliente potencial de forma similar. E no deveria resolver os problemas de todos. Os clientes tm que ser divididos em segmentos que sejam homogneos e que sejam suficientemente diferentes uns dos outros. Um ou alguns desses segmentos so normalmente escolhidos como grupos-alvo de clientes. Segundo Ls Casas (1994), os servios so considerados heterogneos por serem produzidos pelo ser humano que de natureza instvel, assim a qualidade do servio prestado poder tambm ser instvel, pois cada indivduo executar suas tarefas da melhor maneira que parecer. Para manter a prestao de servios com qualidade necessrio, no entanto que as atividades desses indivduos sejam padronizadas para que todos executem uma determinada tarefa da mesma forma. A avaliao da satisfao do cliente comeou a ser praticada de forma tmida na Fhemoam com uma caixa de sugestes, onde o cliente fazia uma avaliao subjetiva sobre a qualidade dos servios prestados, assim, com o passar do tempo, alguns resultados de avaliao passaram a ser analisados e as aes necessrias para atender s necessidades do cliente comearam a serem evidenciadas. A anlise dos resultados das pesquisas de satisfao, durante um determinado tempo, e tambm ligadas s exigncias demandadas pela Norma NBR ISO 9001:2000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000a), levou percepo da necessidade de uma aproximao maior com o cliente e o servio foi ampliado, uma Poltica de Atendimento foi implantada, criado o Servio de Atendimento a Clientes Hemosac e um canal de comunicao 0800. Esse Servio foi absorvido de imediato pelo Sistema Geral pela Qualidade Total e foram elaborados os procedimentos operacionais padro e realizados os treinamentos necessrios com o pessoal envolvido. O Hemosac tem autonomia para solicitar aes corretivas que se fizerem necessrias em atendimento s reclamaes/sugestes feitas pelos clientes, bastando apenas o mesmo preencher o formulrio para este fim ou se dirigir ao local de atendimento. Em 2006, o Hemosac participou do programa de Qualidade do Amazonas concorrendo ao Prmio qualidade na modalidade Processo, segundo a NBR ISO 9004:2000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000b), para uma organizao funcionar de maneira eficaz e eficiente, ela tem que identificar e gerenciar numerosas atividades interligadas. Uma atividade que usa recursos e que gerida de forma a possibilitar transformao de entradas em sadas considerada um processo. Segundo Ls Casas (1994), os atributos para proporcionar servios de qualidade so: confiabilidade, segurana, aspectos tangveis, empatia e receptividade. Confiabilidade considerada como a habilidade de fornecer o que foi prometido de forma segura e precisa; segurana caracterizada pelo conhecimento e cortesia dos funcionrios; os aspectos tangveis comportam as instalaes, equipamentos
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PARTE II

e aparncia dos funcionrios; empatia ateno pessoal dispensada aos clientes e receptividade a disposio de ajudar os clientes e fornecer servios com presteza. Segundo Grnroos (1995), o servio uma atividade de natureza intangvel que normalmente, mas no necessariamente, acontece durante as interaes entre clientes e empregados de servio e (ou) recursos fsicos ou bens e (ou) sistemas do fornecedor de servios que fornecida como soluo ao(s) problema(s) do(s) cliente(s). Com base nessas referncias bibliogrficas devemos considerar que na busca pela satisfao do cliente e segundo Borges (2005) o tempo de atendimento merece ser monitorado, Souto et al (1996) salienta a importncia da opinio do usurio do servio, para Ls Casas (1994) a preocupao com o cliente um desafio e sugere padronizao de aes para manter a qualidade dos mesmos. Assim o doador aps ter seu sangue coletado, segundo a RDC 153 (BRASIL, 2004), tem sua triagem sorolgica obrigatoriamente realizada (doador de primeira amostra), porm se houver a ocorrncia de alguma reatividade no(s) teste(s) uma segunda amostra dever ser coletada, assim esse doador passa por um atendimento ambulatorial (doador de segunda amostra) o que nos estimula a conhecer a satisfao desse cliente e implementar as melhorias que se fizerem necessrias. Quadro Conceitual (Sntese Terica).
Doador de 1 amostra (BRASIL, 2004) (Reativo) Doador de Segunda amostra Acolhimento (tempo de espera) Aspectos tangveis (instalaes). Satisfao (SOUTO et al, 1996; GRNROOS, 1995). Empatia (ateno dispensada) Receptividade (presteza)
ObjETIvO
Conhecer como o doador com sorologia positiva para hepatite B avalia a qualidade dos servios prestados por meio de sua satisfao com os mesmos, no HEMOAM, incluindo seu perfil socioeconmico e como avalia o tempo de espera, receptividade, instalaes, ateno dispensada.
MTODO
O HEMOAM desenvolveu nos ltimos anos seu planejamento estratgico sendo absorvido pelo Sistema Geral pela Qualidade Total em que esto definidos objetivos e metas para atender a sua misso, seu plano estratgico e o da qualidade.
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Assim foi desenvolvido um sistema de acompanhamento e atendimento a reclamaes de clientes o Hemosac, onde so monitoradas e implementadas melhorias como resultado de sugestes e (ou) reclamaes de clientes. Dessa forma, observamos a necessidade de incluir tambm como foco de avaliao a opinio do doador de segunda amostra desenvolvendo uma pesquisa descritivo exploratria com a possibilidade de agregar novas melhorias na qualidade do servio que lhe prestado, aumentando assim o nvel de refinamento das avaliaes j realizadas, da qualidade do atendimento e satisfao do cliente. Considerando a necessidade de se ouvir especificamente a opinio dos doadores de segunda amostra foi desenvolvido um questionrio para traar o perfil socioeconmico levando-se em conta que existe esse perfil definido no Sistema de Acompanhamento de Doadores SAD de forma preliminar. Com essas informaes e implantando as melhorias possveis acredita-se que haver impacto no conjunto da sociedade confirmando no s os doadores de segunda amostra, porm para garantir a fidelizao dos doadores com resultados falsos positivos. Esse estudo foi realizado em Manaus no HEMOAM sendo restrito ao doador de segunda amostra no perodo de 01/11/2006 a 20/11/2006 onde foram analisadas as informaes do HEMOAM, restrito aos doadores de segunda amostra e com triagem sorolgica positiva para hepatite b. Na populao analisada no perodo de janeiro a julho de 2006, observamos que 6,79% (196 doadores) dos doadores tem resultado de triagem sorolgica reativo, sendo que 10% destes doadores apresentam resultado de triagem sorolgica reativo para hepatite b. sabe-se que por meio de explorao emprica a mdia de retorno de doadores convocados para coletar a segunda amostra de 80%, ou seja, 156 doadores. Considerando-se as dificuldades tcnicas, metodolgicas (falta de referencial terico) e operacional (tempo, pessoal e retorno do doador de segunda amostra) o tamanho da amostra foi reduzida para 10%, ou seja, 16 doadores a serem pesquisados. O HEMOAM, assim como os demais hemocentros do Brasil, possui um sistema de cadastro de seus doadores no qual possvel se verificar caractersticas econmicas e sociais dos indivduos que utilizam os servios dessa instituio, porm ainda no tabulados possibilitando relacionar satisfao no atendimento com o conjunto dessas informaes. Independente dessas dificuldades metodolgicas, o que se procura neste trabalho e sob um ponto de vista de uma pesquisa exploratria e descritiva, auferir a satisfao do doador de segunda amostra quanto aos servios e orientaes prestados pelo HEMOAM. Como fonte de dados, utilizamos alm dos estudos de caso similares, um questionrio contendo 14 questes e pesquisa bibliogrfica e documental.
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PARTE II

RESUlTADOS
Ficou evidenciado o predomnio, entre os entrevistados, de doadores do sexo masculino (68,75%) e do sexo feminino apenas (31,25%), prevalecendo como nvel de instruo o segundo grau completo em 62,5% e nvel superior 18,75%, no houve nesta amostra nenhum doador analfabeto. Os indivduos com renda entre 1 a 3 salrios representaram 43,75% e os indivduos com 3 a 5 e maior que 5 juntos somaram 37,5%, apenas 6,25% alegaram no ter renda. Quanto a forma como recebeu a notificao para retornar ao HEMOAM 25% alegou que foi por meio de carta, 25% por telefone e 50% recebeu a notificao por outras formas. O atendimento recebido na recepo quando do retorno foi avaliado com 43,75% para timo, 50% para bom e 6,25% para regular, somadas as parcelas de timo e bom obtemos 93,75%. As informaes prestadas sobre o local do atendimento foram consideradas satisfatrias por 93,75% e apenas 6,25% dos entrevistados considerou que no foi bem informado quanto ao local de atendimento. Na opinio dos entrevistados, o atendimento prestado na recepo foi avaliado como timo para 37,5%, bom para 37,5% e regular para 25%. Depois de passar pela recepo 87,5% dos entrevistados foram atendidos por um mdico, 6,25% por uma Assistente Social, e 6,25% por uma enfermeira. Considerada a situao particular do retorno, a avaliao do atendimento feita pelos entrevistados foi: para 62,5% consideradas timo e para 37,5% foi consideradas bom. O atendimento prestado pelo mdico foi considerado por 56,25% dos entrevistados como timo e 43,75% como bom. Na sada do atendimento mdico, o mdico foi considerado com prestativo quanto s informaes sobre exames e o seu retorno por 100% dos entrevistados. Todos os entrevistados alegaram que no precisaram de apoio psicossocial em funo de mais preocupao com o resultado do exame. O local de atendimento onde o doador foi informado sobre o resultado do exame foi considerado por todos como sendo um local adequado. De maneira geral, 50% dos entrevistados atriburam ao HEMOAM um conceito timo e outros 50% atriburam um conceito bom.
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DIScUSSO
Na amostra verifica-se que a populao de doadores de sangue do sexo masculino predominante, apesar de que essa populao est composta por uma parcela economicamente empregada e que se dirige doao de sangue durante o seu horrio de trabalho, tambm observado nos resultados que 93,75% dos entrevistados tinham renda familiar. A constatao de que em 100% da amostra continha nveis de instruo distribu dos entre os nveis elementar, mdio e superior com predominncia de 81,25% em nvel mdio e superior facilitou a compreenso das questes formuladas e assim contribuiu para aumentar a credibilidade dos dados coletados. O mecanismo utilizado para convocar esses doadores com sorologia problema no foi unanimidade pelas formas escolhidas em que apenas 50% da populao alvo foi atingida, foi observada a existncia de outras formas no controladas pelas quais 50% dos entrevistados vieram ao servio em busca dos resultados de seus exames. A prestao de servio tem incio quando do contato do cliente com a equipe de atendimento e nesse momento inicia o processo da qualidade, demonstrando que na prtica se reproduz de forma significativa o que se verifica na literatura, foi revelado que apesar da predominncia de respostas positivas importante se salientar que no foi observada satisfao plena no atendimento prestado pelo processo de recepo de doadores, e que houve gradao do percentual de insatisfao do contato inicial ao ps-atendimento que aumentou de 6,25% para 25%. Aps o atendimento na recepo ocorreu em 12,5% dos entrevistados atendimento por profissional no mdico (enfermeira ou assistente social). Em relao ao atendimento mdico os resultados demonstram tambm que apesar da predominncia de respostas positivas no houve satisfao plena, (para 56,25% dos entrevistados conceito timo e para 43,75% bom). Porm verificou-se que no final do atendimento mdico 100% dos entrevistados consideraram que o mdico foi prestativo quanto as informaes sobre exames e o seu retorno. Assim a correlao entre o conceito atribudo ao atendimento do mdico e as informaes sobre exames e retorno passa a no existir, contrariando assim a literatura sobre o assunto tendo em vista que, alguns autores realizaram seus trabalhos em pases desenvolvidos onde, o acesso servios acontecem de outra forma, e entre ns a existncia da cultura da dificuldade de acesso ao atendimento mdico pelo sistema de sade, sendo irrelevante, para o cliente outras questes que possam vir a impactar no seu nvel de satisfao.
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PARTE II

Para os entrevistados houve unanimidade quanto ao local onde foi informado sobre o resultado do exame considerado por todos como adequado. Porm, apesar dos resultados serem positivos, no houve satisfao plena no momento de avaliar o HEMOAM, com resultados de 50% dos entrevistados para timo e 50% para o conceito bom. Esses resultados refletem as aes tomadas pela Instituio quando implementou melhorias aos processos de atendimento, atingindo nveis de satisfao para atributos como confiabilidade, segurana, aspectos tangveis, empatia e receptividade.
CONclUSO
Conclumos que, diante dos dados obtidos na pesquisa e apesar do alto ndice de satisfao sobre a qualidade dos servios, existem questes que precisam ser tratadas e monitoradas por no apresentarem unanimidade na avaliao de satisfao. A aparente contradio frente ao processo de atendimento revela que algumas situaes necessitam ser trabalhadas e que ainda h muito que se fazer em nvel de organizao do atendimento. O mecanismo de convocao de doadores de segunda amostra deve ser repensado e replanejado a fim de que novos objetivos sejam estabelecidos e atingidos, e o monitoramento do atendimento seja repensado tendo em vista que o tempo de atendimento para este cliente no est definido e controlado. Dentro dessa parcela, existe um universo de doadores com resultados de exames falso-positivos e que sero fidelizados, dependendo de como o servio lhes foi prestado. Assim, essa parcela, que pode ser significativa, ser estudada. Consideramos que este estudo foi relevante para o hemocentro em sua busca constante pela qualidade nos servios prestados sociedade, em especial, aos pacientes que necessitam de transfuso sangunea. Aps anlise dos resultados da amostra, foi proposta, na Reunio de Anlise Crtica do Sistema de Gesto pela Qualidade da Fhemoam, a reviso do mapeamento do processo de Triagem e Coleta agregando ao fluxograma deste processo a etapa de monitoramento do atendimento ao doador de 2 amostra, bem como a incluso na avaliao do atendimento esta etapa e estabelecendo indicadores operacionais para coleta de dados com objetivo de proceder aes de melhoria fundamentados nos resultados obtidos.
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O Olhar do Doador de 2 Amostra com Sorologia Positiva em DST e AIDS sobre a Qualidade dos Servios de Atendimento no Hemepar
Autora: Susana Helena Gai Mercer1 Orientadora: Professora Ronice Maria Franco de S2
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Hemepar Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social NUSP-UFPE
PARTE II
O Olhar do Doador de 2 Amostra com Sorologia Positiva em DST e AIDS ...
INTRODUO
Por meio da Poltica Nacional do Sangue do Governo Federal de 1998 e ancorada na prpria Constituio Federal de 1988, definiu-se como misso institucional dos Hemocentros Pblicos a prestao de servios sociedade em prol do bem-estar comum e da valorizao da cidadania. Ao Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran Hemepar, assim como aos demais HEMOCENTROS pblicos do Pas, cabe administrar e operacionalizar a captao, coleta, fracionamento, acondicionamento e distribuio de sangue para os usurios do SUS. Atos imediatos captao dos candidatos doao de sangue so realizados os seguintes processos sequenciais: cadastro do doador, triagem hematolgica, triagem clnica, coleta, fracionamento, armazenamento e distribuio do sangue. A regulamentao tcnica da atividade hemoterpica no Brasil foi recentemente atualizada por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC), determinando que todo doador de sangue deva ser submetido a uma triagem clnica epidemiolgica e laboratorial (BRASIL, 2004). A realizao dos testes obrigatrios na triagem laboratorial das doenas transmitidas pelo sangue possibilita a liberao ou no do sangue coletado para uso. Entretanto, eles no permitem estabelecer diagnsticos de certeza, de modo que as pessoas identificadas como tendo resultados reagentes, positivos ou duvidosos na triagem, devem necessariamente ser avaliadas, sendo convocadas para coleta de 2 amostra e aconselhadas por profissionais de sade com capacidade tcnica para o acompanhamento dos casos. Na anlise do caso, deve-se levar em considerao: prevalncia da doena na populao, dados epidemiolgicos, risco de infeco (comportamentos, contatos), doaes de repetio, grau de cobertura da triagem sorolgica, sensibilidade e especificidade dos testes realizados e a segurana dos resultados obtidos. No momento da doao do sangue, so coletadas amostras para a realizao dos exames sorolgicos que compem a triagem clnica de acordo com as exigncias da RDC 153 que so: o sangue total e seus componentes no podem ser transfundidos antes da obteno de resultados finais no reagentes, nos testes de deteco para Hepatite B, Hepatite C, HIV-1 e HIV-2, Doena de Chagas, Sfilis, HTLV-I e HTLV-II (BRASIL, 2004). No caso de sorologia positiva, o doador ser convidado a comparecer no ambulatrio do Hemocentro para a realizao de exames que venham definir sua condio de doador impedido definitivamente de doar sangue; ou, liberado para doao porque o resultado do seu exame ficou na condio de falso positivo.
187
Esta solicitao de comparecimento feita por meio de correspondncia por Aviso de Recebimento (AR) para o endereo fornecido pelo doador no momento do preenchimento do seu cadastro. Nas situaes em que as coletas de sangue so realizadas em comunidades rurais ou de difcil acesso aos servios dos correios, fica definida uma pessoa do local que ser responsvel para fazer a correspondncia chegar at o doador. Geralmente trata-se do elemento colaborador daquele local que promove a captao dos doadores para a referida coleta. No caso de um doador apresentar condio de impedimento definitivo por sorologia positiva em seu segundo exame, este ser informado sobre o resultado, orientado e encaminhado a servios de referncia, sempre que se fizer necessrio. Considerando-se, de modo mais amplo, o perfil dos doadores de sangue, verificam-se elementos complicadores no trato com os mesmos, listados a seguir:
tt Dificuldade de localizao e contato com os doadores (informaes incom-
pletas ou erradas do endereo).

tt Incompatibilidade dos horrios de atendimento mdico no ambulatrio e
disponibilidade do comparecimento dos doadores.

tt Falta de pessoal especializado durante todo o perodo de atendimento no
ambulatrio, tais como: psiclogos e assistentes sociais para orientar e encaminhar os doadores em casos de resultados positivos.
tt Dificuldade de alguns doadores em entender os resultados dos exames e o
prprio tratamento indicado para cada caso.

tt Preconceito, em alguns casos, dos prprios profissionais de sade e dos doa-
dores no caso de resultados positivos de doenas sexualmente transmissveis, principalmente em relao AIDS. Levando-se em considerao os problemas citados anteriormente, preocupante imaginar que pessoas humildes, mas com esprito altrusta e que se disponham a doar sangue, quando vivenciam a situao de apresentar alguma sorologia positiva, no seu retorno, possam ser atendidas de forma inadequada ou incompleta. Quando no acontece o retorno, porque o endereo est incompleto ou o doador no foi encontrado, ainda existe a possibilidade de apresentarem doenas que venham a comprometer a vigilncia de possveis doenas transmissveis. Considerando todos esses elementos circunstanciais de grande importncia, formula-se a questo de como melhorar a qualidade de atendimento ao doador de 2 amostra, particularmente quando existir sorologia positiva indicando uma DST ou AIDS.
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PARTE II
REvISO BIblIOgRfIcA
A preocupao com a qualidade dos produtos oferecidos no recente. Por volta do ano 2150 a.C., o cdigo de Hamurabi preocupava-se com a durabilidade e funcionamento das habitaes da poca, de forma que se um construtor que negociasse um imvel que no fosse slido o bastante para atender a sua finalidade e desabasse, esse construtor seria morto. Passados muitos sculos, comeou-se a preocupao com a qualidade dos servios de sade. Entretanto, essa realidade ainda hoje motivo de estudos, e cada vez mais se indaga o que realmente significa qualidade e como torn-la presente nos processos de atendimento dos servios de sade aos indivduos, particularmente no setor pblico. A questo da qualidade em relao aos servios de sade da rea mdica seja ela pblica ou privada, trata do incio do sculo passado, particularmente nos EUA, com a criao de um padro mnimo que inclua um conjunto de cinco padres oficiais para a prestao de cuidados hospitalares (KLUCK, [200-?]).
Sabem os estudiosos da avaliao que Donabedian continuaria a sua profcua carreira com os trabalhos dos anos 80 e 90, tratando do seu tema preferido a qualidade do cuidado mdico quer seja apontando os sete pilares da avaliao, as relaes com a epidemiologia, o custo (BOSI; MERCADO, 2005).
No Brasil, em 1996, foi publicada a monografia do Dr. Quinto Neto propondo um conjunto mnimo de critrios para a avaliao de servios hospitalares, sendo inicialmente aplicado no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (KLUCK, [200-?]). Com a sociedade cada vez mais exigente quanto qualidade dos servios de sade, particularmente dos prestados por rgos pblicos, que a gesto da qualidade tornou-se essencial, ou a satisfao do paciente, por intermdio de uma ateno competente, apropriada e oportuna. com o mnimo de complicaes. ( NOVAES, 1996), deve ser o objetivo de qualquer servio de sade na rea pblica. Pode-se acrescentar a esta ateno que ela seja igualmente resolutiva, compreendendo o universo do indivduo como um todo, na tentativa de um atendimento global e menos segmentado. Qualidade em sade um conceito fludo, abstrato e de complexa definio, mas que deve ser proposto em cada sociedade ou grupo social. (KLUCK, [200-?]). No trato do profissional de sade em relao ao doador de 2 amostra, aquele busca livrar-se do impasse procurando incessantemente a objetivao biolgica
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da doena, que, ainda que no leve eliminao da subjetividade do paciente e do mdico, permita o seu controle, a sua subordinao (NOVAES, 1996). nesse conceito que A. Donabedian prope a avaliao da qualidade por meio de um modelo que sistematize os atributos que traduzem a qualidade nos servios: eficcia, efetividade, eficincia, otimizao, aceitabilidade, legitimidade e equidade. Alm das etapas de sua construo/produo, pelas quais ela pode ser medida (de estrutura, processo e resultado) (DONABEDIAN, 1994). Alm disso, possvel constatar uma ampliao na conceituao de efetividade, resultado e qualidade, que no deve limitar-se a uma perspectiva clnica biolgica, e de doena, mas incluir dimenses da subjetividade e historicidade, o que significa pensar tambm em sade e qualidade de vida, e ser capaz de captar os processos diagnsticos e teraputicos da forma mais ampliada (NOVAES, 1996). Em um estudo: Avaliao da Fidedignidade de um Instrumento voltado Satisfao do Doador de Sangue, realizado no Hemocentro de Ribeiro Preto/SP, para doadores de 1 amostra, entre os itens que demonstram maior satisfao dos doadores, destacam-se: atendimento e orientaes da assistente social; atendimento do funcionrio que faz os exames; capacidade profissional dos funcionrios e o sentir-se vontade durante a entrevista. Esses itens tiveram uma mdia de 87% do total dos itens analisados (BORGES, 2005). Com base nessas referncias e na pesquisa de campo, reduzida pela delimitao do fator tempo, acredita-se que a anlise da gesto da qualidade de atendimento do doador de 2 amostra possa contribuir com o conjunto desses estudos para que o doador quando considerado um falso positivo, permanea fidelizado ao Hemocentro e quando impedido definitivamente de doar sangue, seja beneficiado com orientaes e encaminhamentos necessrios que se mostrem eficazes na melhoria da qualidade de vida desses doadores.
JUSTIfIcATIvA
Qualquer pessoa sabe, mesmo que de uma forma mais simples, a importncia que tem o sangue, seja na doao ou na transfuso. So dois processos fortemente envolvidos sob a perspectiva de dois aspectos:
tt Emocionais que envolvem a doao de sangue como um sentimento de so-
lidariedade.
tt Compartilhamento com o outro que se apresenta como a transfuso sinali-
zando para salvar vidas.

190
PARTE II
Ambos apresentam referencial subjetivo muito forte, cuja importncia permeia os atos de conduta que sustentam uma sociedade. Durante todo o processo percorrido para que aconteam as transfuses de sangue, so estabelecidas exigncias legais para garantir a qualidade do uso do sangue e hemoderivados, bem como, para que, estando dentro desses parmetros, efetivamente salvem vidas. A partir dessa premissa que ocorre a necessidade de se saber qual a complexidade do processo para se obter o sangue; se os parmetros de qualidade exigidos pela legislao esto sendo cumpridos e se o Hemepar tem atendido sociedade paranaense com presteza e tica. No obstante os esforos do Ministrio da Sade e do Governo do Estado do Paran para tornar o Hemepar um Centro de Referncia em sangue e hemoderivados, nem sempre o atendimento que se d ao doador de 2 amostra pautado por critrios de qualidade e humanizao na relao entre profissionais da sade e doador. Pela vivncia como profissional de sade; muitas vezes com a misso de convocar e informar ao doador de 2 amostra o resultado do exame com sorologia positiva, observam-se comportamentos que vo da raiva dvida em relao aos resultados. E, por fim, o desespero, o choro, o reconhecimento e carncia em relao a: o que eu fao agora. Quando este doador informado que sua sorologia deu positiva, em casos de doenas sexualmente transmissveis, estes ficam abalados emocionalmente, at porque no existe um critrio definido de como transmitir essa informao, nem o acompanhamento de profissionais especializados de uma forma uniforme e contnua. Nessa situao o doador sente que de alguma forma foi trado, pois aps praticar um ato de solidariedade e cidadania, recebe a informao que apresentou um exame com sorologia positiva. Atrelada a essa informao encontra-se o fato de o mesmo ser convocado para repetir os exames no Hemocentro, implicando em preocupao, deslocamento, longa espera para o atendimento e concluso dos laudos dos exames. No caso de um doador que tem confirmado sorologia positiva do vrus da AIDS, a sensao de desespero e a equipe do Hemepar tem se mostrado frgil na ajuda e orientao a essa pessoa quanto ao que deve ser feito. nesse sentido que se percebe a necessidade da ampliao do atendimento a este doador de tal forma que ele receba da instituio um tratamento gil, competente, humanizado e eficaz.
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ObjETIvO
Identificar os fatores que interferem no bem estar (no bom acolhimento) do doador de 2 amostra do Hemepar por meio da verificao da necessidade da ampliao do atendimento psicossocial ao doador e da descrio de seu perfil, incluindo sua opinio sobre seu atendimento no Hemepar.
MTODO
Desenvolveu-se um estudo descritivo-exploratrio para auferir a satisfao do doador de 2 amostra quanto aos servios e orientaes prestados pelo Hemepar. Foi desenvolvido um questionrio que procura traar um perfil socioeconmico do doador de 2 amostra, no obstante o programa HEMOVIDA j fornecer uma viso preliminar. Este estudo restringiu-se aos doadores que apresentaram sorologia reagente por ocasio de sua doao de sangue e por meio de convocao de carta com Aviso de Recebimento AR, feita pelos Correios, e que compareceram no ambulatrio do Hemepar durante o ms de outubro de 2006, totalizando 62 doadores. O Hemepar, assim como os demais Hemocentros do Brasil, possui um cadastro de seus doadores com as caractersticas econmicas e sociais dos indivduos que utilizam os servios dessas instituies. No entanto, nem sempre essas informaes se apresentam previamente tabuladas ou em forma de um banco de dados que permita relacionar a satisfao no atendimento dos servios de sade ao conjunto dessas informaes. Como fonte primria de dados, utilizaram-se, alm de um questionrio pesquisas bibliogrficas e documentais sobre estudos de casos em instituies similares. Utilizou-se o instrumento de coleta dos dados (questionrio) para todos os 62 doadores de 2 amostra que compareceram ao ambulatrio do Hemepar durante o ms de outubro de 2006. O questionrio composto por doze perguntas fechadas foi aplicado pelo enfermeiro supervisor, em consultrio privativo, logo aps o atendimento mdico. Isto no sentido de avaliar os conceitos: timo, bom, regular, ruim, a opinio do doador quanto ao seu atendimento na condio apresentada de sorologia reagente por ocasio da doao de sangue.
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PARTE II
Os resultados deste estudo, alm de apresentarem uma gradao quanto ao grau de satisfao do doador de 2 amostra, propiciaram uma anlise qualitativa dos servios prestados pelo Hemepar demonstrando a frequncia da gradao dessa satisfao. A anlise foi feita de maneira manual devido ao pequeno tamanho da amostra (um ms). Os resultados foram obtidos pelo cruzamento dos dados de identificao por sexo, faixa etria, grau de escolaridade, com grau de satisfao.
RESUlTADOS
A entrevista constatou que 40 doadores, ou seja, 65% so do sexo feminino e os outros 35% (22) so do sexo masculino (Tabela 1). Tabela 1. Distribuio da amostra segundo o sexo.
Sexo Feminino Masculino Total N 40 22 62 % 65 35 100
Embora no conste no questionrio, obteve-se por meio do banco de dados do Hemepar, para o ms de outubro de 2006, a seguinte distribuio por faixa etria: 5 doadores (8%) tm idade entre 18 a 20 anos; 23 (37%), de 21 a 30 anos; 32 (52%), entre 31 a 48 anos; e o restante, 2 (3%), acima de 49 anos (Tabela 2). Tabela 2. Distribuio da Amostra por idade.
Faixas etrias 18 a 20 anos 21 a 30 anos 31 a 48 anos Acima de 49 anos Total N 5 23 32 2 62 % 8 37 52 3 100
Quanto escolaridade, foi constatado que nenhum doador informou no ser alfabetizado; 37 (60%) possuem o primrio completo ou incompleto; 25 (40%) possuem 2 grau completo ou incompleto e por questes de metodologia , assim como no caso dos no alfabetizados, no foi identificado nenhum doador com nvel superior completo ou incompleto (Tabela 3).
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Tabela 3. Distribuio da amostra segundo escolaridade.

Escolaridade No alfabetizado 1 Grau 2 Grau Superior Total N 37 25 62 % 60 40 100
No que se refere renda familiar, foi detectado que 37 doadores, o que corresponde a 60% do total, recebem at 5 salrios mnimos (SM) por ms, 22 (35%) informaram que recebem de 1 a 3 SM e, apenas 3 doadores (5%) recebem menos de 1 SM por ms (Tabela 4). Tabela 4. Distribuio da amostra segundo renda familiar.
Renda familiar Menos de um salrio De 1 a 3 salrios 5 salrios Total N 3 22 37 62 % 5 35 60 100
Quanto forma pela qual foi notificado para retornar ao Hemepar, 50 doadores, ou seja, 80% do total foram convocados pela correspondncia, no discriminando, entretanto se receberam diretamente pelos Correios ou se a correspondncia foi entregue pelo coordenador local da coleta de sangue no caso de campanhas de doao externa. Outros 12 doadores (20%) foram contatados por telefone (chamadas para o prprio doador, recados de amigos ou vizinhos). O atendimento na recepo ficou assim estratificado: 40 doadores (65%) consideraram o servio regular, dos quais 28 (70%) eram mulheres e 12 homens. O atendimento foi considerado bom por 15 (25%) dos usurios. Desse total, 9 (60%) eram mulheres e os outros 6 (40%), homens. Seis doadores (10%) consideraram o atendimento na recepo ruim, dos quais 5 eram mulheres e 2 homens. Dado o tamanho da amostra, no se verificou a gradao tima entre os entrevistados (Tabela 5). Tabela 5. Grau de satisfao de atendimento na recepo segundo sexo.
Sexo Feminino Masculino Total timo N % Atendimento na recepo Bom Regular N % N % 9 60 28 70 6 40 12 30 15 100 40 100 Ruim N 5 2 7 % 80 20 100
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PARTE II
Os conceitos regular e ruim, no item atendimento da recepo, foram maiores entre os entrevistados com ensino mdio completo ou incompleto e renda familiar de 3 a 5 SM por ms, 34 doadores (26 mulheres e 8 oito homens). O conceito bom foi atribudo por 15 doadores (4 homens e 11 mulheres) ao atendimento na recepo, grupo este com menos escolaridade e renda. Cinquenta e trs doadores (85%) afirmaram que foram bem informados quanto ao local de atendimento no Hemepar, enquanto nove (15%) disseram que no foram bem orientados. Novamente os usurios de menor escolaridade tiveram mais dificuldade quanto s informaes fornecidas pelo Hemepar. Depois de encaminhados, todos os doadores (62) de 2 amostra foram atendidos por mdicos e estes foram avaliados como bons por 28 (45%) dos doadores; regular por 22 (35%); outros 6 doadores (10%) no souberam avaliar e cerca de 6 usurios (10%) entraram em contradio e no tiveram mais certeza se foram atendidos por mdicos ou enfermeiros (as). O mdico foi considerado prestativo pelo conjunto da amostra analisada, no obstante, alguns doadores observaram o pouco tempo de consulta, principalmente entre as mulheres e a dificuldade em entender a solicitao de novos exames. Tambm, todos os entrevistados declararam ter necessidade de ter algum apoio emocional (atendimento psicossocial), aps a constatao de um resultado de sorologia positiva em um exame. Nesse caso, aps o mdico, o enfermeiro (a) foi o profissional mais lembrado por 50 (80%) dos doadores, dos quais o mdico foi avaliado como regular por 12 (20%). J a equipe de enfermagem teve percentuais significativos de timo (40%) e bom (60%) (Tabela 6). Tabela 6. Grau de satisfao do atendimento dos profissionais de sade.
Profissional de Sade Mdico Enfermeiro Psiclogo Assist. Social timo N % 25 40 Atendimento do profissional Bom Regular N % N % 28 45 22 35 37 60 Ruim N % -
Obs.: 6 (10%) doadores no souberam avaliar o atendimento mdico. Outros 6 (10%) no tinham certeza se foram atendidos por mdico ou enfermeiras.
O local para o atendimento desses doadores foi considerado 100% regular, mesmo que alguns tenham reclamado da falta de privacidade. A instituio o Hemepar foi avaliado em seu conjunto como boa, mas a grande maioria, 37 doadores (60%), no soube opinar, porque s esteve l uma nica vez.
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DIScUSSO
No contexto em que esse estudo foi analisado, observa-se que na perspectiva da reviso bibliogrfica, esta se apresenta muito escassa e muitos ttulos importantes no so sequer traduzidos para o portugus. Resta, porm, alguns textos que esto disposio na rede mundial de computadores, os quais serviram como fontes secundrias de informao. Polticas de sade pblica so traadas para grandes diretrizes e metas. No caso do sangue, existem legislaes especficas que orientam os Hemocentros quanto parte tcnica a ser seguida, mas no orientam os profissionais de sade quanto ao atendimento psicossocial dos doadores de 2 amostra. Esses doadores, embora fazendo parte do ciclo do sangue no recebem nenhum enfoque especifico para que o seu atendimento ocorra de forma a abranger todas as suas necessidade pertinentes um resultado de sorologia reagente. A questo da humanizao da sade no caso do atendimento desses doadores fica a cargo da tica, comprometimento e sensibilidade de cada profissional. Em que pese o perfil socioeconmico do doador de 2 amostra e o nmero de usurios entrevistados (62), 100% declararam ter o ensino fundamental completo ou incompleto e 60% informaram que a renda familiar mensal situa-se em torno de 05 salrios mnimos. Pode-se observar que no seu conjunto, esses entrevistados provem das classes mais humildes da populao, constatando que so eles os maiores responsveis pela manuteno dos estoques de sangue nos Hemocentros. Alm disso, 40 (65%) doadores so do sexo feminino e mais de 50% do total de doadores encontram-se na faixa de 31 a 48 anos. Esse dado tambm chama nossa ateno pelo fato das mulheres serem mais sensibilizadas nas causas humanitrias. Nessa situao, o que se observou que, alm dessa forma de desamparo (baixa escolaridade, baixa renda e sexo prevalentemente feminino), os usurios considerados de 2 amostra tm que conviver com a dvida de ser um falso positivo ou efetivamente ser portador de uma DST ou AIDS. Tratando-se desse pblico e, considerando o Hemepar um rgo pblico, o servio nessa instituio que recebeu a menor gradao foi o atendimento na recepo, onde 46 doadores consideraram esse servio regular e ruim. Constatamos que os servidores que desempenham suas funes na recepo, no receberam nenhum tipo de treinamento especfico para esta atividade, aprendendo com colegas mais antigos, que tambm no foram devidamente orientados. Por isso, no possuem as condies ideais e necessrias para prestar um atendimento integral ao cliente.
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PARTE II
O atendimento pelo mdico foi considerado bom por 45% dos doadores, no obstante, 10% dos usurios no tiveram certeza se foram atendidos por mdicos ou enfermeiros(as), mesmo depois de informados que todos seriam atendidos apenas por mdicos com a mxima privacidade. Outro ponto que chama a ateno, que a equipe de enfermagem foi a mais lembrada pelos doadores e tambm melhor avaliada, com significativos timo (40%) e bom (60%). Nesse aspecto do atendimento mdico, constatamos a maneira rpida, superficial e mecnica de grande parte dos servios mdicos prestados na rede SUS. Considerando os conceitos analisados em Donabedian (1994), a eficincia, ou seja, o atendimento dos objetivos deste Hemocentro e a eficcia como a maneira mais correta de atingir esses objetivos, nem sempre foram atendidos, em que se considere que a amostra seja pequena e o tempo para a realizao do estudo muito curto. Tambm considerando que a qualidade no deve limitar-se a uma perspectiva clnica e da prpria doena, mas, alm disso, pensar na qualidade de vida do doador, nem sempre essa condio foi alcanada pelo Hemepar no trato do doador de 2amostra, pois apesar do questionrio se apresentar na forma de questes fechadas, alguns entrevistados reclamaram informalmente do pouco tempo da consulta e da dificuldade em entender o porqu de novos exames. Para Novaes (1996), o que existe da parte de alguns profissionais de sade so o controle e subordinao do prprio paciente, no sentido de se procurar uma objetivao maior da doena, isto posto, entende-se que o doador de 2 amostra se sinta dominado pelas opinies e exames mdicos, no expressando assim seu descontentamento e a sua verdadeira avaliao dos servios e encaminhamentos que lhe foram prescritos. A eficcia, segundo Donabedian (1994), no entendimento deste estudo, seria o esforo do conjunto das polticas pblicas no sentido de melhor atender cada usurio, o que de certa forma nem sempre acontece. Existe, no Estado do Paran, uma preocupao constante que faz parte da poltica pblica do Brasil em atender todos os usurios que dele necessitam, independente de classe social, renda ou escolaridade. As pessoas vm ao Hemocentro com sentido altrusta de doar sangue. Observa-se que fazem parte de uma populao mais humilde e tm uma relao estreita com as pessoas que trabalham no setor de sade, tendo um relacionamento mais forte com a equipe de enfermagem do que com os mdicos, pois os enfermeiros tm maior facilidade para dialogar e entender o sentimento deles.
197
Na questo dos doadores, so as pessoas mais humildes que doam sangue, que na maioria das vezes procuram um tipo de assistncia gratuita para saberem quais so seus eventuais problemas de sade. Isso se reflete no item em que todos os entrevistados, em caso de sorologia positiva, necessitam de apoio emocional por parte de assistentes sociais e psiclogos.
CONclUSES
inegvel que a questo da sade pblica e a formulao de polticas de sade, cada vez mais democrticas e com mais recursos, vem crescendo muito nos ltimos anos no Brasil. O Sistema nico de Sade SUS, apesar de ser objeto de crticas e discusses por uma parte da sociedade, tem avanado embora esteja longe de ser o sistema ideal com sua premissa bsica reafirmada: sade um direito de todos. Nesse contexto, a poltica do sangue tem um papel destacado devido a sua importncia, a qual reconhecida por todos. No caso dos hemocentros pblicos, estes tm um papel fundamental em qualquer atividade mdica, at porque, atende prioritariamente o SUS, e por esse motivo tem um enorme alcance social. Mas essas instituies pblicas, assim como os demais rgos pblicos do Brasil, enfrentam problemas e da a necessidade de se acharem solues para a melhoria da qualidade de atendimento aos seus usurios, tendo como perspectiva a melhora na eficcia, eficincia e efetividade. No caso do Hemepar, a melhoria da qualidade no seu atendimento depende de vrios fatores, entre eles destacam-se:
tt Maior aporte de recursos financeiros, com menor burocracia na sua aplicao. tt Melhoria da capacitao dos servidores, com treinamentos especficos e
abrangentes.
tt Maior disponibilizao de profissionais nas reas de atendimento psicossocial. tt Melhoria das instalaes fsicas da instituio. tt Equipe mdica com dedicao exclusiva. tt Mudana da cultura organizacional que deveria estar mais voltada huma-
nizao dos servios prestados pelo Hemepar.

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PARTE II
No caso do atendimento ao doador de 2 amostra, os problemas citados so agravados pelo desgaste que o profissional de sade tem, quando muitas vezes, transmite notcias ruins e que, em alguns casos, podem vir a determinar a morte dos pacientes ou graves sequelas. Certamente isso se agrava com o pequeno atendimento psicolgico existente, em razo do nmero insuficiente de profissionais desta rea disponveis na instituio; Muitos casos relacionados sorologia positiva no tm acompanhamento psicossocial e so encaminhados para tratamento em outras instituies, de modo que o Hemepar, muitas vezes, acaba passando uma imagem de indiferena a esses usurios. Consideramos a importncia de um atendimento com qualidade nesta etapa do ciclo do sangue, visando fidelizao dos doadores e a divulgao positiva dos servios recebidos, revertendo em outros doadores. Ademais, o Hemepar apresenta pontos positivos:
tt Boa localizao, de fcil acesso, prximo a terminais de nibus municipais
e da regio metropolitana.
tt Os equipamentos e os materiais utilizados para exames so de boa qualidade. tt Possui alto grau de confiabilidade nos resultados dos exames que realiza. tt A equipe de enfermagem capacitada, sensvel e compreensiva. tt Mdicos ticos e responsveis.
No que se refere satisfao do doador de 2 amostra, o que se observou que a maioria proveniente das camadas mais humildes da populao. Isto somado ao tamanho da amostra, restrio a um ms de entrevistas, o pouco tempo para anlise dos dados, fez com que o grau de confiabilidade da satisfao desses usurios em relao aos itens perguntados, possa ser representativo. De qualquer forma, trata-se de um estudo piloto, que se implantado e definido com maior rigor, passa a ser uma ferramenta importante para a avaliao da qualidade desse servio. Pesquisas realizadas em So Paulo e em Recife (COHEN, 2006) apontam que o principal problema em relao qualidade no atendimento mdico refere-se ao temor que o paciente tem de falar, escutar e entender certas coisas que os mdicos dizem. Sabemos que muitos profissionais da rea mdica so pouco detalhistas, no fornecendo muitas explicaes e as poucas fornecidas so de forma inadequada para o entendimento dos usurios.
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O presente estudo tambm detectou esse problema. Alm do mais, h relatos de que as consultas so rpidas, duram pouco tempo, o que acaba fazendo com que o usurio se reporte ao enfermeiro (a), o qual nem sempre informa ao mdico. Entre todos os problemas encontrados no objeto desse estudo, conclumos ser de grande importncia investir na humanizao da sade pblica, tornando-a igualitria tanto no enfoque tcnico como no humano, de modo a atender esses doadores de maneira plena e satisfatria, garantindo o seu direito como cidado e a sua fidelizao como doador de sangue. Reafirmamos ser este estudo apenas um ensaio para futuras ampliaes detalhadas de trabalho, que objetivem o aprofundamento das questes direcionadas para a melhoria de uma forma abrangente no atendimento do doador com sorologia reagente a partir da sua doao de sangue, levando em considerao os resultados de pesquisas, podendo assim ser considerado til para a instituio na sua constante busca de melhorias para o atendimento com qualidade.
200
Referncias1
As referncias esto vinculadas s cinco monografias apresentadas anteriormente.
PARTE II

Referncias
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Planejamento e Gesto da Hemorrede Pblica
PARTE Iii
Anlise do Processo de Planejamento e Gesto dos Investimentos do Ministrio da Sade na Cobertura Hemoterpica Pblica dos Leitos do SUS (2000 a 2005)
Autoras: Denise Peixoto Beckel e Edilene Cavalcante Farias1 Orientadora: Profa. Maria do Socorro Veloso2
1 2
CNPSH-MS-DF Universidade Federal de Pernambuco disposio do Departamento de Medicina Preventiva e Social do CCS da UFPE
PARTE III
PLANEJAMENTO E GESTO DA HEMORREDE PBLICA
Anlise do Processo de Planejamento e Gesto dos Investimentos ...
INTRODUO
No Brasil, notrio o avano no campo da hemoterapia, realizado nas ltimas dcadas, no que se refere questo da segurana transfusional e produo de servios de hemoterapia. O surgimento da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (Aids) e a descoberta do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) produziram grande impacto na sociedade atual, contribuindo decisivamente para as mudanas desenvolvidas no campo hemoterpico. Procedeu-se reviso completa dos critrios, com mudanas nos testes sorolgicos, aquisio de uma melhor qualidade do sangue e indicaes para o seu uso racional e dos hemocomponentes. As estratgias utilizadas para regulamentar a atuao dos servios de hemoterapia, desenvolveram-se, com a adoo de diferentes intervenes, incluindo a triagem epidemiolgica, clnica e laboratorial dos doadores. Como consequncia, o risco de adquirir uma doena transmitida por meio de transfuso de sangue, paulatinamente sofre significativa reduo, durante as ltimas dcadas. Em 1998, o Ministrio da Sade lanou o programa da meta mobilizadora nacional do setor sade, Sangue com garantia de qualidade em todo o seu processo at 2003, marco da hemoterapia, assegurando um grande impulso na qualidade dos servios, em que foram estabelecidos 12 Subprojetos:
tt Programa Nacional de Hemoderivados, que ampliou o acesso aos portadores
de Coagulopatias.
tt Programa de Doao Voluntria de Sangue PNDVS, que investiu em fideli-
zar a doao de sangue, introduziu polticas de captao voluntria, inclusive sensibilizando o sexo feminino para doaes que na poca era em torno de 15% de doaes.
tt Programa de Infraestrutura Fsica e Organizacional da Hemorrede, que
investiu recursos financeiros pesados para disseminar a infraestrutura da hemorrede: obras, reformas, adequaes e equipamentos.
tt Programa de Capacitao de Recursos Humanos, que realizou a capacitao
dos recursos humanos da hemorrede pblica no pas, Sistema Nacional de Informaes Gerenciais, que incentivou e disponibilizou a toda a hemorrede pblica o sistema de informatizao de todo o ciclo do sangue, HEMOVIDA/ DATASUS.
tt Controle de Qualidade de Insumos para Hemoterapia, que a hemorrede
passou a realizar no sentido de qualificar os insumos adquiridos.
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tt Sistema de Avaliao Externa da Qualidade em Sorologia e Imunohemato-
logia, essa ao garantiu um grande impacto de qualidade; Sistema de Qualidade Total na Hemorrede, esta ao foi bastante heterognea, pois poucos servios aderiram, mas influenciou mais adiante evoluindo para o Programa Nacional de Acreditao de Unidades de Hemoterapia PNA.
tt Implementao do Sistema de Vigilncia Sanitria do Sangue, este Sistema
foi extremamente relevante para toda a hemorrede do pas, visto a parceria e esforo conjunto entre Vigilncia Sanitria do Sangue e Poltica Nacional do Sangue e Hemoderivados.
tt Programa de Hemovigilncia, que implantou em 100 hospitais o servio
de sentinela com recursos financeiros para adotar medidas e notificao de reaes transfusionais. Este cenrio encontra-se at hoje em implementao, visto que no houve pactuaes de novas metas a serem atingidas. Durante o perodo de gesto da Poltica Nacional do Sangue vislumbrou-se, uma oportunidade nica para que, o Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados recebesse o aval poltico de todos os segmentos governamentais pertinentes. Dessa forma o programa poderia sofrer ampla discusso na sua formulao poltica, normatizadora e reguladora, contando com a participao de toda a sociedade. A pr-proposta foi apresentada ao Comit Tcnico Cientfico da ento Coordenao do Sangue e Hemoderivados- COSAH/ MS, sendo dado posteriormente continuidade na gesto da Poltica Nacional do Sangue e Hemoderivados na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA/MS e atualmente na Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados - CPNSH/Departamento de Ateno Especializada -DAE/Secretaria de Ateno a Sade - SAS/ Ministrio da Sade - MS. No perodo em que a gesto da Poltica Nacional do Sangue estava na ANVISA/ MS, o trabalho foi direcionado perspectiva do atendimento das metas propostas nos subprojetos da Meta Mobilizadora. O acompanhamento se verificou por meio de visitas tcnicas, articulando-se a coordenao da hemorrede e o gestor pblico Estadual. Com a transferncia da Poltica Nacional de Sangue para o Ministrio da Sade, este processo perdeu a continuidade. Quanto aos investimentos na Hemorrede Pblica do pas, processou-se um grande estmulo, no perodo que compreende os anos de 1998 a 2003, com o Programa REFORSUS e a Meta Mobilizadora Nacional, de forma que foram disponibilizados cerca de duzentos e setenta milhes de reais (R$270.000.000,00), para implementao das aes previstas. No que se refere questo da doao de sangue, em 1999, s os servios pblicos realizaram mais de 1,6 milhes de coletas de bolsas de sangue, j em 2001, esse nmero j ultrapassava a faixa de 1,9 milhes e o SUS ultrapassou a barreira de
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PARTE III
3milhes de doao de sangue. Com relao segurana transfusional, a inaptido sorolgica, em 1997, era de 16,51% e, atualmente, encontra-se em torno de 8,3%, (Fonte: CPNSH/MS). A gesto da hemoterapia pblica no Brasil prioritariamente de competncia estadual, com parcerias dos gestores municipais, geralmente com contrapartida de recursos humanos para a implantao e manuteno dos servios de hemoterapia que tm como referncia uma determinada rea de abrangncia. Verifica-se que poucas so as hemorredes que efetivamente trabalham no sistema de rede, articulando, remanejando estoques e necessidades, administrando a rede com a viso global de todos os servios de hemoterapia. A implantao dos servios de hemoterapia no pas no obedeceu a uma lgica de planejamento de atendimento a demanda e critrios tcnicos, mas a decises polticas partidrias, em que foram implantados servios de alta complexidade, com custos elevados de manuteno e capacidade instalada ociosa. Alm do mais, h regies que ainda necessitam de ampliao de cobertura considerando que so referncia de atendimento, acesso, logstica e outros. A hemorrede a partir do Hemocentro Coordenador/capital estabelece as suas parcerias, planejamento, atividades para atender a demanda do SUS em cada unidade da Federao. Cabe salientar que os servios de hemoterapia se amparam na tipologia especificada na Resoluo da Diretoria Colegiada RDC 151 que estabelece no seu Art 3 a seguinte nomenclatura e conceituao:
HEMOCENTRO COORDENADOR - HC: entidade de mbito central, de natureza pblica, referncia do Estado na rea de Hemoterapia e (ou) Hematologia com a finalidade de prestar assistncia e apoio hemoterpico e (ou) hematolgico rede de servios de sade. HEMOCENTRO REGIONAL - HR: entidade de mbito regional, de natureza pblica, para atuao macro-regional na rea hemoterpica e (ou) hematolgica. NCLEO DE HEMOTERAPIA - NH: entidade de mbito local ou regional, de natureza pblica ou privada, para atuao micro-regional na rea de hemoterapia e (ou) hematologia. UNIDADE DE COLETA E TRANSFUSO - UCT: entidade de mbito local, de natureza pblica ou privada, que realiza coleta de sangue total e transfuso. UNIDADE DE COLETA - UC: entidade de mbito local, que realiza coleta de sangue total, podendo ser mvel ou fixa. Se for mvel, dever ser pblica e estar ligada a um Servio de Hemoterapia. Se fixa, poder ser pblica ou privada.
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CENTRAL DE TRIAGEM LABORATORIAL DE DOADORES - CTLD: entidade de mbito local, regional ou estadual, pblica ou privada, que tem como competncia a realizao dos exames de triagem das doenas infecciosas nas amostras de sangue dos doadores coletadas na prpria instituio ou em outras. AGNCIA TRANSFUSIONAL - AT: localizao preferencialmente intra-hospitalar, com a funo de armazenar, realizar testes de compatibilidade entre doador e receptor e transfundir os hemocomponentes liberados. (BRASIL, 2001a).
Os recursos financeiros, disponibilizados para a hemorrede pblica do pas, so liberados pelo Ministrio da Sade para implementao da cobertura hemoterpica dos leitos SUS e melhoria da qualidade do sangue. Este financiamento se d por intermdio do Programa de Segurana Transfusional e da Qualidade do Sangue feito pela liberao de recursos do Fundo Nacional de Sade /FNS e, se processa pela celebrao de convnios. As normas atuais de financiamento do Ministrio da Sade esto embasadas na portaria 686/GM de 20063 (BRASIL, 2006b). A celebrao de convnios e instrumentos congneres a transferncia de recursos que se formalizam, mediante parcerias estabelecidas com entidades do setor pblico (Federais, Estaduais, Municipais) e, ocasionalmente, com o setor privado interessado em financiamento de projetos especficos e prioritrios para o setor sade. Apesar do volume de recursos liberados, o Ministrio no desenvolveu um planejamento, junto aos estados, com pactuao de aes, metas e indicadores que pudessem orientar o processo de investimento, na implementao da cobertura hemoterpica. Consoante este direcionamento, importante salientar que a Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 1988) e a lei 8.080/90 (BRASIL, 1990a) estabeleceram a distribuio de funes entre os nveis de governo no SUS. O Governo Federal fica encarregado de grande parte das funes de financiamento (o que , a priori, tripartite), formulao da Poltica Nacional de Sade e Coordenao das Aes Intergovernamentais4. Quanto coordenao das aes intergovernamentais, fundamenta-se na estratgia de construo de um sistema descentralizado que implica conduzir, por parte do Governo Federal pactuaes de regras que definam as aes de sade de estados e municpios, por intermdio da Comisso Intergestora /Tripartite e do Conselho Nacional de Sade. Isto se aplica aos Governos Estaduais, s Secretarias Estaduais de Sade que tambm tm poder de influncia sobre as polticas locais,
Normas de financiamento - Que regulamenta e aprova as normas de cooperao tcnica e financeira de programa e projetos, mediante a celebrao de convnios e instrumentos congneres para o exerccio de 2006. 4 Os governos estaduais tambm esto encarregados do desempenho dessa funo nos estados.
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PARTE III
dada suas atribuies de coordenao das aes, respeitando que as mesmas sejam congruentes com as regras pactuadas no mbito federal. A esse respeito, Bossert (1996), em seus estudos, demonstra como as aes dos governos locais dependem da extenso e da forma que suas decises so pactuadas e reguladas pela autoridade central. Ao Analisar a Poltica de Sade do Cear, Tendler (1998) demonstra que o desempenho dos governos locais, na poltica de sade, dependeu, em grande parte, da natureza dos incentivos derivados de regras estabelecidas e (ou) pactuadas pelo governo estadual. Conforme salienta Arretche (2003), no SUS, o governo federal deve regular as decises dos governos locais por meio de instituio dos mecanismos de coordenao intergovernamental, mas concomitantemente estados e municpios tm direitos institucionalizados de participao na formulao das regras das polticas que lhes afetam diretamente e, em ltima instncia, dispem da prerrogativa de no aderir poltica federal. A anlise de sistemas descentralizados de sade mostra que o desempenho dos governos locais5 (estaduais e municipais) , em grande parte, resultado do desenho institucional dos sistemas nacionais ( ARRETCHE, 2003). Em maro de 2006, o Ministrio da Sade avanou neste processo, ao conduzir elaborao do Pacto pela Sade que, por conseguinte, agrega o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto:
Pacto pela Sade um conjunto de reformas institucionais do SUS pactuado entre as trs esferas de gesto (Unio, Estados e Municpios) com o objetivo de promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto, visando a alcanar maior eficincia e qualidade das respostas do Sistema nico de Sade. Ao mesmo tempo, o Pacto pela Sade redefine as responsabilidades de cada gestor em funo das necessidades de sade da populao e na busca da equidade social. A implementao do Pacto pela Sade se d pela adeso de Municpios, Estados e Unio ao Termo de Compromisso de Gesto (TCG). O TCG substitui os processos de habilitao das vrias formas de gesto anteriormente vigentes e estabelece metas e compromissos para cada ente da federao, sendo renovado anualmente. Entre as prioridades definidas esto reduo da mortalidade infantil e materna, o controle das doenas emergentes e endemias (como dengue e hansenase) e a reduo da mortalidade por cncer de colo de tero e da mama, entre outras (Ministrio da Sade, 2006).
O Pacto pela Sade compe-se de: I Diretrizes Operacionais; II - Regulamento; III Poltica Nacional de Ateno Bsica; IV Diretrizes para Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. As formas de transferncia dos recursos federais para estados e municpios tambm foram modificadas pelo Pacto pela Sade, integradas, agora, por cinco grandes blocos de financiamento (Ateno,
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Estaduais e municipais
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Bsica, Mdia e Alta Complexidade da Assistncia na qual se insere a assistncia hemoterpica e hematolgica, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica e Gesto do SUS), substituindo, assim, as mais de cem caixinhas que eram utilizadas para essa finalidade. No que concerne poltica da assistncia hemoterpica, entende-se que o governo federal est encarregado por grande parte das funes de financiamento, formulao da Poltica Nacional Sangue e Hemoderivados e coordenao das aes intergovernamentais, sobretudo nos pactos a serem acordados na formulao e implementao dessa poltica. Tendo em vista o exposto, esta pesquisa propiciar subsdios para nos apropriarmos da questo norteadora deste estudo: Como se efetiva o processo de planejamento e gesto dos investimentos do Ministrio da Sade, na perspectiva de implementao da cobertura hemoterpica pblica no pas, no perodo de 2000 a 2005? Norteado por esta premissa, este estudo considera a hiptese de que o processo de planejamento e gesto dos investimentos no tem permitido avaliar o impacto do financiamento, na perspectiva de implementao da cobertura hemoterpica pblica no pas. Desta forma entende-se que o mesmo objetiva discutir o processo de planejamento e gesto dos investimentos na implementao da cobertura hemoterpica pblica; analisar a execuo dos convnios firmados entre o MS e a Hemorrede Pblica; avaliar o movimento da cobertura hemoterpica, comparando a atuao do setor pblico e setor privado contratado; descrever a atuao da Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados; e o funcionamento das Cmaras Tcnicas de Assessoramento do Sangue. Com esta pesquisa, pretende-se compreender o processo de planejamento e gesto dos investimentos da hemorrede pblica, na perspectiva da cobertura hemoterpica. Considerando que nesta rea, poucos estudos foram realizados no sentido de permitir avaliar os impactos de recursos financeiros em termos de implementao e fortalecimento dos servios de hemoterapia neste pas, justifica-se o aprofundamento e anlises do referido processo. Assim, o estudo, ao discorrer sobre o processo de formao, funcionalidade, poder contribuir para a discusso do processo de planejamento e financiamento da poltica de Sangue e Hemoderivados, referente assistncia hemoterpica.
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PARTE III
MTODO
Devido natureza deste trabalho, o mesmo demandou uma pesquisa exploratria e descritiva, bem como uma abordagem quantitativa e qualitativa, utilizando-se de tcnicas de pesquisa bibliogrfica e documental. O foco dessa anlise foi a Hemorrede Pblica, com recorte temporal, compreendido entre 2000 e 2005; explicitando, ainda, que entenda-se por Hemorrede Pblica, todos os servios de hemoterapia (pblicos) federal, estadual e municipal; considerando o tempo e complexidade do assunto, tornou-se invivel aprofundar e levantar todos os dados que inicialmente mobilizou as autoras dessa pesquisa. As principais fontes de informaes do estudo foram: leis, decretos, resolues, relatrios, documentos oficiais do Ministrio da Sade, dados do Sistema de Gerenciamento de Convnios/ GESCON/FNS, Relatrio de Acompanhamento dos Convnios/FNS, Relatrio do Perfil das Cmaras Tcnicas de Assessoramento do Sangue; Planos Diretores da Assistncia Hemoterpica; Sistema de Gerenciamento dos Servios de Hemoterapia/HEMOVIDA/DATASUS; Departamento de Regulao, Avaliao e Controle/ DERAC/MS, Produo Ambulatorial do SIA/ SUS/MS. Considerando as dificuldades de se obter dados fidedignos sobre a produo hemoterpica da hemorrede pblica (HEMOPROD-produo de sangue), optou-se por um indicador indireto de cobertura hemoterpica6 que foi a taxa de coletas de sangue, realizadas por leito SUS, de cada setor, pblico e privado contratado, por estado e regio, visando a analisar o desempenho das coletas de sangue, realizadas pela Hemorrede Pblica, frente aos recursos financeiros, disponibilizados para a estruturao da mesma. A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que, aos hospitais gerais, a necessidade de hemocomponentes seja de 7 a 12 bolsas de sangue, por leito, por ano. No Brasil, adota-se uma mdia de 10 bolsas de sangue por leito, por ano, que, no entanto, varia de acordo com a complexidade do leito hospitalar. No sero abordados os gastos em custeio, quanto aos procedimentos hemoterpicos ambulatoriais e hospitalares, pagos com base na tabela SIA-SUS com transferncia de recursos fundo a fundo, uma vez que no se pretende avaliar os valores da tabela com os custos operacionais efetivos.
A cobertura hemoterpica nos leitos SUS, convencionalmente se traduz pelas transfuses realizadas por leito. Ademais, como parmetro de clculo para atender necessidade da demanda, utiliza-se 2% da populao como potencial de coletas de sangue a serem realizadas por ano. A Organizao Mundial de Sade (OMS,1991) preconiza que 3% a 5% da populao seja doadora de sangue, no entanto, este percentual ficou estabelecido em 2 % no Brasil (Ministrio da Sade, 1998). Realizadas as coletas de sangue nos servios de hemoterapia, as mesmas devem alcanar o ndice de processamento de sangue para a obteno de componentes: concentrados de hemcias, plasma e plaquetas, abatidos os descartes sorolgicos e outras perdas. Atualmente preconizado de no mnimo 2 o ndice de processamento. (portaria n 790/abril/02)
6
223
Plano de Anlise
Foram estabelecidos trs planos de anlises que definiram a organizao e o processamento do conjunto de informaes obtidas, abaixo listados:
tt O primeiro trata da anlise dos registros de investimentos que foram dis-
ponibilizados pela Coordenao da Poltica Nacional do Sangue e Hemoderivados/FNS/MS, ou seja, o volume de recursos financeiros viabilizado para a hemorrede pblica, bem como o percentual de execuo financeira, tempomdio de execuo dos referidos convnios, no perodo entre de 2000 a 2005. E, ainda, a anlise dos instrumentos de gesto financeira, utilizados pelo Ministrio da Sade.
tt O segundo, da anlise dos dados da taxas de coletas de sangue, realizadas por
leito SUS, pelo setor pblico e o setor privado contratado e o total de coletas SUS (pblico mais o privado contratado) realizadas no perodo de 2000 a 2005. Na aquisio dos dados, pretendeu-se verificar como foi a evoluo das coletas de sangue, realizadas no pas, neste perodo, j que o volume de recursos financeiros disponibilizados foram significativos e, portanto, seria esperado que o nmero de coletas de sangue, realizadas pelo setor pblico, assumisse a demanda da cobertura dos leitos SUS, de forma crescente, utilizando o setor privado contratado de forma complementar, conforme determina a Lei 8080/90 (BRASIL, 1990a).
tt O terceiro e ltimo plano trata do perfil das Cmaras Tcnicas Nacional
e Estaduais de Assessoramento do Sangue, que comparados aos dados de 2003, quando foi realizada uma diagnose, perodo em que a Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados encontrava-se na ANVISA e, em setembro de 2005, j na Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados, na Secretaria de Ateno Sade- SAS, no Ministrio da Sade. Essa ao tem como finalidade a verificao da existncia ou no de mudanas quanto ao funcionamento das mesmas. Ser tratado, tambm, o modo de elaborao dos Planos, Nacional e Estaduais de Sangue.
224
PARTE III
A Situao do Repasse Financeiro Via Convnio para Hemorrede Pblica

Entre 2000 e 2005, aconteceram repasses financeiros, por meio de convnios, para os Estados e o Distrito Federal, na ordem de R$ 127.767.004,68, como tambm mediante portarias para os rgos federais, no valor de R$11.328.789,18, para serem investimentos na Hemorrede pblica. A distribuio destes recursos, na ao de estruturao, segue critrios demogrficos. No entanto, cabe, aqui, a assertiva de que esse critrio no tem sido suficiente para atender a demanda da maioria da hemorrede pblica, visto que verifica-se a necessidade de aprofundamento dessa discusso, junto aos Estados, para que se defina outros parmetros necessrios elaborao deste oramento. Ante este contexto e considerando que o atual governo priorizou a regio amaznica com o Projeto Amaznia Legal, a Coordenao da Poltica Nacional do Sangue, amparada no princpio da equidade, decidiu implementar um projeto juntamente Hemorrede Pblica da Regio Norte, visando a minimizar as desigualdades regionais. Neste sentido, esta regio recebeu um maior suporte de consultoria tcnica onde foi realizado um diagnstico das necessidades, assim como um estmulo nos investimentos. Convm salientar que, no ano de 2002, poucos convnios foram firmados, porquanto, neste perodo, a Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados apontava a necessidade de definir critrios de planejamento na perspectiva do financiamento. J no ano de 2003, apenas um convnio foi firmado com o Estado de So Paulo. Observa-se, na Figura 1, que os investimentos na hemorrede se deram em uma escala decrescente em 2000, 2001 e 2004, salientando que, nas regies Nordeste e Sudeste, os investimentos, em 2004, superaram os valores de 2001.
225
Figura 1. Total de investimento na hemorrede pblica convnios, segundo regies do Brasil (2000 2005).
Milhes 15
12 Valores em reais 9 6 3 0
Norte
Nordeste
2000
Centro-Oeste
2001 2002
Sul
2004 2005
Sudeste
Fonte: GESCON/MS7
As regies que receberam maior volume de recursos financeiros foram Nordeste e Sudeste, conforme demonstrado na Figura 2. Figura 2. Percentual do total de investimentos, segundo regies do Brasil (2000 2005).
16% 33%
31% 11% 9%
Norte Nordeste Centro Oeste Sul Sudeste
Fonte GESCON/MS8.
7 8
Adaptado pelas autoras. Adaptado pelas autoras
226
PARTE III
Na Figura 3, observa-se que, ainda, existe saldo a pagar nos convnios firmados entre os anos de 2000 at 2005. Este constitui-se um indicador da existncia de convnios bloqueados, sem concluso e com pendncias de prestao de contas para liberao das ltimas parcelas, pois todo recurso pactuado encontra-se empenhado para fins de pagamento. Figura 3. Total de investimentos disponveis versus total de valores pagos dos convnios nos anos 2000, 2001, 2002, 2004, 2005.
Milhes 50 40 30 20 10 0
Norte
Nordeste
Valores pagos
Centro-Oeste
Valores dos investimentos
Sul
Sudeste
Fonte: GESCON/MS9
Na Figura 4, pode-se perceber que as regies Centro-Oeste e Sul executaram somente 70% dos convnios, no ano de 2000, e no concluram os demais, dos outros anos, apresentando os menores percentuais de execuo. Os convnios, na rea de investimentos em obra e aquisio de equipamentos, foram os que apresentaram maiores dificuldades de execuo. No entanto, a regio Sudeste possui o melhor percentual de execuo do pas.
Adaptado pelas autoras
227
Figura 4. Percentual da mdia de execuo dos convnios.

100 90 80 70 Percentual 60 50 40 30 20 10 0 Norte Nordeste
2000
100
100
89 71 75 67 71
63 50 29 19 10 7
Centro-Oeste
2001 2002 2004
Sudeste
2005
Sul
Fonte: GESCON/MS10
Esperava-se que a execuo dos convnios apresentasse uma tendncia de melhoramento ano aps ano, o que no aconteceu. Os convnios firmados com a Regio Norte, no ano de 2000, foram executados em 62,5 %, com um tempo mdio de 3,22 anos, todavia, ainda, trs (3) Estados esto com seus convnios em execuo, ou seja, com um perodo de seis (6) anos de vigncia. Quando se avaliar 2001, o percentual de execuo sofre uma reduo (reduz) para 29%, num tempo mdio de 3,75. A situao mais grave em 2005, que apresenta um percentual de execuo zero (O%). Esta situao se repete em outras regies, que, embora apresentem diferenas nos percentuais, os dados, de forma geral, indicam grandes dificuldades na utilizao dos recursos disponveis. A hemorrede pblica, nos Estados, no tem autonomia administrativa, o que contribui para deficincia no acompanhamento da execuo dos investimentos, ficando a cargo das secretarias estaduais. Cumpre salientar que, no ano de 2002, poucos convnios foram firmados, visto que, neste perodo, a Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados tornava patente a necessidade de definir critrios de planejamento na perspectiva do financiamento. No ano de 2003, apenas um convnio foi firmado com o Estado do Rio Grande do Sul.
Principais Dificuldades na Execuo dos Convnios

As principais dificuldades encontradas quanto execuo dos convnios firmados entre a Hemorrede Pblica e a CPNSH/MS, foram:
10
228
PARTE III
tt Fragilidade no processo de planejamento: Os recursos vm sendo alocados
pelo Ministrio da Sade e Estados sem um processo de planejamento que permita avaliar a real necessidade da populao e das demandas regionais; sem, tambm, utilizar parmetros formais, especficos para subsidiar os clculos dos investimentos necessrios implementao da Hemorrede, sem, tampouco, avaliar o verdadeiro impacto destes investimentos quanto implementao da rede e cobertura hemoterpica nos leitos SUS.
tt Projetos mal-elaborados, inmeros pedidos de reformulao de plano de
trabalho.
tt Morosidade, na resposta, aos pedidos de reformulao e no processo licita-
trio, falta de referncia para gesto dos convnios na hemorrede.

tt Mudanas sucessivas de gestores, tanto da hemorrede, quanto das Secreta-
rias Estaduais de Sade.

tt Desarticulao entre as reas tcnicas e a comisso de licitao que, em
grande parte, est centralizada nas Secretarias Estaduais de Sade. Alm disso, a forma de liberao de recursos, por convnios com o Ministrio da Sade, apresenta-se problemtica, seja pela burocracia, pela execuo inadequada, seja pela morosidade. Outro fator que contribui para esse quadro a dissociao da liberao de recursos frente ao estabelecimento de metas e indicadores a serem atingidos. A falta de monitoramento e avaliao, por parte do Ministrio da Sade que, desde 2003, sofreu as desarticulaes de suas visitas tcnicas, evidenciada pelas questes acima levantadas.
Avaliao das Coletas de Sangue Realizadas no Pas em Funo dos Leitos SUS
Na rea de hemoterapia, poucos estudos foram realizados principalmente no campo de impacto de cobertura hemoterpica pela hemorrede pblica, nos leitos SUS. O Ministrio da Sade, na rea de pesquisa do sangue, pouco avanou enquanto rgo regulador, na priorizao da hemorrede pblica, para atender a demanda SUS, a no ser, pela portaria GM 1737/04 (BRASIL, 2004a), na qual ficou evidenciado que o gestor s deve comprar servio, quando ficar comprovado que a sua capacidade instalada pblica est esgotada. Na Figura 5, verifica-se um crescimento da taxa de coleta de sangue, no setor pblico, no perodo de 2000 a 2002 e no ano de 2005, e um decrscimo de 2002 a
229
2004; todavia, evidencia-se uma tendncia de crescimento no setor privado contratado. Esta realidade demonstra que o setor complementar representa, ainda, 40% da cobertura hemoterpica dos leitos SUS, cabendo a contextualizao de, conforme dados coletados, a taxa de coletas de sangue por leitos SUS tenha aumentado, em todas as regies, no ano de 2005, houve uma reduo de leitos em relao ao ano de 2004. Outros sim, o fator da taxa de coletas de sangue do setor pblico no demonstrar crescimento, preocupante, considerando que estamos vivenciando um momento histrico no pas, que a implantao da Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia - HEMOBRAS, visando a auto-suficincia no fornecimento de hemoderivados. O xito deste projeto depende do incremento de coletas de sangue, bem como da fidelizao do doador e da certificao dos servios de hemoterapia. Portanto, esse um dado que merece uma anlise acurada. Figura 5. Taxa decoletas de sangue, realizadas pelo setores pblico e privado contratado, segundo leitos SUS, 2000 2005.
6 5 4 3 2 1 0
2000
2001
Pblico
2002
2003
Privado contratado
2004
2005
Fonte: DERAC/MS11
Segundo estudo realizado pela CPNSH, a distribuio dos servios privados contratados no pas, verifica-se, preferencialmente nas capitais e na regio metropolitana, com exceo da regio norte, que prioritariamente coberta pela hemorrede pblica. Provavelmente, essa regio no foi considerada como atrativa, face ao baixo volume de doao de sangue, dificuldade de acesso, custos mais elevados e maior necessidade de investimentos para infraestrutura.
11
230
PARTE III
No entanto, quando se analisa a taxa de coleta de sangue do estado do Amap, percebe-se que esta se apresenta bastante elevada, considerando-se a complexidade dos leitos existentes. Em Roraima, a mesma, entre 2003 e 2005, demonstrou um aumento significativo, embora a coordenao da hemorrede tenha desativado todas as nove agncias transfusionais existentes. Segundo os dados do SIA/SUS, na regio Norte, no existe o setor privado contratado de coleta de sangue, cabendo exclusivamente ao Estado este procedimento. A Hemorrede Pblica da Regio Nordeste obteve um crescimento gradativo em todos os estados, exceto o do Estado da Bahia que apresenta um decrscimo de 2000 a 2003 e um tmido crescimento de 2004 para 2005, o que indica que praticamente no cresceu e ainda persiste na compra dos servios do setor privado contratado, de forma prioritria. Em Sergipe, houve um brusco crescimento do setor pblico de 2000 a 2001, decaindo nos anos subsequentes. No Estado da Paraba, houve um decrscimo considervel no setor privado contratado (Figura 6). A Hemorrede Pblica da Regio Sudeste demonstrou crescimento da taxa de coletas de sangue, especialmente, no estado do Esprito Santo, embora a participao do setor privado contratado decrescesse nos Estados de Minas Gerais e Esprito Santo (Figura 7). Figura 6. Taxa de coletas de sangue por leito SUS, Regio Nordeste, 2000 2005.
7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Pblico Privado contratado
Fonte: DERAC/MS12
12
231
Figura 7. Taxa de coletas de sangue por leito SUS, Regio Sudeste, 2000 2005.
7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Na Regio Sul, os Estados do Rio Grande do Sul e do Paran praticamente dividem a mesma taxa de coletas de sangue com o setor privado contratado que apresenta uma tendncia de crescimento (Figura 8). A hemorrede de Santa Catarina, em funo do servio ser cadastrado, no Sistema SUS, como natureza jurdica. Figura 8. Taxa de Coletas de Sangue por Leito SUS, Regio Sul, 2000 2005.
7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fonte DERAC/MS adaptado pelas autoras
Na Figura 9, observa-se que a Regio Centro-Oeste apresentou a maior taxa de crescimento, demonstrando uma tendncia de crescimento do setor pblico, com destaque para o Distrito Federal. Entretanto importante salientar que o Estado de Gois o que mais compra servio do setor privado contratado, o que est totalmente fora da lgica do SUS. O setor privado contratado extremamente forte.
232
PARTE III
Figura 9. Taxa de coleta de sangue por leito SUS, Regio Centro-Oeste, 2000 2005.
7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fonte DERAC/MS adapatado pelas autoras
Os Instrumentos de Gesto e Processo de Planejamento

Um dos instrumentos de gesto, utilizado pelo Ministrio da Sade, o sistema de gerenciamento de convnios GESCON que objetiva acompanhar a gesto financeira dos mesmos, disponibilizando a entrada de documentos de habilitao e projetos, relatrio de acompanhamento, prestao de contas, bem como solicitao de reformulao de planos de trabalho. Este sistema tem sua funo restrita situao financeira, indicando a necessidade de articulao entre a Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados e Fundo Nacional de Sade em prol do aperfeioamento do mesmo. Esta questo merece ser criteriosamente avaliada, para fins de qualificao do processo de gesto, por meio de formulao e monitoramento de metas e indicadores. Atualmente, o nmero de servios de hemoterapia significativo, merecedores de um diagnstico aprimorado, com o intuito de verificar quais os servios que esto construdos, equipados, inaugurados e sem funcionamento. Alm disso, sabe-se que a disponibilidade de informao, apoiada em dados vlidos e fidedignos realidade condio essencial para a anlise objetiva da situao sanitria, assim como para a tomada de decises, baseadas em evidncias, e para a programao de aes de sade. No caso da hemoterapia, dispe-se, apenas, de um Sistema de Gerenciamento dos Servios de Hemoterapia - HEMOVIDA\DATASUS, que tem como principal objetivo ampliar a informatizao, mas ainda no foi expandido para toda a rede. Entretanto, est sendo desenvolvido um projeto que visa a sua ampliao para controlar e avaliar os servios de hemoterapia pblica do pas. A informatizao, em si, no gera dados e informaes para a gesto. Essas dependem de um processo de planejamento estratgico de informao, no qual se
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estabelea as informaes relevantes para a gesto da poltica; assim, a inexistncia de uma matriz pactuada de indicadores e metas que possa guiar o processo de alocao de recursos, conforme as necessidades da gesto, inibe o mesmo, de sorte que se dispe, apenas, de dados pulverizados, pouco confiveis, que impossibilitam a avaliao entre os nveis de produo e a liberao de recursos financeiros e os objetivos da poltica. Alm disso, convm destacar que houve uma desarticulao entre a implantao da NOAS/01/02 (BRASIL, 2002b), a Programao Pactuada e Integrada PPI, a Regionalizao da Sade com os Planos Diretores de Sade - PDRS nos estados e o planejamento da hemorrede pblica. Outro aspecto merecedor de ateno a implantao efetiva das Cmaras Tcnicas de Assessoramento do Sangue Nacional que foram criadas mediante a portaria n 2.700/GM (BRASIL, 2004b), e as Estaduais, criadas no Decreto 3990/01 (BRASIL, 2001c) e ratificadas no Decreto 5045/04 (BRASIL, 2004c).
Situao do Funcionamento das Cmaras Tcnicas de Assessoramento do Sangue

Em 2004, instituiu-se a Cmara de Assessoramento Tcnico Nacional, cuja finalidade o assessoramento Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados, no contnuo aperfeioamento da Poltica Nacional de Sangue Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados SINASAN. Essa Cmara tem a seguinte composio e atua sob a coordenao do primeiro: I Coordenador da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados - DAE/SAS/MS; II Trs (3) representantes da hemorrede pblica e um (1) representante da rea de ensino e pesquisa, indicados pela Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados DAE/SAS/MS; III Um (1) representante da rea de controle e avaliao, indicado pela Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade; IV Um (1) representante da rea de planejamento, indicado pela Secretaria-Executiva - SE/ MS; V Um (1) representante da rea de vigilncia epidemiolgica, indicado pela Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS/MS; VI Um (1) representante da rea de vigilncia sanitria, indicado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA/MS; VII Um (1) representante da rea de hematologia, indicado pelo Colgio Brasileiro de Hematologia; e VIII Um (1) representante da rea de hemoterapia, indicado pela Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. Quanto composio, notria a ausncia do representante de usurios do Conselho Nacional de Sade, j que o mesmo um ator importante no processo de definio do Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados para o pas. Quanto regularidade das reunies da Cmara Nacional de Assessoramento Tcnico, deve acontecer ordinariamente a cada seis meses e de forma extraordinria, quando convocada pelo Coordenador da mesma. A simples observao do perodo
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PARTE III
em que foi constituda, at outubro de 2006, a cmara se reuniu apenas duas vezes e no exerceu efetivamente o seu papel, enquanto instncia de assessoramento na formulao do Plano Diretor Nacional do Sangue e Hemoderivados, que, ainda, no foi elaborado nem houve discusso e articulao com a hemorrede pblica do pas para a sua efetivao. As Cmaras Tcnicas Estaduais de Assessoramento do Sangue tm por finalidade a elaborao dos Planos Diretores Estaduais de Sangue junto aos Estados. Na constituio dessa Cmara, atuam os seguintes atores, sob a coordenao, respectivamente, do: Hemocentro Coordenador/Capital; Representante da Vigilncia Epidemiolgica Estadual; Representante da Vigilncia Sanitria Estadual; Representante da rea de Planejamento Estadual; Representante da rea do Controle e Regulao da Sade Estadual e, ainda, sugere-se a participao dos usurios. Na prtica, evidencia-se a necessidade de outros integrantes participarem, tais como: representantes do CONASEMS, dos Hospitais Universitrios, de Hospitais Pblicos Estaduais e Municipais, dos Conselhos de Sade Estadual, Regional e Municipal. A hemorrede pblica apresenta muitas dificuldades de implantao das Cmaras Tcnicas de Assessoramento de Sangue e, principalmente, de implementao das mesmas. Em muitos casos, a mesma funciona de forma cartorial, no atendendo aos objetivos a que foi proposta. Outra questo que promove essa dificuldade o fato de ser conduzida, muitas vezes, de forma centralizadora, sem a devida transparncia das pautas discutidas e definidas, como prioridades, na conduo das polticas de sangue. O usurio (controle social) nem sempre participa das discusses. Em levantamento realizado, em 2003, na Gerncia Geral de Sangue e outros Tecidos e rgos (GGSTO\ANVISA\MS) e, em 2005, na Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados/DAE/SAS/MS, sobre o perfil situacional das Cmaras Tcnicas Estaduais de Assessoramento de Sangue pode-se verificar um significativo retrocesso no funcionamento das mesmas, conforme demonstrado na Figura 10.
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Figura 10. Situao do Funcionamento das Cmaras Tcnicas Estaduais de Assessoramento de Sangue, 2003 e 2005.
30
23
20
13
10
14
4
0
Ativada
2003
Fonte: ANVISA/MS
Desativada
2005
Na Regio Norte, somente a hemorrede do estado do Par manteve a Cmara Tcnica Estadual de Assessoramento de Sangue em pleno funcionamento, visto que os demais Estados, como: Amazonas, Amap, Acre, Roraima, Rondnia e Tocantins as cmaras estavam em processo de estruturao. Na regio Centro-Oeste, do Distrito Federal e de Mato Grosso do Sul apresentavam, tambm, Cmaras Tcnicas em pleno funcionamento; j nas demais hemorredes do Mato Grosso e Gois, apresentaram a precariedade de funcionamento. Na regio Sudeste, o cenrio se apresentou fortalecido e avanado no processo de planejamento. Toda a hemorrede pblica, como: Minas Gerais, Esprito Santo, Rio de Janeiro trabalha com agenda e pautas especficas para a discusso dos Planos Diretores da hemoterapia, concomitantemente com as Cmaras Tcnicas Estaduais de Assessoramento de Sangue. A exceo a Hemorrede de So Paulo que, devido a sua complexidade, a coordenao se processou por intermdio da Secretaria Estadual de Sade, de sorte que, paulatinamente, organiza um colegiado que permita concretizar e constituir a Cmara Tcnica Estadual de Assessoramento do Sangue para aquele Estado. O Nordeste apresentou um quadro heterogneo. As Cmaras Tcnicas mais avanadas e articuladas com as Secretarias de Sade dos Estados foram as de Pernambuco e do Cear, que se destacaram pelo carter negociador e articulador na insero do SUS e pactuaes dos Planos Diretores de Assistncia Hemoterpica de seus estados. As Cmaras Tcnicas dos Estados da Bahia, Alagoas, Sergipe, Paraba, Maranho encontravam-se em fase de implantao.
236
PARTE III
No Sul as Cmaras Tcnicas dos Estados do Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran encontravam-se em atividade, porm constatou-se a necessidade de ampliar a atuao das mesmas junto aos demais servios que compem a hemorrede, no interior do estado, visando integrao e participao dos mesmos, na elaborao dos Planos Diretores de Sangue.
Os Planos Diretores de Assistncia Hemoterpica

Os Planos Diretores de Assistncia Hemoterpica foram propostos pela hemorrede pblica e todos apresentaram-nos junto Coordenao da Poltica Nacional de sangue e Hemoderivados. Mas, os planejamentos, nas hemorredes, com raras excees no pas, so desarticulados do Plano Diretor de Sade dos Estados, prejudicando mais do que traduzindo as necessidades da interiorizao da hemorrede. luz desse direcionamento, deve-se refletir sobre o carter bastante normativo desses planos, cujo princpio formulador o Hemocentro Coordenador. Os hemocentros do interior ficam pouco inseridos no processo; dessa forma, os Planos escritos no aparecem como registro de acordos, nas diversas instncias de planejamento, mas muito mais como plano livro. Quanto ao controle Social, poucos servios de hemoterapia trabalham conjuntamente com os conselhos, pautando discusses sobre a poltica de sangue a ser adotada pelo estado. Parecem esquecer que a sustentabilidade das aes no uma questo meramente tcnica, tambm poltica.
CONSIDERAES FINAIS
A hemorrede pblica do pas avanou de modo bastante significativo, na qualidade do sangue, garantindo uma melhor segurana transfusional populao. Entretanto, verifica-se que o montante de recursos financeiros disponibilizados, devido forma de liberao, no possibilitou que a Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados/MS visualizasse o impacto esperado na implementao de cobertura hemoterpica. O assunto requer uma profunda discusso com os gestores da sade, visando a pactuar a mudana da lgica do sistema de cobertura hemoterpica pela hemorrede pblica. Em alguns estados, como: Esprito Santo, Alagoas, Bahia, Gois, Paran e Rio Grande do Sul, o setor privado ainda muito forte. Essa mudana
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deve ser estratgica e gradativa, a fim de no fragilizar e expor o setor pblico que tem, na sua concepo amarras tcnico-administrativas que dificultam a gesto do sistema. Nos ltimos trs anos, verificou-se um maior entendimento do papel da hemorrede perante o Sistema nico de Sade, entretanto preciso investir na discusso da gesto do teto da hemoterapia em cada estado, j que o mesmo est pulverizado entre o pblico e o privado contratado, este com forte tendncia de crescimento. Isso acarreta, muitas vezes, a inviabilidade de implementao da cobertura hemoterpica, visto que no h teto para a expanso da rede. A insuficincia de instrumentos para o controle e avaliao dos investimentos e aes, a m execuo oramentria desses recursos, as lacunas concebidas pela poltica de sangue, as indefinies de um modelo assistencial para a hemoterapia e a indefinio de metas e indicadores so questes que demandam uma reflexo e um conjunto de aes que envolvem todos atores sociais comprometidos com a consolidao desta poltica pblica. Face a todas essas explanaes, evidente a anuncia posio de Campos (1991) de que:
Elaborar os Planos Diretores ou Planos de Aplicao deve ser orientado mediante objetivos estratgicos previamente definidos. Ou seja, cada, centavo a ser investido deveria ser alocado em funo de um novo modelo assistencial. Os repasses de recursos e a elaborao dos Planos de Sade deveriam reforar o estabelecimento de um Sistema nico de acesso pblico, com atendimento democratizado em sua gesto e em seu funcionamento.
Evidencia-se que a hiptese levantada desse estudo foi comprovada em funo de que, atualmente a Coordenao da Poltica Nacional do Sangue e Hemoderivados, no dispe de indicadores e metas capazes de visualizar o impacto de cobertura hemoterpica dos leitos SUS, por meio da hemorrede pblica. Na verdade o que se observa uma tendncia de crescimento das taxas de coletas de sangue no mbito do setor privado contratado em detrimento do setor pblico. Assim, este estudo ressalta a necessidade de se ter uma poltica com objetivos claramente definidos, um modelo assistencial em que o papel do setor privado contratado seja efetivamente de carter complementar, no qual seja consolidado o papel das Cmaras Tcnicas de Assessoramento do Sangue, tanto em mbito nacional quanto estadual. preciso desenvolver o papel de regulao da Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados e implementar um processo de planejamento estratgico participativo que conduza a pactuao de metas e indicadores, monitoramento e avaliao sistemtica.
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PARTE III
O rompimento da forma hegemnica de liberao de recursos que se traduziu, neste perodo, sinaliza elaborao de um Termo de Compromisso de Gesto, seguindo as normas de pactuao da portaria 699/06 (BRASIL, 2006a), que possam conduzir um processo de investimento mais efetivo para a implementao da cobertura hemoterpica pblica e contribuir para nortear a Poltica Nacional do Sangue e Hemoderivados do pas.
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Anlise das Condies Operacionais e da Cobertura Hemoterpica nos Ncleos de Hemoterapia do Piau
Autora: Regina Lcia Oliveira Ramos1 Orientadora: Professora Luci Praciano Lima2
Hemopi - Piau Departamento de Medicina Preventiva Social, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Pernambuco
PARTE III
INTRODUO
Antes da instalao, em 1984, do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Piau (Hemopi) em Teresina, a prestao de servio na rea de sangue ocorria de forma bastante rudimentar e no era de boa qualidade. A coleta de sangue era realizada nos prprios hospitais pelos seus bancos de sangue. O mais conhecido deles era o do Hospital Getlio Vargas (HGV), o maior hospital pblico do Piau. O sangue colhido do doador era injetado no receptor sem triagem mdica, sem sorologia para Chagas, hepatite e sfilis, pois esses hospitais no possuam materiais, nem contavam com equipamentos ou tecnologia adequadas para realizao de exames laboratoriais mais completos. Portanto, s eram realizados testes para identificao do grupo sanguneo e o fator Rh. Alm disso, os materiais utilizados no eram descartveis, a agulha era metlica e usada em vrios doadores sem nenhuma esterilizao. Nesse perodo, houve grande disseminao de doenas. Aps a criao do Plano Nacional de Sade, desenvolveu-se um avano tecnolgico e cientifico proporcionando o investimento de recursos destinados Poltica do Sangue. Estas aes possibilitaram a aquisio de materiais importantes para a realizao de testes sorolgicos que identificam a doena de Chagas, hepatite e sfilis. Em decorrncia desse processo tornou-se premente a criao e fortalecimento de hemocentros nos estados brasileiros, entre eles o Hemopi. A Criao do hemocentro de Teresina surge em um contexto mais geral da Poltica Nacional de Sade, quando o governo federal pressionado a responder a demanda da populao por maior qualidade e segurana na transfuso de sangue. Neste sentido, o Hemopi nasce vinculado ao Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados (Pr-Sangue), criado em 1980; incluindo-se como um programa especial do governo, cujo objetivo maior era alcanar a cobertura hemoterpica em todo pas. A criao da hemorrede com unidades executoras nas capitais e interior dos Estados visava ao cumprimento da Poltica Nacional do Sangue promovendo as doaes voluntrias como medidas de proteo do doador e receptor, padronizao dos procedimentos tcnicos, qualificao de recursos humanos com desenvolvimento do conhecimento tecnolgico e cientfico na rea, alm do disciplinamento da produo, estocagem e distribuio dos hemocomponentes (BRASIL, 1987). A preocupao das autoridades sanitrias, das associaes de hemoflicos e da sociedade civil em geral por conquistar a normalizao de uma poltica de sangue, que garantisse servios especializados, foi despertada com o surgimento e expanso da AIDS, tendo em vista que a transfuso de sangue passou a ser uma das formas de disseminao dessa doena. Paralelamente passou-se a questionar em nvel nacional a crescente comercializao de sangue, quando um indivduo
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portador de qualquer patologia podia se apresentar frente ao hospital e vender seu sangue (ALMEIDA, 1995). A transfuso de sangue est inserida como atividade de sade pblica no seu mais amplo sentido. Estimativas da Organizao Mundial da Sade (OMS) apontam para o Brasil cerca de 5 milhes de transfuses/ano, sendo que 70% delas so controladas pelo setor pblico, uma vez que o Brasil conta hoje com mais de 2.432 unidades hemoterpicas cadastradas das quais 50% so privadas e as demais pblicas e filantrpicas. No entanto, cerca de 62,3% das bolsas coletadas so oriundas do setor pblico (BRASIL, 2003c). A partir de 1987 o Pr-Sangue definiu como meta: sangue com 100% de qualidade at 2002 em todo pas. Para atingir este objetivo foram criadas as Metas Mobilizadoras Nacionais, com o intuito de se montar uma estrutura para atender as necessidades transfusionais da populao nos pontos mais remotos do pas, com o mesmo nvel de excelncia e qualidade que nos hemocentros localizados nas capitais (CARVALHO; OLIVEIRA; FONTES, 1988). Assim, foi institudo o Centro de Hematologia e Hemoterapia do Estado do Piau Hemopi, em 12/10/1984, com apoio do Ministrio da Sade. Institucional e administrativamente o Hemopi nasceu vinculado a SUHEPI (Superintendncia Hospitalar do Estado do Piau). O perodo de transio do Banco de Sangue do HGV para o Hemocentro do Piau foi marcado por algumas dificuldades polticoadministrativas. A criao do Hemopi foi um grande avano, constituindo-se numa entidade de carter assistencial, cientfica e educacional, tendo por objetivo a prestao de servio hematolgico e hemoterpico, segundo as diretrizes da Poltica Nacional de Sangue, que prev para os hemocentros a prestao direta de servios a uma clientela universalizada. A principal fonte de recursos financeiros para o Hemopi o Sistema nico de Sade, sendo o repasse dos recursos feito pelo Ministrio da Sade por intermdio da Secretaria de Sade do Estado do Piau. Os recursos para o pagamento da folha de pessoal so de responsabilidade da Secretaria de Sade. Porm o Hemopi responsvel pelo pagamento de alguns funcionrios que trabalham em regime de servios prestados, alm de um percentual de produtividade que acrescido aos salrios dos funcionrios. Outra fonte de recursos do qual o Hemopi dispe, diz respeito aos atendimentos particulares por meio do repasse de sangue para transfuso em pacientes de convnios e atendimento particular. Em 1986, o Pr-Sangue transformou-se na Diviso Nacional de Sangue e Hemoderivados (DINASHE) que, em 1988, instituiu o Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados (PLANASHE). Esse plano sistematizou as polticas setoriais do Ministrio da Sade, fixando parmetros indispensveis institucionalizao das
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PARTE III
aes do Poder Pblico, capazes de assegurar a boa qualidade do sangue transfundido em todo o pas. Os objetivos e aes de cunho imediato e de mdio prazo fixavam o perodo 19881992 como horizonte estratgico para consolidar o processo de institucionalizao do Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados (SINASHE), criando condies favorveis para a consolidao das mudanas pretendidas nas reas jurdiconormativas, organizacional, gerencial e tcnico - cientfica. O objetivo final do plano era proporcionar condies para que a hemoterapia e a hematologia, vistas sob diferentes ticas, fossem perenizadas no complexo das polticas nacionais de sade (BASLIO, 2002). Em 1995, Por diretrizes normativas, o PLANASHE enfocou a interiorizao das unidades operacionais, com a criao de novos hemocentros, ncleos de hemoterapia e agncias transfusionais, sob a influncia do modelo de organizao apresentado no SUS, com a descentralizao das decises administrativas e financeiras aos governos estaduais, propiciando uma maior autonomia aos hemocentros, com recursos, inicialmente, da Unio e depois complementados com recursos do Projeto REFORSUS. Hoje, decorridos 26 anos da criao do Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados e 19 anos da instituio do PLANASHE, o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados est organizado de forma regionalizada e hierarquizada, em nveis de complexidade crescente; e detm uma rede de servios que estimativamente abastece mais de 60% do sangue e componentes transfundidos no pas (ALMEIDA, 1995). A hemorrede pblica nacional conta atualmente com 31 hemocentros coordenadores, 52 hemocentros regionais, 74 ncleos de hemoterapia, 139 unidades coletoras e 457 agncias transfusionais. A rede do Estado do Piau composta por um Hemocentro Coordenador, na capital de Teresina, trs Ncleos de Hemoterapia, em Parnaba, Picos e Floriano e 18 Agncias Transfusionais em locais estratgicos, sendo que uma encontra-se desativada aps fiscalizao da Vigilncia Sanitria. Em 2005, o Hemocentro Coordenador colheu um total de 38.851 bolsas de sangue, em mdia 3.200 bolsas/ms e foi responsvel por 3.000 transfuses de hemocomponentes/ms, sendo feito todo o controle de qualidade em suas prprias instalaes. Como a questo da interiorizao dos servios de hemoterapia considerada um aspecto fundamental na ampliao do atendimento populao, observa-se que os ncleos de hemoterapia do Piau vm obtendo resultados inferiores a sua capacidade operacional, tendo coletado no ano de 2005 entre 1. de janeiro e 31 de dezembro um total de 6.099 bolsas, com uma mdia de 251 bolsa/ms em Parnaba, 153 unidades em Floriano e 129 em Picos.
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Vale ressaltar que estas unidades da rede hemoterpica esto inseridas em municpios com populao variando entre 50 e 100 mil habitantes e que, portanto, mesmo estando inseridas em regies com densidade demogrfica significativa (10,47 Habitantes/km), com vrias microrregies acopladas, os patamares atingidos encontram-se muito aqum do preconizado pela OMS, que de 2% da populao entre 18 e 65 anos.
ObjETIvO
Analisar a situao dos ncleos de hemoterapia do Piau quanto a sua produo e viso dos servidores sobre o processo de trabalho para ampliar a produtividade e a qualidade dos servios.
MTODO
rea de Estudo: compreendeu os trs ncleos de hemoterapia do Piau, localizados nas cidades de Parnaba, Picos e Floriano. Populao de estudo: servidores lotados nos ncleos de hemoterapia em seus diferentes nveis hierrquicos, que se encontravam no efetivo exerccio, na ocasio da coleta de dados, sendo excludos os servidores ausentes por licenas, frias ou outros motivos legais. O levantamento foi realizado no perodo de um ms. A amostra foi composta por 44 servidores, com igual nmero de questionrios respondidos, sendo 17 dos servidores de Floriano, 18 pelos de Parnaba e 09 pelos de Picos. Desenho: estudo de caso que permite a anlise em profundidade e detalhamento de aspectos ou razes dos baixos nveis de captao e distribuio de hemocomponentes nos ncleos de hemoterapia do Piau. Esta pesquisa utiliza a abordagem quantitativa e classifica-se tambm como descritiva, pois procura ampliar o nvel de conhecimento sobre a situao dos ncleos de hemoterapia do Piau quanto a sua produo e viso dos servidores sobre o processo de trabalho. Coleta de dados: ocorreu em duas etapas: a primeira foi realizada uma reviso da literatura, utilizando-se de referncias bibliogrficas especficas para a fundamentao terica do trabalho; a segunda foi composta por estudo de campo, com a elaborao e aplicao do questionrio, levantamento de dados estatsticos assistenciais no sistema DATASUS e dados quantitativos de produo da hemorrede do Piau no HEMOPROD/VISA (Relatrio de Produo de Hemocomponentes da Vigilncia Sanitria).
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PARTE III
Instrumento de coleta de dados: O instrumento utilizado na pesquisa de campo foi um questionrio com 20 questes fechadas de fcil preenchimento, que contm uma nota explicativa visando a facilitar a compreenso, abordando dados pessoais, insero no trabalho, condies para a realizao do trabalho, relaes interpessoais alm da avaliao sobre superviso e suporte tcnico operacional do hemocentro coordenador. Inicialmente, foi realizado um pr-teste, com trs servidores do hemocentro coordenador, com caractersticas semelhantes aos dos ncleos onde seria aplicada a pesquisa, no sendo identificado nenhuma dificuldade pela fidedignidade e validade do questionrio. Fontes de dados: Os dados referentes populao, densidade demogrfica, nmero de leitos existentes e quantidade ideal, foram obtidos junto ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. O nmero de internaes e estabelecimentos de sade pblicos e privados com seus respectivos nmeros de leitos foi coletado no DATASUS. A produo dos ncleos de hemoterapia, referente ao nmero de bolsas coletadas e hemocomponentes transfundidas, foi pesquisada no sistema HEMOPROD. Dados sobre a cobertura por rea de abrangncia no ano de 2005 foram obtidos nos relatrios de coleta de hemocomponentes e diretamente dos registros do setor de distribuio do Hemopi. A anlise dos dados foi apresentada em tabelas com distribuio de frequncia e grficos, enfocando os pontos de maior impacto, seguida de discusso confrontando com a teoria, para posterior concluso. Aspectos operacionais e ticos: A pesquisa obedeceu garantia do sigilo das informaes e o respeito tico que o estudo requer, com a utilizao dos dados obtidos exclusivamente com fins cientficos e de monitoramento para a melhoria da hemorrede no Piau. Como procedimentos para coleta de dados buscaram-se diferentes fontes, considerando-se a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996), especificamente o artigo III que trata dos aspectos ticos de pesquisa envolvendo seres humanos.
RESUlTADOS
Caracterizao dos Ncleos de Hemoterapia

Ncleo de Hemoterapia de Parnaba Localizao, Abrangncia e Populao O municpio de Parnaba, onde est localizado o ncleo de hemoterapia, tem um total de 141.939 habitantes, a sede da 1. Diretoria Regional de Sade. Este ncleo atende tambm a regio noroeste do Cear, devido proximidade e facilidade de
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acesso, como tambm d cobertura 2 Diretoria Regional de Sade - Barras, constituda por 3 Centrais Sorolgicas: Barras (71 leitos), Esperantina (81 leitos) e Piripiri (93 leitos). Servios de Sade, Leitos, Captao e Transfuses Parnaba conta hoje com 65 servios de sade, destes 29 so pblicos, sendo 2 com internao, e 36 privados sendo 06 com internao, totalizando 742 leitos, destes 619 disponveis para o SUS. Quanto produo realizada pelo ncleo, no ano de 2005, foram colhidas 3.007 bolsas, numa mdia 251/ms, segundo o padro da OMS (2% da populao) a estimativa seria de 4.451 bolsas/ano. No que se refere ao nmero de transfuses, foram realizadas 2.865, numa mdia de 239/ms, nmero abaixo do recomendado, uma vez que o total previsto pela OMS (3 bolsas/leito/ano) deveria ser de 3.300 bolsas de sangue (Figura 1). Verifica-se que o atendimento prestado pelo ncleo de hemoterapia no se restringe ao municpio onde o mesmo est sediado, tornando mais grave a questo, visto que acrescido o nmero de leitos a necessidade de sangue aumenta, comprometendo a resolubilidade do servio pela falta de bolsas.
Recursos Humanos
Tabela 1. Distribuio dos tcnicos de nvel mdio e superior do ncleo de hemoterapia de Parnaba/PI, 2005.
NVEL / FUNO Nvel mdio Recepcionista Aux. Administrativo Servios Gerais Aux. Laboratrio Tcnico Enfermagem Aux. Enfermagem Nvel superior Supervisor Administrativo Supervisor Tcnico Enfermeiro Assistente Social Bioqumico TOTAL N. TOTAL 2 1 3 1 4 3 1 2 3 2 1 23 % 8,7 4,3 13,1 4,3 17,5 13,0 4,3 8,7 13,1 8,7 4,3 100
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PARTE III
Figura 1. Distribuio por n. de bolsas x recomendao OMS no ncleo de Parnaba no ano de 2005.
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0
4.451 3.007 2.865 3.300
Coleta
Recomendado OMS Produo 2005
Transfuso
Ncleo de Hemoterapia de Picos Localizao, Abrangncia e Populao O Municpio de Picos, onde se localiza o ncleo, possui um total de 71.020 habitantes. a sede da 9 Diretoria Regional de Sade. O ncleo de Picos tem como reas de abrangncia 7, 8 e 11 Diretorias Regionais de Sade Valena, Oeiras e So Joo respectivamente, com 5 Centrais Sorolgicas [Valena (47 leitos), Oeiras (157 leitos), Picos (413 leitos), So Joo do Piau] e 24 Agncias Transfusionais. Servios de Sade, Leitos, Captao e Transfuses Picos conta hoje com 68 servios de sade, destes 40 so pblicos, sendo 02 com internao, e 29 privados sendo 07 com internao, totalizando 417 leitos, destes 296 disponveis para o SUS. Quanto produo realizada pelo ncleo, no ano de 2005, foram colhidas 1.474 bolsas, numa mdia 123/ms. Conforme recomendao da OMS (2% da populao) a previso do nmero de bolsas que deveriam ser coletadas era em torno de 6.179 bolsas. No que se refere ao nmero de transfuses foram realizadas 1.318, numa mdia de 110/ms, quando o esperado pelo padro de segurana da Organizao Mundial da Sade era de 1.863 bolsas somente para a sede do municpio (Figura 2). Quando se acrescenta o nmero de leitos dos municpios atendidos pelo ncleo de hemoterapia pode-se observar uma defasagem entre o nmero de coletas e o
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recomendado pela OMS, fato de importante relevncia para a sade pblica no nosso Estado. Recursos Humanos Tabela 2. Distribuio dos tcnicos de nvel mdio e superior do ncleo de hemoterapia de Picos/PI, 2005.
NVEL / FUNO Nvel mdio Servios Gerais Tcnico Enfermagem Tcnico Patologia Nvel superior Coordenador Geral Supervisor Tcnico Mdico Enfermeiro Assistente Social Bioqumico TOTAL N. TOTAL 1 1 3 1 1 2 1 1 1 13 % 7,7 7,7 23,0 7,7 7,7 15,3 7,7 7,7 7,7 100
Figura 2. Distribuio por n. de bolsas x recomendao OMS no ncleo de Picos no ano de 2005.
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0
6.179
1.474
1.863 1.318
Coleta
Transfuso
Ncleo de Hemoterapia de Floriano Localizao, Abrangncia e Populao O municpio de Floriano, onde se localiza o ncleo, com rea fsica de 331,60m, possui um total de 56.531 habitantes e faz parte da 10 Diretoria Regional de Sa-
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PARTE III
de. O ncleo de Floriano tem como reas de abrangncia a 12, 13 e 14 Diretorias Regionais de Sade, com 04 Centrais Sorolgicas. Quanto ao nmero de leitos a DRS est assim distribuda: Floriano (446 leitos), So Raimundo Nonato (321 leitos), Bom Jesus (119 leitos) e Corrente (99 leitos). Servios de Sade, Leitos, Captao e Transfuses Floriano conta hoje com 48 servios de sade, destes 22 pblico, sendo um com internao, e 26 privados sendo 02 com internao, totalizando 446 leitos, destes 205 disponveis para o SUS. Quanto produo de componentes hemoterpicos realizada pelo ncleo de Floriano, no ano de 2005, foram colhidas 1.618 bolsas, numa mdia de 135/ms. Conforme o padro da OMS (2%) a previso era de 3.364 bolsas. No que se refere ao nmero de transfuses foram realizadas 1.009, numa mdia de 84/ms, quando o previsto pelo padro era da OMS de 2.955 bolsas (Figura 3). Recursos Humanos Tabela 3. Distribuio dos tcnicos de nvel mdio e superior do ncleo de hemoterapia de Floriano / PI, 2005.
NVEL / FUNO Nvel mdio Auxiliar Administrativo Servios Gerais Tc. Enfermagem Aux. Enfermagem Tc. Patologia Nvel superior Coordenador Geral Supervisor Administrativo Supervisor Tcnico Mdico Enfermeiro Assistente Social Bioqumico TOTAL N. TOTAL 3 3 1 2 3 1 1 2 1 2 1 1 21 % 14,3 14,3 4,7 9,5 14,3 4,7 4,7 9,5 4,7 9,5 4,7 4,7 100
O ncleo de Floriano no possui no momento cargos como recepcionista e auxiliar de laboratrio. Quatro profissionais de nvel superior respondem pelos cargos de chefia.
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Figura 3. Distribuio por n. de bolsas x recomendao OMS no ncleo de Floriano no ano de 2005.
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0
3.364
2.955
1.618 1.009
Coleta
Transfuso
Consolidado da distribuio da Coleta e Transfuses nos ncleos de hemoterapia de Parnaba, Picos e Floriano (PI), no ano de 2005. Figura 4. Consolidado da distribuio da coleta por n. de bolsas/ano x recomendao OMS.
7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0
6.179
4.451 3.364 3.007 1.474
1.618
Floriano
Recomendado OMS
Parnaba
Produo 2005
Picos
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PARTE III
Figura 5. Consolidado da distribuio das transfuses por n. de bolsas/ano x recomendao OMS.

7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0
2.955
2.865
3.300 1.863
1.009
1.318
Floriano
Recomendado OMS
Parnaba
Produo 2005
Picos
Caracterizao do Perfil e da Insero Profissional dos Servidores dos Ncleos de Hemoterapia do Piau 2006 Na Tabela 4, mostra-se a distribuio dos profissionais que atuam nos ncleos de hemoterapia do Piau de acordo com o sexo, a faixa etria e o grau de escolaridade. Os resultados mostram que h um equilbrio quanto distribuio de profissionais de acordo com o sexo em Floriano e Picos. Em Parnaba h uma predominncia do sexo feminino. Quanto faixa etria observa-se maior frequncia de profissionais com idade variando entre 28 e 47 anos em todos os ncleos. Apenas no Ncleo de Parnaba verifica-se um percentual de 11% na faixa etria mais jovem de 18 a 27 anos. Dados referentes escolaridade em Floriano e Parnaba mostram maiores nmero e frequncia de profissionais com apenas o 2 grau, seguido daqueles com curso superior completo, enquanto que em Picos h predomnio do nvel superior completo. Tabela 4. Perfil dos servidores que atuam nos ncleos de hemoterapia /PI 2006.
Variveis Sexo Feminino Masculino Faixa etria 18 |--| 27 28 |--| 37 38 |--| 47 48 |--| 57 Floriano Total % 9 8 7 5 5 52,9 47,1 41,2 29,4 29,4 Parnaba Total % 15 3 2 6 8 2 83,3 16,7 11,1 33,3 44,5 11,1 Picos Total 4 5 4 4 1 % 44,4 55,6 44,4 44,4 11,2
continua
253
continuao
Variveis + de 57 Escolaridade Fundamental Mdio Superior Total
Floriano Total % 2 6 9 17 11,8 35,3 52,9 100
Parnaba Total % 00 1 10 7 18 5,6 55,5 38,9 100
Picos Total 2 7 9 % 22,2 77,8 100
Observando a Tabela 5, verificar-se que o vnculo predominante em todos os trs ncleos a prestao de servios. O regime de trabalho de maior frequncia corresponde a 8 horas dirias em Floriano e Picos, e de 6 horas dirias em Parnaba. Quando se verifica o tempo de trabalho pode-se perceber que a maioria dos servidores desempenha funo nos trs ncleos de hemoterapia h menos de 15 anos (94%). Em Floriano 100% dos profissionais esto no ncleo com tempo de trabalho variando entre 1 e 10 anos, seguido daqueles com tempo de atividade profissional entre 6 e 10 anos. Em Parnaba, o tempo de trabalho na funo tem predomnio daqueles entre 11 e 15 anos, seguido dos que esto na atividade entre 1 e 5 anos. Por sua vez, em Picos, h um predomnio de profissionais que realizam atividade laboral no ncleo entre 1 e 5 anos, seguido dos que esto entre 6 e 10 anos em atividade no referido servio. Tabela 5. Insero profissional dos servidores dos ncleos de hemoterapia do Piau em 2006.
Variveis Vinculo Trabalho Servidor Efetivo Cargo em Comisso Prestador de Servio Terceirizado Regime Trabalho Plantonista 8hs dirias 6hs dirias 4 hs dirias Tempo Trabalho 1 a 5 anos 6 a 10 anos 11 e mais Total Floriano Total 5 1 11 5 9 3 7 10 17 % 29,4 5,90 64,7 29,4 52,9 17,7 41,2 58,8 100 Parnaba Total % 5 11 1 3 1 14 7 2 9 18 29,4 64,7 5,90 16,7 5,50 77,8 38,9 11,1 50,0 100 Picos Total 4 5 1 6 1 1 4 3 2 9 % 44,4 55,6 11,1 66,7 11,1 11,1 44,4 33,3 22,3 100
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PARTE III
Quanto frequncia de treinamento, foram observadas: em Floriano 76% entre s vezes e raramente; Parnaba 83% entre s vezes, raramente e nunca (muito alto) e em Picos respostas nos extremos: 78% sempre e nunca 22% (Tabela 6 e Figura 6). Tabela 6. Distribuio dos servidores dos ncleos de hemoterapia do Piau em 2006, segundo a frequncia de treinamento.
FREQUNCIA DE TREINAMENTO Sempre s vezes Raramente Nunca Total Floriano Total % 3 17,7 6 35,2 7 41,2 1 5,9 17 100 Parnaba Total % 3 16,7 5 27,8 4 22,2 6 33,3 18 100 Picos Total % 7 77,8 2 22,2 9 100
Figura 6. Distribuio dos servidores dos ncleos de hemoterapia do Piau em 2006, segundo a frequncia de treinamento.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
77,8
35,2 17,7
41,2 27,8 16,7 5,9 33,3 22,2 22,2
Floriano
Sempre s Vezes
Parnaba
Raramente Nunca
Picos
Condies de Trabalho nos Ncleos de Hemoterapia do Piau Com relao satisfao no trabalho o ncleo de hemoterapia de Floriano apresenta o resultado sim para 100% dos servidores. Em Picos esse percentual de 88, 9% e de 50% em Parnaba. Destaca-se que no ncleo de Parnaba as respostas s vezes e no atingem um percentual de 50% (Tabela 7 e Figura 7).
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Tabela 7. Percepo dos servidores sobre as condies existentes para realizao do trabalho nos ncleos de hemoterapia / PI 2006.
Variveis Floriano Total % Parnaba Total % 9 2 7 2 11 5 3 4 11 2 12 3 11 04 3 8 5 4 17 50,0 11,1 38,9 11,1 61,1 27,8 16,7 22,2 61,1 11,8 70,6 17,6 61,1 22,2 16,7 47,0 29,5 23,5 00 00 100 Picos Total 8 1 1 3 5 5 4 3 4 2 3 4 2 8 1 9 % 88,9 11,1 11,1 33,3 55,6 55,6 44,4 33,3 44,4 22,3 33,3 44,4 22,3 88,9 11,1 100
Satisfao trabalho Sim 17 100 No s Vezes No Sei Opinio sobre o salrio timo Bom 1 5,9 Regular 13 76,4 Ruim 3 17,7 Ambiente de trabalho timas 8 47,1 Boas 7 41,2 Regulares 2 11,7 Ruim Disponibilidade de equipamentos e materiais timas 9 52,9 Boas 7 41,2 Regulares 1 5,9 Ruim Disponibilidade de material de consumo timas 8 47,1 Boas 6 35,2 Regulares 3 17,7 Ruim O que a instituio significa para o funcionrio Um lugar agradvel 14 82,3 Apenas um emprego Como minha casa 3 17,7 Indiferente Nada Total 17 100
256
PARTE III
Figura 7. Percepo dos servidores sobre as condies existentes para realizao do trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a Satisfao no Trabalho - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100
88,9
50 38,9
11,1
11,1
Floriano
Sim No
Parnaba
s Vezes No sei
Picos
No que se refere opinio sobre os salrios, 76,4% dos servidores do ncleo de Floriano e 61,1% de Parnaba considera regular. Em Picos 55,6% dos servidores considera ruim e 33,3% regular (Figura 8). Figura 8. Percepo dos servidores sobre as condies existentes para realizao do trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a Opinio sobre Salrio - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
76,4 61,1 55,6
27,8 17,7 5,9 11,1 11,1
33,3
Floriano
timo Bom
Parnaba
Regular Ruim
Picos
No tocante as condies fsicas no ambiente de trabalho, no ncleo de Floriano 88,3% dos servidores qualificaram como timas e boas. J em Picos 100% dos servidores avaliaram como regulares e Ruins. Em Parnaba 61,1% classificou como ruim (Figura 9).
257
Figura 9. Percepo dos servidores sobre as condies existentes para realizao do trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo o Ambiente de trabalho 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
61,1 47,1 41,2 22,2
55,6 44,4
11,7
16,7
Floriano
timo Bom
Parnaba
Regular Ruim
Picos
Quanto disponibilidade de equipamentos e materiais de apoio realizao do trabalho, 94,1% dos servidores do ncleo de Floriano avaliam como timas e boas. J 70,6% dos servidores do ncleo de Parnaba consideram como regulares e 17,6% ruim. Em Picos, 77,7% dos servidores avaliam como timas e boas (Figura 10). Figura 10. Percepo dos servidores sobre as condies existentes para realizao do trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a Disponibilidade de Equipamentos e Materiais - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
70,6 52,9 41,2 33,3 11,8 17,6 22,3 44,4
5,9
Floriano
timo Bom
Parnaba
Regular Ruim
Picos
Em relao disponibilidade de material de consumo, 82,3% dos servidores do ncleo de Floriano avaliam como timas e boas. J 61,1% dos servidores do ncleo
258
PARTE III
de Parnaba consideram como boas os outros 38,9% oscilaram entre regular e ruim. Em Picos, 77,7% dos servidores avaliam como timas e boas (Figura 11). Figura 11. Percepo dos servidores sobre as condies existentes para realizao do trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a Disponibilidade de material de consumo - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
61,1 47,1 35,2 17,7 22,2 16,7 33,3 22,3 44,4
Floriano
timo Bom
Parnaba
Regular Ruim
Picos
Quanto ao significado para os servidores da instituio em que trabalham, 82,3% e 88,9% dos servidores dos ncleos de Floriano e Picos, respectivamente, consideraram como Um lugar agradvel. Em Parnaba, 47% definiu como Um lugar agradvel, mas 29,5% consideram como Apenas um emprego (Figura 12). Figura 12. Percepo dos servidores sobre as condies existentes para realizao do trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo O que a instituio significa para o funcionrio 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
82,3
88,9
47,0 29,5 17,7
23,5 11,1
Floriano
Um lugar agradvel
Parnaba
Apenas um emprego Como minha casa Indiferente
Picos
Nada
259
Sobre as relaes de cada servidor com seus companheiros de trabalho, em Floriano, 100% dos servidores avaliaram como timas e boas, com predominncia para boas. Em Parnaba, observaram-se oscilaes prevalecendo s relaes timas e boas para 61,2% dos servidores. J em Picos, as relaes timas e boas atingiram 100% com predominncia para timas (Tabela 8 e Figura 13). Tabela 8. Avaliao dos servidores sobre as relaes no trabalho nos ncleos de hemoterapia (PI), 2006.
Variveis Relaes com companheiros timas Boas Regulares Ms Pssimas Relaes direo ncleo timas Boas Regulares Ms Pssimas Relaes Hem. Coord. timas Boas Regulares Ms Pssimas Inexistente Tratamento instituio De Respeito De Considerao De Valorizao De Incentivo Nada Total Floriano Total % 6 11 11 6 6 11 14 8 6 10 38 35,3 64,7 64,7 35,3 35,3 64,7 36,8 21,1 15,8 26,3 100 Parnaba Total % 5 6 5 1 1 2 4 8 4 6 5 2 2 2 7 6 5 18 27,8 33,4 27,8 5,5 5,5 11,1 22,2 44,5 22,2 35,2 29,4 11,8 11,8 11,8 38,8 33,4 27,8 100 Picos Total 7 2 8 1 5 2 2 7 4 3 5 19 % 77,7 22,3 88,9 11,1 55,6 22,2 22,2 36,8 21,1 15,8 26,3 100
260
PARTE III
Figura 13. Distribuio dos servidores frente s relaes de trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a relao com os companheiros de trabalho - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
77,7 64,7
35,3
27,8
33,4
27,8 5,5 5,5
22,3
Floriano
timo Bom Regular
Parnaba
Ruim Pssimo
Picos
Quanto s relaes dos servidores com a coordenao do ncleo, em Floriano e Picos, foram consideradas timas e boas, dos quais, em Picos, o critrio de timas chegou a 88,9%. Em Parnaba, prevaleceu o critrio de regular, dos quais pssimas chegou a atingir 22% (Figura 14). Figura 14. Distribuio dos servidores sobre as relaes no trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a relao com a Direo do ncleo.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
88,9
64,7 44,5 35,3 22,2 11,1 11,1
Floriano
timo Bom Regular
Parnaba
Ruim Pssimo
Picos
A relao dos servidores dos ncleos de hemoterapia com o hemocentro coordenador, em Picos, foi considerada por 55,6% dos servidores como tima. Em Floriano, 64,7% dos servidores avaliaram como boas. J em Parnaba, 64,6% consideraram timas e boas, todavia 11,8% referiram como pssimas e 11,8% como inexistente (Figura 15).
261
Figura 15. Distribuio dos servidores sobre as relaes no trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a relao com o Hemocentro Coordenador 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
64,7 55,6 35,3 35,2 29,4 22,2 22,2 11,8 11,8 11,8
Floriano
timo Bom Regular
Parnaba
Ruim Pssimo Inexistente
Picos
Quanto ao tratamento que os servidores recebem por parte da instituio, houve um equilbrio nas respostas dos trs ncleos sendo apontado respeito, seguido de considerao. Nos ncleos de Picos e Floriano, acrescente-se valorizao e incentivo. J em Parnaba, 28% avaliaram como nada (Figura 16). Figura 16. Distribuio dos servidores sobre as relaes no trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo o Tratamento recebido na instituio - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
36,8 21,1 15,8 26,3
38,8
33,4
36,8 27,8 21,1 26,3 15,8
Floriano
Respeito Consideraes
Parnaba
Valorizao Incentivo Nada
Picos
262
PARTE III
Relaes de Trabalho e Processo de Coordenao nos Ncleos de Hemoterapia do Piau, 2005. No tocante a frequncia de reunies, prevaleceu, nos ncleos de Floriano e Picos, a realizao de reunies mensais com 82,3 e 88,9%, respectivamente. Em Parnaba, 100% dos servidores opinaram que as reunies eram eventuais (Tabela 9 e Figura 17). Tabela 9. Avaliao sobre o processo de coordenao, superviso e apoio s atividades dos ncleos de hemoterapia (PI), 2006.
Variveis Floriano Total % Parnaba Total % 18 10 8 2 7 6 2 2 1 14 1 18 100 55,6 44,4 11,8 41,2 35,2 11,8 11,2 5,5 77,8 5,5 100 Picos Total 8 1 6 3 5 3 1 6 1 2 9 % 88,9 11,1 66,7 33,3 55,6 33,3 11,1 66,7 11,1 22,2 100
Frequncia de reunies Quinzenal 2 11,8 Semestral Mensal 14 82,3 Eventual 1 5,9 Anual Nunca Supervises do Hemocentro Coordenador Sempre 8 47,1 s Vezes 9 52,9 Raramente Nunca Apoio da Direo do Hemocentro Coordenador Sempre 17 100 s Vezes Raramente Nunca Apoio SESAPI Sempre 7 41,2 s Vezes 8 47,1 Raramente 2 11,7 Nunca Total 17 100
263
Figura 17. Distribuio dos servidores sobre as relaes no trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a frequncia de realizao de reunies - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
100,0 82,3
88,9
11,8
5,9
11,1
Floriano
Quinzenal Semestral
Parnaba
Mensal Eventual Anual Nunca
Picos
Quanto regularidade de supervises do Hemocentro Coordenador aos ncleos, observa-se que no Ncleo de Picos, prevaleceu para 66,7% dos servidores a resposta sempre. J em Floriano, a opinio foi distribuda em s vezes (52,9%) e sempre (47,1). Em Parnaba, destaca-se a presena de raramente (44,4%) e s vezes em 55,6%. Importante registrar que a resposta nunca no foi colocada pelos servidores (Figura 18). Figura 18. Distribuio dos servidores sobre as relaes no trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo a Superviso do Hemocentro Coordenador - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
66,7 47,1 52,9 55,6 44,4 33,3
Floriano
Sempre s Vezes
Parnaba
Raramente Nunca
Picos
Em relao ao apoio da Direo do Hemocentro Coordenador aos ncleos, 100% dos servidores de Floriano consideram como sempre. Em Picos e Parnaba, as
264
PARTE III
respostas apresentam mais oscilaes, dos quais 55,6% de Picos consideram como sempre, embora as respostas s vezes e raramente tambm esto presentes. J em Parnaba, destaca-se o aparecimento de sempre em 11,8% e de nunca tambm com 11,8% (Figura 19). Figura 19. Distribuio dos servidores sobre as relaes no trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo o Apoio da Direo do Hemocentro Coordenador - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100
55,6 41,2 35,2 33,3 11,8 11,1
11,8
Floriano
Sempre s Vezes
Parnaba
Raramente Nunca
Picos
Com relao ao apoio da Secretaria Estadual aos ncleos, observou-se que 66,7% dos servidores do ncleo de Picos consideram como sempre. J em Parnaba, 77,8% consideram como raramente. Os maiores valores de Floriano oscilam entre sempre (41,2%) e s vezes (47,1%) (Figura 20). Figura 20. Distribuio dos servidores sobre as relaes no trabalho nos ncleos de hemoterapia segundo o Apoio da SESAPI - 2006.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
77,8 66,7 47,1
41,2
22,2 11,7 11,2 5,5 5,5 11,1
Floriano
Sempre s Vezes
Parnaba
Raramente Nunca
Picos
265
DIScUSSO
Quanto ao perfil dos servidores que atuam nos ncleos de hemoterapia, verificase em Parnaba um predomnio do sexo feminino. A faixa etria predominante nos trs ncleos entre 28 e 47 anos, considerada uma faixa bastante produtiva. Na escolaridade, chama ateno o nmero de profissionais de nvel superior (7) em Picos, ser maior do que os de nvel mdio (5), faltando, portanto, um suporte tcnico-operacional que certamente compromete a assistncia. A obteno de produtos hemoterpicos de boa qualidade requer o trabalho de um nmero de pessoas suficientemente qualificadas. As tarefas e responsabilidades de todos os indivduos devem ser claramente atendidas e registradas. Todas as pessoas devem ter cincia dos princpios de boas praticas relevantes ao seu trabalho. De acordo com a RDC N. 151/ANVISA (BRASIL, 2001a), a instituio deve ter um nmero adequado de pessoas que devem ser treinadas e capacitadas a executar adequadamente seus trabalhos. Deve haver procedimentos escritos POP`s para a delegao de tarefas e trabalho e o modo de execuo destas responsabilidades dever ser detalhado. As pessoas envolvidas devem estar cientes desses procedimentos. No que se refere insero profissional dos servidores, h predomnio nos trs ncleos da categoria prestador de servio, que tendo em vista a falta do amparo legal pelas leis trabalhistas, deixa o servidor vulnervel a cada mudana de governo ou a prpria coordenao do ncleo, uma vez que, aps a Constituio de 1988 (BRASIL, 1988), o acesso ao servio pblico s dever ocorrer via concurso pblico. Observa-se ainda uma variao significativa quanto ao regime de trabalho, cada ncleo com o regime prprio, sem uma consonncia com o hemocentro coordenador, faltando, portanto, uma orientao ou superviso da Gerncia de Interiorizao para estes fins, principalmente por se tratar de um corpo tcnico em que a maioria est no servio pblico h mais de 15 anos, totalizando 94% nos trs ncleos. Em relao participao em treinamentos, houve uma divergncia significativa nas opinies, ficando entre s vezes e raramente em Floriano (76%), Parnaba (50%); nunca em Parnaba (33%), seguido de Picos, com 22%. Apenas em Picos, 78% informaram participar sempre, cabendo ao papel do chefe, alm da responsabilidade pela superviso do pessoal que trabalha sob seu comando, superviso dos locais e equipamentos com os quais o trabalho realizado cabe a ele tambm assegurar que este indivduo receba o treinamento inicial e continuado necessrio para o bom desempenho de suas funes.
266
PARTE III
Nos ncleos de Floriano e Picos, verificou-se certa satisfao dos servidores sobre as condies existentes para realizao do trabalho. Dos servidores de Parnaba apenas 50% sinalizaram positivamente. Esse aspecto demonstra a necessidade de se propiciar maior estmulo no trabalho, uma vez que, servidores bem motivados resultam em maior produo e maior qualidade de servio, com usurio mais satisfeito alm do cumprimento ao papel do SUS. No que se refere satisfao com o salrio, as opinies divergiram entre regular, para Floriano e Parnaba; e ruim, para Picos. Recentemente o Governo Estadual implantou o plano de cargos e salrios, porm como a maioria dos empregados prestadora de servios no foi contemplada com o plano. Pelo mesmo motivo tambm no recebe o percentual de produtividade que s pago aos profissionais de nvel superior, diferindo, portanto da poltica salarial do hemocentro coordenador onde no existe essa diferenciao. Referente s condies fsicas do local de trabalho, apenas os servidores de Floriano as consideraram positivas, embora esteja localizado no interior de um hospital. Em Parnaba apesar de seus 358,18m, os servidores as consideraram ruins e em Picos, ficou entre regular e ruim, apesar de ter apenas 85,72m. A esse respeito, chama a ateno a normatizao do COSAH/MS-1992, juntamente com a Portaria N. 1884/MS de 1994 (BRASIL, 1994) que descreve as normas destinadas a projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, que, visando a manter um sistema de qualidade, preconiza que a rea fsica dos ncleos de hemoterapia deve ser situada em uma disposio que permita que as operaes possam ser realizadas de uma maneira ordenada e com um fluxo regular, o que por conseguinte facilita o desenvolvimento do trabalho. Quanto disponibilidade de equipamentos, os servidores de Floriano e Picos as consideram positivas, enquanto os servidores de Parnaba sinalizaram negativamente. No levantamento realizado dos equipamentos mnimos necessrios para o desenvolvimento das atividades, observou-se que, em conformidade com os projetos encaminhados pelo MS, foram atendidas as solicitaes que permitiam o funcionamento adequado dos ncleos, visando a minimizar os riscos de erros alm da necessidade de manuteno peridica e limpeza efetiva dos equipamentos. A disponibilidade de materiais de consumo foi satisfatria nos trs ncleos, demonstrado um ntido interesse do hemocentro coordenador no bom andamento das atividades, embora se observe falhas no processo de produo. Quando o questionamento foi sobre o significado da instituio, os servidores de Floriano e Picos definiram como um lugar agradvel. J em Parnaba, houve uma variao entre um lugar agradvel (47%) e como minha casa (23,5%), mas 29,5% a definiram como apenas um emprego, implicando na necessidade do hemocentro coordenador realizar treinamentos na rea de relaes interpessoais, tentando elevar a autoestima deste corpo tcnico que certamente ir refletir e influenciar os resultados da instituio.
267
As relaes no trabalho tanto Floriano e Picos encontram-se com um bom nvel; j em Parnaba, a realidade se dicotomiza com 42,8% as definindo como: regular; m e pssima, sendo um fator bastante preocupante por ser um ncleo com apenas 20 tcnicos em seus quadros. Nas relaes com a direo do ncleo Floriano e Picos, destacam como tima e boa; j em Parnaba, cai para regular, 44,5%; e o mais alarmante que 22,2% informam serem pssimas. Atualmente este ncleo est sem coordenador, tendo apenas como responsvel o supervisor administrativo. As relaes entre coordenador e demais membros da equipe devem ser as melhores possveis, fazendo parte do processo administrativo moderno dos dias atuais, quanto maior a participao de todos melhor o desempenho. Quando a abordagem foi sobre as relaes com o hemocentro coordenador, Floriano e Picos responderam positivamente; enquanto em Parnaba; 35,4% as definiram como regulares, pssimas e inexistentes, superando, portanto os outros dois indicadores. Quanto ao tratamento recebido na instituio, prevaleceram em ambos os ncleos o respeito, a considerao, a valorizao e o incentivo. Em Parnaba, 27,8% optaram por nada sendo, portanto, o ncleo que desperta maior preocupao com o sentimento relatado pelos servidores, uma vez que a maior regio turstica do estado e com densidade demogrfica bastante significativa, e com indicadores de produo no satisfatrios. Na discusso sobre a frequncia de reunies, Floriano e Picos as realizam mensalmente; enquanto em Parnaba; 100% responderam eventualmente. Quanto s supervises realizadas pelo hemocentro coordenador, quer seja pelo gerente de interiorizao, diretor geral, coordenao de educao e sade, gerente administrativa, gesto de pessoas, Floriano e Picos responderam sempre e s vezes; enquanto Parnaba ficou entre s vezes e raramente. Referindo-se ao apoio da direo do hemocentro coordenador, Floriano informa ser sempre 100%; enquanto em Picos, 44,4% disseram ser s vezes e raramente e 55,6% informaram ser sempre. Em Parnaba 88,2% informaram ser s vezes, raramente e nunca. Quanto ao apoio da SESAPI (Secretaria Estadual de Sade), 66,7% dos servidores de Picos informaram que tm sempre o apoio, enquanto Floriano ficou entre s vezes com 47,1% e sempre com 41,2% e 11,7% disseram ser raramente. Em Parnaba, 77,8% informaram ser raramente e 11,0% definiram como s vezes e nunca, ficando apenas 11,2% com sempre.
268
PARTE III
CONclUSO
Considerando o que foi exposto, pode-se concluir que:
tt Os ncleos no realizam a cobertura hemoterpica de sua microrregio,
necessitando do suporte do Hemocentro Coordenador.

tt O nmero de coletas est aqum do preconizado pela OMS, apresentando-
se insuficiente para atendimento das transfuses de acordo com os critrios previstos pelo nmero de leitos e complexidade dos servios.
tt O nmero de servidores em cada um dos ncleos suficiente para melhorar
o ndice de coletas da regio, sendo que a maioria deles encontra-se na faixa etria produtiva, com escolaridade entre 2 grau e nvel superior e com 1 a 10 anos de tempo de servio. Este dficit de coleta pode ter como um dos fatores contribuintes a pouca regularidade das capacitaes que tambm no ocorrem de forma homognea entre os servidores.
tt Existe um predomnio de prestadores de servios sobre os funcionrios efeti-
vos nos ncleos, no havendo padronizao do horrio de trabalho entre eles.

tt Excetuando-se o ncleo de Parnaba, a maioria dos servidores considera
adequadas as condies de trabalho e demonstra boas relaes de trabalho na instituio, assim como com a direo do ncleo e com o Hemocentro Coordenador.
tt Em relao frequncia de reunies, superviso e apoio do Hemocentro
Coordenador e da SESAPI, foi detectada uma variao do tratamento dado a cada um dos ncleos. Sugere-se que o Hemocentro Coordenador aumente o nmero de reunies e supervises a fim de estreitar suas relaes com os ncleos buscando maior resolubilidade junto SESAPI. O ncleo de Parnaba merece uma ateno especfica no sentido de detectar suas dificuldades e suas reais necessidades e tentar solucionar os problemas ali existentes.
269
A Rede de Hemoterapia Pblica e o Sistema nico de Sade no Estado do Paran
Autora: Silvana Maria Tomasi1 Orientadora: Professora Dra. Luci Praciano Lima2
HEMEPAR Unidade Cascavel (PR) Departamento de Medicina Preventiva Social, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Pernambuco
PARTE III
A Rede de Hemoterapia Pblica e o SUS no Estado do Paran
INTRODUO
A Hemoterapia compreende um conjunto de procedimentos complexos e especializados que, utilizando o sangue como matria-prima, envolve diversos atores na sua execuo e ordenamento, tais como: o Estado nos papis de rgo financiador, executor, fiscalizador; o setor de servios privados, tambm executor desta atividade; o paciente, como o principal ator que deve ter garantido o seu acesso a esta terapia em quantidade e qualidade adequadas; a sociedade civil manifestada na prtica da doao voluntria de sangue; o profissional da rea que deve dominar o conhecimento tcnico do processo de trabalho e suas implicaes. Todos esses atores compem a estrutura funcional da Hemoterapia e interagem numa relao de diferentes interesses. Este conjunto de influncias vai determinar o ordenamento tcnico-legal dessa atividade, o qual basicamente estabelecido pelo grau de desenvolvimento do pas, pela configurao do seu sistema de sade, permeado pelo regime poltico-jurdico e institucional adotado por esta nao (TOMASI, 2004, p. 8-10). A ordenao dos servios de Hemoterapia e (ou) a Poltica Nacional de Sangue so partes integrantes da Poltica Nacional de Sade, conforme preconiza a Lei Orgnica da Sade - Lei 8080 de 28/12/90 (BRASIL, 1990a) nos seus artigos 6 e 15, item XI e deve estar em concordncia com os pressupostos do Sistema nico de Sade - SUS. Essa mesma lei tambm explicita que o SUS pode recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada, de forma complementar, apenas quando as suas disponibilidades forem insuficientes. Assim sendo, espera-se que em todos os Estados da Federao o atendimento prestado pelas hemorredes pblicas deva ser integral ou muito prximo do total da demanda de hemocomponentes necessria para pacientes submetidos a transfuses de hemocomponentes custeados pelo SUS. Ou seja, o fornecimento de Hemocomponentes pela hemorrede pblica estadual, aos pacientes SUS, deve aproximar-se o mais possvel de 100% da demanda. No caso do Estado do Paran, espao de observao selecionado para este estudo, a organizao estatal dispe de uma hemorrede pblica bem interiorizada e descentralizada contando com uma boa infraestrutura, composta por 24 (vinte e quatro) unidades, em diferentes graus de complexidade, distribudas por todo o Estado. Todavia existem 11 (onze) unidades hemoterpicas privadas, das quais nove atendem pacientes SUS, que respondem por mais da metade desta demanda (PARAN, 2006, p. 9).
273
Conforme o prprio Plano Diretor do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Estado do Paran (HEMEPAR), em 2004, a hemorrede pblica atendeu apenas 43,83% das transfuses totais, coletando 48,20% das bolsas no ano. No obstante, constata-se a falta da participao efetiva da referida hemorrede na busca de soluo, assim como uma restrita produo de estudos que permitisse uma maior clareza do que est impedindo a ampliao do fornecimento de Hemocomponentes aos pacientes do SUS. A questo do fornecimento de hemocomponentes para os pacientes SUS pela hemorrede pblica apresenta um carter de relevncia social, seja no sentido de assegurar a qualidade e quantidade adequadas terapia, quanto de reduzir a possibilidade de comercializao do sangue e dos custos envolvidos e, ainda, dar a destinao correta ao excedente de plasma brasileiro para a produo industrial de hemoderivados. Este estudo prope-se a descrever a situao da hemorrede do Paran, vinculada ao SUS, no tocante ao seu potencial de cobertura de hemocomponentes por Regio de Sade.
ObjETIvO
Analisar os hemocomponentes fornecidos pelos setores pblico e privado, conveniados ou no ao SUS, destacando o atendimento ao paciente SUS nas regies de sade do Estado do Paran entre 2000 e 2005.
MTODO
Desenho: caracteriza-se como descritivo, do tipo transversal. O tratamento dos dados, em funo do objeto de estudo e da forma de abord-lo, apoia-se no referencial de metodologias quantitativas. Uma vez que o tema estudado apresenta-se pouco sistematizado, localiza-se essa pesquisa como exploratria, onde se estruturou uma compreenso geral sobre a assistncia em hemoterapia no Estado do Paran. Universo de estudo: setor hemoterpico pblico, composto por vinte e quatro unidades do HEMEPAR e o setor hemoterpico privado, constitudo por onze servios, dentre os quais, nove deles so conveniados ao SUS.
274
PARTE III
Fonte de Dados: Os dados foram obtidos a partir de quatro fontes. A primeira delas foi o Sistema Estadual de Controle Hemoterpico (SHT), sistema que computa o total das transfuses fornecidas pela rede hemoterpica pblica e o total das transfuses fornecidas pelos servios hemoterpicos privados. O SHT foi desenvolvido e est sob a responsabilidade da Vigilncia Sanitria Estadual e a Companhia Paranaense de Informtica (CELEPAR), cuja finalidade o monitoramento e rastreamento de procedimentos de hemoterapia. Nesse Sistema mensal, compulsoriamente, as unidades de hemoterapia pblicas e privadas informam dados padronizados referente s doaes de sangue no Boletim Dirio de Doao de Sangue. Os dados sobre todas as transfuses so informados pelos hospitais onde essas ocorreram, no Boletim Mensal de Transfuso de Sangue. Os dados procedentes dessas duas fontes de informaes diferenciadas so cruzados, objetivando a deteco de erros nos procedimentos. A segunda fonte de informaes utilizada foi o Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) (BRASIL, c2008), rgo da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade que mantm o Sistema de Informao Hospitalar (SIH-SUS). O DATASUS tem como uma de suas atividades-fim, o desenvolvimento de sistemas voltados para o gerenciamento de ambientes hospitalares, entre eles o SIH-SUS. Os sistemas hospitalares visam coleta de dados de atendimento hospitalar realizada pelo SUS, consolidando quantitativamente o atendimento e o valor da produo hospitalar. Suas informaes so obtidas por meio de produtos gerados a partir do processamento da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). (Fonte: DATASUS, 2006). A terceira delas, o Plano Diretor de Sangue, Componentes e Hemoderivados (PARAN, 2006), proporcionou os dados referentes cobertura e capacidade de coleta das unidades HEMEPAR. Complementarmente, utilizaram-se os dados de produo dos servios hemoterpicos encaminhados ANVISA. Isto , obrigatoriamente, os servios hemoterpicos pblicos ou privados devem fornecer para a ANVISA os seus dados estatsticos, em relatrio de produo chamado HEMOPROD, no qual consta o total das transfuses realizadas por servio. Variveis: nmero total de transfuses/ano informado por tipo de servio; os mdulos transfusionais apresentados nas AIHs por tipo de hemocomponentes, juntamente com a cobertura e capacidade operacional de coleta de cada unidade HEMEPAR no contexto da sua regio de abrangncia; e o nmero de transfuses ressarcidas por recursos privados para os servios pblico e privado. Plano de Anlise: Para compreender como se d a assistncia hemoterpica, isto , o fornecimento de hemocomponentes no estado do Paran, foi necessrio desencadear uma srie de etapas de anlise. Cada uma das fontes de dados mencionadas e as variveis correspondentes proporcionaram diferentes enfoques dessa assistncia. Pelo uso do SHT, analisamos o comportamento das transfuses de hemocomponentes fornecidas pelos servios hemoterpicos pblicos e privados do estado do Paran, durante o perodo de 2000 a 2005. No sistema SIH-SUS, obtivemos o fornecimento de hemocomponentes SUS, em 2005, que foi inserido
275
no contexto populacional e assistencial das regionais. Combinando o SIH-SUS e o HEMOPROD, foi possvel estimar o nmero de transfuses ressarcidas por recursos privados, tanto para o HEMEPAR quanto para os servios hemoterpicos privados/conveniados-SUS. A conveno servios hemoterpicos privados/ conveniados-SUS ser adotada nesse texto a partir desse item. Estas etapas sero explicitadas a seguir.
Comportamento das Transfuses Totais Fornecidas pelos Servios Hemoterpicos Pblicos e Privados do Estado do Paran no Perodo de 2000 a 2005.
Utilizando-se o SHT, pretende-se, neste item, proporcionar uma viso de como o atendimento hemoterpico pblico (HEMEPAR) e privado tm transcorrido no estado do Paran. Demonstrou-se ento, a porcentagem do fornecimento de hemocomponentes da hemorrede pblica e dos servios privados, realizada anualmente de 2000 a 2005. O SHT distingue as transfuses fornecidas pelo HEMEPAR das transfuses fornecidas pelo setor privado, sem considerar a forma de ressarcimento (SUS, convnios privados ou recursos prprios dos pacientes). Ou seja, esse sistema computa o total das transfuses realizadas pelo HEMEPAR separadamente do total de transfuses realizadas nos servios privados conveniados ou no ao SUS. Deve-se esclarecer que ambos os setores fornecem tanto transfuses ressarcidas pelo SUS quanto transfuses ressarcidas por outros recursos, no sendo possvel discrimin-las pelo SHT. Apesar dessa limitao, o SHT foi utilizado por permitir com maior facilidade a verificao direta de dados retroativos, incluindo a atividade dos servios privados. O SHT demonstra excelentes condies para deteco de falhas operacionais cometidas nos servios submetidos ao seu monitoramento como: bolsas transfundidas com suspeita de resultados positivos para exames sorolgicos, reaes transfusionais nos pacientes, doaes em que no foram respeitados os intervalos e a vrias outras falhas.
O Fornecimento de Hemocomponentes Custeados pelo SUS, no Ano de 2005, no Contexto das Regionais de Sade do Estado do Paran
O Estado do Paran est dividido em regies de abrangncia, ou seja, em 22 (vinte e duas) Regionais de Sade (RS) que gerenciam o Sistema de Sade Estadual nos municpios sob sua jurisdio. As RS so as unidades administrativas da Secreta276
PARTE III
ria de Sade do Estado. O processo de interiorizao das unidades da hemorrede pblica seguiu-se atrelado a conformao j existente das RS. Ou seja, a rea de abrangncia e a localizao de cada unidade do HEMEPAR correspondem mesma rea de abrangncia e a mesma localizao no municpio sede da sua respectiva RS. Os servios de hemoterapia privados conveniados ao SUS distriburam-se no Estado segundo os ditames do mercado mdico-assitencial. Nessa etapa, as unidades da hemorrede pblica foram caracterizadas no contexto populacional (nmero de municpios, nmero de habitantes, nmero de leito/ SUS, complexidade dos servios) e assistencial (capacidade operacional de coleta, nmero de coletas, nmero de hospitais atendidos) das suas Regionais de Sade. Relacionou-se ento esse contexto ao fornecimento dos hemocomponentes aos pacientes SUS. Dessa forma, obteve-se em cada RS e a sua respectiva unidade do HEMEPAR, o fornecimento dos tipos de hemocomponentes SUS, frente ao(s) servio(s) privado(s)/conveniado(s)-SUS, utilizando-se o sistema de informao SIH-SUS. O SIH/SUS a nica fonte que propicia os quantitativos dos servios privados conveniados, quanto ao atendimento hemoterpico prestado ao SUS. Os dados desses servios privados/conveniados-SUS foram computados em conjunto quando havia mais de um deles na mesma RS. O SIH/SUS estipula a tabela de procedimentos, definindo um grupo para a Hemoterapia, um subgrupo para a Transfuso sendo que este se divide em 10 cdigos, cada um correspondente ao mdulo pr-transfusional de cada tipo de hemocomponente. O nmero de mdulos pr-transfusionais igual ao nmero de mdulos transfusionais. Assim, no SIH/SUS, a denominao usual de mdulo transfusional corresponde a uma transfuso e compreende, para fins de cobrana, os insumos e os honorrios profissionais utilizados no procedimento. Portanto, a expresso mdulo transfusional foi mantida no texto por indicar todas as implicaes envolvidas na transfuso de hemocomponente SUS. Por intermdio desses cdigos, filtrou-se das AIHs pagas no ano de 2005, o nmero de mdulos transfusionais utilizando o seguinte mtodo: o DATASUS (BRASIL, c2008) disponibiliza, mensalmente, na Internet as informaes referente ao processamento das internaes hospitalares. Aps processar as AIHs pagas so geradas as informaes brutas no arquivo RDUFAAMM.DBC. (Onde: UF=estado, AA=ano, MM=ms). Os dados que estavam dispostos ms a ms, e foram reunidos em um nico arquivo referente ao perodo de 2005. Valeu-se do programa ACESS para realizar as consultas na base de dados, separando num primeiro momento os atos de hemo277
terapia dos demais atos, gerando assim uma nova tabela onde foram realizados os cruzamentos necessrios obtendo: o municpio de internao, a descrio do procedimento, a quantidade do procedimento e o perodo de ocorrncia. Abaixo indicamos os arquivos de onde foram retiradas as informaes e a sua finalidade:
tt CHPRAAMM: identifica o estabelecimento de sade por meio dos seus CGC.
As informaes deste arquivo tm como origem o CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade).
tt DAIH050.DBF: tabela contendo as informaes necessrias dos procedimen-
tos hospitalares utilizado no sistema de cobrana de AIH.

tt SPPRAAMM: identifica o estabelecimento/profissional que realizou o pro-
cedimento, as informaes aqui contidas tm origem nas AIHs pagas pelo DATASUS (BRASIL, c2008). Utilizou-se o programa Microsoft Excell e sua ferramenta chamada relatrio de tabela e grficos dinmicos vinculados base de dados do ACESS. Com o intuito de aproveitar as consultas da base de dados j realizadas, gerou-se uma planilha dinmica com os seguintes dados: a regional de sade, seus municpios, o nome do estabelecimento hospitalar, a descrio do procedimento e a quantidade mensal desse, perfazendo 1550 registros. Assim obteve-se no ano de 2005, o nmero de mdulos transfusionais por tipo de hemocomponente, por RS, por hospital, necessitando-se ento identificar qual o servio de hemoterapia forneceu o hemocomponente para cada transfuso ocorrida nos hospitais contidos na planilha. Para tanto, extraiu-se essas informaes do Cadastro de hospitais que firmaram contrato de assistncia hemoterpica com o HEMEPAR e do Cadastro de estabelecimento da VISA Estadual, o qual informa os hospitais assistidos pelos servios hemoterpicos privados/conveniados-SUS. Tal classificao possibilitou diferenciar o fornecimento de Hemocomponentes ao paciente SUS, prestado pelos servios pblicos do atendimento prestado pelos servios privados/conveniado SUS em cada Regional de Sade. Esse levantamento permitiu, ainda, distinguir duas situaes conjunturais da hemorede, ou seja, dois grupos de unidades do HEMEPAR distintos:
tt As unidades do HEMEPAR que atende 100% da demanda de hemocompo-
nentes SUS, nas suas RS, totalizando dezessete unidades.

tt As unidades do HEMEPAR que dividem o atendimento hemoterpico SUS
com os servios privados/conveniados-SUS na mesma RS, perfazendo sete unidades.

278
PARTE III
Com a finalidade de discriminar as duas realidades distintas apresentadas quanto ao cumprimento dos pressupostos da Poltica de Sangue Nacional, adotou-se o critrio de grupo (conforme citado no pargrafo acima) para a apresentao dos Resultados. Tal poltica preconiza a garantia da oferta de hemocomponentes pela hemorede pblica a 100% dos leitos SUS. Para aferir a Capacidade Operacional de Coleta da rede pblica paranaense, foi utilizado como referncia o clculo de proposto pelo MS/PPI estaduais/GGCA/ ANVISA: Capacidade operacional de coleta = (n de cadeiras X n de horas/dirias X 3 coletas por hora X n de dias trabalhados no ms X 12meses) Para aferir a demanda de bolsas de hemocomponentes previstas por leito e complexidade hospitalar, utilizaram-se os parmetros da Tabela 1 tambm propostos pelo MS/PPI estaduais/GGCA/ANVISA. Tabela 1. Parmetro mnimo de demanda de bolsas/leito/ano em relao ao nvel de complexidade hospitalar3.
Tipo de Unidade Hospitalar Hospital sem UTI e sem Pronto Socorro Hospital com UTI ou Pronto Socorro Hospital com UTI e com Pronto Socorro Hospital com UTI/Pronto Socorro e Alta Complexidade Hospital de referncia estadual c/ Urgncia/Emergncia cardaca TOTAL DE BOLSAS/LEITO/ANO Parmetro mnimo do MS* 3 6 10 16 21
Transfuses Realizadas no Paran em Pacientes Custeados pelo Setor Privado

Trata-se de hemocomponentes transfundidos que tm o seu custo ressarcido por convnios de sade privados ou recursos prprios do paciente. Esse ressarcimento destinado ao servio hemoterpico pblico ou privado que prestou o atendimento. Para facilitar o entendimento do texto resumiu-se esse tipo de transfuso na expresso transfuses em pacientes do setor privado. Faz-se necessrio ressaltar que a hemorrede pblica paranaense, o HEMEPAR, realiza transfuses em pacientes do setor privado, assim como os servios hemoterpicos privados/conveniados-SUS.
3 Demanda transfusional por Hospital parmetro de demanda bolsas/leitos/ano* X nmero de leitos Demanda transfusional por municpio a demanda transfusional de todos os hospitais do municpio Potencial de doadores por municpios a Organizao Mundial da Sade (OMS) preconiza que 2% da populao devem doar sangue uma vez ao ano
279
Ento, o propsito desse item mostrar o quanto o HEMEPAR fornece de transfuses em pacientes do setor privado, mesmo no atendendo a demanda total do SUS. A finalidade de obtermos o nmero de transfuses em pacientes privados fornecidos pelo setor hemoterpico privado/conveniado-SUS dimensionar a parcela do atendimento SUS nesses servios. Por intermdio do Relatrio Estatstico de Produo do HEMEPAR/HEMOPROD, levantou-se uma srie histrica do nmero de transfuses em pacientes custeadas pelo SUS e das transfuses custeadas por outras fontes, que foram comparadas no perodo de 2000 a 2005, em todo o Paran. Esses dados so obtidos diretamente nos condensados desses relatrios estticos, que so informados mensalmente por cada unidade do HEMEPAR. Quanto aos servios hemoterpicos privados/conveniados-SUS, estimou-se o nmero de transfuses em pacientes do setor privado por regional de sade no ano de 2005. A lgica usada para esta estimativa foi a seguinte: obrigatoriamente, todos os servios hemoterpicos privados devem fornecer para a ANVISA os seus dados estatsticos, em relatrio de produo chamado HEMOPROD. Nesse relatrio, consta o total das transfuses realizadas por servio, sem diferenciar a forma de ressarcimento (SUS, convnios privados ou recursos prprios dos pacientes). Ento, para os servios privados/conveniados-SUS, subtraiu-se do total de transfuses informado no HEMOPROD o nmero de transfuses obtido do SIH/SUS (em mdulos transfusionais), restando o nmero de transfuses em pacientes do setor privado. Equao 1. Transfuses em pacientes privados fornecidas pelo Servios Hemoterpicos Privados/conveniado-SUS. Transfuses em Pacientes = Transfuses Totais HEMOPROD Transfuses SIH/ SUS do Setor Privado.
RESUlTADOS Comportamento das Transfuses Realizadas nos Servios Pblicos e Privados do Estado do Paran no Perodo de 2000 a 2005
Na Figura 1, mostra-se uma estabilizao do cenrio com predomnio do setor privado com leve tendncia de crescimento do fornecimento de hemocomponentes pelo setor pblico. O SHT indica um acrscimo de 4,39 pontos percentuais entre os anos de 2000 e 2005 no setor pblico, o que corresponde a um aumento de 5.845 transfuses.
280
PARTE III
Figura 1. Transfuses totais realizadas pelos servios pblicos e privados.

70 60 50 Porcentagem 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 Ano
Setor Pblico Setor Privado
57,67 42,33 42,2
57,8 43,89
56,11
53,91 46,09 48,31
51,69 46,72
53,28
2003
2004
2005
O Fornecimento de Hemocomponentes no Contexto das Regionais de Sade

Unidades do HEMEPAR que Fornecem 100% dos Hemocomponentes SUS nas suas Respectivas RS Na Tabela 2, apresenta-se a populao por Regional de Sade, nmero de leitos ofertados pelo SUS nas regionais de sade e o perfil operacional da unidade HEMEPAR. Tabela 2. Perfil das Regionais de Sade e das Unidades do HEMEPAR que atendem 100% da demanda hemoterpica do SUS. Paran, 2005.
Regionais de Sade/ Unidades do HEMEPAR 1 Paranagu (a) 4 Irati(a) 5 Guarapuava(b) 17 6 Unio da Vitria(a) 7 Pato Branco(a) 12 8 Francisco Beltro(b) 11 Campo Mouro(b) 12 Umuarama 13 Cianorte(a) 14 Paranava(b)
(a)
Capacidade N de Bolsas N de N de N de Operacional Coletadas Hospitais Habitantes Leitos/SUS de Coleta em 2005 Conveniados 260.518 426 25.334 3.861 11 152.991 291 12.632 1.904 7 444.594 1.205 23.040 6.075 17 204.100 365 5.184 2.162 10 202.404 448 10.800 4.979 12 317.878 797 25.920 6.003 22 303.093 246.677 127.830 251.391 636 643 233 269 31.968 8.640 5.760 6.625 7.717 6.576 2.819 5.747 29 14 11 26
continua
281
continuao
Regionais de Capacidade N de Bolsas N de N de N de Sade/ Unidades do Operacional Coletadas Hospitais Habitantes Leitos/SUS HEMEPAR de Coleta em 2005 Conveniados (a) 247.939 647 9.504 4.677 19 18 Cornlio Procpio 271.992 844 5.184 4.032 19 19 Jacarezinho(a) 322.811 736 5.832 4.886 23 20 Toledo(a) 162.694 349 5.760 2.057 5 21 Telmaco Borba(a) 141.828 471 4.320 2.861 14 22 Ivaipor(a)
Fonte: Paran (2005). (a) UCT Unidade de Coleta e Transfuso, (b) Hemoncleo
O grupo de unidades do HEMEPAR que atende integralmente a demanda hemoterpica SUS abrange 17 unidades interiorizadas. Essas unidades atendem regionais que so constitudas por 7 at 28 municpios, a maioria de pequeno porte, apenas 2 destes esto na casa dos 100 mil habitantes. A populao regional varia de 127.830 a 444.594 habitantes. Quanto a assistncia a sade, temos de 233 a 1.205 leitos/SUS regionais atendendo procedimentos de baixa e mdia complexidade, contando com 17 servios de terapia renal substitutiva e 3 centros de alta complexidade em oncologia. O nvel de complexidade destas unidades hemoterpicas de Unidade de Coleta e Transfuso e Ncleos de Hemoterapia. Unidades do HEMEPAR que tm na sua RS a Atuao de Servios Privados Conveniados ao SUS:
tt Hemocentro coordenador de Curitiba - 2 RS
A 2 Regional de Sade composta por 29 municpios, incluindo a capital do Estado, com populao total de 3.085.800 habitantes, contando com 4947 leitos/SUS. O Hemocentro Coordenador tem capacidade operacional de coletar 73.152 bolsas/ ano. No ano de 2005, coletou 40.906 bolsas de sangue. Mantm convnio com 39 Hospitais. (PARAN, 2006, p. 33). Os servios privados/conveniados-SUS apresentaram nmero expressivamente maior de mdulos transfusionais de hemocomponentes destinados a pacientes SUS, conforme demosntrado na Tabela 3 e na Figura 2. Considerando-se o total dos hemocomponentes, foram fornecidos 65,23%, variando a sua participao de acordo com o hemocomponente transfundido desde 52,95% das unidades de Crioprecipitado de Fator VIII at 80,84% das unidades de Sangue total. Cabe aqui ressaltar que o HEMEPAR no produz Componentes Irradiados. Os dados surgidos referente a esse hemocomponente no SIH/SUS, indicam possveis erros como o de codificao nos registros das AIHs. O percentual de 97,33% de fornecimento pelos servios privados/conveniados-SUS de Componentes Irradiados em valores absolutos pequeno, apenas 292 bolsas/ano. Existe uma grande concentrao de servios de alta complexidade no municpio de Curitiba.
282
PARTE III
Devido complexidade dos servios, aparece uma maior diversificao nos tipos de hemocomponentes usados. Destaca-se a presena de quatro servios de hemoterapia privados/conveniados-SUS, um servio de hemoterapia pblico federal, alm do HEMEPAR. Ao analisarmos os dados, temos que os servios privados/ conveniados-SUS atendem hospitais de alta complexidade e grande porte com grande consumo de hemocomponentes, sendo eles: 2 (dois) hospitais universitrios privados, 1 (um) filantrpico - Santa Casa, 1 (um) hospital oncolgico, 1 (um) infantil, 1 (uma) maternidade e vrios hospitais gerais de mdio e pequeno porte. Dessa forma, h a prevalncia acentuada do setor privado na estatstica do nmero de transfuses na regional de Curitiba.
Tabela 3. Mdulo Transfusional por tipo de servio fornecedor. 2 RS Paran, 2005.
Servio de Hemoterapia Concentrado de Plaquetas Plasma Individual Crioprecipitado de fator VIII Componentes Irradiados(b) Sangria Teraputica Unidade de Sangue Total HEMEPAR n %(a) 6.393 32,81 9.506 25,90 3.300 47,05 8 2,67 9 10,59 41 19,16 Servios privados/conveniados SUS n %(a) 13.092 67,19 25.915 74,10 3.714 52,95 292 97,33 76 89,41 173 80,84
Fonte: SIA/SUS, 2005. (a) porcentagem calculada sobre o total de cada um dos mdulos transfusionais de hemocomponentes (b) o HEMEPAR no produz componentes irradiados indicando possvel erro de codificao nas AIHs apresentadas.
Figura 2. Mdulo Transfusional por tipo de servio fornecedor. 2 RS Paran, 2005.

Concentrado de Hemcias Plasma Individual Concentrado de Plaquetas Criopreciptado de fator VIII Sangria Teraputica Unidade de Sangue Total Componentes Irradiados
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
HEMEPAR Privado/conveniado SUS
283
tt Hemoncleo de Ponta Grossa - 3 RS
A 3 Regional de Sade composta por 12 municpios, com populao total de 547.901 habitantes, contando com 708 leitos/SUS. O Hemocentro tem capacidade operacional de 23.040 bolsas/ano. No ano de 2005, coletou 6.390 bolsas de sangue. Mantm convnio com 16 hospitais (PARAN, 2006, p. 65). Pela Tabela 4 e Figura 3, constata-se o predomnio dos servios privados/conveniados-SUS, apresentando 67,23% dos mdulos transfusionais totais. Respondem pela demanda de 89,96% de Concentrado de Plaqueta e 96,06% de Crioprecipitado de fator VIII. A sangria teraputica no realizada na unidade de Ponta Grossa. No Municpio de Ponta Grossa, h dois servios de hemoterapia privados/conveniados-SUS, alm da unidade do HEMEPAR. Um desses est instalado em hospital filantrpico Santa Casa e o outro em hospital geral de grande porte.
Servio de Hemoterapia Concentrado de Hemcias Plasma Individual Concentrado de Leuccitos(b) Concentrado de Plaquetas Crioprecipitado de fator VIII Componentes Irradiados(b) Sangria Teraputica Unidade de Sangue Total Plasmaferese(b) HEMEPAR n %(a) 2.177 37,95 1.108 41,22 10 100 136 10,04 25 3,94 107 100 3 20,00 Servios privados/conveniados SUS n %(a) 3.559 62,09 1,580 58,78 1.219 89,96 610 96,06 3 100 12 100 12 80,00
Fonte: SIA/SUS, 2005. (a) porcentagem calculada sobre o total de cada um dos mdulos transfusionais de hemocomponentes (b) Na 3 R.S. no so produzidos os hemocomponentes Concentrado de Leuccitos e Componentes Irradiados, assim como o procedimento de Plasmaferese, indicando possvel erro de codificao nas AIHs apresentadas.
284
PARTE III
Figura 3. Mdulo Transfusional por tipo de servio fornecedor. 3 RS Paran, 2005

Concentrado de Hemcias Plasma Individual Concentrado de Plaquetas Criopreciptado de fator VIII Sangria Teraputica Unidade de Sangue Total
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
tt Hemoncleo de Foz do Iguau - 9 Regional de Sade
A 9 Regional de Sade composta por 9 municpios, com populao total de 413.462 habitantes, contando com 361 leitos/SUS. Tem capacidade operacional de 29.700 bolsas/ano. No ano de 2005, coletou 12.412 bolsas de sangue. (PARAN, 2006, p. 53) Mantm convnio com 9 hospitais. O Banco de Sangue privado de Cascavel atende 3 hospitais nos seus municpios. A seguir, demonstrado, na Tabela 5 e Figura 4, o nmero de mdulos transfusionais obtido do SIH/SUS no do ano de 2005. Aqui se observa a hegemonia do setor pblico respondendo por 90,3% dos mdulos transfusionais apresentados. Detecta-se pouca diversidade no uso de hemocomponentes e procedimentos, devido provavelmente baixa demanda regional.
Servio de Hemoterapia Concentrado de hemcias Plasma Individual Concentrado de plaquetas HEMEPAR n %(a) 1.832 88,63 707 94,27 57 100 Servios privados/conveniados SUS n %(a) 265 11,37 43 5,73 -
Fonte: SIA/SUS, SHT/CELEPAR, 2005. (a) porcentagem calculada sobre o total de cada um dos mdulos transfusionais de hemocomponentes
285

Concentrado de Hemcias Plasma Individual Concentrado de Plaquetas
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
tt Hemocentro Regional de Cascavel - 10 RS
A 10 Regional de Sade composta por 25 municpios, com populao total de 485.078 habitantes, contando com 766 leitos/SUS. Cascavel um centro de assistncia em que poucos so os procedimentos que exigem referncia para outras regies do estado. O Hemocentro tem capacidade operacional de 44.640 bolsas/ano. No ano de 2005, coletou 8.175 bolsas de sangue. Mantm convnio com 17 hospitais (PARAN, 2006, p. 37). Fica demonstrada na Tabela 6 uma preponderncia acentuada do servio privado/conveniado-SUS, sendo que esse detm 66,2% mdulos transfusionais totais apresentados. Destaca-se o alto nmero de unidades de plasma individual mostrado, proporcionalmente aos outros hemocomponentes. Como j informado, os hemocomponentes crioprecipitado de fator VIII e sangue total de uso restrito.
Servio de Hemoterapia Concentrado de Hemcias Plasma Individual Concentrado de Plaquetas Crioprecipitado de fator VIII Sangria Teraputica Unidade de Sangue Total HEMEPAR n %(a) 2.305 39,90 518 22,98 1.724 32,19 12 22,22 2 8,33 Servios privados/conveniados SUS n %(a) 3.472 60,10 1.736 77,02 3.632 67,81 42 77,78 22 91,67 15 100
Fonte: SIA/SUS, 2005 (a) porcentagem calculada sobre o total de cada um dos mdulos transfusionais de hemocomponentes
O Hemocentro Regional de Cascavel atende um Hospital Universitrio Estadual e um Centro Oncolgico Filantrpico ambos de grande porte, alm de 17 hospitais de pequeno porte com pequena demanda. O servio privado/conveniado-SUS fornece hemocomponentes para 32 hospitais na abrangncia da Regional de Cascavel, Foz do Iguau e Toledo atendendo 4 hos286
PARTE III
pitais de mdio a grande porte que incluem 1 servio de tratamento oncolgico, 2 de terapia renal substitutiva entre outros procedimentos de alta complexidade. Assim, o servio privado/conveniado-SUS detm a maior parte do atendimento transfusional dos pacientes SUS nessa RS (Figura 5).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
tt Hemocentro Regional de Maring - 15 RS
A 15 Regional de Sade composta por 30 municpios, com populao total de 672.602 habitantes, contando com 1.135 leitos/SUS. A regio tem alta resolubilidade na ateno sade. O Hemocentro tem capacidade operacional de 51.840 bolsas/ano. No ano de 2005, coletou 6.411 bolsas. Mantm convnio com 22 hospitais (PARAN, 2006, p. 43). Na Tabela 7 e na Figura 6, observa-se resultados prximos das unidades anteriormente expostas. O predomnio dos servios privados/conveniados-SUS notrio em relao ao servio pblico, contando com 60,31% dos mdulos transfusionais, principalmente em relao ao fornecimento de concentrado de plaquetas. O Hemocentro Regional de Maring mantm convnio com 22 hospitais sendo um Hospital. Universitrio pblico de grande porte (PARAN, 2006, p. 43). Porm, no Municpio de Maring existem 2 servios de hemoterapia privados/ conveniados-SUS que fornecem hemocomponentes para 13 hospitais da regio. Um desses servios localiza-se na Santa Casa de Misericrdia, enquanto o outro Banco de Sangue atende os 12 hospitais restantes, totalizando 545 leitos, com uma demanda estimada de 10.098 transfuses.
287

Servio de Hemoterapia Concentrado de Hemcias Plasma Individual Concentrado de Leuccitos(b) Concentrado de Plaquetas Crioprecipitado de fator VIII Sangria Teraputica Unidade de Sangue Total HEMEPAR n %(a) 2.805 53,85 1.092 43,11 706 28,76 22 22,68 8 100 Servios privados/conveniados SUS n %(a) 2.404 46,15 2.805 53,85 3 100 1.749 71,24 75 77,32 -
Fonte: SIA/SUS, 2005. (a) porcentagem calculada sobre o total de cada um dos mdulos transfusionais de hemocomponentes (b) Na 15 R.S. no produzidos o hemocomponente Concentrado de Leuccitos, indicando possvel erro de codificao nas AIHs apresentadas, anteriormente j mencionado.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
tt Hemoncleo de Apucarana - 16 RS
A 16 Regional de Sade composta por 17 municpios, com populao total de 324.852 habitantes, contando com 925 leitos/SUS. Tem capacidade operacional de 17.280 bolsas/ano. No ano de 2005, coletou 5.656 bolsas. Mantm convnio com 17 hospitais (PARAN, 2006, p. 47). Na Tabela 8 e na Figura 7, demonstra-se o nmero de mdulos transfusionais obtido do SIH/SUS no do ano de 2005. A maioria dos procedimentos transfusionais atendida pela unidade pblica local, que se responsabiliza por 75% da apresentao dos mdulos transfusionais. A regio atende a mdia complexidade.
288
PARTE III
A unidade HEMEPAR no atinge o total da demanda, pois os hospitais do Municpio Arapongas (1 Santa Casa, 2 hospitais gerais, 1 servio de terapia renal substitutiva) so atendidos exclusivamente pelo servio de hemoterapia privado/ conveniado-SUS, sediado em Londrina.
Servio de Hemoterapia Concentrado de Hemcias Plasma Individual Concentrado de Plaquetas Crioprecipitado de fator VIII Sangria Teraputica Unidade de Sangue Total Pblico n 2.397 1.475 132 31 11 1 %(a) 74,86 81,76 43,85 44,93 100 33,00 n 805 329 169 38 2 Privado %(a) 25,14 18,24 56,15 55,07 66,00
Fonte: SIA/SUS, 2005. (a) porcentagem calculada sobre o total de cada um dos mdulos transfusionais de hemocomponentes

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
tt Hemocentro Regional de Londrina - 17 RS
A 17 Regional de Sade composta por 20 municpios, com populao total de 805.435 habitantes, contando com 1.872 leitos/SUS. A regio atende alta complexidade, tem alta resolubilidade na ateno sade. Tem capacidade operacional de 65.520 bolsas/ano. No ano de 2005, coletou 10.287 bolsas. Mantm convnio com 6 hospitais (PARAN, 2006, p. 40). Na Tabela 9 e na Figura 8, demonstra-se o nmero de mdulos transfusionais obtido do SIH/SUS no do ano de 2005, caracterizando a superioridade do servio privado/conveniado-SUS, com ndices de fornecimento acima de 70% de hemo-
289
componentes SUS. Na unidade HEMEPAR, no ocorre produo de componentes irradiados. O Hemocentro mantm convnio com seis hospitais, sendo um Hospital Universitrio Pblico de grande porte. Salienta-se que o Municpio de Londrina possui um servio de hemoterapia privado/conveniado-SUS, que fornece hemocomponentes para municpios da regio de Londrina, Arapongas e microrregio de Apucarana e Jacarezinho, totalizando 36 hospitais. Alguns desses hospitais so de grande porte e de alta complexidade como a Santa Casa, o Hospital Universitrio Evanglico e Instituto de Cncer todos de Londrina, impactando negativa e diretamente no atendimento do servio pblico ao paciente SUS. Quanto ao perfil populacional e assistencial, temos que do total de 24 unidades pertencentes hemorrede pblica, sete dessas unidades que no fornecem 100% de assistncia hemoterpica ao SUS na sua RS. Essas regionais so constitudas por 9 a 35 municpios de mdio a grande porte, a populao regional varia de 127.830 a 3.085.000 habitantes. Quanto assistncia a sade tem-se de 925 a 4.947 leitos/SUS regionais, que atendem procedimentos de alta, mdia e baixa complexidade, contando com 22 servios de terapia renal substitutiva e 10 centros de alta complexidade em oncologia. O nvel de complexidade destas unidades hemoterpicas pblicas : 1 Hemocentro Coordenador; 3 Hemocentros Regionais; e 3 Ncleos de Hemoterapia.
Servio de Hemoterapia Concentrado de Hemcias Plasma Individual Concentrado de Plaquetas Crioprecipitado de fator VIII Sangria Teraputica Componentes irradiados Unidade de Sangue Total Pblico n 4.007 13.242 1.003 147 %(a) 27,55 69,21 28,51 12,38 n 10.537 5.891 2.515 1.040 8 5 52 Privado %(a) 72,45 30,79 30,79 87,62 100 100 100
Fonte: SIA/SUS, 2005. (a) porcentagem calculada sobre o total de cada um dos mdulos transfusionais de hemocomponentes.
290
PARTE III

Concentrado de Hemcias Plasma Individual Plasmaferese Concentrado de Plaquetas Criopreciptado de fator VIII Componentes Irradiados Sangria Teraputica Unidade de Sangue Total
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Transfuses Realizadas no Paran em Pacientes Custeados pelo Setor Privado

Como j explicado, trata-se de hemocomponentes transfundidos que tm o seu custo ressarcido por convnios de sade privados ou recursos prprios do paciente. Esse ressarcimento destinado ao servio hemoterpico, seja o HEMEPAR ou servio privado, que prestou o atendimento. Para facilitar resumiu-se esse tipo de transfuso na expresso transfuses em pacientes do setor privado.
tt Fornecidas pelo HEMEPAR
Por intermdio do Relatrio Estatstico de Produo do HEMEPAR/HEMOPROD obteve-se uma srie histrica do nmero de transfuses realizadas em pacientes do SUS e transfuses realizadas em pacientes do setor privado, sendo a seguir comparadas (Tabela 10). Tabela 10. Nmero de transfuses realizado pelo HEMEPAR em pacientes do SUS e pacientes do setor privado. Paran, 2000-2005.
Ano 2000 2001 2002 N de transfuses realizadas em pacientes do SUS Unidades % 89.680 96,72 82.974 92,18 128.275 85,3 N de transfuses realizadas em pacientes do setor privado Unidades % 3.037 3,28 7.037 7,82 19.064 14,7
continua
291
continuao
Ano 2003 2004 2005
N de transfuses realizadas em pacientes do SUS Unidades % 128.304 86,69 135.558 85,22 132.883 85,93
N de transfuses realizadas em pacientes do setor privado Unidades % 16.668 13,31 23.509 14,78 21.761 14,07
Fonte: HEMOPROD, 2000-2005.
O nmero de bolsas de hemocomponentes destinadas a pacientes do setor privado pelo HEMEPAR atingiu a cifra mxima de 23.509 unidades em 2004, sendo mantido uma porcentagem em torno de 14,5% do total de bolsas transfundidas ao longo de 5 anos.
tt Fornecidas pelos Servios Hemoterpicos Privados conveniados ao SUS
Na Tabela 11, apresenta-se o nmero estimado de transfuses em pacientes do setor privado, por regional de sade, no ano de 2005. Como resultado desta estimativa, resultou a proporo de transfuses entre paciente SUS e paciente do setor privado nos servios privados/conveniados-SUS. Essa proporo de atendimento varia do valor mximo na 3RS de Ponta Grossa, onde as transfuses custeadas pelo SUS representam 85,13% do total de atendimento; e o valor mnimo para a 15 RS de Maring onde as transfuses custeadas pelo SUS representam 30,45% do total desses servios. Tabela 11. Nemro estimado de transfuses em pacientes do setor privado, realizado pelos servios hemoterpicos privados por RS. Paran, 2005.
(B) (C)* N de transfuses em N estimado de N total de mdulos transfusionais transfuses em pacientes transfuses (SIH/SUS) do setor privado (HEMOPROD) Unidades % Unidades % 133.007 72.282 54,34 60.725 45,66 8.357 7.114 85,13 1.243 14,87 16.475 8.919 54,14 7.556 45,84 23.118 7.040 30,45 16.078 69,55 51.297 20.059 39,10 31.238 60,90 (A)
Regional de Sade 2 RS- Curitiba 3 RS Ponta Grossa 10 RS Cascavel 15 RS Maring 17 RS Londrina
Fonte: SIH/SUS, HEMOPROD, 2005. * (C) = (A)-(B)
292
PARTE III
DIScUSSO
No cenrio apresentado da assistncia hemoterpica no Estado do Paran, fica evidenciado algumas razes, e outras se inferem o porqu atualmente de a rede HEMEPAR responsabilizar-se aproximadamente por 47% das transfuses ao paciente SUS informadas pelo SIH/SUS, e 46,72% das transfuses totais informadas pelo SHT. De acordo com as etapas do plano de anlise proposto, sero discutidos os fatos geradores do cenrio mencionado e suas implicaes que se segue abaixo.
tt Comportamento das Transfuses Totais Fornecidas pelos Servios Hemote-
rpicos Pblicos e Privados do Estado do Paran, no Perodo de 2000 a 2005.

tt A estabilizao desse comportamento constatada ao longo destes anos pelo
SHT tem como uma de suas causas a ausncia de novos credenciamentos de servios privados ao SUS e da expanso do nmero de suas cotas de procedimentos hemoterpicos. A leve tendncia de crescimento do fornecimento de hemocomponentes pelo setor pblico verificada, deve-se provavelmente aos esforos isolados imprimidos por algumas unidades da hemorrede ou pela procura espontnea das instituies hospitalares pelos servios prestados pelo HEMEPAR, que visualizam alguma situao facilitadora nesse atendimento.
tt O Fornecimento de Hemocomponentes Custeados pelo SUS em 2005, no
Contexto as Regionais de Sade do Estado do Paran. Aps a anlise de todas as RS, evidenciou-se que os servios privados/conveniados-SUS detm grande percentual dos atendimentos transfusionais prestados ao paciente SUS nos grandes plos regionais. Nesses plos, h maior densidade populacional, onde ocorre a concentrao dos servios de sade de maior complexidade, tornando-se centros de referncia estaduais. O HEMEPAR atua em propores bem menores nesses grandes centros e atua em municpios de pequeno e mdio porte, onde a demanda baixa. A interiorizao da hemorrede pblica no pas foi fomentada pelo Ministrio da Sade, pelas Diretrizes Normativas emitidas em 1995. Na gesto seguinte, a COSAH deu continuidade ao plano de ao, pois considerava a implantao das aes hemoterpicas em regies descobertas de fundamental importncia (BASLIO, 2002, p. 58). Tendo em vista que a hemorrede pblica paranaense bem descentralizada, contando com 24 unidades distribudas no estado, pode-se deduzir que os gestores absorveram tal premissa. Nos primeiros anos da implantao da hemorrede, eles preocuparam-se com a interiorizao dos servios, providenciando a cobertura das reas no assistidas.
293
Este um raciocnio lgico, porm abriu espao para ocorrer a gradativa e forte estruturao verificada do setor privado na rea hemoterpica, que seguindo a lgica do mercado, fixaram seus negcios onde havia possibilidade de grande produtividade e consequentemente maiores lucros. Ou seja, nos centros de referncia regionais em sade. Almeida (1995, p. 48) informa que de acordo com o projeto neoliberal implantado pelo governo Collor, nesse perodo ocorreu uma expanso dos servios hemoterpicos privados e filantrpicos e a ausncia de dispositivos necessrios ao funcionamento e ao seu controle. Assim, esses servios privados/conveniados-SUS, fincaram slidos aparatos para o atendimento hemoterpico junto aos grandes hospitais. Garantiram a preferncia dos profissionais de sade, devido disponibilizao de todos os tipos de hemocomponentes em quantidades necessrias, com rapidez. E tambm, disponibilizaram aos hospitais servios no costumeiros aos bancos de sangue, servios de enfermagem e mdico. Responsabilizaram-se desde a coleta da amostra de sangue do paciente-receptor, transporte das bolsas, infuso do hemocomponente at o atendimento das reaes transfusionais nos hospitais por eles atendidos. Soma-se o fato que o atendimento SUS, ainda atualmente, constitui a maior parcela de suas atividades quando comparado ao atendimento hemoterpico custeado por convnios de sade ou particulares. Nos grandes centros de referncia, ficou demonstrado o predomnio do fornecimento pelo setor privado/conveniado-SUS em relao ao HEMEPAR dos hemocomponentes mais transfundidos em pacientes SUS. Tais componentes so o Concentrado de Hemcias (CH) e o Concentrado de Plaquetas (CP) fornecidos nas seguintes porcentagens: Curitiba - 60% CH, 75% CP; Londrina - 72% CH, 71% CP; Maring - 50% CH, 71% CP; Cascavel - 60% CH, 67 % CP e Ponta Grossa - 63% CH, 90 % CP. Em outras regies do pas, como a regio norte, nordeste, centro-oeste, sudeste, com exceo de alguns estados, no se encontravam servios privados bem estruturados que fizessem frente aos servios pblicos, o que facilitou o desenvolvimento e consolidao das hemorredes estaduais. No Paran, faltou a percepo da necessidade de uma contnua e forte estruturao da hemorrede pblica, nos grandes centros, de forma a expandir o atendimento ao SUS, concomitantemente com a poltica de investimentos na interiorizao. Tornou-se mais fcil, a liberao do credenciamento ao SUS e distribuio de cotas de procedimentos hemoterpicos para os servios privados para garantir a cobertura da demanda. Aliado a este fato, assinalam-se outras razes que no decorrer destes anos, influenciaram para que a hemorrede no acompanhasse na mesma velocidade o desempenho do setor privado:
294
PARTE III
tt Ausncia de cobrana efetiva por parte dos rgos gerenciadores da Poltica
Nacional de Sangue do Ministrio da Sade, nas gestes anteriores, junto aos Estados que permanecem nessa situao. Ou seja, MS no desenvolveu uma poltica que exigisse das hemoredes pblicas estaduais o atendimento transfusional a todos pacientes SUS, provavelmente em decorrncia dos poucos estados da federao envolvidos nesse cenrio, incluindo o estado do Paran. Atualmente, observa-se tal preocupao, porm ainda de forma tmida por falta de mecanismos, estratgias e legislao que requeiram tal atitude das Secretarias Estaduais de Sade, conforme informaes da prpria Coordenao Nacional de Sangue e Hemoderivados.
tt Nesse perodo de mais de 20 anos do processo de consolidao da hemorre-
de paranaense, nas gestes sucessivas, notou-se o no alinhamento ou no sensibilizao do governo com essa proposta, devido principalmente poltica de geral de recursos humanos. Isto , a ausncia de concursos pblicos em todos os setores da administrao pblica. Neste caso, para municiar as unidades do HEMEPAR de quadro adequado para o enfrentamento dessa demanda. Destaca-se que houve grandes investimentos em infra-estrutura fsica e operacional do estado em parceria com o Ministrio da Sade, porm no acompanhado de investimento em recursos humanos, visto apenas nessa ltima legislatura.
tt A falta de posicionamento da prpria hemorrede pblica como um todo,
quanto importncia de uma poltica voltada para o atendimento do paciente SUS no Paran, cobrando das instncias superiores tal conduta. A atividade da hemoterapia tem um carter tcnico-cientfico acentuado e sendo atividade-meio torna-se ainda mais restrita. Observa-se ento, pequena ou nenhuma participao dos integrantes da rede pblica nas instncias de discusso e deliberao das Polticas Estaduais de Sade, essa participao normalmente restringe-se apenas alta gerncia. A hemoterapia pblica figuradamente representa uma ilha dentro do SUS, em que seus componentes primam pela excelncia tcnica e esto sempre atribulados com as exigentes rotinas de assistncia e produo, portanto no detm a conscientizao plena ou o alcance do seu papel frente ao SUS.
tt A morosidade tpica das vrias instncias tcnico-gerenciais envolvidas num
processo de estruturao e desenvolvimento da hemorrede dentro da estrutura organizacional do governo, devido aos impeditivos/dificultadores legais na gesto do servio pblico. Todo esse conjunto de fatos legou poderio financeiro e poltico aos servios privados que atualmente exercem grande influncia no meio, inclusive nacionalmente. Quanto capacidade operacional de coleta, parte integrante dessa anlise do fornecimento, a hemorrede HEMEPAR tem potencial para coletar aproximadamente
295
350.000 bolsas/ano de acordo com os dados de suas unidades executoras em todo o estado do Paran. Porm, foram coletadas apenas 129.908 bolsas no ano de 2005. (PARAN, 2006, p. 29). Assim, de acordo com o parmetros propostos pelo MS/PPI estaduais/ANVISA j citados, a capacidade operacional das unidades HEMEPAR apresenta-se muito acima da sua produo quando comparada com o nmero de bolsas coletadas em 2005. Logo, as unidades que no atendem 100% da demanda dos pacientes SUS esto com a infra-estrutura subutilizada ou no possuem recursos necessrios para atender o preconizado. Porm, 17 das 24 unidades da rede HEMEPAR esto cumprindo o seu papel de fornecer 100% dos hemocomponentes SUS. Consequentemente, nestas localidades a infraestrutura foi superestimada conforme podemos constatar na Tabela 2. No entanto, julga-se que esses clculos propostos apenas proporcionam uma orientao, visto que os resultados obtidos esto extremamente acima do praticado na realidade de cada unidade. E ainda, no levam em considerao fatores preponderantes da operacionalizao das atividades tais como: nmero de funcionrios, cargas horrias, regimes diferenciados, vrias atividades realizadas paralelamente pelos mesmos funcionrios, logstica de distribuio de insumos, sistema de informatizao, logstica de distribuio de hemocomponentes etc.
tt Transfuses Realizadas No Paran Em Pacientes Custeado Pelo Setor Privado
O nmero de transfuses em pacientes do setor privado realizado pelo HEMEPAR expressivo (21.761 bolsas no ano de 2005), se analisado sob o ponto de vista de que essas transfuses poderiam estar sendo direcionadas aos pacientes SUS. Porm, deve-se levar em considerao que em algumas regies do Paran a nica opo de atendimento a unidade pblica. O agravante que at o presente momento, no h um sistema eficiente de cobrana dos convnios de sade e pacientes privados do ressarcimento do custo dos hemocomponentes transfundido, isto na maioria das unidades da rede HEMEPAR. A importncia de expor os quantitativos das transfuses dos pacientes privados fornecidos pelo setor hemoterpico privado/conveniado-SUS, constatar que as transfuses custeadas pelo SUS representam uma fatia significativa dos seus atendimentos, variando de 30,45% a 81,13% do total de atendimento. Cabe ainda salientar as deficincias sentidas nesse estudo quanto aos sistemas pblicos de informao, operacionais e de controle da rea de hemoterapia, que, devido a sua complexidade implcita, impossibilitou a realizao de uma anlise mais aprofundada neste trabalho. Entretanto, ficam aqui explicitadas algumas das falhas.
296
PARTE III
O SHT tem grande importncia no rastreamento de erros operacionais cometidos nas atividades hemoterpicas. Portanto, necessrio que o SHT receba aprimoramento quanto compilao e gerenciamento dos dados estatsticos, que apresentam falhas significativas quando comparados como os outros sistemas mencionados. Sugere-se ainda que no SHT haja a possibilidade de distinguir as transfuses realizadas para pacientes SUS das transfuses dos pacientes do setor privado. Mantido como est atualmente, esse enorme sistema est sendo subutilizado. Quanto ao SIH/SUS, sero indicadas algumas vulnerabilidades existentes na sistemtica de fluxos e registros dos procedimentos hemoterpicos, que provocam erros e consequentemente diferenas com o nmero real de procedimentos hemoterpicos executados, tais como:
tt Identificao do servio hemoterpico prestador os hospitais nos quais
ocorreram as transfuses SUS, informam o cdigo e quantidade de mdulos pr-transfusionais e transfusionais dos hemocomponentes transfundidos em cada AIHs expedida por paciente. Devendo indicar tambm, o CGC do servio hemoterpico que executou esses procedimentos. Ocorre que o sistema de controle e acompanhamento desses registros hospitalares pelo HEMEPAR ineficiente, ao contrrio do setor privado/conveniado.
tt Codificao errnea por simples troca de cdigos ou interpretaes equi-
vocadas quanto ao tipo de procedimentos realizados, claramente observada nesse estudo do SIH/SUS sob duas formas: surgimento de procedimentos hemoterpicos inexistentes em algumas RS. Aparecimento de um nmero excessivo de mdulos transfusionais de alguns hemocomponentes, como plasma individuais, unidades de sangue total e crioprecipitado de fator VIII, os quais tm o seu uso teraputico bastante restrito atualmente.
tt Outra fonte de erro possvel seriam as glosas nos mdulos transfusionais
das AIHs, por excesso do limite do teto financeiro do estado, em proporo maior no servio pblico mediante ao servio privado. Logo, por intermdio do SIH/SUS, percebe-se a deficincia no servio pblico, no caso o HEMEPAR, em efetivamente acompanhar os ganhos financeiros aferidos a partir da sua produo. No se percebe interesse legtimo e (ou) metodologia efetiva no controle do ressarcimento dos procedimentos hemoterpicos aqui estudados (mdulo pr-transfusional e transfusional).
297
REcOMENDAES
Diante do exposto, nos atrevemos a esboar algumas recomendaes para a mudana desse quadro:
tt Inicialmente, deve ocorrer o convencimento e dos gestores locais quanto
adeso causa, implicando em avaliaes e discusses intensivas com os Hemocentros Regionais de Cascavel, Londrina e Maring e Hemocentro Coordenador objetivando descobrir espaos a serem ocupados; necessidades de infraestrutura principalmente quadro de recursos humanos para o enfrentamento do problema; estratgias de operacionalizao. Uma das estratgias de operacionalizao que se desponta a implantao de Agncias Transfusionais em hospitais de grande porte, se possvel, com incentivo pblico propiciando equipamentos em comodato e subsidiando reagentes.
tt Aps essa fase de diagnstico, devem empreender-se grandes esforos para
angariar o apoio e engajamento das vrias instncias decisrias ou deliberativas na esfera dos servios pblicos de sade, utilizando-se do Conselho Estadual de Sade, Conselhos Municipais de Sade, Comisses Intergestoras Bipartide e principalmente a prpria Secretaria Estadual de Sade.
tt O prprio plano de metas da rede HEMEPAR prope estratgias de ao que
no foram implementadas, destacam-se: ampliao do nmero de hospitais conveniados que so abastecidos pela hemorrede HEMEPAR; apresentao de projeto de ampliao da programao fsico-financeira das unidades HEMEPAR que dividem o atendimento SUS com os servios privados/conveniados-SUS, visando a reduo gradativa da programao fsico-financeira destes, conforme avaliao da Cmara Tcnica de Sangue, a ser aprovado pelo Conselho Estadual de Sade e Comisso Intergestoras Bipartite; a otimizao da capacidade operacional de coleta das unidades HEMEPAR.
tt Aproximao com a rede hospitalar privada/conveniada-SUS, promovendo
um aumento da confiabilidade na capacidade de suprimento de hemocomponentes pela hemorrede pblica.

tt Concomitantemente, recomenda-se uma interveno nos sistemas de in-
formao, criando uma comisso permanente composta por experts dos setores de informtica, da vigilncia sanitria, do HEMEPAR, do SIH/SUS. A comisso deve dispender dedicao exclusiva, efetuando o acompanhamento sistemtico e contnuo de todo do conjunto de atividades hemoterpicas no Estado. Os sistemas de informaes devem ser os alicerces para a conduo da Poltica de Sangue, provendo os subsdios para tal.
298
PARTE III
CONclUSO
A hemorrede pblica paranaense bem descentralizada, evidenciando que o processo de interiorizao ocorreu de forma efetiva. Os servios hemoterpicos privados se credenciaram ao SUS almejando a rentabilidade propiciada, apenas, nos grandes centros regionais de referncia em sade. Restou hemorrede pblica, a menor parcela de atendimento nos referidos centros e reas no cobertas de baixa produtividade. A hemoterapia pblica se diferencia das outras atividades de alta complexidade em sade, pois conta com todo um sistema bem estruturado em rede e prestando alta qualidade em servio. Alm disso, recebe constantes investimentos estaduais e federais. Porm, no estado do Paran no encontrou condies para ocupar plenamente o seu espao no atendimento hemoterpico ao paciente SUS. O modelo de assistncia hemoterpica ao SUS no estado do Paran, com o predomnio acentuado do setor privado/conveniado, deve ser invertido para atingir os pressupostos da Poltica Nacional de Sade e da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados. Assim, havendo o desenvolvimento dessas diretrizes de trabalho aliado a toda excelncia tcnica j apresentada, o Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran tomar para si a conduo da Poltica Estadual de Sangue, seu papel de fato e direito.
299
Referncias1
As referncias esto vinculadas s trs monografias apresentadas anteriormente.
PARTE III

Referncias
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PARTE III

Referncias
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305
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PARTE III

Referncias
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PARTE III

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Administrao de Insumos Crticos na Hemorrede Brasileira
PARTE IV
Administrao de Insumos Crticos na Hemorrede Brasileira com nfase no Hemocentro de Natal RN
Autora: Edlene Melo Reis do Nascimento1 Orientador: Professor Raul Antnio Morais Melo2
1 2
HEMONORTE-RN HEMOPE e Universidade de Pernambuco
PARTE IV
ADMINISTRAO DE INSUMOS CRTICOS NA HEMOREDE BRASILEIRA
Administrao de Insumos Crticos no Hemocentro de Natal RN
INTRODUO
A gesto de materiais tem por objetivo manter o equilbrio ideal entre o estoque e o consumo dentro das organizaes. Assim sendo necessrio o aperfeioamento constante dos conceitos e tcnicas que garantam a disponibilidade e a qualidade do produto no momento desejado, na quantidade planejada, pelo menor preo e sem avarias. Alm disso, importante o acompanhamento de todo o processo de aquisio, desde o levantamento dos quantitativos, elaborao do processo de licitao, habilitao do fornecedor, recebimento e qualificao do material, armazenamento, controle de estoque e distribuio aos usurios. Um marco no conceito da administrao de materiais advm da Revoluo Industrial em meados do sculo XIX em virtude do aumento da concorrncia no mercado e da sofisticao das operaes de comercializao dos produtos, fazendo com que compras e estoque ganhassem mais destaque e importncia. A constante evoluo fabril, o consumo, as exigncias dos consumidores, o mercado concorrente e as novas tecnologias deram novo impulso administrao de materiais, fazendo com que a mesma fosse vista como uma arte e uma cincia das mais importantes para o alcance dos objetivos de uma organizao (LINS, 2005). Outra observao importante que antigamente os profissionais de compras iniciavam-se nos servios como almoxarifes e que eram encarregados apenas da compra de algumas coisas de uso geral nas fbricas e a acomodao das providencias finais do recebimento e armazenagem de mercadorias. Atualmente o comprador um profissional com grande conhecimento na rea, sendo sua funo uma das mais importantes em uma empresa. Assim, depreende-se que os modernos conceitos e evoluo nas tcnicas de gerenciamento de materiais originaram-se nas indstrias, que extrapolaram seus conceitos e foram incorporados tambm por reas de prestao de servios privados e pblicos. Nesse contexto, em consequncia do constante desenvolvimento tecnolgico, da diversidade de materiais disponveis e introduzidos a cada dia no mercado, da reduo do oramento das instituies pblicas e das limitaes locais em virtude de pouca autonomia administrativa e financeira, os Hemocentros, como os demais rgos pblicos, tm buscado o desenvolvimento de estratgias de controle cada vez maiores, no sentido de garantir a viabilidade das instituies sem, contudo desobrigar-se do cumprimento das suas misses. A Hemorrede Nacional, definida pela resoluo RDC n. 151 de 21 de agosto de 2001 (BRASIL, 2001a), apresenta os servios de hemoterapia em ordem decrescente de complexidade tcnico-administrativa e possui 31 hemocentros coordenadores (26 em capitais de estados e cinco no estado de So Paulo), 52 hemocentros regionais, 74 ncleos de hemoterapia, 139 unidades transfusionais e 457 agncias
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transfusionais, todas sobe administrao pblica, porm com estruturas jurdicas diferentes, tais como: Unidade da Administrao Pblica, Fundao de Direito Pblico, Fundao de Direito Privado, Autarquia, Organizao Social, Organizao Civil de Interesse Pblico e Instituio Privada. Para a execuo da sua atividade primordial os hemocentros adquirem produtos semelhantes para coleta e processamento do sangue. Entretanto observam-se, com frequncia, diferenas quanto ao preo e qualidade dos mesmos. Existe uma explicao para isso? A resposta a esta pergunta provavelmente encontra-se na anlise das especificaes tcnicas, quantidade solicitada (com ou sem equipamentos), modalidades de licitao, qualificao de fornecedores e modelo de gerenciamento adotado pelos servios. Outros fatores a serem considerados so a legislao para licitaes e a grande diversidade dos servios de hemoterapia com peculiaridades locais relevantes como: natureza jurdica, existncia de um fluxograma bem estabelecido para a administrao de materiais, gestor de materiais bem treinado e experiente e ainda a existncia de um sistema de informao entre os segmentos envolvidos. Assim, a melhor compreenso de como se processa a logstica de compras e os fatores que contribuem para a manuteno das diferenas j enunciadas, podero contribuir positivamente na seleo do melhor produto com o menor preo. Isto em ltima anlise ir propiciar uma melhor assistncia populao e economia aos cofres pblicos. Sendo assim, nos deteremos na avaliao do gerenciamento de materiais crticos, aqui definidos como todos os produtos que impactam na qualidade final do produto ofertado e que, portanto no podem faltar. Ressaltamos, contudo, que no existem diferenas na forma de administrao desses insumos e de todos os outros adquiridos nos referidos servios.
O qUE ADMINISTRAR MATERIAIS?

A Administrao de Materiais a atividade que planeja, executa e controla, nas condies mais eficientes e econmicas, o fluxo de material, partindo das especificaes dos produtos a comprar at a sua entrega (GURGEL; FRANSCISCHINI, 2002).
A Administrao de Materiais tem por finalidade assegurar o contnuo abastecimento dos materiais necessrios e capazes de atender demanda, bem como cuidar de todos os problemas relacionados a materiais, fiscalizando, zelando e controlando, no sentido de garantir quantidade e qualidade no abastecimento e padro no atendimento. (PATERNO, 1990).
316
PARTE IV
O preo pago o resumo do negcio. Este aforismo no se aplica mais, nem mesmo no servio pblico em que a legislao da rea impossibilita a compra direta. A busca pela qualidade , de muito, a principal preocupao dos usurios. Assim, sinteticamente a administrao de materiais tem como finalidade primordial garantir a matria-prima aos setores, pelos melhores preos e qualidade, com continuidade de suprimento, mantendo relaes favorveis com os fornecedores e mantendo bons registros (PAULUS JNIOR, 2005). Na execuo de suas atividades necessitam adquirir a matria-prima, os equipamentos, os servios e insumos diversos. Nesse sentido o Setor de compras exerce papel fundamental na ligao entre o setor solicitante e os fornecedores. Atualmente este setor assume uma posio de destaque nas instituies, ou seja, seus objetivos devem estar alinhados aos objetivos estratgicos dos servios, deixando cada vez mais para trs a viso de que era uma atividade meramente repetitiva, um centro de despesas e no um centro de lucros (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998). Os servios de hemoterapia so unidades complexas com diversas atividades que por si s caracterizam processos produtivos diferentes. Isto : alm do servio de coleta, processamento e distribuio de hemocomponentes tambm cuidam do atendimento ambulatorial ao paciente hematolgico, laboratrio clnico e de biologia molecular, servios de manuteno e outros que dependam de suprimentos e obriguem as instituies a trabalharem com estoque. Esses estoques precisam ser bem planejados e controlados uma vez que se constituem em recursos financeiros investidos, alm do risco de ficarem obsoletos ou serem descartados por vencimento. Ressalta-se ainda o fato de desprenderem energia e recursos humanos e financeiros para sua manuteno (PAULUS JNIOR, 2005). Para se administrar o setor de compras necessrio que o responsvel detenha amplo conhecimento de todo o processo como entradas ou pedidos solicitados que vm de vrios departamentos da instituio, elaborao das especificaes tcnicas feitas por tcnicos da rea, instruo do processo e legislao, pesquisa mercadolgica, conhecimento da fonte que vai entregar, ou seja, fornecedores, qualificao do material recebido, recebimento, estocagem e distribuio aos usurios. Assim, segue um resumo da funo de aquisio, enfatizando sua natureza dinmica e a necessidade de interao entre todas as reas envolvidas. O ciclo de compras inicia-se quando a instituio, por intermdio de seus diversos setores, identifica a necessidade da aquisio. Essa previso com posterior ajusta-
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mento do pedido de compras deve abranger um perodo que garanta o abastecimento do servio e, na primeira etapa do processo, definida como planejamento. No servio pblico isto notadamente importante uma vez que as compras no podem ser fragmentadas e os recursos so escassos. Outro fator importante que deve ser considerado ainda nesta fase o dimensionamento do espao fsico para estocagem desses produtos e, portanto a necessidade de entrega programada. O levantamento dos quantitativos a serem solicitados deve ser definido pelo Setor de Almoxarifado e rgo Administrativo competente em funo da demanda conhecida aos Setores e pela previso de crescimento para a Instituio. Em seguida inicia-se a segunda fase do processo, definida como aquisio ou compras, que compe-se das seguintes etapas: a) Especificaes tcnicas dos materiais segundo Arajo (1971), especificar compreende descrever pormenorizadamente as caractersticas intrnsecas e extrnsecas dos materiais com clareza nos seus pormenores, sejam elas adotadas dos originais da ASTM (American Society Testing Material) ou da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas), cabendo ao fornecedor declarar a garantia do que est especificado. A especificao intrnseca analisa os materiais, determinando a matria-prima utilizada, volume, peso, consistncia, composio, resistncias mecnicas, reao dos materiais na temperatura ambiente e a verificao da boa ou m aceitao, quando em uso. Esta forma de especificar denominada tcnica ou cientfica, adotada por instituies especializadas, como a ABNT. A especificao extrnseca a forma mais comumente adotada. Limita-se a descrever com todos os detalhes possveis o aspecto fsico de um determinado material, a fim de facilitar a sua perfeita identificao, para que no possa ser confundido com similares. Dessa maneira, procura caracterizar o objeto, de forma detalhada, porm sem realizar as provas de laboratrio. Cita-se tambm, como de grande importncia para a qualidade, a norma ISO 9000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000), Conjunto de Normas Tcnicas que trata exclusivamente da questo da Qualidade, e a ISO9002, que define a poltica e os objetivos da Qualidade, a organizao e as responsabilidades das pessoas que decidem, principalmente quanto as boas regras de compras e identificao dos produtos que podem ser usados. Assim as especificaes devem estar bem definidas e serem padronizadas na instituio. Elas devem ser elaboradas por profissionais da rea finalstica, uma vez que a aquisio feita por outro profissional que no possui os devidos conhecimentos tcnicos. A correta especificao garante um produto de maior qualidade (PAULUS JNIOR, 2005).
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PARTE IV
Um produto mal especificado tem grande chance de resultar em uma compra equivocada com desperdcio de dinheiro e prejuzo para as atividades do setor requisitante (PAULUS JNIOR, 2005). No servio pblico, deve-se atentar para que nas especificaes no constem a marca do produto, bem como cuidar para no dirigir as especificaes para um determinado material que somente um fabricante ou fornecedor possa atender. Como veremos adiante as compras no servio pblico possuem peculiaridades diferentes do servio privado em virtude da legislao exigida na rea (BRASIL, 1993). b) Instruo do Processo administrativo para aquisio Uma vez determinado o pedido, o mesmo precisar ser autorizado pelo responsvel da Instituio. Devidamente autorizado, o pedido ser o documento inicial para o processo e servir de base para elaborao do Edital de Licitao (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998).
Todos os processos de compras em instituies pblicas devem se ater Lei n. 8.666, de 21 de junho de 1993 Leis de Licitaes e Contratos atualizada pelas Leis n. 8.883, de 08 de junho de 1994 e 9.648, de 27 de maio de 1998, que rege licitaes e contratos de compra, obras e servios, bens, etc. Tem como finalidade selecionar a proposta mais vantajosa para a Administrao Pblica e, em conformidade com seu Art. 3, deve-se obedecer aos princpios bsicos da legalidade; da impessoalidade no deve haver, na Administrao Pblica, liberdade nem vontade pessoal; da moralidade pressuposto bsico para a validade dos atos administrativos; da igualdade no deve haver discriminao entre os participantes nas licitaes; da publicidade a licitao deve ser veiculada a todos os interessados; da probidade administrativa legitimidade e legalidade dos atos pblicos; da vinculao ao instrumento convocatrio o documento licitatrio no poder estabelecer condies distintas daquelas estabelecidas no edital; do julgamento objetivo com base no critrio e termos especficos das propostas e dos que lhes so correlatos. (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998).
Atualmente se discute modificaes na legislao uma vez que o seu cumprimento, considerando apenas o menor preo, pode propiciar a aquisio de produtos de qualidade inferior que exigem despesas com sua manuteno, quando no sua substituio em curto prazo de tempo. Para compensar essas dificuldades os servios devem investir nas especificaes tcnicas e outras exigncias como manuteno e assistncia tcnica do produto, treinamento dos usurios, garantia por prazo e critrios de julgamento que devem estar bem definidos no Edital (PASCHOAL, 2002). A modalidade licitatria definida pelos limites de valores fixados pela legislao: dispensa de licitao, carta convite, tomada de preo, concorrncia, inexigibilidade de licitao, prego eletrnico ou presencial, concurso e leilo.
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Ressalta-se a experincia do comprador em definir os critrios da negociao como consideraes tcnicas desejadas, prazos para entrega, formas de parcelamento, critrios de habilitao de fornecedores, formas de qualificao de materiais, necessidade de equipamentos, treinamento de pessoal, condies de pagamento, critrios de julgamento, minutas de contratos, etc. A minuta do Edital deve ser previamente examinada e aprovada pela Procuradoria ou Assessoria jurdica da instituio (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998). c) Seleo de Fornecedores Esta seleo inicial poder ser feita com empresas que j forneam para o servio ou incluso de outras em funo do produto. Deve-se escolher no mnimo 3 empresas para o envio da solicitao com as especificaes tcnicas, quantitativos e necessidade de equipamentos, objetivando a cotao inicial de preos (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998). Ainda segundo Gonzalo Neto e Reinhardt Filho (1998), para cada material a ser adquirido a instituio deve possuir um fichrio de fornecedores, quantidades compradas, ltimos preos praticados, condies de pagamento, prazos de entrega, etc. Esse histrico de cada compra facilita a pesquisa e seleo de futuros fornecedores. Neste momento de elaborao do Edital devem-se caracterizar as condies para idoneidade jurdica, comercial e financeira das empresas, de forma a tentar garantir que as mesmas possam ser fontes confiveis de abastecimento contnuo e ininterrupto. O objetivo primordial da qualificao encontrar e selecionar fornecedores que possuam condies de entregar os materiais necessrios dentro das quantidades solicitadas, dos padres de qualidade requeridos, no tempo determinado, com ou sem fracionamento de entrega e com preos competitivos alm de boas condies de pagamento. O fornecedor selecionado para entrega do produto licitado dever preencher todos os requisitos do Edital e ainda garantir o abastecimento de forma contnua e ininterrupta. Para tanto existem diversos sistemas nos quais esses parmetros so quantificados e utilizados para a devida seleo, bem como para acompanhamento de todo o processo de fornecimento (PASCHOAL, 2002). d) Parecer Tcnico Deve ser feito por um profissional da rea, aps a anlise do produto (amostragem). De forma objetiva, nessa etapa avaliam-se as caractersticas do produto frente s normas e especificaes do fabricante e ainda quanto ao nvel de qualidade estabelecido pela poltica da instituio. Esses parmetros de anlise precisam ser padronizados nas instituies e serem de conhecimento do fornecedor (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998). A terceira etapa do ciclo de compras a gesto de estoques. Esta fase realizada no almoxarifado do servio e segundo Gonzalo Neto e Reinhardt Filho (1998), compe-se das seguintes etapas:
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PARTE IV
tt Recebimento do material Neste momento feito a inspeo e conferncia
do produto alm da verificao dos documentos de entrega, conforme descritos na nota de empenho. Se no houver impedimentos legais o produto recebido e incorporado ao estoque do servio.
tt Cadastro e classificao Os materiais recebidos devero ser includos em
catlogo da instituio e em seguida serem inseridos no estoque obedecendo classificao adotada pelo servio. Esta classificao dever levar em considerao determinados critrios de agrupamento dos itens de modo que possam ser codificados e padronizados, facilitando sua armazenagem e distribuio. O sistema de codificao dever ser capaz de identificar o produto e possuir caractersticas de expansibilidade, ou seja, permitir a incluso de outros produtos similares.
tt Estocagem Os materiais devem ser estocados objetivando, em ltima anli-
se, a reduo de perdas e avarias at a sua distribuio para o usurio. Devem ser organizados no almoxarifado em diferentes reas, devidamente identificadas, de acordo com caractersticas como rotatividade, volume e peso, ordem de entrada/sada, similaridade, etc. Os produtos recebidos que necessitem de validao tcnica so armazenados em reas diferenciadas (quarentena) e no so liberados para uso at autorizao emitida por tcnico do setor.
tt Controle do estoque uma etapa crtica do processo de controle do produto
nas instituies. Existem diversos sistemas informatizados e manuais utilizados para esse objetivo. Qualquer um deles dever responder as seguintes perguntas: quando e quanto comprar? Para responder a primeira pergunta os sistemas devero disponibilizar critrios como nvel de estoque mnimo, estoque mximo, nvel de ressuprimento, perodo de renovao, estoque de reserva, etc. A resposta para a segunda pergunta depender da produo desejada e do planejamento traado para a instituio (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998). Dessa forma compreende-se que o processo de compras extremamente dinmico, envolve diversos setores do servio, sendo responsvel pelo abastecimento contnuo e qualidade dos produtos da instituio e pelo seu carter cclico, dever seguir os mesmos trmites a cada nova aquisio. Assim para sua melhor execuo, dever ser padronizada nos servios (PAULUS JNIOR, 2005).
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JUSTIfIcATIvA
Considerando que existem diferentes especificaes tcnicas aos mesmos produtos, diferentes formas de qualificao de fornecedores utilizadas entre os servios, diferentes formas de validao e acompanhamento de materiais, diferentes formas de gerenciamento e controle de estoque na administrao de materiais entre os servios pblicos, e pela sua natureza pblica, entre os servios de hemoterapia, acreditamos que a padronizao de algumas etapas do ciclo de aquisio de insumos crticos vai poder diminuir as distores observadas na qualidade e nos preos praticados nos diversos Estados do Pas. Estas fases padronizadas abrangeriam as especificaes tcnicas e requisitos mnimos nas modalidades de licitaes. Apontamos ainda a necessidade de melhor definir o que seriam os insumos crticos bem como os critrios utilizados para dizer que os mesmos impactam na qualidade. A divulgao dessas informaes entre os diversos servios de hemoterapia poder garantir melhores compras em detrimento de outras condies associadas que podem estar contribuindo negativamente. Ressaltamos ainda que o diagnstico de como se processa a gesto de insumos nas instituies poder estimular mudanas que objetivem a melhoria na logstica de compras, evitando o desabastecimento e prejuzos populao.
ObjETIvO GERAl
Conhecer como se processa a administrao de insumos crticos na rea de hemoterapia nos hemocentros coordenadores do Pas e regionais de So Paulo.
ObjETIvOS ESpEcfIcOS
tt Caracterizar o perfil das instituies e do gestor/responsvel por gesto de
insumos crticos na rea da hemoterapia.

tt Identificar as principais variveis envolvidas no fluxo de aquisio de insu-
mos crticos.
tt Comparar o processo de aquisio de insumos crticos do Hemocentro do
Rio Grande do Norte em relao aos demais servios estudados.

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PARTE IV
MTODO3
A metodologia de pesquisa constou de trs etapas. Na primeira etapa, foi realizada uma pesquisa emprica com trabalho de campo, com elaborao e aplicao de um questionrio semiestruturado aos Hemocentros Coordenadores do Pas e Regionais de So Paulo, a fim de demonstrar:
tt Perfil da Instituio: Natureza jurdica, vinculao administrativa e tipo de
unidade segundo a portaria 151/01 do Ministrio da Sade (BRASIL, 2001b).

tt Perfil do Respondente: Responsvel pela rea de gesto dos materiais. tt Caractersticas do processo de gesto de insumos crticos: Existncia de or-
ganograma, fluxograma e catlogo de material; classificao dos produtos; qualificao de materiais e de fornecedores; itens crticos; processos administrativos utilizados nas aquisies e modalidades de licitaes mais utilizadas; funcionrios tcnicos na comisso de julgamento; especificaes tcnicas para itens crticos, critrios utilizados na qualificao de materiais, capacitao tcnica de profissionais da rea de compras, planos de contingncia para insumos faltantes, indicadores e metas de desempenho para rea de gesto, existncia de sistema informatizado em compras, dificuldades encontradas pela administrao e sugestes para melhorar o desempenho da gesto de insumos crticos nos hemocentros. A pesquisa foi enviada para todos os hemocentros pblicos por correio eletrnico no perodo de 21/08 a 25/09/2006. Solicitou-se ainda que as respostas fossem referentes ao perodo de janeiro a dezembro de 2005. Foram includos no presente estudo, os hemocentros que enviaram suas respostas at a data de 25/09/2006. O questionrio foi respondido por quatorze (14) servios, de diferentes regies: Hemocentros de Campinas/SP, Rio Grande do Norte, Maranho, Fundao Hemope/PE, Hemocentro de Ribeiro Preto/SP, Mato Grosso, Par, Bahia, Paran, Cear, Acre, Piau, Rio Grande do Sul e Amazonas. Na segunda etapa foram realizadas anlises comparativas quanto gesto de insumos entre os diferentes hemocentros, demonstradas em tabelas e grficos. A terceira etapa consistiu em comparar a administrao de insumos entre o Hemocentro do Rio Grande do Norte e demais hemocentros do estudo.
Esta descrio metodolgica se refere, alm desta monografia, tambm a outras duas, apresentadas a seguir, cujas autoras so, respectivamente, Luna Maria Souza Silva e Maria Ceclia Teori Hashimoto.
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RESUlTADOS E DIScUSSO 1 Parte: Situao da administrao de insumos crticos na rea de hemoterapia nos hemocentros coordenadores do Pas4
No estudo, verificou-se que a maioria dos Servios de Hemoterapia participantes foram Hemocentros Coordenadores vinculados ao governo Estadual, apenas dois servios so ligados Universidade sendo uma fundao e uma autarquia, nos demais a natureza jurdica predominante foi Unidade da Administrao Pblica seguida da Fundao de Direito Pblico e da Fundao de Direito Privado (Quadro 1). A estrutura da administrao de materiais pode ter caractersticas diferentes quando se trata de hemocentros com naturezas jurdicas distintas e diferentes vinculaes administrativas. Cada instituio escolhe o tipo de estrutura organizacional mais adequada s suas necessidades e convenincias. Assim, cada empresa apresenta o seu prprio fluxo de materiais uma vez que ele depende do produto/servio do sistema de produo utilizado e do processo produtivo em algumas empresas o fluxo rpido e simples e em outras demorado e complicado (CHIAVENATO, 1999). Quadro 1. Distribuio dos Hemocentros Coordenadores quanto natureza jurdica e vinculao administrativa, nas regies norte, nordeste, sul, sudeste e centro oeste ano 2006.
Hemocentros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4
Natureza jurdica Autarquia Fundao de Direito Privado Fundao de Direito Publico Fundao de Direito Pblico Unidade de Administrao Publica Unidade de Administrao Publica Fundao de Direito Pblico Unidade de Administrao Publica Unidade de Administrao Publica Unidade de Administrao Publica Unidade de Administrao Publica Unidade de Administrao Publica Unidade de Administrao Publica Fundao de Direito Pblico
Vinculao Administrativa Universidade Universidade Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual Governo Estadual
Como um dos objetivos de trs monografias do curso foi conhecer a situao da administrao de insumos crticos na rea de hemoterapia nos hemocentros coordenadores do Pas, estes resultados deveriam constar em mais duas delas, apresentadas logo a seguir, todavia a racionalidade nos orienta a no repeti-los. Nesse sentido, a autoria dessa primeira parte dos resultados deve ser compartilhada, alm de Edlene Melo Reis do Nascimento, com Luna Maria Souza Silva e Maria Ceclia Teori Hashimoto.
324
PARTE IV
O Quadro 2 revelou uma grande diversidade quanto formao bsica dos profissionais que responderam ao questionrio, porm dois teros dos mesmos possuem vinculao direta com o setor de compras/ suprimentos e esto no servio h mais de cinco anos. Aparentemente a formao acadmica do profissional do setor no est sendo importante para a designao do responsvel pelas compras. Ressalta-se ainda o pequeno investimento em cursos e treinamentos na rea conforme demonstrado. Esse fator pode implicar nas dificuldades de aquisio de produtos principalmente nos servios nos quais a experincia desse profissional seja inferior a 5 anos. O padro atual de um comprador exige que ele tenha tima qualificao e esteja preparado para us-las em todas as ocasies. Para se administrar o setor de compras necessrio que o responsvel detenha amplo conhecimento de todo o processo, conhea e atenda aos programas de produo, coordene os fluxos de aquisio de forma que atenda as necessidades da empresa e do usurio, adquira produtos com especificaes corretas, preos compatveis e qualidade desejada. Para cumprir esta demanda so indispensveis o conhecimento da legislao e a experincia em pesquisa mercadolgica, critrios para qualificao de fornecedores e materiais e controle de recebimento, estocagem e distribuio de produtos (DIAS, 1993). Quadro 2. Perfil do respondente quanto formao tcnica, atividade, tempo de servio e treinamento na rea de gesto de insumos.
Hemocentros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Formao tcnica Biomdica Mdica Advogado Eng. Civil Farmacutico Administrador Administrador Tc.adm. Economista Biomdica Mdica Farm.bioq. Educ. fsica Farmacutico Funo Ass. compras Coord. tcnica Coord. SAF Diretor SAF Ch.Div.Adm. Resp. Compras Coordenador SAF Administrador Tc.Especializado Gerencia geral Ch. Hemoterapia Diretor Ch.Almox. Gerente Cargo Tempo Treinamento Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No No No
Ass.tc. compras >5 anos Coord. mdica > 5anos Con. jurdico > 5anos Diretor 1 a 5 anos Ch. Div.Adm. 1 a 5 anos Ch. Compras > 5anos Administrador > 5anos Resp.Almox. > 5anos Chefe SAF > 5anos Diretor >5anos Ch. Hemoterapia >5anos Diretor >5anos Chefe Seo 1 a 5 anos Ch. fracionamento >5anos
De acordo com a Tabela 1 apenas quatro hemocentros no possuem setor de compras e so vinculados ao Governo Estadual. Para esses servios infere-se que as aquisies sejam realizadas pela SES, entretanto a anlise de quem define as
325
compras ficou prejudicada uma vez que tal pergunta no foi contemplada no questionrio aplicado s instituies. Todos os servios utilizam o parecer tcnico como critrio para julgamento nos processos licitatrios (Tabela 2), entretanto nem todos possuem um tcnico integrando Comisso Permanente de Licitao - CPL (Tabela 3). Isto demonstra que para a aquisio de insumos crticos importante a integrao entre os setores envolvidos, uma vez que, no possuindo um tcnico conhecedor do assunto na sua composio, a CPL vai buscar a contribuio do profissional da rea para emisso do competente parecer sobre o produto. Complementando a anlise, observou-se que em todos os servios que possuem uma assessoria tcnica para aquisio de insumos crticos esse profissional integra a CPL. Ressalta-se que a CPL responsvel no s pelo entrosamento entre a rea de compras e reas tcnicas na busca do parecer, mas pela elaborao de editais e controle de todo o processo de aquisio e recebimento de produtos alm do acompanhamento do desempenho do fornecedor. Assim percebe-se que a presena de um assessor tcnico diretamente ligado ao servio de compras um facilitador para a melhoria da gesto de insumos crticos. As organizaes que desejam otimizar o potencial de contribuio de sua funo de compras para que seus resultados de negcios sejam realmente muito positivos, devem basear seus esforos no conceito de Transversalidade, tendo os compradores como agentes de contribuio na cadeia operativa. O conceito integrar naturalmente a funo compras aos demais setores da instituio, desta maneira a evoluo traria benefcios no vetor clientefornecedor para o posto de contribuidores, atuando diretamente sobre os potenciais de ganhos transversais comuns (HERRERA, 2001). Tabela 1. Setores que compem o organograma da rea de aquisio de insumos nos servios estudados.
Organizao Compras Assessoria tcnica Contratos Almoxarifado
Obs.: O percentual encontrado refere-se aos hemocentros que responderam a mesma pergunta.
N 10 6 6 14
% 71,42 42,58 42,58 100
Tabela 2. Servios que tem disponibilidade de parecer tcnico na Comisso Permanente de Licitao para julgamento de licitaes.
Parecer tcnico Sim No Total N 14 14 % 100 100
326
PARTE IV
Tabela 3. Servios que tem assessoria tcnica permanente na CPL.

Tcnico na CPL Sim No Total N 8 6 14 % 57,14 42,86 100
Da anlise do quadro 3, o resultado mostrou que 12 (doze) Hemocentros definiram insumos crticos como produto que impacta e no pode faltar; apenas 2 (dois) servios definiram insumo critico como aquele que no pode faltar. Ressalta-se, entretanto, que ainda no existe na literatura um consenso para definio de insumos crticos bem como critrios para definir o impacto dos mesmos sobre a qualidade do produto final. A grande maioria dos servios possui catlogo de material geral e o sistema de classificao mais utilizado por grupo de materiais. Analisando os quantitativos dos itens dos catlogos gerais apresentados constatamos uma grande variao que no conseguimos justificar maior complexidade dos servios? De forma semelhante, ao analisar os quantitativos dos itens relacionados como insumos crticos, observou-se diferena entre os servios. Isto certamente deve-se a falta de uniformizao desses conceitos, e consequentemente ao estabelecimento de critrios para melhor definio dos mesmos. Uma vez que no houve a solicitao da relao de insumos crticos para as instituies participantes no foi possvel identificar a semelhana desses itens. Quadro 3. Existncia de definio e quantificao de insumos crticos, sistema de classificao e catlogos de materiais nos servios estudados.
Hemocentros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Definio Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim
Nmero de itens 96 148 22 70 76 29 36 -
Catlogo materiais Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim
Sim
327
O sistema informatizado predominou nos setores de compras e almoxarifado (Tabela 4). A implantao de um sistema informatizado no servio de compras, almoxarifado e planejamento uma ferramenta indispensvel, pois a funo predominante destas reas de alimentar a produo no sentido de prover os materiais para prestao de servio, minimizando custos e maximizando o atendimento aos clientes internos. Desta forma entende-se que a melhoria no processo de gesto passa pela criao de sistemas on line que integrem todas as reas envolvidas em compras. Tabela 4. Disponibilidade de sistema informatizado on line por setores.
Setores Usurio Compras Assessoria tcnica Contratos Almoxarifado Outros No possui sistema informatizado
N 2 7 2 1 9 3 3
% 14,28 50,00 14,28 7,14 64,28 21,43 21,43
A presena de um fluxograma bem definido e impresso facilita a rotina de aquisio e assegura o maior controle no processo, sendo este, outro ponto crtico no processo de gesto que precisa ser revisto pelos servios de Hemoterapia (Tabela 5). Apenas os servios que possuem certificao ISO apresentam fluxograma ( Tabela6), pois a norma ISO 9001 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000) em seu artigo 7.4 aquisio preconiza que a organizao deve controlar seu processo para assegurar compra de produtos conforme seus requisitos, sendo assim indispensvel utilizao de um fluxograma. A certificao ISO constitui-se, em um diferencial bastante atraente para muitas empresas. Ser certificado e cobrar esta certificao do fornecedor de itens crticos deve ser considerado atualmente como um requisito indispensvel. Nos ltimos anos muitas empresas brasileiras absorveram a idia em buscar a certificao de qualidade ISO 9000, esta iniciativa representa uma nova tendncia mundial, mostrando que a certificao constitui uma etapa no processo de busca pela excelncia da qualidade. As organizaes j sentem a necessidade de aperfeioar ainda mais os seus processos com a finalidade de reduzir as no conformidades, tornarem-se mais competitivas e atender assim os clientes superando expectativas e aumentando a parceria entre cliente fornecedor (Azevedo, 2007).
328
PARTE IV
Tabela 5. Nmero de servios que tem fluxograma impresso para aquisio de insumos crticos.
Fluxograma Sim No Total N 3 11 14 % 21,43 78,57 100
Tabela 6. Nmero de servios com Certificao ISO.

Certificao Sim No Total N 3 11 14 % 21,43 78,57 100
Os resultados mostraram que mais de 2/3 dos servios qualificam o fornecedor previamente aquisio (Tabela 7). Os critrios mais utilizados so o histrico de fornecimento e atestado de capacidade tcnica (Tabela 8). Excetuando-se um servio, todos os demais realizam qualificao prvia de materiais (Tabela 9). Os demais critrios utilizados foram (Tabela 10): parecer tcnico do usurio, laudo de anlise do fabricante e atestado de capacidade tcnica do material. O critrio menos utilizado foi avaliao in loco do fornecedor para avaliar a qualidade e controle da produo. Somente servios com a certificao ISO incluem este critrio na qualificao. Um sistema de gesto da qualidade, que hoje baseada na ISO9000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000), direciona a instituio para melhoria contnua a partir de seus princpios fundamentais, que so: foco no cliente, liderana, envolvimento das pessoas, modelos de processos, decises com base em fatos e relacionamento mutuamente benficos para fornecedores e clientes. Os critrios para qualificao de fornecedores e (ou) materiais podem ser quantitativos ou qualitativos, ambos devem ser de interesse mtuo entre cliente e fornecedor para que haja ponderao e atinja as reais necessidades do servio e no venha reduzir o nmero de fornecedores prejudicando assim as aquisies e elevando o custo dos materiais (LOPES, 2003; VILLARINHO, 1999).
Tabela 7. Nmero de servios que fazem qualificao de fornecedores pr-aquisio.
Qualificao Sim No Total N 10 4 14 % 71,43 28,57 100
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Tabela 8. Distribuio dos critrios utilizados para qualificao de fornecedores.

Qualificao Histrico fornecimento Carta de outros clientes Atestado Capacidade Tcnica Certificao ISSO Nenhum critrio Sem resposta
N 6 2 7 2 1 1
% 42,86 14,28 50,00 14,28 7,15 7,15
Tabela 9. Nmero de servios que fazem qualificao de insumos crticos previamente aquisio.
Qualificao prvia Sim No Total N 13 1 14 % 93,85 7,15 100
Tabela 10. Critrios mais utilizados para qualificao de materiais nos diversos servios estudados.
Critrios Parecer tcnico do usurio Atestado de capacidade tcnica do material Laudo de anlise do fabricante Laudo de instituies credenciadas Experincias de outros Avaliao in loco do fornecedor Outros
N 11 7 10 3 5 3 1
% 78,57 50,00 71,43 21,42 12,75 21,42 7,15
Apesar da necessidade de materiais crticos para continuidade das atividades houve falta dos mesmos em metade dos servios estudados (Tabela 11). O resultado mostrou 6 (seis) servios com indicadores na rea gesto de insumos (Tabela 12). Destes, apenas 1 teve desabastecimento. Os indicadores relacionados foram: ndice de entrega (fornecedor) descarte de materiais em estoque, curva de consumo e reposio de estoque, nmero de no conformidades nos diferentes processos de suprimentos e tempo utilizado para emisso de ordem de fornecimento com relao entrega do material. A presena de indicadores na administrao de materiais sugere uma maior organizao no processo de compras, porem no garantia suficiente para evitar problemas como desabastecimento, uma vez que outras causas podem estar envolvidas, como problemas administrativos, inerentes ao fornecedor, ao mercado externo etc.
330
PARTE IV
De acordo com a Tabela 13, as principais dificuldades relacionadas foram: deficincia de recursos financeiros, deficincia de recursos humanos (no caracterizado por nmero insuficiente empregados ou pela pouca qualificao profissional), autonomia administrativa e falta de fluxos administrativos. O acompanhamento de desempenho do processo representa uma constante monitorao do pedido e uma cobrana permanente de resultados. necessrio se assegurar de que a entrega do material ser feita dentro dos prazos estabelecidos e na quantidade e qualidade negociadas. O seguimento permite localizar antecipadamente problemas e evitar surpresas desagradveis, pois por seu intermdio o setor pode antecipar o pedido, cobrar a entrega no prazo estabelecido ou tentar complementar o atraso com outros fornecedores (CHIAVENATO, 1936). Tabela 11. Servios que informaram a ocorrncia de falta de insumos crticos em 2005.
Falta de insumos Sim No Total N 8 6 14 % 57,14 42,86 100
Tabela 12. Nmero de servios que utilizam indicadores e metas de desempenho na rea de insumos crticos.
Possui indicadores Sim No Total N 6 8 14 % 42,86 57,14 100
Tabela 13. Principais dificuldades para aquisies apontadas pelos servios estudados.
Dificuldades Recursos financeiros Recursos humanos Autonomia administrativa. Almoxarifado para estocagem Atualizao de insumos crticos Falta de fluxo administrativo Autonomia financeira Sistema em rede Controle de estoque
Obs.: o percentual encontrado refere-se aos hemocentros que responderam a mesma pergunta.
N 9 5 6 2 3 6 1 2 1
% 64,29 12,75 42,86 14,28 21,42 42,86 7,15 14,28 7,15
Por se tratar de servio pblico todos os hemocentros utilizam a legislao da rea lei n. 8666/93 (BRASIL, 1993). Alguns servios utilizam outros instrumentos complementares como instrues normativas internas e normas padres (Tabela 14).
331
De acordo com a tabela 15, as modalidades de compra mais utilizadas foram dispensa de licitao (compras at R$ 8.000,00), e prego presencial. A morosidade dos processos licitatrios de maior porte (Tomada de Preos e Concorrncia Pblica) pode ser um fator contribuinte para a maior quantidade de dispensas encontradas, em virtude da maior tramitao burocrtica destas modalidades, principalmente nos servios vinculados a Secretaria Estadual de Sade. Apesar de no estar comprovado no trabalho, acredita-se que outra causa sejam valores de produtos que no justificam processos de maior complexidade. A modalidade mais atual de licitao utilizada nos servios pblicos tem sido o prego eletrnico ou presencial. Conforme a Lei 10.520 de 17 de julho de 2002 (BRASIL, 2002a) esta modalidade pode ser empregada para aquisio de bens e servios comuns, de qualquer valor. Como vantagens desta modalidade citam-se: transparncia administrativa, maior rapidez nas aquisies, menor tempo de publicao, menor burocracia e reduo de preos por propiciar maior possibilidade de disputa entre os licitantes. As bases de informaes para aquisio mais consultadas foram utilizao da pesquisa dos ltimos preos praticados para os produtos no prprio servio e a consulta de preos de fornecedores locais e nacionais (Tabela 16). No existe, portanto um meio de consulta nico e partilhado entre os hemocentros que poderia vir nortear os processos de aquisio de insumos crticos. Tabela 14. Instrumentos administrativos mais utilizados nos servios estudados.
Instrumentos Lei 8.666/93 Requisitos da norma ISO Instrues normativas internas Normas padres Procedimentos operacionais padres Outras leis (estaduais - federais)
N 12 3 3 4 3 3
% 85,71 21,42 21,42 28,57 21,42 21,42
Tabela 15. Principais modalidades de compras utilizadas em 2005 pelos servios estudados.
Modalidades Dispensa licitao (por preo) Carta convite Tomada de preo Carta convite Prego presencial Inexigibilidade
N 11 8 6 4 11 8
% 78,57 57,14 42,86 28,57 78,52 57,14
332
PARTE IV
Tabela 16. Bases de informao utilizadas pelos servios para aquisies.

Bases de informaes ltimas compras Fornecedores nacionais Fornecedores locais Outros (banco de preos/sites)
N 9 7 7 2
% 64,28 50,00 50,00 14,28
2 Parte: A administrao de insumos no Hemocentro do Rio Grande do Norte.

O Hemocentro do Rio Grande do Norte um rgo da Secretaria Estadual de Sade e no possui autonomia administrativa ou financeira. Todos os processos de aquisio esto subordinados SES. O servio j existe h 16 anos e tem como misso Fornecer para a populao do Rio Grande do Norte sangue com garantia de qualidade, assegurar o atendimento aos portadores de Hemopatias e contribuir para o ensino e pesquisa nas reas de Hematologia e Hemoterapia. Fundamentado na RDC 151/01 (BRASIL, 2001a) representa o servio que coordena a poltica de sangue no Estado. Sua Hemorrede abrange ainda 2 Hemocentros Regionais, 2 Unidades de Coleta e Transfuso e 12 Agncias transfusionais, das quais 7 encontram-se nos principais hospitais pblicos da Capital. Realiza uma coleta mensal em torno de 3.000 bolsas, da Unidade Central, 1 Posto fixo de coleta e 2 Unidades mveis. Concentra sob sua responsabilidade a realizao de todos os testes sorolgicos das demais unidades. De forma sucinta podemos citar com principais atividades do servio: Captao de doadores, Coleta de sangue, exames sorolgicos, exames imunolgicos, exames hematolgicos e bioqumicos, transfuso ambulatorial, atendimento aos pacientes hematolgicos (ambulatorial e pronto-atendimento), atendimento odontolgico (pacientes cadastrados no servio como portadores de hemoglobinopatias e coagulopatias), afrese transfusional e teraputica, programa de captao de doadores de medula ssea, treinamento e capacitao profissional da Hemorrede. Descreveremos, a seguir, como ocorre o processo de aquisio de insumos crticos, no servio.
tt O servio realiza as principais aquisies, por meio de processos anuais, para
toda sua hemorrede.
333
tt Como j mencionado anteriormente a Instituio dependente da Secretaria
Estadual de Sade dependncia financeira total e administrativa parcial.

tt O fluxo inicia-se quando o Departamento Administrativo Financeiro encami-
nha solicitao aos demais Departamentos do servio para envio da relao de materiais necessrios para o prximo exerccio.
tt Os Departamentos renem-se com as Divises e elaboram as especificaes
dos produtos e quantitativos estimados.

tt O Departamento Administrativo em conjunto com Setor de Compras e Al-
moxarifado e ainda com anuncia da Direo Geral, baseados nas aquisies anteriores e metas de crescimento da instituio, determinam os quantitativos a serem adquiridos.
tt Definido o pedido, o Departamento Administrativo busca a autorizao da
Diretoria Geral e em seguida instrui o processo encaminhando-o para a Diviso de Compras. Este Setor realiza a pesquisa mercadolgica e devolve ao Departamento para envio do mesmo Secretaria de Sade onde ser realizada a Licitao.
tt O responsvel pelo setor de compras est no servio h mais de 5(cinco)
anos e possui formao superior em Economia, entretanto o responsvel pelo servio de almoxarifado possui apenas o 2 grau completo. Nos ltimos 12 meses no houve nenhum curso de treinamento/aperfeioamento na referida rea.
tt Na instruo do processo os critrios tcnicos dos produtos e de equipa-
mentos em regime de cesso gratuito, bem como demais condies como treinamento e assistncia tcnica so definidos por profissionais do prprio hemocentro.
tt O Servio entende insumo crtico aquele que no pode faltar e que impacta
na qualidade final do produto ou servio ofertado.

tt A secretaria no possui um sistema de qualificao de fornecedores bem
estabelecido e os principais parmetros observados so os critrios legais para participao do processo de licitao.
tt Igualmente o Hemocentro no possui um sistema de acompanhamento dos
fornecedores de forma sistemtica e padronizada - O acompanhamento do desempenho dos fornecedores feito pelo Departamento Administrativo/ Setor de compras, em funo da pontualidade e entrega dos quantitativos solicitados. No existe um sistema de pontuao para as no conformidades. As no conformidades so registradas pelo almoxarifado, porm no existe utilizao desse critrio em licitaes posteriores.
334
PARTE IV
tt A qualificao de materiais feita por amostras dos produtos validadas
nas bancadas do servio. Os processos de validao no esto escritos para todos os produtos.
tt No existe no organograma do servio uma responsvel pela integrao entre
o setor de compras e setores tcnicos a figura de um assessor tcnico que possa tambm estar integrando a comisso de licitao para facilitar o processo. As informaes so solicitadas pelo prprio responsvel de compras, ao setor tcnico competente.
tt Existe desabastecimento em virtude do atraso na entrega dos produtos ou
envio de menor quantidade do que solicitado nas parcelas contratuais. Os motivos alegados constituem dificuldades do produto no mercado ou atraso do pagamento. Ressalte-se, contudo que no exerccio de 2005 no houve falta de produtos.
tt O servio possui almoxarifado prprio. Existe uma integrao entre o setor
de compras e o almoxarifado, entretanto no h um sistema informatizado para tal. O sistema informatizado contempla apenas o prprio almoxarifado controle de estoque.
tt O sistema de controle do almoxarifado por grupo de materiais e existe um
catlogo geral.
tt Os produtos que no foram pedidos para estoque anual, por se tratarem de
um servio novo tm tramitao semelhante e se implantados definitivamente, passam a integrar o pedido anual.
CONclUSES
Diante dos resultados apresentados observamos diferenas estruturais no processo de compras nos diversos hemocentros do pas. Os fatores relevantes foram:
tt A formao do profissional de compras deve ser um ponto a ser considerado
pelos hemocentros para melhoria do processo de aquisio, bem como a implementao de uma poltica de educao permanente na rea de insumos.
tt A presena de um assessor tcnico diretamente vinculado ao setor de com-
pras deve ser avaliada como uma possibilidade de melhoria no s na rea de insumos crticos, mas em todas as aquisies dos servios.
335
tt Faz-se premente a necessidade de consensuar entre os servios o conceito
de insumos crticos, os critrios de como os mesmos podem impactar na qualidade do produto final e finalmente quais os itens do ciclo da hemoterapia, comuns a todos os servios, que poderiam estar sendo includos nessa relao. Tudo isto parece culminar para outra grande necessidade que a partir da definio dos itens crticos, padronizar, tambm, as suas especificaes tcnicas.
tt A necessidade de implantao de um programa on line, com diferentes nveis
de acesso, interfaceado com as reas envolvidas em compras para facilitar o acompanhamento do processo de aquisio de insumos crticos.
tt A busca pela gesto da qualidade e consequentemente de certificaes, para
normatizar e facilitar o fluxo de aquisio nos servios, bem como a utilizao de indicadores em todas as etapas do processo de aquisio.
tt A utilizao da modalidade de prego presencial e (ou) eletrnico deve ser
estimulada entre os hemocentros por ser de domnio dos servios de hemoterapia e por garantir em ltima anlise maior agilidade e menor preo.
tt Necessidade de padronizao de critrios para qualificao de fornecedores
e materiais. Finalmente, como contribuio, gostaramos de acrescentar a necessidade da criao e implantao de uma Rede Nacional de Informaes sobre insumos crticos, que permita aos diversos gestores nas esferas Federal, Estadual e Municipal, o pleno acesso aos dados indispensveis tomada de decises quanto s especificaes de itens crticos, especificaes tcnicas de editais, qualificao de fornecedores, pareceres tcnicos de materiais; preos praticados nas licitaes, enfim, atingir de forma coordenada, com transparncia, economicidade e eficcia, as atividades de compras dos hemocentros.
336
Administrao de Materiais na Hemorrede Brasileira com nfase no Hemocentro do Maranho
Autora: Luna Maria Souza Silva1 Orientador: Professor Raul Antnio Morais Melo2
1 2
HEMOMAR-MA HEMOPE e Universidade de Pernambuco
PARTE IV

Administrao de Materiais no Hemocentro do Maranho
INTRODUO
O sistema de administrao de materiais uma atividade de fundamental importncia para a administrao pblica, pois envolve recursos humanos, materiais e financeiros, tornando imprescindvel um planejamento eficiente, principalmente no que diz respeito classificao e especificao dos produtos a serem adquiridos. Qualquer procedimento efetivo de administrao de materiais implica cinco fases que em certo sentido, definem a natureza da administrao de materiais, assim como sua abrangncia. Essas cinco fases so: 1. Obteno compras; 2. Transportes externos embarque, recebimento e aceitao; 3. Armazenamento controle de inventrio; 4. Transportes internos manuseio dos materiais; 5. Conservao e entrega. A etapa de obteno, considerada ciclo de compras, compreende a seleo dos fornecedores e do que deve ser comprado. No que diz respeito ao que deve ser comprado (condies de preo e prazo) e forma de convocao, o procedimento deve obedecer Lei 8.666/93, que:
estabelece normas gerais sobre licitaes e contratos administrativos pertinentes a obra, servios, inclusive de publicidade, compras, alienaes e locaes no mbito dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. (BRASIL, 1993)
Quanto s modalidades para compra em funo do valor a ser despendido, explicita a Lei 8.666/93 (BRASIL, 1993) as seguintes: 1. Concorrncia; 2. Tomada de preos; 3. Convite; 4. Prego. Neste trabalho sero discutidos os procedimentos encontrados na literatura da rea, visando obter uma metodologia para compras de materiais de consumo sem desrespeitar a Lei de Licitaes e Contratos Lei 8.666, de 21.06.1993 (BRASIL, 1993) (atualizada pelas Leis n 8.883 de 08.06.1994, 9.032 de 28.04.1995 e 9.648 de 27.05.1998), assim como entre os servios o apoio necessrio para o seu bom desempenho; Sugerir rotinas e procedimentos para especificao dos bens e compras at a fase de autorizao para o tipo de licitao, com o objetivo especfico de demonstrar que possvel a realizao dessa atividade por hemocentros com qualidade. O estudo ser focalizado na administrao de insumos, tendo como referencial 14 (catorze) hemocentros brasileiros e ser feito adotando-se estudo estatstico comparativo entre os hemocentros participantes. Convm destacar que os chamados insumos crticos, nem sempre, so de fcil aquisio, principalmente pelo nmero restrito de fornecedores, pelas distncias geogrficas entre fornecedor e comprador, tudo isso, associado natureza jurdica dos Hemocentros que, por sua vez, no podem realizar importaes diretas junto a fornecedores externos.
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Todo processo de compras em instituies pblicas deve se ater Lei n Lei 8.666 (BRASIL, 1993); Lei bsica que propicia uma viso geral sobre todas as licitaes e contratos de qualquer tipo de compra, obras e servios, bens, etc. Tem como finalidade selecionar a proposta mais vantajosa para a administrao pblica e, em conformidade com seu art. 3, deve-se obedecer aos princpios bsicos da legalidade procedimentos de licitaes e contratos devem obedincia Lei da impessoalidade: No deve haver na administrao pblica, liberdade nem vontade pessoal da moralidade pressuposto bsico para a validade dos atos administrativos; da igualdade: No deve haver discriminao entre os participantes nas licitaes; da publicidade: A licitao deve ser veiculada a todos os interessados; da probidade administrativa legitimidade e legalidade dos atos pblicos; da vinculao ao instrumento convocatrio o documento licitatrio no poder estabelecer condies distintas daquelas estabelecidas no edital; do julgamento objetivo com base no critrio e termos especficos das propostas e dos que lhe so correlatos. A questo do menor preo deve ser colocada ante outros dados constantes da Lei de Licitaes. Se fosse possvel qualquer compra, ter objetos plenamente iguais, inexistiria problema. Bastaria apenas optar pela proposta mais vantajosa, estampada no preo mais baixo. Para agravar a posio do administrador, o pargrafo 7 do artigo 15 da mesma Lei n 8.666/93 (BRASIL, 1993) determina que, nas compras, dever ser observada, entre outras exigncias, a especificao completa do bem a ser adquirido, sem indicao da marca. A vida prtica ensina que para alguns itens, existe gama extensa de produtos, que vo do ordinrio at o excelente. de fundamental importncia em todas as compras e, na maioria das vezes, um produto vence pela tradio de qualidade. A qualidade que dever possuir um material regida por uma especificao adequada. Para Arajo (1971, p. 166), especificao compreende descrever pormenorizadamente as caractersticas intrnsecas e extrnsecas dos materiais, bem como devem ter clareza nos seus pormenores. A Lei 8.666, de 21.06.1993, em sua Seo V Das Compras estabelece:
Art. 15 As compras, sempre que possvel, devero: I Atender ao princpio da padronizao, que imponha compatibilidade de especificaes tcnicas e de desempenho, observadas, quando for o caso, as condies de manuteno, assistncia tcnica e garantia oferecidas. Art. 45- I a de menor preo quando o critrio de seleo da proposta mais vantajosa para a administrao determinar que ser vencedor o licitante que apresentar a proposta de acordo com as especificaes do edital ou convite e ofertar o menor preo. (BRASIL, 1993).
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PARTE IV

Prado (2000, p. 255) afirma que:

[] ao contrrio do que se passa em outras situaes, a administrao pode determinar que as propostas sejam apreciadas segundo suas qualidades. O fator melhor preo no a nica cogitao para se selecionar a melhor proposta. A administrao necessita selecionar a proposta que apresente os melhores atributos, entre os quais est o preo.
O setor pblico brasileiro est passando por um processo de transformao e reestruturao administrativa, existindo consenso quanto necessidade de mudana no sistema de compras pblicas no Brasil, objetivando-se maior agilidade no sistema, pois, como os sistemas de informao e controle do Estado devem garantir os direitos dos cidados, em geral esto sujeitos a regras exaustivas, atos formais e procedimentos mais detalhados que os das empresas privadas. A administrao de materiais pela sua importncia vai alm do papel que executa em uma indstria e ganha o papel principal em vrios negcios, entre eles os mercados, os super/hiper mercados e as grandes empresas de varejo, como os megamagazines e como no poderia deixar de ser chega at as unidades prestadoras de servios de sade, onde a falta de materiais pode comprometer o atendimento. A atividade produtiva de uma unidade de sade de 24 horas ininterruptas. Um erro ou falha simples pode significar a diferena entre a vida e a morte de uma pessoa. Este um dos principais fatores que a distingue da maioria das outras organizaes. A performance organizacional e gerencial fundamentada na racionalidade e na cincia foi, no mbito do trabalho, a caracterstica determinante da sociedade moderna. Demarcando a execuo do trabalho, projetando o avano tecnolgico e conduzindo o comportamento dos trabalhadores ao inabalvel alargamento da burocracia, as organizaes se empenharam no desenvolvimento de competncias tcnico-operacionais, de controle dos processos e da conduta de seus integrantes. Na idia de modernidade h a compreenso de que o ser humano o que ele faz. Em sua reflexo crtica sobre esta questo, Touraine (1995) argumenta que o homem , primordialmente, um ator social que tem papis definidos a desempenhar visando contribuir para o bom funcionamento do sistema, estritamente nesse sentido que o homem torna-se til socialmente, uma vez que o mundo moderno no reconhece simultaneamente suas vivncias particulares e seu acesso ao universal. Esse modelo, fertilizado pela cultura da razo, foi consagrado nas indstrias e, em consequncia de sua efetividade em termos produtivos e econmicos, inserido nas organizaes prestadoras de servios sade que passam a utilizar os princpios da administrao cientfica tendo em perspectiva o fazer do trabalhador. O Sistema nico de Sade SUS apresenta como seus princpios norteadores, entre outros, o princpio da universalidade, que defende o acesso a toda e qualquer pessoa aos servios de sade, seja este pblico ou contratado pelo poder pblico e o princpio da equidade, que defende a garantia de atendimento sade a toda e qualquer pessoa em igualdade de condies, ou seja, independente de classe social, a sade dever do Estado e direito do cidado (BRASIL, 1990).
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Observa-se que o dispndio para o cumprimento desses dois princpios muito grande e justamente neste ponto que repousam as principais dificuldades do SUS. Neste contexto, o envolvimento dos gestores de suma importncia, pois so eles que enfrentam as maiores dificuldades do sistema por estarem na linha de frente, sentido as reaes da comunidade ao bom ou mal servio prestado e responsabilizando-se por tudo. Com relao a este assunto Esteves (1999, p. 2) manifesta-se da seguinte forma:
A limitao de recursos destinados ao setor pblico deve estimular os administradores a identificar os pontos crticos no processo de Assistncia Mdico Hospitalar, a fim de melhorar e aprimorar esse processo, procurando, deste modo, incrementar a eficincia e a produtividade institucional sem arriscar ou comprometer a qualidade dos servios.
dos gestores que devem partir as iniciativas do controle geral de gastos, pois a cada ano os custos aumentam, os recursos fsicos e tecnolgicos vo depreciando-se e novas tecnologias necessitam ser incorporadas, pois a crescente diversificao de produtos exige utilizar recursos de forma mais produtiva, num cenrio onde os recursos financeiros para o setor, so cada vez menores. Administrar uma situao como essa desafiante e exige cada vez mais competncia administrativa do gestor. Essas organizaes so percebidas como complexas porque nelas podemos encontrar diversas atividades que por si s caracterizam processos produtivos distintos, como o caso das instituies integrantes da Hemorrede Brasileira (BRASIL, 2001a, 2002b):
tt HEMOCENTRO COORDENADOR (HC): entidade de mbito central, de
natureza pblica, localizada preferencialmente na capital, referncia do Estado na rea de Hemoterapia e (ou) Hematologia com a finalidade de prestar assistncia e apoio hemoterpico e (ou) hematolgico rede de servios de sade. Presta servios de assistncia s reas a que se prope, de ensino e pesquisa, formao de RH, controle de qualidade, suporte tcnico, integrao das instituies pblicas e filantrpicas, e apoio tcnico Secretaria de Sade na formulao da Poltica de Sangue e Hemoderivados no Estado, de acordo com o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados - SINASAN e o Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados - PLANASHE e em articulao com as Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica.
tt HEMOCENTRO REGIONAL (HR): entidade de mbito regional, de natureza
pblica, para atuao macro-regional na rea hemoterpica e (ou) hematolgica. Dever coordenar e desenvolver as aes estabelecidas na Poltica de Sangue e Hemoderivados do Estado para uma macro-regio de sade, de forma hierarquizada e acordo com o SINASAN e o PLANASHE. Poder encaminhar a uma Central de Triagem Laboratorial de Doadores as amostras de sangue para realizao dos exames.
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PARTE IV

tt NCLEO DE HEMOTERAPIA (NH): entidade de mbito local ou regional,
de natureza pblica ou privada, para atuao micro-regional na rea de hemoterapia e (ou) hematologia. Dever desenvolver as aes estabelecidas pela Poltica de Sangue e Hemoderivados no Estado, de forma hierarquizada e de acordo com o SINASAN e o PLANASHE Poder encaminhar a uma Central de Triagem Laboratorial de Doadores as amostras de sangue para realizao dos exames.
tt UNIDADE DE COLETA E TRANSFUSO (UCT): entidade de mbito local,
de natureza pblica ou privada, que realiza coleta de sangue total e transfuso, localizada em hospitais ou pequenos municpios, onde a demanda de servios no justifique a instalao de uma estrutura mais complexa de hemoterapia. Poder ou no processar o sangue total e realizar os testes imuno-hematolgicos dos doadores. Dever encaminhar para a realizao da triagem laboratorial dos marcadores para as doenas infecciosas a um Servio de Hemoterapia de referncia.
tt UNIDADE DE COLETA (UC): entidade de mbito local, que realiza coleta
de sangue total, podendo ser mvel ou fixa. Se for mvel, dever ser pblica e estar ligada a um Servio de Hemoterapia. Se fixa, poder ser pblica ou privada. Dever encaminhar o sangue total para processamento e realizao dos testes imuno-hematolgicos e de triagem laboratorial dos marcadores para as doenas infecciosas a um Servio de Hemoterapia de referncia.
tt CENTRAL DE TRIAGEM LABORATORIAL DE DOADORES (CTLD): en-
tidade de mbito local, regional ou estadual, pblica ou privada, que tem como competncia realizao dos exames de triagem das doenas infecciosas nas amostras de sangue dos doadores coletado na prpria instituio ou em outras. A realizao de exames para outras instituies s ser autorizada mediante convnio/contrato de prestao servio, conforme a natureza das instituies.
tt AGNCIAS TRANSFUSIONAIS (AT): localizao preferencialmente intra-
-hospitalar, com a funo de armazenar, realizar testes de compatibilidade entre doador e receptor e transfundir os hemocomponentes liberados. O suprimento de sangue a estas agncias realizar-se- pelos Servios de Hemoterapia de maior complexidade. Essas unidades requerem ateno e controle especializados quanto ao fluxo de materiais, ou seja, na unidade hemoterpica, alm do servio de hemoterapia, temos uma lanchonete, um hospital dia, um laboratrio clnico, um servio de manuteno e reparos, farmcia, e outros que dependem de suprimentos. Esses insumos so considerados materiais crticos, porque so de reposio especfica, cuja demanda no previsvel e cuja deciso de estocar tomada com base na anlise de risco que a instituio corre, caso esses materiais no estejam disponveis
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quando necessrio. imprescindvel administrar estoques para proporcionar o melhor servio possvel aos usurios e ao menor custo. Da a importncia de ser preconizado um nico caminho para a aquisio dos chamados insumos crticos. A estrutura da administrao de materiais tem caractersticas diferentes quando se trata de Hemocentros com natureza jurdica distinta e diferentes vinculaes administrativas: Unidade da Administrao Pblica, Fundao de Direito Pblico, Fundao de Direito Privado, Autarquia, Organizao Social, Organizao Civil de Interesse Pblico e Instituies Privadas. Cada instituio escolhe o tipo de estrutura organizacional mais adequado s suas necessidades e convenincias. Abordamos neste trabalho a gesto de insumos quanto s caractersticas do servio de compras, o que comprar e quando comprar, como especificar os materiais, como identificar materiais crticos, as necessidades de qualificao de fornecedores, a legislao necessria para licitao no servio publico e como deve ser o armazenado dos produtos. Diante destas informaes pretendemos identificar, se as gestes de insumo entre os Hemocentros aqui estudados so realmente diferentes entre si. Quais seriam estas diferenas? _Por que produtos similares, utilizados por todos os servios que tm como objetivo o atendimento hemoterpico de qualidade, possuem processos de aquisies, especificaes tcnicas e custos diferentes? _Seria possvel uma padronizao destes insumos e destes processos de aquisies?
ObjETIvOS
Objetivo Geral
Descrever a administrao de insumos crticos na hemorrede brasileira.
Objetivos Especficos
tt Caracterizar o perfil das instituies e responsveis pela gesto dos insumos
crticos na rea de hemoterapia.

mos crticos.
tt Comparar o processo de aquisio de insumos crticos do Hemocentro do
Maranho em relao aos demais servios estudados.

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PARTE IV

MTODO3
1 Parte: Situao da administrao de insumos crticos na rea de hemoterapia nos hemocentros coordenadores do Pas4 2 Parte: O HEMOMAR - superviso de hematologia e hemoterapia do Maranho O Centro de Hemoterapia e Hematologia do Maranho foi criado pela Lei 4.406 de 19 de abril de 1982, rgo relativamente autnomo com planejamento e oramento especfico, integrado ao planejamento e ao oramento do programa de Sade Pblica, bem como regimento prprio de acordo com as diretrizes do Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados. Posteriormente, pelo Decreto 14.457 de 02 de maro de 1995, foi desconcentrado da estrutura da Secretaria de Estado da Sade em virtude das suas peculiaridades de organizao e funcionamento exigia o tratamento diverso do aplicvel aos demais rgos da Administrao Direta, sendo denominado Coordenao de Hematologia e Hemoterapia do Maranho, com regime especial de autonomia administrativa e financeira relativa. Atualmente regida pelo Decreto 16.887 de 21 de julho de 1999 que dispe sobre a reorganizao da Gerncia de Qualidade de Vida e d outras providncias, teve a sua denominao alterada para Superviso de Hematologia e Hemoterapia do Maranho e vinculada Secretaria de Estado da Sade conforme Decreto Estadual n 21.017 de 20 de janeiro de 2005. So atribuies deste rgo: coordenar e desenvolver a Poltica Estadual de Sangue; formao e treinamento de recursos humanos em hemoterapia e hematologia; aes referentes comunicao social e desenvolver atividades hemoterpicas tais como: recrutar doadores convencionais, especiais e de afrese; promover medidas de proteo sade do doador e do receptor; encaminhar o doador inapto investigao clnica; coletar sangue; fracionar e processar o sangue em componentes; estocar e distribuir sangue e componentes; realizar procedimentos transfusionais comuns e especiais, participando e discutindo as indicaes; diagnosticar, prevenir e aconselhar as alo-imunizaes e diagnosticar laboratorialmente as auto-imunizaes; realizar a teraputica transfusional dos pacientes eventuais ou dependentes de componentes sanguneos, realizar diagnstico clnico laboratorial e tratamento
A descrio do mtodo encontra-se na monografia de Edlene Melo Reis do Nascimento, exceto a terceira etapa que consistiu na comparao da administrao de insumos crticos na HEMOMAR (Superviso de Hematologia e Hemoterapia do Maranho) em relao aos demais servios do estudo. 4 Encontra-se descrita na monografia de Edlene Melo Reis do Nascimento.
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hematolgico, coordenar o tratamento multidisciplinar aos pacientes que dele necessitam a exemplo dos hemoflicos; Diagnosticar e orientar a teraputica das intercorrencias hematolgicas dos pacientes clnicos e cirrgicos. No se pode deixar de reconhecer os avanos ocorridos ao longo desses 24 anos de funcionamento, com o trabalho desenvolvido desde a sua criao tendo como filosofia a obteno da excelncia em qualidade inserida nos seus produtos e servios. No perodo de 1998 a 2002, o Ministrio da Sade intensificou investimentos pela aprovao de Convnios para melhoria da infra-estrutura, construindo, ampliando, adequando, reformando e equipando este Hemocentro e suas Unidades distribudas nos diversos municpios do Estado, assim como capacitando pessoal, objetivando a ampliao da Hemorrede Estadual e contribuindo para a melhoria da qualidade do sangue disponibilizado populao do Maranho. A Hemorrede est sendo estruturada de forma que toda rea territorial do Estado possa ter atendimento hemoterpico e veculos refrigerados foram adquiridos para que o sangue distribudo tenha o padro de qualidade exigido pelo Ministrio da Sade. Atualmente a hemorrede funciona com 01 Hemocentro Coordenador em So Lus; 07 Ncleos de Hemoterapia distribudos nos municpios de Imperatriz (1988), Caxias (1988), Bacabal (1989), Pedreiras (2002), Pinheiro (2002), Santa Ins (1999) e Balsas (1999); e 20 Agncias Transfusionais sediadas nos municpios de Colinas (1999), Coroat (1988), Itapecuru-Mirim (1998), Chapadinha (1999), Barra do Corda (2000), Z Doca (2004), Santa Luzia do Tide (2004), Barreirinhas (2004), Socorro II (2005), Cururupu (2005), Coelho Neto(2005), Governador Nunes Freire(2005), Porto Franco(2006), Carolina (2006), So Joo dos Patos (2006), Cod (2006), Timon (2006), Presidente Dutra(2006), e Viana(2006), Hoje como centro de referncia estadual nas reas de Hematologia e Hemoterapia Clnica Laboratorial, cobertura assistencial e de suporte tcnico referencial, sendo o nico servio no Estado, com uma abrangncia de 217 municpios, totalizando 4.250.474 habitantes, que correspondem a 75,21% de cobertura hemoterpica, recebendo no ano de 2005, 64.493 candidatos a doao de sangue; 52.949 bolsas coletadas; 124.271 hemocomponentes produzidos, e 77.622 hemocomponentes distribudos a 25.986 leitos hospitalares atendidos. O HEMOMAR vem trabalhando no sentido de criar uma nova mentalidade acerca do uso racional do sangue e da importncia da hemoterapia e da hematologia no contexto mdico-social-educacional e no apenas como um ato mdico isolado. Destacamos como fatores de grande relevncia para o crescimento do nosso trabalho, em 2004, a obteno da certificao nvel 1 de Excelncia do Programa Nacional de Gesto Pblica e Desburocratizao GESPUBLICA e o recebimento do Prmio Unidas Destaque em Sade 2004, promovido pela unio nacional das Instituies de Autogesto em sade UNIDAS; e no ano de 2005 a certificao nvel 2 de Excelncia do Programa Nacional de Gesto Pblica e Desburocratizao GESPUBLICA. O respaldo da certificao assegura ainda mais qualidade
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PARTE IV

nos servios e produtos com reduo de custos e aperfeioamento das atividades e a satisfao de nossos clientes. A administrao de materiais objetiva a otimizao do atendimento aos servios com os mnimos custos de aquisio, de armazenamento e distribuio, com qualidade, conformidade e continuidade. O gerenciamento de um grande nmero de itens em processos de produo distintos obriga as instituies a trabalharem com estoques, qualquer que seja a atividade. As tcnicas de gerenciamento de materiais foram estudadas e desenvolvidas para o processo produtivo industrial porque as empresas so mais antigas que os hemocentros. Portanto a Administrao de Materiais atividade que planeja, executa e controla, nas condies mais eficientes e econmicas, o fluxo de material, partindo das especificaes dos artigos a comprar at a entrega do produto. Os itens de materiais, medicamentos, reagentes, alimentos e outros que no podem ser prontamente comprados e utilizados so formadores dos estoques das unidades de sade. Cabe ressaltar que estes problemas so recorrentes na literatura. Os custos mdios anuais de manuteno de estoques em todas as empresas de manufatura so estimados em cerca de 30% a 35% do seu valor. Esta estimativa pode ser extrapolada para o caso de governo, em que a logstica e o armazenamento dos produtos so semelhante s indstrias de manufatura. O setor de Compras do nosso servio, ainda no tem uma definio bem estruturada dentro da Instituio, sendo vrias caixinhas dentro do Setor Administrativo-Financeiro ligadas ao Ncleo Administrativo, sendo cumulativa as funes de Compras; Servios e Contratos contando 01 administrador de nvel superior; 02 Assessores Tcnicos (Gestor Hospitalar e Bioqumico); Almoxarifado, tendo como chefe 01 assistente administrativo e 04 almoxarifes (nvel mdio). O fluxo de trabalho funciona com a integrao do setor de compras com os demais setores da instituio, embora no exista um fluxograma definido para essa finalidade. Ressaltamos, tambm, que alguns avanos administrativos contriburam para a gesto de materiais no Hemocentro do Maranho, como a implantao do SIAFEM (Sistema de Informao financeira para Estados e Municpios) e SIAGEM (Sistema de Informao administrativa para Estados e Municpios), que tm possibilitado a simplificao, uniformizao e modernizao da execuo oramentria, financeira, patrimonial e contbil da nossa organizao; ainda precisamos melhorar muito o processo com a implementao de prticas administrativas mais modernas, eficientes e eficazes, observando as tendncias do mundo atual e, principalmente, preparando o caminho da instituio para um futuro melhor. Diante do resultado que vimos neste trabalho, observamos falhas estruturais em diversos Hemocentros do Pais, por falta de informaes, de catlogos de materiais, de definio de itens crticos, ausncia de funcionrio tcnico na rea de compras com condies de seguir os processos de aquisies e acompanhar a qualidade dos produtos adquiridos, falta de critrios de qualificao de fornecedor e material ou
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critrios pouco eficazes, enfim problemas que em muitos locais ocasionaram falta ou atraso de materiais e compra de produto sem qualidade. As organizaes que desejam otimizar o potencial de contribuio de sua funo Compras para que seus resultados de negcios sejam realmente muito positivos, devem basear seus esforos no conceito de Transversalidade, tendo os Compradores como Agentes de Contribuio na Cadeia Operativa, porm no fazer nada sozinho, o conceito integrar naturalmente a funo Compras aos demais setores da instituio, desta maneira a evoluo traria benefcios no vetor clientefornecedor para o posto de contribuidores, atuando diretamente sobre os potenciais de ganhos transversais comuns. (HERRERA, 2001). Diante dos fatos apresentados, o Hemocentro do Maranho por estar ligado Secretaria Estadual de Sade, com relativa autonomia para gerenciamento dos seus processos de compras, percebemos uma necessidade de comunicao com demais Hemocentros do pas a fim de trocar informaes referentes a preos praticados, qualidade de produtos j testados em outros servios, indicadores comuns que possam colaborar em todo o processo de aquisio e qualidade.
CONclUSES
Diante dos resultados apresentados, observamos diferenas estruturais no processo de compras nos diversos hemocentros do pas. Os fatores relevantes foram:
tt A presena de um assessor tcnico, diretamente vinculado ao setor de com-
pras, deve ser avaliada como uma possibilidade de melhoria no s na rea de insumos crticos, mas em todas as aquisies dos servios.
tt Faz-se premente a necessidade de consensuar entre os servios o conceito
de insumos crticos, os critrios de como os mesmos podem impactar na qualidade do produto final e finalmente quais itens do ciclo da hemoterapia, comuns a todos os servios, poderiam estar sendo includos nessa relao. Tudo isto parece levar para outra grande necessidade entre os servios, qual seja a padronizao dos itens crticos, padronizar tambm as suas especificaes tcnicas.
tt A implantao de um programa on line, com diferentes nveis de acesso,
interfaceado com as reas envolvidas em compras para facilitar o acompanhamento do processo de aquisio de insumos crticos.
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PARTE IV

tt A busca pela gesto de qualidade e, consequentemente de certificaes, para
estimulada entre os hemocentros, em virtude de que em alguns servios de hemoterapia a prtica desta modalidade, vem demonstrando maior agilidade e menor preo.
e materiais. Finalmente, como contribuio, gostaramos de acrescentar a necessidade de criao e implantao de uma Rede Nacional de Informaes sobre insumos crticos, que permita aos diversos gestores nas esferas Federal, Estadual e Municipal, o pleno acesso aos dados indispensveis tomada de decises quanto s especificaes de itens crticos, especificaes tcnicas de editais, qualificao de fornecedores, pareceres tcnicos de materiais; preos praticados nas licitaes, enfim, atingir de forma coordenada, com transparncia, economicidade e eficcia, as atividades de compras dos hemocentros.
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Administrao de Materiais na Hemorrede Brasileira com nfase no Hemocentro de Campinas SP
Autora: Maria Ceclia Teori Hashimoto1 Orientador: Professor Raul Antnio Morais Melo2
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Hemocentro Campinas/SP - UNICAMP HEMOPE e Universidade de Pernambuco
PARTE IV
Administrao de Materiais no Hemocentro de Campinas SP
INTRODUO
Em abril de 1980, foi criado o Programa Brasileiro de Sangue e Hemoderivados (Pr-Sangue), com objetivo de adotar prticas de doao, distribuio e utilizao de sangue de maneira controlada, rigorosa, com qualidade e fiscalizao. Entre a sua criao em abril de 1980 a julho de 1998, o Pr-Sangue instituiu trs programas de metas: Programa de Prioridades Sociais da Presidncia da Republica, Plano Nacional do Sangue e Hemoderivados-PLANASH e o Programa de Interiorizao da Hemorrede Publica. Em 1987 a Diviso Nacional de Sangue e Hemoderivados - DINASHE foi transformada em Coordenao de Sangue e Hemoderivados COSAH e em janeiro de 1998 transformada em Gerncia de Projetos de Sangue e Hemoderivados. A Hemorrede Nacional, definida pela resoluo RDC n. 151 de 21 de agosto de 2001 (BRASIL, 2001a), apresenta os servios de hemoterapia em ordem decrescente de complexidade tcnico-administrativo e tem panorama quantitativo atual com: 31 hemocentros coordenadores (26 em capitais de estados e cinco no estado de So Paulo), 52 hemocentros regionais, 74 ncleos de hemoterapia, 139 unidades transfusionais e 457 agncias transfusionais, todas sob administrao pblica, porm com estruturas jurdicas diferentes, tais como: Unidade da Administrao Pblica, Fundao de Direito Pblico, Fundao de Direito Privado, Autarquia, Organizao Social, Organizao Civil de Interesse Pblico e Instituio Privada. Os servios prestados comunidade devem ser homogneos entre os hemocentros, pois todos devem seguir s regulamentaes vigentes sobre o atendimento e a qualidade, porm, as dificuldades encontradas variam muito dependendo destas naturezas jurdicas, como vem sendo amplamente discutido no Curso de Especializao em Gesto de Hemocentros patrocinado pelo Ministrio da Sade neste ano. A administrao de materiais um dos problemas apontados por estes servios, tema muito discutido na rea administrativa e industrial, porm com pouca nfase na sade. Conhecer a gesto de insumos, nos diferentes hemocentros coordenadores e (ou) hemocentros regionais e avaliar estas gestes frente aos modelos j existentes um desafio que, consequentemente, levar a integrao necessria entre os hemocentros a fim de buscar a melhoria contnua de seus processos. Contudo, para discutir este assunto necessrio inicialmente saber como abordado o tema na literatura, como definido a funo de compras e suas variveis. Compras um segmento essencial do departamento de materiais ou suprimentos, que tem por finalidade suprir as necessidades de materiais ou servios, planej-las quantitativamente e satisfaz-la no momento certo com as quantidades corretas,
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verificar se recebeu efetivamente o que foi comprado e providenciar armazenamento. Compra , portanto, uma operao da rea de materiais, muito importante entre as que compem o processo de suprimentos. Segundo Dias (1993), os objetivos bsicos de uma seo de compras, seriam:
Obter um fluxo contnuo de suprimentos a fim de atender aos programas de produo; Coordenar esse fluxo de maneira que seja aplicado um mnimo de investimento que no afete a operacionalidade da empresa; Comprar materiais e insumos aos menores preos, obedecendo a padres de quantidade e qualidade definidos; Procurar sempre as melhores condies para a empresa, principalmente condies de pagamento e fornecimento.
Uma descrio de cargos adequados e bem generalizados para os envolvidos na funo de compras citada por Dias (1993), porm no a proposta deste trabalho a padronizao de cargos, mas importante lembrar, que o administrador do setor de compras no deve jamais esquecer da conduta tica e moral, pois, por estar envolvidos com altos valores monetrios, corre o risco de desvio de conduta. Claro que para isso a organizao tambm precisa reconhecer a importncia desse administrador, dando a ele a recompensa monetria compatvel com sua importncia para a organizao, assim como o tamanho de sua responsabilidade. Um dos parmetros importantes para o bom funcionamento do setor de compras e, consequentemente, para o alcance de todos os objetivos a previso das necessidades de suprimento. Para isto, necessrio planejamento, isto quando comprar e quanto comprar. A literatura especializada indica vrias tcnicas para responder a essa pergunta. De modo bastante resumido, pode-se dizer que a compra deve ser feita sempre que o estoque apresente uma quantidade de produto suficiente para atender as necessidades do perodo compreendido entre a solicitao e a chegada do pedido. Esse tempo chamado de prazo de abastecimento (PA); o nvel que indica o momento de solicitao de compra denominado nvel de suprimento/reabastecimento (NR). A quantidade a ser adquirida deve ser a mnima suficiente para atender as necessidades at que se atinja um novo perodo de abastecimento e calculada a partir das mdias histrica de consumo, isto , a partir dos dados de entradas e sadas dos meses anteriores (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998). Uma aquisio bem sucedida pr-requisito para a qualidade do produto final. Portanto, para a empresa que deseja manter uma poltica baseada em desenvolver, produzir produtos de alto nvel de qualidade fundamental assumir uma slida parceria com seus fornecedores, para isto necessrio que o servio de compras informe ao seu fornecedor exatamente o que se quer comprar, especifique o produto ou servio utilizando-se critrios objetivos, de fcil compreenso, que
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PARTE IV
possibilite a sua identificao por parte dos clientes tanto interno como externo. A elaborao de especificaes no deve incluir restries demasiadas, que, alm de dificultar a aquisio do produto, certamente aumentar o valor da compra. A especificao pode utilizar: critrios de uso e desempenho esperado; propriedades fsicas e qumicas do produto; normas tcnicas como ABNT; materiais utilizados na confeco do produto; marca do produto e nome do fabricante (quando no h outra possibilidade, neste caso h necessidade de uma justificativa tcnica, se a compra estiver sendo executada por um setor publico) (GONZALO NETO; REINHARDT FILHO, 1998). Uma especificao mais detalhada pode ser necessria, quando se tratar de itens critico, isto materiais e (ou) insumos que podem influenciar na qualidade final do produto, pois estes insumos quando definidos como crticos devem ser identificados e controlados. Os procedimentos necessrios para o controle de insumos crticos devem ser documentados e praticados por pessoal qualificado. Este conceito de insumos crticos normalmente empregado pelos servios de sade, porm, encontra-se a mesma identificao na Resoluo SAA-10, de 117-2003 (SO PAULO, 2003) sobre Agricultura e Abastecimento. Tinoco (1980) define insumos crticos como produto indispensvel produo, estratgico ao desempenho de mais de um setor. O objetivo da funo de compras conseguir: qualidade, quantidade, prazo de entrega e preo. Tomada deciso sobre o que comprar, a segunda deciso mais importante refere-se ao fornecedor certo. Bom fornecedor o que tem a tecnologia para fabricar o produto na qualidade exigida, capacidade de produzir as quantidades necessrias e poder administrar seu negcio com eficincia suficiente para ter lucros e ainda assim vender um produto a preos competitivos (LOPES, 2003). O fornecedor deve ter habilidade tcnica para produzir ou fornecer, contar com programa de desenvolvimento e melhorias, as quais podero reduzir o custo dos produtos comprados. A produo do fornecedor precisa apresentar bom programa de controle de qualidade, pessoal de produo competente e capaz, e bons sistemas de planejamento e controle de produo, para garantir a entrega pontual, de maneira que o fornecedor possa suprir a qualidade e a quantidade desejada. Tambm se torna desejvel um fornecedor confivel, reputado e financeiramente slido. preciso haver alguma garantia de que o fornecedor tem solidez financeira para permanecer no negcio, para isto em toda licitao pblica exige-se documentos mnimos de idoneidade. O fornecedor deve ter bom servio de atendimento ps-venda, bem organizado, com estoque adequado de peas sobressalentes, se possvel prximo do comprador, ou pelo menos que mantenha estoque local. Uma localizao prxima auxilia
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na reduo dos tempos de entrega que significa que os produtos em falta podem ser entregues rapidamente (BALLOU, 1993). Fornecedor deve ser capaz de oferecer preos competitivos, no necessariamente o menor preo, ele tem de fornecer mercadorias necessrias na quantidade e na qualidade exigidas, no tempo desejado, e tambm quaisquer outros servios necessrios (LOPES, 2003). A comunicao entre comprador e fornecedor deve ser aberta e plena, de modo que ambas as partes entendam o problema uma da outra, e possam trabalhar juntas. Assim, a seleo do fornecedor e a relao com ele estabelecida so de fundamental importncia. Na avaliao de fornecedores potenciais, alguns fatores so quantitativos, o que possibilita atribuir valor monetrio a eles, o preo por exemplo. Outros fatores so qualitativos e sua determinao exige alguma ponderao. Geralmente, so determinados de forma descritiva. A competncia tcnica do fornecedor pode ser um exemplo (LOPES, 2003). Hoje em dia podemos dizer que cliente e fornecedor procuram desenvolver clima de confiana mtua, no qual ambos saiam ganhando. O que podemos chamar de parcerias. Quando a relao de parceria atinge elevado grau de confiana mtua, participao e fornecimento com qualidade assegurada, do-se o nome de comakership. As relaes de comakership no nascem do dia para a noite. Isto requer certo tempo de amadurecimento, conhecimento prvio da capacidade do fornecedor e confiabilidade do cliente. Nesse processo, o cliente ir procurar atuar nos aspectos que possam trazer-lhe vantagens competitivas. Assim, far uma avaliao dos fornecedores e, se for o caso, o seu desenvolvimento para finalmente, chegar fase de negociao e de parceria (LOPES, 2003). Contudo, para iniciar esta jornada de qualidade preciso estabelecer um departamento centralizado de compras. A alta administrao espera, antes de tudo, o desempenho competente dos deveres do departamento e a satisfao dos objetivos bsicos, envolvendo suas prprias diretrizes de ao e normas de conduta que possam resultar em custos econmicos de aquisies, assim como em custos econmicos de materiais (DIAS, 1993). Para obter mais qualidade no seu setor de compras, as organizaes atuais acharam necessrio implementar um Sistema de Gesto da Qualidade, que hoje baseado na ISO 9000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000). Por sua vez, essa norma direciona a ateno para melhoria contnua a partir de seus princpios fundamentais, que so: foco no cliente, liderana, envolvimento
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PARTE IV
das pessoas, modelos de processos, decises com base em fatos e relacionamentos mutuamente benficos para fornecedores e clientes. A empresa aps implantao da ISO 9000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000) conseguir manter um fluxo contnuo e eficiente de suprimentos a fim de atender aos programas de produo e coordenar este fluxo de maneira que seja aplicado um mnimo de investimento, melhorando as condies de pagamento da empresa, assim como obter mais controle e gesto dos estoques. A norma ISO preconiza em seu artigo 7.4 Aquisio:
A organizao deve controlar seu processo para assegurar a compra de produtos conforme seus requisitos; O tipo e abrangncia desse controle dependem do impacto do produto comprado no produto final; Os documentos de compras devem conter informaes claras, que descrevam o produto a ser adquirido, incluindo: Requisitos para aprovao ou qualificao do produto; Qualificao pessoal/ servio; Requisitos do sistema de gesto da qualidade; A organizao deve estabelecer e implementar inspeo ou outras atividades necessrias, para assegurar que o produto adquirido, atenda aos requisitos de aquisio especificados. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000).
Seguir a norma ISO 9000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000) no servio pblico uma poltica adotada ou no pela instituio, porm cumprir a Lei n 8.666 de 21 de junho de 1993 obrigao, pois essa Lei estabelece normas gerais sobre aquisies e contratos administrativos na qual em seu art. 3 dos Princpios, diz:
A Licitao destina-se a garantir a observncia do princpio constitucional da isonomia e a selecionar a proposta mais vantajosa para a administrao, e ser processada e julgada em estrita conformidade com os princpios bsicos da legalidade, da impessoalidade, da moralidade, da igualdade, da publicidade, da probidade administrativa, da vinculao ao instrumento convocatrio, do julgamento objetivo e dos que lhe so correlatos. (BRASIL, 1993).
Segundo Justen Filho (2000), a licitao consiste em procedimento administrativo, composto de atos sequenciais, ordenados e independentes, mediante os quais a Administrao Pblica seleciona a proposta mais vantajosa para o contrato de seu interesse, devendo ser conduzida em estrita conformidade com os princpios constitucionais e aqueles que lhes so correlatos.
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A Lei 8.666/93 (BRASIL, 1993) estabeleceu cinco modalidades de licitao: concorrncia, Tomada de Preos, Convite, Concurso e Leilo. Entretanto, a Lei 10.520, de 17 de julho de 2002 (BRASIL, 2002a), instituiu a sexta modalidade de licitao denominada Prego, para aquisio de bens e servios comuns. Para cada modalidade de licitao h exigncias especficas de procedimentos, formalizao do processo e prazos. Respeitadas as excees estabelecidas na Lei, o que determina a modalidade da contratao o valor do objeto a ser contratado, as modalidades utilizadas so:
tt Modalidade convite: R$ 8.000,000 a R$ 80.000,00. tt Tomada de Preos: at R$ 650.000,00. tt Concorrncia: acima de R$ 650.000,00. tt Prego: qualquer valor, onde a disputa pelo fornecimento feita por meio de
propostas e lances em sesso pblica ou por meio eletrnico. Apesar de o ordenamento jurdico brasileiro ter referendado a licitao como regra para a contratao, por parte da administrao pblica, este prev excees nas quais a contratao pode ser realizada de forma direta, inexigibilidade e dispensa de licitao. As previses transcritas tanto no art. 17 quanto no art. 24 da Lei 8.666/93 (BRASIL, 1993), s devem ocorrer por razes de interesse pblico e nos casos expressamente previstos. Uma das formas de contratao direta a inexigibilidade de licitao, utilizada quando o fornecedor possui qualidades que atendem de forma exclusiva s necessidades da administrao pblica, inviabilizando os demais participantes. A utilizao desse dispositivo dever obedecer comprovao de exclusividade em relao especificao do item a ser contratado, sendo vedada indicao de uma marca especfica quando houver mais de uma que atenda as exigncias descritas no item. Outra forma de contratao direta pela dispensa de licitao, que tem como caracterstica o fato de que a licitao possvel, entretanto no se realiza por convenincia administrativa. Para caracterizar a dispensa, a Lei 8.666/93 (BRASIL, 1993), no seu art. 24, enumerou 24 situaes que tornam facultativo o processo licitatrio. Fatores como emergncia e a relao custo-benefcio, so exemplos do que deve ser levado em considerao na opo deste tipo de contratao. Em relao aos procedimentos para compras, a Lei 8.666/93 (BRASIL, 1993), Seo V, nos seus artigos 14 e 15, trazem de forma bastante objetiva as regras que devero ser obedecidas nos procedimentos de contratao com a administrao pblica.
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PARTE IV
A Lei 8.666/93 (BRASIL, 1993) prev:

Art. 14. Nenhuma compra ser feita sem a adequada caracterizao de seu objeto e indicao dos recursos oramentrios para seu pagamento sob pena de nulidade do ato e responsabilidade de quem lhe tiver dado causa. Art.15. As compras, sempre que possvel, devero ser processadas atravs de sistema de registro de preos. Este consiste em uma forma de contratao, onde a administrao pblica promove uma concorrncia para estabelecer preos para itens que vir a necessitar, gerando para o fornecedor vencedor expectativa de venda de acordo com a necessidade futura da administrao, at o limite do quantitativo previsto no processo licitatrio.
Este modelo traz caractersticas bastante positivas para a administrao pblica, tais como, a reduo significativa de gastos com gesto de grandes estoques e a no necessidade de disponibilizar um grande volume de capital em uma nica compra, haja vista que estas sero realizadas de forma paulatina, atendendo a cada necessidade que venha surgir (CARVALHO, 1998). Atualmente percebe-se a implantao de uma srie de iniciativas no sentido de aprimorar os processos relacionados gesto de compras, incorporando modernas ferramentas j utilizadas com eficincia na iniciativa privada. Outro aspecto a ser abordado neste trabalho refere-se ao servio prestado pelo almoxarifado, pois, sua funo predominante alimentar a produo, no sentido de prover os materiais para a prestao de servio, minimizar custos e maximizar o atendimento aos clientes. A operao de um depsito, segundo Arnold (1999), envolve vrias atividades de processamento e a operao eficiente depende da maneira como essas atividades so desempenhadas. As atividades so: receber o material, identificar, encaminhar para o armazenamento, guardar, preparar e encaminhar os produtos quando solicitados, operar um sistema de informao, fazer inventrios e controlar seus processos. Todas essas atividades ocorrem em qualquer depsito. A complexidade depende do nmero de unidades de armazenamento mantidas, das quantidades de cada unidade de armazenamento e do nmero de pedidos recebidos e preenchidos. Para maximizar a produtividade e minimizar os custos, a administrao do depsito deve trabalhar com os seguintes elementos: utilizao mxima do espao e utilizao eficaz de equipamentos (sistemas operacionais) e de mo-de-obra. O armazenamento demasiadamente importante para a disponibilidade dos materiais, em atendimento s demandas, por elas, se busca manter a integridade das caractersticas dos materiais.
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Apesar da relevncia dos temas insumo crtico, qualidade, custo e questo gerencial, existem poucos dados na literatura especializada. Neste trabalho, a gesto de insumos foi abordada quanto s caractersticas do servio de compras, o que comprar e quando comprar, como especificar os materiais, como identificar materiais crticos, as necessidades de qualificao de fornecedores, a legislao necessria para licitao no servio pblico e como devem ser armazenados os produtos. Diante destas informaes, pretendemos identificar se as gestes de insumo entre os hemocentros aqui estudados so diferentes. _Quais seriam estas diferenas? _Por que produtos similares, utilizados por todos os servios que tem como objetivo o atendimento hemoterpico de qualidade, possuem processos de aquisies, especificaes tcnicas e custos diferentes? _Seria possvel uma padronizao destes insumos e destes processos de aquisies?
ObjETIvO GERAl
Descrever a administrao de insumos na hemorrede brasileira.
tt Caracterizar o perfil das instituies e responsveis pela gesto de insumos
na rea da hemoterapia.
mos.
tt Comparar o processo de aquisio de insumos do Hemocentro de Campinas/
Unicamp em relao aos demais servios estudados.
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PARTE IV
MTODO3
1 Parte: Situao da administrao de insumos crticos na rea de hemoterapia nos hemocentros coordenadores do pas4 2 Parte: Comparao da situao do Hemocentro de Campinas/SP, vinculado UNICAMP- Universidade Estadual de Campinas com os resultados encontrados. A Unicamp uma autarquia, autnoma em poltica educacional, subordinada ao governo estadual no que se refere a subsdios para a sua operao. Assim, os recursos financeiros so obtidos em sua maior parte do Governo do Estado de So Paulo, Por meio da quota parte do Imposto de Circulao de Mercadorias e Servios (ICMS) e de instituies nacionais e internacionais de fomento. O Hemocentro de Campinas um rgo ligado a reitoria e tem como objetivos fundamentais a prestao de assistncia hematolgica e hemoterpica comunidade e a promoo de meios para o desenvolvimento do ensino e pesquisa nos seus campos especficos de atuao e na formao de recursos humanos em todos os nveis, em consonncia com os programas estabelecidos pelas diversas unidades da universidade. Ele coordena o sistema de obteno e coleta, processamento, distribuio e utilizao de sangue, componentes e derivados, para a regio de Campinas. Est integrado rede de sade de Campinas e a bancos de sangue de diversos hospitais, como o Mrio Gatti e o da PUCC. Esse Hemocentro conta com os servios de coleta, hemoterapia, hematologia, ambulatrios de assistncia social, de hematologia, de quimioterapia, de transfuso externa e transplante de medula ssea alm de diversos laboratrios especializados, foi criado em 1985, dentro das diretrizes do Pro-Sangue (Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados), programa criado em 1980 para, prioritariamente, fornecer sangue com controle de qualidade a toda a populao por meio de servios pblicos. Hoje como centro de referncia a nvel tercirio e quaternrio para a regio de Campinas e rea de abrangncia nas reas de hematologia e hemoterapia clnica
A descrio do mtodo encontra-se na monografia de Edlene Melo Reis do Nascimento, exceto a terceira etapa que consistiu na comparao da administrao de insumos crticos no Hemocentro de Campinas/Unicamp em relao aos demais servios do estudo. 4 Encontra-se descrita na monografia de Edlene Melo Reis do Nascimento.
3
361
laboratorial, cobertura assistencial e de suporte tcnico de referencia abrange 125 municpios, totalizando 7.508.217 habitantes que correspondem a 19,96% da populao do estado de So Paulo e cerca de 90.000 doadores/ano. O Hemocentro de Campinas obteve em 2004 a certificao na Norma NBR ISO 9001 verso 2000, envolvendo todas as 35 reas que fazem parte do ciclo do sangue. A certificao, no artigo 7.4, assegura maior controle dos processos tcnicos e administrativos, informaes claras e precisas em todas as etapas de produo e aquisio, garantindo que os produtos adquiridos atendam as especificaes e requisitos pr - estabelecidos, proporcionando qualificao dos funcionrios, facilitando condies de atender com maior qualidade e segurana o usurio final, o paciente. O servio de compras tem definio funcional bem estruturada dentro da instituio contando com: diretor de compras/suprimentos (administrador de nvel superior); assessoria tcnica de materiais (biomdico e enfermeiro); compradores de nvel mdio; supervisor de compras (administrador com nvel superior), administrador de contratos (nvel mdio), supervisor de almoxarifado (administrador de nvel superior), tcnico em planejamento (nvel superior) e almoxarifes (nvel mdio). O trabalho da assessoria tcnica de materiais juntamente com o servio de compras tem a finalidade de buscar no mercado produtos com qualidade, para isto tem como funo: qualificao de materiais e de fornecedores antes da aquisio determinando critrios para aprovao e manuteno de qualificao, participao efetiva da comisso permanente de licitao(CPL) desde a elaborao dos editais at a entrega do material, acompanha a performance dos produtos durante a sua utilizao, atualiza especificaes tcnicas e catlogos de materiais crticos, desenvolve e acompanha indicadores de qualidade, mantm o feedback com os fornecedores afins de buscar melhorias na qualidade dos produtos e (ou) atendimento. O Hemocentro tem disponvel sistema on line de informao entre os setores de compras, planejamento, almoxarifado, assessoria tcnica e contrato, que facilita e agiliza os processos de aquisio reduzindo assim o risco de falta de materiais e melhor acompanhamento administrativo. Os fluxogramas propostos pela ISO na rea de compras, so interligados com os demais servios da instituio. Estes fluxos funcionam de maneira documental e prtica, com definies claras de funes. Diante dos fatos apresentados, o Hemocentro de Campinas se identifica como servio bem estruturado, a certificao ISO 9000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000) contribuiu para garantir esse processo de busca da qualidade. Outro fator positivo que facilita esta conquista a ligao do he-
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PARTE IV
mocentro com a universidade, ser autarquia, ter autonomia para gerar todos os processos de compras e efetuar qualquer tipo de licitao. Independente desta estrutura administrativa, percebe-se necessidade de comunicao com demais hemocentros do pas a fins de trocar informaes referentes a preos praticados, qualidade de produtos j testados em outros servios, indicadores comuns que possam colaborar com o processo de aquisio e desenvolvimento de fornecedores nacionais.
CONclUSES
Os resultados mostraram diferenas estruturais no processo de compras nos diversos hemocentros do pas. Os fatores relevantes foram:
tt A presena de assessor tcnico diretamente vinculado ao setor de compras
deve ser avaliada como possibilidade de melhoria no s na rea de insumos crticos, mas em todas as aquisies dos servios.
tt Faz-se premente a necessidade de consensuar entre os servios o conceito de
insumos crticos, os critrios de como os mesmos podem impactar na qualidade do produto final e finalmente quais os itens do ciclo da hemoterapia, comuns a todos os servios, que poderiam estar sendo includos nessa relao. Tudo isto parece culminar para outra necessidade que a partir da definio dos itens crticos padronizar, tambm, as suas especificaes tcnicas.
tt Necessidade de um programa on line, com diferentes nveis de acesso, in-
terfaceado com as reas envolvidas em compras para facilitar o acompanhamento do processo de aquisio de insumos crticos.
tt A busca pela gesto da qualidade e consequentemente de certificaes, para
estimulada entre os hemocentros, pois j de domnio dos servios de hemoterapia e por garantir em ltima anlise maior agilidade e menor preo.
363
e materiais. Este o primeiro trabalho que busca caracterizar o sistema gerencial de insumos na Hemorrede Brasileira. Finalmente, como contribuio, verifica-se a necessidade da criao e implantao de uma rede nacional de informaes sobre insumos crticos para diversos gestores nas esferas Federal, Estadual e Municipal. Este sistema permitiria pleno acesso aos dados indispensveis tomada de decises em relao s especificaes de itens crticos, elaboraes de editais, qualificao de fornecedores e materiais, preos praticados e indicadores de qualidade de modo a atingir de forma coordenada, de fcil acesso e com eficincia as atividades de administrao de insumos na Hemorrede Brasileira.
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Referncias1
PARTE IV

Referncias
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PARTE IV

Referncias
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Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais
PARTE V
Consideraes sobre a Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica Brasileira1
Ana Lcia de Sena Ana Suely Leite Saraiva Eliana Dalla Nora Franco Maria Auxiliadora Marques de Lima Syrlei Rodrigues de Macedo
Este referencial terico orientou um conjunto de quatro monografias (apresentadas a seguir). Nesse sentido, a autoria da redao final, produto da sntese ou fuso de textos, coletiva.
1
PARTE V
ESTRUTURA JURDICA DA HEMORREDE PBLICA - AQUISIO DE RECURSOS MATERIAIS

Consideraes sobre a Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica Brasileira
CONSIDERAES SObRE A ESTRUTURA JURDIcA DA HEMORREDE PblIcA BRASIlEIRA

Na atualidade, muito se tem discutido sobre as formas jurdicas dos Servios de Hemoterapia no Pas e sua interferncia nos processos de aquisio de recursos materiais, partindo-se do pressuposto de que umas teriam vantagem sobre outras, dando maior agilidade ao processo. Entretanto, poucos estudos tratam desse assunto. Com base nessa constatao, surgiu a necessidade de conhecer a situao gerencial da Fundao HEMOPA em relao a esse processo, sua melhor forma de atender aos objetivos que nortearam sua criao, como tambm, de agilizar a consecuo desses objetivos. Partindo dessas indagaes, faz-se necessrio conhecer no apenas a realidade da Hemorrede pblica nacional, mas conhecer como a administrao pblica brasileira constituda de forma a atender o objetivo de servir coletividade. A Constituio Federal (BRASIL, 1988) trata em seu texto constitucional, especificamente no Ttulo III do captulo VII, da Organizao da Administrao Pblica de qualquer dos entes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Dispe, ainda, que a organizao poltico-administrativa da Repblica do Brasil formada por trs poderes polticos institudos pela Constituio: o Executivo, o Legislativo e o Judicirio, todos harmnicos e independentes entre si, como apregoa o Art. 2 da Carta vigente. A tripartio de Poderes abrange, tambm, os Estados-membros, mas, nos Municpios, vigora a bipartio de Poderes, porque em sua estrutura orgnica se apresentam apenas o Executivo e o Legislativo. No Brasil, a Constituio Federal de 1988, em seu Artigo 196, assegura que:
A sade um direito de todos e dever do Estado, garantindo, mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 1988).
No Artigo 197, afirma que:

So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pblico a regulamentao, fiscalizao e controle das aes, devendo a sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. (BRASIL, 1988).
No que se refere sade, a Constituio Federal (BRASIL, 1988) estabelece que a assistncia sade livre iniciativa privada, conforme o seu 4o do Artigo 199, referindo que a lei dispor sobre as condies e requisitos que facilitem a remo375
o dos rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus componentes, vedado todo tipo de comercializao, colocando a necessidade de que todas as determinaes normativas relacionadas transfuso de sangue no Brasil carecem de efetivao complementar realizada por meio de atos administrativos como decretos, portarias e resolues, aprovando inclusive a proibio da doao gratificada de sangue, conceituando a remunerao dos servios por meio da cobertura de custos de processamento. Outrossim, a histria da hemoterapia, desde os seus primrdios, demonstra a busca por uma organizao e modelo administrativo gerencial que possa desenvolverse de forma a satisfazer todas as diferentes caractersticas dessa especialidade, espelhando suas prticas no modelo francs da doao de sangue voluntria, annima e no remunerada. A primeira Lei sobre a matria data de 1950 Lei n 1.075, de 27 de maro ( BRASIL, 1950) na qual o direito de abono do dia de trabalho ao servidor pblico, que doasse voluntariamente, estava assegurado. At 1964, essa foi a nica lei referente ao sangue. O Ministrio da Sade criou um grupo de trabalho para o estudo e regulao disciplinadora da Hemoterapia no Brasil, resultando na formao da Comisso Nacional de Hemoterapia CNH que, por meio de decretos, portarias e resolues, estabeleceu o incio da doao voluntria de sangue e a necessidade de medidas de proteo a doadores e receptores. Alm disso, disciplinou o fornecimento de matria-prima para a indstria de fracionamento plasmtico e a importao e exportao de sangue e hemoderivados. Com destaque para a oficializao dos registros dos bancos de sangue pblicos e privados, a publicao de normas bsicas para atendimento a doadores e para prestao de servio transfusional e a determinao da obrigatoriedade dos testes sorolgicos necessrios para segurana transfusional. A poltica nacional na rea de sangue e hemoderivados foi definida com a criao do Pr-sangue, dando incio aos hemocentros estaduais com a responsabilidade de dever do Estado o provimento do atendimento hematolgico e hemoterpico de acesso universal e com garantia de qualidade, tendo como objetivo a normatizao de todo o processo condutor das aes hemoterpicas no Pas, cabendo, ao longo dos anos, uma reordenao poltico-administrativa, passando pela denominao de Diviso Nacional de Sangue e Hemoderivados DINASHE, depois em Coordenao de Sangue e Hemoderivados COSAH, e atualmente Coordenao Nacional do Sangue. A regulamentao das aes e servios de sade segundo um Sistema nico de Sade (SUS) foi definida na Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 (BRASIL,
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PARTE V

1990), que estabelece como um de seus objetivos: a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados, artigo 6, alnea XI. At maro de 2001, a regulamentao das questes relacionadas doao e transfuso de sangue no Brasil foi feita por meio de decretos, portarias e normas tcnicas, quando foi sancionada a Lei n 10.205, de 21 de maro de 2001 (BRASIL, 2001b), que estabeleceu a Poltica Nacional de Sangue para o Brasil. Essa Lei ratifica a proibio da comercializao do sangue e de seus derivados e regulamenta o pargrafo 4 do Artigo 199 da Constituio Federal (BRASIL, 1988). O suprimento de sangue e hemoderivados tm gerenciamento, formulao de polticas, fiscalizao e controle sob a responsabilidade da Coordenao Nacional do Sangue, vinculada ao Ministrio da Sade. A prestao de servios hemoterpicos de responsabilidade da Hemorrede pblica Estadual e Municipal, complementada pela iniciativa privada. Considerando a importncia de compatibilizar a legislao nacional com os instrumentos harmonizados no mbito do Mercosul, bem como, a necessidade de regulamentar e definir os nveis de complexidade da Hemorrede nacional, a Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria adotou a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n 151, de 21 de agosto de 2001 (BRASIL, 2001c), na qual aprova o regulamento tcnico sobre os nveis de complexidade dos servios de hemoterapia, ficando estabelecida sua coordenao, no nvel federal, Gerncia Geral de Sangue, outros Tecidos e rgos do Ministrio da Sade GGSTO/MS e nos Estados e Distrito Federal ao gestor do SUS. O panorama atual da Hemorrede nacional composto por 26 Hemocentros Coordenadores; 60 Hemocentros Regionais; 288 Ncleos de Hemoterapia; 166 Unidades de Coleta e Transfuso; 11 Unidades de Coleta; 14 Centrais de triagem laboratoriais de doadores; e 1.477 Agncias Transfusionais, perfazendo um total de 2.042 servios de hemoterapia (Fonte: HEMOCAD/ANVISA/MS, Brasil, 2006). A estrutura da Hemorrede estabelecida na Lei n 10.205, de 21 de maro de 2001 (BRASIL, 2001b), na qual o Sistema Nacional do Sangue SINASAN o responsvel pela implantao e implementao da Poltica Nacional do Sangue. Os Hemocentros Coordenadores, que de acordo com o SINASAN e o Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados PLANASHE, como tambm, em articulao com as Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica, apiam tecnicamente a Secretaria de Sade na formulao da Poltica de Sangue e Hemoderivados no Estado, so entidades de natureza pblica. Da mesma forma, os Hemocentros Regionais, que devem coordenar e desenvolver as aes estabelecidas na Poltica de Sangue e Hemoderivados do Estado para uma macro-regio de sade, de forma hierarquizada e em acordo com a legislao vigente.
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Os outros tipos de servios de hemoterapia podem ser de natureza pblica, privada, privada contratada pelo SUS ou filantrpica, que tambm pode ser contratada pelo SUS (Fonte: HEMOCAD/ANVISA/MS, Brasil, 2003). Segundo o banco de dados de cadastramento de servios de hemoterapia, HEMOCAD, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, h atual mente 2.058 servios de hemoterapia pblicos, privados contratados pelo SUS ou filantrpicos e 525 exclusivamente privados, isto , que atendem exclusivamente os usurios dos servios de sade ou servios de sade suplementar (seguro-sade e convnios com prestadores de servios no vinculados ao SUS). Com a instituio da Hemorrede, fica estabelecida a participao efetiva dos Estados membros da Federao, a administrao efetiva dos Servios de Hemoterapia observados o princpio da autonomia Estadual em sua capacidade de auto-organizao e normatizao prpria, autogoverno e auto-administrao de acordo com as limitaes previstas pela Constituio Federal, desde que foi dada aos Estados a relevante funo do Estado Moderno, que a funo administrativa pblica, a qual cuida da gesto de todos os seus interesses e os da coletividade. A Administrao Pblica vem sendo classificada, segundo Maria Sylvia Di Pietro (2004), em sentido objetivo, que refere-se s atividades exercidas pelas pessoas jurdicas, rgos e agentes incumbidos de atender concretamente s necessidades coletivas, e, em sentido subjetivo, que ser considerada por este trabalho, visto que envolve o conjunto de rgos de que se vale o Estado para atingir os fins colimados, que refere-se aos rgos integrantes das pessoas jurdicas polticas, de direito pblico ou privado as quais a lei confere o exerccio de funes administrativas como servio pblico ou interveno econmica. Esses entes polticos possuem sua organizao administrativa ligada ao Poder Executivo, visto que a ela foi delegada a funo da administrao da Hemorrede pblica, inserida pelos dispositivos normativos, tais como, a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 (BRASIL, 1990), em seus 1 e 2, dispondo a responsabilidade estadual e limitando a rede privada participao em carter complementar e desse contexto administrativo que se quer observar a forma de governabilidade no processo de aquisio de recursos materiais conforme a estrutura jurdica determinada por lei, de maneira a identificar fatores facilitadores, limitadores e dificultadores desse processo de gesto pblica que estabelece o planejamento, orientao, coordenao, execuo e controle das funes de administrao de material, as solicitaes de compra e a definio de procedimentos que visem a sistematizao do processo de suprimento. Dispe a organizao da Administrao Estadual diviso entre administrao direta constituindo-se dos servios integrados na estrutura administrativa do Governo do Estado e as suas secretarias, sendo formada por conjunto de rgos que
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PARTE V

integram as pessoas federativas, aos quais foi atribuda a competncia para o exerccio de forma centralizada das atividades administrativas do Estado. A administrao pblica ao mesmo tempo, a titular e a executora do servio pblico. Compem a Administrao Indireta, no direito positivo brasileiro, as autarquias; as fundaes institudas pelo Poder Pblico; as sociedades de economia mista; as empresas pblicas; e os consrcios pblicos. Tecnicamente, as empresas concessionrias e permissionrias de servios pblicos, constitudas ou no com participao acionria do Estado, deveriam ser includas nesse grupo. Dessas entidades, a autarquia a pessoa jurdica de direito pblico; a fundao e o consrcio pblico podem ser de direito pblico ou privado, dependendo do regime que lhes for atribudo pela lei instituidora; as demais so pessoas jurdicas de direito privado. O conceito de Autarquia, segundo Maria Sylvia Di Pietro (2004), :
A pessoa jurdica de direito pblico, com prerrogativas e sujeies da administrao direta criada por lei, com capacidade de auto-administrao, para o desempenho de servio pblico descentralizado, mediante controle administrativo exercido nos limites da lei.
exigncia que a sua criao seja por meio de lei, prevista na Constituio Federal (BRASIL, 1988). Em relao Fundao Pblica, pode ser sinteticamente conceituada como o ente dotado de personalidade jurdica de direito pblico ou privado, sem fins lucrativos, com patrimnio total ou parcialmente pblico, criado para o desenvolvimento de atividades que no exijam execuo por rgo ou entidade de direito pblico. Segundo Jos dos Santos Carvalho Filho (2006), esse tipo de entidade no pode abstrair-se da figura daquele que faz a dotao patrimonial o instituidor e, embora a lei civil no seja expressa, tambm inerente s fundaes sua finalidade social. Essa finalidade as distancia de alvos que visem percepo de lucros, deixando-as em agrupamento diverso daqueles em que se encontram, por exemplo, as sociedades comerciais. As caractersticas bsicas das fundaes so: a figura do instituidor, o fim social da entidade e a ausncia de fins lucrativos. Foi com esse parmetro que nasceram as fundaes pblicas, sem alterao, inclusive, dos citados elementos bsicos caracterizados, sendo alterado apenas a natureza do instituidor, que agora passou a ser o Estado. A Sociedade de Economia Mista o ente dotado de personalidade jurdica de direito privado, com capital pblico e privado, institudo por meio de autorizao legislativa para explorao de atividade econmica, sob a forma de sociedade annima.
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No que concerne a Empresa Pblica, pode ser conceituada como a entidade dotada de personalidade jurdica de direito privado, com patrimnio exclusivo pblico, criada para explorao de atividade econmica que o Governo seja levado a exercer por fora de contingncia ou convenincia administrativa, podendo assumir qualquer das formas admitidas em direito. As determinaes normativas estabelecem a composio da Administrao Pblica direta e indireta, no entanto, essa estrutura no to simples quanto pode parecer, existindo vrios outros componentes que se inserem nesse contexto tais como os rgos pblicos. O rgo pblico existe para que a vontade estatal seja realizada, por meio do desempenho das atribuies dos agentes pblicos. Maria Sylvia Di Pietro (2004) classifica os rgos pblicos:
Quanto estrutura, os rgos podem ser simples ou unitrios (constitudos por um nico centro de atribuies, sem subdivises internas, como ocorre com as sees integradas em rgos maiores) e compostos (constitudos por vrios rgos, como acontece com os Ministrios, as Secretarias de Estado, que compreendem vrios outros, at chegar aos rgos unitrios, em que no existem mais divises) e quanto composio, classificam-se em singulares (quando integrados por nico agente) e coletivos (quando integrados por vrios agentes). Os rgos integram a estrutura do Estado e das demais pessoas jurdicas como partes desses corpos vivos, dotados de vontade e capazes de exercer direitos e contrair obrigaes para a consecuo de seus fins institucionais. Por isso mesmo, os rgos no tm personalidade jurdica, nem vontades prprias, que so atributos do corpo e no das partes.
A administrao pblica regida por princpios constitucionais, abrangendo a administrao direta e indireta que visam proclamar a valorao de que o interesse coletivo est acima do interesse individual. Os princpios bsicos da legalidade, moralidade, impessoalidade, publicidade e da eficincia norteiam todos os atos administrativos, e outros atos que buscam a melhor operacionalizao dos servios administrativos. nesse panorama administrativo nacional de maneira diversa, com diferentes aspectos das personalidades jurdicas, que encontramos inserida a Poltica Nacional do Sangue e Hemoderivados e, consequentemente, a determinao da forma administrativa dos Estados em proceder funo de manuteno da rede estadual dos servios hemoterpicos a Hemorrede. Dessa forma, as compras pblicas, resultantes de procedimentos formais previstos em lei, obedecem a processos administrativos baseados em princpios norteadores da administrao, em especial, os princpios da legalidade e da moralidade, que vinculam as aes do administrador s formalidades da Lei, objetivando a
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PARTE V

busca da proposta mais vantajosa ao gerenciamento dos recursos materiais nas Instituies. A normalizao para as compras pblicas concentra-se na Lei Federal n 8.666, de 21 de junho de 1993 (BRASIL, 1993), que estabelece normas gerais sobre licitaes e contratos administrativos pertinentes a obras, servios, inclusive de publicidade, compras, alienaes e locaes no mbito dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, e, mais recentemente, a Lei Federal n 10.520, de 17 de julho de 2002 (BRASIL, 2002), que busca por meio da introduo de nova modalidade de compras Prego Eletrnico otimizar e atualizar o processo de aquisio. Esses processos devem obedecer formalizao legal, sendo necessrio corresponderem ao princpio da motivao, conduzindo a administrao pblica em seguir o protocolo de justificao da necessidade de aquisio relacionando o objeto e a disponibilidade de recurso financeiro. As formas atuais disponveis para atendimento do interesse pblico em contratar bens ou servios so as modalidades de compra direta (suprimento); convite; tomada de preo; concorrncia; licitao; e prego eletrnico, todas apresentando protocolos especficos, que envolvem tipificao do objeto, custo do produto ou servio, disponibilidade de recursos financeiros, motivao que regidos pelos princpios norteadores da publicidade, impessoalidade e igualdade garantem a equidade no processo de participao dos agentes econmicos. Atualmente, a regra que possibilita atender a necessidade do interesse pblico em contratar obras, servios, compras, alienaes, locaes, permisses e concesses o processo licitatrio, conforme o mandamento constitucional previsto no inciso XXI, do artigo 37 da Constituio Federal, sendo admitido pela legislao complementar a Lei 8.666, de 21 de junho de 1993 (BRASIL, 1993), nos seus artigos 24 e 25, algumas formas de dispensa de licitao ou de inexigibilidade desse processo.
MTODO
O referencial terico e histrico, descrito anteriormente, fundamentou a elaborao de quatro monografias cujo objeto mais geral tratava de diagnstico sobre a estrutura jurdica da Hemorrede pblica brasileira, e os mais especficos tratavam da investigao de fatores facilitadores, limitadores e dificultadores no processo de aquisio dos recursos materiais do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par Fundao HEMOPA, do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Mato Grosso do Sul HEMOSUL, do Centro de Hematologia e Hemoterapia do
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Acre HEMOACRE e do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Rio Grande do Norte HEMONORTE, entre agosto e novembro de 2006. As estruturas metodolgicas foram tambm semelhantes, exceto a especificidade do local de desenvolvimento da pesquisa. Nesse sentido, os procedimentos metodolgicos descritos so pertinentes a todas elas. Local e perodo do estudo: A pesquisa foi desenvolvida no mbito dos Hemocentros Coordenadores que compem a Hemorrede pblica nacional, entre julho e novembro de 2006. O diagnstico situacional do processo administrativo e sistema de aquisio foi realizado no:
tt Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par Fundao HEMOPA, entre
setembro e outubro de 2006.

tt Centro de Hemoterapia e Hematologia do Mato Grosso do Sul HEMOSUL,
entre setembro e outubro de 2006.

tt Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre HEMOACRE, entre agosto
e novembro de 2006.
tt Centro de Hematologia e Hemoterapia do Rio Grande do Norte HEMO-
NORTE, entre agosto e novembro de 2006. Populao de pesquisa: 27 gestores de Hemocentros Coordenadores da Hemorrede pblica nacional (com retorno de 23 formulrios devidamente preenchidos). Na realizao do diagnstico situacional, foram realizadas entrevistas junto ao corpo gerencial dos setores tcnico-administrativos do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par Fundao HEMOPA e do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Mato Grosso do Sul HEMOSUL, do setor administrativo de aquisio de recursos materiais do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre-HEMOACRE e do corpo gerencial do Departamento Administrativo e Financeiro e Seo de Compras do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Rio Grande do Norte. Natureza do estudo: pesquisa bibliogrfica e situacional para registrar, analisar e interpretar o fenmeno apresentado, classificando-se quanto aos fins pretendidos como exploratria. Instrumento de coleta de dados: na pesquisa sobre as diferentes formas de Estruturas Jurdicas e os correspondentes processos de aquisio de recursos materiais da Hemorrede Pblica Nacional, foi utilizado um instrumento de coleta de dados que possibilitou a descrio posterior do panorama geral dessas instituies. Esse instrumento, com enfoque qualitativo e quantitativo, coletou informaes sobre
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PARTE V

a natureza jurdica da instituio, a insero poltica estadual, estrutura administrativo-organizacional, unidades responsveis pela aquisio de recursos materiais, principais modalidades de aquisio utilizadas e satisfao institucional do abastecimento desses recursos. Quanto ao levantamento situacional, utilizouse uma entrevista, com roteiro estruturado, com os profissionais responsveis pelo processo de compra da instituio de forma a proporcionar a observao e verificao do fluxo da aquisio de recursos materiais. Coleta de dados: O procedimento se constituiu em trs etapas: a) pesquisa de campo, realizada com o envio do instrumento de coleta de dados por meio de correio eletrnico aos gestores dos Hemocentros Coordenadores, seguindo em anexo uma carta de apresentao; b) para diagnstico situacional (Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par HEMOPA; Centro de Hemoterapia e Hematologia do Mato Grosso do Sul Hemosul; Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre HEMOACRE; Hemocentro do Rio Grande do Norte), foi realizada a entrevista com profissionais responsveis pelos processos de aquisio de recurso materiais; e c) levantamento bibliogrfico da legislao nacional e complementar estadual pertinente ao tema e consultas aos sites de controle e avaliao de processos administrativos de hemocentros. Processamento e anlise dos dados: Os dados contidos nos formulrios respondidos pelos Hemocentros foram compilados em uma planilha Excel, de modo a visualizar o cenrio nacional no que concerne a natureza jurdica e a estrutura organizacional, revelando, pelo sistema de aquisio, o grau de satisfao das Instituies pesquisadas quanto aos processos de abastecimento. As informaes serviram de parmetros comparativos na discusso deste trabalho. O acompanhamento das rotinas resultou na elaborao dos fluxogramas das vrias modalidades de aquisio de recursos materiais da Fundao HEMOPA, do HEMOSUL, do HEMOACRE e do Hemocentro do Rio Grande do Norte.
RESUlTADOS DA PESqUISA DE MbITO NAcIONAl

Na pesquisa realizada com os 27 Hemocentros, 23 responderam, dos quais, 14 (60,87%) so unidades da Administrao Direta ligadas Secretaria de Sade Estados; 7 (30,44%), Fundaes Pblicas de Direito Pblico; 1 (4,34%), Fundao Privada de Direito Pblico; e 1 (4,34%), Fundao Mista. Excetuando-se um Hemocentro (uma Fundao Pblica de direito pblico), que tem seu presidente escolhido por eleio direta, todos os demais tm seu presidente designado por ato ou decreto governamental ou portaria do Secretario de Sade.
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Os hemocentros pblicos encontram-se distribudos nas regies do pas, nas seguintes propores: Norte 60%; Nordeste 75%; Centro-Oeste 50%; Sudeste 66,6%; e Sul 33,3%. Na administrao direta, 5 servios (35,71%) possuem Comisses Permanentes de Licitao prprias; 14 (100%) dependem das Comisses Permanentes de Licitao e Comisses Especiais dos Estados para a realizao dos processos de aquisio. Observou-se ainda, que 4 (28,57%) servios da Administrao Direta e 5 (55,55%) da Administrao Indireta esto satisfeitos com seu modelo de aquisio. Enquanto 10 (71,73%) e 4 (44,44%), respectivamente, esto insatisfeitos. Na atual contextualizao do Estado moderno, a funo administrativa a mais ampla, entre todas, uma vez que por meio dela que o Estado cuida da gesto de todos os seus interesses e os da coletividade. Apesar de a estrutura organizacional da Hemorrede pblica nacional ser estabelecida em Lei (SINASAN), no h orientao alguma quanto a maneira que a ela deve organizar-se juridicamente. Issto se d em funo da garantia de autonomia aos Estados pela Constituio Federal. Ao analisar-se o cenrio nacional, pode-se verificar que ele bastante diversificado, existindo vrias formas de estruturas jurdicas, diferentes distribuies da Hemorrede Pblica por regio, diferentes estruturas organizacionais, assim como, variados sistemas de aquisio de recursos materiais, que satisfazem ou no as necessidades dos Servios. Face ao exposto, observa-se que predominam, no pas, Unidades da Administrao Direta, seguidos das Fundaes Pblicas de direito pblico. Os Servios Pblicos predominam na Regio Nordeste, totalizando 75% dos Servios. A administrao Indireta predomina na Regio Sul (66,6%), pelo modelo fundacional. A totalidade dos Servios da Administrao Direta depende das Secretarias Estaduais de Sade para a aquisio de recursos materiais, embora alguns tenham suas prprias Comisses Permanentes de Licitao. Observa-se, ainda, que a maioria dos Servios da Administrao Direta est insatisfeita com seu modelo de aquisio, enquanto a maioria dos Servios da Administrao Indireta est satisfeita.
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Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais no Hemocentro de Pernambuco
Autora: Ana Lcia de Sena1 Orientadora: Professora Suely Mamede de Oliveira2
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Hemocentro de Pernambuco (Hemope) HEMOPE
PARTE V
INTRODUO
A carncia de estudo destes processos administrativos quanto aquisio de recursos materiais na forma administrativa de Fundao Pblica para manuteno destes servios fonte motivadora desta pesquisa para que possamos colocar disposio da comunidade cientfica e administrativa subsdios para diagnstico, anlise e consideraes. Com as determinaes legais para a conduo da poltica do sangue no pas, os estados-membros acompanharam o desenvolvimento nacional promovendo, em decorrncia da Lei n 10.205, de 21 de maro de 2001 (BRASIL, 2001b), a formalizao das instituies responsveis no mbito estadual pela coordenao e execuo da Poltica Estadual do Sangue. No Estado de Pernambuco, a instituio responsvel pela poltica do sangue a Fundao Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco HEMOPE, integrante da Administrao Indireta do Poder Executivo Estadual, instituda em 04 de dezembro de 1974, sendo redenominada, posteriormente, por fora de lei complementar em 1990, como entidade dotada de personalidade jurdica de direito pblico, de carter cientfico, tecnolgico educacional e de prestao de servios, sem fins lucrativos, vinculada Secretaria de Sade do Estado, fundao qual compete elaborar e participar da execuo da poltica estadual nas reas de Hematologia, Hemoterapia e produo de hemoderivados. A Fundao HEMOPE tem como misso desenvolver aes de sade na rea do sangue, no Estado de Pernambuco, produzindo bens e servios e promover e disseminar conhecimento, aportado nos valores do respeito, da transparncia, da competncia, do fortalecimento, da segurana, da satisfao e do compromisso. Com a necessidade da implantao de prtica hemoterpica moderna no Estado, a Fundao HEMOPE passou a otimizar o uso do sangue coletado, a exercer um maior controle sorolgico e a desenvolver novos procedimentos que assegurem uma maior qualidade do produto sanguneo e sua compatibilidade entre o doador e o receptor, garantindo a oferta de um produto de excelente qualidade para as redes hospitalares pblica e privada. Alm do Hemocentro Recife, a Fundao HEMOPE, por intermdio das Gerncias Regionais de Sade GERES, conta com nove unidades hemoterpicas distribudas em todo o Estado de Pernambuco, para atender demanda de sangue de suas respectivas regies, nos municpios de Limoeiro - II Geres, Palmares - III Geres, Caruaru - IV Geres, Garanhuns - V Geres, Arcoverde - VI Geres, Salgueiro - VII Geres, Petrolina - VIII Geres, Ouricuri - IX Geres e Serra Talhada - X Geres.
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Pela complexidade da distribuio do servio no Estado, a Fundao HEMOPE, em sua estrutura organizacional criou a Gerncia de Interiorizao que tem as funes de implantar os programas de expanso das aes hemoterpicas na Hemorrede do interior do Estado de Pernambuco e de coordenar as atividades tcnico-administrativas das unidades hemoterpicas das nove Gerncias Regionais de Sade do Estado, respondendo pela execuo das aes de atendimento demanda transfusional do interior. Cada unidade atende demanda transfusional dos municpios de sua regio, e o excedente de sangue enviado para o Hemocentro Coordenador, no Recife. Na condio de Hemocentro Coordenador e, portanto, atuante na Poltica Estadual de Sangue, em 2004, foi responsvel junto com a Secretaria Estadual de Sade SES//PE por meio da diretoria de Hemoterapia da Fundao HEMOPE, pela implantao de treze Agncias Transfusionais, localizadas em treze instituies hospitalares pblicas, bem como a implantao dos Comits Transfusionais nestes servios. A estrutura organizacional da fundao HEMOPE composta pela Presidncia, Coordenadorias, Assessorias, Diretorias, Unidades e Supervises, tendo como estrutura especfica para o desenvolvimento desta pesquisa a Coordenadoria de Gesto que atende s necessidades de apoio logstico-administrativo da Fundao, gerencia os recursos materiais, financeiros e humanos. Alm disso, participa do Planejamento Estratgico, influenciando na tomada de decises e resultados da Fundao Hemope. Desenvolve um trabalho integrado com as Secretarias de Planejamento, Sade, Administrao, entre outras esferas do Governo e procura se relacionar com o mercado da Rede Privada de Sade. O processo de aquisio de recursos materiais tramita sob a responsabilidade da Coordenao de Gesto Administrativa e financeira, na qual, para este fim, encontram-se vinculadas Unidade financeira e Unidade de Suprimento e Insumos com a Superviso de Compras, Superviso de Almoxarifado, superviso de Patrimnio, estabelecendo-se ainda relaes com a Comisso Permanente de Licitao, a Comisso especial de Licitao e a Assessoria Jurdica. Ressaltamos a importncia dentro do contexto de aquisio de materiais, da Assessoria Jurdica AJUR, pelo importante papel que deve empenhar, pois tem como competncia prestar assessoramento superior nas atividades de natureza tcnica, legal e administrativa Presidncia e s demais diretorias que compem o colegiado da Instituio. Cabendo-lhe o preparo de ao e recursos e defesas, no resguardo dos interesses da Fundao HEMOPE, bem como emitir pareceres, elaborar contratos e convnios e editar as portarias e demais atos administrativos necessrios s atividades do rgo. tambm sua atribuio o trabalho de pesquisa e estudo sobre temas e assuntos voltados modernizao administrativa, memria e ao desenvolvimento estratgico institucional.
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PARTE V
No desenvolvimento deste trabalho, demonstraremos a existncia ou a inexistncia de fatores facilitadores, limitadores e dificultadores no processo de aquisio dos recursos materiais na estrutura jurdica da Fundao HEMOPE, analisando o fluxo e identificando a tramitao dos processos administrativos para a aquisio de recursos materiais, se possvel o tempo destes, dispondo os setores institucionais envolvidos nos trmites do processo administrativo e do modelo gerencial em observao, no que concerne aquisio de insumos materiais.
MTODO3
RESUlTADOS
Na pesquisa realizada observamos que o processo de compras dos Hemocentros Coordenadores que responderam s questes postas, bem como o Hemocentro Recife da Fundao HEMOPE seguem o formalismo norteado pelo disciplinamento jurdico para aquisies de insumos obedecendo ao Princpio da Legalidade. Contempla em sua maior parte o uso do processo licitatrio, no entanto as outras modalidades de compra esto contempladas. Ressaltamos que na Fundao HEMOPE, As compras diretas (valores de at 8.000,00 _oito mil reais_), so, tambm, artifcio utilizado em grande escala para suprimento de materiais e insumos, o que acarreta problemas de justificativas posteriores junto ao controle externo financeiro. Os mecanismos de aquisio de recursos materiais dos Hemocentros Coordenadores so compostos por rgos diversificados de acordo com sua apresentao jurdica na administrao direta e indireta desde a centralizao de setor de compra para todo o estado at as Comisses de licitao prprias de cada instituio. Quanto Fundao HEMOPE, os mecanismos de aquisio de recursos materiais dos Hemocentros Coordenadores so compostos por setores tcnicos, administrativos e financeiros e a participao da assessoria jurdica com macro e micro fluxogramas e Normas Operacionais NOs escritas e em fase de treinamento e ajustes, nos quais esto contempladas as aes e os responsveis pelo gerenciamento das mesmas.
Descrito anteriormente.
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Os diversos processos de aquisio esto contemplados mediante as determinaes legais das modalidades de compras em cumprimento Lei 8.666, de 21 de junho de 1993 (BRASIL, 1993) e mais recentemente a Lei 10.520, de julho de 2002 (BRASIL, 2002) do prego eletrnico, complementadas pelas normas e decretos estaduais. Os processos, que envolvem compras at o valor de R$ 8.000,00 (oito mil reais), tm como finalidade suprir materiais que sejam para aquisio de novo padro da instituio em tela. Caso seja compra de material no disponvel no catlogo, o setor de origem responsvel pelo pedido faz uma Comunicao Interna CI acompanhada pela Solicitao de Insumo SI, instituindo o fato Gerador, que aps a anuncia da gerncia imediata, segue para a Unidade de Suprimento e Insumos que verifica com a Superviso de almoxarifado a existncia do Insumo no estoque. Caso seja confirmada sua inexistncia, protocola o pedido, envia para a Superviso de Compras que realiza trs cotaes, planifica e indica o vencedor do liame, pleiteando dar maior transparncia ao processo de compras garantindo desta forma o princpio da concorrncia. Este processo enviado para anlise da Coordenadoria de Gesto Administrativa Financeira CGAF que encaminha para a Unidade financeira que com Superviso Oramentria disponibiliza a informao de recursos, a CGAF solicita a Ordenao da Despesa Coordenadoria de Aes Estratgicas que autoriza a compra, envia para a CGAF que encaminha para a Unidade de Suprimento e Insumos para que com a Superviso de Compras emita o pedido ao fornecedor. Em contrapartida, para os insumos constantes no Almoxarifado, existem duas vias de aquisio: um momento de ressuprimento pedido pela Superviso de almoxarifado e outro que tendo o setor que utiliza o insumo, observado no sistema de informao de estoque de almoxarifado que o insumo dever acabar e que haver soluo de continuidade nas reas para produo de atividade, solicita o seu suprimento em carter emergencial seguindo para estes dois fins o mesmo procedimento descrito. Os materiais adquiridos nesta forma de compra so entregues ao almoxarifado que faz o devido encaminhamento da NF Nota Fiscal a Unidade de Suprimentos e Insumos para proceder, na Unidade Financeira, o devido empenho oramentrio para liquidao da despesa e emisso de proventos para pagamento ao fornecedor. A Superviso de almoxarifado incorpora a entrada do produto e seu respectivo quantitativo adquirido ao inventrio da Fundao HEMOPE, por meio de sistema informatizado, disponibilizando-os aos setores solicitantes que por meio de formulrio prprio requisitam o material.
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PARTE V
Se a Unidade financeira acusar discordncia entre as notas e o registro anterior de despesas, o fornecedor ter um prazo para correo das notas e (ou) para adequar o fornecimento do produto. Neste processo, dependendo do material a ser adquirido e da disponibilidade oramentria, o tempo mdio para o atendimento da proposta para atuao da Unidade de suprimento e Insumos pela NP em andamento de quarenta dias para novas aquisies e de trinta dias para materiais de catlogo, ressalvados os casos de suprimentos emergenciais. A Norma Institucional decorrente de legislao determina que as compras para novos materiais devem estar contidas no Planejamento da Instituio. Observado na confeco de planilha, que a solicitao de reposio ou compra de insumo maior que o valor oramentrio descrito, inicia-se o encaminhamento para a CGAF para conhecimento, anlise e adoo do trmite administrativo pertinente ao pleito em questo, que culmina com a solicitao do processo de Abertura de Licitao. Com base nas planilhas, inicia-se o processo de confeco do edital com a participao da rea tcnica para especificaes do produto e formao de Comisses Tcnicas de Avaliao do processo de Compras e Validao dos produtos. A Comisso Permanente de Licitao CPL, bem como a Comisso Especial de Licitao CEL, junto rea tcnica e a AJUR, evidenciam a melhor modalidade de aquisio de materiais por este tipo de compra, atualmente em uso da nova modalidade de Prego Eletrnico e modalidades de licitao Internacional. O Edital de Licitao publicado com referncia, prazos e especificaes tcnicas dos produtos a serem fornecidos. As entregas unitrias ou fracionadas so estipuladas de acordo com as necessidades internas levantadas junto aos diversos setores. Estas determinaes constituem o corpo do contrato a ser assinado com a empresa vencedora, cuja elaborao de responsabilidade da AJUR da Fundao HEMOPE. Caso no haja previso no planejamento ou dotao oramentria para instruir o referido processo, o mesmo avaliado junto Presidncia pela CGAF objetivando uma anlise conjunta com a Unidade solicitante para classificao do grau de prioridade e elaborao de possibilidade de aquisio financeira e legais da instituio.
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DIScUSSO
Na atual contextualizao do Estado Moderno, a funo administrativa , entre todas, a mais ampla, uma vez que por que o Estado cuida da gesto de todos os seus interesses e os da coletividade. Apesar da estrutura organizacional da Hemorrede Pblica Nacional ser estabelecida SINASAN, no h orientao alguma quanto sua personalidade jurdica. Isto se d em funo da garantia de autonomia aos Estados pela esfera federal. Diante do exposto, o cenrio nacional da estrutura organizacional da Hemorrede Pblica bastante diversificado. Dos 23 Hemocentros Coordenadores que responderam pesquisa, 14 (60,8%) so Unidades da Administrao Direta ligadas Secretaria de Sade dos Estados, 7 (30,43%) so Fundaes Pblicas de direito pblico, 1 (4,35%) fundao Privada de direito pblico e 1 (4,35%) Fundao Mista. Estes dados esto em consonncia com o contexto previsto na legislao vigente. Observamos que na Regio Nordeste, h o predomnio de Hemocentros Pblicos vinculados s Secretarias de Sade dos Estados (6 42,85%) seguida da Regio Norte, (3- 21,43%). A Administrao Indireta, modelo fundamental, instituda equitativamente nas regies brasileiras. Neste contexto, o processo administrativo de aquisio de recursos materiais envolve setores internos e externos da organizao. Nos servios da administrao indireta, 7 (77,78%) esto dotadas de Comisses Permanentes de Licitao prprias, e 2 (22,22%) envolvem Comisses Permanentes de Licitao e Comisses Especiais dos Estados, em virtude de legislaes estaduais. No que concerne satisfao dos servios quanto aos processos de aquisio de materiais das unidades pesquisadas, encontramos que dos 23 Hemocentros Coordenadores que responderam pesquisa, 9 (39,2%) esto satisfeitos quanto ao abastecimento dos seus materiais e insumos e 14 (60,8%) no possuem abastecimento satisfatrios. Destes Hemocentros satisfeitos 4 (44,5%) so Unidades de Administrao Direta ligadas Secretaria de Sade dos Estados e 5 (55,5%) so fundaes Pblicas. Estes dados demonstram a necessidade de maior pesquisa na avaliao da determinao de modelo gerencial para os Hemocentros Pblicos. No que concerne ao fluxo do processo de aquisio de materiais da Fundao HEMOPE, observamos que as aes foram implementadas e ainda esto com avaliao para promover um maior intercmbio entre as reas meio e finalistas com participao ativa do jurdico, de maneira a proporcionar uma integrao entre os setores tcnico-administrativos envolvidos, com oportunidades de tomadas de
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PARTE V
deciso, para que o processo de compras possa ser efetuado de maneira eficaz e eficiente em tempo e conduo processual que favorea agilizao do mesmo. A participao efetiva das reas determina como importante o trabalho conjunto destes setores para a finalizao da aquisio com xito, isto , garantia para os parmetros licitatrios e princpios constitucionais de menor preo como qualidade. Este cenrio identificvel nos Hemocentros da Administrao Indireta, uma vez que o organograma funcional assegura a interdependncia setorial. A realidade dos Hemocentros vinculados s Secretarias Estaduais de Sade, dependentes do seu setor de compras bem diferente, acarretando a possibilidade que os insumos adquiridos e os servios contratados sejam sem a qualificao tcnica necessria para fazer face s exigncias da norma. O favorecimento ao controle e avaliao dos resultados deste processo de aquisio em virtude da centralizao do mesmo no mbito administrativo do prprio Hemocentro resultante da personalidade jurdica de fundao pblica com direito pblico adotado pela Fundao HEMOPE quando da sua constituio. Porm, como todas as estruturas de direito pblico, decorre a sua capacidade de autonomia financeira com acordo com as determinaes oramentrias do Estado que disponibiliza os seus contratos de gesto mediante planejamentos prvios. Os processos licitatrios podem, apesar de toda a capacidade setorial de organizao, sofrer impugnaes e terminar em liames jurdicos diante dos interesses econmicos e polticos ainda fortes na Administrao Pblica. O prego eletrnico alcana maior transparncia e d mais celeridade aos processos de aquisio, apesar disto, ainda encontramos empresas interessadas em manipular o sistema pblico, dificultando o processo dando valores de produtos fora da realidade do mercado, causando impasses licitantes e tendo o processo que retornar a seu momento inicial. neste contexto pblico, poltico e econmico que o administrador pblico, pelo conhecimento da administrao moderna, busca o desenvolvimento institucional traando metas que possam fazer crescer os servios prestados pela instituio, justificando o oramento e realizando o seu planejamento estratgico.
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CONSIDERAES FINAIS
Observamos no cenrio nacional da estrutura organizacional da Hemorrede Pblica uma insatisfao quanto ao trmite administrativo para aquisio de recursos materiais nos Hemocentros Coordenadores, sendo em 10(dez) as personalidades jurdicas representativas da Administrao Direta (71,4%), face ao elevado grau de dependncia das unidades de suas respectivas Secretarias Estaduais de Sade e 04 (quatro) servios, da Administrao Indireta, que se posicionam em desagrado com os procedimentos administrativos (44,44%)devido a questes de alterao legislativas estaduais. Estes dados e a escassez de publicaes sobre um estudo do modelo gerencial ideal para a Hemorrede Pblica Nacional, frente s personalidades jurdicas representativas da Administrao Direta e Indireta, demonstram a necessidade de anlises comparativas entre os modelos gerenciais existentes em outros Hemocentros nacionais para que possamos analisar a veracidade de pressupostos vantajosos diante de uma ou de outra personalidade jurdica. Entretanto, a personalidade jurdica da Fundao HEMOPE, fundao pblica de direito pblico, favorece a percepo de que h somente fatores facilitadores ao trmite do processo administrativo de aquisio de materiais dada pela forma jurdica que permite uma maior autonomia do processo com definies de modalidades no processo. Isso no determina a escolha de definio de modelo gerencial, ao contrrio, os dados nos levam a no conseguir identificar um modelo nico que garanta total autonomia aos Servios necessrios implementao das atividades hemoterpicas e hematolgicas de responsabilidade da Hemorrede Pblica Nacional. Objetivando a dinamizao da mquina pblica, a Emenda Constitucional n 19, de 1998 (BRASIL, 1998), contemplou a criao de novo mecanismo funcional, a saber: os contratos de gesto que possibilitam as autonomias gerenciais, oramentrias e financeiras dos rgos e entidades da administrao direta e indireta, podendo ser ampliada mediante contratos entre as entidades e o poder pblico, fixando metas de desempenho. Neste mecanismo reformador dispe o controle estatal a autonomia para conduzir os prprios processos de aquisio de recursos materiais, nas diversas modalidades, favorecendo a reduo de custos para as entidades da administrao indireta. Esta autonomia ainda limitada diante da nuance de que a escolha dos dirigentes em sua maioria fica por conta da Administrao Direta, ocupando, eles, cargo de confiana do Chefe do Executivo; isto cria uma vinculao prejudicial independncia poltica da entidade.
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PARTE V
As unidades de sade pblica tm, ainda, um complicador adicional em seu processo de abastecimento dos insumos, a legislao da licitao pblica, um mal necessrio, exige do administrador competncia, alm da busca de eficiente uso dos recursos de forma a maximizar os resultados de sua instituio de sade. O que a sociedade tem perseguido atualmente a adoo de novas tcnicas e modernos instrumentos formadores da administrao gerencial, que no s atendam aos anseios da Administrao como correspondam s expectativas da coletividade.
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Estrutura Jurdica da Hemorrede pblica aquisio de recursos materiais na Fundao HEMOPA
Autora: Ana Suely Leite Saraiva1 Orientadora: Professora Suely Mamede de Oliveira2
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Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par Fundao HEMOPA HEMOPE
PARTE V
Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica - Aquisio de Recursos Materiais na Fundao HEMOPA
INTRODUO
A carncia de estudo sobre processos administrativos quanto aquisio de recursos materiais na forma administrativa de Fundao Pblica para manuteno desses servios fonte motivadora desta pesquisa para que possamos colocar disposio da comunidade cientfica e administrativa subsdios para diagnstico, anlise e consideraes. Em consonncia com a Lei n 10.205, de 21 de maro de 2001 (BRASIL, 2001b), o Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par Fundao HEMOPA o rgo responsvel pela coordenao e execuo da Poltica Estadual do Sangue no Par, em sintonia com a Poltica Nacional do Sangue. Foi criado inicialmente como Fundao Centro Regional de Hemoterapia do Par FUNEPA, instituda pelo Governo do Estado do Par, pelo Decreto n 10.741, de 2 de agosto de 1978, com personalidade jurdica de direito privado, sem fins lucrativos, com autonomia administrativa e financeira, vinculada Secretaria Executiva de Sade Pblica SESPA. A partir de 1982, passou denominao de Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par, em 1994, pela Lei n 5.840, de 23 de maro, foi transformada em fundao de direito pblico, subordinada Secretaria Especial de Estado de Proteo Social SEEPS e vinculada Secretaria Executiva de Sade SESPA, rgo gestor da sade no Estado. Em mbito federal, est vinculada tecnicamente Gerncia Geral de Sangue, Outros Tecidos e rgos GGSTO do Ministrio da Sade. A Fundao HEMOPA constituda por 1 Hemocentro Coordenador em Belm, 3 Hemocentros Regionais Castanhal, Marab e Santarm, e 5 Ncleos de Hemoterapia Abaetetuba, Altamira, Capanema, Redeno e Tucuru. Na condio de gestora da Poltica Estadual de Sangue, a Fundao co-responsvel pela implantao de vinte e trs Agncias Transfusionais, localizadas em diversos municpios e hospitais pblicos. Esses servios de hemoterapia compem a Hemorrede do Estado do Par (Fonte: DITEC/HEMOPA 2006). Pela complexidade geopoltica do Estado do Par formado por 143 municpios , a Fundao descentralizou sua gesto em quatro grandes reas de abrangncia, requerendo uma distribuio organizacional das atividades e instalaes de maneira regionalizada e hierarquizada por nveis de complexidade, objetivando a operacionalizao das atividades de planejamento, execuo, controle e avaliao das aes de hematologia e (ou) hemoterapia por rea de gesto.
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A rea I de gesto composta pelo Hemocentro Coordenador Belm e o Ncleo de Hemoterapia de Abaetetuba, tendo sob sua responsabilidade de cobertura transfusional todos os municpios da rea Metropolitana, Ilha do Maraj e parte do Nordeste do Par (30 municpios). A rea II de gesto composta pelo Hemocentro Regional de Castanhal e o Ncleo de Hemoterapia de Capanema, tendo sob sua responsabilidade de cobertura transfusional os municpios da maior rea do Nordeste do Par (48 municpios). A rea III de gesto composta pelo Hemocentro Regional de Santarm e o Ncleo de Hemoterapia de Altamira, tendo sob sua responsabilidade de cobertura transfusional todos os municpios do Baixo-Amazonas e Sudoeste do Estado (28 municpios). A rea IV de gesto composta pelo Hemocentro Regional de Marab, Ncleo de Hemoterapia de Tucuru e o Ncleo de Hemoterapia de Redeno, tendo sob sua responsabilidade de cobertura transfusional todos os municpios do Sudeste do Par (37 municpios). A misso da Fundao HEMOPA desenvolver aes de sade, produzir bens e servios e atuar com tica e dignidade na disseminao do conhecimento na rea do sangue. Sua viso ser referncia em hematologia e hemoterapia na Amrica Latina, at o final da dcada . Possui como princpios: qualidade, gesto participativa, valorizao do colaborador e responsabilidade pblica e cidadania. A estrutura funcional do tipo divisional, aprovada pelo Decreto n 1.701, de 21 de julho de 2004, composta pela Presidncia com suas Assessorias 2 Diretorias de reas: Tcnica e Administrativo-Financeira; Coordenaes, com suas respectivas Gerncias. O processo de aquisio de recursos materiais tramita sob a responsabilidade da Coordenao Administrativa e Financeira, qual se encontra vinculada s Gerncias de Compras, de Almoxarifado e Patrimnio e de Finanas, estabelecendo interface com a Coordenao de Apoio Administrativo, Comisso Permanente de Licitao e Assessoria Jurdica. No desenvolvimento deste trabalho, ser demonstrada a existncia ou no de fatores facilitadores, limitadores e dificultadores no processo de aquisio dos recursos materiais na estrutura jurdica da Fundao HEMOPA, analisando o fluxograma; identificando a tramitao dos processos administrativos para a aquisio de recursos materiais, bem como o seu o tempo; mensurando as interfaces inter e intrassetoriais e (ou) institucionais envolvidas nos trmites desses processos ad-
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PARTE V
ministrativos e do modelo gerencial em observao, no que tange ao recebimento, estocagem, acondicionamento, distribuio e transporte dos recursos adquiridos.
MTODO3
RESUlTADOS
O macroprocesso de aquisio de recursos materiais da Fundao HEMOPA inter e intrassetorial com seus fluxogramas e procedimentos operacionais padro POPs escritos e internalizados, nos quais esto contempladas as aes e os responsveis pelo gerenciamento delas. As diferenas entre os fluxogramas de aquisio esto diretamente ligadas s modalidades de compras em cumprimento a Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993 (BRASIL, 1993) e mais recentemente a Lei n 10.520, de 17 de julho de 2002 (BRASIL, 2002). Os processos que envolvem compras at o valor de R$ 8.000,00 (oito mil reais), independente da finalidade se aquisio de novo padro de insumo ou ressuprimento , iniciam com a verificao da disponibilidade do insumo pelo gerente da Unidade solicitante junto a Gerncia de Almoxarifado e Patrimnio GERAP. Entretanto, nas situaes de ressuprimento, essa Unidade solicitante a prpria GERAP. Nas situaes em que o insumo est disponvel no estoque, uma vez que consta no padro de consumo mensal, o responsvel pela Unidade solicitante preenche uma requisio de material em formulrio padro, e encaminha-a GERAP. Logo, h observncia do fluxograma de disponibilizao de recursos materiais pelo setor de Almoxarifado, resultando no atendimento ao solicitante do insumo requerido. Porm, nas situaes em que no h disponibilidade do insumo, o responsvel pela unidade solicitante elabora uma comunicao interna (CI) e preenche uma guia de aquisio (GA) de material em formulrio padro, enviando-as Gerncia de Documentao e Informao GEDOI para abertura de capa de processo e encaminhamento do processo para deliberao pelas chefias imediatas.
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O processo , ento, encaminhado Coordenao Administrativa e Financeira CAFIN para conhecimento, anlise e adoo do trmite administrativo pertinente ao pleito em questo. Esse trmite iniciado na Gerncia de Compras GECOM com a anlise do processo, classificao do insumo, e coleta de preos, que subsidiar a elaborao do mapa comparativo de preos. Visando maior transparncia ao processo de compras, realizada a coleta de no mnimo trs propostas, garantindo dessa forma o princpio da concorrncia. Esse mapa encaminhado Unidade solicitante para avaliao das propostas no que tange o cumprimento das especificaes do produto e preo de mercado, resultando na elaborao de um parecer tcnico, anexado ao processo, retornando-o GECOM. Caso o parecer tcnico no seja favorvel, a GECOM recomea o processo de tomada de preos, seguido do trmite citado. Nos casos positivos, o processo encaminhado CAFIN para avaliao quanto consistncia tcnica-administrativa. Se observado algum conflito, o processo retorna Unidade solicitante para a complementao necessria. Se no, encaminhado Coordenao de Apoio Administrativo CAPAD para verificao de dotao oramentria. Caso no haja dotao oramentria para instruir o referido processo, ele devolvido CAFIN objetivando uma anlise conjunta com a Unidade solicitante para classificao do grau de prioridade e elaborao de cronograma para sua aquisio, dentro das possibilidades institucionais. Caso haja disponibilidade oramentria, o processo retorna GECOM, via CAFIN, para a elaborao do pedido de realizao de despesas PDR, encaminhando-os Gerncia de Finanas GEFIN, que emitir a nota de empenho NE e obter as devidas assinaturas, retornando-o GECOM. Essa Unidade envia a NE ao fornecedor, com cpia GERAP. O contato junto ao fornecedor para a entrega do produto, caso necessrio, de responsabilidade da GECOM, ficando a GERAP com a atribuio do recebimento do produto e conferncia da nota fiscal NF com a NE. Se a GERAP acusar discordncia entre as notas, o fornecedor receber um prazo para correo e fornecimento adequado do produto. Entretanto, se o resultado da conferncia das notas for de acordo, a GERAP informa Unidade solicitante sobre o recebimento do produto requisitado e encaminha a NF atestada para cincia da GECOM, que, por sua vez, envia GEFIN para liquidao e programao de pagamento ao fornecedor.
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PARTE V
Aps a liquidao da nota fiscal, a GERAP incorpora a entrada do produto e seu respectivo quantitativo adquirido ao inventrio da Fundao HEMOPA, por meio de sistema informatizado, que ser disponibilizado Unidade solicitante quando do recebimento do pedido em formulrio padro de requisio de material. As aquisies de insumos e contrataes de servios da Fundao HEMOPA so, em sua grande maioria, resultantes de processos licitatrios, obedecendo ao mesmo fluxograma j detalhado para compras em valores at R$ 8.000,00, com a incluso das interfaces intrassetoriais com a Comisso Permanente de Licitao CPL e Assessoria Jurdica AJUR, da Fundao HEMOPA. Aps a anlise da disponibilidade oramentria, condio para instaurao de procedimento licitatrio, o processo segue por intermdio da Coordenadoria Administrativa e Financeira CPL, que elaborar o instrumento convocatrio e o submeter assessoria de assuntos jurdicos. Essa unidade, conforme orientao legal, a encarregada de examinar previamente e aprovar as minutas de editais de licitao, bem como as dos contratos, como condio validade do procedimento. Juntamente com o edital de licitao, publicado o termo de referncia, em que so fixados prazos e especificaes tcnicas dos produtos a serem fornecidos ou dos servios a serem prestados. Os prazos internos so estipulados de acordo com as necessidades internas levantadas junto aos diversos setores. Em suma, nesse instrumento convocatrio so estipuladas condies necessrias qualificao do fornecedor e os pressupostos aceitabilidade da proposta comercial. No contrato so estabelecidas regras que garantam equilbrio entre as partes, cuja finalidade formar uma parceria em torno do objetivo da aquisio ou contratao. O processo para aquisio de determinado recurso material, quando ajuntado das partes tcnico-administrativas obrigatrias por lei, encaminhado Secretaria Especial de Proteo Social SEEPS, a qual a Fundao HEMOPA est subordinada no organograma do Estado do Par. Esse trmite passou a ser adotado a partir de 2002, quando o Colegiado de Gesto Estratgica CGE do Estado do Par, institudo pela Lei n 6.212, de 28 de abril de 1999, considerando a necessidade de adoo de prioridades para a realizao de despesas pblicas, bem como o estabelecimento de mecanismos de controle de execuo oramentrio-financeira, estabeleceu no Art.1 da Resoluo CGE n 02, de 24 de julho de 2002, que os procedimentos licitatrios adotados pelos rgos pblicos nas modalidades de tomada de preos, concorrncias e prego devem ser submetidos autorizao do Governador do Estado, por meio do Secretrio Especial da rea qual est vinculado o rgo. O Pargrafo nico desse artigo prev que na modalidade de convite, a autorizao dever ser concedida pelo respectivo Secretrio Especial.
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O processo retorna ao rgo originrio, recebendo aprovao ou no. A presidncia encaminha os autos diretoria de administrao e finanas/coordenadoria administrativa, e ela, por sua vez, o remete CPL para prosseguimento regular do processo. No estgio em que se encontra o processo, no h obstculos publicidade do edital, conforme o vulto da licitao. Essa obrigatoriedade decorrente de lei garante maior competitividade ao certame e promove o cumprimento aos princpios constitucionais que regem os procedimentos licitatrios. A Fundao HEMOPA aderiu iniciativa do Governo do Estado na implantao sistematizada nos processos licitatrios da modalidade prego presencial, normatizada pela Lei Federal n 10.520, de 17 de julho de 2002 (BRASIL, 2002) e pela Lei Estadual n 6.474, de 6 de agosto de 2002. Essa medida, cujo objetivo de reduzir os gastos com aquisio de bens e servios, simplificando e agilizando os processos de compras e contrataes, refletiu positivamente na gesto de compras da Fundao HEMOPA, registrando uma economia de 25% no exerccio de 2005. A concluso do processo de aquisio por licitao informada GECOM, que fica responsvel pelas interfaces intrassetoriais com a GEFIN e a GERAP. O pagamento parcelado, programado de acordo com a liberao das quotas financeiras e agendados para no haver coincidncia de pagamentos de alto valor. O tempo mdio para a efetivao do processo de aquisio de recursos materiais varivel em funo da modalidade de compra. Nos casos de aquisio em valores at R$ 8.000,00, esse tempo mdio de um ms. Nos processos licitatrios, teremos ainda a influncia do objeto: se for material de consumo, o tempo mdio ser de dois meses, e se for material permanente, ser de quatro meses. A gesto de compras da Fundao avaliada pelos indicadores de porcentagem de compras diretas e de porcentagem de aquisies por processos licitatrios. Os desdobramentos do processo descrito levam a Fundao aferir a qualidade da logstica e a aplicao das sanes previstas, quando necessrias. Constatou-se, por meio de consultas aos sites de controle e avaliao de processos administrativos de hemocentros por unidade federativa, que a Fundao HEMOPA no configura em relao alguma na condio de inaptido a processos licitatrios.
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PARTE V
DIScUSSO
Avaliando o fluxograma do processo de compras da Fundao HEMOPA, observase que as aes so implementadas de forma integrada entre os setores tcnico-administrativos envolvidos, com oportunidades de tomadas de deciso, evitando fragmentaes do tempo processual, favorecendo a sua agilizao. O processo tramita no universo da DAFIN, representada pelas CAFIN e suas Gerncias, e da CAPAD. A quantidade de aes sob a responsabilidade da Unidade solicitante e da GECOM so oito e onze, respectivamente. Isso demonstra a importncia do trabalho conjunto desses setores para a finalizao da aquisio com xito, isto , garantia do menor preo com qualidade, mesmo quando os recursos materiais forem adquiridos por dispensa de licitao. Esse cenrio pode ser observado nos Hemocentros da Administrao Indireta, uma vez que o organograma funcional assegura a interdependncia setorial. A realidade dos Hemocentros vinculados s Secretarias Estaduais de Sade, dependentes do setor de compras dessas secretarias, bem diferente, acarretando na possibilidade de que os insumos adquiridos e os servios contratados sejam sem qualificao tcnica necessria para fazer face s exigncias da norma pertinente Poltica Nacional do Sangue. O modelo gerencial adotado pela Fundao HEMOPA referente aos processos de recebimento, estocagem, acondicionamento e distribuio/transporte dos recursos materiais adquiridos est de acordo com o organograma padro funcional preconizado para um almoxarifado. O favorecimento ao controle e avaliao dos resultados desse processo em virtude da sua centralizao no mbito administrativo do prprio hemocentro resultante da personalidade jurdica de fundao pblica com direito pblico. Porm, a publicao da Resoluo CGE n 02, de 24 de julho de 2002, um fator limitador agilizao do processo de aquisio de recursos materiais, frente personalidade jurdica fundacional da Fundao HEMOPA. No contexto dos hemocentros coordenadores a nvel nacional com personalidade jurdica de Fundao pblica de direito pblico, constata-se uma minoria (2 8,70%) de servios com legislaes estaduais que determinam que os seus processos licitatrios sejam realizados pela CPL do respectivo Estado. Pode-se ressaltar que a autonomia para conduzir os prprios processos de aquisio de recursos materiais, nas suas diversas modalidades, favorece a reduo de custos.
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CONSIDERAES FINAIS
Diante do exposto e em funo da escassez de publicaes sobre um estudo do modelo gerencial ideal para a Hemorrede pblica nacional frente s personalidades jurdicas representativas da Administrao Direta e Indireta, h necessidade de anlises comparativas entre os modelos gerenciais existentes em outros hemocentros de acordo com suas personalidades jurdicas. Observa-se no cenrio nacional uma insatisfao quanto ao trmite administrativo para aquisio de recursos materiais nos Hemocentros Coordenadores com personalidade jurdica representativa da Administrao Direta (10 71,43%), face ao elevado grau de dependncia das unidades de suas respectivas Secretarias Estaduais de Sade. Em contraponto, h servios, da Administrao Indireta, que se posicionam em desagrado com os procedimentos administrativos (4 44,44%). Entretanto, a personalidade jurdica da Fundao HEMOPA, fundao pblica de direito pblico, favorece a percepo de que h somente fatores facilitadores ao trmite do processo administrativo de aquisio de materiais. Outrossim, o fator limitador detectado resultante do cumprimento de legislao estadual. Logo, no foi identificado um modelo nico que garanta total autonomia aos Servios necessria para a implementao das atividades hemoterpicas e hematolgicas de responsabilidade da Hemorrede pblica nacional. Objetivando essa dinamizao da mquina pblica, a Emenda Constitucional n 19, de 1998 (BRASIL, 1998) contemplou a criao de novo mecanismo funcional, a saber, os contratos de gesto que possibilitam a autonomia gerencial, oramentria e financeira dos rgos e entidades da administrao direta e indireta podendo ser ampliada mediante contratos entre as entidades e o poder pblico, fixando metas de desempenho. Alis, para assegurar essa independncia, o ideal seria que os dirigentes dessas entidades fossem eleitos por seus prprios membros, o que raramente ocorre. Em regra, a escolha dos dirigentes fica por conta da Administrao Direta, ocupando aqueles, cargo de confiana do Chefe do Executivo; isso cria uma vinculao prejudicial independncia da entidade, que acaba sendo dirigida pela prpria pessoa jurdica que a criou precisamente para dar-lhe certa autonomia; torna-se, pois, imperfeita e, por vezes, intil e onerosa a descentralizao. Em suma, o que a sociedade tem perseguido atualmente a adoo de novas tcnicas e modernos instrumentos formadores da administrao gerencial, que no s atende aos anseios da Administrao como corresponde s expectativas da coletividade.
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Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais do Hemocentro de Mato Grosso do Sul
Autora: Eliana Dalla Nora Franco1 Orientadora: Professora Suely Mamede de Oliveira2
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HEMOSUL-MS HEMOPE
PARTE V
Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica - Aquisio de Recursos Materiais no Hemocentro de Mato Grosso do Sul
INTRODUO
A carncia de estudo sobre processos administrativos quanto aquisio de recursos materiais na forma administrativa de Fundao Pblica para manuteno desses servios fonte motivadora desta pesquisa para que possamos colocar disposio da comunidade cientfica e administrativa subsdios para diagnstico, anlise e consideraes. Este trabalho efetuou consideraes a respeito da existncia ou no de fatores facilitadores, limitadores e (ou) dificultadores na estrutura jurdica do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Mato Grosso do Sul Hemosul, nos processos de aquisio de recursos materiais. Para tanto, foi feito anlise do fluxograma, de tramitao dos processos administrativos para a aquisio de recursos materiais, bem como o seu tempo, mensurando as interfases inter e intrainstitucionais envolvidas nos trmites desses processos administrativos e do modelo gerencial em observao, no que se refere ao recebimento, estocagem, acondicionamento, distribuio e transporte dos recursos adquiridos. O HEMOSUL, responsvel pela coordenao e execuo da poltica estadual de sangue do Mato Grosso do Sul, foi criado pelo Decreto Governamental n 5.119, de 06 de julho de 1989. Inicialmente figurava como um departamento da SES ligado Coordenadoria de Assistncia Sade. Por meio do Decreto Estadual n 9.640, de 22 de setembro de 1999, criou-se a Coordenao de Sangue e Hemoderivados, respeitando a aprovao da Hemorrede do Mato Grosso do Sul, no Conselho Estadual de Sade do Estado. A partir dessa data, foram inaugurados os Ncleos de Hemoterapia de Navirai, Nova Andradina, Aquidauana, Hospital Regional, Paranaba e Trs Lagoas, que anteriormente eram cobertos em 30% com sangue de qualidade. Com a instituio dos referidos ncleos, o Estado passa a ter cobertura em todos seus municpios que possuem hospitais com agncias transfusionais criadas pela Hemorrede. Nessa nova estrutura, o Hemosul assume a condio de Hemocentro coordenador, com sede na capital do Estado, responsabilizando-se pela captao, coleta, processamento, armazenamento e distribuio de sangue e seus componentes. Entre suas competncias, est o suporte aos municpios do interior, promovendo a formao de recursos humanos, o controle de qualidade de hemocomponentes, de exames sorolgicos e imunohematolgicos. Realiza, ainda, exames confirmatrios de resultados reagentes de doenas transmissveis pelo sangue vindos do interior, oferecendo hemocomponentes com qualidade e total segurana ao paciente. Atualmente, o hemocentro coordenador atende diretamente a 22 unidades entre hospitais e clnicas e 16 municpios adjacentes (capital e regio metropolitana) e
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assiste a todos os municpios do Estado, por meio dos Ncleos de Hemoterapia em cidades plos.
MATO GROSSO DO SUL LEVANTAMENTO DA SITUAO DA HEMORREDE PBLICA 2006
5 2 2 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5 5 4 2 5 5 4 5 5 5 5 5 4 5
5 5 5 5 5 5 5 4 2 5 2 4 5 5 5 3 5 4 1 5 5 5 5
4 5
4 4
5 5 2 5 4 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 4 2 5 2 5 5 4 5 5
1 Hemocentro Coordenador 2 Ncleos de Hemoterapia 3 Agncia de Coleta e Transfuso 4 Municpios sem Hospital 5 Agncia Tranfusional
5 5 5 4
De acordo com a Lei Estadual n 2.153, de 26 de outubro de 2000, institui-se a Fundao de Servios de Sade de Mato Grosso do Sul -FUNSAU, integrada a administrao indireta do poder executivo, de personalidade jurdica de direito pblico, sem fins lucrativos, com patrimnio prprio. O Hemosul, que, at aquela data, era tido como uma coordenadoria ligada a Secretaria de Sade, passou a ser administrada pela referida FUNSAU em todos os seus aspectos. Para o desempenho das competncias atribudas pelo Decreto n 5119/89 inerentes a sua funo de rgo Central do Sistema Estadual de Hematologia e Hemoterapia, o HEMOSUL possui a seguinte estrutura organizacional: diretoria, coordenadoria tcnica e coordenadoria administrativa, gerncias e ncleos. A coordenadoria administrativa responsvel pela viabilizao da aquisio de materiais e insumos, tendo como competncia organizar, coordenar, orientar e executar atividades relativas administrao geral do HEMOSUL e dar suporte aos ncleos hemoterpicos da hemorrede do Estado. O almoxarifado o setor que faz o ressuprimento mensal, com base no consumo mensal mdio de materiais e produtos. Com relao aquisio de insumos,
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PARTE V
de responsabilidade da FUNSAU, cabendo ao Hemosul (por meio do setor de compras e reas tcnicas) quantificar e especificar os produtos que devem ser encaminhados ao setor de compras para realizar os editais e encaminh-los a comisso permanente de licitaes (CPL), que providencia o processo licitatrio na modalidade legal estabelecida.
MTODO3
RESUlTADOS
O macroprocesso de aquisio de recursos materiais do HEMOSUL inter e intrassetorial com seus fluxogramas e procedimentos operacionais padro POPs escritos e internalizados, nos quais esto contemplados as aes e os responsveis pelo gerenciamento delas. A solicitao de aquisio de insumos feita por gerncias tcnicas que consultam o almoxarifado do Hemosul sobre a disponibilidade do produto em estoque. Se o material estiver disponvel, a unidade solicitante preenche uma requisio do material em pauta e encaminha ao almoxarifado que atende solicitao; se no, encaminha-se uma Comunicao Interna (CI) para a Coordenadoria Administrativa que avalia o pedido e, aps deliberao, o envia ao Setor de Compras para consolidar com as especificaes tcnicas devidas. O Setor de Compras encaminha o documento para a Coordenadoria Administrativa, que o recebe e, aps medidas, o remete Direo para deliberaes, retornando o documento Coordenadoria Administrativa. Se o diretor no deferir o pedido, envia-se um comunicado para as gerncias tcnicas por meio da Coordenadoria Administrativa e finaliza-se o processo. Se houver deliberao do pedido, a Coordenadoria Administrativa encaminha os documentos para o setor de protocolo, que, por sua vez, encaminha ao Presidente da FUNSAU para autorizao. Se o Presidente da FUNSAU no autorizar o pedido, o documento reenviado ao setor de protocolo do Hemosul, que o encaminhar Coordenadoria Admi-
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nistrativa para conhecimento e comunicao ao Diretor e Gerncias e finaliza-se o processo. Se o Presidente da FUNSAU autorizar, o pedido encaminhado para o setor financeiro para formalizar o processo, com posterior envio Central de Compras do Estado/ SEGES/MS para licitao. Aps finalizao na Central, o processo enviado ao ordenador de despesas da Funsau para homologao. Aps homologao, a Funsau informa o Hemosul que o produto j pode ser empenhado. O fornecedor encaminha o material adquirido ao Hemosul. O almoxarifado e a Comisso de Recebimento do Estado (previamente convocada) conferem as notas fiscais, valores e material. Se o produto no estiver de acordo com as especificaes recusado e solicitado ao fornecedor a sua adequao. Se o material estiver dentro das especificaes, a Comisso de Recebimento os recebe em conformidade com as notas de empenho procedendo conferncia, aceitao e armazenamento. O almoxarifado recebe a nota de empenho dos produtos e atesta em conjunto com a Coordenao Administrativa, que a encaminha a FUNSAU para pagamento. Dentro dessa estrutura, trabalha-se ainda com ponto de ressuprimento do almoxarifado, visando composio de estoque ideal, tendo incio ao processo de aquisio, via ncleo de almoxarifado o qual tem o seguinte fluxo: (a) para materiais que dependem de licitao (carta convite, tomada de preos, concorrncia, prego eletrnico ou presencial) as solicitaes so elaboradas e encaminhadas com antecedncia mnima de trs meses FUNSAU, por meio da Coordenao Administrativa, observando o fluxo anteriormente detalhado; (b) para os materiais de rotina que esto disponveis em atas de registro de preos vigentes, as solicitaes so elaboradas e encaminhadas para a FUNSAU at o dia dez de cada ms, para consumo no ms subsequente.
DIScUSSO
O fluxo na solicitao de aquisio de insumos do Hemosul comea pela gerncia tcnica que consulta o almoxarifado do Hemosul a disponibilidade ou no do produto. Seguindo as normas do almoxarifado, quando no se tem o insumo em estoque, aquele setor solicita Coordenao Administrativa, responsvel pelos encaminhamentos do processo de aquisio dos produtos.
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PARTE V
Observa-se um fluxo de vrios encaminhamentos ao departamento de compras e a FUNSAU, que a principal responsvel pelo andamento do processo e aquisio do produto. As deliberaes do Presidente para aquisio dos produtos da Hemorrede ocorrem dentro da Dotao Oramentria da FUNSAU. Observa-se uma morosidade no andamento do processo, visto o engessamento da personalidade jurdica da FUNSAU, que tambm ligada a SES e, esta, CPL. Entretanto verifica-se que o tempo mnimo de aquisio de insumos , em mdia, trs meses, isso se no houver problemas ou irregularidades durante o trmite processual administrativo. A FUNSAU demora em mdia dois meses para a tramitao de todo processo. A CPL, por muitas vezes, solicita pareceres tcnicos equipe do Hemosul quanto aos produtos requisitados, o que leva em alguns casos mais demora no trmite dos processos. Vale salientar o desconhecimento da rea tcnica da Funsau e, portanto, o no atendimento s situaes emergenciais podendo levar ao desabastecimento de produtos no Hemosul. Esse cenrio no observado nos Hemocentros da Administrao Indireta, uma vez que o organograma funcional assegura a interdependncia setorial. A realidade dos Hemocentros vinculados s Secretarias Estaduais de Sade, dependentes do setor de compras dessas secretarias, bem diferente, acarretando na possibilidade de que os insumos adquiridos e os servios contratados sejam sem qualificao tcnica necessria para fazer face s exigncias da norma pertinente a Poltica Nacional do Sangue. Pode-se ressaltar que a autonomia para conduzir os prprios processos de aquisio de recursos materiais, nas suas diversas modalidades, favorece a reduo de custos.
CONclUSO
Diante do exposto e em funo da escassez de publicaes sobre um estudo do modelo gerencial ideal para a Hemorrede pblica nacional frente s personalidades jurdicas representativas da Administrao Direta e Indireta, h necessidade de anlises comparativas entre os modelos gerenciais existentes em outros hemocentros de acordo com suas personalidades jurdicas.
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Observa-se no cenrio nacional uma insatisfao quanto ao trmite administrativo para aquisio de recursos materiais nos Hemocentros Coordenadores com personalidade jurdica representativa da Administrao Direta (10 71,43%), face ao elevado grau de dependncia das unidades de suas respectivas Secretarias Estaduais de Sade. Em contraponto, h servios, da Administrao Indireta, que se posicionam em desagrado com os procedimentos administrativos (4 44,44%). Contudo a personalidade jurdica do HEMOSUL, hemocentro coordenador ligado a uma Fundao de Servios de Sade, favorece a percepo de fatores limitadores ao trmite do processo administrativo de aquisio de materiais. Outrossim, o fator facilitador no detectado resultante do organograma funcional complexo da FUNSAU, que depende da SES no que se refere a compras. Logo, no foi identificado um modelo nico que garanta total autonomia aos servios necessria para a implementao das atividades hemoterpicas e hematolgicas de responsabilidade da Hemorrede pblica nacional. Objetivando essa dinamizao da mquina pblica, a Emenda Constitucional n9, de 1998, contemplou a criao de um novo mecanismo funcional, a saber:
os contratos de gesto que possibilitam a autonomia gerencial, oramentria e financeira dos rgos e entidades da administrao direta e indireta podem ser ampliadas mediante contratos entre as entidades e o poder pblico, fixando metas de desempenho. (BRASIL, 1998).
Alis, para assegurar essa independncia, o ideal seria que os dirigentes dessas entidades fossem eleitos por seus prprios membros, o que raramente ocorre. Em regra, a escolha dos dirigentes fica por conta da Administrao Direta, ocupando aqueles, cargo de confiana do Chefe do Executivo; isso cria uma vinculao prejudicial independncia da entidade, que acaba sendo dirigida pela prpria pessoa jurdica que a criou precisamente para dar-lhe certa autonomia; torna-se, pois, imperfeita e, por vezes, intil e onerosa a descentralizao. Em suma, o que a sociedade tem perseguido atualmente a adoo de novas tcnicas e modernos instrumentos formadores da administrao gerencial, que no s atenda aos anseios da Administrao como corresponda s expectativas da coletividade.
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Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais no Hemocentro do Acre
Autora: Maria Auxiliadora Marques de Lima1 Orientadora: Professora Suely Mamede de Oliveira2
1 2
Hemocentro Coordenador de Rio Branco-Acre HEMOPE
PARTE V
Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica - Aquisio de Recursos Materiais no Hemocentro do Acre
INTRODUO
A carncia de estudo sobre processos administrativos quanto aquisio de recursos materiais na forma administrativa de Fundao Pblica para manuteno desses servios fonte motivadora desta pesquisa para que seja possvel colocar disposio da comunidade cientfica e administrativa subsdios para diagnstico, anlise e consideraes. Este trabalho objetivou consideraes a respeito da existncia ou no de fatores facilitadores, limitadores e (ou) dificultadores na estrutura jurdica do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre HEMOACRE nos processos de aquisio dos recursos materiais. Para tanto, foi efetuada a anlise do fluxograma de tramitao dos processos administrativos para a aquisio recursos materiais, sendo avaliados os seguintes critrios: o tempo processual, as interfases inter e intrainstitucionais envolvidas e o modelo gerencial da instituio nos itens: recebimento, estocagem, acondicionamento, distribuio e transporte dos produtos adquiridos. A sede do Hemoacre foi inaugurada em 15 de maro de 1988, antes, porm, funcionou em salas dos hospitais pblicos de Rio Branco, no havendo como precisar a data de incio da atividade hemoterpica no Estado. Em 1996, foi realizada pequena reforma e ampliao da sede do HEMOACRE, hoje, Hemocentro Coordenador de Rio Branco, sendo instaladas salas destinadas as atividades administrativas. Nesse mesmo ano, foi implantado o servio de hemoterapia no Hospital Geral do Municpio de Cruzeiro do Sul que funcionou de forma precria, intra-hospitalar at setembro de 2000, quando foi inaugurada a nova sede do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul, extra-hospitalar. At 1998, a Hemorrede do Acre era formada apenas pelo Hemocentro Coordenador de Rio Branco, antes denominado HEMOACRE e o Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul. Em 1999, foram implantadas as Agncias Transfusionais dos municpios de Brasilia e Xapuri e, em 2001, as Agncias Transfusionais dos municpios de Sena Madureira, Tarauac e a do Hospital de Urgncia e Emergncia de Rio Branco. Em 2002, foram implantadas as Agncias Transfusionais dos municpios de Plcido de Castro, Assis Brasil, Feij e a da Fundao Hospital Estadual do Acre (FUNDHACRE), em Rio Branco. Em 2003, foram implantadas as Agncias Transfusionais de Senador Guiomard, Manoel Urbano e uma terceira Agncia Transfusional em Rio Branco, a do Complexo Hospital da Criana-Maternidade. Por meio do Decreto Estadual no. 7390, de 13 de maro de 2003, foi aprovada a estrutura organizacional da Secretaria de Estado de Sade do Acre, na qual se constata a criao de 7 departamentos, entre eles, o Departamento Mdico Hospitalar DMH. Subordinado quele e com grau de Gerncia, encontra-se o HEMOACRE, que conta, entretanto, com estrutura orgnica especfica.
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Estrutura Organizacional da SESACRE

(Decreto N. 7.390, de 13 de maro de 2003)
Secretrio(a)
Secretrio(a) Adjunto Secretria-Executiva
Secretaria Adjunta do Vale do Juru
DSA
DSP
DCRA
DGF
DMH
DABS
Departamento Setorial de Assistncia Mdico Hospitalar (DMH)

Gerncia DMH Gerncia de Apoio Tcnico Junta Mdica Estadual Gerncia de Leitos Cecon Unidade Hospitalares Gerncia de TFD Hemoacre Gerncia de Apoio Administrativo
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PARTE V
Estrutura orgnica do Hemoacre

Gerencia Geral
Gerncia Tcnica
Gerncia Administrativa
Chefia de Enfermagem
Chefia de Laboratrio
Pessoal
Recepo Hematcrito Coleta Copa doador Lavagem e esterilizao
Fracionamento Servio de Hematologia Imunohematologia Captao Doadores Sorologia Distribuio Chefia Interiorizao
CPD
Almoxarifado
Vigilncia
Transporte Hemoncleos e Agncias Transf. do Interior Unidades de Coleta da Capital Pabx
Agncias Transfusionais da Capital Exames
Atualmente a atividade hemoterpica do Estado encontra-se estabelecida no Plano Diretor do Sangue em que, de maneira informal, tem-se a estrutura da hemoterapia composta por 14 unidades, conforme descritas no mapa abaixo.
ACRE HEMORREDE 2006
Cruzeiro do Sul
Tarauac
Manoel Urbano
Hemoacre Fundhacre Complexo Materno-Infantil HUERB Senador Guiomard
Feij Sena Madureira Rio Branco Xapuri
Plcido de Castro Capixaba
Assis Brasil Brasilia
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Dentro da estrutura da SESACRE, o almoxarifado central o setor que faz o ressuprimento mensal com base no consumo mensal mdio de materiais no crticos ao servio de hemoterapia e hematologia, por meio de solicitaes de materiais. Tais solicitaes so feitas em formulrio padro da SESACRE, encaminhadas ao DMH, setor ao qual o HEMOACRE est subordinado, que autoriza, na quantidade que lhe conveniente, ao almoxarifado central a entrega no servio de hemoterapia. Com relao aos insumos crticos, de responsabilidade do Hemocentro quantificar, especificar e preparar os editais que so encaminhados Administrao da SESACRE para autorizar ou no a compra. Nesse estgio, o papel do Hemocentro resume-se ao acompanhamento do processo de aquisio e a disponibilizao da equipe tcnica quando h necessidade de emisso de parecer tcnico. Esse processo tem durao mdia de quatro meses. Normalmente, essa demora no fluxo ou o aumento repentino da demanda, acarreta desabastecimento, causando falhas de ressuprimento. Quando isso ocorre, solicitaes de urgncias so encaminhadas Secretaria, obedecendo-se ao mesmo fluxo anteriormente citado.
MTODO3
RESUlTADOS
O processo de aquisio de insumos no Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre divide-se em duas fases: a) Solicitao interna e externa dentro da estrutura orgnica da Secretaria de Estado de Sade do Acre SESACRE, o HEMOACRE funciona como uma Gerncia sem auto-administrao, subordinada ao Departamento Mdico Hospitalar-DMH. Estruturalmente, o HEMOACRE composto de Gerncia Geral, Gerncia Administrativa e Gerncia Tcnica, no possuindo uma rea de materiais especfica, exceto um almoxarifado, que est diretamente ligado Gerncia Administrativa, com um servidor, responsvel pelo controle de entrada e sada do material oriundo das solicitaes feitas Secretaria de Estado de Sade. O fluxo dessa solicitao d-se da seguinte maneira: os vrios setores que compem o Hemocentro Coordenador, assim como os Ncleos de Hemoterapia e Agncias Transfusionais,
3
Descrito anteriormente
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PARTE V
emitem uma requisio que encaminhada ao Almoxarifado do HEMOACRE. Diante da disponibilidade do produto, a requisio atendida. Se o produto requerido no estiver disponvel, essa informao transmitida pelo responsvel do almoxarifado Gerncia Administrativa que, aps consolidar todos os pedidos, solicita ao Departamento Mdico Hospitalar aquisio do material. Feito isso, o papel do Hemocentro Coordenador restringe-se a mero acompanhamento do processo no mbito da SESACRE. b) Recebimento do material pelo almoxarifado do HEMOACRE conforme relatado, o almoxarifado do HEMOACRE conta com um funcionrio, no dispondo de uma comisso de recebimento. O material que entregue pelo Almoxarifado da SESACRE acompanhado de uma guia de entrega o que faz com que o recebedor confira quantidade e fabricante. Aps recebimento, o material acondicionado dentro das recomendaes do fabricante para ser distribudo conforme a solicitao dos vrios setores. Toda sada e entrada de material acompanhada manualmente, por planilhas que demonstram a posio do estoque. Nesse ciclo, o ressuprimento de insumos no crticos (todos os insumos que no sejam kits sorolgicos, bolsas para coleta de sangue e reagentes laboratoriais) de total responsabilidade do Almoxarifado Central da Secretaria de Estado de Sade, que mensalmente abastece o servio de hemoterapia e hematologia conforme o solicitado. Esse procedimento tanto diz respeito a insumos no crticos como a crticos, ocorrendo, entretanto, uma diferena quanto aquisio. Para os insumos crticos (kits sorolgicos, bolsas para coleta de sangue, reagentes laboratoriais), baseados no consumo mdio mensal, feito um planejamento ao final de cada ano. De posse da mdia de consumo a que se chega, oficializa-se SESACRE da necessidade de aquisio desses insumos. O processo de aquisio integralmente executado pela Secretaria por meio de suas Comisses observandose as modalidades licitatrias previstas em Lei para volumes anuais e, como j mencionado, o HEMOACRE apenas acompanha o trmite, colocando tcnicos disposio da Comisso Permanente de Licitaes (CPL) do Estado quando h necessidade de parecer tcnico.
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DIScUSSO
Pela anlise dos formulrios respondidos, conclui-se que o fato do dirigente no ser eleito, mas nomeado ora por Decreto Governamental, ora por Portarias emitidas pelos Secretrios de Estado, pode constituir em um elemento dificultador no processo de aquisio de materiais, visto que falta a alguns o conhecimento mnimo quanto ao processo o que ajuda a limitar ou at a dificultar a sua celeridade. tambm nesse contexto que se verifica a insatisfao da maioria dos hemocentros coordenadores quando indagados sobre o processo de aquisio. No que se refere ao HEMOACRE, a absoluta ausncia de autonomia administrativa e financeira aliada a sua condio de Gerncia de um Departamento da SESACRE inviabiliza qualquer ao que possa ser evidenciada como norteadora de um Sistema de Compras.
CONclUSO
Na reformada administrao pblica, a Emenda Constitucional n 19/98 ( BRASIL, 1998) contemplou a criao de novo mecanismo funcional: os contratos de gesto que possibilitam a autonomia gerencial, oramentria e financeira dos rgos e entidades da administrao direta e indireta podendo ser ampliada mediante contratos entre as entidades e o poder pblico, fixando metas e desempenho. Para assegurar essa independncia, o ideal seria que os dirigentes dessas entidades fossem eleitos por seus prprios membros, o que raramente ocorre. Em regra a escolha dos dirigentes fica por conta da administrao direta, ocupando aqueles, cargos de confiana do Chefe do Executivo; isso cria uma vinculao prejudicial independncia da entidade, que acaba sendo dirigida pela prpria pessoa jurdica que a criou precisamente para dar-lhe certa autonomia; torna-se, imperfeita e, por vezes, intil e onerosa a descentralizao. Em relao ao HEMOACRE, pode-se afirmar que ele cumpre integralmente apenas seu papel tcnico de responsvel pela Hemoterapia e Hematologia no Estado. No h como referir elementos facilitadores/dificultadores na aquisio porque essa no praticada pelo Hemocentro, papel conferido a SESACRE. A referida ausncia de autonomia implica na constante crise no abastecimento, disponibilizao e produtos.
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Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais no Hemonorte
Autora: Syrlei Rodrigues de Macedo1 Orientadora: Professora Suely Mamede de Oliveira2
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HEMONORTE-RN HEMOPE
PARTE V
Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica - Aquisio de Recursos Materiais no Hemonorte
INTRODUO
No Rio Grande do Norte, a Hematologia e a Hemoterapia comearam a se desenvolver no mbito da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, desde 1966, com Bancos de Sangue funcionando no Hospital das Clnicas e Maternidade Escola Janurio Cicco. Em 1973, foi construdo um Banco de Sangue Central para atender aos hospitais ligados Universidade e, com sua inaugurao, em 1974, foi dado um novo impulso a Hemoterapia do Estado. Em 1979, j com a responsabilidade da cobertura hemoterpica de vrios hospitais da capital, o Banco de Sangue da Universidade passou a ser o Ncleo de Hematologia e Hemoterapia do Rio Grande do Norte. Com a criao do Pr-Sangue, em 1980, foram iniciadas negociaes para a construo do Hemocentro do Rio Grande do Norte (HEMONORTE), cuja inaugurao s ocorreu em maro de 1990. Nesse meio tempo, mais precisamente em 1987, o Ncleo de Hematologia e Hemoterapia passou a funcionar como Hemocentro do Rio Grande do Norte, inclusive com ampliao de sua rea de atuao na capital e no interior. O HEMONORTE uma unidade da administrao direta, subordinada Secretaria do Estado da Sade Pblica, responsvel pela coordenao e execuo da poltica estadual de sangue e pela Hemorrede estadual. Essa Secretaria constituda de 1 hemocentro coordenador, na Capital; 2 hemocentros regionais, um em Mossor e outro em Caic; 2 unidade de coleta e transfuso (UCT), uma em Currais Novos e outra em Pau dos Ferros; alm de 12 agncias transfusionais, das quais 7 funcionam em hospitais da Capital e cinco nas cidades de Ass, Apod, Parnamirim, Santa Cruz e Santo Antnio. O HEMONORTE possui a seguinte estrutura organizacional: Direo Geral; Departamento Administrativo e Financeiro, Departamento de Hemoterapia, Departamento de Hematologia, Departamento de Apoio Tcnico e Departamento de Interiorizao; Assessoria de Recursos Humanos; Divises e Sees. Tem como Misso: Fornecer para a populao do Rio Grande do Norte, sangue com garantia de qualidade, assegurar atendimento aos portadores de Hemopatias e contribuir para o ensino e a pesquisa nas reas de Hematologia e Hemoterapia. O Departamento Administrativo e Financeiro responsvel pelo processo de aquisio de materiais e insumos do HEMONORTE. Porm, como rgo subordinado a SES sua autonomia administrativa limitada e sua autonomia financeira inexistente. Conhecida a organizao da administrao pblica, assim como a insero dos Servios de Hemoterapia na sade pblica, cabe agora analisar como e quanto a
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estrutura administrativa interfere na organizao e funcionamento do HEMONORTE, mais especificamente nos trmites necessrios aquisio de recursos materiais. Nesse aspecto, ser importante analisar a influncia que as determinaes contidas na Lei n 8.666/1993 (BRASIL, 1993) a lei das licitaes tem no processo de aquisio de insumos, e se essa influncia facilitadora ou elemento de complicao desse procedimento. As compras pblicas, resultantes de procedimentos formais previstos em lei, obedecem a processos administrativos baseados em princpios norteadores da administrao, em especial os princpios da legalidade e da moralidade, que vinculam as aes do administrador s formalidades da Lei, objetivando a busca da proposta mais vantajosa ao gerenciamento dos recursos materiais nas Instituies. As formas atuais disponveis para atendimento do interesse pblico em contratar bens ou servios so as modalidades de compras diretas (suprimento), convite, tomada de preo, concorrncia, licitao e prego eletrnico, todas apresentando protocolos especficos, que envolvem tipificao do objeto, custo do produto ou servio, disponibilidade de recursos financeiros, motivao, que regidos pelos princpios norteadores da publicidade, impessoalidade e igualdade, garantem a equidade no processo de participao dos agentes econmicos. Atualmente, a regra que possibilita atender as necessidades do interesse pblico em contratar obras, servios, compras, alienaes, locaes, permisses e concesses o processo licitatrio, conforme o mandamento constitucional previsto no Inciso XXI do Artigo 37 da Constituio Federal (BRASIL, 1988), sendo admitido pela legislao complementar a Lei 8.666/93 (BRASIL, 1993) nos seus artigos 24 e 25, algumas formas de dispensa de licitao ou de inexigibilidade desse processo. Diante da carncia de estudos que esclaream o quanto a estrutura jurdica interfere nos processos administrativos para aquisio de recursos materiais da administrao direta, faz-se necessrio identificar se h ou no, e quais so, os fatores facilitadores, limitadores e (ou) dificultadores no processo de aquisio dos recursos materiais na estrutura jurdica do HEMONORTE. Para isso, necessrio analisar o fluxograma para aquisio de recursos materiais, determinar o tempo de tramitao dos processos administrativos de aquisio, identificar e mensurar as interfaces inter e intrainstitucionais envolvidas nos trmites desses processos e analisar o modelo gerencial adotado.
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PARTE V
MTODO3
RESUlTADOS
Na anlise especfica do processo de aquisio de insumos do HEMONORTE, observaram-se dois procedimentos, de acordo com o valor da aquisio, decorrente das determinaes da Lei n 8.666/93 (BRASIL, 1993). Nas compras at R$ 8.000,00 esta ocorre a partir de qualquer dos setores do Servio, aqui chamados de Unidade Solicitante, que aps identificar a sua indisponibilidade no almoxarifado, envia uma CI, com o pedido de aquisio, para o Departamento Administrativo e Financeiro, que verifica e analisa o pedido, num prazo mximo de cinco dias. Em seguida, o processo segue para a Direo Geral para autorizao da compra, que, por sua vez, devolve o pedido para o Departamento Administrativo, no mesmo dia. Se no autorizada a compra, encerra-se e arquiva-se a requisio. Se autorizada, o Departamento Administrativo abre o processo e remete para o Setor de Compras, geralmente no mesmo dia ou, no mximo, no dia seguinte. Durante, aproximadamente, cinco dias o Setor de Compras executa a pesquisa mercadolgica, elabora o mapa de preos e analisa as propostas. Aps a seleo da proposta de menor preo, o Setor de Compras consulta a Unidade Solicitante sobre a qualidade do produto. Caso o produto no esteja qualificado, a Unidade Solicitante justifica a recusa do produto de menor preo e indica o mais vivel. Esse procedimento ocorre em cerca de trs dias. Se o produto foi qualificado ou se foi indicado outro produto, devidamente justificado, o Setor de Compras solicita as certides negativas ao proponente vencedor e encaminha o processo para a Diviso Financeira com ordem de compra, que, sua vez, encaminha-o a COF/SESAP para dotao oramentria e empenho, ocorrendo essa etapa do procedimento em cerca de dois dias. Na COF/SESAP, o processo demora cerca de trinta dias e devolvido Diviso Financeira do HEMONORTE, j com a nota de empenho. A Diviso Financeira envia fax do empenho ao fornecedor para aquisio do material, o que ocorre em aproximadamente quatro dias. Nos dois dias subsequentes, o almoxarifado recebe o material, atesta a nota fiscal, encaminha o material Unidade Solicitante e a nota fiscal Diviso Financeira, que, em 24 horas, anexa ao processo as certides atualizadas e encaminha-o
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Direo Geral, que d o visto na NF e reencaminha para a Comisso de Controle Interno (CCI) do HEMONORTE, em no mximo dois dias. A CCI, em cerca de dois dias, analisa e aprova o processo e o encaminha SESAP para pagamento, que demora, em mdia, trinta a noventa dias para ser realizado. Para compra com valores acima de R$ 8.000,00, o processo licitatrio se faz necessrio. Para isso, o fluxo segue os mesmos procedimentos das compras de valores inferiores a esse, diferenciando-se, entretanto, a partir do envio do processo SESAP para dotao oramentria e retorno Diviso Financeira, que o encaminha Comisso Permanente de Licitao (CPL) do HEMONORTE, em cerca de 24 horas. A CPL do HEMONORTE prepara o modelo do edital e o contrato (se for o caso) e encaminha o processo Assessoria Jurdica da SESAP, para anlise, o que ocorre em cerca de quinze dias. A Assessoria Jurdica devolve o processo CPL do HEMONORTE que marca a data da licitao e publica o extrato do edital no DOE, levando para isto trs dias teis; depois realiza e julga a licitao, e publica o resultado no DOE aguardando, durante cinco dias, possveis recursos. Se houver recursos, a CPL do HEMONORTE julga e publica a deciso em trs dias. Se no, o processo encaminhado Direo Geral para adjudicao e homologao do resultado e esta, por sua vez, encaminha o processo ao Setor de Compras, em aproximadamente dois dias. O Setor de Compras realiza a aquisio do bem, por ordem de compra ou contrato, e encaminha o processo SESAP num prazo mdio de quinze dias. Na SESAP, expedida a nota de empenho, em cerca de vinte dias, e devolvido o processo Diviso Financeira que envia fax do empenho ao fornecedor, para entrega do material, o que ocorre em cerca de oito dias. O almoxarifado recebe o material e atesta a nota fiscal e envia-os, respectivamente, para a Unidade Solicitante e Diviso Financeira, em dois dias. A Diviso Financeira anexa ao processo as certides negativas atualizadas e encaminha o processo Direo Geral para visto na nota fiscal num perodo de dois dias. Em seguida, o processo enviado a CCI do HEMONORTE para anlise e aprovao, levando para isto mais trs dias. Por ltimo, enviado SESAP para pagamento, o que ocorre em trinta a noventa dias. Em algumas situaes so utilizados, para aquisio de materiais ou servios, recursos prprios diretamente arrecadados pelo HEMONORTE particulares e (ou) convnios pela Fonte 150, que gerenciada pela Secretaria de Sade. Pode-se relacionar um pedido de aquisio diretamente a esse recurso, no havendo limite de valor, desde que haja saldo suficiente na conta. O processo elaborado, seguindo os fluxos j descritos, enviado Secretaria de Sade com o carimbo Fonte 150 para autorizao do pagamento.
428
PARTE V
DIScUSSO
Conforme observado na descrio do fluxo de aquisio de recursos materiais do HEMONORTE, tanto para compras de valor at R$ 8.000 como para compras acima desse valor, o HEMONORTE depende da autorizao e existncia de dotao oramentria da SESAP; no tendo, portanto, nenhuma autonomia financeira para a aquisio de insumos. Outrossim, possui algum grau de autonomia administrativa, j que executa boa parte do processo de aquisio; porm essa autonomia limitada, dependendo do planejamento da Secretaria de Sade e de sua autorizao final. Verifica-se, ainda, que o HEMONORTE possui Comisso Permanente de Licitao (CPL), assim como Comisso de Controle Interno (CCI) tendo, com isso, condies de executar suas prprias compras, caso possusse autonomia financeira. O processo de aquisio para compras de at R$ 8.000,00 demora em mdia sessenta dias para ser concludo, observando-se que a maior demora ocorre na SESAP, para onde o processo enviado para enquadramento oramentrio e empenho. Para compras acima de R$ 8.000,00, soma-se a esses sessenta dias, mais setenta e nove dias, em mdia, para tramitao do processo, inclusive observando-se os prazos legais do processo licitatrio. Verifica-se tambm que a maior demora ocorre nas ocasies em que o processo tramita na Secretaria de Sade. Pode-se observar ainda, que o pagamento efetuado, em mdia, em trinta a noventa dias, podendo demorar mais tempo, o que s vezes interfere no interesse do fornecedor de participar de outros processos; assim como no envio do produto no sistema de entrega programada. Esse modelo tem como principal consequncia tornar o processo mais demorado, contradizendo-se com o preconizado na Lei n 8666/1993 (BRASIL, 1993), que pretendia agilizar as compras na administrao pblica. Esses prazos seriam reduzidos, em mdia, em trinta e cinquenta dias para compras at ou acima de R$ 8.000,00, respectivamente, caso o HEMONORTE possusse autonomia financeira.
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CONclUSO
Visando dar mais agilidade ao servio pblico nacional, a Emenda Constitucional n 19/1998 (BRASIL, 1998) implementou uma reforma Administrativa que contemplou a criao de novo mecanismo funcional: os contratos de gesto, que possibilitam a autonomia gerencial, oramentria e financeira dos rgos e entidades da administrao direta e indireta, podendo ser ampliada mediante contratos entre as entidades e o poder pblico, fixando metas de desempenho. Para assegurar essa independncia, em especial dos entes da administrao indireta, o ideal seria que os dirigentes dessas entidades fossem eleitos por seus prprios membros, o que raramente ocorre. Em regra, a escolha dos administradores fica por conta dos dirigentes do Poder Executivo, ocupando aqueles, cargo de confiana de quem os indicou. Isso cria uma vinculao prejudicial independncia da entidade, que acaba sendo dirigida pela prpria pessoa jurdica que a criou. No HEMONORTE, falta de independncia pode-se somar como fatores limitadores ao processo de aquisio de recursos materiais a demora na tramitao do processo, principalmente na SESAP; o excesso de burocracia; a restrio de mercado para alguns produtos, o que dificulta a pesquisa mercadolgica e a falta de interesse, por parte de alguns fornecedores, em participar de novos processos devido demora no pagamento. Como fatores facilitadores observam-se: a existncia da Comisso Permanente de Licitao e da Comisso de Controle Interno no prprio HEMONORTE; e o fato de que a execuo de quase todo o processo de aquisio realizada pelo Hemocentro. Como principal fator dificultador, tem-se a total falta de autonomia financeira do HEMONORTE. Espera-se, portanto, que o presente trabalho sirva para reflexo e busca de maiores subsdios para reavaliao do atual sistema de aquisio de insumos materiais, praticados pelo HEMONORTE e por outros Servios Hemoterpicos, visando maior agilidade nos processos, para que se evite queda na qualidade do atendimento e, por que no dizer, desabastecimento do Servio. Parte-se da premissa de que possvel ter um servio pblico de qualidade, e que melhorar o sistema de aquisio um dos meios para se conseguir esse objetivo, sem, entretanto, desprezar as regras estabelecidas em Lei. Portanto, estudos comparativos entre as vrias modalidades de estruturas jurdicas existentes na Hemorrede Pblica, so necessrios para que se identifique o modelo mais adequado aos servios hemoterpicos, visando sempre oferecer um servio de excelncia.
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Referncias1
As referncias esto vinculadas s cinco monografias apresentadas anteriormente.
PARTE V

Referncias
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______. Lei n 10.520, de 17 de julho de 2002. Institui, no mbito da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, nos termos do art. 37, inciso XXI, da Constituio Federal, modalidade de licitao denominada prego, para aquisio de bens e servios comuns, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 18 jul. 2002. Brasil. Leis, Decretos. Decreto 54.954 de 16/10/1964 cria a Comisso Nacional de Hemoterapia (CNH) no Ministrio da Sade e um grupo de trabalho destinado a estudar e propor a nova legislao disciplinadora da hemoterapia brasileira. Braslia, 1964. ______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 151, de 21 de agosto de 2001. Aprova o regulamento tcnico sobre nveis de complexidade dos servios de hemoterapia. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 ago. 2001c. ______. Ministrio da Sade; Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Portaria Interministerial n 7, de 30 de abril de 1980. Aprova as diretrizes bsicas do Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados Pr-Sangue 2a Comisso de Articulao Ceme/Fiocruz Comart, instituda pela portaria interministerial 02 de 11/02/1980, assessorara os ministros signatrios na atualizao e aprimoramento da poltica setorial especfica, bem como orientara e coordenara a implantao do programa, promovendo as atividades necessrios a sua execuo. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 8 maio 1980. ______. Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 1988. CARVALHO FILHO, J. S. Administrao Direta e Indireta Manual de Direito Administrativo. 15. ed. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2006. DI PIETRO, Maria Sylvia Zanella. Direito administrativo. 17. ed. So Paulo: Atlas, 2004. INAUGURAO do Hemocentro RN. Informativo Hemonorte, Natal, ano 1, n. 1, p. 4, 1991. MEDAUAR, O. Direito administrativo moderno. 9. ed. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 2005. MORAIS, Alexandre de. Direito constitucional administrativo. So Paulo: Atlas, 2002.
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PARTE V

Referncias
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Avaliao do Cumprimento da Legislao do Sinasan Frente ao Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica
PARTE VI
Marcos Legais da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados1
Fernando Augusto Fonseca Monteiro Maria Ins Vasconcelos Lopes Ferreira Osnei Okumoto Slvia Maeria Spalding Vernica Maria de Arajo Moraes
Este referencial terico orientou um conjunto de cinco monografias (apresentadas a seguir). Motivo pelo qual a autoria da redao final, produto da sntese ou fuso de textos, coletiva.
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PARTE VI
AVALIAO DO CUMPRIMENTO DA LEGISLAO DO SINASAN FRENTE AO MODELO DE GESTO DA HEMORREDE PBLICA

Marcos Legais da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados
MARcOS LEgAIS DA POlTIcA NAcIONAl DE SANgUE E HEMODERIvADOS

Os interesses contraditrios determinam diferentes complexidades nos servios pblicos tornando-os mais vulnerveis a interferncias das mais variadas origens. No setor sangue, houve um momento em que esses interesses convergiram, determinando a transformao de um quadro nacional de descontrole em um exemplo de sistema slido e estruturado. Essas transformaes so evidentes no controle de qualidade do sangue e hemoderivados, na expanso dos servios pblicos de hemoterapia, na descentralizao da hemorrede e na padronizao de procedimentos. Algumas medidas governamentais trouxeram benefcios na rea do sangue. A efetividade de algumas delas est refletida na evoluo negativa dos ndices de transmisso de doenas por transfuso sangunea entre outros efeitos. No existem, porm, estudos que avaliem em que medida as normas e leis esto sendo cumpridas e se elas so exequveis e compatveis com as realidades locais. Na poca da Segunda Guerra Mundial, os Bancos de Sangue no Brasil eram privados, em sua maioria, estimulados pela ausncia de atuao do poder pblico. A falta de esclarecimento da populao favoreceu uma situao de comrcio nessa rea, proporcionando um aumento na incidncia de doenas transmissveis pelo sangue. Em 1969, Pierre Cazal, aps avaliao de vrios Bancos de Sangue no pas, por solicitao da Organizao Pan-americana de Sade (OPAS), props uma reformulao da hemoterapia brasileira com a implantao de um modelo semelhante ao implantado na Frana, descentralizado, sendo a coordenao e controle realizados no plano nacional. O Sistema Nacional de Hemoterapia foi estruturado desde a criao do Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados (PR-SANGUE), em 1980. Esse Programa teve como objetivo alcanar a cobertura hemoterpica em todo o pas, estimulando as doaes voluntrias, promovendo a qualificao de recursos humanos, padronizando os procedimentos tcnicos padronizados e interiorizando a rede de servios hemoterpicos pblicos, com a criao da hemorrede. O Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados (PLANASHE), em 1988, confirmou esses objetivos e reforou a necessidade de integrao das trs esferas governamentais, considerando a rea pblica estratgica na operacionalizao do programa. Os Hemocentros, como Unidades Operacionais do Programa, teriam implantao inicial nas capitais, centralizariam os procedimentos e criariam mecanismos de incentivo continuidade do ato de doao, a promoo de medidas de proteo
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sade do doador, realizando o controle de qualidade do sangue e dos hemoderivados e estimulando o ensino e a pesquisa nos campos de hematologia e hemoterapia para formao de recursos humanos especializados. Em 1986, o PR-SANGUE foi transformado na Diviso Nacional de Sangue e Hemoderivados (DINASHE), responsvel pela elaborao do Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados (PLANASHE) do Ministrio da Sade. Esse plano, publicado em 1988, com os objetivos de interiorizao das unidades operacionais; criao de novos hemocentros, ncleos de hemoterapia e agncias; o controle transfusional de infeces; capacitao dos tcnicos dos hemocentros; promoo de articulao entre os diversos nveis governamentais; desenvolvimento de pesquisas nas reas e hemoterapia e hematologia; elaborao de programa de fiscalizao e controle de qualidade dos servios e produtos hemoterpicos; manuteno de programa de educao sanitria e comunicao social; e formulao e execuo de polticas relativas s hemoglobinopatias. No Brasil, a sade como direito de todos e dever do Estado passou a ser princpio constitucional a partir de 1988, associado aos trs princpios fundamentais que orientam as aes e os servios pblicos de sade, conveniados e contratados no Brasil. So eles: a integralidade, a descentralizao e a participao social (BRASIL, 1988, art. 198). Esses elementos constitucionais orientam a composio de uma rede assistencial descentralizada, hierarquizada e regionalizada. A caracterstica das polticas de sade no Brasil, at a dcada de 1980, era de centralizao com enfoque curativo, sendo o atendimento realizado principalmente por hospitais e servios privados conveniados. A Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) reforou a operacionalizao do PR-SANGUE, em que a esfera nacional do SUS tem as atribuies de coordenar e normalizar o Sistema Nacional de Hemocomponentes. De acordo com o PLANASHE, a coordenao estadual seria de responsabilidade da Secretaria Estadual da Sade, do Hemocentro coordenador e da Vigilncia Sanitria Estadual e a esfera municipal administraria os Servios sob sua responsabilidade. As Normas Operacionais, publicadas pelo Ministrio da Sade, no definiram com clareza as competncias das trs esferas de governo na gesto da hemoterapia, facultando aos gestores municipais e estaduais a gerncia dos Centros de Hematologia em seu mbito de ao. Ao mesmo tempo, o PLANASHE determinava que a coordenao fosse de responsabilidade dos governos estaduais. Essas orientaes geraram interpretaes diferenciadas na implementao da Poltica do Sangue em todo o Brasil, apesar da grande adeso estadual. Apesar de a Lei n. 8.080 (BRASIL, 1990) respeitar as diretrizes do PLANASHE, o Ministrio da Sade, ao publicar as normas operacionais, direcionou a descentralizao da hemoterapia para a mesma lgica municipalista do sistema de sade.
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PARTE VI

O resultado da ambiguidade das legislaes foi consequente implementao de forma desigual da poltica do sangue no pas. Alguns Estados, como Minas Gerais e Pernambuco, iniciaram a interiorizao nesse perodo, seguindo a diretriz do PLANASHE que definia a coordenao da Poltica do sangue no mbito estadual. Outros tiveram uma grande difuso de hemocentros vinculados a universidades, como o Estado de So Paulo e em alguns, como Paran e Rio Grande do Sul, houve a ampliao dos servios de hemoterapia privados, contratados pelos gestores municipais para executar as atividades de hemoterapia. Com a promulgao da Lei n. 8.080 (BRASIL, 1990), o Governo Federal estabeleceu o ordenamento e as diretrizes do Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados (SINASAN). Desse sistema fazem parte: (a) o Ministrio da Sade (MS), responsvel pela coordenao da poltica de sangue no mbito nacional; (b) os rgos de vigilncia sanitria e laboratrios de referncia de controle de qualidade, como rgos de suporte; e, (c) os centros de captao do doador, coleta, processamento, laboratrios de controle e garantia da qualidade do sangue, estocagem, distribuio e transfuso de sangue, hemocomponentes e hemoderivados. Aos Estados e ao Distrito Federal, cabe a coordenao e a execuo do plano no seu mbito de atuao, de acordo com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). A Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b) regulamentou o Pargrafo 4 do Art. 199 da Constituio Federal (BRASIL, 1988), relativo coleta, processamento, estocagem, distribuio e aplicao do sangue, seus componentes e derivados, estabelecendo o ordenamento institucional indispensvel execuo adequada dessas atividades. A promulgao dessa lei manteve como competncia da esfera estadual a gesto da hemoterapia e determinou que o gestor estadual fosse o responsvel pela organizao da hemorrede e pela elaborao do Plano Estadual de Hemoterapia em consonncia com as diretrizes do PLANASHE. O Decreto Federal n. 3.990/01 (BRASIL, 2001a), ao regulamentar a Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), determinou a criao de cmaras tcnicas de hemoterapia estadual, com a funo de auxiliar o secretrio estadual na coordenao da poltica de sangue e elaborar o plano estadual de hemoterapia. Esse plano deveria ser submetido aos Conselhos Estaduais e Coordenao Nacional de Hemoterapia para aprovao reforando a responsabilidade do gestor estadual. Em 2001, a norma operacional de assistncia sade (BRASIL, 2001d), adotou como diretriz a busca da equidade no acesso e alocao de recursos financeiros do SUS. Essa norma definiu com maior clareza as competncias dos gestores estaduais e municipais em relao hemoterapia, estabelecendo como responsabilidade do gestor estadual a definio do programa, controle e avaliao da Rede. A NOAS/
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MS de 2002 (BRASIL, 2002a) estabeleceu para o gestor estadual a obrigatoriedade de coordenao da hemorrede, bem como a gerncia dos servios de hemoterapia pblica, aproximando-se das diretrizes do SINASAN e auxiliando na resoluo de conflitos nas esferas governamentais com relao gesto da hemoterapia. A Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC/MS) 151 (BRASIL, 2001c) regulamentou os nveis de complexidade dos servios de hemoterapia redefinindo a coordenao das aes. A Portaria n. 743/04 (BRASIL, 2004c), do Gabinete do Ministro da Sade (GM/ MS), atribuiu a responsabilidade da Gesto da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados ao Departamento de Ateno Especializada (DAE), da Secretaria de Ateno Sade (SAS), em que foi inserida a Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados, com a proposio de garantir tanto a disponibilidade de sangue, componentes e derivados quanto a assistncia hematolgica e hemoterpica populao. importante compreender melhor a dinmica das organizaes pblicas, pois a gesto delas muito se difere da esfera privada. A gesto pblica considerada como um campo de alta especialidade tcnica, que necessita entender o contexto poltico e constitucional em que se insere. Essas organizaes devem trabalhar com eficincia e eficcia, mas se deparam com limites impostos s instituies pblicas tais como: metas fixadas por lei, estruturas organizacionais pr-determinadas juridicamente, lei da responsabilidade fiscal, lei das licitaes, funcionrios protegidos por sistema com normas diferenciadas e constantes ingerncias governamentais. A evoluo do conceito de regionalizao e as iniciativas no Sistema nico de Sade (SUS) devem ser tratadas como um eixo fundamental para a implantao da Poltica Estadual do Sangue. Esses conceitos contriburam para a regionalizao da hemoterapia pblica no Brasil, apesar das dificuldades e desafios estaduais, cujas dimenses geogrficas, inmeras vezes, impem populao verdadeiros obstculos para um acesso mais prximo a um servio de sade, prosseguindo a necessidade da meta de interiorizao adequada das hemorredes. Considera-se sintetizadas algumas dificuldades vinculadas hemorrede pblica: (a) dotao oramentria reduzida; (b) falta de implementao dos servios hemoterpicos instalados; (c) inexistncia de concursos pblicos; (d) descontinuidade no processo de educao permanente, que entre outras consequncias pode causar o despreparo e desconhecimento dos gerentes sobre a insero do Servio no Sistema Nacional do Sangue, Componentes e Derivados; (e) unidades hemoterpicas sem processo de acreditao implantado; (f) desconhecimento do diagnstico situacional da Hemorrede Pblica e do cumprimento da Legislao Vigente; (g)aes desarticuladas do poder pblico no mbito do SUS, pelo Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados SINASAN (BRASIL, 2001b, art. 8, cap. I); e (h) morosidade na reformulao administrativa.
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PARTE VI

A ausncia de entrosamento entre as esferas de governo que compem o SINASAN resulta em fragmentao do processo de organizao da Poltica Nacional do Sangue, Componentes e Hemoderivados, persiste a necessidade de implementao do Sistema Estadual do Sangue, ampliando a cobertura da hemorrede pblica e consolidando o papel do hemocentro coordenador como referncia tcnica. Com o cumprimento dos objetivos do SINASAN, ocorrer no apenas mais um avano na interiorizao, como tambm, uma resposta populao, razo da existncia das instituies que atuam em sade pblica, e a garantia do direito legal de acesso a aes e servios de sade com qualidade e segurana. Dessa forma, ser criado um ambiente interno favorvel ao envolvimento funcional na busca da qualificao da Instituio que busque garantir qualidade na assistncia sade.
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Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Par
Autor: Fernando Augusto Fonseca Monteiro1 Orientador: Professor Adriano Cavalcante Sampaio2
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HEMOPA Unidade Marab (PA) Ncleo Integrado de Sade Coletiva - NISC - Universidade de Pernambuco
PARTE VI

Cumprimento da Legislao do Sinasan na Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Par
INTRODUO
A Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par HEMOPA, criada, inicialmente como Fundao Centro Regional de Hemoterapia do Par FUNEPA, em 2 de agosto de 1978, foi instituda pelo Governo do Estado do Par pelo Decreto n. 10.741, em virtude da Lei n. 4.772, de 11 de maio de 1978. Configura-se como personalidade jurdica de direito privado, sem fins lucrativos, com autonomia administrativa e financeira, e vincula-se Secretaria Executiva de Estado de Sade Pblica SESPA. Em 1982, passou denominao de Fundao Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par Hemopa e, em 1994, pela Lei n. 5.840, de 23 de maro, foi transformada em fundao de direito pblico. Em 2005, com uma nova estrutura orgnica, definida pelo Decreto 1.701, de 21 de julho de 2005, a Fundao passou a contar com a formalizao da Hemorrede, hoje constituda por 1 Hemocentro Coordenador em Belm e 1 Hemorrede composta de 3 Hemocentros Regionais, 2 Unidades de Coleta e Transfuso e 11 Agncias Transfusionais, abrangendo uma rea territorial de 1. 253.410 km. Atende uma populao de 6. 061.669 habitantes e constitui o nico fornecedor de sangue na rede pblica para todo o Estado do Par. A Fundao Hemopa o rgo responsvel pela coordenao e execuo da Poltica Estadual do Sangue no Par, em consonncia com a Poltica Nacional do Sangue. Vincula-se Secretaria Especial de Estado de Proteo Social/SEEPS por meio da Secretaria Executiva de Sade/SESPA, rgo gestor da sade no Estado, e tem a misso de desenvolver aes de sade, produzir bens e servios e atuar com tica e dignidade na disseminao do conhecimento na rea do sangue. A hemorrede pblica do Estado do Par est dividida em quatro reas de gesto (hemoreas):
tt rea de gesto I (hemorea I) sob responsabilidade do hemocentro coor-
denador, com rea de 133.866 km, 2,98 milhes de habitantes, com densidade demogrfica de 22,28 Hab/km,13.182 leitos e com atuao em 30 municpios.
tt rea de gesto II (hemorea II) sob responsabilidade do Hemocentro Re-
gional de Castanhal, com rea de 86.768 km,1,61 milhes de habitantes, densidade demogrfica de 18,55 hab/km, 2.944 leitos e atuao em 48 municpios.
tt rea de gesto III (hemorea III) sob responsabilidade do hemocentro re-
gional de Santarm com 747.655 km, 1,13 milhes de habitantes, densidade demogrfica de 1,51 hab/km, 1.726 leitos e atuao em 28 municpios.
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tt rea de gesto IV (hemorea IV) sob responsabilidade do hemocentro re-
gional de Marab, com rea de 273.257 km,1,25 milhes de habitantes, densidade demogrfica de 4,56 hab/km, com 1.811 leitos e com atuao em 37 municpios. Este trabalho buscou contribuir para a discusso do desenvolvimento e aperfeioamento da estrutura organizacional da hemorrede pblica estadual. Ao reunir elementos situacionais e prospectivos, procurou gerar condies para a construo de uma viso futurista que servisse de ferramenta para otimizar o atendimento da demanda e, dessa forma, evidenciar a necessidade de implementar as aes em desenvolvimento nos Estados e avanar no processo de gesto dos servios de hemoterapia e hematologia. O objetivo geral deste trabalho foi identificar e avaliar a aplicao dos artigos referentes gesto de hemocentros pblicos estaduais contidos na legislao do SINASAN: Lei n. 10.205/01 (BRASIL, 2001b); Decreto n. 3.990/01 (BRASIL, 2001a) e n. 5.045/04 (BRASIL, 2004a); e da Resoluo n. 151/01 (BRASIL, 2001c). Alm disso, teve como objetivos especficos identificar as variveis que estariam impedindo o cumprimento dos artigos da lei pertinente, elencar as propostas para contornar os problemas encontrados, refletindo assim sobre a oportunidade de implantao de um planejamento estratgico adequado conjuntura atual.
MTODO
Natureza do estudo: Foi realizada uma pesquisa de natureza exploratria, descritiva, transversal. O estudo compreendeu levantamentos em fonte primria de dados. Local do Estudo: O estudo foi realizado na Hemorrede pblica do Estado do Par (hemocentro coordenador e hemocentros regionais). Populao de Pesquisa: Os questionrios foram aplicados nos hemocentros regionais da Hemorrede Pblica Estadual, compreendendo: o hemocentro coordenador que, alm de ser o responsvel pela poltica do sangue em todo o Estado, , por meio de sua diretoria tcnica, o responsvel pela hemorea I; hemocentro regional de Castanhal, responsvel pelo hemorea II; hemocentro regional de Santarm, responsvel pela hemorea III; e hemocentro regional de Marab, responsvel pelo hemorea IV. Instrumento da coleta de dados: Os dados foram coletados mediante preenchimento de questionrio cujas questes estavam representadas as variveis da legislao. A elaborao do questionrio teve por base a legislao do SINASAN,
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PARTE VI

mais especificamente, os artigos pertinentes administrao dos hemocentros regionais do Estado. O questionrio se apresenta em duas partes. A primeira constituda por questes estruturadas, diretamente relacionadas aos captulos da Lei do SINASAN. A segunda composta de uma pergunta no estruturada, destinando-se a identificar as dificuldades no cumprimento da legislao. Nessa questo, foi solicitado que cada servio descrevesse, em no mximo, cinco dificuldades encontradas no cumprimento da legislao do SINASAN. Para as respostas negativas foi utilizada uma tabela com cinco alternativas previamente codificadas. Para fins de avaliao dos quesitos que regulamentam a legislao dos servios hemoterpicos, essas perguntas foram agrupadas em seis categorias que contemplavam a anlise das questes do SINASAN, conforme segue: complexidade/ infraestrutura; controle de qualidade; financeiro; gesto/abrangncia; impacto epidemiolgico; e recursos humanos. Coleta de dados: O questionrio foi remetido a 100% dos gerentes/coordenadores dos servios hemoterpicos pelo correio, no segundo semestre de 2006, acompanhado de um manual de instrues que orientou o seu preenchimento. Tratamento dos dados: Os dados, agrupados em seis categorias, foram tabulados manualmente visto que o universo estudado foi pequeno. Aspectos ticos: Foram encaminhados Carta de Anuncia e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e de acordo com a Resoluo do CONEP n. 196/96 (BRASIL, 1996). O primeiro solicitando o consentimento da participao do entrevistado, resguardando-lhe todos os direitos contidos na Resoluo citada. O segundo solicitando autorizao para aplicao do questionrio ao responsvel pela instituio, deixando clara a guarda do sigilo e confidencialidade dos dados levantados e preservao da identidade dos gerentes/coordenadores, responsveis pelo preenchimento do questionrio.
RESUlTADOS
Os quesitos que regulamentam a legislao dos servios foram avaliados de acordo com as categorias que foram agrupadas, conforme j citado. Complexidade e Infraestrutura Nessa categoria foram trabalhados 15 parmetros, dos quais 7 tiveram respostas majoritariamente negativas. Dos itens analisados nos hemocentros regionais es451
tudados, verificou-se que 100% realizam transfuso ambulatorial, armazenam plasma fresco congelado, transferem a quantidade excedente e efetuam atendimento aos portadores de Hemoglobinopatias. Dos servios avaliados, 75% realizam transfuso hospitalar e autloga e 50% possuem sistema informatizado com banco de dados. Apenas um hemocentro possui atividade de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico em hematologia e hemoterapia, e a hemorrede pblica paraense no produz derivados industrializados do plasma e de reagentes para uso laboratorial em hemoterapia e hematologia.
CONTROlE DE QUAlIDADE
Foram trabalhados 13 parmetros, sendo executados na sua totalidade aqueles associados s aes de controle de qualidade de hemocomponentes, de exames sorolgicos, de exames imuno-hematolgicos, de equipamentos e de reagentes e correlatos. Todas as unidades possuem mecanismos de controle do descarte material e fazem manuteno preventiva peridica dos equipamentos a cada seis meses. Dos servios hemoterpicos, 75% fazem preveno dos equipamentos, a cada trs meses; e manuteno peridica das instalaes fsicas, anualmente; enquanto apenas 25% fazem a preveno mensal nos equipamentos. Metade da hemorrede possui procedimentos operacionais padronizados (POPs), atualizados de transporte e estocagem de todos os procedimentos e sistema de garantia de qualidade.
FINANcEIRA
Entre os quatro parmetros trabalhados, observou-se que toda a hemorrede estudada faz a cobrana dos procedimentos, inclusive de planos de sade e particulares; e 50% efetua a cobrana dos honorrios mdicos e complementa o financiamento das aes voltadas para a assistncia hemoterpica e a melhoria da qualidade do sangue.
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PARTE VI

GESTO E AbRANgNcIA
Nesse quesito, foram observados 20 parmetros pelos quais constatamos que os hemocentros regionais do Estado do Par fornecem sangue a todos os leitos SUS sob sua abrangncia e tambm aos leitos privados e contratados SUS. Todos os hemocentros tm abrangncia municipal e regional, efetuam campanhas educativas, fiscalizam os produtos hemoterpicos nas instituies pblicas, e todos os pacientes tm garantia de acesso aos medicamentos estratgicos imprescindveis aos portadores de doenas hematolgicas, possuem plano diretor de sangue e acompanham metas desse plano. Dos servios avaliados, 75% efetuam o cadastro do registro nacional de doadores de medula ssea (REDOME) e fiscalizam os produtos hemoterpicos nas instituies privadas. Metade das unidades possui alvar de funcionamento atualizado da vigilncia sanitria, tem abrangncia estadual e divulga relatrio das aes estaduais na rea de sangue e hemoderivados. Apenas 25% dos servios efetuam a fiscalizao da utilizao e estocagem de hemocomponentes e hemoderivados, e em todas as instituies privadas, tem cmara tcnica que coordena. Segundo os parmetros analisados, no existem servios hemoterpicos privados fornecendo sangue no Estado do Par.
IMpAcTO EpIDEMIOlgIcO
Foram analisados sete parmetros, nos quais constata-se que toda a Hemorrede pblica do Estado do Par efetua:
tt Preveno, diagnstico e atendimento s reaes transfusionais adversas. tt Preveno, triagem e aconselhamento das doenas hemotransmissveis. tt Orientao e proteo ao doador inapto e o encaminha s unidades para que
promovam o suporte clnico, teraputico e laboratorial.

tt Diagnstico das doenas hemotransmissveis.
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REcURSOS HUMANOS
Dos seis parmetros estudados, observa-se que todos os hemocentros tm como responsvel um mdico devidamente treinado, e que em apenas um (25%) o mdico responsvel hematologista/hemoterapeuta; tambm todos possuem programa de educao continuada para profissionais de nvel mdio e (ou) elementar, e 75% incluem nesse programa os profissionais de nvel superior. Em 100% dos hemocentros, o processamento do sangue de responsabilidade de profissional da rea de sade com nvel universitrio. A Hemorrede pblica do Estado do Par no possui atividade de ensino em hemoterapia e hematologia.
Das dificuldades descritas no cumprimento da legislao do SINASAN pelos Servios Hemoterpicos da Hemorrede Pblica do Estado do Par
Foram citadas dez dificuldades que, segundo os entrevistados, impactam no cumprimento da legislao do SINASAN. Na anlise das dificuldades descritas, houve questionamento sobre: o ressarcimento dos procedimentos de controle de qualidade de hemocomponentes e triagem de hemoglobina de doadores; a inexistncia de implantao dos comits de hemovigilncia nos hospitais; a falta de informatizao; a adaptao de um imvel para funcionar como hemocentro, o que traz dificuldades operacionais em setores estratgicos como, por exemplo, o de processamento do sangue; a falta de autonomia administrativa e financeira; a inexistncia de recursos humanos; as grandes dimenses geogrficas do estado, com dificuldade de acesso, o que compromete a implantao, implementao e superviso da regio. Alm disso, a ausncia de uma poltica de sangue municipal, e pouca atuao da vigilncia sanitria estadual e municipal na regio.
DIScUSSO
Embora a pesquisa tenha sido realizada apenas nos hemocentros regionais responsveis pelas hemoreas, o estado foi dividido para facilidade de gesto. A hemorea I est sob a responsabilidade do hemocentro coordenador, cuja complexidade maior que os hemocentros regionais, consequentemente, desenvolve atividades que normalmente no so cabveis num hemocentro regional. Analisando os questionrios com uma viso global, observa-se que dos 65 parmetros escolhidos para a avaliao do cumprimento da legislao frente ao modelo
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PARTE VI

de gesto da hemorrede pblica do estado do Par, 32 so cumpridos por todos os hemocentros regionais, o que em termos percentuais corresponde a 49%, nmero bastante significativo, principalmente se levar em considerao que se trata de um estado com uma rea territorial de 1.253.410 km, com um enorme vazio demogrfico (da ordem 0,2/km), com grandes dificuldades de acesso. Considerando que vrios quesitos pesquisados exigem uma maior complexidade do servio e a dificuldade que se tem, no Estado, de manter um profissional com especializao na rea do sangue fora da capital para contemplar o quesito possui como responsvel mdico hematologista /hemoterapeuta, os hemocentros regionais de Castanhal, Marab e Santarm, no tiveram como atender tais quesitos da lei. Diante desse fato, foi creditado um maior valor aos itens que so integralmente cumpridos pelos hemocentros e elevando os 49% de cumprimento citados para 65%, valor muito mais significativo, mais justo e mais condizente com a pesquisa realizada. Como agrupamos, os parmetros que foram escolhidos para montar o questionrio em seis categorias, foi obedecido essa mesma linha de raciocnio para a discusso do questionrio, numa tentativa de fazer a anlise de uma forma mais racional, j que, em se tratando de cumprimento de lei, podem surgir diversas formas de entendimento. No tocante a complexidade/infraestrutura, observa-se que, dos quesitos analisados, quatro so realizados por todos os hemocentros; trs fazem transfuses autlogas e hospitalar; e apenas dois esto informatizados e com banco de dados, o que demonstra que metade dos hemocentros ainda no esto informatizados, indo de encontro ao artigo 15, item X, da Lei n. 10.205:
A poltica nacional de sangue, componentes e hemoderivados objetivar, entre outras coisas: a implementao de sistemas informatizados com vistas a formao e estruturao de banco de dados e disseminao de informaes tecnolgicas, operacionais e epidemiolgicas (BRASIL, 2001b, art. 15, item X).
O que certamente compromete a qualidade do servio, posto que um servio, que no tem seu atendimento informatizado, estar muito mais sujeito a cometer no conformidades e at mesmo a oferecer maiores dificuldades em se fazer um rastreamento de uma bolsa, por exemplo, o que nos encoraja a dizer que uma ao governamental faz-se necessrio para fazer o cumprimento da lei nesse quesito. Os itens de maior complexidade so realizados apenas por 25%, ou seja, um dos hemocentros. Vale dizer que, como a hemorea I est sob a responsabilidade do hemocentro coordenador, essas atividades so inerentes a ele e, portanto, no deve ser entendido como preocupante o fato de 75% dos hemocentros regionais no realizarem tais atividades.
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A categoria controle de qualidade agrupa mais parmetros que so cumpridos integralmente por todos os hemocentros, sete ao todo. Considerando que, nesse quesito, havia 13 parmetros, isso representa 54% do total, resultado expressivo, levando em considerao as dimenses geogrficas do Estado, embora fique a ressalva que 46% dos parmetros dessa categoria no so cumpridos, como previsto pelo SINASAM. Dos demais quesitos pesquisados, trs fazem manuteno preventiva a cada trs meses e apenas um, no caso o hemocentro coordenador, faz manuteno preventiva mensal dos equipamentos. Dos quatro hemoncleos pesquisados, dois possuem procedimentos operacionais padronizados (POPs) atualizados de transporte e estocagem, POPS de todos os procedimentos e sistema de garantia de qualidade. Analisando a categoria financeiro, percebe-se que todos os hemocentros fazem a cobrana dos procedimentos, inclusive de planos de sade e particulares, e a metade efetua a cobrana dos honorrios mdicos e complementa o financiamento das aes voltadas para a assistncia hemoterpica e a melhoria da qualidade do sangue. Dos quatro quesitos para analise, dois so atendidos por todos os hemocentros, dois hemocentros ainda no fazem a cobrana dos honorrios mdicos, tendo respondido no com o cdigo 1, ou seja, no se aplica, levando os autores deste trabalho a discordar da resposta j que a Lei n. 10.205, no Captulo II, Artigo 14, item V bastante clara nesse quesito:
A Poltica Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados rege-se pelos seguintes princpios e diretrizes: permisso de remunerao dos custos dos insumos, reagentes, materiais descartveis e da mo-de-obra especializada, inclusive honorrios mdicos, na forma do regulamento desta lei e das normas tcnicas do Ministrio da Sade. (BRASIL, 2001b, cap. II, art. 14, item V)
No que tange a gesto/abrangncia, os hemocentros regionais fornecem sangue a todos os leitos SUS sob sua abrangncia e tambm aos leitos privados e contratados SUS. Todos tm abrangncia municipal e regional; efetuam campanhas educativas; fiscalizam os produtos hemoterpicos nas instituies pblicas; tm garantia de acesso aos medicamentos estratgicos, imprescindveis aos portadores de doenas hematolgicas; possuem plano diretor de sangue; e acompanham metas desse plano. Esses 9 parmetros representam 45% dos 20 quesitos que compem a categoria, fazendo com que ela seja a menos cumprida pelos hemocentros pesquisados. Embora 3 (75%) efetuam o cadastro do registro nacional de doadores de medula ssea (REDOME) e a fiscalizao dos produtos hemoterpicos nas instituies privadas, entende-se que pela importncia dos quesitos, principalmente o cadastro REDOME, deve-se buscar a realizao desses quesitos em todos os hemocentros. Metade das unidades possui alvar de funcionamento atualizado da vigilncia sanitria, tm abrangncia estadual e divulga relatrio das aes estaduais na
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PARTE VI

rea de sangue e hemoderivados, esse item parece no ter sido compreendido adequadamente, pois somente o hemocentro coordenador tem abrangncia sobre todo o Estado. Apenas 25% dos servios efetuam a fiscalizao da utilizao e estocagem de hemocomponentes e hemoderivados em todas as instituies privadas, tm cmara tcnica que coordena e tm atuao, vale ressaltar que esse um item de competncia do hemocentro coordenador que realiza seu papel. Como 100% dos pesquisados responderam no no parmetro 3 desse quesito (existem servios hemoterpicos privados fornecendo sangue a leito SUS), podese afirmar que no existem servios hemoterpicos privados fornecendo sangue no Estado do Par. Quanto ao impacto epidemiolgico, todos os hemocentros que compem a Hemorrede pblica do Estado do Par cumprem integralmente esse quesito, realizando, portanto, todos os parmetros exigidos pela Lei 10.205 (BRASIL, 2001b). Na anlise dos recursos humanos, todos os hemocentros tm como responsvel um mdico devidamente treinado, dos quais em apenas um (25%) o mdico responsvel hematologista/hemoterapeuta; tambm todos possuem programa de educao continuada para profissionais de nvel mdio e (ou) elementar, e 75% tambm aos profissionais de nvel superior. O hemocentro que respondeu que no possui entendeu que esse item seria de competncia do hemocentro coordenador, o que est correto, cabendo ento a indagao se os outros dois que responderam que possuem esse programa tiveram o entendimento adequado. Em 100% dos hemocentros, o processamento do sangue de responsabilidade de profissional da rea de sade com nvel universitrio. A Hemorrede pblica do Estado do Par no possui atividade de ensino em hemoterapia e hematologia. Das dificuldades descritas no cumprimento da legislao do SINASAN pelos Servios Hemoterpicos da Hemorrede Pblica do Estado do Par, o aspecto das dimenses geogrficas do Estado, parece ser de grande relevncia. Tome-se como exemplo a hemorea III, com seus 747.655 km - maior que muitos dos estados brasileiros com grandes dificuldades de acesso, a maioria deles feito atravs de rios, com vrios dias de viagem entre algumas cidades, e, em se tratando de um produto que exige tantos cuidados como o sangue, por si s tarefa desafiadora. Mesmo a hemorea de menor tamanho, a hemorea II, com 86.768 km, ainda de um tamanho respeitvel. Mas o que vale ressaltar que num Estado com as dimenses do Par, com uma logstica difcil, qualquer atividade que tenha a pretenso de ser feita em todo o territrio, certamente encontrar enormes obstculos, dificultando qualquer processo, seja de implantao de uma agncia transfusional, seja na implementao de atividades inerentes ao cumprimento de normas previamente estabelecidas, seja na superviso de tais atividades.
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Entende-se tambm que a falta de autonomia administrativa e financeira, com uma poltica centralizada no hemocentro coordenador, tambm gera dificuldades no cumprimento dos parmetros estabelecidos pela pesquisa. Ainda sob a tica analisada, de suma importncia que quanto mais regionalizado e at municipalizado seja o processo de fiscalizao, tanto mais ser possvel alcanar um maior cumprimento da lei do SINASAN, e aqui caberia a implantao dos comits de hemovigilncia nos hospitais, medida relativamente simples, mas de grande importncia no que diz respeito ao cumprimento da lei.
CONclUSES
Esta monografia constitui um diagnstico da hemorrede pblica do estado do Par frente legislao do SINASAM que, em muitos casos, depende de questes econmicas e polticas adotadas pelo Estado. Ao analisar os parmetros realizao de transfuso hospitalar; de transfuses autlogas; de manuteno preventiva peridica a cada trs meses; de manuteno peridica anual das instalaes fsicas; de cadastro REDOME; de fiscalizao dos produtos hemoterpicos nas instituies privadas; e de programa de educao continuada aos profissionais de nvel superior, observa-se que apenas em um hemocentro regional eles no so cumpridos. Considerando que os demais hemocentros tm o mesmo nvel de competncia, sugere-se que esforos sejam feitos para que essa no conformidade seja corrigida para que todos tenham o mesmo grau de cumprimento da Lei 10.205 (BRASIL, 2001b). Entretanto, vale fazer uma anlise mais criteriosa da questo, pois em alguns quesitos foi respondido que no fazia porque seria de competncia do hemocentro coordenador, embora este seja o responsvel pela poltica estadual do sangue, cabe ao hemocentro regional o empenho em fazer com que os parmetros exigidos pela lei sejam cumpridos, assim sugere-se que seja feita uma averiguao, para saber o porqu desses quesitos no serem cumpridos e em consonncia com os demais que os cumprem, efetuar as devidas correes. Tambm foi observado que em apenas metade dos hemocentros foi implantado sistema informatizado com banco de dados, o que contraria sobremaneira o artigo 15, item X, da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), pois se entende como uma obrigatoriedade que todos os hemocentros estejam informatizados. Um dos hemocentros que est informatizado o coordenador, logo tem-se dois hemocentros regionais fazendo ainda o processamento do sangue, todo de forma manuscrita, o que leva a um grande desperdcio de tempo, de pessoal e, o que
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PARTE VI

mais preocupante, pode oportunizar a ocorrncia de erros de processo, e ainda causar muita dificuldade, por exemplo, no rastreamento de uma bolsa de sangue. Diante disso, sugere-se que este seja um dos parmetros que exija maior ateno no seu cumprimento. Apenas dois hemocentros possuem POP atualizado de transporte e estocagem e de todos os procedimentos e alvar de funcionamento atualizado da vigilncia sanitria. Ao que parece os POPs e o alvar existem, apenas no esto atualizados, como exige a lei e por se tratar apenas de documentos que no esto atualizados basta que seja providenciado a atualizao dos documentos, para que essa norma legal seja cumprida integralmente pelos hemocentros. Tambm dois hemocentros no fazem cobrana dos honorrios mdicos, como disposto na Lei n. 10.205, Captulo II, Artigo 14, Item V. Como se prev em lei, os hemocentros devem fazer a cobrana dos honorrios mdicos. Dos hemocentros pesquisado, 50% no complementam o financiamento das aes voltadas para a assistncia hemoterpica e a melhoria da qualidade do sangue, gerando dvida, pois a primeira vista parecia um problema de autonomia financeira, mas um hemocentro regional respondeu sim a essa pergunta, o que leva a pensar que esse parmetro no foi bem entendido por quem respondeu sim j que em princpio compete apenas ao hemocentro coordenador fazer complementao financeira. Dois hemocentros no divulgam relatrio das aes estaduais na rea de sangue e hemoderivados, o que parece ser um problema mais de cobrana por parte do hemocentro coordenador. Finalmente, fazendo uma avaliao do cumprimento da legislao do SINASAN frente ao modelo de gesto da hemorrede pblica do Estado do Par, constata-se que respeitando as diferentes complexidades dos servios 65% dos parmetros avaliados so cumpridos pela hemorrede Paraense.
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Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica do Estado de Pernambuco
Autora: Maria Ins Vasconcelos Lopes Ferreira1 Orientador: Professor Adriano Cavalcante Sampaio2
1 2
HEMOPE-PE Ncleo Integrado de Sade Coletiva - NISC - Universidade de Pernambuco
PARTE VI

Cumprimento da Legislao do Sinasan na Gesto da Hemorrede Pblica do Estado de Pernambuco
INTRODUO
A histria do Centro de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco Hemope se confunde com a histria de um dos exemplares programas de sucesso de poltica pblica de sade do pas. O Programa de Sangue do M.S., hoje um exemplo para outros pases, teve incio com a Fundao Hemope por exercer um papel relevante no incio da implantao da Hemorrede Pblica Nacional. Em 1977, graas ao esprito pioneiro e determinado do mdico pernambucano Luiz Gonzaga dos Santos, era inaugurado o Hemope, primeiro hemocentro do Brasil, j nascido associado aos conceitos de no comercializao do sangue, segurana transfusional mxima, tecnologia moderna e competncia tcnica, tendo vrios dos integrantes do seu quadro profissional com treinamento na Frana graas a um Convnio de Cooperao Tcnica Franco-brasileira firmado em 1962. Em 1980, a doao voluntria de sangue verificou-se vivel em nosso pas e a remunerao posteriormente seria em seguida proibida pelo M.S. A estrutura das hemorredes estaduais foi fortalecida pelo poder pblico representado inicialmente pelo Pr-Sangue (Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados), depois PLANASHE (Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados) e atualmente pela Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados do M.S. Graas filosofia inicial de manter excelente qualificao de recursos humanos, procedimentos tcnicos padronizados e interiorizar a rede de servios hemoterpicos pblicos, a Hemorrede pode na maioria dos estados fazer face concorrncia dos servios privados que no primaram por estes critrios. Representando experincia pioneira no Brasil, o Hemope por intermdio do Hemocentro Recife, hemocentro coordenador, atua no acompanhamento das atividades dos demais hemocentros, localizados por todo o Estado de Pernambuco, compondo a hemorrede estadual (Figura 1). Em Pernambuco, existem seis hemocentros, sendo um na cidade de Recife, o coordenador das aes de hemoterapia, e cinco hemocentros regionais nas cidades de Caruaru, Garanhuns, Serra Talhada, Palmares e Petrolina, alm de quatro Ncleos de Hemoterapia, nos municpios de Arcoverde, Salgueiro, Ouricuri e Limoeiro. Dispe ainda de cinco Agncias Transfusionais nas localidades de Afogados da Ingazeira, Araripina, Barreiros, Cabrob e Petrolndia.
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Figura 1. Hemorrede de Pernambuco.
Com dez unidades hemoterpicas, estrategicamente espalhadas por todo o Estado, a hemorrede de Pernambuco atende demanda de sangue de suas respectivas regies de sade. Em cada Regio de Sade existe uma Unidade Hemoterpica que a depender do grau de complexidade so: Hemocentro Coordenador, Hemocentro Regional, Ncleo de Hemoterapia ou Agncias Transfusionais. O Estado de Pernambuco tem 186 municpios, uma populao de 8.413.601 habitantes e possui 19.395 leitos SUS e 3.670 leitos no-SUS (Conforme Tabela 1). Tabela 1. Caracterizao geogrfica do estado de Pernambuco.
Localizao Geogrfica rea do Estado Populao total do Estado Densidade demogrfica Percentual de populao urbana Leste da regio nordeste 98.938 km 2 8.413.601 hab 80,3 hab/km 2 76,5%
Em 2005, foram coletadas em Pernambuco 121.230 bolsas de sangue e liberados 238.148 hemocomponentes para transfuso. O hemocentro coordenador tem 13 Agncias e 14 Comits Transfusionais. A resoluo RDC 151 de 21 de agosto de 2001 (BRASIL, 2001c) define nomenclatura e conceitua os servios de Hemoterapia de acordo com as atividades desenvolvidas. So eles: Hemocentro Coordenador HC; Hemocentro Regional HR; Ncleo de Hemoterapia NH; Unidade de Coleta e Transfuso UCT; Unidade de Coleta - UC; Central de Triagem Laboratorial de Doadores CTLD; e Agncia Transfusional AT. Na Tabela 2, apresenta-se a caracterizao da Hemorrede do Estado de Pernambuco considerando as Gerncias Regionais de Sade, que conta com: 01 Hemocentro Coordenador, 05 Hemocentros Regionais, 04 Ncleos de Hemoterapia, 18
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PARTE VI

Agncias Transfusionais e 03 Agncias Transfusionais em Fase de Implantao, conforme dados coletados em 2005. Tabela 2. Caracterizao da Hemorrede de Pernambuco em relao a sua abrangncia. (Dados referentes ao ano de 2005).
Distncia da capital (km) Hemocentros Regionais
Recife (I) Limoeiro (II) Palmares (III) Caruaru (IV) Garanhuns (V) Arcoverde (VI) Salgueiro (VII) Petrolina (VIII) Ouricuri (IX) Afogados da Ingazeira (X) Total
20 31 22 32 21 14 11 07 11 17 186
-77 125 135 229 259 518 769 630 418 -
3.846.285 826.228 535.426 1.148.532 498.021 356.137 203.261 389.300 312.620 297.791 8.413. 601
169 38 26 46 25 20 14 15 17 27 397
13.199 1.455 1.224 1.897 879 778 439 752 455 1.191 22.269
85.051 -3.111 12.291 5.474 -1.934 8.177 2.255 2.983 121.276
193.800 1.097 4.010 14.560 5.113 1.589 1.908 9.688 2.838 3.545 238.148
Fonte: IBGE pelo MS/SE/Datasus.
Este trabalho buscou contribuir para a discusso do desenvolvimento e aperfeioamento da estrutura organizacional da Hemorrede Pblica Estadual. Ao reunir elementos situacionais e prospectivos, procurou gerar condies para a construo de uma viso futurista que servisse de ferramenta para otimizar o atendimento da demanda, e dessa forma, evidenciar a necessidade de implementar as aes em desenvolvimento nos Estados e avanar no processo de Gesto dos Servios de Hemoterapia e Hematologia. O objetivo deste trabalho foi identificar e avaliar a aplicao dos artigos referentes gesto dispostos na legislao do SINASAN (Lei 10.205/01 (BRASIL, 2001c), Decreto 3.990/01 (BRASIL, 2001a) e 5.045/04 (BRASIL, 2004a) e da Resoluo 151/01 (BRASIL, 2001c) frente ao modelo de gesto da Hemorrede Pblica Estadual. Neste contexto, foi importante identificar na Hemorrede Pblica Estadual o grau de aplicao dos artigos contidos na legislao do SINASAN, as variveis que estariam impedindo o cumprimento dos artigos da Lei, elencando as propostas para
N. de Transfuses
N. de Leitos (SUS e No SUS)
N. de Hospitais
N. de Coletas
Municpios
Populao
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contornar os problemas encontrados, e desta forma, refletir sobre a implantao de um planejamento estratgico adequado realidade.
MTODO
Natureza do estudo: Foi realizada uma pesquisa de natureza exploratria, descritiva, transversal. O estudo compreendeu levantamentos em fonte de dados primria. Local do Estudo: Os questionrios foram aplicados na Hemorrede Pblica Estadual de Pernambuco: no hemocentro coordenador, na cidade de Recife e em cinco hemocentros regionais nas cidades de Caruaru, Petrolina, Serra Talhada, Garanhuns e Palmares. Abaixo, a definio dos servios que compem a Hemorrede de Pernambuco. 1 HEMOCENTRO COORDENADOR HC: entidade de mbito central, pblica, localizada na capital, referncia do Estado na rea de Hemoterapia e Hematologia com a prestao servios de assistncia e apoio hemoterpico e hematolgico rede de servios de sade. Presta servios de assistncia s reas a que se prope, de ensino e pesquisa, formao de RH, controle de qualidade, suporte tcnico, e apoia tecnicamente a Secretaria de Sade na formulao da Poltica de Sangue e Hemoderivados no Estado de acordo com o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados SINASAN e o Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados PLANASHE e em articulao com as Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica; 5 HEMOCENTROS REGIONAIS HR: entidades de mbito regional, de natureza pblica, para atuao macrorregional na rea hemoterpica, dos quais dois deles, Caruaru e Petrolina, atuam tambm na rea hematolgica. Desenvolvem algumas aes estabelecidas na Poltica de Sangue e Hemoderivados do Estado para uma macrorregio de sade. Poder encaminhar a uma Central de Triagem Laboratorial de Doadores as amostras de sangue para realizao dos exames; 3 NCLEOS DE HEMOTERAPIA NH: entidades de mbito local ou regional, de natureza pblica ou privada, que atuam na microrregio na rea de hemoterapia. Desenvolvem aes hemoterapia, como armazenamento de estoque de Hemocomponentes das Unidades Hemoterpica de maior porte, realizao de testes de compatibilidade entre doador e receptor e transfuso dos hemocomponentes liberados. 18 AGNCIAS TRANSFUSIONAIS AT: de localizao intra-hospitalar, recebem e armazenam o estoque de Hemocomponentes das Unidades Hemoterpica de
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PARTE VI

maior porte, realizam testes de compatibilidade entre doador e receptor e transfundem os hemocomponentes liberados.
POpUlAO DE PESqUISA
Quase 80% da populao de Pernambuco (6.670.689 dos seus 8.413.601 hab.) vivem na capital e nos municpios de Limoeiro, Palmares, Caruaru, Garanhuns, e Arcoverde onde esto localizadas as seis primeiras Coordenadorias Regionais de Sade. O desenho da Hemorrede contempla todas as Regies de Sade garantindo a cobertura inclusive dos 20% da populao que vive nas regies menos populosas. Pela Figura 2 e Tabela 2, observa-se a abrangncia da cobertura hemoterpica no Estado com sua respectiva populao. Foram entrevistados os Gerentes do Hemocentro Coordenador e dos cinco Hemocentros Regionais do Estado de Pernambuco. Figura 2. Diviso Estadual por Coordenadorias Regionais de Sade no Estado de Pernambuco.
Instrumento da coleta de dados

Os dados foram coletados mediante preenchimento de questionrio distncia, em cujas questes estavam representados os indicadores das variveis do problema. A elaborao do questionrio teve por base a legislao do SINASAN, mais especificamente os artigos pertinentes administrao das Unidades Hemoterpicas do Estado.
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O questionrio composto de duas partes. A primeira constituda por questes estruturadas, diretamente relacionadas aos captulos da Lei do SINASAN, Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001c), Disposies Preliminares, Captulos I, II e III e IV, Decreto n. 3.990, 30/10/2001(BRASIL, 2001a). A segunda composta de uma pergunta no estruturada, destinando-se a identificar as dificuldades no cumprimento da legislao da ANVISA. Para as respostas negativas da primeira parte do questionrio, foi utilizada uma tabela com seis alternativas previamente codificadas: 1) no se aplica; 2) desconhece a lei; 3) por falta de recursos humanos; 4) por falta de recursos financeiros; 5) de competncia do Hemocentro Coordenador; e 6) recusa do Servio. Para fins de avaliao dos quesitos que regulamentam a legislao dos servios hemoterpicos, os mesmos, foram agrupados em outras seis categorias, que contemplavam a anlise de variveis da legislao, conforme segue: a) complexidade/ infraestrutura; b) controle de qualidade; c) financeiro; d) gesto/abrangncia; e)impacto epidemiolgico; e f) recursos humanos.
Procedimentos da coleta de dados

O questionrio foi remetido a 100% dos gerentes/coordenadores dos Hemocentros Regionais pelo correio, no segundo semestre de 2006, acompanhado de instrues para orientao do seu preenchimento.
Tratamento dos dados

Os dados foram tabulados manualmente visto que o universo estudado foi pequeno e agrupados em seis categorias.
Aspectos ticos do estudo

Foram encaminhados o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e a Carta de Anuncia, de acordo com a Resoluo do CONEP N.. 196/96 (BRASIL, 1996). O primeiro solicitando o consentimento da participao do entrevistado, resguardando-lhe todos os direitos contidos na Resoluo citada. O segundo solicitando autorizao ao responsvel pela instituio, para aplicao do questionrio, deixando clara garantia da guarda do sigilo e confidencialidade dos dados levantados e preservao da identidade dos gerentes/coordenadores, responsveis pelo preenchimento do questionrio.
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PARTE VI

RESUlTADOS
Complexidade e Infraestrutura
Todas as transfuses so realizadas nos hospitais, no sendo de responsabilidade da Unidade Hemoterpica (UH), que apenas fornece a bolsa a ser transfundida. Apenas o Hemocentro Coordenador realiza afrese e transfuses autlogas, porm o armazenamento do plasma e a transferncia de quantitativo excedente so realizados em todos os Servios da Hemorrede Pblica do Estado de Pernambuco. Com apenas 33,34% dos Servios informatizados, 100% possuem banco de dados. Os portadores de Hemoglobinopatias so atendidos em 50% dos Servios. Atividades de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico em Hematologia e Hemoterapia so realizadas apenas pelo Hemocentro Coordenador. Da mesma forma, apenas o Hemocentro Coordenador efetua produo de derivados industrializados do plasma e produz reagentes para uso laboratorial em Hemoterapia e em Hematologia. Quanto s causas alegadas para as respostas no no componente de complexidade e de infraestrutura no foi apresentada nenhuma negativa por Recusa do Servio assim como nenhuma por Desconhecimento da lei. Na questo atividades de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico de Hemoterapia e Hematologia 33,34% das respostas no esto na opo no se aplica, enquanto 50% alegam a falta de recursos financeiros e (ou) de recursos humanos como causas do no desenvolvimento daquelas atividades. Para a no realizao de afreses, 83,5% das respostas negativas tiveram como causa apontada o item no se aplica, evidenciando que estas UH no vem essa atividade como uma responsabilidade das mesmas.
CONTROlE DE QUAlIDADE
O controle de qualidade na produo de hemocomponentes realizado em 66,68% das UH pesquisadas, enquanto os 33,34% restantes alegam falta de recursos humanos e financeiros. Apenas 16,67% das UH afirmaram realizar controle de qualidade nos exames sorolgicos, enquanto 100% realizam controle de qualidade dos exames imuno-hematolgicos de reagentes e de correlatos. O controle de qualidade nos equipamentos efetuado em 83,5% dos servios. A manuteno preventiva peridica, a cada seis meses, efetuada em 83,5%. A cada trs meses, em 66,68% e a mensal, em 23,34% das Unidades Hemoterpicas. Os procedimentos operacionais padronizados (POPs) atualizados de transporte e estocagem assim como o de todos os procedimentos existem em 50,0% dos servios. O
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Sistema de Garantia de Qualidade ocorre em 66,68% das UH pesquisadas e a manuteno com periodicidade anual das instalaes fsicas efetuada em 66,68% dos Hemocentros. No componente de controle de qualidade no foi apresentada nenhuma resposta negativa por Recusa do Servio e Desconhecimento da Lei.
Financeiro
Neste componente, houve apenas uma resposta afirmativa (16,67%) no parmetro de complementao do financiamento das aes voltadas para a assistncia hemoterpica e a melhoria da qualidade do sangue. A cobrana de procedimentos e dos planos de sade realizada por 50% das UH pesquisadas. A cobrana de honorrios mdicos, no feita por nenhum Hemocentro Regional.
Gesto/ Abrangncia
No existindo nenhum servio privado no interior do estado, o fornecimento de hemocomponentes aos leitos do SUS de 100%, na rea de abrangncia regional e estes mesmos percentuais aparecem no fornecimento de sangue para leitos privados e contratados ao SUS. Na capital do estado, o Hemocentro Coordenador no o nico servio que dispensa hemocomponentes, havendo um servio privado. Apenas 33,45% dos Servios Hemoterpicos possuem o alvar de funcionamento atualizado da Vigilncia Sanitria, enquanto todos os servios tm abrangncia Estadual e Municipal, dos quais 33,34% afirmaram ter abrangncia interestadual. Apenas o hemocentro realiza Cadastro REDOME e apenas 16,67% efetuam fiscalizao dos produtos hemoterpicos nas instituies pblicas e privadas. Todos os hemocentros regionais realizam campanhas educativas e apenas 33,34% referem ter acompanhamento do Conselho Estadual de Sade. Em Pernambuco, existe um Plano Diretor do Sangue assim como uma Cmara Tcnica que conta com a participao do Diretor do Hemocentro Coordenador, e de um representante da Hemorrede que o gerente de um dos Hemocentros Regionais. Sendo assim, 33,34% dos gerentes entrevistados informaram que acompanham as metas do Plano Diretor do Sangue, o que evidencia a carncia de uma ao de divulgao junto aos demais gestores das atividades da Cmara Tcnica. Quanto ao processamento do sangue, na totalidade da Hemorrede realizado por profissional da rea da sade com nvel universitrio, o que muito positivo.
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PARTE VI

Impacto Epidemiolgico
A preveno, diagnstico e atendimento das reaes transfusionais adversas tiveram 16,67% das respostas afirmativas. A preveno das doenas hemotransmissveis realizada por 16,67% das UH, respostas que se justificam por ser a triagem sorolgica centralizada na Capital do Estado. A triagem realizada por 100%, enquanto o diagnstico por 16,67% e o aconselhamento das doenas hemotransmissveis por 100%. Os doadores inaptos recebem proteo e orientao por parte de 100% das Unidades Hemoterpicas assim como, a sua totalidade, encaminhada s Unidades para que promovam o suporte clnico, teraputico e laboratorial.
Recursos Humanos
Na totalidade dos Hemocentros Regionais, o responsvel tcnico um mdico devidamente treinado e o processamento do sangue de responsabilidade de profissional da rea da sade com nvel universitrio. Existe programa de educao continuada tanto para profissionais de nvel superior quanto de nvel mdio e elementar em 66,68%, no entanto essas iniciativas ainda no so sistemticas. Em dois (33,34%) dos hemocentros, existem mdicos hematologistas, enquanto 100% dos hemocentros pesquisados tm como responsvel tcnico um mdico ainda que no hematologista nem hemoterapeuta. Quanto s questes, abertas nas guias, solicitamos aos gerentes que descrevessem no mximo cinco problemas encontrados no cumprimento da legislao, elencamos todas as respostas e as classificamos de acordo com os parmetros que foram trabalhados na presente monografia por ordem de frequncia. Sendo assim, dos parmetros analisados, a falta de Recursos Humanos foi apontada pelos gerentes como maior dificuldade sendo referidas as seguintes questes: a) carncia de profissionais de todos os nveis, e em especial, de nvel superior a exemplo de mdicos que trabalhem como diaristas; b) dificuldade de convencer os clientes da necessidade de cumprimento da RDC e ainda por falta de recursos humanos a manuteno de um nico turno para doao de sangue. No parmetro Complexidade/Infraestrutura as dificuldades citadas para o cumprimento da Lei foram: a) modificaes realizadas apenas em reas especficas, no abrangendo todo o servio; b) falta de informatizao do banco de dados; c) distncia; d) estrutura fsica inadequada; e e) refrigerao insuficiente em reas crticas. Quanto ao parmetro Gesto/Abrangncia, a inexistncia de Programa de Educao Continuada, a falta de uma melhor definio e objetividade da prpria RDC
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153/2004 (BRASIL, 2004b) e o fato de existirem no interior do estado poucos fornecedores inscritos na central de cadastramento do estado foram dificuldades citadas pelos gerentes dos hemocentros pesquisados no cumprimento da legislao. A dificuldade encontrada para o cumprimento da lei no parmetro Controle de Qualidade referida por um dos hemocentros pesquisados a inexistncia de manuteno preventiva mensal e trimestral. No parmetro Financeiro foi citada, como uma das dificuldades no cumprimento da Lei, a falta de autonomia e insuficincia de recursos financeiros.
DIScUSSO
Os princpios da lei do SINASAN so inegavelmente fundamentais para o aperfeioamento do Sistema Nacional do Sangue e o seu cumprimento nos estados de fundamental importncia, porm, necessitam de um acompanhamento permanente dos gestores em todas as instncias. Neste trabalho, a divergncia das repostas mesma pergunta e os motivos alegados no questionrio para o no cumprimento da lei entre: no se aplica, falta de recursos humanos e financeiros e de responsabilidade do Hemocentro Coordenador, evidencia claramente o desconhecimento da lei do SINASAN por parte dos servios hemoterpicos no que se refere aos seus princpios e competncias. Identifica-se aqui a necessidade de divulgao das resolues da Cmara Tcnica e das metas do Plano Diretor. A falta de divulgao e alinhamento desse instrumento entre os setores envolvidos pode ser parte do motivo do seu no cumprimento pleno. A falta de clareza e objetividade na prpria lei outro aspecto importante identificado nesse trabalho, motivo apontado por um dos hemocentros nas questes abertas para o seu no cumprimento. Faz-se necessrio ento, uma maior proximidade entre as instncias gestoras do SINASAN e uma ampla divulgao de suas metas assim como uma reviso na sua estrutura organizacional. Em Pernambuco, existem dois hemocentros regionais com mdicos hematologistas e hemoterapeutas que prestam servios de hematologia atendendo a pacientes portadores de hemoglobinopatias, coagulopatias, anemias e outras doenas hematolgicas que no demandam maior complexidade em infraestrutura. Diante da escassez de mdicos no interior, inclusive para ocupar funes de gesto nos hemocentros, a situao do estado de Pernambuco ainda privilegiada razo porque sugerimos que algumas situaes sejam tratadas com excepcionalidade.
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PARTE VI

Com esta medida, se estaria evitando a migrao de recursos humanos capacitados para centros maiores e (ou) instituies privadas. importante a implantao de uma poltica adequada de salrios atrativos e competitivos, com plano de cargos e salrios dinmico e sistematicamente atualizado e avaliado. Outro aspecto privilegiado a ressaltar em Pernambuco a ausncia de servios privados de hematologia e hemoterapia no interior do Estado evidenciando a oportunidade e a necessidade de ocupao deste espao devendo o setor estar preparado para enfrentar esse desafio. Do ponto de vista do atendimento populao, consideramos de maior relevncia as questes relativas abrangncia e impacto epidemiolgico. A tendncia de centralizao da Sorologia nos Hemocentros Coordenadores e (ou) Regionais um evento que causou um dos maiores impactos epidemiolgicos no programa da Hemorrede, garantindo um melhor controle de qualidade, ao mesmo tempo significando uma economia de porte para o sistema e segurana para o receptor. Nos servios em cidades de pequeno porte h maior facilidade de mobilizao da comunidade e com menor aporte financeiro possvel se realizar aes de impacto educacional importante. Programas de preveno para doenas hemotransmissveis seriam facilmente desenvolvidos com uma maior autonomia financeira e devem passar a ser consideradas pelo sistema. A explicao para o baixo nmero de UH que efetuam preveno, diagnstico e atendimento s reaes transfusionais adversas pode ser atribuda ao fato de os Hemocentros Regionais no transfundirem e apenas entregarem os produtos hemoterpicos s Unidades Hospitalares, no lhes cabendo ento a responsabilidade do ato transfusional. A insero do Hemocentro Coordenador no Gespblica e no processo de busca da certificao ISO 9001, impactou positivamente no resultado dessa pesquisa uma vez que estimulou e implementou em toda a hemorrede a elaborao de POPs, criao de programas de Controle de Qualidade, de Programas de Manuteno de Equipamentos, etc. Ficou comprovada a falta de sistemas informatizados em 66,68% dos hemocentros pesquisados numa demonstrao de que a lei est caminhando ao largo das condies objetivas para o seu cumprimento.
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CONclUSES E SUgESTES
Concluses
Uma poltica pblica bem implantada como demonstra a histria recente da hemoterapia, pode dar frutos duradouros, cumprindo o seu papel, que dar suporte universal, equnime e de boa qualidade populao. Este trabalho demonstra que por melhores que sejam as leis, elas precisam ser assimiladas, discutidas e acompanhadas pelos gestores envolvidos, sob pena de ficarem no papel, em desuso. Por meio do questionrio aplicado e da experincia adquirida com o desenvolvimento deste Curso, inevitvel que se tome uma posio a respeito de algumas idias que contribuiriam para o aperfeioamento da Poltica de Sangue e Hemoderivados no pas. Tais ideias esto expressas nas sugestes apresentadas a seguir, ressaltando que a falta de recursos humanos e financeiros impactou em vrias reas, principalmente nos parmetros complexidade e infraestrutura, controle de qualidade e gesto/abrangncia.
Sugestes
Ao reunir elementos para o diagnstico situacional da Hemorrede de Pernambuco, esta monografia prope, fundamentada nas respostas segunda parte do questionrio aplicado junto aos gerentes, uma tomada de posio dos gestores maiores para o aperfeioamento da poltica pblica de sangue; Em curto prazo:
tt Estimulo formao de Comits Hospitalares Transfusionais garantindo a
sua obrigatoriedade na Lei, a exemplo do que acontece hoje com as Comisses de Controle de Infeces Hospitalares, (CCIH) nas Unidades de Sade.
tt Agilizao da reviso para aperfeioamento da RDC 153/2004 (BRASIL,
2004b).
tt Garantia a divulgao das metas do Plano Diretor do Sangue e das resolues
da Cmara Tcnica junto Hemorrede Pblica Estadual.

tt Busca de mecanismos de incentivo para a inscrio das empresas na central
de cadastramento do Estado.
tt Investimento em sistemas de refrigerao e na manuteno preventiva e
corretiva.
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PARTE VI

Em mdio prazo:
tt Ampliao da autonomia de gesto de recursos financeiros nos hemocen-
tros regionais dando-lhes agilidade para resoluo de pequenos problemas contornveis nas prprias unidades.
tt Ajuste das condies objetivas para a informatizao do banco de dados dos
servios do Interior e investimento em Concursos Pblicos.

tt Aperfeioamento do plano de melhoria das estruturas fsicas das Unidades
Hemoterpicas.
tt Aumento do investimento em poltica de pessoal captando profissionais de
nvel superior e incentivando-os a trabalhar no interior.

tt Implantao de eficiente Programa de Educao Continuada a toda a He-
morrede.
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Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Mato Grosso do Sul
Autor: Osnei Okumoto1 Orientador: Professor Adriano Cavalcante Sampaio2
1 2
HEMOSUL-MS Ncleo Integrado de Sade Coletiva - NISC - Universidade de Pernambuco
PARTE VI

Cumprimento da Legislao do Sinasan na Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Mato Grosso do Sul
INTRODUO
Por meio do Decreto Estadual n. 5.118 de 6 de junho de 1989, foi criado o Sistema Estadual de Hematologia e Hemoterapia de Mato Grosso do Sul HEMOSUl, hoje, conhecido como Centro de Hematologia e Hemoterapia de Mato Grosso do Sul Jos Scaff em homenagem ao sul-matogrossense, maior doador de sangue do mundo. Preocupados com o avano da transmisso do vrus HIV pela transfuso sangunea, as autoridades sanitrias do Brasil, destinam recursos na tentativa de exercer o controle das patologias transmissveis pela transfuso do sangue e seus componentes. Em 22 de setembro de 1999, pelo Decreto Estadual n. 9.640, o Governador Jos Orcrio Mirando dos Santos cria a Coordenao de Sangue e Hemoderivados, respeitando a aprovao da Hemorrede/MS pelo Conselho Estadual de Sade do estado. Seu principal objetivo era promover a interiorizap das aes relativas ao uso do sangue para fins teraputicos, estimular a doao espontnea de sangue, proteger a sade do doador e do receptor, disciplinar a coleta, estocagem e distribuio de hemoderivados, bem como o desenvolvimento de conhecimentos cientficos e tecnolgicos na rea. Inicia-se uma nova era para o sangue no estado de Mato Grosso do Sul com a inaugurao dos Ncleos de Hemoterapia de Navira, Nova Andradina, Aquidauana, Hospital Regional, Paranaba e Trs Lagoas. Mato Grosso do Sul que anteriormente era coberto em apenas 30% com sangue de qualidade, passa a ter cobertura em todos seus municpios que possuem hospitais com agncias transfusionais criadas pela Hemorrede/MS. Em todo o estado de Mato Grosso do Sul, foram instaladas 69 agncias transfusionais que so obrigatoriamente intra-hospitalares, realizam os exames imunohematolgicos e a transfuso nos pacientes. Estas agncias transfusionais armazenam hemocomponentes em cmaras de conservao cedidas pelo governo do estado. As provas de compatibilidade so realizadas pelas prprias agncias ou por laboratrios terceirizados pelo hospital. Na capital, Campo Grande, a Hemorrede foi composta pelo Ncleo Hemoterpico do Hospital Regional e do Hospital Universitrio, e tambm pelo Hemosul. Nesta nova estrutura o Hemosul passa, de direito, a Hemocentro Coordenador, responsabilizando-se pela captao, coleta, processamento, armazenamento e distribuio de sangue e seus componentes. Oferece todo suporte tcnico aos municpios do interior promovendo a formao de recursos humanos, a manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos, o controle de qualidade de hemocomponentes, de exames sorolgicos e imuno-hematolgicos. Realiza exames
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confirmatrios de resultados positivos ou duvidosos para doenas transmissveis pelo sangue originados na capital e interior, oferecendo sangue de qualidade com total segurana ao paciente. A triagem imunoematolgica realizada em todas as unidades citadas, cabendo ao hemocentro coordenador auxiliar nos problemas mais complexos como a identificao de anticorpos e fenotipagem de doadores e receptores. O mesmo no acontece com os exames sorolgicos, que alm do hemocentro coordenador so realizados somente no Hemocentro Regional de Dourados e no Ncleo Hemoterpico de Ponta Por. Essa determinao teve por base a importncia desses centros na utilizao emergencial de sangue, devido distncia da capital e da violncia comum na fronteira. Soma-se a isso o atendimento de mdia e alta complexidade na cidade de Dourados. Este trabalho buscou contribuir para a discusso do desenvolvimento e aperfeioamento da estrutura organizacional da Hemorrede Pblica Estadual. Ao reunir elementos situacionais e prospectivos, procurou gerar condies para a construo de uma viso futurista que servisse de ferramenta para otimizar o atendimento da demanda. E, dessa forma, evidenciar a necessidade de implementar as aes em desenvolvimento nos Estados e avanar no processo de Gesto dos Servios de Hemoterapia e Hematologia. O objetivo deste trabalho foi identificar e avaliar a aplicao dos artigos referentes gesto dos Hemocentros Pblicos Estaduais contidos na legislao do SINASAN: Lei 10.205/01 (BRASIL, 2001b), Decretos 3.990/01 (BRASIL, 2001a) e 5.045/04 (BRASIL, 2004a) e da Resoluo 151/01 (BRASIL, 2001c), alm disso, como objetivos especficos, identificar as variveis que estariam impedindo o cumprimento dos Artigos da Lei pertinente, e elencar as propostas para contornar os problemas encontrados, refletindo assim a oportunidade de implantao de um planejamento estratgico adequado conjuntura atual.
MTODO
Natureza do estudo
Foi realizada uma pesquisa de natureza exploratria, descritiva, transversal. O estudo compreendeu levantamentos em fonte de dados primria.
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PARTE VI

Local do Estudo
A pesquisa foi realizada nas unidades hemoterpicas, cuja complexidade est descrita na RDC n. 151/2001 (BRASIL, 2001c). So unidades que efetuam no mnimo a captao, a coleta, o fracionamento e a distribuio de hemocomponentes para unidades menos complexas chamadas agncias transfusionais. Assim, as unidades escolhidas foram o hemocentro coordenador de Campo Grande, os ncleos hemoterpicos de Aquidauana, Coxim, Corumb, Nariva, Nova Andradina, Ponta Por, Trs Lagoas, do Hospital Universitrio e Hospital Regional, ambos em Campo Grande, o hemocentro regional de Dourados e a unidade de coleta e transfuso de Paranaba. Na tabela 1, demonstrada a complexidade dessas macrorregies, onde esto instaladas as unidades hemoterpicas escolhidas, segundo a populao, rea, densidade demogrfica e nmero de leitos. Tabela 1. Complexidade das macrorregies da hemorrede - MS.
Populao (hab) Campo Grande 963.359 Dourados 312.157 Corumb 117.669 Navira 105.567 Ponta Por 157.106 Coxim 141.528 Paranaba 95.978 Trs Lagoas 139.172 Nova Andradina 114.630 Aquidauana 134.620 Macrorregies rea da Dens. Demogrfica Regio (km) (hab/km) 71.607 13,5 19.811 15,8 65.304 1,8 10.122 10,4 17.273 9,1 50.887 2,8 20.833 4,6 35.603 3,9 14.324 8,0 49.553 2,7 N. Leitos SUS 1.904 870 145 294 392 244 291 314 270 306 N. Leitos Privados 920 339 53 117 93 68 47 131 51 37
Para a organizao e distribuio estratgica dos municpios da Hemorrede no Estado, foram considerados os seguintes indicadores: contingente populacional, demanda transfusional, localizao geogrfica, condio de acesso e estrutura municipal. No Quadro 1, foram grifadas as cidades onde foram instaladas as unidades hemoterpicas pesquisadas.
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Quadro 1. Cidades que compem as macrorregies.

1. Anaurilndia Anglica Bataipor Ivinhema Taquarussu Nova Andradina (N. Hemoterpico) 3. Dourados (Hemocentro Regional) Douradina Rio Brilhante Itapor Laguna Carap Caarap Ftima do Sul Deodpolis Glria de Dourados Novo Horizonte do Sul Vicentina Jate Juti 2. Anastcio Aquidauana (N. Hemoterpico) Bodoquena Miranda Nioaque Porto Murtinho 4. Bandeirantes Bela Vista Bonito Caracol Dois Irmos Guia Lopes da Laguna Jaraguari Jardim Maracaju Sidrolandia Terenos Campo Grande * Corguinho Rochedo Nova Alvorada Ribas do Rio Pardo 6. Navira (N. Hemoterpico) Mundo Novo Itaquira Eldorado Iguatemi Japor 8. Corumb (N. Hemoterpico) Ladrio 10. Camapu Chapado Do Sul Costa Rica So Gabriel Rio Verde Coxim (N. Hemoterpico) Pedro Gomes Sonora Alcinpolis
5. Aparecida do Taboado Cassilandia Inocncia Paranaba (Agncia de Coleta e Transfuso) Selvria 7. gua Clara Trs Lagoas (N. Hemoterpico) Santa Rita do Pardo Brasilandia Bataguassu 9. Ponta Por (N. Hemoterpico) Amambai Antonio Joo Aral Moreira Cel Sapucaia Paranhos Sete Quedas Tacuru
*Em Campo Grande foram pesquisados o Hemosul (Hemocentro Coordenador), Ncleos Hemoterpicos do Hospital Universitrio e do Hospital Regional.
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PARTE VI

Populao de Pesquisa
Os questionrios foram aplicados aos gerentes dos hemocentros, ncleos hemoterpicos e unidade de coleta e transfuso que compem a Hemorrede Pblica de Mato Grosso do Sul.

Os dados foram coletados mediante preenchimento de questionrio distncia, em cujas questes estavam representados os indicadores das variveis do problema. A elaborao do questionrio teve por base a legislao do SINASAN, mais especificamente os artigos pertinentes administrao dos Ncleos Hemoterpicos do Estado. O questionrio composto de duas partes. A primeira constituda por questes estruturadas, diretamente relacionadas aos captulos da Lei do SINASAN. A segunda composta de uma pergunta no-estruturada, destinando-se a identificar as dificuldades no cumprimento da legislao. Para as respostas negativas foi utilizada uma tabela com cinco alternativas previamente codificadas: 1) no se aplica; 2) desconhece a lei; 3) e 4) por falta de recursos humanos/financeiros; 5) de competncia do Hemocentro Coordenador e 6) recusa do servio. Para fins de avaliao dos quesitos que regulamentam a legislao dos servios hemoterpicos, os mesmos, foram agrupados em seis categorias, que contemplavam a anlise de variveis da legislao, conforme segue: complexidade/infraestrutura; controle de qualidade; financeiro; gesto/abrangncia; impacto epidemiolgico e recursos humanos.
Dificuldades metodolgicas
Na formulao do questionrio, procurou-se adequar as questes s hemorredes pesquisadas com o objetivo de obter informaes mais precisas para melhor consolidao dos dados desejados. No entanto, o fato das leis permitirem mltiplas interpretaes em algumas hemorredes, resultou em dificuldades na interpretao de algumas questes com respostas inesperadas e sem sentido, determinando a necessidade de um contato direto com o entrevistado, buscando explicar a pergunta e consequentemente obter uma nova resposta. Como consequncia de no ter sido aplicado um pr-teste, algumas respostas no foram omitidas, talvez pela inexistncia de duas alternativas que poderiam responder melhor s perguntas no e no soube responder.
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Algumas perguntas poderiam originar duas respostas com codificao no, ou seja, no Por Falta de Recursos Financeiros e no Por Falta de Recursos Humanos, os quais foram apresentados nas tabelas como No 3 e ou 4, expressando essa combinao de realidade. Lembrando que as demais respostas so mutuamente excludentes nos demais blocos.

O questionrio foi remetido pelo correio a todos os gerentes/coordenadores dos Hemocentros, Ncleos Hemoterpicos e Unidade de Coleta e Transfuso da Hemorrede da Pblica de Mato Grosso do Sul, no segundo semestre de 2006, acompanhado de um manual de instrues para orientao do seu preenchimento.

Os dados foram tabulados manualmente, uma vez que o universo estudado pequeno, e foram agrupados em seis categorias.

Foram encaminhados a Carta de Anuncia e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e de acordo com a Resoluo do CONEP n 196/96 (BRASIL, 1996). O primeiro solicitando o consentimento da participao do entrevistado, resguardando-lhe todos os direitos contidos na Resoluo citada. O segundo, solicitando autorizao ao responsvel pela instituio para aplicao do questionrio, deixando claro que guardaremos sigilo e confidencialidade dos dados levantados e a preservao da identidade dos gerentes/coordenadores, responsveis pelo preenchimento do questionrio.
RESUlTADOS
Complexidade/Infraestrutura
Nesta categoria no foi identificada nenhuma resposta negativa por recusa do servio e por desconhecimento da lei. A questo sobre armazena plasma fresco congelado obteve 100% das respostas afirmativas nas unidades hemoterpicas pesquisadas, das quais apenas 8,3% afirmaram transferir seu excedente. Quanto
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PARTE VI

realizao das transfuses autlogas, que dispe o sangue sem o risco da transmisso de doenas, 58,3% responderam afirmativamente, sendo estes percentuais equivalentes ao total das transfuses realizadas (58,4%). Do total das transfuses, 16,7% foram hospitalares e 41,7% ambulatoriais. A afrese foi efetuada em 16,7% dos servios. Nenhuma das unidades apresentou atividades de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico em hematologia ou hemoterapia. Apenas 16,7% apresentaram seus servios informatizados e 25,0% possuam banco de dados. Nenhuma das unidades respondeu produzir derivado industrializado do plasma ou reagentes de uso laboratorial em hemoterapia e hematologia. O atendimento a pacientes portadores de hemoglobinopatias obteve sim em 33,3% das unidades pesquisadas.
Controle de Qualidade
Na questo relacionada realizao de controle de qualidade dos hemocomponentes, 50% das respostas foram afirmativas. Dos servios avaliados, 41,7% efetuaram controle de qualidade nos exames sorolgicos e 66,7% nos exames imuno-hematolgicos. Apenas 16,7% das unidades realizaram controle de qualidade nos equipamentos e 41,7% em reagentes e correlatos. A complementaridade das respostas foi na sua maioria atribuda responsabilidade do hemocentro coordenador. Perguntado se possua manuteno preventiva peridica, mensal e trimestral, dos equipamentos e, anual, das instalaes fsicas, 58,3% atriburam responsabilidade do hemocentro coordenador. A manuteno peridica, a cada seis meses, dos equipamentos obteve resposta sim em 41,7%. O sistema de garantia de qualidade esteve presente em 33,3% dos servios. Os procedimentos operacionais padro (POP) estavam atualizados em 100% dos servios hemoterpicos, dos quais o de transporte e estocagem estava adequado em 91,7% das unidades, pois os procedimentos de cada setor devem acompanhar as orientaes das atividades padronizadas. O mecanismo de controle de descarte de material ocorreu em 83,3% das unidades, demonstrando o compromisso dos servios de sade com os resduos de sade na proteo ao meio ambiente.
Financeiro
A cobrana de procedimentos e honorrios mdicos foi efetuada em apenas uma unidade, j que nenhum servio cobra dos planos de sade e de pacientes particulares. Tambm no ocorreu a complementao financeira voltada para a assistncia e melhoria da qualidade do sangue.
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Gesto e Abrangncia
Existe em todo o Estado apenas uma unidade privada fornecendo sangue a leitos SUS. Os alvars atualizados de funcionamento da vigilncia sanitria somente foram expedidos para 41,7% das unidades, os 58,3% restantes atriburam a falta de alvars falta de recursos humanos. Das unidades pesquisadas, 91,7% disseram atender leitos SUS, privados e contratados. O cadastro de doadores voluntrios de medula ssea somente realizado por uma unidade da rede. Algumas unidades, 33,3% alegaram justamente ao hemocentro coordenador a responsabilidade dessa atividade. Nenhuma das unidades envia sangue a outro Estado, j que apenas uma delas atende todo o Estado de Mato Grosso do Sul e todas as unidades tm abrangncia municipal. Quanto fiscalizao dos produtos hemoterpicos pblicos e privados foi realizada por 25% e 16,7%, respectivamente dos servios. A fiscalizao da utilizao e estocagem de hemocomponentes e hemoderivados em todas as instituies privadas, no diferente, apenas 16,7% a realiza. O conselho estadual de sade acompanha apenas uma unidade da hemorrede e uma unidade disse desconhecer a lei. Portadores de doenas hematolgicas tm acesso aos medicamentos estratgicos em 91,7% das unidades. A divulgao do relatrio das aes estaduais do sangue cabe ao hemocentro coordenador, segundo 83,3% das unidades pesquisadas As campanhas educativas esto presentes em 91,7% das unidades, buscando fidelizao do doador e a qualificao do servio. A respeito do plano diretor apenas 16,7% dizem possu-lo e seguir suas metas. Uma unidade possui cmara tcnica e duas delas atuam nas suas deliberaes. Apenas uma unidade coordena sua cmara tcnica (8,3%) e no houve nenhuma resposta negativa por recusa do servio.
Nesta categoria, 100% das unidades realizam proteo e orientao ao doador inapto e encaminhamento deste doador s unidades que promovem o suporte clnico. Nas questes preveno, diagnstico e atendimento a reaes transfusionais adversas, 50% afirmaram a execuo e outros 50% alegaram falta de recursos humanos. As variveis de preveno, triagem, diagnstico e aconselhamento de doenas hemotransmissveis, tiveram um percentual afirmativo mnimo de 75%, atribuindo s respostas negativas a responsabilidade do hemocentro coordenador, falta de recursos financeiros e (ou) falta de recursos humanos.
Recursos Humanos
A responsabilidade tcnica exercida por mdico devidamente treinado e processamento do sangue por profissional da sade de nvel superior estiveram presentes em 66,7% e 58,3% das unidades, respectivamente. Apenas 25% das unidades
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PARTE VI

possuem hemoterapeuta e (ou) hematologista como responsvel tcnico pela instituio, assim como, programa de educao continuada para profissionais de nvel superior, mdio e elementar. Quanto s atividades especficas de ensino em hemoterapia e hematologia apenas 33,3% das unidades as possuem.
Descrio de dificuldades elencadas pelas unidades pesquisadas que prejudicam o cumprimento da legislao da ANVISA.
Foram solicitadas s unidades pesquisadas, no mximo, cinco dificuldades para o cumprimento da legislao da ANVISA. Ao final, quarenta dificuldades foram selecionadas e distribudas em seis categorias para melhor interpretao das variveis. Demonstraremos os resultados nas categorias citadas em termos percentuais como segue: na categoria complexidade/infraestrutura, 40% das dificuldades; na categoria controle de qualidade, 15% das dificuldades; na categoria abrangncia/ gesto 12,5%, das dificuldades; na categoria financeiro, 7,5% das dificuldades e na categoria recursos humanos, 25% das dificuldades. Na categoria complexidade/infraestrutura, a informatizao e a estrutura fsica das unidades foram as mais citadas. A falta de gerenciamento informatizado do circuito do sangue e dos doadores dificulta o trabalho, bem como o rastreamento dessas unidades e desses doadores. Citaram tambm a necessidade de manuteno e reforma dos prdios. Na categoria controle de qualidade foi citado a falta de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos, como tambm a falta de alarmes nos refrigeradores. Na categoria abrangncia/gesto, a falta de alvar sanitrio; pronturio de pacientes; material de consumo e morosidade no encaminhamento de insumos, so os principais problemas nas unidades do interior. Na categoria recursos humanos, a falta de profissionais; treinamento e os baixos salrios foram os mais citados. Na categoria financeiro, destacaram tambm a falta de suprimento de fundos para compras e consertos emergenciais de baixo valor.
DIScUSSO
Leis, Decretos, Resolues e Portarias sancionadas para normalizar os procedimentos hematolgicos e hemoterpicos descrevem as recomendaes e obrigatoriedades para as unidades hemoterpicas do pas.
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No caso da Hemorrede de Mato Grosso do Sul, em primeira anlise, a disponibilidade de profissionais, tanto em quantidade quanto em qualificao, devido alta complexidade destas atividades da rea da sade, resulta na centralizao no hemocentro coordenador da maioria dos procedimentos como: sorologia, controle de qualidade de hemocomponentes e reagentes, educao continuada, gerncia de recursos humanos, gerncia de resduos de servios de sade, auditoria interna, faturamento, etc. Ao estudarmos a categoria Complexidade e Infraestrutura, observamos que a transfuso ambulatorial realizada nas unidades em que a demanda justifique a necessidade. A estrutura nos ncleos hemoterpicos para atendimento deste procedimento, em razo do seu volume, no compensa economicamente, alm de deixar os funcionrios ociosos. Desta forma centros menores com poucas cirurgias e poucos pacientes com doenas crnicas, utilizam os repousos dos hospitais para receberem seus hemocomponentes e ou hemoderivados. Aps anlise operacional e determinao tcnica da hemorrede, definiu-se que as unidades intra-hospitalares seriam responsveis pelas transfuses ambulatoriais e hospitalares de sua abrangncia. Outras unidades distribuem os hemocomponentes para as agncias transfusionais que so responsveis pelo procedimento ou o corpo de enfermagem. A estrutura nos ncleos hemoterpicos para atendimento deste procedimento, em razo do seu volume, no compensa economicamente, alm de deixar os funcionrios ociosos. As transfuses autlogas ainda pouco solicitadas dependem da sensibilizao dos pacientes pelos mdicos cirurgies, que sero encaminhados a uma das unidades para avaliao clnica, orientao e coleta. Praticamente 50% das unidades no incluram esse procedimento na rotina por falta de hematologistas ou hemoterapeutas. A realizao da afrese est diretamente ligada necessidade teraputica dos servios da macrorregio, tais como, locais com servio de oncologia, cirurgia cardaca, reumatologia e neurologia. A Lei 10.205/2001 (BRASIL, 2001b), no seu Art. 3, Inc. III, refere-se s transfuses autlogas e a afrese como procedimentos hemoterpicos especiais, encontrados nos Hemocentros coordenadores. Por causa do nmero de freezeres disponvel, todas as unidades armazenam o plasma fresco congelado, mas a falta de indstrias que processem o plasma no Brasil impede a transferncia deste plasma excedente, ocasionando o seu expurgo ao final de doze meses de armazenamento. Fato inadmissvel, aps um custo altssimo do processamento desse sangue e do ato de altrusmo do doador de sangue. De acordo com a previso do Ministrio da Sade, no Art. 14, 2, da Lei 10.205 (BRASIL, 2001b), a obrigatoriedade do armazenamento e transferncia do plasma, disps aos Hemocentros do pas, convnios para aquisio de freezeres. A escassez de recursos financeiros e humanos inviabiliza as atividades de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico, conforme objetiva o SINASAN no Art. 15, Inc.
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PARTE VI

IX (BRASIL, 2001b). Uma sada seria firmar convnios com as Universidades do Estado para o desenvolvimento destas atividades. O sistema informatizado do ciclo do sangue e do doador, HEMOVIDA, permite total gerenciamento das atividades nas unidades e apenas 16,7% delas possuem este tipo de controle. Outras unidades dispem de nmero reduzido de computadores permitindo apenas a implantao de banco de dados de doadores e pacientes. O banco de dados dos exames sorolgicos do interior fica armazenado no hemocentro coordenador, responsvel pela realizao destes exames. A RDC n. 153/2004 (BRASIL, 2004b) determinou que a informatizao das unidades deveria ser implantada at dezembro de 2.005, amparada pela Lei 10.205 (BRASIL, 2001b) no seu Art.15, Inc. X. A insuficincia de recursos financeiros e recursos humanos contribuem para que o servio informatizado seja deficiente na hemorrede, o que ocasiona grandes possibilidades de erros, dificuldades na rastreabilidade e seleo do doador. A deficincia de hematologistas nas cidades do interior do Estado permitiu que apenas 33,3% das unidades atendessem portadores de hemoglobinopatias. Lembrando-se que mdicos treinados tambm atendem estes pacientes ou so encaminhados aos centros de referncia para tratamento. Debates realizados no Congresso Brasileiro de Hematologia e Hemoterapia em Recife entre 3 e 6 de novembro de 2006, concluram pela falta de divulgao e incentivo para que mdicos recm-formados realizem seleo para a residncia da especialidade. A Lei 10.205 (BRASIL, 2001b), Art. 7, clara em designar ao mdico hemoterapeuta ou hematologista como responsvel tcnico pelas atividades hemoterpicas e na sua ausncia, outro mdico devidamente treinado. Notamos que o controle de qualidade de hemocomponentes, exames sorolgicos, exames imuno-hematolgicos, reagentes, correlatos e de equipamentos (BRASIL, 2001b, art. 3.), quando no so realizados pela prpria unidade, so realizados pelo hemocentro coordenador. A falta de profissional capacitado muitas vezes faz com que essas atividades sejam centralizadas no hemocentro coordenador, que recebem as amostras e enviam os resultados utilizando internet, fax, correio e transportadora de cargas. Das unidades pesquisadas, a cidade de Paranaba a mais distante de Campo Grande, perfazendo uma distncia de 391 km, via terrestre com boa pavimentao. Quase 100% das unidades possuem POP devido exigncia da legislao e a cobrana pela vigilncia sanitria, faltando apenas atualizao de uma unidade que teve seu endereo mudado recentemente. Esta unidade no dispensa seus produtos a outros servios, pois os utiliza no prprio hospital que tem produo insuficiente para suas necessidades e suprida pelo hemocentro coordenador ou outro ncleo hemoterpico mais prximo. O sistema de garantia de qualidade se mostrou deficiente sob alegao da falta de recursos em 8,3%. Outros 25% acreditam que essa garantia de qualidade seja de responsabilidade do hemocentro coordenador e 33,3 % disseram no possuir tal
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garantia. Quadro grave, que necessita de urgncia na implantao do servio a ser gerenciado por um comit especfico, a fim de oferecer segurana transfusional ao paciente. A implantao da gerncia de resduos de servio de sade, otimizou o controle de descarte de material (BRASIL, 2001b, art. 15, Inc. IV), que agora est em implantao no interior do estado com mais recursos financeiros e com equipe permanente. As manutenes preventivas peridicas na sua maioria foram destinadas responsabilidade do hemocentro coordenador por contar com profissional concursado e outros com contratos terceirizados. No somente nos casos de manutenes preventivas, bem como corretivas (BRASIL, 2001b, art. 15, Inc. VI), existe a necessidade de equipamentos sobressalentes para reposio quando a demora for longa para a devoluo dos aparelhos. O oramento anual aprovado para a hemorrede prev gastos com a manuteno das instalaes fsicas das unidades, sendo o hemocentro coordenador o responsvel pela avaliao e controle da utilizao destes recursos. Em algumas unidades, o convnio de parceria com as prefeituras prev as manutenes peridicas mais simples. Casos graves como vazamento de esgoto, infiltraes pelo teto e paredes podem determinar o fechamento da unidade, at que o conserto seja efetuado. Na categoria Financeiro, as unidades pesquisadas enviam relatrio de produo para o hemocentro coordenador consolidar o faturamento da hemorrede, que encaminhado para a Secretaria de Sade do Estado efetuar a cobrana. A falta de autonomia administrativa e financeira impediu politicamente a cobrana pelo atendimento de planos de sade e particulares, contrariando a Portaria N 1.737 (BRASIL, 2004d), caracterizando o financiamento do setor privado. Da mesma forma todo repasse financeiro fica retido no tesouro estadual, cabendo ao secretrio de sade a deciso de investimento nas aes voltadas para a hemoterapia e a melhoria da qualidade do sangue, o que muitas vezes desviado para outro setor da sade. Em Gesto e Abrangncia, o fornecimento de sangue integral em 91,7% das unidades pesquisadas (BRASIL, 2001b, art. 14, Inc. I), isso porque existe uma unidade contratada SUS que atende na cidade de Campo Grande. Da mesma forma, o atendimento a leitos privados e contratados SUS so realizados pela hemorrede - MS, com exceo do hospital contratado SUS que possui banco de sangue prprio. Mas, em casos de urgncia, a hemorrede, atende este hospital quando devidamente documentado. A falta de alvar atualizado em 58,3% das unidades se deve a falta de hematologistas ou hemoterapeutas e a recusa de mdicos devidamente treinados, no assumirem a responsabilidade das unidades, por causa de contratos de trabalho temporrios. A hemorrede realizou concurso recentemente para suprir as necessidades de profissionais, sem homologao do
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PARTE VI

mesmo, em decorrncia do impedimento previsto no perodo eleitoral. A falta de vnculo empregatcio ou vnculo simplificado, condiciona a falta de interesse por parte do funcionrio e uma grande rotatividade desses profissionais nos servios de sade, determinando a perda na qualidade do atendimento e nos produtos finais. O Registro Nacional de Doadores de Medula ssea (REDOME) destina-se a apenas uma unidade, ao hemocentro coordenador por possuir pessoal treinado e estrutura para o transporte das amostras at o laboratrio de Antgeno de Histocompatibilidade Leucocitrio (HLA), situado em outro estado. A presena de um laboratrio de HLA no Estado, possibilitaria a coleta de amostras nas unidades pesquisadas, pois facilitaria o transporte do material em tempo hbil para a realizao do exame. As unidades hemoterpicas do Mato Grosso do Sul no encaminham sangue e componentes para outros estados, atendo-se exclusivamente a dispensar seus componentes a pacientes do municpio e da regio de sade da sua jurisdio. Apenas, o hemocentro coordenador dispensa seus componentes a todo o estado de Mato Grosso do Sul. A hemorrede, por meio do setor de educao continuada, promove cursos aos funcionrios das unidades a fim de transform-los em multiplicadores para desenvolverem campanhas educativas nas suas regies de cobertura. Somente 25% das unidades fiscalizam produtos hemoterpicos nas instituies pblicas e 16,7% nas instituies privadas (BRASIL, 2001b, art. 15, inc. V). Na mesma proporo, 16,7% fiscalizam a utilizao e estocagem de hemocomponentes em instituies privadas. Esse baixo ndice de fiscalizao por parte das unidades ocorre, porque a fiscalizao na maior parte das vezes compete vigilncia sanitria. Entendemos que a Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), permita que a fiscalizao possa ocorrer conjuntamente e que sabiamente estabelece a competncia s questes tcnicas a Hemorrede e s questes sanitrias a vigilncia sanitria, o que evitaria a perda e a falta de componentes nas instituies hospitalares. O conselho estadual de sade tem acompanhado apenas o hemocentro coordenador, o qual tem prestado contas e apresentado o plano diretor anualmente (BRASIL, 2001a, art. 5). A pouca qualificao dos conselheiros municipais o fator principal na ausncia do controle social na questo sangue. Nessa ptica, um integrante do conselho estadual de sade convidado a participar permanentemente da cmara tcnica estadual. O plano diretor estadual contempla todos os municpios do estado mediante anlise tcnica. Existe apenas a cmara tcnica do hemocentro coordenador, que constituda por representantes da sociedade civil e por coordenadores das unidades hemoterpicas (BRASIL, 2001a, art. 7). Observa-se nas respostas do questionrio, que muitos destes coordenadores, (83,3%) no conhecem a legislao, ao responderem sobre a atuao na cmara tcnica e a coordenao da mesma.
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Em Impacto Epidemiolgico, observamos que a preveno, o diagnstico e o atendimento a reaes transfusionais adversas (BRASIL, 2001b, art. 3, inc. V), no so realizados por 50% das unidades pesquisadas. No interior do estado a falta de mo-de-obra qualificada evidente nas unidades menores, fez com que houvesse treinamento dos profissionais dos hospitais atendidos para essas atividades e intercorrncias. Ressalte-se que essas unidades no realizam transfuso ambulatorial. A carncia de recursos humanos responde que em apenas 6,7% h a preveno e o aconselhamento de doenas hemotransmissveis. Essas unidades aguardam a homologao do concurso, aps o pleito eleitoral para sanar suas carncias de pessoal. Devido a melhor utilizao dos recursos humanos da capital e de conteno de gastos, decidiu-se centralizar o mdulo sorolgico. Assim, o hemocentro coordenador conta com equipamentos automatizados que permitem maior segurana, qualidade e rapidez na realizao dos exames sorolgicos. Alm do hemocentro coordenador, o mdulo sorolgico realizado no hemocentro regional de Dourados por ser um centro de referncia com aproximadamente 312.000 habitantes e Ponta Por pela violncia da fronteira e a migrao de pacientes do Paraguai que buscam atendimento no lado brasileiro. Os exames reagentes e indeterminados destas unidades so encaminhados ao hemocentro coordenador para a realizao dos exames confirmatrios, deciso que diminui os custos operacionais. Mesmo no sendo obrigatrio, a concluso diagnstica proporciona maior segurana e avalia a triagem das doenas hemotransmissveis. Na categoria Recursos Humanos, fica evidente a deficincia de profissionais de nvel universitrio. Mdicos hematologistas ou hemoterapeutas esto presentes em apenas 25 % das unidades pesquisadas e necessitou-se de mdicos de outras especialidades para suprir as faltas. Desta forma foram autorizados contratos simplificados e plantes sem vnculo para que o atendimento das unidades da hemorrede no fosse paralisado. A falta de concursos e os baixos salrios foram determinantes para essa carncia. Os programas de educao continuada (BRASIL, 2001a, art. 5, inc. IX) tambm foram centralizados no hemocentro coordenador. Nos ncleos hemoterpicos e unidade de coleta e transfuso, existem profissionais capacitados para ministrarem treinamentos a colegas da prpria unidade, ficando o hemocentro coordenador responsvel pelo registro e emisso dos certificados. As atividades de ensino em hematologia e hemoterapia obtiveram grande crescimento recentemente por meio de convnios firmados com universidades e a escola de sade pblica. Desta forma, muitos funcionrios tiveram seus conhecimentos atualizados e outros profissionais concluram os cursos da hemorrede. Ainda assim, o hemocentro coordenador se responsabiliza por grande parte dessa atividade. O setor de processamento do sangue sente a falta de profissionais de nvel universitrio em 41,7% das unidades, fato justificado pela falta de concurso pblico e pelos baixos salrios praticados no Estado.
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PARTE VI

Finalizando, a subjetividade de algumas recomendaes e obrigatoriedades, somadas, a falta de clareza na descrio dos artigos, sugere uma reviso na Lei do SINASAN. Percebeu-se na aplicao do questionrio que os gerentes das unidades hemoterpicas pesquisadas tiveram dificuldades na interpretao das perguntas, culminando com respostas absurdas e sem sentido. Constatou-se algumas vezes desconhecimento da legislao nas variveis relativas s atividades administrativas.
CONclUSO
Percebe-se claramente que a hemorrede pblica do Estado de Mato Grosso do Sul, ao traar seu plano administrativo, procurou priorizar suas particularidades regionais no que tange a cultura do seu povo, o relevo geogrfico e a fronteira com pases vizinhos como a Bolvia e o Paraguai. Essas caractersticas muitas vezes ultrapassam os limites da legislao em busca de um melhor atendimento para a populao do estado. Os dilemas ticos do dia-a-dia, muitas vezes so tratados com bom senso, uma vez que a falta de autonomia administrativa, financeira e poltica, muitas vezes desencadeia decises por autoridades sem o mnimo conhecimento tcnico. Esta ingerncia, originada nos pleitos eleitorais muda o rumo dos objetivos ao substituir tcnicos por pessoas de outras reas e ao utilizar os repasses financeiros dos hemocentros em outras reas da sade. Essa m versao dos recursos financeiros, aliada desatualizada tabela de procedimentos do SUS e a falta de cobrana dos planos de sade e servios particulares inviabilizaram o investimento em recursos humanos e procedimentos da alta tecnologia. Aliada a isso, a Lei Estadual de Mato Grosso do Sul N 2.261/2001 Lei do Rateio no observa quem produziu, mas apenas prev que a despesa geral do Estado ser dividida por todos igualmente. Esta pesquisa demonstrou claramente as deficincias encontradas na aplicabilidade da legislao, e a reverso do quadro apresentado requer tempo e comprometimento de todos. Utilizar as cmaras tcnicas em conjunto com os conselhos de sade ser de extrema importncia para traar um planejamento e sanar as falhas encontradas. Face ao exposto, a Hemorrede/MS dever priorizar: a homologao do concurso pblico realizado e a contratao dos classificados; praticar salrios atrativos e competitivos de mercado; estimular a implantao das cmaras tcnicas transfusionais no interior do Estado; participar, mesmo como ouvinte, dos conselhos de sade; informatizar toda a rede; analisar a possibilidade de descentralizar o controle de qualidade dos reagentes, de correlatos, de hemocomponentes, da manuteno preventiva peridica dos equipamentos e dos prdios; descentralizar a
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educao continuada; apontar as subjetividades e mltiplas interpretaes encontradas na legislao, propondo nova redao; articular politicamente o direito de obter autonomia administrativa e financeira, e finalmente cobrar o repasse pelos servios prestados a planos de sade e servios particulares. No mbito federal, sugere-se a continuidade da construo de uma indstria que processe o plasma excedente evitando sua enorme perda por prazo de validade, o qual seria revertido em dividendos aos cofres pblicos. Entretanto, convnios com a unio possibilitam o investimento na rea, mas no se comprometem com o seu custeio, pois no h reviso dos preos da tabela de procedimentos hemoterpicos por mais de dez anos, que caminhou em total descompasso com o dlar e tambm no acompanhou as exigncias de qualidade da nossa legislao, fiscalizada pela ANVISA. A hemoterapia brasileira desde os seus primrdios demonstra a busca por uma organizao e modelo caracterstico para nosso pas, observando suas particularidades regionais. A evoluo tecnolgica e a adoo de novos conceitos gerenciais sinalizaram pela necessidade de atualizao da legislao e que as principais mudanas no sistema hemoterpico do pas deveriam ocorrer por interveno de especialistas ou por influncia direta das autoridades governamentais, e no por causas aleatrias como, por exemplo, o advento de novas doenas e ou por razes econmicas. Assim, espera-se a busca da excelncia com a implementao dos servios hemoterpicos, seguindo as determinaes do SINASAN, que sempre almejar superar as expectativas dos pacientes por meio da segurana transfusional e da autosuficincia de sangue, componentes e derivados no Estado de Mato Grosso do Sul.
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Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo de Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Rio Grande do Sul
Autora: Slvia Maria Spalding1 Orientador: Professor Adriano Cavalcante Sampaio2
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HEMORGS-FEPPS-RS Ncleo Integrado de Sade Coletiva - NISC - Universidade de Pernambuco
PARTE VI

Cumprimento da Legislao do Sinasan na Gesto da Hemorrede Pblica do Estado do Rio Grande do Sul
INTRODUO
A Fundao Estadual de Produo e Pesquisa em Sade (FEPPS) uma fundao de direito pblico, vinculada Secretaria da Sade do Estado, criada por meio da Lei n. 10.349/94. A FEPPS coordena o Hemocentro do Estado do Rio Grande do Sul, HEMORGS, o hemocentro coordenador da hemorrede pblica estadual (HC). O HEMORGS coleta, processa, qualifica e distribui sangue e hemoderivados para 40 hospitais conveniados, localizados em Porto Alegre, na Grande Porto Alegre e no Interior, alm de desenvolver atividades de ensino, treinamento, pesquisa e assistncia. O HEMORGS tem o papel de coordenador da hemorrede pblica do Estado, descentralizando e interiorizando os servios de hemoterapia como forma de facilitar o acesso doao. Compem a hemorrede pblica os seguintes servios hemoterpicos: HEMORGS, Grupo Hospitalar Conceio e Hospital de Clnicas de Porto Alegre, na cidade de Porto Alegre, os Hemocentros Regionais de Passo Fundo, de Caxias do Sul, de Pelotas, de Santa Rosa, de Alegrete, o Ncleo de Hemoterapia de Cruz Alta e o do Hospital de Clnicas de Santa Maria. No esto em funcionamento o Hemocentro Regional em Santa Maria e o Ncleo de Hemoterapia em Palmeira das Misses. A Secretaria Estadual de Sade do Estado do Rio Grande do Sul, pela Portaria da Regionalizao Solidria n. 52, de 28 de dezembro de 2001, determinou repasses financeiros e consolidou a responsabilidade gerencial administrativa dos municpios sobre os hemocentros regionais e ncleos de hemoterapia do Estado. Mediante a celebrao de convnios, foi consolidada esta realidade, com cronograma especfico de implantao. Esta situao no evoluiu adequadamente e muitas unidades hemoterpicas no foram inauguradas e outras no atenderam toda a cobertura programada, o que culminou em uma resoluo da Comisso Intergestores Bipartite e do Conselho Estadual de Sade, em fevereiro de 2006, que, por necessidade de operacionalizao do sistema pblico de hemoterapia, emitiu parecer favorvel retomada da responsabilidade da hemorrede pblica pelo Estado. O Estado do Rio Grande possui 271 servios hemoterpicos, destes, trinta e seis so pblicos (Tabela 1).
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Tabela 1. Relao de servios de hemoterapia do Rio Grande do Sul.

Natureza do SH Privada SUBTOTAL Privada conveniada SUBTOTAL Tipo do SH Agncia transfusional Ncleo de Hemoterapia Central de Triagem Laboratorial PRIVADOS Agncia transfusional Ncleo de Hemoterapia Unidade de Coleta e Transfuso PRIVADOS/CONVENIADOS Agncia transfusional Hemocentro Coordenador Hemocentro Regional Ncleo de Hemoterapia Unidade de Coleta e Transfuso REDE PBLICA SERVIOS HEMOTERPICOS Quantidade 11 4 1 16 187 24 8 219 25 1 6 3 1 36 271
Pblica
SUBTOTAL TOTAL
Fonte: Hemocad-ANVISA/MS - 2005
A capacidade da hemorrede pblica do Estado de 639.360 bolsas de hemocomponentes processadas, descontando-se o ndice de sorologia reagente e de outras causas, tem-se um quadro hipottico de 560.015 bolsas processadas para aplicao nos leitos SUS. Essa possibilidade de processamento supera a expectativa posta nos parmetros do Plano Nacional de Sangue, vislumbra-se a possibilidade de cobertura de 100% dos leitos SUS, com excedente de produo, utilizando somente a Hemorrede Pblica Estadual. Este trabalho buscou contribuir para a discusso do desenvolvimento e aperfeioamento da estrutura organizacional da hemorrede pblica estadual. Ao reunir elementos situacionais e prospectivos, procurou gerar condies para a construo de uma viso futurista que servisse de ferramenta para otimizar o atendimento da demanda e, dessa forma, evidenciar a necessidade de implementar as aes em desenvolvimento nos Estados e avanar no processo de gesto dos servios de hemoterapia e hematologia. O objetivo geral deste trabalho foi identificar e avaliar a aplicao dos artigos referentes gesto de hemocentros pblicos estaduais contidos na legislao do SINASAN: Lei n. 10.205/01 (BRASIL, 2001b); Decreto n. 3.990/01 (BRASIL, 2001a) e n. 5.045/04 (BRASIL, 2004a) e da Resoluo n. 151/01 (BRASIL, 2001c). Alm disso, como objetivos especficos, identificar as variveis que estariam impedindo o cumprimento dos artigos da lei pertinente e propor solues para contornar os problemas encontrados.
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PARTE VI

MTODO
Natureza do estudo
Foi realizada uma pesquisa de natureza exploratria, descritiva, transversal. O estudo realizou levantamentos em fonte primria de dados.
Local do Estudo
O estudo foi desenvolvido na Hemorrede Pblica do Estado do Rio Grande do Sul (hemocentros e ncleos hemoterpicos). As atividades da sade pblica esto organizadas em 19 coordenadorias regionais e estas agrupadas em sete macrorregies onde funcionam seis servios hemoterpicos regionais e dois aguardam a inaugurao (Figura 1). Figura 1. Diviso Estadual por Coordenadorias Regionais de Sade e por macrorregies no Estado do Rio Grande do Sul.
Palmeira das Misses
Santa Rosa Passo Fundo Cruz Alta Caxias do Sul Santa Maria Alegrete HEMORGS
Pelotas Hemocentros Regionais em funcionamento Unidades Hemoterpicas no implantadas
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Populao de Pesquisa
Os questionrios foram aplicados aos gerentes e gestores da Hemorrede Pblica Estadual (hemocentros e hemoncleos): Hemocentro do Estado do Rio Grande do Sul da Fundao Estadual de Produo e Pesquisa em Sade, HEMORGS/ FEPPS, hemocentro coordenador da hemorrede pblica estadual (HC), e os servios hemoterpicos do Grupo Hospitalar Conceio e do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, na cidade de Porto Alegre, os Hemocentros Regionais de Passo Fundo (HEMOPASSO), de Caxias do Sul (HEMOCS), de Pelotas (HEMOPEL), de Santa Rosa (HEMOSAR), de Alegrete (HEMOESTE) e o Ncleo de Hemoterapia de Cruz Alta.

Os dados foram coletados mediante preenchimento de questionrio em cujas questes estavam representadas as variveis da legislao. A elaborao do questionrio teve por base a legislao do SINASAN, mais especificamente os artigos pertinentes administrao dos ncleos hemoterpicos do Estado. O questionrio se apresenta em duas partes. A primeira constituda por questes estruturadas diretamente relacionadas aos captulos da Lei do SINASAN, com a possibilidade de respostas afirmativas ou negativas, neste ltimo caso, com as opes: no se aplica, desconhece a lei, falta de recursos financeiros e (ou) humanos, de competncia do hemocentro coordenador e recusa do servio. A segunda composta de uma pergunta no estruturada, destinando-se a identificar as dificuldades no cumprimento da legislao. Nesta questo foi solicitado que cada servio descrevesse no mximo cinco dificuldades encontradas no cumprimento da legislao do SINASAN. Para as respostas negativas foi utilizada uma tabela com cinco alternativas previamente codificadas. Para fins de avaliao dos quesitos que regulamentam a legislao dos servios hemoterpicos os mesmos foram agrupados em seis categorias, que contemplavam a anlise das questes do SINASAN, conforme segue: complexidade/infraestrutura, controle de qualidade, financeiro, gesto/abrangncia, impacto epidemiolgico e recursos humanos.
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PARTE VI


O questionrio foi remetido a 100% dos gerentes/coordenadores dos servios hemoterpicos pelo correio, no segundo semestre de 2.006, acompanhado de um manual de instrues que orientou o seu preenchimento. Posteriormente ocorreu a confirmao das respostas, via telefnica.

Os dados foram tabulados manualmente visto que o universo estudado ser pequeno e agrupados em seis categorias, conforme j citado.

Foram encaminhados a Carta de Anuncia e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e de acordo com a Resoluo do CONEP n. 196/96 (BRASIL, 1996). O primeiro solicitando o consentimento da participao do entrevistado, resguardando-lhe todos os direitos contidos na Resoluo citada. O segundo solicitando autorizao ao responsvel pela instituio, para aplicao do questionrio, deixando claro que guardaremos sigilo e confidencialidade dos dados levantados e preservao da identidade dos gerentes/coordenadores, responsveis pelo preenchimento do questionrio.
RESUlTADOS
Foram identificadas diferenas entre o modelo formal pactuado para o fornecimento da hemocomponentes pela hemorrede pblica, efetuado mediante convnios e respeitando critrios de cobertura das coordenadorias regionais de sade e por macrorregies (Figura 1) e o que est sendo operacionalizado em termos de abrangncia municipal, ocorrendo o descumprimento do fornecimento de sangue e a contratualizao de servios privados pelos estabelecimentos hospitalares do Estado do Rio Grande do Sul (Figura 2).
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Figura 2. Cobertura hemoterpica de leitos SUS pela hemorrede pblica do Estado do Rio Grande do Sul, segundo a distribuio municipal.
Cobertura Hemoterpica Sem cobertura Hemoscar Hemocs Hemopasso Ncleo Cruz Alta Hemoeste Hemopal Hemorgs
Nesta categoria foram trabalhadas quinze questes, e apenas o armazenamento do plasma foi efetuado na sua totalidade em todos os servios da hemorrede pblica do Estado do Rio Grande do Sul e 33,3% transferem as quantidades excedentes. Somente 44,4% dos servios esto informatizados e 88,9% tm banco de dados. Quanto s transfuses, tanto as ambulatoriais quanto as autlogas, so efetuadas em 44,4% das unidades e as hospitalares e afreses em 33,3%. Os portadores de hemoglobinopatias so atendidos em 55,6% dos servios e as atividades de pesquisa e de desenvolvimento tecnolgico em hematologia so efetuadas em 22,2% e em 11,1%, respectivamente, destes. Nenhum Servio executa atividades de pesquisa e de desenvolvimento tecnolgico em hemoterapia, a produo de derivados industrializados do plasma e a produo de reagentes para uso laboratorial em hemoterapia e em hematologia.
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PARTE VI

Na categoria de complexidade e de infraestrutura no foi apresentada nenhuma negativa por Recusa do Servio e uma ocorrncia de Desconhecimento da lei na questo de transferncia de quantidades excedentes de plasma. A falta de recursos financeiros e (ou) de recursos humanos nas atividades de pesquisa e de desenvolvimento tecnolgico de Hemoterapia e Hematologia bem como a realizao de afreses contribui em 33,3% das respostas negativas.
So executadas na sua totalidade as questes associadas s aes de controle de qualidade na produo de hemocomponentes, de exames imuno-hematolgicos, de reagentes e de correlatos, nas unidades da hemorrede pblica estadual. As questes de controle de qualidade nos exames sorolgicos so efetuadas em 88,9% dos servios, pois entre as unidades avaliadas existem ncleos de hemoterapia, que no efetuam testagens sorolgicas. O controle de qualidade nos equipamentos efetuado em 77,8% dos servios, a manuteno preventiva peridica, a cada seis meses, em 44,4%. A manuteno preventiva peridica cada trs meses, em 11,1% e a mensal, em 33,3% das unidades hemoterpicas. Os Procedimentos Operacionais Padronizados (POPs) atualizados de transporte e de estocagem existem em todos os servios e 88,9% possuem todos POPs atualizados, nos quais o Sistema de Garantia de Qualidade ocorre em 33,3%. A manuteno das instalaes fsicas, com periodicidade anual, ocorre em 33,3% das unidades estaduais. Na categoria de controle de qualidade no foi apresentada nenhuma negativa por recusa do Servio e por desconhecimento da lei. A falta de recursos financeiros e (ou) de recursos humanos impactou em percentuais que oscilaram entre 44,4% e 55,6% nas questes de sistema de garantia de qualidade, de manuteno peridica (anual) das instalaes fsicas e de preventiva peridica (a cada trs meses) dos equipamentos.
Financeira
Nesta categoria todos os servios efetuam cobrana de procedimentos do SUS, 55,6% dos servios hemoterpicos complementam o financiamento das aes voltadas para a assistncia hemoterpica e 22,2% efetuam cobrana de planos de sade e de pacientes particulares. Na questo nmero 3, referente cobrana de honorrios mdicos, somente 11,1% responderam afirmativamente; 77,8% escolheram no se aplica; e de 11,1% desconhece a lei.
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Gesto e Abrangncia
O fornecimento de hemocomponentes aos leitos do SUS foi de 66,7%, na rea de abrangncia regional, salientando-se que existem regies que no esto contempladas neste estudo por existirem servios que no esto em funcionamento (Figura 1) e, portanto, sem cobertura da hemorrede pblica estadual. Estes mesmos percentuais aparecem no fornecimento de sangue aos leitos privados e contratados ao SUS. Em 33,3% dos servios hemoterpicos no existe alvar de funcionamento atualizado emitido pela Vigilncia Sanitria. Das questes analisadas, somente o armazenamento do plasma foi efetuado em sua totalidade em todos os servios da hemorrede pblica do Estado do Rio Grande do Sul e 33,3% transfere as quantidades excedentes. Em 88,9% dos servios efetuado o cadastro do Registro Nacional de Doadores de Medula ssea ( REDOME). Quanto abrangncia dos servios somente o hemocentro coordenador possui abrangncia estadual (11,1%). Nesta mesma questo nmero 1, resultou em 11,1% de respostas no se aplica e de 22,2% de recusa do servio. Com relao fiscalizao dos produtos hemoterpicos em instituies pblicas, a mesma efetuada em 33,4% e em privadas em 11,1%. As campanhas educativas so efetuadas em 88,9% dos servios. No efetuada a fiscalizao da utilizao e estocagem de hemocomponentes e hemoderivados em todas as instituies privadas das reas de abrangncia. No que se refere ao acompanhamento do controle social, na hemorrede pblica, efetuado pelos Conselhos de Sade da seguinte forma: 77,8% na esfera municipal, 11,1% na regional e 44,4% na estadual. Dos servios que atendem os portadores de doenas hematolgicas todos tm garantia de acesso aos medicamentos estratgicos imprescindveis o que representa 66,7% dos servios. A coordenao da Cmara Tcnica efetuada por 22,2% dos servios, 33,3% destes participam deste frum, dos quais a presena de Cmara Tcnica foi relatada em 44,4% dos servios. Quanto questo de acompanhamento das metas do Plano Diretor do Sangue apresentou resposta positiva em 44,4% dos estabelecimentos, porm somente 33,4% relataram que possuam o Plano.
Na categoria de impacto epidemiolgico, as questes de triagem para doenas hemotransmissveis, de proteo e de orientao do doador inapto e o encaminhamento do doador inapto s unidades para que promovam os suportes clnico, teraputico e laboratorial efetuada em todos os servios hemoterpicos da hemorrede pblica estadual. A preveno e o aconselhamento das doenas he-
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PARTE VI

motransmissveis ocorre em 88,9% dos servios e o diagnstico em 66,7% e em 55,6% a preveno, diagnstico e atendimento s reaes transfusionais adversas.
Recursos Humanos
Na categoria recursos humanos, todos os servios hemoterpicos possuem como responsvel tcnico mdico devidamente treinado, porm destes, somente 55,6% so hemoterapeutas e (ou) hematologistas. A questo de educao continuada para os profissionais de nvel mdio e (ou) elementar ocorre em 66,7% das unidades e para os de nvel superior em 44,4% destas. O processamento do sangue de responsabilidade de profissional da rea da sade com nvel universitrio em 77,8% dos estabelecimentos. As atividades de ensino em hemoterapia e hematologia ocorrem em 33,3% dos servios.
Das dificuldades descritas no cumprimento da legislao do SINASAN pelos Servios Hemoterpicos da Hemorrede Pblica do Estado do Rio Grande do Sul
Foram citadas trinta e cinco dificuldades que impactam no cumprimento da legislao do SINASAN, vinculadas categoria complexidade e infraestrutura (31,4%) e financeira (25,7%), ambas com forte associao. Na categoria infraestrutura, foram identificados problemas de adequao de rea fsica os quais no acompanham as demandas da legislao, com isto ocorre um comprometimento de fluxos e da renovao dos alvars de funcionamento expedidos pela Vigilncia Sanitria. Da mesma forma, a insuficincia de equipamentos e a necessidade de informatizao, a qual apesar de estar garantida pela legislao no ocorreu adequadamente. A informatizao tem impacto nas atividades do setor de controle de qualidade e para a implantao de processo de gesto. A falta de manuteno e calibrao de equipamentos ocorre por falta de pessoal qualificado e tambm pela inexistncia de setor de engenharia clnica que execute tais tarefas. Na realidade esta ltima varivel citada tem impacto na categoria de controle de qualidade. O abastecimento descontinuado de insumos causados pela morosidade dos processos licitatrios tambm foi citado. De forma significativa, as questes da categoria financeira foram apontadas como causa do descumprimento da legislao, apresentando recursos insuficientes, em que a manuteno da qualidade dos exames laboratoriais no apresenta aporte adequado pelo ressarcimento da tabela do Sistema de Informaes ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS) e esta dificuldade est associada a todas as categorias avaliadas. Tambm so citadas falhas no ressarcimento financeiro
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adequado causando impacto nos fluxos e em questes da rea fsica, portanto no acompanhando as exigncias legais. Algumas dificuldades esto associadas categoria controle de qualidade (14,3%) que so as aes de acreditao, de qualidade dos insumos, de manuteno preventiva de equipamentos, sendo salientada a falta de empresas habilitadas para prestao deste tipo de servio. Foram citadas questes que impactam na categoria gesto (11,4%) como falta de planejamento e de diretrizes, de interesse dos governantes em buscar qualidade na hemoterapia, de repasse de informaes das resolues da Cmara Tcnica e de gerenciamento junto s agncias transfusionais conveniadas (controle de efeitos sentinelas, controle de qualidade em imuno-hematologia quanto s provas pr-transfusionais e o ato transfusional). Com os mesmos percentuais da categoria anterior aparece a recursos humanos (11,4%) na qual foi identificada a falta de um programa de capacitao continuada de profissionais que atuam na rea de hematologia e hemoterapia e a carncia quantitativa de recursos humanos. Finalmente, na categoria, impacto epidemiolgico (5,7%), esto as dificuldades na realizao de testes complementares para hepatites B e C e na identificao do vrus HTLV. A triagem dos doadores homossexuais, da mesma forma, relatada como fonte de preocupao pela subjetividade da legislao vigente frente modificao do perfil epidemiolgico da infeco pelo vrus HIV.
DIScUSSO
A Poltica de Sangue foi implantada antes da descentralizao do SUS, seguindo as diretrizes do PLANASHE, que tem como objetivo a cobertura hemoterpica em todo o pas. A coordenao da poltica sempre foi nacional, mas, por falta de legislao especfica, houve ambiguidade nas definies de competncias das esferas estadual e municipal, aps a Constituio de 1988 (BRASIL, 1988), gerando desigualdade nos diversos Estados brasileiros. A Lei Federal n. 10.205 (BRASIL, 2001b) foi explcita na definio de competncias dos gestores, retornando esfera estadual a responsabilidade da coordenao da poltica de hemoterapia no Estado do Rio Grande do Sul, deixando a gerncia operacional sob a responsabilidade da esfera municipal, o que dificultou a padronizao dos processos e presena de forte ingerncia poltica. Alm disso, com o decreto n. 3.990 (BRASIL, 2001a), que regulamenta a lei, o nvel nacional induz o gestor estadual a assumir o seu papel, quando determina a obrigatoriedade da criao de plano estadual de he-
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PARTE VI

moterapia, que deve ser aprovado pela Cmara Tcnica Estadual de Hemoterapia e pelo Conselho Estadual de Sade. Conforme o art. 14, 2., da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), periodicamente, os servios hemoterpicos devero transferir para os centros de produo de hemoterpicos governamentais as quantidades excedentes de plasma e, complementado no 3., em casos de matria-prima excedente, que supere a capacidade de absoro dos centros governamentais, o plasma poder ser encaminhado a outros centros, resguardado o carter da no-comercializao. No Estado do Rio Grande do Sul, somente ocorre o armazenamento do plasma, pois o sistema de transferncia das quantidades excedentes no est adequadamente instalado. A informatizao dos servios existe em 44,4% das unidades, apesar de estar prevista no art. 15, item X, da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), em que ressaltada a necessidade de implementar sistemas informatizados com vistas formao e estruturao de banco de dados e a disseminao de informaes tecnolgicas, operacionais e epidemiolgicas. Quanto s transfuses, tanto as ambulatoriais quanto as autlogas, so efetuadas em 44,4% das unidades e as hospitalares e afreses em 33,3% destas. Estes dados esto de acordo com o esperado, pois o diagnstico efetuado nesta monografia se deteve aos hemocentros e ncleos de hemoterapia, no sendo avaliadas as agncias hospitalares. Os portadores de hemoglobinopatias so atendidos em 55,6% dos Servios, este atendimento deve ser ampliado, pois ele efetuado somente nas cidades de Porto Alegre, Caxias do Sul, Pelotas e Passo Fundo. As atividades de pesquisa e de desenvolvimento tecnolgico em hematologia so efetuadas em 22,2% e em 11,1%, respectivamente, dos servios, tambm existindo a necessidade de ampliao. O artigo 16, da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), item IX, prev o estmulo pesquisa cientfica e tecnolgica relacionada com sangue, seus componentes e hemoderivados, de reagentes e insumos para diagnstico, assim como nas reas de hemoterapia e hematologia, estas atividades no ocorrem pela falta de recursos financeiros e (ou) de recursos humanos. As questes associadas s aes de controle de qualidade na produo de hemocomponentes, de exames imuno-hematolgicos, de reagentes e de correlatos, nas unidades da hemorrede pblica estadual esto contemplados na sua totalidade, conforme orientaes da RDC n. 153 (BRASIL, 2004b), porm deve ocorrer investimento no controle de qualidade dos equipamentos, na manuteno preventiva peridica dos equipamentos e das instalaes fsicas. Um grande esforo deve ser aportado para a implantao de um Sistema de Garantia de Qualidade. Esta situao tambm est de acordo com a Portaria n. 399 (BRASIL, 2006), do Pacto pela vida, em defesa do SUS e de gesto.
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A falta de recursos financeiros e (ou) humanos impactou em vrias reas inclusive nos questes de sistema de garantia de qualidade, de manuteno peridica das instalaes fsicas e de preventiva peridica dos equipamentos. Na categoria financeira, alm da insero de novos procedimentos e da reviso dos existentes, previstos pela tabela de ressarcimento do SIA/SUS, deve ser avaliada uma estratgia que complemente o financiamento das aes voltadas para a assistncia hemoterpica a fim de que toda a legislao tenha seus parmetros contemplados. Considerando que, a portaria n. 790/02 (BRASIL, 2002b) clara na definio de que os investimentos devem contemplar a estruturao da hemorrede nacional, a modernizao gerencial, a disponibilizao de medicamentos essenciais e (ou) estratgicos, a capacitao de recursos humanos e melhoria da qualidade do sangue. A cobertura do fornecimento de hemocomponentes aos leitos do SUS foi de 66,7%, devendo ser ampliada na rea de abrangncia regional e estendida a todas as Coordenadorias Regionais de Sade. Apesar de o artigo 3., da Portaria n. 790/02 (BRASIL, 2002b), incumbir os municpios da coordenao do SINASAN, na sua rea de competncia, das aes na rea de sangue, componentes e hemoderivados e de assegurar a unidade de comando e a direo da poltica municipal e (ou) regional, isto no realizado adequadamente. Desde 2001, no Estado do Rio Grande do Sul, foram firmados convnios, transferindo a responsabilidade de gerncia de servios hemoterpicos regionais da hemorrede pblica aos municpios sede das unidades e ainda so contratados estabelecimentos privados para efetuarem tais atividades. Desta forma, no est sendo cumprida a Lei n. 8.080 (BRASIL, 1990), que prev a contratao destes servios de forma complementar, somente aps toda a capacidade operacional instalada ser utilizada. importante que as adequaes nas reas fsicas sejam efetuadas para que os servios hemoterpicos tenham seu alvar de funcionamento atualizado, de acordo com a Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), em seu art. 15, item VI. Na categoria gesto/abrangncia, a questo nmero 1, a abrangncia do atendimento compreende todos os leitos SUS de responsabilidade da hemorrede estadual, divididos em regionais, inclusive os leitos SUS de competncia dos servios contratados, no foi bem entendida o que resultou em 11,1% de respostas no se aplica. Porm um percentual de 22,2% de recusa do servio, demonstrou que ainda alguns gestores, apesar de existir na rede pblica capacidade operacional instalada, contratam servios privados para o fornecimento de hemocomponentes aos leitos SUS. Na questo nmero 3, categoria financeira, referente cobrana de honorrios mdicos, diz respeito aos atos transfusionais de hemocomponentes e no a triagem mdica que est internalizada no mdulo de coleta do sangue tambm apresentou problemas de entendimento com 77,8% de respostas no se aplica e de
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PARTE VI

11,1% de desconhece a lei, desta forma sendo identificado um vis de compreenso do questionamento. A questo 15, categoria complexidade/infraestrutura, quanto ao atendimento a portadores de hemoglobinopatias demonstrou que o atendimento deve ser ampliado a 44,4% dos servios, existindo aqui situaes de carncia de mdicos hematologistas. Apesar de est recomendado no art. 15 da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), de incentivo s campanhas educativas, de estmulo doao regular de sangue; as campanhas educativas devero ser implantadas em 22,1% dos servios. Neste mesmo artigo citada a necessidade de fiscalizao da utilizao e estocagem de hemocomponentes e hemoderivados em todas as instituies pblicas e privadas de todas as Coordenadorias Regionais de Sade, esta questo atendida em 33,4% das instituies pblicas vinculadas e em 11,1% das privadas. Porm, nesta monografia no foram levantados dados das Vigilncias Sanitrias (VISAs), na esfera estadual e municipal, que so extremamente ativas nesta atividade, considerando o artigo 8., inciso VII da Lei n. 9.782/99 (BRASIL, 1999), que dispe sobre a competncia das VISAs de fiscalizar o sangue e hemoderivados. Os Conselhos de Sade, nas esferas estadual e regional, devem ser sensibilizados para contribuir com a hemorrede pblica estadual, em consonncia com a Portaria n. 790 (BRASIL, 2002b), art. 9, que prev a homologao dos planos diretores estaduais de sangue e nela o controle social deve ser executado. Tambm foi identificada a necessidade de que tanto as metas do Plano Diretor do Sangue, bem como as resolues da cmara tcnica sejam mais divulgadas junto hemorrede pblica estadual. As questes de triagem para doenas hemotransmissveis, de proteo e de orientao do doador inapto e o encaminhamento do doador inapto s unidades para que promovam os suportes clnico, teraputico e laboratorial em todos os servios hemoterpicos da hemorrede pblica estadual. Necessitando implementar a preveno, diagnstico e o aconselhamento das doenas hemotransmissveis, bem como da preveno, diagnstico e atendimento a reaes transfusionais adversas para que desta forma seja atendido o art. 3. da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), o qual prev aes referentes proteo especfica ao doador, ao receptor e aos profissionais envolvidos, compreendendo, em seu item VI. Foi identificado que a falta de recursos humanos e financeiros impacta diretamente em vrios tpicos da legislao, aqui representado pela ausncia de responsvel tcnico mdico com a formao de hemoterapeuta e (ou) hematologista em 44,4% dos Servios, o que contemplado, de forma preferencial, no art. 7. da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b) No Estado todos os profissionais responsveis pelas atividades hemoterpicas so mdicos devidamente treinados, necessitando
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de regulamentao complementar que especifique os contedos programticos e carga horria mnima a ser cumprida. O artigo 8 , inciso 2., da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), cita que o MS promover as medidas indispensveis ao desenvolvimento institucional e capacitao gerencial e tcnica da rede de unidades que integram o SINASAN. Neste caso a regulamentao complementar que esclarea e caracterize estas medidas. O que se observou foi que a educao continuada ocorre com maior frequncia para os profissionais de nvel mdio e (ou) elementar e as atividades de ensino em Hemoterapia e Hematologia so incipientes, ocorrendo em 33,3% dos Servios. As aes de qualificao esto previstas no art. 12, da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b), mediante a promoo de medidas indispensveis ao desenvolvimento institucional, modernizao administrativa, capacitao gerencial e consolidao fsica, tecnolgica, econmica e financeira da rede pblica de unidades que integram o SINASAN. O processamento do sangue de responsabilidade de profissional da rea da sade com nvel universitrio em 77,8% dos estabelecimentos, o que no contempla na sua integralidade, o previsto no art. 24 da Lei n. 10.205 (BRASIL, 2001b).
CONclUSES
Esta monografia um diagnstico da hemorrede pblica do Estado do Rio Grande do Sul frente legislao do SINASAN, que reflexo de questes ticas, polticas e econmicas que independe da legislao e principalmente dos procedimentos organizacionais adotados pelo Estado. Foram identificadas as seguintes concentraes de dificuldades na aplicao da Legislao, conforme as categorias avaliadas: complexidade e infraestrutura (31,4%), financeira (25,7%), controle de qualidade (14,3%), recursos humanos (11,4%), gesto (11,4%) e impacto epidemiolgico (5,7%). Destaca-se dentre as questes que estariam impedindo o cumprimento dos artigos da legislao: a subjetividade de alguns itens e reviso das formas de repasse financeiro, concluindo-se com as seguintes prioridades:
tt Viabilizar sistema de transferncia das quantidades excedentes de plasma. tt Ampliar o atendimento aos portadores de hemoglobinopatias. tt Incrementar as atividades de ensino, de pesquisa e de desenvolvimento tec-
nolgico em hematologia.
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PARTE VI

tt Viabilizar investimentos financeiros na rea de controle de qualidade na
produo de hemocomponentes, de exames imuno-hematolgicos e de reagentes, dos equipamentos, na manuteno preventiva peridica dos equipamentos e das instalaes fsicas.
tt Efetuar a contratao de recursos humanos e manter processos de capacita-
o continuados com a implantao de planos de cargos e de salrios.

tt Implementar as campanhas educativas de estmulo doao regular de sangue. tt Designar, como responsvel tcnico das unidades, mdico com a formao
na rea de hemoterapia, e que o processamento de hemocomponentes seja efetuado por profissional da rea da sade, com nvel universitrio.
tt Ampliar rea de cobertura da hemorrede pblica. tt Manter os alvars de funcionamento atualizados. tt Inserir novos procedimentos na tabela de ressarcimento do SIA/SUS e rever
os existentes. Entretanto, a hemorrede pblica busca alternativas para a sobrevivncia administrativa e mecanismos para a aplicao da legislao tendo seu foco principal nas questes financeiras, de qualidade, inclusive s vinculadas infraestrutura, aos equipamentos e informatizao e aquelas de gerenciamento e qualificao de pessoas. Dentre todos os avanos, ainda deve existir um instrumento regulatrio da legislao vigente, de padronizao de condutas na esfera federal. A implantao das cmaras tcnicas estaduais deve superar o problema de comunicao das deliberaes e de divulgao de conhecimento. A atuao da cmara tcnica, tanto na esfera nacional e estadual, deve trazer esclarecimento aos aspectos subjetivos da legislao e a implantao de planejamento estratgico adaptado s diferenas regionais. A pactuao para o fornecimento da hemocomponentes pela hemorrede pblica, efetuada mediante convnios e respeitando critrios de abrangncia das coordenadorias regionais de sade e por macrorregies, no ocorre adequadamente se limitando a uma distribuio irregular pelos municpios do Estado do Rio Grande do Sul. O modelo de gesto aplicado no adequado com a fragmentao do sistema, a criao de peculiaridades distintas e o excesso de ingerncia da poltica governamental, na esfera municipal. necessria eficcia e eficincia no tratamento das questes de hemoterapia e hematologia para que sejam destacados os aspectos legais de equidade e universalidade do acesso do SUS. Desta forma, h que se
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investir em programas de acreditao e na reestadualizao do sistema que est com gerncia municipal na maioria dos locais. Os hemocomponentes perpassam um grande nmero de atividades de mdia e alta complexidade e deveria ter destaque na Portaria n. 399 (BRASIL, 2006), do Pacto pela vida, em defesa do SUS e de gesto, pois tem papel importante na segurana nacional e qualidade da sade da populao. Finalmente, se espera que o SINASAN em articulao com os Estados, respeitando as peculiaridades regionais, efetue a promoo da reestruturao da Rede de servios de hemoterapia estadual para reforar as atividades pblicas, controle de qualidade, a fim de garantir a auto-suficincia nacional em sangue, em componentes e em hemoderivados.
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Cumprimento da Legislao do Sinasan no Modelo Gesto da Hemorede Pblica do Estado da Paraba
Autora: Vernica Maria de Arajo Morais1 Orientador: Professor Adriano Cavalcante Sampaio2
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HEMOIBA-PB Ncleo Integrado de Sade Coletiva - NISC - Universidade de Pernambuco
PARTE VI

Cumprimento da Legislao do Sinasan na Gesto da Hemorede Pblica do Estado da Paraba
INTRODUO
O Hemocentro coordenador de Joo Pessoa o rgo responsvel pela Coordenao e Execuo da Poltica Estadual do Sangue no Estado da Paraba, em consonncia com a Poltica Nacional do Sangue, vinculada a SES. Esta Unidade de Hemoterapia foi criada em 1991, por meio da Lei n. 6.306 de 02 de fevereiro de 1991 para ser referncia na assistncia hemoterpica no Estado da Paraba. A interiorizao da Hemorrede ocorreu a partir de 1996, com o objetivo principal de atender a populao dos municpios mais distantes, ficando distribudas nos municpios sede dos Ncleos Regionais de Sade (NRS): 01 (um) Hemocentro Regional na macrorregio de Campina Grande, 09 (nove) Ncleos de Hemoterapia nas Microrregies e 23 (vinte e trs) agncias transfusionais intra-hospitalar. Atualmente, a Hemorrede a nica fornecedora de produtos hemoterpicos da rede pblica e a quase totalidade da rede privada. O Hemocentro Coordenador de Joo Pessoa e o Regional de Campina Grande atende a populao disponibilizando ambulatrios mdicos, odontolgicos e fisioteraputicos para os pacientes portadores de doenas hematolgicas, desenvolvendo inclusive, um acompanhamento aos portadores de hemofilias e outras coagulopatias. Executa transfuses internas e externas. Fazem parte de seu patrimnio duas unidades mveis para realizar coletas externas em locais estratgicos da capital e (ou) cidades circunvizinhas. Este trabalho buscou contribuir para a discusso do desenvolvimento e aperfeioamento da estrutura organizacional da Hemorrede Pblica Estadual. Ao reunir elementos situacionais e prospectivos, procurou gerar condies para a construo de uma viso futurista que servisse de ferramenta para otimizar o atendimento da demanda. E, dessa forma, evidenciar a necessidade de implementar as aes em desenvolvimento nos Estados e avanar no processo de Gesto dos Servios de Hemoterapia e Hematologia. O objetivo geral deste trabalho foi identificar e avaliar a aplicao dos artigos referentes gesto de hemocentros pblicos estaduais contidos na legislao do SINASAN: Lei n. 10.205/01 (BRASIL, 2001b); Decreto n. 3.990/01 (BRASIL, 2001a) e n. 5.045/04 (BRASIL, 2004a) e da Resoluo n. 151/01 (BRASIL, 2001c). Alm disso, como objetivos especficos identificar as variveis que estariam impedindo o cumprimento dos artigos da lei pertinente, elencar as propostas para contornar os problemas encontrados.
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MTODO
Natureza do Estudo
Foi realizada uma pesquisa de natureza exploratria, descritiva, transversal. O estudo compreendeu levantamentos em fonte de dados primria.
Local do Estudo
A pesquisa foi realizada nas unidades hemoterpicas, que compem a hemorrede pblica da Paraba. So unidades que efetuam no mnimo a captao, a coleta, o fracionamento e a distribuio de hemocomponentes para unidades menos complexas chamadas agncias transfusionais. Assim, as unidades escolhidas foram o hemocentro coordenador de Joo Pessoa, Regional de Campina Grande, os ncleos hemoterpicos de Guarabira, Picu, Monteiro, Patos, Pianc, Catol do Rocha, Cajazeiras, Souza, Princesa Isabel, Itaporanga e Itabaiana (em construo). Na Tabela 1, est demonstrada a estrutura dos ncleos regionais de sade, onde esto situadas essas unidades hemoterpicas, segundo o nmero de municpios abrangentes, populao, nmeros de estabelecimentos de sade e nmero de leitos. Tabela 1. Implantao da Hemorrede Pblica do Estado da Paraba nos Ncleos Regionais de Sade (Nrs).
Ncleos Regionais de Sade 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Sede/Hemocentros e Hemoncleos Joo Pessoa Guarabira Campina Grande Picu Monteiro Patos Pianc Catol do Rocha Cajazeiras Sousa Princesa Isabel Itabaiana Total N. de Municpios 12 12 20 7 5 11 10 7 8 5 4 4 105 Populao 1.036.561 200.512 679.032 75.021 64.411 172.434 102.428 93.357 133.860 116.709 158.572 78.414 2.911.311 N. de Estabelecimentos Sade 348 119 261 52 55 84 63 45 91 80 98 55 1.351 N. de Leitos 4.578 588 3.223 290 118 649 307 257 390 435 529 248 11.612
Fonte: SES Secretaria Estadual de Sade da Paraba, 2005
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PARTE VI

Populao de Pesquisa
Os questionrios foram aplicados aos coordenadores dos: Hemocentro Coordenador da Paraba, na cidade de Joo Pessoa; Hemocentro Regional na cidade de Campina Grande, 9 Hemoncleos nas cidades de Patos, Sousa, Cajazeiras, Catol do Rocha, Itaporanga, Guarabira, Monteiro, Picu e Princesa Izabel, conforme Figura 1. Figura 1. Distribuio da Hemorrede Estadual por Regionais de Sade no Estado da Paraba.
Catol do Rocha Guarabira Pombal Sousa Cajazeiras Itaporanga Santa Rita Patos Campina Grande Princesa Isabel Monteiro Joo Pessoa Itabaiana Pedras de Fogo
Hemocentro Coordenador Hemoncleo em funcionamento Hemocentro Regional Hemocentro em construo Agncias transfusionais
Instrumento da Coleta de Dados

Os dados foram coletados mediante preenchimento de questionrio distncia, em cujas questes estavam representadas os indicadores das variveis do problema. A elaborao do questionrio teve por base a legislao do SINASAN, mais especificamente os artigos pertinentes administrao dos Hemocentros e Hemoncleos do Estado. O questionrio se apresenta em duas partes. A primeira constituda por questes estruturadas, nas quais foram contemplados os seguintes critrios de categorizao: Complexidade e Infraestrutura, Controle de Qualidade, Financeiro, Gesto e Abrangncia, Impacto Epidemiolgico e Recursos Humanos, diretamente relacionadas aos captulos da Lei do SINASAN. Para as respostas negativas foi utilizada uma tabela com seis alternativas previamente codificadas. Quando a
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resposta dada pelos Coordenadores das Unidades da Hemorrede, no se aplicarem em seus procedimentos utilizaro a resposta NO 1. Quando deixarem de responder a determinadas questes por desconhecerem a Lei vigente devero utilizar a alternativa NO 2. Assim como, utilizaro as respostas NO 3 e NO 4 quando corresponderem respectivamente a falta de recursos financeiros e humanos por parte das Unidades de Sade da Hemorrede. A alternativa NO 5 quando utilizada significar que os Coordenadores das Unidades da Hemorrede acham que a matria abordada na alternativa de competncia do Hemocentro Coordenador e por fim quando utilizarem a alternativa NO 6 significar que esses Coordenadores se recusam prestao do determinado servio abordado na questo. A segunda composta de uma pergunta no estruturada, destinando-se a identificar as principais dificuldades encontradas na aplicao da no cumprimento da Legislao de Hemocentros da ANVISA.
Procedimentos da Coleta de Dados

O questionrio foi remetido a 100% dos Coordenadores dos Hemocentros e Hemoncleos pelo correio, no segundo semestre de 2.006, acompanhado de um manual de instrues que orientou o seu preenchimento.
Tratamento dos Dados

Os dados foram tabulados manualmente, visto que o universo estudado foi pequeno, e agrupado em seis categorias, conforme j citado.
Aspectos ticos do Estudo

Foram encaminhados o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e a Carta de Anuncia de acordo com a Resoluo do CONEP n 196/96 (BRASIL, 1996). O primeiro solicitando o consentimento da participao do entrevistado, resguardando-lhe todos os direitos contidos na Resoluo citada. O segundo solicitando autorizao ao responsvel pela instituio, para aplicao do questionrio, deixando claro que guardaremos sigilo e confidencialidade dos dados levantados e preservao da identidade dos gerentes/coordenadores, responsveis pelo preenchimento do questionrio.
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PARTE VI

RESUlTADOS
Para fins de avaliao da aplicao das questes que regulamentam a Legislao dos Servios Hemoterpicos as mesmas foram agrupadas em seis categorias de anlise, conforme segue: Complexidade/Infraestrutura, Controle de Qualidade, Financeiro, Gesto/Abrangncia, Impacto Epidemiolgico e Recursos Humanos.
Nesta categoria foram tabuladas 15 questes, das quais 13 tiveram respostas majoritariamente no, entre elas: 100% das unidades pesquisadas no possuem atividades de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico em hemoterapia e hematologia nem atividade de desenvolvimento tecnolgico em hemoterapia e hematologia, no efetuam produo de derivados industrializados do plasma, nem produzem reagentes para uso laboratorial em hemoterapia e hematologia; 90,9% no coletam sangue pelo mtodo afrese; em 81,8% dos casos no se realizam transfuses ambulatrias e autlogas nem transferem quantidade excedente de plasma, como tambm no possuem sistemas informatizados e de banco de dados. J o atendimento a portadores de hemoglobinopatias no feito em 63,6%. Em contrapartida detectou-se que todos os servios hemoterpicos da Paraba realizam transfuso hospitalar e 81,8% armazenam plasma fresco congelado.
Na categoria Controle de Qualidade tabulou-se 13 questes, entre as quais 8 obtiveram ndices positivamente elevados, das quais 100% realizam controle de qualidade de hemocomponentes e possuem POP Procedimento Operacional Padronizado atualizada de transporte e estocagem; 91,0% possuem POP atualizada de todos os procedimentos; 72,7% realizam controle de qualidade dos exames sorolgicos e imuno-hematolgicos, possuem sistema de garantia de qualidade e possui mecanismos de controle do descarte de material; e 63,6% realizam controle de qualidade de reagentes e correlatos. Entretanto, 5 questes apresentaram ndices negativos elevados; 81,8% no realizam controle de qualidade, nem manuteno preventiva peridica trimestral e mensal dos equipamentos, assim como no possuem manuteno peridica anual das instalaes fsicas; e por fim, 63,6% no possuem manuteno preventiva peridica semestral dos equipamentos.
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Financeiro
Nesta categoria todas as questes tabuladas obtiveram 81,8% das respostas negativas, assim descritas: no efetuam cobrana de procedimentos, de planos de sade e particulares, nem honorrios mdicos, bem como no complementam o financiamento das aes voltadas para a assistncia hemoterpica e a melhoria da qualidade do sangue.
Gesto e Abrangncia
Das 21 questes tabuladas nesta categoria verificou-se que 14 apresentaram ndices negativos. Do total, 100% no efetuam fiscalizao dos produtos hemoterpicos nas instituies privadas, tambm no efetuam fiscalizao da utilizao e estocagem de hemocomponentes e hemoderivados em todas as instituies privadas. No existem Servios Hemoterpicos privados fornecendo sangue a leito SUS. No possuem Plano Diretor, no acompanham metas deste plano, no possuem, no participam e nem coordenam Cmara Tcnica 90,9% dos servios pesquisados. Em 81,8% das unidades, no realizado o Cadastro no REDOME, assim como no h acompanhamento do Conselho Estadual de Sade, nem garantia de acesso aos medicamentos estratgicos imprescindveis aos portadores de doenas hematolgicas, no h fiscalizao aos produtos hemoterpicos nas instituies pblicas e no h divulgao do relatrio das aes estaduais na rea de sade e de hemoderivados; 72,7% das unidades no tm abrangncia interestadual. Das sete questes que alcanaram percentuais positivos, 4 se referem a abrangncia estadual e (ou) municipal, efetuam campanhas educativas, tem como responsvel pelo processamento do sangue profissional da rea de sade com nvel universitrio; 90,9% das unidades fornecem sangue a leitos SUS sob sua abrangncia e 81,8% fornecem sangue a leitos privados e contratados SUS, bem como 66,6% possuem Alvar de funcionamento atualizado da Vigilncia Sanitria.
No que se refere categoria Impacto Epidemiolgico das 7 questes tabuladas, 6 delas obtiveram respostas positivas considerveis; todas as unidades efetuam triagem das doenas hemotransmissveis e aconselhamento aos portadores de doenas hemotransmissveis e todos os doadores inaptos so encaminhados as unidades competentes para que promovam suporte clnico, teraputico e ambulatorial. Em 81,8% dos servios, a preveno de doenas hemotransmissveis realizada. A preveno, diagnstico e atendimento a pacientes que apresentam reaes transfusionais adversas realizada em 63,3% das unidades, e com esse mesmo percentual efetuam proteo e orientao ao doador inapto. Porm 81,8% no efetuam diagnstico das doenas hemotransmissveis.
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PARTE VI

Recursos Humanos
Nesta categoria foram tabuladas cinco questes, das quais trs apresentaram respostas no e duas respostas sim. No que tange as questes com respostas no 90,9% das unidades no possuem atividade de ensino em hemoterapia e hematologia; 81,8% das unidades no possuem mdico hemoterapeuta/hematologista como responsvel; e 63,6% no possuem programa de educao continuada para profissionais de nvel mdio e (ou) elementar. Em contrapartida, das questes com respostas sim, 100% das unidades possuem como responsvel mdico devidamente treinado; e 63,6% possuem programa de educao continuada para profissionais de nvel superior.
Principais dificuldades encontradas na aplicao da Legislao de Hemocentros da ANVISA

Verificou-se que os principais desafios apresentados pelos coordenadores da Hemorrede Pblica da Paraba foram os seguintes:
tt Falta de profissional habilitado em Hematologia. tt Falta de periodicidade na manuteno dos equipamentos. tt Falta de recursos financeiros. tt No informatizao que impede a agilidade dos processos. tt Ausncia de capacitao dos profissionais envolvidos.
DIScUSSO
As diretrizes do Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados SINASAN so bastante importantes para a Poltica Nacional do Sangue, visto que o cumprimento do que est preconizado naquele instrumento normativo levar a uma melhor estruturao das Hemorredes no territrio nacional. A estrutura da hemorrede do estado da Paraba proporciona a cobertura de quase a totalidade aos leitos SUS possuindo uma ampla rea de abrangncia e acesso aos servios e produtos da hemorrede distribuda nos 11 ncleos regionais de sade NRS. No que tange a sua infraestrutura no se pode negar que os Hemocentros Coordenador e o Regional possuem melhores condies de aplicabilidade e cum-
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primento da legislao vigente, por serem unidades de maior complexidade. No obstante, v-se que ainda h a necessidade de implementar uma padronizao de processos e servios em toda a hemorrede estadual para a real manuteno da qualidade oferecida aos clientes/usurios. Faz-se necessrio que os eventuais dficits de infraestrutura, dos processos de trabalhos, recursos financeiros e humanos devidamente qualificados sejam supridos, pois ainda denota-se certa disparidade nos procedimentos desenvolvidos por cada unidade hemoterpica estadual. Nesta pesquisa constatam-se problemas advindos da falta de aplicao na ntegra de todos os artigos contidos na legislao vigente e os principais aspectos que devero ser adequados. A partir da anlise do parmetro Complexidade e Infraestrutura verificou-se que a maioria dos servios no foram fsica e humanamente estruturadas para o funcionamento de ambulatrio hematolgico e pesquisas, produo de reagentes, e produo de derivados industrializados do plasma; as transfuses autlogas e a realizao de coleta por afrese inexistem em funo da ausncia de mdico hematologista/hemoterapeuta na unidade, bem como do alto custo dos equipamentos; contrariando assim o artigo 16, da Lei n 10.205 (BRASIL, 2001b), item IX, que prev o estmulo pesquisa cientifica e tecnolgica relacionada ao sangue, seus componentes e hemoderivados, de reagentes e insumos para diagnstico, assim como nas reas de hemoterapia e hematologia. Apesar do artigo 15, item X, da Lei n 10.205 (BRASIL, 2001b), ressaltar a necessidade de implementao de sistemas informatizados com vistas formao e estruturao de banco de dados e a disseminao de informaes tecnolgicas, operacionais e epidemiolgicas, identificou-se um dficit nos sistemas de informatizao e de bancos de dados em virtude da ausncia de investimentos financeiros, causando assim dificuldade de articulao na hemorrede do estado da Paraba, atraso e qualidade nos processos. No que concerne ao parmetro Controle de Qualidade, existem, ainda, dificuldades no cumprimento da Lei n 10.205 (BRASIL, 2001b), em seu artigo 15, item VI, no qual ressalta que as adequaes nas reas fsicas sejam efetuadas para que os servios hemoterpicos tenham seu alvar de funcionamento atualizado; por no existirem profissionais qualificados para executar a manuteno peridica dos equipamentos. Encontram-se tambm dificuldades na manuteno das instalaes fsicas por escassez na obteno de financiamentos. Referindo-se aos resultados da categoria Financeiro, identificou-se a ausncia, principalmente nas unidades hemoterpicas do interior do estado, de um profissional capacitado para implantar um sistema de cobrana de procedimentos, planos de sade e honorrios mdicos nos hospitais que fazem uso dos hemocomponentes. Essas unidades tambm no complementam o financiamento das aes voltadas para a assistncia hemoterpica e a melhoria da qualidade do sangue,
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PARTE VI

considerando a inexistncia de contratos com os hospitais privados e (ou) planos de sade, o que pode estar acarretando desperdcios de recursos por no captao. Verificamos, portanto, o no cumprimento dos parmetros contemplados pela legislao vigente, considerando que a Portaria n 790/02 (BRASIL, 2002b) rege que os investimentos devem contemplar a estruturao da hemorrede nacional, a modernizao gerencial, a capacitao de recursos humanos e melhoria da qualidade do sangue. Em se tratando do parmetro Gesto e Abrangncia, constatou-se a no expanso de campanhas educativas com relao Doao de Medula. As unidades hemoterpicas no efetuam fiscalizao dos produtos hemoterpicos, sua utilizao e estocagem nas instituies privadas por falta de conhecimento da legislao vigente, atribuindo essa funo vigilncia sanitria, contrariando assim o artigo 15 da Lei n 10.205 (BRASIL, 2001b) que cita a necessidade de fiscalizao da utilizao e estocagem de hemocomponentes e hemoderivados em todas as instituies pblicas e privadas de todas as Coordenadorias Regionais de Sade. Entretanto essa fiscalizao em hospitais pblicos s executada onde existem agncias transfusionais. Verificou-se, ainda, que somente o Hemocentro Coordenador possui Plano Diretor e Cmara Tcnica recentemente instalada o que pode fragilizar o processo de gesto. Analisando o parmetro Impacto Epidemiolgico, observou-se que algumas de nossas unidades hemoterpicas no efetuam diagnstico das doenas hemotransmssiveis, pois os exames sorolgicos so centralizados nos laboratrios do Hemocentro Coordenador e do Hemocentro Regional. Dentre outras providncias, estas atividades precisam ser descentralizadas, para que possamos desta forma atender ao artigo 3, item VI, da Lei n 10.205 (BRASIL, 2001b), em que esto previstas aes referentes proteo especifica ao doador, ao receptor e aos profissionais envolvidos. Com relao categoria Recursos Humanos, constatou-se um impacto direto no no cumprimento da Legislao, representada aqui pela no existncia de mdicos contratados com especialidade em Hematologia, para assumirem a responsabilidade tcnica dos servios, no contemplando, portanto, o artigo 7, da Lei n 10.205 (BRASIL, 2001b). Assim como, ainda no foi desenvolvido um planejamento estratgico e financeiro que garanta um programa de educao continuada para os profissionais de nvel mdio e (ou) elementar bem como atividades de ensino em Hematologia e Hemoterapia, previstas no artigo 12, da Lei n 10.205 (BRASIL, 2001b) que preconiza essas aes de qualificao como medidas indispensveis ao desenvolvimento institucional, modernizao administrativa, capacitao gerencial e consolidao fsica, tecnolgica, econmica e financeira da rede pblica de unidades que integram o SINASAN.
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CONclUSO
A finalidade dessa pesquisa foi contribuir para a discusso do desenvolvimento e aperfeioamento da Estrutura Organizacional e operacionalidade da Hemorrede Pblica no Estado da Paraba. Em decorrncia desse estudo foi possvel descobrir fragilidades e oportunidades de correo existente entre os diversos servios. Ressaltamos que a identificao e a avaliao da aplicao dos artigos referentes gesto, dispostos na legislao do SINASAN (Lei 10.205 (BRASIL, 2001b), Decretos 3.990 (BRASIL, 2001a) e 5.045 (BRASIL, 2004a) e da Resoluo 153 (BRASIL, 2004b)), se contrapem em muitos pontos devido realidade e limites de cada regio ou localidade em que se encontra cada unidade da hemorrede pblica na Paraba. O que se observou, principalmente, que para a populao paraibana a Hemorrede Pblica j instalada possui uma capacidade instalada satisfatria, apesar das dificuldades abordadas anteriormente. As consideraes resultantes desse estudo nos remetem a algumas reflexes e sugestes visando o aumento da aplicabilidade dos artigos da legislao do SINASAN para a melhoria dos produtos hemoterpicos e servios hematolgicos prestados a populao paraibana, dentre as quais destacamos: um maior investimento nos servios de Hemoterapia no interior do Estado; incorporar avanos tecnolgicos em toda Hemorrede; promover processos de capacitao/qualificao para os participantes do ciclo do sangue; padronizar os procedimentos tcnicos e administrativos na Hemorrede; informatizar hemocentros e demais unidades hemoterpicas; garantir os recursos de investimento para novas e adequadas tecnologias que possam garantir capacitao, segurana e qualidade nos produtos hemoterpicos, harmonizando aes nas trs esferas de governo. Tais sugestes e reflexes partem de nossa crena de que se conseguirmos unificar mais os procedimentos em toda a Hemorrede da Paraba, certamente iremos ter garantido a universalizao do atendimento a toda populao paraibana oferecendo produtos hemoterpicos e servios hematolgicos com qualidade e segurana. As diretrizes do SINASAN so muito importantes para a Poltica Nacional do Sangue, visto que o cumprimento do que estar preconizado na legislao leva a uma melhor estruturao das Hemorredes no Pas. A estrutura da hemorrede pblica na Paraba proporciona a cobertura de 91,0% dos leitos SUS possuindo uma ampla rea de abrangncia e acesso aos servios e distribuda nos 12 ncleos regionais de sade. No plano da infraestrutura no se pode negar que o hemocentro coordenador e o regional possuem melhores condies de aplicabilidade e cumprimento da legislao vigente, por serem unidades de maior complexidade. No obstante, ainda h a necessidade de implementar uma padronizao de processos e servios em toda a hemorrede estadual para a real manuteno da qualidade oferecida aos clientes e (ou) usurios.
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PARTE VI

Faz-se necessrio reduzir os dficits de infraestrutura, de qualidade, e financeiro. Os recursos humanos devem ser devidamente treinados, pois ainda denota-se certa disparidade nos procedimentos desenvolvidos por cada unidade hemoterpica estadual. Na pesquisa observou-se uma grande preocupao em contornar os problemas advindos da falta de aplicao na ntegra de todos os artigos contidos na legislao do SINASAN e as principais variveis que devero se adequar so: controle de qualidade de alguns itens do processo, reestruturao da garantia da qualidade, manuteno preventiva dos equipamentos, acesso a medicamentos estratgicos, existncia de Cmara Tcnica atuante, acompanhamento das metas do Plano Diretor, realizao de coleta de sangue por afrese e transfuso autloga. Todas essas variveis esto prejudicadas em decorrncia da conjuntura poltica, econmica e tambm da pouca acessibilidade a recursos humanos capacitados na rea de hematologia e hemoterapia que no permitem o desenvolvimento de atividades importantes, levando, portanto, ao descumprimento de algumas normas do SINASAN. Estas sugestes e reflexes partem de nossa compreenso de que se conseguirmos unificar os procedimentos em toda a Hemorrede Pblica Estadual, certamente poder-se- garantir a universalizao do atendimento a toda populao paraibana, oferecendo produtos Hemoterpicos e Servios Hematolgicos de Qualidade.
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Referncias1
As referncias esto vinculadas a esse texto e s seis monografias apresentadas a seguir.
PARTE VI

Referncias
BRASIL. Decreto n. 3.990, de 30 de outubro de 2001. Regulamenta o art. 26 da Lei no 10.205, de 21 de maro de 2001, que dispe sobre a coleta, processamento, estocagem, distribuio e aplicao do sangue, seus componentes e derivados, e estabelece o ordenamento institucional indispensvel execuo adequada dessas atividades. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 out. 2001a. ______. Decreto n. 5.045, de 8 de abril de 2004. D nova redao aos arts. 3, 4, 9, 12 e 13 do Decreto n. 3.990, de 30 de outubro de 2001, que regulamenta os dispositivos da Lei n. 10.205, de 21 de maro de 2001. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 12 abr. 2004a. ______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990. ______. Lei n. 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 27 jan. 1999. ______. Lei n. 10.205, de 21 de maro de 2001. Regulamenta o pargrafo 4 do art. 199 da Constituio Federal, relativo a coleta, processamento, estocagem, distribuio e aplicao do sangue, seus componentes e derivados. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 mar. 2001b. ______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 151, de 21 de agosto de 2001. Aprova o regulamento tcnico sobre nveis de complexidade dos servios de hemoterapia. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 ago. 2001c. ______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n. 153, de 14 de junho de 2004. Determina o regulamento tcnico para os procedimentos hemoterpicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue, e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta e da medula ssea. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 jun. 2004b. ______. Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996. Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 out. 1996.
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 95, de 26 de janeiro de 2001. Aprova, na forma do anexo desta portaria, a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2001 que amplia as responsabilidades dos municpios na ateno bsica; define o processo de reorganizao da assistncia; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e procede a atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 29 jan. 2001d. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova, na forma do anexo desta portaria, a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002 que amplia as responsabilidades dos municpios na ateno bsica; estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e procede a atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 fev. 2002a. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 - consolidao do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 fev. 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 743, de 22 de abril de 2004. Define que, no mbito da Secretaria de Ateno Sade, a coordenao e execuo do que dispe o Decreto n 5.045, de 8 de abril de 2004, publicado no Dirio Oficial da Unio n 69, de 12 de abril de 2004, ficam sob a responsabilidade do Departamento de Ateno Especializada. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 abr. 2004c. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 790, de 22 de abril de 2002. Estabelece a estrutura do Plano Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados e regulamenta a elaborao dos Planos Diretores Estaduais de Sangue, Componentes e Hemoderivados. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 abr. 2002b. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.737, de 19 de agosto de 2004. Dispe sobre o fornecimento de sangue e hemocomponentes no Sistema nico de Sade SUS, e o ressarcimento de seus custos operacionais. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 ago. 2004d. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Informtica do SUS. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade. [200-?]. Disponvel em: <http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Tipo_Leito. asp?VEstado=50&VMun=5000>.
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PARTE VI

Referncias
______. Ministrio dos Transportes. [20--]. Disponvel em: <http://www. transportes.gov.br/bit/mapas/mapdoc/ufs/mapas-dnit/ms-dnit.pdf>. ______. Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 1988. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. [20]. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/cidadesat/default.php>. SANTOS, Luiz Gonzaga dos. Hemope e Pro-sangue: duas decises, um caminho. Recife: EDUPE, 2002. SARAIVA, Joo Carlos Pina. A histria da hemoterapia no Brasil. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., So Jos do Rio Preto, v. 27, n. 3, jul./set. 2005.
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Custo Mdio de Mdulo de Coleta de Sangue Total pelo Mtodo de Custeio Baseado em Atividades (Abc)
PARTE VII
Fundamentao Tericasobre Custos1
Eugnia Maria Amorim Ubiali Kleber Sandro Brasil dos Santos Morgana Ba
Este referencial terico orientou um conjunto de trs monografias (apresentadas a seguir). Nesse sentido, a autoria da redao final, produto da sntese ou fuso de textos, coletiva.
1
PARTE VII
CUSTO MDIO DE MDULO DE COLETA DE SANGUE TOTAL PELO MTODO DE CUSTEIO BASEADO EM ATIVIDADES (ABC)
Fundamentao Terica sobre Custos
A apurao de custos o trabalho da Contabilidade de Custos, desde o planejamento da coleta de dados, a coleta propriamente dita, o tratamento dos dados e a elaborao dos relatrios gerenciais de informao. Desta forma, de acordo com Siegel e Shim (1995), a Contabilidade registra, mede, interpreta e comunica as transaes de dados financeiros.
Terminologia em custos
Gastos, custos e despesas so trs palavras sinnimas na lngua portuguesa, entretanto seu significado difere quando se trata da terminologia da Contabilidade de Custos, sendo importante conceitu-las. Segundo Martins (2003), entende-se como gasto, a compra de um produto ou servio qualquer, que gera sacrifcio financeiro para a entidade, ou seja, implica desembolso. Este conceito amplo e se aplica a todos os bens e servios adquiridos, como gastos com compra de matria-prima, gastos com mo-de-obra de produo ou de distribuio, gastos com honorrios da diretoria, etc. O gasto existe no momento da passagem para a propriedade de empresa do bem ou do servio e pode ser para investimento ou para consumo. Custos, na viso de Martins (2003), o gasto relativo bem ou servio utilizado na produo de outros bens ou servios denominados pela cincia de custos como objeto do custo. Sendo assim, o custo tambm um gasto que reconhecido como custo no momento de sua utilizao na produo de um produto ou na execuo de um servio. Desta forma, a matria-prima foi um gasto no momento de sua aquisio, imediatamente passou a investimento e assim ficou durante sua estocagem e se converteu a custo quando da sua utilizao para fabricao de um determinado bem. Martins (2003) define despesa como sendo o bem ou servio consumido direta ou indiretamente para obteno de receitas; o caso da comisso do vendedor que um gasto que imediatamente se converte em despesa e o microcomputador da secretria do diretor financeiro que iniciou como investimento, tem parcela reconhecida como despesa (depreciao) e no passa pela fase de custo. As despesas, portanto so os gastos que no esto relacionados diretamente com o produto ou servio, mas so necessrios para atender a estrutura da empresa. De forma simplificada, diz-se que os gastos de consumo aplicados no momento da produo de bens ou servios comercializados pela empresa, convertem-se em custo ou despesa, sendo aquele gasto utilizado diretamente na produo, definido como custo e se aplicado numa atividade que participa indiretamente no processo produtivo, denomina-se despesa.
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Classificao dos custos

Conforme a relao entre o valor total de um custo e o volume de atividade numa unidade de tempo, os custos podem ser classificados em fixos e variveis, sendo variveis aqueles que se alteram em proporo direta com a quantidade produzida, ou seja, na dependncia de um direcionador de custos. Um exemplo disto o valor do custo com materiais utilizados em exames cujo consumo tanto maior quanto maior o nmero de exames realizados dentro de uma unidade de tempo. Por sua vez, os custos fixos so aqueles que permanecem inalterados apesar da variao na quantidade produzida, e, portanto no se alteram apesar de alteraes no direcionador de custos, como por exemplo, a energia eltrica gasta com a iluminao do laboratrio de anlises clnicas, o aluguel da fbrica, o imposto predial, etc. necessrio reforar que a classificao em fixos e variveis leva em considerao o valor total de custos com certo item em determinada unidade de tempo e sendo assim, por ms, o valor total consumido de determinada matria-prima um custo varivel porque depende da quantidade de bens fabricados, entretanto por unidade elaborada, a quantidade de matria-prima provavelmente a mesma e isto no lhe tira a caracterstica de varivel (MARTINS, 2003). Alguns itens do custo podem ser classificados como semivariveis ou semifixos (ou custos com parte fixa e parte varivel) porque possuem um componente de natureza fixa que independe do volume de produo e outro de natureza varivel que depende diretamente do consumo efetivo; este o caso da energia eltrica que tem uma parcela fixa e outra varivel. Consideram-se custos diretos aqueles aplicados diretamente ao produto ou servio, sendo facilmente identificados. Como exemplo, pode-se citar um ato cirrgico em que so custos diretos, os medicamentos, o salrio dos funcionrios, os descartveis, os gases anestsicos, etc. So custos indiretos aqueles no relacionados diretamente ao produto ou servio, sendo alocados aos mesmos por meio de processo auxiliar de transferncia de valores por estimativas ou rateios utilizando-se mtodos de custeio, como o caso de gua, energia eltrica, impostos, seguros, aluguis entre outros. Portanto, todos os custos podem ser classificados em fixos ou variveis e em diretos ou indiretos ao mesmo tempo e assim, a matria-prima um custo varivel e direto; o seguro fixo e indireto.
Modalidades de custeio
Custeio significa apropriao de custos e a atribuio de custos a um objeto de custo, de maneira mais ou menos acurada, dependendo dos interesses envolvidos e do momento histrico.
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PARTE VII
Conforme Brimson (1996), nos sistemas convencionais de custos a orientao se dava pelo volume da produo direta (mo-de-obra direta e materiais) e se direcionava minimamente para o controle das despesas indiretas. Com a evoluo das empresas, houve um desenvolvimento dos sistemas de custeio chegando a modernos sistemas de gerncia das informaes de custos que buscam alm de registrar, resumir e relatar aspectos financeiros, determinar fatores que possam evidenciar oportunidades de produo economicamente mais eficientes com melhoria de desempenho. A rentabilidade se tornou um foco no mundo moderno dos sistemas de custeio e estes tm na rastreabilidade total dos custos sua mais importante caracterstica. As empresas de servios oferecem a seus clientes produtos no palpveis que se diferenciam consideravelmente em termos de durao, complexidade e recursos consumidos e cujos custos indiretos, consequentemente, variam bastante dificultando sua atribuio precisa. Isto especialmente marcante nos produtos ou servios com alto grau de diversidade como o caso dos hospitais e a includos, os servios de hemoterapia que tambm fornecem tanto produtos quanto servios. a) Custeio baseado em funo Neste tipo de custeio so reconhecidos trs processos:
tt Acumulao de custos onde se reconhecem e registram os custos. tt Mensurao dos custos onde se determina o montante de unidades mone-
trias dos insumos consumidos na produo.

tt Atribuio de custos que composta por padres de custeio que associam
os custos de produo com as unidades produzidas.

tt Suas principais modalidades so: custeio por absoro e custeio varivel.
Segundo Martins (2003), o custeio por absoro o mtodo derivado da aplicao dos Princpios de Contabilidade Geralmente Aceitos (PCGA) que consiste na apropriao de todos os custos de produo aos bens elaborados, e s os de produo; todos os gastos relativos ao esforo de produo so distribudos para todos os produtos ou servios feitos. Desta maneira, tanto os custos fixos quanto os variveis so absorvidos pela produo e pelos estoques, no havendo a separao entre eles. Para a atribuio dos gastos fixos, faz-se a utilizao dos rateios, que por mais objetivos que pretendam ser, sempre tero um componente arbitrrio, estando a a principal falha desta modalidade de custeio. considerado bsico pela Auditoria Externa e costumeiramente usado pelo Imposto de Renda, sendo adotado obrigatoriamente no Brasil, com pequenas excees.
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Opondo-se ao custeio por absoro, o custeio varivel ou direto um sistema de contabilizao em que apenas os custos variveis de produo so atribudos s unidades produzidas e os custos fixos de produo so considerados despesas do perodo em que so incorridos (MAHER, 2001), eliminando-se a necessidade dos rateios e suas respectivas distores. Sendo assim, o custeio varivel apresenta separadamente os custos fixos e os variveis. Esta modalidade de custeio no aceita perante a legislao do Imposto de Renda e se a empresa adot-la dever faz-lo utilizando relatrios distintos de forma complementar a informao contbil obrigatria. b) Custeio baseado em atividades (Activity-Based Costing ABC) um sistema de custeio que tem como objetivo avaliar as atividades desenvolvidas em empresas de produtos ou de servios, utilizando direcionadores para alocar as despesas de uma forma mais realista. Neste sistema o que se mensura o custo e o desempenho de atividades. Os recursos so atribudos s atividades que so, na sequncia, atribudas aos objetos de custeio (PLAYER; KEYS; LACERDA, 1997) cujo custo a somatria do custo de todas as atividades identificveis consumidas. A organizao fragmentada em atividades, pois a atividade descreve o que a empresa faz, mostrando como o tempo gasto e quais os resultados (produtos, servios) (ABBAS, 2001). Assim, as atividades consomem recursos, enquanto produtos e clientes consomem atividades e a principal funo de uma atividade converter recursos (materiais, mo-de-obra e tecnologia) em produtos e servios (BRIMSON, 1996). So recursos consumidos, a gua, luz, salrios (o que foi gasto), nas atividades executadas como produo e informtica (em que foi gasto), aos objetos de custo produtos ou servios (para que foi gasto: produto A, atividade X) (ABBAS, 2001). O ABC procura reduzir sensivelmente as distores provocadas pelos rateios de custos indiretos, propiciando sua alocao mais adequada nos casos de sistemas de produo complexos e com custos indiretos elevados em relao aos diretos e quando h grande diversidade de produtos e modelos fabricados na mesma planta. O custeio ABC , portanto adequado para organizaes complexas cujos produtos consomem os recursos heterogeneamente, a exemplo dos hospitais. Para alguns autores, ele possibilita maior exatido no custo dos produtos, determina o custo dos servios, o custo de clientes, melhora as decises gerenciais porque a empresa deixa de ter produtos com custo calculado abaixo ou acima do verdadeiro, favorece a determinao dos custos que so relevantes e permite que se faam aes para melhoria contnua visando reduo de custos. Outro conceito importante a ser includo o de direcionador de custos que segundo Maher (2001) um fator que causa que direciona os custos de uma
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PARTE VII
atividade e sendo assim, uma alterao no direcionador implicar numa alterao dos custos totais de um objeto de custo. Para Martins (2003), direcionador de custos o fator que determina o custo de uma atividade e como as atividades, para serem realizadas, exigem recursos, deduz-se que o direcionador a verdadeira causa dos custos e no sistema ABC ele ser a base utilizada para atribuir os custos das atividades aos produtos e servios. A quantidade de direcionadores de custo utilizada influencia em proporo direta na exatido que se pretende atingir nos custos, aumenta conforme o maior grau de diversificao dos produtos e conforme o maior nmero de atividades envolvidas (ABBAS, 2001).
As geraes do ABC
Martins (2003) defende a existncia de duas geraes do mtodo ABC. Na primeira, os custos indiretos eram divididos em grupos de atividades com a mesma forma de consumo pelos produtos e assim eram usados os mesmos direcionadores. Na segunda gerao do custeio ABC, o controle das atividades passou a ser uma etapa significativa da gesto dos negcios e possibilitou a anlise dos custos sob duas vises: uma viso vertical da atribuio de custos que aloca recursos s atividades por meio dos direcionadores de recursos e a seguir aloca os custos das atividades aos objetos de custos por intermdio dos direcionadores de atividades (fornecendo os mesmos dados da 1 gerao) e uma viso horizontal do aperfeioamento de processos que faz uma anlise financeira das atividades e da sua interdependncia e toma as medidas de desempenho para avaliao das atividades e promoo da melhoria dos processos de maneira que o valor da atividade medido pelo seu custo e tambm pelo quanto ela interferir no desempenho de outra atividade. No ABC de segunda gerao identificado um direcionador para atividade e obtido o custo de cada atividade separadamente.
Etapas de implantao do ABC

A implantao do Custeio Baseado em Atividades nas organizaes comporta algumas fases que podem ser sumarizadas em duas etapas bsicas: 1 etapa: definir e mensurar as atividades da empresa pela descrio dessas atividades, da definio dos direcionadores de recursos, da alocao dos recursos s atividades e da determinao dos centros de custos. 2 etapa: definir e mensurar os objetos de custos pela elaborao de uma listagem destes objetos de custos, pela definio dos direcionadores de custos e pela alocao das atividades aos objetos de custos por direcionadores definidos.
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Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro Regional de Ribeiro Preto (SP) pelo Mtodo de Custeio Baseado em Atividades (ABC)
Autora: Eugnia Maria Amorim Ubiali1 Orientador: Professor Divaldo de Almeida Sampaio2
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FMRP-USP-SP HEMOPE e Universidade de Pernamuco
PARTE VII
Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro Regional de Ribeiro Preto SP
INTRODUO
A competio tem se intensificado, novas tcnicas surgem a cada dia, as exigncias so cada vez maiores e os servios de sade precisam promover mudanas rpidas e eficazes para sobreviverem com os recursos disponveis, mantendo a qualidade de seus produtos e servios. Isto exige deles muita criatividade, competncia e flexibilidade. Ao contrrio do setor privado, o setor pblico no possui cultura de trabalhar com vistas na aferio de custos, no estando inclusive habituado com as tcnicas existentes. No entanto, um sistema de avaliao de custos pode-se constituir em um poderoso instrumento de gesto, proporcionando aos gestores pblicos informaes relevantes para norteamento de decises e planejamento de aes, bem como para avaliao do desempenho das unidades, tornando mais transparente a aplicao dos recursos disponveis. Pode tambm fornecer uma anlise do comportamento dos custos e despesas, do desperdcio do tempo e recursos (ex: reprocessamento de produtos), das variaes entre custos previstos e reais (ex: repeties de testes) e da convenincia de terceirizar atividades. Controlar e reduzir custos parece ser uma ao bsica para o sucesso dos servios e a perseguio ao menor custo, sem afetar a funcionalidade e a qualidade dos produtos ou servios, deve ser um objetivo permanente. No Brasil, alguns servios de sade que avaliam custos se utilizam de mtodos contbeis tradicionais que no levam ao efetivo conhecimento de seus custos. Segundo Abbas (2001), observa-se que grande parte destas organizaes no faz uso de nenhum sistema de custos que oriente e oferea parmetros para suas decises administrativas, controle de atividades e investimentos. Os hemocentros esto perfeitamente inseridos neste contexto. De maneira geral, desconhecem quanto gastam nos processos que realizam, apresentam procedimentos complexos, de custo elevado e dependentes de tecnologia de ponta, utilizam insumos importados e mo-de-obra especializada. Alm disso, seus produtos e servios so remunerados por uma tabela SUS de faturamento para procedimentos hemoterpicos desatualizada, que remunera mal e no contempla todas as atividades desenvolvidas por eles. So escassos na literatura os dados relativos a custos em servios de sade, e aqueles encontrados se referem a hospitais como um todo. Sobre custos em hemoterapia, encontramos o estudo de Amaral e Silva (2005) que analisou os custos da hemorrede pblica de hemocentros do Cear, de janeiro a junho de 2002, e os confrontou com as receitas recebidas no perodo.
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JUSTIfIcATIvA
Este estudo analisar a execuo do Mdulo de Coleta de bolsas de sangue no Hemocentro de Ribeiro Preto unidade sede, para identificar e mensurar o custo das atividades que compem seu custo mdio. Sua realizao tem como justificativas: a) desconhecimento do real valor gasto no Mdulo de Coleta e b)desconhecimento se os valores recebidos do SUS cobrem os valores gastos no Mdulo de Coleta. Trata-se da apurao do custo mdio de um mdulo da atividade hemoterpica com vistas a praticar uma metodologia que possa ser utilizada para custear as demais fases do ciclo do sangue a fim de obter o custo dos produtos e servios hemoterpicos. Os resultados obtidos serviro de subsdio para gesto da remunerao recebida, reavaliao das prioridades, aumento da produtividade e racionalizao do uso dos recursos, alm de servir como instrumento para demonstrao objetiva do valor real gasto para execuo das atividades de hemoterapia em comparao com os valores recebidos.
Caractersticas do Hemocentro de Ribeiro Preto (Unidade Sede)

O Hemocentro de Ribeiro Preto Centro Regional de Hemoterapia (unidade sede), criado em 1990, pelo Decreto 39.509 de 11/11/1994, um Departamento do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP) e constitui um Centro de referncia na coleta, processamento e distribuio de sangue para uma regio de abrangncia de quase 4 milhes de habitantes. a sede de uma rede composta por quatro Ncleos de Hemoterapia (Araatuba, Fernandpolis, Franca e Presidente Prudente); quatro unidades de Hemoterapia (Batatais, Bebedouro, Olmpia e Serrana), um Posto de Coleta em Ribeiro Preto, alm de quatro Agncias Transfusionais prprias (Hospital das Clnicas campus, Hospital das Clnicas Unidade de Emergncia, Santa Casa de Jales e Santa Casa de Santa F do Sul). Esta rede de unidade tem suas atividades apoiadas pela Fundao Hemocentro de Ribeiro Preto - FUNDHERP, pessoa jurdica de direito privado (Gesto Pblica) dotada de autonomia financeira e administrativa de fins no lucrativos, que gerencia os recursos auferidos com a produo dos servios. Sua administrao centralizada na unidade sede onde existem as Gerncias de Materiais, de Patrimnio, de Compras, de Recursos Humanos, Financeira, Contbil, de Manuteno de equipamentos, de Arquitetura e Engenharia, de Qualidade e a Diretoria, exceo feita s Agncias Transfusionais do Hospital das Clnicas Campus e Unidade de Emergncia, cuja gesto mista do Hemocentro e do Hospital das Clnicas. As
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PARTE VII
compras so feitas por licitao, prego presencial ou por dispensa. As unidades externas possuem diretor mdico que as gerenciam a nvel local. Realiza assistncia hemoterpica com o fornecimento de hemocomponentes e hemoderivados para diversos servios conveniados, terapia transfusional ambulatorial, assistncia transfusional distncia e suporte imuno-hematolgico para servios de sua regio de abrangncia. Realiza atendimento ambulatorial e emergencial em hemostasia, ambulatrio de anemias e de transplante autlogo, atendimento fisioterpico e odontolgico de pacientes portadores de doenas hematolgicas e atendimento psicossocial a pacientes do ambulatrio e a doadores inaptos. Possui servio de criobiologia e terapia celular autloga e alognica e Banco de Sangue de Cordo Umbilical em implantao. Realiza coleta de amostras para processos de investigao de paternidade como parceria com o Instituto de Medicina e Criminologia do Estado de So Paulo (IMESC). Seus processos esto certificados pela norma ISO (NBR 9001/2000) e acreditados pela AABB American Association of Blood Banks e tem como misso institucional o compromisso permanente de disponibilizar para a comunidade servios e produtos de excelncia na rea de hemoterapia, terapia celular, assistncia, ensino, pesquisa e desenvolvimento. Desenvolve programa de pesquisa em Hemoterapia, Hematologia, Transplante de Medula ssea, Transplante de Clulas Tronco, Produo de protenas recombinantes, Biologia Molecular e Celular e Qumica de protenas. Executa extenso e permanente programa educacional que inclui o treinamento e desenvolvimento de profissionais mdicos, enfermeiros, biologistas, fisioterapeutas e tcnicos de banco de sangue, alm da formao de pesquisadores, alunos de graduao, mdicos residentes e outros especialistas em hematologia e hemoterapia e alunos de ps-graduao em nvel de mestrado e doutorado. Oferece ainda cursos e treinamentos aos profissionais de cincia do ensino mdio e fundamental da regio de Ribeiro Preto.
HIpTESE
Considerando a dificuldade vivenciada pelo Hemocentro de Ribeiro Preto nos ltimos anos para o custeio das atividades executadas e remuneradas pela tabela SUS, realizou-se um estudo do custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue e tem-se como hiptese que os valores de remunerao recebidos do SUS so insuficientes para cobertura do custo mdio deste mdulo, no Hemocentro de Ribeiro Preto-SP.
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ObjETIvO GERAl
O presente estudo visa demonstrar a adequao do mtodo ABC na apurao do custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue total no Hemocentro de Ribeiro Preto-SP unidade sede, e tem como objetivo geral quantificar o custo mdio e compar-lo com o valor recebido pelo faturamento SUS deste mdulo.
tt Comparar e avaliar o impacto do custo monetrio direto e indireto mdios de
cada atividade do Mdulo de Coleta no Hemocentro de Ribeiro Preto SP, unidade sede, em relao ao custo total apurado para este mdulo.
tt Comparar o valor recebido do SUS pelo Mdulo de Coleta com o custo mdio
encontrado para ele no Hemocentro de Ribeiro Preto-SP, unidade sede.
MTODO
Este estudo classifica-se como um estudo de caso (GOODE; HATT, 1977) tendo sido desenvolvido na unidade sede do Hemocentro de Ribeiro Preto. Utilizou-se o sistema de custeio baseado em atividades (ABC) para apurar o custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue total cuja definio usada foi a existente na tabela de faturamento do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - SIA/SUS (BRASIL, 1999) para procedimentos hemoterpicos: cdigo 3701102-2 Coleta de sangue: inclui todos os procedimentos e insumos destinados coleta de sangue e lanche do doador. Tomaram-se como base, para clculo dos custos, as atividades que compem o Mdulo de Coleta de sangue total. Para material de consumo, os valores foram obtidos a partir do consumo mensal mdio de janeiro a junho de 2006, utilizandose os preos da ltima aquisio do 1 semestre de 2006. Para mo-de-obra direta e indireta, administrao e direo geral, os valores foram retirados da folha de pagamento de junho de 2006 e os custos mensais com treinamentos, telefonia, manuteno predial, manuteno de equipamentos, manuteno do sistema de ar condicionado, energia eltrica, gua, vigilncia e manuteno do sistema de informtica foram tambm obtidos a partir da mdia de janeiro a junho de 2006. O custo mensal das taxas anuais (programas de qualidade, gerenciamento de
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PARTE VII
resduos, recarga de extintores) foi obtido dividindo-se mensalmente o valor da ltima anuidade paga. Para fins deste estudo, foram classificados como custos diretos: material de consumo, mo-de-obra direta, equipamentos e informtica; e como custos indiretos: mo-de-obra indireta, condomnio, administrao e direo geral e gesto de qualidade. O Hemocentro de Ribeiro Preto encontra-se estruturado em Centros de Custos (CC), entretanto, conforme a metodologia deste estudo, no foram utilizados os custos por CC e sim os recursos despendidos para desempenho das atividades que compem o Mdulo de Coleta.
Aplicao do ABC ao estudo

Os dados foram coletados a partir da observao da rotina de execuo das atividades da coleta de bolsas e da atividade de servir lanche ao doador, entrevistas com a Gerente de Enfermagem, com a Supervisora de Copa e com funcionrios de reas envolvidas, alm de medies de tempo, identificao e quantificao do material utilizado no processo.
Identificao das atividades do Mdulo de Coleta

Foi feito um mapeamento do processo de coleta de bolsas de sangue total no Hemocentro de Ribeiro Preto a fim de possibilitar sua visualizao completa e a compreenso das atividades executadas, conforme ilustrado na Figura 1.
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Figura 1. Fluxograma das atividades do Mdulo de Coleta de bolsas.

Etiquetagem de tubos e bolsas e inspeo de bolsas de coleta Vnculo entre etiquetas de tubos, etiquetas de bolsa e nmero de triagem do doador Escolha da veia e anti-sepsia do brao do doador Coleta da bolsa e das amostras Homogeneizao do tubo coletor Curativo no local da coleta e retirada do excesso de soluo anti-sptica Orientaes ps-doao Encaminhamento do doador para auto-excluso Registro da coleta Acondicionamento da bolsa e das amostras para transporte at os respectivos laboratrios Suco e lanche do doador *
*Antes da doao tambm oferecido suco aos candidatos, acrescido de bolachas para aqueles que comparecem em jejum.
Foram identificadas as atividades e definidas as tarefas do Mdulo de Coleta de bolsas. Na Tabela 1, esto listadas e descritas estas atividades como so desenvolvidas no Hemocentro de Ribeiro Preto.
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PARTE VII
Tabela 1. Atividades do Mdulo de Coleta de sangue.

Atividades 1- Inspecionar etiquetas e bolsas de coleta e etiquetar bolsas e tubos. Descrio das tarefas Local e n de funcionrios
O funcionrio inspeciona as etiquetas de cdigo de barras e as afixa nos tubos de amostras e nas bolsas do conjunto de coleta. Verifica tambm se as bolsas plsticas esto adequadas para coleta. O funcionrio confere o nome do 2- Realizar o vnculo doador e seu registro na instituio entre etiquetas de e a seguir faz um vnculo no sistema tubos, etiquetas de informatizado entre as etiquetas das bolsa e nmero de bolsas, as etiquetas dos tubos e o triagem do doador. nmero da triagem clnica do doador. O funcionrio avalia os braos do doador, 3- Realizar escolha da realiza escolha da veia e anti-sepsia do veia e antissepsia do local utilizando a(s) solues adequadas. brao do doador. O funcionrio punciona a veia do doador, 4- Coletar a bolsa cobre o ponto da puno com gaze e e as amostras. aguarda o tempo de coleta do sangue. Ao trmino da coleta o funcionrio 5- Homogeneizar o homogeneza o sangue do tubo coletor tubo coletor da bolsa. da bolsa com o sangue da bolsa. O funcionrio comprime o local 6- Fazer curativo no da puno, coloca a bandagem e local da puno e retira o excesso de soluo antiretirar o excesso de sptica do brao do doador. soluo anti-sptica O funcionrio orienta o doador sobre os cuidados ps-doao e sobre a 7- Orientar o doador. importncia e a necessidade de realizar o procedimento de auto-excluso. O doador recebe o impresso 8- Obter do doador a especfico, responde o questionrio de resposta ao questionrio autoexcluso e o deposita na urna. de auto-excluso. 9- Registrar a coleta O funcionrio faz o registro da coleta efetuada. efetuada no sistema informatizado. O funcionrio acondiciona a bolsa 10- Acondicionar a bolsa e e as amostras nos recipientes as amostras para envio aos adequados para serem encaminhadas respectivos laboratrios. aos respectivos laboratrios. O funcionrio da copa oferece ao candidato a doao suco, 11- Servir suco e bolachas e lanche antes e depois lanche ao doador da doao de sangue.
Sala de pr-vnculo 1 funcionrio
Sala de coleta 2 funcionrios
Sala de coleta 0 funcionrio
Sala de ps-vnculo 1 funcionrio
Copa de doador 1 funcionrio
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Atribuio dos custos s atividades do Mdulo de Coleta

Identificao dos recursos Os recursos consumidos para desempenhar as atividades do Mdulo de Coleta de sangue total esto mostrados na Tabela 2 e os custos foram atribudos separadamente a cada atividade, conforme poder ser visualizado adiante. Tabela 2. Recursos consumidos para execuo das atividades do Mdulo de Coleta.
Recursos Material de consumo Mo-de-obra direta Equipamentos Condomnio Mo-de-obra indireta Administrao e direo geral Gesto de Qualidade Informtica Total Valores em R$(mdia mensal 2006) 27.671,43 7.869,39 3.109,78 1.815,78 1.651,50 1.539,90 282,40 202,12 44.142,30
Definio dos direcionadores A seguir foram definidos os direcionadores para cada recurso consumido pelas atividades do processo, conforme Tabela 3. Tabela 3. Direcionadores de recursos para execuo das atividades do Mdulo de Coleta.
RECURSOS Gesto de Qualidade Mo-de-obra indireta Mo-de-obra direta Equipamentos Informtica Administrao e direo geral Condomnio Material de consumo DIRECIONADORES DE RECURSOS Mdia de funcionrios envolvidos % tempo do supervisor Tempo despendido Valor (depreciao, MP, MC, calibrao, validao) Nmero de pontos Mdia de funcionrios envolvidos m de rea ocupada Quantidade consumida
Critrios para alocao dos recursos s atividades Para alocar os recursos s atividades adotou-se que: a) Gesto da Qualidade (GQ): inclui os gastos com o Sistema da Qualidade, considerando pessoal, telefonia e material de consumo da Gesto da Qualidade, treinamentos e manuteno de programas de qualidade (ISO e AABB). O custo da GQ foi dividido pelos 451 funcionrios da instituio, obtendo-se R$ 56,48/ funcionrio/ms. A alocao dos recursos foi feita pela mdia de funcionrios
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PARTE VII
que executam cada atividade considerando que 01 funcionrio execute as atividades 1 e 2, dois outros executem as atividades 3, 4, 5, 6 e 7 e outro, as atividades 9 e 10 (Tabela 1). O custo da GQ foi alocado apenas uma vez ao funcionrio que realiza mais de uma atividade. Para servir o lanche ao doador, o valor mensal de R$ 56,48 investido em 01 funcionrio foi alocado para desempenhar a atividade 10 (Tabela 1). b) Mo-de-obra indireta (MOI): inclui os gastos com funo administrativa no gerenciamento da atividade de coleta (Gerente de Enfermagem) e da atividade de servir lanche e suco aos doadores (Supervisor de Copa). Inclui salrios, gratificaes, insalubridade (Gerente de Enfermagem), salrio famlia, benefcios, encargos sociais, provises, etc., valor este dividido quando o gerente/supervisor exercia superviso de mais de uma rea e de mais de um processo por rea (ex: Gerente de Enfermagem supervisiona 03 reas, sendo uma delas a rea de coleta com trs processos bsicos e Supervisor da Copa supervisiona 5 diferentes reas de copa). Foram alocados pela valorao do percentual do tempo do supervisor despendido para supervisionar a execuo de cada atividade conforme seu tempo de execuo (Tabelas 4 e 5). c) Mo-de-obra direta (MOD): inclui os gastos (salrios, gratificaes, insalubridade, salrio famlia, benefcios, encargos sociais, provises, etc) com funcionrios efetivamente envolvidos na execuo das atividades. Foram alocados pela valorao do tempo despendido pelos profissionais (tcnicos de enfermagem e copeiros) para executar as atividades do Mdulo de Coleta de sangue (Tabelas 6 e 7). Tabela 4. Valor em reais da mo-de-obra indireta (superviso) das atividades do Mdulo de Coleta.
Atividade Tempo (minutos) % Tempo Superviso Valor R$
Inspecionar etiquetas e bolsas de coleta e etiquetar 0,5 2,13 26,15 bolsas e tubos Realizar vnculo entre etiquetas de tubos, de 1,5 6,38 78,32 bolsas e nmero de triagem do doador Realizar escolha da veia e anti-sepsia do brao do 3,0 12,77 156,77 doador Coletar a bolsa e as amostras 13,0 55,32 679,14 Homogeneizar o tubo coletor da bolsa 1,0 4,26 52,30 Fazer curativo no lugar da punso e retirar o 1,0 4,26 52,30 excesso de soluo anti-sptica Orientar o doador 2,0 8,51 104,47 Obter do doador a resposta do questionrio de auto-excluso Registrar a coleta efetuada 1,0 4,26 52,30 Acondicionar a bolsa e as amostras para envio aos 0,5 2,13 26,15 respectivos laboratrios Total 23,5 100 1.227,91 Frao do salrio de gerente nas atividades da coleta R$ 1.227,91
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Tabela 5. Valor em reais da mo-de-obra indireta (superviso) da atividade de servir o lanche ao doador.
Tempo % Tempo (minutos) Superviso Servir suco e lanche ao doador 2 100 TOTAL 2 100 Frao do salrio de gerente nas atividades da coleta Atividade Valor R$ 423,60 423,60 R$ 423,60
Tabela 6. Valor em reais da mo-de-obra direta para execuo das atividades do Mdulo de Coleta.
Atividade Inspecionar etiquetas e bolsas de coleta e etiquetar bolsas e tubos Realizar vnculo entre etiquetas de tubos, de bolsas e nmero de triagem do doador Realizar escolha da veia e anti-sepsia do brao do doador Coletar a bolsa e as amostras Homogeneizar o tubo coletor da bolsa Fazer curativo no lugar da punso e retirar o excesso de soluo anti-sptica Orientar o doador Obter do doador a resposta do questionrio de auto-excluso Registrar a coleta efetuada Acondicionar a bolsa e as amostras para envio aos respectivos laboratrios TOTAL Valor minuto Mdia mensal de coletas 0,24 1.254 Tempo Tempo Valor por por coleta no ms Valor R$ coleta (minutos) (minutos) 0,5 1,5 3,0 13,0 1,0 1,0 2,0 1,0 0,5 23,5 0,12 0,36 0,72 3,1 0,24 0,24 0,48 0,24 0,12 5,61 627 1.881 3.762 16.302 1.254 1.254 2.508 0 1.254 627 29.469 149,7 449,11 898,21 3.892,26 299,40 299,40 598,81 0 299,40 149,70 7.036,00
Tabela 7. Valor em reais da mo-de-obra direta para execuo da atividade de servir o lanche ao doador.
Atividade Servir suco e lanche ao doador Tempo Tempo Valor por por coleta no ms Valor R$ coleta (minutos) (minutos) 2,0 0,66 2.508 833,40 TOTAL 2,0 0,66 2.508 833,40 0,33 1.254
Valor minuto Mdia mensal de coletas
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PARTE VII
d) Equipamentos (EQ): inclui o valor obtido depreciando-se o valor de compra do equipamento conforme sua vida til e acrescentando-se a mdia mensal dos custos com manuteno preventiva (MP), manuteno corretiva (MC), calibrao e validao dos equipamentos utilizados para execuo das atividades do Mdulo de Coleta no perodo de janeiro a junho de 2006 (Tabela 8). Tabela 8. Equipamentos para desempenho das atividades do Mdulo de Coleta.
N atividade relacionada 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Equipamento utilizado Servidor, monitor, CPU, leitor Sharp tipo CCD Argox Metrologic Homogeneizador, aspirador, torpedo de oxignio, ambu, laringoscpio, cnula de Guedel, mdulo de coleta, termmetro digital Alicate espremedor (pina rolete) Servidor, terminal, balana, leitor Sharp tipo CCD Argox Metrologic Placa fria, caixa trmica Geladeira, freezer
e) Informtica (INF): o setor de coleta utiliza o sistema informatizado Sistema de Banco de Sangue (SBS) em cada coleta de bolsa de sangue. Foi includo o custo mensal de manuteno do sistema (software), os custos com material de consumo e com o pessoal do setor de informtica. A alocao dos recursos se deu conforme o nmero de pontos do sistema utilizados para realizar as atividades (01 ponto para cada atividade que envolve informtica, ou seja, 02 pontos) em relao ao nmero total de pontos existentes no sistema (206), correspondendo a R$ 101,06 por ponto. f) Administrao e direo geral (A-DG): inclui as despesas com Presidncia, Coordenadoria Tcnico-Cientfica, Coordenadoria de Gesto, Coordenadoria Tcnica Administrativa, Coordenadoria Mdica, Assistncia da Diretoria, Assessoria Jurdica, Finanas, Contabilidade, Comunicao Administrativa, Recursos Humanos, Compras, Manuteno de equipamentos/Patrimnio, Engenharia e Almoxarifado do Hemocentro de Ribeiro Preto, correspondendo a salrios, gratificaes, salrio famlia, benefcios, encargos sociais e provises, alm do material consumido. Foi considerado que o valor total destes recursos se aplica a todos os funcionrios, bolsistas e estagirios da instituio (586 ou R$ 307,98 por indivduo/ms) e a alocao foi realizada pelo nmero mdio de funcionrios por atividade do Mdulo de Coleta de bolsas, similarmente alocao do recurso da GQ referido anteriormente (Tabela 1).
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g) Condomnio (COND): inclui gua, energia eltrica, manuteno predial, manuteno do ar condicionado, recarga de extintores, limpeza (recursos humanos e material de consumo), vigilncia, gerenciamento de resduos (taxa e material de consumo). O valor total do condomnio foi R$ 109.096,03 por ms, alocado s atividades utilizando como direcionador a rea usada para realizar as atividades de coleta (vnculo 14 m, coleta 98 m e registro 13 m) e para servir lanche e suco aos doadores (copa 34 m), sendo 9.553 m a rea total da instituio. No caso de mais de uma atividade ser realizada em uma mesma rea fsica, o condomnio foi alocado apenas a uma das atividades. h) Material de consumo (MAC): corresponde aos materiais utilizados para desempenhar as atividades para coleta de bolsas de sangue e para servir lanche e suco ao doador. O critrio de alocao foi a quantidade utilizada de cada insumo (Tabela 9). Tabela 9. Custo dos materiais de consumo do Mdulo de Coleta.
N Atividade Relacionada Lanche do doador 11 11 11 11 11 Coleta de bolsas 1 1 1 3 3 1 1 1 6 3 3 1 3 8 4 7 4 6 4 Materiais de consumo Lanche Suco Diversos para lanche Copos Guardanapos Semestral 18.942,72 6.334,38 890,88 326,28 94,26 Sub-Total 26.588,52 Mensal 3.157,12 1.055,73 148,48 54,38 15,71 4.431,42
Bolsa tripla Bolsa dupla Tubo de gel sem anticoagulante Luvas procedimentos Cortante Tubo com EDTA Etiqueta para bolsa tripla Etiquetas de amostras Curativo Gaze Soluo anti-spticas Etiqueta para bolsa dupla Bolas de algodo Impresso FH.2.76 - Auto-excluso Pina hemosttica Impresso FH.2.59 - Cuidados ps-doao Fita crepe Alcool 70% Tubo ltex n 200 Sub-Total Total
105.086,66 17.514,44 12.784,43 2.130,74 10.096,00 1.682,67 3.011,20 501,87 2.343,58 390,60 2.005,90 334,32 1.101,33 183,56 882,00 147,00 826,40 137,73 368,60 61,43 233,51 38,92 229,16 38,19 225,72 37,62 68,72 11,45 52,60 8,77 44,48 7,41 40,26 6,71 28,95 4,83 10,55 1,76 139.440,05 23.240,01 166.028,57 27.671,43
556
PARTE VII
Alocao dos recursos s atividades Nas Tabelas 10 a 14, observa-se a alocao dos recursos s atividades com o uso de direcionadores de recursos. Tabela 10. Custo das atividades para etiquetagem de bolsas e amostras.
Recursos Mo-de-obra direta Direcionador de recursos Tempo despendido Total R$ 149,70 26,15 22.030,91 Atividade 1: Inspecionar etiquetas e b olsas de coleta e etiquetar bolsas e tubos Mo-de-obra indireta % tempo do supervisor Material de consumo Quantidade consumida
Custo mdio 22.206,76 Atividade 2: Realizar o vnculo entre etiquetas de tubos, etiquetas de bolsa e nmero de triagem do doador Gesto de Qualidade Mdia de funcionrios envolvidos 56,48 Mo-de-obra direta Adm. e direo geral Equipamentos Informtica Condomnio Tempo despendido Mdia de funcionrios envolvidos Valor (deprec., MP, MC, calibr., valid.) Nmero de pontos m de rea ocupada Custo mdio 449,11 78,32 307,98 906,37 101,06 159,88 2.059,20 Mo-de-obra indireta % tempo do supervisor
Tabela 11. Custo das atividades para coleta da bolsa e amostras.

Recursos Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Material de consumo Direcionador de recursos Tempo despendido % tempo do supervisor Quantidade consumida Custo mdio Atividade 4: Coletar a bolsa e as amostras Gesto de Qualidade Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Adm. e direo geral Equipamentos Material de consumo Condomnio Mdia de funcionrios envolvidos Tempo despendido % tempo do supervisor Mdia de funcionrios envolvidos Valor (deprec., MP, MC, calibr., valid.) Quantidade consumida m de rea ocupada Custo mdio 112,96 3.892,26 679,14 615,96 1.230,80 17,24 1.119,16 7.667,52
continua
Total R$ 898,21 156,77 1.030,44 2.085,42
Atividade 3: Realizar escolha da veia e anti-sepsia do brao do doador
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continuao
Recursos Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Equipamentos
Direcionador de recursos Tempo despendido % tempo do supervisor Valor (deprec., MP, MC, calibr., valid.) Custo mdio
Total R$ 299,40 52,30 23,92 375,62 299,40 52,30 142,56 Custo mdio 494,26 598,81 104,47 7,41 Custo mdio 710,69
Atividade 5: Homogeneizar o tubo coletor da bolsa
Atividade 6: Fazer curativo no local da puno e retirar o excesso de soluo antissptica Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Material de consumo Atividade 7: Orientar o doador Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Material de consumo Tempo despendido % tempo do supervisor Quantidade consumida Tempo despendido % tempo do supervisor Quantidade consumida
Tabela 12. Custo da aplicao do questionrio de autoexcluso.

Recursos Direcionador de recursos Atividade 8: Obter do doador a resposta ao questionrio de autoexcluso Material de consumo Custo mdio Total R$ 11,45 11,45
Tabela 13. Custo do registro da coleta e acondicionamento da bolsa e amostras.

Recursos Direcionador de recursos Total R$ Atividade 9: Registrar a coleta efetuada Gesto de Qualidade Mdia de funcionrios envolvidos 56,48 Mo-de-obra direta Tempo despendido 299,40 Mo-de-obra indireta % tempo do supervisor 52,30 Adm. e direo geral Mdia de funcionrios envolvidos 307,98 Equipamentos Valor (deprec., MP, MC, calibr., valid.) 863,33 Informtica Nmero de pontos 101,06 Condomnio m de rea ocupada 148,46 Custo mdio 1.829,01 Atividade 10: Acondicionar a bolsa e as amostras para envio aos respectivos laboratrios Mo-de-obra direta Tempo despendido 149,70 Mo-de-obra indireta % tempo do supervisor 26,15 Equipamentos Valor (deprec., MP, MC, calibr., valid.) 43,84 Custo mdio 219,69
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PARTE VII
Tabela 14. Custo para servir suco e lanche ao doador.

Recursos Direcionador de recursos Atividade 11: Servir suco e lanche ao doador Gesto de Qualidade Mdia de funcionrios envolvidos Mo-de-obra direta Tempo despendido Mo-de-obra indireta % tempo do supervisor Adm. e direo geral Mdia de funcionrios envolvidos Equipamentos Valor (deprec., MP, MC, calibr., valid.) Material de consumo Quantidade consumida Condomnio m de rea ocupada Custo mdio Total R$ 56,48 833,40 423,60 307,98 41,51 4.431,42 388,28 6.482,67
RESUlTADOS
Depois de identificadas as atividades e os recursos consumidos para seu desempenho, foram atribudos custos a estas atividades. Obteve-se, portanto, os custos por atividade desempenhada, assim como o valor por recurso consumido para execuo do Mdulo de Coleta de sangue total no Hemocentro de Ribeiro Preto, conforme pode ser visto na sntese da Tabela 15. Em seguida, passa-se identificao do objeto de custos do Mdulo de Coleta e alocao dos custos mdios das atividades ao objeto de custos. Tabela 15. Distribuio dos custos s atividades.
Atividades Homogeneizar tubo coletor Fazer curativo Servir Lanche
56,48 833,4 423,60 307,98 41,51 388,28
Acondicionar
Obter autoexcluso
Realizar anti-sepsia
Custos R$
Etiquetar
Registrar
Orientar
Vincular
Coletar
GQ MOD MOI A-DG EQ INF COND
149,7 26,15 -
56,48 449,11 78,32 307,98 906,37 101,06 159,88
156,77 1.030,44 -
112,96 679,14 615,96 17,24 1.119,16
52,30 -
11,45 -
56,48 52,30 307,98 863,33 101,06 148,46
26,15 43,84 -
898,21 3.892,26 299,4 299,40 598,81 52,30 104,47 142,56 7,41 -
299,40 149,70
7.869,39 1.651,50 1.539,90 3.109,77 202,12
1.230,80 23,92
MAC 22.030,91
4.431,42 27.671,43
1.815,78
Total 22.206,76 2.059,20 2.085,42 7.667,52 375,62 494,26 710,69 11,45 1.829,01 219,69 6.482,67 44.142,29
Total
282,40
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Identificao do objeto de custos do Mdulo de Coleta O objeto de custos do Mdulo de Coleta identificado foi o prprio Mdulo de Coleta de sangue total utilizando a descrio da tabela SIA/SUS de faturamento, conforme referido anteriormente. Alocao dos custos das atividades ao objeto de custos - Mdulo de Coleta Foi feita a alocao dos custos mdios das atividades ao objeto de custos - Mdulo de Coleta de sangue total, tendo sido utilizado como direcionador a mdia mensal de bolsas de sangue total coletadas de janeiro a junho de 2006, obtida a partir do sistema informatizado utilizado no Hemocentro de Ribeiro Preto. Obteve-se ,como custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue total no Hemocentro de Ribeiro Preto unidade sede, o valor de R$ 35,20 (Tabela 16). Tabela 16. Custo mdio do objeto de custos - Mdulo de Coleta de sangue.
Atividades Inspecionar etiquetas e bolsas de coleta e etiquetar bolsas e tubos. Realizar o vnculo entre etiquetas de tubos, etiquetas de bolsa e nmero de triagem do doador. Realizar escolha da veia e anti-sepsia do brao do doador. Coletar a bolsa e as amostras. Homogeneizar o tubo coletor da bolsa. Fazer curativo no local da puno e retirar o excesso de soluo anti-sptica Orientar o doador. Obter do doador a resposta ao questionrio de auto-excluso. Registrar a coleta efetuada. Acondicionar a bolsa e as amostras para envio aos respectivos laboratrios. Servir suco e lanche ao doador Custo Total Mdia Mensal de Coletas (jan - Jun 2006) Custo mdio Mdulo de Coleta de Sangue Objeto de custo R$ 1 Mdulo de Coleta 22.206,76 2.059,20 2.085,42 7.667,52 375,62 494,26 710,69 11,45 1.829,01 219,69 6.482,67 44.142,29 1254 35,20
560
PARTE VII
DIScUSSO
Observaes atuais sobre custos em hemoterapia descrevem gastos crescentes assim como dificuldades no financiamento desses gastos sugerindo a necessidade de mensurao dos custos dos procedimentos por mtodos que forneam resultados confiveis. Na rea da sade, e particularmente na hemoterapia, os custos indiretos apresentam importante papel, pois qualidade e segurana transfusionais so itens primordiais e demandam recursos. A necessidade da manuteno de estoques dos diferentes tipos sanguneos e de hemocomponentes variados, bem como, a validade limitada dos produtos sanguneos, so fatores que tambm influenciam os custos. Considerando estas particularidades e as caractersticas da metodologia ABC que aloca custos de maneira particular por direcionadores especficos, os custos em hemoterapia parecem ser mais bem apurados por este mtodo, em comparao aos sistemas tradicionais de custeio. O Custeio Baseado em Atividades procura direcionar corretamente o planejamento e o controle dos custos fornecendo informaes valiosas ao usurio interno da organizao, ajudando-o na tomada de decises, permitindo uma demonstrao e uma anlise dos valores de remunerao recebidos e possibilitando a identificao das atividades caras e que no agreguem valor. A metodologia de custeio empregada neste estudo foi considerada apropriada, porm mostrou-se de execuo difcil porque exigiu informaes contbeis muito detalhadas e especficas s quais no se tinha familiaridade, nem disponibilidade de maneira pronta. Conhecer os custos do Mdulo de Coleta e aplicar a metodologia para obteno do custo dos outros procedimentos hemoterpicos, chegando apurao do custo de 01 unidade de sangue total e/ou 01 unidade de hemocomponente e sua transfuso, certamente fornecer elementos para as decises gerenciais dos servios. Ser tambm um valioso instrumento para evidenciar a insuficincia da remunerao SUS alm de servir como subsdio para demonstrao da necessidade de mudanas na tabela de faturamento. Por fim, cabe comparar o valor obtido para o custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue com o valor recebido pelo faturamento SUS deste mdulo. Considerando o ano de 2006, os Hemocentros recebem R$ 11,00 para execuo do Mdulo de Coleta, que quando comparado ao custo mdio de R$ 35,20 obtido neste estudo para este mdulo, revela que o valor pago pelo SUS corresponde a 31,25% do valor gasto para desempenhar as atividades do Mdulo Coleta. Amaral e Silva (2005) obteve o custo mdio da bolsa de sangue de R$ 167,93 que comparado ao valor da tabela SUS poca, de R$ 99,82, mostrava uma cobertura pelo SIA/SUS de apenas 59% do valor gasto por bolsa de sangue coletada e beneficiada. No foi possvel
561
comparar os custos obtidos por aquele estudo com o presente trabalho porque neste se obteve apenas o custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue, porm, da mesma forma, aqueles autores tambm concluram que a capacidade de pagamento da hemorrede deficitria em relao ao custo de sua despesa realizada. Embora ambos os trabalhos tenham apresentado valores deficitrios diferentes em relao cobertura de pagamento, essa diferena poder se justificar pelos distintos nveis de complexidade operacional das instituies e porque a remunerao SUS, sendo praticada por mdulos, possibilita dficit maior ou menor em cada etapa e at eventual supervit em alguma, resultando em dficit menor quando se avalia o custo da bolsa beneficiada em comparao avaliao de etapas isoladas.
CONclUSO
O sistema de Custeio Baseado em Atividades mostrou-se adequado para apurar o custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue total no Hemocentro de Ribeiro Preto-SP, unidade sede, identificando as atividades que englobam, alm dos custos diretos, importantes custos indiretos que necessitam ser alocados de forma coerente a fim de se evitar as distores dos sistemas tradicionais de custeio. Os resultados tambm demonstraram que o maior impacto no custo mdio apurado para o Mdulo de Coleta se deveu aos custos monetrios diretos. No entanto, os custos monetrios indiretos no foram desprezveis, confirmando a importncia da aplicao da metodologia de custeio escolhida que propicia uma alocao mais adequada de tais custos. O clculo do custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue total no Hemocentro de Ribeiro Pretounidade sede, pelo mtodo do Custeio Baseado em Atividades, mostrou um valor de R$ 35,20, que, quando confrontado com a remunerao recebida pela tabela SIA/SUS, apresenta um dficit de 68,75% em cada Mdulo de Coleta de sangue executado na instituio.
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Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro de Amazonas pelo Mtodo de Custeio Baseado em Atividades (ABC)
Autor: Kleber Sandro Brasil dos Santos1 Orientador: Professor Divaldo de Almeida Sampaio2
1 2
Hemocentro do Amazonas HEMOPE e Universidade de Pernamuco
PARTE VII
Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro de Amazonas
INTRODUO
No cenrio globalizado e de rpidas mudanas, a competitividade cada vez mais intensa entre as empresas desafia gestores e funcionrios a rever suas aes e propor meios mais criativos de gerenciar suas organizaes, buscando aumentar a lucratividade e garantir a sobrevivncia. A conjuntura nacional extremamente complexa, as inmeras dificuldades de ordem econmico-financeiras vm tornar o estudo dos custos um tema essencial para o gerenciamento das organizaes tanto filantrpicas quanto organizaes sem fins lucrativos. (BITTAR; CASTILHO, 2003). Na rea de sade, o estudo dos custos deveria ser intensamente difundido. Entretanto, observa-se que os profissionais dessa rea tendem a rejeitar qualquer aproximao com problemas administrativos, levando escassez de estudos relacionados a essas organizaes. O conhecimento do custo dos servios de sade permite identificar os pontos que precisam ser controlados, reduzindo gastos e eliminando desperdcios, trabalhando com eficincia e preservando a qualidade no atendimento prestado. No passado, muitas empresas viam a contabilidade de custos como um mal necessrio, que buscava apenas atender as exigncias contbil-fiscais, deixando de ser explorada como ferramenta gerencial, devido deficincias, principalmente relacionadas com agilidade e confiabilidade das informaes, que consequentemente perdiam a utilidade como ferramenta de gerenciamento e tomada de deciso (BRIMSON, 1996). Atualmente, o conhecimento dos custos proporciona maior competitividade s empresas, sendo um importante fator na elaborao de suas estratgias e tomada de decises. Logo, a perseguio por custos cada vez menores sem contudo afetar a qualidade de produtos e servios, deve ser um objetivo permanente nas empresas que buscam a excelncia empresarial. Segundo observou Abbas (2001), grande parte das organizaes de sade no faz uso de nenhum sistema de custos que oriente e oferea parmetros para suas decises administrativas, controle de atividades e investimentos. Assim, percebe-se que uma das reas que precisa se modernizar, principalmente no Brasil, a hospitalar, que ainda se utiliza de mtodos contbeis tradicionais, que no levam ao efetivo conhecimento de seus custos, ou seja, grande parte dessas organizaes no faz uso de nenhum sistema de custos que oriente e oferea parmetros para suas decises administrativas, controle de atividades e investimentos.
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Nos hospitais pblicos, os procedimentos realizados so pagos pelo Ministrio da Sade (MS), mediante uma tabela de preos com valores fechados. Em razo do fato de no terem um sistema de custeio efetivo, no se pode saber se o valor recebido pelo MS cobre o custo real de cada atividade. Os Hemocentros, com seus procedimentos complexos, de custo elevado, dependentes de insumos importados e mo-de-obra especializada, esto perfeitamente inseridos nesse contexto. De maneira geral, desconhecem os custos de sua cadeia produtiva e tambm so remunerados pelo Ministrio da Sade pela tabela SUS defasada e que no contempla todas as atividades desenvolvidas.
JUSTIfIcATIvA
A conjuntura econmica atual exige criatividade, competncia e flexibilidade. Controle e reduo de custos, formao correta de preos planejamento da estrutura operacional, fatores fundamentais para o sucesso de uma organizao. Segundo Almeida (1987, p. 45), o objetivo de um sistema contbil de custos em um hospital est relacionado ao apoio gesto quanto fixao de preos dos servios, quando possvel, ao controle das operaes e ao fornecimento de dados informativos para o planejamento, gerenciamento e tomada de decises. Logo, a contabilidade do custo hospitalar, torna-se parte integrante da Contabilidade Gerencial, pois se preocupa com as operaes internas do hospital. O presente trabalho tem como objeto de estudo o Mdulo de Coleta de bolsas de sangue da forma como realizado no Hemocentro do Amazonas unidade sede, para identificao e mensurao dos diversos elementos que compe a sua planilha de custos, justificando a sua realizao:
tt No desconhecimento do real valor gasto no Mdulo de Coleta. tt No desconhecimento se os valores pagos pela tabela SUS cobrem os gastos
nesse mdulo.
tt No desconhecimento da eficincia na gesto do Mdulo de Coleta.
Assim, este estudo pretende avaliar os custos mdios utilizados no mdulo de coleta, frente a remunerao paga pelo SUS, fornecendo aos gestores, subsdios que possam servir para avaliar produtividade e racionalizao de recursos, alm de demonstrar aos responsveis pela elaborao de polticas pblicas a necessidade de revises peridicas das tabelas de remunerao do SUS.
566
PARTE VII
CARAcTERSTIcAS DO HEMOcENTRO DO AMAZONAS

A Fundao Hemoam comeou sua trajetria em 1982, como Banco de Sangue nas dependncias do hospital Universitrio Getlio Vargas. Em julho de 1989, o ento Centro de Hematologia e Hemoterapia muda-se para sua sede prpria, passando a exercer suas atividades na Av. Constantino Nery com uma rea construda de 1.200 m2. Na dcada de 80, a Fundao desenvolvia suas atividades como Centro de Hematologia e Hemoterapia do Amazonas, o qual tinha limitao em suas aes, atendendo basicamente aos hemoflicos e doadores de sangue. A evoluo constante da medicina transfusional passou a exigir respostas rpidas a problemas decorrentes da prevalncia das doenas infecciosas transmitidas pelo sangue, com a implantao de linhas de pesquisa, cujos resultados contribuem para o aumento da margem de segurana, atendendo a padres epidemiolgicos Amaznicos. Dessa forma, a pesquisa tornou-se importante ferramenta para a manuteno da qualidade e segurana transfusional. No incio da dcada de 1990, o HEMOAM passou a Fundao Pblica, e em 1997, a instituio conquistou o prmio Qualidade Amazonas/97, pelo Programa de Preveno s gestantes Rh negativo e meno honrosa pela participao no Prmio Qualidade Amazonas/99, pelo Programa Interiorizao de Sangue e Hemocomponentes, conferidos pela Federao das Indstrias do Estado do Amazonas - FIEAM. Em setembro de 1999, uma parceria com o Governo do Japo permitiu, a implantao do Laboratrio de Biologia Molecular, destinado a investigao cientfica, diagnstico molecular de doenas transmissveis pelo sangue e a realizao quando necessria de testes confirmatrios mais especficos e sensveis que os utilizados na rotina do laboratrio de sorologia da instituio. Responsvel por 100% do atendimento hemoterpico via SUS na capital e no interior do Estado, fornece hemocomponentes s unidades de sade pblicas e privadas, mantendo 19 agncias transfusionais instaladas em hospitais da capital, e 48 unidades de coleta e transfuso implantadas nos municpios do Amazonas, por meio de um programa eficiente de interiorizao do sangue e hemocomponentes, para evitar a prtica de transfuso brao a brao e a possibilidade de transmisso de doenas. O Hemoam trata, atualmente, as doenas graves do sangue, incluindo-se as hemoglobinopatias (anemias falciforme, talassemias), coagulopatias (hemofilia, doena de Von Willwbrand) e doenas oncohematolgicas (leucemias e linfomas, entre outras), oferecendo tratamento multidisciplinar, o que envolve atendimento mdico-ambulatorial, internaes, urgncia 24 horas e apoio social, odontolgico, fisioteraputico e psicolgico. Como resultado deste crescente desenvolvimento
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e aperfeioamento a instituio tornou-se Centro de Referncia em Hemoglobinopatia da Regio Norte. Na rea de ensino, a ps-graduao recebeu ateno constante e o credenciamento da Residncia Mdica junto ao Ministrio da Educao, em convnio com a Universidade do Amazonas, tornou-se uma grande conquista para o Estado. O mestrado em Hematologia concretizou-se em parceria com a Universidade do Amazonas e a Escola Paulista de Medicina. Os cursos de formao em hemoterapia, oferecidos para a rede pblica de sade, bem como os eventos educativos, vm permitindo aperfeioamento e qualificao de pessoal, preenchendo uma lacuna na formao de tcnicos para o Estado do Amazonas, superando a distncia dos grandes centros formadores de mo-deobra especializada e a absoro das tecnologias necessrias ao avano em direo modernidade. Atento s tendncias mundiais, a implantao de um programa de qualidade despontou com fora e revolucionou os conceitos de trabalho. As relaes com a comunidade e o desenvolvimento de produtos e servios levaram a Fundao HEMOAM a obter o Certificado de Elite em imuno-hematologia, Certificado de Excelncia em Sorologia, concedidos pela Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, Certificado de Excelncia em Anlises Clnicas, concedido pela Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas e a Certificao da ISO na verso 9001:2000, que confirma ser o Hemoam uma referncia de sade no Norte do Brasil.
HIpTESE
A complexidade dos servios de hemoterapia, a dificuldade para levantar fundos para custear as atividades de produo e a escassez de informaes sobre o custeio desses servios permitem a hiptese de que os valores pagos pelo SUS so insuficientes para cobertura dos gastos do mdulo de coleta no Hemocentro do Amazonas, AM.
ObjETIvO GERAl
O presente estudo busca avaliar o custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue total no Hemocentro do Amazonas, AM, unidade sede e compar-lo com os valores pagos pelo Sistema nico de Sade SUS para esse mdulo.
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PARTE VII
Comparar e avaliar o impacto dos custos mdios monetrio direto e indireto de cada atividade do Mdulo de Coleta no Hemocentro do Amazonas, unidade sede, em relao ao custo total apurado para este mdulo. Comparar o valor pago pelo SUS pelo Mdulo de Coleta com o custo mdio encontrado para esse mdulo no Hemocentro do Amazonas, unidade sede.
MTODO
Este estudo foi desenvolvido na unidade sede do Hemocentro do Amazonas e tomou como base para o clculo dos custos, as atividades que compem o Mdulo de Coleta de Sangue Total. Os valores alocados foram obtidos a partir dos preos dos materiais de consumo, gastos com mo-de-obra direta e indireta e demais gastos calculados a partir da mdia dos valores de janeiro a junho de 2006. De acordo com Goode e Hatt (1977), classificada como um estudo de caso e se utiliza do sistema de custeio baseado em atividades (custeio ABC), aplicando-o em um hemocentro, para apurar o custo do Mdulo de Coleta de Sangue Total. A descrio do Mdulo de Coleta de Sangue utilizada foi aquela da tabela de faturamento do Sistema nico de Sade (SUS) para os procedimentos hemoterpicos: 3701102-2 - Coleta de sangue: inclui todos os procedimentos e insumos destinados coleta de sangue e lanche do doador.
Coleta, processamento e anlise dos dados

O Hemocentro do Amazonas est estruturado em Centros de Custos (CC), os mesmos foram identificados junto Gerncia de Logstica, setor que engloba as carteiras de transporte, compras e almoxarifado. Os CC do ciclo do sangue so classificados como produo, os CC que auxiliam a produo so os CC Auxiliares, os CC da administrao so os administrativos. Para as atividades de Pesquisa, os custos so apurados em separado.
Aplicao do ABC ao estudo

Os dados deste estudo foram obtidos pela observao da rotina de coleta de sangue total, entrevistas com a Gerente do setor de coleta, com a colaboradora responsvel pelo lanche de doadores e com funcionrios das reas envolvidas.
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Nesses setores, foram medidos os tempos para cada atividade pertinente coleta de sangue total, bem como foi feita a identificao e quantificao do material utilizado nesse processo. Os preos dos materiais de consumo foram obtidos junto Gerncia de Logstica e os e os custos da mo-de-obra direta e indireta foram obtidos no setor de Recursos Humanos do Hemocentro. Identificao das atividades do Mdulo de Coleta O processo de coleta de bolsas de sangue total foi mapeado, buscando possibilitar uma visualizao completa e uma compreenso das atividades executadas, conforme apresentado na Figura 1. Figura 1. Fluxo da coleta de bolsas de sangue total no Hemocentro do Amazonas unidade sede.
Instrues p/ Lavagem do brao do doador
Lavagem do brao do doador
Inspeo de etiquetas, bolsas e tubos
Preparao para punao
Coleta da Bolsa de Sangue Total
Finalizao da Coleta
Curativo e instrues
Selagem e acondicionamento de bolsas
Lanche
570
PARTE VII
Identificadas e definidas as atividades e as tarefas do Mdulo de Coleta de bolsas de sangue, na Tabela 1, essas atividades sero listadas e as tarefas correspondentes e a forma como so executadas no Hemocentro do Amazonas, sero descritas. Tabela 1. Atividades do Mdulo de Coleta de Sangue.
Atividades 1. Instrues para lavagem dos braos do doador 2. Lavagem dos braos do doador 3. Inspecionar nomes, etiquetas e bolsas de coleta 4. Preparao para puno. 5. Coleta da bolsa de sangue total. 6. Finalizao da coleta. Tempo Descrio da tarefa (minutos) 0,2 1,0 Instruir o doador sobre a lavagem dos braos Inspecionar a lavagem do brao do doador e ajuda-lo quando necessrio Um funcionrio verifica se as bolsas plsticas esto adequadas para coleta. Confere se o nome do doador, seu registro na instituio, as etiquetas das bolsas e dos tubos para coleta de amostras esto conformes. Avaliao dos braos do doador, escolha da veia e antisepsia do local a ser puncionado utilizando a(s) solues adequadas O funcionrio punciona a veia do doador, cobre o ponto da puno com gaze e aguarda o tempo de coleta do sangue. Nesta etapa ser realizada homogeneizao do sangue do tubo coletor com o sangue da bolsa, coletadas as amostras para testes imuno-hematolgicos e sorolgicos e o descarte de materiais inservveis. Retirada da agulha, compresso do local da puno, colocao de bandagem, retirada do excesso de soluo anti-sptica do brao do doador e orienstaes sobre os cuidados ps-doao. Selagem do tubo coletor e acondicionamento da bolsa e amostras nos recipientes adequados para serem encaminhadas aos respectivos laboratrios. O funcionrio da copa oferece ao candidato a doao suco, bolachas e lanche antes e depois da doao de sangue.
1,0
0,75 10
1,4
7. Curativo e instrues 8. Selagem e acondicionamento das bolsas 9. Lanche ao doador
0,5
0,8 0
No HEMOAM, a etapa em que so vinculadas as etiquetas de tubos, etiquetas de bolsa e nmero de triagem do doador, por sistema informatizado, ocorre durante a triagem do doador. Na sala de coleta, esse vnculo ser conferido e confirmado. A orientao do doador sobre a importncia do voto de autoexcluso ocorre durante a sua triagem clnica. Antes da doao poder ser oferecido suco ou achocolatado, acrescido de sanduche de po com queijo e manteiga, para os doadores que comparecem em jejum. O servio de lanche do doador terceirizado, logo, o valor do lanche foi calculado pela mdia dos ltimos seis meses.
571
Atribuio dos custos s atividades do Mdulo de Coleta

Identificao dos recursos Inicialmente foi identificada a parcela de recursos consumida pelo setor de coleta do Hemocentro do Amazonas (Tabela 2) para em seguida atribuir estes custos a cada atividade. Tabela 2. Recursos consumidos pelo setor de coleta de sangue total do Hemocentro do Amazonas unidade sede.
Recursos Estrutura administrativa Mo-de-obra indireta Mo-de-obra direta Equipamentos (depreciao) Condomnio (coleta) Lanche do doador Material de consumo Total Valores em R$(Mdia mensal 2006) 24.471,03 4.525,81 9.475,55 550,01 7.404,79 8.416,57 56.368,73 102.845,24
Definio dos direcionadores Em seguida foram definidos os direcionadores para cada recurso consumido pelas atividades do processo, conforme Tabela 3. Tabela 3. Direcionadores de recursos do setor de coleta de sangue total do Hemocentro do Amazonas unidade sede.
Recursos Estrutura administrativa Mo-de-obra indireta Mo-de-obra direta Equipamentos Condomnio Lanche do doador Material de consumo Direcionadores de recursos Quantidade de funcionrios Tempo em horas Tempo em horas Depreciao dos equipamentos m de rea ocupada Quantidade consumida Quantidade consumida
Foram definidos os materiais de consumo utilizados para a realizao de um Mdulo de Coleta, conforme Tabela 4.
572
PARTE VII
Tabela 4. Materiais de consumo utilizados no Mdulo de Coleta de sangue total.

Material de consumo Alcool Algodo Bata descartvel Bolsa dupla Bolsa tripla Curativo Esparadrapo Formulrio c/atestado doao Gaze Luvas Pina hemosttica Soluo antissptica TOTAL Valor Semestral 30,00 1.378,00 133,80 31.158,40 239.681,50 25.690,50 353,50 1.321,40 17,40 1.554,97 190,00 123,60 281.843,69 Mensal 6,00 275,60 26,76 6.231,68 47.936,30 1.138,10 70,70 26,40 283,48 310,99 38,00 24,72 56.368,74
Critrios para alocao dos recursos s atividades Para alocar os recursos s atividades adotou-se que:
tt O valor atribudo estrutura administrativa formado pelas despesas efe-
tuadas com pessoal e material de consumo, rateados entre a DS (direo superior) e a DAF (Diretoria administrativo-financeira).
tt A direo Superior formada pelo diretor presidente, gabinete da presidn-
cia e pelas consultorias jurdica, de comunicao, de controle de qualidade, controladoria e hemosac).

tt A Diretoria Administrativo-Financeira (DAF) formada pela diretoria admi-
nistrativo financeira, departamento de manuteno e servios terceirizados, departamento de sistemas, departamento de oramento e finanas, departamento de recursos humanos, juntamente com as gerncias e subgerncias pertencentes a esses departamentos. Os custos de mo-de-obra indireta foram deduzidos a partir dos gastos efetuados com a coordenadoria do departamento do ciclo do sangue rateado entre as gerncias que compe esse departamento, juntamente com o rateio do salrio da gerncia de triagem e coleta rateado entre os funcionrios pertencentes a esse setor, deduzindo-se a parcela cabvel coleta pelo nmero de funcionrios envolvidos diretamente nessa atividade. A estes sero somados os valores gastos com trs funcionrios estatutrios encarregados de preparar bolsas e tubos que sero usadas na coleta de sangue.
573
O valor atribudo Mo-de-obra direta inclui salrios, frias, dcimo terceiro e gratificaes dadas aos funcionrios efetivamente envolvidos na execuo das atividades de coleta da bolsa de sangue total, ou seja, o tempo despendido pelos profissionais para realizar as atividades necessrias para realizao do Mdulo de Coleta de sangue.
tt Equipamentos: refere-se depreciao dos equipamentos efetivamente utili-
zados na coleta de bolsas: termmetros da sala de coleta, mdulos de coleta, homogeneizadores de bolsas de sangue, alicates ordenhadores, pinas hemostticas, caixas trmicas e placas frias para acondicionamento de bolsas e amostras e geladeira para suco e lanches. Atribuiu-se aos equipamentos o valor atual de compra e fez-se a depreciao conforme sua vida til.
tt Administrao e direo geral: inclui as despesas com a administrao do
Hemocentro do Amazonas, inclusive a diretoria. Foi alocado conforme o nmero de funcionrios do setor de coleta e copa.
tt Condomnio: inclui gua, energia eltrica, telefonia, manuteno predial,
ar condicionado, limpeza, vigilncia, recepo, extintores de incndio, coleta de resduos, jardinagem, estacionamento. Os valores foram alocados s atividades por rateio baseado na rea ocupada pelo setor de coleta e copa de doadores.
tt Material de consumo, corresponde aos materiais utilizados na coleta das bol-
sas de sangue e no lanche do doador. O critrio de alocao foi a quantidade utilizada de cada insumo (Tabela 5). Alocao dos recursos s atividades Nas Tabelas 5 a 13, observa-se a alocao dos recursos s atividades com o uso de direcionadores de recursos. Tabela 5. Atividade 1: Instrues para lavagem dos braos do doador.
Recursos Estrutura administrativa Mo-de-obra indireta Mo-de-obra direta Equipamentos Condomnio Lanche do doador Material de consumo Direcionador de recursos Quantidade de funcionrios Tempo em horas Tempo em horas Depreciao m de rea ocupada Quantidade consumida Quantidade consumida Custo mdio da atividade/bolsa Custo mdio da atividade/ms Recursos gastos (R$) 0,090 0,017 0,040 0,002 0,029 0,000 0,000 0,179 535,33
574
PARTE VII
Tabela 6. Atividade 2: Lavagem dos braos do doador.

Recursos Estrutura administrativa Mo-de-obra indireta Mo-de-obra direta Equipamentos Condomnio Lanche do doador Material de consumo Direcionador de recursos Quantidade de funcionrios Tempo em horas Tempo em horas Depreciao m de rea ocupada Quantidade consumida Quantidade consumida Custo mdio da atividade/bolsa Custo mdio da atividade/ms Recursos gastos (R$) 0,520 0,096 0,200 0,012 0,157 0,000 1,660 1,153 3.439,76
Tabela 7. Atividade 3: Inspecionar nomes, etiquetas e bolsas de coleta.

Tabela 8. Atividade 4: Preparao para puno.

Recursos Estrutura administrativa Mo-de-obra indireta Mo-de-obra direta Equipamentos Condomnio Lanche do doador Material de consumo Direcionador de recursos Quantidade de funcionrios Tempo em horas Tempo em horas Depreciao m de rea ocupada Quantidade consumida Quantidade consumida Custo mdio da atividade/bolsa Custo mdio da atividade/ms Recursos gastos (R$) 0,390 0,072 0,150 0,009 0,118 0,000 0,169 0,913 2724,04
Tabela 9. Atividade 5: Coleta da bolsa de sangue total.

575
Tabela 10. Atividade 6: Homogeneizar o tubo coletor e coletar amostras.

Tabela 11. Atividade 7: Curativo e instrues.

Tabela 12. Atividade 8: Selagem e acondicionamento das bolsas.

Tabela 13. Atividade 9: Lanche do doador.

576
PARTE VII
Identificao do objeto de custos do Mdulo de Coleta

O objeto de custos do Mdulo de Coleta identificado foi o prprio Mdulo de Coleta de sangue total utilizando a descrio da tabela SIA/SUS de faturamento, conforme referido anteriormente.
Alocao dos custos das atividades ao objeto de custos - Mdulo de Coleta

Os custos mdios das atividades foram alocados ao objeto de custos (Mdulo de Coleta de sangue total), utilizando como direcionador a mdia mensal de bolsas de sangue total coletadas de janeiro a junho de 2006, nmero fornecido pelo sistema de processamento de dados utilizado no Hemoam, (Sistema de Atendimento ao Doador - SAD). Apuramos que o custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue total no Hemocentro do Amazonas o valor de R$ 37,26 (Tabela 14). Tabela 14. Custo mdio das atividades do Mdulo de Coleta de Sangue.
Atividade Instruo p/ lavagem Lavagem dos braos inspeo de nome, bolsa e tubos Puno Coleta da bolsas de ST homogeneizar tubo coletor Selagem e acondicion. de bolsas Curativo e instrues Lanche do doador Total Total (R$) Bolsa 0,18 1,15 1,03 0,91 28,11 1,47 0,75 0,85 2,82 37,28 Ms 535,33 3.439,76 3.063,28 2.724,04 83.911,11 4.379,65 2.230,55 2.551,66 8.416,57 111.251,96 Percentual por atividade 0,5 3,1 2,8 2,4 75,4 3,9 2,0 2,3 7,6 100,0
RESUlTADOS
Inicialmente foram identificadas as atividades e os recursos consumidos para a sua realizao, posteriormente, foram atribudos os custos referentes a essas atividades. Assim, obtivemos os custos relativos a cada atividade desenvolvida para a coleta de uma bolsa de sangue total, bem como o valor total gasto pelo Hemocentro do Amazonas para execuo do Mdulo de Coleta de sangue total, conforme sntese apresentada na Tabela 15.
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Tabela 15. Distribuio e alocao dos custos s atividades.

Atividades RECURSOS TOTAL (R$) T(s) T(min) MOI MOD EQPM COND MACS ADM Bolsa Ms 0,18 0,99 1,03 0,75 0,02 0,04 0,00 0,10 0,20 0,01 0,10 0,21 0,01 0,07 0,15 0,01 0,03 0,16 0,16 0,12 1,59 0,22 0,12 0,09 0,00 0,17 0,00 0,17 0,09 0,18 0,52 1,15 0,54 1,03 0,39 0,91 535,33 3.439,76 3.063,28 2.724,04
Instruo p/ 11 lavagem Lavagem dos braos 59 Inspeo de nome, 62 bolsa e tubos Puno 45 Coletar bolsas e 600 amostras homogeneizar tubo 84 coletor Selar e acondicionar 45 bolsas Curativo e 32 instrues Lanche do doador 0 Total 937 Percentual de recursos gastos (%)
10,00 0,97 2,03 0,12 1,39 0,75 0,54 0,14 0,28 0,02 0,07 0,15 0,01 0,05 0,11 0,01
18,15 5,26 28,11 83.911,11 0,08 0,00 0,32 0,73 1,47 0,39 0,75 0,28 0,85 4.379,65 2.230,55 2.551,66
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,82 8.416,57 15,62 1,52 3,17 0,184 2,48 18,89 8,20 37,28 11.1251,96 4,1 8,5 0,5 6,7 50,7 22,0 100,0
Na Tabela 16, observa-se que para a atividade de coleta de uma mdia mensal de 2904,6 bolsas de sangue total, a MOD utiliza apenas 48,57% do tempo de trabalho, com isso apura-se uma perda de recursos da ordem 51,43% do tempo contratado. Assim, pode-se contabilizar uma perda mdia mensal de recursos em torno de R$ 4.373,60. Tabela 16. Tempo e recursos efetivamente utilizados com mo-de-obra direta.
Tempo e recursos Tempo (minutos) Gastos (R$) % correspondente Contratado 96.000 8.504,7 100,0 Efetivamente Trabalhado 46.631,39 4.131,10 48,6 Perdas 49.368,61 4.373,60 51,4
DIScUSSO
Comparando-se os sistemas tradicionais de custeio com o mtodo de custeio ABC, que utiliza direcionadores especficos na alocao dos custos, esse mtodo, por apurar os custos relativos s atividades, conforme o planejamento das mesmas, apresenta-se como uma valiosa ferramenta gerencial, fornecendo informaes
578
PARTE VII
que permitem aos gestores identificar dentro da cadeia produtiva, as atividades lucrativas e as atividades que no agregam valor e a comparao entre os valores recebidos e os valores gastos para a produo de um produto ou servio. Para este estudo, o mtodo de custeio empregado foi considerado apropriado, porm, devido exigir informaes contbeis muito especficas e detalhadas, nem sempre disponveis, torna-se laborioso e de difcil execuo. A aplicao da metodologia para a obteno dos custos das atividades realizadas para a coleta de uma bolsa de sangue total, alm de fornecer elementos importantes para decises gerenciais, poder apontar a insuficincia da remunerao SUS, demonstrando a necessidade de mudanas na tabela de faturamento. Comparando o valor obtido para o custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue com o valor pago pelo SUS, por esse mdulo, no ano de 2006, o Hemoam recebeu R$ 11,00 para execuo do Mdulo de Coleta. O valor obtido neste estudo, R$ 37,28, demonstra que o valor pago pelo SUS corresponde a 29,51% do valor gasto para efetuar as atividades do Mdulo Coleta. Em 2005, um estudo feito por Amaral e Silva (2005) contabilizou o custo mdio da bolsa de sangue de R$ 167,93, comparado ao valor da tabela SUS poca, de R$ 99,82, demonstrava que o valor pago pelo SIA/SUS cobria apenas 59% do valor gasto por cada bolsa de sangue coletada e processada. Logo, os autores concluram que a capacidade de pagamento da hemorrede deficitria em relao a despesa realizada. Embora esses trabalhos tenham apontado valores deficitrios em relao cobertura de pagamento efetuado pelo SUS, No foi possvel comparar os custos obtidos por aquele estudo com o presente porque neste estudo, verificamos apenas o custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue. A remunerao SUS, praticada por mdulos, possibilita variaes de dficit e supervit maior ou menor em cada etapa do processo de produo, podendo apresentar eventuais dficits ou supervits em algumas etapas, porm, quando se avalia o custo total da bolsa beneficiada, o resultando apresenta um dficit menor em comparao avaliao das etapas isoladas.
579
CONclUSO
Nos ltimos anos, as referncias ao custeio na rea de sade, envolveram desde simples anlise de minimizao de custos at os crescentes gastos pblicos e os problemas relacionados ao financiamento desses servios. As anlises de custos em sade envolvem diversas metodologias e objetivos, sempre buscando a apurao ou a mensurao dos custos, valorizando a importncia de seu gerenciamento, e do uso das informaes obtidas como subsdios para tomada de deciso, escolha de programas e estabelecimento de polticas de sade. Este estudo utilizou o sistema de Custeio Baseado em Atividades apontado pela literatura como sendo o mais adequado para servios complexos e com vasto contingente de custos indiretos, como a hemoterapia. Para evitar as distores dos sistemas tradicionais de custeio e alocar os custos de forma coerente, foram identificadas as atividades do mdulo de coleta de sangue juntamente como seus custos diretos e indiretos. O presente trabalho indica que o maior desembolso realizado pelo Hemoam no custo mdio apurado para o Mdulo de Coleta se concentra nos custos diretos, sendo o item material de consumo responsvel por 50,69% dos gastos efetuados. Entretanto, no podemos desprezar a importncia dos custos indiretos, uma vez que o item administrao figura com 22% dos gastos realizados para esse mdulo, confirmando a aplicao da metodologia de custeio escolhida, como um importante instrumento gerencial, que permite a alocao adequada dos custos. Pelo mtodo do Custeio Baseado em Atividades, no Hemocentro do Amazonasunidade sede, o custo mdio do mdulo de coleta de sangue total de R$ 37,26. Esse valor, quando confrontado com os R$ 11,00 pagos pela tabela SIA/SUS, representa para o hemocentro, um dficit de 70,48 % por cada Mdulo de Coleta de sangue executado na instituio.
580
Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro Regional de Joaaba (SC) pelo Mtodo de Custeio Baseado em Atividades (ABC)
Autora: Morgana Ba1 Orientador: Professor Divaldo de Almeida Sampaio2 Co-orientador: Professor Daniel Poletto Tesser
1 2
HEMOSC-SC HEMOPE e Universidade de Pernamuco
PARTE VII
Custo Mdio do Mdulo de Coleta de Sangue Total no Hemocentro Regional de Joaaba SC
INTRODUO
O processo acelerado dos meios de comunicao e de preparao de informaes rpidas e mais precisas resultou na globalizao da economia, motivo que levou a um aumento da competio entre as empresas. O instinto de sobrevivncia fez com que as empresas iniciassem uma intensa e veloz alterao dos processos produtivos, no sentido de criar produtos e servios de melhor qualidade e de menor custo, atendendo as mltiplas exigncias dos consumidores. Os mtodos e estilos de gerncia tiveram que ser reexaminados para atender o mercado. A administrao empresarial teve que rever seus conceitos, seus sistemas e seus critrios. As manifestaes mais visveis de um fabricante de sucesso neste novo ambiente so o aumento da automao e informatizao, a reduo de mo- deobra direta e de estoques, a maior ateno ao produto. (BRIMSON, 1996, p. 18). Para continuar vivel, a indstria no pode somente se voltar para novas filosofias como o Gerenciamento de Qualidade Total (GQT). Na implantao de novas tecnologias, ocorre um aumento de custos, sendo que, o diferencial de uma empresa sobre outra, em implantar tecnologias, sem onerar os servios, assim tornando-a mais competitiva. Entrando assim no conceito de contabilidade de custos que um instrumento para produzir informaes mais precisas e que d suporte as decises gerenciais sobre as novas alternativas de produo e controle que devem fazer em face de concorrncia. Estes conceitos apareceram primeiramente no setor privado, indstrias que at as dcadas de 60 e 70, tinham como principais fatores de produo, a matria prima e a mo- de- obra direta. A partir desta poca a ateno se voltou tambm para os custos fixos indiretos, principalmente com a entrada de novas tecnologias, em que o rateio arbitrrio destes custos, no supria as necessidades de empresas vidas por lucros. Dentro da contabilidade de custos, uma das metodologias criadas foi o mtodo ABC (Activy Based Costing), ou seja, custos baseados em atividades, o que veio minimizar as lacunas e distores que ocorriam com a metodologia tradicional de custos. Neste ambiente, os servios pblicos de sade, que, teoricamente, no visam lucros, e priorizam para a qualidade e excelncia dos produtos e servios oferecidos, sentiram a necessidade de minimizar os custos envolvidos nos processos. A perseguio ao menor custo, sem afetar a funcionalidade e a qualidade dos produtos servios, deve ser um objetivo permanente nas empresas, que buscam a excelncia empresarial. (BRIMSON, 1996, p. 18). Os Hemocentros no fogem a regra. A excelncia empresarial a integrao eficaz do custo das atividades com as novas filosofias de produo. As filosofias de produo, GQT, possibilitam o aumento da produtividade procurando obter produtos dentro das especificaes, os quais servem como carros chefes dos hemocentros. No servio pblico, adotando a
583
contabilidade de custos, pode-se eliminar desperdcios, reduzir gastos, e obter maior rendimento, tornando os investimentos do poder pblico em hemocentros melhor direcionados.
JUSTIfIcATIvA
No incio da dcada de 60, em Florianpolis, foi instalado o banco de sangue da Maternidade Carmela Dutra, com o objetivo de coleta e armazenamento de sangue total. Pela lei 3.555 de 27 de novembro de 1964, foi criado o Centro Hemoterpico Catarinense (CHC), em substituio ao banco de sangue da Maternidade Carmela Dutra que atendia a todo o estado de Santa Catarina. Em julho de 1987 foi criado o Hemocentro de Santa Catarina (HEMOSC), pelo Decreto-Lei Estadual nmero 272, com o objetivo bsico de prestar atendimentos hemoterpicos. Em 1989, o quadro fsico e pessoal do HEMOSC foi ampliado pelo Decreto-Lei, passando assim o HEMOSC a ser o Hemocentro Coordenador, tendo como auxiliares os Hemocentros Regionais localizados nos municpios de Lages, Joinville, Cricima, Joaaba e Chapec. A compra de insumos, reagentes e tecnologia, centralizadas no Hemocentro Coordenador (Florianpolis), que tem como caracterstica que a diferencia dos demais rgos vinculados a Secretaria Estadual de Sade, a autonomia financeira e administrativa. Isso foi possvel porque em 22 de fevereiro de 1994, de acordo com o artigo 24 do cdigo civil foi criada a Fundao de Apoio ao Hemosc CEPON (FAHECE), e em 24 de maro de 1994 foi firmado o convnio n. 104/94. O Hemocentro Regional de Joaaba, objeto do presente estudo, foi inaugurado em dezembro de 2004, possuindo somente 12 anos, atende a 50 municpios e 35 hospitais do meio oeste de Santa Catarina, coletando em mdia 600 bolsas/ ms e fornecendo uma mdia de 700 hemocomponentes/ms, para os hospitais e clnicas conveniadas. Consta em sua estrutura funcional 40 colaboradores, sendo que destes, 70% so estatutrios e uma rea construda de 809,62 m2. Como estrutura administrativa possui 1 diretor (mdico); 1 gerente tcnica (enfermeira); e 1 gerente administrativo (Administrador), alm do setor de Qualidade. O Hemocentro de Joaaba tem como atividade principal o assistencialismo (coleta, processamento e distribuio de hemocomponentes), para isso contando com os laboratrios de sorologia, processamento do sangue, imunohematologia, hematologia e controle de qualidade. As atividades ambulatoriais so insipientes, comearam em maio de 2006, com a vinda de um mdico hematologista para o municpio. As certificaes pelo ISO 9001/2000 ocorrem somente no Hemocentro Coordenador, mas, o Hemocentro de Joaaba, possui a padronizao de todos os procedimentos. A necessidade do levantamento de custos veio, com a entrada de novas tecnologias, a informatizao e o crescimento da Hemorrede de Santa Catarina.
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PARTE VII
Para controlar e reduzir custos, mantendo a qualidade dos servios oferecidos, o Hemocentro necessita de ferramentas nas quais se possam contemplar as falhas, corrigi-las e visualizar oportunidades de melhorias. Para isto o sistema de contabilidade de custos oferece um campo de explorao e a oportunidade de se obter resultados fidedignos, se tornando uma ferramenta administrativa a ser explorada, que poder mudar a cultura gerencial da Hemorrede de Santa Catarina, No Hemocentro Regional de Joaaba no se conhece os custos dos procedimentos hemoterpicos, no h um centro de levantamento de custos, um setor de contabilidade, onde os dados de compra de insumos, equipamentos, venda de servios, e produo, fiquem centralizados. Consequentemente impossvel avaliar se os valores repassados pelo Sistema nico de Sade (SUS) cobrem os gastos. O objeto do presente estudo ser o levantamento do custo mdio do mdulo de coleta de sangue total, no HRJ utilizando o mtodo ABC. A investigao dos custos permitira a avaliao dos recursos envolvidos, bem como a eficincia na gesto dos mesmos. Trata-se de um projeto piloto de anlise de custos com a perspectiva de poder ampli-lo a todas as outras atividades envolvidas no hemocentro, principalmente com os componentes do ciclo do sangue.
HIpTESE
Face ao surgimento de novas tecnologias e a ampliao do nmero de procedimentos nos Hemocentros, tem-se como hiptese, para o presente trabalho, que a remunerao paga pelo SUS insuficiente para o ressarcimento do custo mdio do mdulo de coleta de sangue total no Hemocentro Regional de Joaaba - SC. A aplicao de um sistema eficiente de contabilidade torna-se necessria como ferramenta para um equilbrio entre receita e despesa.
ObjETIvO GERAl
Este estudo pretende demonstrar a viabilidade do emprego do Mtodo ABC na apurao do custo mdio do mdulo de coleta de sangue total de doadores no Hemocentro Regional de Joaaba e comparar o custo mdio apurado, com os valores pagos pelo SUS.
585
tt Calcular os custos totais do mdulo de coleta e custo mdio por bolsa. tt Comparar o valor recebido do SUS pelo mdulo de coleta com o custo mdio
encontrado para ele no Hemocentro Regional de Joaaba SC.

tt Calcular o dficit do repasse do SUS em relao ao valor mdio do mdulo
por bolsa.
MTODO
A metodologia utilizada nessa pesquisa e de natureza descritiva e exploratria, com levantamento bibliogrfico e estudo de caso. Ser exploratria tendo em vista que na literatura os artigos que falam sobre custeio em sade, utilizam muito pouco da metodologia ABC, as metodologias mais utilizadas so de absoro e RKW. O levantamento bibliogrfico foi feito com livros de contabilidade de custos que nortearam o trabalho para a coleta e tratamento dos dados e resultados. Foi utilizada a metodologia ABC segundo Bornia (2002) que divide em quatro etapas o levantamento de custos de um objeto de trabalho: a) Mapeamento das atividades. b) Redistribuio dos custos das atividades indiretas at as diretas. c) Alocao dos custos as atividades. d) Clculo dos custos dos produtos. As etapas B e C foram agrupadas sendo que a distribuio dos custos das atividades diretas e indiretas e a alocao dos custos foi feito simultaneamente. Este estudo se desenvolveu no Hemocentro Regional de Joaaba Santa Catarina, e tomou como base para o clculo dos custos, as atividades que compem o mdulo de coleta de Sangue Total. A descrio do mdulo de Coleta de Sangue utilizada foi da tabela de faturamento do SIA SUS para os procedimentos hemoterpicos: 37.011.02-2 Coleta de sangue inclui todos os procedimentos e insumos destinados coleta de sangue e lanche do doador. Os valores alocados foram obtidos a partir dos preos de materiais de consumo, gastos com mo- de- obra direta (flebotomistas) e indireta (supervisores, admi586
PARTE VII
nistrao, direo, condomnio e zeladoria e equipamentos) que foram calculados tendo como base a mdia dos meses de Janeiro a Junho de 2006. O Hemocentro Regional de Joaaba no possui um setor somente para a centralizao dos custos. Existem os setores chamando de Financeiro, que tem como funo a organizao e distribuio das entradas mensais provenientes do Hemocentro Coordenador (R$ 8.000,00), controlando assim a contratao e pagamento dos servios terceirizados (vigilncia, limpeza e copa), a parte de condomnio (luz, gua, telefone, gs e reformas), e cuida tambm dos gastos com os almoos e lanches dos colaboradores e doadores. E o setor de materiais que responsvel pelos insumos consumidos. Para a primeira etapa do trabalho: mapeamento das atividades, os dados foram coletados pela observao da rotina de coleta no Hemocentro Regional de Joaaba no ms de setembro de 2006, nos perodos matutinos. Tambm foi feita a cronometragem dos tempos gastos em cada atividade, identificao e quantificao do material utilizado no processo, bem como o levantamento dos recursos utilizados (necessrio na metodologia ABC). Os preos dos materiais de consumo, os recursos e custos de mo- de- obra direta e indireta (etapas B e C) foram obtidos nos setores de Materiais e Financeiro.
Limitaes da pesquisa
O mapeamento das atividades a tarefa mais importante da pesquisa, pois nele so levantados todos os recursos envolvidos, o tempo gasto, os atores, as quantidades de material gasto e a descrio das atividades em si. A separao das atividades, em servios de sade de hemoterapia uma tarefa difcil, pois muitas atividades ocorrem simultaneamente e esto interligadas, diferentes de indstrias. Logo elas tm que ser agrupadas.
RESUlTADOS
Os resultados da pesquisa contemplaram trs das quatro etapas descritas na metodologia, conforme a apresentao, sendo que a etapa C por motivos metodolgicos foi condensada junto etapa B.
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A Mapeamento das atividades do Mdulo de coleta no Hemocentro Regional de Joaaba

Figura 1. Fluxo das atividades relacionadas Coleta de Sangue Total e Lanche do doador.
Voto de auto excluso
Lavagem do brao do doador
Preparo materiais e etiquetas
Preparo doador para puno
Puno
Coleta da Bolsa de Sangue Total
Coleta de amostras
Finalizao da coleta
Descarte materiais utilizados
Encaminhamento da bolsa e amostras
Lanche
588
PARTE VII
Pelo fluxo foram identificadas e definidas as atividades referentes ao mdulo de coleta de sangue total. Para definir os custos de cada atividade necessrio list-las, alm de descrever como so desenvolvidas, qual o material utilizado, o tempo consumido e a quantidade de funcionrios envolvidos em cada atividade (Tabela 1). Tabela 1. Atividades, descrio de tarefas, material utilizado, tempo gasto e quantidade de funcionrios envolvidos.
Atividades Voto de auto excluso Descrio das Tarefas Tempo Quantidade de (minutos) funcionrios 0,15 1 0,10 0,30 0,30 0,10 Dois 1 0,20 0,15. zero
Preenchimento de voto de auto - excluso com caneta Deposito em urna Lavagem do brao Lavar brao com sabonete e secar com do doador. papel toalha Preparo de materiais Colocar etiquetas numricas na ficha dura e etiquetas e ficha de enfermagem Preparo do doador Selecionar veia, passar lcool, garrotear, para a puno preparar hemomix. Perfurar brao do doador com kit de coleta Puno e prender o kit com esparadrapo Coleta da bolsa de Enchimento da bolsa de sangue total sangue total Coleta das amostras Preencher os tubos dos laboratrios com a para os laboratrios utilizao de sistema vacutainer Finalizao da Clipar a soroteca, passar alicate, dar n e coleta cortar. Retirar a agulha do brao do doador, fazer Descarte do o tamponamento, descartar o kit de coleta, Material Utilizado algodo e fitas no descartex. Encaminhamento Anotar tempo de durao da coleta, e da bolsa e das colocar a bolsa com amostras no elevador amostras em compocool. Servir o lanche e acompanhar o doador no Lanche lanche
0,40. 7 Dois
B e C Alocao dos custos as atividades no Hemocentro Regional de Joaaba. (custos diretos e indiretos)
Aps as descries das atividades foi necessrio rastrear os recursos envolvidos, descrever o que contempla como so mensurados para depois atribuir os valores referidos a cada atividade. A etapa C, que a alocao dos custos indiretos (administrao, e direo geral, condomnio e zeladoria, equipamentos, mo-de-obra indireta), foi tratada conjuntamente, j que os custos diretos no apresentam dificuldade para serem alocados aos produtos (Tabela 2).
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Tabela 2. Alocao dos recursos s atividades.

Recursos Material de consumo (Custo Direto) Condomnio e Zeladoria (Custo Indireto) Administrao e direo geral (Custo Indireto) O que contempla Todos os insumos utilizados na coleta e copa Direcionadores de recursos Mdia dos valores das aquisies feitas pelos setores envolvidos no almoxarifado e financeiro nos meses de Janeiro a junho/06
gua, luz, manuteno predial, ar Mdia dos valores gastos por condicionado. metro quadrado nos meses de Telefone, vigilncia, PGRSS, Janeiro a Junho/2006 extintores, limpeza. Diretores e gerncias, Rh, compras, setor de servios, captao, finanas, secretaria Direo, almoxarifado e capacitao. Mdia dos valores dos meses de Janeiro a Junho/2006 (salrios e materiais)
Equipamentos (Custo Indireto)
Equipamentos da coleta e copa Mdia dos valores gastos de (manuteno preventiva, corretiva Janeiro a Junho/06 e valor depreciado), calibrao e setor de manuteno. Tcnicas em enfermagem e funcionria da copa Responsveis pela coleta, responsvel pelo setor de servios. Valores gastos com: almoo, salrios e encargos sociais do ms de Junho/06. Valores gastos com ticket, almoo, salrios e encargos sociais do ms de Junho/06.
Mo-de-obra direta (Custo Direto) Mo-de-obra indireta (Custo Indireto)
A alocao de custos deve representar o consumo dos insumos pelas atividades. necessrio identificar a mdia dos valores gastos por recursos para poder explicar como foi feita a distribuio por atividades:
tt Material de consumo: Custo direto, foi feito levantamento por atividade dos
insumos consumidos e dividido por seis (total de meses do estudo), os valores foram plotados conforme as atividades que os utilizaram.
tt Condomnio e Zeladoria: Custo indireto, o valor mdio foi de R$ 13.627,66
divididos pelo total de rea construda (809,62 m2). O valor por metro quadrado de R$ 16, 83.
tt Administrao e direo geral: Custo indireto. Os valores mdios da admi-
nistrao do Hemocentro de Joaaba foram de R$ 18.534,00 divididos em 40 funcionrios, chegando-se a um valor da administrao por funcionrios de R$ 463,35. Porm sendo um hemocentro regional fica submetido administrao do Hemocentro Coordenador, e o valor da administrao de Florianpolis por colaborador fica em R$ 192,37. Portanto o valor da administrao por funcionrio no Hemocentro de Joaaba de R$ 655,72.
590
PARTE VII
tt Equipamentos: Custo direto. Feito o levantamento de seis meses, de gastos
com manuteno (corretiva e preventiva), depreciao e os valores foram plotados conforme foram somados.
tt Mo-de-obra direta: Custo direto. Feito o levantamento dos salrios das fle-
botomistas que atuam diretamente na coleta de sangue, que, pela medio dos tempos gastos nas atividades, se chegou a um valor percentual do tempo total mensal utilizado para desenvolv-las. Atribuindo os valores conforme o percentual encontrado.
tt Mo-de-obra indireta: custo indireto. Feito o levantamento dos salrios das
supervisoras, divididos pelas reas de funo e como na mo-de-obra direta, foi atribudo um valor percentual do tempo das supervisoras por atividade do mdulo de coleta. Nas Tabela 5 a 13, observa-se a alocao dos recursos s atividades com o uso dos direcionadores de recursos. Tabela 3. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Voto de autoexcluso.
Recursos Material de consumo Condomnio Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida R$ M de rea ocupada Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 15,00 16,83 13,29 45,13
Tabela 4. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Lavagem do brao do doador.
Recursos Material de consumo Condomnio Equipamentos Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida R$ M de rea ocupada Valor calibrao, manuteno e depreciao. Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 16,05 16,83 1.00 95,24 53,18 182,30
Tabela 5. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Preparo de materiais e etiquetas.
Recursos Material de consumo Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida R$ Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 4,72 23,81 13,29 41,82
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Tabela 6. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Preparo do doador para a coleta.
Recursos Material de consumo Equipamentos Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida R$ Valor calibrao, manuteno e depreciao. Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 193,00 79,87 95,24 53,18 421,29
Tabela 7. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Puno.
Recursos Material de consumo Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida R$ Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 11.113,20 47,62 26,59 11.187,39
Tabela 8. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Coleta da bolsa de sangue total.
Recursos Administrao e direo geral Equipamentos Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Salrios, materiais/n. func. Valor calibrao, manuteno e depreciao. Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 1.311,44 0,71 952,40 531,77 2.796,30
Tabela 9. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Coleta de amostras para os laboratrios.
Recursos Material de consumo Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida R$ Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 1.150,00 95,24 53,18 1.938,04
Tabela 10. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Finalizao da coleta.
Recursos Equipamentos Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Valor calibrao, manuteno e depreciao. Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 1,24 47,62 26,59 75,45
592
PARTE VII
Tabela 11. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: descarte do material utilizado.
Recursos Material de consumo Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida R$ Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 328,25 47,62 26,59 402,46
Tabela 12. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Encaminhamento da bolsa e das amostras.
Recursos Material de consumo Condomnio Equipamentos Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida R$ M de rea ocupada Valor calibrao, manuteno e depreciao. Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 13,1 16.83 23,00 95,24 53,18 201,35
Tabela 13. Recursos utilizados, direcionadores de recursos e total de recursos para a atividade: Lanche.
Recursos Material de consumo Condomnio Administrao e direo geral Equipamentos Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Direcionador de recursos Quantidade consumida M de rea ocupada Salrios, materiais/n. func. Valor calibrao, manuteno e depreciao. Tempo gasto/total horas Tempo gasto/total horas Custo da atividade Total de recursos R$ 1.000,00 336,64 1.311,44 10,18 2.374,70 761.11 5.794,07
D Clculo dos custos dos produtos

Aps a identificao dos recursos utilizados para cada atividade, e determinados seus valores podem-se obter tambm os resultados da apropriao dos custos do mdulo de coleta de sangue total utilizando o sistema de custeio ABC, conforme a Tabela 14.
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Tabela 14. Distribuio dos custos as atividades.

Atividades
Lavagem do brao do doador Preparo materiais e etiquetas Preparo doador para puno Coleta da bolsa de sangue Encaminhamento bolsas e amostras Descarte do material utilizado Finalizao da coleta Auto excluso
Coleta das amostras
Recursos
Puno
Lanche
Materiais de 15,00 16,05 4,72 193,00 11.113,20 1.150,00 328,25 13,10 1.000,00 13.833,30 Consumo 639,62 16,83 336,64 1.026,76 Condomnio 16,83 16,83 Administrao 1.311,4 1.311,44 2.622,88 e Direo 1,00 79,87 0,7 1,24 23,00 10,18 116,00 Equipamentos Mo-de-obra 95,24 23,81 95,24 47,62 952,4 95,24 47,62 47,62 95,24 2.374,00 3.874,00 Direta Mo-de-obra 13,29 53,18 13,29 53,18 26,59 531,8 53,18 26,59 26,59 53,18 761,11 1.611,98 Indireta
Total 45,13 182,30 41,82 421,29 11.187,39 2.796,30 1.938,04 75,45 402,46 201,35 5.793,37 23.084,89
A seguir foi feita a alocao dos custos das atividades ao objeto de custos - Mdulo de Coleta de sangue total, tendo sido utilizado como direcionador a mdia mensal de bolsas de sangue total coletadas de janeiro a junho de 2006, no Hemocentro Regional de Joaaba SC, conforme Tabela 15. Tabela 15. Custo mdio do Mdulo de Coleta de Sangue e o custo mdio do mdulo de coleta por bolsa coletada no Hemocentro Regional de Joaaba/SC.
Atividades Autoexcluso Lavagem do brao do doador Preparo de materiais e etiquetas Preparo do doador para a puno Puno Coleta da bolsa de sangue total Coleta das amostras Finalizao da coleta Descarte do material utilizado Encaminhamento das bolsas e amostras Lanche Custo total Mdia mensal de bolsas coletadas (jan/jun/06) Custo mdulo de coleta de sangue por bolsa Objeto de custo 01 Mdulo de Coleta R$ 45,13 R$ 182,30 R$ 41,82 R$ 421,29 R$ 11.187,39 R$ 2.796,30 R$ 1.938,04 R$ 75,45 R$ 402,46 R$ 201,35 R$ 5.793,37 R$ 23.084,89 540 42,75
594
Total
PARTE VII
Obtivemos como custo mdio do Mdulo de Coleta de sangue total no Hemocentro Regional de Joaaba/SC unidade sede o valor de R$ 42,75 (Tabela 15). Aps a alocao dos valores apurados nas atividades e obtidos os valores mdios do mdulo de coleta por bolsa chegam ao clculo do dficit apresentado na Tabela 16. Tabela 16. Comparao dos valores recebidos pela tabela SIA SUS e custo encontrado Clculo do dficit.
Custo medio obtido R$ 42,75 Valor pago pelo SUS R$ 11,00 Dficit 74,27%
DIScUSSO
Nos servios de sade, as habilidades, a formao da fora de trabalho, a estrutura organizacional complexa, a natureza delicada do servio prestado os tornam, efetivamente, de difcil gerenciamento. Outros fatores externos, como as contenes de custos daqueles que financiam o sistema, a insacivel demanda dos consumidores por atendimento de alta qualidade, a proliferao de sistemas alternativos de prestao de servios no simplificam os problemas. Devido ao custo do trabalho ser, na maioria dos servios de sade, o maior componente dos custos operacionais, uma maneira dos hospitais lidarem com estas externalidades aumentar a produtividade. (BITTAR, 1996). Grande parte das organizaes de sade no faz uso de nenhum sistema de custos que oriente e oferea parmetros para suas decises administrativas, controle de atividades e investimentos. (ABBAS, 2001). Com base na metodologia ABC, conseguiu-se mapear as atividades envolvidas no mdulo de coleta do sangue total e do doador. Tendo como base o pagamento recebido pelo MS (Ministrio da Sade), com base na tabela SIA SUS, que anuncia: 37.011.02-2 Coleta de sangue inclui todos os procedimentos e insumos destinados a coleta de sangue e lanche do doador O Hemocentro Regional de Joaaba, por ser um hemocentro subordinado ao hemocentro coordenador, no pode, nos direcionadores de recursos, utilizar somente dados locais, pois submetido a administrao e direo de Florianpolis, fator que onerou este direcionador de recurso. Outro fator importante observado, a quantidade de bolsas coletadas no perodo da pesquisa. Somente 540 unidades, se, com a estrutura funcional existente fossem coletadas mais unidades provavelmente o valor mdio do mdulo de coleta diminuiria. Dos direcionadores de recursos, com certeza o que teve maior gasto
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foi o material de consumo, e este por ser um custo direto, aumentaria tambm com o nmero de coletas, porm, os custos indiretos seriam diludos no montante maior de bolsas coletadas, diminuindo o custo mdio final. Por este motivo, o sistema ABC, mostrou ser uma importante ferramenta gerencial para controle de gastos de uma instituio ou empresa. Outros autores (AMARAL; SILVA, 2005; BITTAR; CASTILHO, 2003), porm utilizam o sistema de custos por Absoro que teriam maior aplicabilidade para clculo de custos em instituies de sade. As atividades de sade, no so feitas isoladamente, como em uma indstria, por este motivo a diviso de tempo para o clculo dificultada. Em grandes indstrias onde se utiliza o ABC, indstrias de produo mecnica, como o volume de produo maior e uma mquina de cada vez, fica mais fcil aplicar o ABC, como ferramenta gerencial e mtodo de levantamento apropriao de custos. Um outro exemplo da aplicabilidade gerencial do sistema ABC, ficou demonstrado que: nem toda a atividade que utiliza maior tempo (como a coleta da bolsa de sangue total 10 min.), a atividade que consome mais recursos. Exemplo a puno (30 segundos), consumiu mais recursos que a coleta de sangue. Pois os valores de material de consumo foram alocados na atividade de puno. Cada atividade teve seu valor definido conforme a quantidade e a qualidade de recursos utilizados. A aplicabilidade do ABC, tambm foi til para o clculo da mo-de-obra direta e indireta. Atribuindo percentuais de valor em relao ao tempo total utilizado para as coletas de sangue, conseguindo se calcular o valor pago por tempo ocioso, necessrio em servios de sade, sendo que o trabalho delicado e exigente de ateno por se tratar de seres humanos, e a sobrecarga emocional maior.
CONclUSO
O Presente estudo demonstra que o sistema de Custeio Baseado em Atividades, vivel na apurao de custos em hemoterapia, pois o tratamento dado aos custos indiretos, no passariam pelas distores dos sistemas tradicionais (rateio). Mostrou-se um sistema de execuo difcil, sendo que os dados da hemorrede estavam pulverizados, agregar os valores necessrios foi uma tarefa dispendiosa, coincidindo com a opinio dos autores quando citam os servios de sade pblicos no esto acostumados a trabalhar com sistemas de custeio e aplic-los para diminuir desperdcios (ABBAS, 2001).
596
PARTE VII
Na anlise dos objetivos do trabalho, podemos concluir que o mapeamento das atividades do mdulo de coleta foi eficiente, porm com limitaes devido s atividades estarem interligadas, onde foi necessrio condens-las e agrup-las. A obteno dos custos diretos e indiretos foi de difcil execuo devido ao Hemocentro Regional de Joaaba no ter um centro de custos que concentre todos os dados. No foram visualizados custos desnecessrios na execuo do referido mdulo e, portanto, no h propostas a serem feitas para reduzir os custos. A alocao dos custos as atividades mostrou-se eficiente sendo possvel calcular o valor mdio do mdulo de coleta do sangue total por bolsa coletada que mostrou ser de R$ 42,75 e ao compar-los com os valores repassados pelo SUS chegando ao clculo de dficit do repasse que representa 74,27% do valor final.
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Referncias1
As referncias esto vinculadas s quatro monografias apresentadas anteriormente.
PARTE VII
Referncias
ABBAS, K. Gesto de custos em organizaes hospitalares. 2001. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo)Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2001. ALMEIDA, Jorge J. de. Sistema de custos em organizaes hospitalares. 1987. Dissertao (Mestrado)Instituto Superior de Estudos Contbeis, Fundao Getlio Vargas, Rio de Janeiro, 1987. AMARAL, M. T. G.; SILVA, M. G. C. Gesto de custos e resultados na rede de Hemocentros da SESA. In: SILVA, M. G. C.; SOUZA, M. H. L. Temas de economia da sade. Fortaleza: Expresso Grfica, 2005. p. 89-111. BITTAR, E.; CASTILHO, V. O custo mdio direto do material utilizado em cirurgia de revascularizao do miocrdio. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo, v. 49, n. 3, p. 255-60, 2003. BITTAR, Olmpio J. Nogueira. Produtividade em hospitais de acordo com alguns indicadores hospitalares. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 30, n. 1, fev. 1996. BORNIA, Antonio Cezar. Anlise gerencial de custos em empresas modernas. Porto Alegre: Bookman, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.230, de 14 de outubro de 1999. Tabela Descritiva do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA/SUS. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 11 nov. 1999. n. 216E, Seo 1, p. 8-153. BRIMSON, James A. Contabilidade por atividade: uma abordagem de custeio baseado em atividades. Traduo Antnio T. C. G. Carneiro. So Paulo: Atlas, 1996. GOODE, W. J.; HATT, P. K. Mtodos em pesquisa social. 6. ed. So Paulo: Nacional, 1977. KOHLER, Eric L. A Dictionary for Accountants. New York: Prentice Hall, 1952. LEONE, G. S. G. Custos: planejamento, implantao e controle. 2. ed. So Paulo: Atlas, 1991. MAHER, M. Contabilidade de custos: criando valor para a administrao. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2001. MARTINS, E. Contabilidade de custos. 9. ed. So Paulo: Atlas, 2003. PLAYER, S.; KEYS, D. E.; LACERDA, R. ABM lies do campo de batalha. So Paulo: Makron Books, 1997. SIEGEL, J. G.; SHIM, J. K. Dictionary of Accounting Terms. 2. ed. New York: Barrons, 1995. Tabela de faturamento do Sistema nico de Sade SUS MS - Brasil
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Financiamento e Produo de Servios
PARTE VIII
Forma de financiamento do Sistema nico de Sade para custeio de Unidades Hemoterpicas da Secretaria da Sade do Estado do Tocantins
Autora: Lucienne Calderari Teles1 Orientadora: Professora Adriana Falangola Benjamim Bezerra2
1 2
HEMOTO-TO Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de Pernambuco
PARTE VIII
FINANCIAMENTO E PRODUO DE SERVIOS
Forma de financiamento do SUS para custeio de Unidades Hemoterpicas do Estado do Tocantins
INTRODUO
Contextualizando o financiamento do SUS

A questo do financiamento do Sistema nico de Sade - SUS tem sido um dos temas permanentes e mais complexos na agenda de discusso do sistema, desde sua implantao, levando assim as autoridades responsveis a buscarem, incessantemente, novas fontes de captao de recursos, a exemplo da Emenda Constitucional n 29, descrita a seguir:
Com o objetivo de garantir os recursos necessrios para o atendimento da sade pblica, em 13 de setembro de 2000, foi editada a Emenda Constitucional n. 29, que alterou a Constituio Federal de 1988. O novo texto assegura a efetiva co-participao da Unio, dos Estados e dos Municpios no financiamento das aes e servios pblicos de sade (BRASIL, 2002, p.15).
Conforme Manual Bsico de Gesto Financeira do Sistema nico de Sade (BRASIL, 2002c), a Constituio Federal (BRASIL, 1988) e as leis orgnicas da sade, Lei 8080 e Lei 8142 (BRASIL, 1990a, 1990b) asseguram a todos os cidados brasileiros ou residentes no pas o direito sade. Tal direito garantido pelo poder pblico nas esferas federal, estadual e municipal, por meio de polticas voltadas para diminuir o risco de doenas, possibilitando a implementao de aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade. Os servios de sade so aes ou procedimentos que tm como principal objetivo a promoo, a conservao ou recuperao da sade daqueles que deles se beneficiam (ARAJO, 1997, p. 97). Estas aes e servios de sade so financiados com recursos da unio, prprios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos devidamente contemplados no oramento da seguridade social. Segundo o relatrio da 11 Conferncia Nacional de Sade (2000), apesar da garantia constitucional, o financiamento da sade tem-se mostrado insuficiente, evidenciado a necessidade de superar formas e critrios de repasse que no contemplam a equidade como princpio norteador. Outra preocupao consiste na forma fragmentada de transferncia de recursos federais, tais como: tabela de produo, programas verticalizados e atividades rigidamente estabelecidas a exemplo dos programas de tuberculose, DST/AIDS, hansenase, fraes de mdia e alta complexidade, entre outros. O referido modelo impede a discusso sobre a forma de utilizar os recursos repassados aos fundos estaduais e municipais de sade. Nesse sentido, o comprometido financiamento do SUS tem graves consequncias para a qualidade dos servios de sade oferecidos populao. A gesto descentralizada torna-se gradativamente invivel em decorrncia dos baixos tetos finan607
ceiros dos estados e municpios. Em geral, os servios so remunerados abaixo de seus custos operacionais, sendo as condies e relaes de trabalho diretamente afetadas pela carncia de investimentos. A Hemorrede pblica, como componente deste sistema, tambm sofre as consequncias do subfinanciamento e tem hoje, como grande desafio, assegurar o seu financiamento. A Hemorrede pblica est classificada como servio de mdia e alta complexidade, obedece s normalizaes complementares especficas como as resolues: RDC n. 153, de 14 de junho de 2004 (BRASIL, 2004), que determina o Regulamento Tcnico para os procedimentos hemoterpicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta e da medula ssea; RDC n 151, de 21 de agosto de 2001 (BRASIL, 2001a), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA que regulamenta e define os nveis de Complexidade da Hemorrede em: Hemocentro Coordenador; Hemocentro Regional; Ncleo de Hemoterapia; Unidade de Coleta e Transfuso; Unidade de Coleta; Central de Triagem Laboratorial de Doadores; Agncia Transfusional. Diante da necessidade de realizar o pagamento direto aos prestadores de servios estatais ou privados contratados e (ou) conveniados, o SUS adota como base ferramentas de controle assistencial e contbil-financeira da ateno sade do INAMPS para formatar a Tabela de Servios de Informaes Ambulatoriais SIA e do Sistema de Informaes Hospitalares SIH, sendo que na primeira esto estabelecidos os procedimentos realizados a nvel ambulatorial e a ltima os procedimentos hospitalares. Os blocos que constituem as tabelas SIA/SIH-SUS so compostos por grande quantidade de procedimentos, bastantes heterogneos, de complexidade e custo variados. Mediante esta lgica de organizao, a hemoterapia ressarcida pelos servios produzidos, sendo classificada na Tabela de procedimentos do Sistema de Informao Ambulatorial - SIA/SUS, no Grupo 37, cujos procedimentos so considerados de alta complexidade, ou seja, aqueles que exigem automao do servio e profissionais especializados. Constituem o Grupo 37 os seguintes procedimentos: triagem clnica de doador (a) de sangue; coleta de sangue; coleta por processadora automtica de sangue; exames imuno-hematlogicos; sorologia I; sorologia II; processamento do sangue; pr-transfusional I; pr-transfusional II; transfuso de sangue total e hemocomponentes; entre outros, conforme tabela de procedimentos. Por serem um insumo estratgico sade, os procedimentos de Hemoterapia tambm esto classificados como mdia complexidade Grupo 11 da Tabela do SIA/SUS: os exames realizados em amostras coletadas para repetio e outros realizados em doadores, no esto includos no Grupo 37 de Hemoterapia, bem como aqueles realizados em amostras de pacientes, exceto os do Grupo 37, ante608
PARTE VIII
riormente mencionados. Nos Hemocentros encontram-se, ainda, as Aes Especializadas em Odontologia e Fisioterapia, procedimentos estes cobrados de acordo com a Tabela do SIA/SUS, supracitada. Para efeito de cobrana dos procedimentos de hemoterapia para pacientes internados, a referncia a tabela citada anteriormente do Sistema de Informao Hospitalar - SIH/SUS e a Autorizao de Internao Hospitalar AIH, incluindo os mdulos pr-transfusional, transfusional e sangria teraputica. Os sistemas de apurao de custos recomendados passaram a ser considerados como componentes do sistema de informao financeira mais importante para anlise gerencial e tomada de decises estratgicas da instituio (FALK, 2001, p.15). Conforme citao anterior, o constante desafio de equacionar os baixos valores pagos pelo SUS e o crescente desenvolvimento tecnolgico tm um grande impacto sobre o equilbrio financeiro das instituies de sade. Cria-se a necessidade de novos equipamentos, materiais mdicos, reagentes laboratoriais, por vezes, indisponveis no mercado nacional. Estes fatores oneram, de forma significativa, os servios, no s pressionando as aquisies e investimentos, como tambm, demandando uma educao continuada e qualificada de pessoal para operacionalizar essa tecnologia de ponta. Associadas a esses fatores tem-se as desigualdades regionais, como na Regio Norte, onde a oferta de bens e servios reduzida, em decorrncia do acesso, da limitada mo-de-obra e aporte tecnolgico, conforme mostra o Plano de Sade Amaznia. Neste contexto, torna-se necessrio que os hemocentros conheam bem os seus quadros de custos e o desempenho de seus gastos, bem como as suas receitas, ou seja, estes devem produzir informaes de custo sob a tica gerencial, para que possam subsidiar tomadas de decises relevantes para o pleno exerccio da gerncia, pois o mercado atual, mesmo tratando-se de instituio pblica de sade, no admite mais uma administrao sem fundamentao tcnica, o que pode levar tomada de decises inadequadas. O presente estudo tem por objetivo identificar a forma de financiamento utilizada para suprir as despesas de custeio do Hemocentro Coordenador no Municpio de Palmas, TO e sua regional, no exerccio financeiro de 2005. Nesta busca, optou-se por uma anlise quantitativa e financeira da instituio, principalmente no que tange a sua auto-sustentabilidade e para isto torna-se necessrio questionar: a forma de financiamento de custeio para Hemocentro Coordenador, do Municpio de Palmas, TO e sua regional, no exerccio financeiro de 2005. Foi adequada para suprir as despesas desta instituio? O direito sade constitui uma luta do homem atravs dos sculos e faz parte do direito vida e ao estado de bem-estar, felicidade de todos os seres humanos.
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Segundo Carvalho (2005b, p. 1):

No Brasil a luta vem de sculos, entretanto foi nas ltimas dcadas do sculo XX que este direito sade foi mais discutido. Um dos marcos a III. Conferncia Nacional de Sade em 1963, cujos objetivos foram frustrados pelo incio da ditadura militar. Nela se definiu o direito de todos sade e a municipalizao como caminho para se conseguir implant-lo. Outro destaque se deve dar VIII a Conferncia Nacional de Sade em1986 que aglutinou e consolidou todas as propostas da denominada Reforma Sanitria com respaldo da sociedade, de tcnicos, prestadores e administradores pblicos, bem como de representantes do legislativo. Os resultados da VIII CNS foram apresentados ao Congresso Nacional para discusso e incorporao Constituio. Isto foi feito e consagrou-se na CF de 1988 um corpo doutrinrio que brotou de forma ascendente e desembocou na criao do Sistema nico de Sade SUS.
Para o cumprimento do dever estatal de prestar atendimento sade, a Constituio concebeu um Sistema nico de Sade - SUS, que congrega todos os entes pblicos.
MARcO TERIcO SUS, AvANOS E DESAfIOS
Um breve Histrico do SUS

Conforme Constituio da Repblica Federativa do Brasil, Sade um direito de todos e dever do Estado e da Sociedade (BRASIL, 1988, art. 196). Com este artigo constitucional a sade inscreve-se no contexto das polticas pblicas e como direito de cidadania. O Sistema nico de SadeSUS foi uma conquista da populao brasileira, tendo sido criado pela Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 1988) e regulamentado pelas seguintes leis: Lei 8.080 (BRASIL, 1990a), conhecida como a Lei Orgnica da Sade, a qual definiu um processo de planejamento ascendente, que resultou num plano de sade; estabeleceu o fim do carter convenial dos repasses; a abertura de conta especial para os recursos do SUS, bem como critrios de repasse. Enquanto a Lei n 8.142 (BRASIL, 1990b) tratou da participao da comunidade na gesto do Sistema e das transferncias intergovernamentais de recursos financeiros. Para operacionalizao do SUS se fez necessrio elaborao do arcabouo jurdico complementarleis, normas operacionais, portarias que estabeleciam estratgias para a implantao do sistema durante os anos 90. Em 1991 foi editada a Norma Operacional Bsica - NOB-SUS 01/91 (BRASIL, 1991a), Portaria n 1.481
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PARTE VIII
(BRASIL, 1991b), que define a operacionalizao do sistema, assim como, normatiza o pagamento da Unidade de Cobertura Ambulatorial UCA usando o critrio populacional e as Autorizao de Internao Hospitalar - AIH pagas diretamente aos servios hospitalares, estabelecendo ainda, o custeio dos programas especiais e de alto custo. Em 1993, a Portaria n 545 de 20/05 (BRASIL, 1993) estabeleceu normas e procedimentos reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade, atravs da Norma Operacional Bsica NOB/SUS 01/93. A Instruo Normativa n 1 de 23/09 (BRASIL, 1993b) disciplina fluxos e contedos do processo de habilitao de municpios e estados s novas condies de gesto previstas na NOB/SUS/01/93; reforando, ainda, a funo de negociao e coordenao na implantao do SUS. No perodo entre 1995 e 1996, foram editadas vrias portarias e resolues, dentre elas destaca-se a Portaria n 74/SAS de 24/7 (BRASIL, 1995a), estabelecendo condies para reviso dos tetos financeiros dos estados referentes ao Sistema de Informao Ambulatorial - SIA e ao Sistema de Informao Hospitalar - SIH. A Portaria n 75/SAS de 24/7 (BRASIL, 1995b) disciplina prazo e fluxo para operacionalizao de alteraes de valores de teto financeiro de municpios, em condio de gesto semiplena. A Resoluo SS-367 de 28/11 (BRASIL, 1995 d) dispe sobre as atribuies da Comisso Intergestores Bipartite e das Comisses Intergestores Regionais e d providncias correlatas. A NOB-SUS 01/96 (BRASIL, 1996), define a gesto plena como responsvel pela sade do cidado; refora as funes de gestoras do SUS em cada esfera de governo; fortalece a municipalizao; institui, o Piso de Ateno Bsica - PAB; a Programao Pactuada Integrada - PPI como instrumentos de gesto pactuada. Ainda em 96 instituda Normas Operacionais de Assistncia Sade -NOASSUS 01/01 (BRASIL, 2001b) e NOAS-SUS 01/02 (BRASIL, 2002b) que estabelece: a reorganizao dos servios assistenciais na lgica da hierarquizao; regionalizao e financiamento; o fortalecimento da capacidade de gesto do SUS; a reviso de critrios de habilitao e o Plano Diretor de Regionalizao - PDR. Em 2003, foi realizado, no Estado de Sergipe, o 1 Seminrio do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade-CONASS para construo de Consensos, cujo tema central foi: Preocupaes e prioridades dos secretrios estaduais quanto organizao, gesto e financiamento do SUS. Era compreenso destes gestores que o processo de financiamento do SUS necessitava contemplar, de forma ampla, a diversidade e as diferenas do pas, fazendo-se necessria a construo de uma nova poltica de alocao de recursos federais que visasse reduo de desigualdades macrorregionais e interestaduais, contribuindo, assim, para a garantia dos princpios constitucionais do SUS (BRASIL, 2006a, p. 163). Entre as prioridades discutidas e consideradas pelos secretrios, relativas ao financiamento
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do sistema, foram citadas na sntese das concluses do seminrio, expressas na Carta de Sergipe, as premissas abaixo relacionadas (BRASIL, 2006a, p. 163):
tt Financiamento do SUS. tt Reduo das desigualdades regionais na definio dos limites financeiros
da assistncia.
tt Reviso das tabelas de procedimentos.
Nesta perspectiva, o desafio para a gesto do SUS definir, com transparncia, a direcionalidade estratgica ou os grandes rumos da implantao do novo modelo e respectiva lgica dos gastos, pois os servios de sade devem buscar resolver os problemas das pessoas da melhor maneira possvel e ao menor custo. Esta capacidade de resolver problemas deve estar presente em todos os nveis de ateno sade.
Financiamento n crtico para construo do modelo de Gesto

No curso da histria da implantao do Sistema nico de Sade houveram muitos avanos, como tambm, desafios permanentes a serem superados, exigindo dos gestores do sistema um movimento constante de mudanas. Contudo, parece que o modelo vigente encontra-se esgotado. De um lado, pela dificuldade de se impor normas gerais a um pas to grande e desigual; de outro, pela sua fixao em contedos normativos de carter tcnico-processual, tratados, na maioria das vezes, com detalhamento excessivo e enorme complexidade. Sobre esse assunto refere Carvalho (2005 p.17):
O modelo do SUS ainda no se implantou em sua profundidade de concepo e preceito. Objetivos, funes, diretrizes e princpios declarados na CF e nas LOS, ainda esto, muito deles, no campo do legal-virtual. Repetir o modelo errado e errtico de foco maior na recuperao da sade repetir erros histricos. Temos que focar o novo modelo, a meu ver, em dois grandes objetivos: re-integrar a assistncia e re-humanizar. Mudar o modelo para o SUS e mudar a relao interpessoal.
Dessa maneira, na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os gestores assumem o compromisso pblico da construo do PACTO PELA SADE - 2006 (BRASIL, 2006d), que dever ser revisado anualmente, com base nos princpios constitucionais do SUS. O pacto tem nfase nas necessidades de sade da populao e implicar no exerccio simultneo de definio de prioridades articuladas e integradas nas trs dimenses: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS. A construo deste pacto traz propostas de mudanas significativas como: habilitao x adeso solidria aos termos de compromisso
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PARTE VIII
de gesto; regionalizao solidria como eixo estruturante da descentralizao; integrao de vrias formas de repasse de recursos financeiros e unificao dos vrios pactos firmados. As prioridades so expressas em objetivos e metas que dever constar em um termo de compromisso de gesto. A proposta do pacto traz como diretrizes bsicas para o financiamento: a responsabilidade das trs esferas; promoo de equidade e repasse fundo a fundo. A portaria n 698/GM, de 30 de maro (BRASIL, 2006c) define que o custeio das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de gesto do sistema, observado o disposto na Constituio Federal (BRASIL, 1988) e na Lei Orgnica do SUS (BRASIL, 1990a), e institui a nova forma de transferncia dos recursos federais destinados ao custeio de aes e de servios de sade em blocos de financiamento, eliminando as mais de 100 modalidades de transferncias existentes. Os blocos propostos so:
tt Ateno Bsica. tt Ateno da Mdia e Alta Complexidade. tt Vigilncia em Sade. tt Assistncia Farmacutica. tt Gesto do SUS.
As bases de clculo que formam cada bloco e os montantes financeiros destinados para estados, municpios e Distrito Federal, sero compostas por memrias de clculo, para fins de histrico e monitoramento. Assim, estados e municpios tero maior autonomia para alocao de recursos, de acordo com as metas e as prioridades estabelecidas nos planos de sade. evidente que a reduo da fragmentao do repasse de recursos trar benefcios para o sistema, porm faz-se necessrio questionar: _ Haver um incremento no aporte de recursos para o SUS com o Pacto pela Sade/2006?
O financiamento dos Servios

Os recursos de financiamento da sade tm crescido ao longo dos ltimos anos, porm so suficientes para atender a demandas pelos servios e as especificidades regionais? De acordo com o Manual Bsico de Gesto Financeira do Sistema nico de Sade (BRASIL, 2002c, p. 13), as aes de sade implementadas pelos estados e municpios tm a sua remunerao composta de forma tripartite, isto , recurso oriundo dos poderes federal, estadual e municipal, sendo efetivada pelas
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transferncias regulares e automticas; pelo repasse de recursos transferidos por meio de remunerao por servios produzidos e convnios. Destacaremos aqui, apenas as modalidades de interesse para o estudo:
Remunerao por servios produzidos e Tesouro Estadual

Segundo o Manual Bsico de Gesto Financeira do Sistema nico de Sade ( BRASIL, 2002c, p. 13-14), remunerao por servios produzidos a modalidade de transferncia caracterizada pelo pagamento direto aos prestadores de servios da rede cadastrada do SUS nos estados e municpios no habilitados em gesto plena de sistema. Destina-se ao pagamento do faturamento hospitalar registrado no Sistema de Informaes Hospitalares - SIH e da produo ambulatorial registrada no Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA, contemplando aes de assistncia de mdia e alta complexidade, tambm observados os tetos financeiros dos respectivos estados e municpios. O pagamento feito mediante apresentao de fatura calculada com base na tabela de servios do SIA e do SIH. nesta modalidade que se encontra a instituio pesquisada. Entretanto, a composio do recurso da instituio em estudo inclui, alm dos recursos da esfera federal - remunerados por servios produzidos; os recursos do Tesouro do Estado (fonte 00), que so pactuados no Planejamento Plurianual PPA e repassados a Hemorrede atravs de Fixaes de Recursos FRS oriundos de negociaes entre a emorrede e a Secretaria Estadual da Sade, nas modalidades de custeio fixo e extra. O custeio fixo destinado para pagamento da terceirizao de mo-de-obra e servios de pessoa jurdica, nas despesas fixas: gua, luz, telefone e correios. Enquanto, o custeio extra negociado no desequilbrio financeiro e no obedece a uma sistematizao. Assim, a racionalizao dos custos na Hemorrede torna-se um desafio para os gestores/gerentes na perspectiva de garantir o padro de qualidade dos servios prestados, principalmente em um insumo estratgico como o sangue.
UMA vISO gERAl DA HEMORREDE DO TOcANTINS

A Hemorrede do Estado do Tocantins teve a sua implantao em 1996, desde ento vem atravessando diversas fases. Inicialmente, foram priorizadas a construo da infra-estrutura administrativa da rede de apoio e a implantao das primeiras unidades. Posteriormente, foram implementadas a expanso da rede, com a construo, no ano de 1997, da Unidade em Augustinpolis. No ano seguinte, concluiu-se o Hemoncleo de Gurupi e em 1999, o Hemocentro regional de Araguana. A
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PARTE VIII
instalao da sede definitiva da rede estadual do Hemocentro Coordenador, em Palmas, capital do Tocantins, foi inaugurada em 20 de maio de 2000, tendo como prioridade a busca da excelncia na gesto, a qualificao dos recursos humanos, a reestruturao da rede, a implantao de gerncia de projetos e a introduo de uma estrutura administrativa matricial. Associado a esses processos, houve a ampliao dos servios prestados populao tocantinense, sendo implementados: o ncleo de hemoterapia e os postos e as agncias, de acordo com relatrio do demonstrativo da evoluo da Hemorrede do Tocantins realizado no ano de 2000. Nos ltimos anos, houve uma permanente implementao de servios especializados e de maior complexidade com o propsito de atender s demandas dos servios de oncologia, terapia renal substitutiva, cirurgia cardaca, UTI adulto e neonatal, entre outros. Priorizou-se, tambm, a qualificao dos recursos humanos que atualmente so 301 servidores na Hemorrede, sendo 83% concursados e 17% em regime de contrato especial. A qualificao destes servidores acompanhada pelo setor de ensino e pesquisa do Hemocentro Coordenador de Palmas, acontecendo por meio de planejamento anual de educao permanente e continuada, com recursos do prprio estado e por intermdio de convnios com o Ministrio da Sade, conforme descrito no Plano de Sangue e Hemoderivados do Tocantins no ano de 2006. A Hemorrede do Tocantins uma diretoria vinculada Secretaria Estadual da Sade, ligada diretamente ao gabinete do Secretrio de Sade, e tem como mantenedora uma entidade sem fins lucrativos, a Loja Manica Construtores de Palmas. Sua estrutura organizacional constituda por uma diretoria administrativa, uma diretoria tcnica, coordenaes regionais e gerncias tcnicas e administrativas. O Estado do Tocantins possui o Plano Diretor de Regionalizao PDR, implantado desde 2002. Com o objetivo de descentralizar e facilitar o atendimento, o estado foi dividido em trs macrorregies: norte, sul e central, para sediar as unidades da Hemorrede, seguindo a lgica de interiorizao, as unidades que compem a rede foram distribudas da seguinte forma:
tt Um Hemocentro coordenador em Palmas, a capital. tt Um Hemocentro regional em Araguana, regio norte. tt Um Ncleo de Hemoterapia em Gurupi, regio sul. tt Duas Unidades de Coleta e Transfuso em Porto Nacional e Augustinpolis,
respectivamente.
tt Treze Agncias Transfusionais intra-hospitalares.
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A gesto financeira da Hemorrede, at setembro de 1999, foi totalmente centralizada na Secretria de Estado da sade. A partir de 01 de outubro, do ano citado, foi celebrado um convnio entre a Secretria Estadual de Sade - SES/TO e a Loja Manica Construtores de Palmas - LMCP, instituio sem fins lucrativos, visando descentralizao das aes e servios de sangue e hemoderivados oferecidos populao. As informaes do ciclo do sangue so gerenciadas pelo Hemovida, sistema fornecido pelo DATASUS (Ministrio da Sade, 2000) e as informaes administrativas financeiras, contam com um programa especfico denominado Hemoadimin (TOCANTINS, 2005) construdo pelo Hemocentro Coordenador. As trs principais unidades hemoterpicas do estado esto dotadas de uma infra-estrutura de informtica capaz de atender os sistemas de gerenciamento de informao da Hemorrede, faltando apenas interligao entre as unidades. Segundo dados do Hemoprod (Ministrio da Sade, 2005), a Hemorrede do Tocantins coletou, no perodo entre janeiro e dezembro de 2005, um total de 26.098 bolsas de sangue. Destaca-se, ainda, que a Hemorrede do Tocantins totalmente pblica, e que as agncias transfusionais intra-hospitalares so gerenciadas e mantidas pela Hemorrede em parceria com os hospitais. A ao de sade cara e de mensurao de resultados, extremamente complexa. Conforme Gomes (2006):
H que se pensar, atravs de uma tica e da mudana de paradigmas, na realizao de fato de uma poltica de incluso para uma sade transformada e inovadora aos Estados da Regio Norte e que venham responder satisfatoriamente as demandas e necessidade de populao, respeitando as peculiaridades regionais, fazendo com que nossos parceiros tenham um olhar diferente para realidades diferentes. Levando-se em conta a estruturao local e a situao scioregional. S assim iremos conseguir um sistema de sade igualitrio, universalizado e equnime, onde o conceito de sade traduz-se na transformao da cidadania em ao instituda no cotidiano da vida, pois s quem est perto entende como o processo realmente acontece, ultrapassando a ideia de ateno para cuidado, ampliando as responsabilidades de todos os atores envolvidos neste cenrio.
A forma e critrios de alocao dos recursos financeiros no SUS hoje, ainda no permitem um adequado custeio dos servios prestados. Na perspectiva de contribuir para a melhoria do Sistema, este estudo visa a apresentar a forma de financiamento utilizada para suprir as despesas de custeio do Hemocentro Coordenador do Municpio de Palmas e sua regional, identificando-se, tambm, as receitas e despesas da instituio, citadas no exerccio financeiro de 2005, buscando, responder as616
PARTE VIII
sim, se a forma de financiamento da sade para custeio da Hemorrede Pblica, no Hemocentro Coordenador do Municpio de Palmas/TO e sua regional no exerccio financeiro de 2005 foi adequada para suprir as despesas da instituio em estudo?
MTODO Local do Estudo

O estudo em referncia realizou-se no espao pblico, mais especificamente na Hemorrede do Tocantins, classificada como servio de mdia e alta complexidade, tendo como recorte o Hemocentro Coordenador de Palmas e sua regional, que agrega um ncleo de hemoterapia na regio sul do estado, uma unidade de coleta e transfuso no Municpio de Porto Nacional e 7 agncias transfusionais intra-hospitalares. Esta escolha foi baseada nos relatrios financeiros que apontam um alto custo com hematologia e hemoterapia nessas unidades, no mbito da Hemorrede Pblica do Tocantins.
Desenho do Estudo
Trivios (1987, p. 133) afirma que um estudo de caso uma categoria de pesquisa cujo objetivo uma unidade que se analisa profundamente, contemplando assim os objetivos do estudo, que adotou o mtodo quantitativo-descritivo, atravs de um estudo de caso para consecuo de seus objetivos. Os procedimentos tcnicos realizados foram: levantamentos bibliogrfico e documental, reviso de literatura, agrupamento dos dados estatsticos e anlise dos dados computados. Os dados foram levantados a partir das informaes contbeis referentes ao faturamento, s receitas e s despesas do Hemocentro Coordenador de Palmas e sua regional, no exerccio de 2005.
Realizao do Plano
Na primeira fase foram desenvolvidos levantamento bibliogrfico e reviso de literatura abordando os seguintes temas:
tt Contextualizando o Financiamento do SUS. tt Marco Terico - SUS, Avanos e Desafios. tt Uma viso geral da Hemorrede do Tocantins. 617
Na segunda fase foi realizada a coleta de dados em formulrios previamente definidos, visando a conhecer as receitas e as despesas da instituio estudada. Na terceira fase realizou-se uma anlise dos resultados obtidos a partir da tabulao dos dados coletados, fazendo-se um confronto das receitas aferidas com servios produzidos e as despesas. Na quarta fase realizou-se a discusso e as consideraes finais.
Coleta e Tratamento dos Dados

A coleta de dados ocorreu no perodo de julho a setembro de 2006 e deu-se em planilhas montadas para computar as receitas e os gastos incorridos no perodo estudado. O preenchimento dos formulrios foi feito com informaes obtidas atravs de pesquisas a fontes secundrias de dados fornecidos pelos setores financeiros e de faturamento da instituio. Em funo do objeto de estudo optou-se pelo tratamento quantitativo dos dados, observando a frequncia, dos mesmos, em termos percentuais. A coleta dos dados citados anteriormente As fontes dos dados coletados tiveram como base o programa financeiro hemoadmin (TOCANTINS, 2005), prprio da instituio, os boletins de produo mensal BPA (Brasil, 2005) e as snteses do Sistema de Informao Ambulatorial SIA/ SUS (Brasil).
RESUlTADOS E DIScUSSES
A sade no tem preo, mas tem custo Silva (2004 p. 33). Tal afirmao refora a necessidade que os servios de sade precisam conhecer a composio de seus gastos e o custo de Neste captulo, so apresentados os resultados dos dados coletados atravs de pesquisa de campo referente s receitas e aos gastos para custear o Hemocentro Coordenador de Palmas e sua regional, no perodo compreendido entre janeiro e dezembro de 2005. Em um primeiro momento buscou-se verificar os valores reais faturados e os efetivamente recebidos no Hemocentro Coordenador, no exerccio financeiro de 2005 (Tabela 1).
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PARTE VIII
Tabela 1. Demonstrativo financeiro dos servios faturados x servios recebidos no Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional no perodo de janeiro a dezembro de 2005.
Exerccio 2005. Total Mdia mensal Servios Faturados 1.880.439,48 156.703,29 Servios Recebidos 1.871.776,18 155.981,35 Diferena 8.663,30 721,94
Comparando-se faturamento versus receita observa-se a diferena de 8.663,30 entre os valores faturados e os recursos efetivamente repassados Unidade. Demonstrando-se que no perodo estudado, a diferena apresentada foi relativamente pequena. Entretanto, vale ressaltar que a questo do teto financeiro foi um problema durante vrios anos na Hemorrede do Tocantins e tem sido nos diversos servios de hemoterapia e hematologia do pas. Dando continuidade, foi feito um levantamento de todas as receitas financeiras do Hemocentro Coordenador de Palmas, juntamente com a sua Regional (Tabela 2). Tabela 2. Demonstrativo financeiro das receitas do Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional, janeiro a dezembro de 2005.
RECEITAS Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Total Mdia mensal FONTE 91 147.231,02 172.165,68 136.411,42 147.295,40 145.291,06 161.667,36 144.777,61 177.725,87 169.750,09 165.576,02 185.876,87 118.007,78 1.871.776,18 155.981,35 FONTE 00 11.523,46 10.448,80 11.458,03 11.470,84 8.352,71 17.128,76 24.466,41 26.322,04 59.634,78 119.650,15 31.765,42 26.646,43 358.867,81 29.905,65 TOTAL 158.754,48 182.614,48 147.869,45 158.766,24 153.643,77 178.796,12 169.244,02 204.047,91 229.384,87 285.226,17 217.642,29 144.654,21 2.230.643,99 185.887,00
Na Tabela 2, apresenta-se, discriminadamente, as fontes de recursos do Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional. Verifica-se que as receitas oriundas da fonte 91(recursos oriundos da produo apresentada pela instituio) tiveram uma mdia mensal de repasses no valor de R$ 155.981,35, tendo sido repassado, ao final do exerccio, o valor de R$ 1.871.776,18, ao tempo em que a fonte 00, recurso
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proveniente do tesouro estadual, com uma mdia mensal de R$ 29.905,65, totalizou, ao final do exerccio, um valor de R$ 358.867,81. Nota-se que a instituio em referncia recebeu no perodo estudado, um valor considervel da Fonte 00, cerca de 16,08%. Esse valor tem refletido expressivamente na manuteno dos servios de hemoterapia e sabemos que existe uma forte tendncia a aumentar, pois, o processo de estruturao do servio, a implementao de novas tecnologias diagnstica e a demanda por pessoal especializado, visando realizao de exames mais confiveis e com maior rapidez, so fatores que encarecem o produto, porm estes aumentos no so incorporados com a mesma velocidade s tabelas de remunerao do SUS. Logo aps, procurou-se levantar as despesas financeiras incorridas no perodo estudado. Os dados so apresentados na Tabela 3. Tabela 3. Demonstrativo financeiro das despesas do Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional, janeiro a dezembro de 2005.
Ms Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Total Mdia mensal Valor R$ 168.523,15 155.432,63 127.781,65 156.236,61 166.397,68 150.298,58 185.742,95 177.426,99 210.875,33 370.605,18 196.983,98 223.384,43 2.289.689,15 190.807,43
Percebem-se, na Tabela 3, algumas oscilaes de valores na srie histrica apresentada, entretanto essas oscilaes se deveram a aquisies de maior vulto que facilitaram o atendimento nos meses subsequentes, e em consequncia disso, apresentaram menores custos. Aps levantamento das receitas e despesas da unidade em estudo, viu-se necessrio o confronto entre essas, com a finalidade de se visualizar se as receitas esto sendo capazes de suprir os custos para manuteno do Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional. Os dados so transcritos na Tabela 4.
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PARTE VIII
Tabela 4. Demonstrativo financeiro das receitas gerais (fonte 00 e fonte 91) versus despesas do Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional, janeiro a dezembro de 2005.
2005 Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Total Mdia mensal Receitas Gerais 158.754,48 182.614,48 147.869,45 158.766,24 153.643,77 178.796,12 169.244,02 204.047,91 229.384,87 285.226,17 217.642,29 144.654,21 2.230.643,99 185.887,00 Despesas Gerais 168.523,15 155.432,63 127.781,65 156.236,61 166.397,68 150.298,58 185.742,95 177.426,99 210.875,33 370.605,18 196.983,98 223.384,43 2.289.689,15 190.807,43 Diferena -9.768,67 27.181,85 20.087,80 2.529,63 -12.753,91 28.497,54 -16.498,93 26.620,92 18.509,54 -85.379,01 20.658,31 -78.730,22 -59.045,16 -4.920,43
Na Tabela 4, so mostradas as receitas oriundas da fonte 91 e da fonte 00, do tesouro estadual que totalizaram ao final do exerccio financeiro o valor de R$ 2.230.643,99 com uma despesa no mesmo perodo de R$ 2.289.689,15 evidenciando assim a importncia do recurso da fonte 00, bem como a necessidade de aumentar o valor do repasse. Se o hemocentro deixasse de receber recursos da fonte 00, conforme Tabela 2, essa diferena seria ainda maior, R$ 417.912,96, diferena esta que pesaria expressivamente na manuteno de servios de qualidade prestados populao atendida pelo Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional. Na Tabela 5, mostra-se a situao caracterizada acima de forma clara, ms a ms: Tabela 5. Demonstrativo financeiro das receitas de servios produzidos (fonte 91) x despesas no Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional, no perodo de janeiro a dezembro de 2005
Ms de referncia Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Servios Recebidos fonte 91(R$) 147.231,02 172.165,68 136.411,42 147.295,40 145.291,06 161.667,36 144.777,61 177.725,87 Despesas (R$) 168.523,15 155.432,63 127.781,65 156.236,61 166.397,68 150.298,58 185.742,95 177.426,99 Diferena (R$) (21.292,13) 16.733,05 8.629,77 (8.941,21) (21.106,62) 11.368,78 (40.965,34) 298,88
continua
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continuao
Ms de referncia Setembro Outubro Novembro Dezembro
Servios Recebidos fonte 91(R$) 169.750,09 165.576,02 185.876,87 118.007,78 Total 1.871.776,18 Mdia mensal 155.981,35
Despesas (R$) 210.875,33 370.605,18 196.983,98 223.384,43 2.289.689,15 190.807,43
Diferena (R$) (41.125,24) (205.029,16) (11.107,11) (105.376,65) (417.912,97) (34.826,08)
Verifica-se nas tabelas 4 e 5 e, mais claramente, na Figura 1, que a atual forma de financiamento do SUS no est sendo capaz de cobrir as despesas inerentes manuteno dos servios prestados e procedimentos realizados, especificamente no Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional. Figura 1. Confronto entre receitas e despesas do Hemocentro Coordenador de Palmas, 2005.
Diferena Despesas Totais 2005 Repasse Total MS 2005
0 500 1.000
417.912,97 2.289.689,15 1.871.776,18

1.500 2.000 2.500 x 1000,00
Quando se analisam os resultados apresentados na Figura 1, verifica-se a defasagem existente entre os valores recebidos do Sistema nico de Sade SUS por meio dos servios produzidos e as despesas da instituio, inviabilizando, assim, a manuteno no equilbrio das contas. Isto acontece em funo dos custos com a prestao dos servios serem superiores aos valores pagos pelo SUS, o que vem contribuir para o cenrio atual. Embora a diferena apresentada parea pequena, quando se trata de sade pblica e manutenes dos servios, pequenas quantias podem comprometer a continuidade e crescimento com qualidade e eficincia dos servios prestados populao. Fica evidente que o investimento em sade ainda insuficiente, para atender s demandas prioritrias, assim como para corrigir as desigualdades. Mesmo com a melhoria de recursos na mdia e alta complexidade do SUS nos ltimos anos deve-se levar em considerao o aumento da populao da regio, o aumento do aparato tecnolgico, o custo dos insumos, a especificidade da mo-de-obra, que so fatores que elevam os custos dos servios, cabendo, assim, aos governos estaduais em cumprimento a Emenda Constitucional 29 (BRASIL, 2000), subsidiarem tais servios, cobrindo o dficit existente entre a tabela do Sistema nico de Sade e o custo operacional dos servios.
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PARTE VIII
CONSIDERAES FINAIS
Neste captulo, buscou-se apresentar as consideraes acerca de todo o levantamento bibliogrfico, assim como da aplicao do estudo de caso na instituio pesquisada. O trabalho no tem a pretenso de ter esgotado o tema sugerido, entretanto, espera ter alcanado todos os objetivos propostos, apresentando de forma clara e objetiva o modelo de financiamento da sade para custeio da Hemorrede pblica do Tocantins: Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional. A poltica de financiamento da sade para custeio da Hemorrede exerce forte impacto na prestao de servios populao. Atualmente o modelo existente, baseado apenas na produo, mostra-se inadequado e insuficiente para manter as despesas, especificamente no Hemocentro Coordenador de Palmas e sua Regional, conforme dados apresentados nesta pesquisa, que apontaram um desequilbrio financeiro na instituio, em que os custos do perodo so maiores que as receitas. Qualquer empreendimento prescinde de um financiamento suficiente e adequado para ser levado a cabo. Sem recursos financeiros no se garantem instalaes adequadas, equipamentos necessrios, materiais de consumo imprescindveis e recursos humanos suficientes e preparados. Torna-se um desafio busca de novas formas de financiamento, que possam garantir a continuidade e crescimento com qualidade e eficincia dos servios de hemoterapia e hematologia, associado a isso, garantir tambm reviso, manuteno e ampliao dos valores pactuados regularmente, a fim de evitar a descontinuidade ou mesmo a estagnao da instituio. Sabe-se que de duas maneiras pode-se garantir mais recursos para determinada atividade humana. A sade no foge regra. O caminho passa pelo aumento da receita e (ou) diminuio da despesa (por usar os recursos nas aes corretas eficcia e (ou) por usar os recursos corretamente nas aes eficincia). (CA RVALHO, 2002, p. 284). preciso ento, medidas educativas que disciplinem a utilizao dos servios de sade, evitando desperdcios e otimizando todo recurso disponibilizado, pois, um gerenciamento eficaz fundamental para a sobrevivncia das instituies. Com o intuito de contribuir com novas pesquisas na rea estudada, recomendase, de acordo com o tema apresentado e a ttulo de trabalhos futuros, a realizao do estudo em um nmero maior de hemocentros, de modo a demonstrar a importncia de se buscar novas propostas de financiamento para a Hemorrede pblica nacional.
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Financiamento: um desafio para a hemorrede pblica
Autora: Mrcia Teixeira Gurgel do Amaral1 Orientadora: Professora Adriana Falangola Benjamim Bezerra2
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Secretaria da Sade do Estado do Cear SESA Centro de Hematologia e Hemoterapia do Cear HEMOCE Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de Pernambuco
PARTE VIII
Financiamento: Um Desafio para a Hemorrede Pblica
INTRODUO
A sociedade brasileira tem sido marcada pela excluso econmico-social e cultural. Os povos colonizadores trouxeram enormes contingentes de pessoas a fim de produzir riquezas a serem apropriadas e acumuladas por poucos. Naquele perodo, os poucos mdicos existentes se ocupavam em atender a elite; o restante da populao, quando necessitava de cuidados mdicos, tinha de recorrer medicina popular ou s instituies de caridade (BLEICHER, 2004). Aquele cenrio permaneceu at que as epidemias comearam a interferir, tambm, na economia. Em funo disso desenvolveram-se campanhas para erradicar essas doenas, sem deixar de ressaltar que o foco era muito mais econmico do que social. A preocupao com a sade coletiva, aquela fase, passou por vrios momentos at chegar s resolues promulgadas na Constituio de 1988. Na referida Constituio (BRASIL, 1988), h uma frase que sintetiza o esprito do novo modelo de gesto em sade adotado para o Estado Brasileiro: Sade direito de todos e dever do Estado. Segundo Bleicher (2004, p. 28):
O campo de atuao do SUS bastante vasto, indo alm da execuo, gerenciamento e normatizao dos servios de sade. Passa pela participao na formulao da poltica de saneamento, at a ordenao da formao de recursos humanos na rea da sade; da formulao da poltica de medicamentos, execuo da poltica de derivados de sangue, entre muitas outras.
Esse novo modelo de gesto tem se constitudo em uma preocupao nos gestores da sade, no pas, pois os volumosos e crescentes gastos despendidos para produo dos produtos e servios , por vezes, incompatvel com o seu financiamento. O avano tecnolgico e a crescente demanda, decorrente do empobrecimento, bem como do envelhecimento da populao, so fatores que contribuem, de forma decisiva, para esse agravamento. No mercado atual no se admite mais administrar com modelo de gesto sem fundamentos tcnicos, baseado apenas no conhecimento emprico do servio, o que pode levar tomada de decises gerenciais inadequadas (CHERUBIN; SANTOS, 1997). As organizaes prestadoras de servios, na rea da sade, devem ser administradas de forma a gerar produtos e servios de nvel qualitativo e resolutivo superior, buscando-se, assim, implementar os princpios norteadores do Sistema nico de
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Sade: integralidade, resolutividade, descentralizao, participao, autonomia, equidade, intersetorialidade e racionalidade.

Um dos srios entraves efetiva materializao do SUS, tem sido seu financiamento, posto ser absolutamente insuficiente ao cumprimento do mandamento constitucional de universalizao e gratuidade do atendimento (CHERUBIN; SANTOS, 1997, p. 290).
A Hemorrede Pblica do Estado do Cear vem, ao longo do tempo, tentando equacionar o insuficiente financiamento aos mandamentos da Constituio Federal de universalizao e gratuidade do atendimento. Portanto, atribui-se a origem desta pesquisa, s experincias vivenciadas como gestor administrativo-financeiro da Hemorrede Pblica do Cear, oportunidade em que o fazer cotidiano esteve permanentemente calcado na busca incessante de solues para manter o equilbrio financeiro da Instituio. Segundo Baslio (2002, p. 62), a Hemorrede do Cear: foi uma das primeiras iniciativas organizacionais para implantao e funcionamento do servio pblico de hemoterapia, surgindo em 1979. Foi nesse cenrio que o HEMOCE iniciou as suas atividades fruto dessa poltica nacional de criao de centros de hemoterapia, vinculados Fundao de Sade do Estado do Cear FUSEC. Na sua fundao, o HEMOCE tinha como objetivos:
incentivar a doao voluntria de sangue; centralizar a coleta e a distribuio de sangue e dos elementos fracionados; evitar desperdcio ou a falta de produtos; prestar assistncia mdica comunidade, no que concerne ao seu campo de atividade; ministrar o ensino em nvel de graduao, ps-graduao e tcnico nos ramos de Hemoterapia e Hematologia e especialidades correlatas; desenvolver a pesquisa no seu campo de ao (MARTINS, 1979, p. 8).
Desde o incio de suas atividades, o HEMOCE foi cedido, em regime de comodato, Universidade Federal do Cear, ficando sob o seu gerenciamento todo o patrimnio da instituio. Aps esse perodo, o HEMOCE passou a ser administrado pela Sociedade de Assistncia Maternidade Escola Assis Chateaubriand SAMEAC, considerando a larga experincia que a mesma possua, j que tinha sob a sua coordenao a Maternidade Escola Assis Chateaubriand e o Hospital Universitrio Walter Cantdio. As instituies retro citadas eram vinculadas referida Universidade (CEAR, 1984). Com a promulgao da nova Constituio Federal e com o advento do Sistema nico de Sade SUS, que disciplinava a hierarquia dos servios, a Secretaria da Sade do Estado do Cear SESA passou a gerir todas as instituies prestadoras de servios de sade de mdia e alta complexidade. O HEMOCE, somente
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PARTE VIII
em 2000, passou a ser unidade oramentria vinculada rede SESA (DIRIO OFICIAL DO ESTADO DO CEAR, 1999). A Hemorrede atende, hoje, com sangue e derivados aos leitos do Sistema nico de Sade SUS do interior do Estado, com uma cobertura de 100% e tem como meta atingir o mesmo percentual nos leitos da cidade de Fortaleza. O HEMOCE, por meio das suas Divises de Hemoterapia, Hematologia e Ensino e Pesquisa, tem por objetivo atender populao do Estado do Cear ofertando sangue e hemocomponentes de boa qualidade, bem como fazendo atendimento hematolgico e formando recursos humanos em hematologia e hemoterapia. Pela dimenso da Hemorrede, pode-se supor quo volumosos so os gastos despendidos para produo dos seus produtos e servios. O insuficiente financiamento destinado a essa finalidade torna o servio de hemoterapia uma organizao complexa, obrigando-a a buscar alternativas de reduo ou racionalizao de seus gastos, como forma de sobrevivncia. Foi a partir da constatao desse problema, que se configurou o norteamento dado a esta pesquisa, tendo como foco a Hemorrede Pblica do Estado do Cear. Considerou-se, tambm, ser uma obrigao dos gestores de instituies pblicas maximizar o impacto na sade da populao, com os recursos financeiros de contribuio da sociedade. A necessidade de aprofundamento dos conhecimentos para um melhor desempenho dessa funo e a possibilidade de apresentar alternativas para a melhoria da qualidade dos processos, produtos e servios prestados comunidade, foram determinantes para escolha do tema de abordagem, voltado para um estudo de caso, contemplando o financiamento da Rede de Hemocentros da Secretaria da Sade do Estado do Cear. A referida pesquisa teve por objetivo avaliar a forma de financiamento da sade, para custeio da hemorrede pblica do estado do Cear, no perodo de 2003 a 2005, adotando os seguintes procedimentos: descrever a forma de financiamento utilizada para suprir as despesas de custeio da hemorrede pblica estudada, identificar as receitas e despesas de custeio e analisar os servios produzidos, no perodo estudado, confrontando-os com a receita e com as despesas. Dessa forma, o estudo foi desenvolvido, com a inteno de torn-lo um instrumento capaz de permitir a visualizao das receitas e dos gastos, buscando-se contribuir para a eficincia tcnica e alocativa da instituio, viabilizando a oferta de servios de qualidade, com gasto racional, e, por conseguinte, promovendo o alcance da otimizao dos seus resultados econmicos e sociais. Ficar, assim, evidenciado se a forma de financiamento da sade, para custeio da Hemorrede Pblica do Estado do Cear, no perodo de 2003 a 2005, foi adequada para suprir as despesas na citada rubrica.
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O captulo, a seguir, abordar a temtica do financiamento do Sistema nico de Sade, cujo objetivo maior formar os pilares tericos do estudo.
O FINANcIAMENTO DO SISTEMA NIcO DE SADE

Os servios de sade correspondem a aes ou procedimentos que tm, como principal objetivo, a promoo, a conservao ou recuperao da sade daqueles que deles se beneficiam (ARAJO, 1997, p. 97). A forma como a sociedade organizou-se para prestar esses servios de sade, evoluiu atravs dos anos e constitui, hoje, uma realidade complexa, heterognea, da qual participam governo, iniciativa privada e entidades filantrpicas. No Brasil contemporneo, a participao do Estado no financiamento dos sistemas de sade fundamenta-se na corrente poltico-ideolgica de base socialista, por intermdio do Sistema nico de Sade SUS, com financiamento estatal, dirigido a todos os servios de sade, legitimado pela Constituio da Repblica Federativa do Brasil (BRASIL, 1988) e regulamentada pela Lei N 8080/90 (BRASIL, 1990a) conhecida como Lei Orgnica da Sade, e pela Lei N 8142/90 (BRASIL, 1990b) que normaliza a participao da comunidade na gesto do SUS e as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros. Segundo a Carta Magna:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 1988).
Evidencia-se cada vez mais, a grande necessidade de financiamento dos servios de sade, pelo que as autoridades responsveis buscam, incessantemente, novas fontes de captao de recursos:
Com o objetivo de garantir os recursos necessrios para o atendimento da sade pblica, em 13 de setembro de 2000, foi editada a Emenda Constitucional n 29, que alterou a Constituio Federal de 1988. O novo texto assegura a efetiva co-participao da Unio, dos Estados e dos Municpios no financiamento das aes e servios pblicos de sade. (BRASIL, 2002, p.15).
Com a implantao do Sistema nico de Sade SUS, o setor pblico de servios de sade no Brasil passou por uma srie de mudanas estruturais, entre as quais a delimitao das responsabilidades governamentais: estaduais, municipais e fede-
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PARTE VIII
rais, o que determinou uma autonomia no gerenciamento de recursos, levandose em considerao a descentralizao das atividades de prestao de servios.
A aprovao do SUS representou a base para o fortalecimento do processo de Reforma Sanitria, a sade no se restringindo s aes tcnicas da rea, mas assegurada por polticas econmicas e sociais voltadas para a melhoria do nvel de vida da populao. (COLHO; SOUSA, 2005, p. 49).
A administrao das instituies pblicas de sade tornou-se mais complexa, exigindo um carter tcnico e criativo do gestor de recursos.
Isso implica repensar o papel de gestor do sistema, no sentido de incorporar o componente fundamental de gesto financeira, garantir a capacidade tcnica e operativa para gerenciar recursos financeiros e explorar modalidades alternativas para esse gerenciamento. (COUTTOLENC; ZUCCHI, 1998, p. 1).
Segundo o Manual Bsico de Gesto Financeira do Sistema nico de Sade ( BRASIL, 2002c, p. 42):
A concretizao do planejamento da administrao pblica dar-se atravs de:
tt tt tt tt
Plano plurianual - PPA. Lei de Diretrizes Oramentrias LDO. Lei Oramentria Anual LOA. Agenda de Sade.
O Plano Plurianual PPA contendo as metas governamentais tem como subsdios, a agenda de sade e as metas plurianuais dos Planos de Sade. Tomando como base o Plano Plurianual elaborada a Lei de Diretrizes Oramentrias LDO, que contm as orientaes para preparao do oramento. Na realidade, o planejamento colocado em prtica. O oramento consiste em um conjunto organizado de receitas e despesas, previamente aprovado, que espelha as opes polticas dos governantes e tem como objetivo principal suprir as necessidades de sade da populao. Em termos financeiros, o oramento exprime a destinao de recursos pblicos, para o atendimento ao cidado; seu objetivo maior o de emprestar transparncia aos gastos pblicos (BRASIL, 2002). necessria a construo de uma gesto oramentrio-financeira do SUS que integre as funes planejar, orar, executar, acompanhar, fiscalizar e avaliar os recursos aplicados em sade (BRASIL, 2002, p. 41).
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Os servios de sade, no Brasil, so classificados por sua natureza: pblico ou privado. Os servios pblicos so aqueles ligados administrao pblica, direta ou indireta, integrantes do Sistema nico de Sade - SUS, do qual recebem ressarcimento pelos custos da assistncia, de mdia e alta complexidade (BRASIL, 2002). O financiamento dos servios de sade eminentemente pblicos est garantido pela Constituio Federal, por meio da utilizao de recursos do oramento da Seguridade Social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. Isso requer custeio permanente e duradouro, com um fluxo constante e regular de recursos. Esses mecanismos de financiamento vm dificultando o cumprimento do mandamento constitucional de atendimento universal e gratuito, porque tais recursos so considerados insuficientes. As aes de sade implementadas pelos estados e municpios tm a sua remunerao efetivada pelo repasse de recursos transferidos por meio de convnios, remunerao por servios produzidos e transferncias fundo a fundo (BRASIL, 2002). A remunerao por servios produzidos, modalidade na qual se encontra inserida a instituio pesquisada, realizada pelo Ministrio da Sade diretamente aos prestadores de servios de sade cadastrados no Sistema nico de Sade SUS, contra a apresentao de faturas dos atendimentos de mdia e alta complexidade executados e aprovados; conforme programao e mediante prvia autorizao do gestor, observados os tetos financeiros dos respectivos estados e municpios. O pagamento direto aos prestadores de servios estatais ou privados contratados e conveniados d-se na rea ambulatorial e hospitalar com base na Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA e do Sistema de Informaes Hospitalares SIH. A Hemoterapia encontra-se classificada dentro da Tabela do SIA / SUS, no Grupo 37, cujos procedimentos so considerados de alta complexidade. Constituem o Grupo 37 os seguintes procedimentos: triagem clnica de doador (a) de sangue; coleta de sangue; coleta por processadora automtica de sangue; exames imuno-hematolgicos; sorologia I; sorologia II; processamento do sangue; prtransfusional I; pr-transfusional II; transfuso de sangue total; transfuso de substituio ou troca; transfuso de crioprecipitado; transfuso de concentrados de plaquetas; transfuso de plaquetas por afrese; transfuso de plasma fresco; transfuso de plasma normal; transfuso de concentrado de leuccitos; transfuso de concentrado de hemcias; transfuso fetal Intra-Uterina; sangria teraputica; afrese teraputica ambulatorial; irradiao de sangue e componentes destinados transfuso; deleucotizao de concentrado de plaquetas destinado transfuso; deleucotizao de concentrado de hemcias destinado transfuso; preparo de componentes lavados ou aliquotados destinados transfuso; aplicao de fatores de coagulao VIII ou IX.
632
PARTE VIII
As cobranas dos procedimentos de Hemoterapia em pacientes que se encontram internados constam na Tabela do SIH / SUS, na Autorizao de Internao Hospitalar AIH e incluem: mdulos pr-transfusional, transfusional e sangria teraputica. H ainda procedimentos de Hemoterapia classificados como mdia complexidade que fazem parte do Grupo 11, da Tabela do SIA / SUS, so eles: os exames realizados em amostras coletadas para repetio, exames realizados em doadores cuja cobrana no est includa no Grupo 37 da referida tabela e os exames realizados em amostras de pacientes. Nos hemocentros so realizadas, ainda, as aes especializadas em odontologia e fisioterapia, todas cobradas por meio da Tabela do SIA / SUS. Os procedimentos de hematologia tambm se encontram inseridos na referida Tabela, SIA / SUS, e enquadra os seguintes servios: consulta em hematologia, atividade educativa em assistncia especializada e de alta complexidade com grupo na unidade, consulta/atendimento em assistncia especializada e de alta complexidade. Alm da captao de recursos na esfera federal, oriundos da remunerao por servios produzidos; na esfera estadual, os recursos do Tesouro so repassados em cumprimento Emenda Constitucional 29, pelas Fixaes de Recursos FRS, tendo sido regulamentado por contrato de gesto desde o exerccio de 2004. A diversidade de fontes de financiamento evidencia a complexidade de manter funcionando uma instituio prestadora de servios de sade, considerando a incorporao de novas tecnologias, os crescentes gastos e a limitao do Teto Financeiro estabelecido para a instituio. Os servios de sade, providos pelo setor pblico, representam uma questo importante e controversa, muito discutida por especialistas da rea, apoiados na economia da sade, como recurso orientador dessa discusso. Aspectos como o financiamento dos servios, a segmentao do mercado, a demanda existente e o impacto de novos investimentos, constituem temas comuns gesto de servios da sade e renem elementos essenciais orientao das decises no setor. A fiscalizao e a avaliao dos recursos aplicados em sade so de responsabilidade das secretarias vinculadas, das controladorias e da sociedade civil. O Sistema nico de Sade prev a participao efetiva da sociedade nessa busca da melhoria da qualidade dos servios de sade, atuando na formulao das estratgias, no controle da execuo das polticas de sade e nos aspectos econmicos e financeiros.
633
Aps abordagem acerca do financiamento do Sistema nico de Sade, dever ser desenvolvida, no captulo a seguir, a metodologia adotada ao estudo, onde est definido o seu desenho, de forma a possibilitar a obteno dos resultados.
MTODO Local do Estudo

O estudo foi realizado em uma rede de hemocentros, classificada como servio de alta complexidade, localizada no Estado do Cear. O estado foi dividido em cinco macrorregies, visando a um abastecimento sistmico, sendo a hemorrede pblica composta por: um hemocentro coordenador, em Fortaleza; quatro hemocentros regionais localizados em Sobral, Iguatu, Crato e Quixad; um hemoncleo em Juazeiro do Norte; um posto de coleta fixa, em Fortaleza; e 63 agncias transfusionais divididas entre a regio urbana de Fortaleza, nos grandes hospitais, e nos municpios do interior. Para definir os servios de alta complexidade, a Portaria n 373/GM (BRASIL, 2002b) refere-se a estas aes da seguinte forma: [] tendo em vista as caractersticas especiais desse grupo alta densidade tecnolgica e alto custo, economia de escala, escassez de profissionais especializados e concentrao de oferta em poucos municpios.
Desenho do Estudo
Tendo como base a fundamentao terica, procurou-se apresentar uma metodologia de sistematizao para demonstrar o financiamento do custeio, cotejando-se receitas e despesas, especificamente na rede de hemocentros pblicos onde as receitas e despesas ganham destaque como fontes de informaes capazes de atender s necessidades das novas formas de gerenciar, sendo o foco, naturalmente, a reduo de gastos, evidenciada como necessria sobrevivncia das instituies prestadoras de servios de sade, especialmente as pblicas e filantrpicas. Segundo Gil (1991, p. 70), O delineamento refere-se ao planejamento da pesquisa em sua dimenso mais ampla, envolvendo tanto a sua diagramao quanto a previso de anlise e interpretao de dados. De tal forma, o delineamento definido para alcanar os objetivos desta pesquisa, foi um estudo de caso, descritivo, realizado por meio dos seguintes procedimentos tcnicos: levantamentos bibliogrfico e documental, reviso de literatura, aplicao
634
PARTE VIII
de formulrios, agrupamento dos dados estatsticos e anlise dos dados computados. Quanto sua natureza, esta pesquisa teve o tratamento quantitativo dos dados. Trivios (1987, p. 133) afirma que estudo de caso: uma categoria de pesquisa cujo objeto uma unidade que se analisa aprofundadamente. Os dados foram coletados a partir das informaes contbeis referentes ao faturamento, s receitas e s despesas, da Rede de Hemocentros da Secretaria da Sade do Estado do Cear, nos exerccios de 2003, 2004 e 2005.
Realizao do Plano
Inicialmente, foi realizada reviso de bibliografia com objetivo de aprofundar os conhecimentos sobre a formatao do Sistema nico de Sade, suas diretrizes e sua forma de financiamento. Aps a reviso de bibliografia, iniciou-se a coleta de dados em formulrios que foram previamente definidos. Posteriormente, os dados foram tabulados e consolidados, fazendo-se as interrelaes entre: receitas e despesas, servios produzidos e receita, servios produzidos e despesas. Avaliou-se, por consequncia, se a forma de financiamento da sade, para custeio da Hemorrede Pblica do Estado do Cear, no perodo de 2003 a 2005, foi adequada para suprir as despesas na citada rubrica.
Coleta e tratamento dos Dados

A coleta de dados deu-se em planilhas montadas para computar as receitas e os gastos incorridos no perodo estudado. O preenchimento dos formulrios foi feito pelo pesquisador, com informaes obtidas atravs de pesquisas a fontes secundrias de dados fornecidos pelos setores de faturamento e contabilidade da instituio estudada. As fontes referidas anteriormente so: o Sistema Integrado de Contabilidade SIC / Secretaria da Fazenda - SEFAZ - CE, o Sistema Financeiro / HEMOCE - CE, o Sistema de Almoxarifado / HEMOCE CE e os Boletins de Produo Ambulatorial / BPA / Banco de Dados do Sistema nico de Sade DATASUS Ministrio da Sade - MS. O captulo que se segue, dos resultados e discusso, traz respostas aos objetivos, responde, assim, a pergunta norteadora do estudo.
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Formas de financiamento da hemorrede pblica

Na Tabela 1, est descrita a forma de financiamento da Hemorrede Pblica no perodo estudado: Tabela 1. Fontes de recursos de financiamento de custeio da Hemorrede Pblica do Estado do Cear, no perodo de 2003, 2004 e 2005.
Fonte de recurso Fonte 00 Fonte 70 Fonte 83 *no exerccio de 2003 Fonte 91 Definio Recursos Ordinrios Recursos Diretamente Arrecadados Recursos Provenientes do SUS Recursos Provenientes do SUS
Fonte: Construda a partir do Manual Tcnico de Oramento SEPLAN / CE.
O valor mensal para despesas de custeio da hemorrede, no exerccio de 2002, repassado pela Fonte 00, oriundo do Tesouro Estadual foi de R$164.604,70. Tal valor foi repactuado em 2003, em decorrncia da mudana de governo, onde a Secretaria da Fazenda do Estado do Cear SEFAZ, dentro dos recursos destinados sade, passou a disponibilizar para o Centro de Hematologia e Hemoterapia do Cear - HEMOCE, o valor mensal de R$ 553.865,00. Em 2004, com a assinatura do Termo de Compromisso firmado entre a Secretaria da Sade do Estado do Cear SESA e o Centro de Hematologia e Hemoterapia do Cear HEMOCE, foi normalizado o repasse dos recursos do Tesouro Estadual, e mantido o valor acordado anteriormente, ou seja, a importncia mensal de R$ 553.865,00. Em 2005, o referido valor foi reajustado para R$ 874.335,00. Pode-se, portanto, observar que houve um aporte significativo de recursos ao se comparar o ano anterior, 2002, aos anos subsequentes: 2003, 2004 e 2005. A Fonte 70, recursos prprios, integra os valores recebidos a ttulo de ressarcimento de gastos incorridos na cadeia de beneficiamento do sangue, por ocasio do fornecimento de sangue ou hemocomponentes a instituies privadas. A hemorrede pblica impelida a atender esta demanda, considerando ser nica neste tipo de atendimento em todos os municpios do Estado do Cear, exceto na regio metropolitana de Fortaleza. A Fonte 83, no exerccio de 2003, e a Fonte 91, nos demais perodos do estudo, so fontes financiadoras do mdulo de cobranas por servios produzidos do Sistema nico de Sade SUS. O repasse do recurso financeiro ocorre mediante apresentao das faturas dos atendimentos contemplados na Tabela do Sistema de Informao Ambulatorial SIA e no Sistema de Informao Hospitalar SIH.
636
PARTE VIII
Cabe ressaltar que, pelas normas vigentes, os repasses so feitos diretamente ao Fundo Estadual de Sade FUNDES e, posteriormente, encaminhados conta prpria do HEMOCE.
Receitas de custeio da Hemorrede Pblica do Cear

Na Tabela 2, esto demonstrados os valores da receita arrecadada pela hemorrede no perodo estudado. Tabela 2. Receitas de custeio da Hemorrede Pblica do Cear perodo 2003, 2004 e 2005.
Receitas 2003 Fonte 00 6.948.131,60 Fonte 70 413.312,97 Fonte 83 8.701.890,20 Fonte 91 Total 16.063.253,77 % 43,25 2,57 54,17 100,00 2004 10.249.548,82 460.007,79 8.065.517,39 18.775.074,00 % 54,59 2,45 42,96 100,00 2005 10.492.020,00 303.087,02 7.984.917,54 18.780.024,56 % 55,87 1,61 42,52 100,00
Fonte: Construda a partir dos dados do Sistema Integrado de Contabilidade SIC/SEFAZ.
Observa-se que os recursos da Fonte 00 tiveram grande crescimento, no perodo estudado, com a maior representatividade do que as outras fontes, denotando o compromisso do Governo do Estado em investir na manuteno da sua rede de unidades. A Fonte 70 tem pouca expresso para a hemorrede, pois os recursos so oriundos de uma demanda instvel, fornecimento de sangue e hemocomponentes aos leitos privados, no interior do estado. Observa-se, ainda, um decrscimo da receita apresentada, comparando-se os valores recebidos por meio da Fonte 83, no exerccio de 2003, e da Fonte 91, nos exerccios de 2004 e 2005, fato que deve ser associado ao aumento de cobertura da hemorrede, aos leitos do SUS, no perodo estudado, e ao ineficiente sistema de cobrana das Requisies de Transfuses RTS que se d junto ao pronturio do paciente. O aumento da despesa com pessoal paga com recursos do Sistema nico de Sade diminui, consequentemente, os valores disponibilizados para despesas com o custeio da unidade, demonstrados na Tabela 2 e nas Figuras 1 e 2. Portanto, dos recursos informados nas Fontes 83 e 91 foram retirados os valores equivalentes ao pagamento de Produtividade e Incentivos ao Cargo Comissionado e a Atividade Relevante, demonstrados nas Figuras 1 e 2, considerando tratar-se de despesa de pessoal.
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Figura 1. Receitas oriundas do SUS, no perodo de 2003, 2004 e 2005.

9.850.000,00 9.800.000,00 9.750.000,00 9.700.000,00 9.650.000,00 9.600.000,00 9.550.000,00 9.500.000,00 9.450.000,00 9.400.000,00 9.350.000,00 2003 2004 2005
Receitas
Figura 2. Despesas com produtividade e incentivos pagos com recursos do SUS, no perodo de 2003, 2004 e 2005
1.600.000,00 1.550.000,00 1.500.000,00 1.450.000,00 1.400.000,00 1.350.000,00 1.300.000,00 1.250.000,00 1.200.000,00 1.150.000,00 1.100.000,00 1.050.000,00 1.000.000,00 2003 2004 Despesas
2005
Despesas de custeio da Hemorrede Pblica do Cear

Na Tabela 3, demonstra-se as despesas de custeio da hemorrede pblica, de forma detalhada, nos grupos material de consumo, servios de terceiros e locao de mo-de-obra.
638
PARTE VIII
Tabela 3. Custeio da Hemorrede Pblica do Cear perodo 2003, 2004 e 2005.

Despesas 2003 Material de 9.082.229,37 consumo Servios de 5.323.177,29 terceiros Locao de 487.119,03 mo-de-obra Total 14.892.525,69 % 60,99 35,75 3,26 100,00 2004 10.412.724,26 6.140.316,47 862.481,36 17.415.522,09 % 59,79 35,26 4,95 100,00 2005 11.576.744,42 6.328.441,47 1.473.559,66 19.378.745,55 % 57,74 32,66 7,60 100,00
Fonte: Construda a partir dos dados do Sistema de Almoxarifado do HEMOCE e do Sistema Integrado de Contabilidade SIC/ SEFAZ.
Foram consideradas despesas de custeio os itens a seguir relacionados:

tt Material de Consumo: limpeza, utenslios de cozinha, expediente, laborat-
rio, manuteno, mdico hospitalar, medicamentos, gases medicinais, odontolgico, gneros alimentcios, peas para veculos, tecidos e fardamentos, bolsa de coleta de sangue, combustvel, informtica, instrumental cirrgico e odontolgico.
tt Servios de Terceiros: gua, contratos de manuteno, dirias, energia el-
trica, exames diversos, servios de manuteno, telefone e comunicao, capacitao de recursos humanos, contratos diversos e encargos sociais.
tt Locao de mo-de-obra: terceirizao e cooperativas.
No que se refere s despesas com material de consumo, houve um aumento no perodo, devido ampliao da cobertura hemoterpica no Estado do Cear, tendo sido abertas novas agncias transfusionais e o Hemocentro Regional de Quixad, em 2003, requerendo, consequentemente, um quantitativo maior de insumos, cuja variao de preos de mercado tem relao direta com o aumento dos gastos. No item de despesa referente a servios de terceiros esto os gastos referentes ao convnio firmado entre a Secretaria da Sade do Estado do Cear SESA e a Sociedade de Assistncia Maternidade Escola Assis Chateaubriand SAMEAC, cujo objeto desenvolver atividades tcnico-operacionais em parceria com a SAMEAC, visando a disponibilizao de recursos humanos, treinamentos e cursos de capacitao e reciclagem para o Sistema Integrado de Hemorrede do Estado do Cear. Para entender a importncia financeira da SAMEAC nas despesas da hemorrede, informaremos a seguir os valores efetivamente pagos ao convnio nos anos estudados:
tt 2003- R$ 4.142.251,57 tt 2004- R$ 4.695.000,00 tt 2005- R$ 4.425.511,54 639
O aumento significativo no valor de locao de mo-de-obra ocorreu, principalmente, devido substituio de postos de trabalho SAMEAC por postos terceirizados e de cooperativas, o que evidencia o quo dispendioso para a instituio pblica a terceirizao de seu quadro de pessoal. Enquanto a SAMEAC, como entidade filantrpica, no cobrava taxa de administrao, entre outras, as empresas terceirizadas e cooperadas cobram, do errio pblico, todas as taxas que lhe so devidas, aumentando, significativamente, o preo da sua prestao de servios.
Compatibilizao entre receitas e despesas de custeio da Hemorrede Pblica do Cear

Na Tabela 4, procura-se demonstrar a diferena entre a receita e a despesa de custeio da hemorrede, no perodo estudado. Tabela 4. Compatibilizao entre receitas e despesas de custeio da Hemorrede Pblica do Cear perodo 2003, 2004 e 2005.
Receita Despesa Diferena 2003 16.063.253,77 14.892.525,69 1.170.728,08 2004 18.775.074,00 17.415.522,09 1.359.551,91 2005 18.780.024,56 19.378.745,55 (598.720,99)
Fonte: Construda a partir dos dados do Sistema de Almoxarifado do HEMOCE e do Sistema Integrado de Contabilidade SIC/ SEFAZ.
Infere-se, pela Tabela 4, que a hemorrede teve, durante o perodo estudado, um crescimento mais acentuado das suas despesas, do que o crescimento da sua receita. Merece destaque o aumento da despesa com mo-de-obra terceirizada, cujo valor teve significativo aumento, consequncia da poltica de extino da SAMEAC. A hemorrede procurou, atravs de aes de utilizao racional dos recursos materiais, manter o equilbrio financeiro da instituio. Cabe informar que, no exerccio de 2002, a hemorrede fechou as suas contas com um dficit de R$ 2.087.821,82, com seus fornecedores, denotando uma situao de grande fragilidade.
Servios produzidos e receitas da Hemorrede Pblica do Cear

Na Tabela 5, demonstra-se a diferena ocorrida entre os servios produzidos e a receita efetivamente recebida.
640
PARTE VIII
Tabela 5. Servios produzidos X receita da Hemorrede Pblica do Cear perodo 2003, 2004 e 2005.
Servios produzidos BPA AIH Total BPA AIH Total BPA AIH Total Valores 9.665.400,31 1.318.041,87 10.983.442,18 9.734.756,3 1.549.899,46 11.284.655,77 11.478.741,03 1.757.491,31 13.236.232,34 Receita BPA AIH Total BPA AIH Total BPA AIH Total Valores 7.573.680,09 1.185.975,02 8.759.655,11 8.319.604,08 896.624,35 9.216.228,43 8.960.007,31 967.872,24 9.927.879,55 Diferena (2.091.720,22) (132.066,85) (2.223.787,07) (1.415.152,23) (653.275,11) (2.068.427,34) (2.518.733,72) (789.619,07) (3.308.352,79)
2003
2004
2005
Fonte: Construda a partir dos dados do BPA / DATASUS e do Sistema Integrado de Contabilidade SIC/SEFAZ.
Foi demonstrado, na Tabela 5, que a produo ambulatorial da Hemorrede do Cear significativamente maior do que o teto financeiro estabelecido, justificando-se, portanto, a grande diferena entre os valores faturados e os efetivamente repassados ao Fundo Estadual de Sade FUNDES. No que tange a receita arrecadada por meio das AIHS cabe informar que a Hemorrede encontra grande dificuldade em acompanhar a cobrana dos hemocomponentes fornecidos rede de hospitais gerando, desta forma, uma grande diferena entre os servios produzidos e a receita. H de se esclarecer que a Secretaria da Sade do Estado do Cear retira at 3% do valor da receita das unidades da rede para garantir a sua manuteno, portanto a receita apresentada na Tabela 5 dever ser maior do que a receita efetivamente recebida, apresentada na Tabela 2.
Servios produzidos e despesas da Hemorrede Pblica do Cear

Na Tabela 6, evidencia-se a diferena ocorrida entre os servios produzidos, pela hemorrede, e suas despesas. Tabela 6. Servios produzidos X despesas da Hemorrede Pblica do Cear perodo 2003, 2004 e 2005.
Servios produzidos Despesa Diferena 2003 10.983.442,18 14.932.902,43 (3.949.460,25) 2004 11.284.655,77 17.140.087,74 (5.855.432,97) 2005 13.236.232,34 19.196.966,64 (5.960.734,30)
Fonte: Construda a partir dos dados do BPA / DATASUS, do Sistema de Almoxarifado do HEMOCE e do Sistema Integrado de Contabilidade SIC/SEFAZ.
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Observa-se, na Tabela 6, uma ascendncia, nos anos de 2003, 2004 e 2005, do total dos servios produzidos, por meio de AIH e BPA, o que mostra uma maior amplitude na cobertura dos leitos SUS, considerando ser este o objetivo da Hemorrede Pblica. Observa-se, tambm, que apenas com estes recursos recebidos por meio dos servios produzidos ao Sistema nico de Sade SUS, a Hemorrede do Cear no conseguiria manter o equilbrio das suas contas. Sabe-se, entretanto, que em cumprimento Emenda Constitucional 29, cabe aos governos estaduais subsidiarem tais servios, cobrindo o dficit existente entre a Tabela do Sistema nico de Sade e o custo operacional dos servios, com o objetivo maior de oferecer populao servios sanitrios, de nveis qualitativo e quantitativo superiores demanda em sade. As consideraes finais, apresentadas no prximo captulo, trazem as anlises dos resultados para o campo da economia da sade, numa macro viso dos servios de hematologia e hemoterapia no Sistema nico de Sade.
CONSIDERAES FINAIS
O financiamento dos servios de sade, a partir do 3 quartil do sculo XX, vem ganhando destaque, do ponto de vista econmico, considerando o crescimento, em largas propores, dos gastos pblicos com sade. O crescimento desses gastos nos pases em desenvolvimento, entre eles o Brasil, so decorrentes de fatores como: extenso horizontal e vertical da cobertura, envelhecimento da estrutura etria da populao, modificao nas estruturas de morbimortalidade e rpidas mudanas na tecnologia mdica, entre outros (SILVA, 2004). Os servios de hematologia e hemoterapia, como parte desse sistema, tm, hoje, como grande desafio assegurar o seu financiamento. Os resultados apresentados inferiram que a Hemorrede Pblica do Cear conseguiu, durante o perodo estudado, manter o equilbrio de suas contas, em decorrncia da contrapartida de recursos estaduais. Observa-se, no entanto, que no ltimo ano do estudo o financiamento foi insuficiente para cobrir os gastos desprendidos com a produo dos servios, evidenciando uma tendncia crescente da relao negativa entre gastos e custeio em sade. Os recursos oriundos da Fonte 00 - Tesouro do Estado so, hoje, majoritrios no financiamento do HEMOCE; em contraposio, os recursos de produo vm diminuindo gradativamente, fruto da expanso da cobertura assistencial e da manuteno do valor estabelecido para o Teto Financeiro da Assistncia TFA.
642
PARTE VIII
Segundo Mdici (1995, p. 31):

embora venham mudar a natureza e as fontes de financiamento, os gastos com sade seguem crescendo, como resultado de fortes presses de custos que se originam por problemas de cobertura de natureza demogrfica, tecnolgica e gerencial.
Pela restrio de seu financiamento, cabe Hemorrede Pblica adotar prticas administrativas que agreguem valores positivos aos processos gerenciais, propiciando uma melhor eficincia tcnica e alocativa aos recursos disponveis, sem que ocorram impactos negativos nos nveis de sade. Deve haver tambm, medidas educativas que disciplinem a utilizao dos servios de sade, visto que, o hbito de consumo excessivo dos servios sanitrios tem acarretado desperdcio e elevao dos gastos em propores indesejveis. No caso especfico da hemoterapia, os profissionais da rea devem nortear a sua conduta com o objetivo de assegurar o uso racional do sangue e seus derivados, com impacto sensvel na reduo dos custos da Hemorrede. A capacitao profissional, a avaliao tecnolgica em sade, a medicina cientifica de conhecimentos e a valorizao do trabalho multiprofissional, so, tambm, caminhos a serem seguidos para que a assistncia sade tenha os seus recursos majorados. O mercado de servios de sade tem tendncia ao crescimento, com uma demanda cada vez maior e mais exigente; assim, as instituies pblicas tm na melhoria de seu desempenho tcnico e gerencial a grande oportunidade de se manterem ativas nesse mercado.
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Produo de Servios da Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro: Anlise Comparativa
Autora: Simone Pereira da Silva1 Orientadora: Professora Adriana Falangola Benjamim Bezerra2
1 2
Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro (RJ) Departamento de Medicina Preventiva e Social do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de Pernambuco
PARTE VIII
Produo de Servios da Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro
INTRODUO
Nos primrdios da civilizao, sade era sinnimo de ausncia de males, motivo pelo qual durante um longo perodo a busca pela sade se resumia cura desses males. O conhecimento disponvel para combater as doenas era oriundo da religio ou das magias; a cura estava condiciona ao de foras divinas, sobrenaturais. Esse pensamento devia-se ao fato de que as doenas eram adquiridas como punies aos homens pelas divindades, podendo somente estas, livr-los de seus males (SCHWARTZ, 2001). Por volta do ano 4.000 a.C., iniciou-se uma anlise cientfica do processo de cura. Na Grcia houve o abandono da concepo mstico-religiosa de doena. Hipcrates foi o grande nome da medicina grega uma medicina que afastava a religio do campo das doenas, desenvolvendo um novo conceito de doena, esta como um problema natural, real. Segundo ele, a cidade e o tipo de vida influenciavam a sade das pessoas. A sade deixa de ser, simplesmente, a ausncia de males, para compreender uma srie de outros fatores como, boas condies de vida e infraestrutura sanitria (SCHWARTZ, 2001). A Organizao Mundial de Sade OMS (1948) define que a sade o completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doenas. Ao Estado no compete apenas oferecer a cura e a preveno das doenas, mas tambm promover o bem-estar fsico, mental e social do indivduo, ou seja, alm do aspecto curativo e preventivo surge uma nova dimenso, denominada promoo da sade. Sade, dentro dos padres modernos, pode ser conceituada como o bem-estar fsico, mental e social do indivduo, e para o seu alcance necessrio, alm da ausncia de doenas, qualidade de vida. Se um indivduo no tem acesso s condies adequadas de moradia, alimentao e sade, no possui qualidade de vida. A Constituio Federal de 1988 amplia o conceito de sade. Para ter sade preciso ter acesso a um conjunto de fatores, como alimentao, moradia, emprego, lazer, educao (BRASIL, 1988). Tendo em vista que o direito sade um direito fundamental, o Estado tem o dever de prover as condies necessrias ao pleno exerccio do direito sade, bem como de abster-se de todo ato que possa coloc-la em risco. A Carta Magna refere em seu artigo 196:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 1998).
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Fica definida a universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade (SUS). A Constituio tambm determina que as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, formando um sistema nico (BRASIL, 1988). De acordo com a Constituio Federal de 1988, o SUS constitudo por um conjunto de aes de relevncia pblica, e sua regulamentao, fiscalizao e controle das aes e servios de sade so atribuies do poder pblico. Suas diretrizes so: descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais e participao da comunidade (BRASIL, 1988). A Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, instituiu o SUS, dispondo sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Esta lei regula, no territrio nacional conforme seu artigo 4, as aes e servios de sade desempenhados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico. Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade (BRASIL, 1990a). A organizao, direo e gesto do SUS, as questes relacionadas s competncias e atribuies das trs esferas de governo, ao funcionamento e participao complementar dos servios privados de assistncia sade, poltica de recursos humanos e recursos financeiros, gesto financeira, planejamento e oramento esto descritas na Lei 8.080 (BRASIL, 1990a). As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o SUS so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal (BRASIL, 1988) vigente, obedecendo a pressupostos, tais como:
tt Essencialidade, sendo a sade um direito fundamental do cidado. tt Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assis-
tncia.
tt Integrao, com a participao conjunta e articulada das trs esferas de go-
verno no planejamento, financiamento e execuo.

tt Regionalizao e hierarquizao do atendimento. tt Descentralizao poltico-administrativa com direo nica e autonomia em
cada esfera de governo.
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PARTE VIII
tt Controle das aes e servios de sade.
Esto includas tambm no campo de atuao do SUS a formulao e execuo de aes da poltica de sangue e seus derivados. Segundo Mansur (2001), as receitas provenientes de impostos e contribuies sociais, recolhidas pela Unio, pelos estados e municpios compem o financiamento pblico da sade no Brasil, alm de recursos provenientes de emprstimos junto a agncias multilaterais, como o Banco Mundial. A Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990 (BRASIL, 1990b), versa sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade. Em seu pargrafo nico, cita os recursos para a cobertura das aes e servios de sade que sero implementados pelos municpios, estados e Distrito Federal, que se destinaro aos investimentos na rede de servios, cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade (BRASIL, 1990b). A sociedade participa do planejamento e do controle da execuo das aes e servios de sade. Essa participao se d por intermdio dos Conselhos de Sade, presentes na Unio, nos estados e municpios. Alm dos Conselhos de Sade, o SUS tem como espao do controle social as Conferncias de Sade. A Constituio Federal, em seu artigo 198, pargrafo primeiro, trata do financiamento do SUS, com recursos provenientes do oramento da seguridade social, da Unio, estados, Distrito Federal e municpios, alm de outras fontes (BRASIL, 1988). Foram editadas ao longo dos anos as portarias chamadas de Normas Operacionais (NOB 91 (BRASIL, 1991a), NOB/92 (BRASIL, 1992), NOB/93 (BRASIL, 1993), NOB/96 (BRASIL, 1996)), estando atualmente em vigncia a Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS/02 (BRASIL, 2002b)). Estas normas so instrumentos que definem estratgias de avaliao e desempenho do SUS, assim como as competncias de cada esfera de governo, e as condies necessrias para que estados e municpios assumam suas responsabilidades para a operacionalizao do sistema. O contedo das normas definido entre o Ministrio da Sade e os representantes do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). Os objetivos principais das Normas Operacionais so o aprofundamento e reorientao da implementao e normalizao do SUS, a definio de estratgias e prioridades e a induo e o estmulo s mudanas por meio da relao entre os gestores.
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A primeira Norma Operacional Bsica, criada em 1991 (NOB/SUS 01/91 (BRASIL, 1991a)), teve como pontos principais o financiamento pelo pagamento da produo de servios, a centralizao da gesto do SUS no mbito federal, o instrumento convenial como forma de transferncia de recursos para os estados, Distrito Federal e municpios, o reajuste de valores repassados pela Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) e a implementao dos Sistemas de Informao Hospitalar e Ambulatorial do SUS (SIH/ SIA/SUS) para o pagamento aos prestadores de servio. A Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (BRASIL, 1993) criou a transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da assistncia para municpios em gesto semiplena, definindo tambm o papel dos estados como os gestores dos sistemas estaduais de sade. Nesta norma tambm foram constitudas as Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite, importantes espaos na pactuao entre os gestores. Aps um perodo de discusses, em 1996, foi criada a Norma Operacional Bsica, NOB/SUS 01/96 (BRASIL, 1996), e nela foi implantado o Piso Assistencial Bsico (PAB), instituda a Programao Pactuada e Integrada (PPI) e foram determinadas as responsabilidades dos gestores municipais e estaduais. O Ministrio da Sade, juntamente com o CONASS e o CONASEMS, aps discusses devido a problemas durante a implementao da NOB/SUS 01/96 (BRASIL, 1996), publicou a Norma Operacional da Assistncia Sade 01/01 (BRASIL, 2001b), com o objetivo de promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos nos nveis de ateno. Para tanto, foi institudo o Plano Diretor de Regionalizao PDR. Para uma efetiva co-participao da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, a fim de assegurar recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de sade, foi promulgada a Emenda Constitucional n 29 em 13 de setembro de 2000, alterando a Constituio Federal de 1988 nos artigos 34, 35, 156, 167 e 198 (BRASIL, 2000). A EC n 29/2000 (BRASIL, 2000) trata da utilizao dos recursos para a sade que passaram a ser aplicados, obrigatoriamente, pelos Fundos de Sade, sendo acompanhados na sua destinao e utilizao pelos respectivos Conselhos de Sade. Alm de definir os limites mnimos de aplicao em sade, a EC n 29 tambm estabeleceu regras de adequao para o perodo de 2000 a 2004, por meio de clculos dos limites, critrios de rateio dos recursos, normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade e normas de clculo dos montantes a serem aplicados pela Unio, estados, Distrito Federal e municpios. Devido s dificuldades reveladas no decorrer dos anos na implantao, implementao e execuo do SUS, foi firmado por meio da Portaria n 399 de 22 de
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PARTE VIII
fevereiro de 2006 (BRASIL, 2006d) o Pacto pela Sade 2006 - Consolidao do SUS, no qual foram definidos os seguintes aspectos de relevncia: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto do SUS. O Pacto pela Vida, no que concerne ao Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados, tem como uma das prioridades a reduo da mortalidade materna e infantil, por meio de qualificao dos pontos de distribuio de sangue para que atendam as necessidades das maternidades e outros locais de parto (BRASIL, 2006d). O Pacto em Defesa do SUS versa sobre os compromissos entre os gestores com a consolidao do processo de Reforma Sanitria Brasileira, desenvolvendo e articulando aes que visem a qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica, tendo como uma das aes a regulamentao da EC n 29 (BRASIL, 2006d). No Pacto de Gesto do SUS, esto includas as diretrizes para a gesto do SUS: descentralizao, regionalizao, financiamento, planejamento, Programao Pactuada e Integrada (PPI), regulao, participao e controle social, gesto do trabalho e educao na sade (BRASIL, 2006d). Na diretriz do financiamento esto includos os recursos para custeio na rea de hemoterapia, no bloco de financiamento para Ateno de Mdia e Alta Complexidade, e no bloco de Assistncia Farmacutica, o financiamento e o fornecimento de medicamentos, produtos e insumos para os programas estratgicos de responsabilidade do Ministrio da Sade, includa a Coordenao da Poltica Nacional do Sangue e Hemoderivados (CPNSH). Para que o recebimento dos recursos seja realizado, municpios, estados e Distrito Federal devem contar com Fundos de Sade, Conselhos de Sade, Planos de Sade, Relatrios de Gesto e Contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento. Estes recursos so repassados por meio de transferncias regulares e automticas, remunerao por servios produzidos, convnios, contratos de repasses e instrumentos similares (BRASIL, 2002c). A anlise realizada durante o presente trabalho abordou exclusivamente a remunerao pela produo de servios da Hemorrede em questo, por meio de repasse do Ministrio da Sade (MS). Este tipo de transferncia se caracteriza pelo pagamento do faturamento hospitalar e ambulatorial referente s aes de mdia e alta complexidade dos estados e municpios que ainda no se encontram no regime de gesto plena, tendo este estudo o objetivo geral de analisar as informaes existentes no SIA e SIH/SUS, referente remunerao por produo de servios da Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro, no perodo de 2005.
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Para a consecuo do objetivo geral, foram estabelecidos os seguintes objetivos especficos: identificar, pelos Sistemas de Informao Ambulatorial e Hospitalar do SUS a produo de servios e as receitas oriundas do repasse de recursos federais dos servios produzidos pela Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro, identificar, pela Hemorrede da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro a sua produo de servios e confrontar as informaes de produo de servios provenientes dos Sistemas de Informao Ambulatorial e Hospitalar do SUS e da Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro com as receitas provenientes da transferncia de recursos federais. A inexistncia de estudos que identifiquem a adequao entre o repasse de recursos federais e a produo de servios da referida Hemorrede justifica a realizao deste trabalho, a fim de que se possa conhecer a realidade da gesto financeira da Hemorrede da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. Diante do exposto, esta pesquisa pretendeu responder seguinte questo: A produo de servios da Hemorrede Pblica da Cidade do Rio de Janeiro, no ano de 2005, correspondeu s receitas provenientes da transferncia de recursos federais sob a forma de remunerao por servios produzidos?
A HEMORREDE DO RIO DE JANEIRO

O Estado do Rio de Janeiro possui uma populao estimada de 15.561.720 habitantes e constitui-se de 92 municpios, divididos em oito regies geogrficas. O Municpio do Rio de Janeiro encontra-se na regio metropolitana e sua populao estimada em 6.136.656 habitantes (Fonte: IBGE, 2006). A Hemorrede Pblica do Estado do Rio de Janeiro atua na assistncia hemoterpica, sendo realizada coleta, processamento e abastecimento de sangue e hemoderivados aos servios de assistncia sade pblicos e conveniados com o SUS, localizados no Estado. A assistncia hematolgica realizada no atendimento de usurios com doenas primrias do sangue, como as anemias hereditrias, hemofilia e as doenas onco-hematolgicas. A misso da hemorrede estadual consiste em promover o ordenamento do processo de regionalizao e a consolidao de uma rede de servios de hemoterapia e hematologia pblicos capaz de atender s necessidades do SUS de modo a contribuir para a garantia da universalidade, integralidade e equidade aos bens e servios de sade. A estrutura da Hemorrede encontra-se dividida da seguinte forma (RJ, 2006):
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PARTE VIII
tt 1 Hemocentro Coordenador. tt 4 Hemocentros Regionais. tt 22 Ncleos de Hemoterapia. tt 1 Unidade de Coleta e Transfuso. tt 63 Agncias Transfusionais.
Compondo esta rede estadual est a Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro, sob a gesto da Secretaria Municipal de Sade (SMS/RJ). A Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro, universo contemplado pela pesquisa, composta por 01 Ncleo de Hemoterapia intra-hospitalar e 15 agncias transfusionais (AT), a qual presta assistncia hemoterpica s unidades municipais de sade. Foi criada uma Gerncia de Hemoterapia visando coordenao dos servios de hemoterapia do municpio, ficando subordinada Coordenadoria de Tecnologia em Sade (CTEC) da SMS/RJ. O Ncleo de Hemoterapia encontra-se na unidade hospitalar denominada Hospital Municipal Raphael de Paula e Souza (HMRPS), localizada em uma rea geograficamente de difcil acesso populao. No ncleo so coletadas, em mdia, 170 bolsas/ms. Destas bolsas, o HMRPS utiliza cerca de 50 bolsas/ms e disponibiliza o restante para um hospital de grande emergncia localizado na mesma rea geogrfica. As amostras de sangue das bolsas coletadas so enviadas ao HEMORIO, onde realizada a sorologia. As agncias transfusionais esto distribudas nos hospitais das grandes emergncias, maternidades e em hospitais de pequeno e mdio porte que atendem s situaes clnicas e cirrgicas do Municpio do Rio de Janeiro. O sangue utilizado nestas unidades proveniente do HEMORIO. Os procedimentos realizados nas AT estudadas no trabalho referem-se aos mdulos pr-transfusionais e transfusionais. Os hospitais que atendem s grandes emergncias apresentam um grande volume transfusional mensal que varia de 500 a 900 bolsas, sendo sua utilizao predominante nas situaes cirrgicas, infeces sistmicas e nos politraumatismos (BRASIL, 2006b). As maternidades atendem s gestantes de baixo e alto risco, sendo as UTI neonatais os locais de maior quantidade de transfuses realizadas (BRASIL, 2006b). Os recursos humanos dos servios de hemoterapia so prprios da SMS, assim como a responsabilidade pela aquisio de insumos e de equipamentos. No existe
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formalmente na estrutura organizacional da SMS o quadro de hemoterapia, fato que dificultou a busca de informaes referentes rea.
MTODO
Os procedimentos ambulatoriais realizados no ncleo de hemoterapia analisados neste trabalho referem-se aos mdulos que englobam: triagem clnica de doador(a) de sangue, coleta de sangue, exames imuno-hematolgicos e processamento do sangue. O mdulo de sorologia no foi analisado, uma vez que este procedimento realizado pelo Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti (HEMORIO). Foi utilizado o modelo descritivo de pesquisa para a realizao do trabalho, desenvolvido a partir de uma reviso bibliogrfica do tema e pesquisa documental aos bancos de dados da sade. Foi realizada reviso bibliogrfica, abordando definies sobre sade, o SUS e o seu financiamento, a Hemorrede Pblica Estadual do Rio de Janeiro e a insero da SMS/RJ nesta rede. O Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) foi uma das fontes de dados no estudo, pois possui dados sobre diversos programas oferecidos ao mbito federal, estadual e municipal, entre eles o repasse de recursos aos municpios. O Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS) possibilitou conhecer o repasse de recursos financeiros pelo governo federal ao municpio para o pagamento das aes de carter ambulatorial. O Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS) representou importante fonte de dados por conter informaes que viabilizam efetuar o pagamento dos servios hospitalares prestados pelo SUS, por meio do faturamento mensal das internaes. Os dados obtidos referem-se ao perodo de janeiro a dezembro de 2005. A coleta de dados foi realizada durante os meses de outubro e novembro de 2006, por meio de pesquisa aos bancos de dados do SIA e SIH/SUS, e informaes da SMS quanto produo de servios das AT. O HMRPS tambm forneceu dados do quantitativo de triagens de doadores de sangue e coletas de sangue realizadas no perodo. Os dados foram agrupados e organizados em tabelas, de acordo com os procedimentos ambulatoriais realizados no Ncleo de Hemoterapia do Municpio do Rio de Janeiro referentes aos mdulos de coleta de sangue, exames imuno-hemato654
PARTE VIII
lgicos e processamento do sangue, e os procedimentos realizados nas AT referentes ao valor sangue cobrado na Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). O mtodo quantitativo foi escolhido como forma de tratamento dos dados, sendo realizada uma anlise comparativa entre as quantidades e os valores mostrados pelas tabelas do SIA e do HMRPS, e dos valores de sangue apresentados pela SMS versus os valores de sangue aprovados na tabela do SIH. importante salientar que, no perodo estudado, houve no Municpio do Rio de Janeiro uma interveno federal, e alguns hospitais foram retirados da administrao municipal. Destarte, esta pesquisa se deteve somente no ncleo de hemoterapia e nas agncias transfusionais que esto, hoje, sob a administrao municipal, estando excludos da pesquisa ncleos de hemoterapia e agncias transfusionais dos hospitais que foram, na poca, desmunicipalizados (Hospital do Andara, Hospital da Lagoa, Hospital de Ipanema e Hospital de Jacarepagu).
Os valores de referncia dos procedimentos analisados na pesquisa foram obtidos das tabelas SIA e SIH. Os procedimentos ambulatoriais pertencem ao grupo 37 da referida tabela, assim como os procedimentos hospitalares esto includos nos servios de hemoterapia da tabela correspondente. A anlise e discusso dos resultados sero divididas em dois momentos: no primeiro momento, sero analisados os procedimentos ambulatoriais e posteriormente, os procedimentos hospitalares.
Produo Ambulatorial
Os resultados obtidos referentes ao conjunto de procedimentos dos mdulos de coleta de sangue e exames imuno-hematolgicos do ncleo de hemoterapia do HMRPS esto expressos nas Tabelas 1 e 2. Nota-se que, em relao ao procedimento de triagem clnica de doador(a) valor deste estipulado em R$ 2,81 (dois reais e oitenta e um centavos) , no houve corte na quantidade apresentada, fato que no ocorreu com os demais procedimentos. A coleta de sangue teve um corte de 113 procedimentos, reduo equivalente a R$.243,00 (um mil, duzentos e quarenta e trs reais), j que, de acordo com a Tabela SIA, este procedimento custava R$11,00 (onze reais). Os exames imuno-hematolgicos do doador (tipificao ABO, determinao de fator Rh (D), provas para deteco de anticorpos irregulares), cujo valor encontra-
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va-se em R$ 12,50 (doze reais e cinquenta centavos), tiveram uma diminuio de 1.515 procedimentos, o que corresponde a uma reduo de R$18.937,50 (dezoito mil, novecentos e trinta e sete reais e cinquenta centavos). No total, houve um abatimento de R$ 20.180,50 (vinte mil, cento e oitenta reais e cinquenta centavos), aproximadamente 27% do valor dos dois mdulos apresentados. Tabela 1. Procedimentos do mdulo de coleta de sangue realizados no HMRPS Rio de Janeiro, 2005.
Procedimento Triagem clnica de doador (a) de sangue Coleta de sangue Total
Fonte: SIA/SUS
Quantidade aprovada 1.861 1.465 3.326
Valor aprovado (R$) 5.229,41 6.115,00 21.344,41
Quantidade apresentada 1.861 1.578 3.439
Valor apresentado (R$) 5.229,41 7.358,00 22.587,41
Tabela 2. Exames imuno-hematolgicos realizados no HMRPS Rio de Janeiro, 2005

Procedimento Exames imunohematolgicos
Fonte: SIA/SUS
Quantidade aprovada 4.254
Valor aprovado (R$) 53.175,00
Quantidade Valor apresentado apresentada (R$) 5.769 72.112,50
Considerando os procedimentos de triagem clnica de doador e coletas de sangue, foram analisados os dados obtidos do SIA, confrontando com as informaes de produo obtidas da unidade estudada. H uma diferena entre a quantidade de procedimentos realizados informados pela unidade e a quantidade apresentada informada pelo SAI (Tabela 3). Ao considerarmos as informaes passadas pela unidade, a diferena do valor repassado do MS para a SMS em relao aos mdulos de triagem e coleta seria ainda maior: R$ 1.788,07 (um mil, setecentos e oitenta e oito reais e sete centavos) (R$ 413,07 da triagem clnica de doador (a) e R$ 1.375,00 da coleta de sangue), visto que seriam acrescidas 147 triagens clnicas e 125 coletas de sangue. Os valores dos exames imuno-hematolgicos no foram confrontados, pois a unidade estudada no dispunha dos dados para que fosse realizada a comparao, porm acredita-se que, de acordo com a quantidade de coleta apresentada pela unidade, esses valores provavelmente seriam maiores e, consequentemente, a diferena do repasse seria ainda maior.
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PARTE VIII
Tabela 3. Procedimentos apresentados pelo SIA/SUS x Procedimentos informados pelo HMRPS Rio de Janeiro, 2005
Procedimento Triagem clnica de doador(a) de sangue Coleta de sangue Total
Fonte: SIA/SUS / HMRPS
Quantidade Valor apresentado Quantidade Valor informado apresentada SIA SAI (R$) informada HMRPS HMRPS (R$) 1.861 1.578 3.439 5.229,41 17.358,00 22.587,41 2.008 1.703 3.711 5.642,48 18.733,00 24.375,48
Esto expressos na Tabela 4 os valores identificados no mdulo de processamento do sangue realizado pelo ncleo de hemoterapia estudado. Houve uma diminuio de 431 procedimentos, que de acordo com o valor de R$ 2,38 (dois reais e trinta e oito centavos) da Tabela SIA, corresponde a uma reduo de R$.025,78 (um mil, vinte e cinco reais e setenta e oito centavos) do valor apresentado. Se considerarmos os dados obtidos da unidade estudada a respeito da quantidade de coletas realizadas (1.703), esta reduo de valor seria ainda maior: R$ 1.323,28 (um mil, trezentos e vinte e trs reais e vinte e oito centavos). importante salientar ainda que, conforme foi apresentado na Tabela 1, a quantidade de coletas de sangue realizadas corresponde mesma quantidade de processamentos de sangue, pois no perodo estudado o ncleo de hemoterapia no dispunha de centrfuga refrigerada, o que impossibilitava a unidade em fracionar a bolsa de sangue total em outros componentes. O processamento de sangue deve ser realizado a fim de que se possa fracionar o sangue em diversos componentes, como concentrado de hemcias, plasma, plaquetas, entre outros, permitindo uma melhor racionalizao do seu uso. Tabela 4. Produo de processamento do sangue realizado no HMRPS Rio de Janeiro, 2005.
Procedimento Processamento do sangue
Fonte: SIA/SUS
Quantidade aprovada 1.147
Valor aprovado (R$) 2.729,86
Quantidade Valor apresentado apresentada (R$) 1.578 3.755,64
Confrontando os dados obtidos no SIA com os valores de produo informados pelo HMRPS em relao aos procedimentos de triagem, coleta de doador (a) de sangue e processamento do sangue, obtemos uma diferena de R$ 4.354,35 (quatro mil, trezentos e cinquenta e quatro reais e trinta e cinco centavos) entre o valor aprovado no SIA e a produo ambulatorial informada pela unidade, demonstrada na Tabela 5. Se acrescentarmos os valores aprovados e apresentados
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do SIA dos exames imuno-hematolgicos a fim de obtermos um valor total, esta diferena aumenta para R$ 23.291,85 (vinte e trs mil, duzentos e noventa e um reais e oitenta e cinco centavos). Tabela 5. Valores dos procedimentos apresentados pelo SIA/SUS e HMRPS Rio de Janeiro, 2005.
Procedimento Triagem clnica de doador(a) de sangue Coleta de sangue Exames imuno-hematolgicos Processamento do sangue Total
Fonte: SIA/SUS / HMRPS
SIA/SUS HMRPS (R$) Valor aprovado (R$) Valor apresentado (R$) 5.229,41 16.115,00 53.175,00 2.729,86 77.249,27 5.229,41 17.358,00 72.112,50 3.755,64 98.455,55 5.642,48 18.733,00 72.112,50 4.053,14 100.541,12
Os dados indicam uma diferena entre os servios produzidos informados pela unidade analisada e os servios apresentados no SIA. Alguns fatores podem originar estas discrepncias, como relatrios efetuados pela unidade que apresentam modificaes por conta de erro de digitao e situao cadastral da capacidade do servio estar classificada diferente da sua capacidade real, gerando um possvel corte de procedimentos realizados. Tais fatos devem ser apurados, a fim de corrigir os problemas que geram perda significativa de receita.
Produo Hospitalar
Os procedimentos hospitalares referentes hemoterapia, ou seja, valores de sangue cobrados nas AIH so divididos em dois mdulos: pr-transfusional , que engloba a reclassificao ABO e Rh (D) da bolsa de sangue e classificao ABO, determinao de fator Rh (D) e provas para deteco de anticorpos irregulares do receptor; e o mdulo transfusional, onde esto includas todas as transfuses sanguneas. Os maiores valores pagos e apresentados referem-se s agncias transfusionais localizadas nos hospitais que atendem s grandes emergncias, e so nestas unidades onde ocorre a maior reduo de valores de sangue. importante notar que, em algumas unidades, os valores sangue apresentados e aprovados foram nulos. Tal fato pode ser atribudo a fatores, como o cadastro do estabelecimento no apresentar os requisitos para o ressarcimento do procedimento e o preenchimento incorreto da AIH, levando a glosas.
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PARTE VIII
A glosa da AIH pode ser originada por diversos tipos de preenchimento incorreto, tais como: limite de cobrana de atos profissionais, lanamento de cdigo com dgito errado, apesar de constar na tabela de procedimentos, AIH sem CPF do diretor clnico do hospital, AIH sem lanamento de CGC/CPF ou com dgito errado no campo servios profissionais, campo ato profissional sem lanamento ou com lanamento errado de dgito, campo quantidade de ato incompatvel com os atos executados, procedimento realizado diferente do solicitado, hospital ou profissional no cadastrado na especialidade, lanamento de CPF de profissional no cadastrado no SIH/SUS, CGC lanado no cadastrado como SADT - Banco de Sangue, entre tantos outros fatores que podem ocasionar a rejeio da AIH. A glosa pode ser total ou parcial, e uma vez rejeitada a AIH, tudo que estiver includo nela tambm ser rejeitado (BRASIL, 2002a). A diferena entre o valor total apresentado e o valor total aprovado foi de R$ 103.156,98 (cento e trs mil, cento e cinquenta e seis reais e noventa e oito centavos), mostrando uma diminuio de aproximadamente 20% do valor apresentado. A Resoluo/MS RDC n 151/2001 (BRASIL, 2001a) estabelece os nveis de complexidade dos servios de hemoterapia e define como ncleo de hemoterapia entidade de mbito local ou regional, de natureza pblica ou privada, para atuao micro-regional na rea de hemoterapia () e determina as funes das agncias transfusionais: () armazenar, realizar testes de compatibilidade entre doador e receptor e transfundir os hemocomponentes liberados (), informando ainda que estas agncias sero supridas por servios de maior complexidade. Nota-se que ainda que, sendo o ncleo de hemoterapia um servio de maior complexidade comparado s agencias transfusionais, o mesmo deveria suprir uma quantidade considervel de agncias transfusionais. Na Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro, isto no corre, visto a pequena quantidade de coletas realizadas pelo servio. No Plano Diretor de Sangue, Componentes e Hemoderivados do Estado do Rio de Janeiro 2004/2007 foram utilizados os parmetros da resoluo supracitada e avaliadas as demandas regionais, sendo a rede estruturada, no que concerne aos ncleos de hemoterapia: o atendimento a demanda mdia de 200 mil habitantes (COMISSO INTERGESTORES BIPARTITE, 2004). Este documento refere ainda que, para a implantao de Servios de Hemoterapia com processamento (preparo de hemocomponentes e exames imuno-hematolgicos), a coleta mnima deve ser de 50 (cinquenta) bolsas/dia. Os laboratrios devem obrigatoriamente realizar a validao prvia de kits, reagentes e demais insumos utilizados, efetuar controles de qualidade interno e participar de programas de controle de qualidade externo (proficincia).
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importante evidenciar que a diferena entre o valor apresentado pelo ncleo de hemoterapia e o valor aprovado dos procedimentos ambulatoriais (R$ 23.291,85) foi significativamente inferior diferena entre o valor total apresentado e o valor total aprovado da produo hospitalar (R$ 103.156,98). O fato de as agncias transfusionais, que tm uma complexidade menor que o ncleo de hemoterapia, produzirem uma quantidade muito maior de servios nos faz indagar sobre a manuteno deste ncleo de hemoterapia, pois o valor necessrio para custear um servio desse porte maior comparado ao custo de uma agncia transfusional. So necessrias hoje adequaes, tanto de rea fsica como de recursos humanos e equipamentos para o pleno funcionamento do servio dentro das especificaes da Vigilncia Sanitria. Alm disso, ainda h um outro fator que faz repensar sobre a necessidade de mant-lo: sua localizao geogrfica torna-o um servio de difcil acesso, consequentemente, h constantemente uma baixa na quantidade de doadores de sangue.
CONclUSO
O objetivo geral proposto quando na elaborao deste estudo foi contemplado, visto que foi analisada a informao existente no Sistema SIA e SIH, referente remunerao por produo de servios da Hemorrede Pblica Municipal do Rio de Janeiro, no perodo de 2005. Os objetivos especficos estabelecidos tambm foram alcanados, j que foram identificadas a produo e as receitas oriundas do repasse de recursos federais, pelo SIA, SIH e pela SMS/RJ e foram confrontadas as informaes provenientes da produo com as receitas. As diferenas encontradas no trabalho mostram a necessidade em identificar os problemas que geram as perdas de receita, tanto da produo ambulatorial, como da produo hospitalar a fim de aumentar o repasse de recursos federais para a SMS/RJ. O tema da pesquisa no se esgota neste momento, ao contrrio, ficou clara a necessidade em aprofundar o assunto e estimular a realizao de estudos referentes ao custo da manuteno de um ncleo de hemoterapia e das agncias transfusionais, a fim de que possam ser conhecidas as capacidades das unidades e as receitas para o custeio dos servios.
660
PARTE VIII
Devem tambm ser estabelecidos critrios para a implantao de futuros servios na Hemorrede Municipal Rio de Janeiro, fundamentados em uma avaliao tecnolgica, incluindo a avaliao de sua necessidade, visando a otimizao dos recursos e maximizao de ganhos no sentido de estabelecer uma cobertura de atendimento baseada em evidncias.
661
Referncias1
PARTE VIII

Referncias
ARAJO, Jos Duarte de. As peculiaridades do mercado de servios de sade. Revista Administrao Pblica, Rio de Janeiro, v. 11, n. 3, p. 97-109, jul./set. 1997. BASLIO, Francisco Plcido de Sousa. Evoluo das polticas de hemoterapia no Brasil: o sistema pblico de hemoterapia do Cear. 2002. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica)Departamento de Sade Comunitria, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, 2002. BLEICHER, Lana. Sade para todos, j! Fortaleza: Expresso Grfica, 2004. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Seminrio do Conass para entender o Pacto pela Sade: legislao e notas tcnicas do Conass. Braslia, 2006a. 169 p. ______. Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000. Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 14 set. 2000. ______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990a. Disponvel em: <http://www.presidencia.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>. ______. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 dez. 1990b. Disponvel em: <http://www.presidencia.gov.br/ccivil_03/Leis/ L8142.htm>. ______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 151, de 21 de agosto de 2001. Aprova o regulamento tcnico sobre nveis de complexidade dos servios de hemoterapia. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 ago. 2001a. Disponvel em: <http://elegis.bvs.br/leisref/public/showAct.php?id=1195>. Acesso em: 18 ago. 2006. ______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 153, de 14 de junho de 2004. Determina o regulamento tcnico para os procedimentos hemoterpicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue, e seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta e da medula ssea. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 jun. 2004.
665
______. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade. Dados de utilizao de sangue pelas unidades de sade do Municpio do Rio de Janeiro. 2006b. Disponvel em: <http://w3.datasus.gov.br/datasus/ datasus.php>. Acesso em: 25 ago. 2006. ______. Ministrio da Sade. Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Orientaes tcnicas sobre o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Braslia, 2002a. ______. Ministrio da Sade; Fundo Nacional de Sade. Gesto financeira do Sistema nico de Sade: manual bsico. Braslia, 2002c. 58 p. (Srie A: Normas e Manuais Tcnicos). ______. Ministrio da Sade; Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social. Resoluo n 258, de 7 de janeiro de 1991. Aprovar a Norma Operacional Bsica/SUS n 01/91, constante do Anexo I da presente Resoluo, que trata da nova poltica de financiamento do Sistema nico de Sade SUS para 1991. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 10 jan. 1991a. ______. Ministrio da Sade; Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social. Resoluo n 273, de 17 de julho de 1991. Reedita com alteraes a Norma Operacional Bsica do SUS n 01/91 que passa a apresentar o texto constante do anexo 1 da presente resoluo. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 18 jul. 1991b. Seo I, p. 14.216 ______. Ministrio da Sade. Portaria n 95, de 26 de janeiro de 2001. Aprova, na forma do anexo desta portaria, a Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2001 que amplia as responsabilidades dos municpios na ateno bsica; define o processo de reorganizao da assistncia; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e procede a atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 29 jan. 2001b. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/gab01/gabjan01.htm>. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 234, de 7 de fevereiro de 1992. Edita a Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade para 1992 (NOBSUS/92), conforme texto constante no anexo I da presente portaria. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 10 fev. 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova, na forma do anexo desta portaria, a Norma Operacional da Assistncia Saude NOAS-SUS 01/2002 que amplia as responsabilidades dos municpios na ateno bsica; estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e procede a atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 fev. 2002b. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/caderno NOAS 02.pdf>.
666
PARTE VIII

Referncias
______. Ministrio da Sade. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 - consolidao do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 fev. 2006d. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/ gab01/gabjan01.htm>. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 545, de 20 de maio de 1993. Aprova a Norma Operacional Bsica - NOB 01/93. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 maio 1993. Seo I, p. 6961. Disponvel em: <http:// portalteses.cict.fiocruz.br/transf.php?script=thes_chap&id=00009206&lng=pt& nrm=iso>. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 698, de 30 de maro de 2006. Define que o custeio das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS, observado o disposto na Constituio Federal e na Lei Orgnica do SUS. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 3 abr. 2006c. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/gab06/gabmar06.htm>. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.481, de 19 de agosto de 1991. Aprova as diretrizes, destinadas a orientar as medidas de preveno, tratamento e controle da hansenase no pas, que sero coordenadas pela instancia tcnica - dermatologia sanitria do centro nacional de epidemiologia da Fundao Nacional de Sade do Ministrio da Sade e revoga a portaria ministerial 498 de 09/10/87. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 ago. 1991b. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996. Aprova, nos termos do texto a esta portaria, a NOB 1/96, a qual redefine o modelo de gesto do Sistema nico de Sade, constituindo, por conseguinte, instrumento imprescindvel a viabilizao da ateno integral a sade da populao e ao disciplinamento das relaes entre as trs esferas de gesto do sistema. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 6 nov. 1996. Seo 1, p. 22.932. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 74, de 24 de julho de 1995. A reviso dos tetos financeiros dos estados, prevista no art 6 da portaria SAS/MS 15/95, dar-se-, observadas as disponibilidades oramentario-financeiras do Fundo Nacional de Sade/MS, com base nas seguintes condies: I- estar em dia com o cronograma de compromissos da programao integrada. II- cumprir quesitos que demonstram avanos na construo do sistema de controle, avaliao e auditoria em anexo. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 25 jul. 1995a. Disponvel em: <http://bases.bireme.br/bvs/sp/P/pdf/saudcid/vol10_09.pdf>.
667
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 75, de 24 de julho de 1995. As alteraes de tetos financeiros dos municpios em gesto semiplena somente podero ser efetivadas decorrido o perodo mnimo de 3 (trs) meses de sua fixao, exceto quando houver alterao do teto do estado. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 25 jul. 1995b. Disponvel em: <http://bases.bireme.br/bvs/sp/P/pdf/saudcid/vol10_09.pdf>. ______. Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 1988. CARVALHO, Gilson de Cssia Marques. O financiamento pblico federal do Sistema nico de Sade 1988-2001. 2002. 301 f. Tese (Doutorado em Sade Pblica)Departamento de Sade Materno-Infantil, Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2002. CARVALHO, Gilson. O financiamento da sade no Brasil nas fmbrias de 2006. Sade: mais recursos para preservar a vida. Revista Conasems, Braslia, n. 14, p. 17, 2005a. ______. O financiamento pblico da sade no bloco da constitucionalidade. 2005b. Disponvel em: <http://www.saude.ba.gov.br/conferenciaST2005/cdrom/ CD%20coletnea%20leis%20e%20textos/Artigos/15>. CEAR. Governo do Estado. Contrato de Comodato. Dirio Oficial do Estado do Cear, Fortaleza, CE, 9 fev. 1984. n. 13.768, pt. 1. CHERUBIN, Niversindo Antnio; SANTOS, Nairo Augusto. Administrao hospitalar: fundamentos. So Paulo: CEDAS, 1997. COLHO, Vera Maria Cmara; SOUSA, Fernando Jos Pires de. Financiamento da sade no Estado do Cear receitas e despesas em face da evoluo econmica e social. Fortaleza: Grfica e Editora Pouchain Ramos, 2005. v. 3. (Srie Economia da Sade). COMISSO INTERGESTORES BIPARTITE. Cmara Tcnica do Sangue do Estado do Rio de Janeiro. Plano Diretor de Sangue, Componentes e Hemoderivados do Estado do Rio de Janeiro: Rio de Janeiro, 2004-2007. Rio de Janeiro, 2004. Relatrio. Mimeografado. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 11., 2000, Braslia. Relatrio: financiamento. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. Disponvel em: <http:// www.datasus.gov.br/cns/11Conferencia/relatorio/FINANCIAMENTO>. COUTTOLENC, Bernard Franois; ZUCCHI, Paola. Gesto de recursos financeiros. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da USP, 1998. (Srie Sade e Cidadania, 10). DIRIO OFICIAL DO ESTADO DO CEAR. Fortaleza: Governo do Estado, n. 448, nov. 1999.
668
PARTE VIII

Referncias
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669
Participantes
Gesto de hemocentros I Curso de Especializao
I CURSO DE ESPECIALIZAO EM GESTO DE HEMOCENTROS Coordenao do Curso Profa. Luci Praciano Lima Departamento de Medicina Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE Vice-Coordenao do Curso Prof. Oscar Bandeira Coutinho Neto Departamento de Medicina Social do Centro de Cincias da Sade da UFPE Secretria Maria Luciana Ferreira Neves Local de Realizao: Recife (PE) Ano de Realizao: 2006
Docentes Coordenadores das Disciplinas

Disciplinas Coordenador Polticas de Sade no Brasil: Aprendendo Prof. Divaldo de Almeida Sampaio com as Organizaes e Analisando Polticas O contexto da Gesto em Sade no Prof. Divaldo de Almeida Sampaio Brasil: Selecionando Prioridades Introduo Pesquisa em Sade: Professoras Thlia Velho Barreto de Arajo Elaborao do Projeto de Monografia e Ana Bernarda Ludermir A Sade como Objeto de Trabalho e Professores Divaldo de Almeida Sampaio a Organizao da Ateno Sade e Sueli Mamede de Oliveira Organizao, Planejamento Professores Adriana Falangola Benjamin Bezerra e Gesto em Sade e Antnio Carlos Gomes do Esprito Santo Gesto Financeira, de Insumos Professor Antnio Reynaldo DAlbuquerque Maranho e Equipamentos Gesto de Pessoal da Sade Professora Sueli Mamede de Oliveira Instrumentos de Apoio Gesto Professor Fred Jorge Tavares de Lucena
673
Relao dos Concluintes Alunos Ana Lcia de Sena Ana Suely Leite Saraiva Andra Maria de Lima Celia Arajo Ferreira Denise Peixoto Beckel Edilene Maria Cavalcante de Farias Edlene Melo Reis do Nascimento Edwin Vivanco Valenzuela Eliana Dalla Nora Franco Eugnia Maria Amorim Ubiali Fernando Augusto Fonseca Monteiro Irmgard Maria Buhr Jos Roldo Silva Brito Klber Sandro Brasil dos Santos Lucienne Calderari Teles Luna Maria Souza Silva Maria Auxiliadora Marques de Lima Maria Ceclia Teori Hashimoto Maria da Conceio Pereira Passos Maria de Ftima Rodrigues de Oliveira Maria de Ftima Lopes Rosa Maria Ins Vasconcelos Lopes Ferreira Marcia Teixeira Gurgel do Amaral Moiss Leite Motta Morgana Ba Osnei Okumoto Regina Lcia Oliveira Ramos Roselene Marreira Moreira Sandra Regina Prates de Andrade Rodrigues Silvana Maria Tomasi Silvia Maria Spalding Simone Pereira da Silva Susana Helena Gai Mercer Syrlei Rodrigues de Macedo Vernica Maria de Arajo Morais Instituio / Localidade HEMOPE/PE HEMOPA/PA Hospital Universitrio Oswaldo Cruz/PE HEMOIBA/PB CNPSH/MS/DF CNPSH/MS/DF HEMONORTE/RN HEMOACRE/Unidade Cruzeiro do Sul/AC HEMOSUL/MS FMRP/USP/SP HEMOPA/Unidade Marab/PA Hospital das Clnicas- UFPE/PE HEMOAP/AP HEMOAM/AM HEMOTO/TO HEMOMAR/MA HEMOACRE/AC HEMOCAMP/UNICAMP/SP HEMOLACEN/SE HEMOPE/Unidade Caruaru/PE HEMOACRE/AC HEMOPE/PE HEMOCE/CE HEMOAM/AM HEMOSC/SC HEMOSUL/MS HEMOPI/PI HEMORAIMA/RR HEMOBA/BA HEMEPAR/Unidade Cascavel/PR HEMORGS/FEPPS/RS Secretaria Municipal de Sade/RJ HEMEPAR/PR HEMONORTE/RN HEMOIBA/PB
674
ISBN 978-85-334-1727-4
9 788533 417274
Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs
Sistema nico de sade

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rmam que uma organizao o sistema de atividades conscientemente coordenadas de duas ou as em que, devido s limitaes pessoais, os indivduos so levados

Relatos de Prticas Desenvolvidas no Brasil

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Especializada

Relatos de Prticas Desenvolvidas no Brasil

RESUMOS DAS MONOGRAFIAS FINAIS

querida Prof Luci, uma homenagem das turmas de 2006 e 2010

*Os contedos dos textos desta publicao so de responsabilidade dos autores.

123 129 131

PARTE II Planejamento e Gesto de Servios de Sade: ClimaOrganizacional (II)

159 173 185

201 213 215

PARTE III Planejamento e Gesto da Hemorrede Pblica

241 271 301 311 313 337 351 365

PARTE IV Administrao de Insumos Crticos na Hemorrede Brasileira

PARTE V Estrutura Jurdica da Hemorrede Pblica: Aquisio de Recursos Materiais

533 535 543

599 603 605

PARTE VIII Financiamento e Produo de Servios

625 645 663 671

Coordenao-Geral de Sangue e Hemoderivados

Planejamento e Gestode Servios de Sade: ClimaOrganizacional (I)

Cultura e Clima Organizacionais: consideraes tericas 1

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

O HOMEM NAS ORgANIZAES

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

Clima Organizacional do Hemocentro Joo Pessoa: enfoque nos Farmacuticos-Bioqumicos

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

HISTRIA CONTEXTUAlIZADA DA INSTITUIO

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

Figura 1. Localizao Geogrfica da Hemorrede do Estado da Paraba.

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

Figura 2. Nmero de Questionrios Aplicados.

Perfil sociodemogrfico dos bioqumicos.

Figura 4. Distribuio etria.

Servidores Estaduais 98%

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

mais de 15 anos 53% 11 a 15 anos 31%

Indicadores do clima organizacional

37% 5% 22% 12% 29% 11%

85% 25% 11% 58% 16% 32% 42% 68%

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

21% 50% 7% 20% 70% 67% 9%

Fonte: Questionrios Aplicados.

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

Clima Organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul Acre

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

Clima Organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul (AC)

PLANEJAMENTO E GESTO DE SERVIOS DE SADE: CLIMA ORGANIZACIONAL (I)

Clima Organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul (AC)

Figura 2. Distribuio segundo idade.

Figura 3. Distribuio segundo escolaridade.

Segundo Grau Completo 65%

Segundo Grau Incompleto 15%

Servidor Estadual 80%

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Clima Organizacional do Ncleo de Hemoterapia de Cruzeiro do Sul (AC)

Figura 5. Distribuio segundo tempo de servio.

20% 55% 45% 10% 10% 0%

50% 40% 50% 55% 25% 45% 30% 75%

Aspecto Qualidade e Comunicao

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