UNIVERDIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: TECNICO UNIVERSITARIO EN ENFERMERIA SEDE: CIUDAD DE SOLOLA TERCER SEMESTRE

CURSO: MEDICO QUIRUGICO FACILITADOR PEDAGOGICO: LICDA. FABIOLA OCEIDA

PROCESO DE ENFERMERA PACIENTE CON PROCEDIMIENTO POST TORACOTOMIA +LOBECTOMIA IZQUIERDA.

ESTUDIANTE: ISMAEL TUY BIXCUL CARNET No. 0909141 E-MAIL:ismaeltuy1@gmail.com Tel. 52969091

Ciudad de Cuilapa 2013

INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es un mtodo utilizado para obtener informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera.

La enfermera diagnostica y trata las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud; para ello, se basa en un amplio marco terico. El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este marco a la prctica profesional; asegura la calidad de los cuidados al sujeto de atencin. El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas fsicas y psicolgicas para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento de anatoma, fisiologa, morfologa, comportamiento humano y social.

En este trabajo se incluye un Proceso aplicado a paciente femenino de 28 aos de edad pacient e conocida por post t or acot ocm ia , el cual se realializo sig uiendo cada una de las et apas del m ismo; valor acin: que se obt uvo mediant e la obser vacin de la docum ent acin y la ent r evist a dir ect a con la pacient e, exam en fs ico, diagnost ico del as diref erentes alteraciones encontr ados en el pacient e, planif icacin de los cuidados de enf erm er a seg n la necesidad del pacient e, ej ecucin y evaluacin de est os. Este pr oceso de At encion de Enf erm er ia ha sido realizado com o docum e nt acin com plem ent ar ia a las pr act icas de la asig natura de Enf erm er ia Medico Q uir urg ico. Las pr act icas f uer on realizadas en el servicio de cir ug a de m uj er es ,

OBJETIVO GENERAL

Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera a un paciente hospitalizado en el servicio de ciruga de mujeres . con diversas alteraciones mediante la valoracin por los patrones de procesos de enfermera.

OBJETIVOS ESPECFICOS Valor ar al usuar io por m edio de los patr ones f uncionales de est abilidad del cuer po a t ravs de la aplicacin de dif erentes mtodos y t c n i c a s d e recoleccin de datos.(Entrevista y observacin) valoracin. Identificar a travs de la valoracin cules son los factores de riesgo que ponen en peligro la estabilidad del paciente. Formular diagnsticos de acuerdo a los patrones de salud alterados del paciente por medio de los conocimientos de enfermera adquiridos. Planificar las acciones de enf ermer a q ue contr ibuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados, con enfoque principal en las necesidades del paciente Realizar planes de atencin de enfermera, en la etapa post operatorio, que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectado. Proporcionar cuidados de enfermera a la paciente de acuerdo a las alteraciones identificadas

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

El presente estudio recopila las ventajas, caractersticas y etapas del proceso de atencin de enfermera que es una herramienta que permite al profesional de enfermera garantizar y asegurar la calidad de los cuidados al individuo, la familia y la comunidad

INSTRUMENTO DE GUIA DE LA VALORACIN Paciente de 28 aos sexo femenino, ingresa al hospital Regional de Cuilapa , en el servicio de ciruga de mujeres 31 Mayo 2013, con procedimiento de post toracotoma mas lobectoma , paciente se le observa quejumbrosa, paciente con dificultad de movilizarse. INFORMACIN GENERAL Nombre: Carolina Elizabeth Cruz Garcia Edo. Civil: soltera Gnero: femenido Escolaridad: primaria terminada Edad: 28 aos. Ocupacin Actual: ama de casa Religin: catolica Servicio: ciruga de mujeres Cama: 8 Domicilio: las pilas ,Jutiapa Tel. Cel . 41503933 Ingreso Econmico Mensual: Q 800 Motivo de la visita al centro mdico :referida de Jutiapa por dolor en Torax Izquierda. DATOS DE PROMOCION DE SALUD Dx medi co actual : Post T or acotom ia + lobect om ia , la seora Cruz Garcia de 28 aos de edad ingresa al Centro Medico el 31 de Mayo d e l a o e n c u r s o p o r i n t e r v e n c i n q u i r r g i c a . DATOS MANEJO DE LA SALUD

A la entrevista la paciente refiere que su estado de salud ha sido regular debido a que en el transcurso de su vida a registrado diversas enfermedades que han af ect ado su calidad de vida, y principalm ent e por el pr oblem a de los pulm ones . DATOS NUTRICIONALES METABLICOS La seora Cruz Garcia. refiere que su alimentacin es poca adecuada ya que no tiene un empleo estable, que le asegura a ella , a una alimentacion balanceada . Menciona tambin, que no ingiere suplemento alimenticio por su condicin socioeconmica. DATOS DE ELIMINACIN la paciente comenta que sus evacuaciones son normales, menciona que s o n d e c o n s i s t e n c i a s u a v e , c o m o m n i m o e v a c u a u n a v e z a l d a , presenta alrededor de cinco micciones regulares sin presencia de dolor o ardor, las perdidas insensibles por sudoracin DATOS DE ACTIVIDAD / REPOSO Debido al procedimiento qururgico ; tiene problemas de autoestima por sentirse de menos a las dems personas, le preocupa la molestia que causa a los dems pacientes . tiene pr oblemas par a desplazar se debido que t iene un t ubo int er coscal , al pero realiza un gran esfuerzo para que as su recuperacin sea ms rpida y los musculo no se le acorten. DATOS CONFORT Menciona q ue durant e su est adia en el r ef er ido nosocom io en su h ogar duer me apr oxim adam ent e de 6 a 8 hrs, t iene dif icult ades para co nciliar el sueo se despier ta durant e el m ismo. Alr ededor de su cama se le obser va una toalla q u e l e a y u d a a p r o t e g e r s e d e l o s d i v e r s o s f a c t o r e s e x t e r n o s e n e l ambiente que pudiera afectarle a su piel lesionada, evitando as una complicacin mayor. PERCEPCION /COGNICIN: la paciente Cruz Garcia. se encuentra orientada en sus tres esferas, persona, tiempo y espacio, no presenta signos o sntomas de dao neurolgico, sus cinco s sentidos se encuentran alerta, refiere no presentar problemas en la concentracin. Menciona que durante el bao siente mucho dolor por lo que el mdico le prescribi diclofenaco 75 mg /3ml DATOS DE AUTOPERCEPCION: Se describe como una persona poco enojada, menciona que la mayor parte del tiempo se encuentra triste y preocupada por su salud

DATOS DE ROL / RELACIONES: En casa, al paciente m ane j a diver sos r oles , hija; tr abaj a como ama de casa con actividades sencillas. Vive con su familia. Durante su estancia hospitalaria no ha tenido problemas desempeando su rol de paciente, puesto que es cooperador en los procedimientos que se indican, lo que da como resultado buenas relaciones con el personal de enfermera y mdico; con respect o al pr ocedim ient o quir rg ico comenta que todo ha sido tan rpido que por momentos le es difcil adapt ar se al cam bio m enciona que t odo en la vida. DATOS DE SEXUALIDAD REPRODUCCIN Refiere que ha tenido poco conocimieto, solo lo que ha aprendido en la vida cotidiana. DATOS DE AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS La paciente menciona que a enfrentado la enfermedad de forma tranquila . por que lo queda mas que tener paciencia.

DATOS DE VALORES Y CREENCIAS Menciona que los valores que rigen su vida son: el de confiar en un ser supremo y r e a l i z a oraciones durante la estancia hospitalaria, como lo ha venido haciendo siempre en su EXAMEN FSICO Aspecto general: Paciente femenino de 28 aos de edad, complexin mediana, con regular estado higinico a pesar de sus lesiones, orientada en sus tres esferas, tiempo, espacio y lugar. Signos vitales: Temp: 36 PA: 110/70 mmHg FC: 75 X FR: 18X Somatometria: Peso: 85 kg (refiere el paciente) Talla: 1.51mts Piel: tez morena, Cabeza: Norm o cef lico sin pr esencia de dolor, edema o malf orm acin, en ninguna zona. Cara: Ovalada. Su expresin es serena solo expresa dolor durante algunos procedimientos. Ojos: Pest aas cort as; buenos r ef lej os a los cambios (luz y movimientos). Nariz

: Sin aleteo nasal o deformidad, mucosa reseca. Cavidad bucal: Labios en r eseq uedad, encas secas, con 32 piezas dentarias 8 con caries. Cuello: Con la intervencin quirrgica, con buena deglucin. Pulmones: C a m p o s p o c o v e n t i l a d o s c o n r e g u l a r entrada y salida de aire, con esfuerzo. Corazn : Con ruido cardiaco normal, cuenta con 68 x. Dorso: Columna vertebral integra, con curvaturas normales (cervical, dorsal, lumbar, sacra y coccgea). Abdomen: Plano, puede per cibir se per istalt ism o intest inal con pr esencia deflatulas. Extremidades: superiores : Simtricas, con buena movilidad en articulaciones, m ano derecha dom inant e. Inferiores simtricas con movilidad en articulaciones al realizar flexinextensin, pi es pequeos, en este momento cuenta con dificultad para la deambulacion Genitales: Normales, propios de la mujer segn la entrevistada.

EJECUCION

En esta fase se pusieron en marcha los cuidados planificados en la etapa anterior Al iniciar el turno, el control de signos vitales en especial el control de la presin arterial. Colocacin de la persona en posicin semifowler. Administracin de medicamento va oral y endovenosa conforme este Entrevista a el acerca de los hbitos alimenticios llevados en casa. Se le brindo educacin a ella sobre los cuidados post operatorio y los cuidados en casa. Se hizo una valoracin de la piel y estructuras anexas mediante la inspeccin y palpacin. Reevaluacin en modo de detectar causantes o posibles traumatismos que producen debilidad fsica. Se le brindo apoyo moral y psicolgico por tratamiento en el hospital. Se le brindo taller educacional acerca de la higiene y formacin nutricional. destinado.

EVALUACIN

La valoracin se realiz de manera satisfactoria ya que se logr identificar con ayuda de la docente los datos objetivos y subjetivos ms importantes que se encontraron en la persona y mediante la entrevista que se realiz al paciente se logr la recogida de datos que me

sirvieron de mucho en este Paciente , luego pude llegar a valorar el mal estado anmico que presentaba la seora Carolina Cruz. Adems mediante la exploracin las necesidades alteradas de la fsica pude identificar

persona y posteriormente formular la situacin

problema. Para realizar el marco terico se obtuvo la informacin necesaria sin inconveniente alguno. No obstante se realiz el anlisis e interpretacin de datos presentes en las necesidades alteradas; luego se formularon los diagnsticos enfermeros priorizando las necesidades

alteradas en la persona; los cuales demandaron un poco ms de tiempo y esfuerzo ya que se trato de formularlos a manera de que no existan errores en la planificacin de los cuidados. Los cuidados enunciados en los planes no se lograron completar en su totalidad por falta de tiempo. Sin embargo en todo momento se realizaron los cuidados prioritarios y se brind un

cuidado humano y digno a la persona.

BIBLIOGRAFA

1.-Marineo Tomey, A (2003) .Modelos y Teoras de enfermera 5ta edicin .Editorial Elseiver .Madrid Espaa.

2.-Du Gas B., (2000) Tratado de Enfermera Prctica. Mxico: Mc. Graw Hill Interamericana.

MARCO DE AYUDA Y NO AYUDA PERCEPCIN DEL PACIENTE

Ayuda

No ayuda

se siente intil por el estado de salud Estoy en tratamiento hospitalaria, No tengo dinero Paciente consiente y orientada Recibe ayuda del personal de Enfermera Aveces durante el dia estoy frustrada No puede ir al bao por el tubo conectado Aveces no puedo caminar sola Recibe apoyo de algunos familiares .

MARCO DE AYUDA Y NO AYUDA PERCEPCIN DE LA ENFERMERA

Ayuda Hospitalizada

No ayuda

Con regular higiene Paciente consiente y orientada Paciente quiere recuperarse pronto. Paciente colabora al realizar curaciones, Le realizan curaciones en el area afectada. Paciente tiene miedo que ya no vuelve realizar sus actividades normales. paciente se mantiene de poco humor, por el cambio de rol, que ha surgido en su vida hay que ayudarla a la paciente higiene para realizar la

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMERA

Reales: I. FATIGA RELACIONADO CON SU PATOLOGIA EVIDENCIADO POR

MOVIMIENTOS TORCICOS. II. DFICIT DE CONOCIMIENTO RELACIONADO CON SU PATOLOGA

EVIDENCIADO POR INTRAQUILIDAD. Potenciales: III. ANSIEDAD RELACIONADO CON LA INCICION POR LLANTO. IV. ALTERACIN DEL PATRN DESCANSO Y SUEO (INSOMNIO),RELACIONADO CON LA FATIGA EVIDENCIADO POR OJERAS. Posibles: V. ALTERACIN DEL NUTRICIONAL (POR DEFECTO), RELACIONADO CON DIFICULTAD PARA DEGLUTIR (DISFAGIA) EVIDENCIADO POR PERDIDA DE PESO. QUIRRGICA EVIDENCIADO

NOMBBRE DEPACIENTE:

CAROLINA CRUZ

EDAD: 28 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2013

Diagnostico medico: Post Toracotomia mas Lobectomia RESPONSABLE: Ismael Tuy Bixcul

DIAGNOSTICOS ENFERMERIA

DE META

ACCIONES

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EVALUACIO

Reales: Fatiga relacionado con su patologia evidenciado por movimientos torcicos.

La paciente Interacion enfermero- Para que colabore con La lograra mejorar su paciente. las acciones de fatiga en un enfermera. periodo de 24 Colocar en posicin Para mejorar la horas. semisentada. ventilacin y disminuir la fatiga. Cumplir con Para mejorar su medicamento ventilacin. ordenado.

paciente logro el objetivo planteado.

Dficit de conocimiento La paciente relacionado con su patologa lograra conocer su evidenciado por intraquilidad patologa en un periodo de una hora.

Interacion enfermro- Para que colabore con La paciente logro conocer paciente las acciones de su situacin en el Orientar sobre la enfermera. tiempo establecido. operacin y explicar, Para que conozca sobre adecuadamente sobre lo que se le la intervencion. practico Mas la intervencin y el cuidado

NOMBBRE DEPACIENTE:

CAROLINA CRUZ

EDAD: 28 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2013

Diagnostico medico: Post Toracotomia mas Lobectomia RESPONSABLE: Ismael Tuy Bixcul DIAGNOSTICOS ENFERMERIA DE META ACCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA EVALUACIO

Ansiedad relacionado con la La intervencin quirrgica evidenciado por llanto.

paciente lograra mejorar respiracin en un tiempo de 15 minutos

Establecer una Para facilitar relacin enfermero- valorizacin de paciente. paciente. Para mejorar Controlar la ansiedad. ventilacin .

la La paciente logro el la objetivo en el tiempo planteado. su

Buscar la ayuda y que acepte las condiciones que est viviendo

Alteracin del patrn La descanso y sueo (insomnio),relacionado con temor muerte evidenciado por ojeras.

paciente lograra disminuir el dolor en un tiempo de 20 minutos

Interacion enfermeropaciente trata de acomodar la posicin del cuello. Administrar medicamento ordenado.

Para que colabore con La paciente logro el las acciones de objetivo en el tiempo enfermera. establecido. Con la posicin adecuada del cuello alivia el dolor.

NOMBBRE DEPACIENTE:

CAROLINA CRUZ

EDAD: 28 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2013

Diagnostico medico: Post Toracotomia mas Lobectomia RESPONSABLE: Ismael Tuy Bixcul

DIAGNOSTICOS ENFERMERIA

DE META

ACCIONES

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EVALUACIO

Reales: Fatiga relacionado con su patologia evidenciado por movimientos torcicos.

La paciente Interacion enfermero- Para que colabore con La lograra mejorar su paciente. las acciones de fatiga en un enfermera. periodo de 24 Colocar en posicin Para mejorar la horas. semisentada. ventilacin y disminuir la fatiga. Cumplir con Para mejorar su medicamento ventilacin. ordenado.

paciente logro el objetivo planteado.

Dficit de conocimiento La paciente relacionado con su patologa lograra conocer su evidenciado por intraquilidad patologa en un periodo de una hora.

Interacion enfermro- Para que colabore con La paciente logro conocer paciente las acciones de su situacin en el Orientar sobre la enfermera. tiempo establecido. operacin y explicar, Para que conozca sobre adecuadamente sobre lo que se le la intervencion. practico Mas la intervencin y el cuidado

NOMBBRE DEPACIENTE:

CAROLINA CRUZ

EDAD: 28 aos Fecha de ingreso: 31 de Mayo 2013

Diagnostico medico: Post Toracotomia mas Lobectomia RESPONSABLE: Ismael Tuy Bixcul

DIAGNOSTICOS ENFERMERIA

DE META

ACCIONES

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EVALUACIO

Ansiedad relacionado con la La intervencin quirrgica evidenciado por llanto.

paciente lograra mejorar respiracin en un tiempo de 15 minutos

Establecer una Para facilitar relacin enfermero- valorizacin de paciente. paciente. Para mejorar Controlar la ansiedad. ventilacin .

la La paciente logro el la objetivo en el tiempo planteado. su

Buscar la ayuda y que acepte las condiciones que est viviendo

Alteracin del patrn La descanso y sueo (insomnio),relacionado con temor muerte evidenciado por ojeras.

paciente lograra disminuir el dolor en un tiempo de 20 minutos

Interacion enfermeropaciente trata de acomodar la posicin del cuello. Administrar medicamento ordenado.

Para que colabore con La paciente logro el las acciones de objetivo en el tiempo enfermera. establecido. Con la posicin adecuada del cuello alivia el dolor.