ARTIGO / ARTICLE

A Quem Interessa a Relao Mdico Paciente ?

Who Cares How Doctors and Patients Relate ?
Joo Claudio Lara Fernandes 1 FERNANDES, J. C. L. Who Cares How Doctors and Patients Relate ? Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (1): 21-27, jan/mar, 1993. The relationship between doctors and their patients is part of everyday life for thousands of professionals. In order to avoid an idealistic or merely emotional approach to this question, it is necessary to investigate how it is related to medical science and to the overall relationship between medicine and society. Indeed, far from being aleatory, the doctor-patient relationship as it has been practiced can be understood as a tool for maintaining the power of both the medical establishment and the state over society. To change this practice, the author proposes two different approaches to specific fields of medical practice: the hospital and non-hospital fields. In the field outside hospitals, the humanization of medical practice depends basically on broadened training for professionals in order to prepare them to deal with this works inherent demands, where a physiopathological approach is often insufficient. Inside hospitals, a more humanistic relationship depends more directly on the action of a multiprofessional health team. Keywords: Doctor Patient Relationship; Primary Health Care; Multiprofessional Health Team

INTRODUO
O assunto da relao mdico-paciente (RMP) tem sido tratado extensamente por numerosos autores. Entretanto, na maioria das vezes, suas anlises so lidas e debatidas por profissionais distantes da prtica clnica, o que no deixa de conferir a estas discusses uma aparncia de inutilidade. A Medicina, como comenta Clavreul (1983), segue indiferente ao que dela se diz. Para a maioria dos clnicos, a questo da relao com seus clientes remete basicamente a algumas aulas da graduao, ou aparece na forma de um discurso mais ou menos lrico, utilizado em conversas entre colegas, freqentemente sem maiores correlaes com a realidade vivida nos consultrios e enfermarias. Mostra-se, desta forma, despossuda de qualquer contedo positivo ou intrnseco s aptides objetivamente exigidas para o cuidado
Posto de Sade da Associao dos Moradores e Amigos do Bairro Barcellos. Travessa Flores, 4, Favela da Rocinha, 22451-410, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
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dos doentes; portanto, um conceito idealizado. Por outro lado, boa parte das crticas dirigidas forma como se estabelece usualmente esta relao carece igualmente da proposio de alternativas factveis dentro da realidade cotidiana dos profissionais de sade e, portanto, compartilham da mesma iluso idealista. Um exemplo bastante prtico disto a abordagem do aspecto afetivo da RMP. Ora, a afetividade existe inevitavelmente, na medida em que ela se refere a um contato entre pessoas, embora concordemos com Sartre (Birman, 1980) quando considera a relao com o mdico como um fato original, diferenciado das caractersticas das outras relaes, o que certamente no invalida a afirmao anterior. Desta forma, por mais que se procure manter um distanciamento, sentimentos estaro sempre presentes, nas mais variadas formas, como afeio, empatia, antipatia, averso, medo, compaixo, erotismo, etc. Pode ocorrer uma negao desta realidade por parte de alguns profissionais, enquanto outros, ao contrrio, tendem a reduzir a RMP exclusivamente ao seu contedo afetivo, definindo-a a partir de catego-

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rias como amizade, carinho, etc. No pretendemos menosprezar este aspecto da RMP. Entretanto, parece-nos mais adequado aceitar simplesmente o carter imprevisvel dos afetos presentes na consulta, na medida em que envolvem um campo alheio racionalidade humana. um pr-conceito considerar que o mdico deva ser amigo ou gostar de seus pacientes. Este pr-conceito incapaz de dar conta da prtica clnica concreta, e reduzir a RMP a uma questo afetiva significa esvazi-la de qualquer contedo instrumentalizvel, destinando-a ao universo do aleatrio. Aleatrio aqui no significa, de modo algum, neutro, porque, na verdade, este esvaziamento ajuda a encobrir outros mecanismos bem mais sutis onde a RMP, da forma como estabelecida, segue produzindo seus efeitos no indivduo e na sociedade. De todo modo, talvez pelo fato de atuarmos na clnica mdica, temos a esperana de, mesmo de forma bastante restrita, contrariar a tradio de distncia entre este debate e a prtica mdica, e levantar questes que atendam aos interesses dos colegas e colaborem com sua atividade profissional. , portanto, uma inteno pragmtica que justifica este texto, mesmo considerando que os aspectos levantados mereceriam um tratamento por um vis mais terico. Para atingir este nosso objetivo, consideramos necessrio investigar quais as possibilidades de insero da RMP dentro do prprio campo clnico. Em outras palavras, devemos perguntar: para que serve a RMP? Como ela pode contribuir para a prtica clnica? Ou seja: Qual a importncia do sujeito na prtica do mdico?

O LUGAR DO SUJEITO NA CINCIA DO MDICO Em O Nascimento da Clnica , Foucault (1987) descreve como, com a descoberta da anatomia patolgica, o interesse mdico foi se voltando cada vez mais para as estruturas internas do organismo, na busca de leses que explicassem as doenas, e como, com isto, a importncia do sujeito foi se tornando cada vez mais secundria. Construiu-se uma nosologia baseada na generalizao dos achados anatmicos, sem lugar para o que no possa ser referido ao corpo doente ou, mais especificamente, a

rgos doentes. O lugar do indivduo passou a ser o de portador de leses, estas sim vistas com interesse e positividade pelo mdico. Outra importante contribuio para o entendimento da relao entre a cincia mdica e a questo da subjetividade na atividade clnica o trabalho de Canguilhem (1990) em O Normal e o Patolgico . Neste texto, ele discute a associao entre experincias de fisiologia nos laboratrios e a elaborao de conceitos sobre a sade e a doena e, conseqentemente, sobre o diagnstico e teraputica, conceitos estes baseados em uma normalidade experimental, isto , definidos com base em mdias obtidas em situaes cientificamente controladas, mas freqentemente distantes da realidade concreta das pessoas. Conseqentemente, a definio do que doena e, em contraposio, do que sade passa a depender do achado de substratos anatmicos e fisiopatolgicos que identifiquem uma ou, na ausncia desta, a outra, e, por conseguinte, estas passam a ser definidas no pelo doente, mas pelo mdico. Destitui-se, assim, a experincia da doena do seu carter subjetivo, negando ao paciente o direito de sentir aquilo que ele relata caso no exista uma base cientificamente definida para esta sensao , e recorrendo-se, como descreve Boltanski (1989), at transferncia do doente para o psiquiatra, se ele obstina-se em sentir o que sente. Canguilhem (1990) procura resgatar sade o seu carter subjetivo e normativo, conceituando-a num campo que, de certa forma, viria a ser assumido posteriormente pela Organizao Mundial da Sade, em Alma-Ata. De fato, se, a partir de Alma-Ata, a sade definida como bem-estar, isto significa que a sade definida a partir de quem sente. Canguilhem, na verdade, ultrapassa este conceito, definindo a sade a partir de sua potencialidade normativa, isto , de superao, de criao de novas normas vitais. De qualquer modo, mantidos os mesmos instrumentais de formao e atuao mdicas, a saber, a anatomia patolgica e a fisiopatologia, o encontro do mdico com o doente ocorre unicamente na medida em que este portador de uma leso inscrita no interior do seu corpo, identificada no a partir de sua percepo, mas em funo de uma norma exterior a ele. A

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nica informao capaz de ser compreendida, valorizada e transformada em diagnstico e teraputica a que se refere a este domnio. Portanto, a relao ocorre entre o mdico e a doena do sujeito, independentemente do sujeito da doena. Clavreul (1983) vai mais adiante e sugere que, na verdade, tambm o mdico submetido a uma reduo, colocando-se essencialmente enquanto o porta-voz da instituio mdica, cujos conceitos e legitimidade obrigado e convencido a defender. Esta instituio tem suas leis e seu estatuto predefinidos, bem como seus mecanismos de controle e fiscalizao, e esta ordem que deve ser apresentada e reafirmada ao paciente. Deste ponto de vista, a RMP torna-se, na realidade, a relao entre a instituio mdica e a doena, no existindo espao para a presena subjetiva, isto , para o sujeito do mdico e o sujeito do paciente. A expresso consagrada por Balint (1984) ao descrever o que ocorre na assistncia mdica como um conluio do anonimato, onde a responsabilidade pelas condutas adotadas diluda por encaminhamentos e opinies de especialistas fato este amplamente observado nos servios de sade , poderia ser considerada, na verdade, um reflexo desta realidade. Outro exemplo interessante a questo dos pronturios mdicos, cuja funo terica seria a de registrar os dados de interesse do paciente. Na prtica, entretanto, estes servem muito mais como um documento onde o mdico presta contas instituio, relatando-lhe as leses encontradas no exame e as corretas condutas adotadas (mesmo que, eventualmente, a coisa no tenha sido bem assim), e, deste modo, se defendendo legal e eticamente de qualquer eventual acusao. Anlise semelhante poderia ser feita acerca dos receiturios mdicos: no importa se o paciente pode ou no comprar o medicamento, mas apenas que a prescrio esteja tecnicamente correta e salvaguarde, deste modo, a boa reputao do profissional no seu meio.

RMP E ESTADO Olhando por outro ngulo, esta relao, longe de ser fortuita, atende a interesses bem definidos. Gramsci (1968) analisa como as classes

sociais produzem seus intelectuais orgnicos aqui incluindo-se os mdicos , referindo-os como comissrios do grupo dominante para o exerccio de funes subalternas da hegemonia social. A prtica mdica coloca se, portanto, como um instrumento de consenso/coero, assegurando a manuteno de uma determinada hegemonia de classe. Como refere Luz (1986), reduzir a sade ausncia relativa de doena, a programas mdicos curativos ou preventivos, tem sido, no modo de produo capitalista, a forma poltica de eludir o problema das condies de existncia nele vigentes. Deste modo, a medicina desempenha o papel de legitimar o esforo e a preocupao do Estado com o bem-estar comum. A ela cabe o trabalho de conformao das classes no-hegemnicas ordem social em vigor. Quando o mdico atende um paciente com cefalia, o examina e se limita a pedir exames e prescrever um analgsico, ele est dizendo a este paciente, dentro dos melhores preceitos clnicos, que aquele sintoma guarda uma coerncia e uma causalidade circunscritas ao seu corpo, e, portanto, passveis de serem tratadas e curadas atravs daqueles procedimentos. No aparece no como positiva, na consulta mdica, a relao deste sintoma com as condies de vida desta pessoa, ou se ela est desempregada, ou se est infeliz, ou se trabalha muito. No h espao, desta forma, para a emergncia de contedos polticos contra-hegemnicos na consulta mdica, isto , dos aspectos subjetivos que compem a cidadania, e, em nome da neutralidade cientfica, o mdico atua politicamente, conformando o paciente ordem social em vigor. A RMP pode ser entendida, neste sentido, como uma relao de dominao da ordem mdica sobre a sociedade, e de dominao do estado sobre as classes no-hegemnicas. Um dos instrumentos que exemplificam esta dupla dominao a linguagem utilizada pelos mdicos. Boltanski (1989) descreve a existncia de uma barreira lingstica que separa o mdico do doente pertecente s classes populares, barreira que se deve tanto utilizao de um vocabulrio mdico especializado quanto s diferenas que separam a lngua das classes cultas daquela das classes populares. Este autor refere, ainda, que se, por um lado, desautoriza-se a utilizao da linguagem mdica pelo leigo, por outro, so

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desenvolvidos e incentivados trabalhos educativos que visam ampliar o domnio mdico e educar o paciente a aceitar e se submeter autoridade deste. Um outro instrumento essencial a este projeto a medicalizao, que, alm de atender aos interesses do complexo mdico-industrial, consubstancia a supremacia do conhecimento mdico e a dependncia do paciente. Para ampliar este projeto de hegemonia, a ordem mdica busca, continuamente, substratos cientficos para sujeitar os mais diversos campos da vida a seus preceitos, transformando as pessoas em doentes em potencial, ou suspeitos, revelia do que elas sentem de si mesmas. Existe, deste modo, uma srie de situaes subjacentes RMP que determinam a sua existncia com as caractersticas que conhecemos. Isto significa que pouco adianta recorrer a um discurso doutrinrio que incentive a humanizao do atendimento mdico caso no sejam visualizadas e modificadas as causalidades envolvidas no estabelecimento desta relao. Devemos, neste ponto, esclarecer previamente que no desconsideramos a necessidade de mudanas macro-estruturais nas polticas de assistncia e na prpria sociedade, as quais certamente interferem no ambiente da RMP. Entretanto, nosso objetivo neste trabalho salientar um aspecto especfico que consideramos central nesta questo e, dialeticamente, indissocivel em relao quelas mudanas. Assim, queremos avaliar quais as condies de possibilidade para uma mudana nesta relao, no sentido de incorporao de aspectos positivos para o prprio ato clnico.

O LUGAR DO SUJEITO NA RMP Para tentar responder a esta questo, parece-nos necessrio avaliar distintamente dois campos especficos da prtica mdica: o hospitalar e o extra-hospitalar . Esta distino e suas diferentes repercusses sobre a RMP foram levantadas por Balint (Birman, 1980), que definia estes campos como medicina hospitalar, ou cientfica, e medicina extra-hospitalar, a qual denominou, de forma interrogada, de prtica mdica. Ora, a partir dos estudos de Canguilhem (1990), se o ato clnico teraputico

est dirigido ao restabelecimento de uma norma vital, percebida como um valor pelo indivduo doente, isto , se a doena do doente, no seria o fato de uma clnica ser hospitalar que lhe forneceria o estatuto de cincia. Isto , o ato clnico, por princpio, no cientfico, na medida em que est comprometido com o restabelecimento de uma norma vital subjetiva, embora obviamente este ato seja baseado, em grande parte, em conhecimentos oriundos das cincias biolgicas. A ironia e, ao mesmo tempo, a pertinncia desta observao esto no fato da concepo desta medicina das inter-relaes proposta por Balint ter sido expandida institucionalmente, ao menos na nossa observao pessoal, mais nos hospitais do que nas unidades extra-hospitalares, tendendo, em alguns casos, a se constituir, na prtica, enquanto servios de psicologia, atuando de modo multiprofissional com as demais especialidades hospitalares, o que parece corroborar a anlise que faremos posteriormente acerca das caractersticas da RMP naquele espao de prtica clnica. inegvel, por outro lado, a influncia positiva que estas concepes proporcionaram, mesmo que de forma parcial e adaptada, ao trabalho mdico em geral, abrindo terreno para novas investigaes e anlises. Feitas estas ressalvas, podemos iniciar nossa avaliao acerca das caractersticas da RMP nestes dois campos. A prtica clnica extra-hospitalar , a qual preferimos chamar, especificamente, de Ateno Primria Sade para demarcar claramente um campo e, ao mesmo tempo, uma relao dentro de um sistema, tem como elemento constitutivo bsico a direta interligao das queixas trazidas pelo paciente com suas condies de existncia, seu sentir-se mal com a vida. Em funo desta caracterstica, o raciocnio anatomo-fisiopatolgico resulta ineficaz para satisfazer, qualitativamente, boa parte da demanda. Em outras palavras, o raciocnio anatomo-clnico freqentemente insuficiente para dar conta do sofrimento apresentado ao mdico, cujas causalidades predominantes, na maioria das vezes, encontram-se em outros campos da vida, isto , nos campos social, emocional, ambiental, etc. O termo predominante traduz um conceito emprico que julgamos clinicamente necessrio dentro do campo

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epistemolgico que estamos propondo. Isto , pretendemos, com isto, no segmentar pacientes em fisiopatolgicos, psicolgicos, epidemiolgico-programticos, sociais, etc., nem definir uma causalidade essencial psicolgica das relaes, em cada queixa ambulatorial, como defende Balint (1984), mas exatamente evidenciar a caracterstica de interligao e pluralidade entre os vrios campos da existncia humana e, portanto, do adoecimento, evidenciada de modo claro e eventualmente explcito na prtica extra-hospitalar. Disto conclui-se a necessidade de abordagens diagnsticas e teraputicas mais abrangentes que a fisiopatologia para fazer face a estas solicitaes. No toa que a prtica clnica extra-hospitalar goza de to m reputao entre os mdicos, na medida em que, na verdade, estes se vem desguarnecidos de instrumentos tericos capazes de ajud-los a dar conta de boa parte da demanda que tm a atender. O resultado desta situao normalmente traduzido em receitas incuas verdadeiros efeitos-placebo , cronificao de doentes, pedidos de exame desnecessrios; em uma palavra, medicalizao. Portanto, para realizar um atendimento mdico tecnicamente consistente no campo extra-hospitalar, torna-se necessrio ampliar o campo de percepo clnica, de modo a buscar em outras reas do conhecimento humano e cientfico as anlises e respostas mais adequadas s queixas e sintomas, sob o risco de se desenvolver uma atuao profissional superficial, ineficiente e de baixa resolutividade, dominada pela monotonia e repetitividade oriundas da pobreza fisiopatolgica dos casos e da estreiteza do olhar mdico. Isto levanta, obviamente, a questo da necessidade de uma formao mdica especfica para este campo de atuao profissional. Ocorre que, para utilizar as palavras de Almeida (1988), este campo clnico ampliado cria, como conseqncia, a ampliao tambm da presena subjetiva do paciente na consulta, enquanto portador de um conhecimento essencial para a aplicao destes instrumentais. Desta forma, para ser eficaz, do ponto de vista clnico, a prtica mdica extra-hospitalar necessita, obrigatoriamente, da interao entre dois conhecimentos positivos: o conhecimento terico do mdico sobre os processos de adoecimento e o conhecimento do paciente sobre sua vida, sem

os quais no h possibilidade de desenvolvimento de um diagnstico e de uma ao teraputica consistentes. Em outras palavras, a presena subjetiva, neste campo de atuao, que fornece as condies de possibilidade de desenvolvimento de uma ao mdica tecnicamente eficaz, e a partir desta condio que uma RMP mais humanizada poder ocorrer. Por outro lado, esta interao de conhecimentos pode gerar, em conseqncia, um processo de contra-hegemonia, na medida em que define as condies de vida enquanto um campo positivo para a anamnese e, ao mesmo tempo, que confere um limite atuao do mdico. Isto , o clnico instado, atravs da aquisio de um instrumental mais amplo e mais crtico, a adquirir conscincia de seus limites, responsabilidades, bem como da realidade das pessoas que atende; e o paciente, de seus processos mrbidos, de seus determinantes e de sua responsabilidade na modificao destes. Do ponto de vista do mdico, este limite fornecido tanto pela sua incompetncia objetiva para solucionar questes que pde, eventualmente, ajudar a visualizar, como, por exemplo, a necessidade de mudana de um emprego insalubre, melhoria nos rendimentos, as condies de habitao, etc., como pela constatao de um limite dado, entre outros motivos, pelo seu (des)conhecimento objetivo para o aprofundamento de aspectos especficos implicados na consulta, levando-o a recorrer a profissionais especializados em outras reas, como psiclogos, internistas, assistentes sociais, etc. Com isto, queremos realar, parafraseando Birman (1980), a incompetncia da medicina para a totalidade da existncia humana. Como exemplo, este tipo de abordagem permite tornar consciente o fato de, na atividade extra-hospitalar, o mdico raramente ser diretamente responsvel pelo tratamento do paciente, cabendo a este ltimo a deciso real e final sobre o procedimento teraputico. Isto acarreta, certamente, um lugar de poder diferenciado do usurio em relao ao paciente hospitalar, bem como um aspecto favorecedor de sua conscientizao e autonomia. Ou, como refere Rifkin (1986) em um contexto mais geral, comunitrio, aponta que os profissionais mdicos no podem ditar nem controlar o envolvimento das pessoas, mas apenas servir como recursos para

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suas escolhas. Incluimos propositalmente esta ltima citao para apontar um campo bastante interessante para futuras investigaes, que a relao da participao (ou envolvimento, como prefere Rifkin) comunitria nos trabalhos de sade com a forma como ocorre a participao do paciente na consulta clnica. A atividade mdica hospitalar, ao contrrio da anterior, caracteriza-se por uma importncia relativamente maior da anatomo-fisio-patologia, na medida em que o paciente internado apresenta, em princpio, um quadro de maior complexidade neste campo. Ele necessita de especialistas que possuam a habilidade necessria para olhar suas leses em profundidade e medicaliz-las adequadamente. Como descreve Foucault (1987), o hospital moderno se estruturou em funo da racionalidade anatomo-clnica, e este o conhecimento bsico demandado a seus profissionais. O exemplo mximo desta realidade o centro cirrgico, ou o Centro de Tratamento Intensivo (CTI), onde a subjetividade do doente jaz sob anestesia, ou perdida entre tubos. Neste caso, falar em relao mdico-paciente significa pouco mais que um exerccio metafsico, j que a histria de vida e a subjetividade do paciente pouco acrescentam ao mdico que o trata. A este pede-se que seja hbil e competente, dentro de sua rea de conhecimento, relativizando-se a importncia de suas habilidades no trato humano. Com isto, queremos dizer que, embora seja prefervel, obviamente, que o cirurgio, internista ou especialista seja emptico e atencioso, esta caracterstica no est relacionada diretamente demanda clnica efetivamente em questo. Por outro lado, exigir que estes profissionais tenham um instrumental amplo, estudem cincias humanas, etc., no passa muito de um apelo idealista pouco referido aos interesses, necessidades e possibilidades concretas destes profisionais. Neste sentido, nos opomos s afirmaes de Campos (1991), que defende que o saber cirrgico deve pressupor o clnico, e este, noes sobre sade mental, determinao do processo-sade-doena , incluindo a tambm a necessidade do saber epidemiolgico. Este tipo de apelo traduz uma concepo onipotente e idealista da medicina, bem como uma falta de percepo das limitaes impostas pelas especialidades mdicas,

tanto a nvel da quantidade dos conhecimentos especficos que exigem quanto a nvel do tipo de olhar que demandam do profissional, muitas vezes necessariamente excludente em relao a outros enfoques. A partir destas consideraes, acreditamos que a condio para a existncia do sujeito no campo hospitalar ser dada, fundamentalmente, pela atuao da equipe multiprofissional, que, atravs de suas variadas abordagens, poder ampliar o espao subjetivo do indivduo portador da leso, contribuindo para a sua humanizao. Quando possvel, a visita do mdico generalista (extra-hospitalar) ao paciente internado e sua atuao junto equipe hospitalar tambm podero contribuir para a discusso e compreenso dos aspectos histrico-existenciais deste paciente. Caber, neste sentido, ao mdico do hospital reconhecer a estreiteza (necessria) de sua abordagem e aceitar seu papel (ou ser pressionado a isto) como membro de uma equipe que questionar, eventualmente, seu autoritarismo ou sua conduta, e (de)limitar seu campo de atuao sobre o paciente e sobre o prprio espao hospitalar. CONCLUSO O objetivo destas reflexes foi o de contribuir para a discusso da RMP, relacionando-a s racionalidades presentes na prtica clnica. Pretendemos, tambm, de forma indireta, apontar a importncia desta discusso em relao s polticas de organizao do Sistema de Sade: pouco adianta o zeloso diretor de uma unidade extra hospitalar acorrentar a cadeira do paciente mesa do mdico. Mesmo que aquele se sente, a consulta durar 5 minutos, tempo mais que suficiente para o mdico exercitar o conhecimento que tem para esta circunstncia, para a qual ele no foi preparado. Este , obviamente, apenas um dos aspectos da questo da qualidade do atendimento, mas certamente um deles. De qualquer modo, para que o debate da RMP ultrapasse os limites do idealismo, deve-se situar os campos de prtica mdica, as diferentes racionalidades envolvidas, e, a partir disto, definir condies que favoream o surgimento de uma relao entre sujeitos e, portanto, entre seres humanos.

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AGRADECIMENTOS O autor agradece aos Drs. Andr Rangel Rios e Maria Teresa Pereira pelas crticas e sugestes ao texto.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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RESUMO FERNANDES, J. C. L. A Quem Interessa a Relao Mdico-Paciente ? Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (1): 21-27, jan/mar, 1993. A relao mdico-paciente parte integrante do cotidiano de milhares de profissionais. Para evitar uma abordagem idealista ou meramente afetiva desta questo, necessrio investigar como ela est relacionada ao conhecimento mdico e relao mais geral entre medicina e sociedade. Na verdade, longe de ser aleatria, esta relao, da forma como foi estabelecida, pode ser vista como um instrumento de difuso e manuteno do poder do Estado e da instituio mdica sobre a sociedade. Para modificar esta prtica, o autor prope duas abordagens, relativas a campos distintos da prtica mdica: os campos hospitalar e extra-hospitalar. Na rea extra-hospitalar, a humanizao da prtica mdica dependeria, basicamente, de uma formao profissional abrangente, de modo a adaptar o mdico s demandas inerentes a esta rea, onde o raciocnio fisio-patolgico mostra-se freqentemente limitado. No campo hospitalar, a humanizao do ato mdico dependeria mais diretamente da atuao integrada de uma equipe multi-profissional. Palavras-Chave: Relao Mdico-Paciente; Ateno Primria Sade; Equipe Multiprofissional de Sade

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