ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALIZACION

GUIA DE MANEJO DE SONDA OROGASTRICA CDIGO: AC-H-G012 VERSION: 02-2011

COLOCACIN DE SONDA OROGASTRICA 1. PROPOSITO Establecer una va artificial que comunique la cavidad gstrica con el exterior, para lavado o drenaje del contenido gstrico, administracin de alimentos o medicamentos. Prevenir los problemas relacionados con la distensin gstrica, abdominal y la aspiracin del contenido gstrico durante la reanimacin del paciente. 2. RESPONSABILIDADES Es responsabilidad de la gerencia del Hospital la Victoria, disponer de personal acreditado y debidamente contratado, equipos y elementos necesarios para la prestacin de servicios de enfermera. De la Subgerencia administrativa el suministro de insumos, que sean necesarios para el manejo de los pacientes. De la Coordinacin de Hospitalizacin de tener el personal acreditado en cuanto a enfermera se refiere, para el manejo de los pacientes. De la Enfermera y Auxiliares de Enfermera prestar una atencin oportuna y pertinente. 3. AREAS QUE INTERVIENEN Gerencia del hospital la Victoria. Subgerencia administrativa. Subgerencia de servicios de Salud.

4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS Pautas de Recin Nacidos, Dra. ANGELA HOYOS, 5 edicin, CELSUS Manual de Protocolos en Neonatologa Starrck, Grimberg Carlos, Montes Vsquez Hctor. Nutricin por sonda laboratorios Abbott. 5. DEFINICIN Es la introduccin de una sonda desde la boca o fosa nasal , a travs del esfago y hasta el estmago del paciente.

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Elabor: LUZ JANETH MARTINEZ PATRICIA SABOGAL XIMENA ROJAS MARILU PLAZAS Revis: YANITH PIRAGAUTA AZUCENA CAMACHO RUTH OCAMPO Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ

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6. PRECAUCIONES Mantener tcnica asptica al realizar el procedimiento en todo paciente. En el recin nacido y paciente con tubo orotraqueal, introducir la sonda nicamente por la boca Retirar inmediatamente la sonda, si el paciente presenta signos de asfixia (cianosis, apnea, tos o sangrado) Verificar que la sonda se encuentra en posicin adecuada antes de usarla para introduccin de alimentos, en lo posible con rayos X de trax. En pacientes con ventilacin mecnica o ventilacin no invasiva deje la sonda oro gstrica abierta a drenaje libre. Lavar la sonda con agua estril antes y despus de per fundir medicacin por la sonda. Mantener la cabecera levantada 30 Verificar la colocacin de la sonda en cada turno y antes de cada toma de alimentacin y/o medicamentos. Marcar la sonda con fecha de insercin, si tiene bolsa recolectora para drenaje mrquela con fecha de cambio. Cambiar la sonda diariamente en recin nacido y paciente peditrico o si se sospecha de no estar en posicin adecuada. Fjela segn gua lo de fijacin de sonda. En caso de administrar alimentacin enteral en goteo continuo, coloque llave de tres vas para administracin de medicamentos. En paciente adulto cambie la sonda cada 7 das o si hay sospecha de no estar en posicin adecuada o de acodamiento u obstruccin. 7. EQUIPO Sondas estriles, nmeros de acuerdo a la edad del paciente y tipo de paciente: o Calibre de la sonda. En neonatos o <1500GS 5Fr o 1500-2500grs 6Fr o >2500grs 8Fr Jeringas de 10 y 20 cc Guantes estriles. Cinta adhesiva, preferiblemente antialrgica. Fonendoscopio. Gasas. Bolsas para recoleccin de drenaje gstrico. Equipo de reanimacin. Succionador. 8. PROCEDIMIENTO Colocar al paciente en posicin antireflujo, cabecera a 30 Siempre medir la sonda que se va a insertar. Esta debe ser lo suficientemente larga como para alcanzar el estomago, pero no tanto como para perforarlo

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: Tomar la punta de la sonda y medir la distancia desde la comisura externa de la boca hasta el lbulo de la oreja y de all hasta la apfisis xifoides (la parte mas baja del esternn). Marcar haciendo un dobles a la sonda Introducir la sonda a travs de la boca o fosa del paciente segn sea el caso, guiarla a travs de la orofaringe e introducirla hasta el dobles que se realiz previamente El paso de contenido gstrico a travs de la sonda es seal de su correcta ubicacin. Si este no se produce espontneamente, aspirar con una jeringa de 10 20 cc para obtener contenido gstrico. Si este no se verifica con la aspiracin, inyectar aire con la jeringa, auscultando simultneamente el burbujeo de aire en el epigastrio del recin nacido. Verificada la correcta ubicacin de la sonda, fijarla con esparadrapo. Proteger previamente la piel. Realice la fijacin en recin nacido segn gua. Marcar la sonda en un sitio visible con un esparadrapo o cinta, si va a ser utilizada para alimentacin. Cada vez que se va a introducir alimento o cualquier medicamento, verificar que la sonda no se ha movilizado. Controlar residuos de alimentacin gstrica antes de la toma siguiente. Si la sonda orogstrica es para prevenir distensin, dejarla abierta para permitir la salida del aire que entra en el estomago. Coloque llave de tres vas para la administracin de medicamentos si la sonda se est utilizando para nutricin enteral. Registre e procedimiento en Formato Registros de enfermera AC-F019, Formato AC-F 021 para paciente de salud mental, Formato AC-F039 para paciente de cuidado critico.

8.1.

Alimentacin intermitente por sonda. Lave bien sus manos y utilice guantes. Siga las indicaciones sobre volumen, horario, tipo de alimentacin. Verifique posicin de la sonda y mida permetro abdominal. Cuantifique residuo gstrico por aspiracin suave con jeringa. No deseche residuo, complete el volumen ordenado y devulvalo al estomago. Si el residuo es >50%, verde o sanguinolento, avise al medico. Administre el volumen con jeringa y a gravedad, nunca use presin. Tape la sonda. Si require dejar jeringa, verifique que quede cerrada. Coloque al paciente en decbito lateral derecho o decbito ventral. Anote en registros de enfermera y control de lquidos cantidad y clase de sustancia administrada, tolerancia y reacciones especiales.

8.2. Alimentacin a goteo continuo o Gastroclisis Administrar con perfusor o bomba de infusin. Cada 8 hrs: Verifique posicin de la sonda, enjuague el equipo con agua destilada tibia, cambie la leche en caso de los neonatos o paciente peditrico. Se deben cambiar las conexiones cada 24, equipos set de perfusores.

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9. INDICACIONES Diagnstico ( ejemplo: atresia esofgica) Descompresin en procesos intestinales obstructivos. Alimentacin enteral. Alta frecuencia respiratoria. Ventilacin del recin nacido, ya que el aire introducido en el estomago presiona el diafragma impidiendo la completa expansin pulmonar. El aire en el estomago puede causar regurgitacin del contenido gstrico que puede entonces ser aspirado durante la ventilacin manual. Aqu la sonda acta como ventana de descarga de aire Enfermedades neurolgicas que puedan presentar riesgo de bronco-aspiracin de secreciones gstricas.

10. COMPLICACIONES Bronco-aspiracin por mala colocacin de la sonda Perforacin gstrica Neumona aspirativa Apnea y bradicardia debidas a respuesta vagal. Obstruccin de la sonda por falta de lavado despus de la administracin de medicamentos o gastroclisis

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