Aaron T.

Beck El Doctor Aaron Temkin Beck es presidente del Instituto de Beck para la Terapia e Investigacin Cognitiva y profesor de Psiquiatra en la Universidad de PennsylvaniaSe gradu en la Universidad de Brown en 1942 y en la Escuela de Medicina de Yale en 1946. En la dcada de 1960 el Dr. Beck desarroll el sistema de psicoterapia llamada Terapia Cognitiva (tambin conocida como "Terapia Cognitivo-Conductual" o "TCC"). Biografa Infancia Aaron Beck naci en Providence, Rhode Island, el 18 de julio de 1921, siendo el ms pequeo de sus tres hermanos. Los padres de Beck eran inmigrantes judos. El nacimiento de Beck se vio precedido del fallecimiento de su hermana, como consecuencia de una epidemia de gripe, situacin que sumi a la madre de Beck en una profunda depresin. Durante su niez, Beck sufre una enfermedad grave causada por una infeccin en un brazo roto. Sin embargo, aprendi como afrontar cognitivamente sus miedos y problemas, siendo lo que inspir en aos posteriores su teora y sus terapias. Formacin Beck fue a la Universidad de Brown, gradundose cum laude en 1942. En esta Universidad fue elegido miembro de la Sociedad Phi Beta Kappa (la sociedad de graduados ms prestigiosa para graduaciones de ms de cuatro aos), fue editor asociado del diario Brown Daily Herald, y recibi el Francis Wayland Scholarship, el Premio de Excelencia en Oratoria de William Gaston y el Premio de Ensayo de Philo Sherman Bennett. Beck ingreso en la Escuela de Medicina de Yale y se gradu como en 1946 en psicoanlisis. A principios de los aos 1960 cuando era psiquiatra en la Universidad de Pensilvania, desarroll la Terapia Cognitiva. Debido a su instinto cientfico e investigador, trat de poner a prueba algunas hiptesis acerca de los conceptos psicoanalticos implicados en la depresin, diseando y llevando a cabo diferentes experimentos. A pesar de que esperaba validar gran parte de los preceptos fundamentales del psicoanlisis, se sorprendi al encontrar justo lo contrario. Estas investigaciones le llevaron a comenzar a buscar otras formas de conceptualizar y explicar la depresin. Trabajando con pacientes depresivos, se dio cuenta de que estos pacientes se caracterizaban por experimentar pensamientos negativos que invadan sus mentes de una forma espontnea. Denomin a estas cognicionespensamientos negativos, y descubri que por su contenido se podan clasificar en tres categoras: aquellas que hacan referencia a s mismos, las que hacan referencia al mundo y finalmente las referidas al futuro. Comenz a ayudar a sus pacientes a identificar y evaluar estos pensamientos y encontr que haciendo esto, los pacientes

eran capaces de evaluarlos de forma ms realista, lo que conduca a que se sintieran mejor y se comportaran de un modo ms funcional. Desde entonces, el Dr. Beck y sus colaboradores diseminados por todo el mundo, han investigado la eficacia de esta forma de la terapia cognitiva para tratar un amplio abanico de trastornos, incluyendo la depresin, ansiedad, trastornos de personalidad. Actualmente se sigue investigando con una gran cantidad de trastornos, como la esquizofrenia o el dolor crnico desde una perspectiva cognitiva. [1] A travs de una cuidadosa investigacin e innovadores mtodos teraputicos, fue pionero en una terapia que ha sido extensamente probada en ms de 400 ensayos clnicos y ha demostrado ser eficaz para una amplia variedad de trastornos como la depresin, ansiedad, pnico, abuso de sustancias y trastornos de la personalidad. Una serie de investigaciones se estn realizando actualmente para evaluar su eficacia como tratamiento primario o coadyuvante para la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresin de hospitalizacin, el dolor crnico, estrs postraumtico, trastorno obsesivo-compulsivo y problemas de relacin, entre otros. La Terapia Cognitiva, o "TC", as como la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se han adaptado para varias poblaciones de nios en edad preescolar hasta de personas mayores, y se utiliza en individuos, parejas, familia, y formatos de grupo. Segn la Asociacin Americana de Psicologa, es uno de los cinco psicoterapeutas ms influyentes de todos los tiempos. Es el nico psiquiatra que ha publicado artculos tanto en la Asociacin Americana de Psiquiatra como la Asociacin Americana de Psicologa (Ambas llamadas tambin "APA", lo cual puede confundir al usar las siglas). De hecho, ha recibido premios y honores de asociaciones mdicas, psiquitricas y psicolgicas. [2]. En el 2006 recibi el Premio de Investigacin Clnica de Lasker. Hijos Beck est casado y tiene cuatro hijos: Roy, Judy, Dan y Alice, y tiene ocho nietos. Su hija, la Dr. Judith Beck, es psicloga y se ha especializado en Terapia Cognitiva, siendo uno de sus principales sucesores dentro del campo de estudio abierto por l.

2. LOS FUNDADORES DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA: ELLIS Y BECK - La Terapia Racional Emotiva de Ellis - La Terapia Cognitiva de Beck - Semejanzas y Diferencias entre la Terapia de Ellis y la de Beck LA TERAPIA COGNITIVA DE A. BECK Sobre 1956, A. Beck trabajaba como clnico e investigador psicoanalista. Su inters estaba centrado por entonces en reunir evidencia experimental de que en las depresiones encontrara elementos de una "hostilidad vuelta contra si mismo" en los pacientes depresivos tal como se segua de las formulaciones freudianas. Los resultados obtenidos no confirmaron esa hiptesis. Esto le llev a cuestionarse la teora psicoanaltica de la depresin y finalmente toda la estructura del psicoanlisis. Los datos obtenidos apuntaban ms bien a que los pacientes depresivos "seleccionaban" focalmente su visin de sus problemas presentndolos como muy negativos. Esto unido a los largos anlisis de los pacientes depresivos con la tcnica psicoanaltica habitual, y con escasos resultados para tan alto costo, le hicieron abandonar el campo del psicoanlisis. Su inters se centr desde entonces en los aspectos cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia. En 1967 public "La depresin" que puede considerarse su primera obra en la que expone su modelo cognitivo de la psicopatologa y de la psicoterapia. Varios aos despus publica "La terapia cognitiva y los trastornos emocionales" (1976) donde extiende su enfoque teraputico a otros trastornos emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresin" (1979) la que alcanza su mxima difusin y reconocimiento en el mbito clnico. En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva del trastorno depresivo sino tambin la forma prototpica de estructurar un caso en terapia cognitiva, as como descripciones detalladas de las tcnicas de tratamiento. La obra referida llega as a convertirse en una especie de manual de terapia cognitiva. Ms actualmente el propio Beck ha desarrollado su modelo a los trastornos por ansiedad (p.e "Desordenes por ansiedad y fobias: una perspectiva cognitiva (C.T) a otros desordenes diversos, como por ejemplo: esquizofrenia (Perris, 1988), obsesincompulsin (Salkovskis, 1988), trastornos de la personalidad (Freeman, 1988), trastornos alimenticios (McPherson, 1988), trastornos de pareja (Beck, 1988)...etc. 1- Principales conceptos tericos A-ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA: La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa que mantiene que mantiene que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de ESQUEMA COGNITIVO y en el mbito clnico el de SUPUESTOS PERSONALES (Beck, 1979). Equivalen tambin a las Creencias segn la concepcin de A. Ellis (1989 y 1990). Con todos estos trminos equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los que

conceptualizamos de forma ideosincrtica nuestra experiencia. Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden fsico, biolgico o social), se activan y actan a travs de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la informacin distorsionado) y cogniciones automticas (o pensamientos negativos, que seran los contenidos de las distorsiones cognitivas). B-COGNICIN: Se refiere a la valoracin de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o imgenes de los que podemos ser conscientes o no En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar (Beck, 1981): b.1.UN SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia al proceso de informacin real. Contiene los procesos que podemos denominar como racionales y de resolucin de problemas a base de constratacin de hiptesis o verificacin. b.2. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epgrafe de Supuestos personales. Esta organizacin cognitiva sera la predominante en los trastornos psicopatolgicos. Esta forma de pensamiento es muy similar a la concepcin freudiana de los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y primeras etapas del desarrollo cognitivo. C-DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsin cognitiva. Bsicamente seran errores cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresin no psictica los siguientes: c.1. INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. c.2. ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando otras caractericticas ms relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. c.3. SOBREGENERALIZACIN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin a situaciones no relacionadas entre si. c.4. MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. c.5. PERSONALIZACIN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello. c.6. PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. Otros autores han aumentado el repertorio de distorsiones cognitivas detectadas en distintos estados emocionales alterados (p.e Mckay, 1981). Lo esencial es destacar que

aunque algunas distorsiones pueden ser especficas de determinados trastornos, lo normal es que estn implicados en diversos trastornos y estados emocionales alterados. Solo la organizacin cognitiva es ideosincrtica y personal a cada individuo, aunque pueden encontrarse semejanzas en sus distorsiones y Supuestos personales. Los pensamientos automticos seran los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoracin de los eventos y los Supuestos personales. Las caractersticas generales de los pensamientos automticos son (Mckay, 1981): 1-Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos. 2-Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente. 3-Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar. 4-Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia. 5-Suelen conllevar una VISIN DE TNEL: tienden a producir una determinada percepcin y valoracin de los eventos. As tenemos: 5.a. Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipacin de peligros. 5.b. Los individuos deprimidos se obsesionan con sus prdidas. 5.c. La gente crnicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de otros...etc... Una representacin grfica del modelo podra quedar de la siguiente manera: (1) FACTORES BIOLGICOS (2) HISTORIA DE APRENDIZAJE Y ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS .Sistema Primitivo (Supuestos personales) .Sistema evolucionado o maduro EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES DE LA ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO (3) DISTORSIONES COGNITIVAS (4) CRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS (5) Pensamiento-Afecto-Conducta 2- Conceptualizacin de los problemas Los datos bsicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los pacientes, fundamentalmente a partir de los pensamientos automticos (Beck, 1981). Los pensamientos automticos se suelen recoger de tres fuentes principales: (1) informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones, emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y referidos a determinadas reas problemticas; (2) los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia; y (3) el material introspectivo o de autorregistro escrito por el paciente como parte de las tareas teraputicas asignadas entre las sesiones. Una vez recogidos estos datos bsicos, el terapeuta en colaboracin con el paciente, pueden conceptualizarlo en tres niveles de abstraccin: A- El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados, relacionados con sus reas problemticas. Estos datos se suelen obtener a partir de preguntas del siguiente estilo: "Cmo

interpretaste la situacin en que te sentiste mal?", "Qu signific para ti el que sucediera x?". B- Los significados dados por el paciente a su experiencia son agrupados por el terapeuta en patrones cognitivos. Tipos comunes (p.e "creer que debe tener apoyo permanente para afrontar las situaciones", "aplicar el rechazo a situaciones personales",etc); (2) En funcin del tipo de error cognitivo o distorsin cognitiva (p.e. "sobregeneralizacin", "polarizacin", etc); y (3) En funcin del grado de realidad y adaptacin de las cogniciones. C- Articular a modo de hiptesis los patrones cognitivos en Significados personales o Esquemas cognitivos subyacentes y tcitos. Esta articulacin permitir formular el ncleo cognitivo a la base de los problemas del paciente y permitir su contrastacin emprica. En resumen (Beck, 1979), el terapeuta traduce los sntomas del paciente en trminos de situaciones evocadores-pensamientos- afectos-conductas implicadas como primer paso; despus detecta los pensamientos automticos y su base de distorsiones cognitivas y por ltimo genera hiptesis sobre los Supuestos Personales subyacentes, haciendo esto ltimo en base a las distorsiones cognitivas ms frecuentes, contenidos comunes (p.e empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como defiende el paciente una creencia y de momentos asintomticos o "felices" del paciente (donde se suele confirmar el reverso del Supuesto Personal. 3- Aplicaciones Prcticas La terapia cognitiva es un proceso de resolucin de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboracin del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales. La meta inmediata, denominada en la C.T "terapia a corto plazo" consiste en modificar la predisposicin sistemtica del pensamiento a producir ciertos sesgos cognitivos (distorsiones cognitivas). La meta final, denominada "terapia a largo plazo" consiste en modificar los supuestos cognitivos subyacentes que haran VULNERABLE al sujeto. Los pasos anteriores tienen su puesta en prctica en distintos aspectos: A- LA RELACIN TERAPETICA: El terapeuta tiene una doble funcin: como gua, ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez pensamientos y habilidades ms adaptativas. El manejo de ciertas habilidades facilita la colaboracin, en especial el de la empata emocional y cognitiva (entender y reflejar el como el paciente parece vivir sus estados emocionales y su visin de su situacin), la aceptacin del cliente (no rechazarlo por sus caractersticas personales o tipo de problema presentado) y la sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia). (Beck, 1979). Un punto importante es que lo que sucede en la relacin entre terapeuta y paciente es entendido como reflejo del intercambio cognitivo entre ambos. As los fenmenos de "Resistencia", "Transferencia" y "Contratransferencia" seran resultado de las distorsiones cognitivas y Supuestos personales y de otros factores (p.e falta de

acuerdo sobre las metas de la terapia, imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo de cuestionamiento..etc) (Beck, 1979). B- ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO: Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera se genera un plan de tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y los supuestos personales. Para ello el terapeuta se vale tanto de tcnicas cognitivas como conductuales. Estas tcnicas son presentadas en las sesiones, se pide feedback de su entendimiento, se ensayan en consulta y se asignan como tarea para casa a un rea problema seleccionada. C- TCNICAS DE TRATAMIENTO: La finalidad de las tcnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y supuestos personales. c.1. Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de los pensamientos automticos y supuestos personales. Una vez detectados comprobar su validez. c.2. Finalidad de las tcnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y directas para comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las nuevas habilidades. Conviene sealar que la C.T, en principio, es "eclctica" en cuanto a las tcnicas empleadas. Lo relevante es revisar y contrastar la validez, a modo de hiptesis, de las distorsiones y supuestos personales, EL PROCESO que conlleva tal revisin. A continuacin presentamos algunas tcnicas empleadas con frecuencia en la C.T. TCNICAS COGNITIVAS: 1- DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los sujetos son entrenados para observar la secuencia de sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan situaciones (pasadas y presentes) donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se le ensea a generar sus interpretaciones (pensamientos automticos) y conductas a esa situacin o evento. Tambin, a veces se pueden representar escenas pasadas mediante rol-playing, o discutir las expectativas teraputicas para detectar los pensamientos automticos. La forma habitual de recoger estos datos es mediante la utilizacin de autorregistros como tarea entre sesiones. 2-CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A veces es de ayuda ensear a los pacientes el tipo de errores cognitivosms frecuentes en su tipo de problema y como detectarlos y hacerle frente. 3- BSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Puede hacerse de diferentes maneras: (1) A partir de la experiencia del sujeto se hace una recoleccin de evidencias en pro y en contra de los pensamientos automticos planteados como hiptesis. (2) Diseando un

experimento para comprobar una determinada hiptesis: el paciente predice un resultado y se comprueba. (3) Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u otros significativos para hiptesis similares a las del paciente. (4) Uso de preguntas para descubrir errores lgicos en las interpretaciones del paciente (sin duda el mtodo ms usado). Para comprobar los supuestos personales se usan mtodos similares. 4- CONCRETIZAR LAS HIPTESIS: Las formulaciones vagas del paciente sobre sus cogniciones deben de ser operacionalizadas lo ms claramente posible para su contrastacin. Para ello se le pregunta al paciente que refiera caractersticas o ejemplos de sus formulaciones vagas e inespecficas. 5- REATRIBUCIN: El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin evidencia suficiente, cayendo por lo comn en la culpa. Revisando los posibles factores que pueden haber influido en la situacin de las que se creen exclusivamente responsables, se buscan otros factores que pudieron contribuir a ese suceso. 6- DESCENTRAMIENTO: El paciente se puede creer el centro de la atencin de otros, sintindose avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de informacin proveniente de otros (p.e diseando un experimento a modo de encuesta) puede comprobar esa hiptesis. 7- DESCATASTROFIZACIN: El paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas sobre la extensin y duracin de las consecuencias predichas as como posibilidades de afrontamiento si sucedieran, ensanchando as la visin del paciente. 8- USO DE IMGENES: El terapeuta puede usar las imgenes para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas imgenes donde el paciente se ve afrontando determinadas situaciones, instruyndose con cogniciones ms realistas. 9- MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES: (1) Uso de preguntas: - Preguntar si la asuncin le parece razonable, productiva o de ayuda. - Preguntar por la evidencia para mantenerla. (2) Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asuncin. (3) Disear un experimento para comprobar la validez de la suncin. A continuacin se presentan algunos ejemplos del MTODO DE LAS PREGUNTAS, en algunas de las tcnicas cognitivas: 1. COMPRENSIN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: . "Qu quiere decir con...?" . "Por qu razn piensa o cree eso?"

. "Por qu es tan importante eso que piensa para ud.? 2. CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIAS: . "Qu pruebas tiene para creer eso?" 3. REATRIBUCIN: . "Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?" . "Ha pensado usted en la posibilidad de que influyera..? 4. EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS DE INTERPRETACIN: . "Puede haber explicaciones distintas para ese suceso, otras formas de verlo?" . "Son posibles otras interpretaciones?" . "Qu otras cosas pens ante ese suceso?. Veamos las evidencias para cada interpretacin y sus consecuencias." 5. EXAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS: . "A qu le lleva pensar eso?" . "Le es de alguna utilidad?" 6. COMPROBAR LOS EFECTOS: . "Si ocurriera lo que teme, sera tan horrible?" . "Se podra hacer algo si ocurriese? 7. EXAMEN DE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS: . "Qu ventajas tiene mantener ese pensamiento, y qu desventajas?" 8. ESCALAR UN PROBLEMA: . "Podramos acercarnos gradualmente a ese problema?" . Hacer jerarquas 9. CAMBIO DE IMGENES: . "Podramos afrontar esa situacin preparndose con la imaginacin como paso previo al real?" . Tcnicas de inoculacin al estrs. 10. ETIQUETAR LA DISTORSIN COGNITIVA: . "De los errores cognitivos vistos, qu tipo de error sera este?" . "Qu alternativas podramos encontrar a ese error? 11. ASOCIACIN GUIADA PARA ENCONTRAR SIGNIFICADOS ASOCIADOS ENTRE SI: . "Y si eso fuera as, entonces que significara para ud.?" 12. DISTRACCIN COGNITIVA: . "Podramos probar algn mtodo para desviar su atencin?" . Uso de relajacin, imgenes incompatibles, recuerdos positivos, etc. 13. AUTOINSTRUCCIONES: . "Podamos probar a cambiar su dilogo interno?" . Uso de autoinstrucciones. 14. VALORAR LAS PROBABILIDADES DE OCURRENCIA DE UN EVENTO TEMIDO: . "Qu posibilidades hay de que ocurra eso?" . "Otras veces lo pens, y qu ocurri en realidad?" 15. PREVENCIN COGNITIVA: . "Podramos comprobar qu sucede en realidad si ud. no acta como piensa que debera, y ver as, si eso es tan grave como cree?" 16. ROL PLAYING: . "Podemos representar esa escena y ver que pasos podra seguir, a modo de gua mental?" 17. USO DE EXPERIMENTOS PERSONALES: . Podramos comprobar esa idea, ideando una prueba a modo de experimento? . Uso de tcnicas conductuales 18. RESOLUCIN DE PROBLEMAS: . "Podramos pensar en varias alternativas a ese problema, valorar cual podra ser ms ventajosa, ponerla en prctica y comprobar sus resultados?"

TCNICAS CONDUCTUALES 1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la conducta-problema (p.e actividad gimnstica en lugar de rumiar) 2- ESCALA DE DOMINIO/PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo largo del da y v anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecucin y el placer que le proporciona (p.e utilizando escalas de 0-5). Esta informacin es utilizada para recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades que proporcionan ms dominio o placer. 3- ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarqua de conductas intermedias de dificultad hasta la conducta meta. 4- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con ms xito sus conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos, peticiones y opiniones personales. 5- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse de las sensaciones de ansiedad y la inhiba a travs de la distensin muscular. 6- ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING: Se recrean escenas que el paciente ha vivido con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras conductas se van introduciendo alternativas para su puesta en prctica. 7- EXPOSICIN EN VIVO: El paciente se enfrenta de modo ms o menos gradual a las situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus expectativas atemorizantes y termina por habituarse a ellas. Deseamos presentar tambin un listado basado en la recopilacin de McKay, Davis y Fannig (1985) de distorsiones cognitivas y su manejo: 1- FILTRAJE/ABSTRACCIN SELECTIVA ("No lo soporto", "Horroroso") A- Qu ha ocurrido otras veces?. Realmente fu tan malo? B- Se puede hacer algo si volviera a ocurrir? 2- POLARIZACIN ("Bueno-Malo", "Blanco-Negro") A- Entre esos dos extremos, podran existir puntos intermedios? B- Hasta qu punto o porcentaje eso es as? C- Con qu criterios o reglas est midiendo esto? 3- SOBREGENERALIZACIN ("Todo, ninguno, siempre, nunca...") A- Cuantas veces a sucedido eso realmente? B- Qu pruebas tiene para sacar esas conclusiones? C- Donde est la prueba de que las cosas sean siempre as?

4- INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIN DEL PENSAMIENTO ("Me parece..") A- Qu pruebas tiene para pensar eso? B- Podramos comprobar si eso es cierto? 5- VISIN CATASTRFICA ("Y si ocurriera..?) A- Otras veces lo ha pensado, y qu ocurri en realidad? B- Qu posibilidades hay de que ocurra? 6- PERSONALIZACIN ("Se refieren a mi", "Compararse con otros") A- Qu consecuencias tiene compararse cuando sale perdiendo?. Le ayuda en algo? B- Qu pruebas tiene para pensar eso? C- Qu criterios est usando? Es razonable? D- Podramos comprobar si eso es as? 7es ABFALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda la responsabilidad ma") Qu pruebas tiene para pensar eso? Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?

8- FALACIA DE JUSTICIA ("l/Ella es injusto/a") A- Qu pruebas tiene para mantener ese criterio? B- Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista diferente al suyo? C- En realidad usted no est tan solo deseando que las cosas sean de otra manera? 9- FALACIA DE CAMBIO ("Si esa persona o situacin cambiara, entonces yo entonces podra..") A- Qu pruebas tiene para mantener que el cambio dependa de eso? B- Aunque eso no cambiase, se podra hacer algo? 10- RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal eso quiere decir que soy un neurtico") A- Qu pens para sentirse as?. Pudo sentirse as a consecuencia de esa interpretacin errnea? B- Sentirse as de qu modo prueba de que usted sea un X? 11- ETIQUETACIN ("Soy/Es un X, y tan solo un X") A- Esa calificacin prueba totalmente lo que es ud. o esa persona? B- Est utilizando esa etiqueta para calificar una conducta? Una conducta describe totalmente a una persona? C- Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan ser calificados con esa etiqueta? 12- CULPABILIDAD ("Por mi culpa", "Por su culpa") A- Qu pruebas tiene? B- Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese suceso? C- Sentirse y creerse culpable, qu cambia de ese asunto? 13- DEBERAS ("Yo debo, no debo, l/Ellos deben..") A- Qu pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser as necesariamente? B- Realmente es tan grave que eso no sea como debe?. Podamos comprobarlo?

C- Est usted quizs confundiendo sus deseos con sus exigencias?. Esa exigencia, cmo le est perjudicando? 14- FALACIA DE RAZN ("Tengo la razn y no me la dan") A- Dgame, para ud. qu es tener la razn?. Y ese criterio es razonable? B- Puede tener el otro puntos de vista diferente?. Los est escuchando? 15- FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, el da de maana todo se solucionar y yo tendr mi recompensa") A- Qu pruebas tiene para pensar que la situacin no pueda ser modificada ya?. Qu podra hacer ya? B- Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo pasajero? 4- El proceso teraputico Como hemos apuntado anteriormente, lo relevante de la C.T es el proceso teraputico (este punto se desarrolla en el captulo 5 y captulo 6). En general el proceso de la C.T tiene tres frases: a- Conceptualizacin de los problemas. b- Generar alternativas cognitivas-conductuales. c- Generalizacin de resultados y prevencin de recadas. Tambin los mismos principios de la C.T son aplicados a los obstculos surgidos en la terapia (sern tratados de modo ms extenso en el captulo 7). De modo resumido podemos agrupar estos obstculos de la siguiente manera: a- Derivados de la relacin: a.1. Problemas transferenciales y contratransferenciales. a.2. Adecuacin del estilo teraputico al tipo de paciente. b- Derivados de las tareas para casa intersesiones: b.1. Problemas de comprensin de la tarea. b.2. Aplicacin errnea en la tarea. b.3. Expectativas y evaluaciones errneas sobre las tareas. c- Derivados de la evaluacin de los progresos teraputicos: c.1. Criterios de evolucin irrealistas. c.2. Falta de acuerdo sobre objetivos de intervencin.

Terapia cognitiva
La terapia cognitiva es una terapia psicolgica (no debe confundirse con la psicologa cognitiva). Para la psicologa cognitiva, los problemas mentales y emocionales estn estrechamente relacionados a los procesos cognitivos. El postulado central de la terapia cognitiva es que los hombres sufren por la interpretacin que realizan de los sucesos y no por estos en s mismos. Durante el proceso teraputico se busca que el paciente flexibilice la adscripcin de significados y encuentre l mismo interpretaciones ms funcionales y adaptativas.1 Surgi en los 50 a partir de diversos cambios sociales y cientficos. De hecho, una parte importante de la psicologa cognitiva estudia el proceso mental mediante simulaciones informticas e investigacin centrada en la inteligencia artificial.[cita requerida] Incluye un gran conjunto de tcnicas conocidas como reestructuracin cognitiva.
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1 Introduccin 2 Tipos de terapias cognitivas 3 Pensamientos disfuncionales 4 Terapia cognitiva para la depresin 5 Terapia cognitiva para la ansiedad 6 Referencias 7 Bibliografa 8 Vase tambin

Introduccin[editar editar cdigo]

A menudo se habla de una diferencia entre la terapia cognitiva y la cognitivo-conductual segn el nivel de inferencia y enfoque terico de partida, ya sea de la conducta o la cognicin. El enfoque cognitivo clsico considera que dentro del proceso de pensamiento se pueden localizar explicaciones sobre la conducta. Desde el enfoque conductual la explicacin de la conducta slo puede sustentarse en el medio y no en conceptos intrapsquicos (dentro de la mente). Se mantienen por tantos distintos axiomas de partida. Sin embargo la visin del enfoque cognitivo-conductual identifica una estrecha relacin entre comportamiento y cognicin (por lo que importa tcnicas conductuales para modificar patrones emocionales y de pensamiento). Pretende as, superar la visin asociacionista del estmulo-respuesta, por un proceso mental de significacin y creacin de reglas. Parte del supuesto que

tanto los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales estn interrelacionados, de modo que un cambio en uno de ellos afecta a los otros dos componentes. Por otra parte, tambin suele referirse a la terapia cognitiva como la aplicacin de la psicologa cognitiva, al mantener una concepcin psicolgica centrada en los procesos mentales (como el razonamiento, memoria y atencin) y desde un punto de vista intrapsquico (entendiendo que existe algo dentro de la mente comparable de unas personas a otras). Es por tanto, aparentemente incompatible con la visin conductista, que no se centra en el proceso mental. La principal diferencia de ambas escuelas radica en la concepcin terica de la mente, aunque puedan realizar tnicas similares; por ejemplo Albert Bandura con su Teora del aprendizaje social o Aaron T. Beck con su Terapia cognitiva. Incluso la reestructuracin cognitiva ha sido investigada desde la terapia de conducta con importantes aportaciones tericas y prcticas, entendindola como el moldeamiento de la conducta verbal.

Tipos de terapias cognitivas[editar editar cdigo]

El proceso psicoteraputico que experimentar el sujeto puede tomar muy distintas formas segn las necesidades reconocidas por el psicoterapeuta y el proceso metodolgico. Estas psicoterapias no son tcnicas, sino ciencia aplicada, por lo que suelen constar de un mtodo ms o menos definido para lograr unos objetivos segn su enfoque terico de partida. Existen distintas psicoterapias cognitivas: las ms conocidas son (con sus respectivas variantes para cada psicopatologa) la terapia cognitiva de Aaron T. Beck, centrada en los pensamientos automticos y en las distorsiones cognitivas, y la terapia racional emotiva conductual de Albert Ellis, centrada principalmente en las creencias irracionales. Tambin existe un conjunto de tcnicas, estrategias teraputicas y metodologa propias de estas psicoterapias, que procuran ajustarse al mtodo cientfico de sujeto nico (N=1). El principal mtodo teraputico empleado por Beck es el empirismo colaborativo; en cambio, Ellis utiliza como principal herramienta teraputica el dilogo o debate socrtico, el cual centra sus orgenes en el estoicismo. Un gran conjunto de sntomas clnicos pueden explicarse a travs de la cognicin; por ejemplo, el estrs psicosocial, la depresin, la ansiedad social, las fobias especficas, los trastornos de adaptacin y los trastornos de personalidad, entre otros.

Pensamientos disfuncionales[editar editar cdigo]

La funcionalidad es un concepto ms bien cognitivo-conductual, ya que refiere al anlisis funcional de la conducta. El anlisis funcional cuenta con antecedentes en otras ciencias; por ejemplo, en la fsica y matemticas para evadir discursos filosficos de causalidad o desde la biologa y economa para

entender la utilidad o funcin dentro de un sistema. Ambos de estos antecedentes acontecen cuando se habla de funcionalidad en psicologa. Por ejemplo, enmarcado en cada marco terico, estas distorsiones cognitivas pueden entenderse como pensamientos disfuncionales, pensamientos negativos automticos o como creencias irracionales. As, desde este enfoque los pensamientos se consideran la causa de las emociones, y no a la inversa. "Pensamiento-emocin-consecuencia, que emula el enfoque conductual Antecedente-respuestaconsecuente. Si bien algunos autores han calificado a los pensamientos automticos como irracionales o ilgicos las concepciones ms actuales proponen sustituir estos trminos por disfuncionales o desadaptativos. Siguiendo el postulado central de esta terapia, en tanto el hombre es un constructor activo de su realidad habra tantas realidades posibles como seres humanos, por lo cual los pensamientos no seran en s mismos irracionales o racionales sino simplemente diferentes segn que informacin se priorice o tenga por irrelevante.1

Terapia cognitiva para la depresin[editar editar cdigo]

Existen sesgos cognitivos demostrados empricamente; entre ellos, suelen encontrarse algunos prototpicos en la depresin, conocidos como trada cognitiva. Paralelamente, experimentos con perros evidenciaron la indefensin aprendida. Este modelo cognitivo consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al sujeto a considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias, de un modo idiosincrsico.

El primer componente de la trada se centra en la visin negativa del paciente acerca de s mismo. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo de tipo psquico, moral o fsico. Debido a este modo de ver las cosas, el paciente cree que, a causa de estos defectos es un intil carente de valor. Por ltimo, piensa que carece de los atributos esenciales para lograr la alegra y la felicidad.

El segundo componente de la trada cognitiva se centra, en el caso del depresivo, en interpretar sus experiencias de una manera negativa. A l le parece que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstculos insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el entorno en trminos de relaciones de derrota o frustracin. Estas interpretaciones negativas se hacen evidentes cuando se observa cmo construye el paciente las situaciones en una direccin negativa, aun cuando pudieran hacerse interpretaciones alternativas ms plausibles.

El tercer componente de la trada cognitiva se centra en la visin negativa acerca del futuro. La persona espera penas, frustraciones y privaciones interminables. Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso.

El modelo cognitivo considera el resto de los signos y sntomas, por ejemplo de un sndrome depresivo, como consecuencia de los patrones cognitivos negativos. Por ejemplo, si el paciente piensa errneamente que va a ser rechazado, reaccionar con el mismo efecto negativo (tristeza, enfado) que cuando el rechazo es real. Si piensa errneamente que vive marginado de la sociedad, se sentir solo. El Inventario de Depresin de Beck (BDI, BDI-II), creado por Aaron T. Beck, es un cuestionario autoadministrado que consta de 21 preguntas de respuesta mltiple. Es uno de los instrumentos ms comnmente utilizados para medir la severidad de una depresin. Las versiones ms actuales de este cuestionario pueden ser utilizadas en personas de a partir de 13 aos de edad. Est compuesto por reactivos relacionados con sntomas depresivos, como la desesperanza e irritabilidad, cogniciones como culpa o sentimientos como estar siendo castigado, as como sntomas fsicos relacionados con la depresin (por ejemplo, fatiga, prdida de peso y prdida del apetito sexual). Existen tres versiones del BDI: la versin original, publicada en 1961; la revisin de 1971, con el ttulo BDI-1A, y el BDI-II, publicado en 1996. El BDI es bastante utilizado como herramienta de evaluacin de la depresin por profesionales de la salud y por investigadores en diversas reas. El resultado del BDI no es suficiente para realizar un diagnstico de depresin; se necesitan evaluaciones complementarias (entrevista psicolgica/psiquitrica, valoracin del contexto psicosocial, etctera), pero es una herramienta til para verificacin. El desarrollo del BDI ha sido muy importante para la psicologa y la psiquiatra, ya que permite un anlisis menos categrico. Tambin ha establecido un principio seguido en su desarrollo por otros cuestionarios autoadministrados, que los reactivos pueden recabarse directamente de los pacientes y a partir de ellos sugerir teoras, y no como ocurra antes: desarrollar un instrumento a partir de una teora que podra no ser vlida. Este instrumento se utiliza mucho en investigacin. Buscando en PubMed se encuentran 3,209 artculos revisados que han utilizado este inventario para medir la depresin, y ha sido traducido en mltiples idiomas europeos, as como en rabe, japons, persa y xhosa.

Terapia cognitiva para la ansiedad[editar editar cdigo]

Siguiendo los mismos postulados que los desarrollados por Beck para pacientes con depresin se han desarrollado modelos de tratamientos para los trastornos de ansiedadbasados en la reestructuracin de los esquemas cognitivos.

Se ha encontrado que ciertos pensamientos y creencias son propios de determinados trastornos de ansiedad, por ejemplo, los pacientes con trastorno de angustia presentan ideas referidas a temores respecto de sus sensaciones corporales que interpretan como dainas y temen les causen la muerte o locura. Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada suelen tener ideas tanto positivas como negativas respecto de su preocupacin (ej. preocuparme me ayuda a estar preparado; preocuparme tanto podra enloquecerme),2 por su parte, los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo presentan en mayor medida que quienes no tienen dicho cuadro creencias negativas sobre la presencia de ciertos pensamientos (ej. Si pienso algo malo sobre alguien puedo provocarlo),3 los pacientes con fobia social suelen presentar ideas disfuncionales sobre su desempeo en pblico (ej. Voy a hacer el ridculo) y finalmente quienes padecen trastorno por estrs postraumtico suelen presentar pensamientos disfuncionales respecto de los recuerdos del suceso traumtico (ej. Si contino recordando lo sucedido voy a enloquecer). La esencia del tratamiento es la flexibilizacin y modificacin de los pensamientos disfuncionales, para lo cual el terapeuta se vale de diversas estrategias tales como el dilogo socrtico, el testeo de hiptesis, la exposicin, etc.