DOENAS TROPICAIS NEGLIGENCIADAS NA REGIO NORDESTE DO BRASIL

RESUMO Doenas tropicais negligenciadas correspondem a um grupo de doenas infecciosas que afetam populaes de baixa renda nos trpicos. A Organizao Mundial de Sade lista entre elas a malria, a leishmaniose, a esquistossomose, a oncocercose, a filariose linftica, a doena de chagas, tripanossomase africana, a hansenase, dengue, lcera de Buruli (ou doena de Buruli), a cisticercose, a equinococose, a bouba, a raiva, o tracoma e algumas helmintases transmitidas pelo solo (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e os ancilostomdeos). No Brasil, vrias so endmicas. Em seu relatrio anual pelo Ministrio da Sade, a partir do Sistema de Nacional de Vigilncia e Sade, quatro dessas doenas so mencionadas como negligenciadas (esquistossomose, tracoma, oncocercose e a filariose) para todos os Estados da Federao, mais o Distrito Federal. Neste trabalho visualizaremos as principais caractersticas das doenas tropicais negligenciadas citadas pelo Sistema de Nacional de Vigilncia e Sade do Brasil para a Regio Nordeste. Para o levantamento terico foram utilizados dados e informaes constantes no site oficial da Organizao Mundial de Sade e no banco de bases Scientific Eletronic Library On-line (SciELO), tomando por base a lista de procura pelas doenas negligenciadas listadas nos relatrios anuais do Sistema de Nacional de Vigilncia e Sade do Brasil, em seu site oficial, publicada no ano base de 2011, a saber: esquistossomose, tracoma, oncocercose e a filariose, para os seguintes Estados da Federao: Alagoas, Bahia, Cear, Maranho, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte e Sergipe. Todos os dados de internaes, prevalncia e de bitos, tanto a nvel nacional quando estadual, so oriundos dos Inquritos Epidemiolgicos realizados pelo Ministrio da Sade (MS), Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS). Todas as imagens dos inquritos de tracoma so advindas dos relatrios por Estados, publicados pelo Ministrio da Sade (MS). Os dados demogrficos e imagens foram provenientes do censo realizado no ano de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Nos relatrios pesquisados, foram encontrados dados sobre a esquistossomose e para o trao em todos os Estados. Para Filariose apenas para o Estado de Pernambuco. Para oncocercose no foi encontrado dados epidemiolgicos no relatrio. A maioria dos Estados apresentaram reas endmicas para a esquistossomose. A presena de alta e mdia prevalncia em municpios do Estado reforam a necessidade de implementao e fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle tanto da esquistossomose quanto do tracoma. Atravs desse aparato epidemiolgico sobre as doenas tropicais negligenciadas possvel mapear as principais reas e fomentar aes para o controle das doenas estudadas neste trabalho. PALAVRAS-CHAVE: Doenas Tropicais; Doenas Negligenciadas; Nordeste.

ScireSalutis,Aquidab,v.2,n.2, Abr,Mai,Jun,Jul,Ago,Set2012. ISSN22369600 SEO:Artigos TEMA:MedicinaTropical

DOI:10.6008/ESS22369600.2012.002.0003

VagnedeMeloOliveira
UniversidadeFederaldePernambuco, Brasil http://lattes.cnpq.br/6160988158330428 vagne_melo@hotmail.com

MeirianaXavierVilaNova
UniversidadeFederaldePernambuco, Brasil http://lattes.cnpq.br/2326764894889194 novax62@yahoo.com.br

CaioRodrigoDiasAssis
UniversidadeFederaldePernambuco, Brasil http://lattes.cnpq.br/0018678980235423 caiodias2@hotmail.com

NEGLECTED TROPICAL DISEASES IN NORTHEAST OF BRAZIL

ABSTRACT Neglected tropical diseases represent a group of infectious diseases that affect low-income populations in the tropics. The World Health Organization list including malaria, leishmaniasis, schistosomiasis, onchocerciasis, lymphatic filariasis, Chagas disease, African trypanosomiasis, leprosy, dengue fever, Buruli ulcer (Buruli or illness), cysticercosis, echinococcosis, yaws, rabies, trachoma and some soil borne helminthiasis (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura and hookworms). In Brazil, many are endemic. In its annual report by the Ministry of Health, from the National Surveillance System and Health, four of these are referred to as neglected diseases (schistosomiasis, trachoma, onchocerciasis and filariasis) for all states of the Federation, the Federal District. In this work visualize the main features of neglected tropical diseases cited by the National Surveillance System and Health of Brazil to the Northeast. For the theoretical approach used data and information contained on the official website of the World Health Organization and the bank bases Scientific Electronic Library Online (SciELO), based on the search list for neglected diseases listed in the annual system National Surveillance and Health of Brazil, on his official website, published in the base year of 2011, namely: schistosomiasis, trachoma, onchocerciasis and filariasis, for the following states of the federation: Alagoas, Bahia, Ceara, Maranhao, Paraiba, Pernambuco, Piaui, Rio Grande do Norte and Sergipe. All admission data, prevalence and deaths, both nationally as state, come from the Epidemiologic Surveys conducted by the Ministry of Health (MOH), Health Surveillance Secretariat (SVS). All images of trachoma surveys are coming from the reports by States, published by the Ministry of Health (MOH). Demographic data and images were from the census in 2010 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. In the reports, we found data on schistosomiasis and for the trait in all states. To Filariasis only to the state of Pernambuco. For onchocerciasis epidemiological data not found in the report. Most states had areas endemic for schistosomiasis. The presence of high and medium prevalence in counties of the State reinforce the need for implementation and strengthening of epidemiological surveillance and control of both schistosomiasis and trachoma. Through this apparatus on epidemiological neglected tropical diseases is possible to map the key areas and encourage actions to control the diseases studied in this work. KEYWORDS: Tropical Diseases; Neglected Diseases; Northeast

Recebido:24/07/2012 Aprovado:15/09/2012
Avaliadoanonimamenteemprocessodeparescegas.

Referenciarassim:

OLIVEIRA,V.M.;VILANOVA,M.X.;ASSIS, C.R.D..Doenastropicaisnegligenciadas naregionordestedoBrasil.ScireSalutis, Aquidab,v.2,n.2,p.2948,2012.

ScireSalutisumapublicaodaEscolaSuperiordeSustentabilidade RuaDr.JosRollembergLeite,120,BairroBugio,CEP49050050,Aquidab,Sergipe,Brasil Site:www.arvore.org.brContato:contato@arvore.org.brTelefone(79)99798991

OLIVEIRA,V.M.;VILANOVA,M.X.;ASSIS,C.R.D.

INTRODUO

As doenas tropicais abrangem todas as doenas que ocorrem exclusivamente, ou principalmente, nos trpicos. Na prtica, o termo frequentemente utilizado para referir s doenas infecciosas que se desenvolvem em climas quentes e midos, como a malria, a leishmaniose, a esquistossomose, a oncocercose, a filariose linftica, a doena de Chagas, tripanossomase Africana, a hansenase e a dengue. A Organizao Mundial de Sade (World Health Organization ou WHO ou OMS) ainda inclui nesta lista lcera de Buruli (ou doena de Buruli), a cisticercose, a equinococose, a bouba, a raiva, o tracoma e algumas helmintases transmitidas pelo solo (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e os ancilostomdeos) (WHO, 2012). Doenas negligenciadas um termo relativamente recente e at polmico. Foi originalmente proposto na dcada de 1970, por um programa da Fundao Rockefeller como the Great Neglected Diseases, coordenado por Kenneth Warren. Em 2001 a Organizao No Governamental Mdicos Sem Fronteiras (MSF) em seu documento Fatal Imbalance props dividir as doenas em Globais, Negligenciadas e Mais Negligenciadas (MSF 2001). Neste mesmo ano o Relatrio da Comisso sobre Macroeconomia e Sade (OMS, 2001) introduziu uma classificao similar, dividindo as doenas em Tipo I (equivalente s doenas globais dos MSF), Tipo II (Negligenciadas/MSF) e Tipo III (Mais Negligenciadas/MSF) (SOUZA, 2010). Esta tipologia tem sido desde ento utilizada para se referir a um conjunto de doenas causadas por agentes infecciosos e parasitrios (vrus, bactrias, protozorios e helmintos) que so endmicas em populaes de baixa renda vivendo, sobretudo em pases em desenvolvimento na frica, sia e nas Amricas (SOUZA, 2010; WERNECK et al., 2010). Essas doenas so assim denominadas porque os investimentos em pesquisa geralmente no revertem em desenvolvimento e ampliao de acesso a novos medicamentos, testes diagnsticos, vacinas e outras tecnologias para sua preveno e controle (WERNECK et al., 2010). No Brasil, em seu relatrio anual pelo Ministrio da Sade, a partir do Sistema de Nacional de Vigilncia e Sade, quatro dessas doenas so mencionadas como negligenciadas (esquistossomose, tracoma, oncocercose e a filariose) para todos os Estados da Federao, mais o Distrito Federal. Neste trabalho visualizaremos as principais caractersticas das doenas tropicais negligenciadas citadas pelo Sistema de Nacional de Vigilncia e Sade do Brasil para a Regio Nordeste.

METODOLOGIA

Para o levantamento terico foram utilizados dados e informaes constantes no site oficial da Organizao Mundial de Sade (http://www.who.int/neglected_diseases/diseases/en/) e no banco de bases Scientific Eletronic Library On-line (SciELO), tomando por base a lista de procura

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pelas doenas negligenciadas listadas nos relatrios anuais do Sistema de Nacional de Vigilncia e Sade do Brasil, em seu site oficial (http://portalsaude.saude.gov.br/), publicada no ano base de 2011, a saber: esquistossomose, tracoma, oncocercose e a filariose, para os seguintes Estados da Federao: Alagoas, Bahia, Cear, Maranho, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte e Sergipe. Todos os dados de internaes, prevalncia e de bitos, tanto a nvel nacional quando estadual, so oriundos dos Inquritos Epidemiolgicos realizados pelo Ministrio da Sade (MS), Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS). Todas as imagens dos inquritos de tracoma so advindas dos relatrios por Estados, publicados pelo Ministrio da Sade (MS). Os dados demogrficos e imagens foram provenientes do censo realizado no ano de 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) (http://www.ibge.gov.br/home/).

DISCUSSES TERICAS

Esquistossomose

A esquistossomose mansnica uma doena infecciosa parasitria, causada por um trematdeo (Schistosoma mansoni) que vive na corrente sangunea do hospedeiro definitivo, cuja evoluo clnica pode variar desde formas assintomticas at as extremamente graves (BICHARA et al., 1997; BRASIL, 2008b). tambm conhecida como, xistose, xistosa xistosomose,

doena dos caramujos, barriga dgua e doena de Manson-Piraj da Silva (BRASIL, 2008a). A magnitude de sua prevalncia e a severidade das formas clnicas complicadas confere esquistossomose uma grande transcendncia. O agente etiolgico o Schistosoma mansoni, trematdeo digentico, da famlia Schistosomatidae, gnero Schistosoma. O homem o principal reservatrio. Os roedores selvagens, primatas, marsupiais, so experimentalmente infectados pelo S. mansoni, o camundongo e o hamster so excelentes hospedeiros. No Brasil, foram encontrados naturalmente infectados alguns roedores, marsupiais, carnvoros silvestres e ruminantes. Ainda no est bem definida a participao desses animais na transmisso da doena (BRASIL, 2008b). A transmisso da doena, numa regio, depende da existncia dos hospedeiros intermedirios. No Brasil, as trs espcies, por ordem de importncia, envolvidas na transmisso da doena so: Biomphalaria glabrata, Biomphalaria straminea e Biomphalaria tenagophila. A B. tenagophila amplamente encontrada no sul do Brasil, embora possa ser detectada em menor extenso em outras regies (BRASIL, 2008a; CAMARGO, 2008). Os ovos do S. mansoni so eliminados pelas fezes do hospedeiro infectado (homem). Na gua, estes eclodem, liberando larvas ciliadas denominadas miracdios, que infectam o hospedeiro intermedirio (caramujo) (Figura 1). Aps quatro a seis semanas, abandonam o caramujo, na forma de cercrias que ficam livres nas guas naturais. O contato humano com guas que contm cercrias, devido a atividades domsticas tais como lavagem de roupas e louas, de lazer, banhos em rios e lagoas; e de atividades profissionais, cultivo de arroz irrigado, ScireSalutisv.2n.2Abr,Mai,Jun,Jul,Ago,Setde2012
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alho, juta, etc., a maneira pela qual o indivduo adquire a esquistossomose. O perodo de incubao em mdia de duas a seis semanas aps a infeco. A partir de cinco semanas aps a infeco o homem pode excretar ovos viveis de S. mansoni nas fezes, permanecendo assim durante muitos anos. Os caramujos infectados liberam cercrias durante toda a sua vida, que varia de semanas at trs meses (BRASIL, 2008a). A suscetibilidade ao verme geral. Qualquer pessoa independente de sexo, cor (raa), idade, uma vez entrando em contato com as cercrias, pode vir a contrair a doena (BRASIL, 2008a).

Figura 1: Ciclo de vida Modo de transmisso. Adaptado colorao. Fonte: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/IFN_Esquisto.htm

A esquistossomose mansnica uma doena de evoluo crnica, de gravidade variada, causada por um verme trematdeo Schistosoma mansoni que, no homem, habita os vasos sanguneos do fgado e intestino. A maioria das pessoas infectadas pode permanecer assintomtica, dependendo da intensidade da infeco; a sintomatologia clnica corresponde ao estgio de desenvolvimento do parasito no hospedeiro. O conhecimento completo da evoluo da doena, somado s caractersticas epidemiolgicas, serve para o estabelecimento de bases para o seu controle (BRASIL, 2008a). Clinicamente, a esquistossomose pode ser classificada em: aguda (dermatite cercariana, febre de Katayama ou esquistossomose aguda) e a crnica (Tipo I- forma intestinal; IIhepatointestinal; III- hepatoesplnica compensada; e IV- hepatoesplnica descompensada) (BRASIL, 2008a). O seu diagnstico e a teraputica precoce previnem a evoluo para quadros incapacitantes e bitos. No diagnstico clnico, deve-se levar em conta a fase da doena (aguda ou crnica). Alm disso, de fundamental importncia a anlise detalhada do local de residncia do paciente, principalmente para saber se ele vive ou viveu em regio endmica. O diagnstico definitivo da esquistossomose mansoni depende sempre de uma confirmao laboratorial, mesmo na presena de quadro sintomtico compatvel e informaes epidemiolgicas evidentes. O

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diagnstico por imagem, em algumas formas clnicas muito importante, como por exemplo: ultrassonografia para a forma hepatoesplnica e ressonncia magntica para a mielorradiculopatia esquistossomtica (BRASIL, 2008b). Existem duas drogas disponveis para o tratamento da esquistossomose mansnica: oxamniquine e praziquantel. Os dois medicamentos se equivalem quanto eficcia e segurana. Atualmente, o praziquantel a droga de escolha, em funo do menor custo/tratamento (BRASIL, 2008a). Outro medicamento o oxamniquina (BRASIL, 2008b).

Tracoma

uma inflamao crnica da conjuntiva ocular e da crnea uma ceratoconjuntivite recidivante, cujo agente etiolgico a bactria Chlamydia trachomatis, um microrganismo de vida obrigatoriamente intracelular, com tropismo pelas clulas epiteliais, onde se instala e se multiplica, formando incluses citoplasmticas. considerada a principal causa de cegueira evitvel do mundo (BRASIL, 2008a). A mesma Chlamydia trachomatis tambm responsvel por outro tipo de infeco da conjuntiva, a conjuntivite de incluso, por quadros de infeces respiratrias infantis, e por outras doenas sexualmente transmissveis como: uretrites, vulvovaginites, cervicites e pelo linfogranuloma venreo. A C. trachomatis tem vrios sorotipos: os de A a K so causadores do tracoma, da conjuntivite de incluso e das uretrites e cervicites sexualmente transmissveis. Os L1, L2 e L3 so os agentes do linfogranuloma venreo. Os sorotipos A, B, Ba e C so tradicionalmente associados ao tracoma. As doenas sexualmente transmissveis e a conjuntivite de incluso (tambm chamada de paratracoma) so associadas aos sorotipos D, E, F, G, H, I, J e K. H, porm, estudos que minimizam o papel dos diferentes sorotipos no desenvolvimento do tracoma e das conjuntivites de incluso. A resposta imunolgica a repetidas reinfeces pela Chlamydia trachomatis, de qualquer sorotipo de A a K, seria o principal fator determinante do desenvolvimento dos quadros de tracoma (BARROS, 2001). A nica fonte de infeco o homem com infeco ativa na conjuntiva ou outras mucosas. Crianas com at 10 anos de idade, com infeco ativa, so o principal reservatrio do agente etiolgico nas populaes onde o tracoma endmico, podendo portar a Clamdia no apenas na conjuntiva, mas tambm nos tratos respiratrio e gastrointestinal. No h reservatrio animal do tracoma. A Clamdia sobrevive pouco tempo no meio ambiente externo, fora do hospedeiro humano. A principal forma de transmisso a direta, de olho a olho, ou indireta, atravs de objetos contaminados (toalhas, lenos, fronhas etc.). Alguns insetos, como a mosca domstica (Musca domestica) e/ou a lambe-olhos (Hippelates sp.), podem atuar como vetores mecnicos. A transmisso s possvel quando existirem as leses ativas, sendo maior no incio da doena, e quando existirem infeces bacterianas associadas. O perodo de incubao de 5 a 12 dias. Todos os indivduos so suscetveis doena, sendo as crianas as mais sensveis, inclusive s reinfeces. No se observa imunidade natural ou adquirida infeco pela Chlamydia

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trachomatis. Embora a Clamdia seja de baixa infectividade ampla a sua distribuio no mundo (BARROS, 2001). Clinicamente, a doena apresenta duas fases: Inflamatria (que transmissvel: Para fazer o diagnstico necessrio realizar a everso da plpebra superior do olho e observar sinais do tracoma inflamatrio) e fase sequelar (que no transmissvel) (Figura 2) (BRASIL, 2008a). O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular, com hipertrofia papilar e infiltrado inflamatrio, que se acaba por se estender por toda a conjuntiva, especialmente na conjuntiva tarsal superior. Nos casos mais brandos os folculos podem regredir espontaneamente. Em casos mais severos eles crescem e necrosam. A necrose dos folculos leva formao de pequenos pontos cicatriciais na conjuntiva. Com as repetidas reinfeces, um nmero cada vez maior de pontos cicatriciais se forma, levando formao de cicatrizes mais extensas. Essas cicatrizes podem tracionar principalmente a plpebra superior, levando sua distoro, o entrpio, e fazendo com que os clios toquem o olho (triquase) (BRASIL, 2008a).

Figura 2: Tracoma inflamatrio folicular TF (A); tracoma inflamatrio intenso - TI (B); tracoma sequelar cicatricial - TS (C); triquase tracomatosa - TT (D). Fonte: Brasil (2008a). Adaptado colorao.

O diagnstico essencialmente clnico-epidemiolgico e realizado atravs do exame ocular externo, por profissional de sade capacitado, utilizando-se lupa binocular de 2,5 vezes de aumento e iluminao adequada, com luz do dia ou foco luminoso. Cada olho deve ser examinado cuidadosamente para a deteco de anormalidades. Examinar as plpebras, os clios, a conjuntiva e a crnea. Os sinais de tracoma devem ser claramente visualizados para serem considerados presentes. Na dvida considera-se sinal ausente (BRASIL, 2008). O objetivo do tratamento a cura da infeco, com a consequente interrupo da cadeia de transmisso da doena (BARROS, 2001).

Oncocercose

A oncocercose uma doena parasitria crnica, exclusiva de humanos. Caracteriza-se pelo aparecimento de ndulos subcutneos fibrosos, sobre superfcies sseas, em vrias regies do corpo. Os ndulos so indolores e mveis e neles se alojam os vermes adultos. Estes eliminam microfilrias que, ao se desintegrarem na pele, causam manifestaes cutneas, que podem ser agudas e crnicas (BRASIL, 2008a). A migrao das microfilrias pode atingir os olhos, provocando alteraes variadas, como: conjuntivite, edema palpebral, escleroceratite, ceratite puntiforme, irite ou iridociclite, esclerose lenticular, coriorretinite difusa degenerativa, e leses do nervo ptico, podendo levar cegueira. O agente etiolgico o filardeo Onchocerca volvulus

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(classe Nematoda, ordem Spirurida, superfamlia Filarioidea, famlia Onchocercidae, um verme nematdeo que se instala na derme) (MORAES, 1997). Outras espcies do mesmo gnero, como Onchocerca cervicais, Onchocerca gutturosa e Onchocerca gibsoni produzem infeces em animais. Por ser uma causa frequente de cegueira nas pessoas afetadas, tem a oncocercose grande importncia em sade pblica, principalmente nos pases onde intensa a transmisso. A oncocercose outra doena fiel, mas no tanto, frica. Essa doena essencialmente tropical causada por um verme nematide, a Onchocerca volvulus (CARMARGO, 2008). Pelo fato da reproduo dos simuldeos estar ligada gua em movimento, foi a oncocercose, sempre mais abundante, por isso, em zonas ribeirinhas, denominada de "cegueira dos rios", em certos pases da frica, onde alta nas aldeias a taxa de cegueira pela doena. Como ilustrado na figura 3, uma mosca do gnero Simulium pica uma pessoa infectada e ingere as microfilrias que esto debaixo da pele (1). Ao longo de 6-12 dias, as microfilrias, ainda dentro das moscas, convertemse em larvas (2), estgios L1 e L2. Numa tentativa de realimentao, a mosca pica outra pessoa e deposita as larvas infectadas, no estgio L3 (3). As larvas se desenvolvem dentro das pessoas infectadas at a fase adulta. Machos e fmeas unem-se dentro de um ndulo (4). Aps o acasalamento, lanam as fmeas as microfilrias (5) no tecido conjuntivo ao seu redor, de onde elas se espalham, avanando pela derme, podendo chegar aos olhos e acarretar em cegueira (6).

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Figura 3: Ciclo de vida: modo de transmisso. Adaptado colorao. Fonte: http://www.oepa.net/onco.html

Cada fmea capaz de gerar cerca de um milho de microfilrias por ano, as quais vivem at 2 anos e meio, movimentando-se ativamente na pele do hospedeiro. Por sua vez, as fmeas podem resistir at 16 anos dentro dos ndulos. Enquanto vivas, no despertam as microfilrias ScireSalutisv.2n.2Abr,Mai,Jun,Jul,Ago,Setde2012

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qualquer reao na derme, porm, ao morrerem, determina uma resposta inflamatria local, causa das manifestaes cutneas observadas clinicamente. Da derme, por contiguidade, podem as microfilrias invadir o globo ocular, danificando suas estruturas, depois de mortas, pelo mesmo mecanismo. O diagnstico se baseia no achado das microfilrias em retalhos cutneos. O tratamento pode ser especifico (destruio da microfilrias) ou inespecfico (remoo cirrgica do ndulo). A droga hoje recomendada para tratamento da oncocercose a ivermectina, doada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), sob o nome comercial de Mectizan, aos pases onde a doena endmica (MORAES, 1997).

Filariose

A filariose linftica uma doena dolorosa e profundamente desfigurante. Embora a infeco seja geralmente adquirida na infncia, suas manifestaes visveis ocorrem mais tarde, causando incapacidade temporria ou permanente. Em pases endmicos, a filariose linftica tem um grande impacto social e econmico. A doena causada por trs espcies de vermes nematides filiformes (BRASIL, 2009), que vivem em vasos linfticos, conhecidos como filariae Wuchereria bancrofti (SILVA et al., 2008; BRASIL, 2008a), Brugia malayi (CAMARGO, 2008) e Brugia timori (WHO, 2012). Os parasitos da W. bancrofti so transmitidos principalmente pelo Culex quinquefasciatus e algumas espcies de Anopheles (BRASIL, 2009). Os machos so cerca de 3-4 centmetros de comprimento. Os vermes machos e fmeas juntos formam "ninhos" no sistema linftico humano, a rede de gnglios e vasos que mantm o equilbrio de fluidos delicado entre sangue e tecidos do corpo (WHO, 2012). Os vermes, sendo numerosos em consequncia de infeces sucessivas, podem obstruir a drenagem dos vasos linfticos levando ao acmulo de linfa a montante. O ciclo de vida e transmisso ilustrado na figura 4. O comprometimento da drenagem linftica leva ao ingurgitamento das regies comprometidas, geralmente membros inferiores e escroto, gerando as chamadas elefantases (CAMARGO, 2008). Manifestaes alrgicas podem aparecer 1 ms aps a infeco. As microfilrias, em geral, aparecem no sangue perifrico de 6 a 12 meses aps a infeco com as larvas infectantes da W. bancrofti (BRASIL, 2008a). A grande maioria das pessoas infectadas assintomtica, mas praticamente todos eles tm dano linftico subclnico e como muitos como 40% tm insuficincia renal, com proteinria e hematria (WHO, 2012). O diagnstico da filariose linftica causada pela W. bancrofti pode ser realizado por diferentes tcnicas parasitolgicas, imunolgicas, moleculares e por imagem (SILVA et al., 2008; BRASIL, 2009). O tratamento antifilarial est indicado em todos os indivduos com evidncias de infeco ativa (vermes adultos e/ou microfilrias), independentemente de apresentarem ou no qualquer manifestao clnica relacionada direta ou indiretamente bancroftose. A droga de escolha para o tratamento individual a dietilcarbamazina (DREYER et al., 2002; BRASIL, 2008a).

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Figura 4: Ciclo de vida: modo de transmisso. Adaptado colorao. Fonte: http://www.amaurycoutinho.org.br/videos/videos_html/ciclo.htm

Relatrios epidemiolgicos por Estado da Federao

O relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade um instrumento que pode contribuir, substancialmente, para que os gestores estaduais e municipais possam conhecer e avaliar a situao atual das aes e dos programas executados em sua Unidade Federada. Tambm permite a difuso de informaes para a populao e ainda o acompanhamento dos profissionais de sade, de modo que todos possam contribuir para o aperfeioamento e fortalecimento da vigilncia em sade. Os dados citados neste trabalho so reprodues provenientes dos relatrios publicados, para os Estados da Regio Nordeste do Brasil, a saber: Alagoas, Bahia, Cear, Maranho, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte e Sergipe. Os inquritos epidemiolgicos foram realizados pelo Ministrio da Sade/MS - Secretaria de Vigilncia em Sade/SVS do Brasil, publicados em 2011, so dados de domnio pblico, com acesso livre para visualizao (http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=38467&janela=1). Para

todos os Estados foram encontrados dados concernentes a esquistossomose e para o tracoma. Para a filariose foram encontrados dados apenas para o Estado de Pernambuco. No foram identificados dados nos relatrios para a oncocercose, em nenhum dos nove Estados relatrios observados. Vale ressaltar que, para todos os relatrios observados, no ficou evidenciado a forma e circunstncia das coletas de dados realizada pelo Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (MS/SVS) para os Estados citados (parmetros utilizados para a coleta). Dessa forma, este trabalho relaciona de forma genrica os resultados divulgados e correlacionaos com a patologia das doenas, numa reviso terica.

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Dados populacionais da regio Nordeste

A populao estimada para a Regio Nordeste de aproximadamente 53.081.950 habitantes, distribudos entre os Estados como ilustra a figura 5. Desse total, 73.1% so provenientes de rea urbana, enquanto 26.9% so de rea rural, como ilustrado no grfico 1 (IBGE, 2010).

Figura 5: Cartograma da Regio Nordeste do Brasil com sua populao estimada pelo censo 2010.1 Fonte: IBGE (2010). Adaptado colorao.

Grfico 1: Diviso da populao urbana da populao rural estimada pelo censo 2010.2 Fonte: IBGE (2010). Adaptado colorao.

Alagoas

Segundo inqurito epidemiolgico MS/SVS, a transmisso da esquistossomose endmica em 70 dos 102 municpios, atingindo as Zonas do Litoral e da Mata. A prevalncia em 2010 foi de 7,3 em 141.998 pessoas examinadas. A mdia anual de internao, no perodo de 2005 a 2010, foi de 43, havendo reduo da taxa de internao por 100 mil/hab. de 3,15 em 2005 para 0,32 em 2010. O nmero mdio de bitos, no mesmo perodo, foi de 50, com reduo na taxa de mortalidade por 100 mil/hab. de 1,76 em 2005 para 0,87 em 2010. Segundo consta, o nmero absoluto de bitos por esquistossomose ainda elevado. Em 2009, ocorreu 53, o que representa 11% do total da doena no pas. O ltimo inqurito epidemiolgico nacional de tracoma
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http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/webservice/default.php?cod1=2&cod2=&cod3=2&frm=cartogramas http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/webservice/default.php?cod1=2&cod2=&cod3=2&frm=urb_rur

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em escolares, realizado no ano de 2003, revelou uma prevalncia de 4,7%, com variaes municipais entre 0% e 20,7% (Figura 6) (BRASIL, 2011a).

Figura 6: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Alagoas 2003. Fonte: Ministrio da Sade/MS - Secretaria de Vigilncia em Sade/SVS. Adaptado colorao.

Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Traipu, Estrela de Alagoas, Palmeira dos ndios, Inhapi, Poo das Trincheiras, Cururipe, So Jose da Tapera, Murici, Penedo e Junqueiro (BRASIL, 2011a). Bahia Segundo inqurito epidemiolgico MS/SVS, a Bahia o Estado com a segunda maior rea endmica de esquistossomose do pas. Dos 417 municpios, ela est presente em 251. A doena j foi detectada em todas as suas regies. As localidades com as prevalncias mais elevadas so encontradas em municpios das bacias dos rios Paraguau, Jequiri, Itapecuru, Contas e Jaguaribe. A prevalncia em 2010 foi de 3,1 % em 57.010 pessoas examinadas. No perodo de 2005 a 2010, a mdia anual de internao foi de 119, com reduo da taxa de internao por 100 mil/hab. de 1,22 em 2005 para 0,23 em 2010. O nmero mdio de bitos, nesse mesmo perodo, situou-se em 54, com aumento na taxa de mortalidade por 100 mil/hab. de 0,29 em 2005 para 0,39 em 2010 (BRASIL, 2011b). O ultimo inqurito epidemiolgico nacional de tracoma em escolares, realizado no ano de 2003, revelou uma prevalncia de 3,5%, com variaes municipais entre 0% e 28,5% (Figura 7) (BRASIL, 2011b).

Figura 7: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Bahia 2003. Fonte: SVS/MS. Adaptado colorao.

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Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Itapicuru, Santa Luzia, Gentio do Ouro, Nova Viosa, Ibitita e Nilo Peanha. Nos anos 2008 a 2010, foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Barreira, Barrocas, Biritinga, Cristpolis, Ibitit, Lauro de Freitas, Mirangaba, Nordestina, Santa Luz, Serrinha e Tucano. Em reas rurais de Serrinha, gua Fria e Tucano existem casos registrados de triquiase tracomatosa (BRASIL, 2011b).

Cear

Segundo inqurito epidemiolgico MS/SVS, a transmisso da esquistossomose focal em 24 dos 184 municpios, onde a prevalncia se mantm abaixo de 1%. As localidades com prevalncias mais elevadas so encontradas em municpios da Zona de Baturite. A mdia de internao no perodo de 2005 a 2010 foi de 13, havendo reduo na taxa de internao de 0,20 em 2005 para 0,15 em 2010. Nesse mesmo perodo, o nmero mdio de bitos chegou a 5, com reduo na taxa de mortalidade por 100 mil de 0,07 em 2005 para 0,04 em 2010. O ltimo inqurito epidemiolgico nacional de tracoma em escolares, em 2002, revelou uma prevalncia de 8,7%, com variaes municipais entre 0% e 29,3% (Figura 8) (BRASIL, 2011c).

Figura 8: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Cear 2002. Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/CDTV. Adaptado colorao.

Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Acarau, Aquiraz, Aurora, Barbalha, Barreira, Brejo, Santo Camocim, Cascavel, Crateus, Eusbio, Groairas, Guaraciaba do Norte, Icapui, Granja, Ipueiras, Jijoca de Jericoacoara, Juazeiro do Norte, Limoeiro do Norte, Misso Velha, Morada Nova, Novo Oriente, Parambu, Pereiro, Pires Ferreira, Santa Quitria, So Benedito, Senador S, Tamboril, Varjota e Viosa do Cear. Nos anos 2008 a 2010, foram realizadas atividades de busca ativa de casos em reas com baixas condies socioeconmicas e registradas prevalncias igual ou maior que 10% nos municpios Aracoiaba, Hidrolandia, Alcantaras, Ibiapina, Jijoca de Jericoacoara, Maracanau, Morada Nova, Porteiras, Sobral, Lagoa das Pedras (BRASIL, 2011c). Nos anos 2008 a 2010, foram realizadas cirurgias para correo de casos de triquiase tracomatosa nos municpios de Juazeiro do Norte, Barbalha,

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Porteiras, Santana do Cariri e Crato. Esses dados revelam que a microrregio do Cariri continua sendo uma rea de risco para o tracoma causador de cegueira no Cear (BRASIL, 2011c).

Maranho

Segundo inqurito epidemiolgico MS/SVS, a transmisso da esquistossomose endmica em 20 e focal em 29 dos 217 municpios. Nas Zonas do Litoral Norte e na Baixada Maranhense se encontram os focos mais antigos, com as prevalncias mais elevadas. Em 2010 a prevalncia do Estado foi 5,27% em 69.005 pessoas examinadas. No perodo de 2005 a 2010 observou-se uma mdia anual de 6 internaes com reduo da taxa de internao por 100 mil/hab. de 0,07 em 2005 para 0% em 2010. O nmero mdio de bitos nesse perodo foi de 8, com reduo da taxa de mortalidade por 100 mil/hab. de 0,20 em 2005 para 0,02 em 2010 (BRASIL, 2011d).

Figura 9: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Maranho 2007. Fonte: SVS/MS. Adaptado colorao.

O ltimo inqurito epidemiolgico nacional de tracoma em escolares foi realizado no ano de 2007 e revelou uma prevalncia de 5,4%, com variaes municipais entre 0 e 57,5% (Figura 9). Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Pinheiro, Aldeias Altas, Coroat, So Bento, Arame, Bom Jesus da Selva e Caxias. Nos anos 2008 a 2010 foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Balsas e Timon (BRASIL, 2011d).

Paraba

Segundo inqurito epidemiolgico MS/SVS, a esquistossomose esta presente em 71 dos 223 municpios do Estado. A doena endmica nas Zonas do Litoral, Zona da Mata, Brejo e, em alguns municpios do Agreste, apresenta-se de forma focal. Os municpios situados no Litoral Sul (Alhandra, Conde, Pitimbu, Caapora e Pedras do Fogo) e Lucena no Litoral Norte so os que apresentam localidades com as prevalncias mais elevadas. No perodo de 2005 a 2010, o nmero mdio de exames realizados foi de 70.104, com uma prevalncia mdia de 5,3%. A mdia ScireSalutisv.2n.2Abr,Mai,Jun,Jul,Ago,Setde2012
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anual de internao no perodo de 2005 a 2010 foi de 20, havendo reduo da taxa de internao por 100 mil hab. de 0,72 em 2005 para 0,11 em 2010. O nmero mdio de bitos, no mesmo perodo, chegou a 15. Foi observada reduo na taxa de mortalidade por 100 mil/hab. de 0,44 em 2005 para 0,37 em 2010. O ltimo inqurito epidemiolgico nacional de tracoma em escolares foi realizado em 2002, revelando uma prevalncia de 3,7%, com variaes municipais entre 0% e 18,7% (Figura 10) (BRASIL, 2011e).

Figura 10: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Paraba 2002. Fonte: SVS/MS. Adaptado colorao.

Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Riacho, Pedras de Fogo, Bananeiras, So Sebastio da Lagoa, Puxinana e Mataraca. Nos anos 2008 a 2010 foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Areia Branca (BRASIL, 2011e).

Pernambuco

Segundo inqurito epidemiolgico MS/SVS, a transmisso da esquistossomose endmica em 102 dos 186 municpios do Estado, principalmente nas Zonas da Mata e Litoral. As prevalncias mais altas so encontradas em localidades dos municpios das bacias do Capibaribe, Sirinham, Ipojuca, Jaboato e Goiana. A prevalncia mdia em 2010 foi 7,9 em 142.090 pessoas examinadas. A mdia anual de internao, no perodo de 2005 a 2010 foi de 133, havendo reduo da taxa de internao por 100 mil/habitantes de 2,76 em 2005 para 0,85 em 2010. O nmero mdio de bitos, no mesmo perodo, chegou a 190, com reduo na taxa de mortalidade por 100 mil/hab. de 2,29 em 2005 para 2,05 em 2010. O Estado apresentou no perodo de 20052010 a maior taxa de mortalidade quando comparada ao Brasil e com a regio Nordeste. A esquistossomose continua sendo um grave problema de sade publica em Pernambuco (BRASIL, 2011f). A nica rea endmica do pas em filariose linftica esta localizada em parte da regio metropolitana de Recife. A estratgia de enfrentamento da endemia esta apoiada na administrao em massa do medicamento dietilcarbamazina, para toda a populao residente em reas endmicas. O programa de Filariose Linftica tem como meta a eliminao da doena no
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Brasil,

definindo-se

eliminao

como

interrupo

da

transmisso

do

parasita

consequentemente o surgimento de novos casos. Desde 2007, o nmero de pessoas tratadas ultrapassa 100 mil e a prevalncia de infectados vem sofrendo reduo. Em 2009 e 2010 a prevalncia de filarmicos encontra-se abaixo de 0,1% (Grfico 2). O ltimo inqurito nacional de tracoma em escolares, realizado no Estado de Pernambuco, no ano de 2003, revelou uma prevalncia de tracoma de 3,2%, com variaes municipais entre 0% e 17,7% (Figura 11) (BRASIL, 2011f).

Grfico 2: Nmero de pessoas tratadas com dietilcarbamazina (DEC) e taxa de filarmicos por ano de atuao. Regio metropolitana de Recife, 2003-2010. Fonte: SVS/MS. Adaptado colorao.

Figura 11: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Pernambuco 2003. Adaptado colorao. Fonte: SVS/MS

Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Ferreiros e de Pesqueira. Nos anos 2008 a 2010 foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Poo. Em reas rurais das regionais de Araripina e Arcoverde existem casos registrados de triquiase tracomatosa. Em 2003/2004 foi realizado inqurito escolar em reas indgenas nas etnias Fulnio, Kapinawa e Xukuru, que revelam prevalncias de 14,2%, 1,23% e 24,17%, respectivamente (BRASIL, 2011f). ScireSalutisv.2n.2Abr,Mai,Jun,Jul,Ago,Setde2012

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Piau

Segundo inqurito epidemiolgico MS/SVS, a transmisso da esquistossomose no Piau focal, limitada ao municpio de Picos. A prevalncia da doena tem se mantido inferior a 1% e em 2010 foi registrado apenas um caso positivo. No perodo de 2005 a 2010 no houve registro de internao por esquistossomose, porm foram registrados 2 bitos pela doena. O ltimo inqurito nacional de tracoma em escolares no ano de 2006 revelou uma prevalncia de 4,4%, com variaes municipais entre 0% e 23,0% (Figura 12) (BRASIL, 2011g).

Figura 12: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Piau 2006. Fonte: SVS/MS. Adaptado colorao.

Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Porto, So Pedro do Piau, Guadalupe, Valena do Piau, Manoel Emdio, Guaribas, Pau DArco do Piau, Santa Luz, Monte Alegre do Piau, Santa Luz, Monte Alegre do Piau, Sebastio Leal, Baixa Grande do Ribeiro e Santa Filomena. Nos anos 2008 a 2010 foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Urucui (BRASIL, 2011g).

Rio Grande do Norte

Segundo inqurito epidemiolgico MS/SVS, a transmisso da esquistossomose no Rio Grande do Norte ocorre em 22 dos 167 municpios do Rio Grande do Norte. A esquistossomose endmica nos municpios da Zona da Mata e do Litoral, sendo rara nas regies do Agreste e Serto. A prevalncia da doena em 2010 foi de 3,8% em 10.552 pessoas examinadas. A mdia anual de internao, no perodo de 2005 a 2010 foi de 4, sendo que houve reduo na taxa de internao por 100 mil hab. de 0,23 em 2005 para 0,06 em 2010. O nmero mdio de bitos, nesse perodo foi de 3, com reduo na taxa de mortalidade por 100 mil hab. de 0,13 para 0,09,

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respectivamente. No ltimo inqurito nacional de tracoma em escolares, realizado no Estado do Rio Grande do Norte, no ano de 2002, revelou uma prevalncia de 3,6%, com variaes nos municpios entre 0% e 26,5% (Figura 13). Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Bento Fernandes, Canguaretama, Caiaras do Rio do Vento, Guamar, Touros, Lagoa dAnta e Pureza. Nos anos 2008 a 2010 foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Lagoa de Pedra (BRASIL, 2011h).

Figura 13: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Rio Grande do Norte 2002. Adaptado colorao. Fonte: SVS/MS.

Sergipe

Segundo

inqurito

epidemiolgico

MS/SVS,

em

Sergipe

transmisso

da

esquistossomose endmica em 51 dos 75 municpios. A doena esta estabelecida nos municpios das Zonas da Mata e do Litoral. A prevalncia do Estado em 2010 foi 6,7% em 27.256 pessoas examinadas. A mdia anual de internao, no perodo de 2005 a 2010 foi de 17, com reduo da taxa por 100 mil hab. de 1,58 em 2005 para 0,44 em 2010. O nmero mdio de bitos no mesmo perodo foi de 17, sendo que a taxa de mortalidade por 100 mil hab. manteve-se em 0,86 nesse perodo. O ltimo inqurito nacional de tracoma em escolares, foi realizado em 2003, revelando uma prevalncia de tracoma de 5,8%, com variaes municipais entre 0 a 28,2% (Figura 14). Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Ribeiropolis, Arau, Maruim, Areia Branca, Boquim, Itabaiana, Lagarto, Riacho do Dantas. Nos anos 2008 a 2010 foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Riacho do Dantas (BRASIL, 2011i). A presena de alta e mdia prevalncia em municpios dos estados mencionados reforam a necessidade de implementao e fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle de tracoma com o objetivo de eliminar a doena como causa de cegueira. Tais aes visam o alcance das metas de prevalncia de tracoma ativo menor que 5% e prevalncia de triquiase tracomatosa menor que um por 1.000 habitantes em todos os territrios e comunidades dos municpios do Estado. ScireSalutisv.2n.2Abr,Mai,Jun,Jul,Ago,Setde2012

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Figura 14: Prevalncia de tracoma por municpio inqurito nacional de prevalncia. Brasil Sergipe 2003. Fonte: SVS/MS. Adaptado colorao.

A mdia anual de internao e de bitos nos Estados analisados, por esquistossomose, durante a srie histrica de 2005 a 2010, evidencia que mesmo em Estados em que o nmero de internaes tem diminudo ou mesmo em ano que inexistiu, o nmero de bitos ainda relevante, como ilustrado no grfico 3. A mdia de internao na Bahia e em Pernambuco foi bastante alta, assim como o nmero de bitos. No necessariamente, os bitos tero relao direta com o nmero de internao, uma vez que muito dos casos se quer chegam a ser internados, muito devido falta de infraestrutura nos hospitais de reas endmicas.
Mdia Anual de Internao e de bitos por esquistossomose na Regio Nordeste, 2005 a 2010 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Mdia Anual de Internao Mdia Anual de bitos

AL 43 50

BA 119 54

CE 13 5

MA 6 8

PB 20 15

PE 133 190

PI 0 2

RN 4 3

SE 17 17

Grfico 3: Mdia anual de internao e de bitos por esquistossomose registrados nos Estados da Regio Nordeste, no perodo de 2005 a 2010. Dados editados graficamente. Fonte: SVS/MS

CONSIDERAES FINAIS

Os dados visualizados dos relatrios do MS/SVS refletem a necessidade das aes pelas unidades de vigilncias epidemiolgicas dos Estados e Cidades visando o controle de algumas doenas consideradas endmicas, como a esquistossomose citada ao longo do texto, sobretudo

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para os Estados da Bahia e de Pernambuco. Embora a ateno deva ser aumentada tambm para aqueles Estados com crescentes ndices da doena, muito devido falta de infraestrutura de algumas cidades rurais. Tambm se faz relevante a necessidade de atualizao epidemiolgica acerca do tracoma, tendo em vista o ltimo levantamento de dados, uma vez que sua prevalncia est relacionada ao baixo ndice socioeconmico e falta de saneamento bsico dos Estados e Cidades. Atravs desse aparato epidemiolgico sobre as doenas tropicais negligenciadas possvel mapear as principais reas e fomentar aes de vigilncia em sade para o controle das doenas estudadas neste trabalho.

REFERNCIAS
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