SEMIOLOGIA DEL NERVIO TRIGMINO

Generalidades.
El nervio trigmino es un nervio mixto; por una parte es motor, estimulando los msculos masticadores y por otra, sensitivo, proporcionando sensibilidad a la cara, a la rbita, a las cavidades nasales y a la cavidad bucal. Tiene adems una funcin trfica sobre la crnea e interviene cmo eslabn en el reflejo corneano, de importancia en patologa. Dentro de las alteraciones ms frecuentes se encuentra la neuralgia del trigmino.

Anatoma.
Origen Aparente. Las dos races emergen del puente en el lmite entre su cara inferior y los pednculos cerebelosos medios. La raz motora, mucho ms pequea que la raz sensitiva, emerge medialmente a la raz sensitiva, cerca del borde superior de sta.

Origen Real. Porcin sensitiva. Las clulas se ubican en el ganglio de Gasser, desde all emite ramas centrales que se dirigen hacia tres ncleos sensitivos del rea bulbopontina: Ncleo del locus caeruleus. (tracto mesenceflico). Medio o sensitivo. Inferior o gelatinoso (Fascculo espinotalmico).

Las ramas perifricas formaran los nervios: oftlmico, maxilar y mandibular.Origen real. Ramas del Trigmino. Rama oftlmica. Da origen al nervio recurrente de Arnold, que inerva la tienda del cerebelo y el hoz del cerebro, de importancia para interpretar ciertas algias posteriores a problemas del ganglio de Gasser. Sale por la hendidura esfenoidal donde se divide en tres ramas principales: o Nervio frontal. o Nervio nasal. o Nervio lagrimal. Rama maxilar. Pasa por el agujero redondo mayor, penetra en la fosa pterigomaxilar, sigue por el piso de la orbita, en donde brinda distintas ramas y sale por el agujero infraorbitario. Rama mandibular. Formada por una gruesa raz sensitiva del ganglio de Gasser que se une a la raz motora. Da numerosas; la ms importante: o Nervio lingual, que junto con la cuerda del tmpano recibe seales gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua.

Porcin motora. Las fibras motoras nacen de dos ncleos: Principal o masticador. Accesorio.

Sus fibras pasan por debajo del ganglio de Gasser y se fusionan con en nervio mandibular.

Fisiologa.
Funcin sensitiva. Tiene bajo su control la sensibilidad exteroceptiva de la piel y mucosas de la mitad que inerva a travs de sus ramas: Oftlmica. Inerva la regin frontal, el prpado superior, el ala de la nariz, la conjuntiva la crnea y los senos frontal y etmoidal. Maxilar superior. Inerva la regin infraorbitaria, el ala de la nariz y el labio superior. Maxilar inferior. Inerva la regin temporal y maseterina, el maxilar inferior , el mentn, la mejilla, las encas, los dientes del maxilar inferior y los dos tercios anteriores de la lengua. Funcin motora. Por sus raz motora inerva: los msculos temporal, macetero y pterigoideo interno, que son elevadores de maxilar inferior; el msculo pterigoideo externo, que se encarga de la lateralidad y la aduccin; los msculos milohioideo y el vientre anterior del digstrico, encargados de descender el maxilar inferior; el msculo del martillo, que interviene en la audicin, y el periestafilino externo, que es dilatador de la trompa de Eustaquio. Funcin refleja. El trigmino participa en los siguientes reflejos: Corneado. De succin. De estornudo. De secrecin lagrimal. Maseterino.

Manifestaciones semiolgicas.
Evaluacin de la funcin sensitiva. Paciente sentado, examinador de pie y de frente. Aplicacin de estmulos alternados, en forma irregular sobre la superficie del rostro en las reas inervadas por las ramas del nervio del trigmino. Estmulo tctil: usando un hisopo, pluma o brocha fina. Estmulo trmico: a travs de tubos de ensayo con agua caliente o fra. Estmulo doloroso: usando alfiler.

Debemos identificar cual de los nervios se encuentra alterado, apoyados tambin en la anamnesis. Evaluacin de la funcin motora. Tono de los msculos masticadores: temporales, maseteros y pterigoideos. o La evaluacin se hace a travs de la palpacin de las masas musculares, tratando de evaluar el grado de tensin o dureza de las mismas en reposo, en forma comparativa en ambos lados. o Igualmente realizar la palpacin con los msculos contrados, pidiendo al paciente que muerda fuertemente un bajalenguas.

o Finalmente pedir al paciente que abra la boca pero, mostrando los dientes. Los pacientes con lesin del trigmino motor desvan la mandbula hacia el lado lesionado, por contraccin del msculo pterigoideo sano produciendo una asimetra de la boca.

Fuerza de los msculos masticadores. Para explorar esta funcin se pide al paciente realizar movimientos contra-resistencia. Maniobras para los msculos temporales y maseteros. Tratar de quitar el bajalenguas firmemente presionado entre los dientes del paciente. Maniobras para los msculos pterigoideos. El examinador coloca la mano en la cara lateral del maxilar inferior del paciente, oponiendo resistencia a intentos para desplazar la mandbula contra la mano.

Evaluacin del reflejo corneal. Paciente sentado, examinador de pie, utilizando un hisopo de algodn adelgazado, estimular mediante toques ligeros de la corona del paciente, evitando tocar los prpados o pestaas del paciente. El cierre de los prpados al aplicar el estmulo indica un reflejo normal presente.