TOXICOLOGA

DEFINICIN: Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades qumicas y fsicas, su concentracin en el am iente, su va de in!reso al or!anismo, su distri ucin, meta olismo, iotransformacin, vida media, acumulacin y eliminacin "toxicocin#tica$% Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa: &e!al 'naltica &a oral Experimental (en#tica

F)*+', DE IN-).IC'CIN EN -).IC)&)(/' C&/NIC': 'ccidentales: m0s frecuentes en ni1os entre 23 meses y 4 a1os% Intencionales: tentativas de suicidio, 5omicidio, uso inde ido de dro!as y alco5ol% &a orales o industriales% 'limentarias% Iatro!#nicas: automedicacin, efectos adversos% Intoxicaciones por plantas txicas% 6on7o1as y venenos de animales% 'm ientales% Estas intoxicaciones pueden evolucionar en formas agudas o crnicas% &a mayora de las consultas por intoxicaciones se 5acen telefnicamente y son los ni1os los m0s afectados "casi el 89:$% &as intoxicaciones accidentales son las m0s frecuentes% &as si!uen en frecuencia las tentativas de suicidio y las intoxicaciones alimentarias y la orales% Es evidente el crecimiento alarmante de las toxicomanas, con respecto a a1os anteriores% 'l 5acer la discriminacin por txicos, las en7odiacepinas ocupan el primer lu!ar, se!uido por los 5idrocar uros, los pla!uicidas, los or!anofosforados y los clorados% -*'-'+IEN-) (ENE*'& DE &', IN-).IC'CI)NE,: Es importante recordar la conducta inicial ante la sospecha de intoxicacin 'nte la eventualidad o sospec5a de una intoxicacin o so re dosificacin de e concurrir o derivar al paciente al 5ospital m0s cercano o comunicarse con los centros de toxicolo!a de referencia: Ni1os: ;ospital de 6ediatra *icardo (uti#rre7 <=>3 ? >>>> @ 33<9% 'dultos: ;ospital 6rof% 'leAandro 6osadas <>8< ? >><B @ <>8B ? 9999%

'nte un cuadro de ur!encia, se de e tener siempre presente la posi ilidad como dia!nstico diferencial de una intoxicacin% En primer lu!ar se de e reali7ar el interro!atorio, diri!ido lo m0s r0pido posi le para averi!uar: Composicin qumica y fsica de la sustancia% -iempo de exposicin o cantidad pro a le% -iempo transcurrido desde la intoxicacin% Caractersticas o ries!o iol!ico del paciente, por eAemplo: enfermedades previas, edad y sntomas que 5u iese presentado entre el momento de la intoxicacin y la consulta%

El tratamiento de e estar diri!ido a impedir que el txico in!rese en el or!anismo en su totalidad, si ello no es posi le pues la consulta fue tarda o el traslado al medio 5ospitalario se demor, adem0s de tratar de mantener los par0metros vitales, cardiorrespiratorios, ser0 necesario la inmediata utili7acin de antdotos y anta!onistas% 6or otro lado podemos se de e impedir la a sorcin del txico, a trav#s de mecanismos como por eAemplo: aumentar la eliminacin y modificando la fraccin potencialmente txica, es decir la no ioni7ada, o utili7ando medicacin a sor ente en forma seriada, o pur!antes% 6or Cltimo la utili7acin de t#cnicas cruentas como por eAemplo: di0lisis peritoneal, la 5emodi0lisis, la 5emoperfusin% +EDIC'CIN 'N-I-.IC': ,e puede dividir en: 'ntdotos 'nta!onistas Duelantes 'ctivadores y competidores en7im0ticos

Antdotos: son sustancias qumicas o iol!icas que actCan directamente so re el txico o veneno inactiv0ndolo% EAemplo: suero anti otulnico% Antagonistas: sustancias qumicas naturales y sint#ticas que actCan en el or!anismo 5umano, en forma totalmente opuesta a la sustancia que se quiere anta!oni7ar, por eAemplo: sulfato de atropina, en intoxicaciones por compuestos or!anofosforados% Quelantes: sustancias qumicas que se unen a la sustancia xeno itica, formando un compleAo m0s solu le y esta le, que de #ste modo se pueda eliminar "eA% ED-' en la intoxicacin por plomo, E'& con mercurio, ars#nico$% Activadores enzimticos: actCan en forma directa activando en7imas in5i idoras, por eAemplo: oximas "en intoxicacin por fosforados$ Competidores enzimticos: utili7an la misma va meta lica que el txico, por eAemplo: etilterapia "alco5ol etlico$%

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+F-)D), DE DE6G*'CIN INC*GEN-), H C*GEN-),: Incruentos: &a diuresis for7ada es el m#todo por el cual se utili7a el ri1n por su capacidad excretora de sustancias qumicas y tam i#n por la posi ilidad de disminuir la rea sorcin tu ular, de acuerdo a las propiedades qumicas de las sustancias utili7adas% 6ueden ser sustancias diur#ticas: Alcalina: en intoxicaciones con salicilatos y ar itCricos de accin prolon!ada% cidas: en intoxicaciones con anfetaminas, cocana qumica, lidocana%

&a alcalina se reali7a con icar onato de sodio y la 0cida con cloruro de amonio o con 0cido ascr ico% Cruentos: ' continuacin se detallan los m#todos cruentos y sus posi les utili7aciones% Dilisis peritoneal: intoxicacin saliclica% emodilisis: alco5oles, teofilina, litio, paracetamol, salicilatos% &as complicaciones de este m#todo son: 5ipofosfatemia, 5ipoIalemia, alcalosis% ipoxias txicas: producidas por !ases, como monxido de car ono y el !as ci0nico% ipoxia hipxica: disminucin de ox!eno por despla7amiento de ox!eno am iental% EA%: propano, utano% ipoxia an!mica: 5emo!lo ina ocupada por otro !as, despla7ando al ox!eno y comport0ndose fisiopatol!icamente como un cuadro de anemia% EA%: monxido de car ono, sulf5drico, 5idrocar uros !aseosos% ipoxia histotxica: imposi ilidad de ceder ox!eno al teAido para la reali7acin de la respiracin celular% EA%: cianuro%

IN-).IC'CIN C)N +)N.ID) DE C'*E)N) "C)$: ,u accin txica se resume en el si!uiente esquema% +0s afinidad de 5emo!lo ina 6or C)3 que por ox!eno% ;ipoxia Jasodilatacin cere ral Compensatoria 'rritmia Kcido l0ctico Curva de disociacin oxi5emo!lo ina a la i7quierda

Deprime la funcin del +iocardio

'lteraciones de la perfusin sistema nervioso central ",NC$ Edema cere ral "ani#estaciones Clnicas: Cefaleas constrictivas a nivel frontal y con latido percepti le de la arteria temporalL letar!o y excitacin, m0s tarde depresin del ,NC, convulsiones y coma% 'l!unos pacientes presentan los sntomas de la enfermedad de 6arIinson "ri!ide7, tem lor$% "ani#estaciones $ucales: puede o servarse coloracin roAo cere7a en mucosas%

IN-).IC'CIN 6)* CI'NG*) KCID) CI'N;/D*IC) H DE*IJ'D),: Es uno de los txicos de m0s r0pida accin y de !ran mortalidad% Gtili7ado en tentativas de suicidio y 5omicidio desde la anti!Medad% El cianuro tiene !ran afinidad por el 5ierro en estado oxidado, es decir f#rrico, por lo que se va a unir a la en7ima citocromo oxidasa de la cadena respiratoria, impidiendo la fosforilacin oxidativa y por lo tanto la respiracin aer ica celular, se pone en marc5a la !luclisis y al acumularse 0cido l0ctico lleva a la acidosis meta lica% De esta forma el ox!eno circulante no puede ser utili7ado por los teAidos, produci#ndose una 5ipoxia 5istotxica% "ani#estaciones clnicas: El paciente se muestra de coloracin rosada, la presin de ox!eno y la venosa se i!ualan%

El 0cido cian5drico produce en altas concentraciones la muerte en 3 o 4 respiraciones "eA%: c0mara de !as$% En concentraciones al!o menores se o serva taquipnea, disnea, cefaleas, p#rdida del conocimiento, convulsiones y muerte en 2N a 3N minutos% -iene un olor caracterstico a almendras amar!as% "ani#estaciones clnicas de intoxicacin crnica: +areos, anorexia, ansiedad, fati!a, desorientacin y en al!unos casos, cuadros de psicosis, trastornos visuales, am liopa% En ocasiones se produce una alteracin denominada neuropata txica, producida por el elevado consumo de mandioca m0s un d#ficit amino proteico% "ani#estaciones %ucales: no poseen% IN-).IC'CI)NE, 6)* '&C);)&E,: Etlico: es un componente de varias e idas alco5licas y lo contienen el =NO=8: de los productos medicinales% -am i#n est0 presente en cosm#ticos perfumes, antis#pticos, entre otros% Existen e idas fermentadas con la si!uiente concentracin de alco5ol etlico: Jinos: 2NO28: fermentacin de uva% ,idra: 8: fermentacin de man7anas% Cerve7a: 3: ce ada lCpulo% Destiladas: 24 al 8N: !ine ra, P5isIy, r5um% Esencias: son e idas destiladas, con a!re!ado de menta, ans, concentracin del 28O<N:% ,e a sor e por varias vas, siendo la m0s frecuente es la di!estiva% &a va in5alatoria "vapores$ !eneralmente se o serva por exposicin profesional% )tras vas son la parenteral de importancia m#dica y a trav#s de la piel, de escasa importancia, salvo en lactantes% &a a sorcin del alco5ol se produce en el estma!o en un 3N: y el restante BN: a nivel del duodeno% Como es 5idrosolu le la a sorcin es r0pida% &as !rasas disminuyen la a sorcin y los 5idratos de car ono la elevan% Entre 8 y 2N minutos aparece en san!re y se o serva el pico m0ximo entre los 4NO =N minutos, desapareciendo de la san!re alrededor de las B O 2N 5oras posteriores a la in!esta% ,e elimina por orina y por pulmn, esta Cltima utili7ada para reali7ar el alcotest% Este m#todo se utili7a para el control de los automovilistas "prue a colorim#trica$L muestra una variacin de color al soplar un circuito cerrado% Existe una relacin entre concentracin en san!re y la pulmonar 2@3NNN, o sea N,8: de la concentracin san!unea% El volumen de distri ucin es de N,> 2I!%, si se quiere calcular la cantidad e ida consumida se aplica: C, "!r@l$ CE, "ml@I!$ Q 6E "!r@ml$ @ JD 2 I!
CE, Q cantidad e ida consumida% C, Q concentracin san!unea "alco5olemia$

JD Q volumen de distri ucin 6E Q peso especfico de =NR, donde 2ml equivale N,B !r%

Intoxicacin aguda: Gna dosis letal 8OB !r% @ I!%, produce la muerte "ani#estaciones clnicas: depresin ,NC pro!resiva, dosis dependiente% 6rimer perodo: se o serva con niveles de N,8 m!@ml a 2,8 m!@ml% 6erodo de excitacin se in5i en los centros corticales normales in5i idores, se li eran los inferiores con euforia, llanto, risa lo!orrea, pupilas miticas, taquicardia, frecuencia respiratoria normal, sensi ilidad y refleAos normales, con alteraciones en movimientos refleAos autom0ticos "importante en accidentes$% ,e!undo perodo: se o serva con niveles de 2,8 m!% @ ml% E%riedad parcial% 'taxia "por accin so re el cere elo$, visin orrosa do le, disartria, 5ipotensin, acidosis, 5ipotermia, 5ipo!lucemia% Este si!no es m0s comCn en alco5licos crnicos y ni1os con desnutricin, de ido a que el alco5ol, produce detencin 5ep0tica de !luc!eno e in5i e la !luconeo!#nesis% 6uede 5a er depresin ,NC y convulsiones en ni1os% -ercer perodo: niveles de 3,8 m!% @ ml% E%riedad completa% 6redomina la depresin ,NC, somnolencia, estupor marcado con taquicardia, 5ipotensin por vasodilatacin, radipnea, 5ipotermia 5iporreflexia, 5ipoal!esia, amnesia temporal% Cuarto perodo: niveles de 4,8 m!% @ ml% Coma alcohlico, aumenta la depresin del ,NC, 5ipertensin, radicardia, apnea, acidosis, 5ipoxemia% Alteraciones orgnicas secundarias al alcoholismo: 'parato di!estivo: m0s incidencia de c0ncer de estma!o, 5ipofarin!e, len!ua, !astritis 5emorr0!ica "rompe la defensa de la arrera de la mucosa !0strica$% Esofa!itis, v0rices esof0!icas, asociadas a 5ipertensin portal "sndrome de +allory Seis o 5emorra!ia por laceracin de la mucosa por aumento rusco de la presin intraesof0!ica, ori!inado por vmitos y nauseas$% En 5!ado da 5epatotoxicidad "acumula !rasa$% 6uede ocasionar 5epatitis alco5lica y cirrosis% Disminuye la liplisis y disminuye !luconeo!#nesis% &a pancreatitis se puede producir por la formacin de tapones caniculares por precipitado de en7imas, 5ipersecrecin pancre0tica, por estmulo indirecto del alco5ol, disfuncin del esfnter de )ddi% -am i#n ocasiona un aumento de la suscepti ilidad del p0ncreas a la isquemia% 'parato cardiovascular: telan!iectasias faciales, Eeri Eeri, 5ipertensin, arteriosclerosis, aumenta a m0s de tres veces la frecuencia de infarto de miocardio, cam io de!enerativos fi romatosos que !eneran alteraciones funcionales inespecficas como arritmias e insuficiencia cardaca% 'lteraciones endocrinas: insuficiencia corticoadrenal, atrofia testicular, disminucin de la li ido, disminucin de la potencia sexual, cam io de car0cter, aparicin de caracteres femeninos en los 5om res% 'lteraciones 5ematol!icas: accin txica del etanol so re la m#dula "5ipofuncin$%

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'lteraciones neurol!icas: la polineuropata meta lica es por alteraciones nutricionales con deficiencia del compleAo vitamnico E "principalmente E2$% 6uede presentar atrofia muscular, impotencia sexual% 6uede llevar a la par0lisis, especialmente de las extremidades inferiores, parestesias, disartria, tem lor de manos, p0rpados y movimientos coreiformes% 'lteraciones neuropsiqui0tricas: cam io de la personalidad, el car0cter, 5ay atrofia de la corte7a cere ral con de!eneracin neuronal% ,e caracteri7a por los si!uientes sntomas: palinsesto: son la!unas amn#sicas y exculpacin: 5ace responsa le a la familia de su conducta% )tros sntomas asociados son: alucinosis a!uda, su a!uda y crnica que, a diferencia del Delirium -remens, mantiene al paciente lCcido y compensado mata licamente% Celopata o paranoia alco5lica: denominado ,ndrome amn#sico de TorsaIaff% Es un trastorno de la memoria, producido por lesin de cuerpos mamilares por d#ficit de -iamina% Encefalopata oftalmopleAa% de SernicIe: desorientacin temporoespacial, somnolencia, ataxia,

Enfermedad de +ac5iafa a: desminerali7acin del cuerpo calloso, lleva a la muerte% 6roduce demencia pro!resiva con r0fa!as de confusin y excitacin% Epilepsia Depresin: antecede !eneralmente al alco5olismo% "ani#estaciones $ucales: la intoxicacin crnica puede ser causa de c0ncer lin!ual, queilitis an!ular, !losodinia -).IC)+'N/', G%I%D% "G,) INDEEID) DE D*)(',$ ,e!Cn las vas de administracin las dro!as presentan al!unos trastornos especiales: )ral: pueden ser causa de nauseas, vmitos, malestar !0strico% 6ulmonar: por esta va pasan r0pido a san!re, producen larin!itis, pulmn "mari5uana CracI$% ronquitis, c0ncer de

Intranasal: se a sor e en mucosa asal sin pasar a pulmn, es una va r0pida% )casiona irritacin, simula un resfro permanente, puede perforar el ta ique nasal el uso prolon!ado "polvo de cocana$% Intravenosa: es la va m0s r0pida para conse!uir el efecto deseado y la m0s peli!rosa para so redosis% &as personas al#r!icas pueden provocar s5ocI anafil0ctico !rave% )tras complicaciones de esta va son: fle itis, ries!o de a scesos, celulitis, 5epatitis E, ,ID', endocarditis infecciosa% ,on dro!as muy lipoflicas, son de ries!o en la muAer em ara7ada y la que amamantaL de ido a que atraviesa la placenta produce toxicidad y dependencia antes de nacer, as como tam i#n

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se almacena en las !l0ndulas mamarias y se excreta con la lec5e materna% ' los 2N minutos de la inyeccin intravenosa de ar itCricos en la em ara7ada, la concentracin de la dro!a en el feto es id#ntica a la de la madre% C&',IFIC'CI)N DE &', D*)(', DE 'EG,) ,E(UN ,G EFEC-) Depresoras del &'C 'lco5ol Ear itCricos Een7odiacepinas opio 5erona morfina codena meperidina

a$ ,edantes 5ipnticos:

$ 'nal!#sicosOnarcticos "opi0ceos$

Estimulantes de la conducta: 'nfetaminas pemolina cocana cafena nicotina &,D 6sicoci ina +escalina +ari5uana In5alantes:

(sicod!licos ) Alucingenos

6e!amentos Nafta Tetamina Fenciclidina

+'*I;G'N': ,e o tiene de la planta Canna is ,ativa% Es la sustancia ile!al m0s utili7ada en Estados Gnidos de Norteam#rica, 8N millones de personas la consumen en forma espor0dica% &os alcaloides activos de la mari5uana son: "delta = -;C y Delta B -;C$% V-;C es tetra5idrocanna inolW% ,e reali7a el consumo fumando su picadura en ci!arrillos que pueden tener 8NN m!% De esta dro!a con 2: de =-;C o la resina del canna is 5ac5is que contiene de 8 a 28: del alcaloide y el aceite entre 22O 3B:% -anto la resina del canna is preparado en forma de cu os "verdes a pardos$ como el aceite lquido, pueden ser fumados con ta aco "ci!arrillos$ o colocados en pipas especiales% ,i se

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fuma un ci!arrillo, el 8N: del alcaloide es a sor ido y pasa r0pido a la san!re, produciendo el efecto en 8 minutos y dura 5asta 4 5oras% ,i se in!iere, se a sor e del 8 al 2N:L sus efectos empie7an a los 4N a >N minutos y duran 8 5oras% Es 5iposolu le, se elimina r0pido del plasma, puede permanecer en equili rio con el teAido y san!re durante 9 das y requiere 4N das para su total eliminacin% El uso frecuente permite la acumulacin% Gn 28: presenta recirculacin entero5ep0tica, por eso 5ay retencin prolon!ada% ,e elimina por orina, saliva, 5eces, atraviesa la placenta y tam i#n a trav#s de la lec5a materna% Intoxicacin a!uda: &os efectos o servados so re ,NC con aAa dosis son los si!uientes: euforia, relaAacin, aumento de las sensaciones sensoperceptivas auditivas, visuales y !ustativas% ' dosis moderada aumentan estos efectos, se altera la memoria reciente, falla la atencin, ataxia, disminuye funcin muscular% ' dosis !randes, se producen cam ios en la ima!en corporal, desorientacin, despersonali7acin, delirio, alucinaciones% Existe un efecto secundario alarmante, que es la aparicin de p0nico, que puede presentarse en al!unos adictos% El Cnico si!no o Aetivo de la intoxicacin es la inyeccin conAuntival ilateral y la somnolencia parecida a la e riedad alco5lica, sin aliento etlico% 6uede 5a er efectos secundarios como taquicardia sinusal% ' lar!o pla7o puede ocasionar c0ncer de pulmn i!ual que el ta aco% No se compro dependencia fsica% "ani#estaciones $ucales:
,e o servan los si!uientes si!nos: m elanosis del fumador que se presenta como pi!mentacin

mel0nica "coloracin m0s oscura$ en mem ranas mucosas% &a mari5uana provoca una coloracin muy oscura o ne!ra formando anillos delimitados en el cuello de los dientes, cerca de la enca% &os fumadores de mari5uana manifiestan oca y !ar!anta secas% 6eriodontitis: fumar mari5uana puede ser un factor de ries!o para el desarrollo de periodontitis crnica en los adultos Avenes, independientemente de que fumen o no% +ayor predisposicin a contraer c0ncer ucal al i!ual que otras dro!as y el consumo de alco5ol% )6IKCE),: Existen opi0ceos naturales derivados del papaver somniferum o adormfera amapola, de cuyo fruto se o tiene una secrecin lactescente, que contiene los alcaloides: morfina, codena, papaverina, narcena% )tros son semiOsint#ticos: de morfina: diacetil morfina o 5erona% 6or Cltimo existen opi0ceos sint#ticos: meperidina, metadona% &a va m0s frecuente de administracin es la intravenosa% Intoxicacin a!uda: ,e caracteri7a por los si!uientes si!nos: Depresin respiratoria "apnea$ Depresin ,NC +iosis puntiforme 24

En intoxicacin con codena puede 5a er tam i#n a!itacin, sudoracin, 5ipertensin y convulsiones% &as venas adquieren un aspecto esclertico de color plomi7o e induradas por las punciones mCltiples% 6uede o servarse trom ofle itis, linfa!itis, a scesos locales, Clceras% ,e de e considerar tam i#n la posi ilidad de contraer infecciones !enerali7adas por el uso compartido de a!uAas, como 5epatitis E y C, ,ID' y endocarditis infecciosa% En piel se o servan lesiones pi!mentadas induradas en el sitio de inoculacin, Clceras a scesos, fi rosis de las paredes venosas, la lu7 venosa puede o literarse por trom os% En cora7n: cardiome!alia% 6ulmn: edema a!udo de pulmn con aumento de peso del r!ano, ronquios ocupadas por espuma serosa rosada, neumona% ;!ado: fi rosis, !ranuloma% *i1n: necrosis tu ular a!uda% ,NC: con!estin y edema cere ral, complicaciones infecciosas% "ani#estaciones $ucales: no poseen 'NFE-'+IN', En un tiempo se utili7aron terap#uticamente para el tratamiento de las deficiencias mentales "sndrome DoPn$ ocasionando anorexia marcada y disminucin de peso% &as m0s usadas son: dexedrina, en7edrina, metanfetamina% Intoxicacin a!uda: ,e caracteri7an por los si!uientes efectos: disminucin de la fati!a, aumento percepcin sensorial y de las actividades motoras, sensacin de ienestar !eneral% Efectos secundarios: ansiedad, inquietud, insomnio% +idriasis, palide7, sudoracin, taquicardia, 5ipertensin arterial, aumento peristaltismo intestinal, 5ipertermia y ri!ide7 muscular% 'nomalas en la repolari7acin mioc0rdica, convulsiones, como por lesiones en ,NC, 5ipoxia y acidosis meta lica% "ani#estaciones $ucales: 6uede o servarse des!aste cervical de pie7as dentarias "por cepillado compulsivo$, xerostoma% C)C'/N': Es la dro!a de mayor eleccin por adictos% ,e extrae de las 5oAas de Eryt5roxyloncoca% "ecanismo de accin: En primer lu!ar aumenta las concentraciones de dopamina en las sinapsis por in5i icin de su captacin neuronal, en especial en 0reas ventral del cere ro y corte7a frontal, lo que provoca su accin estimulante% ' continuacin se produce la li eracin o loqueo de rea sorcin de serotonina% 6or Cltimo se o serva la in5i icin del fluAo de sodio en los teAidos neuronales% *as de a%sorcin ms comunes: mucosa nasal, oca, va!inal y rectal% 'umenta su concentracin en san!re entre 2N a 3N minutos alcan7ando el pico m0ximo a los >N minutos%

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&a mucosa nasal es la m0s usada% Como produce vasoconstriccin ocasiona san!rado, cam ios inflamatorios y perforacin de ta ique% ,u uso frecuente por va endovenosa puede provocar: fle itis, celulitis, induracin de trayectos venosos% Dosis letal 2 a 3 !r% puede ocasionar la muerte% Intoxicacin a!uda "ani#estaciones clnicas: 'rritmias cardacas "taquicardia ventricular y fi rilacin$% Isquemia mioc0rdica% Insuficiencia cardaca% Espasmo cere ral transitorio Infarto cere ral ;emorra!ia intracere ral Convulsiones% ;ipertermia Depresin respiratoria "ani#estaciones $ucales: el uso oral entumece la len!ua ,la ios, produce xerostoma, enfermedad periodontal, (%G%N%, retraccin !in!ival, Clceras por isquemia, erosin !in!ival% -am i#n se o serva des!aste incisal y oclusal por ruxismo% &os ni1os nacidos de madres adictas pueden tener anquilo!losia% En los pacientes cocainmanos se recomienda evitar el uso de adrenalina en la anestesia% C'FE/N': &a -eofilina y la teo romina presentes en te, caf#, yer a mate y cacao, e idas colas, medicamentos antimi!ra1osos% -ienen efecto estimulante del ,NC% ' modo de eAemplo de sus concentraciones, se mencionan las si!uientes sustancias que la contienen: -a7a caf# !rande: 23N m!% Gn cuarto de coca cola: 4N m!% Gna ta7a !rande de te: 2NNm!% "ani#estaciones clnicas: Insomnio, vmitos, diarrea, 5emorra!ia di!estiva, inquietud, 7um idos, cefalea, poliuria, arritmia, 5ipoIalemia, acidosis meta lica, 5iper!lucemia% "ani#estaciones $ucales: No poseen NIC)-IN': &a a sorcin de nicotina tiene accin directa con el 6; del medio% ,e a sor e ien en oca e intestino% -am i#n por va nasal e intrapulmonar% ,e excreta meAor en orinas 0cidas y su vida media es de N,B a 2,4 5oras% ,e elimina tam i#n en la lec5e de muAeres fumadoras% 'ctCa por estimulacin directa se!uida por loqueo de los receptores nicotnicos de los !an!lios simp0ticos y parasimp0ticos de la m#dula adrenal y de la unin neuromuscular% ' nivel del ,NC estimula el centro respiratorio, induce vmitos y tiene accin antidiur#tica%

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Dosis letal en adultos es 8N m! de nicotina pura puede producir la muerte%

Intoxicacin a!uda: "ani#estaciones clnicas: 6ueden comen7ar a los 28 minutos y permanecer por 3< 5oras, 5ay un perodo reve de estimulacin del ,NC con cefaleas, inquietud, tem lores, y fasciculaciones% N0useas, dolor a dominal, sialorrea, roncorrea, sensacin de quema7n en la oca, taquicardia, 5ipertensin% &a muerte puede producirse por falla respiratoria "par0lisis central y loqueo perif#rico de los mCsculos respiratorios$% Intoxicacin crnica: &a nicotina es responsa le solo en parte de la toxicidad, del 5umo de ta aco que contiene <NNN compuestos distintos, de los cuales el m0s txico el C), el C) 3, cianuro de ;X, carcin!enos importantes como, nitrosamidas y aminas arom0ticas e 5idrocar uros policclicos, como el en7opireno% Entre los enfermedades asociadas al 50 ito de fumar existe fuerte evidencia del ries!o de presentar arteriopatas coronarias, cere ral y perif#rica, de ido a la 5ipoxia !eneral por el C) y los trastornos a nivel lipdico ocasionados por la nicotina% Existe deterioro en la funcin respiratoria en fumadores y en fumadores pasivos% Estos son los suAetos expuestos al 5umo del ci!arrillo% Esta accin se asocia a la in5i icin de los mecanismos depuradores pulmonares% &os cancer!enos del alquitr0n son responsa les de la mayor incidencia de c0ncer de pulmn, larin!e, orofarn!e, esfa!o, veAi!a y p0ncreas% -am i#n se o servaron trastornos en visin por el alco5ol y el ta aco, 5ay disminucin de visin de colores% &a causa de 5ipoxia fetal por intoxicacin con C) puede dar poli!lo ulia fetal% ;ay disminucin del peso al nacer, aumento de muerte sC ita infantil% Ni1os de madres fumadoras amamantados, pueden tener n0useas, vmitos, cam ios de conducta, todo depende de la cantidad de ci!arrillos fumados% "ani#estaciones clnicas: -em lores, irrita ilidad, disminucin de la succin, llanto continuo, disminucin del sue1o, la!rimeos, oste7os, vmitos, diarrea, rec5a7o del aliento% ;ipertermia, convulsiones%

"ani#estaciones %ucales: manc5as en los dientes, caries, disminucin de las sensaciones

del !usto, 5alitosis, enfermedad periodontal, palatitis nicotnica, leucoplasia, c0ncer de la cavidad oral, c0ncer de la io, la io leporino%

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+E-'&E, 6E,'D),: +E*CG*I): +etal lquido !ris, es lquido a temperatura am iente y se evapora a medida que aumenta la temperatura% &a fuente principal de contaminacin es la des!asificacin de la corte7a terrestre% ,e usa para la fa ricacin de 5ipoclorito de sodio, pinturas, fun!uicidas, antis#pticos% &a va m0s importante es la in5alacin del vapor de mercurio% Es liposolu le, lo que ocasiona mayor a sorcin en los alv#olos pulmonares% El mercurio se concentra a nivel renal y en el sistema nervioso perif#rico% ,e elimina por orina y 5eces% ,e concentra en los ca ellos, lo que permite su uso para medir el tiempo de exposicin% -am i#n se elimina por saliva y lec5e materna% El mercurio tiene afinidad por los sulf5drilos, aumenta as su toxicidad, in5i iendo !ran cantidad de en7imas% "ani#estaciones clnicas: Intoxicacin a!uda va in5alatoria: inflamacin del 0r ol traqueo ? 5emorr0!ico de pulmn% ronquial, edema

Ja di!estiva: lesiones c0usticas en esfa!o y mucosa !0strica, vmitos, 5ematemesis, dolor a dominal y diarreas mucosan!uinolentas "con puAos y tenesmos$ des5idratacin, s5ocI 5ipovol#mico, tu ulopata renal, I*', desmielini7acin de nervios perif#ricos, de ilidad muscular, parestesias, par0lisis y alteraciones de la sensi ilidad% Intoxicacin crnica: ,e da por exposicin industrial, a veces por exposicin a una pomada o un!Mento% 'traviesa la arrera 5emato O encef0lica y produce sntomas similares so re ,NC% "ani#estaciones clnicas: Irrita ilidad, perdida de memoria, insomnio, excita ilidad, ansiedad, depresin, alucinaciones y psicosis% ;ay un sntoma caracterstico, el tem lor mercurial: es un tem lor fino, en dedos de las manos, en forma de fi rilacin muscular y en los p0rpados cerrados% ,e interrumpen durante el sue1o% ;ay alteraciones en el !rafismo, disminuye el campo visual, audicin y equili rio, "ataxia$, polineurapata en los cuatro miem ros% El r!ano lanco es el ri1n, da proteinurias, 5ipertensin arterial, taquicardia de ido a in5i icin de en7imas que desdo lan las catecolaminas, alteracin en la conduccin aurculo ? ventricular% 'lteraciones dermatol!icas con erupciones maculopapulosas, eritematosas % "ani#estaciones %ucales: Enantemas en mucosa yu!al, inflamacin de encas, p#rdida de pie7as dentarias, aparece el ri ete de &iser# de (il ert, que es color !ris ne!ru7co y se 5alla u icado en la enca mar!inal% -em lor en la ios y len!ua exteriori7ada%

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6&)+): +etal pesado de color lanco a7ulado rillante% Existen fuentes accidentales de intoxicacin, como el pasaAe plomo a los alimentos enlatados, se ponen en contacto con 0cido ac#tico% *as de ingreso: In5alatoria, di!estiva, va percut0nea, niveles aAos de C' Fe Yn, aumenta la a sorcin de plomo% ,e elimina por orina, 5eces, sudor, ilis, saliva, pelos y u1as% &a vida media del plomo es de 48 das y en los 5uesos puede perdurar 5asta <N ? =N a1os% Intoxicacin a!uda: "ani#estaciones clnicas: 6or in5alacin o por accidentes el e er una solucin qumica que conten!a plomo, presenta nauseas, vmitos, dolor a dominal% ,i se lo 5u iera in5alado puede 5a er irritacin leve, 5asta edema y 5emorra!ia pulmonar% Intoxicacin crnica: +uestra las si!uientes alteraciones: ,istema 5emopoy#tico: anemia 5ipocrmica, aumenta fra!ilidad de la mem rana eritrocitaria, in5i icin en7im0tica, 5ay disminucin Fe en la ; !% ,istema nervioso central y perif#rico: desmielini7acin se!mentaria, polineuropatas, disminucin de la conducta motora, sin afectar la conducta sensitiva% De ilidad muscular% &os lactantes de utan con un cuadro de encefalopata, convulsiones y coma, edema cere ral, 5ipertensin endocraneana% ,istema renal: ocasiona la lesin de tC ulos proximales y del asa de ;enle% 'umenta la excrecin de '' !lucosa y fosfato, acidosis tu ular renal, termina en insuficiencia renal% ,istema !astrointestinal: aumenta contraccin del +&, puede producir el clico saturnino, el clico a dominal, es un aut#ntico a domen a!udo m#dico y a veces son los pacientes sometidos a laparotoma exploratoria, si no se 5a 5ec5o un uen dia!nstico previo% ,e diferencia con a domen quirCr!ico en que el dolor cede lentamente por comprensin continua e importante de la 7ona perium ilical% Disminuye la cantidad de espermato7oides y altera forma y tama1o% Disminuye la li ido% En la muAer aumenta los a ortos espont0neos y la cantidad de fetos muertos% )tros sntomas o servados: 5ipertensin y arritmias, decaimiento, adel!a7amiento, poliartral!ia, parestesias, de ilidad muscular, anemia, trastornos de la memoria% En ni1os produce anorexia, vmitos inmotivados, cam ios de conducta, convulsiones, apata, ataxia%

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"ani#estaciones %ucales: 'parece tam i#n el *i ete de Eurton, que se o serva en un 4N: de los pacientes intoxicados% Es un ri ete color ne!ro !ris0ceo, en la unin diente ? enca% ,u formacin se de e a la putrefaccin de los restos alimenticios unidos al plomo% KCID) 'CE-I&,'&IC/&IC) "'',$: &a accin farmacol!ica del '', es anal!#sica, antiinflamatoria y antit#rmica, in5i e los prosta!landinas y es antia!re!ante plaquetario% En un primer momento la intoxicacin produce excitacin directa del centro respiratorio "5iperventilacin$ se elimina C)3, 5ay alcalosis respiratoria, se compensa con el ri1n , aumenta la excrecin de ases y retencin de ;X, aumenta el 0cido l0ctico y el pirCvico% Estas alteraciones desencadenan una acidosis meta lica descompensada% Cada aspirina 8NNm! de '', Cada aspirina inf% 2NNm! de '',% "ani#estaciones clnicas: Jmitos, 5ematemesis, polipnea por acidosis, irrita ilidad, excitacin, convulsiones, 5ematomas, melena, oli!uria% "ani#estaciones %ucales: &a a sorcin de '', so re la mucosa ucal es casi nula% ,e o servaron casos de quemaduras qumicas por el uso inde ido de aspirina aplicado directamente para calmar el dolor so re pie7as dentarias o apfisis alveolares% El '', entra en contacto directo con la len!ua y la mucosa ucal y los teAidos landos aparecen landos y fia les, so re un fondo eritematoso con sntomas de quema7n "quemadura por aspirina$L si la lesin es !rave, la eliminacin de la capa lanca superficial puede deAar a la vista una ase erosiva% &a solucin concentrada produce necrosis de las capas superficiales del epitelio y una respuesta inflamatoria del teAido conAuntivo profundo%

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EIE&I)(*'FI' CG*CI ); y cola % -oxicolo!a% Euenos 'ires Ed% *ed 6anamericana &pe7 &i reros Editores2==<% Cap% I p0!% 2O22, Cap% II p0!% 24O2=, Cap% III 32O3>, Cap% IJ p0!% 44O<9, Cap% J p0!% 8BO>2 E& +'NG'& +E*CT% +adrid% 2NZ Edicin, Edicin del Centenario, 2===%,eccin 34 60!% 3>38O3>4> ())D+'N (I&+'N ' y col% &as Eases Farmacol!icas de la -erap#utica% +#xico =Z Edicin Jol% I% Ed% Interamericana, 2==>% C0p% 3< p0!% 8=8O>3N ;'**I,)NL 6rincipios de +edicina Interna% +adrid %24Z Edicin, Jol% II, Ed% Interamericana, 2==<% ,eccin 8% 60!% 39=4O3B49 (I(&I) +[, NIC)&),I &N% ,emiolo!a en la pr0ctica de la )dontolo!a% Ed% +c(raP O;ill Interamericana% 3NNN PPP%tusalud%free5ostin!%net EC;EJE**I' ('*CI' [[: Enfermedades periodontales y periOimplantaras% Factores de ries!o y su dia!nstico% 'v% 6eriodon Implant 3NN4L 28,4: 2<=O28> N',IH ;', 6*E,;'S 6+,: ,moIin! cessation advice for patients Pit5 c5ronic periodontitis% Er% Dent [ournal 3NN>L 22: 393O398

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