UNIVERSIDAD ADEVENTISTA DE BOLIVIA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

INTERNADO ROTATORIO EN MEDICINA

PRESENTADOS POR: Lindelia Kantuta Cruz DOCENTE: Lic. Alcira Cspedes DOCENTE ASISTENCIAL: Lic. Breny Ayaviri M. MATERIA: Internado Rotatorio SEMESTRE Decimo

Vinto Cbba Bolivia

PROGRAMA NACIONAL DEL DENGUE Definicin El dengue es una enfermedad infecciosa aguda de etiologa viral, transmitida por mosquitos del gnero Aedes, el agente etiolgico es el Dengue Virus (DENV) que tiene cuatro serotipos: DENV1,2, 3, 4. La infeccin viral puede producir un cuadro asintomtico, cuadros de fiebre indiferenciada, Fiebre Clsica de Dengue (DC), Dengue Hemorrgico (DH) o Sndrome de Choque por Dengue (SCHD). Modo de transmisin El dengue se transmite a travs de la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti, y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar infectado con el virus. El mosquito es portador, y por lo tanto infectante, despus de 8 a 12 das de haberse alimentado con sangre de una persona infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida. Los enfermos pueden infectar a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, con un promedio de tres a cinco das. La enfermedad NO se transmite de una persona a otra. Caractersticas del mosquito Aedes Aegypti El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad de picadura dos horas despus de la puesta de sol y varias horas antes del amanecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 metros, por lo que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Transmite el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla. Quines pueden enfermar? Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que es ms benigna en los nios. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico.

Dengue clsico Enfermedad febril de inicio brusco, que tiene una duracin de tres a siete das, con dos o ms de las siguientes manifestaciones clnicas: Cefalea Mialgias Artralgias Dolor retro-ocular Erupcin cutnea Leucopenia, plaquetopenia, presencia o no de sangrado.

Puede presentar sntomas hemorrgicos de escasa intensidad, como petequias, epistaxis y sangramiento gingival. El tratamiento es de tipo sintomtico y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7 das. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes. Definicin operativa del dengue clsico Caso sospechoso: Toda persona, de cualquier edad, que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral y que resida o proceda de una regin en la que haya transmisin de la enfermedad. Caso probable: Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias y exantema. Se deber tomar muestras serolgicas al 100% de los enfermos que se detecten en periodos de baja transmisin y en brotes, a uno de cada diez casos por lo menos. Caso confirmado: Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente por dengue virus mediante tcnicas de laboratorio. Dengue hemorrgico El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es haber tenido una infeccin previa por otro serotipo de dengue, pero tambin influyen el origen geogrfico de la cepa viral y susceptibilidad del husped. El sndrome de choque del dengue incluye el cuadro ms grave de

dengue hemorrgico, ms los signos de choque: pulso dbil y acelerado, disminucin de la presin del pulso, hipotensin, piel fra y hmeda e inquietud generalizada. El estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, sudoracin profusa y dolor abdominal intenso. El dengue hemorrgico es la forma grave de la enfermedad y produce shock y muerte si no se trata adecuada y oportunamente. Caso que presente los CUATRO (4) siguientes criterios: a. Fiebre, o historia de fiebre aguda los ltimos dos a siete das, ocasionalmente bifsica. b. Tendencia a hemorragias, evidencia de por lo menos uno de los siguientes signos: Prueba de torniquete (lazo) positiva. Petequias, equimosis o prpura. Hemorragia por mucosas, conjuntivas oculares, tracto gastrointestinal, vaginal, sitios de inyeccin y otras localizaciones. Hematemesis o melena.

C. Trombocitopenia, nmero de plaquetas igual o menor a 100.000 mm3. d. Extravasacin de plasma, o incremento de la permeabilidad, capilar, manifestado por: Aumento del hematocrito en ms del 20%, de acuerdo a edad, sexo y poblacin. en relacin con la lnea de base del paciente. (Hematocrito ingreso). Descenso del hematocrito, en ms del 20% de la lnea base del paciente, posterior al reemplazo de volumen con fluidos endovenosos. Signos de extravasacin de plasma como: derrame pleural, ascitis. Hipoalbuminemia. Definicin operativa - Caso probable DH 1) Toda persona que, adems de un cuadro probable DC, desarrolle fiebre persistente y una o ms de las siguientes caractersticas: 2) Datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia); 3) Datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas); 4) Hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia) o a cualquier Nivel 5) Trombocitopenia, menos de 100 mil plaquetas por ml; o 6) Hemoconcentracin con uno o ms de los siguientes datos:

7) Incremento del hematocrito en 20% o ms en la fase aguda; 8) Decremento del hematocrito en 20% despus del tratamiento; 9) Tendencia del hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo: 40, 43, 45, etctera); relacin hematocrito/hemoglobina: sugestivo 10) de 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor; hipoalbuminemia o evidencia de fuga de lquidos. 11) A todos ellos se les debern tomar muestras serolgicas. Caso confirmado DH Todo caso probable de DH que presenta plaquetopenia menor a 100 mil plaquetas en el que se confirme infeccin reciente por dengue mediante tcnicas de laboratorio. Signos de alarma: o Dolor abdominal contino e intenso. o Vmitos persistentes. o Diarreas. o Descenso brusco de la temperatura. o Inquietud. o Somnolencia. o Postracin excesiva. o Palidez exagerada. o Derrames serosos. No es obligatoria la presencia de todos los signos de alarma.

SNDROME DE CHOQUE POR DENGUE Definicin: Presencia de los cuatro criterios del DH, ms evidencia de falla Circulatoria manifiesta por: Pulso dbil y rpido. Estrechez de la presin arterial (menos de 20 mmHg). Enfriamiento, sudoracin, debilidad o agitacin.

Severidad del dengue hemorrgico: El DH est clasificado en cuatro grados de severidad, los grados III y IV estn considerados como SChD. La presencia de trombocitopenia

simultneamente con hemoconcentracin diferencia al DH grado I y grado II del dengue con manifestaciones hemorrgicas. Laboratorio Debe garantizar que todo el proceso se realice en buenas condiciones hasta la llegada de las muestras al laboratorio junto a su documentacin (ficha epidemiolgica). sta debe incluir: datos personales del paciente, datos clnicos con fecha de inicio de sntomas, datos epidemiolgicos, fecha de toma de muestras, etc.Todos los datos incluidos en la ficha epidemiolgica de investigacin de casos sern indispensables para que el laboratorio pueda definir las pruebas que se deben realizar e interpretar los resultados en forma correcta. Manejo y notificacin de casos de dengue Acciones ante casos probables de dengue Ante esta situacin, deben realizarse las siguientes acciones: a) Notificacin diaria, al establecimiento inmediato superior de la red municipal SAFCI, red de servicios (gerencia) y sta bajo el mismo mecanismo- derive al SNISVE Departamental y a su vez al SNIS-VE Nacional. b) Informacin cuya consistencia deber ser corroborada, a travs del informe de notificacin para vigilancia epidemiolgica semanal. c) Notificacin inmediata del brote epidmico a la autoridad local de salud, utilizando para ello, el formato establecido por el SNIS. d) Notificacin obligatoria de epidemias. La informacin debe incluir: nmero de casos, fecha de inicio, poblacin en riesgo y medio de diseminacin aparente. Tratamiento del enfermo con dengue Grupo a: pactes con fiebre y sntomas no especficos Reconocimiento: Conocimiento de la existencia de la transmisin, aumento de casos de fiebre en la comunidad, presencia del mosquito vector, casos de dengue en la familia, establecimiento de educacin o centro de trabajo. Cuadro clnico de dengue en adultos: Fiebre, dolor de articulaciones, mialgia, erupcin, enrojecimiento facial, vmitos, dolor abdominal.

Realizacin de la prueba del lazo (torniquete). Vigilancia de los signos de alarma: agitacin, letargia, pulso rpido y dbil, tensin diferencial disminuida, hipotensin, piel fra y hmeda, cianosis, extremidades fras, dolor abdominal intenso, vmitos persistentes, oliguria.

Laboratorio Recuento y formula leucocitaria con hemograma completo (para el diagnstico diferencial). Obtencin de muestras de sangre para pruebas de dengue (aislamiento del virus o pruebas serolgicas). Lugar de atencin Domiciliario (en la casa del paciente), tratamiento ambulatorio y educacin a los responsables sobre control diario en la clnica del dengue. Tratamiento inmediato

La fiebre alta, anorexia, vmitos producen sed y deshidratacin, por lo tanto la ingestin de lquidos va oral debe ser abundante segn tolerancia del paciente. En lugar de agua se recomienda las soluciones de rehidratacin oral para reponer electrolitos. GRUPO B: Pacientes con fiebre, sntomas inespecficos y manifestaciones hemorrgicas Estos pueden ser casos de DH/SCD con gravedad de grados I o II. Reconocimiento: Caso de fiebre con prueba de lazo (torniquete) positiva o caso de fiebre con petequias u otra hemorragia espontnea (por ejemplo hemorragia gingival, epistaxis, metrorragia, vmito de sangre fresca, melena, u otras hemorragias). Laboratorio Hematocrito seriado para vigilar el estado de hemoconcentracin (al menos una vez al da). Recuento de plaquetas (al menos una vez al da). Derrame pleural (comprobado por radiografa de trax). Tratamiento inmediato Los lquidos que deben administrarse se calcularn segn el grado de deshidratacin y la prdida de electrolitos y podran tener la composicin siguiente:

GRUPO C: Pacientes con signos de alerta, sin choque profundo. Estos pueden ser casos de DH/SCD de grados II o III.

Reconocimiento Dolor abdominal continuo e intenso, vmitos persistentes, agitacin o letargia, descenso sbito de la temperatura asociado a transpiracin profusa, taquicardia y desmayo, oliguria, presencia de cianosis, debilidad, hipotensin, estrechamiento de la presin del pulso (20mmHg o menos), o las tres condiciones, ascenso sbito del hematocrito, uno o dos signos son suficientes para clasificar un paciente en esta categora. Laboratorio Hematocrito seriado para vigilar el estado de hemoconcentracin (al menos una vez al da). Recuento de plaquetas (al menos una vez al da). Derrame pleural (comprobado por radiografa de trax), u otra acumulacin de lquidos en cavidad abdominal (ascitis). Transaminas GOT /GPT. Tiempo de protrombina. Lugar de atencin: Hospitalizacin para tratamiento con solucin intravenosa y estrecha vigilancia (terapia de rehidratacin, preferentemente en una sala de tratamiento intermedio). Tratamiento inmediato Se debe vigilar muy de cerca a fin de detectar a tiempo los signos iniciales del choque. Infusiones intravenosas con soluciones salinas que contengan albmina. Vigilancia clnica y de laboratorio. Observacin para detectar cianosis. Observacin para detectar choque. No efectuar ningn procedimiento invasivo. La eleccin y volumen de los lquidos requeridos dependern de la edad y peso del paciente y del grado de prdida de

plasma, determinado segn el grado de hemoconcentracin. A modo de orientacin se recomienda la pauta para una deshidratacin moderada con una deficiencia aproximada del 6 % (mas mantenimiento).

GRUPO D: Pacientes con choque: Estos pueden ser casos de DH/SCHD de grado IV. Reconocimiento Presin del pulso inferior a 20 mmHg, presin sistlica menor de 80 mmHg o igual, palidez, debilidad, transpiracin, cianosis, taquicardia, oliguria. Laboratorio Gases en sangre arterial y otros estudios indispensables para un paciente con choque. Evaluar presencia de derrame pleural (comprobado por radiografa de trax), u otra acumulacin de lquidos en cavidad abdominal (ascitis).

Lugar de atencin Hospitalizacin inmediata en la unidad de terapia intensiva. Tratamiento inmediato Infusiones intravenosas con soluciones salinas que contengan albmina. Oxigenoterapia.

Vigilancia de hemorragia masiva Contraindicado uso corticoides Contraindicado uso medicamentos inotropicos. El choque es una urgencia mdica, la medida ms importante Observacin para detectar dificultad respiratoria. Evaluar necesidad de administrar sangre entera o componentes sanguneos cuando proceda.

es la reposicin y mantenimiento del volumen de lquidos. Es indispensable la administracin intravenosa inmediata de lquidos para aumentar el volumen de plasma.

Reposicin inmediata de la prdida de plasma Comenzar la administracin intravenosa de lquidos: Ringer o glucosa al 5% en solucin salina fisiolgica, a razn de 10-20 ml / Kg. De peso corporal. Si el choque persiste se administrarn soluciones coloidales o expansores del plasma (dextrano al 10 % de masa molecular relativa en solucin salina fisiolgica a una velocidad de 10-20 ml por Kg. por hora). Cuando exista un choque persistente, despus de haber efectuado la adecuada reanimacin con soluciones cristaloides y coloides y a pesar de la disminucin del hematocrito, deber sospecharse de una hemorragia interna importante, por lo que est indicada la transfusin de sangre entera a razn de 10 ml por Kg. de peso corporal por hora. Sobre la base de determinaciones del hematocrito El ritmo de reposicin de lquido debe reducirse a 10 ml por Kg. Por hora y reajustarse a continuacin al ritmo de perdida de plasma, que puede continuar durante 24-48 horas. Medidas de prevencin 1) Educar a la poblacin sobre las medidas de higiene personal y ambiental, para evitar o destruir los criaderos del mosquito. 2) Educar a la poblacin sobre las medidas de proteccin personales contra picaduras de mosquitos, uso de repelentes, ropa protectora, mosquiteros y malla milimtricas. 3) Aplicar insecticida de accin residual en el interior y exterior de las viviendas. 4) Realizar estudios para precisar la poblacin y caractersticas de los vectores e identificar el hbitat de las larvas. 5) Controlar las personas que viajen de una zona endmica, tanto a su ida como a su retorno. 6) Indicar el tratamiento oportuno y eficaz de todos los casos. 7) Realizar exmenes diagnsticos a todo sospechoso de dengue y a los pacientes con sndromes febriles agudos de causa no precisada.

8) Aplicar insecticidas en aviones, embarcaciones (catraya, peque, deslizador), transporte pblico interdepartamental, interprovincial, internacional segn normas internacionales 9) La nica forma de prevenir la enfermedad es mediante el control del mosquito y sus criaderos y la deteccin rpida y temprana de los casos. 10) La vacuna contra el dengue est en etapa de investigacin. 11) El control del mosquito, adems de medidas sanitarias internacionales, requiere del apoyo de la comunidad. As, en las zonas con presencia del vector, se pueden eliminar los criaderos para los mosquitos, limpiando los sitios donde hay basura, manteniendo tapados los depsitos de almacenamiento de agua y vaciando los envases de agua, los neumticos viejos y otros recipientes que pueden contener aguas detenidas. Estas acciones son simples, no implican recursos y pueden ayudar al control sin utilizar productos qumicos. 12) OPS recomienda1, fundamentalmente, la concrecin de acciones intersectoriales en el manejo de los programas de control y prevencin de la enfermedad; la administracin de un control integrado que incluya suministro de agua, alcantarillado, desperdicios slidos, educacin ambiental, control qumico y biolgico, polticas para los neumticos usados, normas para la exportacin e importacin de neumticos, vigilancia entomolgica y epidemiolgica y medidas especiales en puertos y aeropuertos.