Instructivo de Llenado del Informe de Investigacin de Enfermedad Ocupacional

INSTRUCTIVO DE LLEN DO DEL IN!OR"E DE INVESTI# CI$N DE EN!ER"ED D OCU% CION L El presente instructivo deber ser utilizado por los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo o los empleadores y empleadoras, para efectuar el llenado del Informe de Investigacin de Enfermedad Ocupacional, establecido en los artculos ! y "#$ numeral % de la &ey Orgnica de 'revencin, (ondiciones y )edio *mbiente de Trabajo+ *spectos preliminares a considerar para el llenado del Informe de Investigacin de Enfermedad Ocupacional, a&a investigacin de origen de enfermedad es de tipo retrospectiva, por lo cual debern reconstruirse las condiciones e.istentes durante el perodo de e.posicin de la trabajadora o trabajador, tanto para el establecimiento de los cinco criterios como para la descripcin de los elementos del Sistema de /estin en Seguridad y Salud en el Trabajo 0(omit1 de Seguridad y Salud &aboral, Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo, 'rograma de Seguridad y Salud en el Trabajo y dems 'rogramasb&os soportes 2ue acompa3arn al informe debern ser slo los relativos a la trabajadora o trabajador 2ue presenta la patologa+ c4o es vlida la eliminacin total o parcial de la informacin solicitada+ d&as tablas 5nicamente podrn ser ampliadas para la incorporacin de la informacin solicitada 0insertar filas o agrandar su tama3o-+ e&os espacios 2ue no sean llenados debern ser inutilizados+ fEl informe deber ser recibido por el personal con cargo directivo o representante legal del centro de trabajo& institucin, asociacin cooperativa o empresa de produccin social+ I'( D TOS DE L E"%RES )*+ Escribir la Ra,n Social del (entro de Trabajo, institucin, asociacin cooperativa o empresa de produccin social, constatado en el 6egistro )ercantil+ )-+ Escribir el nombre Centro de Tra.a/o& institucin, asociacin cooperativa o empresa de produccin social+ )0+ Escribir la direccin f1sica del centro de trabajo+ )2+ En este espacio se debe escribir el N3mero telefnico4n3mero telefnico del !a5 del centro de trabajo, el cual permita comunicarse y enviar eficazmente oficios a la empresa, institucin o cooperativa+

)6+ En este espacio se debe escribir la ctividad Econmica, como aparece en el 6egistro )ercantil y ante discrepancia de las formas sobre las realidades, se debe describir la actividad considerando el producto 2ue elabora o servicio 2ue presta empresa, institucin o cooperativa+ Del Registro "ercantil7 )8'9+ Escribir el nombre de la Circunscripcin donde se realiz el 6egistro (omercio, tal como aparece en el 6egistro )ercantil+ )8'*+ En este espacio se debe escribir el d1a& mes : a;o cuando se realiz el 6egistro (omercio, tal como aparece en el 6egistro )ercantil+ 0%+#- Escribir el n3mero del libro donde se realiz el 6egistro (omercio, tal como aparece en el 6egistro )ercantil+ )8'0+En estos espacios se debe escribir el tomo del libro donde se realiz el 6egistro (omercio, tal como aparece en el 6egistro )ercantil ' De la ctuali,acin7 Escribir los datos respectivos de la <ltima ctuali,acin del 6egistro (omercio, tal como aparece en el 6egistro )ercantil+ )8'2+ Escribir el d1a& mes : a;o cuando se realiz el 6egistro (omercio, tal como aparece en el 6egistro )ercantil+ )8'6+ Escribir el n3mero del libro donde se realiz el 6egistro (omercio, tal como aparece en el 6egistro )ercantil+ )8'8+ Escribir el tomo del libro donde se realiz el 6egistro (omercio, tal como aparece en el 6egistro )ercantil ' )=+ En estos espacios se deben escribir el nom.re& apellido : n3mero de c>dula del 6epresentante &egal o *poderado de empresa, institucin o cooperativa, constatado en el 6egistro )ercantil o en documento consignado y suscrito por el 6epresentante &egal de empresa, institucin o cooperativa+ De conformidad con lo esta.lecido en el art1culo *08 de la Lopc:mat' )?+ Escribir el N3mero del Registro de Inscripcin de la empresa, institucin o cooperativa, ante el Instituto 7enezolano de los Seguros Sociales 0 IVSS-, de conformidad con lo establecido en el rt1culo 66 del Reglamento #eneral de la Le: del Seguro Social 08orma "9:$" del I7SS-+ )@+ Escribir el 6I8, N3mero del Registro de Informacin !iscal de la empresa, institucin o cooperativa 0!orma RI! del Seniat++ )*9+ Escribir el 4I&, N3mero de Informacin La.oral, en concordancia con el Decreto --2? del 09 de enero de -998' )**+ Escribir el Total de Tra.a/adores : Tra.a/adoras de la empresa, institucin o cooperativa especificando, Total de Trabajadores 0Aom.res-, Total de Trabajadoras 0mu/eres-, Total de dolescentes 0Edades comprendidas entre "# y " a3osTrabajadores y Trabajadoras, Total de prendices 0aun2ue sean adolescentesTrabajadores y Trabajadoras, Total de E5tran/eros : E5tran/eras : %ersonas con discapacidad& tal como aparece en 4mina de empresa, institucin o cooperativa, o en documento consignado y suscrito por representante del empleador o empleadora+ ;e conformidad con lo establecido en el art1culo *08 de la LO%CB" T& Titulo III de la LO%N & : le: de personas con discapacidad'

II'( D TOS DE LOS % RTICI% NTES EN L INVESTI# CION )*-- %RI"ER : SE#UNDO NO"CRE7 Escriba el primer y segundo nombre de cada una de las la persona 2ue participaron en la investigacin+ %RI"ER B SE#UNDO %ELLIDO7 Indi2ue el primer y segundo apellido de cada una de las la persona 2ue participaron en la investigacin+ )*0+ N<"ERO DE CDDUL 7 (olo2ue el n5mero de c1dula de cada una de las la persona 2ue participaron en la investigacin+ )*2+CONDICI$N7 ;ebe colocarse el rol o cargo 2ue tiene dentro de la empresa si pertenece al Servicio de seguridad y Salud &aboral, (omit1 de Seguridad y Salud &aboral, ;elegada o ;elegado de prevencin o 6epresentantes Sindicales en su defecto y 6epresentante &egal de la empresa+ III'(D TOS %ERSON LES B OCU% CION LES TR C E DOR !ECT DO ) + DEL TR C E DOR O

)*6+ %RI"ER : SE#UNDO NO"CRE7 Escriba el primer y segundo nombre+ %RI"ER B SE#UNDO %ELLIDO7 Indi2ue el primer y segundo apellido de la trabajadora o trabajador+ )*8+ CDDUL DE IDENTID D7 Seleccione la nacionalidad marcando el cuadro seg5n sea el caso 7, 7enezolana y E, E.tranjera+ Indi2ue n5mero de c1dula de identidad+ )*=+ Seleccionar marcando el cuadro del Se.o, 8, femenino, ), masculino+ )*?+ Escribir la edad en a3os del trabajador o trabajadora+ )*@+ Seleccionar marcando el cuadro correspondiente al estado civil+ S, soltera0o-, (, casada0o-, ;, divorciada0o-, 7, viuda0o-, ((, (oncubina0o)-9+ Seleccionar marcando el cuadro correspondiente a la mano dominante+ )-*+ Indicar el n5mero telefnico fijo 0residencial- y el n5mero telefnico mvil 0celular-, en el caso de no poseer lnea telefnica de <abitacin, se deber indicar el n5mero de un vecino o de un familiar con 2uien se pueda establecer contacto con el mismo+ )--+ Indicar la ;ireccin de =abitacin actual+ )-0+ Indicar el DF 4"ES4 GO de nacimiento+ )-2+ Escribir el nivel educativo, seleccionando el cuadro correspondiente y especificando el ttulo obtenido+ )-6+Indicar la 8ec<a de ingreso a la E)'6ES*>I4STIT?(I@4> (OO'E6*TI7*+ )-8+ Indicar el tipo de contrato de la trabajadora o trabajador, bien sea a tiempo determinado o indeterminado+ )-=+ Indicar la 8ec<a de egreso 0si fuera el casode la E)'6ES*>I4STIT?(I@4>(OO'E6*TI7*+

)-?+ Indicar la fec<a de inscripcin ante el Instituto 7enezolano de los Seguros Sociales 0I7SS-+ )-@+ Indicar la 'atologa diagnosticada por el )1dico del Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo u otro m1dico tratante+ )09+ Seleccionar marcando el cuadro correspondiente al TI'O ;E AO64*;*+ )0*+ Indicar el <orario del trabajador o trabajadora+ )0-+ Seleccionar marcando el cuadro correspondiente a la situacin laboral actual del trabajador o trabajadora+ En el caso de seleccionar la opcin OT6O, debe especificarse, tiempo determinado o indeterminado, temporero, eventuales, ocasionales o conserjes 0*rt+ !, 9, B y ""# de la &OT)00+ Seleccionar marcando el cuadro correspondiente al grupo 1tnico+ III NTECEDENTES L COR LES

)02+ Escribir la Ra,n Social del centro de trabajo, institucin, asociacin cooperativa o empresa de produccin social, donde trabaj el trabajador o trabajadora+ Iniciando por la ms reciente y prosiguiendo cronolgicamente+ )06+ Indicar la fec<a de inicio y finalizacin de los trabajos anteriores del trabajador o trabajadora+ )08+ Indicar el tipo de cargo desempe3ado en otro centro de trabajo anteriormente+ )0=+ Indicar el tipo de actividad 2ue realiz el trabajador o trabajadora en el centro de trabajo referido+ IV DESCRI%CI$N DEL C R#O O LOS C R#OS OCU% DOS )0?+'( Indicar los cargos 2ue <a ocupado en el centro de trabajo, institucin, asociacin cooperativa o empresa de produccin social actual+ )0@+'( Indicar los puestos de trabajo 2ue <a desempe3ado en el centro de trabajo, institucin, asociacin cooperativa o empresa de produccin social actual+ )29+'( Indicar el tiempo de e.posicin total de desempe3o en cada uno de los cargos 2ue <aya ocupado+ )2*+'( Indicar la actividad principal 2ue realiz el trabajador o trabajadora en o los cargos ocupados en el centro de trabajo, institucin, asociacin cooperativa o empresa de produccin social actual+ +

VI V C CIONES B EHI"ENES "DDICOS )2-+'( Indicar el n5mero de vacaciones 2ue disfrut el trabajador o trabajadora por a3o, tambi1n se debe indicar el perodo en 2ue correspondan ser disfrutadas cada una de ellas+ )20+'( Indicar el d1a4mes4a;o de inicio de las vacaciones disfrutadas+ )22+'( (olocar el d1a4mes4a;o en 2ue finaliz las vacaciones+ )26+'(Indicar el tiempo de duracin de las vacaciones 2ue disfrut el trabajador o trabajadora+ )28+'((olocar el tipo de e.amen 2ue se le practic al trabajador o trabajadora+ Ejemplo 're:empleo, 'eridico, especficos seg5n factores de riesgo, 're: 7acacional, 'ost 7acacional y 'ost:Empleo+ Indicando con el termino si o no en caso de 2ue la empresa <aya realizado los e.menes antes mencionados+ )2=+'( Indicar la fec<a especificada de la siguiente manera, d1a4mes 4a;o en el 2ue se le practic los e.menes 're:empleo, 'eridico, especficos seg5n factores de riesgo, 're:7acacional, 'ost:7acacional y 'ost:Empleo al trabajador o trabajadora+ )2?++: Indicar los resultados de los e5Jmenes %re(empleo& %eridico& espec1ficos seg3n factores de riesgo& %re(Vacacional& %ost(Vacacional : %ost(Empleo del trabajador o trabajadora+ VII'( IN!OR" CI$N SOCRE %RINCI%IOS DE %REVENCI$N )2@+'( Especificar s1 o no el trabajador recibi la informacin por escrito acerca de los principios de la prevencin de las condiciones inseguras o insalubres presentes en el ambiente laboral del puesto o los puestos ocupados+ )69+'( Indicar nom.re del documento entregado al trabajador o trabajadora en materia de informacin acerca de los principios de la prevencin de las condiciones inseguras o insalubres presentes en el ambiente laboral del puesto o los puestos ocupados+ )6*+'( Indicar en 2u1 fec<a el trabajador o trabajadora recibi informacin acerca de los principios de la prevencin de las condiciones inseguras o insalubres presentes en el ambiente laboral del puesto o los puestos ocupados, indicando d1a& mes : a;o' VIII'( %RO#R " DE IN!OR" CI$N B !OR" CI$N %ERI$DIC DE SE#URID D B S LUD EN EL TR C EO EN " TERI

)6-+'( Indicar el tipo de formacin 2ue <aya recibido el trabajador o trabajadora en materia de salud y seguridad en el trabajo+ )60+'( Indicar la fecAa indicando d1a& mes : a;o& en 2ue el trabajador o trabajadora recibi formacin en materia de salud y seguridad en el trabajo+ )62+'( Indicar la duracin de la formacin 2ue recibi el trabajador o trabajadora en materia de salud y seguridad en el trabajo+

IH'( EKUI%O DE %ROTECCION %ERSON L DOT DO L TR C E DOR O TR C E DOR EN LE %UESTO DE TR C EO DUR NTE EL TIE"%O DE EH%OSICION7 )66+'( (olocar la denominacin& especificacin t>cnica y /ustificacin del uso del e2uipo de proteccin personal del trabajador o trabajadora+ )68+'((olocar la fecAa o fecAas en 2ue fueron recibidos por el trabajador o trabajadora 2ue sufre la patologa, especificando, 0deterioro, p1rdida, cambios de puesto de trabajo o dotacin peridica- de los e2uipos de proteccin personal+ H'( SERVICIO DE SE#URID D B S LUD EN EL TR C EO )6=+'( (olocar s1 e.ista o no el servicio de seguridad y salud en el trabajo durante el tiempo de e.posicin del trabajador o trabajadora 2ue sufre la patologa+ )6?+'( En caso de ser afirmativo se debe indicar, 8ec<a de conformacin d1a& mes : a;o& si es propio o mancomunado, organigrama del servicio e indicar s1 o no el servicio cumpli durante el periodo de e.posicin con inspecciones y la vigilancia epidemiolgica 0*rtculo #" del 6eglamento de la &opcymat-+ )6@+'( Indicar los datos de las personas 2ue integran el servicio de seguridad y salud, indicando en la tabla nom.res& apellidos& c>dulas de identidad& profesiones& cargos ocupados en el centro de tra.a/o : n3mero de registro ante el Inpsasel' HI'( %RO#R " DE SE#URID D B S LUD EN EL TR C EO7 )89+'( (olocar s1 e.ista o no el programa de seguridad y salud en el trabajo durante el tiempo de e.posicin del trabajador o trabajadora+ Se debe especificar en caso de ser afirmativa la respuesta a la seleccin anterior, <acer un breve resumen del contenido de dic<o programa, adems del cronograma de actividades para el perodo de e.posicin del trabajador o trabajadora afectado por la patologa+ )8*+'( (olocar la fec<a de elaboracin especificando el d1a4mes4a;o durante el tiempo de e.posicin del trabajador o trabajadora 2ue sufre la patologa+ )8-+'( (olocar si el programa de seguridad y salud en el trabajo, fue elaborado conforme a la norma vigente sobre la materia 04orma (ovenin ##%$ o la 4orma T1cnica de 'rograma de Seguridad y Salud en el Trabajo-+marcando con una 5 en el espacio donde se indica s1 o no en el informe de investigacin de origen de enfermedad+ *l igual 2ue la fec<a de elaboracin donde se debe colocar d1a4mes4a;o'

HII'( CO"ITD DE SE#URID D B S LUD L COR L )80+'( (olocar si el (omit1 de Seguridad y Salud &aboral estuvo constituido durante el tiempo de e.posicin y de los procesos peligrosos asociados a la enfermedad 2ue presenta el trabajador o trabajadora+ Seleccionando la opcin correspondiente s1 e.iste o no el comit1 y especificar en caso de ser afirmativa la fec<a de constitucin d1a 4mes4a;o' HIII'( CRITERIO LI#IDNICO OCU% CION L )82+'( Indicar el o los puestos de tra.a/o Mue ocup u ocupa el trabajador o trabajadora 2ue presenta la patologa+ )86+'( (olocar los procesos peligrosos asociados al proceso de trabajo 2ue realizaba o realiza el trabajador o trabajadora+ )88+'( (olocar el tiempo de e.posicin en el o los puestos de trabajo en los cuales se desempe3 el trabajador o trabajadora+ )8=+':(olocar el tipo de /ornada 2ue desempe3a o desempe3aba el trabajador o trabajadora 2ue sufre la patologa+ )8?+'( (olocar la descripcin de las condiciones de trabajo asociados a los procesos peligrosos& intrnsecos al o./eto de tra.a/o : sus transformaciones& derivados de los medios de tra.a/o : los derivados de la organi,acin del tra.a/o& de dnde se le diagnostic la enfermedad ocupacional al trabajador o trabajadora+ )8@+'( (olocar la descripcin de las condiciones inseguras, insalubres o peligrosas asociadas a la patologa e intrnsicos al o./eto de tra.a/o : sus transformaciones& derivados de los medios de tra.a/o : los derivados de la organi,acin del tra.a/o' 6elacionado con el proceso de trabajo en el cual labora o laboraba el trabajador o trabajadora al momento del diagnstico de la enfermedad ocupacional+ )=9+'( (olocar las evaluaciones de las condiciones : medio am.iente de tra.a/o& : del puestos de tra.a/o del trabajador o trabajadora 2ue se le diagnostic la enfermedad ocupacional+ Indicando la fec<a o perodo de evaluacin+ )=*+'( (olocar los resultados de las evaluaciones de las condiciones : medio am.iente de tra.a/o : del puesto de tra.a/o del trabajador o trabajadora 2ue se le diagnostic la enfermedad+ )=-+'( Indicar los valores t>cnicos de referencias de las evaluaciones de las condiciones y medio ambiente de trabajo y del puesto de trabajo del trabajador o trabajadora 2ue se le diagnostico la enfermedad ocupacional+ HIV'( DESCRI%CI$N DEL O LOS #ENTES ETIOL$#ICOS %RESENTE EN LOS %UESTOS DE TR C EO KUE L COR$ O L COR EL TR C E DOR O TR C E DOR !ECT DO %OR L EN!ER"ED D ) rt1culo 68 numeral 2 de la Lopc:mat+

)=0+'( En este punto se debe nombrar los agentes etiolgicos f1sico& Mu1mico& .iolgico& disergonmico& psicosocial : meteorolgico presente en los puestos de trabajo 2ue labor o labora el trabajador o trabajadora afectado por la enfermedad+ HV'( CONTROLES RE LIN DOS )=2+'( En este punto se debe colocar los controles realizados al puesto o los puestos de trabajo asociado a la patologa del trabajador o trabajadora, especificando el tipo de control en a fuente, en el medio o administrativo, indicando fec<a de realizacin d1a& mes : a;o' HVI'( D TOS E%IDE"IOL$#ICOS "ORCILID D #ENER L B ES%ECF!IC RE!ERID L C R#O B L %UESTO DE TR C EO DEL TR C E DOR O TR C E DOR !ECT D & RE#ISTR D %OR EL SERVICIO DE SE#URID D B S LUD EN EL TR C EO )=6+'( 6eportar la morbilidad general del centro de trabajo+ )=8+'(6eportar la morbilidad especfica de la patologa 2ue se investiga referente al total de trabajadores del centro de trabajo+ )==+'( 6eportar la morbilidad especfica de la patologa 2ue se investiga referente al total de trabajadores por puesto de trabajo+ )=?+'( Especificar el perodo en 2ue se realiz el estudio de morbilidad reportado+ RESULT DOS DE EV LU CIONES "DDIC S RE LIN D S %OR L E"%RES LOS TR C E DORES KUE L COR N EN LOS C R#OS O %UESTOS DE TR C EO SO"ETIDOS INVESTI# CI$N )=@+'( En este espacio se debe reportar el tipo de evaluacin m1dica realizada por la empresa a los trabajadores 2ue laboran en los cargos o puestos de trabajo sometidos a investigacin, indicando el m1todo utilizado y la fec<a de realizacin+ INDIC R RESULT DOS DE ENCUEST S O ENTREVIST S )DE !OR" N$NI" +& RE LIN D S L S TR C E DOR S B LOS TR C E DORES& KUE OCU% N U OCU% RON %UESTOS DE TR C EO SI"IL RES L C R#O B L %UESTO INVESTI# DO& )S$LO EN EL C SO KUE L "ORCILID D NO RE!LEEE L % TOLO#F %RESENTE EN L TR C E DOR O EL TR C E DOR B SE INVESTI#UE O ESTUDIE EN!ER"ED DES DE TI%O "<SCULO(ESKUELDTICO+

)?9+'( En este espacio se debe ane.ar los resultados de encuestas o entrevistas de forma annima, realizada a los trabajadores o trabajadoras sujetos a la investigacin o a los trabajadores o trabajadoras 2ue ocupan u ocuparon puestos de trabajos similares al cargo y al puesto investigado o a investigar+ Tambi1n deber presentarse el anlisis de los resultados de dic<as encuestas+ RESU"EN DE LOS RE%OSOS "DDICOS SOCI DOS L % TOLO#I 7

)?*+'( En el primero de los campas se debe colocar fec<a d1a4mes4a;o& en el segundo campo debe colocar el motivo del reposo y en el tercer campo debe colocar el puesto de tra.a/o 2ue corresponda al trabajador o trabajadora 2ue presenta la patologa+ HVII'( CRITERIO CLFNICO IDENTI!IC CI$N RE LIN D %OR EL SERVICIO DE SE#URID D B S LUD EN EL TR C EO& RES%ECTO L DI #N$STICO CLFNICO DE L EN!ER"ED D7 )?-+'( I;E4TI8I(*(IO4 6E*&IC*;* 'O6 E& SE67I(IO ;E SE/?6I;*; D S*&?; E4 E& T6*E*AO, 6ES'E(TO *& ;I*/4OSTI(O (&I4I(O ;E &* E48E6)E;*;, debe indicar "otivo de consulta& fec<a d1a4mes4a;o& lugar donde se reali,a la evaluacin medica& los antecedentes cl1nicos personales detalladamente& antecedentes cl1nicos familiares& antropometr1a& un resumen cl1nico de la enfermedad ocupacional ) 1nfasis en la ocurrencia de la enfermedad ocupacional y su atencin+ & Datos resultantes positivos del e5amen f1sico& Resumen de evaluaciones cl1nicas especiali,adas reali,adas para complementar el diagnsticos' Impresin diagnstica o diagnstico confirmado )incluir la presuncin del origen :4o agravada por la ocupacin+& igualmente deben colocar Nom.re : especialidad de la medica o medico Mue reali,o la evaluacin' HVIII'( CRITERIO % R CLFNICO )?0+'( En este punto se debe reportar los e.menes m1dicos realizados al trabajador o trabajadora indicando resultado, fec<a del e.amen y la institucin p5blica>privada, donde se le practic+ HIH'( CONCLUSIONES #ENER LES !IN LES DEL C SO7 )?2+'( En este punto se debe de especificar las causas 2ue generaron la patologa del trabajador o trabajadora+

HVIII'( "EDID S CORRECTIV S B %REVENTIV S B %L NES DE CCI$N %RO%UEST S %OR EL SERVICIO DE SE#URID D B S LUD EN ELTR C EO % R EVIT R % TOLO#F S SI"IL RES' )?6+'( En este punto se debe de especificar las medidas correctivas y preventivas y planes de accin propuestas por el servicio de seguridad y salud en el trabajo para evitar patologas similares a la presentada por el trabajador o trabajadora+