ORDIN nr.

916 din 27 iulie 2006

privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control
al infectiilor nosocomiale n unitile sanitare

EMITENT:
MINISTERUL SNTII PUBLICE
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 759 din 6 septembrie 2006
Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii
Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea
Ministerului Sntii Publice,
vazand Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate
Publica nr. E.N. 2.476 din 27 iulie 2006,
ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:
ART. 1
Se aproba Normele de supraveghere, prevenire i control al
infectiilor nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n
anexele nr. I-V care fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. 2
Depistarea/identificarea,
nregistrarea
i
declararea/raportarea infectiilor nosocomiale de ctre orice
unitate sanitar sunt obligatorii.
ART. 3
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu
de supraveghere, prevenire i control al infectiilor nosocomiale.
ART. 4
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul
prevzut la art. 3 se vor regasi distinct n structura bugetului
unitii.
ART. 5
Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire
i control al infectiilor nosocomiale se vor regasi n valoarea
serviciilor
medicale
decontate
de
fiecare
pltitor/asigurator/finanator aflat n relatie contractual cu
unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacientii eligibili
asistai.
ART. 6
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i
prevenire a infectiilor nosocomiale face parte din obligaiile
profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului
fiecrui salariat.
ART. 7
Orice duna adus pacientilor prin nerespectarea prevederilor
prezentului ordin sau a normativelor profesionale privind
asigurarea calitii ingrijirilor medicale acordate pacientilor
n
scopul
prevenirii
infectiilor
nosocomiale
atrage

responsabilitatea individual sau, dup caz, institutionala, n

condiiile prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 8
Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii
Publice, unitile sanitare din sistemul public i privat,
autoritile de sntate publica judeene i, respectiv, a
municipiului Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor
duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 9
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abroga
Ordinul ministrului sntii nr. 994/2004 privind aprobarea
Normelor de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n
unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004.
ART. 10
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I.
Ministrul sntii publice,
Gheorghe Eugen Nicolaescu
Bucureti, 27 iulie 2006.
Nr. 916.
ANEXA I
I. Criteriile de definire a infectiei nosocomiale
Infectia nosocomiala (N) este infectia contractat n
uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer
la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic i/sau
microbiologic i pentru care exista dovada epidemiologica a
contractrii
n
timpul
spitalizarii/actului
medical
sau
manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit
ingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit
activitii sale i este legat prin incubatie de perioada
asistarii medicale n unitatea respectiva, indiferent dac
simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.
Definitia infectiei nosocomiale se bazeaz pe date clinice,
epidemiologice, de laborator, precum i pe alte tipuri de teste
de diagnostic.
Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se
datoreaz
spitalizarii
sau
ingrijirilor
medico-sanitare
ambulatorii n uniti sanitare i ca nu era n incubatie sau n
faza de debut/evoluie clinica n momentul internrii/actului
medical/manevrei medicale.
II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private
cu paturi
1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte
uniti sanitare cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr.

95/2006
privind
reforma
n
domeniul
sntii)
asigura
organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i
control al infectiilor nosocomiale, dup cum urmeaz:
a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor
municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare,
respectiv al institutelor de asistenta medical, se organizeaz
servicii specializate de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale.
Activitatea specifica este asigurata prin personal propriu,
angajat n acest scop.
Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel
puin un medic de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu
funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale
i, respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire
postliceala de profil asistent medical i personal cu pregtire
medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoana din
serviciul administrativ;
b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau
al altor uniti cu paturi de asistenta medical definite prin
lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea
unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care,
n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norma de medic
specialist, 1-1,5 norma de cadre medii cu pregtire de asistent
medical
i
o
norma
de
muncitor
cu
calificare
adecvat
activitii.
Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt
necesare
specialitatile
de
medic
specialist
epidemiolog,
microbiolog, boli infectioase sau, n lipsa acestora, medic
specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc.,
atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional
specifica, organizat de autoritatea de sntate publica judeteana
i a municipiului Bucureti sau de institutul regional de
sntate publica. Pentru posturile de cadre medii - asisteni
medicali, se vor angaja asisteni de igiena sau asisteni
ncadrai la statia centrala de sterilizare, servicii de
neonatologie, AI, obstetrica-ginecologie etc., cu condiia
absolvirii unui curs de perfecionare specifica organizat n
condiii similare;
c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele
menionate, unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de
asistenta medical primara cu paturi de zi sau de o zi, unitile
sanitare de asistenta medico-social, sanatoriile, alte tipuri de
uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna,
din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile
specifice de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale,
cu activitate de 0,5 norma, remunerat ca ore suplimentare sau
din venituri proprii, n conformitate cu legea.
2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru
activitile
de
supraveghere
i
control
al
infectiilor
nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i
juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea
astfel contractat, n conformitate cu legislaia.

3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea

de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale cu personal
vor
contracta
serviciile
specifice
acestei
structuri
cu
autoritatea de sntate publica judeteana sau a municipiului
Bucureti, care isi asuma responsabilitatea profesional ori
juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n prevenirea
infectiilor nosocomiale.
4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor
desfurate n cadrul structurii de prevenire i control al
infectiilor nosocomiale din unitile sanitare publice se
realizeaz
de
compartimentul
de
specialitate
din
cadrul
autoritii de sntate publica. Pentru unitile sanitare
private aceste activiti se asigura, la solicitare, de ctre
autoritatea de sntate publica, pe baza de contract de prestri
servicii.
5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor
focare epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate,
la
solicitarea unitii
ori prin autosesizare, de
ctre
compartimentele specializate ale autoritii de sntate publica
judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din
bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate.
III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea
de prevenire i combatere a infectiilor nosocomiale n unitile
sanitare publice i private
1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:
- solicita i aproba planul anual de activitate pentru
supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale;
- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i
control al infectiilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor
de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului
infectiilor nosocomiale;
- asigura condiiile de implementare n activitate a
prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infectiilor nosocomiale;
- asigura analiza anuala a ndeplinirii obiectivelor planului
de activitate, rezultatele obinute, eficienta economic a
msurilor i investiiilor finanate;
- verifica i aproba alocarea bugetului aferent derulrii
activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru
supravegherea
i
controlul
infectiilor
nosocomiale
i
mbuntirea
continua
a
condiiilor
de
desfurare
a
activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii
sau diminurii riscului pentru infectie nosocomiala;
- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnicomaterial, prevzute n planul de activitate sau impuse de
situaia epidemiologica din unitate, n vederea diminurii ori
evitrii
situaiilor
de
risc
sau
combaterii
infectiilor
nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de
igiena, privind cazarea i alimentaia pacientilor;

- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor

din Romnia sau ca urmare a sesizrii asistatilor n privinta
responsabilitii instituionale ori individuale a personalului
angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la
lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a
asistatilor prin infectie nosocomiala depistata i declarata;
- asigura dotarea necesar organizrii i functionarii
sistemului
informaional
pentru
nregistrarea,
stocarea,
prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infectiile
nosocomiale.
2. Atribuiile managerului unitii sanitare:
- rspunde de organizarea structurilor profesionale de
supraveghere
i
control
al
infectiilor
nosocomiale
n
conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n
funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea;
- participa la definitivarea propunerilor de activitate i
achiziii
cuprinse
n
planul
anual
al
unitii
pentru
supravegherea i controlul infectiilor nosocomiale;
- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor
cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i
controlul infectiilor nosocomiale;
- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea
activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup
caz,
ale
responsabilului
nominalizat
cu
supravegherea
i
controlul infectiilor nosocomiale, ca structura de activitate n
directa subordine i coordonare;
- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul
anual de activitate pentru supravegherea i controlul infectiilor
nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate,
n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii
specifice i cu medicii efi de secie;
- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz,
alocare
de
fonduri,
pentru
sesizrile
compartimentului/
serviciului/responsabilului de activitate specifica n situaii
de risc sau focar de infectie nosocomiala;
- verifica i aproba evidenta interna i informaiile
transmise esaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare
legal,
aferente
activitii
de
supraveghere,
depistare,
diagnostic, investigare epidemiologica, i msurile de control al
focarului de infectie nosocomiala din unitate;
- solicita, la propunerea coordonatorului de activitate
specializat
sau
din
proprie
initiativa,
expertize
i
investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i
intervenie n focarele de infectie nosocomiala;
- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i
prestaii de specialitate;
- reprezint unitatea n litigii juridice legate de
rspunderea
instituiei
n
ceea
ce
privete
infectiile
nosocomiale, respectiv acioneaz n instanta persoanele fizice,
n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infectie
nosocomiala.
3. Atribuiile directorului medical:

- utilizarea n activitatea curenta, la toate componentele

activitilor medicale de preventie, diagnostic, tratament i
recuperare,
a
procedurilor
i
tehnicilor
prevzute
n
protocoalele
unitii,
a
standardelor
de
sterilizare
i
sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind
cazarea, alimentaia i condiiile de igiena oferite pe perioada
ingrijiriilor acordate;
- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a
avea director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de
directorul
adjunct
medical,
care
va
avea
aceleai
responsabiliti ca acesta.
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
- rspunde de aplicarea Precautiunilor universale i izolare
special a bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din
subordine, de respectarea regulilor de tehnica aseptica de ctre
acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legatura
cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare;
- urmrete respectarea circuitelor functionale din
spital/secie n funcie de specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea
normelor de igiena i antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea
aprovizionarii cu materiale necesare prevenirii infectiilor
nosocomiale i meninerii strii de igiena;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a insotitorilor i face
educaia sanitar a acestora;
- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor
distribuite bolnavilor i insotitorilor i le indeparteaza pe
cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunostinta
medicului ef de secie i managerului spitalului;
- constata i raporteaz managerului spitalului deficiente de
igiena (alimentare cu apa, instalaii sanitare, nclzire) i ia
msuri pentru remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru
dezinfectii periodice i ori de cte ori este nevoie;
- participa la recoltarea probelor de mediu i testarea
eficacitatii dezinfectiei i sterilizarii mpreun cu echipa
compartimentului/serviciului
de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale;
- urmrete n permanenta respectarea de ctre personal i
insotitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea
bolnavilor la internare;
- anunta la serviciul de internari locurile disponibile,
urmrete internarea corecta a bolnavilor n funcie de grupe de
varsta, infectiozitate sau receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu
caracter
infectios
i
a
msurilor
pentru
supravegherea
contactilor;

- instruieste personalul din subordine privind autodeclararea

imbolnavirilor i urmrete aplicarea acestor msuri;
- semnaleaza medicului ef de secie cazurile de boli
transmisibile pe care le observa n rndul personalului;
- instruieste i supravegheaz personalul din subordine
asupra msurilor de igiena care trebuie respectate de vizitatori
i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul
echipamentului, evitarea aglomerarii n saloane);
- instruieste personalul privind schimbarea la timp a
lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare,
dezinfectia lenjeriei de la bolnavii infectiosi, transportul
lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infectioase i
neinfectioase, a depozitarii lor, a modului de transport i
neutralizare a acestora;
- controleaz i instruieste personalul din subordine asupra
tinutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii
normelor de tehnica aseptica i propune medicului ef de secie
msuri disciplinare n cazurile de abateri.
5. Atribuiile directorului financiar-contabil:
- planificarea bugetar n conformitate cu planul de
activitate aprobat;
- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu
legislaia;
- evaluarea prin bilanul contabil al eficientei
indicatorilor specifici.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea
activitilor
proprii
sectiei,
conform
planului
anual
de
supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din unitatea
sanitar;
- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu
al sectiei.
7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
- protejarea propriilor lor pacienti de ali pacienti
infectati sau de personalul care poate fi infectat;
- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de
supraveghere i control al infectiilor nosocomiale;
- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd
o infectie este prezenta sau suspecta;
- raportarea cazurilor de infectii intraspitalicesti echipei
i internarea pacientilor infectati;
- consilierea pacientilor, vizitatorilor i personalului n
legatura cu tehnicile de prevenire a transmiterii infectiilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infectiile pe care
le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea
acestor infectii altor persoane, n special pacientilor.
8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau
medicului
responsabil
pentru
supravegherea
i
controlul
infectiilor nosocomiale:

- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de

supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din unitatea
sanitar;
- solicita includerea obiectivelor planului de activitate
aprobat
pentru
supravegherea
i
controlul
infectiilor
nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare,
respectiv componenta a criteriilor de acreditare;
- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i
control al infectiilor nosocomiale pentru implementarea i
derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere
i control al infectiilor nosocomiale al unitii;
- propune i iniiaz activiti complementare de preventie
sau de control cu caracter de urgenta, n cazul unor situaii de
risc sau focar de infectie nosocomiala;
- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionarii
tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv
pentru situaii de urgenta;
- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct
din cadrul structurii;
- asigura accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea
profesional,
rspunde
pentru
instruirea
specifica
a
subordonailor direci i efectueaz evaluarea performantei
activitii profesionale a subordonailor;
- elaboreaz cartea de vizita a unitii care cuprinde:
caracterizarea succint a activitilor acreditate; organizarea
serviciilor; dotarea edilitara i tehnica a unitii n ansamblu
i a subunitatilor din structura; facilitile prin dotri
edilitar-comunitare de aprovizionare cu apa, nclzire, curent
electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i
dotarea spalatoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea,
dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate
din activitile de asistenta medical; circuitele organice i
functionale
din
unitate
etc.,
n
vederea
caracterizarii
calitative
i
cantitative
a
riscurilor
pentru
infectie
nosocomiala;
- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru
infectie nosocomiala privind modul de sterilizare i meninerea
sterilitatii n unitate, decontaminarea mediului fizic i
curenia din unitate, zonele "fierbinti" cu activitate de risc
sau cu dotare tehnica i edilitara favorizanta pentru infectii
nosocomiale;
- elaboreaz "istoria" infectiilor nosocomiale din unitate,
cu
concluzii
privind
cauzele
facilitatoare
ale
apariiei
focarelor;
- coordoneaz elaborarea i actualizarea anuala, mpreun cu
consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a
ghidului de prevenire a infectiilor nosocomiale, care va
cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru
infectiile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i
tehnici de ngrijire, precautii de izolare, standarde aseptice i
antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitatii,
norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice

seciilor i specialitatilor aflate n structura unitii, norme

de igiena spitaliceasca, de cazare i alimentaie etc. Ghidul
este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz
care sunt prevzute n anexele la ordin;
- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea
msurilor de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale
n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al
unitii;
- verifica respectarea normativelor i msurilor de
prevenire;
- organizeaz i participa la sistemul de autocontrol privind
evaluarea eficientei activitilor derulate;
- participa i supravegheaz - n calitate de consultant politica de antibiotico-terapie a unitii i seciilor;
- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic,
activitatea
laboratorului
de
diagnostic
etiologic
pentru
infectiile suspecte sau clinic evidente;
- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie
pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la
nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a
caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;
- solicita i trimite tulpini de microorganisme izolate la
laboratoarele de referinta, att n scopul obinerii unor
caracteristici suplimentare, cat i n cadrul auditului extern de
calitate;
- supravegheaz i controleaz buna funcionare a
procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitatii pentru
instrumentarul
i
materialele
sanitare
care
sunt
supuse
sterilizarii;
- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminarii
mediului de spital prin curatare chimica i dezinfecie;
- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar
n
aprovizionarea, depozitarea, prepararea i
distribuirea
alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la bucataria
dietetica, lactariu, biberonerie etc.;
- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor
efectuate la spalatorie;
- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i
neutralizare a reziduurilor, cu accent fata de reziduurile
periculoase rezultate din activitatea medical;
- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor
functionale
ale
unitii,
circulaia
asistatilor
i
vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i
elevilor
din nvmntul
universitar, postuniversitar sau
postliceal;
- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile
medicale
i
paraclinice
a
procedurilor
profesionale
de
supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament
pentru infectiile nosocomiale;
- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii
suspiciunilor de infectie la asistai, derularea investigarii
etiologice
a
sindroamelor
infectioase,
operativitatea

transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere

i control al infectiilor nosocomiale;
- rspunde prompt la informaia primit din secii i
demareaza ancheta epidemiologica pentru toate cazurile suspecte
de infectie nosocomiala;
- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical
al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii
infectiei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice
i investigaii paraclinice necesare;
- ntocmete i definitiveaza ancheta epidemiologica a
focarului, difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n
conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti
pentru evitarea riscurilor identificate n focar;
- solicita colaborarile interdisciplinare sau propune
solicitarea
sprijinului
extern
conform
reglementrilor
n
vigoare;
- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate
activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul
de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale.
- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul
de activitate;
- raporteaz sefilor ierarhici problemele depistate sau
constatate n prevenirea i controlul infectiilor nosocomiale,
prelucreaza i difuzeaz informaiile legate de focarele de
infectii
interioare
investigate,
prezint
activitatea
profesional specifica n fata consiliului de conducere, a
directiunii i a consiliului de administraie;
- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului
spitalului, n cazurile de investigare a responsabilitilor
pentru infectie nosocomiala.
9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:
- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care
reprezint un ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice
necesare pentru a demonstra faptul ca serviciile oferite (analize
medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate;
- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea,
transportul i prezervarea corecta a probelor biologice, care vor
fi nsoite de cererea de analiza completat corect;
- elaborarea manualului de biosiguranta al laboratorului,
utiliznd recomandrile din Ghidul naional de biosiguranta
pentru laboratoarele medicale (editia 1/2005 sau cea mai recenta
editie) n scopul evitrii contaminarii personalului i a
mediului;
- ntocmirea i derularea programului de instruire a
personalului din subordine n domeniul specific al prevenirii i
controlului infectiilor nosocomiale;
- identificarea corecta a microorganismelor patogene; n
cazul
suspiciunii
de
infectie
nosocomiala
va
asigura
identificarea cat mai rapida a agentului etiologic al infectiilor
nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician
(membri ai serviciului de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale),
din
produsele
patologice
recoltate
de
la

bolnavi/purttori (dac este necesar, pana la nivel de tipare

intraspecie);
- furnizarea rezultatelor testarilor ntr-o forma organizat,
uor accesibila, n cel mai scurt timp;
testeaza
sensibilitatea/rezistenta
la
substane
antimicrobiene a microorganismelor cu semnificatie clinica,
utiliznd metode standardizate; isi va selecta seturile de
substane antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie
de particularitile locale/regionale ale rezistentelor semnalate
n ultima perioada de timp, i antibioticele utilizate, cu
respectarea integrala a recomandrilor standardului aplicat;
- furnizeaz rezultatele testarii cat mai rapid, pentru
mbuntirea calitii actului medical, prin adoptarea unor
decizii care sa conduc la reducerea riscului de aparitie a unor
infectii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil
sau imposibil de tratat;
- realizeaz baza de date privind rezistenta la antibiotice,
preferabil pe suport electronic;
- monitorizeaz rezultatele neobisnuite i semnaleaza riscul
apariiei unui focar de infectie nosocomiala pe baza izolarii
repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales
antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor
microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente;
- raporteaz, n regim de urgenta, aspectele neobisnuite
identificate prin monitorizarea izolarilor de microorganisme i a
rezistentei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului
de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale rezultatele
cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia
rezistentei la antibiotice;
- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare
pacient, la recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog;
- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al
politicilor de control al infectiilor la nivelul spitalului;
- spitalele care primesc finanare pentru controlul
infectiilor nosocomiale asigura n cadrul programului naional de
supraveghere a infectiilor nosocomiale n sistem santinela
izolarea, identificarea i testarea rezistentei la antibiotice a
microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de
Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i
colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelor
Sistemului european de supraveghere a rezistentei la antibiotice;
- stocheaza tulpini microbiene de importanta epidemiologica
n vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea
reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosiguranta (de
exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor,
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope);
- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de
supraveghere n sistem santinela a infectiilor nosocomiale i
protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infectie
nosocomiala, pentru identificare prin tehnici de biologie
moleculara
i
aprofundarea
mecanismelor
de
rezistenta
la
antibiotice.

10. Atribuiile farmacistului:

- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor
farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea
transmisiei agentului infectios ctre pacienti;
- distribuirea medicamentelor antiinfectioase i inerea unei
evidente
adecvate (potenta, incompatibilitate, condiii de
depozitare i deteriorare);
- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i
distribuirea lor n mod adecvat;
pstrarea
evidentei
antibioticelor
distribuite
departamentelor medicale;
- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor
utilizrii antibioticelor;
- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de
dezinfectanti, antiseptice i de ali ageni antiinfectiosi:
proprieti active n funcie de concentraie, temperatura,
durata
aciunii,
spectrul
antibiotic,
proprieti
toxice,
inclusiv
senzitivitatea
sau
iritarea
pielii
i
mucoasei,
substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le
reduc potenta, condiii fizice care afecteaz n mod negativ
potenta pe durata depozitarii (temperatura, lumina, umiditate),
efectul daunator asupra materialelor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice,
dezinfectanti i produse utilizate la spalarea i dezinfectarea
mainilor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea
echipamentului i materialelor pacientilor;
- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate
pentru sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea
echipamentului
de
sterilizare
(tipul
dispozitivelor)
i
monitorizarea.
11. Atribuiile asistenei/sorei medicale responsabile de un
salon:
- implementeaza practicile de ngrijire a pacientilor n
vederea controlului infectiilor;
- se familiarizeaza cu practicile de prevenire a apariiei i
rspndirii infectiilor i aplicarea practicilor adecvate pe
toat durata internrii pacientilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i
practicilor de ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv spalarea pe
mini i utilizarea izolarii;
- informeaz cu promptitudine medicul de garda n legatura cu
apariia semnelor de infectie la unul dintre pacientii aflai n
ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comanda obinerea
specimenelor de la toi pacientii care prezint semne ale unei
boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan
disponibil;

- limiteaz expunerea pacientului la infectii provenite de la

vizitatori, personalul spitalului, ali pacienti sau echipamentul
utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerva asigurata i adecvat de materiale pentru
salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare
ngrijirii pacientului;
- identifica infectiile nosocomiale;
- investigheaza tipul de infectie i agentul patogen,
mpreun cu medicul curant;
- participa la pregtirea personalului;
- participa la investigarea epidemiilor;
- asigura comunicarea cu instituiile de sntate publica i
cu alte autoriti, unde este cazul.
12. Atribuiile autoritii de sntate publica judeene,
respectiv a municipiului Bucureti:
- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care
asigura
suport
tehnic
profesional
pentru
organizarea
i
funcionarea planului de supraveghere a infectiilor nosocomiale,
la solicitare;
- Inspecia sanitar de stat verifica existenta i modul de
aplicare a planului propriu al spitalului de prevenire i control
al infectiilor nosocomiale, respectarea normelor de igiena,
functionalitatea
circuitelor,
dezinfectia,
sterilizarea,
respectarea prevederilor privind managementul deeurilor medicale
i dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i
control al infectiilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului
programului/subprogramului
de
supraveghere
a
infectiilor
nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii
de sntate publica judeene.
ANEXA II
DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECTIILE NOSOCOMIALE:
Grupele de Infectii Nosocomiale cu frecventa crescutii
CAP. I
INFECTIILE CILOR URINARE
a) Infectiile simptomatice ale cilor urinare
Prezenta obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de
diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absenta altor
cauze, prezenta a cel puin una din urmtoarele:
- la bolnavul n varsta de peste un an
- febra (peste 38C), senzatie acuta de mictiune, mictiuni
frecvente, disurie, senzatie de tensiune suprapubiana;
- la copilul de un an sau sub un an varsta
- febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, disurie, apatie, varsaturi

- bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ ml sau mai

mare) cu cel mult doua specii microbiene izolate.
Criteriul 2: n absenta altor cauze evidentiate, dintre
simptomele menionate la criteriul anterior (1)
- prezenta a cel puin doua simptome pentru bolnavul peste
varsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de un an,
sau sub aceasta varsta;
i
cel puin una din condiiile de mai jos:
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/ mmc urina sau cel puin
3 leucocite pe camp microscopic - putere de marire 1000x))
- evidentierea bacteriuriei prin examen direct i coloratia
Gram din sedimentul urinar
- urocultura pozitiva pentru aceleai bacterii uropatogene
(gram negative sau S. saprophyticus), n cel puin doua probe, cu
un numr minim de 10^3 germeni / ml urina
- urocultura pozitiva pentru bacterii uropatogene dintr-o
singura proba, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu
un numr de germeni de </= 105 / ml urina, dac bolnavul a primit
o antibioticoterapie eficienta anterioar
- medicul curant a emis diagnosticul de infectie urinara
- dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie
adecvat pentru infectie urinara
Cultura pozitiva prelevaia de pe varful cateterului urinar nu
este
relevanta
pentru
diagnosticul
unei
infectii
urinare
nosocomiale.
Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se
efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urina
curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.
n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultura se
efectueaz prin cateterism sau prin punctie suprapubiana.
Cultura pozitiva recoltata din interiorului recipientului de
colectare a urinii ppate fi acceptat numai n cazul corelrii
pozitive cu urocultura recoltata n condiii aseptice sau prin
cateter.
b) Infectiile subclinice ale cilor urinare
Pentru diagnostic este nevoie de prezenta a cel puin unul
din cele 2 criterii de mai jos:
Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat
cu cel puin 7 zile naintea efecturii uroculturii
i
urocultura este pozitiva cu cel puin 10^5 germeni / ml, nu
cu mai mult de doua specii de germeni identificati
i
bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifesta (febra,
senzatie de mictiune, disurie, mictiuni frecvente sau tensiune
dureroasa suprapubiana).
Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu
7 zile naintea primei uroculturi pozitive
i

bolnavul are cel puin doua uroculturi pozitive cu cel puin

10^5 germeni / ml urina, cu aceeai specie microbiana sau cel
mult cu doua specii bacteriene izolate,
i
bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste
Cultura pozitiva prelevata de pe varful cateterului urinar nu
este
relevanta
pentru
diagnosticul
unei
infectii
urinare
nosocomiale.
Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se
efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urina
curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.
c) Alte infectii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica
urinara, uretra i tesuturile perirenale sau retroperitoneale)
Din cele trei criterii de mai jos prezenta a cel puin unuia
este obligatorie:
Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urina) din
teritoriul infectat sau din prelevatele histologice, cultivarea
este pozitiva pentru microorganisme
Criteriiul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele
histopatologice demonstreaza prezenta unui proces inflamatorinfectios
Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor
cauze:
- febra (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea
afectat;
- este prezenta la bolnavul de un an sau mai mare de un an;
- febra (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea,
bradicardia, apatie, febra;
- sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an.
i
dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul
incriminat;
- hemocultura pozitiva cu microorganisme acceptabile n
concordanta cu caracteristicile infectiei suspectate;
- dovada imagistica (Rx, CT sau MR) a procesului infectios;
- infectia este susinut de observatia medicului curant;
- medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat
infectiei suspectate.
CAP. II
INFECTIILE POSTOPERATORII
a) Infectiile plagii operatorii superficiale (de incizie)
Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt
urmtoarele:
Criteriul 1: Infectia apare ntr-un interval de 30 zile de la
intervenia chirurgicala
Criteriul 2: Infectia cointereseaza numai tesutul cutanat i
subcutanat din zona interveniei (inciziei)
Criteriul 3: Este prezenta, cel puin una, din urmtoarele
condiii:

- secretie purulenta la nivelul inciziei superficiale cu sau

fr confirmarea laboratorului;
- din prelevatui secretiei sau prelevatul tisular recoltate
n
condiii
aseptice
de
la
nivelul
inciziei
operatorii
superficiale prin cultura pot fi puse n evidenta germeni
patogeni;
- din simptomele infectiei sunt prezente cel puin unu:
durere sau sensibilitate, tumefiere local, roseata sau senzatie
de caldura local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis
plaga, exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infectia plagii
superficiale de incizie.
Nu pot fi considerate infectie a inciziei superficiale
urmatoareie situaii:
Abcesul de fir (inflamatie i secretie punciiforma la nivelul
plagii de fir);
Infectia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plagii de
circumcizie al nou nascutului;
Infectia plagilor intepate;
Infectia plagilor de arsura;
Infectia plagilor de incizie penetrante n fascie sau tesutul
muscular.
b) Infectiile plagii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infectia apare n treizeci de zile de la
intervenia chirurgicala;
Excepie constituie implantul, cnd infectia aparuta pana la
un an de la aplicare semnifica o infectie nosocomiala;
Criteriul 2: Infectia intereseaz tesuturile profunde (ex.
fascia sau musculatura) de la nivelul plagii operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie
sa fie prezenta:
- secretie purulenta din tesuturile profunde ale plagii
operatorii dar fr cointeresarea organelor sau cavitatilor
atinse prin intervenia chirurgicala;
- dehiscenta spontana a plagii operatorii sau redeschiderea
acesteia de ctre chirurg n cazul n care cel puin una din
urmtoarele simptome sunt prezente: febra peste 38C, durere sau
sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din
prelevatul de secretie sau tesut din plaga interesat (n cazul
culturii negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterventiei, sau prin
examen histologic sau radiologic, se pune n evidenta abcedarea
sau semnele clare ale unei infectii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de
infectia plagii operatorii profunde.
Dac infectia cointereseaza concomitent structurile
superficiale i profunde aie plagii operatorii diagnosticul va fi
de plaga operatorie profunda;
Infectia organului sau cavitatii operate care se dreneaza
prin plaga, este considerat infectie de plaga operatorie
profunda.

c) Infectiile postoperatorii ale organelor sau cavitatilor

instrumentate
Aceste infectii pot apare pe orice teritoriu al organismului
care a fost instrumentat n timpul interveniei chirurgicale
(excepie tesutul cutanat, fascia i musculatura)
Pentru infectiile incluse n aceasta subgrupa este necesar
localizarea topografica mai exact a infectiei dup clasificarea
recomandat mai jos:
Infectiile cilor urinare
Infectiile cilor respiratorii superioare, faringita
Infectia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia)
Infectia arteriala sau venoasa
Miocardita i pericardita
Endocardita
Mediastinita
Infectiile ochiului excepie conjunctivita
Infectiile urechii i mastoidei
Infectiile cavitatii bucale (stomatita, glosita, parodontita)
Sinuzitele
Infectiile tractului gastro-intestinal
Infectiile cavitatii intraabdominale
Infectiile intracraniene ale tesutului nervos i durei
Meningita sau ventriculita
Abcesul spinal fr meningita
Infectiile organelor reproductive feminine i masculine
Infectiile vaginului
Abcesul mamar i mastita
Endometrita
Infectiile intraarticulare i ale bursei
Osteomielita
Infectiile meniscului intraarticular
Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor
de mai sus sunt:
Criteriul 1: Infectia apare n intervalul de pana la 30 zile
de la intervenia chirurgicala. Excepie constituie implantul,
cnd infectia aparuta pana la un an are semnificatia infectiei
nosocomiale.
Criteriul 2: Infectia poate aparea cu orice localizare
topografica n funcie de organul sau cavitatea interesat n
intervenia chirurgicala, exceptnd tesutul cutanat, fascia i
musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie
sa fie prezenta:
- secretie purulenta eliminata prin drenul implantat n
organul sau cavitatea operata;
- rezultat pozitiv n cultura microbiologica dintr-o proba de
secretie sau prelevat histologic de la nivelul organului sau
cavitatii vizata prin intervenia chirurgicala;
- examenul clinic direct n timpul reinterventiei, sau
examenul histologic sau radiologic pune n evidenta un proces de
abcedare sau semnele clare ale unei infectii la nivelul organelor
sau cavitatilor atinse prin intervenia chirurgicala;

- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infectie

la nivelul organului sau cavitatii operate
Este posibil ca infectia organului sau cavitatii operate sa
se dreneze prin plaga operatorie. Aceste infectii de obicei nu
necesita reinterventie operatorie i de cele mai multe ori pot fi
considerate ca o complicatie a plagii de incizie profunda. Din
acesi motiv ele in de grupa infectiilor plagii operatorii
profunde. Secretia recoltata din organe sau cavitati este
secretie de plaga operatorie profunda.
CAP. III
PNEUMONIA NOSOCOMIALA
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a
cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii:
Criteriul 1: La examinarea fizica i stetacustica a
bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zona de matitate
n aria pulmonara
i
din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoratii sau schimbarea caracterului
expectoratiei anterioare
- hemocultura pozitiva cu flora microbiana patogena;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal,
prelevat bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2. Examenul radiologic pulmonar al bolnavului
evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare
sau formaiune cavitara pulmonara sau o cointeresare pleurala
i
prezenta a nc cel puin unul din urmtoarele semne:
- secretie purulenta pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultura pozitiva cu flora microbiana concordanta cu
aspectul infectiei suspicionate;
- infectia demonstrata prin explorari de imagistica (CT, MR,
sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific
viral din secretiile tractusului respirator;
- determinarea serologica a unui anticorp IgM specific sau
creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific
din probe de seruri perechi;
- histologie relevanta pentru pneumonie.
Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezenta
obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detresa respiratorie,
tuse, wheezing
i
cel puin una din urmtoarele condiii:
- secretii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoratie nou aparuta sau schimbarea caracterelor
expectoratiei;

- izolarea prin hemocultura pozitiva a agentului patogen sau

evidentierea
serologica
a
anticorpilor
IgM
specifice
sau
creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG
specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal,
prelevat bronhoscopic sau proba bioptica;
- demonstrarea antigenelor virale din secretia cilor
respiratorii;
- histologie relevanta pentru pneumonie.
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an examenul
radiologic evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o
imagine cavitara sau de condensare pulmonara sau o cointeresare
pleurala.
i
cel puin una din urmtoarele:
- secretii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoratie nou aparuta sau schimbarea caracterelor
expectoratiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiva a agentului patogen sau
evidentierea
serologica
a
anticorpilor
IgM
specifice
sau
creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG
specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal,
prelevat bronhoscopic sau proba bioptica;
- demonstrarea antigenelor virale din secretia cilor
respiratorii;
- histologie relevanta pentru pneumonie.
Examenul microbiologic prin cultura efectuat din secretiile
expectorate nu simt de prea mare utilitate n diagnosticul
etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologica
respectiv
evaluarea
sensibilitii
la
antibioticele
chimioterapice.
Examinarile radiologice seriate pot avea o utilitate net
superioar fata de imaginile unice.
CAP. IV
INFECTIILE NOSOCOMIALE ALE TESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)
a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie sa fie
ndeplinite:
Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului
este pozitiva pentru microorganisme
i
microorganismul izolat din hemocultura nu este n relatie de
cauzalitate cu alte infectii ale pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezenta a cel puin
unul este obligatorie:
La bolnavul peste virsta de un an:
- febra (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febra (peste 38C) apnee, bradicardie,

i
din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie sa
fie ndeplinit:
- flora bacteriana comensala (de ex. difteromorfii, Bacillus
sp. Propionihacterium sp., stafilococi coagulazo negativi, etc.)
trebuie sa fie prezenta n hemocultura n cel puin doua probe
recoltate la intervale de timp diferite;
- flora comensuala mai sus citata este n hemocultura
pozitiva a unui pacient cu cateter vascular montat i medicul
curant recomanda antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evidentiere a unor antigenele specifice
din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis, streptococi grup B., etc.)
i
toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator
nu sunt n relatie cu o alta infectie a pacientului.
Flebita purulenta, confirmat prin cultura pozitiva din
recoltarea de pe cateterul vascular dar fr hemocultura pozitiva
este considerat infectie local vasculara.
Hemocultura pozitiva care nu poate fi corelata cu alta
infectie a bolnavului este considerat infectie bacteriologic
confirmat a tesutului sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin
suprainfectare probei recoltate) nu sunt considerate infectii
nosocomiale ale tesutului sangvin.
b) Septicemia clinica (Starea toxico-septica clinica)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea
urmtoarelor 4 criterii:
Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezenta a cel
puin unui simptom:
La bolnavul cu varsta peste un an:
- febra (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolica
de 90 mmHg sau sub aceasta valoare, oligurie cu 20 ml/ora
excretie sau sub aceasta valoare.
La copilul de un an sau sub aceasta varsta:
- febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie.
i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltata sau are o
hemocultura negativa
i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la
criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alta infectie
i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat
pentru septicemie.
Septicemia care se confirma prin hemocultura pozitiva este
consideraia septicemie confirmat prin examene de laborator
c). Septicemia nosocomiala prin cateterism central definitie epidemiologica

Definitia se bazeaz pe prezenta unui cateter cu capatul

terminal n apropierea inimii sau este montat ntr-o artera sau
vena centrala. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei
ombilicale este considerat cateter central.
Infectia sanguina se considera nosocomiala n relatie cu
folosirea cateterului, dac infectia apare la 48 ore de la
aplicare. Dac infectia apare peste 48 ore de la montarea
cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie,
definitia de mai sus poate fi acceptat i n acest caz.
d). Septicemia nosocomiala prin cateterism central definitie clinica
Definitia se bazeaz pe evidentierea bacteriemiei /fungemiei
la cel puin o hemocultura efectuat la un bolnav cu cateter
vascular care prezint o simptomatologie clinica compatibila cu
starea septica (febra, frison, hipotensiune)
i
cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru
septicemie
sau
oricare din situaiile de mai jos:
- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe
cateterul central (semicantitativ peste 15
colonii/ unit.
cateter sau cantitativ peste 10^3 microorganisme/unitate de
cateter)
cu
microorganisme
izolate
identice
(specie
i
antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultura
recoltata din circulaia periferica;
- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din
vasele centrale i periferic sunt pozitive i raportul exprimarii
cantitative central /periferic este peste 5/1;
- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi
diferii (peste 2 ore diferena) de la nivelul vaselor centrale
i periferice demonstreaza identitate de patogen izolat.
Grupele de Infectii nosocomiale cu frecventa mai sczut:
CAP. V
INFECTIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE
a) Bronsita-, traheobronsita-, bronsiolita-, traheitanosocomiala
Pentru definirea infectiilor traheobronsice prezenta a cel
puin unuia din urmtoarele criterii sunt obligatorii:
Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de
pneumonie
i
din cele de mai jos sunt prezente cel puin doua simptome,
fr o alta cauza:
- febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aparuta sau
cu
cretere
cantitativ
progresiva
a
acesteia,
stridor,
respiratie superficiala
i
realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:

- cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din

prelevatul bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secretia tractului
respirator.
Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne
clinice sau radiologie de pneumonie
i
din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin doua semne:
- febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aprat sau
cu cretere cantitativ progresiva a acesteia, stridor, detresa
respiratorie, apnee sau bradicardie,
i
este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii:
- cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din
prelevatul bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secretia tractului
respirator;
- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel
puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici la investigarea
sero-etiologica, pe probe de seruri perechi.
Nu sunt incluse bronsitele cronice ale bolnavilor cu
tuberculoza
pulmonara,
cu
excepia
cazurilor
n
care
suprainjectia acuta poate fi demonstrata etiologic.
b) Alte infectii nosocomiale ale tractului respirator
inferior
Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din tesutul pulmonar
sau lichid pleural
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observa
abces sau empiem
Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de
abces
Concomitenta pneumoniei i a infectiei acute a cilor
respiratorii inferioare cu aceeai etiologie identificata obliga
la ncadrarea patologiei la "Pneumonie".
Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la
infectii ale tractului respirator inferior
CAP. VI
INFECTIILE CUTANATE I ALE TESUTURILOR MOI SUBCUTANE
a) Infectiile pielii
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unul este
obligatorie:
Criteriul 1: Prezenta unei secretii purulente, pustula,
vezicula sau furuncul la nivelul pielii bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel
puin doua i acestea nu sunt n legatura cu alte infectii ale
organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefactie, roseata sau senzatie
de caldura la nivelul regiunii afectate

i
din situaiile de mai jos este prezenta cel puin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul
secretiei prezente cultura microbiologica este pozitiva. Dac
microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii
(de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides,
etc.) izolatul trebuie sa fie monoetiologic n cultura pura.
- hemocultura pozitiva fr o alta cauza depistata
- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un
examen serologic se pune n evidenta un antigen specific (de ex.
ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H.
influenzae, N. meningitidis, etc.)
- la examenul histologic provenit din regiunea afectat se
pun n evidenta macrofage polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM
sau creterea de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe
de seruri perechi.
Infectia nososcomiala a pielii poate rezulta din variate
situaii ca urmare a activitii de ngrijiri din spitale.
Infectiile plagii superficiale de incizie, pustulele nounascutului, decubitele i plagile post combustie suprainfectate,
abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infectiilor
nosocomiaie ale pielii.
b) Infectiile tesuturilor moi subcutane (fasceita necrozanta,
gangrena, celulita necrozanta, miozita, limfadenita, limfangita)
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a
cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: din tesuturile sau secretiile regiunii afectate
cultivarea microbiologica este pozitiva
Criteriul 2: prezenta unei secretii purulente la nivelul
regiunii afectate
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic
sunt observate abces sau alte semne relevante pentru un proces
infectios
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legatura
depistata cu o alta infectie, sunt prezente durerea i roseata
local, tumefierea i senzatia de arsura la nivelul regiunii
afectate
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura pozitiva
- depistarea unor antigene specifice din snge sau urina (de
ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de
grup B, Candida sp., etc.)
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM
sau creterea de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe
de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrup: infectiiie plagii care afecteaz
concomitent pielea i tesuturile moi profunde (fascia, tesutul
muscular), infectiile plagii de decubit, infectiile tesuturilor
profunde ale bazinului.
c) Infectia plagilor de decubit

Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:

Criteriul 1: Prezenta, fr legatura cu o alta infectie, a
cel puin doua din urmtoarele simptome: roseata pielii,
sensibilitate sau edem la nivelul buzei plagii de decubit
i
Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:
- din secretia sau tesutul local recoltat corespunztor
cultura microbiana pozitiva;
- hemocultura pozitiva fr o alta cauza depistata.
Prezenta numai a secretiei purulente nu confirma infectia.
Simpla prezenta a microorganismeior din prelevatul de pe
suprafata decubitului nu este suficient. n cazul decubitelor
recoltarea trebuie sa cuprind insamantarea aspiratului de la
nivelul marginilor plagii sau ale prelevatelor tisulare din
plaga.
d) Infectiile plagii de arsura
Pentru diagnostic sunt necesare prezenta a cel puin unuia
din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plagii de
arsura cu detasarea brusca a crustei, schimbarea culorii crustei
n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la
marginile plagii
i
Examenul histologic, confirma ptrunderea microorganismelor
n tesuturile sanatoase din vecintate.
Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plagii de
arsura cu detasarea brusca a crustei, schimbarea culorii crustei
n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la
marginile plagii
i
Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii:
- hemocultura pozitiva fr alte cauze determinante;
- prezenta virusului herpetic demonstrata prin cultura sau
examen electronomicroscopic sau prezenta evidenta a incluziunilor
virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic
tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsura sunt prezente cel puin
doua din condiiile de mai jos, fr o alta cauza cunoscut:
febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune,
oligurie (sub 20 ml/ora), hiperglicemie sub dieta glucidica
anterior tolerata sau semne de confuzie mintal
i
ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii:
examenul
histopatologic
confirma
ptrunderea
microorganismelor n tesuturile sanatoase din vecintate;
- hemocultura pozitiva:
- prezenta virusului herpetic demonstrata prin cultura sau
examen electronomicroscopic sau prezenta evidenta a incluziunilor
virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic
tisular.
Numai prezenta unei secretii purulente de la nivelul plagii
nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea apariiei

acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunzaioare

a plagii. Prezenta singulara a sindromului febril la bolnavul cu
arsura nu este argument convingator. Febra poate fi de resorbtie,
n urma distrugerii tisulare.
e) Abcesul mamar sau mastita
Sunt necesare prezenta a cel puin unuia din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin
aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru microorganisme n
cultura
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic
sunt observate abces sau semne patognomonice pentru un proces
infectios
Criteriul 3: febra (peste 38C) i sindrom inflamator local
la nivelul mamelei,
i
Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum.
Abcesele mamare care apar n primele 7 zile dup natere sunt
considerate infectii nosocomiale.
f) Infectia ombilicala (omphalita)
Pentru susinerea diagnosticului prezenta a cel puin unuia
din criteriile de mai jos sunt obligatorii:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nascutului
apare roseata local i secretie seroasa
i
Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:
- din secretia sau aspiratul local cultura microbiana este
pozitiva;
- hemocultura pozitiva.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nascutului
apare roseata local i secretie purulenta.
Infectiile care apar dup cateterismul arterei sau venei
ombilicale sunt considerate infectii vasculare.
Sunt considerate ca infectii nosocomiale i infectiile
bontului ombilical care apar n primele 7 zile de la externarea
nou nascutului.
g) Pustuloza nou nascutului
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este
obligatoriu:
Criteriul 1: Nou-nascutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant emite diagnosticul de infectie a pielii
Criteriul 2: Nou-nascutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant aplica o antibiotico-terapie adecvat.
Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxica i
sindroamele pustuloase neinfectioase
Sunt considerate nosocomiale i pustulele infectioase care
apar n primele 7 zile de la externarea nou nascutului.
CAP. VII

INFECTIIE CARDIO-VASCULARE
a) Infectia arteriala i venoasa
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia
din cele 5 criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizata chirurgical cultura
microbiana pozitiva
i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativa
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al
arterelor sau venelor exista constatarea semnelor unei infectii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie sa fie prezent
cel puin unul, n absenta altor cauze infectioase depistate:
febra peste 38C, durere, roseata pielii sau senzatie de caldura
la nivelul regiunii afectate,
i
Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba
semicantitativa,
insamantata de pe varful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat
negativ.
Criteriul 4: Secretie purulenta la nivelul vasului din
teritoriul afectat
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat
negativ
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente,
n absenta altor cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele
semne:
febra (peste 38^C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, letargie sau roseata dureroasa sau senzatie de
caldura la nivelul regiunii afectate
i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba
semicantitativa,
insamantata
de
pe
varful
materialului
endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat
negativ
Infectia intravasculara unde hemocultura este pozitiva se
considera infectie sangvina microbiologic dovedit.
Infectiile vasculare din zona graftuiui, shuntului, fistulei
sau canulei n cazul n care hemocultura este negativa sunt
considerate infectii sanghine n relatie cu cateter vascular
central
b) Endocardita de valva (naturala sau artificiala)
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie sa fie
prezent:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din proba recoltata
de pe valve sau vegetatii cardiace

Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alta cauza

cunoscut, doua sau mai multe semne din urmtoarele: febra (peste
38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace,
semne de embolie, sindroame cutanate (petesii, echimoze, noduli
subcutanati
durerosi, insuficienta cardiaca congestiva sau
tulburri de ritm cardiac)
i
Din urmtoarele situaii este prezenta cel puin una:
- doua sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen
direct i coloratie Gram, prezenta bacteriilor n absenta sau n
cazul negativitatii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct
vegetatii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n evidenta antigene
microbiene /de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis,
streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaza apariia unor vegetatii
valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian
adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente
doua sau mai multe din semnele de mai jos: febra (peste 38C) sau
hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi
sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame
cutanate
(petesii, echimoze, noduli subcutanati durerosi),
insuficienta cardiaca congestiva, tulburri de ritm cardiac (de
conducere)
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- doua sau mai multe hemoculturi pozitive
- prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen
direct i coloratie gram, prezenta bacteriilor n absenta sau n
cazul negativitatii hemoculturilor
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct
vegetatiuni pe valvele cardiace
- examenul serologic sau urinar pune n evidenta antigene
microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis,
Streptococi grup B, etc.)
- examenul echografic depisteaza apariia unor vegetatii
valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian
adecvat
c) Miocardita sau pericardita
Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din prelevatul de
tesut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic recoltate
intraoperator

Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legatura evidenta

cu o alta cauza, sunt prezente cel puin doua: febra (peste
38C), durere toracica, puls paradox sau arie cardiaca marita
i
Cel puin una din situaiile urmtoare:
- simptomatologie ECG relevanta pentru miocardita sau
pericardita;
- serologie sangvina pozitiva pentru antigene microbiene
specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirma miocardita sau
pericardita;
- echografia, CT sau MR confirma existenta lichidului
pericardic.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente
cel puin doua semne, fr legatura cu o alta cauza depistata,
din urmtoarele: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C),
apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiaca marita,
i
Cel puin una din situaiile de mai jos:
- simptomatologie ECG relevanta pentru miocardita sau
pericardita;
- serologie sangvina pozitiva pentru antigene microbiene
specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirma miocardita sau
pericardita;
- echografia, CT sau MR confirma existenta lichidului
pericardic.
Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiaca sau dup
infarctul miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauza
infectioasa.
d) Mediastinita
Pentru diagnostic prezenta a cel puin unul din criteriile de
mai jos trebuie sa fie prezent:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din insamantarea
prelevatelor
de tesut
miocardic sau aspirat din situsul
mediastinal recoltate intraoperator
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic
sunt observate semnele mediastinitei
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alta cauza
evidenta, din urmtoarele semne: febra (peste 38C), durere
toracica sau instabilitate sternala
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secretii purulente din regiunea
mediastinala;
- hemocultura sau cultura microbiana din lichidul mediastinal
pozitiva;
- imaginea radiologica a unei umbre mediastinale mult
largita.
Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente
cel puin una, fr o alta cauza evidente, din urmtoarele semne:

febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie

sau instabilitate sternala
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secretii purulente din regiunea
mediastinala;
- hemocultura sau cultura microbiana din lichidul mediastinal
pozitiva;
- imaginea radiologica a unei umbre mediastinale mult
largita.
Mediastinita i osteomielita concomitenta, aprute dup
operatiiie de chirurgie cardiaca se ncadreaz la subgrupa
mediastinitei.
CAP. VIII
INFECTIILE OSOASE I ALE ARTICULATIILOR
a) Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este
obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de tesut osos al bolnavului
cultura microbiana este pozitiva
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul
histopatologic pune n evidenta semne clare de osteomielita
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alta cauza
evidente, din urmtoarele semne: febra (peste 38C), tumefiere
local dureroasa, senzatie de caldura local sau prezenta unei
secretii la nivelul locului osteomielitei
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura bolnavului pozitiva;
- serologie pozitiva pentru antigene microbiene (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae);
- exista dovezi de imagistica (radiologie, CT sau MR) pentru
osteomielita.
b) Infectiile articulatiilor i ale bursei
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este
obligatorie:
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie
sinoviala, cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Observatia directa intraoperatorie sau examenul
histopatologic pune n evidenta semne clare de artrita sau
bursita.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin doua, fr o alta cauza
evidenta, din urmtoarele semne: durere articulara, tumefiere
local
dureroasa,
senzatie
de
caldura
local
i
lichid
intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitatii articulare
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- prin coloratie gram la examenul microscopic direct al
lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i leucocite;

- prezenta unor antigene microbiene n snge, urina sau

lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic
al acestuia sunt relevante pentru prezenta unei infectii, n
absenta unei patologii reumatologice;
- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt
concludente pentru procesul infectios.
c) Infectiile meniscului intraarticular
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este
obligatorie:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva rezultat prin
insamantarea tesutului chondroid (meniscal) recoltat intraoperator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin
examen histopatologic sunt puse n evidenta semne de infectie al
meniscului intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau
ale durerii locale
i
Exista dovezi radiologice sau CT, MR de infectie
Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau
ale durerii locale
i
La examenul serologic sau din urina sunt puse n evidenta
antigene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitides, streptococi de grup B).
CAP. IX
INFECTIILE TRACTULUI DIGESTIV
a) Gastroenterite
Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este
necesar:
Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal
accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durata mai mare de 12
ore, varsaturi, cu sau fr febra, situaie n care etiologia
neinfectioasa este puin probabila (de ex. teste diagnostice,
procedura terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree
psihic prin stress, etc.)
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin
doua, fr o alta cauza depistata: senzatie de voma, varsatura,
durere abdominala, cefalee
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru
patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din
materii
fecale
pot
fi
puse
n
evidenta
microorganisme
enteropatogene;
- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n
evidenta antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici;

- prezenta enteropatogenului este dovedit pe cultura

celulara (efect citopatogen, evidentierea de toxine, etc.)
- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru
ori a titrului anticorpilor IgG n probe de seruri perechi.
b) Infectiile esofagului, stomacului, intestinului subtire i
gros, rectului
Pentru definirea infectiilor tractului gastro-intestinal exclusiv gastroenterita i apendicita - sunt necesare a fi
ndeplinite cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic
sunt demonstrate prezenta abcesului sau ale altor semne clare de
infectie
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel
puin doua i nu pot fi depistate alte cauze generatoare
respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infectiei
segmentului digestiv dat: febra, vomismente, voma, durere
abdominala sau sensibilitate abdominala
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit
- din secretiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau,
din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator,
cultura microbiana este pozitiva;
- din secretiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau,
din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator
prin microscopie extemporanee cu coloratie Gram i prin proba
hidroxidului de potasiu se pune n evidenta prezenta bacteriilor;
- hemocultura este pozitiva;
- la examenul radiologic pot fi evidentiate modificri
patognomonice;
- la examenul endoscopic sunt puse n evidenta modificri
patognomonice (esofagita sau proctita candidozica).
c) Hepatitele
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea
urmtoarelor criterii: cel puin doua din semnele - febra,
anorexie, senzatie de voma, varsatura, durere sau senzatie de
plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau
subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioada
de sub 3 luni.
i
din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta:
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faza acuta
ale hepatitei A, B sau C;
- probe hepatice alterate;
- test pozitiv din urina sau secretie faringiana pentru
citomegalovirus sau teste serologice de faza acuta (IgM) pentru
CMV, HSV, EBV, etc).
Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatita
nosocomiala:
- hepatita neinfectioasa sau icter neinfectios;
- hepatita toxica post alcoolic sau alte substane cu
toxicitate hepatica;

- patologia obstructiva de cile biliare sau hepatita i

icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei.
d) Infectiile intraabdominale neclasificate n alte locuri
(vezicula biliara i ficat - excepie hepatita sau localizari la
nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitatii subfrenice
sau subdiafragmatic i alte tesuturi intraabdominale)
Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul
din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secretia purulenta recoltata intra-operator
sau din aspirat intraabdominal cultura microbiologica este
pozitiva.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic
sunt observate abces sau semne clare pentru un proces infectios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin
doua: febra, anorexie, senzatie de voma, varsatura, durere
abdominala sau sindrom icteric
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezenta:
- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura
microbiana este pozitiva;
- din secretiile intraabdominale recoltate intraoperator sau
din prelevatul histopatologic prin coloratie gram la examinare
microscopica sunt puse n evidenta bacterii;
- hemocultura este pozitiva i semnele investigatiei
imagistice (radiologic, echografic, CT, MR sau investigare cu
izotopi) pledeaza pentru o infectie intraabdominala.
Pancreatita acuta nu se ncadreaz n subgrup dect cu
condiia originii infectioase ale acestuia.
e) Enterocolita necrozanta
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt
necesare prezenta urmtoarelor:
Cel puin doua din urmtoarele semne, fr o alta cauza
determinata: varsatura, distensie abdominala, resturi alimentare
n stomac i prezenta macroscopica sau microsopica a sngelui n
materiile fecale
i
cel puin una din urmtoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoza intestinala;
- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor
intestinului subtire.
CAP. X
INFECTIILE GENITALE
a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat
endocavitar sau biopsie, cultura microbiana pozitiva
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alta cauza
determinata, sunt prezente cel puin doua: febra (peste 38C)

durere abdominala, sensibilitate uterina sau secretie purulenta

din cavitatea uterina
Endometrita post partum este consideraia infectie nosocomiala
cu excepia situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat
naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a
avut loc dup 48 ore de la ruperea membranelor.
b) Infectiile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor
criterii:
Criteriul 1: Dup natere vaginala la plaga de episiotomie
este prezenta o secretie purulenta.
Criteriul 2: Dup natere vaginala pe locul plagii
episiotomiei apare abcesul
Dup unele opinii episioiomia nu este intervenie
chirurgicala.
c) Infectiile n situsul bontului vaginal
Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din
urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup
histerectomie se elimina o secretie purulenta.
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie
apare un abces
Criteriul 3: Din secretiile de la nivelul bontului vaginal
dup histerectomie, cultura microbiologica este pozitiva.
Infectia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infectiei
de organ.
d) Alte infectii ale organelor genitale (epididimita,
prostatita, vaginita, ooforita, metrita i alte infectii profunde
ale tesuturilor din micul bazin), cu excepia endometritei i ale
infectiei bontului vaginal
Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie sa fie
prezenta:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din secretia sau
prelevatul histologic recoltat din regiunea afectat
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot
fi observate semne relevante pentru un proces infectios sau abces
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel
puin doua fr o alta cauza depistata: febra peste 38C,
senzatie de voma, varsatura, durere, sensibitate sau disurie
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura pozitiva;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.
CAP. XI
INFECTIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
a) Infectii intracraniene (abcesul, infectia sub- i epidurala, encefalita)
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este
obligatorie:

Criteriul 1: Din prelevatul de tesut nervos intracranian sau

dura mater cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se
evideniaz semnele unui abces sau ale unui proces infectios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absenta unei alte
cauze, sunt prezente cel puin doua: cefalee, vertij, febra peste
38C, semne de focar, tulburare senzoriala sau confuzie
i
- din prelevatul de tesut nervos intracranian sau abces,
recoltate prin aspirare, intra-operator sau necroptic, cultura
microbiana este pozitiva;
- prezenta antigenului specific n snge sau urina;
- infectia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR
sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau creterea
anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe de seruri
perechi
i
n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia
antimicrobiana adecvat.
Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an din semnele de
mai jos sus prezente cel puin doua: febra (peste 38C) sau
hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau
tulburri senzoriale
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- din prelevatul de tesut nervos intracranian sau abces,
recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura
microbiana este pozitiva;
- prezenta antigenului specific n snge sau urina:
- infectia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR
sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau creterea
anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori pe probe de seruri
recoltate n dinamica (seruri perechi).
n cazul prezentei concomitente a meningitei i abcesului
intracranian infectia este considerat i incadrata ca infectie
intracraniana.
b) Meningita sau ventriculita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unul este
obligatorie:
Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura
microbiana este pozitiva
Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absenta altor cauze,
cel puin unul este prezent: febra (peste 38C), cefalee,
redoarea cefei, semne de iritatie meningeala, semne patognomonice
la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate
i
din situaiile de mai jos cel puin una este realizat
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut,
albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut;

- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirma

prezenta bacterii1or n LCR;
- hemocultura pozitiva;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urina este
pozitiva;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau
creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe
seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris
antibioticoterapie adecvat cazului.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de
mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o alta cauza evidenta:
febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie,
redoarea cefei, semne de iritatie meningeala, semne patognomonice
pentru nervi cranieni, iritabilitate
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut,
albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut;
- coloratia Gram i examenul microscopic direct, confirma
prezenta bacteriilor n LCR;
- hemocultura pozitiva;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urina este
pozitiva;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau
creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin ori din probe
seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris
antibioticoterapie adecvat cazului.
Meningita nou nascutniui se considera nosocomiala cu excepia
situaiei n care sunt dovezi pentru transmiterea tranplacentara;
Meningoencefalita este considerat meningita;
Abcesul spinal asociat cu meningita este ncadrat ca
meningita:
Infectia dup shunt se considera infectie de plaga cu
condiia sa apara ntr-un interval de un an.
c) Abces spinal fr meningita
Pentru diagnostic necesita prezenta a cel puin unui criteriu
din urmtoarele:
Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura
microbiana este pozitiva
Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la
examenul, histopatologic sunt observate semne de abces
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin
unu i nu exista alta relatie de cauzalitate cunoscut: febra
peste 38C, durere, sensibilitate local, semne de radiculita,
parapareza sau paraplegie
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- hemocultura pozitiva;

- exista dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie,

echografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul spinal
i
ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian
adecvat.
Abcesul spinal concomitent cu meningita se ncadreaz n
subgrupa meningita.
CAP. XII
INFECTIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITATII BUCALE
a) Conjunctivita
Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:
Criteriul 1: Din proba de secretie purulenta recoltata de la
nivelul conjunctivei oculare sau ale tesuturilor din vecintate
(pleoapa, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologica este
pozitiva
Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor
oculare invecinate apare durerea i roseata
i
din semnele de mai jos cel puin unul este prezent
- n secretia conjunctivala, la examenul nativ colorat gram
sunt observate leucocite i bacterii
- exista o secretie purulenta n zona afectat;
- investigarea secretiei este pozitiva pentru antigene
specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes
simplex, Adenovirus, etc.);
- la examenul microscopic al secretiei sunt prezente
macrofagele polinucleare;
- cultura virala este pozitiva;
- sunt detectati anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau
creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori n probe
de seruri perechi.
Infectiile globului ocular nu fac parte din aceasta subgrupa
Conjunctivita iritativa (de ex. dup instilatiile cu nitrat
de argint) nu sunt nosocomiale. Conjunctivitele n cadrul
infectiilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte
din patologia specificat
b) Infectiile ochiului
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia
din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei
anterioare sau posterioare sau din umoarea apoasa, insamantarea
microbiologica rezulta cultura pozitiva
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel
puin doua, fr o alta cauza depistata: durere oculara,
tulburare de acuitate vizuala, hipopion (secretie purulenta n
camera anterioar)
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- medicul specialist a diagnosticat o infectie oculara;

- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H

influenzae, S. pneumoniae);
- hemocultura pozitiva.
c) Infectiile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei
Pentru diagnosticul infectiei sunt utilizabile urmtoarele
criterii:
Pentru otita externa cel puin unul din criteriile de mai
jos:
Criteriul 1: Din secretia purulenta a conductului auditiv,
cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezenta a cel puin
unu, fr o alta acuza determinata: febra peste 38C, durere i
eritem local sau secretie purulenta la nivelul conductului
auditiv
i
din secretia purulenta, examenul microscopic colorat gram
pune n evidenta prezenta microorganismelor.
Pentru otita interna cel puin unul din criteriile de mai
jos:
Criteriul 1: Din secretia urechii interne, recoltata
intraoperator, cultura a fost pozitiva.
Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otita medie.
Pentru mastoidita cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secretia purulenta, de la nivelul mastoidei,
cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin
unul, fr o alta cauza determinata: febra peste 38C, durere,
sensibilitate i eritem local, cefalee sau pareza faciala
i
prezenta a cel puin uneia din situaiile de mai jos:
- evidentierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat
Gram, din prelevatul secretiei purulente de la nivelul mastoidei;
- examenul serologic evideniaz prezenta antigenelor
specifice.
d) Infectiile din cavitatea bucala (stomatita, glosita i
parodontita)
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul
din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secretia purulenta a tesuturilor din
cavitatea bucala cultura pozitiva
Criteriul 2: La examenul cavitatii bucale (examen fizic,
intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale
infectiei sunt prezente
Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt
prezente, fr o alta cauza determinata: abces, exulceratii, pete
albe proeminente pe mucoasa inflamata sau plci / depozite pe
mucoasa cavitatii bucale
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat
Gram, se observa prezenta bacteriilor;
- proba pozitiva cu hidroxid de potasiu;

- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt

observate macrofage polinucleare;
- apariia anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau
creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor specifici
IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi;
- medicul a stabilit diagnosticul de infectie a cavitatii
bucale i a aplicat un tratament local sau peroral antifungic
adecvat.
Infectia herpetica, caz nou, cu manifestare la nivelul
cavitatii bucale poate fi nosocomiala, dar infectia recidivant /
reacutizata nu se ncadreaz n aceasta categorie de infectii
e) Sinuzitele fronto-maxilare
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este
obligatorie pentru diagnostic:
Criteriul 1: Din secretia purulenta a cavitatilor paranazale
i maxilare cultura microbiana pozitiva
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este
prezent, fr o alta acuza depistata: febra peste 38C, durere
sau sensibilitate la suprafata zonei sinusului afectat, cefalee,
rinoree cu secretie purulenta sau obstructie nazala
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- rezultat edificator la examenul radiologie;
- imagine radiografica relevanta.
f) Infectiile cilor respiratorii superioare (faringita,
laringita i epiglotita)
Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat:
Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel
puin doua, fr o alta cauza depistata: febra peste 38C,
eritemul mucoaselor, durere n gat, tuse, disfagie, secretie
purulenta faringiana
i
din situaiile de mai jos este realizat cel puin una:
- din prelevatele regiunii afectate cultura microbiana
pozitiva;
- hemocultura pozitiva;
- examenul sngelui sau secretiei tractului respirator este
pozitiv pentru antigene specifice;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau
creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG
specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infectie respiratorie acuta.
Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau
histopatologic se constata prezenta abcesului
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente
cel puin doua din semnele de mai jos, fr o alta cauza
depistata: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, rinoree sau secretie purulenta la nivelul faringelui
i
cel puin una din situaiile de mai jos este realizat:
- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbiana a
fost pozitiva;

- hemocultura pozitiva;
- examenul sngelui sau secretiei tractului respirator este
pozitiv pentru antigene specifice;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau
creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG
specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infectie respiratorie acuta.
CAP. XIII
INFECTII SISTEMICE
a) Infectiile diseminate
Sunt infectii care cointereseaza mai multe organe sau sisteme
fr o localizare regionala / teritorial caracteristica. De cele
mai mnulte ori sunt de etiologie virala (rubeola, rujeola,
infectia urliana, varicela, eritema infectiosum, infectia HIV,
etc.)
Diagnosticul de cele mai muite ori se bazeaz pe
simptomatologia clinica i probe de laborator pentru diagnosticul
etiologia
Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septica a
nou nascutului nu sunt ncadrate n acest grup de patologie.
Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de
patologie.
CAP. XIV
INFECTII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONICA, DE
LUNG DURATA
1) Infectiile urinare
a) Infectiile urinare la bolnavii necateterizati
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele
de mai jos:
- febra peste 38C i / sau frison
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la mictiune i
/ sau disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzatii dureroase
suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mentale, eventual
incontinenta urinara.
b) Infectiile urinare la bolnavii cu cateter urinar
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin doua
din urmtoarele:
- febra peste 38C i / sau frison;
- apariia senzatiei dureroase sau de tensiune suprapubiana;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i / sau mintale.
2) Infectiile respiratorii
a) Faringita i raceala simpla

Dintre semnele i simptoraele de mai jos prezenta a cel puin

doua:
- rinoree i / sau stranut;
- congestie i / sau obstructie nazala;
- durere faringiana, disfonie i / sau deglutitie dureroasa;
- tuse neproductiva;
- micro-limfadenopatie latero-cervicala dureroasa.
b) Viroza asemntoare strii gripale
Prezenta strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din
urmtoarele: frison, cefalee sau durere oculara retrobulbara,
mialgie, astenie
sau
inapetenta, durere n gat, apariia sau accentuarea tusei
uscate.
c) Bronsita sl traheobronsita
n prezenta unui examen radiologic toracic negativ sau n
absenta acestuia este obligatorie prezenta a cel puin trei semne
din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoratiei
sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica pleurala,
apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare
(raluri
ronflante,
inspir
zgomotos,
etc.)
apariia
sau
accentuarea
disfunctiei
respiratorii
(tahipnee,
respiratie
superficiala, etc), stare general fizica i / sau mentala
alterata.
d) Pneumonie
Prezenta a cel puin doua semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoratiei
sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica pleurala,
apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare
(raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.),
apariia sau accentuarea disfunctiei respiratorii (tahipnee,
respiratie superficiala, etc.), stare general fizica i / sau
mentala alterata.
n prezenta unui rezultat radiologic care evideniaz
pneumonia sau probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un
infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar i / sau
perihilar.
e) Otita
Dac otita este diagnosticata de medic sau exista o secretie
otica uni- sau bilaterala. Durerea otica sau prezenta unei rosete
congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu
secretie purulenta.
f) Sinuzita
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g) Infectiile gurii i cavitatii bucale
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic
stomatolog
3) Infectiile primare ale tesutul sanghin (sngelui)
Prezenta a doua sau mai multe hemoculturi pozitive din care
au fost identificate microorganisme identice sau o hemocultura

pozitiva la care poate fi acceptat ca nu exista doar o

suprainfectie a probei recoltate sau a mediului de cultura
i
este prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febra peste 38C;
- hipotermie nou aparuta (sub 35C);
- presiune sistolica cu cel puin 30 mmHg mai mica fata de
cel obinuit;
- deteriorarea funciei fizice i mintale.
i
4) Gastroenterite
Prezenta a cel puin unul din urmtoarele semne / simptome:
- doua sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24
ore;

- doua sau mai multe vomismente / voma n 24 ore;

- coprobacteriologie pozitiva pentru Salmonela sp. Shigella
sp., E. coli 0157:H7, Camphylobacter sp.
sau
rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex.
C. difficile, etc.)
i
semne relevante pentru gastroenterita infectioasa (greata,
varsaturi,
scaune diareice, jena sau durere n
regiunea
abdominala.)
5) Infectiile cutanate i ale tesuturilor moi
a) Celulita i infectia plagii cutanate / subcutane
Prezenta secretiei purulente la nivelul plagii, pielii sau
tesuturilor moi subiacente
i
Prezenta unuia din semnele de mai jos:
- febra peste 38C sau schimbarea defavorabila a strii
mentale / fizice;
- senzatie de caldura i roseata la nivelul trunchiului sau
membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii
afectate;
- exacerbarea secretiilor la nivelul leziunii sau a
teritoriului afectat.
b) Infectii micotice cutanate
Realizarea urmtoarelor doua criterii:
- prezenta unei eruptii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de
laborator.
c) Infectie cutanata herpetica i herpes zoosteriana
n ambele situaii realizarea urmtoarelor doua criterii:
- prezenta unei eruptii veziculare pe o suprafata segmentara;
- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei
infectii specifice.
d) Scabie cutanata
Pentru diagnostic este necesar realizarea a doua criterii:

- prezenta unor eruptii maculo-papulare pruriginoase;

- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr
confirmarea prin examene de laborator.
e) Conjunctivita
Din cele doua criterii realizarea a cel puin unul:
- apariia unei secretii purulente la nivelul ochiului sau la
ambii ochi de cel puin 24 ore;
- apariia unei rosete noi sau accentuarea celei existente la
nivelul conjunctivei oculare, senzatie dureroasa sau durere
local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore.
6) Perioade febrile probabil infectioase de cauza neelucidata
/ incerta
Stare febrila (peste 38C) n mai multe episoade, cu
intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare care este prezenta
cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente
infectioase sau neinfectioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febrila de cauza
neelucidata.
CAP. XV
INFECTII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I
CU TRANSMITERE ACCIDENTALA SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM.
Orice simptom sau sindrom infectios care apare sub forma de
caz nou i acut, este prezent la o persoana sau afecteaz mai
muli bolnavi i / sau personal medico-sanitar i epidemiologic
este demonstrata legatura de cauzalitate cu activitatea i / sau
produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau,
este suspicionata rspndirea intenionat a agentului etiologic
patogen infectios.
ANEXA III
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA A INFECTIILOR
NOSOCOMIALE
1. Consideratii generale
Supravegherea epidemiologica este activitatea sistematica
i/sau continua de colectare, analiza, prelucrare, interpretare a
datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infectiilor
nosocomiale i identificarea factorilor de risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea,
implementarea i evaluarea aciunilor/programelor de aciuni,
avnd ca scop prevenirea i controlul infectiilor nosocomiale.
2. Obiective:
2.1. Sa determine incidenta infectiilor nosocomiale pe baza
definitiilor de caz.

2.2. Sa determine tendinta evoluiei precum i modificrile

caracteristicilor infectiilor nosocomiale.
2.3. Sa identifice factorii de risc.
2.4. Sa determine promovarea aciunilor / programelor de
prevenire i control
2.5. Sa evalueze activitile / programele de prevenire i
control.
3. Definiiile infectiilor nosocomiale.
Supravegherea epidemiologica a infectiilor nosocomiale se
bazeaz pe definiiile clinice de caz ale infectiilor nosocomiale
prevzute n prezentul ordin.
4. Populaia supravegheat:
Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru
dobndirea unei infectii nosocomiale (ex.: pacientii internati n
seciile
de chirurgie,
pacientii internati n secia de
pediatrie, sugarii alimentati artificial n secia de pediatrie,
etc.).
5. Colectarea datelor
5.1. Identificarea infectiilor nosocomiale constituie sarcina
permanenta a medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul
sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infectie nosocomiala
se va mentiona n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.:
foaia de observatie clinica, fia de consultatie, registrul de
consultatie, etc.).
5.2. nregistrarea i declararea infectiilor nosocomiale se
face pe Fia cazului de infectie nosocomiala (model prezentat n
Figura 1), de ctre asistenta desemnat (asistenta sefa) din
fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar
respectiva.
5.3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate
revine medicului n ngrijirea cruia se afla pacientul.
5.4. Fiele cazurilor de infectii nosocomiale vor fi
transmise imediat compartimentului /serviciului de supraveghere
i control al infectiilor nosocomiale.
6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de
infectie nosocomiala
6.1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infectiilor tiosocomiale stabilete un ritm de control pentru
depistarea
cazurilor
nediagnosticate,
neinregistrate
i
neanuntate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile).
6.2. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale nregistreaz i declara cazurile de
infectie nosocomiala descoperite la verificrile pe care le face
la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care ngrijete
pacientul
6.3. Centralizarea datelor se face de ctre asistenta
compartimentului/serviciului
de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deserveste.

Unitatiie sanitare private nregistreaz i declara cazurile

de infectii nosocomiale n acelai regim ca i unitile sanitare
de stat.
7. Analiza datelor.
7.1. Datele se prelucreaza i se analizeaz sptmnal de
ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale.
7.2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de
supraveghere i control al infectiilor nosocomiale care poate
solicita n acest sens medicul care are n ngrijire pacientul.
8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre
compartimentul/serviciul
de
supraveghere
i
control
al
infectiilor nosocomiale cu un ritm sptmnal.
- Incidenta infectiilor nosocomiale reprezint numrul de
cazuri noi de infectii ntr-o saptamana, raportate la populaia
asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de timp
lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu paturi,
se va utiliza ca numitor populaia de pacienti externati.
- Prevalenta la un moment dat reprezint numrul de cazuri de
infectii nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o
zi, o saptamana, etc.) ntr-o populaie analizata.
9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate
ctre:
9.1. secii, pentru informare i completarea msurilor;
9.2. Consiliul de administraie, care prin analiza ia decizii
legate de obiectivele menionate n prezenta Anexa, n legatura
directa cu asigurarea actului medical;
9.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale are obligaia ntocmirii "Drii de seama
statistice
trimestriale"
i
transmiterea
acesteia
ctre
Autoritatea
de
Sntate
Publica
judeteana,
respectiv
a
municipului Bucureti
10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemica.
10.1. Izbucnirea epidemica reprezint nregistrarea unui
numr de cazuri de infectie nosocomiala n exces net fata de
numrul de cazuri asteptat.
10.2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod
epidemic revine n exclusivitate unitii care l-a generat.
10.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infectiilor nosocomiale stabilete din punct de vedere tehnic
conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea
operativ a Autoritii de Sntate Publica Judeteana, conform
reglementrilor
Ministerului
Sntii
Publice,
Compartimentul/Serviciul
de
supraveghere
i
control
al
infectiilor nosocomiale poate solicita colaborarea acesteia.
10.4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri
epidemice sunt responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor
stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i control

al infectiilor nosocomiale n vederea rezolvarii episodului

epidemic.
10.5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat
sa stabileasc msurile administrative corespunztoare n cazul
unei izbucniri epidemice.
Figura 1.
*T*
N SECIA..........
(zz/ll/aa): .......

FIA CAZULUI BE INFECTIE NOSOCOMIALA*)

SPITALUL

...........

Data

completrii

Bolnavul:
Nume.........................
Prenume................... Sexul.....
Data
naterii (zz/ll/aa):
.............
Varsta la
data
internrii.............
Data
internrii
(zz/ll/aa):
...........
Nr.
FO
...............................
Diagnostic
la
internare........................................................
Diagnostic
la
72
ore........................................................

de

Salon Nr...... Dac a fost mutat se specifica salonul i data

mutrii: ........
n seciile cu profil chirurgical:
Denumirea
operatiei........................................................
....
data
interveniei
(zz/ll/aa):...............................................
Infectie nosocomiaia:

Diagnostic
clinic:
.................................................... debut
(zz/ll/aa):.....................................................
..

Examene microbiologice pentru diagnosticul de infectie

nosocomiala:

 Data recoltarii probei

Denumirea
Germeni izolati
Diagnostic

(zz/ll/aa)
examenului efectuat

Antibiograma:
.................................................................
.................................................................
..............
.................................................................
..............
Data externarii (zz/ll/aa): ..........................
Nr. total zile spitalizare: ......................
Starea la externare (vindecat, ameliorat, stationar, transferat,
decedat): ....
Diagnosticul
la
externare
(sau
deces):
........................................
.................................................................
..............
Nr.
zile
de
tratament
pentru
infectia
nosocomiala:
............................
Factori
de
risc..................................,.,........................
...
.................................................................
..............
.................................................................
..............
Semnatura

*ST*

-------*) Se completeaz pentru fiecare caz nou de infectie

nosocomiala (dac un bolnav a avut doua sau mai multe infectii
nosocomiale,
se
completeaz
cte
o
fia
pentru
fiecare
imbolnavire).
ANEXA IV
PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)
*T*

SCOPUL aplicrii PU:

prevenirea transmiterii infectiilor cu cale de transmitere

sanguina,

la
locul
de
munca
al
personalului.

CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplica n

vederea

prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni

cu cale de
transmitere
sangvina,
n
timpul
actului
medical.

- snge, alte fluide biologice i tesuturile tuturor

pacientilor se

considera a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali

ageni

microbieni cu cale de transmitere parenterala (sanguina)

- toi pacientii se considera potenial infectati cu HIV, VHB,

VHC sau cu

ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguina,

deoarece:

- cei mai muli dintre purtatorii de HIV, VHB, VHC i ali

ageni microbieni
sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;

REGULI de baza n aplicarea Precautiunilor Universale:

1.
Considera
toi
pacientii
potenial
infectati;

2. Considera ca sangele, alte fluide biologice i tesuturile

sunt

contaminate
cu
HIV,
HBV,
HCV.

3. Considera ca acele i alte obiecte folosite n practica

medical sunt

contaminate
dup
utilizare.

CONTACTUL

tegumentelor
considerat

mucoaselor

cu

urmtoarele

produse

LA
-

TREBUIE
RISC:
snge;

- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid

pleural,

lichid
sinovial,
lichid
cefalo-rahidian;

sperma,
secretii
vaginale;

tesuturi;

- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

*ST*
APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:
1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET,
CORECT;
1.1. DEFINITIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre
lucrator i sursa de infectie, utilizata n timpul activitilor
care presupun risc de infectie.
1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea
precautiunilor universale:
1.2.1. MANUSI
a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
- anticiparea contactului mainilor cu snge, lichide
biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de
snge, tesuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacienti care sangereaza, au plagi deschise,
escare de decubit, alte leziuni cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat,
n vederea curatirii, decontaminarii.
b) FELUL MANUSILOR
- de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare interna
- intervenii care implica un contact cu regiuni ale corpului
n mod normal sterile; uneori sunt necesare manusi duble;
- abord vascular prin punctie;
- tegument pacient cu soluii de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
- nesterile curate:

- examinari curente, care implica un contact cu mucoasele,

dac nu exista o recomandare contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc:
- activiti de ntreinere, care implica un contact cu snge
i alte produse biologice considerate a fi contaminate;
- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare
instrumentar, material moale, suprafee contaminate;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice;
c) MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spala mai nti minile cu manusi, dup
care acestea se indeparteaza, prinzand marginea primei prin
exterior aruncand-o n containerul pentru colectare i apoi
prinzand-o pe cealalt, cu mana libera prin interior, scond-o
cu grija i aruncand-o n acelai container aflat la indemana;
- dup ndeprtarea manusilor minile se spala din nou, 10-15
secunde, chiar dac manusile nu prezint semne vizibile de
deteriorare n timpul activitii ncheiate; manusile de unica
utilizare nu se reutilizeaza, deci nu se curata, dezinfecteaza;
- manusile de uz general se pot decontamina i reutiliza,
dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, imbatranire
cauciuc, etc.)
1.2.2. HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3. SORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul
halatelor atunci cnd se anticipeaza producerea de stropi,
picaturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate,
protejand tegumentele personalului medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologica, medicina legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgenta,
1.2.4. MASCA, protejeaza:
- tegumentele;
- mucoasele bucala, nazala ale personalului medical
1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaza:
- tegumentele;
- mucoasele bucala, nazala, oculara.
Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR, etc.
1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaza mucoasa bucala
n timpul instituirii respiratiei artificiale.
1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8. CIZME DE CAUCIUC
2. SPALAREA MAINILOR i a altor pri ale tegumentelor
- IMPORTANTA

- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a

contaminarii i
diseminarii agenilor microbieni.
- CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munca;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atentie
bolnavii cu mare receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri
invazive;
- dup scoaterea manusilor de protecie;
- dup scoaterea mastii folosit la locul de munca;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a
medicamentelor administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea mainii prin par;
- dup activiti administrative, gospodreti,
- CUM?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, bratari), ceasurilor;
- unghii ingrijite, tiate scurt;
- utilizare de apa curenta i sapun pentru spalarea
obinuit;
- doua sapuniri consecutive;
- n cazuri de urgenta este permis utilizarea de antiseptice
ca nlocuitor al spalatului, dar nu ca rutina;
- n unele situaii spalarea este completat de dezinfectia
mainilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor
contagiosi i a celor cu imunodepresie sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n
abordurile vasculare i efectuarea de punctii lombare este
obligatoriu portul manusilor), schimbarea pansamentelor (atentie
- manusi), termometrizare intrarectala, clisme, toaleta lehuzei
(atentie - manusi);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea i transportul cadavrelor;
- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor
oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup
orice fel de manevra care implica abordarea sau producerea unor
soluii de continuitate (atentie-manusi).
- spalarea, dezinfectia mainilor i portul manusilor: TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop;
- prosop de unica ntrebuinare.
3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE
PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL
- prin inoculari percutane:
- intepare;
- tiere.

- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de

continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu
ace i instrumente ascutite;
- manipulrii de produse biologice potenial
contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare,
dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu
produse biologice potenial infectate.
- prin intermediul:
- instrumentelor ascutite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea
din unitile sanitare;
- reziduurilor din activitatea medical;
3.2. METODE DE PREVENIRE
- obiecte ascutite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente
la intepare i tiere, amplasate la indemana i marcate
corespunztor conform reglementrilor MSP pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapisonarii, indoirii, ruperii acelor
utilizate.
- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.
- lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte
produse biologice potenial contaminate cat mai puin posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protecie
potrivit, n spaii special destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcati
n mod corespunztor
- evitarea pstrrii lor indelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare decontaminare.
- curenie i decontaminare:
- folosirea manusilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte
lichide biologice sau tesuturi;
- decontaminarea iniial cu substane clorigene,
ndeprtarea
cu hrtie
absorbanta care se colecteaz n
containere sau saci de plastic marcati;
- dezinfecie cu soluie germicida;
- uscarea suprafeei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii
cureniei, sterilizarii, decontaminarii echipamentului medical,
a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlariei,
tacamurilor, conform reglementrilor MSP.
- reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare

- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru

diferentierea clara prin culoare i etichetare.
- igiena personal:
- spalarea mainilor (pct. 2);
- spalarea altor pri ale corpului care au venit n contact
cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale
potenial contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existenta de leziuni cutanate;
- prezenta unui deficit imunitar;
- graviditate;
- asistenta de urgenta, principii:
- viata pacientului este pretioasa;
- obligatorie aplicarea precautiunilor universale;
- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele
necesare respectrii principiilor precautiunilor universale.
3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:
- masca;
- ochelari, ecran;
- manusi;
- sort impermeabil cnd se anticipeaza producerea de:
- epansamente
- snge;
- saliva cu urme vizibile de snge.
- alte recomandri:
- sistem de aspiratie rapida;
- poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar:
- corect utilizat;
- corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat
3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGICA:
- masca, ochelari, ecran protector, manusi, halat, sorturi
impermeabile, cizme, bonete;
- decontaminare dup efectuarea necropsiilor:
- instrumentar;
- suprafee, mobilier,
3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale
de aplicare a precautiunilor universale trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice n
containere marcate, care sa mpiedice rsturnarea, vrsarea,
spargerea;
- evitarea contaminarii pereilor exteriori ai flacoanelor
colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile
laboratorului:
- manusi;
- masca, ochelari de protecie, ecran protector;
- halat, sort impermeabil, boneta,
- spalarea atenta a mainilor (pct. 2);
- utilizarea de echipamente de pipetare automate,
semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura;

- atentie la utilizarea de material ascutit n activitatea de

laborator;
- curenia, dezinfectia, sterilizarea n mod corect,
standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
- chimica;
- fizica-ardere;
- autoclav.
- aparatura defecta-decontaminare nainte de reperare;
- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n
laborator pana
la colectarea i ndeprtarea n vederea
prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de
contaminare.
INTREAGA ASISTENTA ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N
EXPUNEREA
PROFESIONAL
("SURSA",
PERSONAL
AFECTAT)
SE
VA
DESFASURA NUMAI PE BAZA DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU
ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.
4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat,
sau la cererea acestuia, cnd:
- se dovedete ca nu-i protejeaza pacientii;
- este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munca.
5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNCA I
ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE
CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;
PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA
PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente
precauiunile obinuite.
ANEXA V
METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU
EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N
DOMENIUL SANITAR
1. Justificare:
n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente
informaii pentru a evalua riscul de expunere i de a estima
incidenta infectiilor postexpunere la snge i produse biologice
la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.

Din datele culese de ctre Comisia de Lupta Anti SIDA a

Ministerului
Sntii (CNLAS), prin intermediul Centrelor
Regionale de Monitorizare (CR) reiese ca n anul 2003 au fost
raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de infectie, la 70
dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare.
n anul 2004 au fost raportate 96 de expuneri, la 75 dintre
acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare.
Raportari expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada
2003 - 2004:
*T*

Numr expuneri profesionale

Numr
profilaxii post-

expunere
profesional

2003

94

70

2004

96

75

TOTAL

190

145

*ST*
La nivelul Institutului de Boli Infectioase "Prof. Dr. Matei
Bals" (IBI) au fost nregistrate 37 cazuri n anul 2003 i 55 n
2004. Pentru toate aceste cazuri s-a aplicat Protocolul de
Profilaxie
Post-expunere
Profesional
(PPEP),
incluznd
vaccinarea
anti
hepatita
B
i
chimioprofilaxia
cu
antiretrovirale.
Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de
infectie, din cazuistica institutului, sunt:
*T*

Categoria profesional
Numr cazuri/expuneri
Procent (%)

medic chirurg

3,3

medic stomatolog

1,1

medic alte specialiti

32

34,8

medic rezident

8,7

student

7,6

student stomatolog

5,4

asistenta medical

29

31,5

infirmiera

2,2

tehnician dentar

1,1

ingrijitoare

1,1

brancardier

2,2

voluntar

1,1

TOTAL

92

100

*ST*
Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri
de expunere profesional au aprut seroconversii pentru HIV, HBV
sau HCV.

La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a

semnalat nici un caz de infectie cu HIV, HBV, HCV.
Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de
cunoatere a riscului prin expunere profesional la snge i
produse biologice i de dezvoltare a unor strategii de prevenire
i control.
2. Scop
Reducerea riscului de infectie post-expunere la snge i
produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul
sanitar.
3. Obiective:
- estimarea incidentei accidentelor cu expunere la produse
biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar;
- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive,
instruire, respectarea Precautiilor Universale, statusul sursei,
altele);
- evaluarea respectrii precautiunilor universale (PU);
- obinerea de date standardizate la nivel naional;
- responsabilizarea personalului medical n sensul
cunoaterii riscului expunerii la snge i produse biologice i a
aplicrii msurilor de prevenire a acestor accidente i a
consecinelor acestora;
- estimarea riscului de infectie post-expunere profesional
cu: HIV, VHB, VHC;
- aplicarea corecta a msurilor profilactice primare i
secundare.
4. Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
- fia de supraveghere tip
- fia privind datele despre spital
- Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu
risc de infectie HIV.
5. Definiii:
- Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoana
(angajat, student, voluntar) ale carei activiti implica
contactul cu pacienti, snge sau alte produse biologice provenite
de
la
pacienti,
n
cabinete,
secii,
compartimente
sau
laboratoare.
- Expunere cu risc de infectie HIV, VHB, VHC, care necesita
profilaxie
post-expunere
profesional
(PPEP):
accidentarea
transcutana (exemplu: intepatura cu ac sau taietura cu un obiect
taios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni
ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu
excoriatii, taieturi, delabrari, flictene, eczeme sau alte
afeciuni dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele
intact, dar cu o durata prelungit (ex: cteva minute i chiar
mai mult) sau implicarea unei suprafee intinse de contact cu

snge, tesuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu

snge.
- Produse biologice: a) sperma, secretii vaginale; b) fluide
(lichid
cefalorahidian,
sinovial,
pleural,
peritoneal,
pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare).
n absenta sngelui vizibil n saliva, lacrimi, sudoare,
urina, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate
cu risc de infectie HIV i nu impun msuri de profilaxie
antiretrovirala i de supraveghere medical PPEP.
- Caz de expunere profesional: orice persoana care lucreaz
n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidentala cu
risc de infectie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau produse
biologice considerate cu risc de infectie.
6. Populaia Tinta:
- persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv:
personalul
medico-sanitar
i
de
ngrijire/auxiliar/tehnic,
persoane aflate ntr-o forma de nvmnt, voluntari.
7. Unitile Tinta:
A. unitile sanitare cu paturi;
B. unitile sanitare fr paturi.
8. Atribuii:
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate
publica
A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul
a) persoana accidentata
* aplica imediat protocolul din "Ghid practic de management
al expunerii accidentale la produse biologice"
* n prima ora de la accident se prezint la medicul ef de
secie/compartiment sau la medicul ef de garda
* n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul
serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale;
* anunta medicul de medicina muncii pentru luarea n
evidenta;
b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de
garda:
* nregistreaz accidentul ntr-un registru de evidenta a
accidentelor cu expunere la produse biologice;
* raporteaz accidentul responsabilului serviciului de
supraveghere a infectiilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la
producerea accidentului;
* asigura recoltarea esantioanelor de snge de la pacientul
sursa, respectnd legislaia privind testarea voluntara cu
consiliere;

* asigura transportul esantioanelor de snge provenite de la

pacientul sursa la laboratorul unitii cu paturi n care a avut
loc accidentul;
* asigura recoltarea esantioanelor de snge de la personalul
accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntara cu
consiliere.
c) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul
* asigura prelevarea i trimiterea esantioanelor de snge
provenite de la pacientul sursa, pentru testare, la unitatea
desemnat sau asigura efectuarea lor n unitate.
Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face
conform legislaiei (standardelor) n vigoare.
* trimite persoana accidentata ctre serviciul de
supraveghere a infectiilor nosocomiale
*
asigura trimiterea persoanei accidentate ctre
secia/spitalul de boli infectioase n oricare dintre urmtoarele
situaii:
- sursa HIV pozitiv cunoscut
- sursa HIV cu test rapid pozitiv
- sursa cu status biologic necunoscut i cu risc
epidemiologic crescut
- sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;
- sursa Ac HCV pozitiv;
* asigura trimiterea accidentatului la Autoritatea de
Sntate Publica judeteana, n vederea vaccinarii antihepatita B,
n cazul n care spitalul/secia de boli infectioase nu a putut
asigura vaccinarea.
A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul
* efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest
test este disponibil.
Acest test se va efectua pentru pacientul sursa n termen de
2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a
raportat evenimentul.
* primete i trimite esantioanele de snge provenite de la
pacientul sursa ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea
testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs
i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat.
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul
* rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
- n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va
evalua riscul de infectie cu HIV, VHC, VHB;
- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus
i recoltarea esantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei
privind testarea voluntara, n cazul n care acestea nu au fost
efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau medicul
ef de garda;
- n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este
absent, iar riscul de infectie cu VHB este prezent, persoana
accidentata va fi indrumata ctre Autoritatea de Sntate Publica
judeteana,
la
cabinetele
de
vaccinare
desemnate,
pentru
vaccinarea anti hepatita B;

- n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este

prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentata va fi
indrumata ctre spitalul/secia de boli infectioase.
- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infectie
cronica cu VHB i/sau VHC, vor fi indrumate ctre spitalul/secia
de boli infectioase pentru a se stabili o conduita adecvat.
- anunta medicul de medicina muncii despre evenimentul
nregistrat;
- completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate
publica judeteana, fiele de supraveghere
- completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de
Sntate publica judeteana, fiele unitii sanitare;
* va face analiza semestriala a cazurilor de expunere
accidentala profesional i de seroconversie nregistrate n
unitate.
* anunta medicul de medicina muncii al unitii sanitare n
care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau
VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform
legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).
n cazul n care serviciul de supraveghere a infectiilor
nosocomiale al unitii medicale n care s-a produs accidentul nu
are epidemiolog, evaluarea riscului de infectie cu HIV, VHB, VHC
va fi facuta de ctre medicul ef de secie sau ef de garda, n
colaborare cu medicul epidemiolog de la Autoritatea de Sntate
publica, dac spitalul/secia de boli infectioase nu este
abordabil
sau
nu
se
considera
necesar
colaborarea
cu
specialistul infectionist.
A.4. Laboratorul desemnat pentru testare
Efectueaz:
- pentru pacientul sursa: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC;
- pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs,
Ac VHC.
Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea
sanitar n care s-a produs accidentul) n maximum o saptamana i
la Autoritatea de Sntate Publica judeteana lunar/trimestrial
conform normelor legale.
B. Unitile sanitare fr paturi
Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se
va adresa celui mai apropiat spital, urmnd acelai circuit.
Completarea "Fisei de supraveghere" va fi facuta de ctre
medicul epidemiolog din Autoritatea de Sntate Publica judeteana
ca urmare a raportarii fcute de unitatea sanitar care a
nregistrat accidentul.
Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Publica judeteana se
va face de ctre unitatea sanitar n care s-a nregistrat
accidentul, n termen de 24 ore.
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate
publica
C.1. spitalul/secia de boli infectioase
a) Medicul specialist infectionist

* pentru personalul expus:

- va asigura consilierea i recoltarea esantioanelor de
snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntara, n
cazul n care acestea nu au fost efectuate anterior, de ctre
medicul ef de secie/compartiment, medicul ef de garda, medicul
epidemiolog,
serviciului
de
supraveghere
a
infectiilor
nosocomiale i/sau autoritii de sntate publica judeteana;
- evalueaza/re-evalueaza riscul de infectie cu HIV, VHB, VHC;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n
conformitate cu ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infectiei
cu VHB i/sau VHC, n conformitate cu ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz administrarea de
imunglobuline specifice anti-VHB (dac sunt disponibile);
- stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti-hepatita B,
n cazul n care persoana accidentata a ajuns de la nceput la
spitalul/secia de boli infectioase, i dac vaccinul este
disponibil. Asigura testarea rspunsului imunologic (titrul Ac
HBs) al acesteia fata de vaccinarea anti-hepatita B anterioar;
trimite
la
Autoritatea
de
Sntate
Publica
judeteana/cabinetul desemnat pentru vaccinare anti-hepatita B, n
cazul
n
care
nu
poate
asigura
vaccinarea,
la
nivelul
spitalului/sectiei de boli infectioase;
* completeaz "Fia clinica de nregistrare a expunerii
profesionale cu risc de infectie HIV";
* transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fia
clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de
infectie HIV" Ministerului Sntii Publice, prin Centrul
Regional de Monitorizare, de care aparine, din momentul lurii
n evidenta i dup ncheierea perioadei de supraveghere clinica.
Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru
HIV, VHB, VHC, ca urmare a expunerii profesionale cu risc, vor fi
meninute n evidenta spitalului/sectiei de boli infectioase
pentru tratament specific i monitorizare.
b) serviciul de supraveghere i control al infectiilor
nosocomiale al spitalului/sectiei de boli infectioase
* confirma telefonic prezentarea tuturor persoanelor
accidentate:
- unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de
infectie;
- medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate publica
judeteana.
C.2. medicul de medicina muncii
* va lua n evidenta persoanele expuse profesional la riscul
de infectie cu HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative n
vigoare privind cercetarea i declararea accidentelor de munca i
a cazurilor de boala profesional.
C.3. Autoritatea de sntate publica judeteana i a
municipiului Bucureti
* centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a
accidentelor cu expunere la snge i produse biologice (anexa 1)

din unitile sanitare cu i fr paturi, precum i Fiele

unitii sanitare (anexa 2)
* trimite trimestrial aceste fise la Institutul de Sntate
Publica Regional
* asigura vaccinarea anti-hepatita B, n situaia n care
spitalul/secia de boli infectioase nu o poate asigura, dar o
recomanda.
* analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge
i produse biologice ale personalului care lucreaz n uniti
sanitare la nivel judeean (numr de accidente nregistrate, rata
incidentei, numr de accidentati care s-au pozitivat, rata
incidentei
pe
categorii
profesionale,
rata
incidentei
pe
secii/compartimente etc.)
* asigura feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din
teritoriu, implicate n expunerile profesionale.
C.4. Institutele Regionale de Sntate Publica
* primesc de la Autoritile de Sntate Publica arondate
Fia de supraveghere i Fia unitii sanitare;
* asigura:
- introducerea Fisei de supraveghere i a Fisei unitii
sanitare n baza de date (fisiere EPI-Data)
- transmiterea trimestriala a datelor nregistrate n baza de
date EPI-Data, ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul
Bolilor Transmisibile;
- analiza regionala a accidentelor prin expunere la snge i
produse biologice a personalului care lucreaz n uniti
sanitare (numr de accidente nregistrate, rata incidentei, numr
de accidentati care s-au pozitivat, rata incidentei pe categorii
profesionale, rata incidentei pe secii/compartimente, procentul
din persoanele accidentate care au respectat precauiunile
universale etc)
- feedback ctre autoritile de sntate publica judeene
arondate.
* Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA.
C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA
* Colaboreaz cu Institutul de Sntate Publica regional n
vederea prelucrrii i analizei datelor.
* trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infectioase
Matei Bals, Fiele clinice de nregistrare a expunerilor
profesionale
cu
risc
de
infectie
HIV,
culese
de
la
spitalele/seciile de boli infectioase.
C.6. Institutul de Boli Infectioase Matei Bals
* asigura feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV
SIDA;
* analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru
Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile datele nregistrate
n Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc
de infectie HIV
C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor
Transmisibile
* realizeaz analiza datelor la nivel naional;

* asigura feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli

Infectioase
Matei
Bals,
Institutele
de
Sntate
publica
regionale, Autoritile de Sntate Publica judeene.
9. Indicatori de evaluare a sistemului:
- procentul fielor completate corect;
- procentul de accidentati investigati corect cu laboratorul;
- procentul de accidentati cu monitorizare completa;
- procentul de accidentati care au beneficiat de profilaxie
conform metodologiei;
FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE
BIOLOGICE A PERSONALULUI SANITAR
Nr. Fia
JUDEUL:
LOCALITATEA
UNITATEA SANITAR
SECIA/COMPARTIMENTUL
SPCIN da/nu
medic epidemiolog da/nu
Initialele
CNP
CATEGORIA PROFESIONAL
DATA NATERII:
SEX
Vechimea n activitatea profesional
Vechimea n serviciul actual
Data i ora accidentului
Data i ora declarrii
Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze;
n curs
de vaccinare;
nevaccinat
CIRCUMSTANELE ACCIDENTULUI
Locul producerii accidentului
Gest de rutina/situaie de urgenta
Cte ore a lucrat nainte de accident
Primele ngrijiri de urgenta aplicate da/nu
Dac da, timpul scurs de la accident pana la aplicare
NATURA EXPUNERII
Intepare ac:da/nu tipul acului ....
Tiere da/nu
Dac da : superficial
Profund
Proiectie snge da/nu
lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic
locul proiectiei: ochi, fata, piele lezata
Cantitatea de produs biologic la care a fost expus
accidentatul: mica (sub 5 ml), medie (sub 50 ml), mare (peste 50
ml).
Timpul de contact cu produsul biologic :
mai puin de 5 min., ntre 5-14 min., ntre 15 min-1 ora i
peste o ora.
Alt tip de expunere:
Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului

MECANISMUL ACCIDENTULUI:
autoaccidentare
accidentare de ctre un coleg
accidentare de ctre un pacient
alte mecanisme
PREVENIREA
APLICARE PU : DA/NU ; DAC NU, DE CE?
Echipament de protecie:
Manusi
da/nu, nu este cazul nr. perechi
utilizate
Masca
Halat
Protector facial
Alte
Cum credeti ca acest accident ar fi putut fi prevenit?
INFORMAII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI
NECUNOSCUT
da/nu
CUNOSCUT
da/nu
Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator)
STATUS HIV
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizati
tratamentul: .......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup
de risc
STATUS VHB
-- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac
da, precizati tratamentul: ......
-- negativ
-- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup
de risc
STATUS VHC
-- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizati
tratamentul: .......
-- negativ
ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT
Msuri imediate : da/nu, dac nu, de ce?
Spalare cu apa i sapun: da/nu
Antiseptic : da/nu, dac da, care:
Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce?
Examene serologice; da/nu
anterior accidentului da/nu
iniiate cu ocazia accidentului:
* HIV ELISA da/nu
* Antigen HBs da/nu
* Anticorpi anti HBs da/nu
* Anticorpi antiHV da/nu
* Altele
Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce:
Data nceperii tratamentului:
Comentarii:

Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar)

Data:
FIA UNITII SANITARE
Numele Unitii Sanitare
Nr. Total paturi
Nr. Total pacienti spitalizati/
Nr. total consultaii:
Numr zile de spitalizare
Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care:
pe secii: medici, asistente, personal auxiliar, tehnic,
* medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar
postliceala, studeni, alte ....
SPCIN da/nu,
medic epidemiolog da/nu
Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc
de infectie HIV
*T*
Spitalul de Boli Infectioase care a asigurat PPE:
................
Medicul
specialist
care
a
asigurat
PPE:
..........................
1. Persoana expus
Numele ..... Prenumele ........; varsta .... ani; CNP:
............
LOCUL
DE
MUNCA
.............
locul
accidentului
................
PROFESIA ........................... VECHIMEA .............
ani
Data expunerii ......../ ........../ ......../
........./
ZZ
LL
AA
ora
Localizarea
anatomica
a
expunerii;
......................................
Tipul expunerii:
[] Transcutan;
[]
Mucoase; [] Cutan
Produsul biologic incriminat: [] snge
[] alte umori
...................
[] produse biologice coninnd
snge vizibil:
...........................
..............

Testri la: Data

HIV
AgHBs
AcHBs
AcHCV

momentul 0

6 sptmni

3 luni

6 luni

CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ....... CONSILIERE POSTTESTARE (data): ....

PROFILAXIE ANTIRETROVIRALA:
Data initierii: ........./
............./
...... ora
.........
Schema
i
dozele:
...................................................
...........................................
........
Durata:
.
...................................................
Reactii adverse aprute i rezolvarea lor:
.............................................................
........
Profilaxie Anti-hepatita B:
[] Imunoglobuline specifice:
DA/NU
DATA:
[] Vaccin anti-Hepatita B
DA/NU
DATA: 1
..........
2
..........
3
..........
Alte tratamente: .............................
Status final HIV: ............ HBV: ............ HCV:
............

2. Pacient (SURSA POTENIALA DE INFECTIE)

NUMELE
.................

...........

PRENUMELE

...............

FO

TEST HIV: ...../data: .....; AgHBs: ...../data: ..... AcHCV:

...../data:....
Incarcatura virala HIV:.........
Rezistenta virala:
......... .........
Tratamente
ARV
anterioare:
.......
......... .........
Data nceperii TARV actuale: ..................
Limfocite CD4: ....../data: ..... Stadiul clinico-imunologic:
..........
*ST*
Protocol de asigurare a ingrijirilor de urgenta, n caz de
expunere accidentala la produse biologice
1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANATA:
* se spala imediat locul cu apa i sapun i apoi se clateste,
dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5
minute: soluie clorigena diluata 1/10, compus iodat n soluie
dermica, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat.
2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTANA:
* se spala imediat locul cu apa i sapun i apoi se clateste,
dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5
minute: soluie clorigena diluata 1/10, compus iodat n soluie
dermica, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
* interzis sangerarea deoarece poate crea microleziuni care
pot accelera difuziunea virusului.
3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
* spalare abundenta timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu
apa n cazul absentei acestuia.
Algoritm de circulaie a informatiei n cazul expunerii
profesionale accidentale la snge i produse biologice
*T*

Personal
accidentat

Msuri
imediate


Medic ef

secie/garda
Laborator desemnat
Consiliere, pentru testare
recoltare

Responsabil

DSP

SPCIN
Consiliere,
evaluare,

Consiliere,
profilaxie

evaluare,

Medicina
profilaxie

muncii

Spital/secie boli

infectioase

Consiliere, evaluare,

profilaxie

Centrul Regional

de Monitorizare

ISP

HIV

CNLAS-MS
CNCSBT

*ST*
-------