LA PSICOLOGA CLNICA HOY: PLURIVERSOS1 Gloria Patricia Pelez J.

Resumen La psicologa clnica no es una, como no es una la Psicologa general que es su fuente, esto hace que la naturaleza misma de la psicologa clnica se fundamente en una pluridiversidad de corrientes de pensamiento que son el referente epistmico de todo psiclogo clnico. Adems de ser la psicologa clnica una diversidad de teoras, es uno de los tantos campos diversos que conforman la Psicologa en tanto ciencia aplicada. Para ser campo, es necesario tener en cuenta unas condiciones que deben cumplirse tales como: definicin del objeto, el cual est determinado por la corriente psicolgica; una relacin sujeto-objeto particular que la garantiza un mtodo llevado por medio de estrategias, tcnicas y herramientas especficas y la bsqueda de un fin de la accin. El campo tambin se identifica por unos referentes como son: la definicin y origen especfico de las acciones aplicadas, y por ltimo, un campo se define igualmente por compartir con otras disciplinas su accin, es decir, por mantener unas relaciones interdisciplinarias. Palabras clave: Psicologa clnica, pluridiversidad de corrientes, campo, problema epistemolgico. Abstract Clinical psychology is not one, like is not the one general Psychology that is its source, this does that the same nature of clinical psychology is based on a pluridiversidad of thought
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Conferencia dictada en la Universidad Catlica de Pereira en la celebracin de los 30 aos del programa de Psicologa. 2 Psicloga USB, Especialista en familia UPB, Magster en Filosofa U de A, Profesora Departamento de Psicologa U de A, Psicoanalista. Correo electrnico: gppj14@yahoo.com

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currents that are the referring epistmico of all clinical psychologist. In addition to being clinical psychology a diversity of theories, is one of the so many diverse fields that they conform Psychology in as much applied science. To be field, it is necessary to consider conditions that must be fulfilled such as: definition of the object, which is determined by the psychological current; a relation particular subject-object that guarantees a method taken by means of strategies, specific techniques and tools to it and the search of an aim of the action. The field also is identified by referring ones as they are: the definition and specific origin of the applied actions, and finally, a field is also defined to share with other disciplines its action, that is to say, to maintain relations interdisciplinary. Key words: Clinical psychology, pluridiversidad of currents, field, epistemologic problem.

Buenos das. En primer lugar, quiero agradecer al programa de psicologa, y a su director, el profesor Gonzalo Tamayo y muy especialmente tambin a la profesora Ana lucia Sanin, mi antigua alumna, por esta invitacin, pues me brinda la oportunidad de compartir con ustedes una pregunta que me hice cuando decid presentarme a la convocatoria pblica que el Departamento de Psicologa de la U de A abri hace ya 10 aos, y que fundament en aquel entonces mi propuesta de trabajo, con la cual consegu la plaza, y que an fundamenta hoy, y mantiene vivo en m el inters por trabajar en la formacin de los psiclogos, dicha pregunta se refiere a la naturaleza, particularidad y condiciones de la psicologa clnica.

Esta pregunta encuentra, en el ttulo de estas jornadas que ustedes realizan, un grato significante, el cual anudado al de psicologa clnica, me devuelve un sentido,

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una interpretacin sobre aquello que pretendo trasmitir en cada semestre a mis estudiantes - no crean que sin dificultades- sobre lo que es la clnica y la psicologa clnica, con el propsito de despertar e incentivar en ellos el inters por la

psicologa clnica, al plantearles que ella es una diversidad, que la clnica psicolgica est atravesada en su esencia por una divisin, que es fundamental y que consiste, en pocas palabras, en el hecho que ella encarna, el problema epistemolgico de la psicologa, es decir que como su madre, la Psicologa, su clnica, que espera ser ciencia aplicada, a imagen y semejanza de lo que pretende la madre, ser ciencia bsica, no logra alcanzarlo pues a pesar de este afn consciente, ni la una, ni la otra, pueden decir hoy, despus de 110 aos de haber nacido en Pensilvania la primera, y de 125 aos como proyecto cientfico en Leipzig, la segunda, que son reconocidas como ciencias por la epistemologa.

Este intento por ser ciencia, no logra trascender, pues desafortunadamente hoy se habla poco de lo que es problema epistemolgico de la psicologa, su importancia y los efectos que tiene; pareciera que se hubiera sepultado, o como se dice, superado. Sin embargo, fundamental ponerlo de nuevo en escena, aunque para algunos sea un fantasma molesto que slo espanta en algunas aulas donde se le escucha hablar con dificultades, pues su ronco y profundo acento, termina espantando a los estudiantes, quienes salen disparados del aula, asustados y angustiados ante el hecho de que ! Para qu esta carreta si esto no es psicologa? , no se dice nada de qu hacer y cmo!. Como ejemplo de esta realidad, es la frase que un estudiante de primer nivel me dijo el semestre pasado: ! Profe, yo no vine a la universidad para estudiar filosofa sino psicologa, y la psicologa es prctica, es tcnica, que me permita trabajar, producir

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Este imperativo actual de lo instrumental, lo eficaz, breve, rpido, ha desplazado el antiguo debate sobre si es ciencia o no, sus posibilidades, dificultades, lmites, diferencias, entre otros, de tal manera que la reflexin acadmica, argumentativa, filosfica y cientfica no tiene el lugar que debe tener, y este desplazamiento tambin se refleja en la clnica con efectos devastadores.

Podemos encontrar en la historia las razones de esta situacin actual y podemos entenderla cuando analizamos la formacin que hoy se impone en las Universidades, en los programas de psicologa, en los cuales cada vez ms se impone o se pretende imponer una sola referencia terica; cuando se cierra la pregunta que debe estar siempre abierta con un paradigma y con un imperativo de cmo hacer Una psicologa, dejando por fuera la diversidad de las corrientes que son ms que la historia de la psicologa, la psicologa misma, su esencia, su naturaleza.

Hoy vemos que la pretensin cientificista positivista, que responde a la lgica del mercado, dista mucho del debate epistemolgico, decimonnico que permitiera el origen de la psicologa, pues el Siglo de las Luces lo fue no slo porque la ciencia se diferenci como discurso autnomo de la filosofa, sino porque sta coexisti a la ciencia, interrogndola, de all la epistemologa, y nuevos saberes tambin tuvieron lugar, abriendo un debate enriquecedor. Hoy en cambio, en contra de la discursividad, de la racionalidad, de la argumentacin, del ejercicio del debate, se impone la accin extrema, la frmula prctica, que cierran y obturan la verdad, de

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la que estn cada vez ms lejos mientras ms objetivizantes, pues la verdad no est en la teora, o como lo dice Foucault, en la sistemtica.

Este imperativo de la accin, de lo instrumental de la tcnica o de lo tecnolgico, que se ha impuesto, incluso a la misma ciencia, hace eco en la psicologa, con el uso de la tcnica y de la herramienta como privilegiadas, ante el llamado antiguo debate epistemolgico que le diera lugar. As ante la opcin de responder desde mltiples referencias, se persigue simplificar el camino, aumentando los riesgos de caer en el abismo, hecho que se aprecia en la clnica, bajo la forma de la alienacin a este imperativo cientificista (no cientfico), pretendiendo responder con la tcnica, el instrumento, el medicamento incluso, tal como un texto de psicologa clnica indicaba sobre el futuro del psiclogo clnico, obturando la falta de unidad de la psicologa, falta que en realidad es la condicin de su existencia y de su deseo de existir. Este hecho limita la clnica como experiencia de conocimiento y la encadena a una tcnica que muchas de las veces aspira a ser tan simple como tambin medicar. Esta alienacin de la psicologa que tambin aparece en la psicologa clnica por ser aquella su fuente, y que coloca a la psicologa clnica en el riesgo de reducir su prctica a la aplicacin de instrumentos y al seguimiento de instrucciones, o al uso simultneo de medicamentos, no es acaso el reflejo de aquella situacin, no resuelta en lo simblico, y que aparece en lo real bajo la forma de una instrumentalizacin del conocimiento que est llevando a la psicologa cada vez ms cerca de la medicina, de la neurologa, de la biologa, y por consiguiente, del uso de medicamentos, esperando que en lo orgnico se encuentre el problema del comportamiento, del sufrimiento del hombre?. No tenemos acaso en frente el riesgo, inminente de que de nuevo la psicologa, y en particular la psicologa

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clnica, se reduzca a una disciplina paramdica, posicin de la cual histricamente tuvo que salir para no ser absorbida y mantener su especificidad?

Cuando se impone un paradigma, cuando se pretende hacer que no exista sino una Psicologa, encontramos encarnado el problema de la hegemona de un discurso, de un solo verbo, y, paradjicamente, muchos no ven, o no quieren ver, que la diversidad es lo que ha mantenido viva a la psicologa en el campo de las ciencias, objetando con su imposibilidad de unidad, el imperativo de ese Otro campo cientfico y de mercado que regula hoy el saber y nuestras vidas. Por ello podemos decir hoy, si reflexionamos en espacios como este, y con temticas como las que nos convocan en este encuentro que su fuerza est, precisamente, en la

imposibilidad de la unidad cientfica, de reducirse a Una psicologa. La posibilidad de su ex-sistencia, escrito en forma separada, que nos da cuenta de su exterioridad, de ese estar por fuera, hace o permite que se mantenga al margen de ese afn cientfico, en el que el mtodo termina imponindose, borrando lo ms particular de la experiencia clnica, su relacin con el sujeto sufriente. De esta manera, la posibilidad de la psicologa, y en particular de la psicologa clnica, est en seguir siendo una diversidad de mtodos y de objetos y de mantener vigente su problema epistemolgico, vigencia que ha permitido que la psicologa no muera.

De esta manera, el sentido que se hace presente entorno a este problema, entonces, es que la psicologa clnica, como la misma psicologa, no es ms que pluriversos, diversos versos, diversas formas de abordar lo que las personas sufrientes, dolidas de existencia traen, y ante lo cual pretenden encontrar con su demanda al

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psiclogo clnico de atencin, un nuevo sentido, un nuevo verso que les permita seguir existiendo.

Pero la cuestin que se impone es la siguiente: con qu responde el psiclogo clnico? se espera, al menos, que no solo lo haga con la fra tcnica, sino con la diversidad de posibilidades que permiten sus mltiples referencias. As la primera respuesta la encontramos en la sentencia de que la psicologa clnica debe responder desde la diversidad de corrientes y escuelas, y es ms, a partir de este supuesto, debe saber y permitir que ellas coexistan sin excluir a ninguna, sin menospreciar, pues cada una interpreta y puede hacer objeto ese sufrimiento desde la mirada del clnico. En este sentido es que se afirma que la psicologa clnica, como la psicologa, no es una, sino una a una, cada una con un objeto y una serie de tcnicas o herramientas con las cuales se aproxima a dicho objeto. Esta riqueza permite que las formas de respuesta en la clnica sean diversas, pues no es lo mismo el objeto de la clnica de un cognitivo, de un dinmico, de un conductual, de un humanista y esta diversidad siempre dejar abierta la puerta para interrogar.

Este aspecto central, no puede darse sin una segunda pregunta que delimita an ms lo que es la psicologa clnica. La segunda pregunta se refiere a la especificidad de la clnica y su diferencia con las otras formas de psicologa aplicada. Esa especificidad se encarna en los fundamentos de la clnica, fundamentos que nos permiten diferenciarla en dos perspectivas: lo que se refiere al proceso clnico y lo que como campo comporta su hacer, y que le permite diferenciarse de los dems campos.

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La construccin de campo y su especificidad. Cmo podemos identificar un campo? Qu es un campo de aplicacin para la psicologa?

Tradicionalmente sabemos que existen diversos campos de la psicologa, ellos son campos de accin, es decir, de aplicacin, de trabajo, de ejercido prctico. Es poca la literatura que se encuentra en psicologa donde se piense y se formalice sobre lo que son los campos y sus especificidades. Me atrevo a sostener que un campo de aplicacin se rige por la pregunta epistmica clsica de la relacin sujeto objeto. As, de esta manera, todo campo comporta un objeto, una relacin sujeto-objeto particular, en la cual el psiclogo como sujeto de prctica se aproxima al objeto con un mtodo, y este se lleva a cabo a travs de unas tcnicas y herramientas especficas. Adems, cada accin busca un fin, y cuenta con unas actividades propias que le permiten sostener y dar consistencia al campo. Igualmente podemos identificar los campos a partir de sus definiciones y origen, de su historia especfica, adems de la claridad y diferencia que nos aporta las relaciones que con otras disciplinas cada uno de los campos de la psicologa comporta. De esta manera entonces, los campos educativo, jurdico, social-comunitario, deportivo, de la salud- clnico, se estructuran alrededor de estos ejes y ellos nos permiten diferenciarlos. En todos los campos de la psicologa hay actividades que son constantes, es decir, que siempre, independiente del campo en el que el psiclogo trabaja, ste debe realizar, por eso el significante constante: estas son: la evaluacin y el diagnstico, la intervencin: que difiere en cada uno de los campos, en funcin del objeto; el trabajo comunitario y la investigacin. Estas a su vez articuladas a las modalidades de intervencin o niveles, sea primario, secundario y terciario. Hace

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falta hacer mucha investigacin para confirmar estos ejes y poder estructurar formalmente los campos a partir de estos aspectos.

I.

La psicologa clnica como campo.

Origen: En primer lugar debemos decir, que la psicologa clnica fue el primer campo de accin formalmente constituido. As, anterior a l hayan existido, por ejemplo en el campo de la educacin, la presencia de psiclogos interesados en la medicin de aptitudes y habilidades necesarias para el aprendizaje, son la famosas escalas de medicin, pioneras de las pruebas psicomtricas y de las posteriores pruebas de inteligencia, sin embargo, esto no se haca como proyecto cientfico a diferencia de lo que Witmer, padre de la psicologa clnica as defini y proyect. Y aunque como Binet, el problema de aprendizaje era una cuestin central para la poca, Witmer, a diferencia de aquel, se preocup por la dificultad en s, adems de inquietarse por el proceso; es decir, se preocup por lo anormal, por lo que fallaba, y por el malestar. Witmer trabaj con nios psicticos y anormales. Esta intencin de Witmer fue duramente atacada y fue excluido de la asociacin de psiclogos. Merece researse que esta relacin siempre ha tenido histricamente dificultades, los psiclogos clnicos han hecho en varias ocasiones, escisiones al interior de la asociacin. La psicologa clnica surgi, entonces, como psicologa de lo anormal, de lo alterado, lo enfermo, del trastorno, del sntoma, y su campo se defini en funcin de la enfermedad. Buscando la causa y la explicacin para su intervencin, es decir, su modificacin. Esta situacin cambi hacia los aos 70s y 80s, cuando en Estados Unidos, el movimiento de la llamada medicina conductual, preocupado por la demanda de atencin, encontr que era determinante en la aparicin de

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enfermedades, los hbitos de vida. As nacieron las polticas de salud, que promovan la educacin, prevencin y promocin, de nuevas formas de conducta que minimizaran la emergencia de las enfermedades, fsicas y tambin mentales. Se esperaba que la educacin contribuyera a la emisin de patrones de conducta que evitara la emergencia de enfermedades y minimizara las situaciones de riesgo, en las que se podan desencadenar. Con ello se buscaba reducir las necesidades de intervencin clnica, por ser estas, adems muy costosas. La promocin y la prevencin de la salud fueron desde entonces el nfasis privilegiado que se le ha dado a la psicologa clnica, hasta el punto de llamarse psicologa de la salud, muy cercana de la preocupacin de la psicologa social. En la actualidad, la bibliografa resea el campo de la clnica como el campo de la salud, y la psicologa clnica como aquel que, especficamente, se ocupa de la enfermedad -entendida como trastorno, problema, anomala, dificultad- cuando ella no ha podido evitarse mediante las dems actividades, y que requiere ya de las modalidades de intervencin propias de la clnica.

Con esta salvedad podemos rpidamente, sin entrar a profundizar, demarcar el campo de la psicologa clnica, como aquel preocupado por el sujeto sufriente, el cual es objetivado por la mirada del clnico a partir de su referente terico, hace de este sufrimiento objeto con su mirada clnica, es decir, sea el yo, la persona, la conducta, el comportamiento, los procesos mentales, en fin, aquellos que la corriente determina como su objeto. Desde esta perspectiva se aborda el malestar y el sufrimiento y sobre esto se va a intervenir. El mtodo de la clnica esta enmarcado por los mtodos positivos y cualitativos, diferenciados por la explicacin y prediccin, es decir, control y los otros por la pregunta, por la causa,

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la comprensin, el anlisis y la interpretacin. Cada uno de estos se sostiene en la observacin como mtodo privilegiado.

II.

El proceso clnico.

Si bien es posible diferenciar la psicologa clnica en tanto campo, y respecto a otros, lo que ms nos da cuenta de su riqueza, de su especificidad, de su naturaleza es el proceso clnico, donde tambin est claramente encarnada la clnica como experiencia de conocimiento. El proceso clnico, lo que yo llamara la clnica propiamente dicha y parafraseando a Foucault en su texto El nacimiento de la clnica, sta no es ms que umbral donde se unen el tiempo y la verdad. El tiempo que debe entenderse en dos dimensiones, en la actualidad del acto clnico y en la historia que garantiza una episteme, desde la cual el clnico se aproxima al sufrimiento, al malestar y que determina su mirada, permitindole con ella elevar a la categora de objeto ese malestar e intervenir sobre l. Pero a esta episteme, que es histrica producto de la acumulacin del conocimiento producto de la prctica, y producto de las teoras, del conocimiento, se le escapa la verdad del sujeto, el saber que encierra ese sujeto sobre su malestar, por eso cada momento en la clnica es una puesta a prueba de ese umbral donde se anudan la sistmica y la verdad, y como esta verdad que se escapa es la que hace de la clnica la experiencia de conocimiento, ms all de la tcnica, eso s para el clnico que tenga ojos para ver, odos para escuchar y boca para emitir la palabra justa.

El tiempo en el proceso tiene varias escansiones: la entrada, la evaluacin y el diagnstico, la intervencin y el cierre.

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Cmo hacer de cada proceso clnico un verso, uno a uno, es el reto.

Mil gracias. Abril de 2005.

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