Subjetividade do consumo de lcool e outras drogas e as polticas pblicas brasileiras

1 Edio Braslia-DF 2010

Subjetividade do consumo de lcool e outras drogas e as polticas pblicas brasileiras

1 Edio Braslia-DF 2010

Subjetividade do Consumo de lcool e outras drogas e as polticas pblicas brasileiras

1 Edio

Braslia-DF 2010

Clara Goldman Ana Luiza de Souza Castro Aparecida Rosngela Silveira Murilo Batisti Mnica Gorgulho Maria da Graa Gonalves Jureuda Guerra

Organizadores

Integrantes
Dnis Roberto da Silva Petuco, Denise Doneda, Elisngela Reghelin, Marilda Barbedo Couto, Maurides Ribeiro, Mnica Gorgulho, Oscar Cirino, Paulina do Carmo Duarte, Pedro Gabriel Delgado, Rebeca Litvin, Vladimir Stemplink.

Subjetividade do Consumo de lcool e outras drogas e as polticas pblicas brasileiras

1 Edio

Braslia-DF 2010

 permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel tambm em: www.pol.org.br. 1 Edio 2010 Projeto Grfico: Luana Melo/Liberdade de Expresso Diagramao: Ana Helena Melo/Liberdade de Expresso Reviso: Jora Coelho/Liberdade de Expresso

Liberdade de Expresso Agncia e Assessoria de Comunicao atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br Coordenao Geral/CFP Yvone Duarte Edio Priscila D. Carvalho Ascom/CFP Produo Vernica Arajo Ascom/CFP Direitos para esta edio: Conselho Federal de Psicologia SRTVN 702 Ed. Braslia Rdio Center conjunto 4024-A 70719-900 Braslia-DF (61) 2109-0107 E-mail: ascom@pol.org.br www.pol.org.br Impresso no Brasil abril de 2010
Catalogao na publicao Biblioteca Dante Moreira Leite Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo Conselho Federal de Psicologia Subjetividade do consumo de lcool e outras drogas e as polticas pblicas brasileiras / Conselho Federal de Psicologia. Braslia: CFP, 2010. 128 p. ISBN: 978-85-89208-11-6

1. Drogas (uso) 2. Alcoolismo 3. Polticas pblicas 4. Direitos humanos I. Ttulo. RC564

Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio Gesto 2008-2010

Humberto Verona Presidente Ana Maria Pereira Lopes Vice-Presidente Clara Goldman Ribemboim Secretria Andr Isnard Leonardi Tesoureiro

Diretoria

Conselheiras efetivas
Elisa Zaneratto Rosa
Secretria Regio Sudeste

Maria Christina Barbosa Veras

Secretria Regio Nordeste

Deise Maria do Nascimento

Secretria Regio Sul

Iolete Ribeiro da Silva

Secretria Regio Norte

Alexandra Ayach Anache

Secretria Regio Centro-Oeste

Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves

Conselheiros suplentes

Conselheiros convidados
Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira

Apresentao

A ampliao da presena da Psicologia nos diversos espaos das polticas pblicas tem demandado, a cada dia, a construo de referncias de atuao que qualifiquem a prestao dos servios. Novos espaos, novas possibilidades, novos modelos de prticas devem ter como sustentao o compromisso com as necessidades da sociedade brasileira, o respeito s diversidades e aos direitos humanos, e s oportunidades de construo de projetos coletivos. A contemporaneidade sem dvida nos desafia a entender os complexos cenrios do desenvolvimento tecnolgico, dos modelos econmicos, das relaes de poder e das formas que a sociedade empreende para garantir direitos e sobrevivncia. Parece-nos, ento, que o grande desafio fazer com que tecnologia e desenvolvimento humano, cincia e qualidade de vida possam caminhar sempre juntos e a servio de um projeto igualitrio de sociedade. nesse contexto que a questo do uso das drogas, lcitas e ilcitas, vem ganhando espao, potencializando discusses e ocupando o Estado, que ainda no definiu com clareza, ao lado da sociedade, os rumos deste enfrentamento. Psicologia cabe fomentar o posicionamento crtico sobre este tema para dentro e para fora da profisso, focando trs eixos fundamentais: os modelos de assistncia , os direitos dos usurios, as redes de interesses envolvidas no uso e consumo de drogas. No geral, o que temos assistido um descompasso no dilogo das complexas necessidades dos usurios com os modelos de acolhimento e assistncia, ressaltando solues por vezes estigmatizantes, criminalizadoras e preconceituosas, levando a situaes de maior sofrimento e abandono.
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A Psicologia, portanto, dever apoiar o dilogo suficientemente esclarecedor e legtimo com a sociedade, que leve a um projeto de atuao para alm da assistncia ao uso abusivo de drogas, cuidando das polticas, das pessoas e das redes sociais a que elas pertencem. Reconhecemos a importante contribuio da Psicologia nesse debate, que nos permite, inicialmente, ter melhor compreenso do papel e do lugar das substncias psicoativas nas sociedades atuais, claramente consumistas. Desviar o foco da substncia em si e combater a viso culpabilizadora do usurio so tarefas das quais nossa cincia, mais do que qualquer outra rea de estudo, pode e deve se responsabilizar. Ampliar o debate da criminalizao para uma compreenso mais global dos muitos aspectos envolvidos no fenmeno das drogas produo, comrcio e consumo - a maneira mais adequada de se entender as inmeras formas que os indivduos tm buscado para ser e estar no mundo contemporneo. Para tanto, precisamos analisar a questo a partir de mltiplos olhares, buscando a efetivao urgente de uma poltica transversal vivel, que articule Sade, Cultura, Direitos Humanos, Justia, pensada coletivamente pelos diversos atores envolvidos. E foi com o objetivo de avanarmos na compreenso e no debate dessa questo, bem como de traarmos os primeiros encaminhamentos para a construo de uma posio do Sistema Conselhos de Psicologia e de referncias para a atuao profissional dos psiclogos, que realizamos o Seminrio O consumo de lcool e outras drogas: subjetividade e polticas pblicas no Brasil, entre os dias 27 e 28 de novembro de 2008, em Braslia. O encontro foi organizado em trs momentos. Inicialmente houve a apresentao das polticas da Secretaria Nacional de Poltica Sobre Drogas (Senad) e do Ministrio da Sade, assim como das posies da Secretaria Nacional de Direitos Humanos e do Ministrio da Justia. O segundo momento foi dedicado a comentrios crticos de profissionais de referncia na rea, com o objetivo de explicitar as diferentes abordagens, assim como trazer os pontos principais de interseco entre o que foi apresentado e as diferentes reas de conhecimento envolvidas em uma poltica pblica verdadeiramente eficaz. No terceiro e ltimo momento, psiclogos coordenaram uma discusso sobre a praxis da categoria nos espaos de ateno a usurios
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de drogas lcitas ou ilcitas, as dificuldades e as facilidades de adaptao da prtica s polticas vigentes em nosso pas e as diferentes possibilidades de atuao. Esperamos, com essa publicao, ir alm da apresentao do que vem sendo pensado e feito pelo Estado sobre o tema. Desejamos que as reflexes e discusses aqui apresentadas estimulem mudanas efetivas no cotidiano no apenas do usurio, mas de toda a sociedade. Esse nosso desafio como psiclogos. Humberto Verona Presidente do Conselho Federal de Psicologia

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Sumrio

1. Apresentao.......................................................................................... 11 2. Abertura................................................................................................... 17
2.1 Humberto Verona. .............................................................................................. 19

3. Subjetividade do consumo de lcool e outras drogas e as polticas pblicas brasileiras........................................................................................ 23

3.1 Paulina do Carmo Duarte................................................................................ 25 3.2 Pedro Gabriel Delgado. ..................................................................................... 35

4. Reflexo crtica sobre as polticas pblicas de ateno ao consumo de lcool e outras drogas............................................................................ 47
4.1 Elisngela Reghelin. ........................................................................................... 49 4.2 Denise Doneda. ................................................................................................... 55 4.3 Maurides Ribeiro. ............................................................................................... 65

5. Entre macro e micropolticas: O movimento social de reduo de danos e o campo poltico reflexivo das drogas..................................... 73
5.1 Dnis Roberto da Silva Petuco....................................................................... 75 5.2 Vladimir Stempliuk............................................................................................ 91

6. Roda de Conversa: A prxis do psiclogo em face das polticas pblicas de ateno ao consumo de lcool e outras drogas............. 95
6.1 Mnica Gorgulho............................................................................................... 97 6.2 Rebeca Litvin .................................................................................................... 103 6.3 Marilda Couto. .................................................................................................... 113 6.4 Oscar Cirino. ........................................................................................................ 121

Abertura

Humberto Verona1
Que todos sejam bem-vindos ao nosso seminrio: Subjetividade do Consumo de lcool e Outras Drogas e as Polticas Pblicas Brasileiras. Este seminrio, organizado pelo Sistema Conselhos de Psicologia, tem a participao dos nossos convidados e pessoas de referncia no tema que tm nos ajudado nessa discusso. Este seminrio foi pensado em trs mdulos: no primeiro, as polticas pblicas brasileiras so apresentadas e discutidas luz das contribuies de nossos convidados. Depois, em outro momento, construdo um espao de dilogo, com a troca de comentrios, crticas e a realizao de debates sobre o tema. Por ltimo, se d uma discusso sobre a Psicologia e o trabalho do psiclogo no tema do consumo de lcool e outras drogas. Este seminrio parte de um processo de discusso no qual a Psicologia precisa amadurecer o seu posicionamento, de forma a contribuirmos efetivamente para o debate social. Abro minha fala esboando rapidamente o posicionamento do Sistema Conselhos de Psicologia sobre o tema. O fenmeno do uso abusivo das drogas lcitas e ilcitas , sem dvida, polmico e complexo. Independentemente das diversas formas sob as quais podemos entender a questo, quer seja como um subterfgio a necessidades materiais ou afetivas ou como um produto de consumo em um mundo caracterizado por relaes cada vez mais fugazes, provisrias e tnues, fundamental pensarmos em polticas pblicas para essa rea. Pensar sob essa lgica um grande desafio para o governo e para a sociedade. Desafio que nos engloba tambm, psiclogos, que devemos refletir sobre as contribuies da Psicologia para esse debate. O enfrentamento dessas questes nos absolutamente necessrio. Ao falar sobre o uso de drogas e as alternativas sociais a esse problema, geralmente tocamos em temas quase naturalmente relacionados, como tratamento, preveno, represso ao trfico e legislao, dentre tantos outros que afloram. Mas como a Psicologia deve se posicionar sobre essa questo? No obstante alguns avanos na legislao brasileira, observamos ainda profunda diferenciao no tratamento, baseada em
1 Psiclogo, presidente do Conselho Federal de Psicologia.
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diferenas sociais. Vale lembrar o triste panorama que nos revela como significativa parcela dos adolescentes pobres do nosso pas acaba por receber como nico tratamento a abstinncia forada em instituies de privao de liberdade. Ou encontram a morte precoce. Para traar um desenho da situao atual das substncias psicoativas no mundo, cito alguns dados do Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC). Temos hoje uma populao mundial em torno de 6,6 bilhes de pessoas; dentre essas, 4,2 bilhes tm entre 15 e 64 anos; desse universo, 208 milhes j fizeram uso de drogas em algum momento da vida, o que representa 4,8% da populao mundial; foram 112 milhes os que fizeram uso de alguma droga no ltimo ms; a faixa da populao entre 15 e 64 anos que apresenta uso problemtico de drogas, 26 milhes, representa 0,6% da populao mundial. Dessas pessoas, 3,9% so usurias de maconha; 0,4% de cocana e derivados; 0,8% de estimulantes como anfetaminas. Para enfrentar essa situao, o Brasil conta com algumas legislaes sobre lcool e outras drogas. Farei algum comentrio, por exemplo, sobre a poltica nacional sobre drogas de 2005. Ela reconhece a diferena entre usurio, dependente e traficante. Admitindo a necessidade de tratamento diferenciado para cada um, alm de defender a garantia de tratamento pblico para aqueles com problemas relacionados a essa prtica. Essa poltica tambm considera a proposta de reduo de danos como estratgia preventiva, alm de defender um compartilhamento de responsabilidades entre os diversos segmentos de governo e sociedade no enfrentamento do problema. Mas, dicotomicamente, ela defende que o usurio de drogas quem alimenta as organizaes criminosas e que tem no narcotrfico a sua principal fonte de recursos financeiros. J a poltica de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas, de 2004, assume o desafio de prevenir, tratar, e reabilitar os usurios de drogas, lcitas e ilcitas, considerando serem de responsabilidade da sade pblica de modo integral e articulado. Para tanto, entende ser necessrio o envolvimento de outros rgos governamentais, assim como de associaes de classe, em parceria com seguimentos da sociedade civil organizada. Tambm defende ser preciso abandonar o modelo mdico e ampliar a compreenso da questo para outros campos das cincias humanas e sociais, privilegiando o modelo da reduo de danos asso20

ciados ao consumo dessas substncias; prope a criao de uma rede de assistncia vinculada ao Sistema nico de Sade (SUS), o Centro de Ateno Psicosocial lcool e Drogas (Caps AD). Temos tambm vrias leis, dentre elas destaco a Lei n 11.705, de 2008, a Lei Seca, que imps penalidades mais severas ao condutor que dirigir sobre influncia de lcool. Alm disso, os governos vm implementando o mesmo rigor com relao ao tabaco, ao restringir a propaganda de bebidas e de cigarros. A Lei n 11.343, de 2006, conhecida como Lei de Drogas, exclui a pena de priso para usurios de drogas e percebe seu uso como uma questo de sade pblica, em lugar do mbito policial; no contempla, entretanto, o aumento da rede do SUS a servio de ateno a dependentes. Neste seminrio pretendemos debater as preocupaes do Sistema Conselhos de Psicologia referentes ao grave problema de uso de drogas lcitas e ilcitas, com o objetivo de pensarmos formas de atuao e insero da psicologia e do psiclogo nessa rea. E aqui esto sendo abordadas questes que sinalizam importantes diretrizes para nossas discusses. Dentre essas, destaco que no devemos aceitar a culpabilizao do usurio e no devemos ser favorveis criminalizao como recurso. Devemos defender uma posio de respeito ao sujeito e perceber o usurio a partir de olhares e compreenses mltiplas. Defendemos a construo de polticas pblicas que articulem diferentes setores do Estado: Sade, Educao, Justia, Direitos Humanos; e diferentes segmentos sociais: profissionais, usurios, movimento social. Por essa tica, acredito que devemos assumir uma proposta em que a Psicologia se comprometa com o respeito pelas pessoas nos nveis individual e coletivo. Que neles atue de forma diferenciada, mas tendo como objetivo vincular essas duas dimenses: a individual, relacionada formao do cidado crtico; e na outra, relacionada dimenso social, a organizao que deve proporcionar os meios para que essa existncia se efetive. Dessa forma, reconhecemos algumas semelhanas entre o entendimento do Conselho Federal e das polticas pblicas brasileiras e vemos nesse seminrio uma possibilidade de capacitar tambm o Sistema Conselhos, alm de ampliar e possibilitar o estabelecimento de parceria entre as nossas propostas e as que so hoje discutidas pelo governo. Que possamos contribuir para o fortalecimento da poltica no setor com a participao dos psiclogos. Todavia, precisamos avanar na discusso sobre
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a descriminalizao de forma a garantir os direitos humanos dos usurios e a efetiva implementao de servios no estigmatizantes, alm de combater a internao como a forma possvel de tratamento. E damos o pontap inicial ao apresentarmos o ponto de vista do Sistema no debate provocado pelo seminrio. Para finalizar, agradeo a ateno e a participao de vocs. Quero deixar registrado o quanto ns reconhecemos e saudamos os avanos da poltica pblica no Brasil e o esforo de todos em prol de polticas pblicas construdas com base na defesa dos direitos humanos. E reconhecemos que temos muitos desafios, muitas questes a enfrentar nessa trajetria. O Sistema Conselhos participa desse desafio e busca contribuir para a construo de uma poltica essencialmente humana.

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Subjetividade do consumo de lcool e outras drogas e as polticas pblicas brasileiras

Este texto foi redigido com base na fala de Paulina do Carmo Duarte2 , secretria-adjunta da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica. Aps agradecer pelo convite a participar do seminrio, a palestrante destacou a importncia do evento. Ela afirmou que, ao saber que o Conselho conversaria com o governo sobre as polticas pblicas voltadas s drogas e ao lcool, de imediato lembrou de quando era estudante universitria e havia comeado a trabalhar na rea de drogas. Naquele momento, a dificuldade era imensa, tambm pelo estigma que acompanhava quem atuava na rea. A ideia era que trabalhavam com drogados porque no tinham conseguido rea melhor, e isso os acompanhou durante muito tempo. A fala de Paulina Duarte no seminrio, segundo ela, no buscou prestar contas do que o governo Federal vem fazendo, mas construir uma reflexo conjunta, ainda que esse evento tambm tivesse esse sentido para ela. Ela felicitou a possibilidade de discusso efetiva, com o objetivo comum de construir em conjunto as polticas em um cenrio no qual a responsabilidade compartilhada. No que se relaciona com esse tema especificamente, ela avalia que a responsabilidade muito grande para ficar a cargo de um s segmento ou de uma s categoria. A palestrante prosseguiu realizando breve apresentao de panorama geral sobre a poltica de drogas no Brasil hoje. Retomou um pouco do histrico da construo dessa poltica e dos percalos da trajetria. Ela comeou com rpida caracterizao do pas: o Brasil ocupa quase 50% do territrio da Amrica do Sul, com populao de quase duzentos milhes de habitantes. So trs fusos horrios diferentes. Fazemos fronteira com dez pases. um pas de dimenses continentais, que tem fronteiras terrestres com os trs maiores produtores de cocana do mundo: Peru, Colmbia e Bolvia. E com um dos maiores produtores de maconha do mundo, o Paraguai. Alm disso, h uma faixa costeira de quase oito mil quilmetros. Para Duarte, os dados do ideia do desafio que o de construir uma poltica pblica sobre drogas em um pas com essas caractersticas. Ela retomou a maneira como tais polticas se construram no Brasil.
2 Assistente Social, especialista em Psicologia Social e Recursos Humanos. Secretriaadjunta da Secretaria Nacional Sobre Drogas Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica.
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A abordagem mdico-policial foi hegemnica at recentemente. Os precedentes histricos, em termos de regulamentos, so os instrumentos legais das Naes Unidas (ONU), que posteriormente eram incorporados ao ordenamento jurdico nacional. Tambm existem as convenes da ONU de 1961, 1971,1972 e de 1998. Em 1976 foi implementada a Lei n 6.368, vigente at 2006. Uma Lei que perdurou por trinta anos e que, alm de ser voltada represso, via o usurio de drogas como um criminoso comum e sem qualquer perspectiva de garantia de direitos. Em 1980 o Poder Executivo tenta criar, por meio de decreto, um Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de Entorpecentes. E cria, ento, o Conselho Federal de Entorpecentes (Confem), basicamente voltado para o controle e a represso. Depois, em 1986, foi criado o Fundo de Preveno, Recuperao e de Combate ao Abuso de Drogas (Funcab), e em 1993 ocorre a tentativa de criao de uma Secretaria Nacional de Entorpecentes, no mbito do Ministrio da Justia, que efetivamente nunca existiu. Depois, por meio de um decreto em 1996, foi criado o Departamento Nacional de Entorpecentes, que tambm no foi efetivado. Em 2001, o Funcab se transforma em Fundo Nacional Antidrogas (Funad). Para Paulina Duarte, polticas pblicas - poltica sistemtica, preocupao do governo, filosofia, etc sobre o tema so muito recentes. O primeiro movimento concreto para a criao de uma poltica sobre drogas no Brasil aconteceu em 1998, quando ocorreu sesso especial da Assembleia Geral das Naes Unidas. Nessa, se discutiu a necessidade de o Estado assumir responsabilidade compartilhada em relao s drogas; como se deveria dar igual nfase demanda e oferta das drogas; a nfase na preveno do uso, na reduo das conseqncias adversas e do abuso de drogas. Nessa sesso, o Brasil aderiu aos princpios diretivos da reduo da demanda de drogas. O ento Presidente da Repblica, Fernando Henrique Cardoso, assinou um tratado se comprometendo a cumprir essas determinaes. Com isso, ao retornar ao Brasil, no ms de junho daquele ano, Fernando Henrique transformou o Departamento Nacional de Entorpecentes, que nunca havia funcionado, na Secretaria Nacional Antidrogas (Senad) e o Confem em Conselho Nacional Antidrogas (Conad). De acordo com a especialista, era uma poltica efetivamente de controle e se configurava como uma luta contra as drogas. E, mesmo com todas as crticas que podem ser feitas a essa poltica, tratava-se
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de momento relevante para o pas pois, no mesmo ano de 1998, a Senad recebeu do Presidente da Repblica a incumbncia de desenhar uma Poltica Nacional Antidrogas e, j em novembro, foi realizado o primeiro Frum Nacional Antidrogas, como passo inicial para a criao da Poltica Nacional Antidrogas. Em dezembro de 2001 ocorreu um segundo Frum Nacional Antidrogas, no qual foi mais bem definido o desenho da Poltica que, lanada em 26 de agosto de 2002 por um decreto assinado pelo Presidente Fernando Henrique Cardoso, buscava uma sociedade livre das drogas. Sua orientao era, no entanto, muito baseada no controle. Em fevereiro de 2003, o Presidente Luis Incio Lula da Silva, em sua primeira mensagem ao Congresso Nacional, declarou que, na questo das drogas, deveria haver uma integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica Nacional Antidrogas, descentralizao das aes e parceria efetiva com a comunidade cientfica e as organizaes sociais. Segundo Paulina Duarte, isso, efetivamente, era necessrio para que fosse possvel trabalhar em busca de uma modificao da Poltica Nacional Antidrogas. Com essa nova agenda, determinada pelo Presidente, realizou-se, no incio do governo, o seminrio de Novos Cenrios para a Poltica Nacional Antidrogas. O Presidente no mudou a Poltica Nacional Antidrogas quando assumiu o poder. Ele manteve a poltica, mas deu a clara orientao de que essa deveria se reformulada e de que a questo deveria ser baseada, efetivamente, em uma nova perspectiva, que considerasse a participao social, a intersetorialidade e a descentralizao das aes. O seminrio teve como resultado um protocolo coletivo assinado por treze ministrios, que se comprometiam a trabalhar com a Senad na busca de melhoria da poltica e da implementao das polticas setoriais por essa nova perspectiva. Mudou, portanto, a perspectiva de trabalho e j no se deveria atuar com a ideia de guerra e combate s drogas. Paulina Duarte relatou que a equipe passou a trabalhar por um realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas. Esse realinhamento foi todo desenhado em um processo que comeou com um Seminrio Internacional, realizado em parceria com o Ministrio das Relaes Exteriores. Para esse evento foram convidados sete pases com expressivas experincias de polticas na rea, para que compartilhassem suas dificuldades e seus avanos na implementao dessas polticas, que no necessariamente eram de vanguarda. A partir desses seminrios foram realizados seis Fruns Regionais,
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nas cinco regies geogrficas do Brasil, sendo que na regio Nordeste ocorreram dois fruns, e um Frum Nacional de Consolidao do que foi discutido nos Fruns Regionais. Como resultado dessa consolidao ocorreu a transformao da Poltica Nacional Antidrogas em Poltica Nacional sobre Drogas. No Seminrio Internacional, realizado em Braslia, participaram Canad, Holanda, Reino Unido, Portugal, Itlia, Sucia e Sua. Os Fruns Regionais foram totalmente coordenados pela comunidade cientfica. Vrios especialistas contriburam. Enfim, houve uma grande mobilizao e a comunidade cientfica ajudou a partir da discusso de cada captulo da Poltica Nacional Antidrogas. Todos os fruns foram realizados nas universidades porque o entendimento era que seriam espaos que possibilitariam uma discusso mais plural e, tambm, porque ali se produz conhecimento. Duarte relatou que o pblico do frum foi extremamente variado. Havia policiais militares defendendo o Programa Educacional de Resistncia s Drogas e Violncia (Proerd) como o melhor programa de preveno; a rea da justia teraputica colocou-se como a melhor alternativa para obrigar os usurios a se tratarem; alm de pesquisadores, redutores de danos, especialistas, professores. No Frum Nacional, o governo aproximou a produo nas regies e trabalhou como facilitador. A comunidade cientfica continuou atuando como mediadora. A poltica tinha 88 itens. Desses, 81 foram realinhados, um total de 92%. Foram includos diversos itens, dentre os quais o pressuposto da poltica, de lutar incessantemente por uma sociedade livre das drogas. A partir da, o Conselho Nacional Antidrogas apresentou a nova Poltica Nacional sobre Drogas. Uma das modificaes que Paulina Duarte considera das mais importantes, alm da mudana de foco j percebida na alterao do nome (de antidrogas para sobre drogas), a que se refere garantia da implementao dos conselhos com carter deliberativo, articulador, normativo e consultivo, assegurando composio paritria. Segundo Duarte, esse era um grande desafio, pois o Conselho Nacional era, anteriormente, formado quase que integralmente por rgos de governo, exceo de um mdico da Associao Brasileira de Psiquiatria e de um advogado indicado pelo Ministrio da Justia, as duas nicas participaes de fora do governo. A poltica foi estruturada em cinco eixos: 1) preveno; 2) tratamen28

to; 3) recuperao da insero social e reduo de danos sociais e da sade; 4) reduo da oferta e; 5) estudos, pesquisas e avaliaes. De acordo com a palestrante, para garantir que o governo possa implementar essa poltica, necessria uma legislao, um marco jurdico. At 2006, legislao era a de 1976. Uma legislao totalmente ultrapassada, extremamente repressora. O arremedo de modificao tentado em 2002 foi quase totalmente vetado pelo Presidente Fernando Henrique Cardoso, pois continha uma srie de inconstitucionalidades, como o tratamento compulsrio. Era escolher entre a priso ou internamento, e muitas famlias optavam, obviamente, pela segunda opo. Esse internamento, na maioria das vezes, ocorria sem qualquer avaliao tcnica de adequao da medida em termos teraputicos. Segundo Paulina Duarte, talvez o primeiro grande desafio do governo Lula tenha sido a discusso sobre a nova Lei para drogas. Com isso nasceu a Lei n 11.343/06 que, mesmo contendo elementos que poderiam ser melhores, que poderiam ter avanado mais, foi o possvel naquele momento. Ela entende que um dos maiores avanos dessa Lei a distino entre usurio e traficante. Com isso, fez-se com que o usurio de drogas no fosse mais julgado como traficante na vara criminal comum, embora o uso da droga no tenha sido descriminalizado. O usurio passa a ser julgado em um juizado especial, a partir do que se chama de justia restaurativa, ou seja, que oferece alguma possibilidade de reflexo e de efetiva reinsero social. Tambm foram alcanados a extino da pena de priso para usurio; o fim do tratamento compulsrio; o oferecimento de tratamento gratuito aos usurios e dependentes. Outro grande desafio que vem sendo trabalhado a possibilidade de concesso de incentivos fiscais para quem trabalha com preveno e tambm para empresas que aceitam pessoas em recuperao encaminhadas pelo Sistema Pblico de Sade (SUS). Para a secretria-adjunta da Secretaria Nacional Anti-Drogas, este um grande desafio para o final desse governo. Quando a Lei foi sancionada, o Conad foi reestruturado, tendo definido as competncias do poder Executivo em relao reduo da demanda e da oferta de drogas. Por meio de um decreto, o Conselho passou a ter uma representao da sociedade civil bastante qualificada, contando com a Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), conselhos como
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o Federal de Medicina, o Conselho Federal de Psicologia, o Conselho Federal de Assistncia Social, de Enfermagem, de Educao, um cientista da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia e um estudante da Unio Nacional dos Estudantes (UNE). Duarte explicou que o decreto tambm estabeleceu as aes de reduo da demanda, as aes de coordenao e articulao das polticas ficam a cargo do Gabinete de Segurana Institucional (GSI), por meio da Senad, e a execuo dessas polticas cabe aos ministrios. Evidentemente, cada ministrio tem sua poltica setorial. A Senad tem como misso institucional coordenar a poltica por meio da articulao e da integrao entre governo e a sociedade. Um dos eixos de ao estratgica da Senad, a partir de 2003, passou a ser o diagnstico. At 2003, o Brasil tinha um nico estudo epidemiolgico nacional, um nico estudo nacional domiciliar. A secretria-executiva da Senad aponta que isso era muito ruim porque as informaes disponveis eram pouco embasadas em dados. Da a deciso de o diagnstico tornar-se um dos eixos estratgicos. Segundo ela, a Senad investiu milhes de reais esses anos e realizou diversos estudos nacionais que esto disposio dos cidados. Atualmente, h tambm edital para estudos especficos, com relao ao crack, aos solventes. So estudos de abrangncia nacional. Duarte apontou que outro eixo estratgico a capacitao. Passouse a investir pesadamente em parcerias com ministrios e universidades para a capacitao de diferentes atores que trabalham na rea. Tambm contam com projetos estratgicos de abrangncia nacional que vo desde os projetos de cooperao internacional at o projeto de atualizao legislativa de discusso de uma poltica para o lcool. Ela relata que a Poltica Nacional sobre o lcool foi um grande embate do governo que comeou no Ministrio da Sade, em 2003. Formou-se um grupo tcnico interministerial, inicialmente com a ideia de se pensar questes relacionadas propaganda, com vistas diminuio de consumo por populaes vulnerveis. Esse grupo fez um grande trabalho que resultou em documento que deu origem a um espao maior, no mbito do Conad, que foi a Cmara Especial de Polticas sobre o lcool. Essa instncia passou a discutir a criao de uma poltica intersetorial e de abrangncia nacional que envolvesse no apenas aspectos de sade, propaganda e segurana, mas todos, inclusive aqueles de legislao.
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A cmara realizou todo o processo de produo da poltica. Em parceria com a Organizao Pan-americana da Sade, realizou a Primeira Conferncia Pan-americana de Polticas Pblicas sobre o lcool3, em 2005, da qual participaram representantes de mais de vinte pases pan-americanos, com custos totalmente financiados pelo governo brasileiro. Desse encontro resultou a Declarao de Braslia de Polticas sobre o lcool . Essa declarao norteou as aes em relao a essas polticas sobre drogas desses pases. Ela afirmou que, em 2007, teve a satisfao de o Presidente da Repblica assinar a poltica sobre lcool. Em 2003, o tema lcool era um tema tabu no governo, com a imprensa internacional divulgando que o Presidente bebia e tinha problemas com o lcool. Duarte considerou que 2007 foi um ano de vitrias e que o formato final da poltica foi muito interessante, atentando para questes como a intersetorialidade, com foco na integralidade para a reduo dos danos sociais causados pelo consumo de drogas e lcool. Segundo a palestrante, a Lei 11.705/08, que vem sendo chamada de Lei Seca, no exatamente uma lei seca, pois no probe ningum de beber. A lei diz que no se pode dirigir depois de beber, mas acabou pegando o apelido cunhado pela imprensa. A perspectiva da poltica do governo de reduo de danos. Em nenhum momento, desde todas as discusses do Grupo de Trabalho do Ministrio da Sade at o dia em que a poltica foi aprovada, houve qualquer posicionamento de intemperana do governo em relao proibio. Existiram, sim, discusses de que deveriam pensar em restringir a propaganda, em dificultar o acesso para adolescentes. Mas jamais qualquer posio de intemperana ou de proibio. Para ela, uma questo muito importante que est presente na poltica o conceito de bebida alcolica. Ela ressalta a contradio da lei brasileira que, para efeito de consumo e propaganda, s considera bebida alcolica a partir de treze graus, o que impede que o Ministrio da Sade, por meio da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), regulamente a propaganda. A nova lei institui que, para efeitos de poltica, a bebida alcolica contm 0.5 ou mais graus. Segundo a secretria-executiva, interessante que a poltica no te3 A Declarao de Braslia de Polticas Pblicas sobre o lcool, de 2005, pode ser encontrada na pgina da Senad na internet, em http://www.senad.gov.br/documentos_diversos_legislacao/documentos_diversos_legislacao.html.
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nha vindo simplesmente como um conjunto de diretrizes, mas acompanhada de nove medidas, levantadas por cada ministrio participante da cmara tcnica. Cada um definiu o que poderia ser de imediato para que a poltica comeasse a ser implementada, e as nove medidas vieram anexas ao decreto do Presidente. Uma dessas medidas era que a Senad deveria articular-se com o Poder Legislativo para a modernizao da legislao. Ela avalia que houve importante vontade poltica nessa, pois, em janeiro de 2008, sob fortes crticas do Congresso Nacional devido ao excesso de medidas provisrias, o Presidente mandou ao Congresso uma medida provisria que, a princpio, pedia a proibio da venda de bebida alcolica nas rodovias federais. Essa proibio ocorreu tendo em vista todos os nmeros e estudos apresentados pela Polcia Rodoviria Federal e pelo Ministrio da Sade sobre morbidade e mortalidade decorrentes de acidentes em rodovias federais. Esse pedido de medida provisria foi para o Congresso e, para surpresa do governo, a Cmara de Deputados transformou essa medida provisria em um projeto de Lei de converso, que se transformou na Lei n 11.705/08. Essa Lei, alm de proibir a venda de bebidas nas rodovias federais, definia a tolerncia zero para beber e dirigir. Paulina afirmou que, na questo de lcool e direo, o Congresso foi irredutvel. Ela relatou que a secretaria defendia tolerncia zero de lcool para, talvez, motoristas com estgio probatrio e para motoristas profissionais - motoristas de nibus, de carro, de vans escolares, etc. Para os motoristas em geral, defendiam o nvel de 0.6, o que est absolutamente de acordo com o que a Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda e prximo ao que a Unio Europia recomenda, que 0.5. Ela relatou que, neste ponto, a secretaria foi voto vencido e o seu parecer no prevaleceu. A equipe no imaginava que a lei, aprovada, teria o apoio que obteve. Ela afirmou no se lembrar de outra Lei que tenha tido repercusso to grande na imprensa. A palestrante apontou ainda que o nome da Senad s mudou agora em 2008, a partir da reorganizao dos rgos da Presidncia da Repblica, quando o Presidente definiu que a Senad deveria continuar no mbito da Presidncia da Repblica, mas como Secretaria de Poltica sobre Drogas e um Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas, no mais um Conselho Antidrogas. Isso foi considerado por Paulina sendo uma grande vitria. Outro ponto abordado foi o projeto de lei, tambm encaminhado
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pelo governo ao Congresso em janeiro de 2008, que altera o conceito de bebida alcolica. Alterando o conceito de bebida alcolica, o Ministrio da Sade tem mandato para tomar todas as providncias necessrias em relao sua restrio e controle. Esse projeto est para ser votado. Paulina Duarte afirmou que, neste ponto, talvez o Conselho possa se unir secretaria. Ela relata que o governo passa por inmeras situaes constrangedoras, principalmente nos fruns internacionais, quando tem que dizer que no Brasil s se considera alcolicas bebidas a partir de treze graus e, portanto, nem cerveja e nem a maioria dos vinhos no so considerados bebidas alcolica. A palestrante concluiu dizendo que essa a nossa batalha, que certamente ter reincio no incio do prximo ano legislativo. Ns j temos alguns argumentos. E comea tudo de novo, inclusive os bombardeios, mas acreditamos que, com a aprovao popular que houve outra Lei, teremos mais facilidade nesse sentido.

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Pedro Gabriel Delgado4

Boa noite a todas e todos. Agradeo ao Humberto Verona e a todos os colegas do Conselho Federal de Psicologia o convite para participar deste seminrio. Cumprimento Paulina Duarte, com quem trabalhamos na poltica sobre drogas ela no mbito da Senad e eu no Ministrio da Sade e todos os colegas aqui presentes. Vejo que h aqui gestores da Poltica de Sade Mental do Brasil que conhecem, portanto, os problemas na rea de drogas. Primeiro quero dizer que acho uma iniciativa muito importante o Conselho ter chamado esse seminrio nacional. Considero extremamente importante que no ttulo do seminrio se coloque a palavra subjetividade, porque essa palavra tem tido um efeito semntico muito significativo no contexto atual. Essa palavra tem o efeito de sempre nos lembrar de que, no debate de poltica pblica, existem pessoas envolvidas, sujeitos envolvidos, existem singularidades. Portanto, esse esforo, que toda poltica pblica tem de ter obrigatoriamente, esse esforo de generalizao, de estabelecer determinaes gerais, tem de se curvar diante das experincias subjetivas, da absoluta impossibilidade de reduzir o humano norma. esse um dilema intrnseco da poltica. Estava em um debate, semana passada, quando um colega disse que fazia uma crtica poltica de sade mental do Ministrio da Sade, porque as portarias que o Ministrio da Sade faz que so muitas engessam muito o exerccio da clnica e as tarefas que a pessoa tem de desenvolver no campo da sade mental. Eu admiti que, certamente, toda norma engessa. Toda norma limitante. A nossa tarefa na poltica pblica, no governo, trafegar entre a necessria generalizao e a normatizao e a escuta sensvel das peculiaridades das experincias subjetivas. Toda lei h de conter generalizaes imperfeitas. Toda lei h de ser uma coero e pode exagerar no mecanismo de coero se no ficar sensvel diversidade.
4 Coordenador Nacional de Polticas de Sade Mental Ministrio da Sade
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Temos de buscar, sempre, leis melhores, normas melhores, portarias melhores no caso do Ministrio da Sade, as portarias so mecanismos normativos e de gesto para que possamos, de fato, nos equilibrar nesse fio de navalha, entre a subjetividade, a singularidade e aquilo que possa ser generalizado, ou no. Essa a tarefa que temos na gesto. A apresentao de Paulina mostrou um panorama muito claro das necessidades da criao de poltica pblica sobre drogas no Brasil. Mostrou todo o campo de foras que existe, a tenso, a diferena, a diversidade de vises, de paradigmas que existem nessa discusso sobre drogas. Vejam como a aparentemente simples mudana do nome Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas atravessou, na verdade, dois perodos presidenciais, quer dizer, um pe-rodo e meio. Certamente, todo esse histrico que Paulina mencionou nos d uma ideia do campo dinmico de foras que est presente no debate de drogas e mostra tambm como esse um campo em mutao no s no Brasil, mas no mundo inteiro. Todo o mundo, hoje, est discutindo aquilo que foi estabelecido na Assembleia Especial das Naes Unidas de 1998. Temos, hoje, dez anos de reviso do Sistema das Convenes Internacionais, no de todo o sistema, mas de reviso das decises daquela Assembleia Geral, conhecida como Ungass. Est havendo um debate muito intenso e produtivo no mundo inteiro a respeito da poltica de drogas de uma forma geral. Ento, esse o momento, pode-se dizer, excepcional para discutir esse tema. No final deste ms, a Sua pas que tem um sistema plebiscitrio de decises de poltica, um sistema de democracia que permite a consulta direta rpida sobre diversos temas vai fazer um plebiscito sobre a questo da descriminalizao da maconha, mudando sua legislao interna. A expectativa de que, ainda que esse plebiscito no alcance uma proposta de mudana na Constituio do pas, possa atingir, de alguma maneira, novo grau de conscincia sobre o problema. De qualquer modo, produzir novo grau de conscincia sobre essa questo. Portanto, o debate das convenes internacionais, do sistema internacional, est em jogo hoje. A mudana do nome do organismo do governo brasileiro encarregado de coordenar a poltica, de Secretaria Antidrogas para de Polticas sobre Drogas revela, por um lado, a dificuldade de mu36

dana de paradigma, pois no est sendo um processo simples e, por outro, revela o que fundamental em um processo poltico: que algo se move. Alguma coisa est em movimento. Existe, de fato, mudana dos paradigmas aplicados questo das drogas. Paulina mencionou o presidente Fernando Henrique Cardoso, que antecedeu nosso presidente atual, Luiz Incio Lula da Silva. Fernando Henrique foi quem assinou, pelo Brasil, aquele protocolo de 1998 e foi quem institucionalizou, na verdade, para valer, a Secretaria Nacional Antidrogas como substituto do Conselho Nacional Antidrogas (Confen). Foi aquele um governo que buscou fortalecer um rgo central de entorpecentes e, portanto, seguiu fielmente a cartilha de guerra s drogas e fortaleceu a condio do Brasil como aliado incondicional da posio norte-americana de guerra s drogas. Hoje, pessoalmente e como intelectual, Fernando Henrique tem se manifestado pela reviso da Ungass, pela mudana da concepo dos tratados internacionais, no sentido contrrio ao da guerra s drogas. A poltica de guerra s drogas fracassou em todo o planeta. um intelectual importante, brasileiro, ex-presidente, figura poltica importante. Podemos dizer isso porque do partido que se ope ao governo atual, podemos diz-lo republicanamente, democraticamente. Tenta-se, nesse primeiro momento, injetar certo otimismo de que possvel mudar. E que outra poltica de drogas possvel. uma das consgnias que se vm discutindo nos ltimos anos. O prprio jornal O Globo que, como ns sabemos, um jornal conservador do ponto de vista poltico, do ponto de vista das foras polticas no pas h uma semana estampou um editorial, e no a primeira vez, que fala da reviso da Ungass e da necessidade de se rever a poltica de criminalizao e de mera represso do consumo de drogas. Fao esse relato para descrever o cenrio, que de mudana. Vejo um cenrio de mudana. E acho mais: do mesmo modo que a Senad conseguiu operar essa transformao, essa mudana de paradigma, acho que tambm, no plano internacional, das Naes Unidas, a Comisso de Narcticos assim se chama tem mudado sua concepo, nem que seja para fazer frente avalanche de crticas ao modelo de guerra s drogas. Quem trabalha na poltica pblica analisa, sempre, tendncias. Vocs que so dos conselhos profissionais, vocs so formadores de opinio,
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so pessoas que tm influncia sobre os profissionais desse campo da sade, no s da profisso de vocs, mas tambm de outras profisses da sade e outras corporaes profissionais. importante que saibam que essa discusso da mudana de paradigma aponta para uma tendncia de mudana legislativa em que o componente da represso, que se chama, tecnicamente, de reduo da oferta, no tenha prevalncia sobre o componente da preveno, do tratamento, dos direitos humanos. uma tendncia hoje na qual vale a pena se investir. Por qu? Porque muitas vezes se consegue apenas anos depois aquilo que se comeou a construir muitos anos antes e se v que, depois de vrias derrotas, subitamente aparece uma tendncia mudando, porque, de fato, o problema das drogas no cessou de se mostrar como questo extremamente importante do ponto de vista da sade pblica, do ponto de vista dos direitos humanos e, de fato, as estratgias puramente baseadas na questo da represso, da moralizao do consumo das drogas, ou da perspectiva altamente autoritria de um mundo sem drogas autoritria e hipcrita, no sentido de que h muito de hipocrisia no autoritarismo no vingaram. No vingou a ideia de que se vai construir um mundo e que nesse mundo no haver drogas exceto, certamente, tabaco, lcool e medicamentos, que so drogas extremamente lucrativas. Do ponto de vista econmico, do mercado, essas so to lucrativas quanto as drogas ilcitas e movimentam, como as ilcitas, milhes e milhes de dlares anualmente. importante mostrar que vale a pena investir no tema, continuar investindo no desafio de que possvel mudar as concepes. Mudar as diversas faces da intolerncia, que aparecem como represso, na lei, no comportamento da polcia e na cultura; aparece como estigmatizao e intolerncia, que so a contrapartida cultural dos mtodos puramente repressivos oriundos da intolerncia. Termino meu primeiro ponto. Achei importante e tambm muito oportuno, at porque no conhecia esse programa do canal Futura que vocs exibiram. um programa extremamente informativo, que d a viso do usurio de drogas, no estigmatiza o usurio, deixa-o falar. Que fala, inclusive, que as pessoas buscam outras formas de percepo e de conscincia, de alteraes da conscincia.
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No programa, eles citaram como americano, embora ele no seja americano, um livro extraordinrio, do sculo passado: As portas da percepo, do Aldous Huxley porque, justamente, mostra que essa questo da droga essencialmente da cultura, como um usurio, ali, mencionou, um usurio e redutor de danos. Dito isso, penso que preciso, de fato, estar abertos para tambm mudarmos a nossa concepo. Nenhuma poltica eficaz se no conseguir mudar, para valer, a concepo que as pessoas tm sobre a realidade e a naturalizao da realidade que todo mundo aceita. Na verdade, o que muda de fato, o que consegue mudar o planeta a cultura, aquilo que consegue mudar a ns mesmos, a nossas prprias concepes, vide o sucesso que tivemos com a questo do lcool, do beber e dirigir, que colocou para a sociedade o seguinte: Olha, o que est em jogo , sim, a mudana de um hbito que o brasileiro resolveu desenvolver e tornar enraizado, o hbito de beber e dirigir. Em poucos meses, a imprensa mostrou e tornou claro que as pessoas bebiam e dirigiam. Algumas pessoas porque eram descuidadas e gostavam de se expor a risco, para si mesmo e para as outras pessoas, por algum componente subjetivo, apego ao risco ou outro. Faziam isso porque, de fato, por razes vrias, inclusive por razes de mercado, esse comportamento se tornou um comportamento ao qual se agregava valor, se atribua valor. Braslia uma cidade que tem um sistema de trnsito aparentemente bom, mas aqui ocorriam muitos acidentes, porque um tipo de topografia que convida alta velocidade. Constituiu-se na juventude de Braslia a ideia da alta velocidade. E a alta velocidade turbinada pelo consumo de bebidas alcolicas pelo motorista, isso vale para todo o pas. Ento, na verdade, o interessante que essa lei comeou a mudar um hbito, e, mais importante, vem salvando vidas. Esses dados esto sendo divulgados at internacionalmente, porque raramente se v e quero dizer que foi uma surpresa para mim determinada medida de poltica pblica ter impacto to grande na realidade. Nenhuma medida de sade pblica reduziu to drasticamente a mortalidade como essa simples norma prosaica que diz o seguinte: Olha, no se pode beber e dirigir. Coisa que todo mundo j sabia. Mas a Lei Seca, como a mdia a chamou, teve eficcia porque, na verdade, lei seca para o que interessa, para a questo do beber e dirigir. Visto isso acho que existe um cenrio, apesar de todas as dificuldades, positivo para se incorporar a ideia de drogas a uma viso de sade pblica.
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Isso fundamental para ns, que somos do campo da sade e a me estou dirigindo ao profissional de Psicologia, profisso que incorpora o maior nmero de trabalhadores para a poltica de sade mental do Brasil. Ns temos entre dezesseis e dezoito mil psiclogos, nesse momento, trabalhando na poltica de sade mental do Brasil. Cerca de 18 mil profissionais de Psicologia. Portanto, so o principal pblico entre os profissionais, os principais protagonistas, o principal pblico para se dirigir a mensagem da poltica de sade mental, os principais parceiros. So os principais parceiros, que vo garantir o xito ou o fracasso dessa poltica. As outras profisses no campo da sade mental so extremamente importantes, fundamentais na verdade, enfermeiros, psiquiatras, outros mdicos na sade pblica, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, mas em termos da presena na composio das equipes, tm um nmero muito menor de que o dos psiclogos. Sobre drogas e a poltica de sade mental: uma constatao que devemos compartilhar aqui a de que a poltica de sade pblica anteriormente no cuidava da questo das drogas. Ento, como herana que recebemos de poltica pblica no Brasil, a questo das drogas no era de competncia da sade pblica no Brasil, no era assumida como tal. Se vocs tomarem a experincia brasileira, tero o contato com vrias experincias importantes de tratamento, de preveno no campo da sade pblica; porm, so todas experincias localizadas, isoladas e no se constituam como poltica de mbito nacional. Uma poltica de mbito nacional que foi estabelecida apenas a partir de 2003, muito recente. E sendo muito recente, muito frgil. A poltica do Ministrio da Sade, do SUS, para a questo de drogas frgil do ponto de vista da sua consolidao e de sua sustentabilidade. Entretanto, forte, porque representa mudana, eu diria, da gua para o vinho. Para o vinho, que ns consideramos bebida alcolica. Falemos das bebidas: em 1996, o Brasil aprovou uma lei que dizia que vinho e cerveja no eram bebidas alcolicas, para fins de fiscalizao. Aprovou por qu? Algum erro fundamental do legislador? Alguma ingenuidade do legislador? Algum desconhecimento tcnico? No. porque, justamente, havia interesse, naquele momento, de tirar da regulao da sade pblica os vinhos e as cervejas. Essa lei esdrxula continua valendo porque no conseguimos superar a fora desse grupo
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de interesse, que absolutamente importante, o que faz parte tambm do jogo da poltica pblica. Acho que temos no Brasil, rigorosamente, seis ou cinco anos de uma presena concreta da ideia de poltica na sade pblica sobre a questo de drogas. Os Caps so de 2002, comearam a ser criados em 2002, mas a consolidao de uma poltica e o primeiro documento da poltica so de 2003. o primeiro documento de poltica da sade pblica que fala em ateno integral, inclui preveno, promoo, reduo de danos, tratamento e garantia do acesso ao tratamento. Que cenrio temos hoje? Os dados j foram mencionados anteriormente, sobre a prevalncia das diversas drogas. O que considero principal, e queria transmitir para vocs, que ns enfrentamos o desafio de tornar pblica e concreta essa iniciativa da poltica de sade pblica do SUS, de assumir a responsabilidade pelo cuidado de pessoas com problemas relacionados s drogas. Quais so as nossas diretrizes? Guiam-se pela questo da subjetividade, sem dvida; guiam-se pela questo dos direitos humanos, sem dvida; guiam-se pela questo da participao do usurio, da formulao que o usurio deve ter tambm sobre essa questo. E assumem que a questo da droga do campo da sade, mas tambm do campo da cultura e que s pode ser abordada com uma perspectiva que leve em conta a diversidade cultural e a significao simblica da droga. Todo o consumo de droga s se d porque um ritual. Ns no pensamos que o componente da dependncia qumica, do qumico, seja capaz de dar conta da complexidade da questo da droga, de seus ritos, e da prpria dependncia. Por que as pessoas usam drogas? Foi dito ali no filme. Por que as pessoas usam drogas? Usam drogas porque, em primeiro lugar, a droga proporciona a possibilidade de sair um pouco das suas limitaes dadas estamos entre psiclogos, cada um tome as suas referncias tericas essas limitaes que a subjetividade se impe para podermos trafegar no dia a dia. A rigor, usamos a droga, em primeiro lugar, para extrair o prazer de sermos um pouco menos de ns mesmos, o que significa tambm ser exageradamente ns mesmos. Sermos mais de ns mesmos. Ns usamos drogas por isso, todas as drogas. Mas, em segundo lugar, a droga usada como forma de tratamento.
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Todas as pessoas que usam drogas de forma prejudicial todas buscam a droga porque outra forma de lidar, ou tratar, no foi capaz de aplacar aquela angstia, aquela experincia da existncia que est sendo vivida como sofrimento. Isso fundamental para desenvolver uma perspectiva de tolerncia e uma perspectiva de abordagem da droga, no como desafio de retificao, da pura retificao de comportamento, de normalizao e normatizao. Ter em conta isso fundamental. Talvez eu seja o mais inclemente dos crticos dos Caps, mas tambm isso depende do ambiente. Por qu? No posso ser crtico dos Caps num ambiente em que as pessoas dizem que o SUS no sabe nada, que no SUS tudo que se faz de baixa qualidade, sem oferecer alternativa. Porque, se houvesse alternativa na poltica pblica que oferecesse para as pessoas, por exemplo, que so dependentes de crack, de lcool, possibilidade de atendimento fora do SUS com acesso ao tratamento, eu diria: ento, est bem! Fechemos essa poltica no SUS porque j existe algo melhor, acessvel e pblico, em outro lugar. Ento, na verdade, por que sou crtico? Porque os Centros de Apoio Psicossocial lcool e Drogas, os Caps AD (e igualmente os Caps I, Caps II e Caps III tm apenas quatro anos e, por isso, em alguns momentos esto repetindo todos aquelas estereotipias de comportamento que aprendemos a rechaar em relao questo das drogas. Esto estabelecendo regras demais, demais. Ontem, soube de um estudo que est sendo feito e ser publicado, certamente, tambm com o mesmo prazer que uma droga proporciona, sobre a dificuldade de funcionamento dos Caps AD na regio de So Paulo. S que esse estudo, cuja preciso e objetividade no contesto, tira prazer do fato de dizer que os Caps AD fracassaram, entenderam? E eu fico pensando que esse estudo seja extremamente importante, mas temos de saber em que fracassaram e por que fracassaram, se que isso ocorreu mesmo. E vamos substitu-los, se for o caso, se houver outro recurso mo para substitu-los. Penso que a nossa posio objetiva e subjetiva, e tambm de atitude poltica, portanto tambm subjetiva, tem de ser a seguinte: por que a ateno bsica, a ateno primria, no consegue trabalhar com drogas? Por que ainda no conseguimos convencer a sociedade de que a reduo de danos, para valer, um caminho que deve ser trilhado? Embora no seja nenhum vade mecum para todos os problemas correlacionados com drogas, uma estratgia eficaz que deve ser incor42

porada s possibilidades de interveno teraputica. Temos de mostrar para a sociedade o porqu de dizermos para determinadas pessoas que se elas forem usar determinada droga, devem us-la de uma forma e no de outra, e que isso no significa incentivo ao uso de drogas, mas significa exercer esse paradigma no s da tolerncia, como tambm do atendimento integral. O Datil Xavier da Silveira, psiquiatra, diz que as pessoas que comearam a substituir o crack pela maconha, ao cabo de algum tempo claro que um estudo restrito para aquele universo, mas assim que se faz o conhecimento, so estudos sempre restritos ao final de algum tempo no estavam usando nem crack e nem maconha. Alguma porta de entrada para o tratamento foi preciso construir para que elas pudessem ter alguma porta de sada para aquela vida, que era uma vida impossvel de ser vivida. As pessoas que usam crack morrem com menos de vinte anos, vocs sabem disso. Morrem com dezoito, catorze, quinze anos. Para terminar, penso que, em termos de atitude poltica, devemos afirmar enfaticamente que os desafios do tratamento integral das drogas na ateno primria, nos Caps, nos ambulatrios, na sade pblica de forma geral, so desafios nossos. Ns que temos de nos apropriar deles. Quando mencionei essas idiossincrasias que trazemos, lembro que so muito sustentadas, tambm, por certo discurso cientfico, que diz que as evidncias demonstram que o trabalho de reduo de danos no ajuda ningum. Ora, nossa poltica pblica de sade mental, e seu componente de lcool e drogas, tambm baseada em evidncias. As evidncias no pertencem apenas a um grupo que pensa ser a nica abordagem capaz de dar conta das drogas aquela que exige do sujeito, como primeira medida, que se afaste da droga. Sabemos disso tambm com base em evidncia. Entretanto, ns precisamos produzir mais evidncias de que temos de mudar bastante a maneira como a sade pblica se relaciona com a universidade e com a produo de conhecimento. J estamos mudando. Mas a sade pblica ainda se coloca, muitas vezes, subalterna universidade e s corporaes profissionais. Tive uma experincia recente na Inglaterra. Uma das coisas que observei, e observei com satisfao, foi o fato de que o debate na universidade sobre sade, no s sobre sade mental, sobre sade, se d na sade p43

blica e no fora da sade pblica, ao passo que no Brasil ainda existe um divrcio absoluto entre o que a universidade e o que a sade pblica. Talvez os mais aguerridos adversrios da sade pblica estejam na universidade e no sejam os donos de clnicas, que tm os interesses contrariados, os donos de hospital psiquitrico... Digo isso porque pode parecer assim: Pedro, voc est falando de uma coisa antiga. No. Estou falando de um debate que tive ontem tarde, l na Cmara dos Deputados. So grupos de interesses muito evidentes. Temos o sujeito que defende interesses privados, tem uma clnica e, portanto, no tem interesse em que a sade pblica se encarregue dos transtornos mentais, com a perspectiva de atendimento na comunidade, com a reduo de leitos. Mas estou mencionando que h grupos de interesses tambm na universidade, que dizem que o SUS no funciona, que nunca vai funcionar, e que quando apresentam um trabalho dizendo Analisei os Caps AD de trs ou quatro municpios e vi que esto com baixa efetividade, em vez de tomar esses dados como evidncia importante para o debate da sade pblica, reduzem seus achados a uma concluso ideolgica, atribuindo-os a um comportamento no cientfico dos servios pblicos. Exibem isso como se fosse grande trunfo, como uma medalha olmpica, dizendo: Vejam! Eu no disse que isso no funcionava? Os Caps, a rede pblica, no funcionam! Mas, ento, o que funciona? S as comunidades teraputicas? Ou h outros modelos em jogo? Pois sempre h articulao com grupos de interesse. A oposio entre pblico, sade pblica e privada o modelo de pesquisa universitria de feio privada, o elogio dos servios privados acaba se tornando o centro desse debate, que no obstante se apresenta como objetivo cientfico e baseado em evidncias. As comunidades teraputicas fazem parte do nosso debate e no tm de fazer parte do debate dos outros. A sade pblica e a poltica pblica so intersetoriais. E a intersetorialidade tem de levar em conta todas as formas que a sociedade vem construindo para abordar o complexo problema das drogas. Portanto, temos de dialogar, tambm, com as comunidades teraputicas e no coloc-las como adversrias da sade pblica, pois muitas vezes so consideradas adversrias por razes ideolgicas. Possuem, certo, uma viso intolerante em relao ao consumo de drogas.
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Querem substituir, de fato, a questo do consumo de drogas por mudana de comportamento e por mudana de viso de mundo, a viso de mundo religiosa. Em um Estado laico no podemos ter tratamentos religiosos, de base religiosa, no sistema pblico. Mas o dilogo com essas foras foras legtimas da comunidade, que se dedicam, na lacuna do Estado, ao tratamento de usurios ns temos que fazer. Em sntese isso. Precisamos dos segmentos profissionais todos para adensar o debate das drogas no campo da sade pblica. Quando se coloca que o crack um grande problema do Brasil, precisamos saber que sim, se o crack um grande problema, no s do Brasil. em quase todas as grandes cidades do mundo. O crack e todas as suas variaes e formas. Esse problema nosso. Temos de enfrent-lo. Temos baixa densidade no campo da sade mental do debate das drogas. Portanto, vamos ter de acelerar nosso ritmo para vencer esse atraso; esse um problema nosso, porque o protagonismo tem de ser de quem trabalha com a sade pblica, para enfrentar essa situao das drogas. Era isso que eu queria trazer. Aproveitei que Paulina apresentou uma exposio densa sobre a organizao do sistema intersetorial da poltica de drogas no Brasil, para trazer para vocs da sade pblica o que hoje o nosso principal desafio: fazer com que essa poltica, que tem apenas quatro, cinco anos, se torne, de fato, uma poltica reconhecida pela sociedade. No apenas reconhecida no sentido de funcionar bem, mas apropriada pela sociedade, assumindo o desafio de que h uma porta de sada para quem tem graves problemas com a questo das drogas. Muito obrigado.

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Reflexo crtica sobre as polticas pblicas de ateno ao consumo de lcool e outras drogas

Elisngela Reghelin5
Bom dia a todos. A ideia conversarmos e trocarmos referncias, conceitos e, at por isso, eu peo a todos os senhores que, nessa minha fala, abstraiam um pouco a questo da linguagem, seja da Psicologia ou do Direito, para encontrarmos alguns denominadores comuns. Quando nos apegamos demais s nossas reas, seja a do Direito, seja a da Psicologia, acabamos no conseguindo cruzar informao. Enumerei aqui alguns tpicos e comeo elogiando a declarao de intenes do Conselho. J conhecia tambm essa manifestao de mais tempo com relao Justia Teraputica. Realmente, o Conselho est muito bem posicionado, uma questo at mesmo de originalidade neste pas, onde existe verdadeiro medo de se posicionar, no se tem essa cultura de tomada de posio. Iniciemos, pois, pela questo do controle social e no poderia ser diferente. Na rea da Psicologia e do Direito isso importante, entretanto, quando o controle social das instncias informais falha muitas vezes, quando o indivduo no tem, desde dentro de casa, nem o afeto, nem os limites, ou seja, toda gama de responsabilidade que deve nascer no seio familiar e que depois comunica-se de forma paralela ao meio sociocultural, da vizinhana, do ambiente de trabalho, o resultado costuma ser gravoso. Assim, o sujeito vai-se deparar com as instncias formais de controle social: aqui se encontra o Direito, a Polcia e a Justia, em que residem as sanes penais, que so as mais graves, inclusive chegando prpria privao da liberdade que a sano extrema prevista no ordenamento jurdico do pas. Dentro do Direito Penal tambm existe um rol de sanes previstas. A mais gravosa, a priso, deve ser reservada aos casos mais graves, quando realmente se necessite uma segregao. Existem esses casos? Evidentemente que sim. Ns no podemos abrir mo da priso como sendo um recurso extremo, embora crimingeno. Alis, esse o maior paradoxo do Direito Penal. Porm, em tempos
5 Mestre em Cincias Criminais. Doutoranda em Criminologia e Direito Penal pela Universidade Pablo de Olavide Sevilla Espanha. Delegada de Polcia da Polcia Civil do Rio Grande do Sul. Professora de Direito Penal da Unisinos.
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de tolerncia zero e direito penal do inimigo, coloca-se o direito penal, em vez de ultima ratio, como prima ratio, como primeira soluo para todos os males. Isto, evidentemente, um equvoco, porque viola toda a rede de controle social que necessria em uma sociedade, seja ela qual for, tambm desacreditando o Direito Penal, instrumento importante do qual no podemos abrir mo. Com relao propriamente s drogas, no aceito que deturpem a minha fala, que tem abordagem constitucional. A Constituio Federal, quando fala em bens jurdicos, quando protege direitos intimidade e privacidade, revela respeito muito grande em relao s condutas particulares, ainda que possam ser lesivas ao prprio indivduo: o respeito autonomia individual, desde que no seja em detrimento do outro, claro. Isso muito difcil de as pessoas entenderem. Exemplifico: o bem jurdico mais importante a vida humana. Entretanto, algum pode tentar o suicdio e isso no crime e nem deveria s-lo, porque o Direito Penal no tem nada a ver com essa conduta por uma razo muito simples, no tem nada a contribuir com esse comportamento. Isso no significa dizer que o Estado, que a sociedade, que o poder pblico no devam se preocupar com essa questo sob outros prismas como o da sade. Tende-se hoje a reduzir o Estado ao Direito Penal. Esse um grande equvoco. O Direito Penal uma instncia, a ltima, a mais grave. Se existe alto nmero de suicdios em uma regio, o poder pblico tem de se preocupar com isso por meio da sade. Esse apenas um exemplo. A autoleso, tambm na maioria dos casos, eu digo na maioria porque existem algumas excees que no importam aqui, no crime. Agora, se algum causar leso a um terceiro, crime de leso corporal. E o mesmo raciocnio deveria ser aplicado quanto ao uso de drogas. No vou discutir os malefcios do consumo de drogas, nem os seus pontos controvertidos, tampouco sustento que seja recomendvel usar drogas, ou que crack bom. Sabemos das consequncias que tudo isso tambm apresenta para a sade e para a prpria sociedade em determinados casos. Tampouco se pleiteia a irresponsabilidade do indivduo pelos seus atos. Se o sujeito se embriaga e, por isso, acabar por atropelar e matar algum, deve ser punido por isso. Porm, se ele bebe muito e cai dormindo, pergunto: o que o Direito Penal tem a ver com isso? Ento, adentro polmica da des50

criminalizao, da legalizao e da descarcerizao para esclarecermos esses conceitos que so muitos confusos, muitas vezes at na prpria mdia. Na atual legislao de drogas, no artigo 28, consta o crime conforme a seguinte redao: Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar, trouxer consigo para consumo pessoal, drogas sem autorizao, ou desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido s seguintes penas. Isso est dentro do captulo que trata dos crimes. isso que eu quero deixar bem claro. Embora a leitura constitucional seja a de que o uso de drogas no deva ser visto como crime, assim como no a tentativa de suicdio, ou a autoleso, pelas razes que eu j expus, o contrrio aconteceu e a conduta privada foi tipificada como delito. Nossa escolha sempre ler a lei luz da Constituio Federal, diploma maior, e no o contrrio, como muitos preferem. O fato que nossa atual legislao levou trinta anos para ser modificada e avanou um pouco, mas muito pouco porque ns esperamos trinta anos por isto. Assim, na atual Lei n 11.343/06, temos nas penas previstas ao usurio de drogas, no art. 28, a advertncia verbal, pode? Os magistrados andam indignados, com razo, porque no se qualificaram para dar xingo em ningum. O prprio usurio sente-se um bobo, ouvindo xingo do juiz, como sano penal. Alm dessa, tambm esto previstas penas de prestao de servio comunidade e a medida educativa de comparecimento a programa ou a curso educativo. A Lei no falou em tratamento compulsrio ou Justia Teraputica aqui. Claro que isso no inviabiliza a medida de segurana naqueles casos de inimputabilidade ou semi-imputabilidade em que for necessrio, mas somente nesses casos; isso no tem nada a ver com Justia Teraputica, mas com medidas de segurana. Outra coisa: no existe mais a previso da pena de priso, por isso dizemos que houve descarcerizao, mas no houve descriminalizao. Ainda: quando eu sustento a descriminalizao, digo isso sem nenhum problema, sem nenhum pudor. Defendo to-somente a retirada da matria, uso de drogas, do Direito Penal como conduta criminosa em si mesma. Isso no significa defender a legalizao. luz da Constituio Federal, perfeitamente possvel sustentar-se que o uso de drogas no deva ser considerado crime. Retiraramos isso da legislao penal.
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Porm, fazer outra discusso depois tambm cabvel. Podemos nos questionar como esse uso se daria, de que forma se adquiriria a droga, se haveria controle de qualidade, haveria tributao. Poder-se-ia usar drogas na via pblica? So, enfim, discusses posteriores que no so impossveis, tendo em vista que tantos pases j trabalham nessa outra tica e que, com mentes mais arejadas e menos provincianas, poderamos evoluir muito. Dito isso, afirmo no ser a favor da legalizao, mas da descriminalizao, ou seja, do regramento para o uso, como, por exemplo, foi feito na Espanha, sem dramas. Na Espanha, o uso de drogas foi descriminalizado, mas no legalizado. O que significa dizer isso? O usurio no mais considerado criminoso nem, necessariamente, um doente. Mas ele dever atender a algumas regras do Direito, chamado Administrativo Sancionador, que no Brasil ainda no muito conhecido nem valorizado, pois somente se pensa em Direito Penal. O que o Direito Administrativo Sancionador? O usurio que for pego usando droga, ou abandonando seringas na via pblica, paga uma multa. Eu estou falando da Espanha. Se ele quiser usar a droga na casa dele no h crime, uma conduta privada em que o Direito Penal se abstm de interferir. Por isso, no podemos confundir descriminalizao com legalizao. A nova lei tambm trouxe outras definies relevantes e inovadoras. Agora, quem semeia, cultiva ou colhe plantas destinadas preparao de pequenas quantidades de drogas est praticando uma modalidade de uso, ou de trfico de drogas, conforme for a finalidade ou o destino dessas pequenas quantidades. No falarei em reduo de danos porque j foi bastante falada, mas quero destacar que a reduo de danos ganhou espao e finalmente foi reconhecida, expressamente, na atual legislao. Para quem viu o incio da RD no Brasil, considero isso um avano. Quanto Justia Teraputica, queria fazer breve prembulo para dizer que no sistema penal brasileiro, assim como em vrios outros pases, ns temos que considerar a questo da imputabilidade penal. O conceito a contrario sensu o da inimputabilidade penal, no artigo 26 do Cdigo, quando a define como o caso do sujeito que, por razes de doena mental, ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo
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do crime, incapaz de conhecer a ilicitude do delito ou de se autodeterminar frente a esse entendimento. Se ele era inimputvel, aplica-se medida de segurana, caso ele tenha praticado o delito. O sujeito internado no instituto psiquitrico, local em que receber tratamento compulsrio. Isso , sim, uma sano penal. Fora isso, nos casos de imputabilidade, aplica-se pena. E as penas so as previstas, no existe a pena de tratamento compulsrio. O que aparece mais adiante na lei outra questo: o juiz poder oferecer, gratuitamente, ao usurio, tratamento na rede pblica. Isso muito diferente. Isso no sano penal. Por isso tudo, entendo que o Conselho est de parabns quando se manifesta contrariamente Justia Teraputica, que no est prevista na lei, sendo, pois, modalidade de constrangimento ilegal, sem qualquer respaldo legal desde 2006. Por ora, so essas minhas observaes iniciais. Obrigada mais uma vez pelo convite e pela ateno.

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Denise Doneda6
Foi timo esse convite para que saiamos um pouco da prtica para poder pensar sobre a prtica. E comeamos bem nesse seminrio. Primeiro, registro que um prazer estar aqui entre colegas. Eu sinto muita falta de um dilogo inteligente com psiclogos. E senti falta de psiclogos comentando o vdeo [Fora de Si, da srie No o que parece, produzida pelo Conselho Federal de Psicologia] exibido aqui no seminrio, porque s houve comentrio de psiquiatras, no sei se vocs repararam. E isso tambm acontece nos Centros de Ateno Psicossocial (Caps). Quando a discusso sobre os casos e os planos de interveno teraputicos individuais fica mais intensa, so os psiquiatras que sustentam a discusso terica. Os psiclogos no sustentam. Digo que lamentvel ver a atuao do psiclogo no Sistema nico de Sade (SUS), na poltica. Salvo rarssimas excees, quem mantm a discusso so os psiquiatras. Temos que repensar essa formao e a ela incorporar poltica pblica ou psicologia da sade, mas, principalmente, polticas pblicas. Fui convidada a discutir as polticas, visto que a minha trajetria pessoal me permite falar um pouco sobre o tema. J estive e estou envolvida na construo de boa parte delas. Fiquei dez anos no Ministrio da Sade, boa parte desse tempo no Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST/AIDS). Depois, trabalhei em um projeto e em uma poltica que eu gostaria que nos envolvssemos mais, que considero a melhor poltica do Ministrio da Sade: a Humanizao do SUS. Uma poltica construda, pensada e levada adiante, em grande parte, por psiclogos. algo curioso a quantidade de psiclogos envolvidos na Humanizao do SUS. Eu a considero a melhor poltica. Tambm trabalhei durante um ano e meio na Coordenao Nacional de Sade Mental. Depois fui para o municpio com um desafio, j que havia me inscrito no programa De volta para casa, que eu considero outra grande proposta. E l fui eu trabalhar no municpio, com um Secretrio de Sade que j havia me falado, um ano antes: Por que voc no vem implantar aqui as polticas sobre as quais escreve? E aceitei o desafio.
6 Psicloga, coordenadora Municipal de Sade Mental de So Jos do Rio Preto.
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E vou falar algo para vocs: eu nunca aprendi tanto no Sistema nico de Sade quanto nesses ltimos dois anos e meio. Eu hoje me considero bastante amadurecida na poltica pblica do SUS, por estar atuando l no municpio. E a partir deste lugar que criticarei as polticas e tambm a nossa atuao. Acredito que hoje consigo refletir muito melhor sobre isso, mas sempre com certo cuidado, porque o conhecimento parcial nos afasta muito mais da realidade que a prpria ignorncia. Vivendo em Braslia, paradoxalmente nunca temos acesso a todos os meandros das polticas. E fazendo essa reflexo inicial, penso que a forma de elaborar poltica que me foi apresentada e que mais se adequou minha natureza foi a de criar caso. Porque eu acho que fazer poltica criar caso sempre. Acredito que temos de pensar um pouco sobre essa questo da poltica de lcool e drogas a partir desse sujeito ps-moderno, desse sujeito contemporneo, porque a humanizao parte da questo da construo desse sujeito. Esse seminrio comea muito bem, porque resgata, em seu nome, nosso campo de ao. Ns, psiclogos, agimos e atuamos no campo da subjetividade. Nada alm disso. E na construo das polticas, temos que nos perguntar se trabalhamos para ou com a subjetividade. Trabalhamos para construo de autonomia desses sujeitos, seja qual for a nossa prtica. Desde a prtica individual do consultrio at a elaborao da poltica, porque a nossa profisso nos convoca a criar, a trabalhar a autonomia do sujeito. A subjetividade cabe nas polticas pblicas? E temos que nos perguntar tambm quais elementos dessas polticas nos apontam para a construo da autonomia do sujeito. Cabe a ns, psiclogos, levantar essas questes e a partir da, criticar e sugerir. Essa a nossa principal misso como conselhos, porque essas polticas todas tm impacto na prtica daquele psiclogo em So Jos do Rio Preto, que est trabalhando em uma Unidade Bsica de Sade. Sabendo ou no do que est acontecendo, esse psiclogo vai sofrer o impacto das polticas. sobre isso que ns temos de nos preocupar e agir, por essa grande massa de colegas que trabalham em condies quixotescas. Ento, nos cabe essa primeira reflexo. Temos de resgatar nas polticas pblicas alguns elementos, aqueles que mais contribuem para a questo da subjetividade da autonomia, como a radicalidade da clnica. Ns tratamos o sujeito. Grosseiramente, ns somos a clnica. No importa qual a nossa abordagem.
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Que radicalidade da clnica essas polticas permitem? Qual a viso que essas polticas esto construindo na contemporaneidade? Nesse espao do ps-moderno, da vida pautada pelo consumo. Ns, frutos da razo, do moderno. E o nosso papel como conselhos na questo da sade pblica. Quando eu me refiro radicalidade da clnica, tambm desejo refletir um pouco sobre a radicalidade da poltica. As polticas, como expressou bem a colega Paulina, so a expresso ideolgica de um governo. Est certo. mesmo expresso ideolgica de um governo e ns temos de nos questionar se esse governo no est elaborando polticas miditicas, porque vivemos em um mundo de consumo. Se polticas miditicas so propostas, j comeamos a ter um confronto com a radicalidade da nossa clnica. A famosa escritora Susan Sontag escreveu um livro que me agrada muito: Diante da dor dos outros. Nele, ela discute sobre como as questes miditicas determinam, em grande parte, a nossa relao com o sofrimento; portanto, atuando na ordem do subjetivo. Por exemplo, a imagem que a mdia constri do usurio de drogas. Ele visto como o responsvel pelos crimes mais hediondos; a pessoa que no tem responsabilidade nenhuma; no tem autonomia; uma pessoa que deve ser tutelada. O usurio construdo como um sujeito vinculado ao banditismo, violncia. E usa droga porque assim o deseja. Ocorre, assim, uma avaliao moral. Se h avaliao moral, h responsabilizao exclusiva do sujeito. Assim a vulnerabilidade institucional e social descartada. J nesse momento devemos entrar na discusso, porque a nossa responsabilidade como profissionais se d nesse primeiro entendimento de que a vulnerabilidade no s do sujeito, mas tambm das instituies. Devemos tambm nos questionar sobre quais instituies estamos disponibilizando para esse sujeito. E sobre como atuamos com o intuito de modificar essa viso sobre o sujeito. Ento, construmos Centros de Ateno Psicossocial (Caps). Eu acredito no Caps e realmente ns temos de defend-lo, pois se trata de um equipamento que no interna o sujeito. E j comea com essa discusso. um equipamento que necessita trabalhar com equipes multidisciplinares. um equipamento onde todos podem, teoricamente, dar alta para o usurio. um equipamento que interfere no territrio. um equipamento que traz essa radicalidade da clnica. Mas sem uma construo dessa viso de sujeito, de autonomia,
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podem reproduzir as instituies que vieram substituir, as instituies totais. Voc pode encontrar Caps mandando pessoas para o manicmio, por exemplo. E tambm pode encontrar e agora vem nossa crtica , vrios psiclogos considerando timo o papel de paramdico. Ilustro com um exemplo: muitos estagirios pem seu jaleco branco e vo para o Caps. E defendem seu uso quando dizemos que ali no necessrio. Isso significa que o jaleco um valor e marca seu lugar como paramdico, portanto, em servio. Como percebemos, a desconstruo muito maior que imaginamos em um primeiro momento. Mas o que isso nos traz? Uma reflexo sobre a nossa clnica, sobre qual clnica essa que estamos fazendo. Qual a clnica necessria para o Caps, por exemplo? Temos que discutir sobre isso. Ainda sobre a questo das polticas, foi muito bem posta a questo dos conselhos. E agora entra outro elemento que considero importante para ns, depois da questo da clnica e dos elementos que interferem na subjetividade e na construo do sujeito usurio. Essa a questo do controle social, que encontramos em todos os espaos. O SUS tem no seu pressuposto e introjetada na sua formao a questo do controle social. A considero algumas alternativas interessantes, como a incorporao de usurios de drogas como construtores das prprias polticas. Eu no acredito em conselho cujo usurio, aquele para quem se destina esse conselho, no esteja presente. E nisso sou bastante radical. No acredito em um Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (Conad) que no tenha em seu corpo usurios de drogas. Que me perdoe a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), mas no adianta ter uma lista de conselhos de classe e afirmar que isso ser paritrio. Paritrio, no meu entender, quando cinquenta por cento das decises so tomadas pelos usurios. Ento cabe a ns o desafio de construir esse sistema. E essa questo de incluir o usurio implica na radicalidade de entend-lo como autnomo. De entend-lo a partir das proposies jurdicas aqui j discutidas, da autonomia possvel desse sujeito. E discutirmos qual a nossa posio, como corpo social, com relao ao consumo de drogas. Depois, lembrando a fala do colega Pedro Gabriel Delgado, que atentou para a necessidade de mudar essas concepes sobre a realidade para refletirmos e atuarmos sobre as portarias que engessam o exerccio da clnica. Uma outra questo difcil que nos foi colocada se as polticas
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pblicas comportam a subjetividade. Considero-a uma grande questo, que estamos tentando responder. claro que elaborar uma poltica para um pas to heterogneo como o nosso apresenta inmeros desafios que s sero vencidos se resgatarmos o conceito de autonomia. A autonomia dos estados e dos municpios. Enquanto as polticas pblicas forem centralizadas em um governo federal, no teremos essa autonomia. E isso um grande desafio se pensarmos que somos um pas com 5.564 municpios. Lembrando outro ponto j exposto, o de como as portarias engessam a clnica, pergunto: como podemos discutir sobre as polticas que engessam a nossa clnica? E destaco novamente a poltica de humanizao do SUS, que considero ser a que mais discute a clnica. Ela no desvincula a clnica da poltica. uma clnico-poltica. Quando o recorte da humanizao chamar os trabalhadores da sade a discutir sua clnica, podem ter certeza de que maravilhas so resgatadas. A poltica de humanizao se fez de forma bastante ousada. Primeiro, porque sua equipe no deseja sistematizao, normatizao da poltica de humanizao. Sempre que se solicita a portaria que vai regular a humanizao e equipe diz que no quer, porque ns entendemos essa poltica como uma poltica de ocupao. Ela no uma poltica de governo, uma poltica da clnica. E cada um deve se apoderar dela. Ento, considero que essa seja uma questo que define alguns eixos, por exemplo: sobre a violncia sexual. Hoje, as propostas de poltica de proteo e de clnica tiram a criana ou o adolescente da famlia. No se retira o agressor. J repararam nisso? Como que se estrutura? A criana retirada. Ela foi abusada sexualmente e o Conselho Tutelar a tira de dentro da casa, e deixa o abusador. Essa uma organizao. Como se d, ento, essa questo da construo das polticas para a nossa prtica? A nossa prtica, ela tem sido inclusiva? Ou ela tem sido exclusiva, no sentido de contribuir para o distanciamento do sujeito? Creio que essa nossa grande questo. Acredito que ainda somos muito ingnuos quando pensamos em poltica, porque pensamos uma poltica mais voltada para o sujeito. Quando observamos psiclogos na ateno bsica, vemos que ele sabe ser assistente social, administrador, porteiro; sabe fazer grupo de aleitamento, grupo de hipertenso, de diabetes. Normalmente so os profissionais da enfermagem que dominam essa rea, at mesmo porque no podemos
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medir presso de paciente. Estamos l fazendo grupo junto com o enfermeiro, mas no sabemos ser psiclogos. O que a Psicologia faz na ateno bsica? Qual o conhecimento necessrio para trabalharmos? Para ns, esse sujeito tem valor importante. E temos grande funo na ateno bsica, porque estudos apontam para o fato de que mais de 40% do que entra na ateno bsica se relaciona com sade mental. Portanto, tem a ver com a subjetividade e, assim, conosco. Por que existem psiclogos na ateno bsica, mas no psiquiatras? Imediatamente, os profissionais identificados com a subjetividade so os psiclogos. Quarenta por cento do que entra na ateno bsica hoje vai para os psiclogos que esto nas Unidades Bsicas de Sade (UBS). Mas no conseguimos garantir condies de trabalho na ateno bsica; conseguimos minimamente garanti-las nos Caps. Acho que foi uma grande construo a incluso de projetos de superviso nos Caps. E precisamos construir isso na ateno bsica tambm, porque ali os psiclogos esto jogados em uma arena com lees. Por exemplo, necessrio implantar a carga horria de trinta horas. H uma demanda enorme dos psiclogos e desesperador ser psiclogo trabalhando quarenta horas em UBS. da ordem do insuportvel. Sem superviso, sem sala para atender, com todos os problemas relativos subjetividade sendo encaminhados. H uma luta que os psiclogos, sobretudo da ateno bsica, tm exigido. Eu sugiro que o nosso conselho preste mais ateno sade do trabalhador de Psicologia do SUS porque trabalhamos no limite. Essas polticas, na verdade, tm de trazer em si essa radicalidade da democracia. E a nossa clnica tem de trazer a radicalidade da autonomia. E s vamos construir isso sendo menos ingnuos, melhorando a nossa formao e realmente resgatando esse potencial poltico da nossa clnica. No podemos deixar isso passar. Melhoramos muito essa discusso entre os nossos pares, mas volto a insistir que me choca muito que, na hora da discusso clnica, ainda so os psiquiatras que mais participam. Ns psiclogos no. Isso muito chocante. No fazemos a mnima reflexo sobre a potncia da autonomia que temos nas mos porque agimos ainda muito individualmente, na linha do consultrio. De modo geral, so essas as reflexes que fao sobre as polticas. E pensando sob as perspectivas da Senad, do Ministrio da Sade, do
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Ministrio da Educao, do Ministrio da Assistncia Social, do Ministrio do Desenvolvimento Social. Ainda que compreendamos que a mquina estatal muito grande, o pas imenso, a velocidade das conquistas ainda deixa muito a desejar. Quando nos recordamos da implementao dos Caps, percebemos essa lentido. E no podemos ficar s nos Caps: precisamos pensar e agir pela ateno bsica. Os municpios que no conseguem montar um servio de especialidade no vo tratar o usurio de droga? A lei estabelece que o juiz deve recomendar tratamento pblico. da obrigao do gestor de sade conseguir atender o usurio. Temos de ter outras estratgias para municpios que no conseguem ter Caps: essa uma questo. A Senad, por sua vez, envolveu-se bastante na questo da formao e tem os cursos distncia. timo, uma tecnologia. S que uma tecnologia que no promove a construo de redes, pulveriza a formao, que se perde. Enquanto no tivermos uma atitude de rede j na formao, no teremos condio de fazer a virada no entendimento sobre o usurio de drogas. O Ministrio da Assistncia Social retirou do seu contexto a questo do usurio de drogas, no sei se vocs sabem. Para esse ministrio, lidar com esse usurio responsabilidade da sade. Como as comunidades teraputicas esto historicamente vinculadas, financiadas pela assistncia social, esto sendo cortados os financiamentos e empurradas para o Ministrio da Sade. A vem o embate, no qual temos de ter muito cuidado, pois a ideia que embasa as comunidades teraputicas tem um vis assistencialista que hoje mantido pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Ento, tiramos da lei a questo da obrigatoriedade do tratamento, mas o juiz da Vara da Infncia e da Juventude no, porque continua a mandar internar crianas e adolescentes nas comunidades teraputicas. E ns, da rea da sade, que pagamos a conta. Questionei a atitude de um juiz sobre situao desse tipo e fui ameaada de ser presa por desacato. Questionei-o porque estava dando o diagnstico e o prognstico para o tempo de internao de uma criana. Em relao ao Ministrio da Sade: a Senad est a na construo da poltica e est atenta insero dos usurios no seu conselho. J o Ministrio da Assistncia Social, ao definir sua poltica, jogou para ns, da sade, um grande problema. Tambm cito o MEC, que
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tem refletido sobre a questo do uso e do usurio de drogas, mas ainda com direes pouco claras. Tambm estamos repensando nossa atuao na educao. Os conselhos tm refletido sobre essa questo tanto a partir da nossa formao quanto da nossa prtica. Historicamente, nossa prtica sempre foi lamentvel dentro das escolas, porque o modelo estabelecido foi o de clnica de atendimento e no de clnica de construo poltica. Tambm percebemos falhas na formao dos profissionais da educao para lidarcom a subjetividade. E hoje, no campo da sade mental, os professores solicitam aos pediatras que prescrevam ritalina para seus alunos. O consumo de ritalina vem da escola, quando o professor define que se o aluno considerado problemtico no usar ritalina no vai assistir aula. Porque a maioria no tem o menor manejo pedaggico para lidar com transtornos de comportamento. E ns pouco contribumos para que tenham, porque o que fazemos receber as criancinhas e encaminh-las para que o neurologista a medique. Assim, tambm precisamos repensar nossa atuao no campo da educao. Outra questo a ser discutida sobre a reduo de danos. Tal como a poltica de humanizao, ela traz em si uma proposta radical para nossa clnica, mas tem de ser pensada no campo do tratamento. A reduo de danos muito bem colocada no campo da preveno, principalmente da AIDS. Quando trazemos a reflexo sobre a reduo de danos para o tratamento da dependncia qumica, a discusso se torna polmica. Porque no estamos preparados para a radicalidade que o conceito da reduo de danos nos exige na relao de autonomia do sujeito. Quando discutimos sobre isso, temos que refletir sobre descriminalizao, liberao, autonomia, consumo, temas que criam polmicas na sociedade, mas que temos que discutir. E a partir da clnica. Pensar no tratamento que devemos ofertar ao sujeito dependente. E essa radicalidade vivenciada hoje no municpio, da reduo de danos, est dentro do Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps AD). Por termos implementado o Programa de Reduo de Danos no Caps AD, oitenta por cento dos profissionais saram. No suportaram a reduo de danos dentro do Caps. Vocs tm noo do que lidar com oitenta por cento de mudana em uma equipe? quase parar completamente o atendimento. Estamos l com dois redutores de danos, usurios de drogas. O Caps
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est com cerca de 3 mil pacientes cadastrados. Por volta de 1,5 mil circulam dentro do Caps, e apenas dois redutores de danos esto acompanhando. Em um municpio de 500 mil habitantes, eles esto acompanhando 850 usurios de drogas, que no esto no Caps, grande parte de usurios de drogas injetveis ou crack. Desses 850, 9 so mulheres grvidas. Ao ter que lidar com todas essas condies, um dos redutores sofreu um surto. Ele no aguentou: foi para o hospital psiquitrico. E apostamos na contratao de redutores de danos entre os usurios de drogas porque no queremos tcnicos, queremos usurios mesmo. E assim temos de lidar com mais essa questo. Para mim, essa situao assustadora: que apenas dois redutores de danos estejam com 850 usurios de drogas, que no esto no Caps, nem em UBS. Que tambm no esto na assistncia social, nem na cadeia ou na Febem; esto na rua. E lembro que a vida feita de exposies. No tem como no se expor. Mas a vida acaba quando perdemos a capacidade de processar prazer e alegria. Ento, elaborar essas polticas e vivenciar essa trajetria s tem sentido enquanto tivermos prazer e alegria. possvel a mudana e ns temos um potencial imenso na questo da clnica. Nisso serei bastante radical: quem deve discutir a clnica da Psicologia so os psiclogos. Disso no podemos abrir mo. Estou cansada de ver psiclogos agindo como assistentes sociais, paramdicos, administradores, gestores, mas no como psiclogos de fato. Ou resgatamos nossa radicalidade ou ento desistimos da luta e ficamos felizes no consultrio, com nosso jaleco.

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Maurides Ribeiro7
Inicio com algo que considero digno de registro. H tempo participo de debates e encontros sobre o tema, mas a primeira vez que vejo gestores da poltica nacional to qualificados, porque os reconheo como participantes efetivos da construo da poltica brasileira sobre drogas. Pela primeira vez ouvi um posicionamento claro sobre as polticas pblicas na rea, quais so e suas maiores crticas. Porque o Estado brasileiro pretende apresentar perante a Assembleia das Naes Unidas a inteno de revisar sua poltica mundial de drogas, em 2009, como foi largamente anunciado no presente evento. Considero essa iniciativa muito importante e que deve se refletir em toda a construo da poltica. Lamentavelmente, a poltica construda verticalmente, de cima para baixo. Fazemos polticas para adolescentes, para mulheres agredidas sexualmente, para ndios, para usurios de drogas, mas no conversamos com essas pessoas. Ns no as ouvimos. Determinamos como devem se comportar, da maneira que ns julgamos ser o adequado. Provavelmente, se perguntarmos para essas pessoas o que esperam do Estado, grande parte responder que quer ser deixada em paz. Outra questo que desejo pontuar rapidamente sobre a evoluo do discurso sobre o tema. Realmente, afinou-se e progrediu. Mas observo que, ainda que sua construo esteja muito bem elaborada, h uma distncia entre a inteno e o gesto. Falta investir e fazer funcionar, efetivamente. Ns, brasileiros, somos conhecidos largamente pela nossa tradio em construirmos belos documentos legais e lindas polticas. Nossa Constituio um primor, elogiada mundialmente. Antes disso, nosso antigo cdigo civil j havia sido reproduzido na Europa, o que j revelava nosso pensamento avanado. Mas no conseguimos implementar, na prtica, o que em discurso fazemos to bem. O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) um documento maravilhoso que ainda no foi aplicado efetivamente. A lei de execues penais, idem. Ns s refletimos sobre execues penais durante a ditadura militar (1964-1985), quando
7 Advogado criminalista, membro da Diretoria da Rede Brasileira de Reduo de Danos (Reduc), professor de Direito Penal e ex-presidente do Conselho Estadual de Entorpecentes (Conem), em So Paulo.
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tnhamos presos nossos irmos, pais, parentes, amigos. A nos preocupvamos com a execuo penal. Depois, no nos importamos mais com isso. A tortura acontecia na ditadura, mas uma prtica no cotidiano da delegacia. E poucos se importam com isso. A est a distncia entre a inteno e o gesto. Essa uma questo que no podemos deixar de refletir para transformar. Com relao a polticas de drogas propriamente ditas, entendo que um tema transdisciplinar. Como bem sinalizado por vrios colegas em diversos momentos desse seminrio, um daqueles temas sobre os quais no possvel discutir sem pensar em uma multiplicidade de aspectos e saberes. Ainda assim considero, realmente, que a minha rea, do direito penal, no tem nada a contribuir para esse debate. Defendo que o direito penal deveria se retirar desse seminrio. Ainda que ao tocarmos no assunto de drogas muitas vezes se faz necessrio falarmos de leis, a questo legal acaba por engessar o debate. A formulao de uma poltica passa pela construo e pela modificao da sociedade. A lei no muda nada. Enunciar uma lei bonita nunca teve o poder de mudar a realidade. A Bblia, por exemplo, um magnfico e lindo trabalho literrio. Nossa Constituio tambm . Falta acontecer na prtica, o que no est acontecendo ainda. E o que considero importante destacar que quem faz o milagre do cotidiano o agente que est na ponta do processo: essa a ao transformadora. E a minha posio, com relao ao direito penal, que deveramos sair dessa histria. Descriminalizar amplamente uso e trfico. A questo de fundo ideolgica, no tenhamos dvida, no sentido de que quando uma poltica formulada, o a partir de concepes ideolgicas. E nessa questo ainda agimos de forma ambgua. Essa uma tendncia mundial, no apenas uma questo nacional. Reconheo que a retirada do direito penal desse debate muito problemtica e ainda est no plano de utopia. Uma utopia que almejo atingir, pois no se trata de um delrio, ou libao. uma utopia realizvel. Por enquanto, estamos descomprimindo o sistema. E admito que essa nova legislao est nesse caminho. Existem muitas crticas nova lei, mas ela caminhou e nossa nova poltica est muito mais prxima das tendncias europeias que do prprio modelo preconizado pela ONU, que o modelo punitivo, proibicionista, capitaneado pelos Estados Unidos. Esse modelo proibicionista punitivo tem muita fora.
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Com relao justia teraputica, ela tambm est fora do sistema, como j percebido por muitos colegas. E est mesmo. Em um primeiro momento, houve at um encantamento, quando alguns setores defensores da reduo de danos chegaram a afirmar que se tratava de uma medida de reduo de danos. Eu sempre fui contra essa ideia. E quando eu estava na presidncia do Conem, em So Paulo, a justia teraputica foi implementada, pela via da Embaixada norte-americana, com todos os financiamentos. Muitas pessoas prximas me diziam ser um avano, uma poltica de reduo de danos. Em visita feita aos EUA, pude ver essa poltica implementada. E mesmo ainda no a compreendendo bem; observei in loco que no se trata de reduo de danos. Ali participei de vrios debates e considero que se trata de um modelo alternativo, mas ainda proibicionista, punitivo. So feitas concesses para ser mantida a poltica proibicionista punitiva. Na minha percepo, a justia teraputica tem esse vis. Mas com a nova lei, aparentemente essa questo foi resolvida, como aparentemente tambm foi resolvida a situao de reduo de danos. Mas a soluo est s na aparncia. E volto a insistir na distncia entre o discurso e a prtica e no que est efetivamente acontecendo na ponta do sistema. Do ponto de vista jurdico, o tratamento no voluntrio como estratgia de reduo de danos no cabe mais. No mais possvel esse tipo de posio. Com a nova lei, a n 11.343/2006, inclusive do ponto de vista principiolgico, isso cai por terra, porque ela prev expressamente, como seu fundamento, o respeito aos direitos fundamentais da pessoa humana, especialmente quanto a sua autonomia e liberdade. Est no artigo 4. Respeito s diversidades, s especificidades populacionais. um documento lindo. Nessa lei, a primeira medida prevista no artigo n 28, que versa sobre a posse de drogas, a penalidade de uma advertncia sobre os efeitos da droga. Nesse sentido, a busca por levar ao cidado o conhecimento dos malefcios causados pela sua conduta. E ns no temos mais privao de liberdade por uso de drogas, o que uma grande vitria. O nosso novo modelo, embora ainda criminalize o usurio, descarcerizou. No despenalizou, pois continuamos com um elenco de penas. Necessrio destacar que, hoje, o uso de drogas no ordenamento penal brasileiro um dos delitos mais insignificantes do
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sistema. Nenhum outro delito tem essa modalidade de pena. Ele menos rigoroso que o delito de menor potencial ofensivo. Como j so tratados como delitos insignificantes, no deviam mais sequer ser considerados crime. Mas est previsto assim e apresenta uma srie de sanes diferenciadas, como prestao de servios comunidade e medida educativa de comparecimento a programa ou curso. Mas isso no se confunde com o tratamento. No h, na lei, nenhuma sano que estabelea o tratamento como pena. Na legislao anterior havia a possibilidade de o juiz encaminhar o acusado para tratamento, com base em avaliao que atestasse a necessidade, em funo de risco integridade fsica e/ou emocional da prpria pessoa ou da sua famlia e da comunidade. Na nova lei, essa possibilidade foi excluda. No foi aprovada. Portanto, no temos essa modalidade de pena no conjunto das sanes previstas para o usurio, ainda que tenha sido estabelecido o comparecimento obrigatrio a cursos e programas muitas vezes de m f. E isso porque inmeros setores da rea jurdica esto usando o encaminhamento obrigatrio a programas e cursos para obrigar o usurio a tratamento. Essa postura de m f e acontece pela ausncia do Estado no oferecimento desse servio ao usurio penalizado. O juiz tambm se sente premido. As comunidades teraputicas tm a fora poltica local e se aproveitam da omisso da lei para agir sem coero e controle. E contra o prprio direito constitucional de preservao da privacidade e da liberdade individual, pois impor tratamento a usurio de drogas no pode ser uma prtica admitida pelo Estado democrtico. E isso absolutamente incompatvel com o nosso sistema hoje. Sobre esse assunto, tenho uma lembrana, das que considero mais bonitas, de Darci Ribeiro. Quando ele estava doente, com cncer, o internaram na UTI sem o consultarem. Na primeira noite, ele fugiu. Ningum havia falado com ele sobre o assunto, nem mesmo os amigos. E todos tinham a melhor das intenes, s que se esqueceram de ouvir o mais interessado no assunto. Darci fugiu e voltou para o seu stio, em Maric. Posteriormente disse que no hospital o estavam matando, por isso no podia ficar l. E depois disso viveu mais dez anos, foi senador da Repblica. Com cncer. E feliz. E desejo parabenizar o Conselho Federal de Psicologia, que foi o primeiro, seno o nico conselho de classe, a se posicionar de forma
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coerente e adequada, com clareza e firmeza, frente questo da justia teraputica, desde 2002. E foi pioneiro ao rechaar terminantemente essa possibilidade, em declarao feita no ms de dezembro de 2002. Conclui-se, a partir do exposto, que a proposta de juno teraputica, alm de inconstitucional, viola os cdigos de tica. Tambm o cdigo de tica mdico, embora o Conselho Regional de Medicina (CRM) no tenha se posicionado com a mesma clareza do CFP. O respeito aos direitos fundamentais inclui o direito autodeterminao, violado na imposio do tratamento forado. A proposta de justia teraputica , portanto, inconstitucional. No recomendvel. Do ponto de vista teraputico, significa impor forosamente mudana de comportamento ao indivduo. Mas sob a perspectiva da nossa Constituio Federal, se a pessoa escolher continuar usando drogas, o Estado no tem o direito de impor-lhe tratamento forado. No pode nem deve pretender alterar seu comportamento por meio do direito penal. E tento fechar essa questo lembrando de uma figura maravilhosa, de quem gosto e admiro muito. Eminente jurista, uma das maiores expresses do direito penal em nvel mundial e se tornou um grande visitante, pois est sempre aqui e adora o Brasil. o professor Figueiredo Dias, catedrtico do direito penal da Universidade de Coimbra. Certa vez, em uma conversa informal, ele disse que o cidado adulto tem um inalienvel direito de ir para o inferno da maneira que bem entender, conquanto no leve ningum pelo caminho. Outra questo importante aqui sinalizada que no sabemos nos articular adequadamente com o setor da comunicao social. Ou, qui, no haja hoje boa convergncia de interesses, se lembrarmos que a rea da comunicao tem, notadamente, interesses estritamente econmicos. No exemplo a seguir essa divergncia fica mais clara. Em So Paulo, um mestre Yogue, que tem uma srie de seguidores entre pessoas da elite, recentemente criou um refgio na serra da Cantareira. Um lugar aprazvel, maravilhoso, para onde vo seus seguidores em busca de paz para suas reflexes. Ele estava l com um grupo e resolveram fazer terapia de desintoxicao. Valeram-se de tcnicas de yoga e de medicina ayurvdica, e 20 dos integrantes foram hospitalizados, alguns deles em pr-coma. A imprensa construiu um escndalo sobre o fato, com relao a esse cidado e seus seguidores. A Rede Globo, ao noticiar
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o fato, logo depois veiculou matria sobre o caso do suicdio coletivo de novecentos membros da seita Templo do Povo, do pastor evanglico Jim Jones, em 1978. Nas selvas sul-americanas, essas pessoas morreram aps tomar uma mistura de suco com cianureto. Sem fazer crtica ao que foi construdo pela imprensa, o delegado prontamente convocou todos e instaurou inqurito sobre trfico, porque a ideia era que eles tinham usado alguma substncia da medicina oriental para fazer a depurao. Depois se constatou que o processo teraputico aplicado consistia em tomar muita gua. Todos tinham se intoxicado com gua, porque cada um tomou vinte litros de gua em um dia. Esse caso nos revela como a imprensa enviesa e manipula a notcia. Quanto ao direito privacidade, trata-se de um tema muito caro para os operadores do direito penal que atuam nessa rea. Para ns, advogados, contrrios a essa perspectiva, o Estado no pode interferir naquilo que de ordem moral. O Estado no deve entrar na vida das pessoas para dizer o que elas devem fazer. Nem como devem se curar ou se tratar. O Estado Democrtico no compactua com o modus operandis que caracteriza grande parte das aes da polcia em questes de drogas. E isso um descompasso. O Rio Grande do Sul tem um papel histrico e fundamental no apenas na discusso sobre reduo de danos, mas tambm em toda a discusso jurdica a ela anterior, quando ainda se tratava do paradigma da reduo de danos. J questionvamos e defendamos a reduo de danos, capitaneados em uma pequena rede pela colega e jurista Maria Lucia Karan, poca defensora pblica no Rio de Janeiro. Em So Paulo, criamos o programa SOS maconheiro. ramos, enfim, quase um exrcito de Brancaleone. Mas o primeiro lugar a reconhecer a inconstitucionalidade do artigo 16 da Lei de Antitxicos de 1976, que versa sobre a pena de recluso de seis meses a dois anos para usurios, foi o Rio Grande do Sul. Recentemente, no ano corrente, o Tribunal de Justia de So Paulo reconheceu a inconstitucionalidade do artigo 28 da nova Lei (diponvel em: http:// legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/lei%20 11.343-2006?OpenDocument), n 11.343, de agosto de 2006, com base no direito privacidade. Mas a discusso foi despertada e continua. Na minha opinio, fruto de interpretao pessoal sobre a nova lei, essa equacionou melhor a questo da privacidade. Acredito, inclusive,
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que ela consegue estabelecer quais so os espaos de interveno do Estado. Mesmo no artigo 28, que estabelece as penas aos ainda considerados criminosos, encontramos que no h mais priso, o que reiterado no artigo 48, que define ser vedada a priso em flagrante. Se eventualmente o cidado for processado e condenado por uso de drogas, como essa sano no consta do elenco de sanes do Estado, no poder haver priso. O agente do poder pblico, o policial, deve apreender a droga que proibida e por isso seu uso criminalizado , e convidar a pessoa que est na prtica do uso a acompanh-lo ao distrito policial mais prximo para um simples registro da ocorrncia. No se confunde com priso em flagrante. Caso haja resistncia, a lei autoriza a conduo coercitiva desse cidado para o distrito, simplesmente para fazer o registro. E essa conduo coercitiva no ocorre por causa da prtica do delito em si, mas devido sua resistncia em acompanhar o agente para o registro. Afinal, foi cometido um delito no espao pblico, onde ocorre o poder de polcia. Porque por mais que sejamos defensores das liberdades do indivduo, existe outro fator que deve ser levado em conta: a potencialidade de expanso. Desde que se d no espao pblico, o uso das drogas apresenta esse potencial. nesse espao que a interveno do Estado haver de se dar; esse o limite. No espao privado o Estado no pode mais ingressar, a no ser com mandado de busca e apreenso. No espao privado a pessoa tambm pode plantar maconha para seu consumo, pois a questo do plantio para o consumo foi equiparado. Assim, considero que hoje est bem mais clara e melhor resolvida essa questo entre pblico e privado, qual o lcus da interveno do Estado e como esse deve intervir. Mas creio que essa questo ser melhor equacionada com a criao de locais especiais para uso de drogas. Como existem os clubes naturistas, para aqueles que desejam praticar algo que considerado um crime apenado como ato obsceno se feito no espao pblico. Hoje, andar nu no espao pblico um crime com penas mais graves que fumar maconha na rua. E hoje real a possibilidade desse avano. Quando defendo a descriminalizao total, no se trata de uma utopia impossvel. A questo : precisamos comear a pensar uma poltica nica de drogas, e no uma poltica para a elite e outra para a favela. Ento, temos muito a pensar e caminhar ainda, mas com grande potencial de avano.

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Entre macro e micropolticas: o movimento social de reduo de danos e o campo poltico reflexivo das drogas

Dnis Roberto da Silva Petuco8

uma alegria muito grande conversar com psiclogas e psiclogos. O movimento social de Reduo de Danos, isto sabido, nasceu no seio do movimento social de luta contra a Aids, mas no caso brasileiro, desde o incio, estabeleceu um dilogo muito bonito com o campo da Sade Mental, e muito especialmente, com o Movimento de Luta Antimanicomial. Nunca demais lembrar que a primeira experincia brasileira de Reduo de Danos se deu na cidade de Santos, em 1989, ou seja: no por acaso a mesma cidade onde se deu o fechamento da Casa de Sade Anchieta, momento que se constitui num divisor de guas para a Luta Antimanicomial brasileira. Naquele momento, pelo menos para a Reduo de Danos, medo e preconceito foram mais fortes, resultando num atraso de cinco anos at o desenvolvimento objetivo de aes de Reduo de Danos no Brasil. Creio que se pode dizer que o movimento social de Reduo de Danos (especialmente a Associao Brasileira de Redutoras e Redutores de Danos - ABORDA), tem pautado sua atuao poltica nas arenas de debate da sociedade brasileira, e principalmente no campo da Sade, a partir de trs eixos balizadores: a defesa dos direitos humanos das pessoas que usam drogas; a defesa da Reduo de Danos como poltica pblica e como tecnologia de cuidado; a defesa da dignidade de redutoras e redutores de danos. com o olho nestas trs abordagens, que so absolutamente inseparveis, que a ABORDA, e o movimento social de Reduo de Danos de um modo geral, tem se colocado nos debates, nas disputas. E nestes espaos, bom que se diga, o movimento social de Reduo de Danos institui distintas dimenses de luta, de articulaes, de alianas, de enfrentamentos, de diferentes maneiras, em diferentes nveis. H dimenses macropolticas e micropolticas. destas coisas que pretendo falar. O primeiro eixo, talvez o principal, a defesa dos direitos das pessoas que usam drogas. Colocar esta frase deste modo, com essas palavras, j traz algumas questes. No estamos falando aqui dos direi8 Socilogo, educador popular, redutor de danos e terapeuta comunitrio. mestrando em Educao, membro do Grupo de Pesquisa sobre Educao Popular e Sade da Universidade Federal da Paraba e da Associao Brasileira de Redutoras e Redutores de Danos (ABORDA).
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tos dos usurios de drogas; tampouco estamos falando dos direitos dos toxicmanos; muito menos dos direitos dos dependentes qumicos. Se falssemos dos direitos dos dependentes qumicos, estaramos falando apenas da Sade, e isto seria uma forma de medicalizar o debate. E ainda assim, estaramos falando no de Sade, mas de uma certa Sade, que coloca a substncia no centro da reflexo, ao invs de privilegiar um olhar complexo. Alm do mais, mesmo sem levar em considerao este debate, a utilizao da expresso dependncia qumica, traria um ponto de polmica aqui tambm, no campo psi, j que os lacanianos iam preferir toxicomanias, por exemplo. Mas, independente disto tudo, so conceitos que dizem pouco da realidade vivida pelas pessoas que usam drogas, em toda sua diversidade. Quando falo de defesa dos direitos das pessoas que usam drogas, estou me inspirando na Rede Nacional de Pessoas Vivendo com Aids. interessante ver como esses avanos semnticos so indutivos de debates epistemolgicos, ticos, e no concreto no cotidiano da vida das pessoas tambm. No primeiro momento eram aidticos, depois se tornam soropositivos, e da a pouco se do conta: eu no sou soro positivo! Eu sou uma pessoa! E eu no sou uma pessoa que est morrendo, mas uma pessoa que est vivendo!. E vivo com Aids, com HIV. Estou vivendo. Um vrus que habita em mim, dizia o Herbert Daniel9. claro que esta mera troca de palavras no pode ser o ponto final desse debate. Trazer tona essas palavras jogar luz sobre a necessidade de romper com esses processos de assujeitamento que acontecem tanto no Direito quanto na Sade. Nem doente, nem criminoso, mas pessoa. Como sujeito. Creio ser importante salientar que quando eu falo de direitos das pessoas que usam drogas, eu estou me reportando s duas formas de cidadania descritas pela Maria Benevides10, quais sejam: a cidadania passiva, e a cidadania ativa. Por cidadania passiva, entende-se o reconhecimento dos direitos de uma determinada populao, por parte do Estado. o que ocorre quando o SUS organiza servios dirigidos a
9 DANIEL, Herbert. Reflexes margem do viver com Aids. In.: Sade e Loucura n. 5. 10 BENEVIDES, Maria Victria de Mesquita. A cidadania ativa: referendo, plebiscito e iniciativa popular. So Paulo: tica, 1991
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pessoas que usam drogas, garantindo o acesso a tratamento. Esta uma dimenso de cidadania passiva. Ela extremamente importante, condio fundamental para qualquer processo de busca de garantia de direitos fundamentais. Sem isto, sem esta base, qualquer outro avano torna-se complicado, j que justamente este reconhecimento que permite a determinadas populaes que elas mesmas se reconheam, no limite, como seres humanos, ainda que grande parte do mundo siga se movendo como se no o fossem. H, no entanto, um segundo nvel, que diz respeito cidadania ativa, e este que me interessa de modo especial. Neste sentido, h um novo ator poltico para o debate sobre polticas de drogas no Brasil, e um processo poltico ainda pouco refletido. No segundo fim de semana de maio de 2008, foram anunciadas mais de uma dezena de manifestaes organizadas por pessoas que usam drogas, em todo territrio nacional, sem recursos financeiros, tendo a internet como ferramenta de articulao. Estas pessoas conseguiram organizar atividades em defesa de uma nova poltica de drogas, que se tornaram conhecidas como Marcha da Maconha, pautando a mdia nacional por cerca de dez dias. Nem mesmo o movimento social de Reduo de Danos, com toda sua fora e organizao, jamais conseguiu feito igual. Creio que lembrar este movimento importante, no momento em que falo de direitos das pessoas que usam drogas. Sabemos que o campo da Sade Coletiva permite a emergncia de um sem nmero de atores sociais, que instituem no cotidiano da vida poltica brasileira, novas bandeiras de luta, que fazem avanar nossa tmida democracia. Mas, ao mesmo tempo, estes mesmos atores frequentemente nos lembram de que suas demandas esto para alm dos debates restritos ao campo da Sade. No por outra razo que os escritos legais brasileiros inscrevem um conceito de sade to amplo, que faz com que a prpria noo de luta por sade se amplie, indicando que sade luta, para lembrar o amigo Manoel Meyer, de Porto Alegre. Mas, h um entrave fundamental para o pleno exerccio da cidadania quando se pensa no campo poltico reflexivo que se constitui em torno do tema. O problema : existem apenas dois discursos possveis para pessoas que usam drogas. Apenas dois, e nenhum outro: o discur77

so herico, do sujeito que superou o inferno das drogas e fala desse lugar; o discurso desesperado11, daquela pessoa que no suporta mais o martrio do uso e pede socorro. Nenhum outro discurso permitido. As pessoas se renem para dizer que querem fumar maconha, e que, alm disto, querem discutir a legalizao (e no nem descriminalizao; legalizao mesmo!). E a estas pessoas comeam a pensar como deveria ser o sistema para compra de sementes, de fertilizantes, o plantio domstico. H redes constitudas, para troca de informaes a respeito destes temas, onde se constitui toda uma cultura, toda uma rede que permite novas formas de subjetivao em torno de uma identidade poltica, que a prpria redefinio do sentido daquilo que possa vir a ser um usurio de drogas. Em redes como estas, emergem possibilidades de expresso que escapam aos interditos que restringem o repertrio de possibilidades, no apenas de expresso (adequao de discursos visando garantir acolhimento), mas at mesmo da escuta (prejudicando em muito o atendimento na rede de sade pblica). H quem diga que este debate no importante. O que precisamos discutir so as polticas de sade, dizemos. Precisamos debater sobre os meninos pobres que morrem nas periferias todos os dias, tambm dizemos, e eu devo me apressar em dizer que concordo que os debates sobre polticas de Sade e de Segurana Pblica organizados em torno do tema das drogas so de suma importncia, ainda mais para pessoas que usam drogas. Mas preciso perguntar: quem define o que importante? So pessoas externamente a mim que vo dizer o que importante, ou sou eu enquanto sujeito poltico que me coloco com autonomia nas arenas de debate que vou dizer: Essas questes so importantes, e eu quero discuti-las. Creio que h um ponto importante a ser discutido quando falamos de discursos de pessoas que usam drogas, e que tem total relao com a luta que o Conselho Federal de Psicologia est desenvolvendo, com muita energia, com respeito reflexo sobre o papel dos meios de comunicao de massa na cultura contempornea. Lembro que ano passado, os amigos que organizam a Marcha da Maconha em Joo Pessoa me leva11 Os discursos interditos e autorizados entre pessoas que usam drogas so tema de minha pesquisa de mestrado em Educao, ainda em desenvolvimento.
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ram pra almoar em um restaurante popular, a caminho do aeroporto. Passava um destes programas nos quais as pessoas tem a sua dignidade enxovalhada diante das cmeras de televiso. O cara estava alcoolizado, sob a custdia de agentes de segurana pblica, e tinha ali um reprter fazendo perguntas jocosas, expondo aquela pessoa. Sempre me pergunto: at que ponto a gente pode pegar uma pessoa que est sob a guarda do Estado, uma pessoa que foi detida, que foi presa, e coloc-la diante de uma cmera de TV, muitas vezes sob efeito de substncia, e exp-la a situaes vexatrias, a piadinhas de mau gosto. Lembro que esse rapaz que eu assisti na TV l de Joo Pessoa estava totalmente embriagado, e a TV expondo, ridicularizando aquela pessoa. At que ponto a mdia tem direito de fazer isso? A dignidade de pessoas que usam drogas enxovalhada cotidianamente pelos meios de comunicao. Lembro de mais um exemplo l no Rio Grande do Sul, do mesmo grupo de comunicao que agora desenvolve uma campanha que orienta as pessoas a no pensarem sobre o crack. Era uma matria sobre a ausncia de servios de sade pblica para atender pessoas com uso problemtico de drogas (at muito boa, por incrvel que parea!), mostrando a precariedade de servios. No final da matria, o comentrio do jornalista foi o seguinte: Como ns estamos vendo, no existem servios de sade. Diante disso, s nos resta, exigir o aumento do efetivo policial. E eu fiquei olhando pra TV, atnito! Como assim? No tem hospital, aumenta a polcia? to ridculo quanto exigir a construo de estradas pra sanear a falta de escolas! A mdia est fazendo isso todos os dias. Como se contrapor a isso? Um caminho a participao macia na conferncia de comunicao que o CFP est chamando. Esta tarefa nossa, e bacana que os companheiros da psicologia tomem a frente, porque isso est produzindo subjetividade todos os dias. E ao produzir subjetividades, produz tambm dispositivos de legitimao para um sem nmero de barbaridades Brasil afora, mundo afora. E eu lembro uma frase triste e maravilhosa do Claude Olievenstein, criador do Instituto Marmotan, na Frana, e um dos caras que mais contribuiu para a criao de novos conceitos, de novas formas de acolhimento, de escuta e tratamento de pessoas que usam drogas. O Olievenstein, falecido em dezembro
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de 2008, dizia que para matar um cachorro, voc diz que ele tem raiva12. Metaforicamente, a TV e os demais meios de comunicao de massas dizem que as pessoas que usam drogas tm raiva, e com isto, produzem as condies de emergncia da carnificina que feita todos os dias nas favelas das grandes capitais brasileiras. Por que depois de um discurso miditico dizendo que essas pessoas so o que eles dizem que so, pode-se fazer qualquer coisa. Nada arbitrrio. Segundo eixo que norteia as aes da ABORDA a defesa da Reduo de Danos como poltica pblica e tecnologia de cuidado, duas questes que falam da macro e da micropoltica, ao mesmo tempo. Mas, eu gostaria de dizer que defender poltica pblica de Reduo de Danos e defender Reduo de Danos como tecnologia de cuidado no so a mesma coisa, ainda que elas se imbriquem o tempo inteiro. Quero chamar ateno para este ponto, pois quando se acha que a Poltica e a Tecnologia so a mesma coisa, acaba-se por fazer apenas uma delas, e isto pode ser complicado. Defender a Reduo de Danos como poltica pblica implica em lutar para que municpios, estados e Unio implementem polticas sustentadas de Reduo de Danos, l onde a vida acontece em seu cotidiano; defender a Reduo de Danos como tecnologia de cuidado implica em sensibilizar trabalhadores sociais para as possibilidades que isto representa em termos de ampliao das capacidades de interveno, seja nos servios, seja no consultrio. Como tecnologia de cuidado, a Reduo de Danos no se apresenta como uma clnica, ainda mais no sentido estrito do termo, para o campo psi. Mesmo assim, eu gosto de pensar na Reduo de Danos como uma Clnica Freireana. Paulo Freire nos fala de um processo pedaggico radicalmente dialgico, que ele vai definir com a expresso dialogicidade verdadeira13. E o que Paulo Freire est querendo dizer com dialogicidade verdadeira? Ele est falando de horizontalidade radical. Ele est falando que na Educao Popular, ningum educa ningum. a frase clssica do Paulo Freire: ningum educa ningum;
12 OLIEVENSTEIN, Claude & PARADA, Carlos. Droga, adolescente e sociedade: como um anjo canibal. Lisboa: Instituto Piaget, 2004. 13 FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 2002.
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todos nos educamos mediados pelo mundo14. A gente poderia dizer que a novidade que a Reduo de Danos traz para a clnica, essa: ningum cura ningum, ningum trata ningum, e neste ponto possvel perceber aproximaes entre estas idias e a noo de Projeto Teraputico Singular de que nos fala a Poltica Nacional de Humanizao. No um terapeuta, sujeito de suposto saber, que vai definir os rumos no tratamento de uma pessoa. Na Educao Popular de Paulo Freire, h esse imperativo tico da construo radicalmente horizontal. No existe algum que est tentando capturar algum vestgio da motivao do outro, para dobrar esse desejo sobre ele prprio. E este princpio que vai ser o medidor de qualidade desse trabalho: o quanto ele radicalmente dialgico e horizontal. Na sua prtica cotidiana, a Reduo de Danos institui dinmicas que buscam canalizar a potncia do encontro na direo de uma clnica do movimento, para usar esta expresso to cara aos amigos que se dedicam ao estudo e a prtica do Acompanhamento Teraputico. Mas no se trata apenas do movimento no territrio, nas ruas, nos bretes e mocs; h o movimento de desacomodao, de constituio de espaos por onde podem transitar novas vozes, novos discursos, provocados por meio de novos dispositivos. Quando o redutor de danos chega ao campo, para alm de saber que droga a pessoa usa, h sempre o interesse em saber como se usa a droga que se usa, e a partir deste tipo de dilogo disparam-se processos de construo de conhecimento significativo: a partir das palavras e dos temas do outro. H um esforo de acolhimento, para alm dos discursos autorizados (herico e desesperado), que vai ao limite do tolervel para muita gente... Em uma metfora, como se a Reduo de Danos permitisse vida questionar aos princpios do SUS, da Reforma Psiquitrica, da Educao Popular. Esta reflexo sobre as relaes entre institudo e instituinte tem a ver com as relaes entre Reforma Psiquitrica e Luta Antimanicomial. A Reforma super importante, e precisa ser defendida, mas no limite, ela um construto legal. A Luta Antimanicomial, no; ela o que fecunda essa reforma legal, fazendo-a avanar. a Luta que faz
14 FREIRE, Paulo. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1981.
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pensar: no, a Reforma no o bastante, porque ela precisa desta prtica cotidiana o tempo inteiro. Mas ao mesmo tempo, no d para abrir mo da reforma, ou seja: preciso articular essas duas dimenses da luta (macro e micropoltica). E eu vejo a Reduo de Danos fazendo sua casa nesta fronteira to precria, to frgil, e ao mesmo tempo to potente. Quando se tem esta clareza, mesmo a relao liberal entre psicoterapeuta e paciente no ambiente do consultrio privado deixa de ser compreendida como algo da ordem do indivduo. o mundo que est ali dentro daquela sala naquele momento! Essas coisas se fecundam o tempo inteiro (ou pelo menos deveriam fecundar-se). Alm disto, creio que existe outra contribuio fundamental, e ao mesmo tempo bvia, que a Reduo de Danos traz. Esta contribuio e aqui reside sua obviedade o resgate da noo de integralidade para o cuidado de pessoas que usam drogas. E com isto, creio que se faz necessrio voltar s origens do campo reflexivo da Sade Coletiva, trazendo de volta uma noo esquecida, mas da qual no podemos jamais abrir mo: falo aqui das teorias e mtodos que nos permitem observar s dinmicas que produzem determinantes sociais sade. Parece que no se pode mais falar disso, que papo de comunista... Quando se observam as determinaes sociais da sade de pessoas que usam drogas, no h como no perceber que seus sofrimentos esto para alm do uso de drogas. Alis, o uso da droga, muitas vezes, uma forma de tentar anestesiar um sofrimento que anterior ou paralelo droga. Quando esquecemos a integralidade, camos no grave equvoco de achar que nosso papel tratar o abuso da droga, contribuindo para que a pessoa entre em abstinncia. Nosso papel no tratar a droga, o uso de droga, mas pessoa! E se temos o olho para os determinantes sociais, vamos perceber que estas pessoas, alm da miserabilidade que eventualmente as acompanha, so expostas a um tipo caracterstico de vulnerabilidade, em funo do modo como a sociedade v o uso de drogas na contemporaneidade. Afinal, como costuma dizer o secretrio de sade do Rio Grande do Sul, Osmar Terra, A raiz da violncia o crack, e eu sempre acho engraado que ele jamais se pergunte sobre a raiz do crack. Neste ponto, eu recordo da fala de um usurio de CAPS-ad, durante o IV Mental Tch, em So Loureno do Sul, quando ele disse:
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Quando se descobre que a gente usa crack, nossa vida acaba. Notem que ele no diz que a vida termina quando se comea a usar crack, mas quando a sociedade fica sabendo que aquela pessoa usa crack. E neste sentido o marxismo, paradigma que embasa grande parte das teorias em torno das determinaes sociais nos processos de sade e doena, talvez perca um pouco de sua potncia explicativa, ante paradigmas que privilegiam a identidade como territrio de produo de sentidos, e tambm de vulnerabilidades especficas. Por fim, um terceiro eixo norteador da atuao poltica da ABORDA nas arenas cotidianas a defesa da dignidade de redutoras e redutores de danos. E de novo, completamente imbricado nestas outras dimenses colocadas anteriormente: macro e micropoltica. Mas nesta hora, e antes de qualquer coisa, preciso perguntar: quem o redutor de danos, afinal de contas? Quem esse cara? Quem esse ator poltico-social que emerge no contexto do SUS, no contexto das estratgias brasileiras de enfrentamento da epidemia de Aids? Quem afinal de contas esse cara? Qual a diferena, por exemplo, do redutor de danos para o acompanhante teraputico? Pro monitor da Comunidade Teraputica? Pro tcnico em dependncia qumica? Pro agente comunitrio de sade? A diferena que ele emerge a partir de uma luta de identidades. Esse ator poltico emerge em um contexto de luta contra a Aids, no mesmo momento histrico em que outros atores sociais tambm vo emergir. Juntamente com os redutores de danos, com direito voz nos debates sobre a construo das polticas de Aids no Brasil, emergiram tambm as prostitutas, os travestis, os gays... Populaes que em um primeiro momento eram colocadas como grupos de risco. Gays, prostitutas, travestis... Mas as pessoas que usam drogas no! No lugar destas, quem aparece, como que ocupando um lugar de mediao, so os redutores de danos. Neste sentido, eu gosto de dizer que os redutores de danos so como Exus, que na mitologia africanista, ocupam um lugar de trnsito entre os seres humanos e os Orixs. Os Exus possuem certa densidade, certa materialidade, que menor que a dos humanos, mas muito maior que a dos Orixs. Esto muito prximos de ns, portanto, e por isto que eles podem carregar nossas demandas para o Reino de Aruanda. De modo semelhante, os redutores de danos dos quais eu falo
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aqui so aqueles que esto no campo, e que, alm disto, possuem uma histria de vida ligada a isto que o Gilberto Velho chama de mundos das drogas 15. Esta proximidade com as pessoas que usam drogas esta densidade que permite aos redutores de danos irem a campo, penetrarem os territrios constitudos por pessoas que usam drogas, fazendo a ligao com os servios de sade. Mas preciso que se diga: se esta proximidade permite realizar um trabalho que outros no conseguiriam, por outro lado no deveria autorizar os redutores de danos a representar pessoas que usam drogas nas arenas de debates institucionais. Que fique registrado que a identidade poltica do redutor de danos no a mesma identidade poltica das pessoas que usam drogas. Os redutores de danos defendem o direito das pessoas que usam drogas em participar ativamente da vida poltica do pas, e no se pretendem seus mediadores culturais nas arenas de debates polticos e institucionais. Do contrrio, j haveria aqui uma contradio com o que acabei de dizer sobre a cidadania ativa de pessoas que usam drogas. Defender a dignidade de redutoras e redutores de danos implica em fazer a discusso sobre a identidade destes trabalhadores, destes ativistas, destes atores polticos e sociais. Porque h outra forma de definir quem so os redutores, que aponta na direo de que toda e qualquer pessoa que saiba acolher a pessoas que usam drogas, sem lhes exigir abstinncia, seria um redutor de danos. Neste sentido, todos os trabalhadores de um CAPS, por exemplo, poderiam ser chamados de redutores de danos. Tal definio traz elementos interessantes, mas tambm um problema: ao fazermos isto, ns colocamos um manto de invisibilidade sobre aquelas pessoas que atendem especificamente pela definio de redutores de danos, e que esto nos territrios, nos locais e nos momentos em que as pessoas esto usando drogas. Falo aqui daquele redutor de danos que est no campo, na comunidade, debaixo da ponte. Que est na praa onde as pessoas se renem para usar drogas, no momento em que elas esto l. E a, com todo o respeito aos outros trabalhadores de sade que acolhem, que escutam, e que possuem um papel extremamente importante, e que se consideram redutores de da15 VELHO, Gilberto. Nobres & Anjos: um estudo de txicos e hierarquia. Rio de Janeiro: Editora Fundao Getlio Vargas, 1998.
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nos, mas quem faz este trabalho um personagem bastante especfico. E quando a ABORDA fala em defender a dignidade de redutoras e redutores de danos, destas pessoas que se est falando. Mas, defender do que? Quais problemas atingem estes trabalhadores, e que precisam ser problematizados? O que, afinal de contas, poderia ferir a dignidade destes sujeitos? Para responder a estas questes, preciso adentrar em um campo reflexivo extremamente importante para a sociologia na contemporaneidade, e que diz respeito ao trabalho no capitalismo tardio, especialmente quilo que chamamos de trabalho precrio ou precarizao do trabalho. Por precarizao do trabalho, entende-se todo um conjunto de transformaes que implicam em deteriorao de direitos adquiridos por uma pessoa, categoria ou campo de trabalho. Neste sentido, no poderamos falar de precarizao do trabalho do redutor de danos, j que estamos falando de pessoas que nem mesmo so consideradas como trabalhadores, ainda que o Levantamento Situacional do projeto RoDa Brasil, executado pela ABORDA em 2007, tenha nos mostrado que 78% das redutoras e redutores de danos trabalham mais de 20 horas por semana (o que no nos permite cham-los de voluntrios). Mas, se no podemos falar de precarizao do trabalho dos redutores de danos (j que eles nunca tiveram direitos trabalhistas que pudessem deteriorar...), por outro lado, podemos falar em precarizao do trabalho em sade. Neste sentido, podemos perceber que no so apenas redutores de danos, mas uma srie de outros trabalhadores inseridos no cotidiano da sade pblica brasileira, que vem conquistas desaparecer a cada dia. O caso dos redutores de danos, entretanto, possui especificidades. Por meio de editais de financiamento para aes de preveno via terceiro setor, organizaes da sociedade civil captam recursos com os quais so financiadas aes de Reduo de Danos. Em um grande nmero de vezes, os redutores de danos so remunerados por meio de recursos oriundos destes projetos, ainda que os editais prevejam uma parcela muito pequena de recursos para pagamento de pessoal. Resultado: comum que redutores recebam, por seu trabalho, menos de um salrio mnimo, j que este recurso compreendido, muitas vezes, como ajuda de custo, e no como salrio. E isto sem falar de outros direitos, como 13 salrio, frias, seguridade social...
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Quando nos deparamos com esta realidade, impossvel no pensar no conceito de vulnerabilidade, to importante para o movimento de luta contra a Aids. Estar vulnervel o mesmo que estar desprovido de dispositivos de proteo. Os grupos sobre os quais recaem os efeitos de histricos e perversos dispositivos de disciplinamento e controle, de estigmas e preconceitos, esto especialmente expostos a um sem nmero de vulnerabilidades sociais. Mas, do ponto de vista do trabalho, o que expe um trabalhador vulnerabilidade a ausncia de garantias e direitos trabalhistas. E aqui eu quero recordar de um redutor de danos de Curitiba, que entre um projeto e outro, dedicava-se ao competitivo mercado de guardadores de carros na fria capital paranaense. Mas, onde que se articulam, no fim das contas, macro e micropoltica, quando pensamos no problema do trabalho precrio entre redutoras e redutores de danos? Afinal, estamos falando de definies que extrapolam nossas capacidades de interveno. A forma de financiamento das polticas de enfrentamento da Aids, e por consequncia, dos programas de Reduo de Danos, foram definidas muito longe daqui, nas salas refrigeradas dos tcnicos do Banco Mundial. De que maneira pode-se pensar em uma dimenso micropoltica de uma problemtica to grandiosa? Como poderamos, neste caso, seguir o exemplo dos ambientalistas, articulando um pensar globalmente a um agir localmente? Lembro de como foi minha sada do PRD de Porto Alegre. O programa ficou cerca de dois meses sem atividades, enquanto espervamos as definies daquela nova gesto que se iniciava, l em 2005. Neste meio tempo, alguns de ns fomos para a linha de frente, mesmo sabendo que aquilo resultaria em nossas demisses, j que ramos contratados e recontratados, todo o ano, por meio de contratos temporrios (ainda que alguns j estivessem no PRD h quase dez anos, naquele momento). Havia a conscincia desta vulnerabilidade, mas se optou por isto, enquanto outros parceiros fizeram outra opo, de resistir por dentro das estruturas, macunamicamente. Mantiveram-se em silncio nas arenas de debate, no conselho de sade, no foram para nenhuma outra instncia de debate poltico, mas no seu trabalho cotidiano seguiram produzindo sade da mesma forma transgressora que caracterizava nosso jeito de trabalhar.
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Isso foi algo muito importante. Conseguiu-se articular um enfrentamento aberto, nas arenas oficiais de disputa poltica, e um outro tipo de enfrentamento poltico que se d no cotidiano, de modo invisvel. Novamente: macro e micropoltica. Ir aos fruns garantiu a reabertura do servio, ao passo que esta segunda forma de luta, por ser invisvel, garantiu a continuidade das lgicas de cuidado da Reduo de Danos. Vrios desses parceiros seguem at hoje no PRD de Porto Alegre, mantendo aquele mesmo esprito de trabalho, de acolhimento incondicional, de escuta radical. Resistindo no cotidiano, dando luz a demandas que sem eles, sem os redutores, permaneceriam invisveis. Demandas produzidas juntamente com as pessoas que usam drogas, em suas diferentes formas de ser e viver na cidade. Demandas que emergem dos encontros que ocorrem debaixo dos viadutos, em torno da fogueira, nas noites frias da cidade de Porto Alegre. Demandas que emergem de relaes que imprimem dialogicidade verdadeira no cotidiano do SUS portoalegrense, e que conspiram com outras tantas prticas, em outras tantas cidades do Brasil, e do mundo. A partir dessas trs bandeiras de luta extremamente complexas (defesa dos direitos das pessoas que usam drogas; defesa da Reduo de Danos como poltica pblica e tecnologia de cuidado; defesa da dignidade de redutoras e redutores de danos), que o movimento social de Reduo de Danos (especialmente a ABORDA), vem tentando se colocar no debate cotidiano para construo de novas polticas de drogas e de Sade! - no Brasil. O qu que a gente consegue fazer no cotidiano disso? E mais uma vez, nessa articulao entre macro e micropoltica que vamos encontrar algumas respostas. Em uma dimenso de micropoltica, a Reduo de Danos vem dizendo, j h duas dcadas, que possvel produzir outra clnica com as pessoas que usam drogas, l no cotidiano dos servios, especialmente quando se abre os ouvidos para uma escuta radical; em uma dimenso macropoltica, a Reduo de Danos diz que esta outra clnica depende da instituio de polticas pblicas, e da prpria garantia da dignidade de redutoras e redutores de danos. E afirmo: uma poltica de Reduo de Danos que no conte com redutores de danos, uma poltica capenga. Creio que posso encerrar esta conversa defendendo a idia de que a Reduo de Danos um dispositivo da Reforma Psiquitrica. Mas, pra
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isto, seria bom falar um pouquinho sobre dispositivo. O Foucault falava de dispositivos de disciplinamento e controle16. Mas a vem o Deleuze, percebendo que possvel criar novos dispositivos, que produzam outras coisas. Ele vai nos dizer que o dispositivo uma mquina muda e cega que faz funcionar, que faz dizer, que faz calar17. No mbito da Luta Antimanicomial, a gente produziu dispositivos que servem para fazer a Reforma Psiquitrica funcionar. Porque era muito fcil a gente ficar simplesmente dizendo que no queria mais o manicmio; o problema era criar algo que nos permitisse acabar com o manicmio. E a ns criamos CAPS de diferentes tipos, Residenciais Teraputicos, Acompanhamento Teraputico. No mbito da farmacologia, por mais que saibamos do poder maquiavlico da indstria farmacutica, comeam a surgir novas drogas, que buscam romper com as tecnologias qumicas de anulao do sujeito, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida de pessoas com transtorno psquico. E quando pensamos no cuidado em sade dirigido a pessoas que usam drogas, a Reduo de Danos apresenta-se, tambm, como dispositivo da Reforma Psiquitrica, ou seja: como uma tecnologia de cuidado que permite avanar para alm das palavras bonitas, instituindo novas formas de cuidado no cotidiano dos servios e das polticas de sade. A Reduo de Danos busca transformar em realidade acessvel s pessoas que usam lcool e outras drogas, o respeito aos princpios e diretrizes do SUS e da Reforma Psiquitrica. E onde que vamos cuidar das pessoas que usam drogas, se concordamos que o manicmio no este lugar? na aldeia! l que vamos cuidar delas! E para isto, vamos precisar de novos dispositivos, para um novo cuidado. A Luta Antimanicomial est nos dizendo: no queremos mais cuidar das pessoas l dentro do manicmio. Ento, ns vamos criar dispositivos que transformem esse imperativo tico em algo factvel no cotidiano da vida. A Reduo de Danos um dos dispositivos que torna isto possvel.
16 FOUCAULT, Michel. Histria da sexualidade I: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal, 2005. 17 DELEUZE, Gilles. Que s un dispositivo?. In.: BALBIER, Etiene. Michel Foucault, filsofo. Barcelona: Editora Gedisa, 1990. p. 155 161.
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Vladimir Stempliuk18
Bom dia a todos e a todas, gostaria de agradecer a oportunidade de estar aqui e de poder apresentar, como um rgo de governo, um pouco das aes que vimos empreendendo na rea. A Paulina do Carmo Duarte apresentou, ontem, parte de nossas aes, e hoje estamos aqui para acompanhar as discusses e para esclarecer algumas dvidas. Gostaria de cumprimentar a organizao do evento, acho que o tema extremamente relevante para ns, psiclogos, eu me sinto muito em casa aqui com vocs. Eu gostaria de dizer tambm que o tema relevante e essa mesa de que vocs tiveram oportunidade de participar foi composta de pessoas extremamente envolvidas na rea e que trazem essa experincia que muito contribui para ns. Gostaria de dizer que as crticas poltica e s aes que eu pude escutar hoje, eu as considero todas muito procedentes. Hoje, avanamos bastante exatamente na estruturao de uma condio de avano, j temos os espaos criados e talvez ns precisemos exatamente qualificar esses espaos, abrir participao maior do controle social e contar muito com a participao dos representantes nesses espaos. Lembrando que o Conselho Federal de Psicologia tem um assento no Conselho Nacional de Poltica sobre Drogas, talvez, uma das coisas tambm interessantes para ns pensarmos, como psiclogos, como podemos ocupar esse espao no Conselho, exatamente, para tambm definir qual a nossa posio, como psiclogos e atuantes na rea. Um exemplo: trabalhei em Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps AD), em Santo Andr, por um ano, hoje estou no Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas, mas quem sabe, daqui a algum tempo, provavelmente eu volte para algum servio e estarei em outra posio. importante que vocs entendam que ns que estamos aqui somos vocs em outro emprego. Na verdade, essa questo de estar governo e estar no servio um trnsito muito saudvel.
18 Psiclogo, especialista em Preveno e Tratamento do Abuso de Substncias Psicoativas e suas consequncias pela Universidade Johns Hopkins EUA. Coordenador-Geral do Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (Obid).
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Por exemplo, sempre senti falta, na minha formao, no ter visto nada de lcool e drogas na faculdade. Fiz a Universidade de So Paulo e no tive nada. Isso foi um interesse que surgiu a partir de um trabalho com Aids, trabalhava a preveno Aids, a questo de drogas estava na comunidade e era um dos elementos em que tnhamos de pensar para a preveno. A surgiu o tema como importante. Quando eu fui trabalhar no Caps, muitas vezes ali tambm no existia uma proposta da Psicologia para trabalho na preveno. Hoje, vocs falaram um pouco da interveno breve, dos outros modelos, mas o que acontece? Estamos importando modelos de outros pases para aplicar aqui nos nossos servios. Eu pergunto, retorno para vocs: cad a contribuio nossa, j que estamos, na prtica, produzindo conhecimento, atuando com nossos pacientes? Como que podemos, ento, produzir um conhecimento que possa ser incorporado a essa prtica? Onde que est a contribuio da Psicologia? Que tecnologia ns produzimos? Hoje, realmente, o que predomina no campo uma abordagem mais cognitivo-comportamental, mas no acho que isso seja opo do Conselho Federal ou dos psiclogos. Isso parece muito mais um movimento que est fora do nosso controle. Eu tambm era do Grupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e Drogas (Grea), da Universidade de So Paulo e os psiquiatras, quando descobriram a abordagem cognitivo-comportamental, falaram: Poxa! Mas o que eu j fao com o medicamento. Agora eu posso tentar fazer com uma abordagem em que, pelo menos, eu consiga identificar alguma coisa com o meu conhecimento. E o psiclogo, muitas vezes, trazia outra abordagem, que era mais psicodinmica, que era mais comunitria, mas faltava para ns exatamente essa qualificao de discurso para, com evidncias, mostrar, dizer: Olha! No, ns acreditamos em outra prtica, em outro modelo de atendimento. Acho que carecemos ainda desse tipo de produo de conhecimento para que possamos ocupar um espao mais qualificado. Diria que a Reduo de Danos (RD) se encontra mais ou menos na mesma posio. Quer dizer, extremamente importante, j reconhecida como estratgia pblica no Brasil, no entanto, carecemos de evidncias que nos ajudem, inclusive, a financiar projetos de reduo de danos, porque muitas vezes, quando vamos buscar esse financiamento, esbarramos
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na falta da evidncia. Como que voc justifica essa prtica? Cad o indicador de que essa prtica vai realmente coibir ou mudar o comportamento ou proteger essas pessoas? Mesmo dentro da RD sabemos que isso no consenso. Algumas pessoas antigamente achavam que para o crack no cabiam aes de RD, porque no est associado transmisso do vrus HIV. Quer dizer, o prprio movimento de RD tambm est nesse momento de desafio, que produzir conhecimentos que qualifiquem a sua posio de estratgia de poltica pblica. Gostaria de dizer que estamos fazendo um trabalho de criao dessa estrutura. Nesta gesto do governo Lula, at 2002, o Brasil possua um levantamento nacional para estimar a situao do consumo e suas consequncias. Hoje, conseguimos avanar na populao de estudantes, avanamos nos domiciliares, vamos, agora, fazer um levantamento com os universitrios. Estamos, tambm, atuando com trabalhadores da indstria por meio da capacitao em preveno e j existe um projeto, lcool e Trnsito. Quer dizer, existe, tambm, um investimento importante, alm da capacitao, exatamente no diagnstico. Precisamos conhecer um pouco melhor qual a situao do uso de drogas e qual a demanda de tratamento, os tipos de servios necessrios para suprir essa necessidade. Gostaria de dizer que o espao est aberto, eu acho que uma questo de ocupar cada vez mais esses espaos e pressionar os gestores, porque sabemos que por a que a coisa funciona tambm. Pressionando, mostrando a importncia do tema e batalhando para o financiamento, por espao, por uma poltica que realmente incorpore o que vocs tm a a contribuir.

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Roda de Conversa: a prxis do psiclogo em face das polticas pblicas de ateno ao consumo de lcool e outras drogas

Mnica Gorgulho19
Em nome da equipe organizadora, agradeo a presena dos colegas neste evento. Muitos se esforaram para comparecer, como a Dra. Paulina, que interrompeu uma licena mdica para vir aqui. E fizemos questo dessas presenas porque no poderamos abrir mo, em nosso debate, de especialistas nessa rea de drogas que j esto envolvidos com esse tema h tempos. Antes de iniciar, reitero o quanto me sinto honrada por ser representante do CFP no Conad Conselho Nacional sobre Drogas. Quando, junto ao companheiro Murilo, organizamos esse evento, estvamos com receio de que, talvez, pudesse ser a manifestao de um desejo pessoal, e que no conseguisse atingir os nossos objetivos. Mas a reao de todos nos revela que estamos no caminho certo e que teremos desdobramentos em outros prximos seminrios. Eu comecei minha vida profissional como psicloga clnica, em um servio de assistncia ao usurio de drogas da universidade, o Programa de Orientao e Assistncia a Dependentes Drogas e seus Familiares Proad. E foi nesse servio que comecei a questionar minha viso sobre esse fenmeno. Eu sempre trabalhei com adolescentes e pensei nos comportamentos adolescentes para ajud-los a, no mnimo, modificar aqueles que se mostravam nocivos. Ento, quando comecei a pensar e a trabalhar com a questo do uso de drogas, contava, apenas, com minha formao psicanaltica, clssica. Assim, ingenuamente fui atender usurios de drogas acreditando que deviam ser curados. Eu acreditava que era assim que deveria fazer. Mas no cotidiano fui percebendo que isso no verdadeiro em todos os casos. Pelo contrrio, pouqussimas pessoas me pareciam precisar de tratamento. Me lembro de que, na poca, falvamos entre ns sobre falsos e verdadeiros dependentes e isso j causava uma grande discusso dentro do nosso grupo. No podemos nos esquecer de que se tratava do comeo da dcada de 90. Naquele momento no havia a liberdade que temos hoje para fazer esse tipo de reflexo.
19 Psicoterapeuta, Coordena a ONG Dnamo. Representante do CFP no Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (Conad).
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Ao perceber que o modelo psicanaltico o modelo da psicoterapia com base analtica no conseguia me responder algumas questes importantes, fui estudar antropologia e, depois, fiz mestrado na rea de Psicologia Social. Em 2002 defendi minha dissertao, que versa sobre a influncia da mdia na manuteno do preconceito sobre o usurio de droga ilcita e a sua influncia na manuteno de uma poltica pblica ineficaz. E o primeiro ponto que destaco, que considero fundamental para pensarmos, sobre o prprio conceito de clnica. Provavelmente, a clnica qual alguns colegas se referem diferente da clnica que eu conheo, pois eu nunca trabalhei em clnica do servio pblico. E essa uma questo fundamental para sabermos o que propor quando falamos de interveno. Retomo alguns nmeros j apresentados em outro momento desse evento, para dar a dimenso do problema a que nos referimos. No ltimo relatrio do Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC) encontramos que, dentre a populao entre 15 e 64 anos (em mdia, 4,2 bilhes de pessoas), 95% nunca usaram drogas na vida. Dos que utilizaram (4,8%), 2,6% o fizeram no ms anterior pesquisa. Desses, 0,6%, apresentam algum problema relacionado com o uso de drogas. E atualmente, quando pensamos em uma abordagem clnica, pensamos ainda sob uma perspectiva tradicional, que defende o tratamento no modelo mdico, de abstinncia. Acredito que a maioria de ns ainda cr que devemos curar as pessoas que nos procuram. A fao a primeira pergunta: trabalhamos pela abstinncia? Para conseguir a abstinncia daquela pessoa que nos procura? Ou vamos trabalhar com a dependncia daquela pessoa e, ento, tentar lev-la a um estado de independncia? Esse tema foi bem analisado no presente evento, quando muito se falou sobre autonomia e subjetividade. Quando as pessoas chegam a mim, o primeiro exerccio que fao tentar olhar para alm dos sintomas, enxergar a pessoa, o indivduo. Pois se conseguirmos isso, podemos chegar a uma melhor forma de atender aquela pessoa, com sua participao no processo. E isso j em uma abordagem de reduo de danos. O conceito de doena desordem, proposto pela antroploga Paula Montero, me ajuda muito a pensar. Quando chega um usurio, geralmente o vemos como um doente. E me refiro a pessoas dependentes
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de substncias qumicas, no a quem faz uso espordico. Eu costumava olhar como doena que, como tal, deveria ser tratada e curada. Mas as situaes do cotidiano me revelaram que no esse o caminho. Me lembro bem do comeo da apario do crack em So Paulo. Nessa poca atendi um jovem de 17 anos, superarrogante, que quase me tirou do srio. Mas ele me parecia brilhante. E eu tive a coragem de abordar seu problema por uma perspectiva diferente da usual. Isso porque, nessa poca o problema causado pelo crack parecia-nos irreversvel j desde sua primeira utilizao. Mas consegui olhar o jovem para alm da droga e seu tratamento foi um sucesso. Claro que eu tive vrios fracassos, mas esse foi um belo exemplo de como possvel ter sucesso se transformamos nosso olhar. A partir da comeou a me incomodar muito a ideia de que, ao aparecer uma pessoa comprovadamente comprometida com o uso de substncias psicoativas, eu tivesse de dizer: Olha, se voc no parar de usar vai morrer; esse o seu caminho. Tive coragem de discutir com o adolescente sobre como iramos fazer aquele trabalho a que estvamos nos propondo. O dilogo foi a base. claro que existem situaes nas quais no d para usar essa estratgia de deciso em conjunto. H o limite do indivduo e o limite do Estado sobre esse indivduo. So limites sobre os quais temos de pensar na nossa prtica. Para mim, a ideia de reduo de danos foi muito significativa, porque at ento considerava que eu estava inventando ao pensar e implementar formas diferenciadas de lidar com o usurio. Quando a perspectiva de reduo de danos chegou a mim, oficialmente, entendi que j existiam pessoas que trabalhavam sob essa abordagem que respondia a minhas inquietaes na prtica diria. Porque o modelo clssico me deixava muita insatisfeita, pois no me via com habilidade para agir da forma tradicional ao lidar com um dependente. A reduo de danos delineou uma outra possibilidade de trabalho, pois uma abordagem pragmtica. Agora, se ficamos presos aos valores que permeiam o tratamento clssico, perdemos a possibilidade de fazer o possvel. Primeiro, devemos agir pragmaticamente sobre o problema apresentado, depois divagarmos e aprofundarmos a anlise. E esse exerccio permanente de alerta para no pensarmos sob a tima do modelo mdico tradicional muito angustiante, mas fundamental.
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Por isso concordo com os colegas sobre a importncia e a necessidade de trabalharmos com a equipe de sade. Temos de vivenciar efetivamente na prtica o ser multissetorial, fundamental para a abordagem da reduo de danos. Ento, que junto com os outros campos de saber busquemos uma sada para todo o problema que envolve a questo das drogas. O fenmeno drogas vai alm do seu uso. Existe o comrcio, o traficante. E toda uma estrutura que permite que a droga chegue s mos do usurio. Assim, precisamos pensar tambm nesses aspectos. A reduo de danos absolutamente comprometida com o respeito s pessoas que usam drogas. Quanto s polticas, gostaria de trazer mais algumas questes. Uma, sobre a postura ambgua da Secretaria Nacional Antidrogas (Senad). Creio que a Senad se posiciona muito claramente a favor da reduo de danos e de uma postura mais humanista diante do usurio. Mas, ao mesmo tempo, na sua pgina eletrnica existem poucas referncias de links interessantes para quem ali busca informaes. O nico link de organizao no internacional de uma organizao chamada Parceria Contra as Drogas. Algo absolutamente contrrio poltica de reduo de danos. E na minha opinio essa ausncia comunica algo forte e incoerente postura mais humanista de respeito ao usurio. Com relao ao Ministrio da Sade, h a dificuldade da implantao de outros Centros de Ateno Psicossocial Caps-AD, que eu considero excelentes, pois creio que j comeamos a discutir se esse mesmo o caminho, de criar um servio to especfico e to particular voltado unicamente para o usurio de drogas ou se tambm deveriam estar inserido na rede geral do Servio nico de Sade (SUS). De qualquer forma, existem poucos. Isso significa que grande parte das pessoas que desejam fazer um tratamento no consegue. Atento tambm para outra questo: sobre a novidade da proposta de reduo de danos, que no to nova assim. No Brasil, essa abordagem vem sendo discutida h vinte anos. J o tema das polticas pblicas, no. E creio que essa situao se relaciona com a complexidade da proposta. Talvez por isso ela parea ser uma novidade. Eu sinto que a Senad e o Ministrio da Sade deveriam vir mais a pblico, explicitar o que tem sido feito na rea, mostrar os resultados obtidos, discutir a poltica nacional sobre drogas. importante que o
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Conselho Nacional dialogue com os Conselhos Estaduais e Municipais para efetivamente construirmos uma democracia descentralizada. essencial haver uma comunicao mais eficaz, mais constante, mais clara, dos rgos governamentais com a populao em geral e com os Estados e os municpios. Tambm defendemos insistentemente que a Senad precisa estabelecer canais de dilogo com a sade pblica. Um dilogo que muito rico e produtivo. Tanto que j estamos pensando em como podemos continuar os estudos sobre a utilizao da maconha no tratamento para dependentes de crack, em So Paulo. E para finalizar agradeo e deixo um recado: precisamos partir para a ao, pois considero que j vimos discutindo esse assunto h muito tempo. Temos de continuar discutindo e refletindo sobre o tema, mas agora preciso agir.

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Rebeca Litvin20
Primeiramente, boa tarde a todos. Gostaria de me apresentar a vocs e dizer algo sobre minha atuao como psicloga clnica e sobre meu trabalho como servidora pblica da sade junto a usurios de lcool e outras drogas na Rede de Ateno Bsica Sade em Porto Alegre. Fui coordenadora de Sade Mental da regio metropolitana de Porto Alegre, de 2001 a 2003. Em 2004, fui integrante da Equipe de Coordenao da Poltica de Sade Mental da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, na quarta gesto petista da capital gacha. Atualmente, tambm atuo na rea de formao, integrando a coordenao e preceptoria da Residncia Integrada em Sade Mental Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Peo desculpas por ser redundante fala dos que me precederam, pois, igualmente, sinto-me muito feliz de estar aqui hoje, com esse povo todo presente para discutirmos sobre o tema. Isso me faz pensar sobre a luta, quase solitria, empreendida ao longo de s dcadas, na seara da dependncia qumica. Inclusive no Conselho Federal de Psicologia, como conselheira da XII Plenria, onde comeamos a discutir essa questo, por meio da polmica medida judicial que institua a Justia Teraputica tratamento compulsrio imposto pela justia ao usurio de drogas envolvido com a lei. Naquela poca, ramos tipo o sambinha de uma nota s, ou seja, poucos se interessavam por esse tema. Hoje vejo esse povo todo, representando o Sistema Conselhos, muito engajado, querendo discutir, conversar e trocar experincias. Algo que me deixa tambm muito feliz a presena de um representante da Senad. At bem pouco tempo, a Senad era vista apenas como rgo repressor e controlador, pouco interessado em estabelecer um dilogo com os profissionais da rea e com a sociedade. Portanto, a Senad presente aqui conosco hoje representa um grande avano, apesar de termos ainda um longo caminho a percorrer. Eu vou iniciar minha fala trazendo um pouco da minha trajetria, da minha experincia com a clnica da dependncia qumica, que perfaz mais de duas dcadas. E quero deixar claro: no sou velha! Sou
20 Psicloga, integrante da coordenao da RIS Sade Mental Coletiva Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
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uma pessoa que jovem h muito tempo, como diz um amigo. Trato dessa questo desde 1983. Entrei nessa via meio distrada, assim meio desviada. Estava no segundo ano da faculdade de Psicologia e precisava realizar meu primeiro estgio curricular que era de psicopatologia. Queria realiz-lo no vero, no perodo de frias, e o nico estgio que se apresentava como possibilidade era em uma clnica particular para tratamento de dependentes qumicos. Quando l cheguei, fui advertida pelos supervisores locais, em sua maioria mdicos psiquiatras, mais ou menos nesses termos: No estabelea com os pacientes nenhum tipo de relao, no converse, no toque e nem conte da sua vida para qualquer um deles e tampouco pergunte a eles sobre suas vidas. poca esses pacientes eram os viciados, no sentido mais pejorativo do termo pois vistos como psicopatas, manipuladores que iriam se utilizar do afeto, da seduo para enganar, para enredar os estagirios em sua constante tentativa de fuga da clnica. Vale aqui fazer um parntese, a clnica se utilizava de um sistema de segurana tipo o de segurana mxima utilizada em presdios para criminosos altamente perigosos. Eram inmeros os cadeados, as portas de ferro, a revista de todos os funcionrios e estagirios, na entrada e na sada. Os internos ficavam confinados a um espao restrito, sem qualquer possibilidade de contato com o mundo externo. Entrei na arena, com aquele monte de psicopatas e l pelas tantas fui descobrindo que aqueles psicopatas eram jovens, em sua maioria, que estavam ali h meses, sem contato com ningum de fora, nem com seus prprios familiares. Lembro especialmente de um menino de dezoito ou dezenove anos, de So Luiz do Maranho, que foi pego pelo pai fumando um baseado (cigarro de maconha), e foi amarrado em uma camisa de fora, completamente sedado e mandado de avio, sob forte aparato de segurana, de So Luiz do Maranho para esta clnica em Porto Alegre, que era tida como uma referncia no Brasil em tratamento da dependncia qumica. Ele chamou minha ateno, pois estava sempre isolado, com uma expresso de profunda tristeza. Quando comecei a conversar com ele, chorava de saudade de casa, saudade do Maranho, saudade dos familiares, dos amigos e da namorada.
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Aquele menino e sua histria me impactou: espera a, alguma coisa est errada aqui. medida que fui conversando com os pacientes (apesar das advertncias), inteirando-me de suas histrias de vida, das razes para estar confinados naquela clnica, bem, aquela construo do psicopata perigoso e manipulador me pareceu desconectada, completamente absurda. Ento, em uma reunio de superviso, propus-me a fazer um trabalho diferenciado com eles. Outro parntese: fui, durante muitos anos e ainda era poca do estgio, atriz de teatro e propus-me a trabalhar com o referencial terico e prtico que possua; um trabalho com o corpo expresso corporal e com jogos dramticos. Os supervisores ficaram horrorizados. Corpo no! Como assim, corpo? Isso dar margem para o comportamento psicopata deles, vai gerar muita confuso e descontrole dentro da clnica. Argumentei o contrrio: de que esse tipo de atividade talvez pudesse gerar bem-estar e calma aos pacientes e que, talvez, diminusse a necessidade de sed-los a todo instante para se acalmarem (o que acontecia frequentemente) e de que estaria disposta a arriscar. Eles concordaram mediante a advertncia de que qualquer confuso gerada eu seria desligada imediatamente do estgio, alm da advertncia sobre a indumentria apesar da temperatura de quase quarenta graus em Porto Alegre no vero, tnhamos de estar, da cabea aos ps, tapados. Aceitei as condies. Comeamos a atividade e, aos poucos, eles iam aderindo. Quando me dei conta, o espao era pequeno porque quase todos os psicopatas queriam participar. E assim foi sem confuso, sem tentativas de me envolver em perigosos planos de fuga, sem tumultos. Ao final de meu estgio, eles se reuniram em uma assembleia e solicitaram dinheiro para fazer uma festa de despedida para mim e para comprar um buqu de vinte e quatro rosas vermelhas, com um cartozinho anexado que dizia mais ou menos assim: Nossa eterna gratido por nos trazer um pouco de vida, vamos sentir saudades. Fui para a superviso final, colocando em questo o diagnstico de psicopatia, argumentando que os pacientes no teriam nenhum interesse de seduo em relao a mim, pois eu estava saindo, terminando meu estgio e que, provavelmente, nunca mais me veriam na vida, e que, portanto, a lgica do diagnstico de psicopatia que os tornava incapazes de afeto, no mnimo, deveria ser questionada.
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Quando, depois de formada, iniciei minha clnica, tomada por esta questo, por esta interrogao, propus-me a estabelecer uma formao e uma prtica diferenciada, a partir de um outro referencial terico, outro paradigma de tratamento ao dependente qumico. Em 2001, iniciei minha carreira no servio pblico, no mbito da sade, pela via da gesto. Fui coordenadora da sade mental da regio metropolitana de Porto Alegre e, naquela poca, era recm-lanada a Portaria n 336 do Ministrio da Sade, que dispunha sobre a criao dos Caps, os Centros de Ateno Psicossocial servios substitutivos aos manicmios, como uma das estratgias de implementao da Lei Federal de Reforma Psiquitrica em curso no Pas. Como gestora, empenhei-me, juntamente com minha equipe, em implantar, assessorar e supervisionar vrios desses servios na regio metropolitana, incluindo os Caps-AD servios substitutivos para tratamento de usurios com problemas com lcool e outras drogas, pois via na implantao desses servios uma grande oportunidade de estabelecer formas de tratamento diferenciadas das concepes vigentes, buscando tratar o dependente qumico com respeito e dignidade. Em 2003, por razes polticas e troca de governo, solicitei uma transferncia do mbito do estado para o municpio de Porto Alegre, para a Secretaria Municipal de Sade e quando l cheguei fui convidada pela sua, ento, gestora, a psicloga Sandra Fagundes a compor a equipe de coordenao da Poltica de Ateno Sade Mental. Com a experincia em dependncia qumica e com o histrico de implantao de Caps, coube-me a tarefa de dar conta da questo drogas. Ah! Tu lidas com drogas? Ento tu tomas conta disso a, porque ningum quer tomar conta. E essa a realidade: muitos poucos trabalhadores de sade desejam e se dispem a trabalhar nessa rea. A demanda que chegava era impressionante e se traduzia em demanda por internao de crianas, adolescentes e adultos para tratamento ao uso indevido de drogas. E o gasto pblico com isso era (e, infelizmente, ainda ) uma cifra estrondosa: milhes de reais gastos com internaes em clnicas privadas. Se houvesse servios para tratamento de casos graves, no haveria a enorme demanda para internao. Da a necessidade de abrir um Caps-AD em Porto Alegre. Por que internar as pessoas, gastar dinheiro
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pblico com clnicas privadas e depois no ter continuidade no tratamento, devido inexistncia de servios era dispor de recursos pblicos em vo. Empenhamo-nos, pois, na construo de uma poltica pblica para a questo do sofrimento psquico advindo do uso abusivo de lcool e outras drogas e conseguimos implantar o primeiro Caps-AD de Porto Alegre, que foi inaugurado dia vinte e nove de dezembro de 2004, ao final, portanto, da gesto. Perdemos a eleio. E, novamente, assisti ao desmonte das iniciativas e das polticas estabelecidas pela gesto anterior e o servio recm-criado j com 32 pacientes sendo atendidos foi tido como trincheira dos inimigos e fechado em duas semanas aps a posse da nova gesto. E a? Um grande sonho ia por gua abaixo: o sonho de implantar e colocar em prtica uma nova concepo de clnica e atendimento para pessoas usurias de drogas, no mbito do SUS. Imediatamente aps, fui exilada para um Posto de Sade no extremo sul de Porto Alegre, na Restinga. A Restinga um dos bairros mais populosos de Porto Alegre, com uma populao em torno de 100 mil habitantes, com um dos maiores ndices de pobreza, criminalidade, trfico e consumo de drogas (principalmente crack). Cheguei l e pensei: bom, aqui tenho um campo enorme para trabalhar. Quando eu me apresentei para a equipe do posto, disse da minha inteno de trabalhar com o usurio de lcool e outras drogas. Um silncio geral, um constrangimento. No dia seguinte, jogaram-me no colo uma pilha de pronturios, com demanda de tratamento para diagnsticos de depresso, bipolaridade, sndrome do pnico e hiperatividade os diagnsticos da moda. Perguntei-me: onde estaria o povo que tem problema com uso de droga? Nesse lugar, nesse espao da cidade, com as caractersticas que mencionei anteriormente, onde estariam essas pessoas? E, ingenuamente, achei que deveria criar um espao para o tratamento desses usurios. Para tanto, entrei em contato com um dos redutores de danos do Programa de Reduo de Danos do municpio e preciso dizer que quando a gente abriu aquele Caps-AD, os redutores de danos do Programa de Reduo de Porto Alegre estavam dentro do Caps, compondo sua equipe tcnica. Bem, a, eu, ingenuamente, chamei um redutor: Vamos fazer um trabalho aqui na Restinga, no Posto de Sade. Ao chegar no posto, o redutor se apresentou no guich da frente, aquele
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que distribui fichas, e disse que era redutor de danos e estava buscando por mim. A a coisa ficou feia. A notcia se espalhou pelo posto, pois a funcionria do guich saiu gritando pelos corredores: No queremos essa gente aqui dentro; aqui esses marginais no vo entrar; isso no local de marginais, de criminosos, de viciados. E, naquele instante, morreu minha tentativa. Bem, era ingnua mesmo. Nunca havia trabalhado, no mbito do servio pblico e do SUS, na ponta como se diz, direto com o usurio e com outros profissionais de sade. No havia me dado conta de que era preciso, antes de qualquer coisa, me ambientar no novo local, fazer uma avaliao das possibilidades, ir conversando com as pessoas, para, como dizia um velho poltico gacho, ir comendo o mingau pelas beiradas. A equipe de sade mental que no era bem uma equipe, pois formada apenas por dois psiclogos (comigo includa) e um psiquiatra fazia interconsultas com as equipes das unidades bsicas e dos Programas de Sade da Famlia (PSFs) da regio, para orientar, assessorar e discutir casos de sade mental. Aos poucos, fui estabelecendo, neste espao, um trabalho de sensibilizao a respeito do usurio de lcool e outras drogas, de seu sofrimento e o de seus familiares, o preconceito de que so vtimas, sobre sua marginalizao e sua condio de cidados com direito sade como qualquer outro. Por meio dessa sensibilizao foi possvel desmistificar alguns aspectos sobre o usurio e as drogas em geral e conquistar, assim, um espao para seu acolhimento e tratamento. A partir disso, foi possvel instituir um grupo teraputico para tratamento de pessoas com sofrimento psquico, decorrente do uso indevido de lcool e outras drogas. E, ento, esse usurio passou a existir, e os encaminhamentos dos demais profissionais e, at mesmo da funcionria do guich, foram surgindo. Trouxe esses relatos para ilustrar o tipo de clnica que se estabelecia para a dependncia qumica e a viso que se tinha a respeito do usurio de lcool e outras drogas, na dcada de 80 e, ainda, presente no imaginrio de muitos profissionais de sade e da sociedade como um todo. Persiste, ainda hoje, o preconceito, a marginalizao e o estigma, o tratamento higienista e moral do sujeito usurio de lcool e outras drogas, que nitidamente aparece, na clnica, em alguns segmentos e, infelizmente, em alguns Caps-AD.
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Voltando questo da clnica, acho que a Denise foi muito, muito feliz quando fala da radicalidade da clnica das dependncias, sobretudo que no se trata de uma clnica assptica, moral e moralizante. No se trata de uma clnica cientficista, como pretende o cientificismo neutro, classificatrio, redutor e rotulador de subjetividades, sobretudo no que se refere ao saber mdico e psiquitrico. Ela uma clnica poltica, que prope um novo olhar sobre o sujeito que usa drogas e sobre o fenmeno das drogas. uma clnica que tem a inteno de fazer brotar o sujeito que existe para alm do uso de determinadas substncias psicoativas, que se apresenta no grupo como: eu sou fulano, sou usurio de crack . Mas quem esse fulano? Usurio de crack o teu sobrenome? Esta a provocao que fao a eles quando chegam ao grupo e se apresentam aos demais integrantes. Eles ficam assim meio desconcertados e respondem: No, por qu? Ora, tu te apresentas como fulano, usurio de crack, mas quem s tu, vamos saber quem essa pessoa. Existe uma pessoa por trs disso, para alm disso. A radicalidade da clnica, a clnica poltica, essa, e ela norteadora do meu trabalho com esses grupos. O trabalho dentro da lgica da reduo de danos e no da lgica ortopdica e higienista da abstinncia, procurando fazer emergir o sujeito que est ali, existe ali um sujeito, um sujeito desejante, existe um sujeito que pode ter projetos de vida, que no est fadado a sucumbir ao mundo que o cerca. Porque no existiriam problemas de uso de drogas, se no existisse todo um contexto que o favorecesse, alguns poucos ganham muito custa do sofrimento de muitos, movimentando, por ano, bilhes de dlares no trfico de substncias psicoativas, um dos mercados mais rentveis do mundo. Ento, penso que hoje possvel tratar o dependente qumico a partir de novos paradigmas, de novas formas de tratamento, que exclua a ao vertical, em que o terapeuta sabe e o paciente aceita esse saber de forma passiva, assujeitada, sem ser protagonista de seu prprio tratamento. Nessa clnica, o terapeuta no aquele que fica na frente do paciente, aquele que fica ao lado do paciente. Nesse tipo de clnica no tem lugar para essa distncia e para essa passividade. As possibilidades e as potencialidades de cada sujeito devem emergir para tornar possvel a construo de novos projetos
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de vida, de novas formas de viver a vida. possvel tambm disponibilizar tratamento a esse usurio, no s em Caps-AD, mas tambm na rede de Ateno Bsica do SUS. Bem para terminar, aproveito a presena do Chico, como representante do Ministrio da Sade e da Coordenao de Sade Mental, para dizer que no basta implantar Caps-AD se no tivermos um olhar crtico sobre que tipo de tratamento e qual lgica de atendimento est sendo disponibilizado ao usurio. Se nesses servios esto sendo reproduzidas a lgica da excluso, do preconceito, do diagnstico generalizante de personalidade antissocial (antes psicopata), que leva ao tratamento moral e culpabilizante, da exigncia da abstinncia como nica meta, como nica condio e possibilidade de tratamento. preciso, necessrio capacitar e formar os profissionais que atuam nesses servios, para que haja uma efetiva transformao nos paradigmas de atendimento e tratamento. preciso, ainda, um trabalho de sensibilizao trabalhadores de sade como um todo para a questo das drogas. Pois h a necessidade do estabelecimento de redes de ateno, redes quentes, que se viabilizem no cotidiano das pessoas. Redes no s de sade, mas redes intersetoriais, comunitrias e solidrias, pois que o fenmeno das drogas complexo e multifacetado e atinge todo o tecido social. E, por ltimo, aproveitando a presena da Senad, dizer que preciso revisar a poltica de estado proibicionista, pois geradora de todo este cenrio de marginalizao e estigmatizao do usurio e geradora de criminalidade e morte. Mais uma vez agradeo a oportunidade de estar aqui. Espero estar novamente com vocs conversando sobre isso. Muito obrigada.

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Marilda Couto21
Eu sou Marilda Couto, do estado do Par. Agradecemos o convite e esperamos poder colaborar com um pouco da nossa histria, com o relato das nossas vivncias e experincias, dividindo um pouco daquilo que estamos fazendo no Norte do pas. Pensei que nesta apresentao deveria expor algumas questes bsicas e operacionais. Como estamos atendendo pessoas com dependncia qumica? Como estamos recebendo, concebendo e operando com tantos conceitos envolvidos na questo das drogas, alguns dos quais relativamente novos? Como essas discusses acontecem na ponta da rede de atendimento ou como se opera a concepo de reduo de danos dentro dos servios pblicos, nos quais, historicamente, a abstinncia reinou como a nica possibilidade de acolher e tratar pessoas com dependncia? Fao parte de um servio chamado Coordenadoria de Preveno, Tratamento e Reduo de Danos do Consumo de Drogas (Cenpren), ligado Secretaria Estadual de Justia e Direitos Humanos do estado do Par. O servio foi reestruturado no governo atual, j trazendo em seu nome a citao e a concepo de reduo de danos que a partir de 2007 finalmente se introduziu no atendimento. O servio atende pessoas com problemas relacionados ao consumo de drogas e realiza, tambm, atividade de preveno e capacitao em todo o estado do Par. Est situado no municpio de Ananindeua, s proximidades de Belm, a capital do estado. Conta com 37 colaboradores, entre mdico clnico, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, professor de educao fsica e auxiliares administrativos. O projeto do Cenpren foi desenvolvido em 1993, sendo inaugurado apenas em 1998, como um brao do Conselho Estadual de Entorpecentes (Conen), ocupando um vazio absoluto de polticas pblicas para a rea das drogas. Nesse perodo, o Conen, rgo ligado a Secretaria Estadual de Justia, distanciandose da sua misso, recebia diariamente a demanda espontnea de familiares e pessoas com problemas com as drogas, que buscavam por cuidados e
21 Psicloga, atua na Coordenao de Preveno, Tratamento e Reduo de Danos de Consumo de Drogas (Cenpren), da Secretaria de Estado de Justia e Direitos Humanos do Par. Presidente do Conselho Estadual de Entorpecentes (Conen).
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ateno, o que recebiam, seja na forma de escuta, aconselhamento, tratamento seja de encaminhamentos a outros rgo. Por essa razo, a Secretaria de Justia, por meio do Conen, provoca uma grande discusso entre organizaes governamentais e no governamentais, no sentindo da criao de um rgo especializado no atendimento dessa clientela. Em 1993, vejam que bem antiga essa preocupao, as Secretarias de Justia, Sade e Trabalho e Promoo Social formalizam acordo de cooperao tcnica e criaram o Cenpren, que somente abre definitivamente sua porta ao pblico em 1998. Creio que em 1999, ou talvez no incio do ano 2000, conseguimos, pela Coordenao Nacional de Aids, recursos financeiros para a implantao de um projeto chamado Vitria Rgia. Na verdade, a ao que traamos poderamos classificar, hoje, como um pr-Caps. Dentro do espao fsico do Cenpren, pretendamos das aes do projeto, atender pessoas vivendo com HIV e que faziam uso abusivo de drogas ou eram dependentes delas. Essa era uma problemtica muito sria na poca, uma vez que nem as equipes que cuidavam de pessoas com HIV/Aids nem as que atendiam pessoas com relaes problemticas com a drogas, sentiam-se preparados ou vontade para lidar com a comorbidade, ou seja com a existncia das duas problemticas em uma mesma pessoa. Foi necessrio que as equipes, em um primeiro momento, trocassem experincias, dividindo seus mitos e verdades. Foi assim que pela primeira vez no estado do Par se discutiu um servio na lgica da reduo de danos. Por experincias inditas como esta, o Cenpren tornou-se uma referncia para todo o estado do Par. Mudanas de gesto ocorreram e tivemos importante retrocesso. O servio veste novamente o modelo da abstinncia, atravessado por questes morais, atitudes preconceituosas e principalmente pela negao da reduo de danos como uma possibilidade de ateno aos usurios do servio. Em 2007, a Seju se transforma em Secretaria de Justia e Direitos Humanos e a Jureuda Guerra, aqui presente, assumiu a coordenao do servio, chamando para colaborar na gesto mais trs psiclogos imbudos do desejo de promover mudanas na compreenso e na filosofia do servio. O grande desafio a partir deste ano foi a transformao dos espaos de preveno, acolhimento e tratamento em espaos de exerccio de cidadania. Em consonncia com a discusso sobre a poltica de direitos humanos para o estado do Par, que a Secretaria provocava na sociedade, discutamos reduo de danos como
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promoo dos direitos humanos, respeito a autonomia e a liberdade de deciso das pessoas. Essa concepo teria como correspondente, na prtica, a disposio visvel e genuna em atender, sem diferenciao, a todos os usurios do servio independentemente de suas escolhas ou dos projetos individuais que definiriam a relao que se deseja estabelecer com as drogas. Evidentemente, a resistncia se fez presente. Em alguns momentos, e de forma macia, nos fazendo perceber claramente a distncia existente entre 1) propostas dos livros e sua aplicabilidade na prtica e 2) formulaes em portarias e as cenas do dia a dia. Apresentamos diversas vezes a Poltica Nacional de Reduo de Danos nos momentos de capacitao da equipe, mas as dvidas sempre presentes apontavam para a presena de processos grupais inconscientes, deixando o grupo preso na condio da pr-tarefa. Na avaliao da equipe de coordenao, a questo primeira a ser compreendida haveria de perpassar a reavaliao do desejo da prprio grupo: O que queremos? O que esperamos escutar do usurio? Quais as nossas expectativas em relao ao seus processos? O que o meu desejo e o desejo do outro? Em que dimenso se d esse encontro de desejos? Realmente foi um trabalho exaustivo, porque, como j foi falado aqui, a formao profissional, as verdades que vamos colecionando ao longo da vida se cristalizam como traos de uma personalidade profissional e a reviso de todos esses sistemas no algo que se d assim to facilmente. O espao da superviso clinico-institucional foi um grande campo de observao sobre como todas essas questes compareciam e atravessavam o estudo dos casos, as condutas e os encaminhamentos. O desejo do profissional, da equipe ou da instituio, percebido pelo usurio e incorporado em seu projeto. O usurio sabe exatamente o que a instituio espera dele. Naquela fase esperava-se sempre que nunca mais usasse droga, que tivesse fora suficiente para levar seu projeto de abstinncia em frente, preferencialmente sem recadas. Este era o desejo velado, no dito pela equipe, porm verbalizado pelo prprio usurio em seu processo transferencial com a instituio. Evidentemente que esse projeto vinha atravessado por muitos valores morais: os nossos valores pessoais e profissionais, os deles e o da prpria instituio quando opta em adotar um modelo que visualiza como nica possibilidade de tratamento a abstinncia total. Convm ento falarmos de abstinncia voltada para as nossas prprias questes. Implantar modelos de reduo de danos (RD), implica a
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absteno do desejo do prprio cuidador em tutelar, em controlar, em dirigir a vida do outro. Esse seria o nosso prprio processo de abstinncia, a renncia gradual de uma prtica alimentada e reforada h anos, pautada no modelo mdico, com direito a receitas sobre a vida e atividades do usurio. Verdadeiras prescries sobre como cada um deveria se comportar na sexta, no sbado e no domingo. O modelo aprendido no prprio espao acadmico tambm responsvel pela cultura institucional, principalmente quando nos referimos a comportamento, pressupostos, normas e smbolos. Esta cultura, por sua vez, tambm molda o comportamento e a expectativa dos trabalhadores. Vejamos por exemplo o uso do jaleco branco, entendido por ns como um smbolo que compartilha e expressa valores, crenas e outras questes culturais da instituio e determina, de certa forma, o tipo de ao. O smbolo do jaleco branco fala de um lugar do saber/poder, ajudando tambm a compreender a relao que se estabelece ou que se deseja ter com o usurio do servio. Em outras palavras, ajuda a definir a identidade da instituio. Interessante foi observar a mudana de cores que o jaleco ao longo do tempo foi sofrendo, passando em muitos casos pelo rosa e verde claro, o que poderia significar tentativas de alguns membros do grupo em promover mudanas. Outra absteno importante refere-se ao abandono de prticas adotadas nos consultrios particulares. Em geral, os contratos teraputicos envolvem a combinao do tempo destinado aos encontros, o que deve ser respeitado por todos, bem como devem ser sinalizadas e trabalhadas as quebras do contrato. Assim, se algum se atrasa, mesmo no havendo outras pessoas na espera de atendimento, aquele encontro se restringir ao tempo restante. Este modelo, quando implantado no servio pblico, atravessado, principalmente no caso do tratamento da dependncia qumica, por outras questes que devem ser consideradas, como, por exemplo, o uso de drogas durante o perodo noturno e madrugada, alm das questes da dependncia do transporte coletivo. Tais situaes contribuem para atrasos e faltas frequentes e devem ser trabalhadas com acordos diferenciados, capazes de facilitar a adeso e no o abandono. Em nome do contrato teraputico em muitos casos pessoas que se atrasam no so atendidas, so punidas, apesar do grande esforo para vencer essas dificuldades.
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Outras questes, como a reproduo de modelos bem conhecidos nos hospitais psiquitricos, tambm so dignos de nota e necessitam de reavaliao. As festas reproduzidas dentro da instituio durante as datas comemorativas foram uma ao bastante discutida no grupo. Afinal, por que ou para que fazemos uma festa de carnaval? Racionalmente, seria para demonstrar aos usurios que possvel, por exemplo, ir a um baile de carnaval e, apesar da abstinncia, danar alegremente. Ou, ainda, a festa poderia ser uma oportunidade de diverso que ns estamos concedendo em um espao protegido e controlado, nos moldes das instituies totais. Experimentamos ento utilizar essas datas, como o carnaval, perodo em que recadas a outros padres de uso so relativamente fceis de ocorrer, como espao de vivncia e reflexo, para uma prtica que privilegie o respeito cidadania e aos direitos humanos. Em 2008 realizamos um evento que chamamos Pelas vias da serpentina, que consistia basicamente na realizao de um percurso com todos os participantes do evento, usurios, familiares e convidados, visitando instalao temtica que fizemos em vrias salas. Paralelamente, estabelecemos uma meta a alcanar com esse trabalho: reduzir em at 70% os danos causados pelo uso de drogas em nossos usurios, no perodo do carnaval. Alm do uso de substncias em eventos desta natureza, sabemos o quanto frequente o envolvimento em brigas, resultando em prises, acidentes fatais, desarmonia familiar, violncia domstica, entre outras consequncias. Proporcionamos, ento, pelas instalaes temticas (cada sala, uma temtica) a vivncia dos participantes via estmulos auditivos, visuais, olfativos, tteis e performances teatrais, que visavam de certa forma antecipar situaes. A primeira sala a ser visitada foi caracterizada para uma festa carnavalesca, na qual todos participavam por quinze minutos de um clima de alegria estimulado pela equipe de trabalho. Outras salas denominadas de consequncias e distores tambm foram visitadas. Na ltima sala, disponibilizamos material para facilitar a expresso e a socializao da vivncia. Aps o perodo de carnaval, ao retornar ao Cenpren, discutamos sobre o comportamento em relao ao uso de drogas no perodo e sobre comportamentos de risco. Para nossa surpresa 83% dos usurios que participaram da atividade realizaram seus projetos desenhados para o carnaval: para alguns, abstinncia total, para outros abstinncia parcial e para outros, um uso moderado de alguma substncia.
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Isso tudo acompanhado de um clima familiar mais tranquilo e interativo. No somente cumprimos uma pauta para eventos comemorativos, mas associamos a um evento cultural a possibilidade de reflexo e o aprendizado para tomada de decises, que no passam necessariamente pela interrupo total do uso de drogas. Resumindo, entendemos que para trabalhar com RD necessrio em primeiro lugar que o profissional abstenha-se de seus prprios desejos e expectativas mgicas. Renuncie a um posicionamento anterior, em geral fruto de nossa prpria histria, valores e preconceitos, que interfere diretamente na possibilidade de estabelecer uma relao teraputica na qual o indivduo possa optar, escolher o mais livremente possvel, a forma como ele deseja ou pode se relacionar com as drogas. Por outro lado, cabe ao profissional exercitar a atitude tica de respeito escolha individual, da no discriminao e abandono daqueles que por vrios motivos fracassam em seus projetos, principalmente de abstinncia. Em nome da necessidade de se estabelecer a disciplina nos servios, facilitar a adeso, agendar para outros mais interessados e motivados para o tratamento, muitos usurios so desligados de muitos servios por este pas afora, depois de receber alguns pitos, como diz o Maurades. Hoje estamos colocando em prtica o que batizamos na reestruturao do servio de transferncia de foco. Alargamos nosso olhar da dependncia qumica para os problemas relacionados s formas de usar a droga ou de comportamentos de risco, Necessitamos entender, mesmo na rea da preveno, que o uso de drogas no faz da pessoa um ser irracional. capaz de exercer controle e mudar seus comportamentos. capaz de se preocupar (e culpabilizar-se) com vrias questes relativas, entre outras coisas, sade e segurana sua e de sua famlia. Penso que a continuidade dessa discusso necessria, inclusive nos Conselhos Regionais de Psicologia. Quando voc falou sobre isso, lembrei de uma pessoa que atendi no consultrio particular. Contou que tinha sido atendido por um colega e em uma sesso falou assim: T com uma fissura danada, o qu que eu fao? Ela respondeu: Chupa uma menta (bala de hortel). Ficou surpreso, sem entender a recomendao. Na verdade, nem ela conseguiu explicar a relao do uso da menta e a reduo da fissura. Nunca mais voltou, entendeu que a profissional no possua conhecimentos suficientes para dimensionar a intensidade da118

quilo que sentia. Fica clara a necessidade da discusso de algo que no se estuda nem nas universidades. Precisamos, sim, levar isso para os Regionais, discutir, chamar os colegas. Quem, ao trabalhar somente em consultrios, conhece a reduo de danos (RD)? Assim todos descobririam que a RD no algo relacionado apenas a polticas pblicas, para orientar apenas nosso trabalho no espao pblico, pode tambm ser usada nos consultrios particulares.

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Oscar Cirino22
Boa tarde. Quero agradecer pelo convite do Conselho Federal de Psicologia e comisso organizadora. As intervenes dos colegas, desde o incio do seminrio, me suscitaram muitas questes, o seminrio tem sido muito rico e produtivo. Apesar de trabalhar h vinte e sete anos na sade pblica, estou h apenas dez anos no Centro Mineiro de Toxicomania (CMT) e h um ano exero a funo de Coordenador Clnico do servio, credenciado como um Caps-AD. O Centro Mineiro de Toxicomania, alguns de vocs devem conhecer, uma instituio que completou vinte e cinco anos. Diferentemente de outros servios especializados no tratamento do alcoolismo e das toxicomanias, criados tambm h muitos anos, o CMT no vinculado a uma universidade, mas Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais. Ele reconhecido como um servio pblico, que, desde o seu incio, buscou referenciar a sua prtica no discurso analtico. Ao longo desses vinte e cinco anos, pode-se rever uma srie de impasses, de dificuldades, uma srie de enganos com relao presena do discurso analtico na sade pblica. Pode-se ainda constatar a importncia que poder sustentar uma prtica marcada por esse discurso, no apenas por ele, mas tambm. Nesse sentido, estamos realizando neste ano a nossa 20 Jornada de Trabalho, que conta com a presena de profissionais da sade pblica e de psicanalistas de Minas Gerais, como tambm de outros estados a Mnica Gorgulho j esteve l, o Francisco Cordeiro, a Elisngela Reghelin e colegas de outros pases, da Argentina, da Espanha, da Frana, da Itlia. Assim, o trabalho no campo das toxicomanias, alm de contar com as contribuies do discurso mdico e psiquitrico, das prticas de reduo de danos, dos grupos de mtua ajuda, das terapias cognitivas e comportamentais, alm das aes de grupos religiosos, pode tambm manter interlocuo com o discurso analtico. Discurso que vai considerar o sujeito como responsvel por seu envolvimento com as substncias psi22 Psicanalista, mestre em Filosofia, coordenador do Ncleo de Ensino e Pesquisa do Centro Mineiro de Toxicomania, coordenador do Curso de Especializao em Sade Mental Clnica do Unicentro Newton Paiva.
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coativas, reconhecendo nisso uma prtica de consumo, um certo modo de obter satisfao, muitas vezes mrbido. No se trata ento de tratamentos longos, que requerem a presena do div ou de um setting especfico. Trata-se de um discurso que requer a valorizao da fala, buscando reconhecer a posio do sujeito frente droga e ao tratamento, a fim de que se possa realizar a passagem do mbito do fazer (se drogar) ao mbito do dizer. Nesse sentido, espero que, depois da apresentao de alguns fragmentos clnicos, fique claro o que disse sobre o sintoma ser considerado como a produo mais singular do sujeito. A princpio, posso avanar o seguinte: no se trata da variedade dos fenmenos sintomticos, apreendidos enquanto categorias objetivas presentes na nosologia psiquitrica ou em certas concepes psicanalticas. Trata-se do sintoma entendido como aquilo que o sujeito vai nomear como o seu mal-estar, como os seus ncleos de repetio e de sofrimento, nos encontros com aquele que o escuta. Em outras palavras, trata-se do que ele vai construir, a partir daquilo que ele diz, como os seus pontos de dificuldade e que tambm explicitam alguma satisfao que ali obtida. Longe de querer reduzir esse sujeito ao dependente qumico. Um dos eixos do nosso trabalho visa justamente a tentar a desidentificao do sujeito ao seu ser de toxicmano, dependente qumico ou alcoolista. A complexidade dos diferentes aspectos econmicos, socioculturais, legais, orgnicos e subjetivos envolvidos na temtica das drogas na sociedade contempornea no de fcil entendimento e articulao. Essa situao conduz a prticas e intervenes mltiplas e diversas dos psiclogos nos diferentes servios de ateno em que estejam presentes. Por isso, peo a vocs que acolham o carter fragmentar inicial do que vou dizer. Foi um modo que encontrei de preservar algo da riqueza e inquietao que envolve esse tema. Primeiro fragmento Jos, 20 anos, comparece sozinho ao acolhimento do CMT. Traz encaminhamento mdico de um Centro de Sade, no qual consta: toxicomania, ideias persecutrias e insnia. Em funo de muita droga, havia interrompido a 8 srie no incio
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do ano. Dizia estar com cisma do passado, relacionada a um primo que est preso. Diz: Ele j matou muita gente e falou que mataria uma pessoa que eu conhecia. Avisei para ela e por isso tenho medo de ele fazer alguma coisa comigo; eu j vi muita coisa brbara. O uso das drogas comeou aos 15 anos, cheirando muita cola, thinner, benzina. Depois passou a cheirar cocana e por causa dela brigou no bairro, o que o levou a se mudar para a casa da irm, em outra regio da cidade. Estava abstinente por duas semanas da maconha, que usava vrias vezes ao dia. Queixava-se de algumas tonteiras e dificuldades de memria. No quis falar sobre as suas cismas, relacionadas s ameaas, brigas e assassinatos. Ele disse: Quando usava droga, eu no tinha essa cisma toda. Recebeu algumas explicaes sobre a proposta de tratamento e a construo do projeto teraputico individual e foi marcado um retorno dali a trs dias, ao qual ele compareceu, dizendo estar mais tranquilo. Trazia consigo um livro de legislao de trnsito e disse que preferia usar o dinheiro que gastaria com a conduo at o tratamento para frequentar a motoescola e tirar a carteira de motociclista. Segundo fragmento Em maro de 2006, responsveis pela fazenda de reabilitao Comunidade Teraputica Investe em Vida, em Brumadinho, na regio metropolitana de Belo Horizonte, foram detidos acusados de crcere privado e maus-tratos. Na fazenda, a polcia encontrou cerca de 60 pessoas, a maioria se queixando de agresses e uso de medicamentos sem prescrio. Um dos residentes, internado havia quatro meses, afirmou que foi submetido a sesses de espancamento, por se recusar a adotar a religio do pastor. Um monitor, ex-interno, disse que as agresses faziam parte do sistema de disciplina. Se a pessoa quebra alguma regra, chamada para conversar. Dependendo da atitude, leva uns tapas e socos para ficar esperto. Isso para evitar outros problemas. O pastor, que gerenciava a comunidade, afirmou que no agredia ningum. So drogados em abstinncia, esto aproveitando denncia feita ao Ministrio Pblico. Com relao ao crcere privado, justificou que no poderia deixar ningum sair, pois tinha um termo de compromisso assinado com cada famlia.
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Drogados em abstinncia, eis um enunciado utilizado para justificar prticas segregativas, que silenciam e desvalorizam a fala dos usurios de drogas. Nesse sentido, penso que importante estar atentos para no reduzir tudo o que o sujeito ou seus familiares dizem ao uso da droga, abstinncia, falta da droga ou fissura. O mal-estar que eles apresentam ou a falta que enunciam podem no estar efetivamente relacionadas ausncia da droga. Essa interpretao no incomum. Recebemos pacientes que esto presos, s vezes h meses sem usar droga, e que alegam fissura ou abstinncia para ser atendidos em um servio de sade. Assim, sua insnia, seu estado de humor, sua inquietao ou angstia so logo entendidos como produzidos pela falta da droga e no pelo fato de estar privados de liberdade, fruto das consequncias dos seus atos. s vezes, o que querem dar uma sada, passear, apesar de todo o constrangimento de estar algemados e escoltados. Outro exemplo foi o caso daquela garota que caiu de um prdio em So Paulo. O que escutamos no nosso cotidiano? Ah!, os pais dela devem ter usado droga, deviam ser dependentes qumicos. Assim, diante de algo inexplicvel, misterioso, de algum ato humano que foge ao comum, a hiptese e a explicao iniciais, atualmente, quase sempre focalizam a presena ou ausncia das drogas. Penso que precisamos tomar uma certa distncia dessas interpretaes e isso s conseguiremos se nos dispusermos a perguntar e escutar o que o sujeito tem a dizer sobre os seus atos. Terceiro fragmento Nos finais de semana das metrpoles brasileiras, alguns jovens consomem misturas inimaginveis: bebem, tomam ecstasy, LSD, e Viagra, buscando que uma droga amenize os efeitos das outras, e que a performance possa ser, em todos os sentidos, memorvel, inesquecvel. Por outro lado, atenta a essas exigncias de performance, a indstria farmacutica comemora os nveis atingidos com a venda de antidepressivos, de remdios contra a disfuno ertil, bem como com as drogas da obedincia para crianas (como a Ritalina e o Concerta).

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Quarto fragmento Eu era um defunto vivo foi assim que um dependente de crack enunciou de modo, ao mesmo tempo aterrorizado e jocoso, sua condio antes de comear seu tratamento. J um alcoolista decidido relatou sorrindo, como se tivesse protagonizado uma travessura, seu encontro desmarcado com a morte. Entortei todo, outra vez paralisei o brao. Eu ia ao banheiro, aquele vmito seco e a tremedeira s aumentando. Quer dizer, tive uma convulso e nem sabia. A o mdico falou: no faz mais isso, pelo amor de Deus. Se voc no tiver remdio, toma, bebe, nem que seja um pouquinho, no pra no coice, que voc entorta todo e morre. O pavor, mas tambm o gracejo e a comicidade presentes nessas enunciaes, nos indicam a extrema dificuldade com que se deparam tanto o sujeito quanto familiares e profissionais, na busca de modificar o lao estreito e sufocante estabelecido com a droga. Do que riem esses sujeitos quando nos contam suas agruras e dissabores? Riem porque se esqueceram da nsia, do desespero e do sofrimento provocados pelos seus atos? Estariam ludibriando com o afeto do riso, um afeto que no engana, a angstia? Tomarei um termo grego pharmakon como ponto de partida para algumas reflexes iniciais sobre esses fragmentos. Esse termo foi destacado pelo filsofo francs Jacques Derrida, em seu livro A farmcia de Plato (1968). Derrida chama a ateno para os sentidos antitticos presentes nesse termo: pharmakon pode ser tanto remdio quanto veneno, o medicamento e seu avesso, a substncia txica. Ou seja, o remdio pode rapidamente se transformar em um mal, o beneficio em prejuzo. Assim, podemos considerar que o sujeito procura a euforia, a homeostase ou o bem-estar e pode deparar-se com o terrvel hbito, o aumento das doses, a dependncia. Nessa perspectiva, a distino entre os medicamentos e as drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, de pouca utilidade, pois todos eles esto submetidos lgica antittica do pharmakon. Desse modo, remdios ou medicamentos podem se transformar em venenos dependncia das anfetaminas, dos anestsicos, dos ansiolticos como tambm as drogas (a princpio um veneno) podem se transformar em remdios. Eis as enunciaes de alguns usurios. Com a bebida eu ficava mais alegre, mais
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corajoso. Minha dor no peito e minha falta de ar s paravam quando eu bebia. Quando eu fumo maconha, fico mais calmo, minha cabea para de pensar. Sem ela, meus pensamentos me atormentam. As drogas e os medicamentos constituem-se de fato em significantes-mestres de nossa civilizao, dominada pela cincia e pela tecnologia a servio do capitalismo. Por isso, importante que possamos interrogar esses significantes-mestres, a fim de que no fiquemos intoxicados por significaes fixas, preestabelecidas. Penso ser essa uma das funes desse debate promovido pelo Conselho Federal de Psicologia. Temos um colega que props o seguinte: preciso desintoxicar a droga. J tive a oportunidade de trabalhar com professores da rede municipal de Belo Horizonte, com alguns agentes de sade, e um dos nossos focos, que considero fundamental, poder problematizar o que as pessoas entendem por droga, para ir desfazendo essa intoxicao. Acho essa expresso muito feliz, porque o que se desintoxica o sujeito, mas, de alguma maneira, ns todos, a mdia, a cultura, estamos intoxicados por significaes j pr-concebidas sobre as substncias psicoativas. O vdeo Fora de si produzido pelo Conselho Federal de Psicologia, a que assistimos ontem, , nesse sentido, um bom instrumento de trabalho. Penso que ser preciso fazer esse trabalho de separao com o crack. Apesar de todos os problemas inegveis que o abuso do crack tem colocado, quando a gente escuta que algum usou crack, a princpio j traamos todo um percurso muito danoso e prejudicial para essa pessoa. Ser? Bem, efetivamente teria outras coisas para dizer, mas vou parar para podermos debater e conversar. Obrigado.

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A publicao traz os resultados do Seminrio Nacional Subjetividade do Consumo de lcool e outras Drogas e as Polticas Pblicas Brasileiras, realizado pelo Conselho Federal de Psicologia com o intuito de contribuir com o amadurecimento da discusso e com a construo de um posicionamento da Psicologia sobre o tema.

ISBN 978-85-89208-11-6

9 788589 208116
SRTVN Q. 702 Ed. Braslia Rdio Center conjunto 4024-A
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