MUCOSA EN AREAS DENTADAS Y EN AREAS PERIIMPLANTARIAS

ENCIA. Ancho Biolgico Longitud combinada del epitelio de unin (Adhesin epitelial) y de la fijacin del tejido conjuntivo El ancho biolgico de la conexin, es entre unos 2.5 mm en un caso normal y 1.8mm en presencia de enfermedad avanzada. La parte mas variable de la conexin era la adherencia epitelial (epitelio de unin). ENCIA: ANCHO BIOLOGICO

Longitud combinada del epitelio de unin (Adhesin epitelial) y de la fijacin del tejido conjuntivo ENCIA: DIMENSIONES DEL TEJIDO VESTIBULAR Se relaciona con: Dimensin de la Apfisis Alveolar Forma de los dientes Acontecimientos que ocurren durante la erupcin dentaria ( degradacin del tejido periodontal) Inclinacin y posicin de dientes Relacin de la enca con el contorno de la cresta osea (biotipos).

BIOTIPO CON FESTONEADO ACENTUADO

BIOTIPO PLANO

Dimensiones del tejido vestibular Biotipo plano: Espesor de la encia en Sup. Vestibulo-proximal: 4.5mm Biotipo Festoneado: Sup. Vestibulo-proximal 3.5mm.

DIMENSIONES DE LA PAPILA INTERDENTAL Tiene un componente vestibular y palatino/lingual y se unen en la regin Col. La forma esta determinada por el contacto existente entre dientes. Papila completa: no hay espacio visible hacia apical. Menor o igual a 5mm) Papila incompleta: hay espacio negro.(mayor o igual a 7mm -75%) Medicin incluye: Epitelio Tej. Conjuntivo de papila Tej. Conjuntivo Supralveolar con rea de contacto interproximal Sondeo: distancia entre el margen de tejidos blandos y la cresta sea x tanto es 1 mm mayor al sondeo ordinario. La adherencia del tej. Conjuntivo Supracrestal tiene 1 mm de altura. DIMENSIONES DE LA PAPILA INTERDENTAL

Enca marginal relativamente delgada Papilas altas y angostas Pared sea vestibular delgada Distancia vertical entre la cresta sea interdental y hueso vestibular es 4mmm

Enca marginal relativamente gruesa Papilas cortas Hueso cortical vestibular es grueso Distancia vertical entre la cresta sea interdental y hueso vestibular es 2mmm.

MUCOSA PERIIMPLANTARIA Tejido blando que recubre implantes Las caractersticas de MP se establecen durante el proceso de curacin de la herida que ocurre despus de: Colgajos mucoperiosticos Instalacin de un implante ( 1 etapa) Conexin del pilar emergente (2 etapas) Curacin establecimiento de un adherencia de tej. Blando con un implante ANCHO BIOLOGICO MB ESTUDIO: Comparacin entre enca sana dentada y mucosa periimplantaria. 3 premolares Implantes post- extraccin (3 meses) Sistema Branemark Nobel Biocare. 3 meses sgtes: conexin elemento pilar emergente. 4 meses sgtes: al examen encas sanas, se observo cresta alveolar 1mm en direccin apical respecto a uniones cementoadamantinas. Ancho biolgico MP

Cresta alveolar situada aprox. a 1mm en direccin apical respecto a una lnea que conectaba las uniones cementoadamantinas de premolares

Cresta sea cerca de la unin entre el cemento emergente y la parte empotrada del implante

Mucosa en rea dentada Epitelio bien queratinizado en continuidad con epitelio de unin Tejido Conjuntivo Supra alveolar 1mm de altura Ligamento Periodontal de 0.2- 0.3 mm de espesor. Fibras periodontales en forma de abanico se extienden

Mucosa Periimplantaria Cubierta por epitelio oral queratinizado. Borde marginal se conecta con una delgada barrera epitelial frente al elemento emergente del implante. Poca capa de clulas. Estructura epitelial terminaba a unos 2mm en direccin apical desde el margen del tejido blando y a 1.5mm de la cresta sea.

Corte vestbulo lingual de la interfaz tejido periimplantario- implante Tejido conjuntivo en el compartimiento situado por encima de hueso del hueso aparece en contacto directo con la superficie (Ti02) del implante. Fibras que se originan en periostio de cresta sea y se dirigen en direccin paralela a la superficie del elemento emergente.

Mucosa Periimplantaria Epitelio queratinizado que en borde marginal se conecta con una delgada barrera epitelial, frente al elemento emergente del implante. Estructura epitelial termina a unos 2 mm en direccin apical desde margen de tejido blando y a 1.5 mm de la cresta sea

Estudios Segn el sistema utilizado (Abrahamssom y col. 1996,2002) Segn material utilizado en la parte emergente del implante (Abrahamssom y col. 1998) Segn localizacin y dimensin de fijacin transmucosa. (Berglundh y Lindhe. 1996)

Segn localizacin y dimensin de transmucosa (Sistema Branemark)

Segn localizacin y dimensin de transmucosa (Sistema Branemark)

En mucosa delgada ocurre reabsorcin sea para crear espacio para alojar componentes epitelial y tej. Conjuntivo de la fijacin transmucosa. Conclusiones Las dimensiones del tejido epitelial y conjuntivo de la fijacin transmucosa de los implantes se establece durante la curacin de la herida , despus de la ciruga para la instalacin del implante. Epitelio de unin y de barrera tienen 2mm de longitud y las zonas de tejido conjuntivo supra alveolar de 1 -1.5 mm de alto. Ambos estn unidos al diente por hemidesmosomas. Las fibras principales de insercin estn ancladas en el cemento de la raz dental pero en el sitio del implante el equivalente de fibras discurren en direccin paralela al implante y no logra fijarse al metal. La fijacin de tej.blandos a implantes se establece correctamente varias semanas despus de la ciruga.