Foro Poltico: Renovacin de la Atencin Primaria de Salud (APS)

Soledad Barra Octubre 2013

Objetivo:
Lograr una adecuada provisin de prestaciones de servicios de

salud, en base a redes integradas, adoptando la estrategia de atencin primaria renovada. Cobertura Universal de Salud
Efectividad de la accin sanitaria para la totalidad de la poblacin, relevancia determinantes de salud Organizacin de servicios: Basada en APS e integrada en redes

Relevancia del Recurso Humano Relevancia del financiamiento

 Experiencia chilena de construccin Sistema Salud Breve descripcin funcionamiento actual Organizacin institucional Financiamiento APS: Situacin de recursos humanos Equipos Situacin actual Problemas Dificultades para la Cobertura Universal en Chile

Redes en Chile
1952 a 1981: Servicio Nacional de Salud
Coordinacin Zonas Hospitales de diversa complejidad Consultorios y Postas (rurales)

1981-1990: Dictadura: estmulo al sector privado

Isapre: aseguramiento privado, establecimientos id Separacin SNS en 27 Servicios Regionales Traspaso APS a los Municipios

1990 en adelante

Funcionamiento como Sistema de Servicios Fin a subsidios a Isapre Fortalecimiento pblico (inversiones, RRHH, mecanismos pago, autoridad

sanitaria, etc) Carrera sanitaria 1er nivel y ley mdica

Salud como Poltica Social en Chile

Temprano reconocimiento de vinculacin salud/social Acciones desde diferentes polticas sociales Enfoque social para la respuesta sanitaria: necesidad de integralidad, nuevas/viejas perspectivas Organizacin del sistema permite respuesta integral a menores costos Garanta de presencia mdica en todos los lugares con ciclo destinacin Avances pero desigualdades inaceptables

Tasa por 1000 NV 11 13 15 17 5

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Tasa por 1000 NV 1,0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

7 Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006

Reduccin de la Mortalidad Infantil y materna

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0 Mortalidad Materna, Chile 1990-2006

2005: REFORMA PARA UN CHILE MS SALUDABLE

Cambios Cambios Epidemiolgicos Epidemiolgicos yyDemogrficos Demogrficos Principios Principios de dela la Reforma Reforma

R R Objetivos Sanitarios E E F F O O R R M M A A

Mejorarlogrossanitarios
alcanzados

Enfrentarlosdesafosdel
envejecimiento

Disminuirdesigualdades Satisfacernecesidadesy
expectativasdelapoblacin

Inequidad Inequidad Objetivos Objetivos de dela la Reforma Reforma

Modelo

nfasisenPromociny
Prevencin

Insatisfaccin Insatisfaccin Usuaria Usuaria

Integracindelaredasistencial FortalecimientoAtencin
PrimariaenSalud

Instrumento priorizacin y Ejercicio Derechos = GES: Garantas Explcitas

Reforma

Desde la perspectiva redes asistenciales

Busca que privados tomen a su cargo sus poblaciones Busca que pblico mejore el acceso real

Instalacin de Garantas Explcitas en Salud Garantas de tiempo de resolucin, financieras y de calidad especficas sin descuidar los dems problemas de salud.
Priorizacin de problemas relevantes Seguridad a las personas del derecho y exigibilidad

Se instala sobre Sistema Pblico que cubre al 80% poblacin y sistema privado segmenta riesgos y $$

Atencin Primaria de salud

2 grandes tipos de centros:

Postas rurales: Tcnicos paramdicos (2) Centros de Salud

Equipo de salud segn si rural, urbano, tipo de poblacin En general: Mdico, Enfermera, Matrona (Obstetriz), Odontlogo,

Asistente social, Nutricionista, Kinesilogo, Psiclogo, Tcnicos, Administrativos. Equipo visita peridicamente las postas rurales

Dependen de los Municipios, se articulan con el Servicio

Salud (Gestor de la Red) Financiamiento: Percpita inscritos + convenios Metas a cumplir

Red Asistencial Pblica Sector Salud

Sistema pblico constituido en redes y basado en APS

Atencin Primaria de Salud 1.803 establecimientos

1.167 PSR 127 CGR 200 CGU 191 CESFAM 118 CECOF

183 Hospitales
59 Alta Complejidad 24 Mediana Complejidad 100 baja Complejidad

26.372 camas

Continuo Fortalecimiento APS

Estructural:
Aumento de la resolutividad, urgencias, especialidades, tipo personal

(kinesilogos, psiclogos, parvularias) Sistema de financiamiento (per cpita) Incremento de RRHH Aumento de la inversin

Funcional:
Cambio del modelo de atencin Modelo de gestin y financiamiento Integracin a la red

Nuevo paradigma

Proteccin social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo; Valoracin de

cuidados no remunerados

Desde los aos 60 en adelante

Atencin Primaria, gratuita

CentrosdeSaludFamiliar

Resolutividad -Controles sano -Morbilidad -Dental -Obstetriz -Salud mental -Postrados -Cuidados paliativos -Rehabilitacin (comuna) -Oftalmologa (comuna) -Laboratorio (comuna)

CentrosComunitariosdeSaludFamiliar

CentrosdeSaludFamiliar

Ms medicamentos

Personal
Estatuto Nacional pero permite adecuacin local Carrera, ascensos, tipos contrato Sueldos piso y relaciones Salud ocupacional Problemas

Reclutamiento especialmente mdicos Poco inters por Medicina Familiar como especialidad Esperas en urgencias y consultas mdicas Insuficiente valoracin social Enseanza enfermedades y no de salud: Maestros

Poblacin Adulto Mayor en control APS

700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 2002 2003 2004 PBC 2005 2006 2007 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

Cobertura %

Programa de Depresin, APS

300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Pob. Bajo Control Diciembre

Ingresos del ao

M e t a s M i n i s t e r i a l e s

M e t a s M i n i s t e r i a l e s

Desafos permanentes
Determinantes sociales y trabajo intersectorial

Real avance: primera infancia Insuficientes: escolar, adolescentes, anlisis de riesgo social, salud mental

Necesidad de conduccin de las redes territoriales y general

Independiente del tipo de administracin, Conduccin hacia efectividad sanitaria y respuesta adecuada a la poblacin = Rol gestor

Coordinacin clnica de las redes

Desafo: Coordinacin clnica

Guas de Prctica Clnica (Protocolos, algoritmos) Gestin de casos y Modelos de atencin compartida (Urgencias, Cuidado compartido) Ideal Difcil: Historia mdica integrada, nica Informe mdico, hoja de interconsulta Promover relaciones directas entre diversos profesionales (APS y Especialistas): Rotaciones y estadas de personal de APS en centros de Especialidades y viceversa: consultoras Telemedicina (Salud en lnea, salud electrnica)

Redes al Servicio de las personas que transitan por ella

Algunos aprendizajes
Relevancia de Determinantes Sociales, obligatoriedad de

salud de trabajar con otros por la calidad de vida poblaciones Redes: Territorio y Poblacin definidas
APS, 1 nivel, puerta de entrada sistema pero a cargo de su poblacin, resto redes = apoyo Debiera incluir totalidad poblacin, en Chile no por seguros privados. APS no es atencin bsica sino TODO lo que puede ser entregado a la totalidad de la poblacin, cercano a donde viven, construyendo SALUD