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O PAPEL DO PSICLOGO EM Vivian Madeira Aracles Frasson de Oliveira

UMA

UTI

NEONATAL Farias

O PAPEL DO PSICLOGO EM UMA UTI NEONATAL Vivian Madeira Farias1 Aracles Frasson de Oliveira2 Resumo O presente texto traz uma reviso bibliogrfica acerca do papel do psiclogo dentro de uma unidade de terapia intensiva neonatal, valendo-se de um referencial psicanaltico Winnicottiano e da Psicologia Hospitalar. Busca mostrar como o aporte psicolgico pode ser relevante na recuperao de bebs pr-termo internados em UTI neonatal, aqueles nascido antes de 37 semanas gestacionais completas e os mais extremos antes de 28. Um nascimento que apresenta um trauma tanto para a me quanto para o beb, que passa a receber o calor da estufa, que, apesar de suprir as necessidades fisiolgicas no contempla as necessidades psquicas. neste contexto que est inserido o profissional de psicologia para ouvir os sinais destes pequeninos, orientar os pais e profissionais de sade a fim de tornar mais acolhedor, a passagem por esse perodo, contribuindo com pronta recuperao do beb. Palavra-chave: UTI neonatal; psicanlise; trauma.

Abstract This paper presents a literature review about the role of the psychologist in aneonatal intensive care unit, using a psychoanalytic approach of Winnicott and the Psychology of Health. Seeks to how the contribution can be relevant in the psychological recovery of preterm infants in neonatl ICUs, one born before 37 gestational weeks completes and the most extreme before 28 weeks. A birth that shows a trauma for both the mother and the baby, who begins to receive heat form the oven, whuich, although to meet the pshysiological needs does not address the psychic needs. In this context, is inserted as a professionals to hear the signals of these little ones, educate parents and health

Professora Ms. da Universidade Estadual de Gois e Faculdade de Apucarana Acadmica do curso de Psicologia, UNIFAMMA). 2 Professora Ms. da UNIFAMMA.

professionals to become more welcoming, the passage through this period, contribuiting to quick recovery of the baby. Keyword: UTI, psychoanalysis, trauma. Se um beb de baixo peso tocado, embalado, acariciado, Abraado diariamente ou se conversarmos com ele durante Sua permanncia na enfermaria, ele poder apresentar Menos pausas respiratrias, ganho de peso e um progresso mais Rpido em algumas reas de maior funcionamento Cerebral que pode persistir por meses Aps a alta Klaus, Kennel e Klaus (2000) O mundo contemporneo em que vivemos nos permite transitar por algumas evolues tecnolgicas de grande importncia, que vo desde um simples aparelho celular at o mais complexo aparelho contido em uma unidade de tratamento intensivo. Esse desenvolvimento tecnolgico no mbito medicinal permite a busca por uma sobrevida de bebs pr-termo. Considera-se pr-termo beb nascido antes da 37 semanas gestacionais completas, e os mais extremos antes da 28. Segundo o Ministrio da Sade (2005), nascem, em todo o mundo, anualmente, 20 milhes de crianas prematuras e com baixo peso, e um tero delas morre antes de completar um ano de vida. Segundo Frana (cit. p. Moreira, 2007). O beb prematuro de imediato privado de trs aspectos responsveis por seu desenvolvimento, o tero materno, a interao afetiva com os pais e o meio familiar. Um nascimento antecipado significa interromper o processo natural de desenvolvimento do feto, o que pode resultar em consequncias graves. Segundo o Ministrio da Sade (2005), alguns fatores importantes de mencionar aqui a respeito desta ruptura da formao que o feto comea identificar slabas e letras a partir da 35 semanas de gestao, somente a partir da 30 semana o feto consegue perceber a mudana de sabor no liquido amnitico, e com 32 semanas possvel condicionar alguns aprendizados ao beb. Dentro do tero o feto pode desenvolver o reconhecimento materno, o apego e influenciar o desenvolvimento da fala e da linguagem. Em relao ao desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) ele ocorre da seguinte forma segundo o Ministrio da Sade (2011, p. 56 57)

1. Proliferao Neuronal:

Comea entre 2 e 4 meses de gestao e aps o quarto ms ocorre primariamente no cerebelo. Est quase completa at a 24 semana. 2. Multiplicao Glial: Aps o 5 ms tem incio a multiplicao glial, que um dos principais componentes do crescimento cerebral. Origina clulas gliais radiais que servem de guias para a migrao neuronal. 3. Migrao Neuronal: Milhes de clulas das zonas ventriculares e subventriculares migram para seu local definitivo no SNC, com pico entre o 3 e o 5 ms de gestao, de tal forma que com 20 semanas de gestao o crtex cerebral j est quase completo no que se refere a sua populao de neurnios. 4. Organizao: Ocorre o pico a partir de 6 meses de gestao, prolongando-se por at vrios anos. Estabelece a maior parte dos elaborados circuitos do crebro humano, preparando para seu desenvolvimento final, que a mielinizao. um perodo crtico para o desenvolvimento enceflico.

Quando ocorre um parto prematuro o feto pode sofrer em relao ao seu desenvolvimento enceflico, o que pode ocasionar patologias e dificuldades permanentes, por isso h que se ter grande cuidado com o beb pr-termo dentro da UTI neonatal, que um ambiente de extrema tenso, ateno, sofrimento e com um nmero de aparelhagem grande com rudos e luzes que podem interferir no desenvolvimento fisiolgico e psquico do beb. Este beb passa enfrenta problemas clnicos e momentos de grande estresse e dor que pode estar diretamente ligado sua enfermidade, pr-maturidade, ou um simples procedimento, e estes eventos podem contribuir para problemas no desenvolvimento do SNC, como por exemplo, hemorragias intraventriculares. A dor um fator de grande importncia no momento do desenvolvimento do sistema nervoso, recm nascido (RN), pois ativa o sistema neuroendcrino que pode liberar substancias que lesam partes do SNC.

O nascimento antes do termo priva o beb do meio ambiente aqutico (sem ao da gravidade, facilitando seu movimento), sob estimulao vestibular (pela movimentao materna), com conteno oferecida pelas paredes uterinas e pela

placenta e com estmulos visuais e auditivos bastante filtrados. Alm disso, o beb passa a ser responsvel pelo funcionamento do seu subsistema autnomo, funo que antes era exercida em grande parte pela placenta. Com isto, surge um grande descompasso entre o que era evolutivamente esperado (estmulos uterinos) e o ambiente da UTI neonatal, associado a uma grande falta de energia para o funcionamento dos demais subsistemas (motor, estados comportamentais, ateno/interao e regulador). (Ministrio da Sade, 2011 p.58).

O bebe passa ento a ser responsvel por funes antes exercidas pela placenta e pelo corpo da mo, sua audio est exposta diretamente a rudos que ele ainda no est preparado para ouvir, pois no h mais o filtro do tero, sua viso ainda no est apta para receber focos de luz, sobretudo do banho de luz, isso tudo vai gerar um descompasso entre o que era esperado organicamente e o que a UTI neonatal oferece ao seu paciente. Na procura pelos limites do corpo da me dentro do tero o beb quando est em uma incubadora se movimenta buscando as extremidades para que se possa orientar no espao. importante lembrar que o pr-termo geralmente apresenta baixo peso e a manuteno e aumento deste uma tarefa difcil, visto que eles apresentam dificuldades inclusive para manter o corpo aquecido e qualquer esforo, por menor que seja pode gerar perda de calorias. O manuseio utilizado em UTI neonatal oferece muito estimulo ao RN pr-termo em busca de salvar a sua vida e na maioria das vezes so contatos extremamente diferentes daquelas dentro do tero ainda por cima passam por procedimentos dolorosos com grande frequncia. As interaes afetuosas so mnimas, geralmente a equipe no dispe de tempo para acarinhar, conversar, acalmar o beb, esta tarefa fica para os pais que nem sempre esto preparados para doar. De acordo com o Ministrio da Sade no texto Ateno humanizada ao recm - nascido de baixo peso: Mtodo Canguru (2011, p.59) Esse manuseio nas crianas pr-termo mais frgeis pode originar respostas de estresse comportamental (reflexo de susto, aumento da movimentao, agitao e/ou choro) bem como respostas fisiolgicas (alterao de presso arterial, hipoxemia, alterao na freqncia cardaca e respiratria e nas respostas

neuroendcrinas). At o toque interacional (carcias) pode ser estressante em RN pr-termo de 26 a 30 semanas de idade gestacional (pela sua extrema imaturidade) e em alguns bebs com mais de 32 semanas, devido ao aprendizado aversivo relacionado com os repetidos toques invasivos durante a internao na UTI neonatal.

Um beb a termo ao nascer tem o contato pele-a-pele com a me, sente e reconhece nela o cheiro e o calor, recebe seu alimento com uma proximidade bastante grande, estabelecendo e fortalecendo desta forma os laos afetivos. Quando tratamos de um pr-termo o cenrio de modifica completamente, o cheiro da me trocado pelo odor dos panos da incubadora, o contato da pele substitudo por aparelhos, o seio muitas vezes por sondas nasogstricas, tornando cada vez mais difcil a criao ou manuteno destes laos afetivos com os pais. Para que os pais doem esta ateno necessria aos RN necessrio que eles estejam preparados, e que o ambiente seja um pouco agradvel, uma vez que a UTI deixa claro a quem entra que a luta pela vida ali uma tarefa constante. H ainda que se pensar na diferena entre o beb real e o beb imaginado, o esperado. Quando engravida o casal certamente pensa em segurar nos braos seu filho saudvel, de expresso tranquila, pele macia, com cheirinho de beb, aquele sonhado e idealizado por todos que esperam uma criana. Contudo algumas vezes isso no se torna possvel e o nascimento ocorre antes do esperado, o que pode gerar sentimentos contrrios me, que no reconhece no RN aquele imaginado. O susto com o tamanho, o medo de quebrar, a distncia imposta por aparelhagem e fios presos no corpo do beb dificulta a criao de um vinculo afetivo. Segundo Winnicott (1969/1999), no chegar ao final de uma gestao e acabar vivenciando um parto que no o esperado pode significar modificaes nas experincias psicoafetivas, sobretudo para a mulher. A equipe de sade tem um papel importante na formao dos laos afetivos, facilitando o contato da me com o beb, adequando o horrio da mamada com o da visita, tornando o ambiente da UTI mais acolhedor aos pais, apresentando o RN aos pais, deixando a me participar da vida do beb sempre que possvel e principalmente tornando possvel o contato pele-a-pele assim que o quadro clnico permitir. O que se buscava antigamente era salvar a vida do beb com todo o que fosse possvel e o que a tecnologia permitisse, no havia uma ateno especial para as

consequncias psquicas que este sofreria por ser submetido a tantos procedimentos, sofrimento e pelo afastamento do contato com os pais em um momento to importante que este primeiro ao sair do tero. Hoje h uma grande preocupao com as possibilidades de minimizar este impacto e fortalecer o mximo possvel os laos afetivos que esto comeando a se formar. De acordo com o Ministrio da Sade (2011, p.72).

Busca-se atualmente compreender o que expressa o beb pr-termo com suas mmicas, seus gestos, suas posturas, com o objetivo de prestar cuidados de sade que levem em considerao o beb pr-termo como sujeito e no

como objeto de cuidados, respeitando-o como ser-sujeito dotado de emoes, que sente dor e possui sua prpria individualidade.

Essa busca para os mnimos detalhes de expresso e comunicao do pr-termo tem auxiliado ele a passar por essa etapa to difcil onde ele intubado, ventilado, perfurado inmeras vezes, alguns por perodos mdios outros por longos perodos. A aproximao cada vez maior dos pais com o beb tem sido na tentativa de diminuir o estresse dele, pois quando este est em nvel elevado pode provocar o aumento de cortisol que causaria danos ao sistema metablico e imunolgico no crebro do beb. H mtodos que esto sendo criado e utilizado para decifrar os cdigos destes pequeninos, de acordo com Sparshott (1990) uma forma que eles encontraram de entender uma indicao de sofrimento o choro silencioso onde a lngua se coloca em posio de taa. Tudo isso nos leva a certeza de que este pequeno ser no necessita apenas de rotinas ligadas ao seu ambiente fsico e biolgico, mas tambm ao seu psquico, importante que a equipe converse com ele antes de iniciar um procedimento para que se crie um vinculo de confiana, falar antes de tocar, no expor ele a mais de uma estimulao ao mesmo tempo estando sempre atento ao menos sinal de estresse. Esse tipo de relao onde se cria vinculo com o beb sem a necessidade de toc-lo, sem que se estimule muito ele, buscando sempre o toque mnimo o que Winnicott chama de contato sem atividade. Pensando nesta relao de lao afetivo e da preservao psquica do beb prtermo que propusemos esta discusso, ou seja, de que forma o psiclogo pode atuar

dentro do ambiente da UTI neonatal buscando minimizar os danos causados por este nascimento to inesperado? Para isso buscamos respaldo em alguns estudiosos da rea como, Mlanie Klein (1975/1997), Winnicott (1969/1999), Daniela W. Teperman (2005), Catherine Mathelin (1999). importante ressaltar que nossa inteno aqui no esgotar as discusses sobre o tema, mas sim abrir um caminho que precisa ser trilhado. De acordo com Melanie Klein (1975/1997), possvel realizar um trabalho psicanaltico com crianas bem pequenas, aproximadamente de 18 meses. Ela acreditava que a psicanlise deveria ser conduzida o mais longe possvel nas crianas. Por sua vez, Winnicott (1969/1999) pensou na abordagem do psicanalista j na primeira idade, nos primeiros meses de vida, preocupando-se com as perturbaes psicognicas possveis desde este perodo. De acordo com Moura, Mohallem e Faria (1994, p.150):

Espera-se da Psicanlise, tambm no espao hospitalar, a fora para que o sujeito possa assumir a sua existncia humana (...) isto , suas alegrias, tristezas, conquistas e perdas. Caso contrrio, ela seria uma filosofia de vida e no uma luta especfica contra a dificuldade de viver, sofrimento de tanta pessoa.

importante pensar que o beb no apenas um organismo no sentido real, mas tambm com corpo simblico repleto de subjetividade e no podemos deixar de mencionar que o Outro de grande importncia para a suposio de um sujeito no beb, pois segundo o autor supra citado desta forma que se constitui o aparelho psquico, onde um beb no pode existir sozinho. Partindo deste ponto que eu preciso de um outro para me constituir e que segundo Freud (1927, 1917, 1939/1974) ns somos o ser do desamparo3, o beb prtermo necessita ainda mais desta relao, uma vez que o seu nascimento se deu de forma brusca e traumtica e permanece desta forma muitas vezes sem o contato dos pais. O trauma do nascimento rompe o continuar a ser do beb, e quando essa ruptura significativa, os detalhes das sensaes provocadas pelas intruses e tambm das reaes do beb a elas tornam-se fatores adversos ao desenvolvimento do ego. (Winnicott, 1969/1999, p.271)
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Em Inibies, sintomas e angstia (1926), O futuro de uma iluso (1927), e em Mal-estar na civilizao (1930) que o criador da psicanlise funda toda a noo de desamparo.

O nascimento e os primeiros meses de vida so de extrema importncia para a formao de laos familiares, de relaes de intimidade, da construo do sujeito que est vindo ao mundo e que j vem em uma situao de impotncia, pois precisa aprender a viver, a perceber atravs do outro quem ele e de que forma ele precisa agir para que seus desejos sejam entendidos e realizados. Quando este vir a ser ocorre de forma repentina relao entre me e filho trocada pela relao entre cuidados mdicos, os braos da me substitudo pela incubadora, na UTI neonatal a relao dele com os pais fica restrita ao olhar, contudo esse leve contato pode ser decisivo na construo deste vinculo parental. De acordo com Moreira (2007, p.07):

O beb percebe o seu corpo, suas zonas ergenas, atravs da fincada da agulha, da sonda que invade sua cavidade oral, dos conectores que sinalizam as funes vitais. Essas experincias traumticas inscritas nos traos de memria da dor possivelmente aparecero no futuro sob a forma de sintomas. Esses traumas causados por tais procedimentos podem vir a apresentar uma ameaa ao desenvolvimento psicossocial, e segundo Frana (cit. p. Moreira, 2007), produzir alteraes psquicas na infncia e percorrer at a vida adulta, tais como a baixa autoestima, medo, insegurana, dificuldade de se relacionar. Por isso pode-se falar em interveno precoce em uma UTI neonatal, e o papel do psiclogo nela de vital importncia para o desenvolvimento psquico, afetivo e social para o futuro deste RN, uma vez que segundo Pinheiro (2004, p.44)

Ele exerce vrias funes, dentre elas: proporcionar um espao de escuta s mes, que se encontram extremamente desamparada; ajud-las a encontrar um ponto de interesse em seus bebs e inscrev-los em suas histrias familiares; auxiliar no estabelecimento do vnculo entre a me e seu beb, que muitas vezes dificultado pela situao de risco de vida; permitir a elaborao psquica e afloramento do inconsciente materno, trazendo repercusses sobre os bebs; possibilitar que um deslocamento psquico se instale, evitando, assim, a morte psquica; propiciar condies para que algo da ordem do pulsional ocorra, e assim favorecer a constituio psquica dos bebs e evitar uma falta simblica; permitir a identificao de alguns traos fundadores no corpo do beb.

Seria incompleto ou falho oferecer suporte apenas aos pais e equipe que cuida do beb, sem se preocupar com o que de fato este pequenino est processando, absorvendo, assimilando, processando de todo este novo territrio que ele passou a habitar ainda sem estar totalmente preparado, de forma que pensar no sofrimento dos bebs prematuros significa pensar no risco que correm de no estabelecerem trocas afetivas e no terem a seu dispor uma palavra verdadeira que os situem em relao a seus pais e a eles mesmos (Zornig, Morsch, Braga, 2004, p.141). Voltando o olhar para ele que pensamos na forma como pode ser feita a interveno para um ser humano que est extremamente fragilizado, carente de afeto e espera do resultado de uma luta para comear a viver, uma vida que eles nem se quer tiveram tempo de assimilar e j lutam para no desistir. O beb no fala, pois ainda no desenvolveu a linguagem, mas ele possui uma forma de comunicao muito intensa, de acordo com Rabello, (2005, p.65)

Antes da linguagem falada, os bebs esto imersos num campo sensorial, referidos a outro humano, emitindo e recebendo sinais que os mantm enredados num sentimento de coeso e unidade. Esta coeso garante o sentimento de continuar existindo, o que possibilita, frente aos sustos que a vida nos apresenta, em momentos de mudana, a no cedermos a um desmoronamento.

De acordo com Teperman (2005), no h diferena na clnica com bebs e com adultos, pois trata-se de ler, e com os bebs l-se o que est escrito em seu corpo, nas suas reaes, nas suas emoes. Desta forma acreditamos que o papel do psiclogo dentro de uma UTI neonatal de suma importncia e pode trazer grandes prognsticos para aqueles que se encontra hospitalizados neste setor. importante mencionar que nossa inteno aqui no foi esgotar as informaes a respeito do tema e sim mostrar um caminho que estamos comeando a trilhar e que pode despertar o olhar de outros profissionais ou acadmicos que se simpatizem por estes pequeninos.

Referncias

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http://www.abebe.org.br/Arquivos/Trabs/142%20%20A%20Ruptura%20do%20Continuar%20a%20Ser%20.pdf

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