OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: Cambios fisiológicos, diagnóstico prenatal

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 1.- R: 1 Las modificaciones fisiolgicas que aparecen durante la gestacin son un tema preguntado con bastante frecuencia en el MIR, por ello debes estudiarlo con detalle. Esta pregunta te ayudar a repasar fundamentalmente los cambios que aparecen en el sistema cardiocirculatorio. Aumento de hasta un 40 % del volumen vascular. Disminucin de la presin arterial en los dos primeros trimestres, y elevacin progresiva en el ltimo trimestre. Resistencia vascular disminuida por accin de la progesterona. Hipertrofia cardiaca con horizontalizacin y desviacin de la punta a la izquierda. Auscultacin de soplos sistlicos funcionales y de ritmo de galope, junto al desdoblamiento de ambos ruidos cardacos. Pregunta 2.- R: 2 Tenemos a una paciente embarazada, en el tercer trimestre de la gestacin, con un cuadro de ictericia y coluria. La disfuncin heptica se limita a colestasis (aumento de los parmetros propios de colestasis como son bilirrubina y fosfatasa alcalina) sin que exista una gran elevacin de las transaminasas. Esta clnica es compatible con la colestasis intraheptica gestacional. Debes recordar que puede aparecer desde la mitad del embarazo y que por ello a veces requiere tratamiento. El frmaco utilizado es fundamentalmente la Colestiramina. Tiene tendencia a recurrir en nuevas gestaciones y tambin con la ingesta de anticonceptivos orales. En la hepatitis aguda vrica, en la esteatosis heptica aguda gravdica y en la hepatitis txica, un dato fundamental es la elevacin importante de las transaminasas por la destruccin e inflamacin de hepatocitos que existe. La coledocolitiasis provoca una colestasis extraheptica, por lo que el cuadro no llega a cuadrar con esta posibilidad. Pregunta 3.- R: 2 En cuanto a la funcin endocrina de la placenta, debes recordar sobre todo algunas hormonas: Gonadotropina corinica humana (HCG): su funcin es mantener el cuerpo lteo, por ello su sntesis va a ser fundamental en el primer trimestre, alcanzando el mximo alrededor de la semana 10, para posteriormente disminuir. Lactgeno placentario: su funcin es asegurar el aporte de glucosa al feto, por lo que sus niveles se incrementan durante la gestacin, alcanzando una fase de meseta mxima en el tercer trimestre (que es cuando ms glucosa necesita el feto) alrededor de la semana 3436. Progesterona: su sntesis en la placenta no comienza hasta la semana 10-12, siendo un importante precursor de la esteroidognesis fetal. Pregunta 4.- R: 2 La determinacin de HCG es la base del diagnstico de la gestacin. Su determinacin srica es ms sensible que la determinacin en orina. La HCG srica es la primera prueba de la que disponemos para diagnosticar una gestacin, ya que es positiva al final de la 3 semana, mientras que en orina no se positiviza hasta la 5 semana. Sin embargo no es un diagnstico de certeza ya que presenta falsos positivos y negativos, por ello la respuesta 2 no es correcta. En cuanto a la ecografa, a partir de la 5 semana nos permite diagnosticar la gestacin. La va abdominal nos ofrece imgenes menos claras y mas tardas que la va vaginal. Pregunta 5.- R: 5 La ecografa abdominal detecta una gestacin intrauterina a partir de la quinta semana de amenorrea, mientras que la ecografa transvaginal puede incluso detectarla a las cuatro semanas y media. La primera estructura visible es la vescula gestacional, que debe ser medida en los tres dimetros para hallar el dimetro medio que es el que se correlaciona con la edad gestacional. La primera estructura embrionaria que se identifica es el saco vitelino, que es prcticamente visible a partir de la 5-6 semana y precede a la visualizacin del embrin entre 4-7 das. El latido cardaco fetal es visible a partir de la
M exico A rgentina C hile U ruguay
Seguimiento a distancia
6 semana a travs de la ecografa transvaginal. La frecuencia cardaca inicial es menor (alrededor de 100 lpm) y aumenta con rapidez estando, a partir de la 9 semana entre 120-160 lpm. Pregunta 6.- R: 4 Los marcadores bioqumicos de diagnstico prenatal que debes recordar son:
Pregunta 6. Marcadores bioqumicos de diagnstico prenatal.
123456787 1 7 466457 1 5786

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4662 5427 5 744 164
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87 33767
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33767
Comentarios TEST
Pregunta 7.- R: 3 La amniocentesis es un mtodo diagnstico para obener informacin sobre el cariotipo fetal que se realiza entre las semanas 12-16 de gestacin. El riesgo de aborto es de aproximadamente un 1%. Del lquido obtenido en la puncin se obtienen fibroblastos y tras su cultivo durante 3 semanas se puede obtener el cariotipo, por lo que es una tcnica muy lenta. La funiculocentesis, que se puede llevar a cabo desde la semana 18, es un mtodo diagnstico (hemograma, cariotipo, serologa fetal...) y adems teraputico, ya que en casos de anemia grave fetal permite realizar una transfusin de sangre o bien, en otros casos, administrar frmacos al feto. La biopsia corial es un mtodo diagnstico rara vez utilizado, que permite el estudio del cariotipo fetal de una forma ms precoz que la amniocentesis precoz, pero con mayor nmero de complicaciones y de falsos positivos, de ah que su uso no est tan divulgado. Pregunta 8.- R: 4 La comunicacin auricular (respuesta correcta) es un fenmeno normal en el feto, ya que existe una permeabilidad del foramen oval de forma fisiolgica, para permitir el paso de sangre rica en oxgeno, procedente del cordn umbilical, a la circulacin sistmica. La arteria umbilical nica se puede asociar a anomalas congnitas y la trisoma 18 es una de las ms frecuentes. La dilatacin pielocalicial bilateral orienta hacia un proceso obstructivo a nivel de la va urinaria inferior, como las valvas uretrales posteriores. El labio leporino es una de las anomalas faciales congnitas ms frecuentes, que puede adems asociar defectos en el paladar que condicionen un deterioro de la alimentacin del lactante. El edema nucal en la semana 12 suele asociarse a cromosomopatas, sobre todo al sndrome de Down, y se puede identificar con la ecografa del primer trimestre. En el grfico de la pgina siguiente aparecen los mtodos ms utilizados en el diagnstico prenatal de cromosomopatas. Pregunta 9.- R: 2 El caso clnico nos presenta una gestante sin patologa asociada, en trabajo de parto, que tiene un lquido meconial y en el registro cardiotocogrfico podemos apreciar una patologa de cordn por las
CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 MADRID (Espaa) Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 E-mail: secretaria@ctomedicina.com; iberocto@ctomedicina.com WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com
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Pregunta 8. Diagnstico prenatal de anomalas fetales.
desaceleraciones variables que presenta. Estos datos nos deben hacer sospechar una alteracin del estado del bienestar fetal que deberemos confirmar mediante la realizacin de microtoma de sangre fetal y actuar en funcin del resultado obtenido. pH normal: 7,25-7,45. pH prepatolgico: 7,20-7,25. Esperar 15-20 minutos y repetir. pH patolgico: <7,20. Extraccin fetal inmediata. Pregunta 10.- R: 2 La prueba de POSE o registro cardiotocogrfico estresante mide la capacidad de oxigenacin fetal bajo un estrs, como son las contracciones inducidas con la administracin intravenosa de oxitocina. Para que la prueba sea valorable, tiene que existir un estrs mnimo, es decir, al menos 3 contracciones cada 10 minutos. La valoracin sera la siguiente: Positivo: > 30% de DIP II. Negativo: < 20% de DIP II. Dudoso: 20-30% de DIP II. Deberemos indicar el POSE, en aquellos registros que NO sean patolgicos y que traduzcan una baja reactividad fetal (respuesta 2). Pregunta 11.- R: 3 En la siguiente tabla puedes repasar los distintos tipos de retraso del crecimiento intrauterino.
Una vez establecido el CIR, no existe ningn tratamiento que haga que el feto incremente su crecimiento. Lo que hay que hacer en estos casos es un seguimiento ms estricto y finalizar la gestacin cuando exista un riesgo importante para el feto con independencia de la edad gestacional. En nuestro caso clnico estamos ante una gestante a trmino, con un doppler claramente patolgico, por lo que hay que finalizar la gestacin. En cuanto a la fluxometra doppler, debes recordar que permite valorar el estado de vasoconstriccin fetal, es decir, su flujo sanguneo. Cuando hay vasoconstriccin desciende el flujo durante la distole hasta finalmente hacerse retrgrado. La desaparicin del flujo diastlico o la aparicin de un flujo retrgrado nos revela un estado fetal muy deteriorado y son indicacin de finalizacin de la gestacin. Pregunta 12.- R: 4 Ante una gestante que presente un sangrado en el primer trimestre hay que descartar un aborto, ya que de cara al examen toda metrorragia en el primer trimestre de la gestacin es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario. Es importante que distingas las diferentes formas clnicas, ya que el tratamiento es totalmente diferente. En el cuadro tienes resumidos los datos ms relevantes.
Pregunta 12. Formas clnicas de aborto.
Pregunta 11. Tipos de CIR.

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9 6772 23456278989
9
1234151 167897 2 3 9

123424 5728
284 8934 4 24
562
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8 7
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8
82 46 8348
4 3
483
4 4922
2
167897 387
1234245728
284 5728
8934 2
438 8
794 49
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53567897
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97-./3 99
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9333%
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2728
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En el caso que nos presentan, la clnica y la exploracin seran compatibles tanto con la amenaza de aborto como el aborto diferido.
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Comentarios TEST

El diagnstico diferencial nos lo dar la ecografa, que al ser normal, nos orienta a la amenaza de aborto. Pregunta 13.- R: 3 Hay tres datos en el caso clnico que son importantes: abortos de repeticin, abortos tardos y antecedentes de conizacin cervical. El problema que presenta esta paciente es una incompetencia cervical, que es la causa ms frecuente de aborto tardo habitual. Puede ser congnita o traumtica (ms frecuente), como consecuencia de traumatismos obsttricos o de una conizacin cervical. El tratamiento consiste en el cerclaje cervical entre las semanas 14 y 16 (con previa realizacin de ecografa para confirmar la viabilidad fetal y excluir malformaciones). Dicho cerclaje debe ser retirado al trmino de la gestacin o antes, si se desencadena el parto o aparece infeccin uterina. Pregunta 14.- R: 4 Los signos ecogrficos del embarazo ectpico son: tero vaco. Aumento variable del espesor endometrial. Pseudosaco gestacional. Presencia de lquido libre. Visualizacin directa de la vescula gestacional fuera de la cavidad uterina.
mente intentaremos ciruga laparoscpica, menos en el cuadro de shock hipovolmico secundario a ectpico roto. Pregunta 17.- R: 2 El trmino de enfermedad trofoblstica engloba una serie de cuadros en los que existe una proliferacin anormal de tejido trofoblstico, junto con edema de las vellosidades. Podemos diferenciar una forma completa (la ms frecuente), en la que no hay feto y no se detecta invasin del endometrio, y una forma parcial, en la que existe un embrin y mezcla de vellosidades normales con otras que presentan degeneracin hidrpica, por lo que es ms difcil su diagnstico ecogrfico. El coriocarcinoma presenta tejido trofoblstico sin tendencia a formar vellosidades con capacidad invasora y metastatizante. Pregunta 18.- R: 1 El diagnstico de la enfermedad trofoblstica se realiza fundamentalmente por la clnica (metrorragia, sintomatologa exagerada de embarazo y tero mayor que amenorrea en la exploracin) y los hallazgos ecogrficos tpicos (imagen caracterstica en copos de nieve que corresponde a las vesculas hidrpicas), aunque el diagnstico de certeza nos lo da la anatoma patolgica. Una vez hecho el diagnstico, como en el caso de la pregunta, procedemos a realizar un legrado por aspiracin y un seguimiento peridico de niveles de HCG para confirmar su descenso y negativizacin. Cuando los niveles permanecen positivos durante ms de 8 semanas nos indica que hay enfermedad residual, por lo que procederemos a realizar un estudio de extensin para descartar las principales localizaciones de metstasis de la enfermedad trofoblstica. Si el estudio es negativo, como es el caso de la pregunta, haremos el diagnstico de enfermedad trofoblstica persistente y trataremos mediante monoquimioterapia con metotrexate y legrado en el tercer da de la misma. Sin embargo, si descubrimos alguna metstasis, el tratamiento ser unicamente con poliquimioterapia, sin indicar ninguna tcnica quirrgica, ya que nos encontramos ante una enfermedad sistmica. Pregunta 19.- R: 2 En la placenta previa encontramos con mayor frecuencia las siguientes situaciones: Prematuridad: provocada por la necesidad de finalizar la gestacin por la cuanta de la hemorragia. Es la mayor complicacin que presentan los fetos, ya que no presentan sufrimiento fetal a diferencia de otros cuadros de hemorragias del tercer trimestre. Multiparidad: a mayor edad y paridad aumenta el riesgo de placenta previa. Acretismo placentario: el segmento inferior es una zona con peor decidualizacin y existe mayor riesgo de acretismos. Hemorragia puerperal: en el segmento inferior es ms difcil conseguir la hemostasia. Gemelaridad: en los embarazos mltiples existe mayor riesgo de placenta previa, ya que la placenta es de mayor tamao. Pregunta 20.- R: 1 Analicemos las diferentes opciones: Opcin 1: en principio, una metrorragia del III trimestre debe considerarse una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario, sobre todo si el sangrado es indoloro, ya que es el cuadro clnico ms frecuente. Opcin 2: la hipertona uterina se asocia al abruptio placentae, no a la placenta previa. Ante el desprendimiento placentario, el miometrio responde con un aumento de su tono contrctil para comprimir las arterias espirales y cohibir la hemorragia. Opcin 3: una hemorragia intraparto no es tpica de una placenta previa, sino que sugiere mucho ms otras patologas como rotura de vasa previa o desgarros de estructuras del canal del parto. Opciones 4 y 5: la placenta previa no tiene lugar en el primer trimestre, sino en el tercero. Una hemorragia nos hara pensar en una amenaza de aborto. Si es indolora, se tratara de una amenaza de aborto, mientras que si la hemorragia es dolorosa impresionara de aborto en curso. GC Pg. 3
La imagen del pseudosaco gestacional puede dar lugar a errores diagnsticos por su similitud con la vescula gestacional inicial. Para hacer el diagnstico debes recordar sobre todo los siguientes puntos.
Pregunta 14. Diferencias ecogrficas entre vescula gestacional y pseudosaco.
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Comentarios TEST
Pregunta 15.- R: 3 Dolor abdominal de inicio brusco y metrorragia en una embarazada orienta al diagnstico de rotura de embarazo ectpico. Nos lo confirma la identificacin de un tero vaco, con endometrio poco desarrollado y el lquido libre en el fondo de saco de Douglas. Recuerda que el embarazo tubrico es la forma ms frecuente de embarazo ectpico. Dentro de la trompa, la implantacin suele ser ampular con mayor frecuencia. Pregunta 16.- R: 1 Ya que nos encontramos con un aborto tubrico, esta paciente no requiere en principio ningn tipo de tratamiento, solamente seguimiento con HCG para confirmar que sigue una evolucin favorable. Dentro del tratamiento del embarazo ectpico, recuerda que tenemos tres opciones: Observacin: lo que buscamos es que ocurra la situacin del caso clnico y as no realizar ningn tratamiento. Solamente podremos actuar as en embarazos ectpicos tubricos y que adems renan criterios de tratamiento conservador. Tratamiento Metotrexate: debe reunir los siguientes criterios: 1) tamao menor de 4 cm, 2) baja actividad trofoblstica (HCG <10002000 UI/ml) y 3) no evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubrica. Tratamiento quirrgico. Indicado ante el fracaso del tratamiento mdico o bien cuando no rene los criterios exigidos. PreferibleM exico A rgentina C hile U ruguay
Pregunta 21.- R: 3 Repasa la conducta obsttrica en los casos de placenta previa mediante el siguiente esquema:
tpico es la aparicin de dolor de forma sbita y de gran intensidad localizado (generalmente a nivel del hipogastrio). Otro dato que nos apoya el diagnstico es el cese de la dinmica, ya que el tero que se ha roto no es capaz de contraerse adecuadamente. Un antecedente que probablemente en esta paciente sea vital para el desencadenamiento de la rotura uterina es la cesrea que padeci hace 4 aos. El parto prolongado, la multiparidad y la edad materna son otros factores que contribuyen en esta paciente a la rotura uterina. Pregunta 25.- R: 2 Para intentar un parto vaginal en una gestacin gemelar se deben cumplir dos condiciones que son: Gestacin biamnitica. Primer feto en ceflica. En cualquier caso en el que no se cumplan ambos criterios, como es el caso de la pregunta, ya que es una gestacin monoamnitica, se realizar una cesrea electiva.
Pregunta 21. Placenta previa. Actitud ante el parto.
En nuestro caso hay oclusin total, por lo que la actitud ms adecuada ser la cesrea. Pregunta 22.- R: 1 Nos enfrentamos a una hemorragia del III trimestre que cursa sin dolor, por tanto o es una placenta previa o una rotura de vasos previos. El dato fundamental para hacer el diagnstico diferencial es la aparicin de un sufrimiento fetal grave (ritmo sinusoidal) tpico de la rotura de vasos previos, ya que la sangre es de origen fetal, originando una hipovolemia fetal severa. Otro dato que apoya el diagnstico de rotura de vasos previos es el comienzo en el momento de la amniorrexis, ya sea espontnea o artificial. Pregunta 23.- R: 1 Vamos a repasar cada una de las opciones que nos ofrecen: Opcin 1: la presentacin tpica del abruptio placentae es dolor abdominal sbito acompaado de hemorragia genital, generalmente escasa y de color oscuro. Opcin 2: la hemorragia no suele coincidir con la rotura de la bolsa, ya que esto es tpico de la rotura de vasos previos, como hemos visto en la pregunta anterior. Opcin 3: existe repercusin materna, ya que la hemorragia puede generar un estado de anemia y shock desproporcionado a la hemorragia visible, ya que se puede formar un hematoma retroplacentario importante e incluso puede pasar sangre al ligamento ancho y al espacio retroperitoneal. Existe repercusin fetal importante, ya que la oxigenacin fetal est muy disminuida, pudiendo producirse, si no se acta rpidamente, la muerte fetal. Opcin 4: es tpica del abruptio la aparicin de hipertona uterina, ya que el miometrio responde con un aumento del tono contrctil para cohibir la hemorragia. Opcin 5: Si bien es cierto que no se conoce con exactitud la causa del abruptio, no podemos afirmar que no se conozca ningn factor etiolgico. Existen varios que debes recordar: cordn excesivamente corto, malformacin o tumor uterino, traumatismo previo, hipertensin, hipofibrinogenemia congnita, multiparidad, edad materna >35 aos y adiccin a drogas.
Pregunta 25. Presentaciones fetales.
Pregunta 26. Sndrome de transfusin feto-fetal.
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Pregunta 24.- R: 3 La rotura uterina es una complicacin muy grave, ya que va acompaada de una elevada mortalidad tanto materna como fetal. La mayor parte de los casos ocurren durante el parto. El cuadro clnico Pg. 4 GC
Comentarios TEST
Pregunta 26.- R: 4 El cuadro de crecimiento discordante de gemelos se observa en un 30% de las gestaciones gemelares, siendo una de sus principales causas el sndrome de transfusin feto-fetal. Se presenta exclusivamente en gestaciones monocoriales en las que aparezcan anastomosis vasculares entre ambas circulaciones. El siguiente esquema te ayudar a recordar las principales caractersticas de este cuadro:

Pregunta 27.- R: 2 La pregunta nos presenta a una gestante de 33 semanas con amenaza de parto pretrmino. Lo primero que debemos decidir es si existe alguna contraindicacin para iniciar tratamiento tocoltico. Las principales contraindicaciones son: muerte fetal, sufrimiento fetal, abruptio, placenta previa con hemorragia y amnionitis. Una vez decidido que hay que tratar, hay que elegir el frmaco a utilizar. Recuerda que como frmaco de primera lnea tenemos los betamimticos (ritodrine), pero que tienen una serie de contraindicaciones que tienes reflejadas en el siguiente esquema.
Pregunta 31.- R: 5 Tienes que tener muy claras las siguientes definiciones: Situacin: relacin entre el feto y la vertical uterina. Presentacin: parte fetal en relacin con la pelvis. Posicin: orientacin dentro de la pelvis, siendo necesario un punto de referencia. Actitud: relacin que tienen entre si las diferentes partes fetales.
Pregunta 32.- R: 2 Dentro de las presentaciones ceflicas es posible un parto vaginal menos en la presentacin de cara variedad mentoposterior, as como en las presentaciones de frente (opciones 1 y 3). Cuando el feto se encuentra en una situacin no longitudinal (opcin 4), no hay presentacin, por lo que es indicacin de cesrea. En caso de una tercera gestacin, siendo los dos partos previos mediante cesrea, el riesgo de rotura uterina por una de las cicatrices de las cesreas previas es muy alto, por lo que se recomienda la realizacin de cesrea (opcin 5). A esta situacin se la denomina cesrea iterativa. Pregunta 33.- R: 2 La complicacin que se nos presenta en este caso es un prolapso de cordn: se denomina as a la situacin en la que el cordn sobrepasa la presentacin. Cuando esto sucede, se produce una compresin del cordn que puede comprometer el bienestar fetal, en este caso se manifiesta como una bradicardia fetal. Dada la gravedad del proceso, la actitud ms adecuada es la realizacin de una cesrea salvo que el feto est muerto. Hasta la realizacin de la cesrea, y durante el traslado al quirfano, uno de los sanitarios mantendr la cabeza fetal rechazndola hacia el fondo uterino, para evitar as la compresin funicular.
Pregunta 27. Uso de betamimticos en tocologa.
Pregunta 28.- R: 4 El cuadro clnico que nos presentan corresponde a una de las complicaciones ms graves que pueden aparecer con el tratamiento con betamimticos. Recuerda que uno de sus efectos secundarios es el aumento de la permeabilidad vascular, efecto que tambin presentan los corticoides, que igualmente administramos en la amenaza de parto pretrmino. Este gran aumento de permeabilidad es el que puede desencadenar un edema agudo de pulmn (respuesta correcta). El manejo consiste en suspender el betamimtico y sustituirlo por otro tocoltico y el tratamiento propiamente dicho del edema agudo (oxgeno, diurticos y mrficos). Pregunta 29.- R: 4 La nifedipina es un frmaco inhibidor de los canales de calcio y es un eficaz tocoltico al producir una inhibicin del flujo de entrada celular de calcio, bloqueando los canales abiertos que existen en el miometrio. Por tanto, no podremos utilizarlo como medida para inducir el parto en el caso que nos presentan. El resto de las opciones son medidas que en mayor o menor medida ayudan a inducir el parto. Maniobra de Hamilton: se realiza un despegamiento de las membranas ovulares mediante un masaje intracervical, provocando as la liberacin de prostaglandinas, que a su vez provocarn contracciones. Amniorrexis: maniobra que se realiza en cuellos favorables, para favorecer el descenso de la presentacin. Prostaglandinas E2: se utilizan cuando tenemos un cuello desfavorable. Producen contracciones y mejoran las condiciones del cuello. Oxitocina: produce contracciones, siendo ms eficaz cuando el cuello es favorable y la bolsa est rota. Pregunta 30.- R: 1 Hoy en da, la mayora de las presentaciones podlicas son una cesrea, por lo restrictivos que somos a la hora de permitir un parto vaginal. Recuerda que se deben de cumplir todos los siguientes criterios, y si alguno de ellos falta, se indicar cesrea. Edad gestacional > 35 semanas. Nalgas puras o completas. No macrosoma fetal. Actitud flexionada de la cabeza. No patologa fetal asociada: CIR, SFA, malformaciones... No mala historia obsttrica asociada: gestante aosa, historia de esterilidad, cicatrices uterinas, gestacin mltiple, etc.
Comentarios TEST
Pregunta 33. Prolapso de cordn.
Pregunta 34.- R: 5 La deteccin del Streptococcus agalactiae es una medida establecida para disminuir la incidencia de la sepsis neonatal precoz por dicho germen. Debe realizarse a todas las gestantes, lo ms prximo al parto que sea posible (34-36 semanas), consistiendo en un cultivo vaginal y otro rectal. Est indicado el tratamiento con Penicilina o Ampicilina, intraparto, en las siguientes circunstancias: Pacientes con cultivo positivo. Pacientes con cultivo negativo, pero con otro factor asociado de los siguientes: - Prematuridad. - RPM > 18 horas. - Fiebre intraparto. - Leucocitosis. - Hijo anterior con sepsis por Streptococcus. - Infeccin urinaria por Streptococcus durante la gestacin.
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Pregunta 35.- R: 5 La condicin de feto vivo no es absoluta. Se puede realizar un frceps en un feto muerto con cabeza encajada si la muerte ha ocurrido recientemente. El problema suele surgir cuando se trata de fetos ya macerados por el tiempo transcurrido, en los cuales es difcil una buena presa. Aprovecha para repasar los requisitos necesarios para cada instrumento obsttrico:
Pregunta 35. Condiciones de uso de los instrumentos obsttricos.
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786 26 6746
sin endotelial diseminada. La clnica y las alteraciones que aparecen en esta enfermedad son consecuencia de esta lesin endotelial, por ello, por ejemplo, la hipertensin secundaria al vasoespasmo slo es un sntoma y no la causa del cuadro. Las alteraciones hepticas, que se traducen en la elevacin de las enzimas, son consecuencia de focos de isquemia. El tratamiento definitivo es finalizar la gestacin, ya que la raz del problema es la placenta, y mientras sta exista, no va a finalizar el cuadro. No siempre podremos finalizar la gestacin, ya que si se produce en gestaciones pretrmino, debemos tener en cuenta la inmadurez pulmonar y los problemas derivados del bajo peso y la prematuridad. Por ello hay que plantear la posibilidad de tratamiento mdico. En la siguiente tabla tienes resumidos los diferentes frmacos que podemos utilizar.
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Pregunta 38. Uso de frmacos hipotensores en el embarazo.

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2 462895123145367
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7 5 677 4
Pregunta 36.- R: 3 Debes saber que en realidad no existen indicaciones absolutas para la utilizacin del frceps, sino ms bien indicaciones para terminar el parto, siendo en estos casos el frceps de gran utilidad.
En cuanto a la va del parto, ser preferible la vaginal, siempre que sea un parto corto y no aparezcan complicaciones, por ello la respuesta 5 es la correcta. Pregunta 39.- R: 4 El tratamiento de eleccin, tanto para el tratamiento como para la profilaxis, de la eclampsia es el sulfato de magnesio. Su mecanismo de accin es bloquear la unin neuromuscular perifrica. Es un frmaco muy txico, en el que los niveles teraputicos estn muy prximos a los niveles txicos, pudiendo inducir depresin respiratoria. Si esto ocurriera, hay que suspender inmediatamente su infusin y comenzar a administrar su antdoto que es el gluconato clcico. Recuerda que su eliminacin es renal, por lo que en casos de insuficiencia renal hay que ajustar la dosis para no provocar intoxicacin. Pregunta 40.- R: 1 El test de OSullivan slo es el test de screening, por lo que no nos permite hacer el diagnstico de diabetes gestacional. Para el diagnstico haremos la sobrecarga con 100g de glucosa y podemos tener tres opciones: Todos los valores normales: falso positivo del screening. No es necesario hacer nada ms. Un valor patolgico: Intolerancia hidratos de carbono. Hay que esperar 2-3 semanas y repetir una nueva sobrecarga de 100 g. Dos o ms valores patolgicos: nos permite hacer el diagnstico de diabetes gestacional y se inicia el tratamiento diettico. Pregunta 41.- R: 2 La FSH al principio de la fase folicular acta en el ovario estimulando el crecimiento de una cohorte de folculos. La capa de la granulosa de estos folculos va a sintetizar estradiol a partir de la androstendiona sintetizada en la capa de la teca por accin de la aromatasa. Este mismo estradiol provoca un descenso de la FSH por retroalimentacin negativa, provocando la seleccin del folculo dominante. Este folculo produce gran cantidad de estrgenos que estimular por retroalimentacin positiva un pico de LH, dando lugar a la ovulacin. A partir de la ovulacin la LH luteiniza el folculo dominante y comienza a producir progesterona. Si no se produce la fecundacin, se produce la lutelisis y la menstruacin. Pregunta 42.- R: 4 El caso clnico que nos presentan es una mujer joven con dolor abdominal que en la ecografa presenta una tumoracin ovrica. Analicemos las diferentes opciones que nos presentan: Ovulacin: la descripcin de tumoracin slida no es compatible con la imagen de cuerpo lteo que es imagen qustica, de aspecto funcional.
Pregunta 36. Indicaciones del forceps.
Pregunta 37.- R: 2 En el caso clnico que te presentan tienes un sufrimiento fetal clnico, confirmado mediante la microtoma fetal, ya que el valor de 7.18 es un valor claramente patolgico, por lo que est indicado la extraccin fetal inmediata. Para proceder a la misma debemos fijarnos en las condiciones obsttricas que nos describen a fin de decidir cul es la mejor forma de actuar. Recuerda que slo el frceps y las esptulas tienen la indicacin de sufrimiento fetal, por lo que las opciones 1 y 3 estn descartadas. La opcin 4 no la podemos realizar, ya que la presentacin no ha alcanzado el IV plano que se necesita para la realizacin de unas esptulas. Nos restan la opcin 2 y 5, que podran ser vlidas. Entre las dos, recuerda que el frceps es ms rpido para la extraccin fetal. Pregunta 38.- R: 5 En la preeclampsia se produce isquemia placentaria, que provoca liberacin de factores txicos vasoconstrictores, que producen una lePg. 6 GC
Comentarios TEST

Rotura quiste folicular: cuadra ms con la clnica que nos presentan, pero la descripcin ecogrfica no concuerda, ya que el quiste folicular es una imagen de contenido lquido. Rotura de endometrioma: la imagen que presenta generalmente en la ecografa un endometrioma no es slida, sino qustica, de ecogenicidad mixta. Teratoma qustico: la descripcin ecogrfica puede corresponder, pero si no se complica no presentar clnica de dolor abdominal. Torsin ovrica: opcin que damos por vlida, ya que se asocia a ovarios aumentados de tamao, sobre todo si son slidos, que comienzan con dolor, ya que la torsin del pedculo disminuye el aporte sanguneo al ovario, crendose zonas de isquemia y necrosis que liberan sustancias txicas que son irritantes peritoneales, provocando dicho dolor y leucocitosis. Pregunta 43.- R: 3 El desarrollo del tracto genital en sentido femenino se realiza a partir de los conductos de Mller. La porcin inferior de ambos conductos se aproximan y finalmente se fusionan. La porcin inferior de los conductos de Mller constituye la zona superior de la vagina. La zona inferior, aproximadamente los dos tercios inferiores, se constituye a partir del seno urogenital. Pregunta 44.- R: 3 En el endometrio durante el ciclo podemos diferenciar dos fases: Fase proliferativa: se produce un crecimiento glandular en el endometrio uterino, provocado por el estmulo estrognico. Fase secretora: se produce la maduracin de las glndulas y el estroma endometrial por el estmulo de la progesterona y los estrgenos. Si no existe previa proliferacin, la progesterona no es capaz de ejercer ninguna accin sobre el endometrio. Pregunta 45.- R: 5 Entendemos por amenorrea secundaria aquella mujer que ha tenido la regla durante cierto periodo de tiempo y posteriormente deja de tenerla. Ante una amenorrea secundaria, es necesario, en primer lugar, descartar una gestacin, ya que es la causa ms frecuente. Si descartamos el embarazo, existen mltiples etiologas de amenorrea, siendo la ms frecuente la anovulacin.
cos hay que tener los conceptos muy claros. Una amenorrea que responde a progesterona indica ausencia de ovulacin. Para que haya produccin de progesterona por el cuerpo lteo es necesario que la paciente haya ovulado. El siguiente paso es administrar una adecuada secuencia hormonal: estrgenos y progestgenos. Si no responde, hemos de pensar en un problema orgnico uterino, cervical o vaginal. Sin embargo, nuestra paciente responde a las hormonas, lo que nos lleva a pensar que tiene un funcionamiento inadecuado del ovario o del eje hipotlamo-hipofisis. Para diferenciar ambas localizaciones debemos fijarnos en las gonadotropinas, ya que, si estn altas, debemos pensar en etiologas ovricas, mientras que si estn bajas, deberemos pensar en alteraciones centrales. En nuestro caso, estn bajas, por lo que nos quedamos con las respuestas 3 y 5 como posibles causas de esta amenorrea. De entre las dos descartamos el prolactinoma hipofisario, ya que nos dara valores alterados de prolactina, y nuestra paciente tiene unos niveles normales. Pregunta 47.- R: 5 En el sndrome de Morris existe un defecto en el receptor intracelular para los andrgenos, de forma que aunque estos existen no son capaces de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino, 46XY, con fenotipo femenino, presentando ausencia de vello axilar y pubiano que son andrgeno-dependientes. Pregunta 48.- R: 5 La agenesia parcial o total de la vagina, puede asociarse con tero rudimentario y constituir el llamado sndrome de Rokitansky. Este sndrome se caracteriza por los siguientes hechos: Caracteres sexuales secundarios femeninos normales. Cariotipo 46XX. Agenesia total o parcial de vagina. tero rudimentario no canalizado. Frecuentes malformaciones renales. Pregunta 49.- R: 4 La LH ser baja si la amenorrea es de origen central. El nico sndrome de los expuestos de origen central es el sndrome de Kallman. Se caracteriza por una atrofia de la corteza olfatoria e infantilismo sexual por afectacin de la regin hipotalmica productora de GnRH. Los ovarios son semejantes a los de las nias, es decir, contienen folculos primordiales, pero carecen de formaciones en maduracin. Las tasas de gonadotrofinas estn descendidas y el cariotipo es femenino. Pregunta 50.- R: 5 Hormonalmente, el sndrome de ovario poliqustico se caracteriza por (ver figura): Aumento de la relacin LH/FSH (>2,5). Aumento leve de andrgenos (testosterona, androstendiona). Aumento de la estrona y descenso del estradiol. Ausencia de progesterona. La anovulacin es un signo constante en el SOP , por lo que no hay formacin de cuerpo lteo ni produccin de progesterona. Esta ausencia determina tambin que la temperatura del ciclo de la mujer sea monofsica (recuerda que la progesterona es la que produce un aumento del metabolismo basal y de la temperatura en la segunda mitad del ciclo). Pregunta 51.- R: 5 La pregunta nos presenta a una paciente con clnica de ovario poliqustico: oligomenorrea, hirsutismo y esterilidad. La analtica que hemos solicitado tambin es compatible con el SOP , ya que encontramos una relacin LH/FSH aumentada. La ecografa en esta paciente puede ser orientativa si encontramos unos ovarios aumentados de tamao a expensas de un aumento del estroma con mltiples folculos de pequeo tamao en la periferia del ovario, subcorticales. Recuerda que no siempre vamos a tener esta imagen tpica. En cuanto al tratamiento, es fundamental saber si la paciente desea una gestacin. Si es as, iniciaremos tratamientos inductores de la ovulacin (clomifeno, y si ste no funciona, gonadotropinas recombinantes), y si no, anticonceptivos orales. Pregunta 52.- R: 4 La administracin de la anticoncepcin oral combinada de tercera generacin cuenta con los siguientes efectos: GC Pg. 7
Comentarios TEST
Pregunta 45. Algunas causas de amenorrea.
Pregunta 46.- R: 5 Lo importante de este caso es que tenemos una mujer con amenorrea, que no responde a progesterona y s lo hace a la administracin conjunta de estrgenos y progestgenos. Ante este tipo de casos clniM exico A rgentina C hile U ruguay
Disminucin en la incidencia de mastopata fibroqustica y adenomas mamarios. Disminuye la incidencia de carcinoma epitelial de ovario y carcinoma de endometrio. Dudosa elevacin del carcinoma de mama. En cuando a la modificacin del moco cervical, los anticonceptivos disminuyen y espesan el moco, con lo que dificultan no slo el acceso de los espermatozoides a la cavidad uterina, sino el de las bacterias, con lo que determinan una disminucin de la incidencia de enfermedad inflamatoria plvica. La influencia estrognica sobre las lipoprotenas es globalmente favorable, ya que disminuyen porcentualmente las betalipoprotenas aterognicas (LDL-C) y aumentan las alfa lipoprotenas (HDL-C), por lo que se acepta que son antiaterognicos y cardioprotectores. No es cierto que disminuyan la tensin arterial (opcin 4), de hecho, en un 5% inducen HTA. Tampoco disminuyen la glucemia. De hecho, la diabetes es una contraindicacin para la administracin de anticonceptivos.
Gonadotropinas: acciones similares a las endgenas. Existen diferentes pautas de administracin. Anlogos GnRH: a corto plazo inducen una fase de flare-up, por estimulacin de la produccin de gonadotropinas, despus aparece el efecto supresor por internalizacin de los receptores. Presenta la ventaja de suprimir la produccin endgena de gonadotropinas para luego aadirlas exgenamente de manera controlada. Antagonistas GnRH: son inhibidores competitivos, con una vida media corta que provocan una rpida disminucin de LH primero y posteriormente de FSH, tiles para prevenir los picos endgenos de LH y el riesgo de hiperestimulacin. Sin embargo, una de las complicaciones que nos pueden aparecer siempre que utilicemos este tipo de tratamientos es la que nos describen en la pregunta, el sndrome de hiperestimulacin. Por esta razn, siempre que utilicemos estos frmacos hay que realizar un control adecuado de la estimulacin ovrica para que no aparezca esta complicacin. Se puede realizar con ecografa seriada, viendo el tamao y nmero de folculos y con determinaciones de estradiol plasmtico. El sndrome de hiperestimulacin ovrica es una respuesta exagerada del ovario desencadenada siempre tras la administracin exgena de hormona gonadotropina corinica (HCG) despus de la estimulacin de la ovulacin. La HCG provoca una luteinizacin folicular masiva, con liberacin de mediadores intraovricos que inducen un aumento de la permeabilidad capilar, probablemente ligado a un aumento de la angiognesis. El aumento de la permeabilidad capilar desencadena una extravasacin de lquido al tercer espacio, con la consiguiente hemoconcentracin y ascitis. Por otro lado, tambin se produce una deplecin de albmina al espacio extravascular, con aumento de la presin onctica e incremento del paso de lquido al tercer espacio. El tratamiento ms correcto en principio es conservador, como propone la respuesta 5, y si el estado general no mejora, procederemos a tratamientos ms agresivos. Pregunta 55.- R: 5 La indicacin fundamental de la teraputica sustitutiva con estrgenos, la constituye la del climaterio. Esta resulta especialmente til para el tratamiento de la inestabilidad vasomotriz, atrofia genitourinaria y la profilaxis de las complicaciones de la osteoporosis. Deben asociarse gestgenos para contrarrestar la accin proliferativa de los estrgenos sobre endometrio. Sin embargo, nuestra paciente no tiene riesgo de cncer de endometrio, ya que carece de tero y a no ser que existan contraindicaciones, como nos indica la respuesta 5, deber tratarse exclusivamente con estrgenos. Pregunta 56- R: 5 Se define la osteoporosis como la disminucin de la masa sea (componente mineral y matriz colgena) debido a un aumento de la tasa de resorcin en comparacin con la sntesis. La osteoporosis se puede dividir en: Tipo I (postmenopusica): es la que nos interesa en este apartado y se va a caracterizar por una prdida ms intensa del hueso trabecular en comparacin con la cortical. Tipo II (senil): afecta por igual a varones y mujeres, vindose a partir de los 70 aos. La prdida de hueso se puede ver favorecida por una serie de factores: Enfermedades endocrinas y metablicas (hipogonadismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, etc...). Enfermedades genticas. Frmacos: entre los que destacan los corticoides (por esta razn a los enfermos que llevan mucho tiempo en tratamiento con corticoides, se les realiza una densitometra de control para valorar el estado de su hueso). Inmovilizacin. Sexo femenino. Raza blanca. Dieta pobre en calcio y con exceso de protenas. Consumidor de grandes cantidades de caf, alcohol y tabaco (son quelantes del calcio). Entre las opciones de la pregunta, todos son factores favorecedores de la osteoporosis, a excepcin de la raza negra.
Pregunta 50. Fisiopatologa del SOP .
Para decidir qu tratamiento se debe realizar, se necesita un estudio de esterilidad con al menos las siguientes pruebas: Anamnesis, exploracin y analtica. Ecografa transvaginal: para valorar integridad del aparato genital. Valoracin de la ovulacin mediante anlisis hormonal. Seminograma para valoracin del nmero, movilidad y morfologa de los espermatozoides. Histerosalpingografa para valoracin de la permeabilidad tubrica. Pregunta 54.- R: 5 En las tcnicas de reproduccin asistida se utilizan tratamientos que pretenden conseguir el crecimiento y maduracin de un nmero mayor de folculos, aumentando as la posibilidad de embarazo con estos tratamientos. Los tratamientos de los que disponemos son: Citrato de clomifeno: frmaco con accin estrognica en el hipotlamo, que provoca el bloqueo de la retroalimentacin negativa del estradiol, induciendo as un incremento en la liberacin de gonadotropinas por parte de la hipfisis. Pg. 8 GC
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Pregunta 53.- R: 2 Dentro de las tcnicas de reproduccin asistida disponemos de: Inseminacin artificial. Se requiere la integridad de las trompas. Est indicada en problemas ovulatorios, cervicales o vaginales y en casos de impotencia masculina o pobre calidad espermtica. Fecundacin in Vitro. Indicada en patologa tubrica, insuficiente nmero de espermatozoides para inseminacin artificial y tras el fracaso de la inseminacin artificial. Microinyeccin espermtica. Es una variante de la fecundacin in vitro indicada en casos de oligospermia severa, tras fallo de la fecundacin in vitro o mala calidad ovocitaria.

Pregunta 57.- R: 1 La endometriosis se define por la presencia de tejido endometrial en lugares distintos a los que ocupa de forma fisiolgica. Puede localizarse en cualquier punto del aparato genital. Lo ms frecuente es encontrarla en el espesor del miometrio, aunque en estos casos hablamos de adenomiosis, reservando el trmino de endometriosis para el resto de las localizaciones, siendo ms frecuente en el ovario, en donde se forman quistes, que por su contenido marrn oscuro se denominan quistes de chocolate. El aspecto ecogrfico que presentan es el que nos describe la pregunta, imagen qustica regular, de ecogenicidad mixta, sin tabiques ni papilas en su interior. El tratamiento es, en principio, quirrgico mediante una laparoscopia en la que se drenan los endometriomas, se extirpan o destruyen los implantes y se realiza lavado peritoneal. Tras la ciruga utilizamos tratamiento mdico con anlogos de la GnRH, anticonceptivos orales, danazol o gestgenos con la finalidad de provocar una atrofia endometrial que mejore el cuadro clnico. Pregunta 58.- R: 1 Recuerda mediante el esquema a pie de pagina el diagnstico diferencial de las vulvovaginitis. Pregunta 59.- R: 5 La enfermedad inflamatoria plvica es una infeccin del aparato genital interno debida a una infeccin ascendente. La clnica de la enfermedad es la que nos presenta la pregunta, ya que si la lees con detenimiento, encontrars presentes todos los criterios diagnsticos mayores de la misma, e incluso alguno de los criterios menores como la fiebre y la leucocitosis. Recuerda que la etiologa suele ser polimicrobiana, siendo los grmenes ms frecuentes Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, por lo que el tratamiento ms utilizado es la pauta de doxiciclina y ceftriaxona. Una secuela importante de este cuadro es la esterilidad, ya que la funcionalidad de las trompas se altera, pero sin embargo la secuela ms frecuente es el dolor plvico. Pregunta 60.- R: 4 La tuberculosis genital se produce por la extensin del Mycobacterium tuberculosis desde un foco primario hasta el aparato genital. La va de diseminacin ms importante es la hematgena. El foco primario suele ser respiratorio. Una vez que se extiende al aparato genital, asienta en la trompa y desde ah se extiende al resto del aparato genital. Suele presentarse de forma insidiosa, en cualquier edad, siendo su sntoma ms frecuente, y a veces el nico, la esterilidad. Tambin podemos encontrar dolor, trastornos menstruales, amenorrea, leucorrea, metrorragia... Para el diagnstico es muy til la histerosalpingografa, ya que nos orienta, aunque el diagnstico definitivo ser el cultivo del material obtenido mediante legrado o biopsia endometrial. El tratamiento es el mismo que el de la tuberculosis pulmonar.
Pregunta 61.- R: 4 El carcinoma de ovario produce una clnica muy poco llamativa, por lo que la mayora de las veces se realiza un diagnstico tardo, cuando ya existe extensin peritoneal (estadio III). Su incidencia aumenta con la edad, siendo ms frecuente entre la 5 y 6 dcada de la vida. Dentro de los factores de riesgo encontramos la edad, la historia familiar y la nuliparidad, ya que estas pacientes no han tenido reposo ovulatorio. Por este mismo motivo se considera que estn protegidas las mujeres con ovario poliqustico y las que toman anticonceptivos. Pregunta 62.- R: 3 El estadiaje del cncer de ovario de realiza tras la ciruga, basndonos en los hallazgos encontrados en la laparotoma exploradora. Podemos simplificarlo de la siguiente manera: Estadio I: tumor limitado al ovario, sin que se afecte ningn otro rgano. Estadio II: tumor limitado a la pelvis. Estadio III: se define por la afectacin del peritoneo, sobrepasando la pelvis e implantndose en la serosa. Estadio IV: se define por la presencia de metstasis, aunque la diseminacin hematgena es infrecuente, la localizacin ms frecuente es la pulmonar.
Comentarios TEST
Pregunta 62. Manejo de los tumores epiteliales ovricos.
Pregunta 58. Diagnstico diferencial de las vulvovaginitis.
12345452656
123456764589
56765

72843989
2
1589
5
851 326
1589
56762 5
765 64589
56 69
96 4 96 9 76
964234566 89
6 9
536 566
9 761589
56
956
6355635
5 66 9
64589
53
76652

5
76 65 &6'() 76%5
6
6+ 6#,-.$ 4 76/93805 76/2394 76/3951364589
53 76-65
9+2
89
76123456 55 761589

56
95 76 2956
64589
56649 76 9! 5 765933789! 5 76"956#3656 56
6 99
$ 76%256
6225 *6'() *6'() 76%5
6
6+ 76/2394 763
951364
GC Pg. 9
76/3235633
56 65936856
8594 762
956 635593663 29 763
9513 76/39
599
5
Pregunta 63.- R: 5 A la hora de realizar la laparotoma en un cncer de ovario, debemos seguir el siguiente protocolo: Aspiracin del lquido peritoneal que pueda existir y realizar lavados peritoneales. Explorar la cavidad abdominal en bsqueda de masas. Realizar una histerectoma con doble anexectoma. Reseccin de masas visibles. Omentectoma y apendicectoma. Linfadenectoma de los ganglios plvicos y paraarticos. Esta ciruga sirve para evaluar la fase de la enfermedad y posteriormente deberemos completar el tratamiento en funcin del estadio y del grado histolgico, siguiendo este esquema. Pregunta 64.- R: 1 El disgerminoma se origina a partir de las clulas germinales primitivas que todava no han iniciado la diferenciacin sexual. Su frecuencia de aparicin es variable, aunque no es el tumor ms frecuente de su grupo, por lo que la opcin 1 es falsa (el teratoma maduro es el tumor ms frecuente de los tumores germinales). Su tratamiento se realiza mediante ciruga, aunque en las recidivas podemos optar tambin por la radioterapia o la quimioterapia, ya que es un tumor muy sensible a estos dos tratamientos. Pregunta 65.- R: 5 Debes tener muy claro el tratamiento del cncer de mama, ya que es un aspecto que han preguntado en mltiples ocasiones. En el caso que nos plantean tenemos una paciente que requiere todos los tratamientos (opcin 5): Radioterapia. Siempre que se realice ciruga conservadora (tumorectoma) hay que asociarla. Quimioterapia, al tener la linfadenectoma positiva. Hormonoterapia, ya que es un tumor con receptores positivos. Pregunta 66.- R: 3 La mamografa es la principal exploracin radiolgica de la mama y es la prueba que se debe realizar como mtodo de screening a partir de los 40 aos.
Edema radiolgico secundario a la obstruccin de los linfticos. En la clnica se presenta con la aparicin de la piel de naranja. Signos indirectos, como engrosamientos y retracciones de la piel mamaria, formacin de tractos fibrosos y cordones que deforman el pezn o lo retraen. Pregunta 67.- R: 2 Analicemos cada una de las opciones que nos presentan: Opcin 1: Efectivamente, al realizar una exploracin mamaria debe hacernos sospechar la presencia de un ndulo fijo y adherido. En general, para cualquier tumoracin se considera un criterio de benignidad la movilidad y delimitacin de la misma. Opcin 2: Las neoplasias mamarias no suelen doler. Normalmente, la aparicin de un ndulo doloroso indica que se trata de un quiste o un proceso funcional benigno (enfermedad fibroqustica). Opcin 3: Las secreciones mamarias se pueden dividir en dos grandes apartados; bilaterales y unilaterales. Las bilaterales se traducen en procesos benignos en la mayora de los casos, obedeciendo a causas funcionales u hormonales (hiperprolactinemias, frmacos, etc.) La causa ms frecuente de secrecin hemtica unilateral es el papiloma intraductal, aunque tambin tenemos que tener presente que puede tratarse de un carcinoma de mama. Opcin 4: las microcalcificaciones agrupadas, en nmero superior a 6, son sospechosas de malignidad. Opcin 5: ante la presencia de una lesin eccematosa, sobre todo si es unilateral, hay que pensar en una enfermedad de Paget y realizar una biopsia para asegurar el diagnstico.
Pregunta 68.- R: 4 El principal factor pronstico en el cncer de mama es la afectacin ganglionar. Otros factores que debes conocer son: Tamao tumoral >2cm. Grado histolgico G2-G3. Ausencia de receptores estrognicos. Edad < 35 aos. Infiltracin cutnea, muscular u sea. Gestacin. Pregunta 69.- R: 4 El tamoxifeno es un frmaco antiestrognico que acta disminuyendo la concentracin de los receptores estrognicos y aumentando los receptores progestgenos. Se utiliza en pacientes premenopusicas con receptores positivos y en todas las postmenopusicas. Sin embargo, a nivel del endometrio tiene una accin agonista estrognica dbil, por lo que puede provocar una hiperplasia endometrial que debemos vigilar en todas las pacientes. Pregunta 70.- R: 1 Para la valoracin de tumoraciones mamarias en mujeres jvenes se prefiere utilizar la ecografa, ya que es superior a la mamografa en el diagnstico de tumoraciones en mamas hiperdensas. Otra de las ventajas de la ecografa es que es el mejor mtodo para diferenciar lesiones slidas de qusticas. Sin embargo, tiene algunas limitaciones, ya que no detecta tumores menores de 0,5 cm ni microcalcificaciones, por lo que no es til en programas de screening. El resto de las opciones que nos presenta la pregunta se realizan en cualquier revisin ginecolgica de rutina y en pacientes que comienzan con ACO. Pregunta 71.- R: 5 Una mujer joven con el nico hallazgo en la exploracin ginecolgica de una zona eritematosa cervical periorificial sugiere slo ectopia, que es un hallazgo fisiolgico (opcin 5 falsa). La ectopia consiste en la presencia de epitelio cilndrico por debajo del orificio cervical externo, quedando en contacto con el medio vaginal, que es ms hostil. Aunque la mayora son asintomticas, pueden originar leucorrea u hemorragia escasa. El diagnstico es mediante citologa y colposcopia, y no requiere tratamiento, salvo que den clnica pudindose eliminar. Pregunta 72.- R: 2 Recuerda la estadificacin del cncer de crvix: Estadio 0: carcinoma in situ.
Pregunta 66. Ndulo mamario de caractersticas malignas.
Son imgenes patolgicas: Presencia de masas irregulares, con bordes espiculados de densidad variable, con desestructuracin del tejido mamario. Aparicin de microcalcificaciones en nmero superior a 6, irregulares y agrupadas sobre una zona. La presencia de macrocalcificaciones es un patrn benigno que se suele observar en el seno de un fibroadenoma o reas de necrosis.
Pg. 10 GC
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Estadio I: limitado al cuello - Ia: Microinvasor Ia1: invasin estromal <3mm y superficial <7mm. Ia2: invasin estromal 3-5mm y superficial <7mm. Estadio II: sobrepasa cuello, pero no llega a pared plvica. - IIa: afectacin vagina sin llegar a tercio inferior sin infiltracin de parametrios. - IIb: afectacin parametrios. Estadio III: afectacin de la pared plvica. Estadio IV: metstasis. Pregunta 73.- R: 5 En cuanto al tratamiento del cncer de crvix, debes recordar: A partir del estadio IIB (afectacin de parametrios) ya no se realiza ciruga, sino que el tratamiento debe consistir en radioterapia. La ciruga que se realiza es la histerectoma radical de Wertheim Meigs. La quimioterapia slo se usa en estadios III y IV para disminuir las metstasis a distancia. Si existe afectacin linftica es til la aplicacin de radioterapia combinada: externa y braquiterapia. Pregunta 74.- R: 1 El factor pronstico ms importante en el cncer de endometrio es el grado de diferenciacin histolgica. Sin embargo, tambin es cierto que el grado histolgico guarda relacin con la invasin del miometrio, la afectacin de ganglios plvicos y la incidencia de recidivas. Otros factores de mal pronstico son el tamao tumoral, la edad por encima de 60 aos y determinadas variedades histolgicas (papilar, mixto, adenoescamosos...). La presencia de receptores estrognicos y de progesterona se considera en general de buen pronstico. Pregunta 75.- R: 4 Ante una metrorragia, sobre todo si aparece en pacientes postmenopusicas, hay que realizar un diagnstico adecuado ante la posibilidad de ser una patologa maligna la causante de esta metrorragia. El diagnstico de eleccin ser la histeroscopia, como en el caso de la pregunta. La hiperplasia de endometrio se clasifica en: simples (sin y con atipias) y complejas (sin y con atipias). Las hiperplasias sin atipias tienen buen pronstico y la actitud ante cualquiera de ellas es tratamiento mdico. Sin embargo, las hiperplasias con atipias tiene crecimiento autnomo y riesgo de progresar a carcinoma, por lo que su tratamiento debe ser histerectoma ms doble anexectoma.
Comentarios TEST
GC Pg. 11

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: Cambios fisiológicos, diagnóstico prenatal

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OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 6. Marcadores bioqumicos de diagnstico prenatal.

123456787 1 7 466457 1 5786

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 8. Diagnstico prenatal de anomalas fetales.

Pregunta 12. Formas clnicas de aborto.

Pregunta 11. Tipos de CIR.

1234151 167897 2   3 9 

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 14. Diferencias ecogrficas entre vescula gestacional y pseudosaco.

559  497297 75 894734 485

672 859 559  4

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 21. Placenta previa. Actitud ante el parto.

Pregunta 25. Presentaciones fetales.

Pregunta 26. Sndrome de transfusin feto-fetal.

 12345678359 

8736 397383 6 3 56 36 566 35

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 27. Uso de betamimticos en tocologa.

Pregunta 33. Prolapso de cordn.

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 35. Condiciones de uso de los instrumentos obsttricos.

Pregunta 38. Uso de frmacos hipotensores en el embarazo.

Pregunta 36. Indicaciones del forceps.

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 45. Algunas causas de amenorrea.

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 50. Fisiopatologa del SOP .

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 62. Manejo de los tumores epiteliales ovricos.

Pregunta 58. Diagnstico diferencial de las vulvovaginitis.

 76  652

76123456  5 5 761589

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

Pregunta 66. Ndulo mamario de caractersticas malignas.

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 2 Vuelta

M exico A rgentina C hile U ruguay

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