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Gastroenterocolitis aguda GECA Introduccin Este trmino se usa para definir un proceso inflamatorio del estmago y del intestino, que provoca vmitos y/o diarrea. Es una de las mayores causas de ingreso hospitalario. Se define como la presencia de 3 o ms deposiciones de menor consistencia y de mayor volmen en ! horas que lleva a la consiguiente prdida de l"quidos y electrolitos a travs de la materia fecal , en otros casos se considera diarrea tam#in a la presencia de moco y sangre sin importar la frecuencia o nmero aumentado de deposiciones. $os agentes patgenos causantes de gastroenteritis ms frecuentes son% Echerichia colli, salmonela, rotavirus y adenovirus. Si la diarrea y los vmitos son a#undantes puede aparecer deshidratacin% $a fontanela, los o&os y el a#domen estn hundidos. $a piel pierde turgencia y elasticidad. Se produce acidosis meta#lica por prdida de sodio y potasio a travs de las heces. 'ipertermia. El tratamiento depender del grado de deshidratacin. En todos los casos se sustituyen las tomas lcteas, dando a#undantes l"quidos. En los casos graves el ni(o de#e ser ingresado, se restituirn las prdidas hidroelectrol"ticas por v"a endovenosa, correccin de la acidosis con #icar#onato y vigilancia del electrocardiograma, ya que la hipopotasemia afecta a la funcin cardiaca. I. CONCEPTO $a inflamacin de la mucosa del estmago se denomina gastritis, mientras que la de los intestinos se conoce como enteritis. )uando hay inflamacin en am#os rganos se produce una gastroenteritis $a gastroenteritis es un trastorno inflamatorio que se manifiesta principalmente con un s"ndrome diarreico. Esta manifestacin se considera un mecanismo de defensa del organismo que produce secrecin de l"quidos siempre que el epitelio intestinal se encuentre da(ado, irritado o invadido por agentes qu"micos o elementos e*tra(os. $a hipersecrecin es un componente importante de la reaccin inflamatoria del epitelio intestinal. $a fisiopatolog"a de la diarrea se #asa en una alteracin de la a#sorcin y secrecin de agua y electrolitos de la mucosa intestinal particularmente el sodio y el potasio, eliminndose de forma aumentada por las heces. $a gran prdida de l"quidos y electrlitos puede derivar en un cuadro de deshidratacin. $a +,S define la diarrea como la produccin de 3 o ms deposiciones l"quidas o semil"quidas en - horas .uede presentarse de forma aguda o crnica. El trmino agudo se aplica cuando el inicio fue #rusco y la evolucin rpida, generalmente en las ltimas !/01 horas. ,ientras que el concepto de cronicidad implica la persistencia de s"ntomas por encima de las 03 semanas

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II ETIOLOGIA $a gastroenteritis aguda , sinnimo de diarrea aguda es un s"ndrome de variada etiolog"a y formas cl"nicas .uede ser de naturale2a infecciosa causada por #acterias, virus, hongos y parsitos, aunque tam#in las hay por agentes de tipo no infecciosos como ciertos frmacos, algunos alimentos, o sustancias to*icas que de igual manera alteran el sistema gastrointestinal.

$a diarrea crnica puede ser indicio de alguna enfermedad grave como tumores intestinales, 3lcoholismo crnico, Enfermedades endocrinas o, por el contrario, un signo funcional sin importancia.

CAUSAS DE DIARREA AGUDA 1. In ecciosa 4irus Rotavirus Virus Norwalk Astrovirus Adenovirus entrico Calicivirus Coronavirus 5acterias Staphylococus aureus Bacilus cereus C. perfringens Salmonella Shigella Campylo acter !e!uni $a de mayor inters cl"nico es ;gastroenteritis aguda "isteria monocytogenes Vi rio cholerae .roto2oos !. Ali"entaria 6ransgresin diettica 7astroenteropatia alrgica #. T$ica 8rmacos Setas 9hongos venenosos: ,etales pesados )iguato*ina,Scom#ridos,)rustc eos ,onoglutamato sodico S"ndrome del aceite t*ico infecciosa;

$3 73S6<+E=6E<>6>S 37?@3 Se caracteri2a por la inflamacin o alteracin intestinal provocada por un microorganismo o las to*inas que ste fa#rica. Se manifiesta por un cuadro de diarrea de insaturacin rpida con o sin s"ntomas tales como%

@iarrea acuosa @eshidratacin Sangre y moco en las heces 8ie#re =useas

4mitos .rdida del apetito @olor a#dominal intenso .rdida de peso @olor de ca#e2a

III. EPIDE%IOLOGIA Se disemina mediante la v"a fecal0oral a travs de veh"culos contaminados principalmente agua y alimentos. )onstituye una de las principales causas de mor#ilidad a nivel mundial, y una de las primeras causas de mortalidad especialmente en pa"ses en v"as de desarrollo

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asociado a malas condiciones higinicas, hacinamiento, desnutricin y los fallos de distri#ucin y conservacin de alimentos. $a mayor incidencia se o#serva en los ni(os, en las personas inmunocomprometidas y en los ancianos a partir se los 1A a(os de edad, Se estima que en pa"ses en v"as de desarrollo mueren anualmente por esta causa alrededor de ! a B millones de ni(os con edad inferior a a(os. $os episodios prolongados y recidivantes de diarrea y las enfermedades que disminuyen las defensas favorecen la malnutricin y en consecuencia disminuyen la capacidad de resistencia a otros agentes infecciosos, lo que comporta indirectamente una mayor mortalidad. $os factores de riesgo son la inmunodeficiencia relacionada con la edad, el tratamiento frecuente con anti#iticos y la estancia hospitalaria. .ese al avance en el conocimiento fisiopatognico de la infeccin, la capacidad de los la#oratorios de micro#iolog"a para el diagnstico de un gran nmero de microorganismos considerados patgenos primarios y el conocimiento epidemiolgico acerca de su mecanismo de transmisin, la gastroenteritis se puede decir que va en aumento. I&. %ANI'ESTACIONES CL(NICAS E*isten tres mecanismos de produccin de las manifestaciones cl"nicas% I&.1. S)ntesis de to$inas* Cue alteran los procesos de mane&o hidroelectrol"tico celular a travs del 3,.c, inhi#iendo la a#sorcin de los iones sodio y cloro, y estimulando la secrecin de cloro y #icar#onato. 6iene un periodo de incu#acin corto, de pocas horas 9especialmente si las to*inas se hallan preformadas en los alimentos:. $as heces son acuosas sin presencia de productos patolgicos 9ni sangre, moco ni pus:. El dolor a#dominal es poco importante. .resencia varia#le de vmitos. =o suele cursar con fie#re =i con tenesmo rectal. En general, son autolimitadas a unos d"as. Si las prdidas por heces son muy cuantiosas, puede producirse deshidratacin y alteraciones electrol"ticas. En la anal"tica destaca% 'emoconcentracin, aumento de la urea, hipernatremia, hipopotasemia, y acidosis meta#lica 9por prdida de #icar#onato:.

$as to*inas pueden clasificarse en tres grupos% D =euroto*inasE 6o*inas ela#oradas por )lostridium #otulinum, Staphylococcus aureus F 5acillus cereus. D Enteroto*inasE 6o*inas ela#oradas por 4. )holerae, E. coli enteroto*igenica 9E6E):, especies de Salmonella, Shigella dysenteriae.

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)itoto*inasE .roducidas por varias especies de Shigella, )lostridium perfringens, 4. parahaemolyticus, S. aereus, ).difficile, E.coli G-A1 '1. $as neuroto*inas son producidas por #acterias presentes en los alimentos antes de su ingestin.

E*isten algunas diferencias cl"nicas segn el agente patgeno responsa#le% 3. 6o*iinfecciones alimentarias por S. aureus# Bacillus cereus# y Clostridium perfringens% Siguen el patrn antes descrito. 7eneralmente son autolimitadas. 5. 6o*iinfeccin alimentaria por Clostridium otulinum% @e forma simultnea o inmediata a la cl"nica digestiva, aparece parlisis flccida de#ido a la inhi#icin de la acetilcolina de la sinapsis nerviosa. $a mortalidad es del A H. Est en relacin con la ingesta de conservas, con frecuencia, caseras. ). 7astroenteritis por Vi rion cholerae% .roduce diarrea acuosa profusa, al principio amarillenta y, despus, de aspecto grisceo como Iagua de arro2JE vmitos persistentesE deshidratacin marcada 9pudiendo llegar hasta - $/hora de prdidas:. En la anal"tica aparece hemoconcentracin, acidosis severa e hipopotasemia importante. @. 7astroenteritis por $. coli enteropatgena% )ursa con #rotes epidmicos que suelen afectar a ni(os menores de ! meses. 4a a producir diarrea acuosa de color amarillo0verdoso, sin productos patolgicos, ni vmitos. 3parece deshidratacin, en muchos casos. E. @iarrea del via&ero% El agente ms frecuente es el $scherichia coli enteroto*ignico. Suele comen2ar a los A0-A d"as de inicio del via&e. )l"nicamente se caracteri2a por diarrea acuosa y vmitos ocasionales. Es autolimitada. I&.!. In+asin directa de la "ucosa intestinal* @estruyen el #orde en cepillo y las clulas adyacentes, provocando inflamacin local y ulceracin. )oloni2an y se desarrollan dentro del tu#o digestivo, donde los microorganismos invaden los te&idos del husped. 6iene un periodo de incu#acin ms prolongado 9desde horas a varios d"as:. 4a a cursar con fie#re, en ocasiones, elevadaE @olor a#dominal de tipo clico y, con frecuencia, tenesmo rectal. $as heces son menos voluminosas, con presencia de sangre macroscpica o microscpica, leucocitos y moco. El hemograma muestra leucocitosis. $as formas cl"nicas var"an segn el agente enteroinvasivo% A. Disenter)a aguda* Es la forma cl"nica ms caracter"stica. Est producida por Shigella# Salmonella# Campylo acter# $scherichia coli enteroinvasiva, %ersinia

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enterocol&tica# Vi rio parahemolyticus, o parsitos como $ntamoe a histolytica. Sus manifestaciones cl"nicas son las descritas previamente. 3lgunos de estos agentes pueden producir complicaciones, a veces graves, como son% A.1. Se,tice"ias* $a Salmonella produce #acteriemia en el AH de los casos.Si afecta a su&etos inmunocomprometidos, con edad avan2ada o patolog"a vascular de #ase, puede producir septicemia hasta en el A H de casos. A.!. Adenitis "esent-rica* .roducida por %ersinia enterocol&tica, dando cl"nica de dolor en fosa il"aca derecha que puede simular una apendicitis aguda. A... Poliartritis "igratoria/ erite"a nodoso* .roducidos por %ersinia enterolol&tica y, menos frecuentes, Shigella y Salmonella. A.#. S)ndro"e 0e"ol)tico1ur-"ico* En relacin con $scherichia coli enterohemorrgico, productor de una diarrea hemorrgica sin leucocitos ni fie#re. 2. Enterocolitis necrosante* @e#ida al Clostridium perfringens en el adultoE en el ni(o por $scherichia coli. )ursa con anore*ia, vmitos, dolor a#dominal, diarrea con sangre, to*emia y shocK. .uede complicarse con "leo paral"tico, perforacin intestinal y peritonitis. 6iene una mortalidad hasta del !G H. C. Colitis ,seudo"e"3ranosa* .or Clostridium difficile. >nicio #rusco de fie#re y dolor a#dominal, durante el tratamiento anti#itico o posteriormente. .uede autolimitarse tras la retirada del anti#itico o prolongarse, de B a -G semanas, con prdida de peso, alteraciones electrol"ticas y elevada mortalidad. D. GEA ,or +irus* $os rotavirus actan por invasin de la mucosa. El periodo de incu#acin es de - a d"asE dan cuadros agudos, en general autolimitados, de diarrea sin apenas productos patolgicos, vmitos, y, en ocasiones, fie#re, letargia e irrita#ilidad. +tros virus producen una cl"nica similar pero leve. I&... %ecanis"o "i$to o no ,reciso* .or posi#le adherencia directa o secrecin aumentada de moco. 3ctan as" agentes como 'iardia lam lia y $scherichia coli enteropatgena. &. DIAGN4STICO $as prue#as diagnosticas se reali2an para valorar la afectacin general y para el diagnstico espec"fico en los casos severos o de riesgo.

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&.1. Ana"nesis* Se o#tiene informacin con respecto a datos epidemiolgicosE via&es recientes, prcticas se*uales, composicin de la comida previa, consumo de frmacos 9especialmente anti#iticos:, enfermedadesE forma de comien2o del cuadroE frecuencia de deposiciones y tipo de hecesE y cl"nica acompa(ante &.!. E$,loracin )sica* 'a de ser completa, pero se centrar en la valoracin del estado general, grado de deshidratacin, constantes vitales, presencia estado sptico,peristaltismo y signos de peritonismo. &... Prue3as Rutinarias =ecesarias para valorar el estado d hidratacin y sus repercusiones so#re el equili#rio cido0#ase y la funcin renal. 7asometria arterial 'emograma% 'to, 75, .laq Estudios de coagulacin >ones% =aL, ML, )l0 CS% 7lu, ?rea, )reat. &.#. Para El Diagnostico Etiolgico Deter"inacin de leucocitos. D D D D D D D D D 6incin Nright o a2ul de metileno. Es la e*ploracin inicial en una diarrea con muestra heces. Oa que permite la orientacin diagnstica de diarrea inflamatoria, como la de Salmonella# Shigella# $. coli enteroinv.#%ersinia# $ntamoe a. 6est para virus )oprocultivo E*amen de parsitos .rue#a de to*ina de ). difficile Sondas de @=3 Sigmoidoscopia y #iopsia intestinal 6incin de aspirado duodenal 6incin de heces.
INTESTINO GRUESO S%i"ella& E. coli (enteroin'a)i'a y entero%e*orr,"ica# Sal*onella A.+o*en in/erior Pe2(e3o 'ol1*en 0(coi+e Co*1n Co*1n (exce to en a*e.ia)i)# 4lcera) *(co)a) %e*orr,"ica) y 0(co)a /ria.le

LOCALIZACIN DE LA INFECCIN INTESTINO DELGADO PATGENOS E. coli (enterotoxica y entero at!"ena# $. c%olerae& rota'ir()& Sal*onella calici'ir()& "iar+ia LOCALIZACIN DEL DOLOR -e*ia.+o*en $OLU0EN DE 0F Gran 'ol1*en TIPO DE 0F Ac(o)a SANGRE EN 0F Raro LEUCOCITOS EN 0F Raro PROTOSCOPIA Nor*al

ALGORIT%O PARA LA E&ALUACI4N DIAGN4STICA

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&I. TRATA%IENTO )uando un paciente con gastroenteritis aguda llega a un rea de ?rgencias, se de#e evaluar el 35), siendo en este caso el apartado de la circulacin 9): el que ms va a interesar pudiendo, incluso, llegar a prescindir de una anamnesis reglada si el estado hemodinmico as" lo e*igieraE esto va a ocurrir cuando el paciente llegue hipotenso, deshidratado, en situacin de shocK, etc., donde lo prioritario ser canali2ar una v"a venosa y comen2ar a reponer volumen de la forma ms preco2 posi#le. $a administracin de microorganismos antidiarreicos, para recuperar la flora intestinal normal, tiene una eficacia cl"nica muy discutida dada la, muy pro#a#le, inactivacin, de la carga #acteriana administrada, por la acide2 gstrica. .ertenece a este grupo de

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microorganismos el Saccharomyces #oulardii a dosis de B0/ cpsulas/ !h en el cuadro agudo y cpsulas/ !h como mantenimiento. &I.!. Re,osicin 0idroelectrol)tica* $a mayor"a de las formas cl"nicas de diarrea infecciosa se resuelven espontneamente, siendo la reposicin de agua y electrolitos el factor ms importante en el tratamiento. $a v"a oral es efica2 en diarreas leves y moderadas, y se puede utili2ar en la diarrea severa tras cierta reposicin inicial por v"a parenteral. $a frmula recomendada por la +rgani2acin ,undial de la Salud se compone de% 0)loruro sdico 3,A gr. /l 0@ihidrato citrato trisdico ,P gr. /l 0)loruro potsico -,A gr. /l 07lucosa G gr./l. &I... Antidiarreicos* Estn contraindicados, su uso, en gastroenteritis causadas por grmenes enteroinvasivos, de#ido al riesgo de #acteriemia o prolongacin del cuadro. Slo de#en utili2arse cuando el nmero de deposiciones sea importante 9Q de 10 -G/d"a: en las gastroenteritis to*ignicas. .uede usarse loperamida a dosis de ! mg v.o. inicialmente, seguidos de mg tras cada deposicin durante un m*imo de A d"as, con un m*imo de -B mg/d"a 9/ cpsulas/d"a:. Si no cesa la diarrea en !/ horas, hay que considerar que el frmaco no es efectivo. &I.#. Trata"iento anti3itico* Est indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave, y en funcin de la identificacin previa del agente etiolgico. >ndependientemente de la causa, se de#en tratar siempre las gastroenteritis en inmunodeprimidos, en presencia de neoplasias, prtesis vasculares, anemia hemol"tica asociada y en edades e*tremas de la vida. .ara el tratamiento emp"rico, se recomienda en nuestro medio% )iproflo*acino 9 AG mg/- h i.v. 1AG mg/- h v.o. durante 1 d"as:E o cotrimo*a2ol 9-BG mg de trimetropim L /GG mg de sulfameto*a2ol/- h durante 1 d"as:. TRATA%IENTO ESPEC('ICO
Microorganismo Ca* ylo.acter ) . E. coli entero%e*orr,"ico O;5< E. coli enterotoxi">nico Sal*onella ) . No ty %i Frmaco Eritro*icina 566 *" ca+a 7%ora) x 5 +8a) A9itro*icina 566 *" al +8a x : +8a) No e* lear anti*icro.iano)= A(*enta el rie)"o +e SUCotri*oxa9ol ;76?@66 *" ca+a ;A%ora) x : +8a) Ci ro/loxacino 566 *" ca+a ;A %ora) x : +8a) No reco*en+a+o )al'o +iarrea )e'era o en/er*e+a+ +e .a)e Cotri*oxa9ol ;76?@66 *" ca+a ;A %ora) x 5B< +8a)

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Caso Clnico FAENCi ro/loxacino 566 *" ca+a ;A %ora) x 5B< +8a) Ce/triaxona ;BA " al +8a (i'# x 5B< +8a) Cotri*oxa9ol ;76?@66 *" ca+a ;A %ora) x : +8a) Ci ro/loxacino 566 *" ca+a ;A %ora) x : +8a) Ce/triaxona ;BA " al +8a (i'# x : +8a) No reco*en+a+o )al'o +iarrea )e'era o en/er*e+a+ +e .a)e= Cotri*oxa9ol ;76?@66 *" ca+a ;A %ora) Ci ro/loxacino 566 *" ca+a ;A %ora) Doxiciclina :66 *" en +o)i) 1nica Ci ro/loxacino en +o)i) 1nica Cotri*oxa9ol ;76?@66 *" ca+a ;A %ora) x : +8a) S() en+er el trata*iento anti*icro.iano& )i e) o)i.le y a3a+ir 0etroni+a9ol A56 *" ca+a 7B@ %ora) x 5B< +8a) (+e elecci!n# $anco*icina A56 *" ca+a @ %ora) ('8a oral# x 5B< +8a) 0etroni+a9ol A56B<56 *" ca+a @ %ora) x <B;6 +8a) En in*(no+e ri*i+o)= Para*o*icina 566 *" ca+a @ %ora) x < +8a) Cotri*oxa9ol ;76?@66 *" ca+a ;A %ora) x <B;6 +8a)

S%i"ella ) Cer)inia ) . $i.rio c%olerae C. +i//icile G. la*.lia y E. %i)tolytica Cri to) ori(* ) . I)o) ora ) . y Cyclo) ora ) .

&I.5. Trata"iento analg-sico* El dolor me&ora con la dieta y con el calor local, pudiendo en ocasiones a(adirse analgesia mediante cualquier preparado con (aracetamol. .ara las molestias perianales se recomiendan los lavados y #a(os de asiento y, en algunos casos, cremas de hidrocortisona al-H 9- aplicacin /- 0 !h.:. PROCESO DE ATENCI4N DE EN'ER%ER(A 1. &ALORACI4N* ELECCI4N DEL CASO 3. DATOS DEL CASO 9Se o#tiene revisando la historia o preguntndole directamente a la persona: a. #. c. d. e. f. g. h. i. =+,5<E % R. S. S. E63.3 @E $3 4>@3 % $actante menor E@3@ % P meses d"as $?73< @E =3)>,>E=6+ % 6acna ES63@+ )>4>$ % Soltera <E$>7>S= % )atlica .E<S+=3 <ES.+=S35$E % )laudia Sayan )spedes 9madre: 8E)'3 @E '+S.>63$>T3)>S= % - /- / GGP ,+6>4+ @E >=7<ES+ % madre refiere que -A d"as antes de su ingreso de manera insidiosa y curso progresivo presenta rinorrea , estornudos y tos seca leve cuadro que persiste, por lo que la lleva al consultorio de .ediatr"a en donde le recetan depreler sigue tratamiento al no o#servar me&or"a y adems aumentar la temperatura en 3PU) es llevada a la cl"nica .<+,E@>) en donde le recetan doloaliviole* cesa el cuadro fe#ril pero en la noche nuevamente presenta fie#re de 3PU) por lo

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que es tra"da por emergencias en donde se le receta i#uprofeno mas ceclomed mas metami2ol logra esta#ili2ar la fie#re pero en la noche nuevamente repite cuadro fe#ril de 3/.AU) por lo que nuevamente es tra"da por emergencias en donde se le diagnostica S"ndrome >nfeccioso @/) =eumon"a indicando hospitali2acin en el servicio de .ediatr"a. 3l ingresar al servicio presenta deposiciones l"quidas de color vede por lo que le indican reaccin inflamatoria en 'eces la cual se muestra patolgica para E@3 disentrica. 3ctualmente se encuentra en su cuarto d"a de hospitali2acin &. 3=6E)E@E=6ES .<E=363$ES ,3S >,.+<63=6ES% i. .roducto de G- gestacin con controles prenatales completos en el )S. $egu"a. ii. $a madre presenta un em#ara2o aparentemente normal no presenta >6? no 65), no Eclamsia, no '63, no h#itos nocivos, no desnutricin materna, no anemia materna, solo reci#e vitaminas durante el em#ara2o. K. 3=6E)E@E=6ES .E<>=363$ES O =E+=363$ES i. Edad gestacional de 31 semanas de gestacin nace de parto distcico 9cesarea: en el hospital @3) >>> nivel el - 0G30GP ii. .eso al nacer de AGG gm. 6alla AG cm per"metro ceflico de 3Acm, per"metro torcico de 3 cm, con 3.73< de / al minuto y P a los A min. iii. .resenta depresin sensorial% hipo*ia. l. 3$>,E=63)>S= i. 6uvo lactancia materna e*clusiva hasta los 1 meses de edad a partir de la cual inicia a#lactancia. m. @ES3<<+$$+ .S>)+,+6<>T i. )ontrol ceflico a los ! meses, control del tronco a los / meses las primeras pala#ras las pronuncia a los -G meses ii. @esarrollo psicomotri2 adecuado para la edad con coeficiente de desarrollo de G./Pnormal. n. >=,?=>T3)>+=ES* i. )ompletas para su edad solo que dan pendientes neumococo y rotavirus o. 3=6E)E@E=6ES .36+$S7>)+S i. $a madre refiere no ha#er presentado alguna patolog"a anterior solo resfr"os comunes que han durado de 3 a ! d"as. =iega% 65), +peraciones, <3,, .arasitosis, 3sma, <u#ola, .aperas, >6? p. 3=6E)E@E=6ES 83,>$>3<ES* i. .adre tra#a&a en el municipio es ingeniero civil, madre se dedica a la casa. ii. ,adre no presenta mas que resfriados comunes una ves al a(o al igual que el padre, en la familia no hay antecedentes de 3sma, @ia#etes, 65). iii. =o h#itos nocivos ni madre ni padre q. 3=6E)E@E=6ES E.>@E,>+$S7>)+S

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i. 4ivienda propia de material no#le cuenta con los servicios #sicos, con ! ha#itaciones para ! personas ii. )r"an un perro en el techo no permiten contacto con la ni(a. r. @>37=SS6>)+ ,V@>)+% i. 7E)3 disentrica ii. 8arinfoamigdalitis aguda iii. 5ronquitis crnica i+. @/) =eumon"a s. 6<363,>E=6+ ,V@>)+% i. 3#lactancia >>> ms $"quidos a voluntad. ii. )eftria*ona 3AG mg E4 c/- horas iii. ,etami2ol G.! cc E4 condicional a 6U 3/.AU) i+. .anetela de arro2 por 3 tomas +. =5T con gts de fenoterol mas 3 cc suero fisiolgico )/B horas +i. )ontrol de funciones vitales +ii. )ontrol de #alance h"drico 2. DATOS O26ETI&OS a. OBSERVACIN: Examen fsico cfalo caudal i. Antro,o"etr)a* .eso al ingresar al servicio 1./GG Mg, peso actual 1.BAG Mg 6alla 1Gcm 3decuado peso para la talla, adecuado peso para la edad y adecuada talla para la edad ii. )a#e2a% =orma ceflica, con ca#ello corto negro #ien implantado, no se palpa ningn tipo de masa ni se o#serva cicatrices en el cuero ca#elludo, fontanela anterior presente, no presenta fontanela posterior, o&os hundidos, esclaras #lancas, pupilas isocricas, fotoreactivas, movimientos oculares conservados. =o se palpan ganglios retroauriculares, cerumen en conducto auditivo e*terno. ,ucosas orales hmedas, presenta incisivos centrales e incisivos laterales. <inorrea profusa en am#as fosas nasales de color transparente orofaringe congestiva. iii. )uello% ,ovilidad conservada, no se palpan ganglios, piel ti#ia. i+. 6ra*% =o se palpan tumefacciones, )il"ndrico, simtrico, respiracin toracocostal, sonoridad a la percusin. .ulmones% Se ausculta murmullo vesicular en am#os campos pulmonares 8< W! XY, no se auscultan soplos, 8)% --! XY fuertes y r"tmicos, amplio.

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+. 3#domen% 7lo#uloso #lando depresi#le ruidos hidroaereos aumentados. +i. <i(ones% columna verte#ral central, miccin espontanea utili2a pa(al. +ii. E*tremidades% simtricas, tonicidad y movilidad conservadas, presenta arco plantar en proceso de formacin. +iii. Zrea perineal% la#ios mayores adosados con eritema en 2ona perineal e inguinal. i$. 3no% sin lesiones. $. .iel% seca, te&ido celular su#cutaneo proporcional, 6U 3B.1U) au*iliar a la palpacin pies y manos fr"as, con palide2 generali2ada. b. DOC !EN"OS: #is$o%ia Clnica E*menes $a#oratorio% 7e"ogra"a* 1!81!89: 1 $eucocitos% 3AGG.GG mil / mm3 1 Eritrocitos% G.GG milln / mm3 1 '5% /.BGg/dl 1 'to% B.GGH 1 4cm% G.GGpg 1 )cmh% G.GG pg 1 .laquetas - 1.GG mm3 'r"ula di erencial ;1!81!89:< Nor"al 1 ,ielocitos% G.GGH 1 3#astonados% -.GGH 1 Segmentados% A1.GGH AAH 0 1GH 1 Eosinfilos% G.GH - D !H 1 5asfilos% G.GG H G. D -. H 1 ,onocitos% .GGH D /H 1 $infocitos% !G.GGH -1 D !AH 1 ,etamielocitos% G.GGH 1 +#servaciones% o 'ipocrom"a -L o 3nisocitosis -L o .aiquitocitosis% -L o 7ranulaciones t*icas% -L Sedi"ento de orina* 1.889:89= 1 )lulas epiteliales% -03 por campo 1 $eucocitos% G0- por campo 1 'emat"es% G0- por campo

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Caso Clnico FAEN-

1 )ristales% 00000000 1 7rmenes% escasos Reaccin in la"atoria en 0eces* 1.81!89: 1 3specto #lando 1 ,oco% L 1 $eucocitos% BG0BA por campo 1 .olimorfonucleares% /AH 1 ,ononucleares% -AH 1 'emat"es% G0- por campo c. DA"OS S B&E"IVOS ' OB&E"IVOS SE()N !ODE*O DE C*ASI+ICACIN DE DO!INIOS. 1< Do"inio Pro"ocin de Salud $a madre manifiesta hasta ahora solo comemos en casa casi nunca salimos a la calle pero siempre tratamos de darle de comer a nuestra hi&a en casa. ,anifiesta conocer la enfermedad por la que cru2a su peque(a hi&a y muestra interes en conocer ms acerca del tratamiento. !< Do"inio nutricin ,adre refiere Isu apetito ha disminuido ya solo me pide la teta no quiere pro#ar alimentoJ ltimamente ha vomitado demasiado cada ves que le doy algn alimento slido. Se o#serva a la ni(a algo intranquila a la hora del almuer2o 3l e*amen f"sico se o#serva% a#domen 7lo#uloso #lando depresi#le, ruidos hidroaereos aumentados, o&os hundidos, mucosas orales hmedas, piel seca, te&ido celular su#cutaneo proporcional, 6U 3B.1U) au*iliar a la palpacin pies y manos fr"as, con palide2 generali2ada. Segn la historia cl"nica la ni(a consume alimentos orales tan solo un AGH En la historia cl"nica se encuentran los siguientes datos% i. 3#lactancia >>> ms $"quidos a voluntad. ii. )eftria*ona 3AG mg E4 c/- horas iii. ,etami2ol G.! cc E4 condicional a 6U 3/.AU) i+. .anetela de arro2 por 3 tomas +. =5T con gts de fenoterol mas 3 cc suero fisiolgico )/B horas +i. )ontrol de funciones vitales +ii. )ontrol de #alance h"drico .< Do"inio eli"inacin $a madre refiere% Imi hi&a reali2a de ! a A diarreas al d"a ademas ha vomitado ya veces miccin de A a B vecesJ

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Caso Clnico FAEN-

3l revisar la historia cl"nica se o#serva que la ni(a ha hecho ! G de deposicin l"quidas de color verde acompa(ada de sustancia mucoide durante los dos ltimos d"as. 'a vomitado AG cc el -!/- /GP -!GGcc de orina y ha mane&ado #alances negativos el -3 90- G: y el -! 90PA:, #alances positivos el -A 9L!P:. Se o#serva piel y mucosas levemente hmedas, o&os hundidos, ruidos hidroaereos aumentados #< Do"inio acti+idad > re,oso $a madre manifiesta mi hi&a duerme toda la noche casi ya no se despierta Se o#serva a la ni(a despierta en su unidad activa y reactiva con llanto vigoroso. Su capacidad de autocuidado es dependiente de nivel , pero movili2a los miem#ros con normalidad aunque sin motricidad fina 3ctividad circulatoria% presenta pulso regular, no presenta edema, no cianosis, 8)% --!XY 3ctividad respiratoria% madre refiere que la ni(a ya no presenta tos pero persiste la rinorrea aunque levemente. 8<% ! XY Sat + % P/H presenta una respiracin algo pausada, murmullo vesicular pasa #ien por am#os campos pulmonares 5< Do"inio ,erce,cin cognicin 7lasgo[ -A reconoce sonidos, reconoce o#&etos sigue o#&etos, refle&o #a#insKi positivo, refle&o del parpadeo presente, refle&os de tos y estornudo presentes. ?< Do"inio auto,erce,cin Se o#serva a la ni(a #ien vestida. @< Do"inio rol 8 relaciones $a ni(a se muestra hostil con el personal adems muestra ansiedad a la presencia del personal. )on la madre y el padre se muestra ms socia#le y confiada 3 la visita de otros familiares se muestra algo indiferente Su &uguete favorito es una sona&a en forma de cone&o con audio de #e#e $a madre se muestra algo angustiad cansada y insatisfecha con la atencin en el servicio. =< Do"inio se$ualidad Se o#serva Se*o femenino, Zrea perineal% la#ios mayores adosados con eritema en 2ona perineal e inguinal. 3no% sin lesiones. :< Do"inio a ronta"iento 8 tolerancia al estr-s $a madre refiere% Imi hi&a llora demasiado adems no de&a que nadie la toqueJ. Se o#serva a la paciente que&um#rosa, e irrita#le al reali2ar el e*amen f"sico se muestra llorosa, asustada, agresiva y diaforesis profusa.

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19< Do"inio ,rinci,ios +itales $a madre refiere aun no ha#er #auti2ado a la ni(a pero ella refiere ser catlica. $a madre toma las decisiones so#re enfermedad de la ni(a como tutor responsa#le 11< Do"inio seguridad 8 ,roteccin $a madre refiere ltimamente he sentido que mi hi&a ha me&orado sustancialmente espero que continu as" quiero llevrmela a casa. .iel y mucosas "ntegras con eritema de pa(al en la 2ona pu#iana e inguinal Se o#serva a la ni(a dormir en posicin dec#ito prono y lateral, no se o#servan signos de violencia familiar. Se o#serva v"as areas permea#les, denticin% incisivos centrales y laterales inferiores y superiores presentes. 6ermorregulacin efectiva con una temperatura de 3B.1U) a*ilar , la historia cl"nica en la ho&a grfica refiere elevaciones trmicas el -3 y el -! de diciem#re 1!< Do"inio con ort $a madre refiere que la ni(a no muestra signos de dolor. 3l e*amen f"sico se o#serva a#domen doloroso a la palpacin con a#alonamiento a#dominal, se auscultan <uidos 'idroareos aumentados. 1.< Do"inio creci"iento )recimiento% .eso al ingresar al servicio 1./GG Mg, peso actual 1.BAG Mg, 6alla 1Gcm 3decuado peso para la talla, adecuado peso para la edad y adecuada talla para la edad. @esarrollo psicomotor% Edad cronolgica 13 d"as edad mental / coeficiente de desarrollo G./P normal para su edad cronolgica !. PROCESO DE DIAGN4STICO @iarrea </) agentes fisiolgicos infeccin #acteriana E/. <'3 aumentados, deposiciones liquidas de A veces por d"a o @ominio 3 clase % sistema gastrointestinal e*pulsin y e*crecin de productos de desecho del intestino o GGG-3 @ficit de volumen de l"quidos </) prdida activa del volumen de l"quidos E/. o&os hundidos, mucosas orales hmedas, piel seca, #alance h"drico negativo. o @ominio clase A hidratacin o GGG 1 @esequili#rio nutricional por defecto </) incapacidad para a#sor#er nutrientes de#ido a factores #iolgicos E/. perdida de peso

-A

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Caso Clnico FAEN-

o @ominio o GGGG

nutricin clase -% ingestin

@eterioro de la integridad cutnea </) e*posicin prolongada a eliminacin de heces E/. eritema de la piel 9epidermis: en 2ona perineal. o @ominio -- seguridad y proteccin, clase % lesin f"sica, lesin o da(o corporal. o GGG!B <iesgo de desequili#rio de la temperatura corporal </) proceso infeccioso gastrointestinal o @ominio -- clase B termorregulacin procesos fisiolgicos de regulacin del calor y la energ"a corporales con el o#&etivo de proteger el organismo. o GGGGA <iesgo @olor agudo </) agentes #iolgicos lesivos o @ominio - clase - confort f"sico sensacin de #ienestar y comodidad o GG-3

-B

.. PROCESO DE PLANEA%IENTO =om#re del paciente @iagnstico mdico % R. S. S. % 7E)3 disentrica 5ronquitis aguda @/) neumon"a

@iagnsticos de enfermer"a%
Diagnstico de enfermera Tipo de plan Inicial Diarrea R?C a"ente) /i)iol!"ico) in/ecci!n .acteriana E?P R-A a(*enta+o)& +e o)icione) li2(i+a) +e 5 'ece) or +8a Contin(a Alta Inicial D>/icit +e 'ol(*en +e l82(i+o) R?C >r+i+a acti'a +el 'ol(*en +e l82(i+o) E?P oEo) %(n+i+o)& *(co)a) orale) %1*e+a)& iel )eca& .alance %8+rico ne"ati'o. Contin(a Alta Prioridad Alta 0e+ia FaEa Alta 0e+ia FaEa Objetivo o resultado esperado Eli*inaci!n inte)tinal 656;= -ece) .lan+a) y /or*a+a) (D# le'e*ente co* ro*eti+o) Eli*inaci!n inte)tinal 656;= A()encia +e +iarrea (D# le'e*ente co* ro*eti+o) Eli*inaci!n inte)tinal 656;= A()encia +e +iarrea (D# le'e*ente co* ro*eti+o) E2(ili.rio electrolito y ,ci+o .a)e 6766= E2(ili.rio %8+rico= 676; Entra+a) y )ali+a) +iaria) e2(ili.ra+a) (D# E2(ili.rio %8+rico= 676; Entra+a) y )ali+a) +iaria) e2(ili.ra+a) (D# E)ta+o n(tricional= in"e)ti!n +e n(triente)= ;66G In"e)ta cal!rica y roteica )()tancial*ente a+ec(a+a (D# Intervencin de enfermera 1 0aneEo +e la +iarrea 6D76 1 0aneEo inte)tinal 6D:6 1 0aneEo +e la *e+icaci!n A:@6 1 0aneEo +e la n(trici!n ;;66 1 0aneEo +e l82(i+o) D;A6 1 0aneEo aci+o .a)e;GA6 1 0aneEo +e electrolito) A666 1 Tera ia intra'eno)a DA66 1 0onitori9aci!n ne(rol!"ica A7A6 1 0aneEo +e l82(i+o?electrolito) A6@6 1 Inter retaci!n +e la.oratorio <7G6 1 1 1 1 1 1 1 A+*ini)traci!n +e n(trici!n arenteral ;A66 0aneEo +e la n(trici!n ;;66 0aneEo +e na()ea) ;D56 0onitori9aci!n n(tricional ;;76 Ay(+a con lo) c(i+a+o) +e la ali*entaci!n ;@6: 0aneEo +e *e+icaci!n A:@6 0aneEo +e la %i o'ole*ia D;@6 Entra+a) y )ali+a) +iaria) e2(ili.ra+a) (:# Evaluacin Eli*inaci!n inte)tinal 656;= -ece) .lan+a) y /or*a+a) (:# le'e*ente co* ro*eti+o) Eli*inaci!n inte)tinal 656;= A()encia +e +iarrea (A# le'e*ente co* ro*eti+o) Eli*inaci!n inte)tinal 656;= A()encia +e +iarrea (A# le'e*ente co* ro*eti+o)

De)e2(ili.rio n(tricional or +e/ecto R?C inca aci+a+ ara a.)or.er n(triente) +e.i+o a /actore) .iol!"ico) E?P er+i+a +e e)o

Inicial

Alta

E)ta+o n(tricional= in"e)ti!n +e n(triente)= ;66G In"e)ta cal!rica y roteica )()tancial*ente a+ec(a+a (:#

Diagnstico de enfermera Deterioro +e la inte"ri+a+ c(t,nea R?C ex o)ici!n rolon"a+a a eli*inaci!n +e %ece) E?P erite*a +e la iel (e i+er*i)# en 9ona erineal. Rie)"o +e +e)e2(ili.rio +e la te* erat(ra cor oral R?C roce)o in/eccio)o "a)trointe)tinal Rie)"o Dolor a"(+o R?C a"ente) le)i'o) .iol!"ico)

Tipo de plan

Prioridad

Objetivo o resultado esperado Inte"ri+a+ ti)(lar= iel y *e*.rana)= ;;6; Piel intacta le'e*ente co* ro*eti+a (D# Ter*orre"(laci!n 6@66 Te* erat(ra cor oral no co* ro*eti+a (5# Ni'el +e co*o+i+a+ A;66 .iene)tar /8)ico re/eri+o exten)o (5#

Intervencin de enfermera A+*ini)traci!n +e *e+icaci!n A:@6 C(i+a+o) +e la iel :5@D Ca*.io +e o)ici!n 6@D6 Preca(cione) circ(latoria) D6<6 Protecci!n contra in/eccione) 7556 0onitori9aci!n +e )i"no) 'itale) 77@6 Re"(laci!n +e la te* erat(ra :G66 0aneEo a*.iental 7D@6 0aneEo +e l82(i+o) D;A6 0aneEo +el +olor ;D66 0aneEo a*.iental= con/ort 7D@A Ca*.io +e o)ici!n 6@D6 A oyo e*ocional 5A<6

Evaluacin Inte"ri+a+ ti)(lar= iel y *e*.rana)= ;;6; Piel intacta le'e*ente co* ro*eti+a (:# Ter*orre"(laci!n 6@66 Te* erat(ra cor oral no co* ro*eti+a (5# Ni'el +e co*o+i+a+ A;66 .iene)tar /8)ico re/eri+o exten)o (D#

Inicial

Alta

Inicial

Alta

Inicial

Alta

#. E6ECUCI4N

S O

$a madre refiere% Imi hi&a reali2a de ! a A diarreas al d"a

3l revisar la historia cl"nica se o#serva que la ni(a ha hecho ! G de % deposicin l"quidas de color verde acompa(ada de sustancia mucoide durante los dos ltimos d"as. % % @iarrea </) agentes fisiolgicos infeccin #acteriana E/. <'3 aumentados, deposiciones liquidas de A veces por d"a Eliminacin intestinal GAG-% 'eces #landas y formadas 9!: levemente comprometidos ,ane&o de la diarrea G!BG ,ane&o intestinal G!3G ,ane&o de la nutricin --GG ,ane&o de l"quidos !- G ,ane&o de la medicacin 3/G

A P

1 1 % 1 1 1 %

Eliminacin intestinal GAG-% 'eces #landas y formadas 93: levemente comprometidos

S O

% 'a vomitado ya veces miccin de A a B vecesJ % 'a vomitado AG cc el -!/- /GP -!GGcc de orina y ha mane&ado #alances negativos el -3 90- G: y el -! 90PA:, #alances positivos el -A 9L!P:

@ficit de volumen de l"quidos </) prdida activa del volumen de l"quidos % E/. o&os hundidos, mucosas orales hmedas, piel seca, #alance h"drico negativo. % Equili#rio h"drico% GBGEntradas y salidas diarias equili#radas 9!:

1 ,ane&o acido #ase-P G 0 ,ane&o de electrolitos GGG 1 6erapia intravenosa ! GG % 1 ,onitori2acin neurolgica B G 1 ,ane&o de l"quido/electrolitos G/G >nterpretacin de la#oratorio 1BPG % Entradas y salidas diarias equili#radas 93:

S O A P

,adre refiere Isu apetito ha disminuido ya solo me pide la teta no quiere % pro#ar alimentoJ ltimamente ha vomitado demasiado cada ves que le doy algn alimento slido. % .erdida de peso% de -AG gms % % @esequili#rio nutricional por defecto </) incapacidad para a#sor#er nutrientes de#ido a factores #iolgicos E/. perdida de peso Estado nutricional% ingestin de nutrientes% -GGP >ngesta calrica y proteica sustancialmente adecuada 9!: 3dministracin de nutricin parenteral - GG ,ane&o de la nutricin --GG ,ane&o de nauseas -!AG ,onitori2acin nutricional --BG 3yuda con los cuidados de la alimentacin -/G3 ,ane&o de medicacin 3/G ,ane&o de la hipovolemia !-/G

1 1 1 % 1 1 1 1 %

Estado nutricional% ingestin de nutrientes% -GGP >ngesta calrica y proteica sustancialmente adecuada 93:

S O A P

% ,adre refiere Imi preocupa su escaldadura esta empeorandoJ % Eritema de pa(al en la 2ona pu#iana e inguinal % % @eterioro de la integridad cutnea </) e*posicin prolongada a eliminacin de heces E/. eritema de la piel 9epidermis: en 2ona perineal. >ntegridad tisular% piel y mem#ranas% --G.iel intacta levemente comprometida 9!:

3dministracin de medicacin 3/G )uidados de la piel 3A/! % )am#io de posicin G/!G .recauciones circulatorias !G1G .roteccin contra infecciones BAAG % >ntegridad tisular% piel y mem#ranas% --G.iel intacta levemente comprometida 93:

5. E&ALUACI4N* a. E&ALUACI4N DE LA PLANI'ICACI4N .ara la planificacin se priori2aron tres diagnsticos de los cuales se planificaron un total de -/ actividades de enfermer"a de las cuales se llegaron a e&ecutar -B actividades por lo que podemos evaluar nuestro plan como eficiente ya que tuvimos una co#ertura del //.PH 3. E&ALUACI4N DEL PAE &ALORACI4N* =o se tuvo ningn inconveniente en cuanto a valoracin ya que la madre facilito la recoleccin de datos su#&etivos y o#&etivos. DIAGN4STICO* En esta fase no se tuvo pro#lema alguno solo se priori2aron los diagnsticos mas asertivos y reales que estuvieron a nuestro alcance resolver su etiolog"a. E6ECUCI4N* $a e&ecucin de las actividades fue reali2adas con eficiencia y eficacia. E&ALUACI4N* En esta etapa solo se compararon los o#&etivos con los resultados o#tenidos a lo cual podemos mencionar que logramos e*itosamente la satisfaccin del usuario e*terno llegando a los siguientes logros% Eliminacin intestinal GAG-% 'eces #landas y formadas 93: $evemente comprometidos Eliminacin intestinal GAG-% 3usencia de diarrea 9 : levemente comprometidos Eliminacin intestinal GAG-% 3usencia de diarrea 9 : levemente comprometidos Entradas y salidas diarias equili#radas 93: Estado nutricional% ingestin de nutrientes% -GGP >ngesta calrica y proteica sustancialmente adecuada 93: >ntegridad tisular% piel y mem#ranas% --G.iel intacta levemente comprometida 93: 6ermorregulacin G/GG 6emperatura corporal no comprometida 9A: =ivel de comodidad -GG 5ienestar f"sico referido e*tenso 9!:

2I2LIOGRA'(A

2i3liogra )a te$tual

=3=@3, 6ercera Edicin ,aria 6eresa $uis <odrigo.

$+=7, .'>..S, $ )3SSE,EOE< I?n enfoque del proceso de enfermer"aJ 9tomo : 'arcourt #race Espa(a GG . =3=@3 ,))$+SMEO, 5?$E)'EM I)lasificacin de intervenciones de enfermer"a 9)>E:J tercera edicin ,3@<>@ ES.3\3 GGP. =3=@3 R+'=S+=, ,33S, ,++<'E3@ I)lasificacin @e <esultados @e Enfermer"aJ ] edicin ,3@<>@ ES.3\3 GGP. 2i3liogra )a digital http%//[[[.iq#.es/geca/medico/guias/gG-/gG-^G-.htm http%//[[[.encolom#ia.com/medicina/enfermeria/enfermeriaB G30 administracion3.htm