1. HIGADO: - Mayor rgano del cuerpo despus de piel y mayor glndula peso de 1500 gramos.

- Las sustancias absorbidas en el tubo digestivo, a excepcin de lpidos, llegan primero al hgado a travs del sistema porta heptico. - Produccin y secrecin de bilis , adems de almacenar glucgeno. 2. ANATOMIA DE SUPERFICIE DEL HIGADO. - Se localiza en cuadrante superior derecho del abdomen, protegido por la caja torcica y diafragma. - Ocupa mayor parte de hipocondrio derecho, epigastrio superior e hipocondrio izquierdo. - El hgado no permanece esttico ya que sigue los movimientos del diafragma. - El hgado tiene 2 caras: DIAGRAFMATICA (convexa anterior superior y poco posterior) VISCERAL(cncava posteroinferior). CARA DIAFRAGMATICA: 1. Forma de cpula. Recesos (liquido peritoneal - lubricar membranas adyacentes.) 2. Recesos subfrenicos Derecho Izquierdo separados por ligamento falciforme 3. Espacio subhepatico. Inferior al hgado. 4. Receso hepatorrenal(BOLSA DE MORRISON) entre el hgado, rin y glndula suprarrenal derechos---se comunica con RECESO SUBFRENICO DERECHO. 5. Cubierta por peritoneo. Excepto la zona desnuda del hgado en contacto directo con diafragma. 6. ligamentos: CORONARIO-TRIANGULAR DERECHO E IZQUIERDO-FALCIFORMEREDONDO. CARA VISCERAL. Cubierta de peritoneo excepto la fosa de vescula biliar y el porta heptico Tiene numerosas fisuras e impresiones. --Fisura portal principal (sagital derecha):ant surco de vesicula biliar y post surco de VC --Fisura umbilical (sagital izquierda): antfisura de lig. REDONDO y post fisura de lig. VENOSO --FPP Y FU unidas por PORTA HEPATICO TRANSVERSO . OMENTO MENOR: - hgadoborde inferior del estmago y 2 cm de la porcin superior del duodeno. - 2 partes ligamento hepatoduodenal: encierra a la triada portal(arteria heptica comn, vena porta heptica y coldoco) Ligamento hepatogastrico: surco del lig venosocurbatura < del estmago Impresiones(reas) : - rea gstrica y pilrica - rea duodenal - fosa de vescula biliar - rea clica - rea renal y suprarrenal.

3. LOBULOS ANATOMICOS DEL HIGADO(2 LOBULOS ANATOMICOS Y 2 LOBULOS ACCESORIOS) Plano de inserc. Ligamento falciforme y la fisura sagital izquierda: LBULOS DERECHO/IZQUIERDO Entre fisura portal principal y fisura umbulical separados por espacio porta: 2 lbulos accesorios. Anterior-inferior: CUADRADO___ posterior-superior: CAUDADO Ojo: PROCESO CAUDADO une lbulo caudado con lbulo derecho entre VCI y porta heptico. 4. SUBDIVISIONES FUNCIONALES DEL HIGADO. - INTERNAMENTE EXISTEN DOS HIGADOS (PORCIONES-LOBULOS PORTALES) FUNCIONALMENTE INDEPENDIENTES: DERECHO-IZQUIERDOc/u ramas primarias de arteria heptica propia, vena porta heptica y drenaje biliar propio. - LOBULO CAUDADO una tercera porcin: vascularizacin independiente de triada portal y drena a travs de 1 2 venas hepticas en la VCI. A. SEGMENTOS HEPATICOS QUIRURGICOS DEL HIGADO. - FISURA PORTAL PRINCIPAL (vena heptica media). Plano que delimita porcin derecha e izquierda. En cara visceral: fisura portal principal. Cara diafragmtica: lnea de cantlie(escotadura para vesicula VCI). - las FISURAS PORTAL DERECHA Y FISURA UMBILICAL (venas hepticas derecha-izquierda) subdivide a las porciones derecha e izquierda en divisiones medial y lateral . reciben c/u ramas secundarias de la triada portal - El PLANO HEPATICO TRANSVERSO(a nivel de porciones horizontales de las ramas derecha e izquierda de triada portal) divide a 3 de los 4 divisiones excepto , divisin medial izquierda, en 6 segmentos. la division medial izquierda tambin es un segmento. Reciben ramas terciarias de la triada portal En total son 8 segmentos: La parte principal del hgado tiene 7 segmentos(IIVIII) y el lbulo caudado (segmento I) Significacin clnica: lobectoma y segmentectomia heptica. 5. VASOS SANGUINEOS DEL HIGADO. Recibe sangre de 2 fuentes: VENOSA dominante y menor arterial. a. FUENTE VENOSA DOMINANTE: VENA PORTA HEPATICA (75-80%) Transporta todos los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo. Corta y ancha. Formada por: Mesentrica superior y la Esplnica. b. FUENTE ARTERIAL Arteria heptica comn: rama del tronco celiaco hasta la arteria gastroduodenal. ARTERIA HEPATICA PROPIA. Su sangre constituye el 20-25% de sangre que recibe hgado se distribuye por conductos biliares intrahepaticos. Se origina de la arteria gastroduodenal hasta su bifurcacin

EN EL PORTA HEPATICO: la arteria heptica propia y la vena porta heptica se dividen en : Rama derecha e izquierdaporciones hepticas D-I Ramificaciones secundarias divisiones mediales y laterales Ramificaciones terciarias (3 de 4 secundarias)7 de 8 segmentos hepticos. c. LAS VENAS HEPATICAS DERECHA, MEDIA E IZQUIERDA Intersegmentarias y drenan segmentos adyacentes. Venas centrales (lobulillos)venas colectorasvenas hepticasVCI Unin de venas hepticas a VCI ayuda a mantener hgado en su posicin. 6. DRENAJE LINFATICO. Importante productor de linfa (1/4 y que recibe el conducto torcico) .VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES (capsula fibrosa del higado) Y PROFUNDOS(tejido conectivo) que acompaan a las ramificaciones de triada portal y a las venas hepticas. La mayor parte de linfa se produce en los ESPACIOS PERISINUOSALES (de DISSE)triadas portales intralobulillares. La cara diafragmtica del hgado drena a travs de una va torcica y la cara visceral a travs de una va abdominal. 7. LA INERVACION DEL HIGADO PLEXO NERVIOSO HEPATICO (mayor derivado del PLEXO CELIACO) Fibras simpticas plexo celiaco Fibras parasimpticas troncos vgales anteriores y posteriores. Funcin: VASOCONSTRICCION de conductos biliares 8. CONDUCTOS BILIARES Y VESICULA BILIAR. Bilis: emulsificante de grasa. Se produce continuamente en el hgado y se almacena y conserva en la vescula biliar. a. CONDUCTOS BILIARES: transportan bilis del hgado al duodeno. - Los conductos hepticos derecho e izquierdo drenan sus lbulos portales . - despus de dejar el porta heptico se unen para formar CONDUCTO HEPATICO COMUN. Quien se une al cstico para formar el conducto coldoco. CONDUCTO COLEDOCO. - Unin de cstico ms heptico comn. - Tiene 5 15 cm - Desciendo posterior a la porcin superior del duodeno y se sita en un surco en la cara posterior del pncreas. - Se une al conducto pancretico principal para formar la ampolla de vter que desemboca en el duodeno a travs de la papila duodenal mayor. - extremo distal se engruesan y forma el ESFINTER DEL COLEDOCO. cuando el esfnter est cerrado la bilis regresa hacia la vescula biliar a travs del conducto cstico para ser concentrada y almacenada.

 VESICULA BILIAR. (7- 10 cm ubic: fosa de la vescula biliar.) - estrechamente relacionada con el duodeno. - Forma de pera - capacidad de 50 ml de bilis y el peritoneo rodea completamente el fondo de vescula y une cuerpo y cuello al hgado. TRES PORCIONES: FONDO: extremo romo y ancho9 cartlago costal en la LMC CUERPO: porcin principal; contacto con: hgado, colon transverso, duodeno. CUELLO: extremo estrecho; forma de S y se une al conducto cstico. CONDUCTO CISTICO: - Pasa entre las hojas del omento menor paralelo al conducto heptico comn. - Conecta cuello de la vescula biliar con el conducto heptico comn formando el conducto coldoco. - En la mucosa del cuello pliegue espiral (vlvula espiral) que mantiene abierto el conducto cstico para que: Entre bilis fcilmente a la vescula biliar cuando el esfnter del coldoco est cerrado. - Pase la bilis hacia el duodeno cuando la vescula se contrae. - Proporciona resistencia adicional al vaciado brusco de la bilis cuando aumenta la presin intraabdominal al estornudar o toser. - La irrigacin arterial de vescula y conducto cstico: Arteria Cstica (rama derecha de art. Heptica propia.) TRIANGULO CISTOHEPATICO (DE CALOT)ubicar la arteria cstica. - DRENAJE LINFATICO: (HACIA LOS NODULOS HEPATICOS.) Ruta comn: N.L csticos (cuello)N.L.HEPATICOS. De este punto sale hacia los N.L. celiacos. - INERVACION DE LA VESICULA BILIAR Y CONDUCTO CISTICO.(plexo celiaco, vago, frnico derecho). Estimulacin parasimptica: CONTRACCION de VESICULA biliar y relajacin de esfnteres en la ampolla hepatopancreatica (vater). Relacin con hormona colecistocinina que detecta grasas en el duodeno. 9. VENA PORTA HEPATICA Y ANASTOMOSIS PORTO SISTEMICAS. VENA PORTA HEPATICA: - conduccin principal del sistema venoso portal. - vaso grande, curso cortodentro del ligamento hepatoduodenal - Anterior a VCI y posterior al cuello del pncreas.(L1) - se divide en 2 antes del porta heptico. - Origuen: mesenterica superior + esplnica.[variacin 1/3 personas MS+MI+Esplnica] - Recoge sangre poco oxigenada pero rica nutrientes.(tubo digestivo, vesicula, hgado, pncreas, bazo) - TRANSMISION DE SANGRE: Vena ESPLNICA(BAZO-productos de degradacin de globulos rojos)higado IZQUIERDO.

Vena MESENTERICA SUPERIOR(INTESTINO-nutrientes)hgado Derecho. ANASTOMOSIS PORTOSISTEMICAS Permiten una circulacin colateral por donde la sangre puede llegar al corazn cuando hay una obstruccin de la vena porta heptica o una enfermedad heptica. Pero las venas colaterales al transportar mucha sangre pueden hacer varices esofgicas que al reventar provocan unas hemorragias potencialmente Mortales. Obstruccin portal gravecirculacin por venas para umbilicales: CABEZA DE MEDUSA.