O homem dos riscos e o homem lento e a teorizao sobre o risco epidemiolgico em tempos de globalizao

Gil Sevalho1

SEVALHO, G. The risk-taking man and the slow man, and theorizing on epidemiological risk at times of globalization. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.16, n.40, p.7-19, jan./ mar. 2012.

By using time as an interdisciplinary composition element, the concept of epidemiological risk is discussed, recognizing the risk-taking man created by the epidemiologist Naomar de AlmeidaFilho and the slow man created by the geographer Milton Santos. Jean-Franois Lyotards criticism of science as discourse that does not take popular narrative into account is used in the argument. The slow man resists fragmentation of identities imposed by globalization and creatively weaves solidarity in its place, while the risk-taking man represents speed and modernity, thereby imposing a standardizing, individualistic and competitive order. Epidemiological risk is envisaged in proximity to territories and places, and contrasts the slow mans concreteness with the artificiality of the epidemiological discourse of the risktaking man. Boaventura de Sousa Santoss Southern Epistemology, with its sociologies of absences and emergencies, sustains this critical perspective and proposes scientific practice that is politically committed to social justice and prioritizes popular knowledge.

Keywords: Interdisciplinarity. Time. Epidemiology. Risk.

Utilizando o tempo como elemento de composio interdisciplinar, discutese o conceito de risco epidemiolgico reconhecendo-se o homem dos riscos, criado pelo epidemiologista Naomar de Almeida-Filho, e o homem lento, criado pelo gegrafo Milton Santos. A crtica de Jean-Franois Lyotard apontando a cincia como discurso que desconsidera a narrativa popular usada na argumentao. O homem lento resiste fragmentao das identidades imposta pela globalizao, tecendo criativamente a solidariedade no lugar; o homem dos riscos ser o da velocidade, da modernidade, impondo uma ordem padronizadora, individualista e competitiva. O risco epidemiolgico pensado na proximidade do territrio e do lugar, contrapondo-se a concretude do homem lento artificialidade do discurso epidemiolgico povoado pelo homem dos riscos. A Epistemologia do Sul de Boaventura de Sousa Santos, com suas sociologias das ausncias e das emergncias, toma por base esta perspectiva crtica, propondo uma prtica cientfica politicamente comprometida com a justia social, privilegiando o saber popular.

Palavras-chave: Interdisciplinaridade. Tempo. Epidemiologia. Risco.

Fundao Educacional de Divinpolis e Fundao Ezequiel Dias, disposio da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca/ Fiocruz. Rua Vereda das Brumas, 214, Veredas das Geraes. Nova Lima, MG, Brasil. 34000-000. gsev@terra.com.br
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Introduo
A discusso crtica sobre o conceito de risco epidemiolgico vem sendo enriquecida por autores brasileiros pelo menos desde a dcada de 1990, e isso mostram os trabalhos de Naomar de AlmeidaFilho (1992), Luis David Castiel (1994) e Jos Ricardo Ayres (1997). Tais consideraes permanecem atuais em sua anlise sobre a lgica de cientificidade modelada de forma abstrata, que privilegia a quantificao, estruturando uma ideia de risco que distanciada da realidade das populaes estudadas, orientada por pressupostos de padronizao e previsibilidade. O questionamento sobre a Epidemiologia, que remete ao engajamento da prtica em sade coletiva com o compromisso poltico por uma sociedade justa e igualitria, permanece, porquanto no foi superado embora deva ser considerado que observaes desta ordem podem estar fadadas ao desgaste no contexto do mundo globalizado a servio do capital, controlado pelas grandes corporaes transnacionalizadas, onde postulam-se: o fim da histria, o fim das ideologias, o fim das utopias. A crtica, portanto, pode ter o destino do mar, como sentido pelo poeta Joo Cabral de Melo Neto (1997, p.81), quando, em seu aparente ir e vir constante, torna-se silncio [...] alcanado custa de sempre dizer a mesma coisa. De outro modo, porm, pode assemelhar-se aos elementos que o antroplogo Roberto da Matta (1978, p.30) sente insinuando-se na prtica etnolgica como um blues [...] cuja melodia ganha fora pela repetio das suas frases de modo a cada vez mais se tornar perceptvel, um epidemiological blues. Contribuindo para a sobrevida do debate, a ideia de risco epidemiolgico pensada aqui em suas relaes com o tempo, que elemento cuja complexidade favorece a abordagem interdisciplinar. Estamos imersos no tempo, e falar de seu significado ou natureza no fcil, mas acompanha esta aparente dificuldade um potencial metafrico que alimenta o exerccio da reflexo terica. A aquisio biolgica de uma percepo de durao e a combinao desta propriedade com uma capacidade crescente de memorizar e correlacionar a observao da ocorrncia de fenmenos naturais e sociais levaram ao aperfeioamento evolutivo que proporcionou dimenses de continuidade e historicidade experincia humana (Oliveira, 2003), e, desde ento, a noo de tempo foi progressivamente transformada e instrumentalizada no sentido de maior preciso. Planejamos, agimos e construmos expectativas segundo certa regularidade definida pelo tempo, e possvel admitir que, sobre ns, a noo de tempo exerce determinado domnio. Assim que Norbert Elias (1998, p. 30) reflete sobre o tempo enquanto marca do processo civilizador estruturado como sistema de normas que rege o equilbrio entre autodisciplina individual e restrio social externa. No manejo da relao entre liberdade e coero, necessrio para o convvio social, [...] funo de orientao exercida pelo tempo vem juntar-se mais uma outra: a de instrumento de regulao da conduta e da sensibilidade humanas. O tempo, dividido em unidades sucessivas mundialmente convencionadas e aferido por meio do relgio mecnico, mquina-modelo da sociedade industrial, tornou-se componente fundamental da cultura. A importncia da noo de tempo para a humanidade pode, portanto, ser compreendida a partir das consideraes de Eagleton (2005) sobre a conceituao de cultura. Para o autor, [...] cultura denotava de incio um processo completamente material, que foi depois metaforicamente transferido para questes do esprito (Eagleton, 2005, p.10). Seu [...] desdobramento semntico mostra que a palavra mapeia o trajeto da [...] prpria humanidade da existncia rural para a urbana, da criao de porcos a Picasso, do lavrar do solo diviso do tomo (p.10). No mesmo termo, [...] entram indistintamente em foco questes de liberdade e determinismo, mudana e identidade, o dado e o criado, sugerindo [...] uma dialtica entre o artificial e o natural, entre o que fazemos ao mundo e o que o mundo nos faz (p.11). neste contexto que se pe o tempo. A cultura da nossa poca do elogio da velocidade. Jacques Le Goff (1980) esclarece que, at o final da Idade Mdia, sob o domnio da Igreja, o tempo era visto como pertencente a Deus e medido pelo chamado dos sinos para as obrigaes religiosas, o que mudou com a experincia do mercador e sua necessidade de aferies mais precisas do tempo para auferir lucros com rapidez na concluso de um trajeto, na entrega das encomendas e no comrcio. Surge, assim, o tempo dos relgios, a [...] me das mquinas, que significou a passagem
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de um mundo do [...] mais-ou-menos para o universo mecanicista da maior preciso (Oliveira, 2003, p.45). Para Whitrow (1993, p.128), a acelerao temporal inicia-se com a concepo de que [...] tempo dinheiro, marcando o fim da viso de que o tempo era [...] abundante em sua associao com o [...] ciclo inaltervel do solo. A mensurao mecnica do tempo possibilitou a quantificao do trabalho humano (Oliveira, 2003), da produo, do mercado, do lucro. A estratgica valorizao financeira da velocidade marca a nossa sociedade a tal ponto que inspira Paul Virilio (1996. p.123) a afirmar que [...] a questo da posse do tempo renovou a da posse territorial. No mundo de hoje, o poder no conferido somente a partir do domnio do territrio, mas tambm a partir do domnio sobre o tempo, da rapidez. Assim que termos como volatilidade pertencem dinmica financeira constitutiva da globalizao do capital, pelo que possvel concordar com Virilio e Lotringer (1984) quando apontam que [...] o cmulo da velocidade [...] absoluta desterritorializao (p.75), e que, para avanar na considerao desta questo, necessrio politizar a velocidade (p.37). Refletir sobre o tempo da globalizao em sua relao com o risco, fundamento do conhecimento epidemiolgico, o projeto deste artigo, o que ser feito contrapondo-se duas personagens criadas no campo da crtica cientfica por dois respeitados pensadores brasileiros: o gegrafo Milton Santos e o epidemiologista Naomar de Almeida-Filho. Sero apresentados o homem lento de Santos (1996, 1994b) e o homem dos riscos de Almeida-Filho (2000a, 2000b, 1997), que nos mostraro qualidades, contraste, relaes que devem contribuir para a considerao terica do risco no tempo e no espao da sade coletiva. A ideia de que o tempo deve ser objeto de apreciao distinta em relao ao espao concepo de Ilya Prigogine (1996), inspirada em Henri Bergson, em defesa da complexidade, da incerteza do futuro regido pela assimetria, pela bifurcao, pela irreversibilidade. Podendo ser lidos separadamente, possuindo o tempo sua prpria natureza, que a durao, e o espao outra, que o movimento, necessrio buscar uma coordenao entre os dois elementos. Assim, velocidade/acelerao mudana de durao e, tambm, de movimento que, na perspectiva do mundo globalizado, tem impacto sobre o territrio enquanto cenrio essencial da ao humana, espao cultural e existencial da vida, referncia fsica e emocional, no sentido que lhe d a Geografia de Milton Santos.

O homem dos riscos de Naomar de Almeida-Filho

O homem dos riscos surge no contexto da discusso desenvolvida por Naomar de AlmeidaFilho (1992) sobre o referencial epistemolgico da Epidemiologia e sua relao com a clnica, uma abordagem crtica sobre a fundamentao cientfica dos campos de conhecimento. Para Almeida-Filho (1997, p.60), o risco o [...] objeto modelo da Epidemiologia, [...] objeto intermedirio, que serve de ligao entre os diversos campos de conhecimento em sade para dar conta da [...] lacuna entre o individual e o coletivo. Almeida-Filho (1997, 1992) reflete sobre a Epidemiologia enquanto campo discursivo tcnicocientfico. O autor afirma que o risco epidemiolgico privilegia a dimenso de probabilidade, tendo historicamente se afastado da ideia de dano. No terreno das probabilidades, na operacionalizao quantitativa, risco em epidemiologia pode significar tanto ameaa quanto proteo. O conceito epidemiolgico de risco desconhece a singularidade dos eventos, estabelecendo uma perspectiva de padronizao de ocorrncias seriadas. O conceito, dentro da [...] ambigidade que prpria do projeto da Epidemiologia, segundo Almeida-Filho (1997, p.131), funciona como predio temporal a partir de observaes pregressas, uma predio verdadeira, e tambm como predio espacial, uma [...] pseudo-predio (p.132), quando dados sobre uma populao so referidos a outras. Busca-se, portanto, quebrar [...] limites do tempo e do espao utilizando-se relaes [...] inferenciais (p.133). No discurso epidemiolgico, desconhecem-se contextos histricos e geogrficos, forando-se uma generalizao. O risco localiza-se no no sujeito, mas na populao e em uma origem ficcional. Deriva desta perspectiva o conceito de fator de risco, uma espcie de [...] preditor de uma predio que, no conhecimento epidemiolgico, confunde-se com o risco, como afirma Almeida-Filho (1997, p. 134).
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Almeida-Filho (1997, p.145), assumindo que um discurso pode construir um mundo, percebe que a Epidemiologia, ao considerar o risco, circunscreve [...] um ambiente ficcional (mas no fictcio) povoado por populaes abstratas. As populaes de referncia do conhecimento epidemiolgico so, de fato, bases de dados. Trata-se da construo de uma fundamentao cientfica a partir de uma representao mental fundada na lgica inferencial que orienta o raciocnio epidemiolgico, uma ancoragem em dados que so convertidos em populao-modelo, um simulacro, uma espcie de prtese universal que se encaixa em vrias situaes, no importando a especificidade do contexto social. Almeida-Filho (1997) imagina um [...] universo paralelo, povoado no por pessoas, mas por [...] perfis epidemiolgicos (p.146). Um mundo construdo por um discurso habitado por um cyborg, homem ps-moderno, o homem dos riscos (p.150). Se assim emerge um [...] novo sujeito, ele se revela cada vez menos subjetivo, sendo reconhecido, ento, pelo que compartilha com todos os seus semelhantes e, [...] em termos de sade, o que compartilha com os demais o risco (p.150). O homem dos riscos o habitante do mundo paralelo engendrado pela teoria epidemiolgica. Um [...] novo homem/mulher, esclarece Almeida-Filho (1997), que [...] tem o conceito de risco como elemento fundante na sua fabricao enquanto figura mtica que se constitui historicamente nos tempos que correm (p.150). Definindo-se como [...] discurso privilegiado sobre o risco, a Epidemiologia ps-moderna passa a ter ante o cyborg o mesmo papel que a clnica havia assumido com relao ao homem moderno (p.151). Procurando alternativas que contribuam para uma [...] renovao da Epidemiologia, Almeida-Filho (1997, p.200) prope abordagens interdisciplinares que alcancem outros campos de conhecimento que tm se revigorado teoricamente. Neste sentido, sugere, particularmente, [...] a anlise do espao enquanto territorialidade, com base na moderna geografia.

O homem lento de Milton Santos

O homem lento personagem elaborada por Milton Santos (1994b) em sua discusso sobre tcnica, espao, tempo. Personifica o homem comum, pobre, do lugar, que, no ambiente das metrpoles emergentes, resiste s foras verticais, externas, da globalizao. Milton Santos (2000, 2008, 1994a) define territrio como o espao usado, onde desenvolvem-se relaes humanas de identidade, vizinhana, solidariedade. O territrio abriga o lugar, unidade de maior proximidade social. No contexto da globalizao, o entendimento do territrio contrape-se imposio da alienao, da perda de identidade individual e coletiva, da renncia ao futuro. O territrio produto histrico que surge com a sedentarizao e a acumulao do trabalho humanos, a partir da conscincia das fronteiras e limites espaciais externos. Neste sentido, o territrio base do Estado-Nao. Como afirma Milton Santos (1994), no entanto, se antes nem todo territrio era estatizado, tambm hoje tudo no estritamente transnacionalizado. A objetivao da noo de distncia, uma perda da relao subjetiva com o espao, marcante no processo de modernizao, como explica Bauman (1999). Antes, o homem media o mundo com o seu corpo, mas as medidas antromrficas (ps, polegadas etc.), que expressavam ideias de proximidade e relao com a terra, no atenderam s necessidades de padronizao do mercantilismo e do capitalismo, e assim foram desenvolvidas outras cartografias. As formas antigas de medir tinham tambm o sentido de proteger o campons da dominao dos poderes dos senhores e do Estado. interessante pensar que assim teve incio uma histria de dominao que materializada na globalizao com o controle das grandes corporaes sobre o territrio. O territrio soma de partes das realizaes presentes e passadas, a [...] base do trabalho, da residncia, das trocas materiais e espirituais da vida (Santos, 2000, p.96). No mundo globalizado, porm, ao nvel do territrio, apresentam-se verticalidades e horizontalidades. As verticalidades so foras manejadas pelas corporaes transnacionais que controlam o sistema mundializado, impondo normas e padres estranhos ao lugar, fragmentando e desfigurando o territrio. As horizontalidades representam as singularidades produzidas no / e pelo territrio, que resistem s verticalidades. Estabelece-se uma relao dialtica entre verticalidades vindas do exterior e horizontalidades geradas
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no territrio e no lugar; entre a imposio de regras manejadas distncia e a resistncia das singularidades prprias da sociabilidade produzida na contiguidade e na proximidade, entre, enfim, competitividade e solidariedade (Santos, 2000, 1996). No contexto da disputa entre verticalidades e horizontalidades, longe de desaparecer, o Estado gil suporte para viabilizao do domnio pelas corporaes transnacionais. Omite-se em relao s reivindicaes sociais das classes desestabilizadas pela globalizao, mas flexvel aos interesses do capital e curva-se diante das corporaes, rendendo-se aos alegados aportes sociais de modernidade e emprego (Santos, 2000). A localidade se ope globalidade, mas tambm se confunde com ela (Santos, 1996, p.258). O lugar a articulao do global e do local, onde cooperao e conflito conformam a vida em comum. No lugar superpem-se [...] dialeticamente, o eixo das sucesses, de transmisso das escalas superiores vindas do exterior, e aquele [...] dos tempos internos, que o eixo das coexistncias, onde tudo se funde, enlaando, definitivamente, as noes e as realidades de espao e tempo. Apresentase [...] nos lugares complexos, que geralmente coincidem com as metrpoles, uma profuso de vetores. So recebidas do mundo [...] solicitaes e ordens precisas de aes condicionadas, mas o lugar tambm [...] o teatro insubstituvel das paixes humanas, responsveis, forjadas pela [...] ao comunicativa, pelas mais diversas manifestaes da espontaneidade e da criatividade. O territrio um conjunto singular de objetos e aes. Os sistemas de objetos tcnicos de hoje caracterizam-se por suas globalidade, universalidade e artificialidade, e podem ser implantados em qualquer lugar. Tm extrema funcionalidade e a mesma composio em todos os lugares, e, obedecendo a lgicas estranhas, destroam a relao que temos com a natureza. Os novos objetos atendem exigncias da produo e do consumo e criam espaos funcionalmente especializados e exclusivos e, assim, cidade de todos sobrepe-se outra, seletiva por sua modernidade, que, se no o espao mais extenso, aquele que domina poltica e economicamente, subordinando a espontaneidade e a solidariedade (Santos, 2008). Quanto mais os pases se modernizam, as grandes cidades mais associam lgicas externas e internas e, assim, desde que nascem, so fadadas a tornarem-se [...] cidades sem cidados (Santos, 2008, p.70). Milton Santos (2008) prescreve a indissociabilidade analtica do tempo e do espao, mas sugere considerar o tempo como sucesso e trama dos eventos e o espao como o lugar onde materializa-se a possibilidade dos eventos. Para Santos, tempo e espao fundiram-se no mundo globalizado. A unificao global do tempo e do espao tambm unificao e generalizao de gostos e desejos. H, portanto, um [...] Tempo do mundo, veloz, colocado diante do homem comum que habita a cidade (Santos, 2008, p.78). O [...] sistema tcnico hegemnico aparece como algo absolutamente indispensvel e, como consequncia, surge [...] a velocidade resultante como um dado desejvel a todos que pretendem participar, de pleno direito, da modernidade atual (Santos, 2000, p.124). Na perspectiva de Santos (2008, p.29), o que existe so temporalidades hegemnicas e temporalidades no-hegemnicas, ou hegemonizadas. As primeiras so vetores dos agentes que dominam a economia, a poltica e a cultura; os demais agentes, [...] hegemonizados pelos primeiros, devem contentar-se com tempos mais lentos (p.29). A velocidade, segundo Santos (2000, p.122), [...] imperativo das empresas hegemnicas, mas a grande maioria da populao vive de outra forma. O mundo concreto do homem comum a cidade, especialmente a metrpole. Na cidade existem reas luminosas e opacas e, nestas ltimas, vivem os pobres, em seus [...] espaos da lentido e no da vertigem (Santos, 2008, p.79). Nos espaos constitudos por formas no atualizadas sobrevivem as classes sociais pressionadas pela globalizao, personificadas no homem lento. Segundo Santos (2008), as cidades emergentes so [...] rgidas na sua vocao internacional (p.74) e dotadas de [...] flexibilidade tropical (p.79), admitindo presenas variadas de capital e trabalho. Nelas os homens aprendem a partir da convivncia com os diferentes e, por isso, estas cidades constituem [...] o lugar da educao e da reeducao (p.79). Existe [...] uma variedade infinita de ofcios, uma multiplicidade de combinaes em movimento permanente, dotadas de grande capacidade de adaptao, sustentadas no territrio onde a solidariedade incessantemente criada (Santos, 1996, p.260).
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Para Santos (2008, p.80), os ricos e as classes mdias possuem mobilidade e, por isso, [...] acabam por ver pouco da cidade e do mundo, conformados repetio dominada pela tcnica. Os homens lentos, por seu turno, para quem essas imagens so miragens, so [...] mais velozes na descoberta do mundo, inseridos [...] num processo intelectual contraditrio e criativo. com esta esperana na transformao social, que Milton Santos (2008, p.80) afirma que [...] a fora dos lentos, discordando explicitamente de autores como Paul Virilio que sugerem que a velocidade destruir os tempos locais. A globalizao perversa contrariada no lugar (Santos, 2000). O prprio mundo se instala nos lugares, sobretudo nas grandes cidades, onde surge a [...] presena macia de uma humanidade misturada, vinda de todos os quadrantes e trazendo consigo interpretaes variadas e mltiplas (Santos, 2000, p.172) que [...] colaboram na produo renovada do entendimento e da crtica da existncia (p.172-3). Assim, [...] o cotidiano de cada um se enriquece pela experincia prpria e pela do vizinho formando [...] o caldo de cultura necessrio proposio e ao exerccio de uma nova poltica (p.173). Combinam-se, no lugar, as temporalidades dos migrantes que chegam cidade com aquelas dos que l vivem, originando novas interpretaes e orientaes (Santos, 2008). O homem lento o produtor das solidariedades na contiguidade do lugar, e Santos (2008, p.82) sugere que a questo da solidariedade na cidade um tema revelador. Afirma que [...] nosso esforo deve se voltar para o entendimento dos [...] mecanismos dessa nova solidariedade fundada nos tempos lentos da metrpole, que desafia a perversidade difundida pelos tempos rpidos da competitividade.

Encontros e desencontros do homem dos riscos e do homem lento risco epidemiolgico, tempo, espao
O homem dos riscos, pensado por Naomar de Almeida-Filho no mbito da Epidemiologia, e o homem lento, desenvolvido na Geografia de Milton Santos, originam-se de reflexes crticas quanto s concepes dominantes nos respectivos campos cientficos. Se, contudo, o primeiro um cyborg localizado em um ambiente artificializado que se presta generalizao das inferncias e universalizao do espao, o homem lento carregado de humanidade e subjetividade, gerador de espontaneidade no cotidiano do lugar. O homem dos riscos afeito ao determinismo assptico que supe uma ordenao linear das coisas; o homem lento irremediavelmente contaminado pelos fatos e pela histria, vivendo, na instabilidade, a abertura da complexidade. A composio das duas personagens, na perspectiva de uma abordagem crtica interdisciplinar, pode ser marcada pelo tempo enquanto categoria de anlise, incorporando-se a teorizao da Geografia de Milton Santos discusso sobre o risco epidemiolgico. O homem lento aquele contraposto fragmentao da identidade social imposta pela globalizao, e o homem dos riscos ser o da velocidade, da modernidade que controla a partir da ordem padronizadora e individualiza pelo estmulo competio. procedente interpretar o homem dos riscos como agente da velocidade e das verticalidades s quais, na sociabilidade do lugar, resiste o homem lento produzindo horizontalidades. Por certo, formas e concepes de exposio ao risco devem ser diferentes a partir da considerao de cada uma das personagens, sob um ponto de vista alternativo ao que hoje domina a cincia, como ser mostrado neste artigo. O tempo, com seu potencial metafrico, de transporte conceitual, revela-se til como ferramenta de discusso sobre o conceito de risco epidemiolgico. em relao s possibilidades de migrao de conceitos cruzando fronteiras interdisciplinares que Edgar Morin (2007, p.117) refere, diante da prtica cientfica que exclui o saber, que valem mais aqueles conceitos que [...] viajem clandestinamente, e bom tambm que assim faam [...] sem serem detectados pelos fiscais da alfndega! Santos (2008) quer trabalhar empiricamente o tempo de modo a evitar [...] o esqueleto abstrato da universalidade (p.77). Entende que, [...] por meio do lugar e do cotidiano o tempo e

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o espao, que contm a variedade das coisas e das aes, tambm incluem a multiplicidade infinita de perspectivas (p.35). Sua viso tem correspondncia com a crtica de Almeida-Filho em relao universalidade das prteses de dados inferenciais da Epidemiologia que compe a estruturao do homem dos riscos. De relevncia sempre reconhecida na rea de sade coletiva, a Epidemiologia usada como referncia terica do SUS desde que este foi concebido. Na prtica, porm, contando-se a descentralizao e a hierarquizao de servios, passando pela municipalizao e a distritalizao, o aporte epidemiolgico restringiu-se, primordialmente, administrao fsica do espao, desconhecendo, quando orienta a demarcao de limites e a operao de sistemas referenciais de interveno, a multidimensionalidade do territrio. Para Santos (2008, p.79), cidades so sistemas abertos e complexos, ricos de instabilidade e contingncia. Prigogine e Stengers (1984, p.102) afirmam que uma clula ou uma cidade s podem ser entendidas como sistemas que vivem de sua abertura, [...] alimentam-se do fluxo de matria e energia que vm do mundo exterior. Est excludo, portanto, [...] que uma cidade, ou uma clula viva, evolua para uma compensao mtua, um equilbrio entre os fluxos que entram e saem. A clula e a cidade morrero se isoladas do seu meio, no alimentadas pelos fluxos que [...] no cessam de transformar. Os epidemiologistas, no entanto, valorizam [...] os delineamentos mais controlados, alienando os dados epidemiolgicos, tornando-os prprios de [...] sistemas fechados e controlados, distantes dos [...] sistemas abertos e caticos caractersticos da realidade histrica e social, das populaes concretas (Almeida-Filho, 1997, p.196). Almeida-Filho (1997, p.144) salienta o poder do discurso na produo das ideias cientficas e explicita que [...] discursos produzem efeitos. tambm sobre este aspecto que pensa Jean-Franois Lyotard (1993, p.3) quando analisa os critrios de validade dos enunciados cientficos afirmando que [...] a cincia uma espcie de discurso. Para Lyotard, a linguagem ponto de convergncia do vanguardismo cientfico de meados do sculo XX. Segundo Lyotard (1993), existem o saber cientfico, onde dominam a informao e a tecnologia, e o saber narrativo. Os saberes so [...] jogos de linguagem (p.16), e a cada um so pertinentes critrios de legitimao diferentes. O saber cientfico compreende exclusivamente os enunciados denotativos, e sua legitimao remete-se comprovao, dando-se na sociedade ps-industrial pelo critrio de desempenho (p.83) formulado segundo valores capitalistas, de mercado. Considere-se, ento, que a deciso, hoje, est nas mos das grandes corporaes, o saber cientfico envolve, em sua legitimao, o poder e a esta situao pode escapar o sentido do que aceito como justo ou tico. O saber narrativo abriga uma pluralidade de jogos de linguagem e vrios tipos de enunciados, denotativos, prescritivos, avaliativos. A ele se estendem critrios de felicidade, justia, beleza etc., que so legitimados por meio do consenso que [...] constitui a cultura de um povo (p.36). Os relatos do saber narrativo autolegitimam-se em sua concepo popular. H, nas narrativas, uma [...] trplice competncia saber-dizer, saber-ouvir, saber-fazer, que compreende os modos de convivncia da comunidade, entre seus membros e com o exterior, e estrutura [...] o vnculo social (p.40). O saber tradicional marcado pela forma narrativa e, para o saber cientfico, as narrativas carecem de validade, devendo ser civilizadas e educadas. O saber cientfico implica uma [...] pretenso universalidade que no tem sentido para o saber narrativo. Assim, o operador do saber cientfico [...] forosamente abstrato, porque [...] modelado sobre o paradigma do nico conhecedor que [...] remetente-destinatrio de enunciados denotativos com valor de verdade (Lyotard, 1993, p.55). O saber cientfico exige o isolamento de um jogo de linguagem denotativo e exclui aqueles que, combinados, formam o vnculo social. neste cenrio que, na compreenso de Lyotard (1993, p.111), [...] o recurso aos grandes relatos est excludo. Esta concepo epistemolgica do saber cientfico permite conceber o homem dos riscos em seu mundo artificial dominando o discurso epidemiolgico. Permite tambm apreciar criticamente a ideia de estilos de vida que, ao compor uma impresso de opo ou escolha, tem inegvel conotao ideolgica conservadora na considerao da exposio ao risco. Certamente, por isso, a ela se contrape Almeida-Filho (2000a, p.167) propondo a ideia de modos de vida, com a inteno de
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[...] problematizar a incorporao de significado e sentido ao risco, seus fatores e seus efeitos sobre os processos de reproduo social. Em outro mundo que no o ficcional do homem dos riscos, no territrio, habita o homem lento, com seus modos de vida, no lugar onde florescem as narrativas. Ao contexto desta discusso sobre a ideia de risco epidemiolgico, presta-se a afirmativa de Milton Santos (2000, p.21) de que a existncia de uma [...] sociodiversidade no territrio possibilita a [...] produo de um novo discurso, de uma nova metanarrativa, um novo grande relato. Vale, ento, trabalhar um conceito de risco epidemiolgico que considere o homem lento do lugar, com seus saberes (saber-dizer, saber-ouvir, saber-fazer, saber-viver), sua flexibilidade tropical. esta perspectiva referenciada ao que h de poderoso na elaborao de Lyotard que nos interessa. Neste aspecto, a oportunidade que se abre a considerao da ideia de risco epidemiolgico na perspectiva do saber narrativo, o que significa considerar o cotidiano do homem comum. importante, porm, ir mais alm, buscando teorizaes que permitam, ainda que em forma de esboo, possibilidades de operar o conceito de risco a partir desta abordagem crtica, o que nos leva ao trabalho desenvolvido por Boaventura de Sousa Santos em sua Epistemologia do Sul. importante esclarecer que Boaventura de Sousa Santos (Sousa Santos, 2008) critica a predominncia entre os pensadores ps-modernos de uma negao da modernidade e, contrapondo-se a esta perspectiva, constri um [...] ps-modernismo de oposio (p.33), reforando [...] os valores modernos da liberdade, da igualdade e da solidariedade (p.27). Os ps-modernos, para Sousa Santos, padecem de um eurocentrismo dominante, e a celebrao [...] da proliferao das periferias oculta [...] a relao desigual, no capitalismo moderno, entre Norte e Sul (p.30). Segundo o autor, [...] a proliferao das periferias acarreta a proliferao dos centros, o que embota o significado da relao capitalista imperial/colonial (p.30). Sousa Santos entende que a teorizao de Lyotard encaixa-se neste contexto de ps-modernidade por ele criticado, sendo subjacente a ela uma [...] reivindicao da singularidade do Ocidente ao considerar a cincia como uma [...] opo ocidental (p.30). Em seu ps-modernismo de oposio, Sousa Santos (2008) pretende desfamiliarizar-se do Norte imperial e aprender com o Sul, reconhecendo, porm, que h tambm um Sul imperialista. Assim, [...] s se aprende com o Sul concebendo-o como [...] resistncia dominao do Norte e se busca nele o que no foi totalmente desfigurado ou destrudo (p.33). O ps-modernismo de oposio coloca-se nas [...] margens ou periferias mais extremas da modernidade ocidental para da lanar um novo olhar crtico sobre ela, escavando em suas runas [...] em busca de elementos ou tradies suprimidas ou marginalizadas, porque menos colonizadas, que nos guiem [...] na construo de novos paradigmas de transformao social (p.33). O pensamento de Sousa Santos (2008) ps-colonialista, mas ele critica: a perspectiva dominante nos estudos ps-coloniais, por seu vis culturalista, que no d possibilidade ao colonizado de expressar-se em seus prprios termos; a nfase no colonialismo, desarticulado do capitalismo, e a apresentao da Europa opondo-se ao mundo no ocidental como uma estrutura uniforme, desconhecendo as particularidades histricas localizadas do processo colonizador. Para Sousa Santos (2010) [...] o pensamento moderno ocidental um pensamento abissal (p.31) porque divide [...] a realidade social em dois universos distintos: o universo deste lado da linha e o universo do outro lado da linha (p.32). Uma diviso radical, a ponto de fazer desaparecer este outro lado enquanto realidade e faz-lo inexistir. Esta diviso promovida pelo pensamento abissal corresponde a uma caracterizao da modernidade ocidental [...] como um paradigma fundado na tenso entre regulao e emancipao social (Sousa Santos, 2010, p.32). Subjacente a esta distino, existe outra, [...] invisvel, entre [...] as sociedades metropolitanas e os territrios coloniais, qual no se aplica a lgica regulao/emancipao, mas a [...] dicotomia apropriao/violncia. neste sentido que, para Sousa Santos (2010), a racionalidade cientfica ocidental, com seus objetos e mtodos prprios, no reconhece os demais conhecimentos que no se submetem aos seus pressupostos, como so os [...] populares, leigos, plebeus, camponeses, ou indgenas (p.33) ou outros que esto do outro lado da linha. Eles desaparecem como conhecimentos relevantes ou comensurveis (p.33-34) porque se encontram [...] para alm do universo do verdadeiro e do falso (p.34) moldado pela cientificidade ocidental. Segundo estes critrios, os conhecimentos do outro
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lado da linha restringem-se a [...] crenas, opinies, magia, idolatria, entendimentos intuitivos ou subjetivos (p.34). Entende Sousa Santos (2010, p.51) que [...] o cosmopolitismo subalterno manifesta-se atravs de iniciativas e movimentos que constituem a globalizao contra-hegemnica. a construo de um [...] vasto conjunto de redes, iniciativas, organizaes e movimentos que lutam contra a excluso econmica, social, poltica e cultural produzida [...] pela mais recente encarnao do capitalismo global, conhecida como globalizao neoliberal. Para compreender este contexto, Sousa Santos (2010) vem construindo sua Epistemologia do Sul, que confronta a monocultura da cincia moderna ocidental por meio de uma ecologia dos saberes na perspectiva de um [...] pensamento ps-abissal (p.53). A proposta fundamentada na poltica de conhecer o local e as experincias das populaes que as cincias sociais vm renegando. A [...] ecologia dos saberes procura dar consistncia epistemolgica ao pensamento pluralista e propositivo (p.56). Ancorada na [...] utopia do interconhecimento, que aprende [...] outros conhecimentos sem esquecer os prprios, busca dar credibilidade aos [...] conhecimentos nocientficos, e isso [...] no implica o descrdito do conhecimento cientfico, mas a [...] sua utilizao contrahegemnica (p.57). Sousa Santos (2010) aponta que [...] muitas das experincias subalternas de resistncia so locais ou foram localizadas (p.59). Assim, se [...] diferentes prticas de conhecimento tm lugar em diferentes escalas espaciais e de acordo com diferentes duraes e ritmos, uma requisio da intersubjetividade conhecer e agir articulando interescalaridade e intertemporalidade (p.58-9). Sousa Santos (2007) pensa as ecologias da transescala e das temporalidades, que juntamente com as ecologias dos saberes, do reconhecimento e da produtividade conformam a sua sociologia das ausncias. Estas cinco formas de produo de ausncias confrontam as respectivas monoculturas dominantes que desacreditam e destroem as experincias alternativas. nesta perspectiva que deve ser pensado o conceito de risco epidemiolgico a partir do territrio. As ecologias da transescala e das temporalidades permitem lidar com as multiplicidades de escalas e temporalidades vividas no territrio. A ecologia da transescala articula projetos locais, nacionais e globais, e a das temporalidades compreende tempos referenciados s diversas culturas presentes no local. no lugar, na resistncia das duraes diante da velocidade, que o homem lento vive situaes e produz, emite e faz circular o seu saber que abriga juzos e significados sobre o risco epidemiolgico que o saber cientfico desconhece. Explica Santos (2000, p.111) que [...] ao contrrio das verticalidades, regidas por um relgio nico, nas horizontalidades, produzidas na particularidade do homem lento, [...] funcionam, ao mesmo tempo, vrios relgios, realizando-se, paralelamente, vrias temporalidades. Como afirma o autor, [...] o tempo concreto dos homens a temporalizao prtica, a [...] interpretao particular do Tempo por cada grupo (Santos, 2008, p.79). Almeida-Filho (1997) reconhece que [...] tempo e espao so definidores de singularidade, mas a Epidemiologia busca a [...] generalidade (p.188). O raciocnio epidemiolgico preditivo [...] dependente de uma definio linear de tempo, na perspectiva de uma temporalidade espacializada, o que exclui [...] a possibilidade de considerar a emergncia radical medida que esta necessariamente implica a imprevisibilidade (p.184). A Epidemiologia, afirma AlmeidaFilho, perde, assim, a noo de que [...] cada indivduo movimenta-se, como sujeito histrico, em uma cotidianidade que lhe prpria (p.193). Tambm considerando a representao do tempo no discurso epidemiolgico, Sevalho (1999) assinala que uma viso positivista marca o campo de conhecimento, amputando a dimenso histrica dos processos investigados. Um tempo positivista, segundo Verdenal (1974), aquele que, congelado na imobilidade, faz passado e futuro coincidirem para escapar incerteza do devir. As ecologias de Boaventura de Sousa Santos permitem, por seu turno, identificar e articular outros tempos que no o linear hegemnico que coage os sistemas locais, contribuindo, ento, com outras formas de pensar o risco epidemiolgico. Mais do que saber como a cincia representa a realidade, interessa a Sousa Santos (2010) saber quais so as suas formas de interveno no real. Esta uma das perspectivas de seu projeto Reinventar a emancipao social: para novos manifestos, que reuniu investigadores de vrias
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partes do mundo. O Projeto transforma em experincias de campo a teorizao de Sousa Santos, e entre os estudos que originou, no mbito da sade, citamos a investigao de Meneses (2005, p.426) interrogando a [...] relao dicotmica entre saberes locais e globais, vista atravs do prisma da evoluo da medicina tradicional moambicana, e a de Xaba (2005, p.379) sobre o [...] impacto sociocultural da marginalizao das prticas mdicas indgenas da frica do Sul. Ainda no campo da sade, Sousa Santos orientou a pesquisa de Elizabeth Teixeira (2008) sobre a cartografia simblica do cuidado, que procurou conhecer a experincia da populao da Ilha de Combu, na rea metropolitana de Belm do Par, em relao aos cuidados sanitrios. As abordagens trazem informaes relevantes sobre como operar a proposta de trabalhar o conceito de risco epidemiolgico na concepo crtica aqui delineada. Conexes entre os pensamentos de Naomar de Almeida-Filho, Milton Santos e Boaventura de Sousa Santos so encontradas nas publicaes dos autores. Almeida-Filho (2000b, p.111) declara a influncia da [...] epistemologia ps-moderna de Boaventura de Sousa Santos, referindo-se obra Introduo a uma cincia ps-moderna (Sousa Santos, 1989). O texto O lugar e o cotidiano de Milton Santos (2010) foi reproduzido, aps a morte do grande gegrafo, na edio brasileira de Epistemologias do sul organizada por Boaventura de Sousa Santos e Maria Paula Meneses. As observaes feitas quanto objetividade do conceito de risco epidemiolgico tm uma demarcao comum, integram o ambiente crtico alimentado pela ideia de humanizao da cincia, posto em marcha com mais vigor a partir da segunda metade do sculo XX. Nesta perspectiva, reconhece-se a eficincia da cincia desenvolvida, mas identificam-se paradigmas em crise. neste contexto que Almeida-Filho fala da exterioridade que envolve o raciocnio epidemiolgico, Castiel (1994) aponta a dificuldade da Epidemiologia em lidar com a singularidade humana, e Ayres (1997) evidencia uma trajetria do conceito de risco epidemiolgico rumo abstrao matemtica crescente. A produo dos autores sobre o tema prossegue, como mostram trabalhos recentes discutindo a promoo da sade (Almeida-Filho, Coutinho, 2007; Castiel, 2003; Ayres, 2002). A ideia de risco relevante para a modernidade ocidental. La Mendola (2005) registra a origem do termo no ambiente nutico da aventura colonizadora das grandes navegaes, envolvido com a ideia de conquista a partir da perseguio heroica de objetivos. A perspectiva de uma modernidade industrializada como uma sociedade do risco que produz incessantemente riscos globais uma reconhecida contribuio sociolgica de Ulrich Beck (1992). Na Epidemiologia tambm tem sido abordada a dimenso do risco em uma sociedade que enaltece a competitividade produzindo identidades transitrias (Luiz, Cohn, 2006; Castiel, 2003). Czeresnia (2004) critica o conceito de risco epidemiolgico utilizando a reflexo de Norbert Elias sobre o processo civilizador, onde o autor apresenta um mundo higienizado custa da progressiva perda de humanidade, e conclui com o chamado de Milton Santos para a construo de uma mutao filosfica que nos possibilite um novo sentido de existncia. Devemos, mesmo, aprender um novo conceito de risco a partir da cotidianidade do territrio, com o homem lento. Para Milton Santos (2000), do lugar que vir uma outra globalizao, contrapondo-se quela perversa alicerada na expanso do capital e do consumo. no lugar que o autor enxerga a criatividade com seu potencial de resistncia. Encontrar-se-o, nos territrios urbanos, as mltiplas temporalidades dos pobres das metrpoles, contrapostas ao tempo veloz da globalizao, compondo o tecido social de um futuro solidrio. O homem dos riscos arte do desencontro na desiluso de um mundo ficcional ordenado por uma ps-modernidade vazia; o homem lento agente do encontro solidrio para a transformao social. Ao homem dos riscos, a pobreza da dominao ideolgica e da mesmice; ao homem lento, o homem comum, o pobre das metrpoles, a riqueza do devir e da mudana. Com o homem dos riscos, o desalento dos gestos conformados; com o homem lento, a construo da utopia.

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SEVALHO, G. El hombre de los riesgos y el hombre lento y la teorizacin acerca de el riesgo epidemiolgico en tiempos de globalizacin. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.16, n.40, p.7-19, jan./mar. 2012. Utilizando el tiempo en una composicin interdisciplinaria, el concepto de riesgo epidemiolgico es discutido en una comparacin entre el hombre de los riesgos del epidemilogo Naomar de Almeida-Filho y el hombre lento del gegrafo Milton Santos. La critica de Jean-Franois Lyotard acerca de la ciencia como discurso que desconsidera la narrativa popular es usada en la argumentacin. El hombre lento resiste a la fragmentacin de las identidads impuesta por la globalizacin, creando la solidariedad en el lugar, y el hombre de los riesgos es el de la velocidad, de la modernidad padronizadora, individualista y competitiva. El riesgo epidemiolgico es pensado en la proximidad del territorio y del lugar, contraponiendo a concrecin del hombre lento a la artificialidad del discurso epidemiolgico habitado por el hombre de los riesgos. La Epistemologia del Sur de Boaventura de Sousa Santos, con sus sociologias de las ausencias y de las emergencias, sostiene esta perspectiva crtica, proponiendo una prctica cientfica polticamente comprometida con la justicia social, privilegiando el saber popular.

Palabras clave: Interdisciplinariedad. Tiempo. Epidemiologia. Riesgo.

Recebido em 31/01/2011. Aprovado em 25/08/2011.

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