TEMA 10 LA INVESTIGACIN EN SALUD ACTIVIDAD ORIENTADORA 10 TTULO: LA INVESTIGACIN EN SALUD. SUMARIO Investigaciones en salud. Definicin. Clasificacin.

n. Mtodo clnico y mtodo epidemiolgico. Definiciones. Relacin entre ambos y su aplicabilidad. La investigacin cualitativa. Generalidades. Tcnicas individuales y grupales ms utilizadas: observacin, entrevista en profundidad, grupo focal y grupo nominal.

Al finalizar el estudio de estos contenidos ustedes sern capaces de Identificar las investigaciones en salud que se aplican a nivel individual y poblacional, Argumentar la importancia del mtodo clnico y el epidemiolgico para las investigaciones en salud y Aplicar las tcnicas ms utilizadas de la investigacin cualitativa a problemas de salud comunitario, familiar y de las personas, en los diferentes escenarios de la prctica docente.

Procesos investigativos realizados en el campo de las ciencias mdicas, encaminados al estudio y solucin de los problemas de salud que afectan a las personas, a las comunidades humanas y a la sociedad en general.

Como recordarn de los contenidos recibidos en Informtica mdica II , la investigacin cientfica es la va que utiliza la ciencia para enriquecerse en todo lo que a conocimiento se refiere. La investigacin en salud est dada por los procesos investigativos realizados en el campo de las ciencias mdicas, encaminados al estudio y solucin de los problemas de salud que afectan a las personas, las comunidades humanas y a la sociedad en general. Es, por tanto, un quehacer de elevada significacin, una necesidad para enfrentar nuevos retos e interrogantes, solucionar problemas o buscar vas de solucin. INVESTIGACIONES Biomdica

Julius Frenk, destacado cientfico mexicano, describi en 1984 tres tipos de investigaciones que caracterizan al campo de la salud: Una de ellas es La biomdica, la cual se realiza a nivel sub individual y se ocupa de las condiciones, procesos y mecanismos de la salud y la enfermedad en las personas. Otra es la clnica, la que se enfoca primordialmente hacia el estudio de la eficacia de las respuestas preventivas, diagnsticas y teraputicas que se aplican a la persona. Y la tercera es la encargada de los estudios a nivel poblacional y en la esfera de la organizacin de los servicios y sistemas de salud, es la denominada investigacin en salud pblica.

Esta ltima se subdivide en dos tipos principales: la investigacin epidemiolgica y la investigacin en sistemas y servicios de salud. La investigacin epidemiolgica estudia la frecuencia, distribucin y determinantes de las necesidades de salud, mientras que la investigacin en sistemas y servicios se dedica al estudio cientfico de la respuesta social organizada a las condiciones de salud y enfermedad en las poblaciones.

La diferencia esencial entre la investigacin en salud pblica por un lado, y la biomdica y clnica, por el otro, no radica en los objetos de estudio, pues en todas es el ser humano , sino en el nivel en que se realiza el anlisis, que en el caso de la investigacin en salud pblica se realiza a nivel poblacional y en el resto de las investigaciones a nivel individual.

Es necesario puntualizar que las investigaciones en salud muestran mltiples interconexiones entre ellas, por lo que no deben verse separadas unas de otras. Un ejemplo de esto son los estudios en el campo de la bioepidemiologa, la epidemiologa clnica, el anlisis de decisiones y la evaluacin de tecnologas, los cuales requieren de la interrelacin de varios tipos de investigaciones para su ejecucin. MTODO CIENTFICO

PROBLEMA DE NATURALEZA COGNITIVA MTODO EPIDEMIOLGICO De forma general las investigaciones surgen a consecuencia de un problema de naturaleza cognitiva y requieren para su aplicacin del mtodo cientfico como proceso sistemtico que lleva a conocer la realidad objetiva, mediante aproximaciones sucesivas. Los mtodos utilizados en el caso de las ciencias de la salud son el clnico y el epidemiolgico. El mtodo clnico, permite el estudio de los problemas de salud en las personas, es el mtodo cientfico aplicado al trabajo con los pacientes , sobre l se profundizar en la asignatura

Propedutica clnica que usted recibir en tercer ao de su carrera ; por su parte el mtodo epidemiolgico permite conocer las caractersticas y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines en los colectivos humanos, con el objetivo de dominarlas y transformar de modo favorable el estado de salud de la poblacin.

Fue aplicado, por primera vez en el clera que azotaba a Londres en septiembre de 1854, por el mdico ingls John Snow, considerado uno de los precursores de la epidemiologa moderna;13 aos despus, en octubre de 1867 ,en Cuba el doctor Carlos Juan Finlay fue capaz de aplicar dicho mtodo, tambin con brillantez, a la investigacin y solucin de un brote similar de clera en una barriada de La Habana convirtindose en el primer latinoamericano en emplearlo con esta finalidad.

En la imagen que estn observando pueden apreciar algunos aspectos comparativos entre el mtodo clnico y el epidemiolgico en relacin : al objeto de estudio, los antecedentes del problema o dao a la salud, los exmenes inmediatos a realizar en las personas y las colectividades, as como las explicaciones probables o hiptesis que se deben validar en cada uno de ellos es decir, el diagnstico clnico presuntivo en el caso del mtodo clnico y la hiptesis epidemiolgica para el mtodo epidemiolgico.

La comparacin de los mtodos en cuanto a las medidas generales inmediatas relacionadas con el tratamiento paliativo a nivel individual y las medidas preventivas en las colectividades se observan en la proyeccin de la lmina; las investigaciones a realizar para la confirmacin del diagnostico o hiptesis, la conclusin que permite plantear el diagnostico clnico o epidemiolgico definitivo

as como las medidas definitivas de tratamiento, son aspectos que permiten caracterizar el mtodo clnico y epidemiolgico de forma particular.

A modo de resumen puede plantearse que ambos mtodos se emplean para combatir la enfermedad, sus objetivos generales son similares y tienen medidas que tienden a evitar complicaciones o impedir el agravamiento o extensin del problema. Ambos se complementan; no se podr ser un buen clnico sin saber epidemiologa, ni un buen epidemilogo, si no se conoce clnica. Para profundizar en estos aspectos usted debe revisar el Captulo 8, Metodologa de la investigacin del libro Fundamentos de Salud Pblica que aparece en el CD de la asignatura. UTILIDAD DEL MTODO EPIDEMIOLGICO Obtener o ampliar conocimientos Predecir la evolucin y tendencia. Evaluar programas de salud, tecnologas y servicios Encontrar soluciones para los problemas de salud Realizar anlisis de la situacin de salud. Realizar vigilancia en salud.

ETAPAS DEL MTODO EPIDEMIOLGICO OBSERVACIN HIPTESIS VERIFICACIN

Propsito de: - Obtener o ampliar conocimientos sobre enfermedades y otros procesos que ataen la salud y su relacin con la poblacin que afecta. - Predecir la evolucin y tendencia histrica de las enfermedades. - Evaluar programas de salud, tecnologas o procederes diagnsticos o teraputicos, utilidad de los servicios mdicos y otros procedimientos o tcnicas empleadas por la epidemiologa o por ciencias auxiliares. - Encontrar soluciones para los problemas de salud que requieran acciones inmediatas o mediatas. - Realizar el anlisis de la situacin de salud de la comunidad y - Realizar la vigilancia en salud de los principales problemas que afectan a las comunidades. Para lograr su correcta aplicacin deben seguirse tres etapas, que son la observacin, la hiptesis y la verificacin, las cuales se profundizarn en asignaturas subsiguientes.

A continuacin pasaremos a caracterizar a la Investigacin cualitativa , una de las ms polmicas en el mbito cientfico, que cuenta con mtodos y tcnicas especficas que permiten conocer con profundidad las creencias, atribuciones, actitudes y valores que estn en la base de los comportamientos de las familias, las instituciones, los grupos de referencia y los individuos. A pesar de su amplia utilidad, algunos la restringen a tcnicas que utiliza el investigador como apoyo a una investigacin cuantitativa, para ganar profundidad en aspectos que ofrecieron dudas.

La investigacin cualitativa se realiza fundamentalmente a partir de dos diseos: El etnogrfico y la investigacin accin. El diseo Etnogrfico permite describir e interpretar de manera detallada, profunda y analtica las actividades, creencias o procesos cotidianos desde la perspectiva de los miembros del grupo, llevndose a cabo en el medio natural donde ocurren. Ejemplo de ello es cuando se realiza por el equipo de salud una investigacin dirigida hacia las prcticas de saneamiento ambiental en las viviendas de la comunidad. En este estudio el objetivo estar encaminado a identificar las creencias de los miembros de la familia en cuanto al logro de un ambiente higinico sanitario adecuado en la vivienda

DISEOS DE INVESTIGACIN CUALITATIVA Investigacin accin Autoinvestigan Priorizan sus problemas Acciones para resolverlos

Realiza anlisis y comprensin de la realidad social para transformarla en beneficio de las propias personas de una comunidad o grupo. La Investigacin accin, por su parte, facilita realizar anlisis y comprensin de la realidad social para transformarla en beneficio de las propias personas de una comunidad o grupo; en ella son los mismos interesados quienes se autoinvestigan, priorizan sus problemas y desarrollan acciones para resolverlos. Usted podr ampliar en el estudio de estos contenidos si revisa el Capitulo 9: Investigacin epidemiolgica en Fundamentos de Salud Pblica que aparece en el CD de la asignatura.

Las investigaciones cientficas, de manera general, utilizan diferentes procedimientos cuantitativos o cualitativos para recolectar, procesar o analizar los datos referentes al fenmeno que se estudia, son las denominadas tcnicas de investigacin. Segn el tipo de estudio que se realice se har la seleccin de la tcnica a emplear, para los estudios analticos y de intervencin no pueden dejar de utilizarse las tcnicas cualitativas, aunque se utilice tambin alguna tcnica cuantitativa para favorecer el propio anlisis cualitativo. Las tcnicas cualitativas en particular, son utilizadas para obtener respuestas a fondo de lo que las personas piensan acerca de un fenmeno determinado y cules son sus sentimientos con respecto al mismo, intentan responder al por qu .

USO DE LAS TCNICAS CUALITATIVAS Mecanismo generador de ideas. Ayuda en la ejecucin de un estudio cuantitativo. Ayuda en la evaluacin de un estudio cuantitativo.

Tcnica principal de recopilacin de datos en relacin con un tema de investigacin Ellas son utilizadas como Mecanismo generador de ideas, para facilitar su produccin y obtener experiencias directas de la poblacin objeto de estudio Como Ayuda para la ejecucin de un estudio cuantitativo durante la exploracin, hiptesis, desarrollo e identificacin de necesidades de informacin; Para Ayudar en la evaluacin de un estudio cuantitativo , permitiendo explicar, comprender y esclarecer datos cuantitativos sobre comportamientos y actitudes; y Como Tcnica principal de recopilacin de datos en relacin con un tema de investigacin para identificar, definir problemas y ayudar a formular estrategias.

Sobre la aplicacin de las tcnicas cualitativas usted debe profundizar en el articulo Las tcnicas cualitativas de carcter participativo en la investigacin cientfica ,que aparece en el CD de la asignatura. TCNICAS CUALITATIVAS TCNICAS DE DINMICA DE GRUPOS Generar ideas y estimular la creatividad. Alcanzar consenso. Organizar y acumular ideas. Reducir las opciones de solucin. Organizar, estructurar y categorizar las ideas. TIPOS OBSERVACIN ENTREVISTA A FONDO O EN PROFUNDIDAD GRUPOS NOMINALES GRUPOS FOCALES

Las tcnicas cualitativas se han ido desarrollando para responder a las necesidades de la investigacin ,entre ellas tenemos las tcnicas de dinmica de grupos, las cuales estn centradas en generar ideas y estimular la creatividad; alcanzar consenso; organizar y acumular en un breve perodo de tiempo un nmero grande de ideas; reducir las opciones de solucin hasta llegar a aqullas que todos estn dispuestos a aceptar; y organizar, estructurar y categorizar las ideas hasta lograr un producto elaborado. Dentro de las tcnicas cualitativas ms utilizadas se encuentran la observacin, la entrevista a fondo o en profundidad, los grupos nominales y los grupos focales, las que comentaremos a continuacin.

La Observacin se considera un mtodo y al propio tiempo una tcnica de investigacin. Se trata de un procedimiento mediante el cual el investigador observa detalladamente los cambios producidos en el fenmeno a estudiar, en un tiempo y espacio previamente determinado, sin hacer nada para modificar o controlar dichos cambios. Es una tcnica de aproximacin a los problemas que puede dirigirse hacia el actuar de personas o grupos de personas y hacia las diferentes etapas de un proceso. Si al propio tiempo el investigador forma parte del grupo de trabajo o de la situacin real que se pretende observar, entonces se dice que es una observacin participante.

UTILIZACIN Estudios observacionales. Estudios descriptivos. Como complemento de tcnicas ms especficas en otras investigaciones ELABORAR GUA DE OBSERVACIN Es una tcnica muy utilizada en los estudios observacionales, en los descriptivos y en otros como complemento de tcnicas ms especficas, en correspondencia con la finalidad de la investigacin, es por tanto de gran utilidad para mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud. Resulta imprescindible para su aplicacin preparar previamente una gua de observacin que reduzca al mnimo las posibles desventajas de la tcnica.

La entrevista a fondo o en profundidad, es otra tcnica participativa cualitativa de aproximacin a los problemas. Ha sido utilizada desde tiempos inmemoriales por el mdico, como parte de la anamnesis. Consiste en un dilogo que se desarrolla teniendo en cuenta un acuerdo o convencin establecida entre ambos participantes, previendo, por parte del investigador, las condiciones para que la entrevista sea vlida y haciendo un diseo previo de este instrumento metodolgico.

Entre sus caractersticas se menciona que permite centrarse en un tema o ser autobiogrfica, es una conversacin cara a cara y de carcter personal, donde el entrevistado puede ser incitado a hablar por medio de preguntas, pero tambin puede intervenir mediante la reformulacin y hasta la interpretacin de lo que dice el interlocutor. Se requiere para ello contar con un esquema de conversacin el cual utilizar el entrevistador de manera informal evitando que parezca un interrogatorio, para lo cual debe estar preparado y contar con un local tranquilo con la privacidad necesaria.

Lo que distingue a una entrevista en profundidad de cualquier otro tipo de entrevista, es que en ella el entrevistado canaliza todos sus sentimientos, criterios, ideas, conductas y valoraciones sin ser sometido a rigurosas preguntas preestablecidas, formales o estructuradas, por lo que el entrevistador tiene que brindar en todo momento seguridad y ser un paradigma en las muestras de control. Debe estar muy atento al lenguaje extraverbal, los silencios, las repeticiones, las omisiones, pues es informacin que refuerza este tipo de tcnica cualitativa

Es especialmente utilizada para investigar: Un tema complejo y un pblico bien informado. Ejemplo, una encuesta aplicada a mdicos y enfermeras de la familia sobre sus actitudes y prcticas relacionadas con la educacin sobre hbitos nutricionales a los adolescentes.

Otro uso importante, es en el estudio de temas delicados como por ejemplo, conocer en hombres infrtiles, lo que piensan acerca de la adopcin. Es til en el estudio de grupos geogrficamente dispersos, como es el caso de un estudio entre mdicos de familia de diferentes regiones de un pas, para conocer sus criterios sobre el impacto de un nuevo programa de salud. Y tambin cuando existe Presin de los homlogos. Ejemplo , cuando se quiere estudiar entre los familiares de pacientes en estado terminal sus reacciones ante una conducta final a tomar con el enfermo.

La tcnica de Grupos Focales, es otra tcnica cualitativa de participacin grupal, que rene entre 6 y 12 informantes con antecedentes y experiencias similares en cuanto a edad, sexo, nivel educacional , religin ,enfermos , grupos naturales de la comunidad, entre otros, que hablan libre y espontneamente de temas relevantes a la investigacin. Esta tcnica permite un acercamiento al problema, desde el prisma del conocimiento y de los sentimientos que mueven a las personas a adoptar determinadas acciones o emitir juicios de valor. Para organizar su aplicacin es preciso determinar el nmero de grupos requeridos en la investigacin, su composicin, la duracin, la dimensin del grupo, el lugar y la asignacin de asientos del grupo, todo lo cual usted debe revisar en el articulo Las tcnicas cualitativas de carcter participativo en la investigacin cientfica ,que aparece en el CD de la asignatura.

Para organizar su aplicacin es preciso determinar el nmero de grupos requeridos en la investigacin, su composicin, la duracin, la dimensin del grupo, el lugar y la asignacin de asientos del grupo, todo lo cual usted debe revisar en el articulo Las tcnicas cualitativas de carcter participativo en la investigacin cientfica ,que aparece en el CD de la asignatura

Es necesario conocer que desde el punto de vista de su funcionamiento, los grupos focales se dividen en tres grandes categoras: De exploracin, cuyo fin es generar ideas o estimular un alto nivel de reflexin profunda sobre determinados temas, donde el moderador es activo y anima a los participantes a desarrollar sus ideas. Clnica: la cual permite descubrir las motivaciones psicolgicas y sociolgicas para las actitudes y el comportamiento y la Fenomenolgica que proporciona al investigador un vnculo directo con la poblacin objeto de estudio, pues los participantes describen detalladamente y en su propio lenguaje sus comportamientos en la vida real y a nivel de la toma de decisiones.

Pasemos a la descripcin de la tcnica; antes de comenzar, el moderador debe trasmitir su estado de relajacin, presentarse a s mismo y explicar el fin general del grupo donde cada cual puede expresar sentimientos diferentes, quedando adems establecida la neutralidad del moderador; se le pide a los participantes que se presenten y se puntualiza en normas de la comunicacin, con lo que se da inicio al proceso.

Este se desarrolla por etapas, la primera de ellas es la Preparacin. Donde se puede utilizar una pregunta que se responda de forma breve y aproxime al grupo al tema que se va a analizar, en esta etapa se transforma al grupo de individuos en un equipo de interaccin. En la segunda etapa, Contenido del debate a fondo y concentrado, se va pasando en forma progresiva de materias generales a cuestiones especficas que han de tratarse, del debate de los hechos al debate de las actitudes, sentimientos y creencias, ejemplo; De: por qu considera necesaria o no la asignatura Salud comunitaria y familiar II en el curriculum del mdico? a preguntar: qu le gusta de ella? Qu le disgusta? Por qu?,

Y por ltimo, se desarrolla la etapa de Clausura, que consiste en resumir y recapitular el tema analizado. Su objetivo es ayudar al investigador y participantes a comprender lo que ha sucedido en esa sesin de trabajo, permite esclarecer o modificar posturas y aadir cualquier otra idea que se pueda tener sobre el tema. Aqu el moderador somete a prueba sus conclusiones para comprobar si son apropiadas y exactas.

Los Grupos nominales es otra de las tcnicas cualitativas participativas centrada en la generacin de ideas, es recomendada para identificar las variables crticas de un problema o situacin especfica y para establecer prioridades; no debe sobrepasar la cifra de 7-10 personas para su realizacin.

Su desarrollo sigue diferentes etapas consecutivas como son: el Esclarecimiento, donde se explican los objetivos y las reglas de su desarrollo. La etapa de Calentamiento momento en el que se presenta una pregunta acerca de un tema que se aproxime al que en realidad se quiera tratar, la etapa de Preparacin donde se selecciona al Relator ,la de

Generacin de ideas donde se reflexiona sobre la pregunta y se exponen todas las ideas que se tienen acerca del tema, la etapa de Registro en la que, por rondas, se va escribiendo en un registro las ideas expresadas, la de Esclarecimiento de ideas cuyo objetivo es que se comprendan bien las ideas expuestas, la de Eleccin de ideas comunes y por ltimo la de Votacin donde se har la tabulacin y se determinarn las prioridades entre los problemas identificados. Con esta tcnica se garantiza la participacin de todos y la evaluacin de las mejores ideas. Para profundizar en su ejecucin, debe revisar la literatura bsica, que sobre el tema, aparece en su CD. CONCLUSIONES Las investigaciones biomdica, clnica y en salud pblica caracterizan a las investigaciones en el campo de la salud. Los mtodos clnico y epidemiolgico constituyen la estrategia de la investigacin en salud para el estudio de los fenmenos individuales y colectivos, respectivamente. La investigacin cualitativa permite conocer con profundidad las creencias, atribuciones, actitudes y valores en los comportamientos de las personas, las familias, instituciones y grupos de referencia. Las tcnicas cualitativas son utilizadas para obtener respuestas a fondo de lo que las personas piensan acerca de un fenmeno determinado y sus sentimientos con respecto al mismo.