Caso Clnico Enfermedad Renal Crnica Terminal

Solicitud de Intervencin Quirrgica Diagnstico Preoperatorio: Sndrome Urmico. Ciruga Proyectada: Colocacin de Catter de Tenckhoff. Tipo: Urgencia. RAQ: U4B. Plan: AGB.

Valoracin Preanestsica Ficha de Identificacin: Nombre: LPJC Edad: 68 aos. Gnero: Femenino. Estado Civil: Viuda. Ocupacin: Pensionada. Originaria y Residente: Distrito Federal. Religin: Catlica. Escolaridad: Tcnica en Enfermera. Antecedentes Heredofamiliares Lnea Materna: Positivos para DM2 e Hipertensin Arterial. Lnea Paterna: Positivos para DM2 e Hipertensin Arterial.

Antecedentes Personales Patolgicos Nivel socioeconmico: medio-bajo. Sedentaria. Sarampin y varicela en la infancia (desconoce edad). Diabetes Mellitus tipo 2 de larga evolucin (20 aos de conocida), controlada con insulina NPH 8UI por la maana. Hipertensin Arterial (20 aos de conocida), tratamiento nifedipino 30mg VO c/24hrs.

Antecedentes Personales Patolgicos ERCT de 5 aos de evolucin sin tratamiento sustitutivo de la funcin renal. Quirrgicos: 2 cesreas y 1 LAPE por quiste ovrico ms histerectoma (hace 32 aos). Resto Negados.

Padecimiento Actual Ingres: Servicio de Urgencias: 17/03/13. Inicia padecimiento: 1 semana previa con astenia, adinamia, hiporexia, agregndose malestar general, nuseas, vmito gastroalimentario posprandial (tratado en UMF con
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Caso Clnico Enfermedad Renal Crnica Terminal difenidol, Fumarato ferroso y cido flico), posteriormente presenta somnolencia, desorientacin y dificultad para respirar por lo cual acude al servicio de urgencias de HGR No.1. Intubacin: Por dificultad respiratoria a su ingreso. Extubacin y reintubacin 18/03/13. Cultivo y antibiograma de esputo: Neumona nosocomial por Klebsiella pneumoniae. Hemocultivo: Positivo a Corynebacterium sp. 3 sesiones de hemodilisis sin complicaciones aparentes, con mejora de azoados basales. Tratamiento intrahospitalario: Prazosina 1 mg VO c/6hrs, Buprenorfina 1 Amp. IV c/8hrs, Ceftazidima 1g IV C/24hrs, Amikacina 500mg IV C/24hrs, Insulina NPH 10U SC C/24hrs. Furosemide 40mg IV C/12hrs.

Exploracin Fsica FC: 52-63X (arrtmicos), Intubada: AC (VCV) FR: 14X, TA: 170/90mmHg, Temp: 36C. Peso: 65 Kg, Talla: 1.60mts, IMC: 25.39, SC: 1.72m2. Mallampati: -, Patil Aldrette: -, Distancia esternomentoniana: 1, Apertura bucal: -, subluxacin mandibular: -, IPID: no valorable, Bell-House: 1, cuello corto y grueso, trquea desplazable, dentadura propia y prtesis parcial, sin datos de intubacin difcil, campos pulmonares estertores gruesos, limitacin en amplexin y amplexacin. Sonda Nasogstrica (13 das en ayuno). Palidez tegumentaria marcada, color terroso, facies renal, edema generalizado, anasarca, deshidratada, catter arrow izquierdo y mahurkar derecho subclavios ambos. Extremidades Godette Positivo, edema (++++).

Laboratorios
Estudio 29/03/2013 Leucocitos Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito Volumen corpuscular medio Concentracin Media Hemoglobina Corpuscular Hemoglobina Corpuscular Media Ancho dist. eritrocitos Plaquetas Volumen plaquetario medio Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos % Eosinfilos % Basfilos % de 17.5 2.6 7.7 23.9 91.9 32.2 29.6 12.7 231 8.21 90.7 4.9 2.84 1.12 0.462 10*3/L 10*6/L g/dL % fL g/dL pg % 10*3/L fL % % % % %

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Neutrfilos absolutos Linfocitos absolutos Monocitos absolutos Eosinfilos absolutos Basfilos absolutos Tiempo de protrombina Testigo de protrombina Tiempo de tromboplastina parcial Testigo de tromboplastina INR Fibringeno 15.9 0.859 0.498 0.197 0.081 61.7 13.5 > 120 30 5.4 598 10*3/L 10*3/L 10*3/L 10*3/L 10*3/L seg seg seg seg SQL mg/dL Estudio 30/03/2013 Tiempo de protrombina Testigo de protrombina Resul. 17.3 13.5 Unid. seg seg seg seg SQL mg/dL

Tiempo de tromboplastina 26.3 parcial Testigo de tromboplastina 30 INR Fibringeno 1.31 944

Gabinete

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