DEDICATORIA EL DEDICADO PRESENTE CON TRABAJO CARIO ES A

MUCHO

TODAS LAS PERSONAS QUE FUERON PARTICIPES ACADMICA, EN EN MI FORMACIN A MIS

ESPECIAL

QUERIDOS PADRES.

INFORME DEL INTERNADO MDICO

El internado mdico es una etapa correspondiente al ltimo ao de estudios q cursa el alumno de Medicina Humana (XIII ciclo), dentro del cual realiza actividades acadmicas asistenciales cuya finalidad es oportunidad de aplicar los conocimientos rindar al estudiante la y perfeccionarlos,

adquiridos

permitindome adoptar decisiones tcnicas

y actitudes definidas frente a los

pro lemas de salud, durante el per!odo de "#$ d!as calendarios% El in&reso al internado en el Hospital 'an (uan )autista de Huaral se realizo mediante ad*udicaci+n de plazas por promedio ponderado% En el ,ospital se ofrec!an $ vacantes a comenzar el - de Enero .//0 y finalizar "- 1iciem re del .//0, las rotaciones fueron por las si&uientes especialidades2 Medicina 3eneral, 4iru&!a 3eneral, 3ineco56 stetricia, 7ediatr!a y 8eonatolo&!a% 8uestras actividades en cada una de estas especialidades fue la si&uiente2 9compaar y participar en la visita mdica diaria: presentando los casos a nuestro car&o al mdico asistente% Evoluci+n diaria de los pacientes ,ospitalizados, anotando los principales incidentes ocurridos en el transcurso del d!a y un comentario so re su enfermedad y estado actual%

4onfecci+n de ,istoria 4l!nica, de acuerdo al formato utilizado en cada servicio, en plazo de .$ ,oras post in&reso%

7eriodo de e;<menes au;iliares, via ilizar interconsultas y tratamiento especializado, asistiendo a procedimientos de ayuda al dia&nostico a los que eran sometidos los pacientes a nuestro car&o%

7articipaci+n en las intervenciones quirr&icas pro&ramadas y &uardias en emer&encia por especialidad de acuerdo con el rol esta lecido en cada especialidad%

4uraci+n de los pacientes y comunicaci+n inmediata al mdico de &uardia de la &ravedad de al&uno de ellos%

=odas estas actividades se trataron de cumplir en un -//> de acuerdo del re&lamento de internado vi&ente%

INTRODUCCIN
El internado mdico es la etapa que corresponde al ltimo ao del alumno de Medicina Humana, dentro del cual realiza actividades acadmicas asistenciales durante un per!odo de "#$ d!as calendarios, comprendidos entre los meses del de Enero del .//0 al "- de 1iciem re del .//0 a tiempo completo y dedicaci+n e;clusiva% 1urante este per!odo de entrenamiento intensivo, se trata de &arantizar que el Interno encuentre condiciones adecuadas de adiestramiento te+rico practico y en afinamiento de los conocimientos adquiridos durante el per!odo de formaci+n universitaria : con el fin de contri uir a la formaci+n del estudiante de Medicina Humana me*orando sus aptitudes, actitudes y ,a ilidades% En el Hospital de Huaral las actividades del internado est<n re&idas por el re&lamento del internado mdico que tiene con ase le&al la ley &eneral% 1urante nuestra permanencia en el Hospital de Huaral rotamos por cuatro especialidades <sicas 7ediatr!a y 8eonatolo&!a, Medicina 3eneral, 4iru&!a

3eneral, 3ineco56 stetricia y 'ervicio de Emer&encia, por lo tanto este informe dar< a conocer las diferentes actividades realizadas en cada uno de estos servicios%

IDENTIFICACIN Y UBICACIN GEOGRFICA DE LA CIUDAD DE HUARAL. RESEA HISTRICA

?as atenciones de salud en la localidad de Huaral por parte del 3o ierno se iniciaron apro;imadamente en el ao -@$/, con la lle&ada del doctor 'antia&o Ma&uil, mdico titular de salud% 7osteriormente se apertura una 7osta Mdica, u icada a la altura de la 7laza de 9rmas, (actualmente 4omit de 1amas de 7rotecci+n a la Madre y el 8io de la 7rovincia de Huaral): iniciando las atenciones de salud en el ao -@A., estando en la *efatura el doctor 9rmando 4aro% En -@A@ el esta lecimiento fue trasladado a un nuevo local u icado en la 9v% 4,ancay, con la denominaci+n B4entro de 'alud HuaralC, y de ido a la &ran demanda de la po laci+n, las autoridades de turno deciden iniciar las &estiones para adquirir un terreno e iniciar la construcci+n de un ,ospital en la zona: o teniendo resultados favora les, y termin<ndose de construir en el mes de fe rero de -@0A, inau&ur<ndose el /# de marzo del mismo ao, siendo 7residente de la Dep lica el 9rquitecto Eernando )elande =erry, 9lcalde 7rovincial Melc,or 4<rdenas F<squez%

'e inicia actividades de traslado del centro de salud a car&o del doctor 'er&io 8urea Mestanza (Mdico *efe del 4entro de 'alud )ase Huaral), iniciando su atenci+n s+lo en los servicios de 4onsultorios E;ternos y Gr&encia .$ ,oras% En -,@0# el MI8I'=EDI6 1E '9?G1, convoca a licitaci+n p lica de Equipamiento del Hospital, desi&nando al 1r% 9lfredo 4oca )alta, con Desoluci+n 1irectoral 8H //0@5G1'?I0# de fec,a "/I/@I0# como titular del Hospital de Huaral% 9nte el crecimiento de la demanda de la po laci+n se ampl!a la comple*idad de atenci+n, iniciando en -,@0J las actividades como Hospital (4onsultorios E;ternos, Hospitalizaci+n, Emer&encia y 'ala de 6peraciones) ?a Ded Huaral rinda atenci+n de salud a los po ladores de los -/ distritos

u icados en la 4osta y 'ierra de nuestra 7rovincia% El Hospital de Huaral en atenci+n al comportamiento de su demanda viene evolucionando aceleradamente para alcanzar el nivel de mediana comple*idad, el mismo que dar!a respuesta a las necesidades de salud de nuestra provincia de Huaral por condiciones favora les y de accesi ilidad% VISION Y MISION INSTITUCIONAL VISION K?o&rar un nivel optimo de salud al ao ./-/, con estilos de vida saluda les, incorporando la medicina intercultural y &arantizando el acceso a los servicios de salud de calidad, inte&rados en red, con eficiencia y equidadK% MISION
6

B'omos un +r&ano del MI8'9 que rinda atenci+n inte&ral de salud de calidad con la finalidad de me*orar la salud individual y colectiva de la 7rovincia de HuaralC%

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL H O S P I T A L "SAN JUAN BAUTISTA H U A R A L"

DIRECCION EJECUTIVA

ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL 6EI4I89 1E 7?98E9MIE8=6 E'=D9=E3I46 G8I191 1E E7I1EMI6?63I9 M '9?G1 9M)IE8=9? G8I191 1E 3E'=I68 1E ?9 49?I191

6EI4I89 1E 91MI8I'=D94IQ8

G8I191 1E 7ED'689?

G8I191 1E E4686MI9

G8I191 1E ?63I'=I49

G8I191 1E 'EDFI4I6' 3E8ED9?E'

G8I191 1E E'=91I'=I49 E I8E6DM9=I49

G8I191 1E 976M6 9 ?9 164E84I9 E I8FE'=I394I68

G8I191 1E 'E3GD6'

1E79D=9ME8=6 1E ME1I4I89

1E79D=9ME8=6 1E 4IDG3I9

1E79D=9ME8=6 1E 7E1I9=DI9

1E79D=9ME8=6 1E 6)'=E=DI4I9 M 3I8E46?63I9

1E79D=9ME8=6 1E 6168=6?63I9

1E79D=9ME8=6 1E E8EEDMEDI9

1E79D=9ME8=6 1E EMED3E84I9 M 4GI1916' 4DI=I46'

1E79D=9ME8=6 1E 98E'=E'I6?63I9M 4E8=D6 LGIDGD3I46

1E79D=9ME8=6 1E 79=6?63I9 4?O8I49, M 989=6MI9 79=6?63I49

1E79D=9ME8=6 1E 1I9386'=I46 76D IMP3E8E'

1E79D=9ME8=6 1E 976M6 9? =D9=9MIE8=6

'EDFI4I6 1E ME1I4I89

'EDFI4I6 1E 4IDG3I9 3E8ED9?

'EDFI4I6 1E 7E1I9=DI9

'EDFI4I6 1E 6)'=E=DI4I9

'EDFI4I6 1E H6'7I =9?IN94I68

'EDFI4I6 1E 8G=DI4I68 M 1IE=E=I49

'EDFI4I6 1E E'7E4I9?I191E' ME1I49

'EDFI4I6 1E E'7E4I9?I191E' LGIDGD3I49'

'EDFI4I6 1E 8E689=6?63I9

'EDFI4I6 1E 3I8E46?63I9

'EDFI4I6 1E EMED3E84I9 4E8=D6 LGIDGD3I46 M 4E8=D9? 1E E'=EDI?IN94I68

'EDFI4I6 1E =D9)9(6 '64I9?

'EDFI4I6 1E ME1I4I89 1E DEH9)I?I=94I68

'EDFI4I6 1E 6)'=E=DI4E'

'EDFI4I6 1E 468'G?=9 EX=ED89 M '9?G1 46MG8I=9DI9

'EDFI4I6 1E E9DM94I9

'EDFI4I6 1E 7'I46?63I9

UBICACIN GEOGRFICA DEL HOSPITAL DE HUARAL

TERRITORIO ?a pro&resista, ,ospitalaria y cosmopolita ciudad de Huaral, capital de la provincia del mismo nom re, se ,alla u icada en el centro del valle del r!o 4,ancay a -0. m%s%n%m: 0- Rm% de la 4apital de Dep lica: -- Rm% del 6cano 7acifico: est< asentada en la mar&en derec,a del r!o: y con una superficie 1istrital de #$/%J# Rms., la provincia de Huaral pertenece a la Ded de 'ervicios de 'alud de -/ distritos S Ded Huaral , con una po laci+n con predominio al tra a*o a&r!cola , interconectada mediante las carreteras con la ciudad de 4,ancay , 9ucallama , 9cos, Esperanza 9lta, sus ane;os y centros po lados menores mediante caminos de ,erradura y troc,as muy accidentados, en la parte sierra% LIMITES POR EL NORTE: 4on la 7rovincia de Huaura, mediante una l!nea recta rum o #/H este al 4erro 7elado (cota --"/m), desde un punto situado a JJH.@T"/T lon&itud o de 3renUic, y --H."T./T de latitud sur, a -0 Vm% En l!nea recta al 8%6% de punta 3rita ?o os, para lue&o continuar por los cerros ?oma )lanca (cota .0A.m), de este punto a*a la l!nea a la confluencia de los r!os I,uar! y 9uquimarca a&uas arri a ,asta la confluencia con el r!o 9pac,e, de este punto continuar por la cum re de los cerros

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=apo (cota "#J. m) Muru,uanca, 7unta 4,ancana, 7unta Luiman (cota $@0@m), 4erro 4elem!n (cota $@J@ m), 4erro 4ontadora ,asta el 4erro Pm ar% POR EL ESTE: 4on la 7rovincia de Mauli, mediante una l!nea que partiendo del 4erro Pm ar pasa por la cum re de los 4erros 4auquis, 7ir,ua (irca, 8evado =uyun (cota A/0# m), 8evado 9lcoy (cota A"A/m) ,asta la cota A-.-m% (4ordillera 6ccidental de los 9ndes)% POR EL SUR: 4on la provincia de 4anta y ?ima, mediante una l!nea que parte de la cota A-.-m% y pasa por las cum res de los cerros Duitsquiss,a, 7ac,a, =e*erioc, 'anta Dosa, (orao, Mila&ros (cota $00Jm), 7iscopampa (cota $JJ-m), =acanea, ?on&o 4ondorcaca (cota $#/0 m), continuando por la Lue rada 9r,ua ,asta la confluencia con la que rada 4ar one a&uas arri a ,asta el cerro 7uy,uan, continuado por las cum res de los cerros 4ampana (cota -@0J m) 4erro 4anario (cota -@@@m), 4erro 8e&ro y 4erro Luemado, continuando con l!nea recta ,asta la punta El )uitre% POR EL OESTE: 4on el 6cano 7ac!fico% SUPERFICIE: ?a 7rovincia de Huaral tiene una e;tensi+n territorial de ",#AA%J Rm., distri uida en -. distritos, tres de ellos en la costa y @ en la sierra%
11

El <m ito de la Ded Huaral se e;tiende en una superficie territorial apro;imada de .,J00%JA Vm.: comprendiendo los @ 1istritos de la parte 'ierra y - 1istrito en la 4osta 4apital de la 7rovincia%
CAP.DIST Hua a! Huaral A"a#$!!%& A!"% 7irca A"a#$!!%& Ba'% Huayopampa Au(a!!a)a 9ucallama C*a+(a, 4,ancay I*ua I,uar! La).$/+ ?ampi<n Pa(a a%& 7acaraos Sa+ M$0u1! A(%& 9cos Sa+"a C u2 A+3a)a (a 'anta 4ruz Su)4$!(a 'um ilca 56 31 N%#$1)4 1 4arac Prov. Huaral Huaral DISTRITO ALT. msnm AREA Km2 -00 #$/%JA@ ".AA "$J%#@. -0J0 -#$%00AJ -$A J-#%0$A $" -A/%-/JJ .0.. $#J%##@.$A/ -$$%@J$""".@$%/"$0 -AJ# $0%-AAJ "A.. .-#%@..J "".A .A@%"0/.#-./$%.JJA 3655.7034

ALTITUD ?a provincia de Huaral se encuentra u icado a una altitud entre -0. m%s%n%m% en la parte m<s a*a de la provincia: y dependiendo de la localizaci+n de la provincia ,asta una altitud de $,//6 m%s%n%m% LATITUD ?a 7rovincia de Huaral, se encuentra en el 1epartamento de ?ima, est< situada entre las latitudes --H@/, --H./ y JJH"/ apro;imadamente, comprendiendo toda la cuenca del r!o 4,ancay desde su nacimiento en la 4ordillera 6ccidental desde los 9ndes ,asta el 6cano 7ac!fico, con una e;tensi+n de ",#AA%J/AA Vms.%

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CLIMA 'u clima es varia le se&n estaciones y escenarios en la costa: se evidencian meses calurosos con cielo despe*ado &eneralmente en las estaciones de verano y primavera, y presentando cielo nu lado con a undante ne lina en las zonas cercanas al litoral en las estaciones de invierno y otoo% En la sierra estaciones de verano con a undantes precipitaciones fluviales e incremento del caudal de los afluentes del r!o principal el r!o 4,ancay% ?as precipitaciones pluviales en este escenario se desarrollan en los meses de 1iciem re a Marzo principalmente%

TEMPERATURA ?a temperatura am iental varia de acuerdo a los diferentes escenarios de la 7rovincia de Huaral: fluctuando entre los $ y -$H 4 en los meses de 9 ril a 6ctu re y entre -A a "/H4 en los meses de 8oviem re a Marzo% 'iendo las temperaturas mas a*as en las localidades m<s altas de la zona sierra%

DESCRIPCIN DEL TERRITORIO 1e ido a la fertilidad de sus tierras la 7rovincia de Huaral es una zona eminentemente a&r!cola, y por consi&uiente es proveedora de alimentos, y por ,allarse a solo una ,ora y "/ minutos de ?ima es la despensa de la 4apital de la Dep lica y de la 7rovincia 4onstitucional del 4allao%

13

En el amplio y frtil valle de Huaral e;isten ..,0//%-. ,ect<reas de tierras cultivadas, a*o rie&o controlado% 4onta a ,asta ,ace poco aos con "#

4omunidades 4ampesinas, y un millar de medianos y pequeos a&ricultores% 9simismo con &ran nmero de &ran*as av!colas y de otros animales menores% 9ucallama2 #,""$%-@ Hs% Huaral2 @,0#-%A/ Hs% Esperanza2 #,#/$%$" Hs% En toda la provincia e;isten ",#AA%J/ Rm. de tierras, distri uidas de la si&uiente manera2 =otal de E;tensi+n en Hect<reas2 "#A,AJ/ Has% =ierras de cultivos en la sierra .,/@. ,as

MEDIOS DE COMUNICACIN En la ciudad de Huaral funcionan varias emisoras radiales siendo las m<s importantes B9rmon!aC, 9mistad, BEM @0C, B'tereo /J y 'tudio @@C: Dadio Impacto las que son muy sintonizados cumpliendo destacada funci+n de elevar el nivel cultural e informativo de la po laci+n% 9dem<s se cuenta con canales de televisi+n local B9stral 450C tele ca le y se capta la seal de las televisoras de la ciudad de ?ima%

14

V7AS DE COMUNICACIN: =odos los distritos est<n comunicados por v!a terrestre a travs de los servicios de transporte Gr ano ( uses, micros, colectivos, ta;is, etc)% ?as v!as de comunicaci+n en la costa son varios, telfonos, correo, fa;, radio y si ,a lamos de carretera asfaltada, es cercada por la panamericana% ?as v!as de comunicaci+n en la zona sierra se limitan solo a telfono, radio y carreteras principalmente afirmadas las que en poca de lluvias son inaccesi les por los continuos Huaycos que se producen ya los accidentes a los que se e;ponen los via*eros en esta temporada% El tiempo de via*e promedio a po lados referenciales en autom+vil es de $ a A ,oras lo que ,ace m<s dif!cil la referencia de pacientes% ?a po laci+n total del escenario sierra es de -$,A"- ,a % ?o que representa el -$%$ > del total de la po laci+n asi&nada a la ')' Huaral% El escenario epidemiol+&ico costa lo conforman las localidades del 1istrito de Huaral con una po laci+n de 0J,#.@ ,a % 1ensidad po lacional en la sierra es de #%JJ y en la 4osta de -"$%J , % Rm.%

15

MAPA JURISDICCIONAL DE LA RED DE SALUD LIMA III- U . E. 40 HUARAL Y S.B.S

HOGARES POR CONDICION DE POBREZA RED HUARAL CONDICION DE POBREZA Pobre Pobre Extremo No Pobre Fuente: INEI CENSO 1,993 % 39.80 11.70 60.20

16

POBLACION SEGDN INEI E 5<<?

SBS HUARAL
POBLACION 5<<? U 4a+a Ru a! Va %+1& Mu'1 1& 6898:6 5;9;<; :=9:>< :<9?5<

TOTAL :

=<59=?<

1istri uci+n de la 7o laci+n por &rupos de edad @ 58 3-a& @ = aA% = a > aA%& : a B aA%& =< a => aA%& =: a =B aA%& 5< a 5> aA%& 5: a 5B aA%& ;< a ;> aA%& ;: a ;B aA%& >< a >> aA%& >: a >B aA%& :< a :> aA%& :: a :B aA%& ?< a ?> aA%& ?: a ?B aA%& 6< a 6> aA%& 6: a 6B aA%& 8< a C T%"a! Na(. E&"$)a3%& G1&". E&"$)a3%& MEF

U 4a+% -/J -%"J@ A%.$/ #%AJ0 J%./@ 0%/$# 0%-$/ J%#0/ #%J#0 A%@#A A%./@ $%.". "%"@. .%##. .%/J$ -%#A/ -%.-J0" #"@ 6B -%"0# -%##" ."%/#J
17

Ru a! ". $/0 -A$@ -@$$ .-"/ ."J0 .$/A ..#@ ./// -J#" -A"@ -.A/ -//. J0J #-" $00 "A0 ."-0@ 5;.;<; $-/ $@. #%0-J

H%)4 1& Mu'1 1& J/ #@ @/. 00A "$.A ""#$ $.@@ $.." $J-. $#.J A.A@ A-#A A"./ A..A A/-@ $@"/ $$." $"$A "0@@ "0.@ "$/$ ""$$ .J## .J-# ..-J .-JJ -J$/ -J/@ -"A# -""-/J@ -/A@ J@. JJJ A-. A/. $-0 $-/ :=.:>< :<.?5< @/# 0@/

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-%J0J #%J0@ 0%A.. @%""@ -/%$.$ -/%A$A @%@$@ 0%J#0 J%J.0 #%J$0 A%$0. $%"@$ "%$$@ .%#0J .%-"0 -%A#@ -%/-$ 0.0

=<59=?< -J@#
.-AA .@00$

Euente2 Gnidad de Estad!stica e Inform<tica Hospital de Huaral y ')'

18

CAPITULO I
ROTACION POR EL SERVICIO DE GINECO F OBSTETRICIA.
El 1epartamento de 3inecolo&!a y 6 stetricia es un +r&ano de l!nea final encar&ado de la atenci+n inte&ral de la mu*er durante el ciclo reproductivo, aplicando los conocimientos m<s apropiados en eneficio del producto por nacer, si como contri uir a la recuperaci+n y re,a ilitaci+n del aparato &enital en todas las etapas de la vida% ?a misi+n del servicio de 3inecolo&!a y 6 stetricia es2 5 9tender a las enfermedades propias del aparato &enital de la mu*er en sus aspectos mdicos y quirr&icos% 5 Mantener, me*orar y recuperar la salud de la mu*er durante su ciclo reproductivo% 5 7romover la lactancia materna y el con*unto madre, recin nacido%

PRELIMINAR ?a rotaci+n en el servicio de 3ineco S 6 stetricia se inici+ el - de Enero del .//0 y finaliz+ el "/ de Marzo del .//0% 8uestras actividades de internado en dic,o servicio, tanto en Hospitalizaci+n y sala de operaciones estuvieron supervisadas <sicamente por el personal mdico asistencial las cuales se cumplieron de

19

acuerdo a lo asi&nado por nuestro re&lamento de internado, y re&lamento del Hospital% ?a rotaci+n por el servicio de 3inecolo&!a y 6 stetricia se realiz+ de la si&uiente manera2 5 5 3inecolo&!a se inicio el - de Enero y culmin+ el -$ de Ee rero del .//0% 6 stetricia se inicio el -A de fe rero y culmino el "- de Marzo del .//0%

I. SERVICIO DE GINECOLOGIA El servicio de 3inecolo&!a sta or&anizado de la si&uiente maneraW (efatura del departamento de 3ineco S o stetricia2 1r% 4esar 1e ?a 4ruzl%% El servicio de 3inecolo&!a est< destinado a pacientes no &estantes con patolo&!as propias del aparato reproductor femenino as! como a aquellas pacientes &estantes con menos de .. semanas con patolo&!as in,erentes al em arazo (Hemorra&ias de la primera mitad de la &estaci+n)% 4uenta con .- camas, un star de mdicos, un star de o sttricas, un auditorio de actividades acadmicas, un am iente de reposter!a, un t+pico de curaciones, un coc,e de curaciones, un autoclave de esterilizaci+n y una alanza% El departamento de 3ineco S 6 stetricia es un +r&ano de l!nea final cuyas funciones son las si&uientes2

20

)rindar atenci+n a la mu*er durante el ciclo reproductivo, aplicando conocimientos m<s apropiados en eneficio del

producto por nacer, as! como contri uir a la recuperaci+n y re,a ilitaci+n del aparato &enital en todas las etapas de la vida% 1e e atender las enfermedades propias del aparato &enital de la mu*er en sus aspectos mdicos y quirr&icos% 'e encar&a de mantener, me*orar y recuperar la salud de la mu*er durante su ciclo reproductivo% ACTIVIDAD ASITENCIAL 1urante los meses de tra a*o en este servicio se pudo mane*ar pacientes mu*eres de diferentes edades, siendo el mayor porcenta*e de pacientes en edad reproductiva y pacientes con .. o menos semanas de &estaci+n% ?as patolo&!as m<s frecuentes fueron2 ,emorra&ias de la primera mitad del em arazo (a ortos incompletos, a orto frusto, enfermedad trofo lastica

&estacional, em arazo ectt+pico): quistes de ovario a ped!culo torcido, ,emorra&ia uterina anormal, c<ncer de cerviz, anticoncepci+n plvica, quirr&ica voluntaria, vulvar,

enfermedad

inflamatoria

plvica,

neoplasias

,ematoma

art,olinitis, dolor plvico cr+nico, Hiperemesis &rav!dica, Miomatosis Gterina, atenci+n de post cesareadas, etc, etc% 'e realizaron las si&uientes actividades y funciones2

21

Ela oraci+n de las ,istorias de los pacientes del servicio en el momento de in&reso realizando un e;amen inte&ral de stas con mayor nfasis en el aspecto &inecol+&ico, reportando los ,allaz&os al mdico de turno para la decisi+n teraputica correspondiente%

Evaluaci+n diaria de las pacientes antes de la visita mdica con el re&istro respectivo en la ,istoria cl!nica y la informaci+n pertinente y oportuna al mdico encar&ado%

7asar la visita mdica diaria, cola orando con la realizaci+n de recetas mdicas, +rdenes de e;<menes au;iliares, inter consultas, +rdenes de transfusi+n san&u!nea, etc%

Dealizaci+n de la evaluaci+n cl!nica de aquellas mu*eres que i an a ser sometidas a anticoncepci+n quirr&ica voluntaria ()loqueo tu arico ilateral), informaci+n que era consi&nada en un formato especial complementado por el pro&rama de salud reproductiva y 7lanificaci+n Eamiliar%

Dealizaci+n de epicrisis de las pacientes en condici+n de alta% 4uraciones t+picas de ,eridas operatorias no complicadas e infectadas, retiro de puntos de las mismas, as! como cierre secundario de ,eridas a iertas producto de intervenciones quirr&icas contaminadas y sucias%

22

7articipaci+n de las operaciones de las pacientes trituradas de tratamiento quirr&ico, de emer&encia y electivas%

7articipaci+n de procedimientos de dia&nostico como la toma de muestras de secreci+n va&inal y cervical para el 7apanicolau respectivo, 4olposcopias y )iopsias de cuello uterino%

Dealizaci+n de pro&ramaciones para sala de operaciones en coordinaci+n con el mdico de servicio, con .$ ,oras de anticipaci+n en 4iru&!as electivas e inmediatamente en aquellos casos de emer&encia%

4ola oraci+n con la realizaci+n de e;<menes au;iliares y con el reco*o del resultado de estos%

Evaluaci+n pre S operatoria y monitoreo post S operatorio de las paciente quirr&icas, controlando funciones vitales, vi&ilando si&nos orientadores de complicaciones en el periodo post S operatorio inmediato y mediato de las mismas%

INTERVENCIONES GUIRURGICAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA ?as operaciones de 4iru&!a mayor y menor, forma an parte fundamental en el tratamiento de la mayor parte de las pacientes mane*adas en el 'ervicio tal es as! que de la totalidad de estas
23

alrededor de 00> de mu*eres fueron tri utarias a tratamiento Luirr&ico, de la totalidad de procedimientos de 4iru&!a mayor y menor un #.> corresponden a ?e&rados Gterinos, -A,#> fueron laparotom!as, -",J> mini laparotom!as y el J,J> intervenciones Luirr&icas menores, como de ridaciones, e;cisi+n, iopsias, etc% ?as intervenciones de 4iru&!a menor, como 1e ridaciones, ?e&rados Gterinos )iopsicos y mini laparotom!as para )loqueos =u <ricos )ilaterales eran realizados por el 3inec+lo&o de turno como 4iru*ano principal y el interno de medicina como ayudante, m<s en varias ocasiones tuve la oportunidad de actuar como 4iru*ano principal, a*o la atenta supervisi+n Mdico especialista en cuesti+n% En ?aparotomias efectuadas para resolver casos de Gr&encia como em arazos ect+picos complicados, el interno de medicina tam in participa a como primer ayudante% En intervenciones de 4iru&!a mayor, como ?aparotomias electivas, Histeroctomias por v!a va&inal y ?aparocopias 1ia&nosticas se conta a con la presencia de dos especialistas y el interno de medicina participa a como se&undo ayudante realizando adem<s el cierre de la ,erida operatoria a*o supervisi+n Mdico 4iru*ano% Escri ir el informe operatorio en el ?i ro de re&istros con copia a la Historia cl!nica de la paciente%

24

1e*ar indicaciones post operatorias inmediatas y las recetas respectivas%

II. SERVICIO DE OBSTETRICA El servicio de 6 stetricia, cuenta con las si&uientes <reas2 (efatura del departamento de 3ineco S o stetricia2 1r% Dosa ?lerena% AMBITO DE TRABAJO El servicio de 6 stetricia, cuenta con las si&uientes <reas% 9% CENTRO OBSTETRICO: Lue a su vez comprende% a) 'ala de 1ilataci+n2 En donde de monitorizan a las &estantes sin factores de ries&o si&nificativo, en el tra a*o de parto contando con %A camas, equipos de control de funciones vitales y un equipo 1oppler para monitoreo de latidos cardiacos fetales% ) Sa!a 31 Pa "%&: 7ara la tenci+n de los partos por v!a va&inal provenientes de la sala de dilataci+n o del servicio de emer&encias o sttricas, para lo cual cuenta con dos camillas &inecol+&icas, un coc,e de curaciones, materiales esterilizados (roper!a, &uantes e instrumental quirr&ico), adem<s de un equipo de aspiraci+n y dos servocunas para la atenci+n del recin nacido, es un <rea restrin&ida a donde se in&resa con mandil estril, &orra, otas, mascarilla%

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)% PUERPERIO: 4omo su nom re lo indica aqu! se encuentran las purperas tanto de partos del ,ospital como de partos domiciliados, cuenta con .$ camas, para purperas inmediatas y mediatas%

III% SERVICIO DE EMERGENCIA OBTTRICA: Prea

encar&ada de recu rir a

todo paciente &estante, en tra a*o de parto o en situaciones que pon&an sus vidas o las de sus productos, as! como purperas de partos domiciliados con pro lemas in,erentes a esta etapa como2 ,emorra&ias puerperales,

endometritis, retenci+n de placenta, etc%

rind<ndoles

atenci+n inmediata,

solucionando pro lemas ur&entes y lue&o deriv<ndolas a los diferentes servicios de ,ospitalizaci+n con que cuenta el centro o sttrico% Esta u icada en un <rea independiente a la de emer&encia &eneral, contando con A camillas &inecol+&icas, una sala de o servaci+n una de procedimiento menores, un ec+&rafo permanente, instrumental y materiales necesarios para la atenci+n de las &estantes%

IV.SALA DE OPERACIONES 7articipaci+n activa de ces<reas electivas y de emer&encia de acuerdo al caso cl!nico, participando en la toma de decisiones de este tipo de operaci+n% 4es<reas durante mi rotaci+n 2 #/

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4es<reas de emer&encia2 $/ =otal2 -//

ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y EMERGENCIA OBSTTRICAS. 4omo ya se mencion+ el servicio de o stetricia cuenta con un 4entro o sttrico, sala de puerperio el tra a*o asistencial, en lo que se refiere a internos, era compartido con internos de o stetricia en las diferentes <reas del 4entro 6 sttrico% ?as pacientes atendidas eran &estantes y purperas de parto domiciliario, la mayor!a de &estantes y purperas de parto domiciliario, la mayor!a de &estantes fueron ,ospitalizados por

enfermedades intercurrentes con el em arazo, de las cuales la m<s frecuente era la infecci+n del tracto urinario produciendo amenaza de parto de pretrmino y amenaza de a orto, terminando en paro por ces<rea y el resto terminando en partos por v!a va&inal% ?as funciones y actividades que se llevaron aca o fueron2 7asar visita mdica diaria a la totalidad de pacientes ,ospitalizados en 4entros 6 sttricos (&estantes y purperas) confeccionando recetas mdicas y realizando +rdenes de e;<menes au;iliares% En la sala de puerperio esta a encar&ada de la vi&ilancia y control de las purperas de partos por ces<reas realizando la evaluaci+n diaria asi
27

como la curaci+n de las ,eridas operatorias no complicadas y de aquellas infectadas% Evaluaci+n de purperas de partos eut+cicos en usca de

complicaciones como san&rado e;cesivo, des&arros, retenci+n de restos placentarios, etc% En la sala de dilataci+n, evaluaci+n de las &estantes en tra a*o de parto controlando varia le como din<mica uterina, latidos cardiacos fetales, funciones vitales de la madre, cam ios a nivel del cuello uterino, etc, con el o *eto de detectar precozmente alteraciones que pon&an en peli&ro a la madre o al feto o que puedan orientar ,acia la terminaci+n de la &estaci+n por ces<rea% Esta funci+n era compartida con internos de o stetricia% En sala de partos, la atenci+n de partos eut+cicos en el periodo e;pulsivo y atenci+n del alum ramiento de pacientes primi&estas y mult!paras, con realizaci+n de episiotom!as y episiorrafias asi como suturas de des&arros si los ,a !a, se cola ora a en la atenci+n de los partos pod<licos con el mdico de servicio, esta% ?a atenci+n del recin nacido la realiza a la enfermera de neonatolo&!a yIo el interno de dic,o servicio% Dealizaci+n de procedimientos dia&n+sticos, como el test de Eern a toda paciente en quien se sospec,a a prdida de l!quido amni+tico, cola oraci+n en la realizaci+n de eco&raf!as con el mdico ec+&rafo + el
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3inec+lo&o de turno as! como la cola oraci+n de reco*o de resultados de e;<menes au;iliares% 'e promociono la ?actancia materna e;clusiva y mtodos de 7lanificaci+n familiar% 'e rind+ ayuda 7sicol+&ica, a paciente en tra a*o de parto y durante el periodo e;pulsivo% Dealizaci+n de procedimientos de ciru&!a menor como de ridaci+n de a scesos de pared en pacientes post cesareadas% =uve la oportunidad de atender A/ partos eut+cicos por v!a va&inal de entre primi&estas en las que se realizaron episiotom!a m<s episiorraf!a y multi&estas% 'e&uimiento de los casos a nuestro car&o, verificaci+n del cumplimiento del tratamiento, realizaci+n del inter consultas a mdicos de otras especialidades de acuerdo al caso y coordianci+n con ellos para e;<menes au;iliares y procedimientos dia&n+sticos% 9&ilizar resultados de e;<menes au;iliares e interpretaci+n de los mismos informando al mdico de &uardia cualquier modificaci+n que comprometiera la vida de la madre o del feto, o motivar< una terapia inmediata% Indicaciones post operatorias de pacientes post cesareadas inmediatas%

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CAPITULO II
ROTACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA GENERAL
AMBITO DE TRABAJO: El servicio de Medicina &eneral del Hospital de Huaral cuenta con dos am ientes de ,ospitalizaci+n2 MEDICINA GENERAL: 'ala de ,ospitalizaci+n comn con "- camas% 9dem<s, cuenta con un star de mdicos, star de enfermeras, sala de espera, servicios ,i&inicos para varones y mu*eres, un t+pico y dentro de los materiales con dos coc,es de curaciones, roper!a, equipo para toma de funciones vitales, un coc,e de paro, dos ne&atoscopios y una autoclave para esterilizaci+n% UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS: sala de ,ospitalizaci+n para A pacientes cr!ticos que necesitan monitoreo permanente y cuentan con om as de infusi+n, equipo de permanente y fuentes de o;i&eno% 1entro del servicio de Medicina 3eneral, esta incluida la Gnidad de 4uidados Intensivos, donde se encuentran ,ospitalizados pacientes cr!ticos que requieren monitoreo y atenci+n especializada% D47 avanzada, un equipo de ER3

30

ORGANIHACIN Y FUNCIONES2 El departamento de Medicina 3eneral est< or&anizado de la si&uiente manera2 (efatura de 1epartamento a car&o del 1r% (uan 6sio Mdico encar&ado de la G4I 1r% 4arlos Ei&ueroa

MI3$(%& 1&.1($a!$&"a& 31: 3astroenterolo&!a 4ardiolo&!a 8eurolo&!a Eisioterapia 1iez enfermeras asistenciales% 1iez enfermeras en enfermer!a%

El servicio de Medicina 3eneral es un +r&ano de l!nea final, encar&ado de rindar atenci+n mdica especializada en su conte;to )io S psico S social por medios no quirr&icos y sus funciones son las si&uientes2 1esarrollar actividades de recuperaci+n y re,a ilitaci+n dentro del campo mdico de sus competencias%
31

Dealizar actividades de recuperaci+n del paciente para el desarrollo de la medicina interna dentro del ,ospital%

)rindar atenci+n en medicina al paciente recupera le% 1esarrollar acciones que permitan mantener el desarrollo de la conducta del paciente familia y comunidad%

ACTIVIDADES REALIHADAS: ?a rotaci+n por el servicio de Medicina &eneral tuvo lu&ar desde /- de a ril al "/ de *unio, distri uidos en las salas de Gnidad de cuidados intensivos, Gnidad de cuidados intermedios y medicina &eneral% ACTIVIDAD ASITENCIAL: 1urante los " meses de tra a*o en este 'ervicio se tuvo la oportunidad de mane*ar diversas patolo&!as, tanto de se;o masculino y de se;o femenino, siendo las principales patolo&!as encontradas2 VARONES: 5 5 5 5 5 Enfermedades &astrointestinales% Enfermedades pulmonares% =u erculosis (pulmonar y e;trapulmonar) Intentos de suicidio (+r&anos fosforados, raticidas) Enfermedades cardiovasculares a&udas y cr+nicas%
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5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Enfermedades neurol+&icas% Enfermedades reumatol+&icas% Endocrinopatias% Enfermedades renales a&udas y terminales% Enfermedades infecciosas &eneralizadas% 4irrosis ,ep<tica% 4<ncer de est+ma&o% 4<ncer de pr+stata% Hepatitis viral% 8eoplasias san&u!neas% 4<ncer de pulm+n%

MUJERES: 5 5 5 5 5 Enfermedades &astrointestinales% Intentos de suicidio (+r&anos fosforados, raticida) Enfermedades neurol+&icas% 'epsis con E6M'% Enfermedades reumatol+&icas%

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5 5 5 5 5 5

Insuficiencia renal cr+nica% Enfermedades endocrinol+&icas% Enfermedades ,ematol+&icas% 4irrosis ,ep<tica% Enfermedades 1ifusas del te*ido conectivo% Hipertensi+n arterial%

?as actividades y funciones realizadas fueron2 Ela oraci+n de las ,istorias cl!nicas prediseadas pacientes que in&resa an al servicio de los de

procedentes

emer&encia o de consultorios e;terno, dentro de las .$ ,oras de producido el dic,o in&reso, informando al mdico encar&ado del servicio so re la sintomatolo&!a, si&nos ,allados al e;amen cl!nico, impresi+n dia&nostica y plan de tra a*o a realizar en cada caso% Evaluaci+n diaria de los pacientes ,ospitalizados, antes de la visita mdica, inda&ando acerca de cam ios M estado de los mismo, as! como nuevos ,allaz&os cl!nicos yIo de la oratorio, remitiendo esta informaci+n al mdico de turno y re&istr<ndolo de idamente en las ,o*as de evoluci+n de las ,istorias cl!nica de cada paciente%

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7articipaci+n en la visita mdica dir!a, dando a conocer lo consi&nado en la evoluci+n del paciente antes mencionada al mdico de turno, discutiendo el caso, intercam iando opiniones o ideas so re el caso pro lema, confeccionando recetas mdicas de cada paciente as! como las ordenes de an<lisis y e;<menes au;iliares en coordinaci+n con la enfermera de turno%

Dealizaci+n

de

procedimientos

especializados

a*o

la

supervisi+n del mdico asistente (punciones lum ares, todas con ;ito, =oracocentesis, toracotom!as en pacientes con derrame pleural de distinta etiolo&!a, paracentesis entre dia&nosticas y evacuatorias, intu aciones endotraqueales mas manio ras de reanimaci+n cardiopulmonar)% Dealizaci+n de procedimientos lue&o de la visita como son la toma de muestras de san&re para 939 y electrolitos que inclu!an el procedimiento de las mismas, lecturas,

interpretaci+n e informe al mdico que lo solicita a% Evaluaci+n constante de los pacientes, en usca de si&nos de alarma y en caso de presentarse una emer&encia% )rindar los primeros au;ilios al paciente mientras se notifica al mdico de &uardia para dar soluci+n permanente la pro lema o tramitar al G4I o modificar la terapia%
35

Educaci+n al paciente enfermedad%

rind<ndolo informaci+n so re su

Eormas de prevenci+n si se tratara de un caso a&udo especialmente infecciosos y mane*o de la enfermedad, importancia del tratamiento y controles si se trata de un caso cr+nico%

4uraciones t+picas, control constante de &licemia mediante el la oratorio y ,emo&lucotest%

Dealizaci+n de epicrisis y documentos de transferencia en aquellos pacientes que lo requer!an%

'e

rindo apoyo psicol+&ico a los pacientes en &eneral m<s

alla del mane*o mdico de sus patolo&!as% 4ola oraci+n con la realizaci+n de e;<menes au;iliares, (la oratorio y rayos ;)% 'e &estiono la donaci+n de medicamentos de servicio social para aquellos pacientes con situaci+n socio econ+mica precaria, aunque en muc,os casos dic,as medicinas eran muy escasas y en ortos no se conta a con las que necesita a el paciente%

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En la G4I se realizaron ,istorias cl!nicas de los pacientes correspondientes al servicio de medicina as! como de aquellos que in&resa an a esta unidad durante las ,oras de &uardia diurna y nocturna en emer&encia

ACTIVIDADES ACADEMICAS: 'e realizaron actividades acadmicas durante los meses de internado siendo el coordinador de dic,as actividades el 1r% (uan 6sio% Estas actividades se realizaron de la si&uiente manera2 Martes y viernes de cada semana discusi+n de casos cl!nicos y revisi+n de temas, e;posici+n de tra a*os actuales por los internos de medicina preparados con anticipaci+n% =odas estas actividades se llevan a ca o a las -. y $A despus de la visita mdica%

CAPITULO III
ROTACION POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

37

Es un +r&ano final encar&ado de la atenci+n de los pacientes que tratamiento quirr&ico% ?as funciones del servicio de ciru&!a son2 )rindar atenci+n quirr&ica de alta especialidad a la po laci+n% 1escentralizar la atenci+n quirr&ica de tal manera que la soluci+n de los pro lemas quirr&icos se inicie y en lo posi le se concluye en los centros% =. AMBITO DE TRABAJO El servicio de 4iru&!a &eneral del Hospital 'an (uan )autista de Huaral cuenta con tres am ientes separados entre s!2 CIRUGIA GENERAL Lue cuenta con -$ camas en las cuales se encuentran ,ospitalizados pacientes adultos de ciru&!a &eneral y de ciru&!a especializada% TRAUMATOLOGIA Lue cuenta con /# camas para pacientes adultos y pedi<tricos con patolo&!a de ortopedia y traumatolo&!a, al&unas de las cuales cuentan con implementos de tracci+n y soporte para casos que los ameriten%

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CENTRO GUIRURGICO Este se convirti+ en otra <rea de tra a*o durante la rotaci+n por la &ran frecuencia de intervenciones quirr&icas, contando con tres salas de operaciones para ciru&!as mayores y una pequea para procedimientos menores, implementos con los materiales menores, implementos con los materiales e instrumental necesario para caso, la *efatura est< a car&o de la 1r% 6Vu*ama y adem<s cuenta con varios mdicos anestesistas, enfermeras instrumentistas y enfermeras anestesistas, adem<s de personal tcnico con tareas y funciones especificas%

.% ORGANIHACIN Y FUNCIONES2 El 1epartamento de 4iru&!a 3eneral est< or&anizado de la si&uiente manera2 (efatura del 'ervicio de 4iru&!a 3eneral2 9 car&o de 1r% Pn&el 'aavedra% /# Mdicos 4iru*anos% /A mdicos traumal+&icos -# Enfermeras y -# =cnicos de Enfermer!a para os tres servicios% ;. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
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1urante la rotaci+n por el servicio de 4iru&!a que comprend! desde - de (ulio al "/ de 'etiem re del .//0, se atendi+ a un total de $-/ pacientes, ."/ pertenecientes al <rea de ciru&!a &eneral, y 0/ pacientes en el <rea de 6rtopedia y traumatolo&!a% ?as patolo&!as m<s en el 'ervicio de 4iru&!a 3eneral fueron2 9pendicitis 9&uda y complicadas, F+lvulo de si&moides, 4oleilitiasis, Hernias In&uinales, 6 strucci+n por )ridas, Hemoneumotora;, 4olostomias, =raumatismo 9 dominal 9 ierto y =raumatismo tor<cico 9 ierto,

4oledocolitiasis, 7rolapso Dectal, etc%

1urante la rotaci+n por el departamento de 4iru&!a tuve la oportunidad de tener pacientes con diversas patolo&!as quirr&icos, entre adultos mu*eres, varones y nios% 4a e mencionar que no todos ellos eran tri utarios de tratamiento quirr&ico dentro de este &rupo se encontra an en su mayor!a pacientes con traumatismo encfalo craneano desde leves ,asta severos y pacientes quemados de diversos &rados% ?as tareas y funciones realizadas durante la rotaci+n por los mencionados servicios fueron las si&uientes2 'e confeccionaron las ,istorias cl!nicas de los pacientes del servicio de ciru&!a &eneral inmediatamente despus de su in&reso teniendo en cuenta que su in&reso a 'ala de 6peraciones era inminente, esto inclu!a a al&unos pacientes de ciru&!a especializada%
40

Monitoreo de pacientes en su post operatorio inmediato% Evaluaci+n de pacientes de manera diaria y continua, antes de la visita mdica, estando alerta ante si&nos o s!ntomas precoces de complicaciones post operatorias

Dealizaci+n de las curaciones de ,eridas operatorias no complicadas, infectadas y a iertas, retirando puntos de sutura, movilizando drena*es y realizando cierres por se&unda y tercera intenci+n de ,eridas contaminadas, as! como curaciones de quemaduras de II y III &rado%

4ola oraci+n en la realizaci+n de procedimientos menores en la cama del paciente como toracotom!as m!nimas, de ridaci+n de a scesos, retiro de tu os de drena*e tor<cico y fle otom!as% 'e tuvo la oportunidad de efectuar fle otom!as, teniendo en cuenta que la frecuencia de stas es muy escasa prefiriendo el acceso venoso perifrico, en la mayor!a de los casos%

Dealizaci+n de epicrisis de los pacientes en condiciones de alta, altas solicitadas y al&unos decesos%

7articipaci+n en las intervenciones quirr&icas de emer&encia y electivas como primer o se&undo ayudante%

>. ACTIVIDADES ACADMICAS:

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?as actividades acadmicas en el 'ervicio de 4iru&!a de realiza an los d!as s< ados de cada semana que consist!a en discusi+n de casos cl!nicos, revista de revistas y revisi+n de temas, e;posici+n de tra a*os de investi&aci+n actuales por los internos de medicina preparados con anticipaci+n%

:. INTERVENCIONES GUIRDRGICAS: 1e los todos pacientes de 4iru&!a 3eneral y especialidad que se mane*aron durante los " meses, un 0/> necesitaron tratamiento quirr&ico, siendo las patolo&!as m<s frecuentes2 En varones2 9pendicitis 9&uda, la mayor!a de las veces complicadas, 6 strucciones intestinales, ,ernias in&uinales% En mu*eres predomina a la patolo&!a vesicular liti<sica, 9pendicitis 9&udas 4omplicadas, 6 strucciones intestinales, ,emorroides % En 4iru&!a 7edi<trica2 9pendicitis 9&udas, Luemaduras de diversos &rados% ?as actividades realizadas por el Interno de Medicina fueron2 1e la totalidad de pacientes quirr&icos del 'ervicio se tuvo la oportunidad de participar en el -//> de intervenciones quirr&icas, con funciones diferentes en cada una de ellas%

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'e cumpli+ el papel de primer ayudante en aquellas 4iru&!as electivas como 4olecisttectomias a cielo a ierto y laparosc+picas, apendicectomias simples y complicadas, 1evolvulaciones y

'i&moidectomias, Herniorraf!as, 4uras Luirur&icas, de ridaciones amplias de a scesos y ,eridas infectadas, ,emorroidectomias, laparotom!as por 6 strucciones Intestinales, =oracotomias, etc% 4omo primer 4iru*ano en " 9pendicetom!as con la supervisi+n del 4iru*ano de turno% 9dem<s se pudo in&resar como primer ayudante en intervenciones de 4iru&!as especializadas (6ftalmolo&!a, 6torrinolarin&olo&!a y Grolo&!a)% 'e cola oro en Intervenciones de 4iru&!a =raumatol+&ica como primer ayudante% 4a e mencionar que se cont+ con el apoyo desinteresado de todo el personal del 4entro Luirr&ico, sin cuya cola oraci+n ,u iera sido dif!cil el desempeo de mis funciones durante esta rotaci+n, as! como durante todo el ao de internado% 1e este modo se concluy+ con las actividades en el 1epartamento de 4iru&!a 3eneral, continuando con el tra a*o en el servicio de 7ediatr!a y 8eonatolo&!a%

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CAPITULO IV
ROTACION POR EL SERVICIO DE PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA
=. PEDIATRIA: ?a pediatr!a es una ciencia, parte de la Medicina que se ocupa de la tenci+n del ser ,umano en sus etapas tempranas de desarrollo, se atienden a nios menores de .0 d!as y menores de -$ aos en su conte;to social, familiar y comunitario, mediante acciones de iopsico S protecci+n,

recuperaci+n y re,a ilitaci+n del paciente pedi<trico para lo&rara su desarrollo y crecimiento normal en familia y en la 46MG8I191% 9dem<s prote&e la salud del nio a travs de pro&ramas de ,i&iene, salu ridad y prevenci+n de enfermedad% 7or ltimo re,a ilita funciones que ,u ieran sido perdidas por el nio%

5. MBITO DE TRABAJO: El departamento de 7ediatr!a lo conforman dos servicios el de 8eonatolo&!a que est< u icado en la primera planta del ,ospital en un am iente moderno acorde para las e;i&encias de la comunidad, cuenta con A am ientes% Gnidad de cuidados intensivo neunatolo&ico -, Gnidad de cuidados
44

intensivos neonatolo&ico ., unidad de cuidados intermedios, <rea de infectados y <rea de o servaci+n% =odo el servicio de neonatolo&!a posee un sistema de ventilaci+n y de calefacci+n recin inau&urado con menos de un ao de funcionamiento% E! &1 #$($% 31 +1%+a"%!%0-a: se encar&a de la atenci+n de los recin nacidos de partos aut+cicos y dist+cicos, que nacen dentro del ,ospital, pues aquellos de partos domiciliarios, son llevados al servicio de pediatr!a si requieren ,ospitalizaci+n, a su vez comprenden cinco am ientes2 Gnidad de cuidados intensivos 8eonatales - (G4I8 -) Gnidad de cuidados intensivos 8eonatales . (G4I8 .) Gnidad de cuidados intensivos Intermedio (G4I=) que cumple la funci+n de re,a ilitaci+n Prea de 6 servaci+n% Prea de infectados% 4uenta con /# incu adoras (G4I8.), $ cunas radiantes, " ventiladores mec<nicos, un coc,e de D47 avanzado (G4I8 -), -A cunas (G4I=), # equipos de fototerapia, # cunas en <rea de infectados donde se encuentran todos los neonatos que presenten al&una enfermedad infecciosa y potencialmente infectados, cuatro cunas en o servaci+n se rindan las atenciones necesarias y medidas de profila;is a todos los

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recin nacidos con vi&ilancia de los si&nos de alarma, ,asta que cumplan su periodo de adaptaci+n, en caso de los partos eut+cicos y por los menos durante /# ,oras en partos dist+cicos, lue&o del cual son llevados a alo*amiento con*unto si se encuentran en uenas

condiciones% 9qu! tam in permanece D8 que presentan si&nos de alarma, pero que no requieren ,ospitalizaci+n%

E! &1 #$($% 31 P13$a" -a C!-+$(a 2 4uenta con . am ientes2 una unidad de cuidados intensivos pedi<tricos que cuenta con $ camas, sala de ,ospitalizaci+n pedi<trico &eneral que cuenta con .J camas%

;. ORGANIHACIN: (efatura del 'ervicio de 7ediatria y 8eonatolo&ia2 9 car&o del 1ra% Mar&arita =aipe%

>. ACTIVIDAD ASITENCIAL EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA ?a rotaci+n de inicio el /- de octu re al "- de diciem re% ?a neonatolo&!a comprende la etapa m<s precoz de la vida e;trauterina, esta etapa comprende del momento del nacimiento ,asta los .0 d!as de vida%

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=oda vez que este periodo de la vida esta condicionado a una serie de cam ios fisiol+&icos, estructurales, as! como a su &ran vulnera ilidad, demanda una atenci+n por profesionales capacitados y de alto sentido de desprendimiento para dar amor, confort y cuidado a estos nuevos seres ,umanos% 9s! las la ores asistenciales en el servicio de neonatolo&!a comprenden2 a% Hospitalizaci+n en neonatolo&!a% % 9lo*amiento con*unto% c% 9tenci+n del neonato inmediato al parto%

a. H%&.$"a!$2a($J+ 1+ N1%+a"%!%0-a: En los am ientes del servicio de neonatolo&!a permanecen Hospitalizados tan solo los neonatos afectados con al&una patolo&!a con&nita yIo adquirida% Mi la or como interno fue como si&ue2 5 Ela oraci+n de la Historia cl!nica neonatal de recin nacidos portadores de al&una patolo&!a o alto ries&o de mortalidad de acuerdo a antecedentes de &estaci+n%

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Evoluci+n diaria del estado del neonato ,ospitalizada, actividades realizadas entre las #2// ,oras y las 02// ,oras de cada d!a efectuando e;amen cl!nico, revisi+n de e;<menes au;iliares%

7articipaci+n activa durante la visita mdica diaria con la presentaci+n de los casos cl!nicos, informando en ella los incidentes m<s importantes en el curso de la enfermedad de cada paciente% 7roporcionando estado de la madre, estado del neonato, su terapia y e;<menes au;iliares poniendo en consideraci+n alternativas teraputicas en cada caso%

'e realizaron pedidos de e;<menes au;iliares, interconsultas a diferentes especialidades, transferencias a centros especializados informando al mdico asistente de turno cuando se presenta a al&una complicaci+n o e;acer aci+n del cuadro cl!nico del paciente%

Ela oraci+n de las epicrisis al momento de alta de cada paciente, orientaci+n a la madre so re el valor de la lactancia materna y cuidados del recin nacido en su ,o&ar%

4. A!%'a)$1+"% (%+'u+"%: Inmediatamente despus de la visita en ,ospitalizaci+n, se pasa a visita mdica a los neonatos en alo*amiento con*unto, e;amin<ndolos

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minuciosamente para determinar el estado de salud y la presencia de al&n factor de ries&o o si&no de alarma que amerite o servaci+n del recin nacido y toma de decisiones en cuanto a su ,ospitalizaci+n o control por consultorios e;terno% 'e informa a a las madres so re periodo de adaptaci+n y si&no de alarma para que acudan a consultorios e;ternos y realizar la evaluaci+n correspondiente%

(. A"1+($J+ a! 1($I+ +a($3%: El interno de medicina con*untamente con el personal de enfermer!a y personal tcnico se encar&a an de la atenci+n del recin nacido sin factores de ries&o% Dealizando la atenci+n inmediata del recin nacido y reanimaci+n si fuese necesario% ?os nacimientos dados con factores de ries&o (prematuridad, macrosomia, sufrimiento fetal, etc) y los nacimientos por ces<rea eran atendidos por el pediatra de turno, y en al&unos casos cuando no ,a !a pediatr!a de turno la atenci+n se da a por mi persona y la enfermera de turno%

En nin&una oportunidad lle&ue tarde o falte al servicio, adem<s cumpl! con todas las funciones asi&nadas a mi persona, por lo

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e;puesto no tuve nin&una amonestaci+n ni sanci+n por parte del mdico asistente% 5 El total de pacientes que estuvo a*o mi responsa ilidad fueron -0# recin nacidos de los cuales -". fueron recin nacidos a trmino y A$ pre termin+% 5 ?a patolo&!a m<s frecuente del total de Hospitalizados (A0) durante mi rotaci+n fue2 Ictericia 8eonatal, 9sfi;ia 8eonatal, '9?9M , prematuras, 1epresi+n neonatal, 'E9% 5 4a e informar que durante esta rotaci+n particip en los si&uientes procedimientos2 5 9tenci+n del D8 de partos eut+cicos ("/) y de partos dist+cicos (-/)% 5 Deanimaci+n cardiorrespiratoria pedi<tricos (")% 5 7unci+n lum ar (A) en neonatos que lo amenaza an supervisi+n del mdico asistente% 5 Intu aci+n endotraqueal (-/) en recin nacidos a*o la a*o la <sica y avanzada a pacientes

supervisi+n de los diferentes mdicos asistentes%

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:. ACTIVIDAD ASITENCIAL EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA En este servicio se mane*a an pacientes de diferentes edades entre nios y nias , un &ran porcenta*e a*o la modalidad de 'e&uro escolar &ratuito

predominan los casos de '!ndrome de 6 strucci+n )ronquial en ?actantes, enfermedad 1iarreica 9&uda con diversos &rados de des,idrataci+n y procesos infecciosos &eneralizados%

?as actividades desempeadas fueron2 Ela oraci+n de Historias 4l!nicas dentro de las .$ ,oras de in&reso de los pacientes, reportando los ,allaz&os, impresi+n dia&nostica y plan de tra a*o al mdico de turno% Evaluaci+n diaria antes de la visita mdica de los pacientes ,ospitalizados consi&n<ndolos en la Historia 4l!nica respectiva de cada paciente% 9compaar a la visita mdica diaria con discusi+n de los casos pro lema, realizaci+n de recetas mdicas de pacientes particulares, de se&uro social escolar y de aquellos que pod!an reci ir medicamentos de los pro&ramas del MI8'9, +rdenes de an<lisis, transfusiones, etc%

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Dealizaci+n de epicrisis de pacientes en condiciones de alta de cartas de transferencia para aquellos pacientes que i an a ser trasladados a centros de mayor comple*idad%

Dealizaci+n

de

procedimientos

dia&n+sticos,

como2

punciones

lum ares, e;tracci+n de muestras para ,emocultivos, intu aci+n endotraqueal, colocaci+n de drena*e tor<cico en pacientes escolares y preescolares% 4ola oraci+n en la realizaci+n de ries&os quirr&icos para pacientes de ciru&!a pedi<trica en compa!a del pediatra encar&ado% Ela oraci+n de documentos de ampliaci+n de co ertura del se&uro inte&ral de salud% Mane*o de los pacientes con malformaciones con&nitas m<s frecuentes y patolo&!a quirr&ica% Mane*o de into;icaciones m<s frecuentes y de los accidentes m<s comunes en la infancia y adolescencia% Evaluaci+n de los resultados de e;<menes de la oratorio pendientes, o tenci+n de los mismos, interconsultas y coordinaci+n para prue as especiales, todo esto antes de la visita mdica a fin de que pudiera ser evaluada y ser considerado dentro de la terapia del d!a%

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E*ecuci+n de al&unos procedimientos como sonda*e vesical para muestras de Grocultivo, drena*e de a scesos, curaci+n de ,eridas%

?. ACTIVIDADES ACADEMICAS EN AMBOS SERVICIOS 'e realizaron las si&uientes2 Fisitas mdicas en con*unto que ten!an lu&ar los lunes de cada semana en los servicios de neonatolo&!a y pediatr!a cl!nica, con e;posici+n de los casos pro lemas por el interno de medicina para dilucidar planes dia&n+sticos y teraputicos% Devisi+n de temas, realizados por mdicos del servicio y los internos de medicina, realiz<ndose en cualquier d!a de la semana, &eneralmente la discusi+n de los temas se realiza a durante la visita mdica con el mdico asistente% 7articipaci+n activa durante el desarrollo del procedimiento%

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CAPITULO V
ACTIVIDADES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
AMBITO DE TRABAJO: El servicio de emer&encia ocupa un am iente a la entrada del ,ospital para facilitar el acceso r<pido de los usuarios, consta de $ am ientes el t+pico de ciru&!a, la sala de o servaci+n comn de medicina y el <rea de trauma s,ocV y sala de o servaci+n de pediatr!a% 4uenta con -. camillas, sillas de ruedas, instrumental y material necesario para la atenci+n de emer&encia% ORGANIHACIN Y FUNCIONES: ?a (efatura del servicio de Emer&encia est< a car&o del 1r% 6Vu*ama quien tiene a su car&o 0 enfermeras capacitadas y un &rupo de tcnicos de enfermer!a tam in capacitados en lo que es atenci+n de casos de emer&encia% ?a atenci+n se realiza las .$ ,oras al d!a con &uardias diurnas y nocturnas a car&o de los diferentes mdicos del ,ospital or&anizados en &rupos de especialidad%

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El servicio de emer&encia &arantiza una atenci+n mdica y quirr&ica permanente y oportuna a toda la persona que se encuentra en ries&o &rave para su salud o su vida, adem<s de otras funciones como2 Dealizar la evaluaci+n cl!nica para la detecci+n y tratamiento precoz% 4onserva a su nivel m<;imo las potencialidades f!sicas, mentales y sociales de los pacientes que demandan atenci+n% Esta lecer normas y procedimientos de atenci+n mdica y le&al en casos de emer&encias% Ela orar y remitir informe de aspecto mdico le&al y de la atenci+n que se rinda en el servicio a la 1irecci+n de la Instituci+n%

ACTIVIDADES REALIHADAS: 1esde el inicio del internado mdico, el coordinador de internos por servicios estructur+ un rol de 3uardias 1iurnas y 8octurnas, con la presencia de un interno por servicio desde las 02// am ,asta las 02// pm, durante el d!a y desde las 02// pm ,asta las 02// am, del d!a si&uiente durante las noc,es, contando con el apoyo del personal de este servicio para el li re desenvolvimiento de nuestras funciones y ,aciendo un total apro;imado de -./ &uardias% ?os casos m<s frecuentemente o servados eran2 Into;icaciones por +r&anos fosforados, =raumatismo encfalo craneano, 7olitraumatismos, Eracturas de distintas zonas del cuerpo,
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'!ndrome fe ril, 9 domen a&udo mdicos y quirr&icos, ,eridas cortantes y contusas, epista;is, crisis asm<ticas, entre otras% ?as tareas

encomendadas y realizadas fueron2 9tenci+n de emer&encia a los pacientes que lle&a an al 'ervicio poniendo en pr<ctica el 9)4 del mane*o inicial de estos casos% Ela oraci+n de Historias 4l!nicas de emer&encia de los pacientes que lle&a an al servicio lle&ando a un impresi+n dia&nostica r<pida y dando tratamiento a los casos de relativa simplicidad, o adelantando las peticiones de au;iliares si as! requer!an y en casos e;<menes

m<s comple*os

realizando la terapia en coordinaci+n con el o los mdicos de &uardia% Dealizaci+n de procedimientos como venoclisis, inyecta les intramusculares y endovenosos, ne ulizaciones, colocaci+n de sonda%

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CONCLUSIONES
5 En trminos &enerales el Internado Mdico en el Hospital 'an (uan )autista de Huaral, fue muy provec,oso y nos permiti+ cumplir con nuestros o *etivos al terminar nuestra rotaci+n por lo servicios% 5 El cumplimiento de la etapa del internado medico es sumamente indispensa le e importante ya que afianza en la pr<ctica lo aprendido en los # aos de estudio universitario% 5 El Hospital de Huaral con&re&a patolo&!as diversas, situaci+n que resulta favora le para afianzar nuestro conocimiento% 5 ?a oportunidad rindada por los mdicos asistentes de los diferentes

servicios, para participar en las diferentes actividades dia&nosticas y de teraputica tanto mdica como quirr&ica, afianza los conocimientos ya adquiridos, los corri&e y me*ora% 5 Gn factor limitante tanto para lle&ar a un dia&nostico especifico etiol+&ico o para un tratamiento optimo, es la situaci+n socio econ+mica precaria de los pacientes, aunque en al&unos casos era apoyado por el se&uro inte&ral de salud%

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El mane*o de ur&encias y emer&encias resulta muy

eneficioso para

desarrollar la capacidad de tomar decisiones inmediatas en dic,as situaciones% 5 El apoyo del personal en &eneral fue muy importante ya que sin ello no ,u iese lo&rado los o *etivos trazados% INDICE NK P/0. . " $ -J .0 "A $A/ AA.

1E1I49=6DI9 I8E6DME 1E? I8=ED8916 I8=D61G44I68 G)I494IQ8 3E63D9EI49 1E ?9 4IG191 1E HG9D9? 497I=G?6 I 'EDFI4I6 1E 3I8E46 6)'=E=DI4I9 497I=G?6 II 'EDFI4I6 1E ME1I4I89 3E8ED9? 497I=G?6 III 'EDFI4I6 1E 4IDG3I9 3E8ED9? 497I=G?6 IF 7E1I9=DI9 M 8E689=6?63I9 497I=G?6 F 'EDFI4I6 1E EMED3E84I9 4684?G'I68E' I81I4E

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