ICTERCIA NEONATAL

INTRODUO: - Ictercia correspondente a concentrao srica de BI>1,3 a 1,5 ou BT>1,5, desde que > 10% do valor da BT. - Maioria dos RNs a causa de BI, habitualmente hiperbilirubinemia benigna. - Nveis crticos so BI>20 gerando encefalopatia. KERNICTERUS: - Encefalopatia: Colorao amarelada em ncleos da base > Kernicterus. - Quadro clnico: Hipotonia -> Suco dbil -> Recusa alimentar -> Convulses -> aps 3 a 4 dias -> Hipertonia, opsttomo, hipertermia, choro agudo. Nessa fase 70% evolui para bito por parada respiratria respiratria. - Doena estabelecida -> paralisia cerebral espstica, movimentos ateticos, distrbio de deglutio e fonao, surdez e deficincia mental leve a moderada. - RN de maior risco: Prematuro, doena hemoltica e ictercia agravada. ICTERCIA FISIOLGICA: - 98% RN BI>1,0 na 1 semana - Expresso do mecanismo de adaptao neonatal. - 1 Sobrecarga de bili ao hepatcito. - 2 menor capacidade de captao / conjugao e excreo. - 1 Sobrecarga: - Produo aumentada de bili. - 2 a 3x a do adulto. - Menor vida mdia das hemcias 70 a 90 dias - Maior quantidade de hemoglobina. - Aumento da circulao enteroheptica da BI. - Flora intestinal escassa (diminuio da converso de mono e diglicurondeo em urobilinognio. - Maior atividade da enzima betaglicuronidase na mucosa intestinal. - RN apresenta menor captao heptica da bilirrubina por deficincia de ligandina (protena carreadora da bili dentro do hepatcito) - BI menor atividade da glicuronil transferase para converso em BD. - Com melhora aps 6 a 14 semanas.

- A excreo heptica diminui pois ocorre contragradiente de presso. Nvel biliar muito superior citoplasmtico. - Aumento progressivo: - 3 a 5 dia de vida BT ~ 6 - Valor > 12 devem ser investigados e acompanhados independente do dia de vida. EPIDEMIOLOGIA NA HIPERBILIRUBINEMIA GRAVE: - RNs asiticos -> BT mais altas. - Ocorrncias so familiares inclusive com progresso. - Idade materna > 25 anos. - Primpara. - GIG de mes diabticas insulino-dependentes. - LM de me diabtica 3x maior Betaglicuronil transferase. - Parto vaginal: - com frceps ou extrao vcuo. - Tocotraumatismo: cefalohematoma ou hemaorragia subgaleal. - RN BP menor 2.500g (risco 3x maior). - IG 37 semanas 6x maior 38 semanas 3x maior. - Sexo masculino. - Aleitamento materno - Precoce - Tardio - Perda de peso at 5-8% no 3 dia. - Tempo de permanncia hospitalar menor de 48h. OBS.: 80 casos/ano de encefalopatia com mes que receberam alta em mdia com 18h de vida levando a perda de peso entre 10% e 15%. DETERMINAO DE NEONATOLOGIA DA SBP: - Recomenda alta aps 48h de vida. - Retorno no ambulatrio em 48h a 72h da alta. - Observar amamentao. - Ictercia. - Outras intercorrncias.

DETERMINAO DA BILIRRUBINEMIA: - Ictercia neonatal -> progresso cefalo-caudal Kramer (1969). - Dividido em 5 zonas subjetivas: - ZI -> Cabea e pescoo (5 a 7mg/dl). - ZII -> At umbigo (8 a 12mg/dl). - ZIII -> At joelhos e cotovelos (12 a 17mg/dl). - ZIV -> Tornozelos e pernas (15 a 19 mg/dl). - ZV -> Planta dos ps e mos maior que 15mg/dl Interfere o observador, diferentes pigmentaes de pele e a luminosidade do ambiente. TRIAGEM INICIAL DA CAUSA DA ICTERCIA PATOLGICA: - Ictercia com menos de 24h de vida (ABO, Rh e outras). - BT>4 em cordo umbilical. - BI maior ou igual a 0,5mg/h em 4-6h com menos de 36 horas de vida. - BI maior ou igual a 5,0mg/dl/dia. - BT maior ou igual a 3 e RN termo. - BT maior ou igual a 10 em RN PT. - Presena de Ictercia RNT com mais de 10 dias de vida e em RNPT com mais de 21 dias de vida. INVESTIGAO ICTERCIA PATOLGICA: - Tipo sanguneo me e RN. - Coombs Direto no sangue de cordo ou RN. - Coombs Indireto na me (me Rh D- ou Du-). - Pesquisa de anticorpos anti A ou anti B em sangue do cordo ou RN. - Pesquisa de anticorpos materno para antgenos irreculares (anti-c, anti-E, anti Kell, etc.) se RN com Coombs direto +. - Hemoglobina e hematcrito (anemia/policitemia). - Morfologia de hemcia, reticulcitos e esfercitos. - Dosagem Glicose -6-fosfatodesidrogenase (Def G6PD). ETIOLOGIA DE HIPERBILIRRUBINA INDIRETA: - 1 Sobrecarga de bili ao hepatcito. - 2 menor capacidade de captao/conjugao e excreo.

SOBRECARGA DE DOENAS HEMOLTICAS: - Hereditria: - Imune ABO/Rh/Ag irregulares. - Enzimticos G6PD/pirovatoquinaze/exoquinaze. - De mebrana eritrocitria (esferocitose) - Hemoglobinopatia (alfatalassemia e betatalassemia). - Adquirida: - Infeces pr e ps natais (vrus, bactrias ou protozorios). - Colees extravasculares -> hemorragias, cefalohematoma. - Policitemia (FMD, PIG, clampeamento tardio, etc.) AUMENTO DA CIRCULAO ENTEROHEPTICA: - Malformaes gastrintestinais (obstruo intestinal estenose hipertrfica do piloro). - Jejum oral ou baixa oferta (falta de aleitamento materno). - Diminuio na eliminao mecnio. - Perda de peso.