BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA Facultad de Cultura fsica Ensayo final

CARLOS URBANO SANCHEZ

LESIONES DEPORTIVAS

1.1 Qu es un esguince?3 1.2 Tipos de esguince de tobillo..4 1.3 Sntoma y signos de alarma de un esguince de tobillo5 1.2 Mecanismo de lesin (como se produce un esguince)5 1.5 Cmo se diagnostica un esguince?.....6 1.6 Tratamiento de los esguinces de primer y segundo grado.6 Rehabilitacin..8 1.8 Reanudacin del deporte..8 1.9 Ejercicios..8 1.10 Actividades Funcionales11 1.11 Cul es el tratamiento de los esguinces?...........................11 1.12 Es muy importante el fro local?.........................................15 1.13 Cul es el riesgo de estas lesiones?..................................15 1.14 Qu es un esguince crnico?...........................................15 1.15 Es normal que el tobillo quede inflamado despus del esguince? .16

1.1 Qu es un esguince? Hablamos de esguince cuando existe una lesin de los ligamentos que sujetan el tobillo, esta lesin puede ser incompleta y microscpica como en el esguince grado 1, incompleta y macroscpica como en el esguince grado 2, o un lesin completa del ligamento en el esguince grado 3. Los ligamentos ms afectados del tobillo son los ligamentos que unen al peron con el astrgalo y el calcneo, es decir, los ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior y peroneocalcaneo. El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad. Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora de los casos curan rpidamente y no se convierten en un problema crnico.

1.2 Tipos de esguince de tobillo 1.2.1 Segn la localizacin de los ligamentos lesionados: Esguince lateral (parte externa del tobillo) - Ligamento peron astragalino anterior. - Ligamento perne calcneo. - Ligamento peron astragalito posterior. Esguince medial (parte interna del tobillo) Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)

1.2.2 Segn la gravedad de la lesin: Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensin de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La hinchazn es mnima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas. Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazn inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal. Esguinces de tercer grado: Son los ms graves y suponen la rotura completa de uno o ms ligamentos pero rara vez precisan ciruga. Se precisan ocho semanas o ms para que los ligamentos cicatricen.

1.3

Sntomas y signos de alarma de un esguince de tobillo

Dolor al apoyar el pie y al caminar. Dolor a la palpacin de los ligamentos lesionados. Dolor al mover la articulacin del tobillo. Dolor al estiramiento del ligamento lesionado. Inflamacin. Edema. Hematoma. Impotencia funcional. Inestabilidad del tobillo.

1.4 Mecanismo de la lesin (como se produce un esguince)

Lo ms frecuente (90% de las veces), es que sea por un movimiento en flexin plantar (de puntillas) + inversin (con el pie hacia dentro del tobillo). Esguinces por inversin (frecuencia lesional): Ligamento peroneo astragalino anterior (2/3) Ligamento peroneo astragalino anterior + Ligamento peroneo calcneo (20 -25%) Ligamento peroneo astragalino posterior (en traumatismos muy severos) La gravedad depende no slo del mecanismo sino tambin de la magnitud de las fuerzas y de la posicin del pie.

1.5 Cmo se diagnostica un esguince? El diagnstico lo hace el traumatlogo con el examen fsico y el interrogatorio, generalmente con la ayuda de estudios de RX. Se aprecia el aumento de volumen y las manchas de sangre llamadas equimosis. Hay que descartar la presencia de una fractura de tobillo. El mdico puede descartar una fractura usando un mtodo diagnstico conocido como las Reglas de Ottawa. 1.6 Tratamiento de los esguinces de primer y segundo grado El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la lesin. La aplicacin de hielo es bsica en los dos o tres primeros das, junto con la colocacin de un vendaje compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el apoyo usando unas muletas para evitar aumentar la lesin. Dependiendo de la severidad de la lesin una frula o un yeso pueden ser efectivos para prevenir mayores daos y acelerar la cicatrizacin del ligamento. La movilizacin del tobillo (flexin y extensin) y trazar crculos con el pie (hacia fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamacin y previenen la rigidez. Dependiendo de la severidad de la lesin, su mdico puede ayudarle con un programa de rehabilitacin apropiado para conseguir un retorno rpido a la actividad deportiva. El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras: Reposo, hielo, compresin y elevacin. Reposo: Es una parte esencial del proceso de recuperacin. Si es necesario (hblelo con su mdico), elimine toda carga sobre el tobillo lesionado. Si necesita bastones siga los consejos de su mdico o fisioteraputa sobre la forma de usarlos: puede necesitar un apoyo parcial o una descarga completa dependiendo de la lesin y el nivel de dolor. El reposo no impide la realizacin simultnea de ejercicios en descarga, como la natacin o la bicicleta esttica. Hielo: Llene una bolsa de plstico con hielo triturado y colquela sobre la zona inflamada. Para proteger la piel, ponga la bolsa de hielo sobre una capa de vendaje elstico empapada en agua fra. Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente treinta minutos.

 Compresin: Comprimir la zona lesionada con un vendaje elstico. ste protege el ligamento lesionado y reduce la inflamacin. La tensin del vendaje debe ser firme y uniforme, pero nunca debe estar demasiado apretado. Elevacin: Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada por encima del nivel del corazn. Contine con este procedimiento en las horas siguientes, con el vendaje de compresin colocado.

1.7 Rehabilitacin Los dos objetivos de la rehabilitacin son: Disminuir la inflamacin Fortalecer los msculos que rodean el tobillo.

La inflamacin puede reducirse manteniendo el tobillo lo ms elevado posible y con la utilizacin adecuada de la compresin. Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo.

1.8 Reanudacin del deporte Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamacin o el dolor no existan o sean mnimos y que puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los esguinces ms graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su mdico y entrenador deben guiarle en su retorno a la prctica deportiva.

1.9 Ejercicios Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con el pie" Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Despus trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres veces al da y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo. Resistencia Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar una banda elstica de un metro o una cmara de rueda de bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al da.

a) Flexin plantar Sujetar ambos extremos de la banda elstica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

b) Dorsiflexin Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en direccin al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

c) Inversin Con la goma fija a un objeto esttico, sintese en una silla. Apoyando el taln en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.

d) Eversin: Comenzando en la misma posicin que en el ejercicio de inversin pero con la banda elstica en direccin inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.

e) Fortalecimiento: Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fcilmente y sin molestias, doble la banda elstica (haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al da. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Aada ejercicios en posicin "de puntillas": Pngase de puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y despus hacia dentro y hacia fuera. Das despus, repetir este ejercicio apoyndose en un slo pie.

f) Equilibrio: Posicin de "cigea": Elevar la extremidad no lesionada mantenindose sobre la lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al da. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados.

1.10 Actividades Funcionales Cuando pueda caminar sin dolor o cojera, iniciar la carrera por llano. Seguir con carrera realizando giros "en forma de ocho", y finalmente carrera en zigzag. 1.11 Cul es el tratamiento de los esguinces? El tratamiento de los esguinces depende de la gravedad de los mismos: Esguinces de Tobillo de primer y segundo grado.

Se pueden emplear una gran variedad de tcnicas y mtodos de fisioterapia para tratar un esguince de tobillo, pero el tratamiento con el que mejores resultados he obtenido es el siguiente. He dividido el tratamiento en tres partes: 1. Tratamiento fisioteraputico de urgencia: vlido para todas las formas y grados de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a evitar al mximo el edema, el dolor o la agravacin de la lesin antes del examen clnico y radiolgico del mdico, que determinarn el nivel de gravedad y el tratamiento a seguir. CRIOTERAPIA: Bolsa de hielo o bao helado sobre la articulacin del tobillo lesionado (el fro tiene efecto analgsico y anti-inflamatorio y adems reduce la posible hemorragia, acortando el proceso de recuperacin). Poner fro durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo. Cada 2-3 horas poner fro durante 20 minutos (no menos de 15 y no ms de 30) Nunca poner calor las primeras 72 horas tras un esguince de tobillo. Transcurrido ese tiempo se puede poner fro o calor, pero por mi experiencia, recomiendo seguir con fro durante una semana, pudiendo despus aplicar calor.

INSTALACIN DEL TOBILLO LESIONADO EN ELEVACIN Poner el miembro lesionado en elevacin (45 por encima de la horizontal) MDICO Acudir al mdico para que nos haga una radiografa para descartar una lesin sea (fractura del malolo externo, fractura del malolo interno, fractura de la apfisis estiloide del quinto metatarsiano, lesiones osteocondrales de la cpula astragalina) y para apreciar el grado de gravedad del esguince por la medida del ngulo tibio astragalito o ngulo de varo forzado.

2. Tratamiento fisioteraputico de los esguinces benignos:(grado I y grado II). Si la radiografa nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o grado II, no dejen que les pongan una escayola porque el ligamento cicatrizar de forma incorrecta, es decir, las fibras de colgeno y elastina (protenas estructurales de los ligamentos) se dispondrn de forma catica con lo que obtendremos al final un ligamento que no es funcional: no sujetar bien la articulacin. Lo ms adecuado sera ir a un fisioterapeuta donde podr aplicar entre otros, los tratamientos que a continuacin detallo, dependiendo de cada caso: o o o o Manipulacin osteoptica del astrgalo si lo requiere. Cyriax: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado. Masaje circulatorio de retorno venoso o drenaje. Movilizacin pasiva suave de la articulacin del tobillo.

o Trabajar la Propiocepcin del tobillo. (estimular mediante ejercicios los receptores que informan a nuestro cerebro de cmo est posicionada nuestra articulacin en el espacio). o Decirle al paciente que despus de una semana del esguince puede hacer baos de contraste (Agua caliente Agua Fra) Con un buen tratamiento fisioteraputico, podremos conseguir una disposicin correcta de las fibras de colgeno y elastina del ligamento lesionado: un ligamiento funcional, es decir, que sujete bien la articulacin. El nmero de sesiones de fisioterapia depender de la magnitud de la lesin, del propio paciente y de la destreza del fisioterapeuta. Por mi experiencia puedo decir que algunos esguinces de tobillo pueden ser curados en una sola sesin.

Esguinces de Tobillo grado III. El tratamiento del esguince grado III es el ms controvertido. En estos esguinces hay una ruptura total de los ligamentos peroneoastragalinos. El tratamiento es ms prolongado, incluye 6 semanas de inmovilizacin con una bota de yeso tradicional o de material sinttico, con apoyo o sin el, segn decisin del mdico. No hay estudios que evidencien que el tratamiento quirrgico (operacin) mejore el pronstico o consiga un retorno ms temprano a las actividades.

Grado I Grado II Dolor Leve, inmediato Apoyo Posible

Grado III Moderado, inmediato Tardo (en ocasiones no duele) Imposible, dolor intenso (puede haber fractura) Inmediato

Posible, dolor leve

Edema Ninguno o escaso

Aparece en las primeras horas

Hematoma No No, o aparece tardo (despus de 18 horas) Inmediato en todo el pie (aparece antes de 18 horas)

La tabla recoge informacin acerca de algunas caractersticas generales de cada tipo de esguince (segn la clasificacin patolgica). Dolor se refiere, como su nombre indica, a la percepcin subjetiva de dolor despus de la lesin. Apoyo indica si es posible apoyar el pie lesionado en el suelo para caminar. Edema es si aparece hinchazn de la zona lesionada

(en ocasiones el pie se hincha tanto que hay que quitar el zapato), y el hematoma indica si aparece un derrame oscuro en la zona lesionada o en todo el pie. Las indicaciones quirrgicas son: Lesin recidivante y atletas de lite. El tratamiento incluye : Sutura primaria. Sutura Primaria reforzada con tejidos locales.

El paciente puede volver a sus actividades habituales al poder realizarlas sin dolor, esto vara de acuerdo al paciente. Es importante la terapia fsica despus de esta lesin, sobre todo despus de las lesiones del tipo III. 1.12 Es muy importante el fro local? Si, sobre todo las primeras 72 horas. Alivia el dolor y la inflamacin. 1.13 Cul es el riesgo de estas lesiones? La principal complicacin es la inestabilidad de tobillo, lo que la gente llama esguince crnico. Es debida a que el paciente no acude al mdico y no es inmovilizado, o lo que es peor, acude con uno de los llamados en Venezuela "sobadores". Estas manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava la sintomatologa y prolonga la recuperacin del mismo. 1.14 Qu es un "esguince crnico"? Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera anatmica, sino que quedan "alargados" entonces tenemos un tobillo inestable, la persona puede con mayor facilidad doblarse el tobillo y caerse. Esta inestabilidad puede tratarse con fisioterapia, pero algunas veces es necesaria la ciruga.

1.15 Es normal que el tobillo quede inflamado despus del esguince? Si, puede ocurrir hasta meses despus de ocurrido el esguince. El paciente refiere la inflamacin despus de permanecer mucho tiempo parado o sentado. Se recomienda medidas fsicas, como uso de vendajes o medias especiales. La rehabilitacin despus de la lesin tambin ayuda a disminuir el edema.

1.16 Cundo puedo practicar deportes despus del esguince?

Depende de la severidad de su lesin. Consulte este tema con su traumatlogo. Hay deportes que se deben evitar en la convalecencia, especialmente deportes de contacto como el ftbol, o de alto impacto como la carrera. La natacin es muy beneficiosa en el perodo de recuperacin despus del esguince.

* Como se ve, en el pie, al haber tantos pequeos huesos formando gran cantidad de articulaciones, hay tambin muchos ligamentos conectando los segmentos seos. Aparece sealado en naranja el ligamento colateral externo ('lateral' y 'externo' son sinnimos) del tobillo, y est compuesto a su vez por varios ligamentos (numerados del 1 al 3):

2.

Lesin de los isquiotibiales

* Para prevenir lesiones de fortalecimiento y estiramiento. 2.1 Qu son los isquiotibiales?

isquiotibiales

es

necesario

combinar

ejercicios

de

Los isquiotibiales son los msculos que se encuentran en la parte posterior del muslo. Es un grupo muscular de gran fuerza tendinosa lo que le convierte en un candidato perfecto para sufrir de roturas y tendinopatas.

El isquiotibial est formado por el semimembranoso, el semitendinoso y el bceps femoral y se extienden desde la pelvis hasta la parte inferior y posterior de la rodilla. Es un msculo muy importante ya que es propenso a sufrir lesiones y su contraccin puede ocasionar problemas de espalda. 2.2 Lesiones de los isquiotibiales

La lesin de los isquiotibiales se caracteriza por un dolor intenso en la parte posterior del muslo. Es una lesin muy frecuente en deportistas que generalmente sufren de roturas en el bceps femoral.

Para proteger este grupo muscular es necesario trabajarlo correctamente, combinando los ejercicios de fortalecimiento con los estiramientos.

Las lesiones ms comunes de isquiotibiales son las distensiones, la rotura de fibras y la contractura muscular. Este tipo de lesiones son frecuentes entre futbolistas y jugadores de otros deportes de contacto. Las roturas de bceps femoral pueden ser parciales o completas. Frecuentemente, aparece inflamacin en dicha regin y, tras unas horas de evolucin, se presenta un hematoma (morete).

2.3 Causas de la lesin de isquiotibiales La causa ms comn de la lesin de isquiotibiales es el traumatismo ocasionado por fuertes golpes. Adems un sobreesfuerzo o un entrenamiento de fortalecimiento que no se combine con estiramientos musculares pueden ocasionar una distensin, contractura o rotura de fibras.

Existen algunos factores de pueden aumentar el riesgo de sufrir lesiones de isquiotibiales como por ejemplo:

Practicar deportes de contacto o donde se requiera de sobrecarga en las piernas: Ftbol, Bsquetbol, Carrera, Rugby, Danza

Fatiga muscular o isquiotibiales rgidos.

Esfuerzo excesivo.

Clima fro.

2.4 Sntomas de la lesin de isquiotibiales

El sntoma ms evidente es el dolor intenso en la zona posterior del muslo. Dependiendo del tipo de lesin (distensin, contractura, esguince o rotura) podemos apreciar diferentes sntomas. No obstante el dolor, la incapacidad de movimiento, la prdida de fuerza muscular y la inflamacin son comunes a todos ellos.

WEBGRAFA http://www.tutraumatologo.com/esguince.html http://www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html http://www.albertohdediego.com/Temas/esguince%20de%20tobillo.htm http://tulesion.com/lesiones-lesion_de_isquiotibiales.3php http://www.vitonica.com/anatomia/ejercicios-para-estirar-los-isquiotibiales http://www.espalda.org/divulgativa/ejercicios/es_isquitibiales/estiraisquio.asp http://www.danzaballet.com/modules.php?name=News&file=article&sid=1531