Ser Fumante em um Mundo Antitabaco: reexes sobre riscos e excluso social1

Smokers in an Anti-tobacco World: reections on risks and social exclusion

Mary Jane P. Spink
Doutora em Psicologia Social. Professora Titular na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Endereo: Rua Ministro Godi, 969, Perdizes, CEP 05015-000, So Paulo, SP, Brasil. E-mail: mjspink@pucsp.br 1 Pesquisa desenvolvida com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq)

Resumo
Esta pesquisa foi realizada no contexto das atuais medidas para controle do tabagismo e teve por objetivo entender os sentidos do ato de fumar para os fumantes e a maneira como vivenciam as presses para cessar de fumar. Com base em 50 entrevistas com diferentes segmentos de uma universidade paulista (professores, funcionrios de carreira e terceirizados, alunos de graduao e de ps-graduao), a anlise focalizou trs aspectos: por que as pessoas fumam, a ambivalncia entre o prazer de fumar e os malefcios do tabaco, e as experincias de discriminao de fumantes. Concluiu-se que, na perspectiva da Sade Coletiva, necessrio informar o pblico sobre os riscos associados ao tabagismo, contrapor os danos aos efeitos sedutores da publicidade da indstria tabagstica e oferecer apoio para os que desejam cessar de fumar. Entretanto, para alm dessas medidas, preciso tambm entender o ponto de vista dos fumantes para os quais o tabaco ainda uma droga legalizada que produz efeitos positivos, apesar de causar dependncia fsica e psicolgica, havendo, portanto, muitos obstculos a serem enfrentados para dar m a esse hbito. Tal cenrio de mltiplas diculdades nos leva a indagar se fumar no se enquadraria nos estilos de vida arriscados para os quais so pertinentes as abordagens voltadas reduo de danos. Palavras-chave: Estilos de Vida Arriscados; Tabagismo; Prticas Discursivas.

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Abstract
This research was conducted in the context of present-day measures to curb the use of tobacco so as to explore the meanings that smokers attribute to smoking and the manner in which pressure for cessation of smoking are experienced. Based on 50 interviews carried out with different segments of a university in So Paulo, Brazil (teachers, ofce workers, outsourced employees, undergraduate and graduate students), the analysis focused on three aspects: why people smoke, the ambivalence between pleasure and risks associated with tobacco, and smokers discrimination experiences. It concludes that in a public health perspective it is imperative to inform the public about risks associated with tobacco, confront ill effects with the seduction of the cigarette industrys marketing and offer means for tobacco cessation. However, it is also necessary to understand the smokers point of view, for whom tobacco is still a legal drug that provides many positive effects but causes physical and psychological dependency; therefore, those who wish to stop smoking face many difculties. This scenario of manifold difculties raises the question of whether smoking can be classed as a risky lifestyle for which approaches of harm reduction might be pertinent, Keywords: Risky Lifestyles; Smoking; Discursive Practices.

Introduo
A histria do tabaco repleta de paradoxos. Proveniente das Amricas, a erva foi inicialmente associada aos ritos pagos dos povos da Amrica Central e aos hbitos de outros no europeus que eram considerados brbaros, mesmo quando se tratava de representantes de civilizaes sosticadas como a dos Astecas e a dos Maias (Todorov, 1993). Em meados do sculo XVI, o tabaco foi includo nos tratados de botnica mdica, com destaque para a obra de Nicols Monardes, publicada em 1565, mas nem a ressignicao por meio de suas propriedades medicinais desfez a desconana inicial quanto ao seu estatuto. Comentando essas primeiras referncias ao tabaco, a historiadora Marcy Norton rma que nas entrelinhas da discusso de Monardes sobre o tabaco estava presente a dvida sobre em que medida os europeus que adotavam a erva americana se tornavam tambm idlatras pagos, potencialmente inspirados pelo diabo (Norton, 2008, p. 118). O tabaco teve (e tem) presena em ritos xamansticos em diversas culturas afro-americanas, mas era tambm uma forma de sociabilidade manifestada em ocasies como a recepo de um recm-chegado, ou em festividades. Para as elites, era um hbito renado, fumado em cachimbos elaborados com esmero. Alm disso, havia quem o fumasse enrolado em folhas de plantas diversas ou o aspirasse. Era tambm utilizado para aliviar a dor e o cansao resultantes do trabalho fsico extenuante e, como tal, era muitas vezes mascado. Nessa modalidade era associado aos escravos ou aos segmentos menos privilegiados das sociedades indgenas. Tinha, ainda, propriedades medicinais, quando aplicado diretamente em cortes e afeces da pele, ou inalado para combater, por exemplo, a dor de cabea, constando, nos herbanrios da poca da colonizao, como erva medicinal com propriedades variadas. Sempre, porm, cercado de controvrsias, e Norton enftica ao armar que Em toda a Europa, no sculo XVII, particularmente na primeira metade, houve um intenso debate sobre os efeitos do tabaco na sade (Norton, 2008, p. 236). Imperavam, na poca, os critrios adotados pelo mdico grego Galeno que, seguindo Aristteles e Hipcrates, classicava as coisas do mundo em quatro elementos: quente,

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frio, seco e mido, que correspondiam, no corpo humano, aos quatro humores: o sangue, a bile amarela, a bile negra e a euma. Monardes, seguindo Galeno, explicava as propriedades teraputicas do tabaco por ser quente e seco ao segundo grau (Norton, 2008, p. 117). Seus contemporneos concordavam em que o tabaco era quente e seco, mas discordavam quanto aos efeitos. Para aqueles que eram a favor, os efeitos puricadores do tabaco explicavam a habilidade de clarear as ideias e melhorar as funes cognitivas. Para os que eram contra seu uso, os efeitos secantes do tabaco tornavam o crebro oco como uma cabaa, causando a deteriorao de alguns sentidos, como o olfato e a audio. Havia desacordo tambm quanto aos seus efeitos na sexualidade, pois alguns argumentavam que o tabaco secava o esperma (diminuindo a fertilidade), e outros, ao contrrio, que aumentava o smen. Apesar da resistncia inicial, em pouco tempo seu uso espalhou-se pela Europa, impulsionado por marinheiros, que cedo o adotaram, e por outros colonialistas aqueles que passavam longos perodos de tempo nas colnias ou atravessavam o Atlntico com frequncia (monges e comerciantes, por exemplo). Nesses primrdios, era uma erva democrtica, fumada pela elite e por trabalhadores, por homens e mulheres. No entanto, jamais foi um hbito totalmente aceito. Era contestado por sua capacidade de viciar, pela aparncia ridcula daqueles que o usavam na forma de rap e pelos potenciais malefcios sade. Utilizando fontes sobre o comrcio de tabaco, Norton (2008) fez uma estimativa do nmero de fumantes baseada na quantidade supostamente consumida por um usurio mdio (uma libra e meia de tabaco por ano). O autor concluiu que cerca de 650 mil pessoas, um dcimo da populao de Castilha, cheiravam, fumavam ou mascavam tabaco no nal do sculo XVII, nmero que aumentou para aproximadamente 2 milhes (um quarto da populao) no comeo do sculo XVIII. Com o passar do tempo, o hbito espalhou-se mundo afora. No sculo XX, sua industrializao, somada ao desenvolvimento de poderosas estratgias de marketing, deu especial visibilidade aos aspectos mais positivos do hbito, como a sociabilidade e as

marcas identitrias dos fumantes baseadas no gosto especco dos blends, na elegncia dos cigarros mais caros, na liberdade, mensagem dirigida inicialmente s mulheres, depois ao pblico jovem e, paradoxalmente, associada ao mundo dos esportes (Cutait, 2007). Porm, paralelamente, sosticaram-se as anlises sobre os efeitos perversos do tabaco (Miravitles, 2004; Carmo e col., 2005), fazendo com que o pndulo aos poucos se xasse nos efeitos adversos, na perspectiva dos agravos sade. As consequncias do hbito de fumar foram temas recorrentes das Assembleias Mundiais de Sade desde a 23 edio, em 1970. Essas aproximaes paulatinas ao tema resultaram na constituio, em 1999, de um grupo de trabalho responsvel pela elaborao de um tratado internacional sobre o tabaco a Conveno Quadro para o Controle do Tabaco, aprovada na 56 Assembleia Mundial de Sade, em 2003, e raticada por 198 pases (OPS, 1999). No Brasil, as primeiras medidas ociais datam de 1986, quando foi institudo o Dia Nacional de Combate ao Fumo. Seguiram-se medidas diversas cerceando a publicidade, determinando a insero de advertncias nos produtos fumgenos, restringindo seu uso em espaos pblicos e criando o Programa Nacional de Controle do Tabagismo, vinculado ao Instituto Nacional do Cncer (INCA). O Brasil raticou a Conveno Quadro em 27 de fevereiro de 2004 (Brasil, 2004). A rapidez com que se seguiram medidas de combate ao tabagismo, como legislaes, campanhas sanitrias e estratgias para cessao do hbito (Spink e col., 2009), coloca em pauta uma contradio: de um lado, a seduo do fumo por seus efeitos antiansiolticos, por propiciar a concentrao e pela aproximao com a sociabilidade; de outro, os efeitos adversos sade que afetam igualmente fumantes e no fumantes. Essa contradio impulsionou esta pesquisa que se fundamenta na postura tico-poltica de que se deve compreender o ponto de vista das pessoas que fumam. Busca, portanto, trabalhar com promoo da sade na vertente do risco-aventura (Spink, 2007a, b), de modo a pensar o papel da Psicologia Social no que concerne aos novos excludos aqueles que optam por estilos de vida arriscados.

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Objetivos e Procedimentos
O objetivo da pesquisa foi entender como as campanhas antitabagismo so signicadas por fumantes, explorando os sentidos que o ato de fumar tem para essas pessoas e como so vivenciadas as presses para cessar de fumar. Seguindo as teorizaes propostas por Spink e Medrado (1999), a produo de sentidos uma prtica dialgica que implica linguagem em uso, [...] uma construo social, um empreendimento coletivo, mais precisamente interativo, por meio do qual as pessoas na dinmica das relaes sociais historicamente datadas e culturalmente localizadas constroem os termos a partir dos quais compreendem e lidam com as situaes e fenmenos a sua volta (p. 41). Para isso, em 2007 foram realizadas 50 entrevistas com fumantes de diferentes segmentos da comunidade do campus principal de uma universidade comunitria paulista: professores (P), funcionrios celetistas (F), funcionrios terceirizados de empresa prestadora de servios (FT), alunos de ps-graduao (APG) e alunos da graduao (AG). Foram entrevistadas 10 pessoas de cada um desses segmentos, 5 homens e 5 mulheres. No que concerne idade, 13 das 49 entrevistas efetivamente transcritas (uma foi perdida) contavam, na poca, com 50 anos ou mais; outros 13 tinham entre 31 e 49 anos, e os demais (N=23) estavam na faixa dos 20 aos 30 anos. As entrevistas versaram sobre trs aspectos da trajetria de fumantes: (1) O hbito de fumar (idade em que fumou pela primeira vez, quantidade de cigarros que fuma por dia, momentos do dia em que particularmente importante fumar, marca preferida, razes para essa preferncia e associaes com cigarro); (2) Informaes sobre os riscos (se considera que cigarro faz mal para as pessoas, de que fontes obteve essa informao; se pensa em parar de fumar e o que pretende fazer para que isso ocorra); (3) Consideraes sobre os controles ao uso do tabaco (informaes sobre locais onde proibido fumar, consideraes sobre as advertncias e imagens nos maos; sobre os fumantes passivos e os direitos dos fumantes). Os itens deste roteiro orientaram a denio dos temas utilizados na anlise. As entrevistas transcritas foram convertidas em
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tabelas com duas colunas. Na segunda coluna, classicamos os temas e subtemas abordados no roteiro de entrevista. Para facilitar, essas tabelas foram ordenadas por temtica, impressas e cortadas em tiras segundo as classicaes temticas. Criamos caderninhos para cada temtica, que possibilitaram ter uma viso de conjunto das respostas de todos os entrevistados e (b) selecionar os entrevistados por serem representativos do conjunto ou, na direo contrria, por sua excepcionalidade. Para a presente anlise, que no esgota a riqueza e complexidade das informaes coletadas, foram priorizadas as seguintes temticas: breve discusso sobre a carreira de fumante, com nfase nas experincias iniciais e razes para continuar fumando; a ambivalncia entre o prazer de fumar e os riscos sade; e o enfrentamento da discriminao aos fumantes. Os depoimentos ilustrativos esto identicados por segmento e faixa etria, caractersticas que, em um jogo de contraste, orientaram a apresentao dos dados. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo e, de modo a preservar o anonimato, os depoimentos esto identicados apenas pelas caractersticas dos interlocutores.

Anal, Por que Tornar-se Fumante?

A literatura sobre tabagismo contm vrias informaes sobre aquilo que poderamos denominar de carreira de fumante, dimenses que se evidenciaram nas entrevistas realizadas. De forma sinttica, as primeiras experincias esto associadas curiosidade na infncia, busca de autoarmao durante os anos escolares de Ensino Mdio e presso do grupo, no caso, de adolescentes. Dos 49 entrevistados, apenas dois disseram ter feito suas primeiras experincias com tabaco aps os 20 anos de idade. Muitos dos entrevistados com 50 anos ou mais conviveram com familiares que tambm fumavam. Por exemplo: Professora: Estava disponvel, era reforado positivamente, n, voc fumar e assim... Minha famlia uma famlia de fumantes. No lado da minha me, muita gente fuma, praticamente todos. Minha me fumava... Parou de fumar com uma

promessa que ela fez. Mas os meus avs fumavam, sabe? Pra mim no tinha uma coisa muito errada com o cigarro, pelo contrrio, ela era, era uma coisa de... comeou como uma armao pessoal mesmo (P1; 50 anos ou mais). Entrevistadora: E a, como eles reagiram quando souberam que voc fumava? Funcionria: Minha me acho que j sabia, n? (risos) Porque meu pai era fumante, meu av era fumante. Ah, e tem essa tambm, n, esto falando que o fumante hereditrio, que existe alguma coisa no gene (?), porque eu tenho dois irmos que fumam: o mais velho fumava e parou, pega mais de jeito nenhum; agora eu estou fumando, o outro irmo parou e voltou, ento, sei l, acho que tem alguma coisa a ver... eu sei que meu av fumava pra caramba, e meu pai tambm, e minha me, coitada, fumava de tabelinha do meu pai, n? (F5, 50 anos ou mais). Fumar era bonito, elegante e, anal, como vrios armaram, todos fumavam. Era uma maneira de mostrar que j era adulto: Funcionrio: Olha, eu hoje tenho 70 anos, vou fazer dia quinze de novembro agora, 70 anos. Comecei a fumar com 17 anos. Entrevistador: Na juventude, no tinha nem 18? Funcionrio: No, mas fumava pouco, s quando ns amos para os bailes, entendeu? Fim de semana... Entrevistador: O senhor j morava na cidade? Funcionrio: No, eu morava no interior da Bahia, no Recncavo Baiano, perto de uma cidade (?). Sempre tinha aqueles sitio, sempre tinha festinha e at em outras cidades mais longe, distantes. Ns amos nos bailes, nas festas e a para poder dar coragem e chegar, naquela poca era assim, nas mina, n, para bater um papo... Entrevistador: Chamar para danar, no ? Funcionrio: Achava que se tivesse com o cigarro no dedo j era homem, rapaz, e os prprios colegas fumavam, e os que no fumavam diziam: Meu Deus pensava, s eu que no fumo (F1, 50 anos ou mais). Uma forma de armao:

Professora: Quer dizer, era uma forma de armao, de libertao, n? E, enm, eu tinha aquele estigma de primeira da classe, n? Usava culos. Nunca me matei de estudar, mas ia bem, ento... L no colgio, eu morria de medo de ser considerada aquela que a enciclopdia britnica ambulante. Entrevistadora: A nerd, n? Professora: A nerd... n? E andava com uma turminha que tambm corria esse risco de ser considerada nerd. A comeamos a fumar meio por conta disso. Eu lembro que o primeiro cigarro que eu fumei, eu passei muito mal, vomitei, n? (P1; 50 anos ou mais). E, especialmente no caso das mulheres, um gesto de contestao apoiado pelo grupo: Professora: Acho que foi com uns 15 anos, na verdade, circunstncia: colgio! Entrevistadora: Os amigos fumavam? Professora: O grupo era... Era no nal dos anos de 1960, 1970. Acho que era isso, colegial. E era um momento em que ns tnhamos que ser as revolucionrias, e mulher... Ento, tem muito a ver com gnero, n. Quem fumava eram os homens! Ento tem muito a ver isso; ns mulheres tambm temos o direito de fumar! Ento eu acho que tem muito a ver com isso. Com os colegas do colgio, eram uns colegas que pertenciam ao grmio, era um colgio que tinha uma participao poltica, que tinha uma discusso poltica. Ento ns discutamos as letras do Chico, do Caetano, do Gil, entre outras coisas. Fazamos vrios eventos no colgio, e fumvamos. Entrevistadora: Ento, era um... Tinha um carter de revoluo, de contestao? Professora: De contestao! (P7, 50 anos ou mais). Os de idade intermediria mencionam tambm que fumar era considerado bonito, chique: Aluno de Ps-Graduao: Eu no sei como que isso, eu comecei a fumar... acho que com uns dez anos eu j fumava, eu fumava por outra, eu penso que eu fumava por outro aspecto, no eram os mesmos de hoje. Eu fumava porque achava boniSade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.481-496, 2010 485

to; minha me fumava um cigarro longo e ela no conseguia fumar inteiro e deixava no cinzeiro a metade, e eu achava bonito fumar e ela acendia o cigarro... Mas, efetivamente, quando eu comecei a fumar, comprar o meu mao de cigarro, acho que foi com uns treze anos (APG4; 31-49 anos). E, de maneira geral, os da faixa etria de 20 a 30 anos enfatizaram a inuncia do grupo de amigos: Funcionrio: velho, o primeiro trago que eu dei mesmo eu no vou me lembrar, t ligado, mas eu lembro como comeou... assim, mais ou menos, eu comecei a fumar... Entrevistador: Aham... Funcionrio: Eu estava na stima, oitava srie, t ligado, e via o pessoal, sabe, na rua fumando... Os caras, meu... Sabe? ... que se destacavam assim na banca, t ligado, aquela galera que ca na porta da escola, sabe? Entrevistador: Sei. Funcionrio: ...que chega falando alto; a eu peguei, assim... A velho, eu comecei a fumar... eu mais um amigo meu, t ligado? Eu e o (nome) no caso, e eu lembro disso da, cara, que a gente era bem novinho tambm ( F6; At 30 anos ). Aluna de Ps-Graduao: E eu lembro assim: que nas festinhas de quinze anos, algumas pessoas comearam a fumar e eu experimentei, deu aquela tonturinha, um mal-estar e tudo (APG8; At 30 anos). As razes que sustentam o hbito so diversas e abarcam os efeitos calmantes do cigarro (relaxa, conforta, tranquiliza), sua capacidade de controlar a ansiedade (tenso, estresse ou nervoso), de ajudar na concentrao, de pontuar rotinas cotidianas. Aluno de Graduao: [...] isso que eu tava falando do cigarro, t ligado, ele faz parte de... Em alguns momentos, muito importante, pelo menos pra mim, momentos de ansiedade, de nervosismo e tal, o cigarro d aquela bombada dopaminrgica, voc relaxa, a ansiedade diminui, e pra mim isso importante. Infelizmente importante (AG4, at 30 anos). Entrevistador: Como para voc fumar com tanta proibio?
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Funcionrio Terceirizado: normal, mas sobre o problema de fumar, no tem jeito, no, que o fumante, se ele no fumar, ele fica meio... Eu mesmo co esquentado pra caramba, d nervoso, d tudo. Entrevistador: No tem proibio que pare voc? Funcionrio Terceirizado: No tem, no, eu carrego at o cigarro no bolso, no tem jeito, eu tenho problema de presso alta, a na hora que eu comeo a me agitar, o cigarro tem que estar no mesmo lugar. A relaxa, igualmente o alcolatra, ele no ca tremendo? A tem que tomar um pra parar a tremedeira, a que t. J a bebida eu parei... Falei: A partir de hoje eu no bebo mais. E no bebo at hoje, mas o cigarro que (FT3, 31-49 anos). Entrevistador: Em que ocasies voc fuma mais e quando fuma menos? Professor: Terminando de escrever um livro, um artigo, eu fumo mais. Quando eu estou no computador trabalhando com coisas que eu tenho que terminar com prazos e tal, eu fumo mais, so dias em que eu fumo mais de um mao. Fumo um mao e meio. Agora na rotina, no dia a dia mesmo, quando estou trabalhando, escrevendo... eu estou sempre... Mas, geralmente, quando eu estou em um ritmo tenso de trabalho intelectual, eu fumo mais (P4, 31-49 anos). Professora: [...] O que eu sinto que eu uso muito o cigarro para pontuar o dia, entendeu? como se fosse assim: agora o meu momento, eu vou sentar e fumar um cigarrinho. Por exemplo, quando eu chego em casa do trabalho, que eu sento l no meu sof, antes de fazer qualquer coisa, pego o cigarrinho, sabe? (P1; 50 anos ou mais). importante tambm destacar a presena do prazer. As pessoas fumam porque gostam, fumar lhes d prazer, o cigarro as conforta, d tranquilidade e, conforme indicado por uma entrevistada, atualmente um espao de transgresso associado liberdade. Aluno de Ps-Graduao: , eu fumo por gostar mesmo, eu acho gostoso, eu no penso em parar de fumar, porque, poxa, gostoso! Eu tento fumar pouco, eu tento fumar uma quantidade que no

agrida tanto o organismo (APG1; 31-49 anos). Funcionria: Mas ele faz parte: voc senta para assistir televiso, est com cigarro do lado...Voc chega em casa, voc vai estudar, vai ler um texto e est com o cigarro do lado... Pegou o cigarro... uma beleza, claro que deve ter alguma coisa psicolgica, uma explicao para isso, mas inacreditvel. Mas voc chega na sala, toma um cafezinho, pega um jornal, acende um cigarro, nossa! Estou comeando o dia! um prazer, por isso, eu acho difcil, ningum vai parar de fumar, se continuar sentindo o prazer do fumo. D para contar nos dedos as vezes que o mdico me falou para eu parar de fumar. Mas se voc sente prazer em fumar muito complicado, uma coisa muito gostosa (F3, 31-49 anos). Professora: Ento, eu no sei se eu falei pra vo cs mais uma coisa que eu j... Acho que eu falei j, tambm... T vendo que minha cabea no t funcionando direito mais? Que o fumar um pouco um espao de transgresso, entendeu? Nesse mundo todo certinho, do politicamente correto, do pensamento que voc tem que ter, da adequao e no sei o qu, [fumar] ainda um espacinho de liberdade, no ? (P1; 50 anos ou mais).

ele faz mal pra sade, causa constrangimentos sociais, porque ele cria limitaes de convvio e de circulao, ento voc trabalha... Ser fumante hoje viver uma ambiguidade, essa a ambiguidade entre o exerccio de um prazer, mas um prazer que tem um custo e um preo to alto. Ento, um hbito ambguo, ele no simples sem conito, com muito conito, mesmo para pessoas como eu, imagino que ainda no decidiram parar de fumar (P4,31-49 anos). As pessoas se sentem culpadas, ludibriadas pelo marketing que gerou a seduo do cigarro. Professor: Ah! A eu gosto (?) no dia que proibirem todas as drogas. No estou defendendo nenhuma, porque tem drogas condenadas, tem drogas que aceita (sic), como o lcool, como o cigarro. No tem proibio, os fabricantes podem vender e ns temos que nos sentir culpados... Eu acho que muito contraditrio (P10, 50 anos ou mais). Aluna de Graduao: Mas por outro lado eu sei que no certo, porque o vcio uma droga, que uma puta indstria nojenta, que vai te matando aos poucos. Eles querem que mate aos poucos, e que eles esto pegando gente cada vez mais nova, ento tem mais que proibir (?). Mas por outro lado, quero acender um cigarro aqui, agora, ento acho que d para ir por um lado e por outro (AG10, At 30 anos). Sobre os malefcios da dependncia, os entrevistados sentem na prpria pele ou antecipam seus efeitos futuros. Entrevistadora: O que voc j ouviu falar sobre os malefcios do cigarro? Funcionria: Ah, tudo, n, desde a parte externa, a pele, o cabelo, a unha, o dente... at interna: o pulmo, cncer de garganta, entendeu? Uma srie de coisas que voc sabe, que voc escuta, acompanha. Eu conheo amigos meus que morreram de ensema; conheo pessoas assim. Mas algo assim que voc vai protelando, n, voc vai protelando. Talvez aquilo que te falei, com a idade chegando, eu acho que... Eu j passei dos 40, com a ideia da nitude chegando, talvez eu comece a falar, no, eu vou ter que criar vergonha e pensar alguma coisa (F3, 31-49 anos).

Convivendo com a Ambivalncia

As ressonncias histricas de paradoxos associados ao uso de tabaco que colocam lado a lado prazer e riscos se revelam nas entrevistas na forma de ambivalncias. Professor: Resumindo: bom e ruim. Bom porque como vcio e como dependncia voc precisa daquilo e voc gosta daquilo. Voc no fuma, voc no cou dependente de uma coisa que te impuseram. porque aquilo te d algum nvel de prazer; te d algum nvel de satisfao, de realizao. Funciona, portanto, como uma defesa, como uma bengala para alguma questo psquica sua e, portanto, aquilo te ajuda em algum nvel. uma ajuda precria, insisto, no uma boa ajuda, mas as pessoas precisam de ajuda precria, porque elas podem (?). Desse ponto de vista, ele ocupa um lugar, um espao, ele tem uma utilidade do ponto de vista pessoal. Agora, muito ruim, porque

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Alguns apontaram efeitos que j esto se manifestando. Entre os homens, destaca-se a falta de flego, sobretudo entre aqueles que se dedicavam a alguma atividade esportiva. Professor: Mas bvio que com o tempo voc comea a perceber que um... que vai ter um... que comea a representar um limite, n, na sua vida. Voc comea a sentir no flego. Hoje em dia se eu, sei l, for jogar uma partida de futebol, eu ((faz som com a boca ufff)) no aguento. Eu j joguei muito futebol e tudo, ento voc comea a perceber as limitaes fsicas do cigarro. E eu estou para parar de fumar de novo. Eu marquei um mdico para experimentar um remdio novo (risos) (P6, 31-49 anos). E todos projetaram malefcios futuros, mesmo quando estes no haviam surgido ainda. Professor: Nunca parei, ah:... j parei assim trs dias, dois dias. Mas, de verdade, nunca parei. Nunca parei, nunca pensei seriamente em parar. Entrevistador: Voc acha que algum dia isso vai acontecer? Professor: Acho! Entrevistador: E por que seria? Professor: Eu acho que, fundamentalmente, por uma questo de declnio fsico. Entrevistador: ? Professor: De envelhecimento e achar que os efeitos do cigarro junto com os efeitos do envelhecimento, os declnios fsicos vo comear a ser limitantes efetivos da minha atividade fsica, da minha atividade intelectual e tal. Ento, eu penso que isso pode me fazer parar (P4, 31-49 anos). Apesar de conhecerem os malefcios, os participantes da entrevista criaram estratgias de resistncia de vrios tipos. Alguns chegaram mesmo a perguntar por que tornar o cigarro vilo, quando h tantos outros agentes cancergenos que no so alvo de polticas to contundentes. Professor: (tosse) Deve ser coisa de quem vi ciado, n, mas acho que tem um conjunto de malefcios que no so tratados da mesma forma como o vcio to malco como o do cigarro.
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Conservantes, por exemplo, todo mundo sabe que so cancergenos e ningum faz propaganda, porque o mercado exige; praticamente em todos, qualquer alimento tem conservantes. No serve nada para mim, serve para quem produz (P10; 50 anos ou mais). Aluno de Graduao: Eu acho meio hipocrisia esse combate contra o tabagismo como se fosse o pior mal da humanidade, porque se voc comer uma coxinha... velho, voc est se contaminando tanto quanto se voc estivesse fumando um cigarro, t ligado? Se voc estiver comendo um salgadinho Elma chips pior, t ligado? Ento hipocrisia total, igual proibio de canabis e a Pure Hemp [papel para enrolar cigarros de maconha]... Vende na padaria, t ligado, por a (AG5, at 30 anos). Outros questionaram os dados de pesquisas realizadas. Professor: [...] Pesquisa sobre o cncer at onde eu conheo e as coisas do pouco que eu li diz o seguinte: o cigarro cancergeno, no h dvida sobre isso. a quantidade de cigarros necessrios para tua chance de contrair cncer de pulmo, de laringe, enm, que so controversas. [...] Ento, h pesquisas que supem um certo consumo dirio ou outras que acham que a partir de um consumo muito menor, isso que inconclusivo. [...] No tem ainda consenso sobre isso. Que cancergeno, sem dvida. A questo que se com meio mao, um mao ou cinco maos por dia, faz diferena (P4, 31-49 anos). Professora: No, eu sei que o cigarro faz mal. Eu sei, por exemplo, que na minha famlia nunca ningum fumou... At sei que minha lha, de vez em quando, fuma aquele cigarro de cravo, mas no fumante. Meu pai nunca fumou, minha me nunca fumou. Cresci numa farmcia, minha me era enfermeira, minha lha mdica, minha irm enfermeira. E, assim, sempre tive acesso a informaes. E desde que passaram a publicar as informaes sobre os efeitos do cigarro, claro que eu acompanho. Ento sei disso, embora, muitas vezes, eu perceba que (?)... mesmo como crtica, que alguns resultados de pesquisa so de certa maneira forados para mostrar que o cigarro

que causa, por exemplo, algumas correlaes que fazem. Eu posso identicar muitas outras variveis que esto ali presentes do que s o cigarro. Ento a maneira como a imprensa e como os polticos usam esses dados no passa por um crivo. E isso, inclusive, eu acho que enfraquece a tomada de uma atitude frente informao, mas claro que no por isso. Eu sei que o cigarro tem uma srie de problemas (P7; 50 anos ou mais). Outros, ainda, apresentam experincias pessoais para relativizar as evidncias mdicas. Professor: Agora, minha av, por exemplo, tem 92 anos e fuma desde os 30; ento, ela fuma h 62 anos, ela est super bem de sade. Agora eu acho que tem a ver com muitos outros fatores, muitas variveis para uma pessoa fumar at os 92 estar bem e pra outras com no mximo 50 anos estar com cncer, estar com ensema, etc.; tem muitos outros fatores (P6, 31-49 anos). Aluna de Ps-Graduao: Eu sei que d cncer, d cncer vrgula, n? Esto falando muito, ele te mata, eu sei que quem fuma tem mais possibilidade de... Mas eu conheo vrias pessoas que dizem: Fulano largou o cigarro h 10 anos e morreu de ensema. Ah, meu, porque vai parar de fumar, ento? Ah, parou de fumar e vai morrer do mesmo jeito? Tem gente que eu conheo que nunca colocou um cigarro na boca e morreu de cncer no pulmo. Eu sei que meio loteria, voc est mais propenso a acertar na loteria; loteria do cncer (risos), entendeu? [...] Eu sempre arrumo uma desculpa para continuar fumando, na verdade (risos) (APG2 , At 30 anos). E h quem forneceu outra explicao para os malefcios reconhecidos. Aluna de Graduao: No, assim, at porque eu tinha uma cunhada, irm de um ex-namorado meu, que teve cncer e nunca fumou. Ento, isso que dizem, que cncer vem do cigarro, mentira, cncer vem de clulas. Tem as amigas e inimigas e essas amigas veem as inimigas como amigas, a se misturam e resulta no cncer. [...] Mal faz, mas, assim, tipo, que eu fume um mao, faz mal? Pode fazer, s que pior aquele que fuma... (?). Eu, fumando ou no, no vou morrer? Vou morrer feliz (AG2, at 30 anos).

Diante desse panorama, cessar de fumar, para todos os entrevistados, era um horizonte de possibilidade. Alguns haviam parado por longos perodos de tempo e retomado o hbito por motivos diversos, como convivncia com outros fumantes ou situaes de tenso. Entre as mulheres, aquelas que haviam gerado lhos, ou pretendiam faz-lo, pararam de fumar (ou diminuram) por razes como enjoo, por achar que faria mal ao nen ou, no caso dos homens, por solidariedade com a esposa grvida. E h tambm os que pararam por motivos de sade. Vrios mencionaram que haviam feito pequenas experincias, parando de fumar para provar que era possvel. Tal estratgia foi usada, sobretudo, pelos mais jovens. Aluno de Graduao: Ah, eu fazia s vezes pequenas experincias assim, tipo, car uns dois dias sem fumar, assim, para ter mais ou menos uma noo do meu vcio, assim, tipo, ver quanto que eu ia aguentar car sem fumar um cigarro, assim. [...] E a, uma coisa at acho interessante, que, por exemplo, assim, eu vi que eu at consigo car sem fumar. Assim, tem esses momentos que eu falei que so... que me do mais vontade de fumar. Eu at fao uma fora e seguro numa boa, assim, mas a, com o passar dos dias, eu falo: Ah, no, beleza, eu s queria ver mesmo e volto a fumar assim. Mas se eu tivesse que parar de fumar, esses momentos a que eu citei que me do mais prazer de fumar iam ser assim mais... mais difceis, assim. No geral, as pessoas que eu, em volta assim de mim que tentaram parar de fumar ou pararam de fumar assim, por exemplo, amigo meu, assim, tipo... os caras conseguiram parar de fumar, caram at seis meses sem fumar, a est na balada um dia, tal e Ah, deixa eu dar um trago... A, o cara volta a fumar de novo (AG1, at 30 anos). Esses perodos de abandono do cigarro, mesmo curtos, reforam a ideia de que possvel deixar o vcio sem o auxlio de especialistas ou de medicamentos. Basta decidir, de fato. Porm, tem que vir de dentro ou ter opinio, o que no condiz com a experincia daqueles que se autodenominam viciados ou dependentes. Esses admitiram que necessitaro de ajuda prossional.

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Os Novos Excludos: a vida diante da discriminao

Alm da convivncia inevitvel com os potenciais malefcios do tabaco, os fumantes de hoje se defrontam com a discriminao daqueles que no fumam. O sentimento de ser discriminado se manifestou de vrias maneiras: pela reao dos outros (ser considerado viciado, imbecil), por sua excluso de certos espaos (ou separao em outros, como os fumdromos), pela falta de apoio para parar de fumar. Muitos se ressentem da atual discriminao contra fumantes, especialmente os mais velhos que se tornaram viciados quando fumar era socialmente aceito e incentivado pela indstria. Funcionrio: claro, se tornou uma coisa feia fumar. Eu fumo, mas tenho na minha mente que feio. Que eu estou fazendo uma coisa que feia. [...] E eu no discordo de quem acha que feio, porque eu fumo e acho que feio mesmo. Eu acho que eu no deveria fumar. Voc entendeu? (F1, 50 anos ou mais). Professor: Tem um pouco de se sentir... No tem dvida que hoje eu me sinto muito mais marginalizado do que... Vamos inverter: Quando eu comecei a fumar, era quase ao contrrio, quer dizer, quem no fumava, dos adolescentes da minha idade, quem no fumava era o cara diferente, no era que era marginalizado, mas era o que estava diferente. Hoje eu sinto exatamente a situao oposta [...] (P2, 50 anos ou mais). Alguns mencionaram tratar-se de moralismo. Professora: Agora tem uma coisa que me irrita muito e que acho que at me impede um pouco de querer parar de fumar, que de voc ser avaliada moralmente porque voc fuma. Isso uma coisa que me irrita muito, acho que isso uma coisa do nosso tempo, acho que no s em relao ao cigarro, acho que qualquer coisa que se voc tem o comportamento meio fora do rebanho, automaticamente, voc tachada moralmente de uma forma negativa (P1; 50 anos ou mais). Professor: Eu no dou muita bola, na verdade. Dou bola no sentido contrrio, de tentar evitar que as pessoas se incomodem. Ento, tanto quanto o meu

vcio permite, de tentar no fumar perto de quem se incomoda muito, isso. Agora com esse tipo de coisa... Vou responder o qu? Ento procuro ser indiferente a esse tipo de manifestao, a meu ver, puramente moralista. Eu no tenho nada contra o incmodo das pessoas. Mas me incomodam mais os pruridos moralistas e conservadores, quanto a esse ou qualquer outro hbito, do que o fato dela se incomodar (P4, 31-49 anos). Aluna de Ps-Graduao: No sou idiota, tipo minha me fumando [com um cigarro na boca], dizia: No fuma, porque isso faz mal, entendeu? Todo fumante sabe o risco que est correndo, do mesmo jeito que quem est cheirando cocana [...]. Eu sabia de tudo isso. engraado que, na dcada de 80, 90, era super chique, todo mundo que fumava Hollywood, Free. Era todo mundo cult, era muito legal, a tinham as bandas de rock... Nossa! O cara era demais, ele fumava, tipo, Marlboro. Agora quem fuma no presta, entendeu? Tem que ser queimado na fogueira. A sociedade est sendo hipcrita (?) erro que ela criou com a mdia; eu sou meio apocalptica nessas horas, de falar de publicidade; ela mesma criou esse monte de viciado e ela est condenando um monte de viciado que ela mesma criou [...] (APG2 , at 30 anos). Outros falaram de um processo mais amplo de intolerncia que beira ao fascismo. Professora: [...] Ento, na verdade, h uma restrio ao fumante, h uma perseguio ao fumante que revela uma tendncia autoritria e a tendncia fascista que est presente na sociedade, isso que eu quero dizer. Acho que seria legal... Eu concordo com as restries, agora isso, essa restrio tem uma srie de elementos que so plausveis, so razoveis e tal. Agora h um tipo de pessoa que tende a culpar o fumante, alis, o que contrrio ideia daqueles que defendem que o tabagismo doena, essa pessoa doente, no isso? No isso? Contraria a ideia de que tabagismo doena, porque as pessoas tendem a perseguir como se fosse coisa de gente fraca, que no tem o que fazer, que visa prejudicar os outros. As pessoas tm uma rejeio ao fumante, mas se no fosse o fumante, seria outra coisa (P8, 50 anos ou mais).

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Porm, todos, de uma forma ou de outra, se ressentem por serem discriminados. Funcionria: Eu prero no incomodar o no fumante e tambm porque eu no quero ouvir o que eu j sei, entendeu? [...]. Eu tenho olhos, eu sou inteligente, eu tenho veculos de comunicao, eu tenho veculos medicinais que me falam; sei que vai interferir na minha sade, mas, por favor, aceito que voc no queira que eu fume, ou no goste de fumante, mas eu acho que voc tem que respeitar a minha posio, porque no to fcil voc parar de fumar; fcil para quem est iniciando, mas no para quem tem mais de vinte anos, mais de vinte anos fumando, muito difcil (F9, 50 anos ou mais). Aluno de Ps-Graduao: Para as pessoas que no fumam, as pessoas que fumam esto ligadas ignorncia. Elas so muito ignorantes, no tm noo de que isso faz mal, acho que est ligado a essa imagem pejorativa de uma pessoa muito fraca, que ca dependente, ca dependente de uma fumaa que nem barato d (risos) (APG4, 31-49 anos). Aluna de Graduao: No, acho que mais ou menos o que cou mesmo na entrevista; assim, me irrita muito essa nova situao de dio ao cigarro, assim, sabe repdio absurdo; e pessoas vm com nojo de quem fuma como se voc estivesse fazendo um mal absurdo, mais mal do que as pessoas fazem com outras coisas... Parece que, tipo, todos os atos de vida da pessoa horrveis no importa. O que importa que ela no fuma, ento, parece que ela saudvel por no fumar e quem fuma um, sabe (AG7, at 30 anos). Sobre os direitos de uns e de outros, aborrecemse pela marginalizao acarretada pela proibio, j que respeitam os no fumantes. Entrevistadora: Ento como ser fumante diante de tantas proibies? Funcionria: Ento foi como eu te falei, voc acaba se sentindo mal, excluda, e olhe l. Nossa, mas a gente acaba dando um jeitinho e tal; mas voc acaba se sentindo mal mesmo. Eu estou nessa neura a, eu sou excludo, eu no posso isso, no posso aquilo, ai (F5, 50 anos ou mais).

Aluno de Ps-Graduao: J tem isso, um padro formado sobre o cigarro, ento a campanha diminui, certo? Porque j existe espao para fumante cada vez menor nos restaurantes; na rua, as pessoas j no gostam de voc. Tenta acender o cigarro em um grupo de jovens, de pessoas com menos idade, eles vo te recriminar, eles no vo olhar o que eles fazem, mas eles vo te recriminar, j existe um padro formado (APG3, 31-49 anos). Funcionrio Terceirizado: Ah, complicado, n, porque parece que a gente t invadindo alguma coisa que no pode, como se estivesse usando uma droga, n, que no pode, mas voc t usando. Mas mais forte que a gente (FT2, 31-49 anos). Porm, h respeito pelos no fumantes, reconhecendo que a fumaa ingerida pode gerar malefcios. Funcionria: Como eu havia dito antes, eu passei assim a achar certo, porque j uma coisa estabelecida que faz mal. P, voc no pode fazer com que outra pessoa que no fume, n, que participe disso, n; e voc tem que se adequar, n? Eu sei que desagradvel; eu sei que desagradvel, o cheiro ruim, n, horrvel. Voc sente... a pessoa que no est acostumada, que no fumante, ela ca impregnada tambm, horrvel, meu. Tem que respeitar, n, esses locais que restringem, que so proibidos e tal (F5, 50 anos ou mais). Funcionria Terceirizada: No, t certo, porque eu sei que quem no fuma, e um fumante perto dele fumando, a pessoa que no fuma acaba... O cigarro faz mais mal para aquela pessoa que no fuma. O mdico mesmo fala. Que nem l em casa, eu fumei, minha lha no fuma, mas o cigarro, a nicotina faz mal mais pra ela do que pra mim, sabe? Ela no fuma, eu fumando dentro de casa vai fazer mal pra ela, pra minha neta, eu sei disso. Ento assim, se eu estiver fumando e tiver uma pessoa e falar, car incomodada com o cheiro do cigarro, eu tenho essa conscincia de pegar e apagar o meu cigarro (FT10, 31-49 anos). Professor: Eu acho que os no fumantes, que eu acho que so a grande maioria e que so aqueles que zeram a opo... que, digamos que ser no fumante no obriga ningum que est perto de

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voc a fumar junto contigo. Agora o fumante obriga outros a fumar junto, ento direito do no fumante deve ter a primazia sobre o direito do fumante, entendeu? Porque o fumante obriga outros a sentirem sua poluio, a fumarem junto (P6, 31-49 anos). Entretanto, muitos consideram que os no fumantes exageram quando impem seus direitos. Professor: Eu vejo em dois nveis. Primeiro, o que eu te falei. Eu acho que tem todo direito. Se eu fumo, voc veio para minha sala, eu aceitei te receber, no porque a sala minha que eu sou obrigado a te... No mnimo eu vou te pedir... Acho que uma coisa de direito, at de cidadania. Claro que, com tempo, voc vai at... Quando voc fumante e fumava sem se preocupar muito, voc nem percebia o quanto estava incomodando. Acho que cada vez mais eu tenho conscincia de que tem que respeitar o direito do outro, n. Mas tem um segundo aspecto que essa coisa do fumante passivo um... a quantidade de bobagem que se escreve um... porque, por exemplo, voc veio de carro pra c? Entrevistador: No! Professor: Vamos dizer, se voc tivesse vindo de carro, um carro polui duzentos caras fumando, entendeu? (P2, 50 anos ou mais). Aluno de Graduao: Em certos espaos, voc limitar os espaos que as pessoas podem utilizar essas substncias... acho que... e vem muito de... Sei l... mesmo desse terrorismo com cigarro, e da pessoa que est do seu lado achar que aquilo est matando ela, voc fumando. Acho isso uma palhaada (risos), sinceramente (AG7. at 30 anos). Alm disso, vrias pessoas entrevistadas falam de seus direitos; inclusive do de serem viciados. Professor: Ento, eu acho que as pessoas que tm direitos... Todas as pessoas tm direitos, todas as pessoas tm direitos; ento eu acho que as pessoas devem exercer os seus direitos. Exercer seus direitos , inclusive, reconhecer o direito do outro, o direito do outro estar doente, o direito do outro ser viciado, do outro fazer coisas que voc no gosta etc. (P4, 31-49 anos).
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De fato, se fosse para banir o fumo, ento a venda deveria ser proibida. Aluna de Ps-Graduao: Isso muito me incomoda porque, eu at entendo, acho legal que as pessoas no so obrigadas a conviver com isso, porm eu acho que todo lugar em que proibido fumar deveria ter espao para fumante, porque o tabaco uma droga lcita, vendida em qualquer lugar, no h nada que proba. Ento, eu acho um contrassenso haver uma legislao que proba voc fumar em um determinado lugar e o tabaco continuar sendo vendido. Ento, se no pode fumar ali porque faz mal, ento no pode fumar o tabaco. Eu acho um contrassenso, eu acho um absurdo mesmo. Ou ento que se tenha lugar para fumante, ou ento que se proba a venda do tabaco, n, porque se no pode, no pode em lugar nenhum. Se faz mal para quem est em um determinado espao, faz mal tambm para quem est fora daquele espao, ento, no vendam mais (APG7, 31-49 anos). Na perspectiva dos entrevistados, essa difcil conciliao do hbito de fumar com o respeito pelos outros exige certo manejo dos espaos de sociabilidade, no apenas na observao das proibies, mas tambm no exerccio de relacionamentos interpessoais. O uso de tabaco nos espaos pblicos segue a regra do bom-senso: em ambientes fechados (de modo geral) no pode; em espaos abertos, pode. Obviamente, essa regra deriva do lento processo de publicizao dos malefcios do cigarro e da aprovao de legislaes especcas, e nossos interlocutores estavam todos cientes dessas restries. Mas, independentemente da lei, h tambm um preceito moral igualmente recente de no incomodar as pessoas: Professor: Olha, eu tenho at um controle, um superego muito forte, eu procuro nunca acender um cigarro quando eu sei que vai incomodar algum, eu tenho at, meio at autorrepressivo, mas eu no consigo fumar (P2, 50 anos ou mais). As restries paulatinas iniciadas em restau rantes e estendendo-se a reparties pblicas, servios de sade, estabelecimentos educacionais, transportes (e, em So Paulo, mais recentemente, a todos os ambientes fechados Lei Municipal de So

Paulo 14.805/08) so, normalmente, acatadas e at mesmo bem-vindas, por terem o efeito secundrio de fazer com que as pessoas diminuam o nmero de cigarros. Funcionria: Eu acho timo! Tem uma vantagem; eu respeito, aonde eu vou, se no pode fumar, eu no fumo! Se eu tiver que permanecer em um ambiente que que duas horas sem fumar, eu co, entendeu? Se eu vou na casa de algum e no pode fumar dentro do local, se eu tiver com muita vontade, eu deso, vou fumar l fora... Ento, a restrio do trabalho me favoreceu, porque teve pocas, no muito longnquas, que eu fumava um mao e meio por dia (F9, 50 anos ou mais). Nos espaos privados, as regras so denidas por apresentarem trs parmetros: o cheiro do cigarro, a presena de crianas e a exposio voluntria (ou no) ao cigarro. Quanto ao cheiro, muitos entrevistados declararam no fumar nas reas sociais da casa (sobretudo no quarto) e no carro. Funcionrio: Hoje... porque hoje eu no fumo dentro de casa, hoje quando eu vou puxar, quando vou fumar, eu deso para a garagem para car longe da minha lha. Porque eu lembro que quando eu acendi um cigarro na cozinha, minha lha... eu moro em um sobradinho, ela l no quarto dizia: , o cigarro, pai! [...] E aquilo foi me envergonhando (F1, 50 anos ou mais). Funcionrio: Para mim no tem problema ne nhum, e eu sou at a favor de lugares que no pode fumar, at por uma coisa que muitos fumantes fazem, e eu odeio e no fao, fumar dentro de carro, tanto que no ltimo carro que a gente comprou, a gente procurou um carro de no fumante, porque carro de fumante, por mais que voc lave, fede cigarro, e um cheiro insuportvel (F7, at 30 anos). No caso da presena de crianas, lhos ou netos, os problemas de sade j existentes ou potenciais que levam a cercear o uso de tabaco: Professora: Sim; ele faz mal para mim e para quem est junto. Agora que eu tenho meu neto, quando meu neto vai em casa, eu no deixo que ele que l comigo. Ento o que eu fao: eu no fumo nem na parte social da casa eu no tenho

um cinzeiro, eu no fumo no quarto, eu no fumo na sala de estar, eu no fumo na sala de jantar, sabe? (P3, 50 anos ou mais). Funcionria Terceirizada: Fumamos no quando o beb t l, no, quando o beb t junto, a gente no fuma [...] porque ele j teve pneumonia, e o mdico falou que era por causa do cigarro, porque, quando ele era novinho, eu fumava muito perto dele. A atacou pneumonia nele, agora a gente no fuma mais, no. Entrevistadora: Voc acha que foi isso mesmo? Funcionria Terceirizada: Com certeza, porque o cigarro d pneumonia (FT8, at 30 anos). Note-se o que dizem os entrevistados a respeito da exposio involuntria. Professor: Eu sou totalmente favorvel proibio do cigarro em lugares onde as pessoas no escolheram estar entre fumantes, sabe? Ento, por exemplo, se voc tem um pub, um bar, um restaurante que t escrito l, aqui tem reas para fumantes, a pessoa entra ali, sabendo que l tem rea para fumante, certo? Ento, por exemplo, onde tem no fumantes que so obrigados a conviver com fumaa alheia, eu sou a favor que seja proibido onde tem no fumantes, porque precisa ter no fumantes ali, porque em qualquer lugar pblico, qualquer escola, universidade, escritrio fechado, eu acho que tem ser banido o cigarro. Acho que ningum tem que conviver com fumaa involuntariamente, s voluntariamente, entendeu? (P6, 31-49 anos). Porm, os espaos abertos, pblicos, so considerados prprios para o uso de tabaco embora alguns depoimentos deem indicaes de desavenas em torno da denio do que vem a ser espao aberto. Funcionrio Terceirizado: Eu j procuro no fumar perto, vamos supor... eu t numa la de nibus, assim, no ponto, pra mim fumar eu j pego e fumo afastado. Eu no gosto, e quem t perto de mim e no fumante, eu tambm no gosto de fumar perto. Eu saio fora, eu me afasto para poder fumar (FT3, 31-49 anos). Aluna de Ps-Graduao: . Um dia eu criei uma briga com uma menina na rua. Eu estava num

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lugar aberto, tipo rua, ponto de nibus, longe da menina e acendi um cigarro. Meu, eu acho isso muita falta de respeito; eu no estou dando baforada na sua cara, no seu cabelo e no estou numa sala com voc. E a eu comecei a implicar com ela: o que que ? Tipo, meu, na boa, o ar de graa pra todos, s um pouquinho mais pr l, a fumaa no estava indo pra l e ela queria arranjar briga (risos). Queria briga, conseguiu (APG2 , at 30 anos).

Consideraes Nada Finais: promoo da sade na encruzilhada entre riscos e excluso social
A literatura especializada, sua divulgao por meio da mdia e as campanhas antitabaco no deixam a menor dvida: o cigarro resulta da combinao de cerca de 4 mil substncias txicas, 250 das quais so prejudiciais ao organismo e 50 so especicamente cancergenas. Um coquetel qumico que causa dependncia nicotnica fsica e psicolgica (Carmo e col., 2005). Na perspectiva da Sade Coletiva, o caminho bvio: necessrio informar o pblico sobre os riscos associados ao tabagismo, buscando evitar que as pessoas, sobretudo os jovens, se iniciem no hbito, e oferecer apoio para os que desejam cessar de fumar. Todos os entrevistados tinham conhecimento de que cigarros causam dependncia, assim como dos malefcios do fumo para si e para os outros. Entretanto, para alm da disponibilizao de informaes, preciso trabalhar com a premissa tantas vezes referida pelas pessoas que entrevistamos: o tabaco uma droga legalizada, porm, que vicia, causando dependncia fsica e psicolgica. Portanto, so muitos os desaos a serem enfrentadas pelos fumantes. Em primeiro lugar, preciso enfrentar a cessao do tabagismo, sob o ponto de vista da dependncia fsica. Existem, hoje, estratgias variadas para auxiliar nessa tarefa, embora, em investigaes complementares realizadas pela equipe que participou da pesquisa, o acesso a essas medidas nem sempre seja fcil: os produtos farmacuticos so economicamente pouco acessveis, e o apoio mdico disponvel apenas em tese.
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Funcionria: Mas, por outro lado, tambm tem umas coisas, por exemplo, eu fui me informar, entrei na internet e encontrei vrios sites para pessoas que querem parar de fumar. Tem tratamento, onde? L na UNIFESP; tem outro acho que no Einstein, longe! Que horas que vou sair para ir nessas reunies? Eu vou faltar no trabalho? [...]. Ou ento tem coisas na internet, em ingls. Tem alguns sites que eu descobri que so americanos; na hora, eu achei bom, que eu exercito o meu ingls, n? Mas voc acha que, na hora do mal, voc vai pensar em ingls? Voc quer receber o cigarro. E outra, tem outra que o professor da (nome da universidade) falou pra gente. um tratamento novo, novecentos reais a caixinha. Tudo bem, por seis meses, mas voc no compra aos pouquinhos, mas novecentos reais, na boa, eu no tenho grana agora. Ah, vale a pena? Vale. O problema o seguinte, posso descer no banco e pedir um emprstimo e comprar o remdio, mas quem me garante que vai dar certo em seis meses, entendeu? complicado (F3; 31-49 anos). Em segundo lugar, para muitos, o cigarro mais do que um hbito associado sociabilidade. Na expresso de alguns entrevistados, uma muleta qumica (ainda que inadequada) que possibilita enfrentar a ansiedade e o estresse. O apoio, nesse caso, em longo prazo, envolvendo, por exemplo, medicamentos antiansiolticos ou terapias variadas (com especial destaque para as cognitivocomportamentais). No tarefa fcil, como arma uma das funcionrias terceirizadas que participou da pesquisa: Entrevistadora: E voc acha que o cigarro pode lhe fazer mal no futuro? Funcionria Terceirizada: Pelo que eu vejo falar... O meu av morreu de cncer no estmago, s que ele fumou muito na juventude dele. Ento o mdico disse que isso foi efeito do cigarro, que ele tinha fumado quando era mais jovem, n, a ele teve cncer e acabou morrendo por causa disso da. Eu sei que mais tarde isso pode acontecer; eu t consciente disso. Mas difcil (parar), viu? Eu tento... Se eu pudesse arrumar um jeito de parar mesmo de fumar, eu parava. Mas parece uma coisa, eu tento parar e co mais nervosa. Eu

acabo tendo que fumar e no consigo dormir. Eu tive que entrar em tratamento, tomar calmante para conseguir dormir. Eu quei dois meses sem fumar, mas, nesses dois meses, eu no conseguia dormir de jeito nenhum. Todo mundo dentro de casa dormia e eu cava igual a um zumbi pela casa, pra l e pra c; cava andando, cava andando. Me dava dor de cabea, no consegui... A eu tive que tomar calmante para poder dormir. A o mdico falou que eu no podia car dependente tambm do remdio, n? Tive que cortar o remdio e acabei voltando a fumar, no teve jeito (FT10; 31-49 anos). Em terceiro lugar, como podemos observar nos depoimentos, h quem se dispe ao risco. E, nesses casos, deve-se perguntar se no vale a pena importar para este cenrio o que aprendemos com as experincias de reduo de danos no caso de uso de drogas ilcitas. A reduo de danos uma estratgia de Sade Pblica que parte da premissa de que algumas pessoas optam por estilos de vida ou prticas associadas a riscos, como uso de drogas, sexo casual, prostituio. O objetivo principal dessa estratgia mitigar o risco para a pessoa ou o dano decorrente da proibio dessas prticas. No Brasil, a reduo de danos tornou-se bastante conhecida no contexto da epidemia de Aids, sobretudo no que diz respeito ao programa de troca de seringas para usurios de drogas intravenosas. Trata-se de um conjunto de medidas que deve abranger todas as reas de preveno, desde o desencorajamento do uso inicial at a reduo das consequncias adversas do abuso de drogas para a sade do indivduo e para a sociedade, ou seja, da reduo de danos (Mesquita, 1994). Mais recentemente, a estratgia de reduo de danos vem sendo empregada no contexto do uso de tabaco. Em artigo publicado no British Medical Journal, em 2004, Ann McNeill lista uma srie de estratgias de reduo de danos para fumantes que no querem ou no conseguem parar de fumar (McNeill, 2004). Contrape formas mais ecientes, como a reduo no nmero de cigarros, a terapia de reposio da nicotina e os produtos orais do tabaco

no fumgeno o snus sueco, por exemplo , com as que tm menor impacto na reduo de danos, como os cigarros de baixo teor de nicotina, os alternativos ou o uso de charutos e cachimbos. Todavia, essas medidas so encaradas com suspeita, pois, muitas vezes, so promovidas pela prpria indstria de tabaco.2 Alm do mais, as estratgias de reduo de danos suscitam questes controversas, porque podem ser interpretadas como aceitao da inevitabilidade dos estilos de vida arriscados. Em um mundo ideal, o imperativo moral seria o das prticas saudveis. Entretanto, vrios motivos levam os fumantes a correr riscos: o prazer, os benefcios associados ousadia. Assim, como forma de resistir aos excessos de moralizao potencialmente associados abordagem da promoo da sade e dos estilos de vida saudveis, sugerimos que importante reetir sobre diferentes e criativas maneiras de reduzir os danos. Finalmente, para alm das questes especcas do controle dos danos relacionados ao uso do tabaco, a pesquisa realizada possibilitou reetir criticamente sobre os efeitos secundrios desta e de outras campanhas voltadas ao encorajamento de estilos de vida saudveis que, s vezes, se revestem de conotaes moralistas que levam discriminao daqueles que, por razes variadas, no os adotam. H que se considerar que as mensagens sobre o processo sade-doena geram efeitos diversos nos nveis pessoal e coletivo. na conuncia entre esses nveis que o sentimento de discriminao emerge. No caso do tabaco, alm dos sentidos negativos atribudos ao seu uso por suas conotaes de risco sade, somam-se outros voltados defesa dos direitos das pessoas que no fumam, mas que sofrem os efeitos da aspirao da fumaa dos cigarros os fumantes passivos. Obviamente, a literatura contm inmeros dados sobre o fumo passivo que legitimam o exerccio do direito a no ter que aspirar a fumaa de cigarros. No entanto, os depoimentos coletados nesta pesquisa oferecem/indicam uma outra verso, ou seja, a de que os direitos to alardeados nas campanhas antitabagsticas transbordam para a intolerncia e

2 No nal do artigo de McNeill, por exemplo, os editores acrescentam uma nota sobre interesses conituosos, informando que a autora havia recebido nanciamento e hospitalidade de diferentes indstrias de tabaco.
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discriminao que, como no caso de outros estilos de vida pouco saudveis, incitam discriminao e resultam no sentimento de excluso social.

NORTON, M. Sacred gifts, profane pleasures: a history of tobacco and chocolate in the Atlantic world. Ithaca: Cornell University, 2008. OPS - ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. La epidemia de tabaquismo: los gobiernos y los aspectos econmicos del control del tabaco. Washington, DC, 1999. SPINK, M. J. P. Sobre a promoo da sade: tenses entre risco na modalidade da aventura e as estratgias contemporneas de biocontrole. In: JAC-VILELA, A. M.; SATO, L. (Org.). Dilogos em psicologia social. Porto Alegre: ABRAPSO SUL, 2007a, p. 345-360. SPINK, M. J. P. Posicionando las personas por medio del lenguaje de los riesgos: reexiones acerca del desarrollo de habilidades personales como estrategia de promocin de la salud. Fermentum: Revista Venezolana de Sociologa y Antropologa, Mrida, v. 17, n. 50, p. 575-598, 2007b. SPINK, M. J. P.; MEDRADO, B. Produo de sentidos no cotidiano: uma abordagem terico-metodolgica para anlise das prticas discursivas. In: SPINK, M. J. (Org). Prticas discursivas e produo de sentidos no cotidiano: aproximaes tericas e metodolgicas. So Paulo: Cortez, 1999. p. 41-61. SPINK, M. J. P.; LISBOA, M. S.; RIBEIRO, F. G. A construo do tabagismo como problema de Sade Pblica: uma conuncia entre interesses polticos e processos de legitimao cientca. Interface, Botucat, v. 13, n. 29, p. 353-365, 2009. TODOROV, T. A conquista da Amrica: a questo do outro. So Paulo: Martins Fontes, 1993.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer. A raticao da ConvenoQuadro para o Controle do Tabaco pelo Brasil: mitos e verdades. Rio de Janeiro: INCA, 2004. CARMO, J. T. do; ANDRS-PUYO, A.; LPEZ, E. . La evolucin del concepto de tabaquismo. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21. n. 4, p. 999-1005, 2005. CUTAIT, J. M. Anncios de cigarro em uma perspectiva diacrnica: o endereamento como estratgia mercadolgica. 2007. Trabalho de Concluso de Iniciao Cientca - Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, 2007. McNEILL, A. The ABC of smoking cessation: harm reduction. British Medical Journal, London,v. 328, p. 885-887, 2004 MESQUITA, F. Perspectivas das estratgias de reduo de danos no Brasil. In: MESQUITA, F.; BASTOS, F. I. (Org.). Drogas e Aids: estratgias de reduo de danos. So Paulo: Hucitec, 1994. p. 169-180. MIRAVITLLES, M. Avaliao econmica da doena pulmonar obstrutiva crnica e de suas agudizaes: aplicao na Amrica Latina. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Braslia, DF, v. 30, n. 3, p. 274-285, 2004.

Recebido em: 31/08/2009 Reapresentado em: 11/04/2010 Aprovado em: 19/04/2010

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