6.

1 Ansiedad en el nio hospitalizado ( Libro 1 adjunto en el primer link y buscar mas fuetes) Ansiedad Para comprender la ansiedad y los miedos de los nios hospitalizados, se deben tener en cuenta factores como las diferencias evolutivas que inuyen en la concepcin de enfermedad, en la adaptacin o no a situaciones nuevas, en los diferentes contenidos imaginarios ante los temores y en la debilidad e inexperiencia para responder ante situaciones desconocidas. Asimismo, se encuentran los factores hereditarios, el sexo, la historia familiar, los patrones de crianza y las experiencias pasadas, como determinantes de las diferentes reacciones ante la experiencia hospitalaria de los nios, siendo sta traumtica para algunos y adaptativa para otros. La ansiedad es comprendida como una reaccin emocional con un componente caracterstico de anticipacin a la sensacin desagradable de tensin, preocupacin o nerviosismo, que se traduce en la activacin del sistema nervioso simptico, acompaada de manifestaciones conductuales visibles ante sucesos difusos (Valiente, Sandin y Chorot, 2003). Estas reacciones se pueden presentar junto con episodios de irrealidad repentina, los cuales son denominados despersonalizacin o desrealizacin (Gazzaniga, 1998: 114). La ansiedad depende de dos tipos de estmulos: los estmulos externos, que se reeren a la estimulacin fsica como los insectos o los procedimientos mdicos invasivos, entre otros; y los estmulos internos, que precisan el malestar percibido por cambios psicosiolgicos, como la preocupacin por la reactividad. Segn Caballo y Simon (2002), estos tipos de estmulos forman parte del anlisis funcional de la ansiedad. En consecuencia, la ansiedad y el miedo se diferencian en que en la ansiedad, predominan las respuestas generadas por la estimulacin interna, mientras que en el miedo las respuestas dependen ms de la estimulacin externa, lo que permite que en el nio logre identicar con mayor facilidad la situacin que desencadena el miedo que la que precede a la ansiedad (Caballo y Simon 2002). Por su parte, Valds y Flrez (1995) describen la ansiedad como una forma de reaccin de miedo que tiene un carcter difuso y no se limita a objetos o situaciones; no siempre hay indicios de su causa inmediata, se experimenta acompaada de manifestaciones fsicas, se inicia como anticipacin a amenazas futuras, y no hay control de algn mecanismo psicolgico especco de defensa. Ante la situacin de estar hospitalizado, el estrs en el paciente peditrico aumenta inmediatamente al encontrarse con factores que pueden convertirse en agentes estresantes como el ambiente, los procedimientos mdicos, las inyecciones, las personas nuevas y las mascarillas, los olores, el dolor, la separacin de sus familiares, entre otros, que nalmente pueden inuir en que se genere una reaccin de ansiedad. Se pueden diferenciar tres tipos de respuesta de la ansiedad: siolgicas, motoras y cognitivas, que segn Caballo y Simon (2002), forman parte del anlisis topogrco de la ansiedad. Las respuestas siolgicas se reeren al incremento de la activacin vegetativa, como las respuestas cardiovasculares, la tonalidad muscular, las respuestas electrodrmicas, la sensacin de ahogo, etc. Respecto a las respuestas motoras, stas indican los comportamientos que tienden a evitar los estmulos desencadenantes, como respuestas de escape, respuestas motoras alteradas (temblor de voz, bloqueos), respuestas de evitacin pasiva y activa. Por ltimo, las respuestas cognitivas incluyen los pensamientos y las imgenes que se relacionan con la situacin generadora de ansiedad, como la evaluacin negativa del repertorio conductual, el incremento en la percepcin de estmulos amenazadores, la preocupacin por las consecuencias somticas (como desmayarse o sudar) y la creacin de ideas tendientes a escapes o evitaciones futuras.

Longo y Williams (citados por Gallar, 2002) describen dos tipos bsicos de ansiedad que, en general, padecen los pacientes ante la situacin de hospitalizacin: la ansiedad real, que es la generada por la propia enfermedad, y la ansiedad situacional, que es la generada por la novedad, es decir, por el desconocimiento de la situacin, del ambiente y de los funcionarios del hospital. Sin embargo, Gallar plantea otros tipos de ansiedad que no todos los pacientes padecen, sino que se suscita por condiciones personales, es decir, estos tipos de ansiedad tienen un gran componente subjetivo. Entre ellos se encuentra la ansiedad confusional, la ansiedad paranoide y la ansiedad depresiva. Respecto a la ansiedad confusional, el autor indica que se genera cuando en el paciente predomina una sensacin de confusin generalizada, ya sea por encontrarse en un lugar lejos de su casa, rodeado de personas desconocidas, como tambin por la incertidumbre de su situacin, por los procedimientos invasivos que desconoce y por el escaso control ante lo que el futuro pueda depararle. Por su parte, la ansiedad paranoide no se reere a la personalidad del paciente, sino a su excesiva desconanza hacia las competencias del personal sanitario y las pruebas o exmenes realizados. Finalmente, la ansiedad depresiva es descrita como la actitud depresiva, de pesimismo, en la que la prdida del entorno, con sus relaciones habituales, lleva al paciente a un estado de ansiedad propio de una depresin. Barlow (1998, citado en Valiente, Sandin y Charot, 2002) se reere a los trastornos de ansiedad como organizados jerrquicamente, partiendo de un factor general de orden superior y de los factores inferiores. En el factor superior se encuentra el neuroticismo, el afecto negativo, la inhibicin conductual y la sensibilidad a la ansiedad. En los factores inferiores se clasican los distintos trastornos de ansiedad. Los componentes del factor superior son determinantes en la adquisicin y el mantenimiento de los miedos y fobias La ansiedad del paciente peditrico se relaciona adems con el estrs, en la medida en que forma parte de las experiencias del ser humano en su proceso evolutivo, en el cual el estrs es la respuesta no especca del organismo a toda demanda que se le haga (Valds et al., 1995: 20) y la ansiedad es la forma de expresin del estrs. Por su parte, Spilberg se basa en la diferencia entre ansiedad estado, es decir, la ansiedad que se experimenta transitoriamente ante una situacin concreta. En otras palabras, la ansiedad estado y la ansiedadrasgo, asumida como rasgo de la personalidad para establecer deniciones del estrs (Valds et al., 1995). En este sentido, la intensidad y duracin del estrs experimentado en una situacin como la hospitalizacin estn directamente relacionadas con la intensidad de las reacciones de ansiedad. Esta experiencia de estrs sucede cuando la cantidad de agentes estresantes superan el umbral ptimo de adaptacin y el organismo maniesta seales de agotamiento, como lo menciona Valds.

6.2 Angustia y miedo en nios hospitalizados ( Libro 1 adjunto en el primer link y buscar mas fuentes) Con relacin a ello, se reere a la fobia como un miedo extremo irracional en el que la persona evita la situacin temida y sus respuestas estn fuera del control voluntario. Sin embargo, Millar, Barrett y Hampe (1974, citados en Sandin, 1997) sugieren una denicin ms adecuada de las fobias para la infancia, teniendo en cuenta que los miedos pueden formar parte del desarrollo evolutivo normal del ser humano; en consecuencia, hay miedos que correspondern a la etapa en la que el nio se encuentre. Los autores resaltan que la fobia es una forma especial de miedo que: 1. No guarda proporcin con el peligro real de la situacin, 2. no puede ser explicado ni razonado, 3. est fuera del control voluntario, 4. lleva a evitar la situacin temida, 5. persiste durante un periodo prolongado de tiempo, 6. es desadaptativa, 7. no se asocia a una edad o etapa especca del desarrollo (Millar et al., 1974, citados en Sandin, 1997: 24). Por su parte, Caballo (2002) seala dos condiciones que permiten catalogar un miedo infantil como fbico: primero, que la respuesta a las demandas de la situacin sea desproporcionada; y segundo, que el comportamiento por su elevada intensidad sea desadaptativo. El miedo puede ser considerado adaptativo y un fenmeno normal en el proceso evolutivo de los nios, que, segn Sandin, son denominados miedos evolutivos (1997: 28). stos cambian en la medida en que evoluciona la maduracin cognitiva del nio. Sin embargo, cuando el miedo no se atena con el paso del tiempo y del proceso evolutivo del infante, se convierten en miedos clnicos (p. 36), que pueden persistir durante la infancia y adolescencia, e incluso perturbar la vida adulta, convirtindose en algn tipo de fobia o un trastorno de ansiedad. Los nios hospitalizados conforman una poblacin altamente vulnerable a padecer dicultades, no slo en lo relacionado con su estado fsico, sino tambin en su estado emocional, en el que el miedo, los temores, la angustia, la separacin de sus seres queridos, el nuevo ambiente, entre otros factores, pueden afectar su pronta recuperacin, sus relaciones sociales, sus vnculos afectivos; as como generar fobias, trastornos afectivos y consecuencias en su desarrollo socioemocional. En relacin con lo anterior, Caumo et al. (2000) arman que el miedo y la ansiedad son parte de la experiencia que rodea la situacin de hospitalizacin. La experiencia del nio ante el evento de estar hospitalizado por diferentes circunstancias (intervencin quirrgica, enfermedad fsica, control, rehabilitacin, etc.) suele ser generadora de estrs y miedo, as como de diversas emociones que pueden dicul tar la rehabilitacin y el bienestar del nio. Segn Fernndez Castillo y Lpez Naranjo (2006), la hospitalizacin puede representar para el nio una situacin que incrementa su propia vulnerabilidad, al encontrarse inmerso en una serie de estmulos estresantes y, posiblemente, amenazantes para su integridad fsica, lo cual genera alteraciones emocionales, cognitivas y de comportamiento El nio a su llegada al hospital plantea ms un problema psicolgico y social que escolar; el nio se asla, no establece contactos con otros nios hospitalizados y suele presentar sintomatologa ansiosa y depresiva. Por lo que antes de intentar esta situacin estresante, ensendole a enfrentarse a ste nuevo entorno. El maestro debe ayudarle a reaccionar de forma positiva y a aceptar su enfermedad, el nuevo ambiente y a las personas que le van a tratar, infundindole a su vez confianza y optimismo.

7. El nio y la enfermedad ( Libro 1 adjunto en el primer Link y buscar mas fuentes)

Ahora, es conveniente referirse a las posibles vas por las que el nio puede adquirir algn tipo de miedo, para comprender las respuestas emocionales, cognitivas y comportamentales que generan en el paciente peditrico la hospitalizacin y su enfermedad. En la mayora de los casos, los nios que estn hospitalizados se encuentran internos no por su iniciativa o preocupacin personal, sino que son conducidos por un cuidador familiar que es la persona encargada, siendo generalmente sus padres. Por tanto, el nio no slo no ha sido preparado para esta experiencia, sino que a veces es engaado para lograr su ingreso en el hospital. Esta nuevasituacin, el entorno que le rodea, las reacciones de sus cuidadores y su propia experiencia, entre otras variables, pueden in uir en que el nio viva la experiencia de hospitalizacin como estresante y genere en l mayores miedos y temores (Montoya, 2002). En el proceso de adquisicin de los miedos en los nios, en este caso menores que han padecido o padecen una situacin hospitalaria, las tres vas de adquisicin del miedo, como lo sugiere Rachman (1977, 1978, citado en Valiente et al., 2003), son las siguientes: la primera se re ere al condicionamiento; la segunda corresponde al aprendizaje observacional o aprendizaje vicario; y la tercera hace referencia a la transmisin de informacin. A lo anterior se asocia la contribucin de Eysenck (1967, citado en Valiente et al., 2003) en la que se destacan los factores gentico y biolgico de la personalidad, que diferencian el que unos nios sean ms susceptibles que otros a la adquisicin de ciertos miedos en ambientes similares, como puede suceder en ambientes hospitalarios, donde algunos pacientes peditricos pueden estar ms tranquilos que otros. Adicional a ello, el desarrollo evolutivo del nio es otro fac tor que puede in uir en el mantenimiento del estrs, la ansiedad y el desarrollo de diferentes miedos durante la experiencia hospitalaria. A su vez, este factor es determinante en la manera en que l va a enfrentar la enfermedad o situacin hospitalaria, y la respuesta ante su propia enfermedad. Moix (1999), se re ere a las preocupaciones por la hospitalizacin y la intervencin en pacientes peditricos y sus variaciones con la edad. Relacionado con ello, este autor destaca el cuadro de diferencias realizado por Ziegle y Prior (1994), en el que se especi can los rangos de edad, que distribuye en cinco grupos: de 0 a 12 meses, de 1 a 3 aos, de 4 a 5 aos, de 6 a 12 aos, y de 13 a 18 aos, con sus respectivos factores estresantes. Entre ellos se destacan en los primeros tres grupos de edad la ansiedad por separacin, la ansiedad por lo desconocido y la falta de ambientes y rutinas; en los tres ltimos grupos se encuentra el miedo a la mutilacin y el dolor, la hospitalizacin como castigo, el miedo a la muerte; en el ltimo grupo, se encuentra el miedo al rechazo de los amigos, laprdida de control e independencia y la limitacin de las actividades fsicas. Segn Papalia (citado en Gallar, 2002), los nios enfermos padecen mayor angustia y niveles de ansiedad, dado que se encuentran ante un intenso estrs al sufrir alguna enfermedad o cuando son sometidos a la aplicacin de procedimientos quirrgicos, posiblemente agresivos o dolorosos. A medida que el nio va creciendo y desarrollando sus procesos cognitivos, va comprendiendo la enfermedad y aumentando la incertidumbre frente a lo que se est enfrentando, lo cual genera en l mayor estrs y ansiedad si no ha recibido una adecuada educacin para la enfermedad, que le permita concebir y afrontar la experiencia hospitalaria. En este sentido, Valds y Flrez (1995) se han referido a los estadios cognoscitivos de Piaget, relacionndolos con la capacidad de comprensin de la enfermedad y sus causas. Durante el

estadio preoperatorio, que comprende edades entre los cuatro y siete aos aproximadamente, el nio interpreta los procedimientos mdicos como un castigo por comportarse mal, es decir, atribuye su enfermedad a causas morales, siendo creencias infundadas por los adultos. En este estadio los menores no se sienten plenamente enfermos hasta que no se lo hacen saber sus familiares o el personal sanitario. Las inyecciones suelen considerarse como un castigo de sus padres por enfermase (Gallar, 2002; Valds y Flrez, 1995). En el estadio de las operaciones concretas, el nio encuentra una causa fsica, ya no tan mgica como en el estadio pasado, para su enfermedad. Esta etapa tambin es conocida como la infancia escolar. En ella el nio, a partir de los siete aos, toma conciencia de su enfermedad y aprende a valorar la salud frente a la enfermedad. Asimismo, piensa que su llanto o gritos le permiten a los mdicos y al personal sanitario darse cuenta de su dolor. Esta etapa se prolonga hasta los once aos, aproximadamente (Gallar, 2002; Valds y Flrez, 1995). Finalmente, en el periodo de las operaciones formales, el nio elabora mltiples explicaciones en torno a su enfermedad. En esta etapa se hace consciente del impacto psicolgico y emocional de su enfermedad; puede sentir que es una amenazapara su imagen, incrementando la ansiedad y predominando miedos y temores por las consecuencias fsicas que puede generar la enfermedad y la discriminacin de sus amigos. Polaino y Lizasoin (citados en Valds, 1995) destacan, entre los factores que pueden inuir en el modo en que la enfermedad va a afectar el proceso de desarrollo, la naturaleza de la enfermedad, el momento evolutivo en que sucede, el pronstico y las limitaciones, los antecedentes personales y familiares, y la historia biogr ca del nio, as como sus rasgos de personalidad, y por ltimo, la respuesta de la familia y los refuerzos que el nio recibe. Por tanto, entre los factores mencionados, la edad y el desarrollo cognitivo del nio hospitalizado son variables indispensables para el diagnstico, la evaluacin y el desarrollo de programas pertinentes a las necesidades del paciente peditrico, y de esta manera contribuir al afrontamiento adecuado del nio y su familia ante la situacin de hospitalizacin, evento que es altamente estresante para l.

8. Significado de hospital en el paciente infantil (Libro 1 adjunto en el primer Link y buscar mas fuentes) La hospitalizacin Cuando una persona ingresa en un hospital, inevitablemente desarrolla en menor o mayor grado una sensacin de temor, que en el paciente supone un problema de tipo emocional (ansiedad, depresin), cognitivo (dicultad para el aprendizaje) y motivacional, acompaado de una disminucin de su autoestima (Gallar, 2002). Es un hecho que el hospital en s mismo es un agente estresante para el nio, que por una parte representa un lugar que proporciona alivio y curacin, y por otra, lo percibe como un sitio desagradable, donde el cuerpo est sometido a experiencias dolorosas que involucran otras situaciones estresantes, como cambios en los hbitos del nio, nuevos horarios, la separacin de sus padres y amigos, la falta de estimulacin social, escaso control de las situaciones y ausencia del ambiente familiar tpico (Valds, 1995; Gallar, 2002; Montoya, 2002). El efecto que los agentes estresantes puedan ejercer sobre el nio va a depender de la edad del mismo, el nivel de desarrollo cognitivo como se mencion en el apartado anterior, la capacidad de resistencia, la experiencia previa, la cantidad y calidad de informacin que posea y el apoyo recibido. Asimismo, Valds destaca cinco categoras en las que se pueden clasi car las posibles amenazas para un nio ante la hospitalizacin, como la separacin de los padres; los extraos; la

prdida de control, de autonoma y competencia; la experiencia del dolor; y la intervencin quirrgica y la anestesia. Respecto a la intervencin quirrgica, Quiles, Ortigosa, Mndez y Pedroche (1999) realizaron una investigacin en torno a la preocupacin y miedo que los nios experimentan ante procedimientos mdicos invasivos2. El objetivo del trabajo consisti en realizar un estudio piloto del CPCT (cuestionario de preocupaciones sobre la ciruga infantil), para evaluar aspectos que preocupan al nio de la intervencin quirrgica. El cuestionario se aplic a 382 nios con un rango de edad de 11 a 14 aos. En los resultados se encontr que la hospitalizacin, los procedimientos mdicos, la enfermedad y sus repercusiones son las principales preocupaciones de los nios ante la ciruga. La transmisin de informacin y la experiencia directa en el hospital son factores determinantes en la adquisicin de miedos en el paciente pedi-trico. Sobre esto Ortigosa Quiles, Quiles Sebastin, Carrillo, y Pedroche (2000) se re eren en su investigacin con 142 nios hospitalizados y 1 42 no hospitalizados, para determinar si los menores ingresados a operacin tienen ms miedos que los no internados. El miedo y la ansiedad se evaluaron con el EAMH (escala de apreciacin de miedo al hospital) y la AI (escala de ansiedad infantil), y se concluy que los nios hospitalizados tienen ms miedos a eventos hospitalarios, como ir al dentista, ver sangre, inyecciones, ir al mdico, vomitar y ver gente usando mascarillas, que los no hospitalizados, encontrando una alta correlacin entre ansiedad, rasgo y miedo a la hospitalizacin y la ciruga. Cada paciente peditrico reacciona de forma independiente ante la hospitalizacin; sin embargo, varios autores, entre ellos Gallar (2002), Robertson (citado en Valds, 1995), plantean diferentes etapas o reacciones por las que pasa el paciente hospitalizado. Las reacciones son de dos tipos: la reaccin adaptativa, que se reere a la respuesta positiva del paciente al comprender la hospitalizacin como una necesidad, lo cual genera en l una sensacin de control; y la reaccin no adaptativa, en la que el paciente no se adapta y tiende a mostrarse agresivo, con una conducta de rechazo, y adems, no colabora y se muestra depresivo, abatido, ensimismado. Son obvios los cambios que puede percibir un nio ante la hospitalizacin, como el aislamiento de su ambiente habitual, sentirse rodeado de nuevas personas, desconocer lo que le estn haciendo, el dolor causado por algunos procedimientos, los cambios en su men, as como la ausencia de juegos y del ambiente que viva en su casa o escuela. De tal manera se han establecido tres campos de actuacin para permitir que el paciente peditrico sobrelleve la experiencia de hospitalizacin de la mejor manera: en la infraestructura, en la rutina hospitalaria y en las tcnicas psicolgicas. La infraestructura est referida a la arquitectura y decoracin del hospital. Por su parte, la rutina hospitalaria indica la forma de organizacin que se ha establecido en la institucin del personal sanitario y los horarios para el desarrollo de actividades. Por ltimo, las tcnicas psicolgicas, como su nombre lo indica, enfatizan en la importancia de incluir estrategias para la disminucin de la ansiedad de los nios y padres, como la transmisin de informacin, el modelamiento, el juego mdico, el dibujo, la visita al hospital, la distraccin, la relajacin, el entrenamiento para padres, la educacin extrahospitalaria, entre otras, que favorecen la adaptacin y contribuyen al bienestar del nio (Moix, 1999). El grupo de investigacin interuniversitario Curarte present un informe denominado Los nios en los hospitales de Castilla y Len, en 2004, en el que se re eren a la investigacin realizada en los 14 hospitales de Castilla y Len. Dicho estudio evalu la calidad de las unidades peditricas hospitalarias pblicas, en relacin con las posibilidades que ofrecen a los nios que han ingresado en las mismas, para que desarrollen actividades ldicas y creativas. Para esto, realizaron anlisis de los espacios, de la organizacin temporal y de los recursos materiales y humanos disponibles para el juego creativo.

Entre las conclusiones encontradas, el informe revela que el juego debe ser considerado como un elemento importante de atencin psicosocial a los nios hospitalizados y que, adems de su utilidad recreativa, contribuye a mejorar el bienestar emocional y la calidad de vida del menor hospitalizado. Resaltan la ausencia de inversin organizada para este tipo de proyectos, por tanto, los investigadores plantean la propuesta de las ludotecas hospitalarias, la cuales deben contar con personal especializado; fomentar la participacin de los padres; poseer material de juego adecuado a las necesidades de los nios, de acuerdo con su edad y sus limitaciones; tener una programacin de actividades en las aulas hospitalarias en el tiempo vacacional, la cual coordine de manera e caz las acciones del voluntariado; mejorar el uso de los recursos audiovisuales; promover proyectos de animacin de lectura en el hospital; y nalmente, resaltar uno de los principales aspectos que permiten obtener resultados: evaluar la e cacia y la incidencia en el bienestar del nio y la familia de los diversos programas de juego. Al respecto, la Agencia Valenciana de Salud informa que se han donado 21 ludomviles que contienen 90 juegos, seleccionados segn los criterios de edad para los hospitales de la Comunidad Valenciana, proyecto relacionado con la propuesta planteada en la investigacin de Curarte. Finalmente, en el informe, los autores plantean las nuevas funciones de los hospitales infantiles, segn las cuales se describe el hospital infantil como un espacio para la salud fsica, psicolgica y social, donde se incluyen atenciones fsicas y psicosociales. Respecto a las primeras, se encuentra el diagnstico, el tratamiento y los cuidados fsicos. En cuanto a las atenciones psicosociales, se incluye el apoyo social, el juego, la creatividad y la continuidad educativa, de tal manera que las atenciones mencionadas contribuyan a la calidad de vida del paciente peditrico. Estudios similares permitiran determinar cules son los proyectos que podran contribuir a suplir las necesidades encontradas y, asimismo, evidenciar los factores fsicos a los que se debe enfrentar el paciente y que pueden estar generando estrs y comportamientos ansiosos en los nios hospitalizados. Al respecto, Ortega, Mercado y Estrada (2005) mencionan que las personas hospitalizadas incrementan su nivel de estrs al encontrarse con un entorno fsico inadecuado, debido a que ste afecta el estado de confort del individuo. Retomando el estudio realizado por el grupo Curarte, destacan la importancia del espacio fsico, lo que incluye en su descripcin de los 14 hospitales revisados factores como los colores, las distribucin del espacio o la iluminacin, puesto que estos elementos son determinantes para la percepcin positiva o negativa del paciente durante su estancia en el hospital. Gallar (2002) se re ere a ciertas circunstancias inevitables como el aislamiento; la limitacin de la movilidad; la despersonalizacin, es decir, la prdida de estatus e identidad habitual; la reglamentacin y disciplina, los horarios y otras obligaciones; la dependencia involuntaria, que se reere a tener que valerse de otros para superar los problemas mdicos y perman ecer en obediencia lo cual deriva en pasividad, que es explicada como un crculo vicioso que conlleva la indefensin aprendida. Finalmente Gallar indica dos inconvenientes: la prdida de intimidad, tanto de su espacio fsico como de su intimidad corporal, y de su intimidad personal o psicolgica; y la escasa informacin o informacin deciente, que es frecuente debido a olvidos por parte del personal hospitalario respecto a informar al paciente sobre los procedimientos que le estn realizando.

Como se ha mencionado, estos inconvenientes son generadores de estrs, es decir, refuerzan y mantienen las respuestas ansiosas. Por tanto, manipular estos inconvenientes y traducirlos en experiencias positivas para el paciente podra signicar una mejor adaptacin del mismo a su nuevo ambiente y, en consecuencia, una mayor colaboracin de su parte ante los procedimientos realizados y, quizs, una pronta recuperacin. Por tanto, para el nio, la experiencia de estar hospitalizado es predeterminante en el incremento del miedo y de su nivel de ansiedad.

10. Estrategias potenciales al juego (Buscar fuentes Encontrado Link 3 ) La investigacin con poblacin infantil hospitalizada se ha trabajado de manera interdisciplinaria, para brindar una mejor estancia y recuperacin del paciente peditrico. Los temas de inters se han desarrollado en torno a las redes de apoyo, el papel de los padres, del trabajo el personal hospitalario, las emociones y los estados de nimo del nio, los miedos y temores en los nios y padres, las consecuencias de la hospitalizacin, las estrategias de intervencin durante la hospitalizacin para mejorar su estado de nimo entre otras, en las que est presente la labor del psiclogo durante esta situacin de hospitalizacin. 10.1 Musicoterapia

La musicoterapia se est empleando como tcnica para mejorar el estado emocional de los nios hospitalizados. La Nacional Association for Music Therapy (NAMT) la dene como el uso de la msica en la consecucin de objetivos teraputicos, contribuyendo al mantenimiento e incremento de la salud fsica y mental. La musicoterapia en el mbito hospitalario ayuda a reducir la tensin, brinda una sensacin confortable en el nio, facilita la expresin de sentimientos y promueve movimientos e imitaciones. En la actualidad, la musicoterapia est siendo empleada con rigurosidad cientca y metodolgica, lo cual permite que el nio hospitalizado interacte de forma activa cuando juega y canta; de forma receptiva, cuando escucha; y de forma receptivoactiva cuando es apoyo de otras actividades o ejercicios (Serradas, 2006). Segn Ortigoza y Mndez (2000), hay algunos hospitales que cuentan con emisoras que permiten la realizacin de programas infantiles, concursos, bienvenidas a nuevos nios, entre otros, y promueven la comunicacin interactiva. La msica, como opcin teraputica, proporciona bienestar, autoconanza, relajacin y ayuda a la liberacin de agentes qumicos que regulan los estados de nimo depresivos o los comportamientos agresivos (Serrano, 2006). Siendo la musicoterapia, la TACA y otras tcnicas, opciones que pueden contribuir al bienestar del nio, a la disminucin de su ansiedad y a una mejor recuperacin ante su hospitalizacin 10.2 Terapia narrativa Al respecto, Guzmn (2006) arma que el proceso teraputico de la narrativa contribuye a la resignicacin de las experiencias vividas por el nio. Lo anterior debido a que al narrar, el nio reevala y encuentra nuevas formas de percibir su experiencia de hospitalizacin. El modelo que plantea Guzmn para explicar las relaciones entre las variables que conforman las experiencias de los nios hospitalizados parte de una evacuacin cognitiva y emocional que permite identicar las formas de afrontamiento que el nio emplea ante su situacin, determinando los factores estresantes y el estado fsico y emocional afectado por la hospitalizacin. Partiendo del

estado presente de vivencia del nio, se realiza la resignicacin de la experiencia como estado futuro, a partir de la narrativa (analepsisprolepsis), lo que permite equilibrar los procesos de asimilacin y acomodacin, conlleva la aceptacin de lo vivido y transforma esa signicacin negativa anterior en una experiencia positiva, gracias a la cual la experiencia traumtica es percibida como pasado. En resumen, el nio logra resignicar, acomodar y equilibrar las experiencias traumticas a partir de este proceso teraputico, en el que interacta el componente cognitivo, emocional y comportamental. 10.3 Cuenta cuentos

Estar hospitalizado es una situacin dura a la que deben enfrentarse miles de nios cada ao. Es dificil dominar sentimientos como el miedo, la soledad y la falta de autoestima para alguien que apenas ha empezado a vivir. Ante esta situacin, una tesis de la Universidad de Murcia ha encontrado un medio para mejorar el estado anmico de estos pequeos: los cuentos infantiles. Su autora, Pilar Carrasco, ha comprobado este hecho a lo largo de los 8 aos en los que ha sido maestra del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. "En la mayora de los cuentos el protagonista atraviesa una situacin adversa de la que sale victorioso, as intentamos que el nio se sienta identificado con los hroes y piense que puede superar cualquier problema, ya que ante cualquier tratamiento es impor.tante tener una actitud positiva", comenta la educadora. El estudio ha sido realizado entre sesenta nios con edades comprendidas entre los cinco y los trece aos, dieciocho de ellos enfermos cncer. Como mtodo se ha empleado el anlisis de los gestos y las expresiones de los pequeos antes y despues de escuchar uno de estos relatos. Sin embargo, no basta nicamente con leerles los cuentos, hay que permitirles adems que se apropien de estas mgicas historias, que las cuenten y las representen a su manera. "Con esta terapia pretendemos lograr catarsis, una liberacin de sentimientos que les permita desahogarse", apostilla la maestra. Es cierto que los nios con enfermedades crnicas o trastornos graves siempre requieren una mayor atencin debida al cansancio fsico y psicolgico que padecen. Sin embargo, segn Pilar Carrasco "es importante contar cuentos a todos los pequeos, incluso a los que se encuentran en coma o en una situacin terminal". Para ayudar a a los padres, la investigadora editar una gua en la que se recogern una serie de cuentos y consejos tiles para mejorar el estado de nimo de los pequeos reyes del hospital. Un cuento para cada momento y enfermedad. No todos los cuentos causan el mismo efecto. Por ello, Pilar Carrasco ha elaborado una clasificacin de estas historias con el objetivo de encontrar el relato adecuado para cada situacin y paciente. Cuentos maravillosos o de hadas. Cuentos tradicionales en los que el protagonista triunfa a pesar de las circunstancias adversas. Aqu se encuadraran la mayora de los cuentos populares, por ejemplo, Hansel y Gretel. Cuentos de humor (y escatolgicos). Buscan la relajacin del ni o en momentos de especial nerviosismo, por ejemplo antes de entrar a quirfaino. Una muestra de estos relatos es "El gallo Kiriko".

Cuentos de aceptacin de las diferencias. Su uso es fundamental ya que el nio se siente diferente por el mero hecho de estar hospitalizado. Un cuento muy til en estos casos es "El rey que tena orejas de caballo". Cuentos de sentimiento y afecto. Con stos se busca liberar las emociones del pequeo. Un ejemplo es "Nadarn" de Leo Lioni. Cuentos que hablan especficamente de la enfermedad. Ayudan a aceptar la situacin como un paso necesario para su mejora. Una muestra: "No quiero ir al hospital". 10.4 Artsticas y de creatividad La hospitalizacin peditrica es una experiencia estresante y traumtica que puede determinar disturbios comportamentales diversos en los nios, variando desde la agresividad hasta la apata. Y como el arteterapia es un proceso teraputico que tiene por objeto la dimensin integral del hombre y, adems, los procesos de autoconocimiento y de transformacin personal, puede auxiliar en el proceso de hospitalizacin peditrica, previniendo la instalacin de daos emocionales a los nios. El arteterapia permite trabajar varias modalidades de artes, siendo el dibujo una de las ms frecuentes en el contexto hospitalario. El dibujo como modalidad del arteterapia tiene por objeto la forma, la precisin, el desarrollo de la atencin, de la concentracin, de la coordinacin visomotora y espacial y estimula la funcin ordenadora del paciente. Los dibujos expresan el mundo psquico de los pacientes, evidenciando sus aspectos emocionales, fsicos y cognitivos, y tambin el medio en que viven. As, al ser elaborada, la imagen revela datos del inconsciente de la persona y de su energa y, al ser analizada, garantiza el acompaamiento de la trayectoria de la psique del individuo.

El nio simboliza el objeto de acuerdo con su apariencia visual. En esa fase, existe la tendencia de reproducir la realidad de los objetos, personajes, lugares etc. El color tambin es realista; as, substituye la transparencia por la opacidad y se preocupa por el acabamiento, dejando aparecer las proporciones y la lnea de contorno; Aumenta la bsqueda de detalles y el dibujo del nio muestra ms claramente las influencias de las mediaciones sociales, histricas y culturales. Su cotidianidad aparece ms claramente en ese universo representativo de personas, animales, juguetes, objetos, naturaleza, producciones culturales y sociales de su poca, tales como televisin, historietas, dibujo, juegos, bromas; Aparecen los planos acostados (axial e irradiante) y tambin surge la creacin de planos y superposiciones. El nio usa la discontinuidad, el rebatimiento, la transparencia, la planificacin y el cambio de puntos de vista. Mantiene la lnea de base y el cielo, pero todava no presenta la luz, la sombra y la tridimensionalidad, es slo su inicio. El dibujo de la casa se vuelve ms objetivo, realista y desprovisto de fantasa, como ocurre en edad inferior. As, normalmente, al hacer la fachada exterior de la casa, el nio frecuentemente introduce en el dibujo seres humanos, objetos y la naturaleza. Posee una visin ms integral de la casa, pues la percibe como un hogar, con sus denominaciones de calor, proteccin, seguridad y amor. El dibujo de la casa simboliza el lugar en donde encuentra afecto y seguridad11. Pero cmo los nios hospitalizados expresarn los dibujos del hospital? Cmo se desarrollar la trayectoria de esos dibujos tras las intervenciones de arteterapia? Ser que esos dibujos registrarn simblicamente el reflejo de sus vidas intrapsquicas? As, considerando el arteterapia como una posibilidad plausible de ser aplicada en el ambiente hospitalario peditrico, las autoras de este trabajo buscaron centrar su inters en esas

problemticas. Delinearon como objetivos: describir, analizar y comparar la calidad de la produccin grfica del dibujo del hospital elaborado por nios en edad escolar, internados en una unidad peditrica, antes y despus de las intervenciones de arteterapia. Conclusiones La enfermedad y la hospitalizacin son eventos estresantes que significan una serie de cambios en la vida del nio y su familia. Estos cambios, necesariamente requieren que la familia y el nio realicen una serie de ajustes para adaptarse a la enfermedad, a la hospitalizacin y al tratamiento. La enfermedad tiene un impacto sobre el individuo; afecta el funcionamiento psicolgico, la imagen, los recursos emocionales, las capacidades mentales y el estado de nimo. La hospitalizacin y el diagnstico repercute en la familia en la distribucin de recursos, los roles, los patrones de internacin y la imagen colectiva; estos aspectos exigen todo un proceso adaptativo. A medida que la familia lo realiza, se produce un impacto en el individuo enfermo, en los miembros de la familia y en el grupo familiar total. Es necesario recordar que la hospitalizacin se acompaa de un signo de muerte, cuya intensidad depende de distintas variables como las caractersticas de la enfermedad, la connotacin social que sta tenga, la etapa del desarrollo del nio y su familia, la relacin con el mdico, etc. En definitiva, es necesario un reconocimiento de los procesos psicosociales que intervienen en la experiencia de enfermedad y hospitalizacin del nio y su familia.

El reconocimiento de las causas de estrs psicolgico, es extremadamente importante en el manejo general y el cuidado del nio. No obstante, la enfermedad puede ser de ndole temporal, una reaccin emocional adversa puede ser sumamente prolongada. Es la responsabilidad de los mdicos y personal de enfermera, hacer el mayor esfuerzo para brindar una atencin peditrica ms humanizada y compasiva . Los hospitales que estn provistos de un departamento de pediatra, deben establecer un ambiente fsico seguro y apropiado para favorecer el bienestar anmico de los pacientes, ofrecer comodidades a las familias y proveer reas destinadas para el crecimiento y desarrollo fsico y emocional, as como brindar oportunidades de juego para los nios internados.

Bibliografia Alonso, L.; Garca, D. y Romero, K. (2006) .Una experiencia pedaggica hospitalaria con nios en edad preescolar. Educere. Investigacin arbitrada, 10(34), pp. 455462. Fernndez Castillo, A. y Lpez Naranjo, I. (2006). Transmisin de emociones, miedo y estrs infantil por hospitalizacin / Transmission of emotions, fear, and infantile stress in hospitalization. International Journal of Clinical and Health Psychology, 6(3), pp. 631645. Montoya, I. (2002). Repercusiones psicolgicas de la ciruga peditrica ambulatoria en el paciente y su familia. Tesis Doctoral. Valencia: Universidad de Valencia