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Medidas de asociacin en Epidemiologa

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Objetivos Una vez finalizado el estudio de la presente sesin, el estudiante ser capaz de: Que los estudiantes comprendan y sepan aplicar el concepto de riesgo y riesgo relativo en Epidemiologa Que los estudiantes comprendan y sepan aplicar el concepto de razn de productos cruzados ! odds ratio en Epidemiologa Que los estudiantes sean capaces de proponer relaciones entre los factores determinantes de la mor"ilidad y mortalidad

Qu son medidas de asociacin? En epidemiologa, las medidas de asociacin son indicadores #ue miden la fuerza con la #ue una determinada enfermedad o evento de salud $#ue se presume como resultado% est asociada o relacionada con un determinado factor $#ue se presume como su causa% &nicio Riesgo relativo 'as medidas de asociacin se "asan en comparar incidencias: la incidencia de la enfermedad en las personas #ue se e(pusieron al factor estudiado, presunto factor de riesgo o factor protector $o incidencia entre los e(puestos% con la incidencia de la enfermedad en las personas #ue no se e(pusieron al factor estudiado $o incidencia entre los no e(puestos% El es#uema presenta el concepto de manera grfica, si consideramos una po"lacin en un punto del tiempo, en un lugar dado, la e(posicin est presente en un grupo en forma natural y ausente en el otro Es uema b!sico para el riesgo relativo "resente #uturo

En una po"lacin de )** personas, +ay ,* e(puestas al factor y -* no e(puestas .i la enfermedad se distri"uyera al azar, luego de un tiempo de o"servacin la mitad de los e(puestos estaran enfermos y la otra mitad sanos 'o mismo sucedera en el grupo no e(puestos /omo la enfermedad no se distri"uye al azar, el n!mero de personas enfermas es distinto del n!mero de personas sanas luego de un tiempo de o"servacin razona"le para #ue aparezca la enfermedad, de acuerdo a su +istoria natural Un resumen de los datos suele presentarse en una ta"la de dos por dos $abla de % por %

/ada celda se denomina con una letra En las filas $+orizontal% est el factor y en las columnas $vertical% la enfermedad o evento en estudio 'a suma de las filas a 0 ", representa el total de enfermos entre los e(puestos y c 0 d el total de enfermos entre los no e(puestos 'a suma de a 0 c dividido entre a 0 " 0 c 0 d es la incidencia de la enfermedad, " 0 d dividido entre a 0 " 0 c 0 d es la proporcin de sanos en la po"lacin 'a incidencia o riesgo entre los e(puestos es: y

Estadsticamente, lo #ue estos indicadores miden es la diferencia o"servada 'as medidas de asociacin esta"lecen la fuerza con #ue la e(posicin se asocia a la enfermedad, "ajo ciertas circunstancias estas medidas permiten realizar inferencias causales, especialmente cuando se pueden evaluar mediante una funcin estadstica 'as medidas de asociacin ms slidas se calculan utilizando la incidencia, por#ue esta medida nos permite esta"lecer, sin ninguna duda, #ue el efecto $el evento o enfermedad% aparece despu1s de la e(posicin En estos casos, se dice, e(iste una correcta relacin temporal entre la causa y el efecto 2alor 3) indica ausencia de asociacin 2alores 4) indica asociacin negativa, posi"le factor protector 2alores 5) indica asociacin positiva, factor de riesgo 'a interpretacin se "asa en #ue si se dividen dos cantidades entre s y el resultado es ), estas cantidades son necesariamente iguales, y tener o no la caracterstica estudiada no afecta la frecuencia de enfermedad /uando, en cam"io, la razn es mayor de ), el factor se encuentra asociado positivamente con el riesgo de enfermar y la pro"a"ilidad de contraer el padecimiento ser mayor entre los e(puestos .i el resultado es menor de ), el factor protege a los sujetos e(puestos contra esa enfermedad /onforme el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacin entre el factor y la enfermedad es ms fuerte Un valor de , indica #ue el riesgo de enfermar entre los e(puestos es cuatro veces mayor #ue entre los no e(puestos 6simismo, un valor de * 78 indicara #ue el riesgo de enfermar entre los e(puestos es cuatro veces menor &nicio

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Ra&n de productos cru&ados' ra&n de c(ances' ra&n de ventajas' ra&n de disparidad' odds ratio' ra&n de momios 'a razn de productos cruzados $:;/ u <:% se estima en los estudios de casos y controles, donde los sujetos +an sido seleccionados seg!n la presencia o ausencia de enfermedad, sin tomar en cuenta la frecuencia con #ue la enfermedad ocurre en la po"lacin de donde provienen, por ello, a#u no es correcto calcular la incidencia de la enfermedad .e indaga por el antecedente o +istoria de la presencia de una o ms e(posiciones en el grupo #ue tiene la enfermedad $casos% y en el grupo #ue no tiene la enfermedad $controles% 'a c+ance ! odds es simplemente un cociente en el #ue el numerador representa la pro"a"ilidad $p% #ue ocurra un suceso y el denominador es la pro"a"ilidad complementaria $)=p% #ue no ocurra >e acuerdo a lo anterior, se esta"lece la c+ance en los casos y la c+ance en los controles 'a razn de c+ances es el cociente de la c+ance de los casos dividida entre la c+ance de los controles 'a interpretacin se "asa en #ue si se dividen dos cantidades entre s y el resultado es ), estas cantidades son necesariamente iguales 'os casos presentan el antecedente de e(posicin al factor con la misma $si <: es igual a )%, con mayor $si <: es mayor de )% o con menor $si <: es menor #ue )% frecuencia /uando los riesgos $o los odds% en am"os grupos son pe#ue?os $inferiores al 7* @% el odds ratio se apro(ima "astante al riesgo relativo, se considera una "uena apro(imacin de 1ste

Es uema b!sico para la ra&n de productos cru&ados

En el ejemplo, se tiene un grupo de 8* personas diagnosticadas de cncer pulmonar $casos% y -* #ue no presentan cncer pulmonar $controles% .e indaga por el antecedente de +"ito de fumar $definido como 8 o ms cigarrillos al da% ;uesto #ue el n!mero de casos es similar al n!mero de controles, el cociente a A a 0 " no re)leja la incidencia de la en)ermedad en la poblacin. Un resumen de los datos suele presentarse en una ta"la de dos por dos

$abla de % por %

En el ejemplo, la c+ance de los casos, se calcula as:

En el ejemplo, la c+ance de los controles, se calcula as:

'a razn de c+ances, se calcula as:

En el ejemplo, la razn de c+ances es )7, como es superior a ), #uiere decir #ue el cncer pulmonar es )7 veces ms frecuente en fumadores #ue en no fumadores

&nicio

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#uer&a de la asociacin seg*n valor del RR * OR )*=)7 )7C)8 )8= D* D * C )* * 5 )* Binguna >1"il Eoderada Fuerte .e apro(ima al infinito

#uente+ 9andler 6 :osen"erg > , Eona+an / , Gennelly H $)IIJ% 6nalytic Eet+ods in Eaternal and /+ild 9ealt+ p -I &nicio

http://ccp.ucr.ac.cr/cursos/epidistancia/contenido/3_epidemiologia.htm