Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 RESUMEN ANATOMA CLNICA UNIDAD 6.

. (Extrado de Anatoma Clni a de !. Moore" CLNICA DE CA#E$A% CARA & CR'NEO. Le(ione( de la a)e*a Son causa mayor de muerte y discapacidad. Complicaciones incluyen las hemorragias, infecciones, lesiones de encfalos y nervios craneales. Alteracin del nivel de conciencia es sntoma ms frecuente; 1 ! muertes se de"en a lesiones en la ca"e#a, en mitad muertes traumticas hay relacin enceflica $%SA&. Causa predominente es accidente auto o motocicleta. 'esiones enceflicas principalmente en (venes 1) a *+ y se presentan , o + veces ms en hom"res Ce+alea( , dolor +a ial Cefaleas son muy frecuentes y estn asociadas con la tensin, fatiga, o fie"re "a(a. -ueden indicar tam"in un pro"lema intracraneal $tumor cere"ral, hemorragia su"aracnoidea, o meningitis& .euralgias se caracteri#an por dolor pun#ante y palpitante severo en trayecto de un nervio a causa de lesin desmielini#ante. Causa com/n dolor facial, trminos como neuralgia facial descri"en sensaciones dolorosas difusas, si es locali#ada tiene nom"re $otalgia&. 00C1A.23 est compuesto por 1) huesos. %nidos mediante sincondrosis Le(ione( de lo( ar o( S-.er iliare( Son "ordes oseos relativamente afilados, golpe so"re ellos puede lacerar la piel $y crear un hematoma en sta regin&. R-)or Malar (Ci/om0ti o"1 Se asocia a elevacin de temperatura en algunos tipos de fie"res 4ue ocurren en ciertas patologas como tu"erculosis y lupus eritematoso sistmico. 2ra t-ra( del maxilar , 3-e(o( a(o iado( 'eon Clement 'e 5ort, tirando crneos al piso y viendo como estos se fractura"an, descri"i Le +ort I1 6ariedad amplia de fracturas hori#ontales del ma7ilar 4ue pasan superiores a apfisis alveolar, cru#ando el ta"i4ue nasal oseo y a veces procesoS -terigoides del 2sfenoides. Le 2ort II1 6a desde porciones posterolaterales de los senos ma7ilares, superomedialmente a travs de los formenes infraor"itarios, etmoides o lagrimales, hasta el puente nasal. -orcion central $entera& incluyendo paladar duro y porciones alveolares, se separan del resto de la cara. Le 2ort III1 8ori#ontal, pasa a travs de fisuras or"itarias superiores, etmoides y huesos nasales, se e7tiende lateralmente a las alas mayores del esfenoides y suturas frontocigomaticas. 8ay separacin de los arcos cigomticos y de los huesos ma7ilar $superior y ma7ila& del resto del crneo.

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2ra t-ra( de mand)-la( 9eneralmente implica * fracturas opuestas y correspondientes. 5racturas a diferentes niveles: Apfisis Coronoides: poco frecuente y simples Cuello mandi"ular: transversales y se asocian a dislocacin de la A;< del mismo lado Angulo mandi"ular: o"licuas y pueden afectar ,= alveolo molar Cuerpo mandi"ular: a travs del alveolo del canino. Rea)(or i4n del 3-e(o al5eolar 27traccin dental produce rea"sorcin del hueso alveolar en la regin afectada. Al 27traer diente en ma7ilar alveolo se rellena con hueso y apfisis alveolar se rea"sor"e. 27traccin huesos mandi"ulares produce rea"sorcion del hueso. 2l agu(ero mentoniano se acerca al "orde superior del cuerpo mandi"ular -rdida de todos los dientes produce reduccin del dimetro facial vertical y prognatismo mandi"ular, adems de arrugas profundas en la piel de la cara 4ue se dirigen hacia atrs desde los ngulos de la "oca. -resin e(ercida por una prtesis dental $apoyada so"re nervio mentoniano e7puesto& 6-nto( im.ortante( del r0neo 6terion1 ala mayor esfenoides > escama del temporal > frontal > parietal Lam)da1 punto union sutura lam"oidea $-arietales a occipital& con sagital $parietal a parietal& #re/ma 1 punto unin sutura coronal $frontal a parietales& con sagital 78rtex 1 punto ms superior del crneo A(terion1 %nin , suturas parietomastoidea, occipito mastoidea, y lam"oidea. 5orma estrella Inion1 -unto ms prominente de protu"erancia occipital e7terna Na(ion1 unin suturas frontonasal e internasal. 2ra t-ra( de la Cal5aria Su distri"ucin y conformacin es resistente a golpes pero en areas delgadas puede ocurrir fracturas deprimidas donde un tegmento osea se despla#a hacia el interior, comprimiendo y?o lesionando el encfalo. Lineale(1 ms frecuentes, ocurren en lugar del impacto, pero suelen irradiar hacia * o , puntos Conmin-ta(1 hueso se rompe en muchos fragmentos. Si el area golpeada es gruesa, puede producirse fractura a cierta distancia del lugar del traumatismo directo. Contra/ol.e1 .o ocurre en #ona golpeada, si no en lugar opuesto. 2ra t-ra( 6terion -ueden ser mortales, ste cu"re vasos menngeos medios u"icados en surcos de la cara interna de la paared lateral. 2sta * dedos so"re arco cigomtico y a 1 pulgar de frontal. %n golpe fuerte ac podra rompert rama

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 an terior de la arteria menngea media. 2l hematoma e(erce una presin so"re corte#a cere"ral su"yacente, hemorragia de menngea media sin tratamiento es mortal en pocas horas. De(arrollo del Cr0neo 8uesos de la Calvaria y de algunas porciones de @ase se forman por osificacin intramem"ranosa, la mayor parte de la "ase se forma por osificacin endocondral. Al nacer huesos de la calvaria son lisos y unilaminares, no est presente el diploe. 2minencias frontal y -arietal son muy prominentes, el crneo del recin nacido es desproporcionado en relacin al cuerpo y entre si, ya 4ue la porcin Calvaria es mayor a la facial $ en adultos cara es 1?, del crneo& ste gran tamaAo en niAos ocurre por crecimiento y desarrollo preco# de encfalo y o(os, el poco desarrollo de ma7ilares, mandi"ula, y senos paranasales , ausencia de dientes y pe4ueAo tamaAo de fosas nasales. 8uesos del recin nacido estn separados mediante suturas: B 2rontal B Coronal B Intermaxilar B 9 (n+i(i( mandi)-lar .3 e7iste apfisis <astoide y 2stiloides. Al no ha"er <astoides los nervios faciales estn pr7imos a superficie al salir de formenes y podran ser daAados por frceps en parto al tratar 4uir/rgicamente regin posterior de odo e7terno. Apofisis mastoides de forma gradualmente en 1= aAo, a medida 4ue 2C< completa su desarrollo y tracciona porcin petromastoidea de huesos temporales. 'os huesos de la calvario de un recin nacido estn separados por 53.;A.2'AS $C&: Anterior% .o(terior% , .are( e(+enoidea( , ma(toidea(. A travs de la palpacin clnica de fontanelas, podemos conocer: B Crecimientos huesos frontal y parietal B 9rado hidratacin B .ivel de presin intracraneal. Anterior1 la ms grande. ;iene forma de diamante por delante frontal, detrs parietales est locali#ada en la unin de las suturas sagital coronal y frontal $@129<A&. A los 1D meses ya no es palpa"le, sutura frontal se o"litera a los D aAos. 00D! persiste un resto de sta llamndose sutura metpica, con mucha menor frecuencia resiste sutura entera. 6o(terior1 triangular, rodeada por parietales anteriormente y hueso occipital por detrs. Se locali#a en lam"da. Se cierra durante primeros meses y al aAo ya no es palpa"le. E(+enoidea , Ma(toidea1 Cu"iertas por el musculo temporal y se fusionan durante infancia y tienen poca importancia. Aspecto "lando de huesos craneales ms uniones la7as entre stos, en niAos permite cam"ios en forma en crneo. Encremento del tamaAo de la calvaria es mayor en los * primeros aAos. Aumenta capacidad hasta 1CB 1) aAos. 'uego slo engruesa cada , aAos. Cam)io( en la ara on la edad <and"ula es el hueso ms dinmico, en 1.. est formada por * mitades 4ue se unen en plano medio a travs de un fi"rocartlago; sta unin empie#a durante el primer aAo y se fusionan al final de *= aAo. 2l cuerpo mandi"ular de 1.. es una vaina sin apfisis alveolar; cada mitad incluye ) dientes deciduos $primarios&. Salen a los C meses por lo general. Cuerpo mandi"ular se alarga u luego D dientes secundarios salen antes de los C aAos de vida. 'a erupcin total de dientes no se completa hasta casi adultos. Crecimiento vertical de la cara superior resulta principalmente del desarrollo dentoalveolar.

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 2l aumento de tamaAo concurrente de las regiones frontal y facial est asociado con el incremento en el tamaAo de los senos paranasales, el crecimiento de ellos es importante en desarrollo facial y en la resonancia de la vo#. O)litera i4n de la( (-t-ra( raneale( 'a o"literacin de stas entre los huesos de la calvaria empie#a generalmente entre los , y los + aAos en la cara interna y 1 aAos despus en la cara e7terna. Comien#a en @regma, sigue sagital, coronal y lam"doidea. A medida 4ue se enve(ece, crneo se hace mas delgado y ligero, diploe se rellena gradualmente con un material gris gelatinoso; mdula sea ha perdido sus clulas sanguneas y su grasa ad4uiriendo una apariencia gelatinosa. Craneo(ino(to(i( , mal+orma ione( raneale( Craneosinostosis primaria $cierre prematuro suturas craneales& incidencia 1:* nacidos, se desconoce causa, se cree es gentica por desarrollo anormal de la "ase craneal 4ue crea fuer#as e7ageradas en duramadre. <s frecuente en varones y se asocia a otra anomalas es4uelticas. 2l tipo de malformacin depende de suturas: B E( a+o e+alia $cierre prematuro de sagital, fontanela anterior es pe4ueAa o ausente& B Oxi e+alia 4 T-rri e+alia cierre prematura de la coronal produce un crneo alto con forma de torrre. B 6la/io e+alia1 cierre prematuro de lam"doidea o coronal de 1 lado, crneo torcido y asimtrico. :erida( del -ello a)ell-do Aponeurosis epicraneal no permite 4ue mrgenes se separan y los mantiene (untos en heridas superficiales, en caso de ser una herida profunda del cuero ca"elludo se separan ampliamente si se lacera aponeurosis epicraneal en plano coronal ya 4ue e(ercen traccin vientre frontal y occipital del musculo occipitofrontal en sentidos opuestos. In+e ione( del -ero a)ell-do Capa de te(ido con(untivo la7o $+=& es peligrosas, de"ido a 4ue pus o sangre puede e7tenderse fcil a ella. 3 puede tam"in pasar a venas emisarias 4ue pasan a travs de los formenes parietales de calvaria y alcan#an estructuras intracraneales como las meninges .o pueden pasan al cuello ya 4ue solo se insertan en occipital y porcin mastoidea. .o puede tampoco pasar a los arcos cigomticos de"ido a 4ue aponeurosis epicraneal se continua con fascia temporal 4ue se inserta en estos. 5luidos o pus pueden entrar a los prpados y en la ra# de la nari#, de"ido a 4ue el frontal se inserta en piel y en te(ido su"cutneo .3 2. 2' 8%2S3. 3(os morados $e4uimosis: e7travasacin de sangre en te(ido su"cutneo& pueden aparecer por lesin en cuero ca"elludo o porcin anterior de la ca"e#a.

;-i(te( (e)0 eo( 'os conductos de las glndulas se"ceas asociadas con los folculos pilosos del cuero ca"elludo pueden o"struirse producindose una retencin de las secreciones, las 4ue forman los 4uistes se"ceos. Ce+alo3ematoma Fespus de un parto difcil se produce un sangrado entre el pericrneo y calvaria, so"re el parietal. Sangre 4ueda atrapada, es "enigno y ocurre de"ido a traumatismo 4ue rompe arterias peristicas pe4ueAas 4ue nutren huesos de la calvaria.

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 Col/a<o( =(eo( -ericraneo adulto posee po"res propiedades osteogenicas, por ello los colga(os oseos pueden volver a colocarse en su lugar y ser fi(ados a otras partes aledaAas. Tra-mati(mo( Romo( en la a)e*a %n golpe en la ca"e#a puede despegar la capa periostica de la duramadre de la calvaria sin romper los huesos. 2n "ase las * capas durales estn firmemente unidas y se separan del hueso con dificultad. 5ractura en "ase generalmente rompe duramadre y sale 'C1, porcin ms interna de duramadre, capa celular del "orde dural constituye un plano de de"ilidad estructural en la unin duramadreB aracnoides. :ernia i4n tentorial 2scotadura tentorial es una a"ertura en la tienda del cere"elo para tronco enceflico. 'esiones de compartimento supratentorial producen un incremento de la presin craneana y pueden provocar hernia del l"ulo temporal del cere"ro adyacente a travs de escotadura tentorial: l"ulo temporal puede lacerarse con tentorio cere"eloso tenso y nervio oculomotor EEE puede ser tensado, comprimido o am"as, causando parlisis de m/sculos e7trnsecos del o(o. A)om)amiento del dia+ra/ma de (illa t-r a ;umores hipofisiarios pueden e7tenderse hacia arri"a a travs de a"ertura del diafragma y asi producir su a"om"amiento. 2stos tumores generalmente e7panden el diafragma de la silla, produciendo alteraciones en funcion endocrina, e7pansin hacia arri"a puede causar alteraciones visuales por presin en 4uiasma ptico. O l-(ion 5ena( ere)rale( , (eno( 5eno(o( d-rale( -ueden ocurrir a causa de: B Coagulo B ;rom"ofle"itis B ;umor 'os senos 4ue se trom"osan con mayor frecuencia son: Tran(5er(o(1 Ca5erno(o(1 infecciones or"itarias senos nasales y de la regin superior de la cara. Seno (a/ital (-.erior. 6enas faciales estn conectadas con senos por las venas oftlmicas superiores 2n personas con trom"ofle"itis de la vena facial se pueden producir invasiones de un trom"o infectado en seno carvenoso, provocando trom"ofle"itis seno cavernoso, y as afectar al A"ducens. ;rom"osis sptica del seno cavernoso puede derivar en el desarrollo de una meningitis aguda. Meta(ta(i( de 8l-la( t-morale( en (eno( d-rale( Senos "asilar y occipital comunican a travs del foramen magno con los ple7os venosos verte"rales internos, estos conductos estn desprovistos del vlvulas, de manera 4ue al toser, o durante esfuer#o podra llegar sangre venosa a sistema verte"ral interno, y de a4u a senos venosos durales, el pus o a"seso o clulas tumorales pueden hacer mismo recorrido y llegar a encfalo. 3 verte"ras. Le.tomenin/iti(1 es una inflamacin de las leptomeninges producida por microorganismos patgenos, la infeccin e inflamacin suelen estar confinadas en el espacio su"aracnoideo y en la piamadreB aracnoides. 'a "acteria puede entrar en el espacio su"aracnoideo desde una fractura craneal o senos nasales, infecta sangre y puede diseminarse a cora#n, pulmones, etc.

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 Le(ione( de la a)e*a , 3emorra/ia( intra raneale(. :ematoma extrad-ral o e.id-ral1 origen arterial. Sangre desde ramas rotas menngea media se acumula entre capa periostica e7terna de la duramadre y la calvaria, generalmente siguiendo a un golpe ;ipicamente se produce una perdida de conciencia transitoria, lucide# por algunas horas , luego somnolencia y coma $inconciencia profunda&, la compresin del encfalo se produce a medida 4ue la masa sangunea se incrementa. Fe"e evacuarse sangre. :ematoma )orde d-ral 4 SU#d-ral1 3rgen venoso, por ruptura de la vena cere"ral superior cuando entra al Seno longitudinal superior, generalmente .3 se produce entre aracnoides y duramadre. Sangre e7travasada 4ue a"re una hendidura en la capa celular del "orde de la duramadre, la sangre .3 se acumula en un espacio, si no 4ue S2 C12A un espacio entre duramadre y la aracnoides. Gste tipo de hematoma se de"e a un golpe 4ue sacude encfalo dentro del crneo y lo lesiona. :emorra/ia (-)ara noidea: origen arterial, generalmente resulta de ruptura de un aneurisma sacular $e(. Aneurisma de cartida interna& el sangrado su"aracnoideo irrita la meninges y produce cefalea severa, rigide# de cuello y generalmente, prdida de conciencia.

CLNICA DE O>O & =R#ITA 2ra t-ra de la 4r)ita1 'as paredes medial e inferior son muy delgadas, por lo 4ue se son fcilmente fracturadas por golpe. 2n el caso de las lesiones mediales, pueden lesionar los senos etmoidales y esfenoidales, y en el caso de las inferiores, daAan el seno ma7ilar. 2stas fracturas suelen provocar hemorragias infraor"itarias por compresin del glo"o ocular. Adems puede afectar a estructuras adyacentes. E?-imo(i( 6erior)itaria1 9olpes en esta #ona suelen provocar tumefaccin y hemorragia dentro del prpado y en la #ona perior"itaria. 2s una lesin com/n entre "o7eadores y "as4uet"olistas. T-more( Or)itario(1 'os tumores sueles llegar a la cavidad or"itaria por la fisura or"itaria superior $fosa craneal media& e inferior $fosa temporal e infratemporal&. 'os tumores comprimen el nervio ptico y el contenido de la r"ita. 'a parte

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 lateral consiste una "uena va de a"orda(e para la ciruga del glo"o ocular $cuando se mira hacia medial 4uedan e7puestos *,) cm del glo"o&. Le(i4n de lo( ner5io( ?-e (e di(tri)-,en en lo( .0r.ado(1 'a lesin del oculomotor determina una parlisis del elevador del prpado $ptosis&. 'a lesin del nervio facial impide el cierre completo del prado y una cada del prpado con se4uedad de la crnea, 4ue 4ueda desprotegida y se produce un lagrimeo e7cesivo e inefica#, esto /ltimo tam"in ocurre cuando hay o"struccin del aparato de drena(e lacrimal. In+lama i4n de la( /l0nd-la( .al.e)rale(1 'a o"struccin de las glndulas filiares general or#uelo. 'os 4uistes de las glndulas se"ceas se conocen como calacio, y la o"struccin de glndulas tarsales se conoce como calacio tarsal. 2l calacio suele doler ms 4ue el or#uelo. :i.eremia Con<-nti5al1 Corresponde a la dilatacin y cogestin de los vasos de la con(untiva "ul"ar causada por irritacin local. 'a con(untivitis $inflamacin con(untival& es infeccin contagiosa el o(o. :emorra/ia S-) on<-nti5al1 Se manifiestan como placas de color ro(o dentro de la con(untiva "ul"ar. 2sto se de"e a lesin o inflamacin. Se producen muy fcilmente de"ido a la rotura de los capilares su"con(untivales. Re+le<o +otomotor de la .-.ila1 Corresponde a un e7amen neurolgico $EE y EEE& en el 4ue al iluminar el o(o con una linterna, se contraen am"as pupilas de"ido al cruce a de vas. 'a compresin del nervio ocolumotor genera refle(o fotomotor lento ipsolateral. 'a interrupcin de fi"ras parasimpticos 4ue inervan la pupila determinan la dilatacin de la pupila. De(arrollo de la .-.ila1 Al igual 4ue el nervio ptico se originan de la copa ptica $derivado de la vescula ptica&. 'a capa de clulas de la retina se origina de la capa e7terna de la copa, mientras 4ue la capa nerviosa de la capa interna de la copa. O+talmo( o.a1 27amen del fondo del o(o. 'os vasos se e7tienden por el fondo a partir de la papila ptica $ovalada y plida&. 'ogran o"servarse las pulsaciones arteriales. 'a fvea se ve ms oscura de"ido a la melanina. Edema de 6a.ila1 Se o"serva tumefaccin del disco ptico, 4ue es causado por acumulacin del 'C1 $aumento de presin intracraneal& 4ue lentifica el retorno venoso. Se o"serva tumefaccin papilar en la oftalmoscopa. De(.rendimiento de Retina1 2n estado em"rionario, las capas de la retina se encuentran separadas, formando un espacio intrarretiniano, el 4ue desaparece ante fusin de las capas. -ero un golpe ocular, puede desprender la retina, reco"rndose el estado em"rionario. 'a entrada de l4uido, puede ocurrir das o semanas despus del golpe. 'as personas ven destellos de lu# 4ue van y vienen. A)ra(ione( , de(/arro( de la 4rnea1 3"(etos como polvo y arena producen araAa#os en la crnea, provocando dolor y lagrimeo. 'os desgarros son causados por o"(etos pun#antes.

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 @l era( , Tran(.lante( de C4rnea1 'a lesin de la inervacin sensitiva aumenta la vulnera"ilidad frente a o"(etos e7traAos. Cuando e7isten cicatrices u opacidades corneales, puede reali#arse un transplante desde donante o de material plstico arreactivo. 6re()i ia , Catarata(1 'a pres"icia es la prdida de la capacidad de enfocar del cristalino de"ido a 4ue con la edad se vuelve duro y plano. A veces esto se acompaAa con prdida de la transparencia, lo 4ue se conoce como cataratas $su e7traccin 4uir/rgica es com/n&. :emorra/ia en la 0mara anterior (:i+ema"1 Suele ser consecuencia de un traumatismo contuso del glo"o. Al inicio la cmara se tiAe de ro(o. 'a hemorragia se detiene en pocos das y la recuperacin es casi siempre favora"le. O<o Arti+i ial1 'a vaina fascial del glo"o de"ido a su forma permite la colocacin de un o(o artificial si el natural es e7tirpado $enucleacin&, como las vainas de los m/sculos siguen adheridas a la vaina, es posi"le cierto movimiento. 2l ligamento suspensorio del glo"o es preservado durante la e7tirpacin. 6ar0li(i( del Ner5io O -lomotor1 -arali#a casi todos los m/sculos del o(o, al elevador del prpado y al esfnter pupilar. 2l prpado se ve cado y no se puede levantar, por la accin del facial $lesin del facial impide la contraccin palpe"ral&, la pupila se dilata al m7imo y se dirige hacia a"a(o y hacia fuera. Sndrome de :orner1 2s causado por la interrupcin del tronco simptico cervical, provocando ptosis, miosis, hundimiento enro(ecimiento y se4uedad ocular y aumento de tH facial en lado afectado. 6ar0li(i( de mA( -lo( extrao -lare(1 2nfermedades del tronco cere"ral y otras lesiones pueden parali#ar m/sculos e7traoculares provocando diplopa $visin do"le&. 2n el caso de la parali#acin del a"ducens $recto lateral&, la pupila est totalmente apro7imada. Bla- oma1 Cuando disminuye el nivel del drena(e venoso escleral, aumenta la presin intraocular de las cmaras anterior y posterior, lo 4ue se conoce como glaucoma. Si no se logra reducir esta presin, y esta comprime la capa nerviosa, se puede producir ceguera. O)(tr- i4n de la Arteria Central de la Retina1 Como no hay comunicacin entre las ramas terminales de la arteria central, un m"olo provoca ceguera completa en inmediata $unilateral en personas de edad avan#ada&. O)(tr- i4n de la 7ena Central de la Retina1 'a comunicacin de la vena con el seno, general 4ue la trom"ofle"itis del seno, facilite la entrada de trom"os a la vena, lo 4ue induce una prdida lenta e indolora de la visin. REBI=N TEM6ORAL #lo?-eo del ner5io Mandi)-lar1

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 'a anestesia se aplica en la #ona de entrada a la fosa infratemporal. 'os nervios anestesiados son el auricolutemporal, alveolar inferior, lingual y ramos "ucales del mandi"ular. #lo?-eo del Ner5io Al5eolar In+erior1 2s muy com/n en dentistas. 'a anestesia se inyecta alrededor del orifico mandi"ular $cara medial de la rama mandi"ular&. 2l "lo4ueo anestesia dientes, piel, mucosa y encas. Si la agu(a penetra mucho puede penetrar en la glndula partida determinando una parlisis pasa(era del nervio facial. ARTICULACI=N TEM6OROMANDI#ULAR (ATM" L-xa i4n de la ATM1 %na contraccin e7agerada de los m/sculos pterigoideos laterales pueden lu7ar la ca"e#a de la mand"ula lo 4ue impide su cierre. ;am"in puede lu7arse en fracturas de mand"ula. 2n intervenciones 4uir/rgicas hay 4ue tener cuidado con los ramos del nervio facial y del auriculotemporal dada su cercana con la A;<. 'esiones en este /ltimo pueden determinar la7itud e inesta"ilidad en la articulacin. Artro(i( de la ATM1 2n el caso de artritis degenerativa la articulacin puede inflamarse, y su mal funcionamiento puede determinar pro"lemas de oclusin dental y crepitacin $movimientos demorados del disco anterior& articular. REBI=N ORAL1 :endid-ra La)ial1 ;am"in llamado la"io leporino, es una malformacin congnita $1 de cada 1 , entre C y D ! hom"res&. 'a hendidura vara entre una muesca en el la"io hasta una fisura del la"io a la nari# 4ue puede continuarse con otra palatina. -uede ser uni o "ilateral. Car inoma La)ial1 <s com/n en el la"io inferior, pues metasti#an por los ganglios su"mandi"ular y su"mentoniano. Ciano(i( La)ial1 Coloracin a#ul de la mucosa causada por "a(a o7igenacin. 3curre en entornos fros de"ido a la disminucin de la irrigacin. Con calentamiento sencillo se revierte la cianosis no patolgica. 2renillo La)ial Brande1 -uede crear espacio entre los incisivos centrales, con una frenulectoma $corte del frenillo& se pueden apro7imar, aun4ue a veces se necesita ayuda ortodncica. 2n caso de 4ue ocurra en el la"io inferior, puede ha"er una e7posicin anmala de la ra# dental $recesin gingival&. Bin/i5iti(1 'a falta de higiene "ucal favorece la acumulacin de alimentos, provocando inflamacin de las encas, lo 4ue puede e7tenderse a otras estructuras. Si llegan al hueso alveolar, pueden acumular pus $a"scesos dentoalveolares& 4ue drenan a la cavidad "ucal y la"ios. Carie( Dental1 Corresponde a la destruccin del te(ido dental. 6-l.iti( , a)( e(o dental1

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 'as caries no tratadas pueden invadir e inflamar la cavidad pulpar, cuando esa se infecta ha"lamos de pulpitis, produciendo dolor. 2l a"sceso dentoalveolar provoca edema en te(idos "landos. 'a relacin de lo molares con los senos es tan ntima, 4ue a veces los a"scesos pueden causar sinusitis. Extra i4n de -na .ie*a dentaria1 8ay veces 4ue la destruccin es tanta, 4ue la /nica alternativa es la ciruga. %n e(emplo son los terceros molares, de"ido a 4ue emergen en el fin de la adolescencia o inicios de la adulte# no siempre tienen espacio para erupcionar, pero es importante no lesionar el nervio alveolar. Re e(i4n Bin/i5al1 -roduce una e7posicin de los dientes, proceso 4ue se acelera cuando no se reali#an raspados para eliminar el sarro, e7poniendo la mem"rana periodontal. En+ermedad 6eriodontal1 Cuando la inflamacin de la gingivitis se traspasa a otras estructuras causa enfermedades, en el caso de 4ue llegue al hueso alveolar ha"lamos de periodontitis. Si no se trata a tiempo, se puede perder la pie#a dental. #lo?-eo del Ner5io Na(o.alatino1 Se anestesia en la fosa incisiva del paladar duro, durmiendo mucosa, enca y huesos alveolares. #lo?-eo del Ner5io 6alatino Ma,or1 Se anestesia en el orificio palatino mayor, anestesiando mucosa y enca dental.

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:endid-ra 6alatina1 A veces se asocia a la hendidura la"ial y afecta a 1 de *) niAos, siendo ms com/n en niAas. -uede afectar slo a la /vula, o e7tenderse incluso al paladar duro. 2s causada pos la ausencia de fusin de las masas mesen4uimatosas de las apfisis palatinas laterales con el ta"i4ue nasal. Re+le<o Na-(eo(o1 Corresponde a la sensacin nauseosa 4ue se produce cuando se toca la parte posterior de la lengua, de"ido a la inervacin de los nervios EI $porcin aferente& y I. 6ar0li(i( del ner5io /enio/lo(o1 -rovoca una cada de la lengua hacia atrs o"struyendo la va respiratoria. 2sto ocurre durante la anestesia general, por lo 4ue se introduce una va respiratoria artificial para evitar asfi7ias. Le(i4n del Ner5io :i.o/lo(o1 -arlisis y atrofia posterior de un lado de la lengua, durante la protrusin, la legua se desva hacia el lado afectado. A)(or i4n S-)lin/-al de Medi amento(1 Colocar los medicamentos "a(o la lengua, favorecen su a"sorcin rpidamente, incorporndolos a las venas linguales profundas. Car inoma Lin/-al1 'os carcinomas de la regin posterior metasti#an a los ganglios cervicales profundos superiores, los de la #ona anterior no lo hace hasta fases avan#adas. 'a cercana de los ganglios con la vena yugular, permiten una diseminacin a la regin su"mentoniana, su"mandi"ular, y a lo largo de la yugular interna.

Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 2ren-le toma1 Seccin del frenillo para facilitar los movimientos de la lengua durante el ha"la y la alimentacin. ;-i(te del Cond- to Tiro/lo(o1 Suelen u"icarse cerca o "a(o el hueso hioides, generando tumefaccin indolora en la lnea cervical media. A veces se a"ren espontneamente provocando una herida 4ue no cicatri#a, para ello es necesaria la e7tirpacin 4uir/rgica. Bl0nd-la Tiroide( A)errante1 -uede locali#arse en cual4uier lugar del trayecto del conducto tirogloso em"rionario, aun4ue generalmente lo hace en la ra# de la lengua, tras el orificio ciego o en el cuello. <uchas veces el te(ido a"errante es todo el te(ido tirodeo 4ue e7iste, por lo 4ue su e7traccin re4uiere 4ue se administren continuamente hormonas tiroideas. 6arotiditi(1 Enflamacin de la glndula partida. 'as paperas son inflamaciones vricas, cuyo dolor se de"e al aumento del tamaAo dentro de la cpsula fi"rosa y tensa. A)( e(o de la /l0nd-la 6ar4tida1 -roducidos por infeccin "acteriana. -uede de"erse a mala higiene o a una e7tensin proveniente del conducto parotdeo. Extir.a i4n de la /l0nd-la (-)mandi)-lar1 Su e7tirpacin se de"e a la presencia de clculos en el conducto o a un tumor en la glndula. Sialo/ra+a1 1adiografa especial reali#ada a las glndulas partidas y su"mandi"ulares inyectando medio contraste. LA NARI$ 2ra t-ra( Na(ale(1 Son frecuentes en las prcticas deportivas y suelen deformar la nari#, siendo muy corriente la epista7is $hemorragia nasal&. 2n caso de traumatismos directos, la lmina cri"iforme del etmoides puede romperse. 'as fracturas graves resultan peligrosas por el posi"le desgarro de las meninges y la penetracin "acteriana a la mucosa. De(5ia i4n del Ta)i?-e Na(al1 'a desviacin puede ser o"sttrica, pero tam"in puede ocurrir ms tarde de"ido a un traumatismo. Si esta impide la respiracin es necesaria la reparacin 4uir/rgica. Rinorrea de LCR Secrecin nasal causada por infecciones. Cuando la secrecin es clara, es pro"a"le 4ue sea 'C1, la 4ue ocurre generalmente cuando hay desgarro de meninges, lo 4ue ocurre durante las primeras +D horas. Si persiste, hay riesgo de meningitis. Riniti(1 Enflamacin de la mucosa nasal de"ido a infecciones respiratorias o a respuestas alrgicas. 2stas pueden propagarse a la fosa craneal anterior, nasofaringe, odo medio, senos paranasales y aparato lagrimal. E.i(taxi(1

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Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 2s "astante com/n de"ido a la vasculari#acin nasal, aun4ue se locali#a, generalmente, en el tercio anterior de la nari#. Sin-(iti(1 Enflamacin y tumefaccin de la mucosa sinusal. A veces, puede se ms de un seno y el edema puede taponear orificios de la desem"ocadura de estos en la cavidad nasal. 7aria i4n de Seno( +rontale(1 'os senos derecho e i#4uierdo no son iguales, de"ido a las variaciones de tamaAo. <uchas veces consta de dos partes: vertical y hori#ontal. Adems pueden variar en n/mero. In+e i4n de Celda( Etmoidale(1 2n caso de taponamiento del drena(e nasal, puede e7tenderse a la r"ita, provocando ceguera, de"ido a la cercana con el nervio ptico, o puede afectar a la duramadre 4ue rodea al nervio $neuritis ptica&. In+e i4n de (eno( Maxilare(1 Son los ms comunes en infectarse de"ido a la u"icacin de su orificio para el drena(e. Fe"ido a la u"icacin, adems, en posicin acostada, slo uno podr drenar. -ueden drenarse a travs de cnulas. Rela i4n entre lo( diente( , el (eno maxilar1 'a pro7imidad de los molares con el seno ma7ilar, pueden producir 4ue tras una e7traccin mal reali#ada de uno de los molares se produ#ca una comunicacin de la cavidad "ucal con el seno, incurriendo en infecciones. -or otro lado como la inervacin es similar, la inflamacin del seno se acompaAa de dolor en los molares. Tran(il-mina i4n Sin-(al1 Se reali#a en un cuarto oscuro colocando una fuente "rillante en la "oca del paciente, y se o"serva un "rillo mate en la u"icacin de los senos ma7ilares. Con secreciones a"undantes o mucosa engrosada, el "rillo disminuye. 'os senos frontales tam"in pueden transiluminarse, vindose un "rillo so"re la r"ita. 'os senos etmoidales y esfenoidales, no. EL ODO Le(i4n del Odo Externo1 2l sangrado dentro del pa"elln auricular puede provocar hematomas, 4ue dificultar la irrigacin del cartlago. Sin tratamiento, hay se fi"rosa la piel, conn lo 4ue se deforma el pa"elln. Examen Oto( 4.i o1 -ara poder e7aminar el conducto auditivo e7terno y la meme"rana timpnica es necesario endere#ar el conducto. Adems podemos o"servar alguna inflamacin en esta #ona $otitis e7terna&. 2n general el tmpano se ve transl/cido y medio gris. Otiti( Externa1 Enfeccin "acteriana en la piel del conducto auditivo e7terno y es muy com/n en nadadores. -rovoca dolor, a/n cuando esta #ona no presenta terminaciones nerviosas organi#adas. 6er+ora i4n de la Mem)rana Tim.0ni a1 -uede ser causada por una otitis media y puede ser causa de sordera. Aun4ue tam"in puede ocurrir de"ido a traumatismos, presin o cuerpos e7traAos. 'as roturas pe4ueAas sanan solas, pero las grandes necesitan reparacin 4uir/rgica.

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Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 Otiti( Media1 %na mem"rana enro(ecida, es signo de pus o secreciones en el odo medio. 'a inflamacin puede causar o"struccin de la trompa auditiva. Si no se trata, puede ha"er pro"lemas de audicin de"ido a la cicatri#acin de los huesecillos, pues limitan su capacidad de despla#amiento como respuesta al sonido. Ma(toiditi(1 'a infeccin de clulas mastoideas es causada por otitis media. Actualmente es muy rara, pero antes era necesario reali#ar ciruga, por lo 4ue era necesario conocer el recorrido del nervio facial. 'a ciruga es una masteidectoma, y actualmente, se reali#an intraticas $pared posterior del conducto auditivo. Otal/ia1 2s un sntoma frecuente de etiologa m/ltiple, pues puede ser causado por un pro"lema de odo, o puede ser dolo referido. O)(tr- i4n de la trom.a a-diti5a1 2s una va de contagio de infecciones provenientes de la cavidad nasal y es fcilmente tapona"le. Su o"struccin genera 4ue el aire se a"sor"a en los vasos de la mucosa, disminuyendo la presin en la cavidad timpnica y alterando la audicin, <uchos cam"ios de presin se regulan mediante deglucin o "oste#os. 6ar0li(i( del MA( -lo E(ta.edio1 'os m/sculos del tmpano amortiguan las vi"raciones, por lo 4ue una parlisis del estapedio $m del estri"o& genera hiperacusia de"ido a movimientos desinhi"idos del estri"o. Cineto(i(1 'as mculas son otolitos 4ue determinando la fle7in de las clulas ciliadas, estimulan al nervio vesti"ular para determinar la posicin espacial de la ca"e#a. 'a cinetosis $mareos& se de"e a una estimulacin cam"iante de las mculas. Mareo( , Sordera1 'as lesiones del sistema auditivo, provocan , sntomas: sordera, mareos y tinnitus $#um"idos en el odo&. Fos tipos de sordera: de conduccin $dificultad en movimientos de la ventana oval o redonda& o neurosensitiva $defectos de la cclea, nervio coclear, tronco enceflico o cone7iones corticales&. Sndrome de Meniere1 ;aponamiento del Acueducto coclear caracteri#ados por tinnitis, sordera y mareos. -resentan aumento de volumen endolinftico. Sordera .ara tono( Alto(1 'a e7posicin continua a sonidos altos produce degeneracin del rgano espiral. #arotra-mati(mo =ti o1 Suele afectar a aviadores y "u#os, pues es causada por un dese4uili"rio entre la presin am"iental y la presin del odo medio. Clni a de C-ello

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Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 Folor cervical: ;iene diversas causas: distensin muscular, herniacin de discos interverte"rales, inflamacin de linfonodos, entre otras, siendo ste /ltimo un posi"le signo de tumor maligno en la ca"e#a. 2l dolor crnico generalmente es signo de anomalas seas $artritis, artrosis, etc& o traumatismos. -ropagacin de las infecciones por el cuello: 'a capa de revestimiento de la fascia cervical profunda evita la propagacin de a"scesos. Si ste ocurre entre la fascia de revestimiento y la 4ue rodea los m/sculos infrahioideos, la infeccin slo llegara hasta el "orde superior del esternn. Si ocurre entre la fascia de revestimiento y pretra4ueal de la fascia podra pasar al tra7 delante del pericardio. Si ocurre detrs de la capa preverte"ral de la fascia puede e7tenderse lateralmente al cuello y crear una tumefaccin detrs del m/sculo 2C<. 2l pus puede perforar la fascia de revestimiento y entrar al espacio retrofarngeo, formando una prominencia en la faringe $a"sceso retrofarngeo&, el 4ue puede causar disfagia y disartria. 'as infecciones de la ca"e#a pueden "a(ar por el esfago hacia el mediastino posterior, o por la tr4uea hacia el mediastino anterior. -arlisis del m/sculo platisma: 'esionar el ramo cervical del nervio facial implica parlisis del platisma, apareciendo arrugas en la piel del cuello. ;ortcolis congnita: 'a forma ms com/n de tortcolis se de"e a un tumor fi"roso $fi"romatosis cervical& 4ue afecta al m/sculo 2C<, 4ue produce la inclinacin de la ca"e#a a un lado y la cara hacia el lado contrario. 3tro tipo es el tortcolis muscular, al tirar demasiado de la ca"e#a de un recin nacido en el parto, desgarrando las fi"ras del 2C<. 2l hematoma suele 4uedar dentro de una masa fi"rtica 4ue atrapa a un ramo del nervio accesorio, denervando parcialmente el m/sculo 2C<, el cual de no tratarse puede causar tortcolis. ;ortcolis espasmdica: ;am"in conocido como distona cervical, comien#a entre los * a C aAos. Afecta a una com"inacin "ilateral de m/sculos laterales del cuello, principalmente el 2C< y el trapecio. Se caracteri#a por una fle7in, torsin, inclinacin o e7tensin sostenida del cuello. 2l hom"ro al 4ue apunta el mentn suele elevarse y despla#arse anteriormente. 8ay dolor cervical. -uncin de la vena su"clavia: Se reali#a a menudo para medir presin venosa central, administrar l4uidos y medicacin. Si se a"orda en la regin infraclavicular se de"e tener cuidado de no lesionar la vena y arteria su"clavia, y la pleural parietal $hemotra7&. -uncin de la vena yugular interna: Se emplea para reali#ar cateterismo cardaco derecho. ;am"in puede utili#arse la vena su"clavia, y la arteria cartida e7terna, siendo sta /ltima la menos idnea dado el ngulo de unin 4ue forma con la vena su"clavia. 'esin de la vena yugular e7terna: Fe ocurrir $con un arma "lanca, por e(emplo&, la lu# de la vena se mantiene a"ierta por la capa de revestimiento tosca de la fascia cervical profunda, la presin intratorcica negativa determina la entrada de aire a la vena, causando un ruido e7traAo dentro del tra7, cianosis, em"olia gaseosa de las cavidades derechas del cora#n, 4ue genera disnea. -rominencia de la vena yugular e7terna: Sucede en casos de insuficiencia cardaca, o"struccin de la vena cava superior, aumento del tamaAo de los linfonodos supraclaviculares o aumento de presin intratorcica. Fe esta forma se dice 4ue es una especie de J"armetro internoK. 'esiones de la ra# espinal del IE nervio cervical: Son raras. -uede lesionarse en casos de traumatismos penetrantes, cirugas del tringulo posterior, fractura del orificio yugular o cnceres. Se atrofia el m/sculo

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Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 2C<, y trapecio, produciendo cada de hom"ros, incapacidad para elevar y retraer el hom"ro, y elevar el "ra#o so"re la hori#ontal. 2l nervio accesorio es el 4ue ms frecuentemente sufre lesiones iatrognicas. 'esin del nervio frnico: -roduce parlisis de un hemidiafragma, y el "lo4ueo nervioso del nervio se reali#a en la cara anterior del tercio medio del m/sculo escaleno. @lo4ueos nerviosos del tringulo posterior: -ara efectuar una ciruga en esta regin se de"en "lo4uear los ple7os cervical y "ra4uial. 2l ple7o cervical se "lo4uea a nivel del "orde posterior del m/sculo 2C<, so"re todo en la unin del tercio superior y medio. 2l ple7o "ra4uial se "lo4uea a nivel de la porcin supraclavicular, encima del punto medio de la clavcula. 'esin del nervio supraescapular: 3curre en fracturas del tercio medio de la clavcula, perdindose la capacidad de rotar lateralmente el h/mero, y dificultad para a"ducir el miem"ro. Sin em"argo, en reposo el h/mero est girado en la posicin caracterstica del camarero pidiendo propina. 'igadura de la arteria cartida e7terna: Fe utilidad para controlar la hemorragia de una de sus ramas. Sin em"argo la circulacin no cesa completamente, ya 4ue la arteria cartida e7terna del otro lado sigue irrigando en forma retrgrada a travs de comunicantes. Al ligar la cartida e7terna y la su"clavia, la circulacin colateral proviene principalmente de la arteria occipital. Fiseccin 4uir/rgica del tringulo carotdeo: Constituye una importante va de a"orda(e 4uir/rgico del sistema carotdeo, yugular interna, tronco simptico cervical, y nervios vago e hipogloso. 'esionar los nervios vagos o larngeos recurrentes durante la ciruga puede causar alteracin vocal, ya 4ue inervan los m/sculos de la laringe. 2ndarterectoma carotdea: 2s la e7tirpacin de la capa aterosclertica (unto con la capa ntima de la cartida, com/nmente la interna, en casos de aterosclerosis. 2n la ciruga pueden lesionarse los nervios vago, glosofarngeo, accesorio, hipogloso y larngeo superior. 'a aterosclerosis se detecta mediante un eco doppler color. -uede causar un accidente is4umico transitorio e ictus. -ulso carotdeo: Se palpa con facilidad en la arteria cartida com/n en un surco entre la tr4uea y los m/sculos infrahioideos $correa muscular&. Casi siempre se palpa en la profundidad del "orde anterior del m/sculo 2C< a la altura del "orde superior del cartlago tiroides. Fe importancia en manio"ras de 1C-. -alpacin de la arteria cartida: Si una persona sufre de hipersensi"ilidad del seno carotdeo, presente en enfermedades vasculares, no se recomienda tomar el pulso en la cartida, ya 4ue lentifica la frecuencia cardaca, reduce la presin arterial y produce desvanecimiento $sncope&, dado el descenso repentino e importante de la irrigacin cere"ral. 5uncin de los cuerpos carotdeos: 6igilan el contenido de o7geno y C3* de la sangre antes de 4ue llegue al encfalo. Ante un descenso de la presin parcial de o7geno, o el aumento en la presin parcial de C3*, los 4uimiorreceptores articos y carotdeos se activan y aumentan la ventilacin alveolar. 'os cuerpos carotdeos act/an a travs de los nervios glosofarngeo y vago, generando una mayor profundidad y frecuencia respiratoria, frecuencia del pulso y presin arterial. -ulso yugular interno: Se puede palpar so"re el e7tremo medial de la clavcula, "a(ando la ca"e#a en unos 1 a *) grados. 2ste pulso aumenta mucho en casos de valvulopata mitral, 4ue reduce la presin del circuito pulmonar y las cavidades derechas del cora#n.

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Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 -uncin de la vena yugular interna: Con fines diagnsticos y teraputicos, se punciona esta vena, de preferencia la derecha, 4ue suele ser ms ancha. Se introduce la agu(a en la parte lateral de la vena yugular interna con un ngulo de , grados. @lo4ueo del ganglio cervicotorcico: @lo4uea la transmisin por los ganglios cervical y torcico superior. -uede aliviar los espasmos vasculares 4ue afectan al encfalo y miem"ro superior. 'esin cervical del tronco simptico: Fetermina una alteracin simptica $sndrome de 8orner& 4ue se caracteri#a por constriccin pupilar, ptosis palpe"ral, hundimiento del o(o, vasoldilatacin y falta de sudoracin en la cara y cuello. Arteria tiroidea media: -resente en el 1 ! de las personas, es una arteria impar 4ue puede originarse del arco artico, tronco "ra4uioceflico, su"clavia, cartida com/n o interna. Asciende por la cara anterior de la tr4uea, llega al istmo de la tiroides y se divide en ramas para esta glndula. Fe"e considerarse en cirugas de la lnea media del cuello "a(o el istmo $por e(emplo, una tra4ueostoma&. Luiste del conducto tirogloso: 2n su desarrollo em"riolgico, nace de la "ase de la lengua en el orificio ciego, desciende hasta el cuello pasando anterior al hueso hioides hasta 4uedar delante y a los lados de la porcin superior de la tr4uea. 2n su descenso la glndula tiroides "a(a por el conducto tirogloso, el cual de"era o"literarse. Sin em"argo, a veces 4uedan restos, los cuales forman 4uistes. Suelen u"icarse cerca o dentro del hioides. Bl0nd-la tiroide( e t4.i a1 A veces el tiroides no "a(a de la "ase de la lengua. Conviene de(arlas en esa posicin y diferenciarlas de un 4uiste tirogloso, ya 4ue el paciente puede 4uedar con medicacin tiroidea de por vida. Te<ido tiroideo /land-lar a e(orio1 -uede surgir en el timo, encima del tiroides, o lateral al cartlago tiroides en el m/sculo tirohioideo. Se originan a partir del conducto tirogloso. .o "astan para suplir la funcin tiroidea completa. L4)-lo .iramidal de la /l0nd-la tiroide(1 A menudo aparece una prolongacin de la tiroides en el istmo, casi siempre a la i#4uierda de la lnea media, resto del conducto tirogloso. 3tras veces falta el istmo de la tiroides. A-mento del tamaCo de la /l0nd-la tiroide(1 Se conoce como "ocio, y es de origen no neoplsico ni inflamatorio. 2s de carcter endmico. -uede comprimir la tr4uea, esfago y nervios larngeos recurrentes. 8ay varios tipos, uno de ellos es el "ocio e7oftlmico, por so"reproduccin de hormona tiroidea, 4ue produce e7oftalma $o(os salientes&. ;iroidectoma: 2n casos de carcinoma u otras intervenciones 4uir/rgicas. -ara el hipertiroidismo generalmente se preserva la porcin posterior de cada l"ulo para no afectar los nervios larngeos y paratiroides. 'esin de los nervios larngeos recurrentes: 2s un peligro siempre presente en las cirugas de cuello. 2l nervio larngeo recurrente derecho se relaciona ntimamente con la arteria tiroidea inferior y sus ramas. 2l nervio larngeo recurrente i#4uierdo se relaciona con la misma arteria slo en el polo inferior de la glndula. %na lesin unilateral de estos nervios puede producir ron4uera, afona pasa(era y espasmo larngeo. Le(i4n del ner5io larn/eo externo1 1amo terminal del nervio larngeo superior. Su lesin produce una vo# montona, dado 4ue se parali#a el m/sculo cricotiroideo. -ara evitar esta lesin se puede ligar la arteria tiroidea superior en un plano superior a la glndula. ;am"in puede lesionarse por "ocio.

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Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 Extir.a i4n inad5ertida de la( /l0nd-la( .aratiroidea(1 -uede suceder al operar la glndula tiroides. 'as glndulas paratiroides superiores pueden llegar a situarse en el cartlago tiroides, y las inferiores, en el mediastino posterior. 'a e7tirpacin de paratiroides puede producir tetania, un trastorno convulsivo. -or falta de calcio en la sangre se producen espasmos generali#ados y convulsiones musculares. -or la implicancia de los m/sculos larngeos y respiratorios, puede ser mortal. 5racturas del es4ueleto de la laringe: 3curre en deportes como (ocMey, "o7eo oriental y Mrate, o la compresin con el cinturn de seguridad en un accidente de trfico. Se produce hemorragia y edema su"mucoso, o"struccin respiratoria, ron4uera, y a veces incapacidad para ha"lar. 'aringoscopia: -uede ser indirecta, con un espculo larngeo, tirando de la lengua, o directa, con un endoscopio tu"ular o laringoscopio. <anio"ra de 6alsalva: 2s cual4uier intento por e7pulsar el aire con las vas respiratorias cerradas, como por e(emplo en situaciones como tos, defecacin, estornudo o levantamiento de peso. B Al inspirar los pulmones se inflan y los pliegues vesti"ulares y vocales se separan con amplitud. B Al trmino de la inspiracin los pliegues se apro7iman con fuer#a B 'os m/sculos anterolaterales se contraen para elevar la presin intratorcica B 2l diafragma rela(ado transmite la presin a"dominoplvica hacia la cavidad torcica. Como la presin intratorcica elevada impide el retorno venoso hacia el cora#n, se utili#a la manio"ra de 6alsalva para estudiar los efectos cardiovasculares del aumento de presin perifrica y disminucin del llenado y gasto cardaco. Aspiracin de cuerpos e7traAos: Luedan atrapados en el vest"ulo de la laringe encima de los pliegues vesti"ulares, los m/sculos de la laringe se contraen en forma espasmdica y tensan los pliegues vocales, y se cierra la hendidura gltica. 2l taponamiento puede cerrar la laringe y producir asfi7ia, muriendo a los ) minutos por falta de o7geno. 9eneralmente se reali#a la manio"ra de 8eillich para e7traer el cuerpo e7traAo. 2n casos e7tremos se puede introducir una agu(a de gran cali"re por el ligamento cricotiroideo $cricotirotoma con agu(a& para generar la entrada del aire, luego de lo cual se coloca un tu"o de tra4ueostoma dentro de la tr4uea $cricotirotoma 4uir/rgica&. 'esin de los nervios larngeos: Como el nervio larngeo inferior inerva los m/sculos del pliegue vocal, al lesionar se produce parlisis del pliegue vocal. Si es "ilateral desaparece casi completamente la vo#, ya 4ue no se pueden apro7imar dichos pliegues. 'a ron4uera es el sntoma ha"itual de trastornos graves larngeos, como el carcinoma de pliegues vocales. 'a parlisis del nervio larngeo superior produce anestesia de la mucosa larngea superior, por lo 4ue no hay sensi"ilidad a posi"les cuerpos e7traAos. @lo4ueo del nervio larngeo superior: Se introduce la agu(a (usto entre el cartlago tiroides y el hueso hioides, 1 a ) cm. delante del asta mayor del hueso hioides. Se emplea para anestesiar la mucosa larngea en todo tipo de procedimientos con instrumentacin larngea y esofgica. Cncer de la laringe: 2s de gran incidencia en fumadores y masticadores de ta"aco. Com/nmente hay ron4uera persistente, otalgia y disfagia. 2l aumento de los linfonodos pretra4ueales y paratra4ueales puede ser signo de este cncer. Se procede a laringectoma en casos graves, por lo 4ue el paciente utili#ar para ha"lar una electrolaringe, prtesis transesofgica o el ha"la esofgica $regurgitar el aire&. Cam"ios de la laringe con el enve(ecimiento: 'a laringe crece de manera constante hasta los , aAos, luego en forma ms atenuada hasta los 1* aAos. 'uego por accin de la terstosterona las paredes larngeas se ensachan y se hacen prominentes, aumentando adems los pliegues vocales. 2stos cam"ios son fundamentales en el cam"io de vo# en el hom"re. 'os cartlagos tiroides, cricoides y la mayora de los

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Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 aritenoideos suelen osificarse con la edad, empe#ando con el cartlago tiroides a los *) aAos. A los C) aAos estos cartlagos suelen verse en las radiografas. ;ra4ueostoma: 2s la incisin de la pared anterior de la tr4uea para crear una va respiratoria idnea en pacientes con insuficiencia respiratoria u o"struccin respiratoria alta. 'a incisin se reali#a entre el 1er y *do anillos tra4ueales, o a travs del *do a +to anillos, y se introduce un tu"o de tra4ueostoma. 2n el procedimiento hay 4ue tener cuidado con las venas tiroideas inferiores, arteria tiroidea media, vena "ra4ueoceflica i#4uierda y timo. Cuerpos e7traAos en la laringofaringe: Furante la deglucin el alimento puede 4uedar en los recesos piriformes, los 4ue, si son pun#antes pueden lesionar el nervio larngeo interno. Al retirar el resto de alimento tam"in se puede lesionar el nervio larngeo superior, produciendo anestesia de la mucosa larngea. A veces el cuerpo e7traAo 4ueda en la porcin inferior de la laringofaringe. Se puede detectar con radiografa, ;AC o 1<. Se e7traen a la vista de un faringoscopio. 5stula del receso piriforme: -ese a su rare#a, una fstula entre el receso piriforme y la glndula tiroides es causa com/n de tiroiditis. Al parecer se origina a partir del conducto tirogloso 4ue se adhiere a la laringofaringe en el desarrollo. Amigdalectoma: ;am"in llamada tonsilectoma, se reali#a mediante la diseccin de la amgdala palatina del lecho amigdalino o mediante la ciruga con guillotina o asa de diatermia. Se e7tirpa la migadla y la lmina facial 4ue cu"re el lecho amigdalino. Se de"e tener cuidado con la arteria amigdalar y cartida interna, vena palatina e7terna y nervio glosofarngeo. Adenoiditis: 2s la inflamacin de las amgdalas farngeas, puede o"struir el paso de aire a travs de las coanas o"ligando a respirar por la "oca. A veces se pede propagar a las amgdalas tu"ricas y al odo medio, causando dificultad auditiva o sordera. 5stula "ran4uial: Se a"re por dentro al espacio amigdalino y por fuera a los lados del cuello, resto de la *da "olsa farngea y del *do surco farngeo. Se e7tiende desde su orificio cervical hasta la vaina carotdea, para desem"ocar en el espacio amigdalino. Senos y 4uistes "ran4uiales: %n seno "ran4uial es un conducto estrecho 4ue puede a"rirse en cual4uier punto del "orde anterior de m/sculo 2C<. Si no se comunica con la superficie se forma un 4uiste "ran4uial $4uiste cervical lateral&. Suelen e7tirparse. ;raumatismos esofgicos: Son las menos comunes en lesiones penetrantes del cuello, pero las 4ue tienen mayores complicaciones despus del tratamiento. Suelen ser ocultas y de diagnstico difcil. 8ay muerte de casi todos los pacientes no operados, y casi la mitad de los intervenidos. 5stula tra4ueoesofgica: 2s la malformacin congnita ms frecuente en el esfago. 2n general se com"ina con alguna clase de artresia esofgica. 2n un N ! de los casos la porcin pro7imal del esfago termina en un saco ciego, y la porcin distal se comunica con la tr4uea. 2sta fstula se llena de moco, 4ue el pe4ueAo aspira. 1ara ve# la porcin pro7imal del esfago se comunica con la tra4uea, y la distal con el estmago. Cncer esofgico: Se detecta com/nmente por disfagia, cuando la lu# esofgica se ha reducido en un , a ) !. Se emplea com/nmente la esofagoscopa. 3tro signo de alarma es el aumento de los ganglios cervicales profundos inferiores. Oonas de traumatismos cervicales perforantes: Son #onas 4ue sirven como guas de gravedad del traumatismo cervical:

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Walter T- Maida T- Carla S. Anatoma clnica cabeza y cuello - unidad 6 Oona E: 1a# del cuello, 4ue se e7tiende desde las clavculas y manu"rio del esternn hasta el plano del "orde inferior del cartlago cricoides. 'as estructuras en riesgo son las pleuras cervicales, vrtices pulmonares, las glndulas tiroideas y paratifoideas, la tr4uea, el esfago, las arterias cartidas comunes, las venas yugulares y la columna cervical. B Oona EE: Cartlago cricoides a la altura de los ngulos de la mand"ula. 'as estructuras en riesgo son la glndula tiroides, los cartlagos tiroides y cricoides, la laringe, laringofaringe, las arterias cartidas, las venas yugulares, esfago y columna cervical. B Oona EEE: 'os ngulos de la mand"ula hacia arri"a. 'as estructuras en riesgo son las glndulas salivares, cavidad "ucal y nasal, orofaringe y nasofaringe. 'as lesiones de las #onas E y EEE o"struyen las vas respiratorias y tienen mayor riesgo de mor"ilidad. 'as lesiones de la #ona EE son las ms corrientes, pero son de mor"imortalidad menor. Fisecciones radicales de cuello: 2n casos de diseminacin linftica del cncer, se e7tirpan completamente los ganglios cervicales profundos y te(idos adyacentes. Se eliminan casi todos los ramos cutneos del ple7o cervical. 'os linfonodos cervicales profundos pueden inflamarse en casos de cncer de a"domen y tra7. Fado 4ue podra constituir el primer sitio de migracin de cncer de estas regiones, se les conoce como ganglios linfticos cervicales centinela. B

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