Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, fundamentos cientficos y evolucin.

Desde sus orgenes como disciplinas de la Odontologa se aprecian las diferencias entre los principios fundamentales de la Ortopedia Maxilar y la Ortodoncia. Existe una extensa bibliografa en lengua alemana, francesa e inglesa y no menos extensa en lengua espaola, sobre estos dos campos de la Odontologa, que criterios casados con conceptos ya superados, se resisten a su amplia revisin y abierta discusin con espritu eclctico. Sobre todo, si consideramos que desde los orgenes de la Odontologa, la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar se entrelazan y confunden, pareciendo a veces una sola al presentar conjuntamente diferentes mtodos de tratamiento. Y no es sino hasta la segunda mitad del Siglo XIX, en que ambas "nacen " como disciplinas "cientficas" de la Odontologa, bajo el mismo pensamiento biolgico del positivismo y empiezan a fundamentar sus bases y establecer sus diferencias, de acuerdo a la influencia que ste positivismo cientfico ejerci sobre sus actores y que a travs del tiempo, nuevos pensamientos, mtodos y procedimientos han clarificado bajo distintos conceptos cientficos, razones histricas, influencias culturales y socioeconmicas, con sus respectivas repercusiones en los campos de la investigacin cientfica, la clnica y su ejercicio profesional. Quiz sto se deba a la falta de unidad y de concepto global sobre las bases fundamentales que rigen el tratamiento de las anomalas del Aparato Masticatorio. Pero al mismo tiempo, es causa de confusin y desorientacin en el estudioso, cuando acepta por igual el significado y contenido de los vocablos de Ortopedia Maxilar y Ortodoncia, considerndolos un problema de Semntica o una simple eleccin de aparatos fijos o removibles en sus tratamientos. O bien, siguiendo caminos equivocados, presentan falsamente los problemas Ortopdicomaxilares que por desconocimiento de la materia no alcanzan a comprender, como si fuesen derivaciones de la Ortodoncia, que solo conducen a un juego dialctico de interpretaciones no comprobables, porque sus afirmaciones de "filosofa ortodncica" son indemostrables y sus aseveraciones no se pueden verificar. Desde su "nacimiento como disciplinas cientficas" de la Odontologa, se establece la diferencia fundamental entre la Ortopedia Maxilar y la Ortodoncia en base a los postulados de la Filosofa Positivista de A. Comte (1798 - 1857), sistema filosfico que clasific a las Ciencias en 6 ramas: Matemticas (incluyendo aqu a la Mecnica), Astronoma, Fsica, Qumica, Biologa y Sociologa (a la que se consider ms importante), y que nicamente admite el mtodo experimental y rechaza toda nocin "a priori" y todo concepto universal y absoluto. Slo admite los hechos que se pueden confrontar y comprobar mediante un criterio analtico del hecho cientfico. El hecho es la nica realidad cientfica y la experiencia y la induccin, los mtodos exclusivos de la Ciencia. Se establece de sta manera, el dogma de la

objetividad pura. Conceptos que imperaron durante el perodo comprendido de 1840 - 1914 y en el que estas dos ramas de la Odontologa sentaron sus bases. Aunque las anomalas del Aparato Masticatorio no caen por entero dentro del concepto de "enfermedad", deben estudiarse como tales para poder comprender clnicamente sus fundamentos cientficos. Para ello habra que seguir la evolucin del concepto de enfermedad a travs de la Historia, desde sus orgenes hasta llegar al positivismo cientfico que desplaz a todas las teoras e hiptesis hasta entonces existentes y que, conforme a su influencia en la mentalidad de sus actores determin las diferentes orientaciones y conceptos de estas disciplinas odontolgicas, con sus propios fundamentos, mtodo y procedimientos. Una, en Amrica, conocida como "Ortodoncia Americana", influenciada por el pensamiento de una Anatoma estructural, no funcional. Con su mtodo de descomponer y recomponer la forma orgnica en elementos separados e independientes, considerados unidades anatmicas aisladas (dientes, maxilares, ATM. etc.), que si bien, denominados segn sus funciones, no se relacionan entre sus partes, ni se conciben en trminos de sistemas funcionalmente anatmicos. Una Ortodoncia puramente morfolgica, mecanicista, regida por las Leyes de Newton, sujeta a los principios de la Ingeniera Mecnica en sus movimientos dentarios y al empleo exclusivo de fuerzas fsicas. En su evolucin slo consider los aspectos biolgicos, en cuanto a la reaccin de los tejidos de soporte del diente a la aplicacin de dichas fuerzas fsicas, tratando de minimizar sus efectos nocivos, mediante la sofisticacin de sus tcnicas y al empleo de la ms alta tecnologa en los elementos constitutivos de sus aparatos. La otra, en Europa, conocida en un principio como "Ortodoncia Europea", influenciada por el pensamiento de una Anatoma regional, fisiopatolgica. Con su mtodo de estudiar las diferentes formaciones orgnicas, cualquiera que sea su naturaleza, en sus relaciones recprocas con las partes que las constituyen, consideradas unidades anatomofisiolgicas integradas (dientes, maxilares, ATM, etc.). Una Ortodoncia biolgica, morfofisiolgica, basada en el principio de que clula y medio, estructura y funcin son inseparables y constituyen un todo. Fundamentada en las teoras de Roux y Wolff sobre "estructura-funcin-adaptacin funcional". Regida por los fenmenos del crecimiento y desarrollo y empleando fuerzas biolgicas en sus movimientos dentarios mediante la produccin de reflejos neuromusculares. En su evolucin muy pronto adquiri su identidad de Ortopedia Dento-MxiloFacial, al considerarse que ortopdicamente la Cabeza es una extremidad y que en ella se encuentra el complejo arquitectnico dento-mxilo-facial integrando una unidad anatmofisiolgica en estrecha relacin con el Crneo.

ORTODONCIA.- Este trmino fu dado a conocer por P.J. Lefoulon en 1840, en la publicacin de su libro "Noveaux trait thoriques et pratiques sur l'art du dentiste". Derivada del prefijo griego "orthos" recto, derecho, normal y "odontos" diente; literalmente significa "diente derecho", por lo que se presta a confusin y a error de interpretacin en relacin con el eje propio del diente. Teniendo adems, el inconveniente de ser un trmino restrictivo al no comprender la totalidad de lo que se pretende estudiar. Lefoulon la defini como "el tratamiento de las deformaciones congnitas y accidentales de la boca" (definicin ms orientada a los postulados de la Ortopedia Maxilar, que a los establecidos por Angle 47 aos despus). Hasta aqu, la Odontologa no posea una nomenclatura propia y en su obra el autor hace mencin por primera vez del trmino "orthodonsie". En dicho libro, conden la extraccin e indic que el hueso alveolar era capaz de contener todas las piezas dentarias por ser extensible y para ello, ide un arco lingual para la expansin transversal. Adems de un arco vestibular de fuerza concntrica y un arco lingual de fuerza excntrica. En 1887, el derrotero de la Ortodoncia cambia fundamental y completamente, encauzndose por nuevos rumbos y evolucin cientfica al aparecer el libro de E.H. Angle "Malocclution of the Theet", en el que, adoptando el trmino de Ortodoncia ,cambia el concepto de "bucal" ms amplio y general, por el de "dental", dndole otra connotacin al redefinirla como: "Rama de la Odontologa que se ocupa de las anomalas de oclusin y posicin dentarias". Concepto localista, morfolgico, mecanicista, fuertemente oclusionista y limitante, al circunscribirlo a un estrecho campo de la boca. Varios fueron los nombres con que se pretendi designar a sta nueva disciplina odontolgica, como el de Ortodontologa, Ortodontosis, Ortodontopedia, Ortomorfia Dental, Ortopedia Dental, etc.Pero al adoptar Angle el vocablo de "Ortodoncia". su gran prestigio profesional y su influencia en el mundo odontolgico de su poca, fueron los factores determinantes para su aceptacin universal. Por sus orgenes mecanicistas desligados de los problemas biolgicos y hasta antes de la 2a. Guerra Mundial, la Ortodoncia no despert gran inters en la enseanza universitaria de Norteamrica y otros pases del Mundo por considerarla de inters puramente esttico y que slo planteaba problemas de espacio y posicin en los segmentos anteriores de las arcadas dentarias. Su enseanza se efectuaba dentro de los cursos de prtesis con pocas horas dedicadas a la Ortodoncia, tiempo que se consideraba suficiente para que el Cirujano Dentista pudiera realizar sus tratamientos. De ah el que se justificara que un gran sector de la Odontologa no se preocupara por ella y que sus aplicaciones se dirigieran a un reducido sector del pblico, practicada por un grupo de Cirujanos Dentistas ms reducido an.

Ante la oposicin de las Escuelas de Odontologa a aumentar el tiempo de enseanza de la Ortodoncia, sta qued a cargo de Asociaciones Odontolgicas o de Escuelas independientes. Situacin que persisti hasta aos despus de la Primera Guerra Mundial, cuando dichas Escuelas comenzaron a afiliarse a las escuelas universitarias. Y entre las principales que destacaron por su importancia , se encuentran las de E.H. Angle fundada en 1900,,que funcion hasta 1930 y la de M. Dewey alumno de Angle, fundada en 1911 y que bajo el mismo criterio dogmtico de Angle en la enseanza de la ortodoncia, funcion hasta 1933. Un ao antes de la fundacin de su Escuela, escribi Angle lo siguiente: "... Si la Ortodoncia ha de progresar, deber fundarse una escuela separada, totalmente independiente de las escuelas odontolgicas, para proporcionar amplia oportunidad a quienes tengan aptitud para la materia y la amen, permitindoles estudiar en forma amplia y completa, librndolos de todas las influencias negativas encontradas necesariamente en las Escuelas Odontolgicas..." Los cursos de Angle tenan una duracin aproximada de 4 a 6 semanas y en ellos se formaron los principales Ortodoncistas de Norteamrica y otros pases, adquiriendo como requisito el compromiso formal de dedicarse exclusivamente a la Ortodoncia bajo su criterio de enseanza dogmtica, al imponerles su propia aparatologa y un diagnstico ortodncico propio para una Clnica simplista de principios del siglo, basado exclusivamente en una clasificacin puramente objetiva de las anomalas ("maloclusiones" en Ortodoncia"), con la intencin de facilitar su identificacin al Cirujano Dentista y sustentada nicamente en una relacin oclusal de posicin interdentaria de las primeras molares (su famosa "llave de la oclusin") como sntoma primordial, desatendindose de toda etiologa. Cre un aparato standard, fundamentado en los principios de la Mecnica, aplicable a todos los casos y fabricado industrialmente. Construdo separadamente cada vez y cuyo objetivo teraputico era enderezar algunos dientes inclinados y obtener el espacio adecuado, mediante el alargamiento y expansin de las arcadas dentarias, prohibiendo las extracciones en todos los casos. Por lo que los resultados siempre eran inciertos y recidivantes. Al anunciar en 1900 su voluntaria decisin de abandonar la prctica general de la Odontologa y dedicarse exclusivamente a la correccin de las anomalas de la oclusin derivadas de la posicin dentaria, "nacen" con l, de una manera convencional y sin otra base que lo sustentara, los conceptos de la Ortodoncia como "especialidad" y el de "especialista" a quien la ejerce exclusivamente. Con Angle se consolidaron los orgenes Mecanicistas de la Ortodoncia y su dependencia teraputica de las fuerzas fsicas hasta el presente. Y durante la

primera mitad del presente siglo todos los tratamientos ortodncicos estuvieron dominados por sus postulados dogmticos, siguiendo sus procedimientos tcnicos y diagnsticos. Dando orgen a lo que posteriormente se denomin "Escuela Americana", caracterizada por su estructuracin conforme a los criterios de Angle y seguidores y por una virtual separacin de la Ortodoncia de los programas de formacin del Cirujano Dentista al minimizar su enseanza en el llamado pregrado. De ah la persistencia de su exagerada tecnificacin en el ejercicio de la misma. En contraposicin de lo que tambin se llam "Escuela Europea", caracterizada desde sus principios por la enseanza de la Ortodoncia integrada a la formacin biolgica del Cirujano Dentista de prctica general. Desde su aparicin en el ao de 1900 como la "primera especialidad cientfica" de la Odontologa, los problemas de la Ortodoncia se fundamentan y sustentan en el terreno de la Fsica. Son el resultado de fuerzas mecnicas y de fuerzas mecnicas depende su correccin. Por ello, el comprender los fundamentos de la Mecnica sigue siendo el punto de partida para comprender la Ortodoncia. Sus aparatos fijos productores de fuerzas mecnicas, representadas por arcos, resortes, ligaduras, ligas, etc. y regidos por estrictas leyes fsicas, circunscriben su inters en 4 reas esenciales a fn de obtener una mejor teraputica clnica: 1.- Estudio de los sistemas de fuerzas que permiten el movimiento dentario 2.- El anlisis de los sistemas de fuerzas producidos por los aparatos ortodncicos, 3.- El comportamiento de los materiales utilizados en los aparatos ortodncicos. Principalmente los que almacenan y liberan fuerzas, y los que las reciben, las distribuyen y modifican. 4.- La correlacin entre los sistemas de fuerzas y los cambios que se producen en los tejidos parodontales y estructuras dentarias. Todas las tcnicas ortodncicas se fundamentan en el conocimiento de stas reas y todas se refieren primordialmente al empleo de los arcos de alambre como productores de fuerzas, porque cualquier diseo de cualquier arco en Ortodoncia y su aplicacin clnica, est basado en los principios fundamentales de la Mecnica. Y como estos principios se aplican con el mismo criterio ( magnitudes, vectores, direcciones, momentos, combinaciones y resultantes de fuerzas que invariablemente se presentaran al colocar los arcos), el anlisis y comprensin de stos principios permitir la comparacin de todos los arcos de alambre existentes y su accin sobre el equilibrio y movimientos dentarios, aunque estos sean prefabricados y preprogramados; ya que en todos ellos prevalece el conocimiento de las leyes de Newton en la

produccin de fuerzas activas o pasivas, para modificar el campo de fuerzas biolgicas que rodean y controlan la posicin de los dientes en las arcadas. El problema clnico se hace ms complejo, si consideramos que adems de las fuerzas intrnsecas que de por s producen los aparatos fijos, constantemente se introduce un factor de primordial importancia productor de una nueva fuerza que modifica las ya existentes y que es determinante en la direccin y resultado del movimiento dentario. La fuerza extrnseca que originan las manos de quien maneja la tcnica, es decir, el propio Ortodoncista al adaptar, activar o modificar el aparato. Lo que hace muy difcil el control de los movimientos dentarios y sus efectos secundarios y colaterales indeseados que invariablemente repercuten sobre los tejidos de soporte del diente al absorver dichas fuerzas y que son inherentes a todas las tcnicas. Siendo entre ellos el que siempre est presente, el de la reabsorcin radicular, lesin dentaria que no se regenera y que queda como cicatriz perrmanente, aunque en la mayora de los casos no sea notada por el paciente. Basados en que los principios del anlisis de fuerzas son los instrumentos de la Ingienera Mecnica y que su aplicacin es universal, la clave para la comprensin de las fuerzas ortodncicas es el proceso analtico de descomponerlas en sus componentes simples. Pero a medida que se profundiza en su estudio, se hace ms relevante su dependencia de la Fsica en sus aplicaciones Clnicas, como lo demuestra unode los problemas ms discutidos en mecnica ortodncica, que es el de la relacin de la magnitud de la fuerza empleada y el desplazamiento dentario por unidad de tiempo, el cual hasta el momento slo puede calcularse matemticamente; ya que no existen datos de experimentacin clnica al respecto. Igualmente, el de la accin de los aparatos ortodncicos en los trminos de las cambiantes situaciones que se crean durante los movimientos dentarios y que pertenecen al ms complejo campo de la Dinmica. Lo que nos lleva a soluciones tericas indemostrables en la Clnica, por estar basadas en suposiciones. La Ortodoncia a un siglo de distancia, sigue bajo el dogma de Angle de una "oclusin ideal, standard y estticamente comn a todos los individuos". Circunscrita fundamentalmente a las anomalas de posicin dentarias y a sus relaciones intermaxilares derivadas de la oclusin, orientadas para hacer resaltar ciertas relaciones estticas aceptables entre cspide y fosa; considerando anomala de oclusin cuando no se cumple esta relacin. Sin embargo, Angle aceptaba las limitaciones de la Ortodoncia y tcitamente reconoca postulados de la Ortopedia Maxilar al decir: "El xito en Ortodoncia no consiste solamente en colocar los dientes en oclusin normal. Esto es una etapa del tratamiento. El resultado final debe satisfacer tambin las funciones de masticacin, de fonacin y de respiracin, como de belleza y equilibrio de la cara", e igualmente

decia: ":Pocas posibilidades de xito tendremos en los tratamientos, cuando no consigmos solucionar las anomalas funcionales.." En referencia a lo anterior, tambin cabe hacer mencin de lo expresado por Mershon, discpulo de Angle y creador del aparato ortodncico que lleva su nombre, de gran difusin en las primeras dcadas del presente siglo; cuando refirindose a la Recidiva y la Contensin, deca: "...los dientes movilizados biolgicamente no necesitan retencin alguna, puesto que los dientes que llegan a ocupar su posicin biolgica dentro de la armona mxilofacial, quedarn comprendidos en el equilibrio esttico entre los dientes y los tejidos de soporte y nicamente se puede esperar una retencin normal y natural, cuando el hueso, tejidos peridentales, circulacin sangunea, insercin muscular, inervacin, metabolismo, etc. se hayan adaptado a las nuevas condiciones..." ORTOPEDIA MAXILAR.- El trmino de Ortopedia, derivado de las voces griegas "orthos" derecho, recto, normal y "paidos" nio o "podos" extremidad, fu dado a conocer en 1741 por N. Andry, Decano de la Facultad de Medicina de Pars y en su libro "Orthopedie" , lo define como "...el arte de prevenir y corregir en los nios las deformidades del cuerpo ..." y que stas deformidades esquelticas durante la niez, se deban a desequilibrios musculares; definiendo como "Ortopedista" a un mdico que prescriba ejercicios correctivos. Sus teoras fueron precursoras directas del sistema de gimnasia sueca de P.H. Ling. La Ortodoncia en Europa fundamentada en principios biolgicos, pronto evolucion bajo conceptos ortopdicos sustentados en la teora de la "adaptacin funcional al esfuerzo esttico", que sigue siendo una de las principales hiptesis en el estudio del desarrollo esqueltico. Esta mecnica del desarrollo fu introducida por W. Roux (1850 - 1924) en su trabajo : "La lucha de las partes en crecimiento o la desaparicin de partes en el organismo de acuerdo con una teora de la adaptacin funcional" dado a conocer en 1881, en el que explica el mecanismo de los estmulos funcionales y su teora trayectorial de la estructura sea , que dice que las trabculas seas se forman siguiendo las lneas de fuerzas de compresin o tensin, porque la estructura de un rgano as como su contorno, estn adaptados a su funcin y que la diferenciacin de los tejidos se hace porque solamente quedan las clulas y estructuras que responden a las distintas funciones del momento. Por lo que se puede hablar de "estructuras funcionales" Esta teora fu sostenida por Wolff (1836 - 1902) al exponer que la formacin de hueso se debe a la fuerza de las tensiones musculares y a los esfuerzos estticos resultantes de mantener el cuerpo en actitud erecta y que sas fuerzas siempre se cruzan en ngulo recto. Estudios dados a conocer en 1892 en su famosa ley de transformacin o :ley de Wolff como tambin se le conoce:

"Todo cambio en la forma y funcin de un hueso o en su funcin solamente, es seguido por ciertos cambios definidos en su arquitectura interna y por una alteracin secundaria igualmente definida en su conformacin externa, de conformidad con leyes matemticas". Estos estudios despertaron mucho inters y muy pronto demostraron su gran valor en la prctica. Herman Braus (1867- 1920) Profesor de Anatoma en Wurzburg, en su anlisis de forma y funcin en sus estudios de Morfognesis demostr que "la funcin hace a la forma". Segn Braus para que la Anatoma fuera cientfica no poda ser nicamente descriptiva, sino que adems deba ser morfolgica, funcional y gentica. Y pone como ejemplo al Aparato Locomotot o MsculoEsqueltico Es funcional porque sirve al desplazamiento del individuo, es estructural porque est formado por huesos y msculos, y es gentico porque todo ello procede de los protosegmentos dorsales del mesodermo embrionario. De igual manera se refiere a las estructuras locomotoras de las paredes dorsal y ventrolateral del tronco, de las extremidasdes superiores e inferiores y de la cabeza. Alfred Benninghoff (1890-1953) Profesor de Anatoma en Kiel y Marburgo, establece en sus estudios en 1938 que la forma biolgica es el fn de la Morfognesis y que toda funcin tiene que traducirse en una forma, a la vez determinada en el espacio y ms o menos suceptible de cambios en el tiempo. En cada formacin biolgica distingue su forma exterior y su estructura interna, y cuando existe la adaptacin funcional la denomina "forma funcional" y si sto mismo se presenta en su constitucin interna la denomina "estructura funcional". De sus estudios establece que lo que se nos presenta como "forma", son los cambios que lentamente se van presentando con relativa permanencia durante el crecimiento y desarrollo. Y lo que se nos muestra como "funcin" es la conservacin de sta forma; estableciendo as su doctrina morfolgica de los "sistemas funcionales" o sea: "el conjunto de varias formaciones histolgicas que colaboran adecuadamente entre s, al servicio de una operacin supraordenada". Robin en la concepcin de su "Monobloc" en 1902, se bas en la teora de la adaptacin funcional y partiendo de que en la boca los estmulos funcionales se originan en la actividad de la lengua, labios y msculos masticadores, construy su aparato. Es hasta despes de la Primera. Guerra Mundial cuando la Ortodoncia comienza a experimentar cambios radicales en sus conceptos y evolucin por las grandes aportaciones cientficas de Francia, Alemania, Italia y Pases Escandinavos principalmente, entre los que destaca la llamada Escuela de Bonn representada por Kantorowicz y su discpulo Korkhaus. Sus estudios sobre la etiologa y gnesis (de las que se haba desatendido Angle dndole mayor importancia a la tcnica), fundaron nuevos mtodos de diagnstico y

procedimientos teraputicos. abandonando el concepto morfolgico de la Ortodoncia imperante en Amrica y en base a dichos estudios se establecieron nuevas clasificaciones de las anomalas: Tridimensionales, Crneodentarias, Biogenticas, etc. evolucionando hasta convertirse en "Ortopedia Maxilar". Fueron muchos los autores que contribuyeron a su progreso y consolidacin, con la aportacin de sus estudios en todos sus campos, como Korkhaus y Schuman en herencia y gentica, Eschler en el desarrollo del parodonto, Steinhardt en ATM, Kronfeld, Hellman, Reichborn en desarrollo y erupcin de los dientes, Brach en la formacin de los maxilares, etc. Schwarz estableci su sistema teraputico con Placas Removibles basado en los estmulos funcionales, porque aunque las causas fundamentales sean las mismas, intervienen diferentes factores en el desarrollo de las anomalas como la herencia, nutricin, aspectos ambientales, etc. y sobre todo, el factor formativo funcional en estrecha relacin con el crecimiento y desarrollo del individuo, lo que hace variar el cuadro morfolgico, adems de que causas distintas pueden dar lugar a cuadros morfolgicos similares. De aqu la importancia del Diagnstico para la decisin teraputica y la eleccin de los Aparatos. En las Placas de Schwarz, aunque la accin del tornillo de expansin es mecnica, sus efectos de presin sobre los dientes es menor que la presin sangunea intracapilar y no causa estiramiento del periodonto, ni reabsorcin sea del tejido alveolar, sino estmulos funcionales que hacen cambiar la posicin natural del diente por adaptacin funcional. Lo que facilita el control de los movimientos dentarios. En 1924 la Asociacin Alemana de Ortodoncia, al ensanchar su esfera de conocimientos, cambi su nombre por el de Asociacin Alemana de Ortopedia Dental. Pero considerando que el trmino segua siendo restrictivo en su contenido y que ortopdicamente la cabeza era una extremidad y en ella se situaba el complejo arquitectnico dento-mxilo-facial y sus relaciones con el crneo y estructuras subyacentes; y sus fundamentos biolgicos constituan una verdadera rama Mdica, se refund con nuevas orientaciones en 1933 bajo el nombre de Asociacin Alemana de Ortopedia Maxilar, con el que actualmente se le conoce. Efectuando en 1935 en Berln el Primer Congreso de Ortopedia Maxilar, en el que Andressen de Oslo di a conocer el "Activador" que lleva su nombre con su trabajo: "El Sistema Noruego para la Socializacin de la Ortopedia Maxilar".Posteriormente Haulp de Austria, basado en las teoras de Roux y Wolff y considerando que la musculatura desempea un papel esencial en el modelado de los huesos en formacin, gracias al equilibrio de los msculos antagonistas, le aadi el trmino de "Funcional" para hacer hincapi en el carcter biolgico de sus fundamentos y que ya Roux haba manejado en su teora de la adaptacin funcional.

Esto no cambia la designacin ni el contenido de "Ortopedia Maxilar" con la que universalmente se conoce a sta rama de la Odontologa, ya que los mismos principios se aplican por igual a todos los campos que la integran (Mioterapia, Placas de Schwarz, Terapia Funcional, Terapia DinmicoFuncional, e inclusive, la Ciruga Ortogntica). Ya que tnto la direccin del crecimiento de los maxilares, procesos alveolares, dientes, ATM, etc. as como el mantenimiento del equilibrio que guardan entre s, dependen fundamentalmente del tono y de la fuerza muscular; sea en estado de reposo, como durante la masticacin, deglusin, fonacin, etc. debido a los reflejos neuromusculares que determinan. La parte que corresponde al tono muscular en el desarrollo de las anomalas del Aparato Masticatorio ("Disgnacias" en Ortopedia Maxilar) y de mltiples malformaciones crneofaciales es muy importante, porque los trastornos del tono aparecen aisladamente y se asocian en la mayora de los casos con anomalas de fuerza muscular, en las que su reeducacin en ste sentido, desempea un factor primordial del tratamiento. Los dientes, aunque se encuentren mal colocados o no articulen de una manera correcta, se encuentran en equilibrio fisiolgico. Y en Ortopedia Maxilar las fuerzas biolgicas empleadas slo provocan desplazamientos compatibles con ste equilibrio, respetando al mismo tiempo el equilibrio preexistente, a fn de cambiar la posicin de los dientes de una manera estable. La reeducacin de los reflejos neuromusculares normales permite modificar la forma de los maxilares y por ende, de las arcadas dentarias, lo que evita la recidiva. Si la oclusin de los dientes dificulta sta accin, los aparatos empleados y las fuerzas que originan, slo sern tiles si actan en el mismo sentido que los msculos, porque la posicin de los dientes no puede ser independiente de la relacin de los maxilares con el crneo y la cara. La adaptacin funcional es la base cientfica sobre la que descansa la Ortopedia Maxilar. Y esta ya se contempla en las teoras sobre la evolucin de la especie, al establecerse que el incremento o disminucin estructural, sigue al incremento o disminucin de la funcin. La misma Articulacin TmporoMandibular, posicin de los dientes, relaciones intermaxilares, lengua, labios y todos los elementos que anatmica y fisiolgicamente integran el Aparato Msticatorio, slo son el resultado de una adaptacin funcional a movimientos musculares condicionados. Es decir, "la funcin hace al rgano", lo que se demuestra en Patologa cuando al destrurse clulas motoras y presentarse atrofias musculares stos no se desarrollan, con las nocivas consecuencias por su falta de funcin. Porque en Ortopedia Maxilar, todos stos elementos aunque anatmicamente sean diferentes, fisiolgicamente constituyen un todo integrado en su funcin, produciendo estimulos que determinan reflejos neuromusculares a todos los rganos vecinos y en el tratamiento, los efectos de sta actividad conjunta sobre los dientes, transmiten sus efectos a sus tejidos de soporte, hueso alveolar y por intermedio de ellos, a la articulacin Tmporo-Mandibular y dems elementos que constituyen el Aparato

Masticatorio, producindose una adaptacin funcional a dichos estmulos que se traducen en una modificacin anatmica diferente a la anterior. Y que a su vez, implica una nueva adaptacin a una nueva funcin y as sucesivamente. Lo que finalmente determinan una modificacin de la oclusin y posicin de los dientes y maxilares, producindose funcionalmente un desarrollo armnico de todo el Aparato Masticatorio, adaptado a la forma y esttica del individuo en particular. De ah, que en Ortopedia Maxilar no existan casos "standard", sino "patrones individuales", en los que la Biotipologa juega un papel preponderante. La Ortopedia Maxilar ha venido demostrando que es la teraputica de eleccin en el tratamiento de las Anomalas del Aparato Masticatorio, porque solamente con el empleo de fuerzas biolgicas se asegura el xito en los tratamientos. La concepcin cientfica de sus Aparatos, con fundamentos anatomofisiolgicos, nos demuestran a cada paso que cumplen plenamente con el principio Hipocrtico de "primun non nocere" (primero no daar). Para finalizar esta exposicin sobre Ortopedia Maxilar y Ortodoncia, cabe mencionar las palabras del Prof.P.L. Maronneaud de la Facultad de Medicina de Marsella, escritas en su libro "L'Orthopedie Stomatologique Infantile" y que a medio siglo de distancia, siguen vigentes: "La Ortodoncia, deber convertirse en Ortopedia Dento-Mxilo-Facial, para cesar en sus errores, romper con los hbitos nefastos que traban su evolucin, para lanzarse por caminos nuevos, ms amplios y ms audaces".