Kiru Vol 5 Nc2b02

Ot: 10356/ universidad san martin / medida 42.5x29.7cm / Lomo OK 5mm (Couche 90gr.
62 pp encolado normal)
Lima, Per
KIRU
ARTCULOS ORIGINALES
CASOS CLNICOS
ARTCULOS DE REVISIN
REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
DE LA UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES
ISSN 1812 - 7886
Volumen 5, Nmero 2: julio - diciembre 2008
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Rector
Ing. Ral Bao Garca
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
Decano
Dr. Carlos Enrique Cava Vergiu
Secretario
Dr. J os Martn Robello Malatto
Director del Departamento Acadmico
C.D. Atilio Santos Rivas
Director de la Seccin de Posgrado
Dr. Hans Morgenstern Orezzoli
Director de la Ocina de Grados y Ttulos
MC. Alfredo Mrquez Oviedo
Director de la Clnica Universitaria
Dr. J os Martn Robello Malatto
Directora del Instituto de Investigacin
Dra. Mara del Carmen Pareja Vsquez
Director de la Ocina de Extensin y Proyeccin Universitaria
Dra. Silvana Anduaga Lescano
Coordinadores Acadmicos
Dr. Walter Flores Cueto
Mg. Lilia Ins Mori Guerrero
R e c t o r
I n g . R a l B a o G a r c a
A U T O R I D A D E S D E L A F A C U L T A D D E O D O N T O L O G A
D e c a n o
D r . C a r l o s E n r i q u e C a v a V e r g i u
S e c r e t a r i o
D r . J o s M a r t n R o b e l l o M a l a t t o
D i r e c t o r d e l D e p a r t a m e n t o A c a d m i c o
C . D . A t i l i o S a n t o s R i v a s
D i r e c t o r d e l a S e c c i n d e P o s g r a d o
D r . H a n s M o r g e n s t e r n O r e z z o l i
D i r e c t o r d e l a O c i n a d e G r a d o s y T t u l o s
M C . A l f r e d o M r q u e z O v i e d o
D i r e c t o r d e l a C l n i c a U n i v e r s i t a r i a
D r . J o s M a r t n R o b e l l o M a l a t t o
D i r e c t o r a d e l I n s t i t u t o d e I n v e s t i g a c i n
D r a . M a r a d e l C a r m e n P a r e j a V s q u e z
D i r e c t o r d e l a O c i n a d e E x t e n s i n y P r o y e c c i n U n i v e r s i t a r i a
D r a . S i l v a n a A n d u a g a L e s c a n o
C o o r d i n a d o r e s A c a d m i c o s
D r . W a l t e r F l o r e s C u e t o
M g . L i l i a I n s M o r i G u e r r e r o
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Kiru
Es una revista cientfca especializada de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Martn de Porres. Publica artculos
originales e inditos, artculos de revisin, artculos de opinin, casos clnicos y resmenes sobre avances cientfcos en el campo de
la odontologa, salud pblica bucal y docencia universitaria, desarrollados por docentes y egresados de la Facultad, y docentes inves-
tigadores de otras instituciones, con la aceptacin previa del Comit Editorial. Es sometida a un arbitraje editorial. Est dirigida a la
comunidad odontolgica y a los profesionales de la salud en general.
EDITOR
Dr. Carlos Cava Vergi
DIRECTORA
COMIT EDITORIAL
Dr. Carlos Cava Vergi
Decano de la Facultad de Odontologa USMP
Instituto de Investigacin. Facultad de Odontologa USMP
Mg. CD Fernando Ortiz Culca
Presidente de la Comisin de Acreditacin.
Facultad de Odontologa USMP
Dr. Jos Robello Malatto
Secretario. Facultad de Odontologa USMP
MC CD Alfredo Mrquez Oviedo
Director de Grados y Ttulos. Facultad de Odontologa USMP
COMIT CONSULTOR
CONSULTORES NACIONALES
CD Esp. Atilio Santos Rivas.
Director del Departamento Acadmico.
Dr. Juvenal Gonzales Len de Peralta.
Coordinador de la Especialidad de Carieloga y Endodoncia.
Mg. Richard Koenig Maunsell.
Docente del Postgrado en Ortodoncia.
Mg. Mery Paccini Torres.
Docente de la. Facultad de Odontologa USMP
Dr. Hugo Aguayo Olivares
Docente de la Facultad de Estomatologa de la
Universidad Cientfca del Sur
REVISIN Y CORRECCIN
Lic. lvaro Maurial Mac Kee
Lic. Mara Arias
Dra. Mara Villanelo Ninaypatan
Contacto y recepcin de artculos:
Correo electrnico: invest_odontologia@usmp.edu.pe
Distribucin: suscripcin gratuita, donacin o convenio con instituciones nacionales o internacionales.
Depsito Legal: 2004 6371
ISSN: 1812-7886
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Copyright 2005 Universidad de San Martn de Porres. Facultad de Odontologa.
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mecnico, de grabacin, fotocopiado, microflmacin, u otros mtodos sin autorizacin escrita del Comit Editorial.
Publicacin semestral.
Correspondencia: Instituto de Investigacin. Facultad de Odontologa de la Universidad de San Martn de Porres.
Direccin: Calle Badajoz 264, San Luis. Lima, Per.
Direccin electrnica: www.odontologa.usmp.edu.pe
Telfono 346-4799/138/114 - Telefax: 3461504
* Esta revista se public en mayo de 2010
CD. Mg. Manuel Antonio Mattos Vela
Docente investigador de la Facultad de Odontologa -
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Dr. LLuis Giner i Tarrida
Jefe del Departamento Acadmico. Facultad de Odontologa de la
Universidad Internacional de Catalunya Espaa
Ph.D. Eduardo Castrilln Watanabe
Profesor de la Universidad de Aarhus-Dinamarca.
Dr. Jos Carlos Prates
Profesor de la Universidad Federal de Sao Paulo, Brazil
Dr. Alberto Rodrguez Torres
Profesor de la Universidad de Chile, Chile.
Dr. Luis Munive Enciso
Profesor de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Dr. Luis Arellano Arellano
Asociacin Educativa y Gestin en Salud (EGES)
Sergio Alvarado Menacho
Docente de la Facultad de Odontologa USMP
CONSULTORES INTERNACIONALES
Monserrat Mercad Bellido
Profesora de la Universidad Internacional de Catalunya
Luis Chvez de Paz
Universidad de Gothenburg - Suecia
KIRU
ISSN 1812-7886
Volumen 5 Nmero 2: julio-diciembre 2008
Contenido/Content
Editorial 79
ARTCULOS ORIGINALES
Efecto del fuorfosfato acidulado en gel al 1,23% y del fuoruro de sodio en gel al 2% en la microdureza del
ionmero de vidrio modifcado con resina
Effect produced by the acidulated phosphate fuoride gel 1.23% and sodium fuoride gel 2% on the
microhardness of glass ionomer-modifed with resin
Elizabeth Eva Robles De La Sota 80
Presencia de lesiones cariosas en escolares que consumen y no consumen sal fuorada en dos poblados de Tarma
Presence of carious lesions in school boys that consume fuoridated salt and not in two villages of Tarma
Yhanderee Cynthia Mansilla Rojas 89
Sndrome de Burnout en cirujanos dentistas
Burnout syndrome in dentist
Alfonso Bedoya, Tania Daz, Danilo Dongo, Guido Guillinta, Pablo Moncada 100
Efecto antibacteriano de tres cementos endodnticos usados en obturacin retrgrada sobre tres especies bacterianas.
Estudio in vitro
Antibacterial effects of three endodontics cements used in retrograde root-end flling treatments on three bacterial
species. In vitro study
Hugo Garca Rivera; Cecilia Arashiro Taira 105
Enfermedad periodontal como factor de riesgo de bajo peso al nacer
Periodontal disease as a risk factor for low birth weight
Alejandra Roca Mattos, Mara Pareja Vsquez 111
CASOS CLNICOS
Tratamiento ortodncico de premolar superior impactada por molar decidua anquilosada
Orthodontic treatment of impacted maxillary premolar for ankylosed deciduous molar
Luis Mariano Maita Castaeda 116
Reseccin parcial de glndula sublingual hipertrfca
Partial resection hypertrofc sublingual gland
Walter Flores Cueto, Yaniref Namihas Bernales 123
Artculo de revisin
Polimorfsmo y gentica y su relacin con la enfermedad periodontal
Genetics and polymorphism and its relationship with periodontal disease
Fabiola Gutirrez Romero 127
Instrucciones para los autores 136
Kiru 5(2), 2008
79
Para la revista Kiru es un motivo de gran satisfaccin presentar el segundo
nmero del quinto volumen de nuestra publicacin, lo que es una muestra
del renovado inters por la investigacin en la Facultad de Odontologa.
En esta oportunidad presentamos una investigacin de Elizabeth Robles
De La Sota sobre el efecto que produce el fuorfosfato acidulado en gel al
1,23% y del fuoruro de sodio en gel al 2% sobre la microdureza del ion-
mero de vidrio modifcado con resina. Los resultados obtenidos muestran
que la microdureza del ionmero de vidrio modifcado con resina disminuye
cuando es expuesto al fuorfosfato acidulado en gel al 1,23%.
Asimismo, presentamos una investigacin de Yhanderee Mansilla Rojas que
compar la presencia de lesiones cariosas mediante el uso del ndice de
CPOD (dientes cariados, perdidos/extrados y obturados) en escolares de
12 aos pertenecientes a dos poblados de Tarma, de los cuales uno consume
sal fuorada y el otro no. Al comparar los resultados, la primera poblacin
muestra menor ndice de CPOD; por tanto, esta poblacin muestra reduc-
cin signifcativa en la presencia de lesiones cariosas.
Alfonso Bedoya, Tania Daz, Danilo Dongo, Guido Guillinta y Pablo Mon-
cada realizaron una investigacin sobre el sndrome de Burnout en cirujanos
dentistas. Este sndrome era una enfermedad desconocida y silenciosa hasta
hace pocos aos, pero actualmente las investigaciones revelan que se en-
cuentra en aumento en diferentes profesionales, los cuales brindan servicios
a terceras personas. Existen profesionales en riesgo y otros que presentan el
sndrome de Burnout. El 25 por ciento de los cirujanos dentistas estudiados
present baja realizacin en el trabajo.
Alejandra Roca Mattos

y Mara Pareja Vsquez investigaron si la enferme-
dad periodontal es un factor de riesgo de bajo peso al nacer. Se concluye que
la enfermedad periodontal de las purperas incluidas en el estudio no es un
factor de riesgo.
Por ltimo, pero no por ello menos importante, presentamos el tratamiento
ortodncico de premolar superior impactada por molar decidua anquilosa-
da de Luis Maita Castaeda.
Esperamos que este nuevo nmero de la revista Kiru sea de su agrado.
El Editor
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Kiru 5(2), 2008
80
ISSN 1812-7886
Artculo Original
El ionmero de vidrio modifcado con resina
constituye, en la actualidad, uno de los materiales
restauradores de mayor uso y desarrollo en el
mbito odontolgico a nivel mundial. Esto se debe
principalmente a que ofrece ciertas ventajas como la
adhesin a la estructura dental, liberacin de for y
biocompatibilidad. Estos materiales son recomendados
para pacientes con alto riesgo de caries dental ya que
incrementan los factores protectores como: terapia de
for, inhibir la desmineralizacin del diente y activar
la remineralizacin. Sin embargo, no es sufciente para
la prevencin de caries; as que varios tipos de for
deben ser usados para aspectos preventivos. Por lo
tanto, los efectos de los fuoruros sobre los materiales
EFECTO DEL FLUORFOSFATO ACIDULADO EN GEL AL 1,23% Y DEL
FLUORURO DE SODIO EN GEL AL 2% EN LA MICRODUREZA DEL IONMERO
DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA
EFFECT PRODUCED BY THE ACIDULATED PHOSPHATE FLUORIDE GEL 1.23% AND SODIUM
FLUORIDE GEL 2% ON THE MICROHARDNESS OF GLASS IONOMER-MODIFIED WITH RESIN
Elizabeth Eva Robles de la Sota
1
Robles E. Efecto del fuorfosfato acidulado en gel al 1,23% y del fuoruro de sodio en gel al 2% en la microdureza del ionmero de vidrio modifcado
con resina. Kiru. 2008; 5(2): 80-88.
RESUMEN
Objetivo: Comparar el efecto que produce el fuorfosfato acidulado en gel al 1,23% y del fuoruro de sodio en gel al 2% sobre la microdureza del
ionmero de vidrio modifcado con resina.
Material y Mtodo: Un total de 45 discos de ionmero de vidrio modifcados con resina (Vitremer) de 2 mm de espesor y 6 mm de dimetro, fueron
utilizados en el estudio y distribuidos aleatoriamente en tres grupos: Grupo(1) 15 discos de ionmero de vidrio modifcado con resina a las cuales se
aplicaron 0.05 ml de fuorfosfato acidulado al 1,23% (Fluofar) durante 4 minutos luego se lavaron y secaron; grupo(2) 15 discos de ionmero de vidrio
modifcado con resina a las cuales se aplicaron 0.05ml de fuoruro de sodio al 2% (Fluofar) durante 4 minutos, luego se lavaron y secaron; grupo(3)
15 discos de ionmero de vidrio modifcado con resina sin aplicacin de fuoruros. Luego fueron llevados al laboratorio de Ingeniera Mecnica de la
Universidad Nacional de Ingeniera para la prueba de microdureza Vickers con 200 g de carga durante 15 segundos. Los resultados obtenidos fueron
anotados en un registro para evaluacin de los especimenes.
Resultados: Los resultados de la media de microdureza de los discos de ionmero de vidrio modifcados con resina que recibieron fuorfosfato
acidulado en gel al 1,23% fue de 26,3553 Kg/mm
2
; para los que recibieron fuoruro de sodio en gel al 2% fue de 28,1567 Kg/mm
2
. y para el grupo
que no recibi fuoruros fue de 31,3240 Kg/mm
2
.La prueba no paramtrica como Kruskal-Wallis indic diferencias altamente signifcativas entre los
grupos (p < 0.05). La Prueba U de Mann Whitney para las comparaciones entre pares de grupos tambin mostr diferencias estadsticas signifcativas
entre las comparaciones de pares de grupo.
Conclusiones: Los resultados obtenidos muestran que la microdureza del ionmero de vidrio modifcado con resina disminuye cuando es expuesto al
fuorfosfato acidulado en gel al 1,23%.
Key words: Fluoruro de fosfato acidulado-Fluoruro de sodio
ABSTRACT
Objective: To compare the effect produced by the acidulated phosphate fuoride gel 1.23% and sodium fuoride gel 2% on the microhardness of glass
ionomer-modifed resin.
Material and Method: A total of 45 discs of glass ionomer - modifed resin(Vitremer) 2 mm thicknees and 6 mm in diameter were used in the study
and distributed randomly into three groups: Group (1): 15 discs with glass ionomer - modifed resin to which are applied 0.05ml fuorfosfato acidifed gel
1.23% (Fluofar)during 4 minutes then washed and dried; group (2): 15 discs with glass ionomer- modifed resin to which are applied 0.05ml of sodium
fuoride gel 2% (Fluofar)during 4 minutes then washed and dried ; group (3): 15 discs of glass ionomer - modifed resin without fuoride application.
Then they were taken to the laboratory of Mechanical Engineering of the National University of Engineerig to pass the test of Vickers microhardness
with 200 gr load during 15 seconds.
Results: The results of the average of the microhardness of the glass ionomer discs modifed with resin that received fuorfosfato acidifed gel at 1.23%
were 26.3553 kg/mm, for those who receive sodium fuoride gel to 2% was of 28.1567 kg/mm and for the group not receiving fuorides was of 31.3240
kg/mm. Non parametric test kruskal - wallis indicated high signifcant differences between groups (p < 0.05). The Mann-Whitney U test for comparisons
between pairs of groups also showed statistically signifcant differences between the peer group comparisons.
Conclusions: The results show that the microhardness of glass ionomer-modifed with resin is diminished when itis exposed to the phosphate fuoride
acidulated gel l to 1.23%.
Key words: Acidulated phosphate fuoride - Sodium fuoride
1
Cirujano dentista. Facultad de Odontologa de la USMP
Correspondencia:
Elizabeth Eva Robles De La Sota
Correo electrnico: delasotae@hotmail.com
INTRODUCCIN
Kiru 5(2), 2008
81
Efecto del fluorfosfato acidulado en gel al 1.23% y del fluoruro de sogio en gel al 2% en la microdureza del ionmero de vidrio modificado con resina
restauradores son tan importantes como sus efectos
sobre los tejidos dentales.
Existe evidencia de alteraciones estructurales en los
ionmeros de vidrio expuestos a los fuoruros. No
obstante, no est esclarecido si estas alteraciones
podran afectar tambin las propiedades fsicas como
la microdureza de los ionmeros de vidrio, lo cual
ha sido analizado en el presente estudio y constituye
un factor importante en la longevidad del material
restaurador, debido a que esta podra llevar a la
prdida, microfltracin o disminucin de la resistencia
a la abrasin del material, cuyas propiedades no son
deseables. Los resultados que se obtuvieron en este
estudio permitieron determinar que la microdureza del
material se ve afectada en los discos de ionmero de
vidrio modifcado con resina a los cuales se le aplic
fuorfosfato acidulado en gel al 1,23%, debido a esto
se deberan tomar en otros estudios las consideraciones
necesarias en las medidas de prevencin efectuadas
con el fuorfosfato acidulado en gel al 1,23%.
Los fuoruros constituyen soluciones usadas con
mucha frecuencia en la odontologa preventiva por
su efecto antimicrobiano, as como por su accin
remineralizante en el desarrollo de caries dental.
Existen casos en los cuales despus de haber colocado
restauraciones con ionmero de vidrio se suele emplear
los fuoruros en forma tpica como el fuorfosfato
acidulado al 1,23% y el fuoruro de sodio al 2%,
sin embargo, algunos componentes de los fuoruros
como la presencia de cido hidrofurico, as como la
capacidad del fuoruro de poder cambiar la monocapa
de agua absorbida por el relleno en la capa de hidrgeno
de silano del ionmero, afectaran su resistencia a la
solubilidad y por lo tanto, la microdureza del ionmero.
Existen escasos estudios al respecto, por lo cual
este estudio permiti determinar si la capacidad de
microdureza que tienen los ionmeros de vidrio
modifcados con resina disminuye despus de la
aplicacin tpica del fuorfosfato acidulado al 1,23%
y del fuoruro de sodio al 2%.
El objetivo del presente estudio fue comparar el efecto
que producen el fuorfosfato acidulado en gel al 1,23%
y el fuoruro de sodio en gel al 2% sobre la microdureza
del ionmero de vidrio modifcado con resina.
Como antecedentes sobre el tema podemos citar
a Yap y Mok
1
que investigaron el efecto de la
aplicacin profesional de fuoruro tpico en la
dureza superfcial de resinas compuestas (Spectrum
TPH), un compmero (Dyract AP) y un ionmero
(Reactmer). 30 especmenes de cada material fueron
fabricados y colocados en agua destilada a 37C por
una semana. Esos especmenes fueron luego divididos
en 5 grupos de 6 y tratados por 36 horas a 37C con
lo siguiente: agua destilada (control), fuorurofosfato
acidulado 1,23% (FFA) en lquido, 0,9% lquido
neutral, fuorurofosfato acidulado en gel al 1,23% y
fuoruro estaoso en gel al 0,4%. Los especmenes
tratados fueron sujetos a pruebas de microdureza
(carga=500gf; tiempo=15 segundos). Los resultados
fueron analizados usando la prueba ANOVA/Scheffe
(p> 0,05). El efecto de la aplicacin tpica de fuoruro
en la dureza de la superfcie fue dependiente del
material para todos los materiales; el tratamiento
con FFA en gel y lquido redujo signifcativamente
la dureza superfcial en comparacin al control. El
nmero de la dureza de Knoops (KHN) despus de
la exposicin a FFA en gel fue consistentemente la
ms baja con un rango entre 4,53 a 15,97 (KHN). Los
valores en la dureza de Knoops (KHN) en el grupo
control fueron ms altos, en un rango de 32,88 a 47,47
(KHN). La dureza superfcial de los compmeros se
redujo signifcativamente despus de la exposicin
al lquido neutral. Por lo tanto, el uso profesional de
la aplicacin tpica de fuoruros especialmente del
FFA en gel y lquido puede ser determinante en la
durabilidad a largo plazo de restauraciones con resinas
compuestas-base.
As mismo

Benderly et al
2
evaluaron la
micromorfologa de la superfcie de las resinas
modifcadas con cemento de ionmero de vidrio y
componeros fuidos.
Se utilizaron dos resinas modifcadas con cemento
de ionmero de vidrio y compmeros fuidos. Se
estandarizaron 20 muestras cilndricas, las muestras
se dividieron en cuatro grupos. Se dio tratamiento a
las superfcies con el gel de fuorfosfato acidulado al
1,23% a tres grupos y el cuarto grupo (control) fue
tratado con agua destilada.
El grupo (1) recibi agua destilada; el grupo (2) solo
se aplic el gel de fuorfosfato acidulado; el grupo (3),
despus de aplicarles el gel de fuorfosfato acidulado,
las muestras se sumergieron en una solucin
desmineralizante y remineralizante; el grupo (4) antes
de aplicarle el gel de fuorfosfato acidulado se le aplic
la solucin tampn.
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82
Los exmenes de micromorfologa de la superfcie
de los materiales se realizaron mediante microscopio
electrnico de barrido (SEM).
Los resultados mostraron que la degradacin moderada
en la superfcie de los materiales se obtuvo al realizarse
solo la aplicacin del gel de fuorfosfato acidulado,
pero los cambios en la morfologa de los materiales
fueron causados por el aumento de pH.
MATERIAL Y MTODO
Tipo de investigacin: experimental, prospectiva,
transversal, comparativa.
La poblacin estuvo conformada por los discos
de ionmero de vidrio modifcadas con resina
fotopolimerizable. La muestra fue de 45 discos de
ionmero de vidrio modifcados con resina las cuales
cumplieron con los criterios de inclusin y fueron
distribuidos aleatoriamente en los siguientes grupos:
Grupo (1): 15 discos de ionmero de vidrio modifcado
con resina fotopolimerizable con aplicacin de
fuorfosfato acidulado en gel al 1,23%.
con resina fotopolimerizable con aplicacin de fuoruro
de sodio en gel al 2%.
Grupo (3): 15 discos de ionmero de vidrio modifcados
con resina fotopolimerizable sin aplicacin de fuoruros.
Tcnica de recoleccin de datos
Preparacin de la matriz para confeccin de discos:
- Se utiliz una matriz de cromo-nquel hueco de 2 mm
de espesor y 6 mm de dimetro, la cual fue diseada
bajo los fnes del estudio considerando las Normas
ISO y elaborada por un ingeniero mecnico.
Preparacin de los discos con ionmero de vidrio
- Se coloc una cinta celuloide sobre una platina de
vidrio y sobre ella se coloc la matriz de cromo-
nquel, en la cual se colocara la mezcla de ionmero
de vidrio modifcado con resina.
- La preparacin del ionmero de vidrio modifcado con
resina se realiz segn las indicaciones del fabricante.
Con la fnalidad de estandarizar las proporciones de
polvo y lquido para la preparacin del ionmero de
vidrio se utiliz la cantidad de una cucharadita de
polvo y una gota de lquido, que fueron colocados
sobre el papel de acetato. Luego se procedi a la
mezcla con una esptula de plstico para cemento y se
llev el ionmero a la matriz de cromo-nquel.
- Una vez colocado el ionmero de vidrio en la
matriz, ste fue cubierto con una cinta celuloide,
inmediatamente despus se coloc un bloque de
acero de 600 g durante 20 segundos para conseguir
una superfcie lisa y uniforme de la muestra.
- Se retir el bloque de acero y sin quitar la cinta
celuloide se procedi a fotopolimerizar durante
40 segundos con la lmpara de luz halgena, cuya
intensidad de luz fue 500 mW/cm
2
, siendo verifcada
la intensidad de la luz emitida con un radimetro
Litex
TM
682 (Dentamrica) con la fnalidad de que
la intensidad de luz se mantenga constante durante
todos los procedimientos.
- Despus de la fotopolimerizacin se retir la cinta
celuloide y cada disco fue marcado con plumn
indeleble por el lado donde fue fotopolimerizado y
fueron medidos con un calibrador.
- Los discos de ionmero de vidrio modifcados con
resina fueron colocados inmediatamente en frascos
oscuros por una semana a temperatura ambiente.
- Despus de una semana, los discos de ionmero
de vidrio fueron divididos aleatoriamente en los
siguientes grupos:
con resina con aplicacin de fuorfosfato acidulado en
gel al 1,23%.
con resina con aplicacin de fuoruro de sodio en gel
al 2%.
con resina sin aplicacin de fuoruros.
Exposicin al for
Los discos de ionmero de vidrio del grupo (1) fueron
expuestos durante 4 minutos en 0,05 ml de solucin
de fuorfosfato acidulado al 1,23% con ayuda de una
jeringa de tuberculina; el grupo (2) fue expuesto durante
4 minutos en 0,05 ml de solucin de fuoruro de sodio al
2% y el grupo (3) fue expuesto en el mismo tiempo y la
misma cantidad de solucin de agua destilada. Al fnalizar
los 4 minutos los especmenes fueron removidos, lavados
con agua y secados con una pera de aire.
Prueba de microdureza de Vickers
- Los discos fueron llevados al laboratorio de
Ingeniera Mecnica de la Universidad Nacional
de Ingeniera y colocados en el indentador para la
prueba de microdureza Vickers, donde se realizaron
tres indentaciones para cada muestra con intervalo de
1mm entre las mismas; a cada muestra se le sac el
promedio de las dos diagonales de cada indentacin
obtenindose tres promedios.
Kiru 5(2), 2008
83
- Se aplic 200 g de carga con el indentador durante
15 segundos sobre la superfcie de los discos, para
obtener indentaciones que luego fueron examinadas
microscpicamente con un aumento de 40X.
- Los valores fueron promediados, obtenindose un
valor fnal equivalente al promedio de las diagonales
para cada espcimen.
Procesamiento de datos y anlisis de los resultados
Se aplicaron las pruebas de normalidad Kolmogorov-
Smirnov y Shapiro-Wilk las cuales mostraron que la
muestra no tuvo distribucin normal, por lo cual se
emplearon pruebas no paramtricas. La prueba de
Kruskal-Wallis se emple para las comparaciones
entre grupos. La Prueba U-Mann Whitney se utiliz
para comparar entre el grupo control y el grupo (1)
que recibi fuorfosfato acidulado al 1,23%, luego
para comparar entre el grupo control y el grupo (2)
que recibi fuoruro de sodio al 2% y para comparar
entre los grupos que recibieron fuorfosfato acidulado
al 1,23% y el que recibi fuoruro de sodio al 2%.
RESULTADOS
TABLA 1. Resultados de microdureza Vickers del ionmero de vidrio modificado con resina
grupo (1) con aplicacin de fluorfosfato acidulado al 1,23%.
MUESTRA O
ESPECIMEN
MICRODUREZA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
25,76
34,14
23,82
25,82
24,40
29,56
23,70
23,89
27,42
25,95
26,32
25,05
25,46
23,54
30,50
Figura 1. Valores de microdureza del ionmero de vidrio modificado con resina frente a la
aplicacin de fluorfosfato acidulado al 1,23%.
25,76
34,14
23,82
24,4
23,89 23,54
30,5
25,46
25,05
26,32
25,95
27,42
23,7
29,56
25,82
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
M
I
C
R
O
D
U
R
E
Z
A

S
U
P
E
R
F
I
C
I
A
L
FLUORFOSFATO ACIDULADO EN GEL AL 1.23%
Kiru 5(2), 2008
84
Tabla 2. Resultados de microdureza Vickers del ionmero de vidrio modificado con resina
grupo (2) con aplicacin de fluoruro de sodio al 2%.
MUESTRA O
ESPECIMEN
MICRODUREZA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
25,54
26,36
25,80
26,55
29,00
30,19
28,39
29,81
25,60
29,83
28,85
30,03
29,53
28,61
28,26
Figura 2. Valores de microdureza del ionmero de vidrio modificado con resina frente a la
aplicacin de fluoruro de sodio al 2%.
Tabla 3. Resultados de microdureza Vickers del ionmero de vidrio modificado con resina
grupo (3) sin aplicacin de fluoruro.
MUESTRA O
ESPECIMEN
MICRODUREZA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
30,74
31,43
30,82
34,61
33,28
30,09
30,21
34,67
32,55
33,52
29,16
29,96
30,77
28,42
29,63
25,54
26,36
25,8
26,55
29
30,19
28,39
29,81
25,6
29,83
28,85
29,53
28,61
28,26
30,03
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
M
I
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D
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FLUORURO DE DE SODIO EN GEL AL 2%
Kiru 5(2), 2008
85
Figura 3. Valores de microdureza del ionmero de vidrio modificado con resina
sin exposicin a los fluoruros.
TABLA 4. Comparacin de los resultados de microdureza Vickers del ionmero de vidrio
modificado con resina de los tres grupos de estudio.
GRUPO N
MUESTRAS
MEDIA DESVIACIN
ESTANDAR
m VALOR
MXIMO
CON
FLUORFOSFATO
ACIDULADO AL 1,23%
CON FLUORURO DE
SODIO AL 2%
SIN
FLUORURO
15
15
15
26,3553Kg/mm
2
28,1567Kg/mm
2
31,3240Kg/mm
2
2,97370
1,71699
1,95792
23,54
25,54
28,42
34,14
30,19
34,67
Prueba de Kruskal Wallis = 21,995
p = ,000
La prueba no paramtrica de Kruskal Wallis para
las comparaciones entre grupos permite observar
estadsticamente diferencias altamente signifcativas
(p < 0,05) entre la microdureza de los ionmeros de
vidrio expuestos o no a fuoruros.
Para determinar las diferencias entre grupos la prueba
U de Mann Whitney mostr estadsticamente que
existen diferencias altamente signifcativas entre
el grupo de ionmero de vidrio sin exposicin a
fuoruros y el grupo de fuorfosfato acidulado en gel al
1,23%, como entre el grupo de ionmero de vidrio sin
exposicin a fuoruros (control) y el grupo de fuoruro
de sodio en gel al 2%, y entre el grupo de fuorfosfato
acidulado en gel al 1,23% y el grupo con fuoruro de
sodio en gel al 2%.
30,82
33,28
30,21
33,52
30,77
29,63
28,42
29,96
29,16
32,55
34,67
30,09
34,61
31,43
30,74
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
M
I
C
R
O
D
U
R
E
Z
A

S
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F
I
C
I
A
L
IONMERO RESTAURADOR SIN EXPOSICION DE FLOR
Kiru 5(2), 2008
86
Figura 4. Comparacin de la microdureza de los tres grupos de estudio segn los valores de
su media aritmtica.
ionmero de vidrio modifcado con resina expuestos
a fuorfosfato acidulado al 1,23% disminuyen
su microdureza superfcial signifcativamente en
comparacin con el grupo de discos que no recibe
aplicacin de fuoruros, concordando con estudios
como el de Lopes y Toledo
3
; Yap y Mok
1
y el de
Dionysopoulos et al
4
que sugieren que propiedades
como la microdureza superfcial del ionmero de vidrio
puede verse afectada por la aplicacin del fuorfosfato
acidulado al 1,23%.
Del mismo modo, cuando se compar el grupo de
discos de ionmero de vidrio modifcado con resina
que no recibi aplicacin de fuoruros y el grupo de
discos de ionmero de vidrio que recibi fuoruro de
sodio al 2%, la prueba estadstica mostr que haban
diferencias estadsticas altamente signifcativas
(p<0,05) entre estos dos grupos de estudio, sugiriendo
los resultados que los discos de ionmero de vidrio
expuestos a fuoruro de sodio al 2% disminuyen
signifcativamente su microdureza superfcial con
respecto a la comparacin con el grupo de discos que
no recibe aplicacin de fuoruros, la cual concuerda
con los resultados hallados por Dionysopoulos et al
4

pero contradice a los resultados hallados por Garca-
Godoy y Len de Prez
5
quienes encontraron que no
tienen efectos signifcativos sobre la superfcie del
ionmero de vidrio, lo que probablemente se debera al
porcentaje de fuoruro de sodio al 1,1% que emplearon
en dicho estudio. Al comparar los grupos de discos que
recibieron fuorfosfato acidulado en gel al 1,23% con el
grupo de discos que recibi fuoruro de sodio en gel al
DISCUSIN
Los resultados encontrados en el presente estudio
evidencian que: el grupo experimental (1) conformado
por discos de ionmero de vidrio modifcado con resina
Vitremer 3M ESPE; (Espaa) frente a la aplicacin
de fuorfosfato acidulado al 1,23% presentaron una
microdureza superfcial media de 26,3553 Kg/mm
2
.
Mientras que el grupo experimental (2) conformado
por discos que recibieron la aplicacin de fuoruro de
sodio al 2% presentaron una microdureza superfcial
media de 28,1567 Kg/mm
2
. En tanto que el grupo
(3) conformado por discos de ionmero de vidrio
modifcado con resina Vitremer 3M ESPE, que no
recibieron ninguna aplicacin de fuoruros antes
mencionados, presentaron una microdureza superfcial
media de 31,3240 Kg/mm
2
.
Al comparar los resultados entre los grupos de discos
que recibieron fuoruros y los que no recibieron la
aplicacin de fuoruros, se encontraron estadsticamente
diferencias altamente signifcativas (p < 0,05) entre los
valores de microdureza.
Para determinar el grupo de discos de ionmero de
vidrio modifcado con resina con mayor disminucin
de la microdureza superfcial se realizaron pruebas
estadsticas entre pares de grupo, lo cual evidenci
estadsticamente que haban diferencias altamente
signifcativas (p < 0,05) entre el grupo de discos de
ionmero de vidrio modifcado con resina que no
recibi aplicacin de fuoruros y el grupo que recibi
la aplicacin de fuorfosfato acidulado al 1,23%,
cuyos resultados obtenidos sugieren que los discos de
26,3553
28,1567
31,324
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
M
I
C
R
O
D
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R
E
Z
A

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P
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I
C
I
A
L
CON FLUORURO
DE SODIO EN
GEL AL 2%
CON
FLUORFOSFATO
ACIDULADO EN
GEL AL 1,23%
SIN FLUORURO
Kiru 5(2), 2008
87
2%, la prueba estadstica mostr diferencias altamente
signifcativas (p<0,05), resultados que sugieren que los
discos de ionmero de vidrio modifcado con resina
expuestos a fuorfosfato acidulado en gel al 1,23%
presentan una menor microdureza superfcial que
los expuestos a fuoruro de sodio al 2%, resultados
que podran estar asociados con la capacidad del
fuorfosfato acidulado de alterar la estructura y
morfologa del ionmero de vidrio, a travs de un
proceso de degradacin de sus componentes, tal como
sugiere el estudio de Garca-Godoy y Len de Prez.
5
De este modo, algunos componentes del fuorfosfato
acidulado al 1,23% como el cido hidrofurico seran
probablemente capaces de disminuir la microdureza
superfcial del ionmero y de disolver las partculas de
vidrio de fuorsilicato del ionmero de vidrio.
Si bien; la microdureza superfcial se ve mayormente
afectada frente a la aplicacin de fuorfosfato acidulado
al 1,23%, no es despreciable la evidencia de los
resultados hallados en el presente estudio que muestran
que tambin el ionmero de vidrio expuesto a fuoruro
de sodio al 2% disminuye su microdureza superfcial,
donde podra ocurrir de igual modo la degradacin del
ionmero de vidrio, tal como ocurre con el fuorfosfato
acidulado; de este modo, los fuoruros mencionados
seran capaces de condicionar alteraciones estructurales
y morfolgicas superfciales en el ionmero de vidrio,
en mayor o menor grado dependiendo del fuoruro
empleado, lo cual podra verse refejado en la presencia
de rugosidades observadas a travs de la microscopia
electrnica tal como muestran el estudio de Takiuchi
et al
6
y el de Yip et al
7
. As mismo, es probable que
el pH cido del fuorfosfato acidulado al 1,23% ejerza
un mayor dao sobre la estructura morfolgica del
ionmero de vidrio, como parecen sugerir los resultados
de Takiuchi et al
6
y por tanto sobre su microdureza
superfcial. Sin embargo, es importante destacar que el
fuoruro de sodio al 2%, con un pH neutro, tambin fue
capaz de disminuir la dureza superfcial del ionmero
de vidrio, aunque en menor grado frente a la aplicacin
de fuorfosfato acidulado al 1,23%, lo cual sugiere que
habran otros factores involucrados en la disminucin
de la dureza superfcial del ionmero de vidrio, factores
como el tiempo de aplicacin de los fuoruros que han
mostrado una asociacin con la microdureza superfcial
del ionmero de vidrio, como el estudio de Takiuchi et
al
6
, Ferrarezi
8
y el de Lopes y Toledo.
3
Por lo tanto, los resultados obtenidos en el presente
estudio muestran que el fluorfosfato acidulado en
gel al 1,23% y el fluoruro de sodio en gel al 2%
tienen diferentes efectos sobre la microdureza
superficial de un ionmero de vidrio modificado
con resina, aceptndose la hiptesis planteada, si
disminuye la microdureza superficial del ionmero
de vidrio expuesto al fluorfosfato acidulado en gel
al 1,23%.
CONCLUSIONES
- La microdureza del ionmero de vidrio modifcado
con resina despus de la aplicacin de fuorfosfato
acidulado en gel al 1,23% correspondi a una media
de 26,3553 Kg/mm
2
.
- La microdureza del ionmero de vidrio modifcado
con resina despus de la aplicacin del fuoruro de
sodio al 2% correspondi a una media de 28,1567
Kg/mm
2
.
- Los resultados obtenidos en este estudio demuestran
que disminuye signifcativamente la microdureza del
ionmero de vidrio modifcado con resina frente a la
aplicacin de fuorfosfato acidulado en gel al 1,23%
en comparacin con el fuoruro de sodio al 2%.
RECOMENDACIONES
- Es conveniente el uso de fuoruro de sodio al 2% antes
que el fuorfosfato acidulado al 1,23% por cuanto los
materiales restauradores como el ionmero de vidrio
podran verse afectados.
- Se requieren de ms estudios que permitan evaluar
si otras presentaciones y concentraciones de fuoruro
de sodio, diferentes al que se utiliz en este estudio
podran ofrecer una mayor ventaja en lo que respecta
a la microdureza.
- El tiempo de aplicacin del fuoruro de sodio debe
ser analizado en futuros estudios para esclarecer su
efecto en la dureza superfcial del ionmero de vidrio
modifcado con resina.
- Los diferentes tipos de ionmeros de vidrio deben
ser evaluados en relacin a su microdureza frente a
la aplicacin de fuoruro de sodio.
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topical fuorides on surface hardness of composite-
based restoratives. Operative Dentistry. 2002;
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Kiru 5(2), 2008
88
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fuoride application. Revista Associacao Paulista
de Cirujanos Dentistas. 1996; 50(2): 193-196.
Presentado:
15/06/09
Aceptado para su publicacin:
12/10/09
Kiru 5(2), 2008
89
ISSN 1812-7886
Artculo Original
PRESENCIA DE LESIONES CARIOSAS EN ESCOLARES QUE CONSUMEN Y NO
CONSUMEN SAL FLUORADA EN DOS POBLADOS DE TARMA
PRESENCE OF CARIOUS LESIONS IN SCHOOL BOYS THAT CONSUME FLUORIDATED SALT
AND NOT IN TWO VILLAGES OF TARMA
Yhanderee Cynthia Mansilla Rojas
1
Mansilla Y. Presencia de lesiones cariosas en escolares que consumen y no consumen sal fuorada en dos poblados de tarma. Kiru. 2008; 5(2): 89-99.
RESUMEN
Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar y comparar la presencia de lesiones cariosas mediante el uso del ndice de CPOD (dientes
cariados, perdidos/extrados y obturados) en escolares de 12 aos pertenecientes a dos poblados de Tarma, de los cuales uno consume sal fuorada y el
otro no.
Material y mtodo: Se trabaj con dos muestras: 78 sujetos para la poblacin consumidora de sal fuorada y 104 para la poblacin consumidora de sal
no fuorada. Para realizar el examen clnico-bucal se utiliz fuente de luz natural y los respectivos instrumentos (espejo bucal, explorador monoactivo
y pinza curva).
Resultados: Se encontr prevalencia de caries del 100% en ambas poblaciones. El promedio del ndice de caries en los escolares fue: CPOD= 8,18
(poblacin consumidora de sal fuorada) y CPOD= 14,8 (poblacin consumidora de sal no fuorada). Al comparar los resultados, la primera poblacin
muestra menor ndice de CPOD en un promedio de 6,62; por tanto, esta poblacin muestra reduccin signifcativa en la presencia de lesiones cariosas.
Conclusiones: Se concluye en que los escolares que consumen sal fuorada presentan un ndice CPOD menor, as mismo que todos los escolares en la
poblacin que consume sal fuorada y en la que no la consume, presentan lesiones cariosas.
Palabras clave: Caries dental-ndice CPO-Nio
ABSTRACT
Objective: The purpose of the present study was to determine and to compare the presence of carious lesions by means of the use of the index of CPOD
(decayed teeth, lost/extracted and sealed) in students of 12 years belonging to two towns of Tarma, of which one consumes fuoridated salt and the other
not.
Material and Method: Two samples were used for this work. 78 subjects for the population that consumes fuoridate salt and 104 for the population
that does not consume fuoridate salt. To carry out the clinical-oral exam it was used a natural light soerce and the respective instruments (oral mirror,
monoactive explorer and curve pince).
Results: Prevalence of decay of the 100% for both populations was found. The average of the index of decay in the students was: CPOD = 8,18
(fuoridated salt consumer population) and CPOD = 14,8 (non fuoridated salt consumer population). When results are compared, the frst group showed
a minor index of CPOD on the average of 6,62; therefore, this population shows signifcant reduction in the presence of carious lesions. The results
underline the relevance of the Oral Health programs use with extensive cover, among them the consumption of fuoridated salt as preventive measure
set against tooth decay.
Conclusions: It is concluded that the students who consume fuoridated salt, have a lower dmft index, also that all schoolchildren in the population
consuming fuoridated salt and not and which does not smoke, present carious lesions.
Key words: Dental Caries-DMF Index-Child
1
Cirujano Dentista. Facultad de Odontologa de la USMP
Correspondencia:
CD Yhanderee Cynthia Mansilla Rojas
Correo electrnico: milangeles42@hotmail.com
INTRODUCCIN
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa
caracterizada por un proceso de desmineralizacin
y desintegracin progresiva de los tejidos dentarios
calcifcados.
(1, 2)
Como es una enfermedad multifactorial, comnmente
crnica, es causada principalmente por la interaccin de
tres factores esenciales: husped, microbiota y la dieta
(3, 4, 5)
.
El ndice CPO-D a los 12 aos es el ms usado, y es
el valor referencial para comparar el estado de salud
bucal entre los pases.
En nuestro pas se ha registrado que la caries dental
afecta al 95% de la poblacin. Los nios a los 12 aos
presentan un ndice de CPOD de 6, este valor muestra
que Per tiene la prevalencia de caries ms elevada de
Amrica.
6
Algunos pases desarrollados han mostrado
reducciones considerables en la prevalencia de caries
en los ltimos veinte aos, principalmente, por el
uso de fuoruros. En Suiza y Hungra

se cuenta con
programas de fuorizacin de la sal y de su consumo.
Estos tienen ms de 15 aos en funcionamiento y han
Kiru 5(2), 2008
90
logrado reducir hasta en un 50% la prevalencia de
caries.
7
Investigaciones cientfcas han determinado que el uso
de fuoruros es la medida de prevencin ms efciente
y de menor costo, dirigida a combatir la caries dental.
El for es considerado un elemento qumico esencial para
el ser humano. Se presenta como un gas a temperatura
ambiente y se encuentra distribuido ampliamente tanto
en el agua, como en el suelo y en las plantas. En forma
pura es altamente peligroso, pues provoca quemaduras
al hacer contacto con la piel, y en disolucin acuosa, se
presenta en forma de ion fuoruro.
8
El objetivo del uso de fuoruros es mantener el ion
for disponible en el medio bucal, especialmente en
las interfases espacio-saliva, incorporndolo lo ms
rpido posible y con la mayor frecuencia; en este
punto, la pasta dental y el consumo de agua, as como
de sal fuorada, son irremplazables.
9,10

La accin directa del uso del for sobre la reduccin de
la caries dental consiste, principalmente, en aumentar
la resistencia del diente contra las caries, disminuir la
solubilidad del esmalte a la accin del cido producido
por las bacterias, e inhibir ciertos procesos metablicos
(accin enzimtica) de las bacterias responsables de
formar caries dental.
La Asociacin Dental Americana recomienda no
prescribir ms de 264mg de fuoruro de sodio en una
sola vez, ya que se acerca a la dosis de toxicidad inicial
(280mg). En nios pequeos, las dosis de 110mg de
fuoruro han producido signos de intoxicacin aguda.
Por ser un producto de consumo masivo y porque
ha quedado demostrado que constituye un vehculo
efectivo del for, el consumo de Sal Fluorada como
mtodo preventivo de la caries se ha ido incrementando
a nivel mundial.
La fuorizacin de sal en el Per se remonta al ao
1984, desde que mediante Decreto Supremo se obliga
a las empresas comercializadoras de sal a aadir,
adems del yodo, el componente de for; pero es
recin a partir de 1985 que la poblacin peruana tuvo
acceso al consumo de sal fuorada
11
.
En 1994 la empresa de sal Quimpac S.A adquiri
EMSAL, convirtindose en el gran distribuidor de
sal en el pas, con ms del 60 % del mercado. En la
costa, ms del 80% de la poblacin urbana consume
sal yodada y fuorada, pero en la sierra y la selva ste
porcentaje llega slo al 60%
12
.
El Ministerio de Salud viene aplicando diversas
estrategias de fuorizacin. Entre ellas, podemos
mencionar la fuorizacin de la sal de consumo humano
y el uso de enjuagatorios de fuoruro de sodio al 0,2%.
Sin embargo, hasta donde fue posible investigar, no
se tiene informacin de estudios nacionales sobre la
relacin o el efecto del consumo de sal fuorada frente
a la prevalencia de caries dental.
Lo expuesto nos lleva a formularnos la siguiente
pregunta: El consumo de sal fuorada infuir en la
disminucin de lesiones cariosas, en escolares de 12
aos pertenecientes a dos poblados de Tarma?
El presente estudio tiene como objetivos, determinar la
presencia de lesiones cariosas en escolares de 12 aos
pertenecientes a dos poblados de Tarma, uno donde
consumen sal fuorada y el otro donde no la consumen,
y comparar el nivel de lesiones cariosas presentes entre
ambos poblados.
Se asume que los escolares que consumen sal fuorada
presentan menos lesiones cariosas que los escolares
que no consumen sal fuorada, en dos poblados de
Tarma.
Muchos investigadores en el campo de la salud bucal
sealan que las acciones preventivas son la mejor
estrategia para afrontar los diversos problemas orales,
desde el espacio geogrfco de una comunidad hasta
los de una nacin y desde un orden individual hasta un
orden poblacional.
La aplicacin de programas de fuorizacin de
agua o sal y medidas preventivas combinadas con
sellantes, tcnicas de restauracin atraumtica o
estudios nutricionales, son ms efcaces de aplicar en
programas preventivos de caries en escolares. En
la actualidad se demuestra que los programas de
fuorizacin de sal y su consumo, son efectivos
y efcientes en la prevencin de caries; por ello se
relanzan estos programas en pases de Latinoamrica
como: Uruguay, Ecuador, Colombia, Per, Venezuela,
Costa Rica, Jamaica y Mxico. (Organizacin
Panamericana de la Salud - 1996).
Kiru 5(2), 2008
91
Presencia de lesiones cariosas en escolares que consumen y no consumen sal fluorada en dos poblados de Tarma
Como no existen estudios nacionales sobre el nivel
de presencia de lesiones cariosas en escolares que
consumen y no consumen sal fuorada, es necesario
empezar a realizar estudios de esta ndole, para
potenciar o redireccionar el esfuerzo que se emplea
en la fortifcacin de la sal con el ion for y su
consumo.
A travs de este estudio se pretende determinar cun
favorable puede ser el uso de este mtodo preventivo
frente a las lesiones cariosas, y qu aporte darn
los resultados que se esperan, tanto para datos
epidemiolgicos como para informacin-base de
posteriores estudios.
MATERIAL Y MTODO
El presente es un estudio observacional y transversal;
no hubo manipulacin de las variables y se limit slo
a la observacin de situaciones ya existentes, dada la
incapacidad de infuir sobre las variables y sus efectos.
Finalmente se compar los resultados obtenidos en
ambos grupos.
La poblacin 1 estuvo conformada por todos los
escolares de 12 aos de edad de los centros educativos:
Adolfo Vienrich y San Miguel, pertenecientes al
poblado de Acobamba.
Se seleccion a los escolares que ingeran sal fuorada
de consumo humano para cocina, con concentraciones
del ion fuoruro entre los niveles de 180 a 200 ppm (o
mg/kg. de sal); este dato se obtuvo del empaque de
cada producto.
La poblacin 2 estuvo conformada por todos los
escolares de 12 aos de edad de los centros educativos:
Vctor Andrs Belaunde y San Martn de Porres,
pertenecientes al poblado de San Pedro de Cajas.
Se seleccion a los escolares que ingeran sal obtenida
de modo artesanal (Pozo de Sal, ubicado en dicho
poblado).
Debido a que ambas poblaciones no presentaron gran
nmero de individuos, y con fnes de afanzar valores
de los resultados, se opt por tomar como muestra
en cada poblacin el nmero total de individuos que
conformaban la misma; lo que mostr los siguientes
valores:
La muestra 1 estuvo formada por los 104 escolares
de 12 aos de edad que consumieron sal fuorada,
de los Centros Educativos Adolfo Vienrich y San
Miguel, pertenecientes al poblado de Acobamba.
La muestra 2 estuvo conformada por los 78
escolares de 12 aos de edad que no consumieron sal
fuorada, de los Centros Educativos Vctor Andrs
Belaunde y San Martn de Porres, pertenecientes al
poblado de San Pedro de Cajas.
Se solicit un consentimiento informado a los padres.
A los escolares se les realiz entrevistas a cargo de
un solo examinador, mediante preguntas cerradas,
preparadas especialmente para este trabajo. De esta
forma se obtuvo informacin sobre el tipo de sal que
consuman, hbitos de higiene oral, entre otros.
Para la obtencin de datos sobre la presencia o no de
lesiones cariosas, se realiz el examen clnico bucal,
utilizando el ndice de CPO-D, para el registro de los
valores con la ayuda de un asistente.
Este examen se realiz en aulas acondicionadas en los
respectivos centros de estudios, ubicados en ambos
poblados. La evaluacin se realiz usando fuente de luz
natural y se utilizaron los instrumentos necesarios para
el examen clnico bucal. Se procedi al llenado de la
informacin obtenida en la Ficha Clnica Odontolgica.
Kiru 5(2), 2008
92
RESULTADOS
Tabla 1. Prevalencia de caries dental en escolares de dos poblados de Tarma
segn el tipo de sal consumida 2008.
TIPO DE SAL CON CARIES SIN CARIES PORCENTAJE
SAL CON FLOR 104 0 100 %
SAL SIN FLOR 78 0 100%
TOTAL 182 0 100%
Se encontr que los escolares de ambos poblados presentaron prevalencia de caries dental del 100%. (Tabla 1)
Tabla 2. Distribucin porcentual de piezas cariadas, perdidas y obturadas en escolares de
dos poblados de Tarma segn el tipo de sal consumida 2008.
TIPO DE SAL C % P % O % TOTAL
SAL CON FLOR 748 87,90 78 9,17 25 2,94 851
SAL SIN FLOR 973 88,62 116 10,56 9 0,82 1098
Prueba Chi cuadrada: 13,299 gl: 2 p: 0,001
Figura 1. Comparacin de la distribucin porcentual de piezas cariadas,
perdidas y obturadas segn el tipo de sal consumida.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
C P O
SAL CON F
SAL SIN F
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93
Se observ que los escolares que consumen sal sin
for presentan mayor porcentaje de piezas cariadas
y perdidas; sin embargo, a nivel de piezas obturadas,
el porcentaje es mnimo a diferencia de los escolares
que consumen sal con for. Respecto a la prueba de
signifcancia estadstica Chi cuadrada, estas diferencias
son signifcativas. (Tabla 2)
Se present mayor cantidad de piezas cariadas en
la poblacin que consume sal sin for; tambin se
registr una diferencia amplia entre los valores de la
media de ambas poblaciones, mientras que los valores
de la desviacin estndar son similares. Respecto a la
prueba de signifcancia estadstica t de Student, estas
diferencias son signifcativas (Tabla 3).
Tabla 4. Promedio de piezas dentarias perdidas segn tipo de sal consumida.
TIPO DE SAL
MNIMO MXIMO MEDIA D.S. MEDIANA
RANGO
INTERCUARTLICO n
SAL CON FLOR 0 3 0,75 0,82 1 1 104
SAL SIN FLOR 0 7 1,49 1,49 1 2 78
Prueba t de Student: -4,253 gl: 180 p: 0,000
Tabla 3. Promedio de piezas dentarias cariadas segn tipo de sal consumida.
TIPO DE SAL MNIMO MXIMO MEDIA D.S. MEDIANA
RANGO
INTERCUARTLICO
N
SAL CON FLOR 1 14 7,19 2,8 7 4 104
SAL SIN FLOR 5 19 12,47 2,81 12 4 78
Prueba t de Student: -12,575 gl: 180 p > 0,05
Figura 2. Comparacin del promedio de la cantidad de piezas cariadas entre las poblaciones
con consumo de sal con y sin flor.
20
15
10
C
A
R
I
A
D
O
S
CON FLOR SIN FLOR
5
TIPO DE SAL
0
Kiru 5(2), 2008
94
Figura 3. Comparacin del promedio de la cantidad de piezas perdidas entre las poblaciones
con consumo de sal con y sin flor.
Se present mayor cantidad de piezas perdidas
en la poblacin que consume sal sin flor;
tambin se registraron diferencias amplias entre
los valores tanto de la desviacin media como
de la desviacin estndar de ambas poblaciones.
En la prueba de significancia estadstica T de
Student, estas diferencias son significativas
(Tabla 4).
Tabla 5. Promedio de piezas dentarias obturadas segn tipo de sal consumida.
TIPO DE
SAL
MNIMO MXIMO MEDIA D.S. MEDIANA RANGO
INTERCUARTLICO
n
SAL CON
FLOR 0 3 0,24 0,63 0 0 104
SAL SIN
FLOR 0 2 0,12 0,39 0 0 78
Prueba t de Student: 1,539 gl: 180 p: 0,126

6
4
36
2
0
P
E
R
D
I
D
O
S
CON FLOR SIN FLOR
TIPO DE SAL
100
113
9
Kiru 5(2), 2008
95
Figura 4. Comparacin del promedio de la cantidad de piezas obturadas entre las poblaciones con
consumo de sal con y sin flor.
Se present mayor cantidad de piezas obturadas
en la poblacin que consume sal con flor,
tambin se registraron diferencias amplias
entre los valores tanto de la desviacin media
como de los de la desviacin estndar de ambas
poblaciones. En la prueba de significancia
estadstica T de Student, estas diferencias no son
significativas (Tabla 5).
Tabla 6. Promedio del ndice de caries dental CPOD en escolares de dos poblados de
Tarma segn el tipo de sal consumida 2008.
TIPO DE
SAL
MNIMO MXIMO MEDIA D.S. MEDIANA RANGO
INTERCUARTLICO
n
SAL CON
FLOR 1 15 8,18 2,88 8 4 104
SAL SIN
FLOR 6 20 14,08 2,63 14 4 78
Prueba T de Student: 5,894 gl: 180 p: 0,002
Los resultados mostraron diferencias signifcativas entre los promedios de CPOD entre ambas muestras.
O
B
T
U
R
A
D
O
S
CON FLOR SIN FLOR
TIPO DE SAL
3
170
146
166
178
38
28
68
72
74
175 182
104
*
*
* *
*
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Kiru 5(2), 2008
96
Se present un ndice mayor de CPOD en la poblacin
que consume sal sin for; tambin se registr una
diferencia amplia entre los valores de la media de
ambas poblaciones, mientras que los valores de la
desviacin estndar son similares. En la prueba de
signifcancia estadstica T de Student, estas diferencias
son signifcativas (Tabla 6).
DISCUSIN
La prevalencia de caries dental que presentan ambas
poblaciones examinadas es elevada (100%), al igual
que los valores de CPOD: 8,18 para la poblacin que
consume sal fuorada y 14,8 para la poblacin que no
consume sal fuorada.
Encontramos que Garca
13
realiz un estudio en
219 nios con edades entre los 3, 6 y 12 aos,
pertenecientes a las zonas urbana, urbano-marginal y
rural de la provincia de Cerro de Pasco, con el objetivo
de determinar la prevalencia de caries y el estado de
higiene bucal. Los resultados mostraron que 93,15%
de la poblacin presentaba caries, el CPOD general fue
de 8,29 y el ndice de higiene bucal fue de 2,64 (malo).
Si bien no se encontr un dato especfco que refera
que esta poblacin consuma sal fuorada, nosotros
asumimos que s lo hacan; es por eso que al comparar
los valores obtenidos en este estudio con los obtenidos
en nuestra poblacin que consume sal fuorada,
encontramos gran similitud entre los resultados. Por
lo tanto, ambos estudios muestran valores elevados
de prevalencia y CPOD. Este hecho podra explicarse
por la ubicacin geogrfca y el nivel socioeconmico-
cultural; ya que por ser ciudades alejadas y estar
habitadas en su mayora por pobladores con bajos
recursos econmicos no logran cubrir tratamientos
odontolgicos de alto costo. Hbitos alimenticios e
higiene oral, ms la centralizacin de los cirujanos
dentistas en Lima, seran otros factores infuyentes
adicionales.
Al comparar los valores obtenidos en nuestra poblacin
que consume sal fuorada, con los valores obtenidos en
la ciudad de Lima, segn Alvarado
14
, quien realiz un
estudio en 350 nios con edades entre los 6 a 12 aos
en el distrito de Barranco, que report una prevalencia
de caries del 98% y un CPOD de 5,28; Stuchi
15
, quien
realiz un estudio en 196 nios con edades entre los
6 y 12 aos de edad de la zona industrial del Callao
y report una prevalencia de caries del 98.9% y un
CPOD de 5,11; y Lahoud y colaboradores
16
, quienes
realizaron un estudio en 300 escolares de edades entre
Figura 5. Comparacin del promedio del ndice CPOD entre escolares de dos poblados de Tarma
segn el tipo de sal consumida 2008.
20
15
10
5
0
N
D
I
C
E

D
E

C
A
R
I
E
S

D
E
N
T
A
L
CON FLOR SIN FLOR
TIPO DE SAL
Kiru 5(2), 2008
97
6 y 14 aos en el distrito de Lima y reportaron una
prevalencia de caries del 97% y un CPOD de 4,36;
encontramos que los porcentajes de prevalencia de
caries dental obtenidos en estos estudios son muy
similares a los nuestros. Esto indica que la caries
dental sigue siendo un problema de salud pblica.
Sin embargo, los valores de CPOD obtenidos en estos
estudios se muestran relativamente bajos, a diferencia
del valor de CPOD obtenido en nuestra poblacin.
En un plano nacional mencionaremos a Meza
17
quien
realiz un estudio en 119 nios de edades comprendidas
entre los 3, 6 y 12 aos, pertenecientes a las zonas
urbanas, urbano marginal y rural de la provincia de
Junn, que report una prevalencia de caries del 79,4%
y un CPOD de 5,17. Estos valores son relativamente
bajos a diferencia de los valores obtenidos en nuestro
estudio. Es preciso mencionar que no se encontr
un dato especfco que refera que esta poblacin
consuma sal fuorada, dato que no permite realizar un
anlisis completo de los resultados obtenidos en dicha
comparacin.
Todas estas discrepancias podran explicarse por
las diferencias en la seleccin del grupo de estudio
(tamao de muestra, edad, hbitos alimenticios, etc.),
lugar de residencia, centralizacin de los profesionales,
as como el nivel socioeconmico y cultural.
Al no encontrar estudios nacionales relacionados con
el tema de nuestra investigacin, haremos mencin de
tres estudios encontrados a nivel internacional.
La reduccin de CPOD que se encontr en la poblacin
que consume sal fuorada frente a la poblacin que no
consume sal fuorada, muestra un promedio de 5,9, lo
que indica una reduccin bastante signifcativa en el
nivel de lesiones cariosas presentes.
Teniendo en cuenta la similitud con nuestros criterios
de seleccin para la obtencin de nuestros grupos de
estudio, esta reduccin es comparable a la obtenida
por Kenneth y colaboradores
18
, quienes realizaron un
estudio con el objetivo de determinar la prevalencia
de caries dental en escolares de octavo grado
de la escuela del sudeste de Hungra. Se evaluaron
dos grupos: el primer grupo (A) formado por 49
escolares que consumieron sal fuorada durante 12
aos y el segundo grupo (B) formado por 59 escolares
no consumidores de sal fuorada. Los resultados
registraron valores de CPOD de 4,51 para los sujetos
del grupo A, y 9,18 para los sujetos del grupo B.
Estos valores en el grupo A muestran una reduccin
del CPOD con promedio de 4,67, demostrando
la obtencin de una reduccin signifcativa en la
prevalencia de caries dental. Al trmino de este estudio
ellos concluyen que la fuoruracin de la sal y su
consumo es efcaz en la inhibicin de la caries.
Se hall otro estudio realizado en Estrasburgo-Francia
por Fabien y cols.
19
en nios de 6 a 15 aos de edad,
con el objetivo de determinar si la reduccin de la
prevalencia de caries podra estar relacionada con
el consumo de la Sal Fluorada (SF), introducida en
Francia en 1987. La muestra estuvo formada por 143
nios, 36 de ellos fueron usuarios de sal fuorada y 107
no lo eran. Los resultados muestran en el grupo usuario
de sal fuorada una reduccin de prevalencia de caries
del 35,5%.en comparacin con el otro grupo. Sin
embargo, al parecer, el 72,2% de los usuarios de SF al
mismo tiempo tom tabletas de fuoruro, y empleaban
con mayor frecuencia enjuagues bucales fuorados as
como aplicacin profesional de for gel y barniz; pese
a ello no se observ fuorosis dental. Cabe mencionar
que en nuestro estudio la seleccin de nuestras muestras
se realiz tomando en cuenta estos aspectos con el fn
de homogenizar nuestros resultados. Al trmino de
este estudio, ellos concluyen que el efecto del uso de
SF en la reduccin de la prevalencia de caries dental es
signifcativo, pero recomiendan realizar estudios ms
especfcos teniendo en cuenta el control del uso de
fuoruros adicionales.
Por ltimo mencionaremos a Hescot
20
, quien reporta
que en Francia en el ao 1993 los escolares de 12
aos de edad despus de haber consumido sal fuorada
durante 6 aos presentaron un CPOD de 2,07, tras
haber comenzado con un CPOD de 4,2; estos valores
demuestran reduccin signifcativa de la presencia de
caries dental en dicha poblacin. El valor de CPOD
que muestran estos escolares es mucho ms bajo que
los encontrados en nuestro pas.
Dos posibles razones explican esta situacin: que el
abastecimiento y el consumo de sal fuorada es mayor
en la poblacin de Francia as como los controles
epidemiolgicos de caries casi anuales a diferencia de
nuestro pas.
No dejaremos de mencionar la importancia del
aspecto socioeconmico y cultural en relacin con la
prevalencia de caries dental, ya que Burt
21
public un
artculo sobre la reduccin de prevalencia de caries
en los Estados Unidos en el que refere que dicha
Kiru 5(2), 2008
98
reduccin se debe a la exposicin de fuoruros sobre
todo a partir de la fuoracin del agua potable. Aun as,
esta reduccin es desigual tanto en el sector privado
como en el pblico. Sostiene por ello que la fuoracin
del agua es necesaria, porque es la forma ms efcaz y
el mtodo ms prctico de reducir la caries dental entre
los diferentes estratos sociales. En este ltimo punto
discrepan lvarez y cols.
22
, que sostienen que el uso
de la sal como vehculo sistmico del for constituye
una alternativa viable, de fcil distribucin y mucho
ms econmica que la fuorizacin del agua potable
para su uso dentro de los programas preventivos
contra la caries, ya que slo el 1% del agua se utiliza
en el consumo humano y el resto es desperdiciado en
diferentes actividades de aseo y limpieza del hogar.
La reduccin de CPOD obtenida en nuestra poblacin
que consume sal fuorada nos permite determinar que
el consumo de este tipo de sal infuye en la disminucin
de la presencia de lesiones cariosas.
Debemos de hacer hincapi que aunque los grupos de
estudio fueron escogidos basndose en condiciones
similares tanto geogrfcas, socioeconmicas,
culturales como alimenticias, el grupo que consumi
sal fuorada present un valor de CPOD muy alto.
Esto se deba quizs a que las concentraciones de for
obtenidas de los empaques de la sal que consuman no
eran las ptimas, como muestra un estudio realizado
en la ciudad de Lima por Treverjo
23
, quien analiza
los tipos de sal de consumo humano distribuidos en
un asentamiento humano del distrito del Rmac, donde
registra como resultados, que la concentracin de for
era menor a la establecida por la Ley de fortifcacin
de sal de consumo humano; incluso en algunos casos,
no exista.
En las fuentes consultadas no encontramos ningn
estudio que refera un valor de CPOD tan alto como el
que se encontr en nuestra poblacin que no consume
sal fuorada (CPOD 14,8); este dato sugiere la urgencia
de promover programas de prevencin y tratamiento
odontolgico para mejorar el estado de salud bucal, al
menos en esta poblacin.

Es preciso mencionar a los siguientes investigadores:
Spencer, Kenneth, Kanzel, Mariano, Hernndez, Len,
Prez, Maldonado, Buleje, Garca y Chancaje, cuyos
temas de estudios, que si bien no estn directamente
relacionados con el nuestro, mencionan el uso del
for de diferentes formas como un mtodo preventivo
y efcaz contra la caries dental. Es por eso que sus
aportes sirvieron de mucha ayuda para reforzar las
bases cientfcas de nuestra investigacin.
Se concluye que todos los escolares en la poblacin
que consume sal fuorada y en la que no la consume,
presentaron lesiones cariosas. En la poblacin de
escolares que consume sal fuorada el ndice de CPOD
es menor y presenta mayor porcentaje de piezas
obturadas.
La poblacin de escolares que consume sal no fuorada,
presenta un ndice CPOD mayor y el porcentaje de
piezas cariadas y perdidas tambin es ms alto.
En el presente estudio se encontr que el consumo
de sal fuorada infuye en la disminucin de lesiones
cariosas. Sin embargo en ambos grupos el ndice de
CPOD muestra valores altos. Es importante continuar
con este tipo de investigaciones para evaluar y
comparar los resultados en otras poblaciones as
mismo fomentar el consumo de sal fuorada sobre
todo en poblaciones con bajos recursos econmicos,
ya que su costo es accesible y no implica una mayor
inversin para el cuidado y prevencin de su salud
oral.
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Heredia, 1995.
Presentado:
26/02/09
21/04/09
Kiru 5(2), 2008
100
ISSN 1812-7886
Artculo Original
INTRODUCCIN
En 1989 Patricia DAngelo dise un programa
de prevencin y un tratamiento especfco contra
el sndrome de Burnout, valindose para esto
de entrevistas diseadas, as como de anlisis de
protocolos individuales y grupales en los cursos que
dict a ms de dos mil odontlogos
1
.
En el 2003 Cartagena y otros
2
mostraron un estudio
sobre el Burnout, el cual desde 1974 se ha venido
investigando, defnindose como un nuevo fenmeno
SNDROME DE BURNOUT EN CIRUJANOS DENTISTAS
BURNOUT SYNDROME IN DENTIST
Alfonso Bedoya
1
, Tania Daz
2
, Danilo Dongo
3
, Guido Guillinta
4
, Pablo Moncada
5
Bedoya A, Daz T, Dongo D, Guillinta G, Moncada P. Sndrome de Burnout en cirujanos dentistas. Kiru. 2008; 5(2): 100-104.
RESUMEN
Objetivo: El sndrome de Burnout es una enfermedad silenciosa que se desconoca hasta hace pocos aos. Debido a los estudios de
Maslach se dio a conocer esta enfermedad en profesionales que atienden a terceras personas y sus consecuencias.
Material y mtodo: Se realiz la investigacin en 60 Cirujanos Dentistas, 30 del Hospital Central FAP y 30 del Centro Mdico Naval.
Se utiliz la fcha tcnica del INVENTARIO BURNOUT DE MASLACH, la cual fue adaptada por N. Seisdedos, Departamento de
I-D de TEA Ediciones, S. A. Madrid.
Resultados: Existen profesionales con Sndrome de Burnout y otros en riesgo. El riesgo de los cirujanos dentistas en ambos centros
hospitalarios fue similar y el 25% presentaron baja realizacin en el trabajo.
Conclusiones: El Sndrome de Burnout era una enfermedad desconocida, pero actualmente las investigaciones revelan que se encuen-
tra en aumento en diferentes profesionales, los cuales brindan servicios a terceras personas. En la presente investigacin se encontr
que el riesgo de padecer dicha enfermedad en los cirujanos dentistas fue similar en ambos centros hospitalarios. Existen profesionales
en riesgo y otros que presentan el Sndrome de Burnout.
Palabras Clave: Agotamiento profesional - Enfermedades profesionales - Salud laboral
ABSTRACT
Objective: Burmout syndrome is a silent disease that was not known until a few years ago, due to Maslachs studies this disease was
announced in professionals who attend to third persons and its consequences.
Material and method: The research was made in 60 Surgeons Dentists, 30 of the Central Hospital FAP and 30 of the Medical Naval
Center. It was used the technical sheet of the MASLACHs BURNOUT INVENTORY, which was adapted for N. Seisdedos, Depart-
ment of Go of TORCH Editions, S. A. Madrid.
Results: There are professionals with Burnouts Syndrome and others on risk. The risk of the surgeons dentists in both hospital Centers
were similar and 25 % presented low accomplishment in their work.
Conclusions: The Syndrome of burnout was an unknown disease; but nowadays the researches reveal that it is in increase in different
professionals, which offer services to third persons. In the present researche or was found that the risk of suffering the above mentioned
disease in the Surgeons Dentists was similar in both Hospital Centers. There are Professionals on risk and others who present Burnouts
Syndrome.
Key words: Burnout professional- Occupational diseases - Occupational health
____________________________________
1. Magster en Investigacin en Odontologa, UPCH. Profesor de la USMP.
2. Magster en Docencia e Investigacin en Estomatologa UNFV. Profesor de la USMP.
3. Cirujano dentista del Centro Mdico Naval.
4. Magster en Docencia e Investigacin en Estomatologa UNFV. Profesor de la USMP.
5. Especialista en Ciruga Mxilo Facial UPCH. Profesor de la UNFV.
Correspondencia:
Pablo Moncada
Correo electrnico: pjmoncadaa@hotmail.com
que afecta exclusivamente a profesionales que ejercen
sus labores en una relacin de ayuda o servicio
hacia terceras personas, entre los que se cuentan los
profesionales de la salud. Este fenmeno fue descrito
como Sndrome de Burnout, enfermedad que se ha
transformado en un problema creciente, que abarca
alteraciones fsicas, somticas y psicolgicas,
pudiendo llevar a la depresin. Este sndrome es causa
de ausentismo laboral recurrente y de la baja drstica
en la calidad de su atencin, siendo incluso reconocido
Kiru 5(2), 2008
101
como un accidente laboral, causante de millonarias
prdidas para el Estado.
Hernndez de la Cruz y colaboradores
3
realizaron
un estudio sobre el Burnout entre odontlogos de
prctica general y especialistas, encontrando que de
110 cuestionarios MBI realizados, se observ que el
10,90% del total de odontlogos present el sndrome;
en los cuales se apreci una mayor incidencia hacia el
sntoma de baja realizacin personal manifestndose
en un 75% de los participantes, seguido por un 16,6%
de incidencia del sntoma de agotamiento emocional
y slo en un 8,3% se present el sntoma de la
despersonalizacin.
Albanesi de Nasetta
4
investig el Sndrome de Burnout
en dos grupos de sujetos: odontlogos y estudiantes
del ltimo ao de la carrera de Odontologa. Se tom
una muestra de 82 sujetos: 42 odontlogos y 40
estudiantes de Odontologa de la Universidad Nacional
de Crdoba. Se aplic el Maslach Burnout Inventory
(MBI) (Maslach y Jackson, 1986). Los resultados
ponen de manifesto que los estudiantes del ltimo ao
de la carrera de Odontologa presentan puntuaciones
ms elevadas en los factores cansancio emocional
y despersonalizacin de dicho cuestionario. En los
odontlogos se detect mayor realizacin personal en
su trabajo.
Daz
5
realiz una investigacin sobre el sndrome de
Burnout y determin la frecuencia del sndrome de
desgaste emocional en un grupo de 156 odontlogos
del Distrito Federal de Mxico, donde evidenci que
algunos odontlogos sufren altos niveles de estrs
relacionados con su trabajo. Las variables relacionadas
con su estado civil, nivel de escolaridad y tiempo de
antigedad en el trabajo tuvieron una correlacin
positiva con el sndrome de Burnout, se vali para
esto del Cuestionario General de Salud, cdula de
eventos recientes de Holmes y Rahe y el inventario
de Burnout. Obtuvo, segn el cuestionario general
de salud, 31 probables casos, es decir, personas que
reportan sntomas sufcientes para necesitar apoyo
teraputico, siendo el sexo femenino el ms afectado.
Con el inventario de Burnout se detectaron 42 personas
(26,92 %) con nivel bajo, 76 (48,72 %) con nivel medio
y 38 (24,36 %) con nivel alto de estrs. En la cdula
de eventos recientes se detectaron 25 odontlogos
(16,03%) con nivel bajo, 84 (53,85 %) con nivel medio
y 47 (30,13 %) con nivel alto de estrs.
Cabrera
6
realiz una investigacin para determinar la
prevalencia de agotamiento en el personal docente de
mdicos y odontlogos de la FES Iztacala. Mediante el
cuestionario Maslach se recolect informacin sobre
sus relaciones sociales y laborales, y fue contestado por
50 mdicos y 50 odontlogos. Los resultados obtenidos
presentaron que los odontlogos tuvieron un mayor
desgaste fsico (58%) que los mdicos (44%); sin
embargo, la realizacin personal de los odontlogos fue
del 98% y con los mdicos se encontr 84%, mientras
que la despersonalizacin en los odontlogos fue del
98% y en los mdicos, del 92%. Las consecuencias
evidentes son el cansancio, la irritacin, la impaciencia,
e incluso la falta de concentracin. Los problemas de
salud tambin se suman con los anteriores pues estas
situaciones aumentan la ansiedad y generan patologas
como el Sndrome de Burnout, las dolencias cardiacas,
musculares, digestivas y nerviosas.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz la investigacin en 60 Cirujanos Dentistas,
30 fueron del Departamento de Estomatologa del
Hospital Central FAP y 30 del Departamento de
Estomatologa del Centro Mdico Naval. Se utiliz
la fcha tcnica del INVENTARIO BURNOUT DE
MASLACH (sndrome del quemado por estrs
laboral asistencial), cuyos autores son C. Maslach
y S.E. Jackson, 1981, el cual fue adaptado por N.
Seisdedos, Departamento de I-D de TEA Ediciones,
S. A. Madrid.
Procedencia: Consulting Psychologists Press, Inc.,
Palo Alto, California, USA. Aplicacin: individual y
colectiva, adultos; tiempo: variable, 10 a 15 minutos.
Finalidad: evaluacin de tres variables del sndrome
de estrs laboral asistencial: cansancio emocional,
despersonalizacin y falta de autorrealizacin
personal
7
.
La investigacin fue transversal, annima y se realiz
durante la primera semana de junio del 2009.
La valoracin de las tres variables del sndrome de
Burnout se bas en la adaptacin del IBM en muestras
espaolas, las cuales fueron adaptadas para Amrica
Latina. La adaptacin del IBM con muestras espaolas
fue realizada en diferentes profesionales que laboran en
contacto con personas. Para la presente investigacin se
tomaron como referencia a los profesionales mdicos.
Kiru 5(2), 2008
102
Alfonso Bedoya, Tania Daz, Danilo Dongo, Guido Guillinta, Pablo Moncada
RESULTADOS
1. Se obtuvieron resultados similares en ambos
grupos de encuestados.
2 En las fguras 1 y 2 se observ que existen
profesionales en riesgo y otros que presentaron el
Sndrome de Burnout.
3. En la fgura 3 se observ que el riesgo de realizar
Sndrome de Burnout en los cirujanos dentistas en
ambos centros hospitalarios fue similar.
4. En la fgura 4 se observ que el 25% presentaron
baja realizacin personal en el trabajo.
23
3
4
21
6
3
25
2
3
0
5
10
15
20
25
30
CANSANCIO EMOCIONAL 23 3 4
DESPERSONALIZACIN 21 6 3
REALIZACIN PERSONAL 25 2 3
BAJ A MEDIA ALTA
0
5
10
15
20
25
30
23
21
25
17
15
20
3
6
2
7
11
4
5
3 3
6
4
C
A
N
S
A
N
C
I
O
E
M
O
C
I
O
N
A
L
R
E
A
L
I
Z
A
C
I
N
D
E
S
P
E
R
S
O
N
A
L
I
Z
A
C
I
N
P
E
R
S
O
N
A
L
C
A
N
S
A
N
C
I
O
E
M
O
C
I
O
N
A
L
D
E
S
P
E
R
S
O
N
A
L
I
Z
A
C
I
N
R
E
A
L
I
Z
A
C
I
N
P
E
R
S
O
N
A
L
MARINA FAP
5
BAJA
MEDIA
ALTA
Figura 3. Comparacin entre cirujanos dentistas del Hospital Central FAP y Centro Mdico Naval.
Figura 1. Sujetos encuestados en el Departamento de Estomatologa del Centro Mdico Naval.
Figura 2. Sujetos encuestados en el Departamento de Estomatologa del Hospital Central FAP.
Kiru 5(2), 2008
103
DISCUSIN
La presente investigacin present una muestra
de 60 Cirujanos Dentistas entre civiles y militares
que trabajan en hospitales castrenses. Los estudios
realizados anteriormente no haban sido realizados en
este tipo de nosocomios.
Cartagena en un estudio sobre el Burnout, sostiene
que este se ha venido investigando desde 1974 se,
defnindose como un nuevo fenmeno que afecta
exclusivamente a profesionales que ejercen sus labores
en una relacin de ayuda o servicio hacia terceras
personas
2
, como policas, profesores de los diferentes
niveles de educacin, personal de servicio social,
profesionales mdicos, profesionales de salud mental
y cirujanos dentistas
7
.
El sndrome de Burnout es una enfermedad que se ha
transformado en un problema creciente que abarca
alteraciones fsicas, somticas y psicolgicas, pudiendo
llevar a depresin, siendo causa de ausentismo laboral
recurrente y de la baja drstica en la calidad de atencin,
siendo incluso reconocido como un accidente laboral,
causante de millonarias prdidas para el Estado
2
; sin
embargo, en nuestra investigacin se observ que existen
colegas en riesgo y otros que presentan el sndrome.
Hernndez de la Cruz y colaboradores realizaron un
estudio sobre Burnout entre odontlogos de prctica
general y especialistas, encontrando que de 110
cuestionarios MBI realizados, el 10,90% del total de
odontlogos present el sndrome de Burnout. En los
odontlogos se apreci una mayor incidencia hacia el
sntoma de baja realizacin personal manifestndose en
un 75% de los participantes, seguido por un 16,6% de
incidencia del sntoma de agotamiento emocional. Slo
el 8,3% present el sntoma de despersonalizacin
3
.
Este estudio coincide con nuestra investigacin en
la cual el 25% present sntomas de baja realizacin
personal, el 18% present cansancio emocional y el
3,8% despersonalizacin.
En la investigacin realizada con odontlogos y
alumnos del ltimo ao de la carrera de Odontologa,
los resultados ponen de manifesto que los estudiantes
presentan puntuaciones ms elevadas en los factores
de cansancio emocional y despersonalizacin de
dicho cuestionario. En los odontlogos se detect baja
realizacin personal en su trabajo
4
. Este estudio saca a
relucir que el estudiante desde muy temprano comienza
a sufrir de este sndrome debido a su formacin en los
cursos clnicos.
Figura 4. Total de la muestra de cirujanos dentistas del Hospital Central FAP y del
Centro Mdico Naval.

RESULTADOS TOTALES DE LA MUESTRA
APLICADA
40
36
45
121
10
17
7
34
10
7 8
25
0
50
100
150
BAJA
MEDIA
ALTA
BAJA 40 36 45 121
MEDIA 10 17 7 34
ALTA 10 7 8 25
CANSANCIO
EMOCIONAL
DESPERSONA-
LIZACION
REALIZACION
PERSONAL
TOTAL
Kiru 5(2), 2008
104
Alfonso Bedoya, Tania Daz, Danilo Dongo, Guido Guillinta, Pablo Moncada
CONCLUSIONES
- El sndrome de Burnout es una enfermedad
silenciosa y que se desconoca hasta hace pocos
aos, defnindose como un nuevo fenmeno que
afecta exclusivamente a profesionales que ejercen
sus labores en una relacin de ayuda o servicio
hacia terceras personas.
- Los resultados obtenidos en ambos hospitales no
muestran diferencias signifcativas.
- Se evidencia que existen profesionales que
presentan el Sndrome de Burnout y otros que se
encuentran en riesgo.
- El 25% de los profesionales investigados presentan
baja realizacin personal en el trabajo.
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Mxico. Facultad de Estudios Superiores Iztacala,
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Presentado:
17/05/09
29/09/09
Kiru 5(2), 2008
105
ISSN 1812-7886
Artculo Original
EFECTO ANTIBACTERIANO DE TRES CEMENTOS ENDODNTICOS USADOS EN
OBTURACIN RETRGRADA SOBRE TRES ESPECIES BACTERIANAS ESTUDIO IN VITRO
ANTIBACTERIAL EFFECT OF THREE ENDODONTICS CEMENTS USED IN RETROGRADE ROOT-END
FILLING ON THREE BACTERIAL SPECIES IN VITRO STUDY
Hugo Garca Rivera
1
; Cecilia Arashiro Taira
2
Garca H; Arashiro C. Efecto antibacteriano de tres cementos endodnticos usados en obturacin retrgrada sobre tres especies bacterianas. Estudio in
Vitro. Kiru 2008, 5(2): 105-110.
RESUMEN
Objetivo: Determinar el efecto antibacteriano de tres cementos endodnticos (Super EBA, Ketac Endo y MTA) frente a tres especies bacterianas po-
tencialmente patgenas de la pulpa y peripice radicular (Porphyromonas gingivalis, Streptococcus mutans y Enterococcus faecalis).
Material y mtodo: Las especies bacterianas fueron sembradas en 30 placas petri enriquecidas en sus propios medios; donde tambin se colocaron los
respectivos cementos para luego en medios anaerbicos ser expuestos en la incubadora a 37C y anotar el dimetro de los halos de inhibicin a las 24,
48 y 168 horas como tambin las observaciones respectivas en las fchas de registro.
Resultados: El efecto antibacteriano de los cementos estudiados se mantiene durante las 24 y 48 horas, mientras que para algunas bacterias se reduce
levemente entre las 48 y 168 horas.
Conclusiones: Los tres cementos presentaron efecto antibacteriano variable sobre las cepas estudiadas, siendo mayor el del Sper EBA, seguido por el
Ketac Endo. El MTA tuvo el menor efecto antibacterial.
Palabras Clave: cementos dentales, endodoncia, bacterias.
ABSTRACT
Objective: To determinate the antibacterial effect of three endodontics cements (Super EBA, Ketac Endo y MTA) on three potentially pathogenic
bacterial species of the pulp and root (Porphyromonas gingivalis, Streptococcus mutans y Enterococcus faecalis).
Material and Method: The bacterial species were planted in 30 Petri plates fortifed in their own ways, where also were placed the cements; then they
were taken to the incubator at 37C by anaerobic means; in order to take notes of the different diameters of the halos of inhibition and others observations
at 24, 48 and 168 hours on the registration sheets.
Results: The antibacterial effect of the study coments is maintained during the 24 and 48 hours, meanwhile to others bacterias it is reduce slawly be-
tween the 48 and 168 hours.
Conclusions: The three cements presented variable antibacterial effects on the strains studied; being the largest for the Super EBA, followed by Ketac
Endo and the lowest for the MTA.
Key Words: Dental cements, endodontics, bacteria.
_________________________________________________________________________________________________________________
1
Cirujano Dentista, Diplomado en Docencia Universitaria
Maestro en Educacin, Doctorado en Odontologa
Docente de Internado Estomatolgico. Facultad de Odontologia de la USMP
2
Cirujano Dentista. Facultad de Odontologia de la USMP
Correspondencia:
Hugo Garca Rivera
Correo electrnico: hpgr_60@hotmail.com
INTRODUCCIN
Algunos autores sealan que debido a la complejidad
anatmica del sistema de conductos radiculares, la
difcultad en la eliminacin de las bacterias y el
subsecuente establecimiento de una barrera efectiva
para prevenir nuevamente el paso de microorganismos
o sus productos a los tejidos periapicales, no siempre
se logra con el tratamiento de conductos convencional
o con la repeticin de este, por lo que la obturacin
retrgrada puede ser el tratamiento de eleccin, cuyo
requisito es la aplicacin de un material de obturacin
que facilite un sellado apical que principalmente
prevenga la fltracin bacteriana o de sus productos
del sistema de conductos radiculares hacia los tejidos
periapicales
1- 6
Cualquier estudio realizado sobre las caractersticas
de una obturacin correcta del extremo radicular debe
incluir los criterios acerca de los materiales para obturar
el conducto radicular, como el efecto antibacteriano
de estos materiales, el cual puede ser determinado
por diversos mtodos, que a pesar de no reproducir
de manera exacta las condiciones de la cavidad oral,
logran resultados acertados y aplicables a la realidad
clnica
7- 14
.
Kiru 5(2), 2008
106
Hugo Garca Rivera, Cecilia Arashiro Taira
Es por ello que el propsito de este estudio es determinar
el efecto antibacteriano de tres cementos endodncicos
sobre tres especies bacterianas potencialmente
patgenas a la pulpa y al peripice.
MATERIAL Y MTODO
La muestra estuvo constituida por 3 grupos de 10
placas petri, clasifcados por la cepa bacteriana
empleada (Porphyromonas gingivalis, Streptococcus
mutans y Enterococcus faecalis) comnmente aisladas
en lesiones perirradiculares. Con estas especies
previamente aisladas y viables en su medio de cultivo
respectivo, se procedi a su siembra y multiplicacin
respectiva. Para el E. faecalis se tom un inculo del
cepario (Agar tripticase de Soya al 6,5% de Cloruro de
sodio), para el S.mutans del (Agar tripticase de Soya
con sangre) y para la P. gingivalis del (Agar Brucella
con sangre); se suspendieron en Caldo Meller Hilton,
midiendo la turbidez en la escala de Mc Farland;
se embebieron en un hisopo y en la placa petri
conteniendo Agar Meller milton (E. faecalis), Agar
Meller Hilton con sangre (S. mutans) y Agar Brucella
con sangre, Vitamina K y Hematina (P. gingivalis); se
realiz el hisopado en 3 direcciones girando la placa,
esparciendo de esta manera las especies por toda la
superfcie de la placa petri. (Fig. 1, 2, 3)
Con la ayuda de un sacabocado se marc y realiz los
tres pocillos equidistantes en cada placa petri, con un
dimetro aproximado de 6mm x 4mm cada uno; para la
preparacin de los cementos, el Super EBA (material a
base de xido de zinc reforzado y eugenol; Bosworth,
EE.UU.) se dispens en una medida de polvo y una
medida de lquido y se mezcl por 10 segundos hasta
un mximo de 1 minuto, consiguiendo una mezcla
frme y adaptable, fcil de transportar; para el Ketac
Endo (sellador de ionmero de vidrio; ESPE/Seefeld,
Alemania) se dispens una medida de polvo con 2
medidas de lquido, se mezcl por 30 segundos hasta
obtener una consistencia viscosa sin perder el aspecto
brillante; para el MTA (Agregado Trixido Mineral;
Universidad de Loma Linda, Ca. USA Angelus, Brasil)
se dispens una medida de polvo y una gota de agua
destilada sobre la platina de vidrio respectiva, se mezcl
por 30 segundos hasta una perfecta homogenizacin de
los componentes obteniendo una consistencia arenosa y
humedecida. (Fig. 1, 2,3).
Figura 2. Procedimiento de siembra para P. gingivalis.
Figura 1. Procedimiento de siembra para S. mutans y E. faecalis.
Kiru 5(2), 2008
107
Efecto antibacteiano de tres cementos endodnticos usados en obturacin retrgrada sobre tres especies bacterianas. Estudio in vitro
Posteriormente, se carg cada uno de los cementos en
su respectiva jeringa de tuberculina para inyectarlos en
los pocillos correspondientes hasta quedar al mismo
nivel que el Agar (Fig. 1, 2, 3) para luego proceder
a la incubacin, donde las placas con S.mutans y E.
faecalis se colocaron en jarras de anaerobiosis simple y
se llev a la incubadora a 37C y retirndolas a la hora
respectiva de su medicin de halo (a las 24, 48 y 168
horas); las placas con P.gingivalis se colocaron en su
respectiva bolsa de Anaerocult P, donde se embebi el
sobre generador de CO
2
y H
2
(Sistema de Anaerobiosis
Estricto), se coloc el indicador (Anaerotest) y se
cerr la bolsa con su clip de plstico correctamente
sellado para llevarlo posteriormente a la estufa a 37C
y retirarlas a la hora de medicin de halo establecidas
(24, 48 y 168 horas). (Fig. 1, 2, 3).
Por ltimo, se procedi a medir el dimetro de los halos
de inhibicin con la ayuda de un plumn marcador
y una regla milimetrada a las 24, 48 y 168 horas,
anotando las medidas y observaciones respectivas en
la fcha de registro y tomando fotografas para llevar
registro de los hechos realizados (Fig. 1, 2, 3).
RESULTADOS
Para hacer un anlisis comparativo y poder encontrar
diferencias signifcativas o no entre la accin de los
tres cementos en estudio en los tiempos establecidos
sobre las tres especies bacterianas, se realizaron las
pruebas estadsticas de:
- Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk: Para
pruebas de normalidad.
- Kruskal-Wallis y Kolmogorov-Smirnov: Para
comparacin entre los cementos.
- Friedman: Para comparar Cambios a lo largo del
tiempo.
Encontrndose que frente al Enterococcus faecalis a
las 24, 48 y 168 horas, los cementos Super EBA y
MTA tienen un mayor efecto antibacteriano, que el
Ketac Endo. (Tabla 1, 2).
Tabla 1. Promedio del dimetro de los halos de inhibicin con Enterococcus faecalis.
Tipo de Cemento Media N Desv. Tp.
Super EBA 10,35 10 1,334
Ketac Endo 7,3 10 0,948
MTA 9,5 10 1,581
Prueba de Kruskal-Wallis: p= 0,000
Tabla 2. Comparacin de los promedios del dimetro de los halos de inhibicin entre
cementos con Enterococcus faecalis.
Comparacin de cementos Nivel de significancia p
SuperEBA - KetacEndo 0,000
SuperEBA - MTA
KetacEndo - MTA
0,054
0,000
Figura 3. Halos de inhibicin formados en las tres cepas bacterianas.
Kiru 5(2), 2008
108
Frente al Streptococcus mutans a las 24 y 48 horas, los
cementos SuperEBA y el Ketac Endo tienen un mayor
efecto; mientras que a las 168 horas, el cemento SuperEBA
tiene un mayor efecto antibacteriano. (Tablas 3, 4)
Tabla 3. Promedio del dimetro de los halos de inhibicin con Streptococcus mutans.
Tipo de Cemento Media N Desv. tp.
Super EBA 12,8 10 2,394
Ketac Endo 10,05 10 1,571
MTA 8,9 10 0,316
cementos con Streptococcus mutans.
SuperEBA - MTA 0,00009
KetacEndo - MTA 0,05465
Frente al Porphyromonas gingivalis a las 24, 48 y 168
horas, el cemento Super EBA tiene un mayor efecto
Tabla 5. Promedio del dimetro de los halos de inhibicin con Porphyromonas gingivalis
Tipo de Cemento Media N Desv. Tp.
Super EBA 19,6 10 5,274
Ketac Endo 14,3 10 4,691
MTA 10,6 10 0,699
antibacteriano, seguido del Ketac Endo y al ltimo el
MTA. (Tabla 5, 6).
Figura 4. Comparacin de los promedios del dimetro de los halos de inhibicin entre cementos
con Estreptococos mutans.
Comparacin de cementos
Nivel de s ignific anc ia p
Super EBA - Ketac Endo 0,05465
SuperEBA - MT A 0,00009
KetacEndo - MT A 0,05465
SuperEBA
Ketac Endo
MTA
Gr upo 1
Gr upo 2
Mayor
Inhibicin
Menor
Inhibicin
Kiru 5(2), 2008
109
Efecto antibacteiano de tres cementos endodnticos usados en obturacin retrgrada sobre tres especies bacterianas. Estudio in vitro
cementos con Porphyromonas Gingivalis.
SuperEBA - MTA 0,000
KetacEndo - MTA 0,014
DISCUSIN
El efecto de un cemento a base de ionmero de vidrio
fue comparado por Chong et al (1994)
9
con otros
tres cementos a base de xido de zinc (Super EBA),
sobre un par de bacterias (E. faecalis), encontrando
que el cemento a base de ionmero de vidrio tuvo la
mayor actividad antibacteriana contra ambas bacterias
seguido del Super EBA, a diferencia de la presente
investigacin donde se estableci lo contrario y que el
Super EBA era el ms antibacteriano.
Por otro lado, cuando Torabinejad et al (1995)
10
compararon el efecto antibacteriano del Super EBA y
MTA frente a nueve bacterias facultativas (E. faecalis
y S. mutans), encontraron resultados similares al
presente, al concluir que el Super EBA presentaba un
efecto antibacteriano variable en diferentes bacterias;
slo que el MTA mostraba un efecto antibacteriano
menor al encontrado en este estudio.
Mas adelante, en un estudio realizado por Shalhav et
al (1997)
11
concluyeron resultados muy similares al
nuestro, al comparar la actividad antibacteriana del
Ketac Endo con un sellador endodncico a base de
xido de zinc contra el E. faecalis, al encontrar que el
KE posee un corto actuar antibacteriano muy potente
y difusible, mientras que el basado en ZOE ampla y
mantiene su efecto sobre siete das posteriores a su
fraguado.
Finalmente, Cobankara et al (2004)
12
evaluando la
actividad antibacteriana de cinco diversos selladores
de conductos radiculares (Ketac-Endo) sobre el
Enterococcus faecalis, encontraron que el Ketac-
Endo era uno de los inhibidores ms potentes del
crecimiento bacteriano, lo que se contradice en la
presente investigacin demostrando tener la actividad
antibacteriana ms baja.
Para concluir, puede mencionarse que al igual que en
otros estudios realizados anteriormente, el tiempo no
tiene ningn efecto en la actividad bacteriana
CONCLUSIONES
Los tres cementos evaluados (Super EBA, Ketac Endo
y MTA) poseen efecto antibacteriano variable sobre
las tres especies bacterianas estudiadas (E. faecalis, S.
mutans y P. gingivalis) dentro de las 24, 48 y 168 horas.
La especie bacteriana ms sensible a los tres cementos
fue la Porphyromonas Gingivalis; siendo mayor el
efecto antibacteriano del cemento Super EBA, seguido
por el Ketac Endo y en ltimo lugar el presentado por
el MTA.
Figura 5. Comparacin de los promedios del dimetro de los halos de inhibicin entre
cementos con Porphyromonas Gingivalis*
Super EBA
Ketac Endo
MTA
Grupo 1
Grupo 3
Mayor
Inhibicin
Menor
Inhibicin
Grupo 2
Kiru 5(2), 2008
110
El efecto antibacteriano de los cementos estudiados se
mantiene durante las 24 y 48 horas, mientras que para
algunas bacterias se reduce levemente entre las 48 y
168 horas.
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13. Perea J, Materiales de Obturacin retrgrada
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Universidad Javeriana; 2006.
14. Ochoa C, Herrera C, Del Pilar A. MTA:
Generalidades y usos en endodoncia. Bogot:
Pontifcia Universidad Javeriana; 2006.
Presentado para su publicacin:
25/08/09
14/10/09
Kiru 5(2), 2008
111
ISSN 1812-7886
Artculo Original
INTRODUCCIN
Este estudio se ha realizado con la fnalidad de
determinar si la enfermedad periodontal es un factor
de riesgo para el bajo peso al nacer.
El presente estudio, se centra en este problema ya que
el peso al nacer es una de las variables reconocidas
entre las de mayor importancia. Por su asociacin al
mayor riesgo de mortalidad en cualquier periodo sobre
todo perinatal, es uno de los factores de riesgo en el
sndrome de muerte sbita infantil
1
.
La enfermedad periodontal se defne como una
enfermedad infamatoria de los tejidos de soporte de
los dientes causada por microorganismos especfcos
que producen la destruccin progresiva del ligamento
periodontal y el hueso alveolar con formacin de
bolsa, recesin o ambas
2
. Se trata de un trastorno
relativamente comn debido a una higiene bucal
defciente, a la susceptibilidad del hospedero y a la
falta de un adecuado control odontolgico.
Los factores que infuyen en la salud del periodonto
son clasifcados en los de origen intrnseco (sistmico)
y los de origen extrnseco (local).
Las causas extrnsecas incluyen los factores irritativos,
funcionales y para funcionales. Las causas intrnsecas
incluyen la resistencia del husped y los factores
sistmicos que pueden afectar el comienzo y curso
de la enfermedad. En este momento, el tratamiento
debe ser dirigido primeramente hacia la eliminacin o
correccin de factores extrnsecos.
El terapeuta debe conocer las causas o factores que
contribuyen a la enfermedad, ya que si las causas
pueden ser eliminadas, la enfermedad puede ser
controlada o prevenida.
Las enfermedades periodontales incluyen todas las
condiciones en las cuales los cambios patolgicos se
producen en los tejidos del periodonto
3
.
ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO FACTOR DE RIESGO DE BAJO PESO AL NACER
PERIODONTAL DISEASE AS A RISK FACTOR FOR LOW BIRTH WEIGHT
ABSTRACT
1
, Mara Pareja Vsquez
2
Roca A, Pareja V. M. Enfermedad periodontal como factor de riesgo de bajo peso al nacer. Kiru. 2008; 5(2): 111-115.
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la enfermedad periodontal en las gestantes es un factor de riesgo para el bajo peso al nacer en el Hospital Alberto Sabogal
Sologuren, ESSALUD-Callao 7, durante el periodo de junio - agosto de 2008.
Material y mtodo: El estudio fue de casos y controles. La muestra estuvo conformada por 100 madres del rea de puerperio del Hospital Alberto
Sologuren. Se realiz un examen periodontal a las pacientes, se clasifc la enfermedad de acuerdo a su gravedad mediante el ndice Periodontal de
Ramfjord. El sondaje se realiz dentro de las 48 horas posteriores al parto.
Resultados: Se encontr que la enfermedad periodontal no es un factor de riesgo para el bajo peso al nacer (OR de 0,493).
Conclusiones: Se concluye que la enfermedad periodontal de las purperas incluidas en el estudio no es un factor de riesgo para el bajo peso al nacer.
Palabras clave: Enfermedades periodontales, factores de riesgo.
ABSTRACT
Objective: To determine whether periodontal disease in pregnant women, is a risk factor for low birthweight in Sologuren Hospital, Callao ES-
SALUD-7 during the period from June to August 2008.
Material and method: The study was a control case.The sample consisted of 100 mothers in the postpartum area of the Alberto Sologuren Hospital.
Periodontal examination was performed to patients, the disease was classifed according to their severity using the Periodontal Index of Ramfjord. The
catheterization was performed within 48 hours after the birth. The study was case control, retrospective study.
Results: It was found that the periodontal disease is not a factor risk for low birthweight; (OR of 0.493).
Conclusions: We conclude that periodontal disease in postpartum women in the study is not a risk factor for low birthweight
Key words: Periodontal diseases, risk factors
1
Cirujano Dentista. Facultad de Odontologa - USMP
2
Especialista en periodoncia. Profesora asociada de Periodoncia.
Facultad de Odontologa - USMP
Correspondencia:
Correo electrnico: alejandrarm-1482@hotmail.com
Kiru 5(2), 2008
112
Alejandra Roca Mattos, Mara Pareja Vsquez
La puerta de entrada para los factores inciales puede
ser el epitelio sulcular
1, 4
.
En los ltimos aos se ha destacado la importancia
de la enfermedad periodontal como factor de riesgo
de desarrollo de patologas sistmicas. Entre ellas
tenemos la relacin entre el padecimiento de la
enfermedad periodontal y el riesgo de sufrir un infarto
al miocardio, o tener complicaciones durante la
gestacin como partos pretrminos y nios con bajo
peso al nacer.
4, 5
En enero del 2008, Khader
6
realiza estudios sobre el
tema, concluyendo que la amplitud y la gravedad de las
enfermedades periodontales parecen estar asociadas
con un aumento de probabilidades de tener bebs
con parto pretrmino y bajo peso al nacer. Estudios
posteriores han sido diferentes resultados, algunos
coinciden en que existe una relacin y que esta se
ve aumentada de acuerdo al grado de severidad de
la enfermedad y otros diferen, ya que no encuentran
relacin alguna entre la enfermedad periodontal y el
bajo peso al nacer.
Se considera bajo peso al nacer, al neonato que tiene un
peso menor a los 2,500 gramos, dentro de los factores
de riesgo para el bajo peso tenemos a la herencia o a
los factores medioambientales, ya que pueden limitar
el desarrollo normal.
Los embarazos mltiples (mellizos, trillizos, etc.)
muchas veces resultan bebes de bajo peso al nacer; an
cuando nacen al fnal del ciclo de gestacin.
Los problemas mdicos de la madre tienen infuencia
en el peso del nacimiento especialmente si esta sufre
de alta presin arterial, diabetes, ciertas infecciones o
problemas del corazn, los riones o los pulmones.
Collins
7
et al sugirieron que los incrementos en PGE2
y TNF- a, observados en la enfermedad periodontal,
parecen determinar la magnitud de la respuesta del
crecimiento fetal.
Las citoquinas, entre ellas la interleuquina-1 (IL-
1), el TNF alfa y la interleuquina-6 (IL-6), son los
productos secretores implicados en el trabajo de parto
pretrmino
8
.
De este modo, la enfermedad periodontal provoca un
aumento de la concentracin intraamnitica del TNF-
a as como de PGE2, mediadores fsiolgicos del parto
precipitndolo.
Otra teora sugiere que los estmulos infamatorios
provocados de manera directa, por el paso de los
microorganismos periodontales o sus productos a
travs de la barrera fetoplacentaria, inducen hper
irritabilidad de los msculos lisos del tero provocando
contracciones, adelgazamiento cervical y dilatacin
cervical, desencadenando una labor de parto pretrmino.
El dao placentario puede causar reas focales de
hemorragia y necrosis que llevan a una pobre perfusin
fetal. Recientemente, Madianos
9
et al propusieron
una asociacin entre la enfermedad periodontal y la
prematuridad, que considera: la colonizacin bacteriana
inicial de la madre, la respuesta materna con anticuerpos
especfcos para estos microorganismos, la respuesta
fetal con anticuerpos y el resultado del embarazo. Este
modelo describe como la colonizacin de la placa por
los microorganismos del llamado complejo rojo
(Porphyromonas gingivalis; Tannerella forsythensis
y Treponema dentcola)
10
, en ausencia de anticuerpos
maternos especfcos, abre una puerta para la exposicin
fetal directa, resultando en un probable bajo peso al nacer.
Estudios realizados, han demostrado que la enfermedad
periodontal puede afectar el embarazo, ya que incluye
infamatorias, siendo un factor de riesgo mucho mayor
que el uso de alcohol o el acto de fumar y que hasta
entonces era un factor de riesgo de importancia clnica
desconocido.
Nos proponemos con este estudio encontrar si existe
relacin entre la enfermedad periodontal y el bajo peso
al nacer, ya que siendo nosotros los mas entendidos de
las afecciones de la cavidad oral, tenemos que estar en
total capacidad de poder informar a la poblacin de los
riesgos que puede causar la enfermedad periodontal,
tratando de difundir mayor informacin sobre este tema
para as contribuir con la literatura ya existente y tomar
conciencia del alto riesgo que representa esta enfermedad
en las gestantes, pudiendo prevenirla y tratarla a tiempo.
MATERIAL Y MTODO
El presente es un estudio de tipo observacional,
analtico, descriptivo, transversal. La poblacin de la
investigacin comprendi 100 pacientes hospitalizadas
durante las primeras 48 horas despus del parto en
el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud-
Callao, en el periodo junio-agosto 2008. Para esta
investigacin se incluyeron dentro del grupo de casos
a 16 pacientes purperas con enfermedad periodontal
y el grupo control estuvo conformado por 84 pacientes
sin enfermedad. Esta muestra fue criterial, no
probabilstica.
Kiru 5(2), 2008
113
Como criterios de exclusin se consideraron a pacientes
con diabetes mellitus, que presentaran algn proceso
infeccioso, que estuvieran bajo terapia antibitica, que
hayan tenido riesgo de aborto, que hayan consumido
alcohol, drogas o tabaco. Pacientes con menos de 5
piezas necesarias para el ndice y que hayan recibido
tratamiento periodontal durante el embarazo.
Se les realiz a las pacientes una evaluacin periodontal
utilizando el ndice Periodontal de Ramfjord tomando
en cuenta la unin amelocementario y utilizando una
sonda periodontal milimetrada de Williams simple
NPCP 11.5B marca Hu-Friedy. Se realizaron fchas
para la toma de datos de la madre y del nio, para as
poder clasifcarlas e incluirlas dentro del estudio.
La enfermedad periodontal fue clasifcada de acuerdo
a su gravedad, en leve, moderada y severa. El sondaje
se realiz dentro de las 48 horas despus del parto,
en posicin de decbito dorsal en cama y frente a una
fuente de luz artifcial.
Los datos fueron almacenados y procesados. La
medida de asociacin que se utiliz fue la Odds Ratio.
RESULTADOS
En el grupo de purperas que participaron en el estudio
(100 en total) se encontr 11 casos de nios nacidos con
bajo peso al nacer. Del total de las madres examinadas
16 presentaron enfermedad periodontal, de las cuales
slo una tuvo un nio con bajo peso al nacer. De las 84
madres sin enfermedad periodontal, 10 tuvieron nios
con bajo peso al nacer. (Ver fgura 1)

Se obtuvo un valor OR de 0,493, por lo cual se
interpreta que la enfermedad periodontal no es un
factor de riesgo de nacimientos con bajo peso al nacer.

Igualmente no se hall asociacin entre la edad de la
madre y el bajo peso del recin nacido (P=0,6). (Ver
fgura 2).
Los resultados mostraron que en el grupo de madres
con enfermedad periodontal, el 16% presentaba un
estadio severo. (Ver fgura 3).
74
10
15
1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Ausencia Presencia
Sin enfermedad
periodontal
Con enfermedad
periodontal
77
9
12
2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ausencia Presencia
menores de 35 aos
mayores de 35 aos
Figura 1. Presencia de bajo peso al nacer segn presencia de enfermedad periodontal.
Figura 2. Riesgo de bajo peso al nacer segn la edad.
N de casos
N de casos
Kiru 5(2), 2008
114
Alejandra Roca Mattos, Mara Pareja Vsquez
DISCUSIN
Nuestros resultados coinciden con los de Gomes-Filho
y cols
11
, quienes desarrollaron un estudio , en Brasil
2006, con el objetivo de verifcar la relacin entre
el estado periodontal y la prematuridad/bajo peso al
nacer. En dicho estudio las mujeres fueron invitadas a
responder a un cuestionario durante la entrevista. Un
solo dentista realiz el examen periodontal completo a
cada participante, incluyendo: profundidad de sondaje,
recesin, el ndice de placa, sangrado de sondaje,
y la prdida de insercin clinica. Se obtuvo que no
haba diferencia estadsticamente signifcativa en los
parmetros clnicos entre los grupos.
Concluyeron que los resultados no mostraron asociacin
entre el estado periodontal y la prematuridad/bajo
peso al nacer. Los resultados obtenidos son similares
ya que los parmetros que tomaron en cuenta para
evaluar la enfermedad periodontal son iguales a los
nuestros. As mismo Gazolla CM y cols
12
, en mayo del
2007, Brasil, propusieron que los partos pre trminos
y el bajo peso al nacer estaban relacionados con la
infeccin periodontal afectando el complejo feto-
placenta. Ellos desarrollaron un estudio con el objetivo
de determinar si el tratamiento periodontal para las
mujeres embarazadas puede interferir con la duracin
del embarazo y el peso del recin nacido. La muestra
consisti de 450 mujeres embarazadas que estaban
bajo el cuidado prenatal en una policlnica en Tres
Coraces, Brasil. Las mujeres con factores de riesgo,
tales como alteraciones sistmicas y/o usuarios de
alcohol, tabaco, y drogas fueron excluidas del estudio.
Los datos relativos a edad, nivel socioeconmico,
raza, estado civil, nmero de embarazos anteriores, y
parto pretrmino anterior, tambin fueron evaluados.
Inicialmente, la muestra se dividi en dos grupos:
122 pacientes sanos (grupos 1) y 328 pacientes con la
enfermedad periodontal (grupo 2). Los datos relativos
a edad, nivel socioeconmico, raza, estado civil,
nmeros de embarazos anteriores, y parto pretrmino
anterior, tambin fueron evaluados. Inicialmente,
la muestra se dividi en dos grupos: 122 pacientes
sanos (grupo 1) y 328 pacientes con la enfermedad
periodontal (grupo 2).
Concluyeron que la enfermedad periodontal se
relaciona en gran medida a prematuros de bajo peso
al nacer. Este estudio difere en sus resultados con el
nuestro, sin embargo, cabe resaltar que ellos realizaron
un estudio con intervencin mientras que el nuestro
es descriptivo. Es por eso tambin que excluimos
a aquellas madres que estuvieran bajo antibitico
terapia, porque alguno de estos medicamentos podra
de manera indirecta eliminar alguna de las bacterias
que colonizan la placa pudiendo alterar nuestros
resultados. As mismo no encontramos coincidencias
con el estudio realizado por Cruz SS y cols
13
en Brasil
del 2005. La presente investigacin se llev a cabo
para verifcar si existe o no una asociacin entre la
enfermedad periodontal materna y bajo peso al nacer.
Este fue un estudio caso-control sobre 302 mujeres, de
los cuales 102 eran las madres de recin nacidos vivos
de bajo peso (grupo de casos) y 200 eran las madres de
recin nacidos vivos de peso normal (grupo control).
Se concluy que la enfermedad periodontal es un
posible factor de riesgo de bajo peso al nacer.
Louro PM y cols
14
desarrollaron un estudio en Brasil
(2001)en el cual las madres que tuvieron nios con
bajo peso fueron seleccionadas de manera aleatoria

Figura 3. Grado de severidad de la enfermedad periodontal en las purperas que
presentaban esta patologa.
50 %
34 %
16 %
0
10
20
30
40
50
60
Presencia de enfermedad periodontal
Leve
Moderada
Severa
Kiru 5(2), 2008
115
(Grupo 1- G1, n=13). Inmediatamente despus de
la inclusin de cada madre en el grupo 1, la madre
del prximo recin nacido a trmino con el peso al
nacer de >2500 g.(Grupo 2 G2, n=13) se incluy
como control. Las madres fueron examinadas por un
periodoncista que no fue informado del grupo al que
el nio perteneca. Se utiliz el ndice de extensin
(IE) de la enfermedad periodontal. Ambos grupos de
madres fueron similares en trminos de edad materna,
paridad, el color de la piel, la altura, la nutricin, el
hbito de fumar, beber, situacin socioeconmica, los
exmenes prenatales, rotura prematura de membranas,
corioamnionitis, placenta previa, antecedente
de enfermedad hipertensiva, preclampsia y las
enfermedades del corazn. Se concluy que haba una
marcada asociacin entre la enfermedad periodontal y
el bajo peso al nacer. A diferencia de nuestro estudio en
el cual no encontramos relacin entre ambas variables.
Cabe mencionar que en este estudio la edad de las
madres fue menor que en el que nosotros realizamos.
Se concluye que la enfermedad periodontal de las
purperas incluidas en el estudio no es un factor de
riesgo para bajo peso al nacer. Que las madres mayores
de 35 aos tienen 1,662 veces ms posibilidades de
tener un hijo con bajo peso al nacer. Que del total de
madres examinadas el 11% tuvieron nios con bajo peso
al nacer. As mismo que la prevalencia de enfermedad
periodontal severa en las purperas que presentaban
esta patologa fue de 16%. Se recomienda dar ms
informacin a las gestantes sobre la importancia de la
prevencin, tratamiento y mantenimiento de la salud
bucal especialmente periodontal.
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Periodontal disease in pregnancy and low birth
weight. J Pediatr 8 Rio J) .2001 Jan- Feb; 77(1):
23-8
Presentado:
24/10/08
17/01/0
Kiru 5(2), 2008
116
ISSN 1812-7886
Caso Clnico
INTRODUCCIN
La erupcin dentaria est sujeta a mltiples desviaciones
de la normalidad, de cuyo diagnstico precoz depende
en gran medida la efcacia del tratamiento. Existen
varios factores locales que pueden ocasionar una
erupcin tarda de los dientes permanentes, entre ellos
est la anquilosis de las molares deciduas.
1
La anquilosis
dentaria es defnida como la fusin anatmica entre el
cemento y el hueso alveolar, con la obliteracin del
ligamento periodontal en algunas reas de la superfcie
radicular. Esta situacin provoca la fjacin del diente
en una determinada posicin sin presentar algn signo
de movilidad, quedando as impedido de acompaar
a los movimientos eruptivos, permaneciendo por
debajo del plano oclusal, llamndose infraoclusin.
2
Otros trminos usados en la literatura son sumersin,
retencin secundaria, retencin parcial.
3,4
La prevalencia de nios con dientes deciduos
anquilosados vara, as Kurol encontr que el 8,9% de
nios tuvieron esta situacin
5
mientras que Coutinho
citado por Moreira encontr 4%,
2
ambos coinciden que
de estos nios con anquilosis al menos cerca del 50%
presentaron ms de una molar decidua anquilosada
y que las molares inferiores eran ms afectadas que
las superiores, mientras que Winter encontr ms
prevalencia en las superiores.
6
El mecanismo para la iniciacin de la anquilosis es
desconocido, pero est probablemente relacionado
con disturbios del periodonto que pueden llevar al
desaparecimiento del ligamento periodontal.
6
Tambin
hay una predisposicin gentica pues hay una alta
prevalencia entre hermanos en diferentes grupos
tnicos que determinan defectos en el ligamento
periodontal.
5,7
Para describir el diagnstico de la anquilosis o
infraoclusin se han descrito algunas propuestas.
Una de las ms utilizadas es la de Brearly citado por
Moreira
2
:
TRATAMIENTO ORTODNCICO DE PREMOLAR SUPERIOR IMPACTADA POR MOLAR
DECIDUA ANQUILOSADA
ORTHODONTIC TREATMENT OF IMPACTED MAXILLARY PREMOLAR FOR ANKYLOSED
DECIDUOUS MOLAR
Luis Mariano Maita Castaeda
1
Maita L. Tratamiento ortodncico de premolar superior impactada por molar decidua anquilosada. Kiru. 2008; 5(2): 116-122.
RESUMEN
La anquilosis de molares deciduas es un transtorno de la erupcin, en el cual el diente deciduo no llega a erupcionar nunca quedando incluido. Si no es
diagnosticado a tiempo, puede ocasionar serios problemas como la impactacin del premolar sucesor y la prdida de espacio en la arcada al inclinarse
mesialmente la primera molar permanente. El caso que se reporta es de un nio de once aos de edad, con diagnstico de anquilosis de la segunda molar
decidua superior derecha, el cual caus: la impactacin de la segunda premolar y la inclinacin mesial de la primera molar permanente ocasionando as
prdida de espacio en la arcada superior. El tratamiento incluy la extraccin del molar deciduo anquilosado previa recuperacin del espacio perdido,
distalizando la primera molar permanente, para fnalmente desincluir la premolar impactada con traccin ortodncica.
Palabras clave: Anquilosis, Diente impactado
ABSTRACT
Ankylosis of deciduous molars is an eruption disorder, where the deciduous tooth will not ever erupt, staying impacted. If it is not timely diagnosed, serious
problems can occur, like premolar impaction, and the loss of the space in the arch as the frst permanent molar is inclined mesially. The case that is reported
is about a child of 11 year old, with ankylosis diagnosis of the uper right second deciduous molar causing the impaction of the second premolar and the
mesial inclination of the frst permanent molar, causing loss of space in the upper arch. The treatment included extraction of ankylosed deciduous molar
with previous last space recoveny by moving the frst permanent molar distally, in order to not include the impacted premolar with orthodontic traction.
Key words: Ankylosis, Impacted tooth
_________________________________________________________________
1
Docente de la Facultad de Odontologa USMP
Correspondencia:
CD. Luis Mariano Maita Castaeda
Correo electrnico: luismar1418@hotmail.com
Kiru 5(2), 2008
117
Tratamiento ortodncico de premolar superior impactada por molar decidua anquisolada
- Infraoclusin leve: superfcie oclusal localizada
aproximadamente 1 mm por debajo del plano oclusal
esperado.
- Infraoclusin moderada: superfcie oclusal localizada
a nivel del rea de contacto con el diente adyacente.
- Infraoclusin severa: superfcie oclusal localizada a
nivel o por debajo de la papila.
Resulta ms fcil diagnosticar molares deciduos
anquilosados poco tiempo despus, ya que el nivel
vertical de la superfcie oclusal del diente anquilosado
queda visiblemente por debajo del nivel de los dientes
adyacentes y con el paso del tiempo esta diferencia
vertical se va acentuando progresivamente.
8
Este
descenso a veces es tan grande que el diente anquilosado
queda engullido por la erupcin ininterrumpida de los
dientes contiguos y el crecimiento fsiolgico vertical
del hueso alveolar, creando la ilusin de que el diente
anquilosado se sumerge. Y es que se produce una
verdadera inmersin post eruptiva del molar, ya que
se han encontrado dientes en infraoclusin completa
que presentaban facetas de desgaste y amalgamas
demostrando que un da estuvieron erupcionados y
funcionantes.
9
Estos casos son los ms raros y pueden
ocasionar problemas como
1-3,6,9-10
:
- Prdida del espacio mesiodistal con la consiguiente
disminucin del permetro de arco.
- Impactacin de los sucesores permanentes.
- Alteraciones en el posicionamiento del germen
dentario del sucesor permanente.
- Inclinaciones mesiodistales de los dientes
adyacentes.
- Extrusin del diente antagonista.
- Desviacin de la lnea media.
Existen diferentes abordajes para molares deciduos
anquilosados o en infraoclusin, desde los
ms conservadores (acompaamiento clnico y
radiogrfco) hasta los ms radicales (exodoncia del
diente anquilosado).
2,3
El tratamiento va a depender de:
- Severidad del caso (leve, moderado, severo).
- Velocidad de progresin de la infraoclusin.
- Edad del paciente.
- Presencia o ausencia del sucesor permanente.
- Comprometimiento de la oclusin.
Las anquilosis leves a moderadas deben ser
necesariamente acompaadas por un periodo
de observacin prolongada, para realizar una
reevaluacin de la decisin porque pueden llegar a
exfoliar naturalmente por la presencia del premolar
sucesor; normalmente estas exfoliaciones van con
retraso pudiendo presentar alteraciones en la secuencia
de erupcin.
8,9,11
En casos de anquilosis severa, no se va a producir
la exfoliacin espontnea del molar anquilosado,
por eso est indicada la exodoncia y la colocacin
de un mantenedor de espacio, ya que la erupcin del
permanente puede hacerse esperar bastante tiempo.
8,9

Pero si una anquilosis severa se diagnostica demasiado
tarde, ocasionado serios problemas como los ya
mencionados, habr que actuar inmediatamente. La
extraccin del temporal anquilosado tiene que hacerse
mediante ciruga, dado que con frecuencia se encuentra
ya sumergido por completo en el hueso alveolar. La
ciruga no resulta fcil por falta de acceso debido a la
aproximacin de las coronas de los dientes adyacentes,
en estos casos se debe enderezar dichos dientes antes
de la intervencin. Una vez que se ha extrado el
temporal anquilosado que acta como un obstculo y
existe espacio sufciente en la arcada para la premolar
impactada, se puede esperar un cierto tiempo a que
erupcione espontneamente o sino traccionarlo
ortodncicamente.
6,9
Despus de presentar una revisin de la literatura del
tema, en este artculo se presenta el tratamiento de
un caso de una segunda molar superior decidua con
anquilosis e infraoclusin severa, que caus prdida
de espacio en la arcada con impactacin del sucesor
permanente.
REPORTE DE CASO CLNICO
Un paciente de sexo masculino de 11 aos con 3
meses de edad, es remitido a la consulta particular
para una revisin odontolgica. Clnicamente se
observa ausencia de la pieza 15 y mesializacin de la
16. Radiogrfcamente se observa la presencia de la
pieza 55 sumergida o en infraoclusin severa con
las races reabsorbidas, adems de la impactacin de
la pieza 15. Despus de estos resultados se diagnostica
anquilosis severa de la pieza 55 con las consecuencias
ya mencionadas (Figs. 1, 2, 3, 4). Los objetivos del
tratamiento ortodncico fueron:
- Recuperar la prdida de espacio por la mesializacin
de la pieza 16 que imposibilita la extraccin de la
pieza 55 anquilosada que acta como un obstculo
para la erupcin de la 15 impactada.
- Conseguir la erupcin de la 15 impactada.
Kiru 5(2), 2008
118
El tratamiento empez con la colocacin de un
pndulo para distalizar la pieza 16 y hacer viable
la extraccin de la pieza anquilosada. El pndulo
est formado por una placa de acrlico con cuatro
bandas, 2 en las primeras molares y 2 en las primeras
premolares, y adems por un resorte de TMA 0.032
(Figs. 5,6). Antes de cementar el aparato, el resorte
se activ 60 y luego de ser cementado, el resorte
fue encajado dentro del tubo lingual de la pieza 16
para empezar a ejercer la fuerza distalizadora (Fig.
7,8). Al mes y medio se consigui distalizar la pieza
16 lo necesario, recuperando el espacio perdido (Fig.
9), procedindose a inactivar la fuerza distalizadora
del resorte agregndose acrlico al helicoide del
resorte.
Se program la exodoncia de la pieza 55 anquilosada,
realizando una ciruga exploratoria (Figs. 10 y11); y se
pudo observar las races completamente reabsorbidas
adems de una lesin cariosa en oclusal. (Fig. 12).
Una vez eliminado este obstculo, se decidi traccionar
ortodncicamente la pieza 15 impactada para evitar
prolongar ms el tiempo de espera de la erupcin
espontnea. Al extraer el deciduo anquilosado se logra
tener ligero acceso a la cara oclusal del 15 (Fig. 13)
aprovechndose para adherir un botn enlazado con
un alambre de ligadura en la cara oclusal. Adems, se
coloc desde el acrlico del pndulo un alambre 0,7
(con un ojal en un extremo) dirigido a la ligadura del
botn, unindose ambos extremos con hilo elstico,
empezando as con la primera parte de la traccin
ortodncica (Figs. 14,15).
Luego de observarse la erupcin parcial de la pieza 15
(Fig 16) se empez con la segunda parte de la traccin,
cambindose el alambre instalado anteriormente por
un alambre 0,014 con forma de loop tipo trampa
de ratn, que se instal pasivamente en sentido
vertical (perpendicular al plano oclusal) (Fig. 17) para
inmediatamente traccionarlo con hilo elstico desde el
botn de la pieza 15 hasta colocarlo horizontalmente,
generndose as la fuerza para traccionar oclusalmente
la pieza 15 (Fig. 18). Despus de erupcionar totalmente
la pieza 15 (Fig. 19) se le coloc un bracket, junto con
las piezas 14 y 16 ms un arco segmentado NiTi (Fig.
20) para terminar de reposicionarlo adecuadamente
dentro de la arcada.(Figs. 21, 22).
Figura 1. Ausencia de la pieza 15. Figuras 2. Mesializacin de la 16.
Kiru 5(2), 2008
119
Figuras 7, 8. El resorte se activa 60 y el pndulo se cementa,
encajando el resorte dentro del tubo lingual de la pieza 16 para
ejercer la fuerza distalizadora.
Figura 9. Mes y medio
despus la pieza 16 es
distalizada.
Figuras 5. Pndulo formado por una placa de
acrlico con cuatro bandas, 2 en las primeras
molares y 2 en las primeras premolares.
Figura 6. Resorte de TMA 0,032.
Figuras 3. Presencia de la pieza 55
sumergida o con anquilosis severa (flecha roja)
e impactacin de la pieza 15 (flecha azul).
Figura 4. Vista de la pieza 55.
Kiru 5(2), 2008
120
Figura 11. Exodoncia de la pieza 55. Figura 10. Vista
preoperatoria.
Figura 12. Pieza 55 extrada
de la zona a intervenir.
Figura 13. Despus de extraer el deciduo se logr
tener un ligero acceso a la cara oclusal de la pieza
15 impactada.
Figuras 14, 15. Se adhiere un botn enlazado con una ligadura en la cara oclusal de la pieza 15 y se coloca un alambre
0,7 en el acrlico del pndulo, unindose ambos extremos con hilo elstico, empezndose con la traccin ortodncica.
Figuras 16. Se observa la erupcin parcial
de la pieza 15.
Figura 17. Se decide cambiar el alambre 0,7 por un
alambre 0,014 con forma de loop tipo trampa de ratn,
instalndose pasivamente en sentido vertical.
Kiru 5(2), 2008
121
DISCUSIN
Las consecuencias de anquilosis severa diagnosticada
tardamente estn bien documentadas. Por otro lado,
diversos estudios cientfcos publicados han aportado
evidencia que ha permitido orientar las consideraciones
de tratamiento de molares deciduas anquilosadas.
La realizacin de exodoncias por el solo hecho de
presentar infraoclusin, ha variado a un abordaje
conservador, as lo mencionan Moreira
2
, Mc Namara
10
y Clavera
11
.
Para eliminar la pieza anquilosada que acta como un
obstculo para la erupcin del premolar impactado, es
necesario desinclinar o distalizar la primera molar per-
manente. Existen diferentes aparatos para lograr este
objetivo. En este reporte se us un pndulo, aparato
fjo que no necesita de la colaboracin del paciente,
con ventajas por ser un aparato que provee una fuerza
continua, ligera, controlable y fcilmente modifcable,
concordando con Marn.
12
Adems este mismo apa-
rato sirvi para resolver la impactacin del premolar
Figuras 18, 19. Inmediatamente se tracciona el loop trampa de ratn con hilo elstico desde el
botn hasta colocarlo horizontalmente.
Figura 20. Se coloca brackets en las piezas 14, 15 y 16, y un arco
segmentado de alambre NiTi.
Figuras 21, 22. Se consigue reposicionar dentro de la arcada la pieza 15 impactada.
Kiru 5(2), 2008
122
pues se le puede hacer modifcaciones agregndose
alambres con loops tipo trampa de ratn en el botn
de acrlico, adaptndose a los requerimientos de cada
paciente. Estas observaciones estn de acuerdo con
Soldevilla.
13
Karacay
3
, en un caso de anquilosis severa
us un arco extraoral para distalizar la primera molar
permanente y esper que erupcione espontneamente
la premolar impactada. Gndz
14
report en un caso
de anquilosis severa la extraccin de las dos piezas
impactadas (decidua anquilosada y del sucesor) por el
compromiso con el seno maxilar.
CONCLUSIONES
La etiologa de la anquilosis todava es desconocida y
debe ser diagnosticada tempranamente, para as esco-
ger el tratamiento adecuado dependiendo de los factores
mencionados anteriormente. Por el contrario, si es diag-
nosticado tardamente se habrn producido una serie de
problemas relacionados con maloclusin llevndonos a
actuar rpidamente con un tratamiento ms complejo que
puede incluir exposicin quirrgica y traccin ortodn-
cica del premolar impactado ya que el objetivo del trata-
miento es permitir la erupcin normal de esta pieza. Los
resultados de este reporte de caso clnico confrman lo
mencionado al inicio estando acorde con las sugerencias
actuales basadas en la evidencia cientfca.
Agradecimientos:
Al CD. Luciano Soldevilla Galarza por su asesoramiento
en el caso clnico.
1. Varela M. Problemas bucodentales en Pediatria.
Madrid: Ediciones Ergon. 1999.
2. Moreira C, Scarparo A, Dos Santos I, De Souza R.
Restauraes adesivas indiretas opo clnica para
molares decduos em infra-ocluso. R Fac Odon-
tol Porto Alegre 2006 Abr; 47(1): 39-42.
3. Karacay S, Guven G, Basak F. Treatment of space
loss caused by submerged maxillary second pri-
mary molar. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2007
Mar; 25: 36-8.
4. Kirzioglu Z, Karayilmaz H, Baykal B. Value of
computed tomography (CT) in imaging the mor-
bidity of submerged molars: A case report. Eur J
Dent. 2007; 1: 246-250.
5. Kurol J. Infraocclusion of primary mo-
lars: an epidemiologic and familial study.
Commun Dent Oral Epidemiol. 1981; 9(2): 94-
102.
6. Winter G, Gelbier M, Goodman J. Severe infra-
occlusion and failed eruption of deciduous molars
associated with eruptive and developmental dis-
turbances in the permanent dentition: A report of
28 selected cases. British Journal of Orthodontics.
1997; 24: 149-157.
7. Koyoumdjisky-Kaye E, Steigman S. Ethnic vari-
ability in the prevalence of submerged primary
molars. J Dent Res. 1982; 61(12): 1401-4.
8. Cameron A, Widmer R. Odontologa peditrica.
Madrid: Harcourt Brace. 1998.
9. Varela M. Ortodoncia interdisciplinar. Barcelona:
Editorial Ocano-Ergon. 2005.
10. McNamara C, McNamara T. Mandibular premo-
lar impaction: 2 case reports. J Can Dent Assoc.
2006 Jan; 71(11): 859-63.
11. Clavera M, Onetto J. Decisin de tratamiento en
molares temporales anquilosados. Rev Soc Chil
Odontopediatra. 2008; 23(2): 7.
12. Marn G, Hasan Z. Distalizacin de molares. Dife-
rentes mtodos. Rev Cubana Ortod. 2001; 16(2):
102-7.
13. Soldevilla L, Alarcn R, Rodrguez L. Dos siste-
mas de desinclusin de dientes retenidos: sistema
resorte ballesta y sistema trampa de ratn. Odon-
tol Sanmarquina. 2006; 9(1): 20-3.
14. Gndz K, Mulali M, Inal S. Total Impaction of
Deciduous Maxillary Molars: Two Case Reports.
J Contemp Dent Pract. 2007 Sep; 6(8): 64-71.
Presentado:
16/06/09
18/10/09
Kiru 5(2), 2008
123
ISSN 1812-7886
Caso Clnico
INTRODUCCIN
Para comprender mejor en qu consiste la reseccin
de la glndula sublingual, debemos recordar ciertos
conceptos como que la glndula es un rgano del cuerpo
que secreta sustancias que vierten hacia el torrente
sanguneo
1
. Hay abundantes glndulas mucosas y
serosas, labiales, bucales, palatinas y linguales, que
mantienen constantemente hmeda la membrana
por virtud de una secrecin mucosa serosa y acuosa
1,2
. Las glndulas salivales tienen principalmente
carcter mucoso, y las palatinas y linguales posteriores
son completamente mucosas. Adems, el volumen
de saliva aumenta por la secrecin estimulada de
tres pares de glndulas salivales mayores: partidas,
submaxilares y sublinguales
1, 2, 4, 5
.
La glndula sublingual est situada en el piso de
la boca, por debajo de la mucosa y por dentro del
cuerpo mandibular. Es la ms pequea de las glndulas
salivales mayores y presenta forma elipsoidal. La
desembocadura de la glndula est dada por el
RESECCIN PARCIAL DE GLNDULA SUBLINGUAL HIPERTRFICA
PARTIAL RESECTION HYPERTROFIC SUBLINGUAL GLAND
Walter Flores Cueto
1
, Yaniref Namihas Bernales
2
Flores W, Namihas Y. Reseccin parcial de glndula sublingual hipertrfca. Kiru. 2008; 5(2): 123-126.
RESUMEN
El artculo reporta la reseccin parcial de una glndula sublingual realizada en el Centro Quirrgico de la Clnica Especializada en Odontologa de la
Universidad San Martn de Porres. El paciente presentaba hipertrofa de la glndula sublingual asociada a la falta de piezas dentarias. El tratamiento
realizado fue la extirpacin parcial de dicha glndula, para facilitar la confeccin de una prtesis.
Palabras Clave: Glndula sublingual, extirpacin, reseccin
ABSTRACT
This article presents reports the partial resection of the sublingual gland made in the Surgical Center of the dentistry Specialized clinic of the San Martin
de Porres University. The patient presented hypertrophy of the sublingual associated to the lack of teeth. The treatment made was the partial removal of
the gland to facilitate the making of a prosthesis.
Key words: Sublingual gland, excision, resection
_______________________________________________________________________________________________
1
Doctor en Educacin. Docente de la Facultad de Odontologa - USMP
2
Cirujano Dentista. Docente de la Facultad de Odontologa - USMP
Correspondencia:
Walter Flores Cueto
Correo electrnico: wfores2@usmp.edu.pe
conducto de Bartholin o conducto de Rivinus, que nace
de la parte posterior de la glndula y se dirige hacia
adelante y adentro, al lado del conducto de Wharton y
abrindose por fuera de l en el vrtice de la carncula
sublingual. Es el ms voluminoso de los conductos
excretores de la glndula sublingual
4,5
. A los lados de
esta glndula se encuentran formaciones denominadas
glndulas sublinguales accesorias, las cuales poseen
sus conductos excretores propios (conductos de
Walther), que corren por el borde superior de la
glndula y desembocan en la carncula sublingual,
aunque algunos de ellos pueden desembocar en el
conducto de Wharton
3,4
.
La hipertrofa de la glndula sublingual se debe muchas
veces al incremento del tamao de un grupo de clulas
que la conforman, as como a la ausencia de piezas
dentales en el sector posterior debido principalmente
a las exodoncias prematuras en pacientes jvenes por
caries. El crecimiento anormal de esta glndula no
Kiru 5(2), 2008
124
Walter Flores Cueto, Yaniref Namihas Bernales
permite confeccionar y dar una buena estabilidad de
la prtesis. Aunque este tipo de patologa no es muy
frecuente, debemos tener conocimiento sobre las
indicaciones para su reseccin quirrgica
5
Cabe recalcar que el procedimiento debe ser realizado
por un cirujano de experiencia que domine la tcnica,
para evitar complicaciones o accidentes en el acto
quirrgico.
REPORTE DEL CASO
Paciente de sexo femenino, 58 aos de edad y
aparentemente sano acude a la Clnica Especializada
en Odontologa de la Universidad San Martn de
Porres debido a una difcultad para masticar. Al
examen clnico se aprecia que el paciente es edntulo
total superior, y en el maxilar inferior presenta gran
cantidad de piezas ausentes. Se aprecia adems una
hipertrofa de la glndula sublingual y reduccin del
reborde alveolar inferior, situaciones que complicaran
la confeccin de una prtesis parcial removible en este
maxilar (fgura 1).
Ante esta situacin, se indica la intervencin quirrgica
para la extirpacin parcial de la glndula sublingual
como paso previo a la rehabilitacin protsica.
Habiendo presentado el paciente su consentimiento
informado, se procedi a programar la intervencin.
Tcnica quirrgica
Como primer paso se procede a aplicar anestesia local
infltrativa (fgura 2). Seguidamente se procede a la
colocacin de puntos de reparo en la zona hipertrfca
de la glndula, con la fnalidad de visualizar la base
de la lesin (fgura 3). Seguidamente se procede a la
reseccin parcial de la glndula empleando una tijera
Metzenbaum (fguras 4-6). Finalmente se sutura la
herida operatoria con seda negra 3/0 (fgura 7). El
tejido extirpado se aprecia en la fgura 8.
Medicacin e indicaciones post operatorias
- Amoxicilina: 500mg va oral cada/ 8 horas por 7 das.
- Dexametasona: 4mg va intravenosa cada/ 12 horas
por 2 das.
- Keterolaco: 60mg va intravenosa cada/ 12 horas por
12 das.
- Colutorios con digluconato de clorhexidina al 0,12%
por 7 das.
- Dieta blanda.
- Reposo absoluto por 24 horas.
Se realizan los controles respectivos a los 2 y 9 das de
la intervencin, observndose una evolucin favorable
(fguras 9 y 10).
Figura 1. Hipertrofia de la glndula sublingual. Figura 2. Anestesia local y infiltrativa.
Kiru 5(2), 2008
125
Reseccin parcial de glndula sublingual hipertrfica
Figura 3. Colocacin de los puntos de reparo
a nivel de la base de la lesin.
Figura 4. Puntos de sutura simple.
Figura 5. Levantamiento de la hipertrofia
sublingual.
Figura 6. Reseccin de la hipertrofia
sublingual.
Figura. 7. Sutura de la zona intervenida. Figura 8. Pieza operatoria.
Kiru 5(2), 2008
126
Walter Flores Cueto, Yaniref Namihas Bernales
DISCUSIN
Como se mencion anteriormente, la evolucin del
tratamiento fue favorable. La extirpacin parcial de
la glndula sublingual hipertrofada permiti obtener
una altura adecuada de reborde alveolar para la
rehabilitacin protsica
3, 5
.
Este reporte de caso confrma que con esta tcnica se
pueden obtener ndices de xito aceptables, pero hay
que tener presente que el resultado del tratamiento
est relacionado con la instalacin de la prtesis. Al no
realizarse un tratamiento adecuado, el desplazamiento
de la glndula podra afectar la estabilidad de la prtesis.
CONCLUSIONES
La reseccin parcial de una glndula sublingual
hipertrofada como paso previo a la rehabilitacin
protsica es una alternativa de tratamiento que debe
ser considerada debido al xito demostrado.
No es frecuente que se presente este tipo de patologa,
lo cual amerita realizar investigaciones al respecto.
1. Diccionario de Medicina. 5 ed. Madrid: Masby-
Doyma. 2000, pg. 636-640.
2. Oribe JA. Ciruga mxilo facial. Buenos Aires:
Ed. Libreros Lpez. 1981: 381.
3. Bermejo A: Medicina Bucal Vol. I. Enfermedades
mucocutneas y de las glndulas salivales. Madrid:
Ed. Sntesis; 1998.
4. Gmez de Ferraris ME, Campos A. Histologa
y embriologa bucodental. 2 ed. Ed. Mdica
Panamericana. Madrid: Ed. Sntesis; 2002.
5. Ferraris ME, vila R, Fabro S. Histogenesis of
human lingual glands: Structural and cytochemical
study. J Dent Res. 1987, 66(4): 810.
Presentado:
24/11/09
15/12/09
Figura 9. Control postoperatorio a los 2 das. Figura 10. Evolucin favorable de la herida operatoria
a los 9 das.
Kiru 5(2), 2008
127
ISSN 1812-7886
Artculo Revisin
INTRODUCCIN
Desde las primeras publicaciones de la arquitectura del
genoma humano, a principios del 2002, se anunci uno
de los ms grandes logros cientfcos. Esta secuencia
contiene el cdigo gentico de cada una de los 10.000
millones de clulas que infuyen sobre nuestros
rganos, conducta y mente.
1
La evidencia clnica ha demostrado que no todos los
individuos tienen la misma respuesta a cantidades
similares de acumulacin de placa bacteriana.
Existen pacientes con enfermedad periodontal
moderada o avanzada que tienen poca cantidad de
placa, mientras que otros pacientes con una enfermedad
leve tienen grandes cantidades de placa.
Por eso debe ser enfatizado que la placa bacteriana
es absolutamente esencial para la iniciacin y la
progresin de la periodontitis.
POLIMORFISMO Y GENTICA Y SU RELACIN CON LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
GENETICS AND POLYMORPHISM AND ITS RELATIONSHIP WITH PERIODONTAL DISEASE
Fabiola Gutirrez Romero
1
Gutirrez Romero F. Polimorfsmo y gentica y su relacin con la enfermedad periodontal. Kiru. 2008; 5(2): 127-135.
RESUMEN
La enfermedad periodontal actualmente es considerada como una entidad multifactorial en la cual el agente microbiano es el iniciador necesario pero no
sufciente para el desarrollo de la enfermedad periodontal. Existen varios factores que pueden infuir en la manifestacin y progresin de la enfermedad.
La investigacin sobre los factores genticos y la herencia, implicada en la enfermedad periodontal, tras el estudio de numerosas investigaciones
llevadas a cabo en gemelos, familias y poblaciones por diferentes autores, corrobora el papel de los factores genticos en la aparicin y desarrollo de la
enfermedad periodontal.
Una multitud de factores del husped estn envueltos en la respuesta frente a los agentes microbianos en la enfermedad periodontal. Por lo tanto,
los polimorfsmos genticos (variacin gentica de determinados genes) que existen en la mayora de los mediadores infamatorios involucrados en
la etiopatogenia de la enfermedad periodontal como IL-1, IL-4, IL-10, TNF , PGE2, HLA, Vitamina D y NAT2 podran ser factores de riesgo
importantes para la severidad de la enfermedad periodontal.
Palabras clave: Enfermedades periodontales, polimorfsmo gentico, factores de riesgo
ABSTRACT
The periodontal disease at the moment is considered like a multifactorial disease where the microbial agent is the necessary but nonsuffcient initiator
for the development of the periodontal disease. There are several factors that can infuence in the manifestation and progression of the disease.
The research about the genetic factors and the heritance impied in the periodontal disease, after the studies of numerous researches in twins, families and
populations by different authors, corroborated the role of the genetic factors in the appearance and development of periodontal disease.
Multiple factors of the host are surrounded in the answer in front of the microbial agents in periodontal disease. The genetic polymorphisms (genetic
variation of certain genes) that exist in most infammatory mediators in etiopatogeny of the periodontal disease like IL-1, IL-4, IL-10, TNF, PGE2, HLA,
Vitamin D and NAT2 could be important risk factors for the development for the severity of periodontal disease.
Key words: Periodontal diseases, polymorphism genetic, factors of risk
_______________________________________________________________________________________________
1
Cirujano dentista.
Docente de Periodoncia II. Facultad de Odontologa Universidad de San Martn de Porres.
Correspondencia:
Correo electrnico: fabiolagutierrezromero@yahoo.com.pe
La presencia de placa no es un predictor para determinar
la severidad de la periodontitis.
En diversos estudios ha sido demostrado que cierta
variacin en la severidad clnica de la enfermedad
puede ser explicada por otros factores diferentes al
desafo bacteriano.
Tanto los factores ambientales como los microbianos
modulan e inician la enfermedad periodontal. Es
conocido que los individuos responden de manera
diferente a un mismo factor ambiental. Esta diferencia
en la respuesta es infuenciada por el perfl gentico
del individuo.
2
Entonces, es claro el rol que juega el factor gentico
en la predisposicin y progresin de la enfermedad
periodontal.
1,2,3
Kiru 5(2), 2008
128
En los ltimos aos los estudios han demostrado
infuencias genticas en la periodontitis; en particular,
estudios en gemelos indican que una parte signifcante
en la variabilidad de las medidas clnicas y radiolgicas
de la periodontitis del adulto puede ser explicada por
factores genticos.
4
En estudios realizados por Michalowicz
5
et al y Corey
6

concluyeron que la expresin clnica de la periodontitis
no se explica solamente por los parmetros bacterianos
y que estudios en gemelos conducen a renovar el inters
en hallar los factores genticos especfcos que pueden
infuir en la severidad de la respuesta teraputica a la
periodontitis crnica.

BASES BIOLGICAS
Se estima que el genoma humano est formado por
20.000 a 25.000 diferentes genes. Los genes pueden
existir en diferentes formas o estados.
3
Los genetistas nombran a las diferentes formas de un
gen como variantes allicas o alelos.
Los cambios genticos en el individuo son causales
de las enfermedades como resultado de alteraciones
genticas en la funcin de las protenas.
Los cambios genticos tpicos como las mutaciones
ocurren en menos del 0,1% de la poblacin.
Cuando el cambio gentico ocurre en un alelo
especfco y este se presenta en por lo menos el 1% de
la poblacin es llamado polimorfsmo gentico.
A diferencia de las mutaciones, el polimorfsmo
gentico es ms comn y es usualmente considerado
como una variante normal de la poblacin.
2,3

Polimorfsmo gentico es un mecanismo por el cual los
individuos pueden tener variaciones sobre el rango normal
biolgico; es decir, la existencia de mltiples alelos de un
gen presentes en una poblacin. Entonces un polimorfsmo
es una variacin en la secuencia de un lugar determinado
de ADN entre los individuos de una poblacin.
1,3

La periodontitis es una enfermedad multifactorial causada
principalmente por microorganismos anaerobios gram
negativos.
Con la enfermedad periodontal, los microorganismos
del bioflm que se encuentran adyacentes a la gingiva
estimulan a las clulas del husped, lo que resulta
en la produccin de molculas que juegan un rol
importante en la activacin y regulacin de la respuesta
inmunoinfamatoria.
Las citoquinas activan a las clulas endoteliales
que recubren los vasos sanguneos a que expresen
molculas de adhesin ICAM-1 y ELAM-1. Estas
molculas de adhesin se unen a las integrinas que se
expresan en las clulas polimorfonucleares (PMN).
7,8
Los PMN se unen a las molculas adhesivas. Estos
pueden migrar a travs de las grietas intercelulares (entre
las clulas endoteliales) y salen de los vasos al tejido
conectivo por diferencia de gradientes quimiotcticas.
Los PMN son los primeros en acudir al lugar de la
infeccin; llegan primero al tejido conectivo, luego al
epitelio de unin y por ultimo al surco gingival.
Los macrfagos aparecen para ayudar a la funcin
fagocitaria y tambin fagocitan PMN muertos. Los
PMN al morir se degranulan y liberan enzimas como
las metaloproteinasas que causan:
1. Dao al tejido destruyendo colgeno.
2. Degradan la matriz extracelular.
Los macrfagos liberan sustancias para aumentar la
produccin de PMN a nivel de la medula sea; secretan
factores del complemento, prostaglandinas y IL-1.
La IL -1 acta sobre los fbroblastos y osteoblastos
lo que induce al proceso destructivo periodontal
(desnaturaliza el colgeno del tejido conectivo y
reabsorbe el hueso).
2,7,8
El papel importante que desempean las citoquinas en
las enfermedades inmunitarias focales, tales como la
enfermedad periodontal, es funcin de sus propiedades.
Son efectivas en concentraciones muy bajas; se
producen en forma transitoria y actan localmente en
el tejido donde se producen.
La enfermedad periodontal tiene todas las caractersticas
inmunitarias y patgenas de una infeccin persistente,
cuyos rasgos clave son la evolucin desde la infamacin
aguda hasta la infamacin crnica. Las citoquinas juegan
un papel importante en la patognesis periodontal. Por
consiguiente, las citoquinas proinfamatorias tales como
la Il-1 y el FNT tienen una funcin clave en la iniciacin,
la regulacin y la perpetuacin de las respuestas innatas
en el periodonto.
7,9
Kiru 5(2), 2008
129
Polimorfismo y gentica y su relacin con la enfermedad periodontal
ENFERMEDADES GENTICAS
Los genetistas han tradicionalmente dividido las
enfermedades genticas en dos grandes grupos:
enfermedades mendelianas y enfermedades complejas.
10
La distincin de estas enfermedades est basada en el
patrn de transmisin de la enfermedad, lo cual refeja
la manera en la cual los genes contribuyen a cada
enfermedad.
La mayor diferencia en las bases genticas entre
las enfermedades mendelianas y las enfermedades
genticas complejas es el nmero de genes envueltos
y la contribucin de cada gen en el fenotipo de la
enfermedad.
En las enfermedades mendelianas la alteracin es un
simple gen locus que puede resultar en la ruptura de los
productos de las protenas, lo cual al tener un mayor
impacto fsiolgico es considerado como determinante
de la enfermedad.
4,10
Por lo contrario, las enfermedades complejas son
responsables de los cambios en la funcin de las
protenas, por lo cual es difcil unir la causa con el
polimorfsmo que est asociado a la enfermedad.

ENFERMEDADES MENDELIANAS SIMPLES
Son enfermedades que siguen un patrn predecible y
simple de transmisin.
Ocurren en patrones simples y en la mayora de los
casos la alteracin gentica se da en un gen locus
simple que es el mayor determinante del fenotipo
clnico de la enfermedad.
Estas enfermedades siguen el modelo clsico de
herencia mendeliana; es decir, autosmico dominante,
autosmico recesivo y ligado al sexo.
1
En la mayora de los casos la mutacin se manifestar
con un fenotipo similar.
La prevalencia de las enfermedades mendelianas es
rara, ocurren en menos del 0,1% de la poblacin.
Algunos ejemplos de enfermedades tpicas mendelianas
incluyen amilognesis imperfecta, sndrome de Cruzn,
displasia del cleidocranio, sndrome de Papillon-
Lefevre.
Cuando el gen responsable de la enfermedad mendeliana
se identifca, es posible realizar el diagnstico e identifcar
a los individuos que llevan la mutacin causante de la
enfermedad y predecir el curso de la misma.
1, 3,10
ENFERMEDADES GENTICAS COMPLEJAS
Estas enfermedades diferen de las mendelianas
simples de muchas formas importantes.
Las enfermedades genticas complejas no siguen un
patrn de transmisin o distribucin familiar y son el
resultado de interacciones de alelos de diferentes y
mltiples genes loci.
Los factores ambientales son importantes para
la etiologa y necesarios para el desarrollo de la
enfermedad compleja.
Las enfermedades genticas complejas son ms
comunes, ocurren en ms del 1% de la poblacin.
1
La presencia de un alelo asociado a la enfermedad
no da la sufciente informacin como para hacer un
diagnstico clnico.
La presencia de un polimorfsmo en una enfermedad
compleja es difcil de interpretar y diagnosticar.
MTODOS DE ANLISIS GENTICOS
Tanto los hallazgos clnicos y cientfcos indican un
importante rol de la gentica en la periodontitis.
Para poder evaluar la calidad de los estudios de
soporte necesitamos entender los mtodos que los
genetistas usan para demostrar la base gentica de una
enfermedad. Entre ellos podemos citar estudios de
agregacin familiar, estudios en gemelos, ligamiento y
estudios de asociacin.
1, 3,4
ESTUDIOS DE AGREGACIN FAMILIAR
La agregacin familiar de una enfermedad puede
sugerir una etiologa gentica.
La agregacin familiar puede resultar de compartir genes,
exposicin ambiental e infuencias socioeconmicas.
Existen muchos reportes clnicos que sugieren una
agregacin familiar para la periodontitis que sustentan
una transmisin gentica para periodontitis agresiva.
3, 11
Kiru 5(2), 2008
130
Para determinar si la periodontitis agresiva tena
una base de transmisin gentica de la enfermedad se
realizaron estudios de agregacin familiar.
El anlisis de agregacin es un mtodo que estudia las
familias con una enfermedad y estima la probabilidad que
una condicin pueda ser heredada como un rasgo gentico.
El anlisis de agregacin ms grande fue el de Marazita
et al en 1994. Estudi la herencia de la periodontitis
agresiva. Fueron estudiadas 100 familias con
periodontitis agresiva y concluyeron que el modelo de
herencia era autosmico dominante. La mayora de las
familias estudiadas eran de raza negra.
Estos estudios de agregacin slo nos informan sobre
el patrn de herencia de un rasgo gentico y no de los
genes especfcos envueltos.
7,10

ESTUDIOS DE LIGAMIENTO
Es una tcnica para determinar la localizacin en el
cromosoma del gen de mayor efecto para un rasgo.
Estos anlisis pueden proveer una fuerte evidencia
para demostrar una etiologa gentica.
Boughman et al en 1986 fueron los primeros en reportar
un estudio de ligamiento para periodontitis juvenil,
localizada en el locus de la vitamina D en el cromosoma
4q en familias de la poblacin de Brandywine.
13
Pero para generalizar estos hallazgos Hart et al en
1993 realizaron un estudio de ligamiento para los
marcadores genticos del cromosoma 4q que haba
sido hallado por Boughman en familias blancas y
negras tanto para periodontitis juvenil localizada y
generalizada. Los resultados no fueron iguales a los
hallados por Boughman. Ellos concluyeron que se
debi a la heterogeneidad gentica de la periodontitis
de inicio temprano.
10,13
Wang et al en 1996 realizaron un anlisis de ligamiento
para periodontitis de inicio temprano en ms de
100 familias, encontrando el gen especfco en el
cromosoma 6 y cromosoma 9q 32-33.
Estos resultados confrman la heterogeneidad para
periodontitis de inicio temprano.
Aunque los estudios intentan probar que existe un
gen de efecto mayor para periodontitis de inicio
temprano, es poco probable que todas las formas de
periodontitis de inicio temprano tengan el mismo
defecto gentico.
7,10
ESTUDIOS DE ASOCIACIN
Hay dos tipos de estudios de asociacin empleados
en los anlisis genticos: basados en la poblacin y
basados en las familias.
Los estudios basados en la poblacin utilizan los
diseos de casos y controles en los cuales la frecuencia
de los marcadores son comparados entre los casos y
los controles.
8
Muchos estudios han examinado la asociacin entre el
HLA (antgeno leucocitario humano) y periodontitis.
Las molculas del sistema HLA estn presentes en las
membranas de las clulas nucleadas del organismo.
Intervienen en las respuestas inmunes presentando el
antgeno a las clulas T.
Muchos estudios han encontrado una relacin del
antgeno HLA-A9 as como el HLA-A28 sugiriendo
que su presencia aumenta la susceptibilidad para las
periodontitis agresivas.
Por otro lado se ha encontrado que los antgenos
HLA se han asociado a la resistencia a determinadas
periodontitis agresivas (HLA-A2) y crnicas
(HLA-A10, -B5, A28).
10,14,15
ESTUDIOS EN GEMELOS
La demostracin ms convincente de la infuencia
gentica en la periodontitis crnica viene de estudios
en gemelos.
Los datos en gemelos se usan para estimar la herencia,
que es la porcin de variacin genotpica atribuida a la
variacin gentica.
3, 9
La herencia se estima a partir de gemelos monocigotos
que son separados al nacer y se cran separados.
Debido a que no comparten un ambiente comn, las
similitudes entre estos gemelos se podran atribuir a
los efectos de los genes compartidos.
15,16
Los gemelos monocigotos son genticamente iguales
y los dicigotos no son genticamente iguales, son slo
hermanos. Cuando el grado de concordancia es alto
entre los gemelos monocigotos comparados con los
Kiru 5(2), 2008
131
gemelos dicigotos, especialmente de igual sexo, quiere
decir que un agregado familiar es causado por factores
genticos.
3,4
Cuando la concordancia es igual, el agregado familiar es
principalmente determinado por factores ambientales.
Michalowicz
5
et al en 1991 realizaron un estudio
para examinar la contribucin del factor ambiental en
los factores genticos del husped sobre los factores
clnicos de enfermedad periodontal en gemelos adultos.
El grupo de estudio de 77 gemelos monocigotos (63
fueron criados juntos y 14 fueron criados por separado)
y 33 gemelos dicigotos.
Los parmetros de evaluacin fueron: profundidad al
sondaje, prdida de insercin clnica, niveles de placa
y sangrado. Un componente gentico signifcativo fue
encontrado para placa, gingivitis, profundidad de bolsa
y prdida de insercin clnica.
5
La estimacin del factor de herencia fue del 38% al
82%. Result fuerte la evidencia de la infuencia
gentica con la severidad de la periodontitis crnica,
pero se han realizado pocos estudios debido a la rareza
de este tipo de gemelos.
5
POLIMORFISMO Y PERIODONTITIS CRNICA
Las citoquinas son sustancias qumicas que en los
tejidos proveen comunicacin entre clulas. La IL-1
es una citoquina que juega un rol signifcativo en la
progresin y severidad de la enfermedad periodontal.
Las citoquinas, como la IL-1 alfa y IL-1 beta y TNF
alfa, son importantes mediadores de la respuesta
infamatoria que parece tener un rol en la patognesis
de la enfermedad periodontal crnica. La IL-1 es
una de las primeras sustancias qumicas que son
activadas despus de un estmulo externo o agresin
bacteriana y activa a otros mecanismos protectores
como el reclutamiento de PMN. La activacin de
la coagulacin sangunea tambin interviene en la
cicatrizacin de heridas, metabolismo del hueso y
tejido conectivo.
7,16
Una alta produccin de citoquinas ha sido asociadas
con una respuesta a las infecciones donde la induccin
local de IL-1 y TNF alfa facilita la eliminacin
bacteriana. Offenbacher et al en 1996 relacionaron a la
IL-1 con la enfermedad periodontal.
7,16

Kornman y colaboradores encuentran que los pacientes
con genotipo positivo tienen ms probabilidades
de presentar periodontitis severa y son siete veces
ms susceptibles que el genotipo negativo. Tambin
encontr polimorfsmo de IL-1 alfa y IL-1 beta en
78% de pacientes con periodontitis severa, 26% con
enfermedad moderada y 16% con enfermedad leve.
8
Los polimorfsmos de IL-1 han sido usados como
marcadores genticos especfcos y asociados a la
severidad de la periodontitis en adultos no fumadores.
En varias investigaciones, el polimorfsmo en el gen
IL-1 se ha reportado mayor nmero de veces en los
alelos 2 de la IL-1 alfa y IL-1 beta, ambos relacionados
con pacientes con enfermedad periodontal severa.
Especfcamente se ha determinado un polimorfsmo
biallico del gen de la IL-1beta en la porcin +3953 y
un polimorfsmo en el gen de la IL-1alfa en la posicin
-889.
16
Un polimorfsmo en el gen codifcado para el receptor
Fc (CD16), Fc RIIIB, fue asociado con incremento
en la recurrencia de la enfermedad periodontal en un
estudio de pacientes japoneses. Este receptor se halla
en los leucocitos del linaje mieloide y linfoide, y son
receptores para la Ig G. Los diversos estudios indican
que los genes para FcR se encuentran en el brazo q
del cromosoma 1 y codifcan para tres subclases: Fc
RI, Fc RII y Fc RIII.
10,14
Como la IgG2 casi siempre est elevada en pacientes
con periodontitis agresiva localizada, se ha especulado
que los pacientes con un polimorfsmo en el receptor
Fc RIIa 131 podra tener ms susceptibilidad
para periodontitis agresiva debido a su capacidad
disminuida para fagocitar A. actinomycetemcomitans.
Es decir, este polimorfsmo afecta la funcin del
neutrflo polimorfonuclear e infuye en su habilidad
para utilizar los anticuerpos (IgG2) como opsoninas,
por lo que este polimorfsmo podra jugar un rol en la
respuesta del paciente al tratamiento de las infecciones
bacterianas. Adicionalmente, el polimorfsmo en el
gen acetil-transferasa (NAT2) se ha demostrado que
tiene una asociacin con el riesgo de periodontitis
y una prdida de hueso ms severa.
1
Meisel et al
en el 2000 encontraron un polimorfsmo en el gen
N-acetiltrnsferasa (NAT 2) el cual se ha demostrado
que tiene asociacin con el riesgo de periodontitis.
18,19

Kiru 5(2), 2008
132
POLIMORFISMO Y PERIODONTITIS AGRESIVA
Muchos genes estn asociados con la periodontitis. La
naturaleza familiar de la periodontitis agresiva lleva a
especular que un defecto en un gen mayor es responsable
para su transmisin, pero que dicho gen no ha sido
encontrado en forma generalizada en estos pacientes.
9

Se ha demostrado que la periodontitis agresiva est
asociada a la defciencia en la adhesin leucocitaria y
otras anormalidades de los leucocitos, los cuales causan
agrupacin anormal de neutrflos y monocitos y una
inadecuada respuesta del husped.
Los mecanismos de herencia autosmica recesiva han
sido sugeridos con respecto a la periodontitis agresiva.
Estudios familiares muestran que la periodontis agresiva
ocurre en familias y esto sugiere que factores genticos
son en parte responsables de la mayor susceptibilidad.
En la periodontitis agresiva hay evidencias de diferencias
interindividuales en el grado de proporcin de produccin
de citoquinas infamatorias como: IL-1, TNF alfa y PG E2,
seguidas de una estimulacin a causa de una endotoxina
leucocitaria. Adems se ha visto que cierto polimorfsmo
gentico est asociado con diferencias en la produccin
interindividual de IL-1 y TNF alfa.
El poseer el alelo 2 en el locus de la IL-1 alfa 889 ha
sido asociado con un incremento de 4 veces los niveles
de IL-1 alfa en pacientes con periodontitis severa, siendo
los fumadores los que tienen un incremento ms elevado
en su produccin.
15,16
Al igual que la periodontitis crnica, el polimorfsmo
en el gen de la IL-1 se ha encontrado tambin que est
asociado con la periodontitis agresiva.
15
Otras variantes tambin han sido asociadas con la
periodontitis agresiva, como el polimorfsmo del gen
IL-4. Esta citoquina es importante para estimular la
produccin de linfocitos B y la produccin de Ig G y
anticuerpos Ig E, as como la diferenciacin de clulas T.
Tambin inhibe la respuesta infamatoria de los
macrfagos y de la produccin de IL-1. El polimorfsmo
presente en el gen receptor de la vitamina D (VDR)
ha sido correlacionado con la densidad del hueso, y su
recuperacin se ha reportado que est asociada con la
periodontitis agresiva localizada.
7,14

Tabla 1. Genes asociados a riesgo de padecer periodontitis crnica.
POLIMORFISMO GEN
IL-1 alfa +4845 y IL-1 beta +3954 Gen IL-1
TNF alfa 308 alelo 1 Gen TNF alfa
TNF beta gen ET-1 Gen linfotoxina alfa
Alelo Fc R IIIb Polimorfismo del receptor Fc
NAT 2 Polimorfismo N- acetiltransferasa
POLIMORFISMO GEN
IL-1 alfa +4845 IL-1 beta +3954 Gen IL-1
Polimorfismo IL-4 Gen IL-4
Alelo Fc g RIIIb-NA 2 Gen del receptor Fc
Polimorfismo del receptor N-formil pptido Gen del receptor FMLP
Polimorfismo del receptor de la
vitamina D
Gen VDR
Locus del cromosoma 4q Desconocido
Tabla 2. Genes asociados a riesgo de padecer periodontitis agresiva.
Kiru 5(2), 2008
133
ENFERMEDADES QUE GENERALMENTE
INVOLUCRAN FACTORES GENTICOS Y
AMBIENTALES
Cuando un individuo es genticamente susceptible,
puede o no desarrollar la enfermedad, dependiendo de
la interaccin de diversos factores: dieta, exposicin
ambiental o algn grado de variacin biolgica as como
el sistema inmune.
Como se ha visto, numerosos polimorfsmos siguen siendo
investigados como futuros candidatos a factores de riesgo
para la susceptibilidad a la enfermedad periodontal; entre
ellos, el fenotipo antgeno leucocitario humano HLA
que tambin ha sido asociado fundamentalmente a la
periodontitis agresiva e incluso a periodontitis crnica.
7
Las molculas del sistema HLA estn presentes en las
membranas de las clulas nucleadas del organismo
e intervienen en la respuesta inmune presentando al
antgeno a las clulas T. La hiptesis que han planteado
algunos estudios es que la expresin de determinadas
molculas HLA (polimorfsmos) pudiese intervenir en
este nivel.
Algunos mecanismos de susceptibilidad gentica
envuelven la accin de los genes que controlan la respuesta
al medio ambiente, como el antgeno leucocitario
humano (HLA) en el cromosoma 6. El patrn gentico
del HLA tendr una respuesta inmunolgica especfca
cuando se expone a varios factores ambientales.
1
Se ha estudiado el polimorfsmo de las molculas de
HLA-DR en pacientes con periodontitis y se encontr
una asociacin signifcativa entre el alelo DRB1 y la
enfermedad.
La difcultad en encontrar una asociacin entre alelos
HLA y periodontitis se puede deber a las diferencias
raciales y al pequeo nmero de individuos
estudiados.
16
P. gingivalis, T. forsythensis, A.
actinomycetemcomitans
Periodontitis moderada
Factores modificantes
Tabaco Genotipo IL-1
PERIODONTITIS SEVERA
Figura 1. Enfermedad periodontal como enfermedad multifactorial.
UTILIDAD CLNICA DEL CONOCIMIENTO
GENTICO
La asociacin entre genes y las enfermedades puede
ser solo aparente en ciertas poblaciones y no en otras.
Entonces, las pruebas genticas basadas en estas
pruebas no pueden ser aplicados a todos lo pacientes.
La asociacin entre grupos de genes que
interactan y la enfermedad periodontal puede ser
mayor que aquellas entre genes individuales y la
enfermedad periodontal. Por lo tanto, continuarn
desarrollndose y evaluando al factor gentico como
un factor de riesgo para enfermedad periodontal.
La asociacin entre genes y enfermedad puede ser
indirecta; esto es, que los factores genticos pueden
ser asociados como factores de riesgo encontrados
para la periodontitis y por lo tanto, la enfermedad
infuir slo en aquellos pacientes con exposicin
biolgica relevante.
Kiru 5(2), 2008
134
- Estos puntos podran ser de gran importancia
cuando interpreten los resultados de pruebas
genticas o evaluaciones clnicas basadas en
pruebas genticas.
13,19
CONCLUSIONES
La periodontitis tiene un comportamiento multifactorial.
Es por eso que la deteccin y evaluacin de factores
de riesgo gentico ha tenido muchas difcultades
metodolgicas. Es por eso que la bsqueda de factores de
riesgo abre la posibilidad de un mayor xito en el control
y la prevencin. La severidad clnica de la enfermedad
parece estar exacerbada por modifcadores genticos y
factores ambientales as como por el cigarro.
Es probable que se determine la importancia del
polimorfsmo como un factor de riesgo que aumente la
probabilidad de desarrollar enfermedad periodontal, pero
no como un factor nico causal.
Para la enfermedad periodontal severa se han descrito
polimorfsmos genticos en la familia gnica IL-1 alfa
-889 y el de IL-beta +3953, encontrndose alelos asociados
con la susceptibilidad-resistencia a la enfermedad.
Este modelo de enfermedad puede ser tratado y
prevenido controlando la carga bacteriana en individuos
genticamente predispuestos.
La habilidad para identifcar a los individuos de alto
riesgo que desarrollen destruccin severa, dar nuevas
oportunidades a los clnicos para planifcar un buen
tratamiento y prevenir la enfermedad periodontal.
Las investigaciones que se estn llevando a cabo en este
campo de la gentica conducen a un mejor entendimiento
de la etiopatogenia y manejo clnico efectivo mediante
determinadas pruebas genticas. La realizacin de
estas en pacientes periodontales de alto riesgo puede
proporcionar al clnico informacin sobre la evolucin
de su enfermedad, y permitir que este pueda actuar en
la prevencin y la evaluacin del riesgo en pacientes ya
afectados.
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Presentado:
6- 10-2009
Aceptado para publicacin:
30 -11-2009
Kiru 5(2), 2008
136
01.- Normas generales
La revista KIRU es editada en forma convencional
y electrnica, pudiendo recuperarse de la
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la Odontologa y las Ciencias de la Salud. Se
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como comunicaciones libres en congresos,
jornadas y reuniones cientficas.
02.- Envo del manuscrito
2.1 Los artculos sern enviados al Instituto
de Investigacin de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de San
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264, San Luis, Lima 10, Per, o al correo
electrnico invest_odontologia@usmp.
edu.pe.
2.2 Los trabajos se presentarn mecanografiados
en una cara, en hojas A4 (210x297 mm)
numeradas correlativamente. El texto estar
escrito en fuente arial, tamao 12, texto
justificado, una columna, interlineado doble
y mrgenes de 3 cm. Deben enviarse el
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versin en disco compacto con formato
Microsoft Word debidamente etiquetado.
Deber acompaarse el material
iconogrfico en un CD ROM con figuras
en formato TIFF o JPEG. Las imgenes
escaneadas debern tener una revolucin
mnima de 300 dpi; los esquemas ilustrativos
debern alcanzar una resolucin mnima de
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guardarse y ser remitidas como un archivo
CMYK. En caso de esquemas generados
digitalmente, los programas debern ser
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draw.
2.3 El trabajo deber ser remitido indicando
la responsabilidad autoral, firmado por
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desarrollo, detallada descripcin metodolgica
y adecuada discusin. Su extensin no debe
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izquierdo, sin sangra; el resto del texto se
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3.1.1. Ttulo: Debe ser conciso, pero
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del trabajo, no debiendo superar los
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NORMAS PARA LOS AUTORES
Kiru 5(2), 2008
137
3.3 Del Resumen: No debe exceder las 250
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empleada, resultados y conclusiones (con
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3.4 De las Referencias bibliogrficas: Las citas
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de acuerdo al orden en que aparecen
en el texto, indicadas con nmeros
arbigos entre parntesis. El formato a
seguir es el estilo Vancouver (consultar
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gov/bsd/uni form_requi rements.html )
CASOS CLNICOS: Reportes descriptivos
relacionados con el diagnstico de una patologa
poco frecuente o con los resultados de un tratamiento
novedoso. El contenido responder a los criterios
de un artculo de investigacin, presentando las
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autores, institucin de procedencia, resumen y
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reporte del caso, discusin, conclusiones y
referencias. Debern presentar una extensin no
mayor de cuatro pginas mecanografiadas sin
incluir las figuras correspondientes.
ARTCULOS DE REVISIN: Compilacin
actualizada donde se contemplan distintas
opiniones sobre un tema cientfico, implicando
un anlisis crtico de las investigaciones
realizadas y las respectivas conclusiones. El
contenido presentar las siguientes secciones:
Ttulo en espaol e ingls, autores, institucin
de procedencia, resumen y palabras clave en
espaol e ingls, introduccin, subttulos por
tema, conclusiones y referencias (hasta 100 citas
bibliogrficas). Debern presentar una extensin
mxima de 20 pginas. Se podrn incluir
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KIRU
ARTCULOS ORIGINALES
CASOS CLNICOS
ARTCULOS DE REVISIN
REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
DE LA UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES
ISSN 1812 - 7886
Volumen 5, Nmero 2: julio - diciembre 2008
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Kiru Vol 5 Nc2b02

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Ot: 10356/ universidad san martin / medida 42.5x29.7cm / Lomo OK 5mm (Couche 90gr.

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