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NDICE DE LA EXPOSICIN
Anticipacin, Preparacin y Aspectos ticos
Intubacin y compresiones torcicas en el RN Medicacin en reanimacin neonatal. Vas de infusin, frmacos y lquidos Situaciones clnicas especiales
CONCEPTO
Edades peditricas en RCP
A efectos de RCP consideramos:
Recin Nacido: Periodo inmediato tras nacimiento. Lactante: 0 meses y 12 meses. Nio pequeo: 1 8 aos. Nio mayor: Mayor de 8 aos (adultos).
CONCEPTO
RCP neonatal
Reanimacin Peditrica
SARTD-CHGUV Sesin de Formacin Continuada Valencia 5 de Febrero de 2013
INTRODUCCIN
RCP Neonatal
El 5-10 % de los RN requieren alguna medida de reanimacin.
INTRODUCCIN
Fisiologa respiratoria fetal en la asfixia
Apnea primaria (precoz) Apnea secundaria (tarda)
Taquipnea
Gasping
Parto
Parto
Respiracin
Frecuencia cardiaca Tensin arterial Respuesta estimulacin
Cesa
Cesa
Disminuye
Disminuye
Aumenta
Disminuye
No
1-8
ANTICIPACIN
Factores de riesgo prenatales
Edad gestacional < 37 s. > 42 s. Macrosomas / Retraso crecimiento intrauterino Antecedentes maternos (hemorragias, HTA,
diabetes, medicaciones, drogas,...) Gestacin mltiple Malformaciones fetales Disminucin movimientos fetales RPM / Oligohidramnios / Polihidramnios
1-11
FC basal: 120-160 lpm Variabilidad: 5-25 lpm Ausencia de deceleraciones Aceleraciones transitorias
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1-13
Ritmo silente
DIP tipo II
Bradicardia mantenida
Parto con factores de riesgo: adems una persona en presencia RCP avanzada: al menos 2 personas entrenadas en RCP completa Parto mltiple: un equipo para cada nio
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No reanimacin < 23 s < 400 g Anencefalia Trisoma 13 18 confirmadas Signos biolgicos de muerte fetal
30 s
A trmino?
Colocar bajo fuente de calor Posicin en olfateo Va area abierta (si es necesario permeabilizar) Secar, estimular, reposicionar
No
ms de 30 segundos
2 cm
Planta pie
Espalda
Palmadas suaves
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Si
+
Pulsioxmetro preductal
Preducta l
La Fi02 se regula
para obtener una saturacin diana superior al P10 en una curva normal
RN 37 s. J. Dawson. Pediatrics 2010
Valoracin de 2 parmetros tras estabilizacin inicial a los 30 s de vida Respiracin espontnea con FC > 100 y:
Dificultad respiratoria
o Cianosis persistente
Considerar CPAP
Presin inicial: 5-7 cm H20 Dispositivos: Ventilador manual con tubo en T Respirador automtico Interfases: Mascarilla, Tubo mononasal, Cnulas binasales
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Mascarilla
Mononasal
Binasal
Tubo en T
PEEP
Control PIP
Drger
VENTILACIN En resumen
FC < 100 lpm, gasping o apnea Prioritario ventilar (PIP y PEEP)
Asegurar y corregir ventilacin Valorar intubacin Mantener VPPI, iniciar masaje RCP Avanzada
FC < 60
Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar con piel) Evaluacin continua
Madre
(piel
A (30 s)
Respiracin espontnea con FC > 100 pero: Dificultad respiratoria (DR) o Cianosis persistente
B (30 s)
Cuidados postreanimacin
* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). Fi02 RNT inicial 0.21
INTUBACIN Indicaciones
Ventilacin con mascarilla inefectiva o prolongada Aspiracin traqueal de meconio Hernia diafragmtica Prematuridad extrema Compresiones torcicas (recomendable) Administracin de medicacin (surfactante)
Sondas aspiracin (5 6-8-10 Fr) Bolsa autoinflable o inflable por flujo (de anestesia) o ventilador Mascarillas adecuadas Laringoscopio (pilas repuesto) Palas rectas (prematuro-trmino) Tubos endotraqueales
< 28 sem 28-34 sem 35-38 sem > 38 sem < 1000 g 1000-2000 g 2000-3000 g > 3000 g 2,5 mm 3 mm 3,5 mm 3,5 / 4 mm
INTUBACIN Equipo
Opcional: fiador y pinzas de Magill Recomendable: CO2 exhalado Estetoscopio, equipo fijacin (esparadrapo)
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Tamao pala
1
INTUBACIN Tcnica
Orotraqueal (de eleccin)
INTUBACIN Tcnica
TET marca negra
Distancia:
- Orotraqueal:
5,5 + peso RN
-Nasotraqueal: Introducir tubo
(marca negra entre cuerdas vocales)
7 + peso RN
Indicacin:
No evidencia de uso:
Eleccin en el manejo de la va area Lquido meconial Compresiones torcicas Administracin de frmacos RNMBP
Mascarilla neonatal n 1
Lugar: - 1/3 inferior del esternn Tcnica: - dos pulgares (recomendada) - dedos ndice-medio Profundidad: - 1/3 dimetro A-P
1/3
Correcta
Incorrecta
COMPRESIONES TORCICAS
No perder contacto con rea de compresin Compresin / ventilacin Como norma: 3/1 (90 compresiones - 30 ventilaciones) Parada de origen cardiaco: 15/2 Compresiones no bruscas Suspender: Si FC > 60 (comprobar pulso cada 30 segundos)
3 1
Cuidados de rutina:
S
Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea
(30 s)
Persiste Cianosis
(30 s)
Cuidados post-reanimacin
Tiempo 3 min
5 min
10 min
75-90%
90-97% Dawson J Pediatrics 2010
Administrar Adrenalina*
Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?
Identificar 3 vasos
Asegurar la fijacin
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VA DE INFUSIN ENDOTRAQUEAL
Respuesta ms variable Acceso ms rpido Adrenalina y surfactante Instilacin:
Directa
Con sonda 5 Fr
Despus PPI
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MEDICACIN
Adrenalina Expansores de volumen Bicarbonato sdico (muy restringido) Naloxona (no recomendada como parte de la reanimacin inicial en sala de partos)
Indicaciones: Asistolia FC < 60 (a pesar de ventilacin y compresiones torcicas adecuados durante 30 segundos) Preparacin: 1:10.000 (1ml Adrenalina 1:1.000 + 9 ml SF ) Dosis: 0.01 mg-0.03 mg/kg (0.1-0.3 ml/kg dilucin 1:10.000) Va: - Recomendada: EV - Alternativas: ET (dosis mxima), e intrasea
ILCOR 2010: 0,05-0,1 mg/Kg x va ET
MEDICACIN Adrenalina
INDICACIN
Eleccin: Suero fisiolgico - Sangre O Rh(-) (si prdida aguda de gran volumen) No recomendada: Seroalbmina 5%
MEDICACIN Naloxona
ILCOR y AHA 2010:
La administracin de naloxona no se recomienda actualmente como parte inicial de la reanimacin en RN con depresin respiratoria por exposicin materna a opiceos.
4-25
Cuidados de rutina:
S
Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea
(30 s)
Persiste Cianosis
(30 s)
Cuidados post-reanimacin
Tiempo 3 min
5 min
10 min
75-90%
90-97% Dawson J Pediatrics 2010
Administrar Adrenalina*
Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?
Oropharyngeal and nasopharingeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial.
Vain NE. Lancet. 2004; 364 (9434): 597-602
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Nio deprimido
DOS SISTEMAS
Sonda TET
Sonda
Intubacin con sonda 12-14 F Sonda aspiracin dentro TET (6-8 F)
Estabilizacin inicial y manejo respiratorio del prematuro < 32s en sala de parto
Evitar hipotermia (plstico / gorro) Colocar sensor de SpO2 (preductal) Posicionar cabeza Va area abierta (si es necesario desobstruir) Estimular suavemente
60 seg
Evaluacin +:
Respiracin espontnea, y FC > 100 lpm
28 sem
Evaluacin + Evaluacin -
Evaluar:
Respiracin y FC
Surfactante profilctico Evaluacin + con FiO2 0,21 S
29 sem
Evaluacin Respiracin espontnea Evaluacin No
Evaluacin
CPAP
(5-7 cmH2O)
Sp02
(P10-P50)
CPAP
(5-7 cmH2O)
Evaluacin +
Evaluacin 3m
5m 10 m
Evaluacin +
Evaluacin -
Intubacin
5-21
Cuidados de rutina:
S
Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea
(30 s)
Persiste Cianosis
(30 s)
Cuidados post-reanimacin
Tiempo 3 min
5 min
10 min
75-90%
90-97% Dawson J Pediatrics 2010
Administrar Adrenalina*
Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?