Ritmo sueo-vigilia

Prof. Paz Garca-Portilla Gonzlez

Concepto de sueo
Proceso vital cclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna caracterstica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviosos

Ritmo sueo-vigilia
Ritmo circadiano: alternancia peridica (24 h) de una fase de sueo y una de vigilia
Ritmo ultradiano: alternancia de sueo NMOR/ MOR cada 90 min

Ritmo intrnseco (25 h)

Marcapasos en hipotlamo: ncleo supraquiasmtico

Marcadores externos zeitgeber que ajustan el reloj interno a las 24 h astronmicas

Patrn de luz/oscuridad Patrn de actividad/reposo Horarios de comidas

Ritmo sueo-vigilia
Relacionado con otros ritmos biolgicos
Hormona del crecimiento (GH) Temperatura corporal Cortisol
Da
24 38 6 12 18 24 6 12 18

Temperatura 37 (C)
36 Cortisol (g/dl) GH (ng/ml) 15 10 5 0

Bases biolgicas del ritmo sueo-vigilia

Neuroanatoma
Tlamo Activacin cortical Husos de sueo Sincronizacin EEG

Neuroqumica

Corteza cerebral Corteza cerebral VLPO

Hipocretina

TMN BF (adenosina extracelular) Nervio hipogloso

A11 A10
F PR

LC LDT/PPT

DR CR

Glu Gly
Acetilcolina (ACh) GABA/galanina Histamina Dopamina Noradrenalina

Hipotlamo Alternancia sueo/vigilia Tronco del encfalo Ncleo supraquiasmtico Marcapasos circadiano Activacin cortical ascendente Alternancia MOR/ sueo de ondas lentas

Control motor

Input excitador Input inhibidor

Serotonina Receptor de ACh

A10: rea 10 (rea tegmental ventral); A11: rea 11; BF: ncleos del cerebro anterior basal; CR: rafe caudal; DR, ncleo del rafe dorsal; Glu: glutamato; Gly: glicina; LC: locus coeruleus; LDT/PPT: ncleos tegmentales dorsolaterales/ncleos tegmentales pedunculopontinos; PRF: formacin reticular pontina; VLPO: rea preptica ventrolateral.

Neuroanatoma del ritmo sueo-vigilia

Tronco del encfalo
Sistema reticular activador ascendente Regulacin del sueo MOR/sueo ondas lentas

Tlamo
Activacin cortical Husos de sueo Sincronizacin del EEG

Neuroanatoma del ritmo sueo-vigilia

Hipotlamo
Regulador principal del sueo-vigilia
Hipotlamo preptico ventrolateral: sueo
Neuronas gabrgicas y de galanina

Hipotlamo posterolateral: vigilia

Neuronas de hipocretina

Sistemas homeostticos

Ncleo supraquiasmtico
Marcapasos circadiano
Receptores MT1 y MT2

Neuroqumica del ritmo sueo-vigilia

GABA

5-HT ++ + _

NA ++ + _

H ++ + _

ACh ++ _ ++

Vigilia NREM REM

+ ++ +

GABA: cido -aminobutrico; 5-HT: serotonina; NA: noradrenalina; H: histamina; ACh: acetilcolina.

Otros neurotransmisores implicados Dopamina Hipocretinas 1 y 2 (orexinas 1 y 2) Glutamato Melatonina

Tipos de sueo: EEG, EOG, EMG

POLISOMNOGRAMA

Tipos de sueo: EEG, EOG, EMG

Sueo MOR: movimientos oculares rpidos (REM: rapid eye movements) Perodo fsico: salvas de movimientos oculares rpidos de corta duracin Perodo tnico: relativa inactividad Sueo NMOR: sin movimientos oculares rpidos (NREM: nonrapid eye movements) Fase I: transicin vigilia-sueo Fase II: sueo superficial Sueo delta (fases III y IV): sueo profundo o lento

Tipos de sueo y EEG

Tipo sueo
Vigilia relajada (ojos cerrados) Fase I

Tipo de ondas en el EEG

Alfa: 8-12 ciclos/s (Hz) Patrn de frecuencia mixta y bajo voltaje Theta (4-8 Hz) Theta Husos de sueo: 12-14 Hz Complejos K: lentas y trifsicas Delta: 0,5-3 Hz Beta (>12 Hz) ( vigilia activa) Ondas en diente de sierra

Fase II

Delta (fases III y IV)

MOR

Tipos de sueo
Sueo NMOR Sueo MOR EEG: enlentecimiento EEG: actividad similar progresivo (delta: 0,5-3 Hz) a la vigilia activa EMG: hipotona progresiva (beta: >12 Hz) EOG: ausencia de Actividad onrica movimientos oculares EMG: atona rpidos EOG: movimientos Fase I: movimientos oculares rpidos rotatorios lentos Otros: en balancn Erecciones Fases: Anarqua (taquicardias, I apneas, poiquilotermia, II etc.) Delta (III + IV)

Arquitectura del sueo

Ciclo de sueo
Constituido por la sucesin peridica de las distintas fases de sueo Duracin: 90 m (70-120) 4-6 ciclos/noche
V MOR I II D 0 1 2 3 4 Hipnograma 5 6 7 8

Sueo y envejecimiento

Fases I (%) II (%) Delta (%) MOR (%) Despertares

Recin nacido 40 35 25

Adulto 5 50 20 25 >

Anciano 15 65 20 >>>

Sueo y fisiologa

NMOR Cardiovascular T arterial Respiratorio Endocrino Sexual Ocular Act. cerebral Bradicardia Disminucin Bradipnea GH Flacidez Mov. lentos (1-2)

MOR Variabilidad Variabilidad Variabilidad (cortisol) Tumefaccin Mov. rpidos Ensueos

Funciones del sueo

NMOR
Ayuda a restaurar los tejidos del organismo Representa un papel en el proceso del crecimiento (GH) Conserva energa para el da (temperatura corporal baja)

MOR
Procesamiento de la informacin Estmulo para el desarrollo y la preservacin de las vas nerviosas

Registro polisomnogrfico nocturno

Suele incluir:
Electroencefalograma (EEG) Electromiograma (EMG) submentoniano (ante sospecha de mioclona nocturna, tambin tibiales anteriores) Electrooculograma (EOG) Electrocardiograma (ECG) Registro nasal y oral del flujo de aire Cinchas torcicas y abdominales para registrar los movimientos respiratorios Oximetra
Contina

Registro polisomnogrfico nocturno

Proporciona informacin sobre:
Tiempo total de sueo (min) Sueo NMOR (min)
Porcentaje en fase I Porcentaje en fase II Porcentaje de sueo delta

Sueo MOR (min): porcentaje de sueo MOR Porcentaje de tiempo despierto

Latencia NMOR (min) Latencia MOR (min) ndice de apnea-hipopnea Saturacin de oxgeno mnima

Polisomnograma nocturno. Caso clnico

Estructura del sueo Tiempo total en cama ........................................................ 444 min Tiempo total de sueo ....................................................... 360 min Eficacia del sueo .................................................................. 68% Sueo NMOR I-II ................................................................... 66% Sueo de ondas lentas ............................................................. 8% Sueo MOR ........................................................................... 16% Latencia de sueo NMOR ..................................................... 10 min Latencia de sueo MOR ..................................................... 143 min Microdespertares ..................................................................... 206 ndice de despertares ............................................................. 41/h Tipo de despertares .................................................... respiratorios

Polisomnograma nocturno. Caso clnico

Patrn respiratorio Total de apneas-hipopneas (TST) ............................................. 183 ndice de apnea-hipopnea/h ................................................... 36/h Tipo de eventos .......................................................... obstructivos Respiracin paradjica .................................................... frecuente Respiracin peridica ......................................................... ausente Ronquidos ............................................................................... 165 Perfil de saturacin Saturacin inicial..................................................................... Saturacin media.................................................................... Saturacin mnima.................................................................. Tiempo de saturacin por debajo de 90%................................. ndice de desaturaciones por hora (IDH)...................................

96% 94% 77% 19% 31/h

Test de latencias mltiples del sueo

Cuantifica objetivamente el grado de somnolencia diurna que experimenta el paciente Tres - cuatro siestas con un intervalo de 2 horas entre ellas, empezando a las 9:00 Durante las siestas se realiza un registro polisomnogrfico Registro polisomnogrfico de la noche previa a la prueba normal Proporciona un parmetro, el tiempo medio de latencia de sueo (TMLS), media aritmtica de los tiempos de latencia del sueo en las 3-4 siestas TMLS 5 min: somnolencia patolgica TMLS >12-13 min: grado de alerta normal TMLS de 5-12 min: zona gris La presencia de sueo MOR en al menos 2 siestas sugiere con bastante seguridad Narcolepsia

Test de latencias mltiples. Caso clnico

1 registro Tiempo en cama Tiempo total de sueo Eficiencia del sueo N despertares Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Sueo MOR Latencia del sueo Latencia MOR 2110 234 48% 4 95% 5% ____ ____ ____ 1547 ____ 2 registro 1932 212 24% 7 90% 10% ____ ____ ____ 1026 ____ 3 registro 1938 ____ 0% ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Tiempo medio de latencia del sueo (TMLS): 857 (zona gris) Breves episodios de sueo, sobre todo de estadio I, durante el 1 y 2 registro, sin el hallazgo sea lo suficientemente significativo como para establecer el diagnstico de Excesivo Sueo Diurno No se observaron episodios de sueo de inicio MOR

Trastornos del sueo en la CIE-10

Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento
F51. Trastornos no orgnicos del sueo

Captulo VI: Enfermedades del sistema nervioso

G47. Disomnias de carcter no psicgeno, apnea del sueo, narcolepsia y catapleja y sndrome de Kleine-Levin

Captulo IV: Enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales

E66.2. Sndrome de Pickwick

CIE-10: F51. Trastornos no orgnicos del sueo

Las causas emocionales son un factor primario
Disomnias: trastornos primariamente psicgenos en los que la alteracin predominante consiste en la afectacin de la cantidad, calidad o duracin del sueo debido a causas emocionales
Insomnio no orgnico Hipersomnia no orgnica Trastorno no orgnico del cliclo sueo-vigilia

CIE-10: F51. Trastornos no orgnicos del sueo

Parasomnias: trastornos episdicos durante el sueo, los cuales durante la infancia estn relacionados, por lo general, con las fases del desarrollo del nio, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicgenos
Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas Sexsomnia? (Shapiro y cols., 2003)