Enfermedades Exantemticas de la Infancia

Eritematosas Fiebre escarlatina. Streptococcus pyogenes (estreptococo -hemoltica del grupo A). 3 a 15 aos, en meses fros. Contacto directo de secreciones de nari , garganta, piel! f"mites. #ncu$aci"n% 1 a & das. 'anifestaciones cut(neas% )-3 das despu*s del cuadro infeccioso. Exantema eritematoso generalizado, escaldado a la presi"n. +e,tura (spera (piel de lija). Signo de Pastia% lesiones pete-uiales lineales en ona antecu$ital, ingle . a,ilas. Tringulo de Filatov: enro/ecimiento de la cara con palide perioral. anc!as de Forc!eimer: m(culas puntiformes ro/as en la 01ula . el paladar. 2engua en fresa $lanca% 13-)3 da.

"engua en frambuesa: 43-53 da. #o palmas plantas. afecta ni

Estafilococcemia. ) a 5 aos. 5eriodo prodr"mico de 1 semana% con/unti1itis, edema facial, descamaci$n periorificial. 5uede afectar todo el cuerpo! produce malestar general, fie$re . dolor. Alta mor$i-mortalidad.

Eritema Infeccioso o %uinta Enfermedad. 5ar1o1irus 617.

8 a 17 aos . pacientes ancianos. #nhalaci"n de aerosoles, transfusi"n sangunea, 1a 1ertical. Complicaciones gra1es% anemia aplsica e hidropesa fetal (se dan en pacientes con anemia hemoltica cr"nica, inmunodeficiencia cong*nita o ad-uirida, em$ara adas). #ncu$aci"n% 4 a )1 das. 5eriodo de contagio% 8 a 11 das pre1ios al e,antema. 9o suele tener periodo prodr"mico. 5rimera etapa del e,antema% eritema en frente . me/illas ( mejilla abofeteada), no doloroso, con incremento de la temperatura local . edema, as como palide peri$ucal.

:egunda etapa% e,antema papular distal . sim*trico en el tronco . las piernas con apariencia de encaje. +ercera etapa% erupci"n recurrente por 1arias semanas. 2a fiebre alta por lo general sugiere otro diagn$stico . ;l diagn$stico es cl&nico. 5uede reali arse serologa . 5C<. 2a $0s-ueda de #g' est( indicada en pacientes inmunocompetentes, permaneciendo ele1ados durante ) o 3 meses despu*s de la infecci"n aguda. 2os pacientes inmunocomprometidos no desarrollan exantema ni artralgias .a -ue *stos se de$en al dep"sito de comple/os inmunes. ;s una patologa $enigna, autolimitada.

Enfermedad de 'a(asa)i. =asculitis sist*mica de etiologa desconocida. ;n '*,ico, el grupo etario m(s afectado es el de los menores de 5 aos. 2a ma.ora de los casos aparecen en prima1era e in1ierno. ;s la causa ms com*n de cardiopat&a ad+uirida , superando la pre1alencia de la fie$re reum(tica. ;l diagn$stico es cl&nico.

Criterios para la enfermedad clsica,completa: Fiebre por ms de - d&as ms . de los siguientes signos. Cam$ios orofarngeos: lengua en fresa, eritema difuso en mucosa orofarngea, eritema o fisura de labios. /denopat&a cervical (ma.or a 1.5 cm, unilateral). ;,antema polimorfo. Cam$ios perif*ricos en e,tremidades: eritema o edema en palmas 0 plantas1 descamaci$n periungueal .

>tros halla gos% miocarditis, pericarditis, enfermedad 1al1ular, irrita$ilidad, diarrea, hepatitis, ictericia no o$structi1a, uretritis, hidrocele, artralgias, artritis, u1etis anterior, etc. ?orma incompleta% fie$re por m(s de 5 das m(s ) o 3 criterios. ?orma atpica% paciente -ue cumple todos los criterios pero -ue cuenta con una caracterstica clnica poco usual, como la falla renal. Fase aguda% fie$re . defe1erscencia, durando en promedio 11 das. Fase subaguda: inicia con la desaparici"n de la fie$re . termina con la resoluci"n del cuadro clnico, iniciando generalmente el da 1@ de la fie$re . durando alrededor de ) semanas. Fase de convalecencia: desde el final de la fase su$aguda hasta 4-A semanas despu*s del inicio de la enfermedad. :in tratamiento, la fie$re 1@-14 das. 2a fiebre es alta 0 no responde a manejo sintomtico o antibi$tico . 2as caractersticas clnicas pueden no estar presentes al mismo tiempo. ;le1aci"n de reactantes de fase aguda. ;le1aci"n de leucocitos con ele1aci"n de neutr"filos. Anemia% periodos prolongados de inflamaci"n. +rom$ocitosis% fase su$aguda.

Bipoal$uminemia. ;le1aci"n de transaminasas. "eucopenia 0 trombocitopenia% factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas coronarios. >tros son el se,o masculino, e,tremos de la edad, fie$re prolongada, retraso en el diagn"stico, fie$re persistente a pesar del tratamiento. :e de$e reali ar electrocardiograma . ecocardiograma. /neurismas coronarios% aparecen en el )@C de los pacientes sin tratamiento . en el 3C de los pacientes con tratamiento. +ratamiento% inmunoglobulina 0 cido acetilsalic&lico. 9o se recomienda la inmunoglo$ulina despu*s de 15 das de e1oluci"n del sndrome mucocut(neo linfonodular, paciente con aneurisma . sin fie$re ni ele1aci"n de reactantes de fase aguda. ;n pacientes con falla al tratamiento inicial, se recomienda una segunda dosis de inmunoglo$ulina D en dosis 0nica () gEFg en infusi"n continua de 1) horas). ;n casos refractarios a tratamiento, administrar metilprednisolona. ;n caso de falla al tratamiento con metilprednisolona, considerar el uso de infli,ima$. :eguimiento% limitaci"n relati1a de la acti1idad fsica . administraci"n de (cido acetilsaliclico por 8 a A semanas. Consulta con el cardi"logo cada 3 a 5 aos.

aculopapulares Sarampi$n. 5roducido por el 1irus del :arampi"n, -ue es un paramixovirus del g2nero morbilivirus. 5re1enci"n% 1acuna triple 1iral (:<5, sarampi"n, ru$*ola . parotiditis). 5rimera dosis% 1) meses. :egunda dosis% 8 aos. ;n caso de $rote, aplicar la 1acuna antes del ao de edad. 9o se recomienda la aplicaci"n de la 1acuna en% Bipersensi$ilidad a los componentes de la 1acuna. Alergia a la neomicina. /lergia al !uevo. 9ios enfermos con fie$re alta. 'u/eres em$ara adas o -ue est*n planeando em$ara arse en los 3 meses posteriores a la aplicaci"n de la 1acuna.

5eriodo de contagio% 4 das antes . 4 das despu*s de la aparici"n del e,antema. & a 1@ das tras la aplicaci"n de la 1acuna, los nios pueden presentar fie$re le1e . e,antema -ue dura de 1 a 3 das. Fase preeruptiva: dura 5 a 8 das. ?ie$re -ue se ele1a progresi1amente hasta el 53 o 83 da. 'alestar general. Catarro oculonasal palpe$ral). (lagrimeo, fotofo$ia, con/unti1itis, edema

Fase eruptiva% dura apro,imadamente 5 das. Exantema maculopapuloso de color rojizo o rojo parduzco -ue desaparece a la presi"n, tiene progresi$n cefalocaudal.

2os sntomas se presentan en los primeros )1 das tras el contacto con alguna persona enferma. anc!as de 'opli)% aparecen en la mucosa oral, en la cara interna de las me/illas! son p(pulas pe-ueas de color $lanco a ulado con una areola eritematosa. anc!as de 3erman: puntos $lancos o gris(ceos de 1 mm de di(metro, u$icados en las amgdalas. "&neas de Stimson: pe-ueas onas hemorr(gicas en el p(rpado inferior.

5ara confirmar el diagn$stico es necesario detectar #g' especfico. ;n los primeros 5 das del e,antema, se recomienda tomar e,udado farngeo . muestra de orina para aislamiento . genotipificaci"n. #eumon&a% complicaci"n frecuente (58C-A5C). :uele presentarse en menores de ) aos.

Encefalitis de 4a(son% complicaci"n gra1e, aparece entre el )3 . el 83 da del e,antema. :e presenta en nios . adultos /"1enes. >tras complicaciones% otitis, ceguera, diarrea, etc. 9o e,iste tratamiento especfico contra el sarampi"n. :e recomienda administrar vitamina /. 1@@ @@@ G# en menores de 1 ao. )@@ @@@ G# en ma.ores de 1 ao. 5uede disminuir complicaciones como la diarrea . la neumona.

5ub2ola. Causada por un togavirus del g2nero rubivirus. ;n '*,ico, la ma.or incidencia se da entre 1 . 4 aos, as como en personas inmusuprimidas. 5redomina en prima1era . 1erano. =a de trasmisi"n% contacto directo, inhalaci"n de aerosoles, 1ertical. #ncu$aci"n% 1) a )3 das. 5eriodo infeccioso% & das pre1ios a la erupci"n . hasta 5-& das despu*s de la aparici"n de las lesiones en piel! el periodo ms infeccioso es durante la erupci$n cutnea. ;l paciente se de$e aislar en casa, e1itar guarderas . e1itar el contacto con mu/eres em$ara adas. 5re1enci"n% 1acuna triple 1iral (:<5, sarampi"n, ru$*ola . parotiditis). 5rimera dosis% 1) meses. :egunda dosis% 8 aos. 9o se de$e administrar en mu/eres em$ara adas o a-uellas -ue pretenden em$ara arse en los pr",imos 3 meses. 9o se de$e administrar en inmunosupresi"n se1era, incluido el :#HA. +rom$ocitopenia% la aplicaci"n de la 1acuna de$e ser 1alorada, determinando los $eneficios de la aplicaci"n de la 1acuna. 6acuna doble viral (sarampi"n . ru$*ola)% ;n epidemias a partir del 13 ao de 1ida. 'u/eres en edad f*rtil no em$ara adas . mu/eres en post-parto. Adultos en riesgo, incluidos los pacientes seropositi1os para =#B -ue no han desarrollado :#HA. ;l cuadro clnico suele iniciar con fe$rcula durante 1 o ) das. 7anglios retroauriculares . cer1icales.

5osteriormente aparece una erupci"n cut(nea -ue inicia en la cara 0 se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente . A medida -ue se e,tiende por el tronco, la erupci"n suele ir desapareciendo del rostro, . la piel afectada se descama. ;l un de o rash consiste en e,antema color rosa ro/o claro -ue se agrupa formando (reas de color uniforme. 5uede ocasionar prurito . durar hasta 3 das.

5rue$as diagn"sticas% aislamiento del 1irus, demostraci"n de anticuerpos especficos. +ratamiento% medidas generales.

5os2ola o Exantema S*bito. Causada por el !erpes virus 8. :e trasmite por secreciones respiratorias. 5eriodo de contagio% una semana pre1ia al periodo fe$ril . durante el mismo. Fiebre alta +ue desaparece s*bitamente cuando aparecen las lesiones dermatol$gicas. 9risis convulsivas. Aparecen durante la etapa fe$ril.

5(pulas ros(ceas de )-3 mm de di(metro, +ue aparecen en el tronco 0 se extienden a cuello1 cara 0 extremidades . :e caracteri a por m(culas en forma de almendra.

anc!as de #aga0ama% enantema eritematosas en el paladar $lando . la 01ula.

caracteri ado

por

p(pulas

Autolimitada, no re-uiere tratamiento anti1iral.

ononucleosis Infecciosa. Causada por el !erpes virus . (6irus Epstein :arr). ;n pases en 1as de desarollo predomina a los ) o 3 aos, mientras en los pases desarrollados predomina en los adolescentes. Contacto por sali1a estrecho. #ncu$aci"n% 4 a 8 semanas. +riada clnica% Fiebre. "infadenopat&a. Faringitis. 3epatoesplenomegalia. ;,antema 1aria$le, principalmente en tronco . $ra os, con duraci"n de 1 a & das! se asocia a la administraci$n de antibi$ticos , principalmente amo,icilina . ampicilina. 5uede ha$er enantema. 2as manifestaciones dermatol"gicas se 1en asociadas a ictericia, artralgias, tos . con/unti1itis. 2a enfermedad se limita en 5 a 1@ semanas de iniciado el cuadro, pero puede persistir el ata-ue al estado general. 'onospot% prue$a m(s utili ada. 5aul 6unnell (anticuerpos !eter$filos)% prue$a m(s especfica.

Purp*rico;Pete+uiales 0 6asculitis P*rpura fulminans. :ndrome raro de trom$osis intra1ascular e infartos hemorr(gicos de la piel -ue progresa r(pidamente . desarrolla colapso 1ascular . coagulaci"n intra1ascular diseminada.

:e presenta como complicaci"n de una sepsis por meningococo, en particular en pacientes aspl*nicos. ;l e,antema inicialmente es eritematoso . maculopapular, inicia en e,tremidades . se generali a a e,antema 1ascular con pete-uias palpa$les. ;l diagn"stico se confirma con culti1os . tinciones de Dram de sangre .Eo l-uido cefalorra-udeo. 5rofila,is a contactos cercanos% rifampicina, ciproflo,acino o ceftria,ona.

S&ndrome de 9!o+ue T$xico. ;nfermedad aguda mediada por to,inas, usualmente precipitada por una infecci"n secundaria a Staphylococcus aureus o Streptococcus del grupo A. Gso de tampones u otros artefactos 1aginales durante la menstruaci"n. #nicia con un eritema generali ado -ue progresa r(pidamente a un e,antema escarlatiforme -ue predomina en onas de fle,i"n . peri-orificiarias. 5rogresa a la formaci"n de ampollas . ha. exfoliaci$n. 2a piel se torna eritematosa, dolorosa, con aspecto de -uemadura. #i)ols)0 piel al positivo: desprendimiento de la e/ercer presi"n sua1e. infrecuente.

;l prurito es

 4engue. ;l e,antema caracterstico es eritematoso purp0rico -ue inicia en tronco . tiene diseminaci$n centr&fuga a cara, cuello . e,tremidades. Hesaparece en 1 o ) das, pero puede persistir. ;l segundo e,antema ocurre 3-8 das despu*s del inicio de la fie$re . se caracteri a por una erupci"n m(culo-papular o mor$iliforme. 2as lesiones pueden confluir, lo -ue se denomina Iislas blancas en un mar rojoJ. ;l prurito . la descamaci"n se presentan en palmas . plantas.

6esiculares 0 :ulosos 6aricela. Causada por el !erpes virus < (6irus 6aricela;=$ster). :e presenta m(s frecuentemente en 1erano a in1ierno. :e transmite por secreciones de 1as respiratorias, el l-uido dentro de las 1esculas cut(neas, f"mites, 1a transplacentaria, leche materna. Drupo etario m(s afectado% 5 a 15 aos. #ncu$aci"n% 1@ a )1 das. ?actores de riesgo para desarrollar 1aricela gra1e% 'enores de 1 ao o ma.ores de 14 aos. ;m$ara o. #nmunodeficiencia. ;nfermedades cut(neas diseminadas. ;nfermedad pulmonar cr"nica. +ratamiento con inmunosupresores . esteroides. 5resencia de m(s de 5@@ lesiones en el primer $rote. =acunaci"n% 'a.ores de 1) meses . menores de 1) aos% primera dosis% 1 ao, segunda dosis% 4 o 8 aos. 'a.ores de 1) aos . menores de 1A aos% dos dosis con inter1alo de al menos un mes.

#nicia con un cuadro prodr"mico caracteri ado por una infecci"n de 1as respiratorias altas -ue se puede acompaar de fie$re . malestar general. He )4 a 4A horas despu*s aparece un e,antema maculopapular rodeado por un halo eritematoso, de inicio en cuero ca$elludo . cara, con progresi"n cefalocaudal, -ue se puede acompaar de enantema maculopapular. 5osteriormente se generali a de forma centrpeta hacia el tronco, afecta palmas . plantas! las lesiones e1olucionan a 1esculas con apariencia de gotas de agua . p0stulas pruriginosas -ue al romperse de/an ulceraciones -ue cicatri an, pudiendo de/ar lesiones hipo o hipercr"micas.

;n los siguientes das se presentan 3 a 5 nue1os $rotes. ;l diagn"stico es cl&nico. Hiagn"stico probable% Cuadro clnico compati$le. :e desconoce antecedente de e,posici"n. 9o e,iste confirmaci"n por la$oratorio.

Hiagn"stico confirmatorio, ) de los siguientes% Cuadro clnico compati$le. Antecedente de e,posici"n a una persona con 1aricela o "ster en los 0ltimos 15 das. #gD, 5ositi1idad por la$oratorio (+ ancF, #g' o 5C<). de Tzanc): el 1esicular c*lulas gigantes nucleadas.

Tinci$n material muestra multi-

+ratamiento% Hieta normal. 'edidas higi*nicas. /islamiento. Antipir*ticos% paracetamol, nimesulide, metami ol. 9o (cido acetilsaliclico por su asociaci"n a s&ndrome 5e0e, ni i$uprofeno por el riesgo de so$reinfecci"n por estrteptococo. Antipruriginosos% calamina, pramo,ina, $ao coloide, etc. Anhistamnico% uno solamente (difenhidramina, cetiri ina). /ciclovir% primera elecci"n. 2as alternati1as son la ri$a1irina . el 1alaciclo1ir.

Hurante el periodo e,antem(tico est(n contraindicados% ;steroides t"picos. <etinoides t"picos. <etinoides orales. #nmunomoduladores. #nmunoterapia por cual-uier 1a.

2a complicaci$n ms com*n en personas inmunocompetentes es la so$reinfecci"n $acteriana, siendo Streptococcus pyogenes . Staphylococcus aureus los pat"genos m(s comunes. Complicaciones neurol"gicas% meningitis, cere$elitis, encefalitis, mielitis trans1ersa, encefalomielitis, sndrome Duillain-6arr*. ano;:oca.

S&ndrome Pie;

Causada por el virus 9oxsa)ie />8 principalmente, pero puede de$erse a otros Co,sacFie o al entero1irus &1 (*ste 0ltimo tiene una ma.or incidencia de afectaci"n neurol"gica). #ncu$aci"n% ) a 14 das. :e presenta entre los 8 meses . los 13 aos.

+iene una tasa de ata-ue ele1ada (forma de medir la incidencia en la -ue e,iste un limitado periodo de riesgo). +ransmisi"n% fecal-oral u oral-oral. 5eriodo prodr"mico% ) a 4 das, caracteri ado por fie$re de $a/o grado, anore,ia, odinofagia . dolor a$dominal. ;,antema% ves&culas ovaladas de )-3 mm, con locali aci"n dorsal . lateral de los dedos, rodeadas por un halo eritematoso. 5uede o no ha$er prurito. :e acompaa de *lceras dolorosas en mucosas (paladar, lengua, carrillos).

;l diagn"stico es cl&nico. Hiferenciales% Berpangina (entero1irus). Dingi1oestomatitis herp*tica (1irus herpes simple). ;nfermedad de 6ehKet.

S&ndrome de la Piel Escaldada o Enfermedad de 5itter. :e de$e a toxinas exfoliativas del Staphylococcus aureus. 5or lo general ocurre en reci*n nacidos o menores de 5 aos. ;n adultos, la mortalidad es del 8@C. ;n nios con tratamiento% 4C. #nicia con un eritema difuso -ue palidece en asociaci"n a una marcada sensi$ilidad de la piel, fie$re e irrita$ilidad. :e palpa piel de li/a dolorosa, con eritema en las onas de fle,i"n -ue progresa a $ulas grandes, con signo de #i)ols)0 positivo.

?orma le1e% fie$re escarlatina estafiloc"ccica. :uele ha$er afectaci"n con/uti1al . peri$ucal, incluso en neonatos. +am$i*n se puede presentar rinorrea purulenta. 9o afecta palmas, plantas ni mucosas. 2os pacientes presentan Icara de hom$re tristeJ, costras . fisuras periorales, con edema facial caracterstico. :e de$e sospechar en todo nio con eritrodermia aguda. ;l tratamiento siempre es intrahospitalario.

S&filis 9ong2nita. :e de$e Treponema pallidum. +iene una transmisi"n 1ertical del )5C. Al nacimiento, )E3 de los nios son asintom(ticos, pero se pueden desarrollar signos . sntomas incluso d*cadas despu*s. :e de$e sospechar en todo reci*n nacido prematuro sin otra causa aparente o hidrops fetal no inmunol"gico por causa desconocida. ;n lactantes se o$ser1a% Psuedoparlisis e,tremidades. <initis persistente. ;,antema maculopapular o papuloescamoso, eritematoso -ue despu*s se torna color caf*! aparece especialmente en la zona del pa?al. #ctericia ine,plica$le. Bepatoesplenomegalia. 2infadenopata generali ada. 5arches mucosos en $oca . genitales. 9ondilomas planos en regi"n perioral .Eo perianal. anos 0 pies: son las onas m(s afectadas. de Parrot% dificultad para mo1er las

4ientes de 3utc!inson% molares moriformes.

 P2n figo sifil&tico% se llama as al e,antema presente desde el nacimiento, ampliamente diseminado, de caractersticas $ulosas, in1olucra palmas . plantas. 2as $ulas contienen un l-uido tur$io lleno de treponemas! cuando *stas $ulas se rompen, de/an la piel denudada. Exantema anular multiforme @urticariformeA. Enfermedad de "0me o :orreliosis de "0me. Causada por Borrelia burgdorferi. :e transmite por la mordedura de la garrapata Ixodes. Eritema migratorio.

Afecta piel, sistema ner1ioso, cora "n . articulaciones.

S&ndrome Stevens;Bo!nson. 5rincipales f(rmacos in1olucrados% trimetoprim-sulfameto,a ol . otras sulfonamidas, cefalosporinas, -uinolonas, aminopenicilinas. A largo pla o (m(s de ) meses)% car$ama epina, corticoesteroides, feno$ar$ital, fenitona. Cuando afecta m(s del 3@C de la piel, se denomina #ecr$lisis Epid2rmica T$xica. #o involucra IgE. :e prestan con fie$re . un cuadro gripal 1 a 3 semanas despu*s de la aplicaci"n del f(rmaco.

1 a 3 das despu*s se presentan m(culas generli adas con centros purp0ricos. #nclu.e o/os, $oca, nari . genitales. 2as m(culas progresan a 1esculas grandes con desprendimiento de la epidermis sin in1olucramiento de los folculos pilosos! en 3-5 das pro1oca grandes (reas denudadas, dolorosas, con p*rdida e,cesi1a de agua . protenas, hipotermia, sangrado e infecci"n.

<e-epiteli a sin cicatrices (pues los ap*ndices epid*rmicos est( intactos), proceso -ue empie a 1 semana despu*s del inicio de la reacci"n d*rmica . toma m(s de 3 semanas. Aun-ue ning0n tratamiento ha demostrado superioridad respecto a los dem(s, se recomienda la administraci"n de inmunoglobulina en las primeras 4A-&) horas de la aparici"n de las lesiones ampollosas.

iscelneos. S&ndrome 7ianotti;9rosti. ;,antema asociado a linfadenopata . hepatitis anict*rica. :e asocia a infecci"n por 1irus ;pstein-6arr, principalmente. ;s una acrodermatitis papular monom"rfica, edematosa, con p(pulas ros(ceas, confluentes, de aparici"n a$rupta. ;s sim*trica e in1olucra me/illas, nalgas . superficies e,tensoras de las e,tremidades. :e autolimita en 3-4 semanas.