PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERIA

Paciente Adulto mayor de nombre Gilberto Navarro Ayra de 46 aos, ingresa a la unidad de varones n 408 D del servicio de ciruga y re iere no !aber conocido su "atologa al ingresar sino una sim"le in ecci#n en la "ierna $ con el tiem"o se ue em"eorando, ingresa "or emergencia el da %6&0'&0'( I. VALORACIN: %(% DA)*+ +,-./)01*+2 IDENTIFICACIN: Gilberto Navarro Ayra, soltero de 46 aos de edad( Naci# en )acna( De se3o masculino( +u direcci#n actual es en Alto de la Alian4a 5 don .os6 de +an 7artn 74 879 :te 8%89 ;omit6 8%<9( +u ocu"aci#n es 2 ;omerciante( ANTECEDENTES PERSONALES: No uma( )iene cierto !abito con el alco!ol "ero no es un bebedor "roblema( No utili4a ning=n ti"o de drogas( ANTECEDENTE PATOLGICOS: No recuerda !aber su rido ning=n ti"o de en ermedades durante su in ancia( >ecuerda $ !ace muc!o tiem"o se cayo de los escalones y re iere no ser muy grave No ue !os"itali4ado anteriormente( Nunca su ri# intervenciones $uir=rgicas( No su re ning=n ti"o de alergias( ANTECEDENTES FAMILIARES: +us "adres est?n muertos@ >ecuerda $ su madre muri# de "roblemas con su ri#n( )iene 4 !ermanos( PERFIL DEL PACIENTE: 1ive con sus !ermanos, cuenta con agua, lu4 y desagAe( No cran animales( N de comidas al da2B veces( Duerme 8 !oras( No "racticaba ning=n ti"o de de"orte( +us relaciones amiliares son buenas( +u casa es de material noble( :os recursos con los $ue cuenta su barrio es una "la4a, iglesia, colegio, mercado( Da tpico: se levanta a la 62B0 de la maana, se baa, toma su desayuno y luego se va !a trabaCar regresa a las %%am "ara el almuer4o luego sale de

nuevo a trabaCar y regresa a las 8"m, se comunica con su amilia y descansa des"u6s de un arduo da( %(<D DA)*+ *-./)01*+2 EXAMEN ANTROPOMTRICO: )2 B'; P268 >2%E PA2%%0&80

APARIENCIA GENERAL: +u estatura es "romedio( ;on ormaci#n com"leta( )iene limitado los movimientos debido a una !erida in ectada en el "ie i4$( NecrosadoF"ie diabetes mellitasG( +u "ostura es recostado de dec=bito dorsal( +u "resentaci#n "ersonal es desaseado con "elo des"einada( EXAMEN DE CABEZA: +u orma es redondeada y "ro"orcional al cuer"o( +u im"lantaci#n es regular, de color negro( No !ay "resencia de "ar?sitos, ni masas, tam"oco "resenta 4onas dolorosas( EXAMEN DE CARA: +u orma es redonda "ro"orcional a la cabe4a, "iel integra, mesti4a, no "resenta lesiones, ni masas ni 4onas dolorosas@ "ero si "resenta manc!a blan$uecina notoria en rostro( EXAMEN DE O OS: Par"ados2 buena oclusi#n, "iel integra, no "resenta masas( ;onCuntiva2 color rosado( /scler#tica2 color blanco( Pu"ilas2 isocoricas y con reacci#n a la lu4( >e leCo corneal2 "resente, "resenta una disminuci#n de la vista EXAMEN DE OIDOS: 0ntegras, su ) a la del cuer"o, "resenta movilidad, "resencia de secreciones( EXAMEN DE NARIZ: Horma "iramidal( +u tamao es "ro"orcional a la de la cara, es sim6trico( +u "iel es integra, no "resenta masas, mucosas y secreciones "resentes( EXAMEN FISICO DE LA BOCA: :abios2 sim6trico, "ro"orcional a la boca, color roCi4o, ( No !ay "resencia de masas( 7ucosas y carrillo2 color rosado , ntegros( Dientes2 "resencia de caries y "ie4as dentaria incom"letas( /ncas2 ntegros de color rosado(

:engua2 "ro"orcional a la boca, !=meda, integra, color rosado, movimiento "resente( Ivula2 ntegros, su ubicaci#n es central y "resencia de movimientos( Amgdala2 ntegros de color roCi4o( EXAMEN DE! C"ELLO: Piel integra, sim6trico, no !ay "resencia de masas, los ganglios no son "al"ables( :a tra$uea esta en "osici#n central( EXAMEN DE TORAX # P"LMONES: Piel integra, no !ay "resencia de masas, no "resenta de ormidad( >es"iraci#n2 ti"o eu"nea, ritmo regular( No "resenta tos, disnea( EXAMEN DE CORAZON: +us "ulsaciones son 68, no !ay "resencia de so"los( P70 esta ubicado en el Jto /00( No !ay c!o$ue de "unta( EXAMEN DE ABDOMEN: Horma globulosa, "iel integra con movimientos( >uidos y sonidos "resentes, no e3istencia de "untos dolorosos( EXAMEN DE EXTREMIDADES: +on asim6tricos( Presencia de !erida in ectada en dedo i4$( del "ie i4$uierdo F"ie diabetes mellitasG EXAMEN FISICO NERVIOSO: /stado de conciencia2 alerta( :*)/P( /stado motor2 todos los "ares craneales est?n "resentes F"NCIONES BIOLGICAS: +ed2 normal A"etito2 normal *rina2 normal De"osiciones2 normal +ueo2 no alterado( ASPECTO C"LT"RAL: >eligi#n ;at#lica( %(BD )>A)A70/N)* 7/D0;*2 :(*(1( ;ontrol de unciones vitales "or turno Diuresis y densidad ;l Na EK como via ;e tria3ona %gr( c&%<!( /(1( AmiLacina J00mgr( Am"( c&8! /(1( ;lindamicina 600mgr( Am"( c&8! /(1( FlentoG

 Diclo enaco 'Jmgr(Am"( condicional al dolor( 7et ormina J00mgr( %tab( Antes del almuer4o

MADEMEC"M:
C$%t&ia'o(a:
Co)po*ici+(: ;ada rascoDam"olla contiene2 ;e tria3ona % g( Acci+( T$&ap,-tica: Antibi#tico( I(.icacio($*: 7eningitis, neumona, "ielone ritis aguda( 0n ecciones graves "or microorganismos Gram negativos sensibles( Po*o!o/a: Ni0o*: J0 mg&Lg&da( A.-!to*: % a < g&da( E%$cto* Co!at$&a!$*: /n raras ocasiones calambres, dolor y distensi#n abdominal, diarrea acuosa y grave, iebre, aumento de la sed, n?useas, v#mitos, "6rdida de "eso no !abitual, ras! cut?neo, "rurito( Co(t&ai(.icacio($*: Mi"ersensibilidad a las ce alos"orinas( P&$*$(tacio($*: /nvase conteniendo % rascoDam"olla(

A)i1aci(a:
Co)po*ici+(: I(2$cta3!$ 455 )/: cada rascoDam"olla de < ml contiene2 AmiLacina +ul ato e$uivalente a %00 mg de AmiLacina -ase( I(2$cta3!$ 655 )/: cada rascoDam"olla de < ml contiene2 AmiLacina +ul ato e$uivalente a J00 mg de AmiLacina -ase( Acci+( T$&ap,-tica: Antibiotera"ia( FAminoglicosidotera"iaG( I(.icacio($*: )ratamiento de en ermedades severas, como bacteremia, se"ticemia, incluida la se"sis de neonatos@ en ermedades del tracto res"iratorio, !uesos, articulaciones, del +N;, incluyendo meningitis@ en ermedades de teCidos blandos y de la "iel@ in ecciones intraabdominales, incluyendo "eritonitis@ in ecciones de $uemaduras y de "ostDo"eratorio en ciruga vascular@ in ecciones serias, com"licadas y recurrentes del tracto urinario( Po*o!o/a: +e "uede administrar va 0(7( o 0(1(, "revia disoluci#n en soluci#n isiol#gica o glucosada al JK( I.M.: la dosis recomendada "ara adultos y nios mayores es de %J mg&Lg de "eso al da( :a dosis diaria "uede dividirse en < # B inyecciones "arciales iguales F'(J mg&Lg cada %< !oras, o bien J(0 mg&Lg cada 8 !orasG( /n in ecciones urinarias sin com"licaciones, la dosis $ue se use "uede ser de <J0 mg cada %< !oras( /n reci6n nacidos se debe administrar una dosis de ata$ue de %0 mg&Lg "ara continuar con '(J mg&Lg cada %< !oras( I.V.: la "osologa usual es igual a la recomendada "or va 0(7(, la soluci#n se "re"ara disolviendo el contenido de % rascoDam"olla de J00 mg en un solvente, como <00 ml de soluci#n de cloruro de sodio al 0(EK o en glucosa al JK( /sta soluci#n se debe administrar en un "erodo de B0 a 60 minutos y la dosis diaria se "uede dividir en < # B in usiones a intervalos iguales( :a duraci#n !abitual del tratamiento es de ' a %0 das@ si no !ay res"uesta clnica dentro de B a J das, debe sus"enderse( /n casos severos y graves, "odr?n usarse dosis de <<(J mg&Lg en <4 !oras, sin e3ceder %(J g al da( Para "acientes con unci#n renal insu iciente, la dosis debe aCustarse sobre valores de creatinina s6rica o de clearance de creatinina o, si es "osible, "or determinaciones de concentraci#n de amiLacina s6rica( /n estos casos la concentraci#n s6rica de creatinina se multi"licar? "or E "ara calcular el intervalo en !ora de cada administraci#n de '(J mg&Lg( /n caso de in ecci#n severa en $ue sea conveniente mantener niveles de amiLacina en sangre con mayor recuencia, se "uede a"licar el es$uema de multi"licar la tasa de creatinina s6rica "or

4(J lo $ue dar? el intervalo en !oras( /n este caso la dosis de amiLacina ser? de B('J mg&Lg "ara cada administraci#n( ;onviene controlar "eri#dicamente la concentraci#n s6rica( Co(t&ai(.icacio($*: Mi"ersensibilidad a los aminoglic#sidos( No debe administrarse durante el embara4o, a menos $ue sea estrictamente necesario( P&$ca-cio($*: Potencialmente "uede originar ototo3icidad o ne roto3icidad, es"ecialmente en tratamientos "rolongados y con dosis mayores( No debe darse conCuntamente con ?rmacos $ue "uedan "otenciar tales reacciones@ como otros antibi#ticos aminoglic#sidos( ;e aloridina, vancomicina, colistn, ?cido etacrnico, urosemida, manitol "roducen e ectos t#3icos aditivos( P&$*$(tacio($*: I(2$cta3!$ 455 )/: envases conteniendo % rascoD am"olla( /nvases clnicos conteniendo J0 rascosDam"olla( I(2$cta3!$ 655 )/: envases conteniendo % rascoDam"olla( /nvases clnicos conteniendo %0 y J0 rascosDam"olla(

C!i(.a)ici(a:
E*t&-ct-&a 7-)ica :as lincosaminas est?n constituidas "or un ?cido aminado Fmetil"rolinaG y un a4=car F"iranosaG unidos "or una amida( /n la clindamicina se sustituye el !idro3ilo en "osici#n ' "or un ?tomo de cloro( M$ca(i*)o .$ acci+( Aun$ue se considera $ue la clindamicina es bacteriost?tica, se !a demostrado su acci#n bactericida contra algunas ce"as de Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides( Act=a in!ibiendo la sntesis "roteica bacteriana al unirse a la subunidad J0+ del ribosoma bacteriano, im"idiendo la iniciaci#n de la cadena "e"tdica( /l sitio de uni#n en el ribosoma es el mismo $ue "ara los macr#lidos y el cloran enicol, in!ibiendo sus acciones "or com"etencia( Por lo tanto estos agentes son antag#nicos y no deben ser usados concomitantemente( In vitro se !a demostrado $ue in!iben la "roducci#n de to3inas esta iloc#ccicas asociadas al sindrome de s!ocL t#3ico y "revienen la "roducci#n de bio ilms( Al alterar las mol6culas de su"er icie, clindamicina acilita la o"soni4aci#n, agocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subin!ibitorias( :a consecuente alteraci#n de la "ared bacteriana disminuye la ca"acidad de ad!erencia de g6rmenes como Staphylococcus aureus a las c6lulas !u6s"ed y acilita su destrucci#n( :a clindamicina eCerce un e ecto "ostantibi#tico duradero, contra algunas bacterias susce"tibles, $ui4? "or la "ersistencia del ?rmaco en el sitio de uni#n ribos#mica( Fa&)acoci(,tica Absorci#n2 /n orma de clo!idrato FsalG o ester de "almitato se absorbe E0K "or va digestiva( :os alimentos no disminuyen su absorci#n, s#lo la "ueden retrasar( Distribuci#n2 :a misma es am"lia, alcan4a concentraciones clnicamente =tiles en muc!os teCidos y luidos cor"orales, entre los $ue se incluyen2 !ueso, l$uido sinovial, "leura y "eritoneo( Atraviesa con acilidad la barrera "lacentaria, "ero no atraviesa la barrera !ematoence ?lica, aun con las meninges in lamadas( /s trans"ortada activamente al interior de "olimor onucleares y

macr# agos, donde alcan4a altas concentraciones( +e acumula en "olimor onucleares, macr# agos alveolares y abcesos( 7etaboli4aci#n y eliminaci#n2 ;lindamicina es metaboli4ada en el !gado y los "roductos resultantes tienen una actividad variable( ;lindamicina y sus metabolitos se eliminan "or va biliar y en menor grado "or va renal( No es eliminada "or !emodi?lisis ni di?lisis "eritoneal( :a e3istencia de circulaci#n entero!e"?tica de clindamicina y sus metabolitos determina una "resencia duradera del ?rmaco en las !eces( /n consecuencia los cambios de la lora intestinal "ueden "ersistir < semanas des"u6s $ue se interrum"e la medicaci#n, lo $ue se asocia con la colitis "or C. difficile( 1ida media2 :a vida media es de < a <,J !oras, "ero se "rolonga a 8 a %< !oras en caso de dis unci#n !e"?tica, "or lo $ue se necesita aCustar la dosis en "acientes con insu iciencia !e"?tica moderada o severa, o insu iciencia !e"?tica y renal( /n cambio no sera necesario aCustar la dosis cuando la insu iciencia renal es aislada( R$accio($* a.8$&*a* :as m?s comunes son2 diarrea y mani estaciones de !i"ersensibilidad( / ectos gastrointestinales2 /l m?s com=n es la diarrea, cuya incidencia "ublicada vara entre < y <0K( :a com"licaci#n m?s temible es la colitis seudomembranosa, "roducida "or ;( di icile, $ue "uede ser mortal( :a colitis seudomembranosa limita el uso de la clindamicina a a$uellas situaciones en $ue 6sta tiene una indicaci#n "recisa( +u incidencia oscila entre 0,0% y 0,%K( Puede surgir durante la administraci#n, a veces a muy corto "la4o o des"u6s $ue se interrum"i# el tratamiento, semanas m?s tarde( /l tratamiento consiste en sus"ender la clindamicina y en casos graves es necesario administrar metronida4ol FJ00 mg c&8D%< !G, reservando la vancomicina "ara cuando a$uella medicaci#n racasa( *tros e ectos colaterales son2 anore3ia, v#mitos, latulencia, distensi#n abdominal y en raras ocasiones aumento del nivel de transaminasas( >eacciones de !i"ersensibilidad D /ru"ci#n morbili orme generali4ada, de leve a moderada D ,rticaria D Hiebre medicamentosa D /osino ilia y eritema multi orme >eacciones locales2 D )rombo lebitis luego del goteo i(v( D Dermatitis de contacto, luego de una a"licaci#n t#"ica >eacciones adversas "oco recuentes2 D Mematol#gicas2 neutro"enia, trombocito"enia D Neuromusculares2 Posee "ro"iedades de blo$ueo neuromuscular "or lo $ue "uede "otenciar la acci#n de otros agentes con "ro"iedades similares( No se recomienda su uso en la embara4ada, as como tam"oco si !ay !i"ersensibilidad a la droga( I(t$&accio($* )$.ica)$(to*a* ;on sustancias curari4antes "or lo ya e3"uesto( )eo ilina, "eligro de into3icaci#n( Anti?cidos( Disminuyen su absorci#n(

C!i(.a)ici(a .i*po(i3!$ $( (-$*t&o )$.io 1a oral2 com"rimidos de B00 mg 1a intra venosa(2 am"ollas de 600 mg(

Dic!o%$(aco:
Acci+( T$&ap,-tica: Analg6sico y antiin lamatorio( I(.icacio($*: /n tratamientos breves de las siguientes a ecciones agudas2 "rocesos in lamatorios "ostraum?ticos, reumatismo e3traarticular, in ecciones dolorosas e in lamatorias de garganta, nari4, odo F"or eC(2 aringoamigdalitisG( Procesos dolorosos o in lamatorios en ginecologa, ane3itis, dismenorrea "rimaria( /stados dolorosos "ostDo"eratorios( P&opi$.a.$*: Act=a in!ibiendo la sntesis de "rostagladinas@ 6stas desem"ean una acci#n im"ortante res"ecto de la a"arici#n de la in lamaci#n, dolor y iebre, la !ialuronidasa "roducida "or g6rmenes y la agregaci#n "la$uetaria( +e absorbe en orma r?"ida y luego de ingerir J0 mg, las concentraciones "lasm?ticas alcan4an el valor m?3imo de B,E umol&l al cabo de de <0 a 60 minutos( :a mitad de las dosis se metaboli4a en el !gado y se iCa EEK a las "rotenas s6ricas Falb=minasG( +e e3creta 60K "or orina en orma de metabolitos mientras $ue el resto se elimina "or la bilis en las !eces( Po*o!o/a: 'J mg % ve4 al da( /n casos graves "ueden administrarse < inyecciones diarias( /ste tratamiento inyectable no debe e3tenderse m?s de < das( ,na ve4 solucionada la crisis aguda "odr? continuarse el tratamiento con com"rimidos o su"ositorios( E%$cto* Co!at$&a!$*: Gastrointestinales: dolor e"ig?strico, na=seas, v#mitos, diarrea( >ara ve4 !emorragias, =lcera "6"tica( En casos aislados: trastornos !i"og?stricos Fcolitis !emorr?gica ines"ec ica y e3acerbaci#n de colitis ulcerativaG( Sistema nervioso central: ce aleas, mareos, v6rtigo( /n raras ocasiones somnolencia y en casos aislados trastornos de la visi#n( Dermatol icos: ras! o eru"ci#n cut?nea( !em"ticos: En casos aislados: trombocito"enias, leuco"enia, agranulocitosis, anemia !emoltica, anemia a"l?sica( #enales: raras veces insu iciencia renal aguda, alteraciones urinarias, sndrome ne r#tico( >eacciones de !i"ersensibilidad Fbroncos"asmos, reacciones sist6micas ana il?cticas, incluso !i"otensi#nG( >aras veces !e"atitis con ictericia o sin ella( Co(t&ai(.icacio($*: ,lcera gastroduodenal( Mi"ersensibilidad al diclo enaco( Al igual $ue otros agentes antiin lamatorios no esteroides, est? contraindicado en "acientes en $uienes el ?cido acetilsaliclico y otros agentes in!ibidores de la "rostaglandina sintetasa desencadenen ata$ues de anemia, urticaria o rinitis aguda( A.8$&t$(cia*: :os "acientes con trastornos gastrointestinales o con antecedentes de =lcera "6"tica, en ermedad de ;ro!n o con trastornos !emato"oy6ticos, como a ecciones !e"?ticas, cardacas o renales graves deber?n mantenerse baCo estricto control m6dico( /n "acientes sometidos a tratamiento "rolongado se deber?n reali4ar

recuentos !em?ticos "eri#dicos y controlar la unci#n !e"?tica y renal( /s"ecial "recauci#n en "acientes de edad avan4ada, disminuyendo la dosis en ancianos d6biles o de baCo "eso y en los $ue est?n con tratamiento diur6tico( +e recomienda su no "rescri"ci#n durante el "erodo de embara4o( No administrar sobre todo en el tercer trimestre del embara4o F"or "osible in!ibici#n de las contracciones uterinas y cierre del ducto arteriosoG( I(t$&accio($* M$.ica)$(to*a*: Administrado en orma simult?nea con "re"arados de litio o digo3ina, "uede elevar el nivel "lasm?tico de 6stos( Puede in!ibir el e ecto de los diur6ticos( +e !a descri"to $ue el "eligro de !emorragias aumenta durante el em"leo combinado de diclo enaco y anticoagulantes( Puede aumentar la concentraci#n sangunea del metotre3ato y elevar su to3icidad( :a ne roto3icidad de la ciclos"orina "uede ser mayor mediante los e ectos antiin lamatorios no esteroides del diclo enaco sobre las "rostaglandinas renales( P&$*$(tacio($*: A)po!!a*: envases conteniendo %0 y %00 am"ollas( $&i(/a p&$!!$(a.a: estuc!e conteniendo % Ceringa "rellenada(

M$t%o&)i(a:
M$ca(i*)o .$ acci+(: aun$ue el mecanismo de acci#n del met ormin no est? com"letamente determinado, se cree $ue su "rinci"al e ecto en la diabetes de ti"o < es la disminuci#n de la gluconeogenesis !e"?tica( Adem?s, el met ormin meCora la utili4aci#n de la glucosa en m=sculo es$uel6tico y en teCido adi"oso aumentando el trans"orte de la glucosa en la membrana celular( /sto "uede ser debido a una meCor iCaci#n de la insulina a sus rece"tores ya $ue el met ormin no es e ica4 en los diab6ticos en lo $ue no e3iste una cierta secreci#n residual de insulina( :a disminuci#n de la absorci#n intestinal de la glucosa s#lo !a sido observada en animales( A di erencia de las sul onilureas, el met ormin "r?cticamente no ocasiona !i"oglucemias ya $ue no modi ica sensiblemente las concentraciones de insulina( /sta "ro"iedad de no aumentar los niveles de insulina es im"ortante en el tratamiento de los diab6ticos obesos con diabetes no insulinoDde"endiente( /l met ormin origina una disminuci#n del %0D<0K en la o3idaci#n de los ?cidos grasos y un ligero aumento en la o3idaci#n de la glucosa( A di erencia de la en ormina Fla "rimera biguanina introducida en la clnicaG el met ormin no in!ibe la o3idaci#n mitocondrial de lactato a menos $ue las concentraciones "lasm?ticas sean e3cesivas F"or eCem"lo en "acientes con insu iciencia renalG y&o !aya !i"o3ia Desde el "unto de vista clnico, el met ormin reduce la !i"erglucemia en ayunas y "ostD"randial( :a disminuci#n de la glucosa en ayunas es del <JNB0K( A di erencia de las sul onilureas, el met ormin raras veces "roduce !i"oglucemia( )am"oco ocasiona un aumento de "eso y, de !ec!o, "uede causar una modesta "6rdida de "eso debido a un e ecto anor63ico inducido "or el ?rmaco(( /l met ormin tambi6n reduce las :D:s "lasm?ticas reduciendo ligeramente los triglic6ridos y el colesterol( :os "acientes tratados con met ormin muestran una meCora signii cativa de la

MbA%c y una meCora del "er il li"o"roteico, en es"ecial si 6ste se encontraba inicialmente( Fa&)acoci(,tica2 el met ormin se administra "or va oral( +u biodis"onibilidad es del J0D60K( Des"u6s de una dosis oral de met ormina Fde liberaci#n retardadaG las concentraciones m?3imas se consiguen a las ' !oras y los niveles "lasm?ticos son un <0K m?s baCos $ue los obCetidos des"u6s la misma dosis de ?rmaco no retardado( :a absorci#n del ?rmaco es id6ntica si se administra <(000 mg en una sola dosis de liberaci#n retardada $ue si se administra la misma dosis en dos com"rimidos normales( :os alimentos retrasan ligeramente la absorci#n de los com"rimidos convencionales de met ormin( Pese a ello, se recomienda $ue el ?rmaco se ingiera con las comidas( Por el contrario, los alimentos aumentan la e3tensi#n de la absorci#n de met ormin en com"rimidos de liberaci#n retardada Fa "artir de medidas de la A,;G en un J0K aun$ue no se modi ican el )ma3 y la ;ma3( /l met ormin se distribuye r?"idamente en los teCidos y ludos "eri 6ricos y m?s lentamente en los eritrocitos( :as mayores concentraciones del ?rmaco se encuentran en los riones, !gado y gl?ndulas salivares( /l met ormin no es metaboli4ado en el !gado ni se une a las "rotenas "lasm?ticas o !e"?ticas /l met ormin se elimina "or los riones, en su mayor "arte sin metaboli4ar, mediante un "roceso tubular( :os ?rmacos cati#nicos "ueden, "or tanto, alterar su secreci#n tubular( ,n %0K de la dosis es e3cretada en la !eces mientras $ue el E0K lo !ace "or va renal en las <4 !oras siguientes a la administraci#n( :a semiDvida de eliminaci#n es de unas %'(6 !oras( /l met ormin se "uede acumular en "acientes con ;r;l O 60 ml&min, lo $ue "uede aumentar el riesgo de acidosis l?ctica( Puede tambi6n "roducirse acumulaci#n de met ormin en los ancianos, debido a una reducci#n de la unci#n renal( No se !an reali4ado estudios armacocin6ticos en "acientes con dis unci#n !e"?tica, aun$ue en teora esta condici#n "uede aumentar tambi6n el riesgo de acidosis l?ctica( INDICACIONES :a met ormina se usar? e3clusivamente en casos de diabetes de madure4 no com"licada con cetosis, cuando !ayan racasado los intentos de controlar la en ermedad con dieta s#lo, o con dieta m?s sul onilureas( CONTRAINDICACIONES A=n cum"li6ndose las condiciones sealadas en 0ndicaciones, 7et ormin est? estrictamente contraindicado en2 0nsu iciencia renal Fel nivel de creatinina en suero debe ser normalG( 0nsu iciencia !e"?tica o res"iratoria avan4ada( 0nsu iciencia cardiaca congestiva, coronario"atas o arteriosclerosis avan4ada( Alco!olismo( /mbara4o( /n ermos de edad avan4ada o muy debilitados( /3"loraci#n radiol#gica con administraci#n intravenosa de medios de contraste F,01, angiogra aG( Patologa aguda $ue im"li$ue riesgos de alteraci#n de la unci#n renal2 des!idrataci#n Fdiarrea, v#mitosG, iebre,

estados in ecciosos y&o !i"ot#3icos graves Fc!o$ues, se"ticemias, in ecci#n urinaria, neumo"ataG(

PRECA"CIONES /l met ormin deber? ser retirado, tem"oral o de initivamente, si a"arece una sintomatologa clnica $ue "redis"onga a la !i"o3ia tisular, como in ecciones graves F"rinci"almente urinariasG, !emorragias im"ortantes, anemia avan4ada, etc( :a creatinina s6rica debe ser medida antes de establecer el tratamiento con met ormin y vigilada "eri#dicamente Fen general, % # < veces al aoG( /n caso de e3"loraci#n radiol#gica, con administraci#n intravenosa de contraste F,01, angiogra aG, se debe sus"ender el tratamiento con met ormin "ara reinstaurarlo "asados dos das del e3amen radiol#gico( /n caso de intervenci#n $uir=rgica o de otras "osibles causas de descom"ensaci#n de la diabetes, debe considerarse el tratamiento con insulina( /l met ormin, utili4ado solo, no "rovoca Cam?s !i"oglucemia@ es necesario tener "recauci#n en caso de administraci#n concomitante de 7et ormin con insulina o sul amidas !i"oglucemiantes, debido a una "osible "otenciaci#n de la acci#n(

POSOLOGIA +e recomienda como dosis tera"6utica usual < com"rimidos al da, administrados con un intervalo de %< !oras( :a escasa to3icidad y buena tolerancia de 7et ormin "ermiten aumentar la dosis diaria !asta B com"rimidos, si el criterio del m6dico as lo aconseCa( EFECTOS SEC"NDARIOS 7et ormin es bien tolerado en general( +e !an descrito algunos casos de intolerancia digestiva2 Fn?useas, v#mitos, diarreaG durante los "rimeros das de tratamiento, de car?cter leve y $ue no !an e3igido la interru"ci#n de la medicaci#n( /stos e ectos secundarios suelen desa"arecer tomando la medicaci#n durante o des"u6s de las comidas(

%(4D DA)*+ D/ :A-*>A)*>0*2 >esultados del p&i)$& $'a)$( .$ !a3o&ato&io2

Glucosa FnormalesG 80 F'0D%%0G mg&dl

>esultados del *$/-(.o $'a)$( .$ !a3o&ato&io2

:eucocitos FelevadosG :in ocitos FdisminuidosG <<(B0 %0 F4D%%G F<0DJ%G %0PB K

>esultados del t$&c$& $'a)$( .$ !a3o&ato&io2

Glucosa FelevadaG %%6(0 F'0D%%0G mg&dl

>esultados del c-a&to $'a)$( .$ !a3o&ato&io2

Glucosa FelevadaG %%4(J F'0D%%0G mg&dl

II. DIAGNOSTICO: a. S$!$cci+( .$ Dato*: PATRN MOVIMIENTO: :imitaci#n "ara reali4ar su movili4aci#nFcaminarG( :imitaci#n de movimiento de la "ierna i4$uierda( PATRON INTERCAMBIO: Presencia de caries( Ausencia de algunas "ie4as dentarias( +e encuentra desaseado y "iel sudorosa(

3. A(a!i*i* .$! Dato: DATOS ANALISIS CONCEPTO : la inmovili4aci#n es la

:imitaci#n "ara reali4ar su movili4aci#nFcaminarG( :imitaci#n de movimiento de la "ierna i4$uierda( reducci#n de la ca"acidad "ara desem"ear actividades de la vida diaria "or deterioro de unciones relacionadas con el sistema neuromusculoes$uel6tico( Deterioro de la movilidad2 en la marc!a r&c Merida in ectada en dedo i4$( del "ie 04$uierdo, "ie diabetes mellitus m&3 re erencia a dolor e in ectar la 4ona(

DIAGNOSTICO

La* ca-*a* .$ i()o8i!i.a. *o(:

aG dolor y rigide4@ bG "ar?lisis y "aresias@ cG debilidad generali4ada@ dG alteraciones de los #rganos de los sentidos@ eG con usi#n, demencia y de"resi#n@ G iatrogenia y miedo a caerse, gG incontinencia(

Co(*$c-$(cia*:

%( Hsicas2 generales Debilidad desnutrici#n, !i"otermia >es"iratorias2 reagudi4aci#n de /P*;, neumonas ;ardiovasculares2 trombosis venosas "ro undas, tromboembolia "ulmonar, !i"otensi#n ortost?tica Digestivas2 anore3ia, estreimiento, incontinencia ecal ,rinarias2 incontinencia urinaria, in ecci#n urinaria, retenci#n urinaria, litiasis :ocomotor2 atro ia, contracturas, osteo"orosis Piel, =lceras "or "resi#n 0nestabilidad, cadas, miedo a cadas <( 7entales2 delirio, de"resi#n, ansiedad( B( +ociales2 aislamiento de"endencia, institucionali4aci#n(

PROBLEMA:
Di icultad "ara movili4arse de un ambiente a otro(

CA"SA:
Merida in ectada en dedo i4$( Del "ie 04$uierdo, "ie diabetes mellitas(

BIBLIGRAFIA2 -iblioteca de ;onsulta 7icroso t Q /ncarta Q <00J( R %EEBD<004 DEFINICIN: La ca&i$*9 es una en ermedad $ue

Presencia de caries( Malitosis Ausencia de algunas "ie4as dentarias(

ataca y destruye tus dientes "or la uni#n de microbios y dulces $ue orman ?cidos( /stos ?cidos !acen $ue los !uecos negros $ue van creciendo, !asta "roducir dolor y mal aliento( /n ermedad "eriodontal FP0*>>/AG Gingivitis2 in lamaci#n de la encas( ;uando las encas se in laman, se debilitan y la in ecci#n "rogresa es en ese momento $ue em"ie4a la en ermedad "eriodontal origin?ndose bolsas entre los dientes y las encas $ue contienen bacterias y "us( +i avan4a la en ermedad el !ueso $ue sostiene a los dientes se destruye, "or tanto estos em"ie4an a cariarse( :a!ito*i*9 tambi6n conocida como cacosmia bucal, mal aliento $ue "uede deberse a distintas en ermedades, al consumo de ciertos alimentos, al tabaco, a in ecciones bucales o, lo $ue es m?s recuente, a una escasa !igiene bucal( /n las +agradas /scrituras se com"ara el mal aliento con las emanaciones de un se"ulcro abierto( ;uando este "roblema es im"ortante di iculta en gran manera la vida social de la "ersona $ue lo "adece( :a !alitosis $ue se origina durante el sueo se debe a ermentaciones "rovocadas en la boca, ya $ue en este "eriodo de tiem"o no se "roduce el lavado "ermanente $ue, gracias a la saliva, tiene lugar durante el da "or la conversaci#n, los alimentos, y otros muc!os estmulos(

Deterioro de la dentici#n r&c !?bitos y costumbres inadecuadas m&3 "resencia de caries y !alitosis(

PROBLEMA:
De iciente !igiene bucal

CA"SA:
M?bitos inadecuados ;ostumbres inadecuadas

BIBLIOGRAF;A:
-iblioteca de ;onsulta 7icroso t Q /ncarta Q <00J( R %EEBD<004 7icroso t ;or"oration(

+e encuentra desaseada, "iel sudorosa(

DEFINICIN: <=-, $* !a >i/i$($?

:a !igiene "ersonal es el conce"to b?sico del aseo, lim"ie4a y cuidado de nuestro cuer"o( Aun$ue es una "arte im"ortante de nuestra vida cotidiana en la casa, la !igiene "ersonal no es s#lo acerca de tener el "elo bien "einado y ce"illarse los dientes@ es im"ortante "ara la salud y la seguridad de los trabaCadores en el sitio de trabaCo( /l lavado b?sico de las manos y el cuidado de la "iel "ueden "revenir e3"osici#n y en ermedades( :av?ndose bien las manos con agua y Cab#n ayuda a eliminar los g6rmenes, contaminantes y sustancias $umicas( /s im"ortante lavarse las manos des"u6s de usar los servicios sanitarios y antes o des"u6s de ciertas actividades( :os trabaCadores deben lavarse las manos antes, des"u6s y durante la "re"araci#n de alimentos y antes de tomar sus descansos en el trabaCo "ara comer, beber o umar( Para controlar la "ro"agaci#n de g6rmenes $ue "ueden causar in luen4a o gri"e com=n, los trabaCadores deben lavarse las manos cada ve4 $ue tosen, estornudan o se suenan la nari4, y siem"re $ue est6n cerca de alguna "ersona en erma(

D6 icit del auto cuidado2 bao e !igiene r&c limitaci#n de movimiento de la "ierna i4$uierda m&3 se encuentra desaseada, "iel sudorosa(

:i/i$($ )a(o*:

p$&*o(a!:

!a8a.o

.$

D$*p-,* .$: @ 0r al bao( S De maneCar basura( S )oser o estornudar( S 7udar un nio( S :im"iar( S )omar o tocar un a"arato $ue antes utili4# una "ersona res riada, "or eCem"lo( S )erminar la Cornada laboral( A(t$* .$: @ Macer comida(

S Alimentar a su !iCo(

PROBLEMA: CA"SA:

De iciente !igiene "ersonal D :imitaci#n de movimiento Fmarc!aG de la "ierna i4$uierda(

BIBLIOGRAF;A: -iblioteca de ;onsulta 7icroso t Q /ncarta Q <00J(

III. PLANEAMIENTO: No)3&$ .$! paci$(t$: Gilberto Navarro Ayra E.a.: 46 Ca)a:408D D' )$.ico: Merida in ectada en "ie 04$uierdo Necrosado, "ie diabetes mellitus D' .$ $(%.: - Deterioro de la movilidad2 en la marc!a r&c Merida in ectada en dedo i4$( del "ie 04$uierdo, "ie diabetes mellitus m&3 re erencia a dolor "or "resi#n e in ectar la 4ona( Deterioro de la dentici#n r&c !?bitos y costumbres inadecuadas m&3 "resencia de caries y !alitosis( D6 icit del autociudado2 bao e !igiene r&c limitaci#n de movimiento de la "ierna i4$uierda m&3 se encuentra desaseada y "iel sudorosa(

DX DE ENF.
Deterioro de la movilidad2 en la marc!a r&c Merida in ectada en dedo i4$( del "ie 04$uierdo, "ie diabetes mellitus m&3 re erencia a dolor "or "resion e

RES"LTADO ESPERADO
SPaciente adulto mayor conservara uer4a, tono y tamao muscular( SPaciente conservara su estado de salud estable durante su !os"itali4aci #n(

INTERV. ENFER.
>ealice las H(1( ;olo$ue bolsas de agua tibia o un coCn debaCo de la "ierna i4$uierda( ;olo$ue la "ierna del "aciente en "osici#n de B0 grados( >ealice

PRINCIPIO CIENTIFICO

FEC :A

LOGROA EVAL. Paciente no !a su rido consecuenc ia alguna debido a su alta de movilidad Fmarc!aG

/vita $ue !aya "resiones entre la "iel del "aciente y la cama( :a elevaci#n de la "ierna ayuda a $ue !aya una meCor circulaci#n de la sangre(

in ectar la 4ona(

SPaciente conservara sus H(1( estables( Paciente re erir? estar c#modo en su unidad( SPaciente se recu"erara de su "atologa des"u6s de recibir correctamente indicado su tratamiento(

eCercicios /l eCercicio activos "ara aumenta la evitar deterioro( e iciencia del uncionamiento de >ealice masaCes y todos los "rocesos ricci#n( cor"orales /du$ue sobre la im"ortancia del cambio de "osici#n en cama( :a buena circulaci#n es la $ nutre a los di erentes teCidos(

Ayude a sentarse desde la "osici#n :a degeneraci#n de es"alda incluye el teCido #seo, la "iel y el Ayude con una m=sculo( almo!ada a levantar la :os cambios de cabe4a estando "osiciones en cama acostado de en !oras es"alda( "rogramadas evitan "roblemas graves :evantar los de la "iel( gl=teos estando acostado( /l eCercicio aumenta el ndice /du$ue a "aciente metab#lico basal( sobre la im"ortancia de la :os cambios de conservaci#n del actividad y estado "osici#n ayudan a nutricional( conservar el tono muscular y evitan Pro"orcione la atiga( c#modo u orinal de inmediato cuando el "aciente lo re$uiera( /du$ue a "aciente sobre las limitaciones o contraindicacione s e3istentes( >ealice administraci#n de )to( 0ndicados "or el medico( >ealice eCercicios res"iratorios( /du$ue sobre las consecuencias del tiem"o "rolongado en cama(

>ealice la su"ervisi#n de la dieta de "aciente deacuerdo a la indicaci#n medica( >ealice la lim"ie4a de cama, $uitando migaCas y "liegues de la sabana( -rinde bastante li$uido a "aciente(

Deterioro de la dentici#n r&c !?bitos y costumbres inadecuadas m&3 "resencia de caries y !alitosis(

Paciente mantendr? los dientes lim"ios durante su !os"itali4aci #n(

;H1 /du$ue sobre la im"ortancia de una !igiene bucal( >ealice !igiene bucal al "aciente en las "rimeras !oras de la maana(

/vitar !alitosis y caries( Para evitar las caries lavarse los dientes des"u6s de cada comida(

Paciente mantiene lim"ios sus dientes(

,na boca lim"ia y Ayude a "asar los con sabor agradable es artculos im"ortante "ara $ necesarios "ara lavarse las manos el "cte desee comer y dis rute y la cara, y los alimentos( asearse la boca ,na !igiene dental /du$ue sobre la im"ortancia de la ayuda a "romover una nutrici#n !igiene dental( adecuada( /du$ue sobre la im"ortancia del buen uso del ce"illo( /l buen uso del ce"illo "ro"orciona masaCe a las encas y estimula la circulaci#n( Paciente esta lim"io y aseado(

D6 icit del autociudado2 bao e !igiene r&c

Paciente estar? lim"io y arreglado des"u6s de

;H1

limitaci#n de movimiento de la "ierna i4$uierda m&3 se encuentra desaseada y "iel sudorosa(

reali4arle la intervenci#n de en ermera(

/du$ue sobre la :as bacterias $ue im"ortancia de la normalmente est?n !igiene "ersonal( en la "iel "ueden "enetrar al cuer"o >ealice !igiene solamente si !ay matinal( una lesi#n o !erida en la "iel( ;om"ruebe $ue las ro"as in eriores /l Cab#n act=a de la cama est6n emulsionando las lim"ios y sin materias e3traas arrugas, migaCas y reduce la y dem?s tensi#n molestias( su"er icial del agua acilitando Ayude a asumir la la eliminaci#n de "ostura mas aceites, grasas y con ortable( suciedad( Ayude a "asar los artculos necesarios "ara lavarse las manos y la cara( :a integridad de la "iel es la "rimera lnea de de ensa del cuer"o contra in ecciones y lesiones(

IV. E EC"CIN: Acti8i.a.$* ;H1 /ducaci#n sanitaria sobre !igiene bucal >ealice !igiene bucal /ducaci#n sanitaria sobre !igiene "ersonal >ealice !igiene matinal ;olocaci#n de bolsas de agua tibia o un coCin( ;olo$ue la "ierna "osici#n de B0 grados( V. EVAL"ACIN: PAE: No se tuvo ning=n "roblema en la recolecci#n de datos, el seor Gilberto colaboro con la in ormaci#n necesario y con el e3amen sico solo se "uedo tocar "untos im"ortantes( 46 4B X X X X X X X

ACTIVIDADES: Para reali4ar las actividades no se tuvo ningun "roblema ya $ue el seor colabora en todo lo $ue se le indicaba(