GUA DE ENFERMERA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS INTRAMUSCULAR PACIENTES ADULTOS.

UTILIDAD DEL SIMULADOR El simulador de inyecciones IM esta diseado para dar al estudiante una experiencia visual y tctil para aprender tcnicas de aplicacin de inyecciones IM. Las estructuras seas de la regin plvica pueden ser palpadas: trocnter mayor, espinas iliacas anteriores y posterior superior, y el Sacro. La regin gltea izquierda esta diseada para visualizar las estructuras internas: glteo medio y mximo, nervio citico, y estructuras vasculares. Sitios disponibles de prctica en el simulador para inyecciones IM: Inyecciones Dorso glteas Inyecciones Ventro glteas Inyecciones en el Vasto Lateral 1. DEFINICIN Es el procedimiento mediante el cual se inyecta un medicamento en el tejido muscular, y los puntos de inyeccin varan segn la cantidad mxima a administrar. 2. OBJETIVOS Acceder al musculo a travs de la piel, mediante la insercin de una aguja. Proporcionar el tratamiento prescrito en el musculo. 3. GENERALIDADES. 3.1. INDICACIONES Cuando el medicamento vienen solo en presentacin parenteral y precisa de esta va. Cuando el usuario no pueda deglutir, este bajo sedacin o inconsciencia. Cuando el efecto farmacolgico es inhibido por las secreciones gstricas. Cuando se requiere una absorcin del medicamento ms rpida que por va oral o subcutnea. Aplicacin de cantidades relativamente mayores. Cuando el medicamento puede ser modificado por los jugos gstricos. 3.2. CONTRAINDICACIONES. Zonas de lesionadas o infectadas. Usuarios con trastorno de la coagulacin. 4. RESPONSABLE / PARTICIPANTES Enfermera con ayuda de la auxiliar de enfermera

5. RECURSOS/EQUIPOS. Bandeja y/o carro de medicamentos. Tarjetas de medicamento. Medicamentos. Torundas de algodn. Alcohol. Guantes limpios. Jeringas 3, 5, 10 ml. Agujas 19-22 de 2.5 a 5ml de largo. 5.1. CARACTERSTICAS DE LA JERINGA:

Instrumento de uso hospitalario fabricado en material plstico desechable, cuya funcin es inyectar, extraer o instilar lquidos, consistente en un cilindro graduado con un embolo que ajusta bien en un extremo y una pequea abertura en el otro, donde ajusta la cabeza de una aguja hueca. Se clasifica dependiendo del volumen del medicamento a suministrar, dentro de las cuales se encuentran: jeringas de 1cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50cc y 60cc; se utilizan de acuerdo con la cantidad de medicamento o solucin a infundir.

6. PRECAUCIONES: Observe si el usuario presenta reaccin adversa al medicamento. Alternar la zona de puncin en tratamientos prolongados para evitar lesiones. Verifique la compatibilidad del medicamento con la solucin de dilucin.

7. PROCEDIMIENTO. 7.1. TENER EN CUENTA LOS 10 CORRECTOS Paciente correcto (Nombre, nmero de la cama). Medicamento correcto Dosis correcta va correcta. Hora correcta. Investigar posibles alergias al medicamento Educar al usuario y/o familiar sobre medicamentos que se va administrar. Verificar la historia farmacolgica del paciente Registrar cada procedimiento que se realiza y si no se realiza especificar el motivo. Conocer las interacciones farmacolgicas de los medicamentos. 7.2. ZONAS PARA PUNCIN INTRAMUSCULAR: Para elegir la zona de aplicacin, hay que considerar lo siguiente: Proximidad de nervios o vasos sanguneos, Estado de la piel en la zona, Volumen de la sustancia indicada y la Naturaleza del frmaco a aplicar. ZONA DELTOIDEA - MSCULO: Deltoides - SITIO DE APLICACIN: En el espacio formado por un triangulo invertido, dos o tres dedos por debajo de la articulacin acromio-clavicular. - POSICIN: Decbito Supino o Sentado

ZONA DORSOGLTEA - MSCULO: Glteo Mayor - SITIO DE APLICACIN: Se divida la nalga en 4 cuadrantes, tomando como punto de referencia la terminacin de la lnea interglutea hacia arriba y se inyecta en el ngulo del cuadrante superior externo de la nalga de 5 a 7cm por debajo de la cresta iliaca. - POSICIN: Decbito Lateral, Decbito Dorsal o De pie.

- Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.

ZONA VENTROGLUTEA - MSCULO: Glteo medio y menor - SITIO DE APLICACIN: se coloca la mano sobre el trocnter mayor del fmur, el dedo ndice se coloca sobre la espina iliaca anterosuperior, estirando el dedo medio se toca la cresta iliaca el sitio de inyeccin es el triangulo formado por los dedos ndice medio y cresta iliaca. - POSICIN: Decbito lateral, Decbito dorsal o de pi. - Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

ZONA ANTERIOR Y LATERAL DEL MUSLO - MSCULO: Recto anterior y Vasto Externo - SITIO DE APLICACIN: Se divide el rea que hay entre el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur en tercios, el sitio de inyeccin es el tercio medio, en la cara anterior y lateral. - POSICIN: Sentado o decbito dorsal. - Admite hasta 5 ml de volumen. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

7.3. TCNICAS PARA COLOCAR LA INYECCIN INTRAMUSCULAR: Tapn de aire: Esta tcnica consiste en que al administrar 0,2 -0,3 de aire de ms de un bolo de medicamento, el aire limpia la aguja evitando que puedan quedar residuos en el tejido subcutneo al pasar la guja por este al intentar retirar la aguja. (vacunas: ttanos, tosferina). Tcnica de recorrido en z: Con los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante estirar un poco la piel del paciente al insertar la aguja, para desplazar el tejido subcutneo en forma lateral sobre la cara superior externa de la nalga. mantenga esta posicin hasta haber retirado la aguja. De este modo el tejido penetrado a nivel subcutneo es distinto, no lineal con el intramuscular que acaba de recibir el medicamento. Grafica 1.

Grafica 1.

7.4. TCNICA. Realizar Higiene de manos antisptico. Preparar el equipo. Colocar los guantes. Preparar el medicamento, limpiar el vial con alcohol si la tapa metlica ha sido retirada antes de extraer el medicamento, poner una aguja nueva en cada dilucin y rotular el medicamento embasado en la jeringa con: nombre del medicamento, dosis, fecha, hora. Retirar y desechar los guantes. Transportar el medicamento hasta la habitacin del usuario. Saludar al usuario, explicar el procedimiento y proporcionar privacidad. Colocar los guantes. Seleccionar la zona de inyeccin: dorsogltea en el cuadrante superior externa, vasto lateral en la parte lateral media del muslo o msculo deltoides en el espacio formado por un triangulo invertido. Poner al usuario en una posicin adecuada, cmoda, dependiendo del sitio de puncin y pedir que mantenga la extremidad quieta durante el procedimiento porque el movimiento le puede producir lesin y dolor. Desinfectar la zona de puncin con una torunda de algodn impregnada de alcohol antisptico, realizando movimientos circulares del centro a la periferia, dejar secar. Introducir la aguja en un ngulo de 90o. en adultos delgados y adultos obesos realizar pliegue. Aspirar suavemente. Si hay retorno de sangre retirar, cambiar la aguja y aplicar en otro sitio. Sostener la jeringa e inyectar el medicamento se debe realizar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin Retirar la jeringa y aguja rpidamente en el mismo ngulo que se inserto, una vez administrado el medicamento. Presionar la zona con una torunda de algodn.

Desechar el material contaminado en bolsa roja y la aguja directamente en el guardin. Retirar y Desechar los guantes. Realizar higiene de manos y/o utilizar solucin antisptica. Ubicar nuevamente las tarjetas de medicamentos en el sitio correspondiente. Utilizar el ltimo correcto, realizar registro. 8. COMPLICACIONES O RIESGOS. Afectacin neurolgica. Dolor. Infeccin local. Alergias y reacciones medicamentosas adversas. Obstruccin de la aguja. Hematoma intramuscular. 9. RECOMENDACIONES. No realizar masaje en zona de puncin, realizar presin. No reencapsular la aguja. Si queda medicamento que se pueda utilizar posteriormente, rotular con nombre del medicamento, fecha, hora de preparacin, nombre del usuario. Aumentar el tiempo de presin en la zona de puncin, en aquellos usuarios con tratamiento anticoagulante para evitar sangrado. Si el sitio de inyeccin es dorsogltea, utilizar la tcnica Z. Asegurar una correcta desinfeccin de la zona, as como la esterilidad en el material para evitar infecciones. Aplicar hielo en la zona de puncin inmediatamente antes de realizar la tcnica, ya que disminuye la sensacin de dolor. 10. RECOMENDACIONES CON EL SIMULADOR. No inyecte lquidos dentro del simulador, solo inyecte aire. No utilice isodine ni sustancias colorantes. Para remplazar el alcohol puede utilizar agua. No raye ni manche el simulador. Solo utilice el lado derecho para las inyecciones de la regin gltea. Siempre utilice guantes para manipular el simulador.

11. DOMINIOS AFECTADOS

DEFINICION-DOMINIO
Promocin de la Salud

CLASE
Toma de conciencia de la salud.

DIAGNOSTICOS APROBADOS
Mantenimiento ineficaz de la salud. Disposicin para generar el estado de inmunizacin. Riesgo de infeccin. Deterioro de la integridad cutnea. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. Dolor agudo. al Temor

Seguridad/proteccin

Infeccin Procesos defensivos

Confort Afrontamiento tolerancia al estrs y

Confort Fsico. Respuesta afrontamiento

BIBLIOGRAFA. Villarejo L. Lourdes, Lpez R. Emilio, Morales P. ngeles; GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS, Hospital Universitario Reina Sofa Crdoba 2001. Pg. 11-12. Disponible en la pgina web: http://www.emagister.com/guia-para-administracion-segura-medicamentoscursos-1030282.htm J. Esteve, J. Mitjans. Enfermera Tcnicas Clnicas. Madrid Espaa. Editorial McGRAW-HILL Pg. 140-152 Caicedo G. Esperanza. Administracin de medicamentos parenterales, Capitulo XVII. Clnica de Urgencias M. y T. Gutt. Fundacin Santa Fe de Bogot. Encontrado en la web: www.minproteccinsocial.gov.co Kozier, Erb, Olivieri. Enfermera Fundamental: Conceptos, procesos y prctica. 4 Ed. Interamericana McGraw-Hill. Madrid. 1993. Pg. 1367-1372.