EXAMEN MICROSCPICO DE LA ORINA La observacin microscpica de la orina permite a travs de la visualizacin distinguir diferentes elementos provenientes del tracto

urinario, desde el glomrulo hasta la uretra, adems de ello confirma los resultados del examen fisicoqumico. La microscopia en fresco es la tcnica ms utilizad para la identificacin de los elementos formes y trasparentes encontrados en la orina; por lo cual requiere un personal altamente capacitado para dicha observacin. Para hacer el recuento de elementos formes en orina se han utilizado los diferentes mtodos como: el recuento de Addis, mtodo de Kova, el recuento en cmara Fuchs-Rosenthal. Recuento de Addis: mtodo descrito en el 1926 el cual estableci el nmero de elementos formes en un individuo normal, desde entonces se utiliza para cuantificar eritrocitos, leucocitos, y cilindros en muestras de orina de doce horas, tambin se utiliza para detectar densidad y las protenas; adems sirve para hacer el seguimiento en enfermedades de glomerulonefritis. La orina se examina inmediatamente llega al laboratorio primero se realiza el anlisis fisicoqumico y luego se inicia el sedimento urinario los ms rpido posible, con el fin de evitar la desintegracin de los cilindros, los cuales se empiezan a deteriorar y daar entre una o tres horas de la recogida de la muestra. Identificacin de los elementos en la orina El objetivo principal del examen microscpico del sedimento urinario, es la identificacin de elementos formes normales y patolgicos que se han filtrado en el glomrulo o se han concentrado en la orina durante el paso de esta por los tbulos o el tracto urinario. Diferentes hallazgos en el sedimento urinario tienen gran significado clnico ya que nos podran indicar una alteracin o patologa, tales como los cristales, microorganismos entre otros. El tipo de clulas encontradas en el sedimento urinario son los leucocitos y los eritrocitos, cuyo posible origen sea a partir de la circulacin.

CILINDROS Son estructuras moldeadas en los tbulos renales, especialmente distales, cuyas formas ms simples (cilindros hialinos), pueden aparecer ocasionalmente en la orina de individuos sanos o en personas que practican deporte. El aumento del nmero de cilindros se observa cuando hay proteinuria elevada acompaada de alteraciones renales, como dao glomerular, dao tubular con obstruccin de nefronas, Causado por inflamacin i infeccin renal, nefropatas crnicas entre otras. El dimetro del cilindro depender del tamao de los tbulos, los cilindros anchos tienen dimetro mayor que los cilindros corrientes, se forman en los tbulos colectores, generalmente estos cilindros son de tipo cero o epitelial, casi siempre indican insuficiencia renal aguda o crnica. Forma: cilndrica moldeada de acurdo con la gelificacion proteica de los tbulos; los ex tramos son rectos, los bordes laterales paralelos y definidos. En la formacin de los cilindros influyen los siguientes factores: La composicin proteica La fisiopatologa del tbulo renal El tiempo que el cilindro se retiene en el rin La disminucin de Ph y la osmolalidad cuando aumenta la concentracin de las sales La permeabilidad y la filtracin proteica en lesiones glomerulares

CLASIFICACIN DE LOS CILINDROS

PARAMETROS DE LA CLASIFICACIN Matriz homognea Protena de Tamm horsfall Contenido dentro del cilindro: Clulas -Del epitelio tubular renal -Leucocitos -eritrocitos GRANULOS Glbulos de grasa Bacterias Cristales Diferentes clulas Cilindros pigmentados Otras estructuras TIPO DE CILINDRO Cilindro Hialino Cilindro Creo Cilindro epitelial Cilindro Leucocitario Cilindro Eritrocitario

Cilindros granulosos finoso grueso Cilindros grasos Cilindros bacterianos Cilindros cristalinos Cilindros mixtos Cilindros con hemoglobina, mioglobina y bilirrubina cilindroides

CILINDROS DE MATRIZ HOMOGENEA A este grupo pertenecen los cilindros hialinos y creos: Cilindros hialinos: son las formas ms encontradas en el sedimento urinario considerado normal pueden verse entre 0 y 2 cilindros por BP, la matriz est compuesta por glicoprotena Tamm horsfall, la estructura es homognea trasparente y de paredes paralelas y regulares y terminan formando un corte o un ngulo recto, a un que algunas veces termina en bordes redondeados, el ndice de refraccin es similar al de la orina. Se observan generalmente en pacientes que practican ejercicio fsico estresante, pacientes con fiebre o que han sido sometidos a tratamientos diurticos Imagen 1

Cilindros creos: tiene un aspecto de masa homogneo con indentaciones en los bordes laterales o entre las puntas, posee una estructura definida y fcil de visualizar, ya que su poca trasparencia ofrece mayor contraste. De aspecto denso grisceo o amarillento. Posee un ndice de refraccin elevado. Pueden presentar una parte crea y otra granulada. La formacin en la luz tubular de estos cilindros creos puede estar relacionada con una obstruccin renal, y adems de ello sirven para representar un estado de la enfermedad o falla renal. La formacin de cilindros creos ocurre en los tbulos contorneados dilatados o en los colectores, se asocia a una proteinuria alta y continua, acompaada de modificaciones en el flujo urinario.

CILINDROS SEGN EL CONTENIDO DE SU MATRIZ Segn su contenido celular se clasifican en epiteliales, granulosos, leucocitarios y eritrocitarios. En otros se observan grasas, bacterias, o pigmentos. Cilindros epiteliales: su morfologa se caracteriza porque su matriz tiene un aspecto denso con alto ndice de refraccin, su contenido son clulas descamadas provenientes del epitelio tubular renal, estas clulas presentan un ncleo oval o retrasado, el cual se observa a veces excntrico; las clulas pueden estar distribuidas al azar a lo largo del cilindro, se pueden encontraron de forma alineada o desintegrados. Los cilindros epiteliales se pueden encontrar en enfermedades que causan necrosis tubular isqumica o falla renal.

Cilindros granulosos: se origina de generacin celular de cilindros en presencia de proteinuria, algunos de estos se ven ms gruesos lo que los cataloga como cilindros granulosos gruesos y otros ms pequeos denominados cilindros granulosos finos. Se encuentran en enfermedades renales como glomerulonefritis, procesos tubolointersticiales y pielonefritis y pacientes que practican ejercicios intensos.

Cilindros leucocitarios: son los que poseen leucocitos dentro de su matriz a causa de una intensa exudacin ocurrida en enfermedades tubulointersticiales o procesos inflamatorios como pielonefritis aguda acompaada de proteinueria, o dichos leucocitos pueden provenir del glomrulo.

Cilindros eritrocitarios: son estructuras que poseen eritrocitos formando masas densas con aspecto semitransparente y color rojizo o amarilloso, dentro de la matriz se pueden observar deformes cuando estn aglomerados o en formas de pilas de monedas. Estos cilindros se observan en enfermedades glomerulares o hemorragia del parenquila renal, lupus o hematurias de origen renal.

Cilindros grasos: poseen una matriz tubular uniforme, su apariencia cristalina se debe a la inclusin en el interior de gotitas de grasa, clulas con grasa o cuerpos ovales grasos. Caracterstico del sndrome nefrtico.

Cilindros mixtos: constituidos por ms de un elemento celular, pueden mostrar al mismo tiempo diferentes fases de desintegracin, cualquier combinacin de clulas se puede observar en estos y su diferenciacin nos puede ayudar a clasificarlos segn una patologa como infeccin renal, dao glomerular, tubular o inflamacin renal, aunque su identificacin es difcil cuando empiezan a deteriorarse por accin auto ltica. Otro tipo de cilindros: la estructura del cilindro se moldea en el tbulo de acuerdo con la forma de este y se clasifica segn el tipo de inclusin y la forma de la matriz; inclusiones diferentes pueden ser por bacterias, cristales o cualquier sustancia presente en los tubulos cuando se est formando el cilindro si su contenido es cristal pueden llamarse cilindros cristalinos. Cilindros pigmentados: algunos pueden estar constituidos por una matriz pigmentada por hemoglobina, mioglobina o bilirrubina. Pueden encontrarse en pacientes con insuficiencia renal aguda, procesos de destruccin celular, lesiones por aplastamiento, pero debe relacionarse con su historia clnica. Cilindroides: estructuras semejantes aparentemente normales y se ven acompaados de una cola larga que termina en punta, estas estructuras son llamados pseudocilindros o cilindroides, dentro de ellos algunas veces se empaquetan cristales, moco, bacterias o inclusive leucocitos o eritrocitos. Otros elementos encontrados en la orina: En el sedimento tambin se encuentran clulas anormales, trichomonas, hongos, bacterias, mocos, espermatozoides

Clulas atpicas: se pueden encontrar debido a un proceso tumural, cuando se sospechan de neoplasias del tracto urinarios se hacen citologas en la primera orina de la maana para una correcta identificacin Trichomonas: son la forma ms frecuente de parasitosis en la mujer, el hombre generalmente es asintomtico, se debe a contaminacin vaginal, cuando han perdido su movilidad se dificulta su identificacin.

Hongos: las esporas o las blastoconidias se reproducen por gemacin, se ven en forma ovoide o ramificada, aisladas o formando gemacin mltiple en cadenas se encuentran generalmente asociado a infecciones por Candida Albicans.

La presencia de hongos en la orina se debe a: infeccin asintomtica, infeccin oportunista por abuso de antibiticos que alteran la flora normal de la vagina, por infecciones vaginales, o enfermedades por diabetes miellitus, avitaminosis, inmunodeficiencias entre otras. Las blastoconidias se pueden confundir fcilmente con los eritrocitos por su forma ovalada, para evitar esta confusin se recomienda el uso de cido actico al 2% con el fin de disolver los globulos rojos ya que dichas blastoconidias no se disuelven en cidos. Bacterias: normalmente no se deben observar en la orina recin eliminada (previamente recogida con las condiciones aspticas), el aumento de las bacterias generalmente se debe a infecciones en vas urinarias inferiores como cistitis, las clulas pueden ascender al tracto urinario alto y originar una pielonefritis aguda o crnica. La bacteuria significativa se refiere a la presencia de bacterias en orina, evidente en recuento mayor a cien mil UFC7ml

Espermatozoides: Son clulas sexuales masculinas que se caracteriza por su cabeza ovalada y una larga cola cuando estn vivos se ven movimientos rpidos. Pueden aparecer despus de poluciones nocturnas, convulsiones epilpticas o del coito, en la mujer indican contaminacin vaginal.

artefactos: la mayora de los artefactos encontrados en la mustra de orina se produce por el mal manejo de la muestra o debido al mal aseo personal un ejemplo de estos son lanas de algodn, pelos, fibra de madera, lana entre otros. Moco: las fibras de moco se forman por la la precipitacin de mucoproteinas, algunas veces e observan como filamentos que dan apariencia de cilindroides; son de diferente tamao, tienen aspecto fino, fibriliar, asimtrico, y tenue. La presencia de grandes cantidades de moco en la orina probablemente se deben a inflamacin o infeccin en pacientes que presenta fiebre alta. Algunas veces, estos sirven de matriz a la cual se pegan cristales, bacterias, o clulas que dan apariencia de cilindros.

El sedimento urinario en algunas enfermedades: En el sedimento urinario se pueden observar diferentes estructuras las cuales indicaran diferentes patologas o enfermedades en las cuales se pueden ver comprometidos el glomrulo y los tbulos, dichas estructuras van a variar segn la enfermedad y evolucin que presenta el paciente. Las afecciones ms relacionadas son cistitis, uretritis, pielonefritis aguda o crnica, algunas glomerulopatas, sndrome nefrtico e insuficiencia renal.

Infeccin urinaria: dentro de esta patogenia las infecciones urinarias se pueden dar por diversas vas donde el microorganismo llega al rin, por la va hematgena se da por una bacteriemia, donde las bacterias van por circulacin y colonizan rin. otra va es la ascendente donde se da ms frecuente en las mujeres empezando en tejidos peri uretral, uretra hasta la vejiga, pelvis y medula renal, y la va linftica que es poco probable. El desequlibrio entre los factores defensores y agresivos permite que se produzca la infeccin urinaria, por lo general se produce por va ascendente y con mayor frecuencia en la mujer es causa de la corta longitud de la uretra y facilitada algunas veces por relaciones sexuales; por el contrario el hombre se encuentra protegido por la secrecin prosttica y la anatoma de la uretra masculina. Se pueden clasificar segn la zona infectada en uretritis (uretra), cistitis (vejiga o ambas), pielonefritis (pelvis e intersticio). Glomerulonefritis aguda: proceso inflamatorio que afecta los glomrulos, se da como respuesta inflamatoria a las presencia de depsitos de complejos inmunes en el glomrulo, con cambios morfolgicos e inmunolgicos. Sndrome nefrtico: son uchas las enfermedades que pueden causar esta patologa tales como lupus eritematoso, mieloma multiple, amiloidosis y enfermedades metablicas.

Insuficiencia renal aguda: se puede dar por causas prerrenales, renales y posrenales. Las cuales alteran la funcin renal.

Bibliografia Ivonne Laguado, (2001) uroanalisis, Antioquia medellin, editorial univesidad de Antioquia, pag. 90/138 Cibergrafia recuperado de http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/FisiolNefron/Analisis-Orina.htm