Fascitis plantar: caso clnico

Plantar fascitis: case report

Piedad MATEOS SIMN

Diplomada en Podologa Experto Universitario en Podologa Mdico Quirrgica del Antepie Universidad Complutense de Madrid. Espaa

Correspondencia: Piedad Mateos Simn. Clnica de Podologa. Avenida del Valle 2. 10600 Plasencia. Espaa. Fecha de recepcin: 3 mayo 2006 Fecha de aceptacin: 6 de septiembre 2006 RESUMEN La fascitis plantar, es una da las causas de dolor en el taln, siendo la fascitis plantar la expresin de un desgarro intersticial degenerativo, producido por el traumatismo repetido o por la fatiga de la fascia plantar, acompandose en ocasiones de inflamacin crnica y fibrosis ocasional. El objetivo de este artculo es dar a conocer esta entidad clnica que con tanta frecuencia nos encontramos haciendo hincapi en el diagnstico diferencial de otras entidades que pueden cursar con una sintomatologa similar, as como su tratamiento. Palabras clave: Fascitis plantar. Talalga.

ABSTRACT The plantar fascitis, is one gives the reasons of pain in the heel, being the plantar fascitis the expression of an intermediate degenerative tear, produced by the repeated traumatism or by the fatigue of the plantar fascia, accompanying in occasions of chronic inflammation and occasional fibrosis. The lens of this one article is to give to know this clinical entity that with so many frequency we are emphisizing the differential diagnosis of other entities that they can deal with a similar symptomatology, as well as his treatment. Key words: Plantar fascitis, Heel pain.

Revista Internacional de Ciencias Podolgicas Vol. 1, Nm. 1, 2007, 35-38

ISSN: 1887-7249

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La fascitis plantar sndrome de talalgia1, es la expresin de un desgarro intersticial degenerativo, en la insercin del calcneo y que se acompaa, pero no siempre, de una exostosis en forma de espoln que parte de la apfisis medial de la tuberosidad postero inferior del calcneo. Suele aparecer con la bipedestacin prolongada aunque el comienzo de los sntomas puede estar relacionado con un sobreesfuerzo o un cambio brusco y temporal en la actividad. Se observa mayor incidencia en pacientes entre 40-60 aos, con sobrepeso, que por lo general no recuerda ningn antecedente traumtico y deportistas que aumentan la tensin de la fascia. ANATOMA

INTRODUCCIN

Fig. 1. Incisin cutnea en la zona medial del taln aislando con una valva de Ribbon la fascia Plantar en la zona de insercin al calcneo.

La fascia plantar es una capa de tejido adiposo y conectivo cuya funcin es la de soporte y proteccin de estructuras subyacentes del pie. Discurre longitudinal a lo largo de la superficie plantar, profunda al tejido subcutneo, cubriendo la musculatura plantar y estructuras neuromusculares. La fascia plantar, el espesor de su estructura se origina en la tuberosidad nfero medial del calcneo (fig.1), discurriendo por el arco del pie en forma triangular distalmente hasta insertarse en la cabeza metatarsal y base de las falanges proximales de los dedos, formando 5 bandas que se insertan por medio de cintillas pretendinosas en base de falanges proximales, ligamento transverso metatarsal y vainas tendinosas de los flexores. Se compone de 3 fascculos longitudinales, fibras centrales (aponeurosis plantar), las laterales (fascia plantar externa) y las mediales (fascia plantar interna). Las fibras centrales son el componente ms largo de aprox. 1,5-2,0 cm. de ancho que a medida que va distalmente se divide en 2 capas, una superficial cuya insercin forma bandas longitudinales y transversales y otra profunda que forma tabiques sagitales que rodean los flexores.

inflamatorios, as como periostitis en la apfisis medial del calcneo, con pequeos desgarros, mnimos hematomas y posteriores calcificaciones que pueden dar lugar a la aparicin del espoln2. FACTORES PREDISPONENTES

Existen factores que someten a la fascia a un estado tensil, ya sea de tipo anatmico como pie plano o el pie cavo; tipo funcional como el acortamiento del tendn de Aquiles; el desarrollo de una actividad deportiva o laboral, as como el sobrepeso o el uso de calzado inadecuado.

ETIOPATOGENIA

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La fascia plantar es un estabilizador esttico del arco plantar longitudinal, que dinmicamente es estabilizado por los tendones de insercin de los msculos flexor corto plantar, abductor del 5 y abductor del 1, por tanto en situaciones estticas como dinmicas que aumentan la tensin en la fascia e insercin muscular pueden producir signos

El paciente acude a consulta por presentar dolor en la cara plantar del calcneo, ligeramente interno que en ocasiones puede irradiarse en el sentido distal hacia la bveda plantar y/o dedos del pie, siendo un dolor gradual que aumenta y disminuye en intensidad. El dolor empeora al levantarse por la maana o en periodos prolongados sedestacin, el dolor puede llegar incluso a no desaparecer, siendo constante y sobretodo en los primeros pasos, de manera punzante como si algo se clavara en el taln, identificndolo el paciente con el espoln si existe, como causa de este dolor el paciente al sentarse o acostarse adopta una posicin en ligero equino3, acortando y retrayendo la fascia. Segn el tiempo de evolucin la clasificaremos en aguda, cuando la evolucin es inferior a 3 semaRevista Internacional de Ciencias Podolgicas

SIGNOS Y SNTOMAS

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Fig. 2. Presin en banda medial de la fascia plantar.

nas, subaguda entre 6-8 semanas y crnica evolucin superior a 8 semanas. A la exploracin fsica es caracterstico que el dolor se agrave con la presin profunda selectiva en el borde interno y centro del taln, siendo esta zona el lugar de insercin proximal. Normalmente no suele haber tumefaccin local excepto en los casos donde hay ruptura de la fascia aguda propia del deportista (fig. 2). Otra maniobra que puede provocar dolor es la flexin dorsal pasiva forzada del pie y dedos ya que esto provoca la tensin de la fascia inflamada, esta maniobra cuando desencadena dolor es en casos severos (fig. 3). JUICIO DIAGNSTICO

Fig. 3. Flexin dorsal forzada de la primera articulacin metatarso falangita provocando tensin en la banda medial de la fascia plantar.

El diagnstico se realiza mediante la correcta anamnesis y exploracin fsica del miembro inferior, aunque para un diagnstico ms certero tenemos las siguientes exploraciones complementarias: estudio biomecnico de la marcha; pruebas de laboratorio: estudio de hemograma, VSG, PCR, metabolismo fosfoclcico, cido rico, factor reumatoide y marcadores tumorales para detectar otras enfermedades infecciosas, tumorales, metablicas o inflamatorias; estudio analtico, para descartar la posibilidad de presentar el antgeno HLA-B27; electromiografas: ante sospecha de sndrome de compresin nerviosa; gammagrafas seas; radiografa completa en carga: antero posterior, lateral, oblicua, proyeccin axial del calcneo, tomografa computerizada, resonancia magntica, ecografa, las tres ltimas slo se realizan en aquellos casos en los que el diagnstico no est claro.
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El dolor en el taln a nivel plantar puede estar provocado por numerosas entidades patolgicas como una manifestacin local de enfermedades inflamatorias, enfermedades metablicas tales como la gota, la diabetes, las enfermedades vasculares o enfermedades neurolgicas. Las talalgias neurognicas como el atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral, se manifiesta como una sensacin de quemazn o de corriente elctrica irradindose a la pierna o el pie, parestesias, anestesia, cuyo diagnstico bastara con la palpacin de este, producindose dolor y/o parestesias hacia distal o proximal as como la realizacin de pruebas sensitivas y motoras. Otro caso de talalgia neurognica es la neuropata radicular S1 por discopata lumbar. La degeneracin de la almohadilla grasa subcalcnea4 en edad madura tambin puede provocar dolor en taln, as como la bursitis subcalcnea5, la fractura espontnea del calcneo en paciente con osteoporosis intensa, la fractura traumtica aunque hay antecedentes de ello y los callos viciosos de fractura a nivel de la tuberosidad postero inferior del calcneo. La patologa tumoral, no muy frecuente en esta localizacin se debe tener en cuenta el quiste seo simple de calcneo como tumor benigno ms caracterstico y de los malignos tenemos el osteosarcoma y condrosarcoma. En las edades comprendidas entre 9-12 aos es frecuente la talalgia por epifistis postero inferior del calcneo (enfermedad de Sever5). Otros procesos: tendinopatas del Aquiles, la bursitis pre o retrocal37

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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cnea de la enfermedad de Haglund6, artritis subastragalina y tendinitis del tibial posterior. TRATAMIENTO

El tratamiento conservador suele ser suficiente en la mayora de los casos aunque deber prolongarse y segn el estadio de la fasctis tenemos: en el caso de sobrepeso: prdida de peso; reposo: 15 das si fase aguda y en fase subaguda o crnica restriccin de la actividad y sobretodo deportes que produzcan una carga con impacto repetido; ejercicios con estiramiento de tendn de Aquiles; ortopodolgico: taloneras, soporte para el arco interno; calzado: suela semirrgida con tacn blando y elevado 4 cm; farmacolgico: medicacin antiinflamatoria no esteroidea y analgesia;

infiltracin: con corticoide; fisioterapia e inmovilizacin. En los casos en los que tengamos un dolor crnico y de tal severidad que altere de forma significativa la forma de vida del paciente optamos por la ciruga, mediante la realizacin de una fasciotoma. CONCLUSIONES

La fascitis plantar es una de las causas de talalgia plantar ms frecuente, aunque no debemos descartar la compresin o atrapamiento nervioso. El diagnstico se realiza con una adecuada anamnesis y exploracin clnica. El tratamiento conservador, es efectivo en la mayora de los casos, no siendo necesario el tratamiento quirrgico.

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