UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

MAESTRIA EN PSICOLOGA
CON MENCIN EN PSICOLOGA CLNICA Y EDUCATIVA, INFANTIL Y ADOLESCENCIAL

TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA

: FLORES ROJAS, ISABEL FABIOLA

AREQUIPA PERU 2010

Introduccin
Una conducta autodestructiva es cualquier acto o actitud con la que nos hacemos dao a nosotros mismos. El sentido comn nos hace pensar que siempre vamos a querer y a perseguir lo mejor para nosotros, sin embargo, este tipo de conductas son mucho ms comunes de lo que nos imaginamos y aparecen en todo tipo de personas, hombres y mujeres de todas las clases sociales, personas de la tercera edad y tambin en nios. A causa del tipo de vida que llevamos, casi nunca estamos en contacto con nuestros sentimientos, de manera que no anali amos el por qu de lo que estamos sintiendo, en un momento dado. Es por ello que muchas veces ese sentimiento se e!teriori a por medio de acciones entre las cuales se encuentran estas conductas autodestructivas. Estas conductas pueden ser muy variadas tanto en la "orma como en la gravedad, siendo la ms severa de todas el suicidio. #o obstante, no todas son siempre evidentes e, inclusive, hay algunas que pueden ser $aceptadas% como "umar o tener un peso poco saludable. #o obstante, no hay que olvidar que estas conductas las podemos presentar de manera inconsciente, sin darnos cuenta del dao que nos estamos haciendo. El comportamiento autodestructivo pasa desapercibido, "recuentemente negado, menospreciado o de"ormado tanto por el sujeto que lo reali a como por la gente que lo rodea. &onocer y entender lo que nos pasa nos permite tener un poco de control sobre nuestros actos y saber c'mo manejarlos. (ara anali ar estas conductas hay que llegar a la ra) del problema, conocer las ra ones y empe ar a entenderlas, para despus poder reali ar un cambio. Un proceso teraputico permite al adulto o al nio estar en contacto con sus sentimientos y poder cambiar estas conductas. *El ser humano continuamente lleva a cabo acciones autodestructivas como por ejemplo "umar, beber en e!ceso, practicar deportes de riesgo pero la intenci'n habitualmente no es la de acabar con la propia vida sino

e!perimentar determinado placer.*

TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA

I.

QU

ES UNA CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA!

&asi todos reali amos comportamientos que son claramente perjudiciales para nosotros mismos como beber en e!ceso, "umar compulsivamente, dejarse llevar por emociones negativas como la ira, posponer algo importante y que nos acabar perjudicando, alimentarse mal y un largo etc. + en ocasiones nos preguntamos *,por qu har esto que es tan malo para m)-*, *,ser incapa de auto.controlarme-*, *,por qu mantengo conductas autodestructivas sabiendo que lo son-*. /as leyes de la modi"icaci'n de conducta e!plican que todo comportamiento que se mantiene, lo hace porque est sometido a un programa de re"uer o que "unciona. Es decir, que hay algo lo su"icientemente placentero detrs de esa conducta autodestructiva como para mantenerla a pesar de sus conocidos e"ectos negativos. Es decir que eso que tanto nos perjudica tiene algn bene"icio que hace que no queramos dejar de hacerlo. (ara poder cambiar el comportamiento autodestructivo hay que locali ar y suprimir el bene"icio que lo mantiene. II. TI"OS DE COM"ORTAMIENTOS AUTODESTRUCTIVOS Una conducta autodestructiva es una acci'n que el individuo reali a para poner en riesgo su vida. /as conductas autodestructivas pueden ser directas o indirectas. /a di"erencia entre comportamiento autodestructivo directo e indirecto es que el directo es consciente e intencionalmente autodestructivo, mientras que el indirecto no0 cuando son directas, el individuo tiene como meta principal daarse a s) mismo, un ejemplo e!tremo pero muy claro es el suicidio. /a &onducta Autodestructiva 1ndirecta se puede considerar como un suicidio lento, inconsciente y a largo pla o siempre y cuando las conductas se repitan y tienda a aumentar la intensidad con las que se presentan. (or otro lado, las conductas indirectas son acciones que contemplan la muerte como un e"ecto indeseado conscientemente0 se trata de pequeos riesgos o conductas de auto.castigo que, al hacerlas constantemente, se trans"orman en una "orma de $muerte lenta%. Algunos ejemplos de este tipo de conductas serian el alcoholismo, el consumo de

drogas, el tabaquismo o la prctica de deportes e!tremos, entre otros. Estas conductas son el resultado de un evento que la persona no est pudiendo manejar, generado por un suceso angustiante, a causa de presiones, etc. A pesar de que la depresi'n es uno de los detonantes principales de este tipo de conductas, hay que tomar en cuenta que la angustia, la ansiedad, el estrs y la "alta de con"ian a en uno mismo, pueden ser igualmente el origen de este lento suicidio. Asimismo, cabe sealar que las conductas autodestructivas tienden siempre a ir en aumento. A veces pensamos que estas personas $s'lo quieren llamar la atenci'n%, pero hay que tener cuidado, ya que es probable que, a travs de esta v)a, estn pidiendo ayuda, por lo que es muy importante saber detectarlo y hacer algo al respecto antes de que pase a mayores. II.1. CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA DIRECTA Co#$ort%#i&nto suicid% El comportamiento suicida abarca los gestos suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado. /os planes de suicidio y las acciones que tienen pocas posibilidades de llevar a la muerte son llamados gestos suicidas. /as acciones suicidas con intenci'n de muerte pero que no logran su prop'sito se llaman intentos de suicidio. Algunas personas que intentan suicidarse son descubiertas a tiempo y salvadas. 2tras personas que intentan suicidarse tienen sentimientos contradictorios acerca de la muerte y el intento puede "allar porque en realidad es una petici'n de ayuda combinada con un "uerte deseo de vivir. 3inalmente, un suicidio consumado tiene como resultado la muerte. 4odos los pensamientos y los comportamientos suicidas, ya se trate de gestos o de tentativas, deben ser tomados en serio. C%us%s /a conducta suicida generalmente resulta de la interacci'n de varios "actores5 . 4rastornos mentales 6"undamentalmente depresi'n y abuso sustancias7. . 3actores sociales 6desilusi'n, prdida y ausencia de apoyo social7. . 4rastornos de la personalidad 6impulsividad y agresi'n7. . Una en"ermedad orgnica incurable. de

El suicidio no debe ser considerado como un acto reali ado al a ar o sin

sentido, ya que al contrario, es, para la persona que lo comete la salida a un problema o una crisis que le causa intenso su"rimiento. 8e asocia a "rustraci'n o necesidades insatis"echas, sentimientos de desesperaci'n y desamparo, con"lictos ambivalentes entre la supervivencia y una tensi'n insoportable, una disminuci'n de las alternativas, y una necesidad de escapar. 9s de la mitad de la gente que se suicida est deprimida. /os problemas matrimoniales, una relaci'n amorosa rota o problemtica o una reciente prdida personal 6particularmente entre las personas de edad avan ada7 pueden precipitar la depresi'n. /a depresi'n combinada con una en"ermedad orgnica puede llevar a intentar el suicidio. Una minusval)a ")sica, especialmente si es cr'nica o dolorosa, tiene mayor probabilidad de acabar en un suicidio consumado. /a en"ermedad orgnica, especialmente aquella que es grave, cr'nica y dolorosa, tiene un papel importante en cerca del :; por ciento de los suicidios entre las personas de edad avan ada. El suicidio es a menudo el acto "inal de una serie de comportamientos autodestructivos. El comportamiento autodestructivo es especialmente "recuente entre las personas con e!periencias traumticas en su nie , especialmente las que padecieron abusos o negligencia o el su"rimiento de un hogar monoparental, qui s porque stas son ms propensas a tener mayores di"icultades en establecer relaciones pro"undas y seguras. /os intentos de suicidio son ms probables entre mujeres maltratadas, muchas de las cuales tambin su"rieron abusos de nias. El alcohol incrementa el riesgo de conducta suicida porque agrava los sentimientos depresivos y disminuye el autocontrol. Alrededor de la mitad de los que intentan el suicidio estn into!icados en el momento de hacerlo. (uesto que el alcoholismo por s) mismo, particularmente si hay ingesti'n e!agerada de "orma aguda, causa a menudo sentimientos pro"undos de remordimiento en los periodos entre una ingesti'n y otra, los alcoh'licos son particularmente propensos al suicidio incluso cuando estn sobrios. /a autoagresi'n violenta puede ocurrir durante un cambio de humor hacia una depresi'n pro"unda pero transitoria. /os cambios de humor pueden estar causados por "rmacos o por en"ermedades graves. Una persona que est e!perimentando un cambio de su humor hacia la depresi'n es, con "recuencia, consciente s'lo de modo parcial, y probablemente despus, recuerde s'lo vagamente su intento de suicidio. /os que padecen epilepsia, especialmente aquellos con epilepsia del l'bulo temporal, con "recuencia e!perimentan episodios depresivos breves pero

intensos lo que, unido a la disponibilidad de "rmacos para tratar su en"ermedad, incrementa el "actor de riesgo para la conducta suicida. Adems de la depresi'n, e!isten otros trastornos mentales que aumentan el riesgo de suicidio. (or ejemplo, los esqui o"rnicos, particularmente los que tambin estn deprimidos 6un problema bastante "recuente en la esqui o"renia7, son ms propensos a intentar el suicidio que aquellos que no tienen dicho trastorno. /os mtodos de suicidio que eligen los esqui o"rnicos pueden ser ins'litos y con "recuencia violentos. En la esqui o"renia los intentos de suicidio acaban generalmente en la muerte. /as personas con trastornos de la personalidad estn tambin en riesgo de suicidarse, especialmente las inmaduras, con poca tolerancia a la "rustraci'n y que reaccionan al estrs de modo impetuoso con violencia y agresi'n. Estas personas pueden beber alcohol en e!ceso, abusar de drogas o cometer actos criminales. /a conducta suicida se e!acerba a veces por el estrs que inevitablemente conlleva la ruptura de relaciones problemticas y las cargas que supone el establecer nuevas relaciones y estilos de vida. 2tro aspecto importante en los intentos de suicidio es el mtodo de la ruleta rusa, en el que la gente decide dejar que sea la suerte la que determine el desenlace. Algunos individuos inestables encuentran emocionantes las actividades peligrosas que implican "lirtear con la muerte, como conducir un veh)culo de modo temerario o los deportes peligrosos. /a conducta suicida se puede clasi"icar en cuatro tipos5 <. /a conducta suicida impulsiva, que generalmente se presenta despus de una desilusi'n, de una "rustraci'n o de "uertes sentimientos de enojo. :. /a sensaci'n de que la vida no vale la pena, sentimiento que suele resultar de un estado depresivo. Aqu), la persona considera que sus sentimientos de minusval)a y desamparo nunca desaparecern. =. Una en"ermedad grave, que puede llevar al individuo a pensar que *no hay otra salida. >. El intento suicida como medio de comunicaci'n, en donde el individuo no desea morir pero, quiere comunicar algo por medio del suicidio y, as), cambiar la "orma en que lo tratan las personas que lo rodean. 4ambin puede ser un intento por atraer el inters de los dems o un medio para e!presar sus sentimientos de enojo. En la gran mayor)a de los casos de suicidio, suele haber un elemento de comunicaci'n en el comportamiento del individuo y que, generalmente,

ste e!teriori a llamadas previas de au!ilio. ?icha comunicaci'n puede presentarse en "orma verbal, por medio de amena as o de "antas)as0 o no verbal, en donde surgen desde verdaderos intentos de autodestrucci'n hasta comportamientos dainos menos inmediatos y menos directos. Estas llamadas de au!ilio se dirigen "recuentemente a personas espec)"icas con el objeto de manipular, controlar o e!presar algn mensaje a dichas personas, y con ello se espera provocar una respuesta particular. El suicida intenta producir acciones o sentimientos particulares en l as personas que lo rodean o pretende avergon ar o despertar sentimientos de culpa en ellos. E' suicidio &n ()&n&s /a adolescencia, como etapa de desarrollo de todo individuo, es una etapa dolorosa en que el joven pasa por cambios di")ciles que le producen ansiedad y depresi'n. (or esto, la tentativa del suicidio es una de las conductas ms signi"icativas del adolescente. (or el conte!to depresivo que la envuelve, la tentativa de suicidio plantea el problema de la depresi'n como vivencia e!istencial y como una verdadera crisis durante la adolescencia. /os "actores que contribuyen al suicidio de adolescentes son variados y entre ellos se cuentan5 la depresi'n, aislamiento emocional, prdida de autoestima, estrs emocional e!cesivo, problemas mentales, "antas)as romnticas, gusto por el peligro, abuso de drogas y alcohol, y disponibilidad de armas de "uego y otros elementos de autodestrucci'n. En la mayor)a de los casos, el suicidio es el resultado de la combinaci'n de diversos "actores, en lugar de uno solo aislado. /a "alta de un per"il personal consistente di"iculta la identi"icaci'n de los adolescentes que presentan riesgos de suicidio. A su ve , se ha encontrado una relaci'n entre la incapacidad del joven para manejar las situaciones angustiantes y la tendencia al suicidio, y una preocupaci'n e!cesiva con respecto al "racaso. As), la conducta autodestructiva puede entenderse como un mecanismo utili ado por algunos j'venes para manejar tanto el estrs como las situaciones indeseables en la vida. /as ra ones psicodinmicas ms comunes en los intentos suicidas son5 Un dolor ps)quico intolerable del cual se desea escapar0 #ecesidades psicol'gicas "rustradas, tales como5 seguridad, con"ian a y logros. Un intento por acabar con la conciencia, sobre todo la del dolor. 3alta de opciones, o bloqueo para verlas. Un impulso sbito de odio a s) mismo, en un marco de alineaci'n grave. Una autoevaluaci'n negativa, con autorrecha o, desvaloraci'n, culpa, humillaci'n, sensaci'n de impotencia, desesperaci'n y desamparo.

8)ndrome ?epresivo en Adolescentes 9ani"estaciones posibles5 <. &ambios en los hbitos de dormir y de comer. :. @etraimiento de sus amigos, de su "amilia o de sus actividades habituales. =. Actuaciones violentas, irritabilidad, comportamiento rebelde o el escaparse de la casa. >. Uso de drogas o del alcohol. A. Abandono poco usual en su apariencia personal. B. &ambios pronunciados en su personalidad. C. Aburrimiento persistente, di"icultad para concentrarse, o deterioro en la calidad de su trabajo escolar. D. Euejas "recuentes de dolores ")sicos tales como los dolores de cabe a, de est'mago y "atiga, que estn por lo general asociados con el estado emocional del joven. F. (rdida de inters en sus pasatiempos y otras distracciones. <;. (oca tolerancia de los elogios o los premios. <<. (oca disposici'n a aceptar ayuda o a establecer contacto. <:. &onductas autoer'ticas aumentadas. El adolescente que est contemplando el suicidio tambin puede5 <. Euejarse de ser *malo* o de sentirse *abominable.* :. /an ar indirectas como5 *no les seguir siendo un problema*, *nada me importa*, *para qu molestarse* o *no te ver otra ve .* =. (oner en orden sus asuntos0 por ejemplo, regalar sus posesiones "avoritas, limpiar su cuarto, botar papeles o cosas importantes, etc. >. (onerse muy contento despus de un per)odo de depresi'n. &onductas autodestructivas <. :. =. >. A. B. C. D. @obos, delincuencia. 9entiras. Escapes de la casa o colegio. (romiscuidad se!ual. Abuso de drogas. &ambio sbito de religi'n. Accidentes "recuentes. 3allo escolar o laboral.

II.2. CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA INDIRECTA *CADI+ @ecGhardt 6<FD> en HidlIcher, <FF<7 a"irma que el equipamiento primario

de preservaci'n de s) del organismo incluye algunas "unciones de repliegue y despla amiento. En consecuencia, las primeras derivaciones de la pulsi'n de muerte se mani"iestan por la indi"erencia y la destrucci'n. El instinto de muerte se mani"iesta en suicidio encubierto y comportamiento autodestructivo. Anteriormente se consideraba a una persona suicida si hablaba de suicidio, lo intentaba o ten)a !ito, pero estudios posteriores indicaron que hab)a ms "actores interactuando como el comportamiento, el tiempo, la intenci'n y la actividad. 4ambin se introdujo el concepto de tendencias suicidas inconscientes porque el sujeto parec)a no darse cuenta o negar que sus acciones ten)an el prop'sito de daarse. /itman 6<FD=0 en 3arberoJ, <FD>7 e!plica que la di"erencia entre comportamiento autodestructivo directo e indirecto es la meta consciente de la conducta. 8i la meta principal es daarse a s) mismo, el trmino conducta autodestructiva es correcto y el suicidio es su "orma e!trema. En el comportamiento autodestructivo indirecto el daarse a s) mismo no es la meta principal, sino un e"ecto indeseado e incluye errores relativamente insigni"icantes, auto.castigo y pequeos riesgos que sumados aumentan la posibilidad de lesiones serias y la muerte. ?e esta manera, comien a a "allar la prueba de realidad y se activan esquemas de acci'n narcisistas. /a &onducta Autodestructiva 1ndirecta 6&A?17, es una "orma de vida, un rasgo de carcter repetitivo, un hbito. 8e presenta lentamente, de "orma inconsciente y las consecuencias se mani"iestan a largo pla o. Es una manera de evitar el dolor. Es un intento de mantener el control y la predicci'n0 locus de control interno contra e!terno. 1ndividuos con poca capacidad de introspecci'n e!plicar)an las consecuencias como productos de la suerte, el destino o v)ctimas del ambiente. El dao se produce poco a poco cada ve que se presenta la conducta como en el consumo de tabaco, alcohol y drogas, alteraciones del cuerpo 6tatuajes, piercings, etc.7, trastornos de la alimentaci'n 6obesidad, anore!ia y bulimia7 y relaciones se!uales de alto riesgo. El dao es potencial por la repetici'n de la conducta y el aumento del riesgo. 8e presenta en5 apuestas, actos delictivos leves, accidentes y deportes de alto riesgo. 3arberoJ 6<FD>7 considera que aquellas personas que presentan una o ms de las conductas descritas anteriormente, de manera repetitiva, tienen en comn los siguientes rasgos5 El ra onamiento tiende a ser hueco y super"icial0 8u comportamiento autodestructivo no se presenta en condiciones de estrs, /a motivaci'n es dirigida a la obtenci'n de placer y las acciones se dirigen hacia s) mismo0 (ueden mantener su comportamiento por su "uerte capacidad de negaci'n0 4ienen poca

capacidad para visuali arse a largo pla o, se muestran intolerantes a los retrasos y los compromisos pospuestos0 8on incapaces de e!plicar su conducta y sta siempre parece ser impulsiva y di")cil de entender, pero la justi"ica el placer mismo que produce la actividad. 9antienen relaciones inestables ya que la principal preocupaci'n es la persona misma y no el otro. &asillas y &larG 6:;;:7 investigaron a individuos con alta dependencia e impulsividad y con una tendencia a conductas autodestructivas para despus correlacionarlo con la personalidad tipo $K% la cual consiste en una combinaci'n de rasgos de la personalidad antisocial, lim)tro"e, histri'nica y narcisista. /a combinaci'n de las tres coincide con las caracter)sticas de personalidad sealadas por 3arberoJ 6<FD>7.(or otra parte, El ?89 1L 6<FF>7 seala algunas conductas de la personalidad tipo $K$ que son similares a las propuestas por 3arberoJ. @etomando a los autores antes citados se puede decir que las personas que presentan &onductas Autodestructivas 1ndirectas presentan las siguientes caracter)sticas de personalidad5 Ksqueda de placer inmediato y poca tolerancia a la "rustraci'n 4endencia a la negaci'n Angustia de prdida del objeto 2mnipotencia 3alta de planeaci'n a largo pla o #ecesidad de estimulaci'n constante @elaciones interpersonales super"iciales 3uerte sentimiento de individualismo II.,. CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS EN NI-OS Es muy di")cil concebir que e!iste depresi'n en nios. A veces, no logramos entender c'mo se dan cuenta de ciertas cosas, cuando nosotros no se las hemos contado ni las han visto. (ero, aun as), lo cierto es que ellos se dan cuenta y muchas veces las actan y re"lejan actitudes agresivas, a travs de acciones que no reali ar)an normalmente, y nosotros, al no estar conscientes de esta situaci'n, lo dejamos pasar sin darle la debida importancia. /as ra ones de este tipo de conductas son similares tanto en nios como en adultos. El estrs a causa de un cambio de ciudad, de escuela,

problemas en casa y, el ms importante, la "alta de comunicaci'n entre el nio y los paps, dan como resultado este tipo de conductas. Al no establecer un canal de comunicaci'n entre ambas partes, el nio no sabe c'mo e!presar lo que siente, por lo que no est consciente de lo que est pasando con l y esto le genera mucha ansiedad, desencadenando este tipo de actitudes y acciones que provocan que se dae. 9uchas veces cuando el chiquito trata de hacerse dao es muy probable que sea para llamar la atenci'n de sus padres. Asumimos que los nios estn aprendiendo a comunicarse y cuando los paps no le dan el apoyo y atenci'n que necesita, ste no puede separarse de ellos y busca "ormas de llamar la atenci'n y la ms "cil para algunos es $lastimarse%. &omo padres, hay que "ijarnos en qu es lo que no estamos haciendo bien o qu es lo que el nio necesita. #o todos necesitan lo mismo, por lo que la persona que ms lo conoce es la que se dar cuenta del origen de esta conducta que apenas se presenta, para poder "renarla en el momento adecuado y lograr un ambiente emocionalmente ms clido y seguro para el nio. En el caso de los nios tambin pueden presentarse de distintas "ormas, y muchas veces pasan desapercibidas, son interpretadas como $accidentes% o $deseos de llevar la contraria%0 es el caso, por ejemplo, de un nio que se rompe un bra o antes de ir a un campamento escolar o una nia que comien a a sacar malas cali"icaciones cuando carece de un problema de aprendi aje. Ahora bien, es importante destacar que el deseo 6o ms bien la necesidad7 de daarse a s) mismo puede ser consciente o inconsciente, es decir la persona aparentemente no busca hacerse dao e, incluso, es incapa de percatarse de lo que est haciendo. Una persona que intenta suicidarse o que se autolesiona lo hace de "orma consciente y deliberada para, por ejemplo, aliviar el dolor emocional. (or otra parte, para un preadolescente con un trastorno de alimentaci'n o que bebe alcohol en e!ceso, el $deseo% de daarse es inconsciente. En el caso de nios ms pequeos es comn que la necesidad de lesionarse sea inconsciente. &omo ejemplo estn las conductas compulsivas5 Un nio que se muerde las uas o se rasca una y otra ve una costra o una cicatri . (osiblemente desea dejar de hacerlo y muy probablemente los adultos a su alrededor lo regaan y reprenden... y, sin embargo, no puede dejar de hacerlo. 2tro caso similar ocurre cuando un nio se junta con compaeros que lo daan, lo intimidan o lo golpean, pero es incapa de ponerles un alto y sigue buscando su compa)a. 2tras

veces estos actos pasan desapercibidos y se catalogan como accidentes o descuidos. Cu.'&s son '%s c%us%s d& &st& ti$o d& conduct%s! ?ebemos tomar en cuenta que no todas las conductas autodestructivas tienen la misma ra 'n de ser0 inclusive, una misma acci'n puede tener un signi"icado distinto para una persona que para otra. /o que s) es comn en todas ellas es que buscan e!presar .de "orma inadecuada y dolorosa. un gran su"rimiento. &omnmente escuchamos la "rase $a ese nio no le pasa nada, s'lo quiere llamar la atenci'n%. (or supuesto que busca decirles algo a los adultos que lo rodean y lo cuidan. 9s que un simple $querer llamar la atenci'n%, es una $llamada de ayuda%, para comunicar algo que no pueden resolver pero que tampoco pueden e!presar con palabras. Larios estudios muestran que este tipo de conductas se presentan ms en nios que son v)ctimas de violencia "amiliar en casa 6ya sea que la su"ran directamente o sean testigos de ella7. #o obstante, este no es el nico escenario en el que los nios recurren a estos actos0 como se dice popularmente, esto puede suceder $hasta en las mejores "amilias%. 2tras situaciones en que se presentan estos actos son en nios con depresi'n, o cuando se vive una situaci'n di")cil en casa5 peleas constantes de los padres, preocupaciones econ'micas, alguna muerte o separaci'n signi"icativa, entre otros. En muchos casos el nio que se lastima a s) mismo trata 6inconscientemente7 de $pagar una culpa%. (or ejemplo, es comn que los nios se sientan responsables del divorcio de sus padres. 8iguiendo este mismo ejemplo, es posible que el nio recurra a una conducta autodestructiva, suponiendo que as) sus padres tendrn que quedarse juntos para cuidarlo. II. /. CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS EN ADOLESCENTES /a violencia en relaci'n con la conducta autodestructiva. /a conducta violenta tiene estrecha relaci'n con la agresi'n y se ha convertido en un problema de salud pblica, sobre todo en los adolescentes, ya que las caracter)sticas de los actos violentos o des'rdenes patol'gicos cambian rpidamente desconcertando al joven, quien se ve inmerso en la prctica de conductas destructivas, tanto hacia l mismo 6autolesiones, conducta suicida7 como hacia los dems 6lesiones, robos, homicidios7. 6@oss, <FF<7.

/as primeras conductas mencionadas, en las que el individuo ejerce violencia contra s) mismo, son llamadas autodestructivas, el temario Au!iliares 8anitarios, 6:;;B7 de"ine este comportamiento de dos modos distintos0 por un lado0 en la conducta autodestructiva directa se incluyen "ormas como5 $pensamientos suicidas, conductas suicidas y suicidio consumado%0 mientras que la conducta autodestructiva indirecta no implica la intenci'n de morir pero $pone en peligro la vida, de manera reiterada y "recuente, teniendo como consecuencia la autolisis del sujeto.% sta ltima, comprende una amplia clasi"icaci'n de comportamientos como el tabaquismo, la anore!ia y las conductas se!uales de riesgo, entre otras, as) como prcticas en las que, segn nos menciona @oss 6<FF<7, el dao autoin"ligido es ")sico y concretamente se presenta a manera de cortaduras, cabe a os, mordeduras y golpes en los ojos0 solo por mencionar algunos. La autolesin /a autolesi'n, conducta comprendida dentro de los comportamientos autodestructivos, resulta particularmente relevante, considerando el incremento en el nmero de adolescentes que han adoptado esta prctica, y a decir de diversos autores, es un "en'meno de di")cil comprensi'n, debido a las mltiples "ormas de presentaci'n que suele adoptar, 6#ader y Koehme, :;;=7 el estudio de este tipo de conducta se di"iculta enormemente, debido principalmente a la complejidad de sus or)genes y al "uncionamiento que presenta 6?octors, :;;C7. 9endo a y (ellicer 6:;;:70 nos indican que $El comportamiento autolesivo 6M7 se de"ine como una conducta autodestructiva que causa dao tisular directo 6M7 no tiene intenci'n de causar la muerte y las lesiones no son tan e!tensas o severas como para constituir un dao letal.%, y que pretende segn @ojas 6:;;:7, $Maliviar un dolor emocional insoportable, 6M7 parad'jicamente, 6M7 una "orma de autopreservaci'nM% adems nos mencionan @odr)gue , Nempeler, (re , 8olano, 9eluG, Nuerrero y /iemann, 6:;;C7, que $desde una perspectiva cognoscitiva, el "en'meno de la automutilaci'n puede mirarse como una "alla en la rotulaci'n, la atribuci'n y la interpretaci'n de las sensaciones corporales.% ?ebido a que la intensidad de la automutilaci'n es muy variable, 3ava a 6<FF:7 ha reali ado una clasi"icaci'n segn la gravedad de la lesi'n 6en #ader y Koehme, :;;=7, en tres tipos5 <. Automutilaci'n mayor, el autor la describe como la ms rara y e!trema, ya que tiene como resultado la des"iguraci'n permanente, siendo las amputaciones de las e!tremidades un claro ejemplo de este caso.

:. Automutilaci'n estereot)pica, nos e!plica 3ava a que sta tiene lugar cuando se presentan conductas como mordeduras y compresi'n de los globos oculares. =. Automutilaci'n super"icial, nicamente comprende las lesiones en la piel y los "anreos a travs de cortes, quemaduras, inter"erencia con la cicatri aci'n de las heridas, entre otras. &omo ya se mencionaba, los or)genes de este "en'meno no han sido de"inidos completamente, sin embargo, ?octors 6:;;:7 nos sugiere que la autolesi'n es el resultado de una reacci'n violenta debido a cierta ansiedad emocional, del mismo modo, @odr)gue y Nuerrero 6:;;A7, aaden que el autodao se presenta cuando el individuo no es capa de tolerar ciertas emociones, situaci'n que desencadena $Mla bsqueda automtica de un sustituto del dolor emocional por el dolor ")sicoM% debido a que las sensaciones ")sicas son comprendidas, nominadas y controladas por el sujeto ms "cilmente. C#o id&nti0ic%r'o! (ara detectar si e!iste o no una &onducta Autodestructiva algunos de los signos son5 &ambio en el estado de nimo (ocas ganas de ir a la escuela Kaja importante en las cali"icaciones &ambios en la "orma de dormir y de comer 6hacerlo de ms o de menos7 $@ebeld)a% y "altas a la disciplina &icatrices y cortadas "recuentes @obo o delincuencia, entre muchas otras.

III.

TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA /a conducta autodestructiva se puede modi"icar estableciendo relaciones con compaeros en ambientes teraputicos y sociales. El re"uer o de un comportamiento adecuado por parte de los compaeros puede ser positivo porque las di"icultades con la autoridad obstaculi an, a menudo, el aprendi aje. Adems, la terapia de grupo puede ayudar a modi"icar conductas impulsivas, puesto que la presi'n del grupo puede contener el comportamiento temerario. (ara el 4ratamiento de la &onducta Autodestructiva se puede en"ocar y

abordar desde distintas corrientes y teor)as. 8e plantea5 (sicoterapia 1ndividual (sicoterapia 3amiliar (sicoterapia Nrupal, y Nrupos de Apoyo /o que se busca con la terapia, es in"luir en el paciente para que evolucione hacia la madure , lo que lo ayudar a tener mayor organi aci'n e integraci'n, mejorar sus relaciones sociales, creatividad, responsabilidad y control de impulsos, as) como, una mayor "le!ibilidad y una percepci'n ms clara del yo, de sus objetivos y capacidades.

"SICOTERA"IA 1AMILIAR 8us objetivos son la detecci'n de5 (atrones de interacci'n "amiliar y grupal a travs de grupos de terapia paralelos de padres e hijos. /a capacidad de cambio ps)quico del grupo "amiliar, y /a prevenci'n de conductas antisociales y autodestructivas. A travs de este dispositivo nos proponemos5 Comprender el motivo de consulta o *conciencia de en"ermedad*, Esclarecer los patrones de interacci'n, "ormas de comunicaci'n y tipicidades en el "uncionamiento grupal, Esclarecer los obstculos del grupo al establecimiento del encuadre y la transgresi'n a los l)mites, Describir y comprender la composici'n "amiliar, Trabajar la relaci'n del s)ntoma con los v)nculos "amiliares, Continuar con la deteccin de la adaptaci'n del adolescente a este encuadre Continuar con la deteccin de las conductas transgresoras y de pasaje al acto Detectar el grado de "uncionamiento ps)quico.

"SICOTERA"IA INDIVIDUAL

?entro de la (sicoterapia 1ndividual se desarrollarn y "ortalecern adecuados Estilos de Lida y 3ormaci'n de Oabilidades para la vida, lo que tambin incluir adecuadas estrategias de a"rontamiento, asertividad, autoestima, comunicaci'n, entre otros. 8e debe promover en el joven habilidades para vivir y manejar adecuadamente situaciones de su entorno para as) prevenir conductas de riesgo relacionadas con las conductas autodestructivas y el suicidio. As) tambin, se puede trabajar con 4cnicas &onductuales, tales como 9odi"icaci'n de conducta, 9odelamiento, @e"or amiento, entre otros. Oabilidades para la vida ?esarrollar y "ortalecer habilidades que los capacite para en"rentarse a la vida en "orma constructiva y con esperan a, esto ha probado disminuir el consumo de drogas, promoviendo no el miedo hacia las consecuencias de su uso, sino el resolver las situaciones que motivan a los j'venes a usarlas. El desarrollar en los j'venes adecuadas habilidades para vivir podr)a motivar a que estos tomen decisiones acertadas al en"rentarse a problemas y situaciones de angustia, lo que ayudar)a no solamente a que no usen drogas para escapar, sino a que no huyan por otras v)as err'neas como el suicidio. &on esto se logra no solo atacar el con"licto, sino sus ra)ces principales. @e"le!iones5 $E!isten momentos en la vida en que debemos a"rontar realidades dolorosas o amena antes y tendemos a negar o evitar estas situaciones. En muchos casos el consumo de drogas es el resultado de evitar tomar conciencia de datos de nuestra realidad interna y e!terna que nos causan ansiedad, dolor, impotencia y su"rimiento.% $9uchas veces, el en"rentarnos con nosotros mismos no es "cil y por esto optamos por la inconciencia y mecanismos de evasi'n, para escapar de la realidad a travs de las drogas, el se!o, el trabajo, etc. El temor al dolor, a la desilusi'n, al "racaso a lo desconocido hay que en"rentarlo, resolverlo y superarlo en un proceso.% Autoestima &onceptuali ada como los sentimientos e ideas que uno tiene de s) mismo. Establecer la importancia de una buena autoestima, ya que en el caso de su de"iciencia el individuo reacciona ante los retos con miedo y desesperan a, lo que puede "avorecer los estados de depresi'n que

pueden culminar en un suicidio. @e"le!iones5 $(ara una persona con autoestima alta, los temores se convierten en oportunidades que le permiten en"rentarlos con con"ian a, y as) "avorecer el conocerse ms )ntimamente.% $8in embargo una persona con autoestima alta puede e!perimentar situaciones que le a"ecten en algn momento y la hagan sentirse mal con una autoestima baja.% Autoaceptaci'n ?e"inida como la plena aceptaci'n de s) mismo, convertirse en el mejor amigo de uno mismo. &omo vencer las resistencias emocionales ya que puede ser di")cil aceptar que no somos per"ectos, que "allamos, que nos sentimos amados, que sentimos celos, enojo y envidia. @e"le!iones5 $8i reconocemos un obstculo, lo aceptamos y tomamos una decisi'n de cambio, estamos en una mejor posici'n para resolverlo. (or ejemplo, el negar que estoy en una situaci'n de riesgo porque e!perimento con marihuana, tabaco o alcohol, solo logra aumentar mi situaci'n de riesgo para desarrollar una adicci'n*. Livir con prop'sito $/a visi'n o prop'sito de "uturo se convierte en el mejor precursor de !ito en la vida de las personas. ?e ah) que es sumamente importante de"inir metas claras y realistas, lo cual le dar sentido a nuestra vida y nuestros es"uer os sern ms productivos, todo lo cual redundar en una autoestima saludable. (rimero hay que conocer qu quiero para m) mismo. Es vital que las metas que nos propongamos sean propias, pues debemos tener convicci'n de lo que queremos y creer en ellas, no por complacer a otros5 6por ejemplo5 cumplir los sueos de los padres y no los propios7. (or ello es importante e!plorar la propia conciencia, ser muy honesto consigo mismo para poder lograr una visi'n clara de cul es el prop'sito de nuestra vida. ?ebemos desglosar o dividir cada meta en varios pasos%.

4oma de decisiones Un aspecto "undamental en la vida de una persona es el que se re"iere a la toma de decisiones. Es decir, ese proceso emocional y racional de sopesar las circunstancias evaluando todas las alternativas y eligiendo alguna. $Una persona que no se conoce, que no se valore y no se respete as) mismo y a los dems probablemente evitar, negar o esperar a que pase la tempestad, metiendo la cabe a en la arena como el avestru y no ser capa de tomar decisiones acertadas. El autoconocerse, autoaceptarse, valorarse y respetarse a s) mismos y a los dems y manejar una comunicaci'n asertiva, se convierten en herramientas "undamentales al momento de vivir un proceso de toma de decisiones en situaciones de la vida diaria.% "SICOTERA"IA 2RU"AL &on respecto a la naturale a de las relaciones se reconoce que todos tenemos la necesidad de aceptaci'n de nuestros iguales 6amigos, compaeros, sentirnos bien en el grupo7 y evitar el sentirnos recha ados. Esta necesidad se vuelve ms intensa en la etapa de la adolescencia porque los adolescentes pasan ms tiempo con sus compaeros que con cualquier otro tipo de personas y grupos. El ingreso de los j'venes a grupos donde se les o"re ca aceptaci'n es clave en la reali aci'n personal, por ello, el no encontrar un grupo a")n o ingresar a un grupo negativo puede ser un "actor agravante o detonante del suicidio, por lo que se debe tomar en cuenta a la hora de mencionar habilidades que promuevan su prevenci'n. Aqu) tambin se pueden usar tcnicas como el (sicodrama, lo que les ayudar a desenvolverse mejor y a desempear papeles que posteriormente pueden utili ar en la vida diaria. En la (sicoterapia Nrupal se considerar grupos de j'venes con caracter)sticas similares, "ortaleciendo las habilidades sociales aprendidas y el trabajo en grupo. (ara esto sin embargo, es necesario tener presentes los siguientes puntos5 $/os adolescentes en"rentan la presi'n de sus pares motivados por la necesidad de "ormar parte del grupo y de ser aceptados por sus miembros. En la mayor)a de los casos pueden manejar la presi'n de su pares cuando las situaciones son acorde a sus necesidades.%

$En el caso de los grupos de apoyo negativos se irrespeta el derecho a ser ellos mismos y a tomar sus propias decisiones, por lo que se sienten presionados incluso a hacer cosas desagradables o peligrosas como delinquir o consumir drogas.% $/a presi'n negativa del grupo hace que la persona se deje llevar sin ms por los dems, por lo que se dice en el grupo, pierde sus libertad individual y tiene que hacer cosas no coherentes con sus criterios personales.% $Estar en un grupo tiene muchos aspectos positivos. El ms importante ser)a el de satis"acer la necesidad vital de relacionarnos, pero adems de este aspecto, la inclusi'n en un grupo aporta otra serie de valores positivos bsicos para el ser humano5 "avorece el autocontrol y el asumir responsabilidades comunes, sentirse amado y amar a otros, compartir, ser solidario, ceder ante otras opiniones, no ser ego)sta, recibir apoyo en los momentos cr)ticos, servir de compensaci'n a problemas de relaci'n con adultos y como de"ensa.% 2RU"OS DE A"O3O 8u "unci'n en este mbito es entrar en relaci'n amistosa, de aprecio y con"ian a con los integrantes, interesndose por ellos y por sus problemas, compartiendo sus angustias, participando en sus anhelos, identi"icndose con sus preocupaciones y brindndoles ayuda. 8on muchas, en verdad las historias vivenciadas en estos grupos donde personas con conductas autodestructivas, sin deseos de vivir y con intentos de suicidio anteriores, han encontrado no solo un apoyo "irme en otros j'venes, sino una verdadera ra 'n para continuar luchando en sus vidas a pesar de las mltiples di"icultades que en"rentan. /a in"luencia de los grupos en el ser humano es palpable, somos "rutos de nuestra propia pertenencia a grupos, adems la posibilidad de relaciones interpersonales ayuda al individuo en alto grado. IV. A4ORDA5E EN NI-OS 3 ADOLESCENTES EN LAS ESCUELAS Es importante no dejar pasar este tipo de conductas, ya que lejos de desaparecer por s) solas, suelen aumentar tanto en intensidad como en "recuencia. Abordar el tema con calma y con sensibilidad5 El nio yPo adolescente necesita sentirse escuchado y comprendido, no ju gado

y regaado. Abrir un canal de comunicaci'n para que el nio o adolescente pueda e!presar c'mo se siente. (redicar con el ejemplo5 4ransmitir al nio "ormas sanas de manejar la ansiedad. (romover en el joven habilidades para vivir y manejar adecuadamente situaciones de su entorno para as) prevenir conductas de riesgo. 1denti"icar j'venes en riesgo de suicidio a travs de un instrumento "cilmente aplicable. ?etectar a tiempo estados depresivos en los alumnos. 2"recer atenci'n pro"esional a los adolescentes en riesgo detectados, re"irindolos a los especialistas. Un espacio de terapia emocional puede ayudar a comprender el origen de estas conductas y "inalmente, resolverlas. &rear y "omentar un programa de prevenci'n de suicidio y trastornos asociados, as) como de conductas autodestructivas. Educaci'n sobre el tema, dirigida tanto a adolescentes como a personal educativo5 riesgos, signos de alerta e intervenciones. ?etecci'n de adolescentes en riesgo. 2"recer alternativas de ayuda tales como los grupos de apoyo juveniles y centros especiali ados. 2rientaci'n a los padres de 3amilia a travs de charlas y Escuelas para (adres.

CONCLUSIONES

/a &onducta Autodestructiva 1ndirecta 6&A?17 es di")cil de observar en una sola conducta, adems de esto, cada persona lo e!presa de una manera distinta y por eso es tan complicado de medir. Es el cmulo de stas y su tendencia a la repetici'n, lo que lo convierte en un "actor importante de riesgo para el individuo que puede llevarlo a la muerte. Es necesario hacer part)cipes a los padres de "amilia de la soluci'n, no solo preparndolos en el tema, sino motivndoles a ayudar a sus hijos por medio de su cario y comprensi'n. @ecordemos que gran cantidad de la problemtica del adolescente se encuentra en su propio hogar. El preparar adecuadamente al personal docente de la instituci'n es "undamental, considerando su continua relaci'n con estos j'venes.

RE1ERENCIAS 4I4LIO2R61ICAS

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MANUAL DE 8A4ILIDADES SOCIALES "ARA LA "REVENCION DE CONDUCTAS VIOLENTAS 3 USO DE ALCO8OL 3 DRO2AS EN ADOLESCENTES INTRODUCCION Una concepci'n integral de la salud da cuenta de la complejidad de los "actores de di"erente naturale a biopsicosocial que impactan en la calidad de vida de los seres humanos. Esta concepci'n no es s'lo reparativa o centrada en el tratamiento de la en"ermedad0 se dirige a intervenir en los v)nculos sociales que establecen los seres humanos entre s) y con el ambiente que impacta la salud y calidad de vida. /a violencia en todas sus e!presiones se considera como una "orma e!trema de negaci'n del derecho individual y es la e!presi'n de los desajustes pro"undos que e!isten entre los seres humanos que "inalmente, deterioran la integridad de la personalidad, menoscaba la autoestima as) como la vida emocional a"ectiva y social. El presente manual puede ser utili ado en pequeos grupos de adolescentes que se encuentran en riesgo de presentar conductas violentas y consumo de alcohol. &onsta de cuatro m'dulos5 Autoestima, &omunicaci'n, Asertividad y 4oma de ?ecisiones0 que constituyen habilidades en las que generalmente nuestros adolescentes tienen de"iciencias.