ECTOPARASITOSIS

Dr. Jos Antonio Mssimo Hospital de Nios Ricardo Gutirrez - Buenos Aires, Argentina

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Caractersticas generales
Erupcin mculo-papular, pustular pruriginosa, contagiosa. Causada por el caro Sarcoptes scabiei variedad hominis. Forma contagiante, son las ninfas y hembras jvenes. Contagio por contacto directo de piel a piel. Contagio indirecto por usar ropas infestadas (24 horas). Se trata con acaricidas, pero no deja inmunidad.

Jos A. Mssimo

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Ciclo del parsito
Hembra fecundada excava tnel subcrneo paralelo a la superficie. Avanza 1-5 mm diarios (no retrocede por patas y arrugas del dorso). Deja excrementos y huevos (2-3 por da) por 1-2 meses. Huevos eclosionan en 4 das y salen larvas hexpodas. Abandonan el tnel y buscan la superficie de la piel. En 2 semanas se transforman en parsitos adultos. Post-copula el macho muere, hembra ovgera excava otro tnel. Poblacin acariana: 6-12 (70% en manos y muecas).

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Clnica
Prurito: primer sntoma en aparecer luego de 1530 das (hasta 60). Erupcin cutnea polimorfa: comienza dos das despus del prurito. Lesiones especficas: tneles y vesculas perladas, por la accin directa del caro y ubicadas con preferencia en pliegues de mueca y codos, espacios interdigitales y caras laterales de los dedos. En el lactante puede haber lesiones habitadas en la cara. -Tnel o galera: pequea lnea griscea, comnmente semilunar, de 1cm. -Vescula perlada: vescula brillante y nacarada, en extremo del tnel donde se aloja el caro.
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Clnica
Lesiones inespecficas: por sensibilizacin al caro o rascado. Predominan en abdomen, nalgas, muslos internos y axilas. Lesiones traumticas: excoriaciones y costras; Lesiones pigenas: imptigo, fornculos, celulitis; Hiperrgicas: vesculas, ppulo-vesculas, ronchas, ndulos.
- lactantes e infantes: manos y pies, incluyendo palmas y plantas; - nios: pliegues interdigitales, axilares, inguinales y glteos; - adultos: hombres pene y escroto; mujeres areolas mamarias.
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Diagnstico
Presuntivo: prurito generalizado, exacerbacin nocturna, polimorfismo lesional, sitios de eleccin atacados, respeto de la cara y medio epidmico positivo.

De certeza: test de los tneles y hallazgo del parsito. -Test de los tneles: aplicar tinta en zona sospechosa y luego limpiarla. -Hallazgo del caro, huevos o excrementos: raspar una galera con hoja de bistur y el material obtenido se observa al microscopio.

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Tratamiento
Casi ms importante que la droga, es explicar clara y detalladamente la tcnica de curacin. Causas de fracaso teraputico: -aplicacin en sitios afectados y no en todo el cuerpo, -no se hizo tratamiento familiar, -aplicacin diaria o varias veces al da, causando eccematizacin o resistencia del caro.

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Medicacin acaricida
Permetrina al 5%: piretroide sinttico con alto porcentaje de cura. Menor toxicidad que lindano. Principal inconveniente: puede causar dermatitis de contacto. Azufre precipitado al 5-10%: til por acaricida y queratoltico. Puede manchar las ropas y tiene olor desagradable. En climas clidos, puede irritar la piel de los pliegues.

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Medicacin acaricida
Benzoato de bencilo al 25%: se usa en emulsin. Parece tan efectivo como lindano, pero no es ms seguro. Irrita la piel y no conviene emplearlo en menores de 10 aos. Ivermectina oral: 200 g/kg repetida en diez das. Puede ser de eleccin para sarna eritrodrmica. Alternativa en sarnas severas o resistentes a acaricidas comunes.

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Tcnica de aplicacin
Tratamiento de la piel: aplicar el acaricida del cuello a miembros. En especial espacios interdigitales, muecas, codos, axilas y genitales. Si hay lesiones aplicar en cabeza, respetando prpados, boca y nariz. Se deben recortar las uas y tratar la zona con acaricidas. Dejar la medicacin 6-8 horas y hacer un bao de limpieza. Repetir el tratamiento a la semana.

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Tcnica de aplicacin
Tratamiento de la ropa: S. scabiei puede sobrevivir fuera del husped a temperatura ambiente hasta 36 horas. La sobrevida es ms larga a bajas temperaturas. Lavar la ropa de cama y del paciente con agua caliente Si se puede, secarla con aire caliente Dejarla 48 horas en una bolsa de polietileno cerrada. Los artculos personales deben ser tratados de la misma manera.

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Medicacin adyuvante
Conviene usar antihistamnicos por boca por el tiempo de la cura. Se debe prolongar su uso si hay prurito residual. Si el prurito no cede, hacer curso corto de prednisona. Si hay infeccin agregada usar antibiticos.

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Situaciones especiales vinculadas a la sarna
Sobreinfeccin bacteriana: muy comn en climas tropicales, debe tratarse con antibiticos por boca que cubran grmenes Gram positivos, junto con el tratamiento acaricida. Eccematizacin: producto del rascado o la medicacin, se tratan con antihistamnicos, pasta al agua y acaricidas, pero si hay lesiones muy encendidas es til agregar prednisona sistmica.

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Situaciones especiales vinculadas a la sarna
Sarna nodular: lesiones papulosas y nodulares excoriadas, color castao, sobre fondo eritematoso, que prefieren las zonas ocultas, en especial escroto, nalgas y axilas. Se creen respuesta hiperrgica a fragmentos de parsitos muertos en la piel y pueden verse solos o junto a lesiones de sarna en actividad. Usar antihistamnicos para moderar el prurito y aunque remite en algunos meses, se pueden usar corticosteroides tpicos para abreviar el curso.

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Situaciones especiales vinculadas a la sarna
Sarna noruega, costrosa o anrgica: rara, afecta nios con malas defensas orgnicas, malnutridos, inmunosuprimidos, o con dficit mental. Producto del Sarcoptes scabiei que se halla en gran nmero. Costras amarillo-grisceas adherentes en base eritematosa, que toman la mayora de la piel, aunque prefieren zonas que soportan presin. En el cuero cabelludo, puede producir alopecia. Tratamiento convencional, pero hacer desinfeccin ambiental con piretrinas sinergizadas o piretroides en aerosol. La transmisin es improbable, luego de 24 horas de tratamiento.

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