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PROTOCOLOS DE CONDUTA MDICA Urgncia/Emergncia Adulta e Peditrica Si tema Ner!

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49.61 ESTADO DE MAL EPILPTICO

Introduo
O Estado de Mal Epilptico (EME) a condio clnica caracterizada por uma crise epilptica suficientemente prolongada (igual ou superior a 30 minutos), ou por uma seq !ncia de crises repetidas a curtos inter"alos (sem recuperao da consci!ncia entre uma crise e outra), le"ando a uma condio ou estado clinico duradouro e in"ari#"el ($astaut, %&'())

Achados C !n"cos
O EME motor generalizado o mais gra"e e o mais freq ente, constituindo uma emerg!ncia mdica) O diagn*stico clnico no oferece dificuldades pelas manifesta+es motoras e"identes) ,intomas auton-micos. /-mitos 0erda de fludos e eletr*litos 1ncontin!ncia fecal 1ncontin!ncia urin#ria 2umento da sali"ao ,udorese e aumento da secreo traqueo3r-nquica podem fazer parte do quadro clnico 2 durao do EME relaciona4se diretamente com as ta5as de mor3idade e mortalidade) 2s principais complica+es sist!micas so. 2pnia e 6ip*5ia 7ipercalemia 7ipertenso pulmonar 8a3domi*lise e 6ipotenso arterial

D"a#n$st"cos D"%&r&nc"a"s
9uando o paciente admitido em coma torna4se necess#rio o diagn*stico diferencial entre estado. 0*s4con"ulsi"o ou p*s4EME no con"ulsi"o (focal ou generalizado) EME generalizado sutil :oma medicamentoso (nos casos pre"iamente tratados com drogas depressoras do ,;: ,istema ;er"oso :entral :oma ligado a outras encefalopatias

O eletroencefalograma (EE$) fundamental tanto para esse diagn*stico diferencial quanto para o seguimento clnico %

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E'a(&s Co() &(&ntar&s
E5ames la3oratoriais. 7emograma $licemia <osagem de s*dio, pot#ssio, c#lcio, magnsio =uno 6ep#tica e renal $asometria <osagem srica de anticon"ulsi"antes >rina 1 quando 6ou"er indicao de rastreamento to5icol*gico no sangue e na urina O e5ame do lquido cefalorraquidiano (?:8) est# indicado quando 6# suspeita de doena inflamat*ria do ,;:) @omografia computadorizada ou ressonAncia magntica, em grau de emerg!ncia, em paciente em EME est# restrita a poucas situa+es, mas pode estar indicada com o o3Beti"o do diagnosticar les+es su3Bacentes (em pacientes com dficits focais ou altera+es significati"as do n"el de consci!ncia)) E:$

Conduta T&ra)*ut"ca
O tratamento de"e ser realizado por meio das medidas de suporte, diagn*stico e terap!utica, conduzidas de modo simultAneo. 2t C min. 0roteo no leito <ecD3ito lateral Monitorar sinais "itais e temperatura 2ssegurar o5igenao adequada, se necess#rio entu3ao orotraqueal (considerar 3loqueador neuromuscular) 0uno de "eia cali3rosa 2"aliar glicose a C0E F04'0ml eGou tiamina %00mg E/ 2t %0 min. <iazepam %04H0 mg E/ lento %04H0 min. =enitona ap*s o diazepam, cessadas ou no as crises, H0mgGIg E/ em ,= 0,&E, no ultrapassando a "elocidade de infuso de C0mgGmin H0 min em diante. ;os casos resistentes, doses adicionais (304'0min). diazepam at 304F0mg e fenona C4 %0mgGIg E/ 2cima de '0 min. =eno3ar3ital, soluo aquosa, %0mgGIg, E/ (C04(CmgGmin) ,e EME persistir (EME refrat#rio). O tratamento cl#ssico coma 3ar3itDrico com tiopental

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;os casos em que no 6ou"e resposta com a dose adicional de fenona, a tend!ncia atual considerar como EME refrat#rio e iniciar midazolam seguido ou no de propofol ou tiopental se no 6ou"er resposta @ratar complica+es sist!micas (cardacas, respirat*rias, renais, acidose meta3*lica, 6ipertemia, 6ipotenso arterial)

M&d"das Pro%" +t"cas


@ratamento da epilepsia com uso contnuo da droga antiepilptica indicada para o tipo de crise epilptica, com orientao da adeso ao tratamento, "isto ser a suspenso das drogas antiepilpticas uma causa comum de EME (quando desencadeada pela retirada de droga, a imediata reintroduo da droga pode parar as crises, mesmo em doses 3ai5as)) 0re"eno de afec+es que podem determinar EME como. ?es+es agudas do ,;: (meningites, encefalites, acidente "ascular cere3ral, 6ip*5ia cere3ral) 2ltera+es meta3*licas (distDr3ios 6idroeletrolticos, insufici!ncia renal) @umores ;eurocisticercose 23stin!ncia alco*lica 1nto5ica+es

Est& )rotoco o %a, )art& do Pro-&to d& Padron",ao dos Protoco os C !n"cos da Soc"&dad& Ca()"n&"ra d& Educao & Instruo. /os)"ta & Mat&rn"dad& C& so P"&rro. /MCP P0C Ca()"nas. 1226 Editado por. 7ercio 2ze"edo /asconcelos :un6a, Marlirani <alla :osta 8oc6a