Preguntas y Respuestas sobre el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios

Noviembre 2013

Introduccin:
Este documento presenta una visin general sobre el fortalecimiento de los sistemas comunitarios (FSC o CSS por su nombre en ingls) en el contexto de los cambios que estn sucediendo con la implementacin del nuevo modelo de financiamiento del Fondo Mundial. El documento resume las intervenciones de FSC contenidas en la orientacin dada a los pases para la elaboracin de las notas conceptuales, un punto clave del nuevo enfoque de financiamiento incorporado por el Fondo Mundial. Este anlisis general busca ayudar a la sociedad civil y a los grupos de poblaciones clave para que obtengan ms informacin sobre como posicionar sus intereses en el FSC durante los dilogos de pas y procesos de elaboracin de propuestas. A pesar que el documento se enfoca primordialmente en el FSC en el contexto del Fondo Mundial, tambin incluye la labor ejercida por el Fondo Mundial y otros socios para profundizar el entendimiento del FSC en otras organizaciones y procesos. Igualmente, el documento toca el tema del FSC en el contexto de los marcos de inversin de ONUSIDA, un trabajo para vincular el FSC y el fortalecimiento de los sistemas de salud y planes relacionados para incrementar la colaboracin en asuntos de FSC mediante un equipo de trabajo (IOTT por su nombre en ingls).

1. Qu quiere decir el Fondo Mundial con el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios (FSC) y cmo se gener ese concepto?
El Fondo Mundial reconoce la importancia de tener sistemas slidos de salud y comunitarios para asegurar que sus inversiones tengan el mayor impacto posible. Sin embargo, el FM tambin acepta que el concepto de sistemas de salud es algo relativamente bien definido y entendido a nivel de pas pero que ese no siempre es el caso cuando se habla de los sistemas comunitarios. La contribucin que un sistema comunitario slido puede tener en una respuesta efectiva al SIDA, la tuberculosis y la malaria no siempre es reconocida y apoyada. El FSC es un enfoque que promueve el desarrollo de comunidades, as como organizaciones, grupos y estructuras de base comunitarias, informadas, capaces y coordinadas. El FSC involucra a una gran cantidad de actores incluyendo grupos comunitarios, y organizaciones y redes de base comunitaria, permitindoles contribuir como socios, conjuntamente con otros actores, a la sostenibilidad a largo plazo de las intervenciones de salud y de otro tipo a nivel comunitario, incluyendo la generacin de un entorno adecuado en donde esas contribuciones puedan ser efectivas. La meta del

FSC es lograr mejores resultados de salud al resaltar el rol que tienen las poblaciones y comunidades afectadas y organizaciones con base comunitaria en el diseo, suministro, monitoreo y evaluacin de los servicios y actividades. Desde el punto de vista del Fondo Mundial, el FSC genera programas ms efectivos de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo para personas afectadas por el SIDA, la tuberculosis y la malaria as como en otros asuntos de la salud. El Fondo Mundial ha estado a la vanguardia en el movimiento de ofrecer apoyo ms sistemtico a las comunidades para que asuman su rol en la respuesta al SIDA, la tuberculosis y la malaria. Gracias al fuerte apoyo de las delegaciones de ONG y de las comunidades en la Junta Directiva del Fondo Mundial, se incorpor el concepto de FSC en el 2008. A partir de la Ronda 8, los formularios de solicitud para programas de SIDA, TB y malaria incluan una nueva subseccin sobre el FSC en donde los solicitantes indicaban las actividades de FSC que seran incluidas. Una orientacin especfica sobre las actividades y los indicadores fue desarrollada en 2009-2010.1 Los sistemas comunitarios son estructuras y mecanismos usados por miembros de las comunidades, organizaciones de base comunitaria y otros actores para responder a los desafos y necesidades que enfrentan. Las organizaciones comunitarias tienen una habilidad particular y nica para identificar, entender y responder rpidamente a las necesidades de aquellos ms vulnerables como resultado de factores sociales y estructurales, as como de los afectados por el acceso desigual a los servicios de salud y otros servicios bsicos. Los sistemas comunitarios muchas veces juegan un rol crucial en la prestacin de servicios (particularmente servicios de salud fuera de las instalaciones formales y otros servicios sociales), y son esenciales para asegurar que los sistemas de salud respondan a las necesidades de la poblacin, particularmente de los grupos marginados. En algunos contextos, los actores comunitarios deben operar fuera de los sistemas normales de salud para as proteger la salud y derechos humanos de las personas marginadas o criminalizadas por ejemplo, inmigrantes sin documentos, trabajadores y trabajadoras sexuales, minoras sexuales y personas que usan drogas. De la misma manera, los sistemas comunitarios slidos pueden jugar un rol importante al facilitar la participacin comunitaria en el diseo, implementacin y evaluacin de programas y servicios; en la incidencia poltica; en la creacin de la demanda de los servicios de salud de calidad y acceso equitativos; en el proceso de responder a las determinantes ms amplias de salud incluyendo las desigualdades de gnero y derechos humanos; y en la accin de promover la participacin significativa de las comunidades en la gobernanza, supervisin y rendimientos de cuentas relacionada con la salud. Como tal, la accin comunitaria en salud es un complemento importante a los servicios clnicos o dados en instalaciones de salud al asegurar que las personas meta sean alcanzadas para lograr un impacto mximo, as como con el fin de responder a las determinantes ms amplias de salud. El apoyo a los sistemas comunitarios tambin genera apropiacin de los problemas de salud y mediante esa va las comunidades pueden articular soluciones y jugar un rol importante en la implementacin de los servicios.

La versin actual del Marco de FSC, actualizado en el 2011, puede encontrarse en ingls en: http://www.theglobalfund.org/documents/civil_society/CivilSociety_CommunitySystemsStrengthening_ Framework_en/.
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2. Cmo podemos definir comunidad en relacin al FSC?

Comunidad es un trmino usado ampliamente que no tiene una definicin sencilla o fija. En trminos generales la comunidad est conformada por personas conectadas entre s de distintas maneras. Las comunidades son diversas y dinmicas. Una persona puede ser parte de una o ms comunidades. Los miembros de las comunidades pueden estar conectados al vivir en una misma rea o compartir experiencias, salud y otros desafos, situaciones de vida, cultura, religin, identidad o valores. Poblaciones, comunidades o personas clave afectadas son aquellas ms vulnerables y afectadas por condiciones como malaria, tuberculosis y VIH. Asimismo, son las poblaciones ms marginadas y que tienen mayores dificultades para alcanzar su derecho a la salud. Las poblaciones clave afectadas incluyen nios y nias, jvenes y adultos afectados por enfermedades especficas como VIH, tuberculosis o malaria; mujeres y nias; hombres que tienen sexo con hombres; personas transgnero; personas que usan drogas inyectadas y de otro tipo; trabajadoras y trabajadores sexuales; personas que viven en pobreza; nios de la calle y jvenes que no van a la escuela.

3. Cmo definimos un sistema comunitario?

Los sistemas comunitarios son estructuras y mecanismos liderados por las mismas comunidades y usados por los miembros de esas comunidades, organizaciones y grupos de base comunitaria para interactuar, coordinar y responder a los desafos y necesidades que les afectan. Muchos componentes de los sistemas comunitarios son de baja escala o informales. Otros son ms extensos podran haber redes entre varias organizaciones e involucrar varios subsistemas. Por ejemplo, un sistema amplio de atencin y apoyo podra requerir distintos subsistemas para dar atencin domiciliaria integral; suministrar apoyo nutricional; ofrecer asesoramiento; hacer incidencia poltica; dar apoyo legal y referencias para el acceso a los servicios; y, ofrecer seguimiento.

4. Quin ms usa el concepto de FSC y qu debe entenderse por el trmino?

Como concepto, la necesidad de apoyar y fortalecer la participacin comunitaria en la mejora de los resultados de salud y desarrollo ha existido desde hace mucho tiempo. Las organizaciones que trabajan en el rea de la salud, desarrollo comunitario y medio ambiente promueven el concepto de fortalecimiento, participacin, empoderamiento y otras variaciones de este trmino. Lo que es distinto es el uso de la palabra sistemas y el deseo de conceptualizar un sistema comunitario de la misma manera como se hace con el sistema de salud en el enfoque de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el fortalecimiento de los sistemas de salud (FSS). La idea es que si podemos mapear y apoyar los sistemas comunitarios se creara una visin poderosa. El pensar en los sistemas nos permite enfrentar el problema de una manera ms sistemtica y estratgica en vez de slo enfocarse en la pregunta de y las comunidades? Eventualmente con el enfoque en los sistemas podemos crear una base tcnica y emprica ms slida en donde las inversiones se puedan justificar. No es tanto si debemos o no debemos financiar a las comunidades sino cmo podemos apoyarlas y

sacarle ms provecho a las inversiones. El anlisis de los sistemas nos ayudar a aclarar y priorizar las intervenciones. Otro atractivo del concepto de sistemas es que ayuda a resaltar como la accin comunitaria es parte esencial de un sistema ms amplio y complejo que genera influencia en la salud de las personas ese sistema complejo incluye servicios de salud, accin comunitaria, leyes, polticas y otros determinantes sociales. Un meta-anlisis de la Universidad de Tulane (por publicarse) llamado Seleccionando el tipo de Intervenciones de Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios con Efectos y Resultados en el Suministro de los Servicios de Salud, present 36 evaluaciones y estudios realizados desde 1999 para tratar de medir el impacto del fortalecimiento de los sistemas comunitarios. Ese trabajo resalta el desafo comn de muchos gobiernos y agencias en la atribucin de resultados a los distintos tipos de actividades de FSC. En junio del 2012, el Fondo Mundial, ICASO, la International HIV/AIDS Alliance y ONUSIDA acordaron establecer un equipo de trabajo inter-organizacional (IOTT) sobre el FSC. El propsito de ese grupo de varios actores interesados es lograr un entendimiento comn sobre el FSC entre las distintas partes que los usan. Entre otras cosas, el IOTT ayudar a desarrollar un marco para la evaluacin y las evidencias para identificar maneras ms efectivas y eficientes de invertir en esta rea y explicar cmo las intervenciones de FSC pueden ser vinculadas a mejores resultados de salud. (Ver Anexo 1 sobre IOTT y FSC).

5. Por qu es importante tener componentes de FSC en los programas?

El FSC es una manera de priorizar financiamiento adecuado y sostenible para actividades especficas que servirn de apoyo a la participacin comunitaria en la incidencia poltica por el acceso a los servicios y para asegurar el rendimiento de cuentas. Eso se logra mediante actividades como financiamiento bsico para asegurar la estabilidad organizacional como plataforma de las operaciones y para el trabajo en red, establecimiento de asociaciones y coordinacin con otras agencias y actores interesados. La importancia de la participacin de la sociedad civil ha sido reconocida y utilizada en muchas reas programticas. La creacin de comits de salud local, el establecimiento de grupos de incidencia poltica por los pacientes y la realizacin de dilogos comunitarios sobre el desarrollo de estrategias para la reduccin de la pobreza son todos intentos que buscan lograr la participacin comunitaria. Muchas veces, sin embargo, este tipo de intervenciones requieren de mucho tiempo y son iniciadas, financiadas y facilitadas por el gobierno o agencias de financiamiento. Mientras que ese tipo de participacin comunitaria es esencial, el FSC trata de enfocarse en un sistema impulsado por las necesidades a nivel comunitario y no como estas son percibidas desde afuera. El enfoque de FSC est basado en la presuncin que para mejorar los resultados de salud se requieren de intervenciones que van ms all y estn ubicadas fuera del sector formal de la salud. El FSC, por lo tanto, es crucial para apoyar actividades que podran estar fuera del sector salud pero que igualmente tienen un impacto dramtico en la salud. La incidencia poltica para lograr el acceso de los servicios por parte de grupos criminalizados, la eliminacin de prcticas discriminatorias y la promocin de reformas legales son ejemplos de actividades impulsadas por las comunidades que son ideales para incluirlas en los programas de FSC. Ejemplos de programas de FSC exitosos pueden 4

encontrarse en documentos producidos por ONUSIDA2, la HIV/AIDS Alliance3 y Roll Back Malaria4.

6. Cul es la relacin (o cmo podemos relacionar) entre FSC y el marco de inversin para VIH (ONUSIDA) (por ejemplo, habilitadores o catalizadores crticos)?
ONUSIDA fue una de las muchas organizaciones que ayudaron a desarrollar el concepto de FSC y ha promovido la inclusin y entendimiento del FSC a travs de materiales de orientacin y entrenamiento. En 2011, ONUSIDA elabor un marco de inversin estratgica (SIF) que presenta argumentos importantes en favor del apoyo de actividades enfocadas en las comunidades que son referidas como habilitadores crticos. Tanto los habilitadores sociales como los programticos son definidos como esenciales para una respuesta efectiva al VIH. Habilitadores sociales: Compromiso poltico y sensibilizacin Leyes, polticas jurdicas y prcticas Movilizacin comunitaria Reduccin del estigma Medios de comunicacin Respuestas locales para modificar entornos de riesgo

Habilitadores de programas Diseo e implementacin a travs de organizaciones comunitarias Comunicacin de los programas Gestin e incentivos Adquisicin y distribucin Investigacin e innovacin

El SIF tambin habla de Sinergias de Desarrollo que son inversiones en otros sectores que pueden tener un efecto positivo en los resultados de VIH. El marco de trabajo identifica algunos sectores de desarrollo que representan oportunidades para sinergias en distintos contextos: proteccin social, educacin, reforma legal, igualdad de gnero, reduccin de la pobreza, violencia de gnero, sistemas de salud (incluyendo tratamiento para infecciones transmitidas sexualmente y seguridad sangunea), sistemas comunitarios y prcticas de empleo.

Supporting Community Based Responses to AIDS: A guidance tool for Including Community Systems Strengthening in Global Fund Proposals (en ingls) http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/20090218_jc1667_css_guidance_tool_en.pdf 3 Civil Society Success on the Ground CSS and DTF: Nine Illustrative Case Studies (en ingls) http://www.aidsalliance.org/includes/Publication/Civil_society_success_eng.pdf 4 Malaria Control, Community Systems Strengthening And Community-Owned Response (en ingls) http://www.rollbackmalaria.org/toolbox/tool_Co mmunity ystems trengthening.html
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En comparacin, el marco de trabajo del FSC identifica 6 componentes bsicos que conforman los programas de FSC. Esos seis componentes de los sistemas comunitarios son: Entornos adecuados e incidencia poltica incluyendo participacin comunitaria e incidencia poltica para mejorar los entornos polticos, legales y de gobernanza, as como para afectar los habilitadores sociales de la salud; Redes, vnculos, asociaciones y coordinacin en las comunidades que permitan actividades, prestacin de servicios e incidencia poltica efectivos maximizando los recursos e impactos y el trabajo colaborativo y coordinado; Recursos y fortalecimiento de la capacidad incluyendo recursos humanos con personal apropiado, capacidades tcnicas y organizacionales, financiamiento (incluyendo operacional y bsico) y recursos materiales (infraestructura, informacin y productos esenciales, incluyendo productos y tecnologas mdicas y de otro tipo); Actividades comunitarias y prestacin de servicios accesible a todos los que los necesiten, basados e informados en las evidencias mediante evaluaciones comunitarias de los recursos y necesidades; Fortalecimiento organizacional y liderazgo incluyendo rendimiento de cuentas gerenciales y liderazgo para sistemas y organizaciones comunitarias; Monitoreo y evaluacin y planificacin incluyendo sistemas de M&E, evaluacin de las necesidades, investigacin y recoleccin de evidencias, aprendizaje, planificacin y manejo del conocimiento.

Hasta ahora no se ha hecho un trabajo para vincular los habilitadores crticos y sinergias de desarrollo con los componentes bsicos de FSC. A pesar que el componente de SIDA del Nuevo Modelo de Financiamiento est informado por el Marco de Inversin Estratgico, el Fondo Mundial no ha adoptado plenamente el enfoque del SIF. El trabajo actual para desarrollar los mdulos especficos de enfermedades como parte de Nuevo Modelo de Financiamiento podra darnos una orientacin sobre como el FSC interacta con los habilitadores bsicos y, si es posible, pudiera desarrollar algunas sinergias. De una manera u otra, el SIF apoya claramente los componentes del FSC. El SIF puede, por lo tanto, establecer las bases para una incidencia poltica para la inclusin del FSC en el componente de VIH y SIDA del Nuevo Modelo de Financiamiento (NMF). La construccin del FSC ha estado dominada por el pensamiento de la respuesta mundial al VIH y SIDA por ello el slido apoyo a las intervenciones relacionadas con el FSC en el SIF. La accin comunitaria en la respuesta a la TB y la malaria ha evolucionado de manera distinta. La prestacin de servicios con base comunitaria, ya sea a travs de organizaciones de la sociedad civil o por trabajadores comunitarios apoyados por el estado, es frecuente en los programas de TB y malaria. Sin embargo, es menos comn que eso incluya actividades de incidencia poltica, monitoreo o movilizacin social particularmente en el caso de la malaria. A pesar que eso puede ser explicado en parte por las distintas caractersticas sociales de las enfermedades tambin hasta cierto punto es un reflejo del mayor grado de integracin de las comunidades en los programas de TB y malaria. Cualquier trabajo futuro sobre el desarrollo del FSC debera prestar una mayor atencin a las distintas maneras como la accin comunitaria formara o no formara parte de las respuestas a cada enfermedad para as asegurar que las particularidades de las enfermedades sean tomadas en cuenta y se compartan las lecciones aprendidas en las distintas respuestas. Un mayor nfasis del FSC tambin 6

ayudar a mejorar el enfoque del financiamiento transversal del Fortalecimiento de los Sistemas de Salud (FSS).

7. Por qu es importante el FSC? Y, por qu no es un rea programtica independiente como el FSS?

Como lo mencionamos anteriormente tanto el FSC como el FSS son esenciales para lograr programas efectivos en cada una de las enfermedades. Se han realizado esfuerzos para vincular el FSC y FSS de una manera ms cercana, as como para aclarar como las actividades de FSC se pueden realizar conjuntamente con las actividades para el fortalecimiento de los sistemas de salud. Como parte del esfuerzo para construir ms vnculos entre el fortalecimiento de los sistemas comunitarios y de salud, el FM realiz unas discusiones a finales del 2012 para evaluar como el FSC y el FSS se complementan entre s y se puede lograr una respuesta ms slida y sustentable. Al final se tom la decisin de mantener separados al FSC y FSS. El FSS es un componente separado en el NMF (junto al SIDA, TB y malaria) mientras que las actividades de FSC estn especificadas en cada uno de los componentes de cada enfermedad y en el FSS. Esos cuatro componentes estn divididos en mdulos. Cada mdulo tiene intervenciones. El FSC aparecer en cada componente a nivel de mdulo y/o intervenciones (ver anexo 2). Muchas veces se hace la pregunta por qu el FSC no es un rea programtica independiente como el F ? El consenso en este momento es que el F C es un punto demasiado integral al xito y sostenibilidad de los programas en cada enfermedad como para darle un estatus independiente. El mantener al FSC como un mdulo y/o intervencin para la implementacin sostenible de los programas es una manera de asegurar que el FSC no sea ignorado en la planificacin e implementacin de los programas. Otra distincin importante es que las inversiones en FSS son promovidas para evitar la duplicacin cuando ms de una enfermedad recibe financiamiento. El FSC es ms especfico a cada enfermedad y por lo tanto debe estar claramente incluido en cada componente de enfermedad como intervenciones enfocadas en el fortalecimiento de los sistemas comunitarios. El FSS es un concepto bien entendido y diseado y as ha sido por muchos aos. Sabemos cmo es un sistema de salud funcional y por lo tanto es fcil determinar cmo fortalecerlo e invertir para lograrlo. No tenemos el mismo consenso en torno a cmo es un sistema comunitario funcional. Eso concepto tomar aos para ser articulado y ganar aceptacin resaltando la necesidad de dilogos e investigacin continua en esa rea.

8. Qu significaba el FSC en sus inicios para el Fondo Mundial? Qu significa ahora? Qu no significa el FSC?
Desde que el FSC fue presentado inicialmente por el Fondo Mundial se ha hecho un esfuerzo para refinar y aclarar su alcance e intencin. Dado que el FSC fue desarrollado de manera colaborativa, y que el Fondo Mundial fue slo uno de los autores del marco de trabajo del FSC, muchas veces parece que se referan a varias definiciones y conceptos de FSC. En el Nuevo Modelo de Financiamiento del Fondo Mundial, el plan es que cualquier prestacin directa de servicios sea incluido como parte de un paquete 7

integral de servicios independientemente de si el trabajo es realizado por una ONG o por otra institucin estadal. Las actividades de FSC deben enfocarse principalmente en intervenciones que fortalezcan la capacidad de las comunidades para hacer cosas como negociar, participar, incidencia poltica, monitoreo o trabajo en red en relacin a sus necesidades. Eso tambin incluye el fortalecimiento de las habilidades para la prestacin de servicios y la evaluacin de la efectividad de tales intervenciones. Es importante notar que es muy posible que instituciones estatales tambin reciban financiamiento para actividades de FSC. Por ejemplo, el fortalecimiento de la capacidad de una autoridad distrital para conectar con trabajadores de salud comunitaria o con abuelas que trabajan con nios y nias hurfanos son labores legtimas aceptadas por el sistema y por lo tanto importantes actividades de FSC.

9. Qu no significa el FSC?
Algunos activistas asumen que el FSC se refiere a la implementacin por parte de ONG o la sociedad civil de reas de proyectos del Fondo Mundial. Ver al FSC slo como un comodn que abarca todos los programas de ONG o de la sociedad civil es obviar su verdadero sentido. El FSC no debe ser visto como todos los programas implementados por las ONG o para poblaciones clave sino como el fortalecimiento de la capacidad de las comunidades con el fin de involucrarse en la respuesta a sus necesidades de salud y desarrollo. El fortalecimiento de la capacidad de una comunidad u organizacin comunitaria para hacer incidencia poltica o dar servicios sera una actividad de FSC pero el suministro en s de esos servicios debe ser contabilizado por el Fondo Mundial como parte de un paquete de servicios de intervenciones de salud independientemente de quien lo haga ONG o clnica gubernamental. El FSC no es slo sobre poblaciones clave o programas de intervenciones de VIH. Los programas de TB y malaria tienen actividades especficas de fortalecimiento de la capacidad que son clave para el xito de esas intervenciones. La accin comunitaria puede ser dirigida hacia otros temas de salud y al mejoramiento del sistema de salud en general, y el FSC pudiera aplicarse, por lo tanto, fuera de esas tres enfermedades a esfuerzos de FSS ms amplios.

10. Qu es necesario para el xito de los SFC?

El xito del FSC depende de la realizacin de un slido esfuerzo coordinado para explicar el concepto y aclarar las dudas. El esfuerzo para afinar el marco de trabajo del FSC por regiones e intervenciones de cada enfermedad ayudar a aclarar exactamente qu tipo de intervenciones son necesarias y en qu entornos. La orientacin del FSC ha sido traducida para ser usada en el sur de frica por el Southern Africa AIDS Trust (SAT) y hubo un trabajo adicional para detallar las intervenciones de TB en el FSC. Normalmente se asume que los gobiernos no son amigables o, en algunos casos, estn en contra del FSC. Otra manera de ver ese problema es aceptar que no hemos hecho un buen trabajo para explicar la importancia del FSC. Una va para hacer que el FSC sea ms exitoso sera explicar a las autoridades nacionales la agenda y visin del FSC y aclarar cmo se vincula estratgicamente al resto de las respuestas de las enfermedades. Como mencionamos anteriormente, una mejor base de evidencias sobre los vnculos entre las intervenciones de FSC y los resultados de salud facilitara la aceptacin de esos conceptos y una mejor toma de decisiones. Una estrategia comunicacional y de incidencia poltica sera til para mejorar la sostenibilidad poltica del FSC como una rea programtica esencial

11. Al medir el FSC, cules son las consideraciones clave? (con base en los indicadores)
En estos momentos el Fondo Mundial puede informar cunto dinero est dirigido a actividades especficas de FSC pero esa informacin tiene un valor limitado. Muchas actividades del tipo de FSC no se cuentan debido a que han sido incluidas en otros trminos como Comunicacin de Incidencia Poltica y Movilizacin Social (ACSM) en los programas de TB. El marco de evaluacin actual del Fondo Mundial busca usar medidas estndar para determinar si la comunidad ha sido fortalecida. No hay garanta que los resultados de salud se mejorarn solo debido a que las actividades de FSC han apoyado el desarrollo de planes estratgicos y estructuras organizacionales en las organizaciones de la sociedad civil. La atribucin es particularmente difcil en el rea de la incidencia poltica pero no imposible. Uno de los desafos en el futuro ser la elaboracin de un marco de evaluacin del FSC.

12. Quines son los beneficiarios de las actividades con base en el FSC?
Mejores resultados de salud son la consecuencia de una cantidad de polticas, servicios y otras actividades desarrolladas e implementadas por un gran nmero de actores. Conjuntamente, forman un sistema complejo que incluye no slo los sistemas gubernamentales y de salud pblica (compuestos por instalaciones de salud pblica, entes regulatorios y de gobernanza y profesionales de salud pblica empleados a nivel estatal) sino tambin otros sectores y actores en las comunidades y sector privado. Todos son vitales para mejorar los resultados de salud. Todo el que tenga un papel en el mejoramiento y fortalecimiento de la incidencia poltica, sostenibilidad, efectividad y medicin del rol de las comunidades en la mejora de la salud o generacin de resultados debera ser considerado como beneficiario/receptor elegible para el financiamiento del FSC. En otras palabras, muchos actores pudieran ser beneficiarios y ejecutores de actividades de FSC pero en todos los casos la meta de ese apoyo debe ser el fortalecimiento de los sistemas comunitarios.

13. Cmo podemos convertir el FSC en un modelo basado en los resultados para la inversin comunitaria?
El prximo paso para el FSC es el desarrollo de una metodologa de evaluacin que vaya ms all de los indicadores de la actual orientacin del Fondo Mundial e incorpore un anlisis con base en los resultados.

Anexo 1 El Equipo de Trabajo Inter-Organizacional sobre el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios

El objetivo del Equipo de Trabajo Inter-Organizacional sobre el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios es mejorar la sensibilizacin, entendimiento general y perfil de los sistemas comunitarios como componentes crticos de cualquier respuesta efectiva al VIH, TB y malaria. Eso se logra al crear sistemas incluyentes, equitativos y efectivos que generen mejores resultados de salud en relacin a esas tres enfermedades as como con la incorporacin de intervenciones que promuevan los derechos humanos, mejoren el entendimiento y expandan el uso del FSC por parte de donantes clave, agencias de la ONU, organizaciones bilaterales, ministerios de salud y otros entes gubernamentales y actores interesados relevantes al: Apoyar el intercambio de informacin entre socios comprometidos en el diseo y elaboracin de conceptos, herramientas, entrenamiento e investigacin sobre el FSC. Apoyar el alineamiento del Marco de Trabajo sobre el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios con la orientacin de las agencias tcnicas y donantes. Desarrollar herramientas e indicadores que permitan el anlisis del rol de los Sistemas Comunitarios en el mejoramiento de la salud a nivel de pas y recolectar evidencias que den una base para la planificacin apropiada de ayuda a esos sistemas Promover la inclusin de intervenciones que promuevan los derechos humanos, orientacin sexual e igualdad de gnero, salud maternal, neonatal y peditrica, planificacin familiar, derechos sexuales y reproductivos y una mejor salud en general en las comunidades. Recolectar evidencias sobre las maneras ms efectivas para desarrollar, apoyar y fortalecer los sistemas de fortalecimiento comunitario. Elaborar y compartir herramientas para realizar un anlisis de brechas en el FSC. Mapear la disponibilidad de fortalecimiento de la capacidad y entrenamiento sobre FSC, particularmente para los Mecanismos de Coordinacin de Pas (MCP) y evaluar las brechas relacionadas con esas necesidades.

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Anexo 2
Intervenciones incluidas en el mdulo de FSC del Nuevo Modelo de Financiamiento5 (NB En la herramienta del Marco de Trabajo Modular, los solicitantes podrn seleccionar mdulos e intervenciones as como escoger entre las actividades indicadas o agregar nuevas actividades) Intervencin 1: Monitoreo y documentacin a nivel comunitario sobre todos los servicios, actividades e intervenciones relacionadas con la enfermedad as como en relacin al respeto de los derechos humanos. Resultado: organizaciones de base comunitaria y otros grupos comunitarios monitorean, documentan y analizan temas relevantes como parte de las actividades de incidencia poltica, normativas y de rendimiento de cuentas. Alcance y descripcin Organizaciones de base comunitaria establecen e implementan del paquete (incluye mecanismos para un monitoreo continuado de leyes y polticas de los recursos humanos salud as como de la calidad de los servicios, actividades, necesarios) intervenciones y otros factores que son relevantes para la enfermedad incluyendo los servicios de prevencin, atencin y apoyo, financiamiento de programas y problemas y desafos del entorno (como abusos de derechos humanos, criminalizacin y desigualdad de gnero) que constituyen barreras a una respuesta efectiva a la enfermedad y para lograr un entorno adecuado Actividades Desarrollo y planificacin de mecanismos comunitarios de Ilustrativas monitoreo y documentacin Diseo y establecimiento de sistemas y herramientas comunitarias de monitoreo y documentacin. Equipo para el monitoreo (por ejemplo, tecnologa relevante de informacin) Realizacin del monitoreo de actividades de rendimiento de cuentas (incluyendo monitoreo de lnea de base, recoleccin de data por las comunidades y uso de la data oficial/gubernamental) Recoleccin, centralizacin y anlisis de data de monitoreo y elaboracin de recomendaciones y demandas para obtener mejoras Diseminacin de data y recomendaciones del monitoreo comunitario. Apoyo y entrenamiento tcnico Otros Posibles reas para el - Herramientas de monitoreo comunitarias elaboradas y desarrollo de adaptadas indicadores del - Nmero de puntos/sistemas activos de monitoreo comunitario. producto (NB esto es O nmero/proporcin de puntos de prestacin de servicios que tentativo y se busca sea reciben monitoreo continuo de organizaciones comunitarias. usado como punto de Resultados/tendencias en asuntos claves monitoreados a nivel partida para ms comunitario. discusiones sobre los indicadores) - Evidencias de la utilizacin de data de monitoreo comunitario en la programacin. - Acuerdos para el monitoreo conjunto de los servicios comunitarios/de salud.
Tomado del document del Fondo Mundial Community ystems trengthening in the New Funding Model rationale and decisions 5 Oct (disponible solo en ingls).
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Intervencin 2: Incidencia poltica para asegurar el rendimiento de cuentas y mejoras continuas de las respuestas a las enfermedades. Resultado: Proveedores de servicios, programas nacionales, elaboradores de polticas y lderes nacionales que rinden cuentas a las organizaciones del sector comunitario sobre la prestacin efectiva de servicios, actividades y otras intervenciones, as como de la proteccin y promocin de los derechos humanos e igualdad de gnero. Alcance y descripcin Las comunidades y poblaciones afectadas buscan consenso, dilogo y del paquete (incluye hacen incidencia poltica a niveles nacionales y locales con el fin de los recursos humanos lograr un rendimiento de cuentas en la respuesta a la enfermedad necesarios) incluyendo los servicios de salud, programas especficos y temas ms amplios como justicia, derechos humanos y financiamiento sostenibles relacionados con la transformacin social. Actividades Planificacin del trabajo de consenso, dilogo y de incidencia poltica Ilustrativas con las personas que toman decisiones y proveedores de servicios a nivel local y nacional. Elaboracin y diseminacin de productos/materiales de incidencia poltica. Realizacin de actividades de incidencia poltica (por ejemplo, reuniones, campaas, eventos pblicos de incidencia poltica) Apoyo a la participacin de actores comunitarios (incluyendo poblaciones clave) en entes de toma de decisiones/consultivos nacionales y locales. Apoyo tcnico y entrenamiento. Otros Posibles reas para el - Cambios documentados/verificados en reas abordadas a travs desarrollo de de las actividades de consenso, dilogo e incidencia poltica (por indicadores del ejemplo, influencia en documentos polticos e implementacin de producto (NB esto es programas.) tentativo y se busca sea - Representacin de actores comunitarios (incluyendo usado como punto de poblaciones clave) en entes de toma de decisiones/consultivos partida para ms relevantes discusiones sobre los indicadores) - Grado de investigacin/resolucin satisfactoria de los reclamos (por ejemplo, relacionados con los derechos humanos) - Registro de las polticas relevantes desarrolladas en coordinacin/colaboracin con el sector comunitario.

Intervencin 3: Movilizacin social, construccin de vnculos comunitarios, colaboracin y coordinacin. Resultado: Comunidades y poblaciones afectadas realizando actividades para mejorar su salud y su propio entorno. Alcance y descripcin La accin comunitaria, el establecimiento de organizaciones del paquete (incluye comunitarias y la creacin de redes y vnculos efectivos con otros los recursos humanos actores y movimientos ms amplios como de derechos humanos y necesarios) mujeres. Relaciones formales e informales slidas entre comunidades, actores comunitarios y otros actores interesados para permitirles trabajar de manera complementaria y en pro de un fortalecimiento mutuo, maximizando el uso de recursos y evitando una duplicacin y competencia innecesaria.

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Actividades Ilustrativas

Posibles reas para el desarrollo de indicadores del producto (NB esto es tentativo y se busca sea usado como punto de partida para ms discusiones sobre los indicadores)

Actividades comunitarias y de movilizacin social (incluyendo evaluacin participativa, reuniones comunitarias e identificacin de problemas, mapeo de esfuerzos comunitarios, planificacin). Apoyo al establecimiento de organizaciones comunitarias. Establecimiento y mantenimiento de mecanismos de coordinacin y planificacin conjunta para vincular actores comunitarios y otros actores relevantes a nivel local, nacional, regional e internacional. Establecimiento y mantenimiento de mecanismos de referencia entre distintos proveedores de servicio particularmente entre proveedores comunitarios y de otros sectores, as como con otros pases cuando sea relevante. Elaboracin y apoyo del trabajo en red de grupos comunitarios (sobre VIH, TB, malaria, salud y mujeres), particularmente de poblaciones clave para asegurar que su representacin e incidencia poltica a nivel nacional sea efectiva y para compartir experiencias, tutelaje, etc. Apoyo bsico para la participacin de los representantes comunitarios en los mecanismos de coordinacin (incluyendo costos de transporte/viaje) Apoyo tcnico y entrenamiento Otros - Cobertura de la movilizacin comunitaria/social - Registro de la efectividad de las referencias entre distintos proveedores de servicios (por ejemplo, entre proveedores comunitarios y formales del sector salud) - Niveles de representacin y participacin significativa de las comunidades en los entes de toma de decisiones o proporcin de mecanismos de coordinacin relevantes con adecuada representacin de las personas afectadas por las enfermedades. - Proporcin de grupos de OBC/comunitarios afiliados con una o ms redes (definicin de afiliados debe ser considerada afiliacin significativa es importante) - Monitoreo de la interaccin de los movimientos enfocados en la enfermedad y aquellos ms amplios (derechos humanos, mujeres, etc.); indicadores de apoyo por parte de esos otros movimientos para el trabajo de VIH/TB/malaria y poblaciones clave.

Intervencin 4: Fortalecimiento de la capacidad institucional, planificacin y desarrollo de liderazgo en el sector comunitario Resultado: Grupos comunitarios, organizaciones y redes tienen una capacidad apropiada para realizar roles en el prestacin de servicios, incidencia poltica, liderazgo y organizacin del sector comunitario. Alcance y descripcin del paquete (incluye los recursos humanos necesarios)

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Actividades Ilustrativas

Fortalecimiento de la capacidad de los grupos, organizaciones y redes del sector comunitario: planificacin, desarrollo institucional y organizacional, desarrollo de sistemas, recursos humanos, liderazgo y organizacin del sector comunitario. Desarrollo de sistemas para asegurar recursos financieros previsibles y estables para las comunidades y manejo apropiado de los recursos financieros por grupos, organizaciones y redes comunitarias. Desarrollo de sistemas para asegurar el acceso del sector comunitario al apoyo tcnico, material y financiero. Evaluacin de las necesidades de recursos humanos, sistemas, equipos, desarrollo organizacional e institucional, liderazgo, etc. Suministro de recursos para apoyo institucional incluyendo asesora legal, ayuda para registro, etc. Planificacin, gerencia y formulacin de polticas informadas por las evidencias para sistemas comunitarios. Desarrollo de sistemas para planificar acciones comunitarias. Desarrollo e implementacin de sistemas y polticas de reclutamiento, supervisin, motivacin y apoyo de trabajadores y voluntarios a nivel comunitario. Fortalecimiento de la capacidad en liderazgo, gerencia de proyectos, gerencia y supervisin de voluntarios, motivacin. Desarrollo profesional para trabajadores/voluntarios comunitarios no cubierto en otros programas como por ejemplo, tica profesional, derechos humanos, reduccin de estigma. Entrenamiento en reas tcnicas especiales como proteccin infantil, proteccin social, asuntos de gnero, trabajo con comunidades criminalizadas o marginadas, suministro de servicios integrados TB/VIH, resistencia a los medicamentos, auditorias comunitarias. Programas de tutelaje para actores del sector comunitario (incluyendo lderes y voluntarios) Desarrollo de sistemas para una distribucin racional, transparente y efectiva de la respuesta nacional y, de ser necesario, para temas ignorados, fuera de este marco de trabajo. Fortalecimiento de la capacidad para grupos, organizaciones y redes comunitarias en la inversin estratgica de recursos, planificacin financiera, gerencia financiera y movilizacin, planificacin y sostenibilidad de recursos, Desarrollo y gerencia, y cuando sea posible crear estndares para programas de remuneracin de los trabajadores de alcance comunitario y voluntarios o dar otros incentivos y apoyo para la generacin de ingresos. Adquisicin de infraestructura y equipos as como otros materiales y recursos necesarios para los grupos, organizaciones y redes comunitarias que sean apropiadas a sus necesidades y roles en la respuesta. Apoyo de los costos organizacionales continuos en lnea con los roles en la respuesta nacional. Desarrollo y diseminacin de estndares de buenas prcticas para la prestacin de servicios del sector comunitario y su implementacin incluyendo protocolos, estndares, supervisin y gerencia. Desarrollo de planes de rendimiento de cuentas y gobernanza para lderes de grupos, organizaciones y redes. Desarrollo de sistemas de M&E y otros tipos de recoleccin de data

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Posibles reas para el desarrollo de indicadores del producto (NB esto es tentativo y se busca sea usado como punto de partida para ms discusiones sobre los indicadores)

de las acciones lideradas por las comunidades, intercambio de esa informacin y su integracin a los sistemas de monitoreo nacionales. Adaptacin de las herramientas de evaluacin del sector salud para asegurar que incluyan a los sistemas comunitarios y FSC. Establecimiento de/apoyo a centros comunitarios que presten servicios como informacin, pruebas, asesoramiento, referencias, apoyo entre pares, alcance a personas y comunidades clave afectadas y apoyo legal. Identificacin y apoyo para el desarrollo de servicios del sector comunitario que son crticos y no tienen asistencia en estos momentos, como en el rea de derechos humanos y servicios legales y vnculos con los servicios relacionados con el bienestar social y asuntos de gnero. Planificacin de los servicios liderados por el sector comunitario incluyendo monitoreo, supervisin, verificacin de la calidad y vnculos y referencias con otros servicios. Reuniones de personal/voluntarios Apoyo tcnico Otro - Proporcin de actores/instituciones comunitarias que logran el establecimiento de estndares/acreditacin en distintas reas de capacidad y gobernanza en la gestin tcnica y financiera - Actores comunitarios que cumplen con los estndares de calidad en el trabajo de incidencia poltica, comunicacin y suministro de servicios (y mejoras en la capacidad a nivel organizacional, por ejemplo % de organizaciones que demuestran mejoras). - Organizaciones comunitarias gestionando efectivamente el financiamiento - Retencin de personal/voluntarios y mtricas de entrenamiento - Proporcin de personal/voluntarios comunitarios que indicaron tener las habilidades adecuadas para realizar sus actividades. - Proporcin del presupuesto de la respuesta nacional implementado por el sector comunitario. - Proporcin de financiamiento para respuestas comunitarias que vienen de recursos domsticos (incluyendo el gobierno). - Medidas de adherencia a estndares de calidad y de satisfaccin del usuario con el sector comunitario como prestador de los servicios. - Medidas de la satisfaccin del usuario. - Niveles de reconocimiento de las organizaciones de la sociedad civil por parte de los miembros de la comunidad. - Existencia de una informacin robusta y actualizada sobre las brechas actuales en la respuesta del sector comunitario.

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