SINDROME DIARREICO

SINDROME DIARREICO
AGUDO DEL ADULTO
AGUDO DEL ADULTO
Dr. Gonzalo Zuloaga M. Dr. Gonzalo Zuloaga M.
Servicio Medicina Interna Servicio Medicina Interna
Seccin Seccin Gastroenterologia Gastroenterologia
Hospital G. G. Benavente Hospital G. G. Benavente
Concepcin Concepcin
Sndrome diarreico agudo:
Sndrome diarreico agudo:
definicin
definicin
Diarrea aguda
Presencia de 3 o ms deposiciones disminuidas de
consistencia, acuosas en un perodo de 24 horas
Disentera
Diarrea sanguinolenta, presencia de sangre visible y
mucosidades.
Diarrea persistente
Episodios de diarrea que duren ms de 14 das
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
Incontinencia fecal : evacuacin involuntaria alteraciones piso Incontinencia fecal : evacuacin involuntaria alteraciones piso pelviano o pelviano o
neurolgicas neurolgicas
Pseudodiarrea Pseudodiarrea : por impacto fecal, contenido mucoso , : por impacto fecal, contenido mucoso ,
dg: tacto rectal dg: tacto rectal
Epidemiologa
Epidemiologa
Importante causa de Importante causa de morbimortalidad morbimortalidad en el mundo en el mundo
Incidencia en Estados Unidos 99 millones de episodios anuales Incidencia en Estados Unidos 99 millones de episodios anuales
Con mayor mortalidad en los mayores de 65 aos. Con mayor mortalidad en los mayores de 65 aos.
Declinacin como causa de muerte y morbilidad en Declinacin como causa de muerte y morbilidad en latinoamrica latinoamrica
al mejorar condiciones de vida. al mejorar condiciones de vida.
Mantienen vigencia por tres factores : Mantienen vigencia por tres factores :
Emergencia de resistencia antimicrobiana Emergencia de resistencia antimicrobiana
Aparicin de nuevos agentes Aparicin de nuevos agentes
Limitacin del laboratorio microbiolgico tradicional. Limitacin del laboratorio microbiolgico tradicional.
Epidemiologa
Epidemiologa
Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades infecciosas intestinales
En 1998 brote de clera en San Pedro de Atacama con 23 casos. En 1998 brote de clera en San Pedro de Atacama con 23 casos.
Las tasas de incidencia de la Fiebre Tifoidea y Paratifoidea han Las tasas de incidencia de la Fiebre Tifoidea y Paratifoidea han experimentado experimentado
un franco descenso, logrndose la tasa ms baja un franco descenso, logrndose la tasa ms baja
(5 por cien mil habitantes) el ao 1999 (5 por cien mil habitantes) el ao 1999
.
.
Epidemiologa
Epidemiologa
Monitoreo del logro de los Objetivos de Desarrollo del Mile Monitoreo del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio nio
La tasa de mortalidad de los nios menores de cinco aos disminu La tasa de mortalidad de los nios menores de cinco aos disminuy un 27%. y un 27%.
27 pases han registrado menos casos o muertes a causa del palud 27 pases han registrado menos casos o muertes a causa del paludismo. ismo.
La tasa de mortalidad materna se ha mantenido estable en 400 def La tasa de mortalidad materna se ha mantenido estable en 400 defunciones por cada unciones por cada
100 000 nacidos vivos. 100 000 nacidos vivos.
La poblacin con acceso al agua potable aument de 76% a 86% ent La poblacin con acceso al agua potable aument de 76% a 86% entre 1990 y 2006. re 1990 y 2006.
Chile 2006 : rural 72% urbana 98% Chile 2006 : rural 72% urbana 98%
:: :: Estadsticas Sanitarias Mundiales 2009 Estadsticas Sanitarias Mundiales 2009
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
La diarrea es el producto de 4 alteraciones que se La diarrea es el producto de 4 alteraciones que se
combinan en grado variable combinan en grado variable
Alteracin osmtica Alteracin osmtica
Aumento de secrecin de agua mucus y secreciones Aumento de secrecin de agua mucus y secreciones
digestivas. digestivas.
Aumento de motilidad intestinal. Aumento de motilidad intestinal.
Aumento de la exudacin Aumento de la exudacin
Dado que las afecciones que presentan este sntoma son Dado que las afecciones que presentan este sntoma son
mltiples, es necesario formular un diagnstico etiolgico mltiples, es necesario formular un diagnstico etiolgico
preciso antes de instaurar un tratamiento. preciso antes de instaurar un tratamiento.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Diarrea osmtica : aumento de solutos activos en lumen Diarrea osmtica : aumento de solutos activos en lumen
intestinal con escasa absorcin intestinal con escasa absorcin
( (hidratos de carbono dficit de absorcin hidratos de carbono dficit de absorcin
glucosa galactosa, glucosa galactosa, fructuosa;dficit fructuosa;dficit de de disacaridasas disacaridasas; ;
Ingesta exgena Ingesta exgena lactulosa,sorbitol lactulosa,sorbitol, , manitol,fructuosa manitol,fructuosa ;fibra. Inducida por ;fibra. Inducida por
Mg. Laxantes. Mg. Laxantes.
Diarrea secretora : transporte inico anormal en epitelio Diarrea secretora : transporte inico anormal en epitelio
intestinal. intestinal.
(enfermedades mucosas difusas: colitis ulcerosa, (enfermedades mucosas difusas: colitis ulcerosa, crohn crohn ;linfoma ; ;linfoma ;
bacterias bacterias enterotoxignicas enterotoxignicas; ; micobacterias micobacterias, , parsitos,hongos parsitos,hongos; uso ; uso- -abuso abuso
laxantes laxantes estimulantes:fenoftalena,aloe,sen,cscara estimulantes:fenoftalena,aloe,sen,cscara sagrada, sagrada, bisacodilo bisacodilo
etc etc; ;
tumores: adenoma velloso rectal, tumores: adenoma velloso rectal, Zollinger Zollinger- -Ellison, Ellison, VIPoma VIPoma, , S.carcinoide S.carcinoide , ,
carcinoma medular del tiroides ;hipertiroidismo ; carcinoma medular del tiroides ;hipertiroidismo ; Mesenquimopatas Mesenquimopatas : :
LES,Esclerodermia,EMTC LES,Esclerodermia,EMTC. .
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Alteracin de motilidad: Alteracin de motilidad: hipermotilidad hipermotilidad e e hipomotilidad hipomotilidad
Exudacin de mucus, sangre y protenas por destruccin de Exudacin de mucus, sangre y protenas por destruccin de
la integridad de la mucosa la integridad de la mucosa
( ( disentera bacilar; colitis ulcerosa ) disentera bacilar; colitis ulcerosa )
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
SEGUN SITIO COMPROMETIDO SEGUN SITIO COMPROMETIDO
De intestino grueso: De intestino grueso:
Con sndrome disentrico Con sndrome disentrico
Sin sndrome disentrico Sin sndrome disentrico
De intestino delgado: De intestino delgado:
Con sndrome de mala absorcin intestinal. Con sndrome de mala absorcin intestinal.
Sin sndrome de mala absorcin intestinal Sin sndrome de mala absorcin intestinal
.
.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Caractersticas segn sitio comprometido
Caractersticas segn sitio comprometido
De acuerdo al sitio en que se produce la lesin. De acuerdo al sitio en que se produce la lesin.
DIARREA DE INTESTINO DIARREA DE INTES DIARREA DE INTESTINO DIARREA DE INTESTINO TINO
DELGADO GR DELGADO GRUESO UESO
Heces abundantes. Heces abundantes. - -Poco voluminosas. Poco voluminosas.
Poco frecuentes. Poco frecuentes. - -Numerosas. Numerosas.
Pastosas. Pastosas. - -Lquidas Lquidas
Amarillas o verdosas. Amarillas o verdosas. - -Acompaadas de mucus, Acompaadas de mucus,
sangre y pus sangre y pus
Sin mucus ni sangre ni pus. Sin mucus ni sangre ni pus. - -Acompaadas de pujo y Acompaadas de pujo y
tenesmo rectal. tenesmo rectal.
Sin pujos ni tenesmo rectal. Sin pujos ni tenesmo rectal. - -Dolor abdominal importante Dolor abdominal importante
Escaso dolor abdominal. Escaso dolor abdominal.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
segn agentes y sitio de compromiso
segn agentes y sitio de compromiso
DIARREA DE INTESTINO DIARREA DE INTES DIARREA DE INTESTINO DIARREA DE INTESTINO TINO
DELGADO DELGADO GRUESO GRUESO
Agentes etiolgicos probables Agentes etiolgicos probables Agentes etiolgicos probables Agentes etiolgicos probables
Virales : Virales : Norovirus Norovirus Bacterianas : Bacterianas : Shigella Shigella, Salmonela , Salmonela
Toxinas( Toxinas(Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus, , Campylobacter Campylobacter, Vibrio , Vibrio parahemolyticus parahemolyticus
Bacillus Bacillus cereus cereus) ) Escherichia Escherichia coli coli enteroinvasora enteroinvasora o o
Parasitarias( Parasitarias( giardia giardia) ) enterohemorrgica enterohemorrgica. .
Vibrio Vibrio cholerae cholerae Parasitaria: Parasitaria: Entamoeba Entamoeba histolytica histolytica
Escherichia Escherichia coli coli enterotoxignica enterotoxignica
Agentes etiolgicos
Agentes etiolgicos

Bacterias
Bacterias
Escherichia Escherichia coli coli enterotoxignica enterotoxignica
Shigella Shigella
C.Yeyuni C.Yeyuni
Salmonella Salmonella sp sp. .
Aeromonas Aeromonas
Plesiomonas Plesiomonas
Shigelloides Shigelloides
Vibrio Vibrio parahemolyticus parahemolyticus
Otras Otras E.coli E.coli
Clostridium Clostridium difficille

Virus
Virus
Rotavirus Rotavirus
Norovirus Norovirus (antes agente Norwalk) (antes agente Norwalk)
Adenovirus Adenovirus
Sapovirus Sapovirus (antes (antes calicivirus calicivirus clsico) clsico)
difficille
Agentes etiolgicos
Agentes etiolgicos

Parsitos
Parsitos
Giardia Giardia lamblia lamblia
E. E. histolytica histolytica
Criptosporidium Criptosporidium
Isospora Isospora belli belli
Cyclospora Cyclospora cayetanensis

Agentes no infecciosos
Agentes no infecciosos
Enterotoxinas Enterotoxinas: :
Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus
Bacillus Bacillus cereus cereus
Clostridium Clostridium perfringens perfringens
Marea roja : fitoplancton, Marea roja : fitoplancton,
neurotoxina termoestable neurotoxina termoestable
Escombrotoxismo Escombrotoxismo: atn, palometa : atn, palometa- -
sustancia sustancia histamino histamino- -simil
cayetanensis
simil
Escherichia coli Diarreognica
E. coli enterotoxignica (ECET) diarrea del viajero, diarrea en
lactantes y nios en pases en desarrollo.
E. coli enteropatgena (ECEP) nios < 2 aos; diarrea crnica
en nios; rara vez provoca diarrea en adultos.
E. coli enteroinvasor (ECEI) diarrea mucoide sanguinolenta;
es comn que haya fiebre.
E. coli enterohemorrgica (ECEH) diarrea sanguinolenta;
colitis hemorrgica severa y sindrome urmico hemoltico en 6
8%; el ganado es el reservorio predominante.
E. coli enteroagregante (ECEAg) diarrea acuosa en nios
pequeos; diarrea persistente en nios y adultos con virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
Campylobacter
Mayor prevalencia en adultos, y es una de las bacterias que se asla ms
frecuentemente de las heces de los lactantes y nios en los pases en
desarrollo.
La infeccin asintomtica es muy comn en los pases en desarrollo y se
asocia con la presencia de ganado cerca de las viviendas.
La infeccin se acompaa de diarrea acuosa y en ocasiones disentera
Las tasas ms elevadas de aislamiento se encuentran en los nios de 2
aos de edad y menores.
Rara vez puede presentarse el sndrome GuillainBarr como
complicacin.
Las aves de corral son una fuente importante de Campylobacter en los
pases desarrollados.
En los pases en desarrollo la presencia de un animal cerca del rea de
cocina es un factor de riesgo.
Especies Shigella
En los pases en desarrollo hay 160 millones de infecciones anuales,
fundamentalmente en nios.
Es ms comn en preescolares y nios mayores que en lactantes.
S. sonnei la enfermedad ms leve; se observa con mayor frecuencia en
pases desarrollados.
S. flexneri sntomas de disentera y enfermedad persistente; ms comn
en pases en desarrollo.
S. dysenteriae tipo 1 (Sd1) produce toxina Shiga, al igual que ECEH. Ha
provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta con tasas de
mortalidad-caso cercanas a 10% en Asia, frica, y Amrica Central.
World Gastroenterology Organisation, 2008
Vibrium cholera
Son muchas las especies de vibrium que provocan diarrea en pases en desarrollo.
Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae provocan una rpida y severa deplecin
de volumen.
Si no se hace una rehidratacin rpida y adecuada puede sobrevenir shock
hipovolmico y muerte dentro de las 1218 h siguientes a la instalacin del primer
sntoma.
Las deposiciones son acuosas, incoloras, y con grumos de mucus.
Es frecuente ver vmitos, pero la fiebre es rara.
La aparicin de hipoglicemia en el nio puede provocar convulsiones, e inclusive
la muerte.
Es posible que se produzca la diseminacin de una epidemia; toda infeccin debe
ser rpidamente notificada a las autoridades de salud pblica.
Salmonella
Todos los serotipos (> 2000) son patognicos para los humanos.
Los lactantes y las personas aosas seran las poblaciones con el mayor
riesgo.
Los animales son el principal reservorio de Salmonellae.
Rpido inicio de la sintomatologa: nuseas, vmitos y diarrea (que puede
ser acuosa o disentrica).
70% de los nios afectados presentan fiebre.
Ocurre bacteriemia en 15%, fundamentalmente en lactantes.
Fiebre entrica Salmonella typhi o paratyphi A, B, o C (fiebre tifoidea).
Puede aparecer diarrea (con o sin sangre) y fiebre, durando 3 semanas o
ms.
CLINICA
CLINICA
La mayor parte de las diarreas agudas son autolimitadas y La mayor parte de las diarreas agudas son autolimitadas y
no cursan con deshidratacin ni sndrome disentrico. no cursan con deshidratacin ni sndrome disentrico.
En nios y adultos mayores puede constituir un riesgo En nios y adultos mayores puede constituir un riesgo
importante por la deshidratacin. importante por la deshidratacin.
Signos de deshidratacin
Signos de deshidratacin
Frecuencia de pulso > 90
Hipotensin ortosttica
Hipotensin supina y ausencia de pulso palpable
Lengua seca
rbitas hundidas
Signo del pliegue (+)
Condiciones que se pueden
Condiciones que se pueden
presentar con diarrea aguda
presentar con diarrea aguda
Apendicitis aguda Apendicitis aguda
Anexitis Anexitis
Diverticulitis Diverticulitis
Peritonitis 2 a perforacin intestinal Peritonitis 2 a perforacin intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal
Enteritis y /o colitis isqumica Enteritis y /o colitis isqumica
Oclusin arterial o venosa mesentrica Oclusin arterial o venosa mesentrica
Infecciones sistmicas: fiebre Infecciones sistmicas: fiebre tifodea tifodea, malaria , malaria
Indicaciones de estudio en adultos
Indicaciones de estudio en adultos
con diarrea adquirida en la
con diarrea adquirida en la
comunidad
comunidad

Diarrea prolongada (>5 das) o persistente
Diarrea prolongada (>5 das) o persistente

Disentera
Disentera

Pacientes
Pacientes
inmunocomprometidos
inmunocomprometidos

Pacientes que se hospitaliza por diarrea.
Pacientes que se hospitaliza por diarrea.

Casos de brotes.
Casos de brotes.

Sospecha de clera.
Sospecha de clera.

Otras situaciones
Otras situaciones
Bsqueda de agentes etiolgicos en sndrome de
Bsqueda de agentes etiolgicos en sndrome de
Reiter
Reiter
Bsqueda de
Bsqueda de
campylobacter
campylobacter
en sndrome de
en sndrome de
Guillain
Guillain
Barr
Barr
Alimentos especficos en diarrea
Alimentos especficos en diarrea
aguda en la comunidad
aguda en la comunidad
Alimento Alimento Patgeno entrico Patgeno entrico
Huevos, derivados del huevo o Huevos, derivados del huevo o
carne de ave inadecuadamente carne de ave inadecuadamente
preparada preparada
Salmonella Salmonella enteritidis enteritidis
Salmonella Salmonella sp sp. .
Leche no pasteurizada Leche no pasteurizada Campylobacter Campylobacter sp sp. .
Cremas o mayonesas (comerciales Cremas o mayonesas (comerciales
o artesanales) o artesanales)
Quesos Quesos
Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus
enterotoxignico enterotoxignico
Listeria Listeria sp sp
Moluscos o crustceos crudos Moluscos o crustceos crudos
Pescados, incluyendo Pescados, incluyendo sushi sushi
Vibrio Vibrio parahaemolyticus,vibrio parahaemolyticus,vibrio
cholera,vibrio cholera,vibrio vulnificus vulnificus, ,
salmonella salmonella sp sp
Sospecha de diarrea por toxinas
Sospecha de diarrea por toxinas
preformadas
preformadas

Corto perodo de incubacin
Corto perodo de incubacin

Presencia de otros pacientes afectados.
Presencia de otros pacientes afectados.

Historia de exposicin a una fuente alimentaria comn.
Historia de exposicin a una fuente alimentaria comn.

Breve duracin ( desde pocas horas hasta 1 a 2 das)
Breve duracin ( desde pocas horas hasta 1 a 2 das)

En el caso de
En el caso de
enterotoxinas
enterotoxinas
de
de
Staphylococcus
Staphylococcus
aureus
aureus
es
es
infrecuente la fiebre y los vmitos pueden ser profusos
infrecuente la fiebre y los vmitos pueden ser profusos
Diagnstico de
Diagnstico de
laboratorio
laboratorio
Limitantes para el estudio en la atencin primaria Limitantes para el estudio en la atencin primaria
Diversidad de agentes posibles Diversidad de agentes posibles
Ausencia de examen microbiolgico universal Ausencia de examen microbiolgico universal
Demora en los resultados Demora en los resultados
Condiciones especiales de transporte, cultivo o estudios molecul Condiciones especiales de transporte, cultivo o estudios moleculares ares
Evolucin autolimitada de los casos Evolucin autolimitada de los casos
Estudio de laboratorio
Estudio de laboratorio
Leucocitos fecales: diarrea invasora. Leucocitos fecales: diarrea invasora.
Coprocultivo. El tradicional permite deteccin de Coprocultivo. El tradicional permite deteccin de
salmonella salmonella sp sp. o . o Shigell Shigell sp sp. .
La sospecha de clera o La sospecha de clera o V.parahaemolyticus V.parahaemolyticus debe debe
coordinarse con el laboratorio. Lo mismo para coordinarse con el laboratorio. Lo mismo para
Campylobacter Campylobacter
Parasitolgico Parasitolgico
Tratamiento
Tratamiento
En la mayora de los casos el tratamiento es expectante se En la mayora de los casos el tratamiento es expectante se
debe indicar: debe indicar:
Reposo. Reposo.
Dieta sin residuos ni lcteos, fraccionada. Dieta sin residuos ni lcteos, fraccionada.
Hidratacin oral abundante y aporte de electrolitos ( Caldos Hidratacin oral abundante y aporte de electrolitos ( Caldos
de carne sazonados, agua mineral , bebidas no de carne sazonados, agua mineral , bebidas no
hiperosmticas hiperosmticas.) .)
Tambin son de utilidad las soluciones hidratantes Tambin son de utilidad las soluciones hidratantes
comerciales o caseras. comerciales o caseras.
Constituyentes de la solucin de rehidratacin oral
(SRO)
mmol/L
Sodio
75
75

Cloro
Cloro
65
65

Glucosa anhidra 75
Glucosa anhidra 75

Potasios
Potasios
20
20

Citrato
Citrato
10___
10___
Osmolaridad
Osmolaridad
245
245
Tratamiento
Tratamiento
Sales de rehidratacin oral (SRO) en adultos. Sales de rehidratacin oral (SRO) en adultos.
En general su uso est restringido a los cuadros de deshidrataci En general su uso est restringido a los cuadros de deshidratacin importante. n importante.
Disponibles en Chile. Disponibles en Chile.
Rehsal Rehsal 60 60 : Glucosa 111 ( : Glucosa 111 (mml mml) ) Na+ Na+ 60 K+ 20 Cl 60 K+ 20 Cl- - 50 Citrato 50 Citrato- - 30 30
Rehsal Rehsal 90 : Glucosa 111 ( 90 : Glucosa 111 (mml mml) ) Na+90 Na+90 K+ 20 Cl K+ 20 Cl- -80 Citrato 80 Citrato- - 30 30
TRO sales TRO sales : Glucosa 111 ( : Glucosa 111 (mml mml) ) Na+90 Na+90 K+ 20 Cl K+ 20 Cl- -80 Citrato 80 Citrato- - 30 30
En caso de diarrea con deshidratacin severa. En caso de diarrea con deshidratacin severa.
Corregir inicialmente 2000 Corregir inicialmente 2000 cc cc
Luego 250 Luego 250 cc cc despus de cada evacuacin despus de cada evacuacin
Tratamiento
Tratamiento
Anticolinrgicos Anticolinrgicos
Son inefectivos en detener la diarrea, serviran para aliviar Son inefectivos en detener la diarrea, serviran para aliviar
el dolor. el dolor.
En altas dosis pueden ser peligrosos por produccin de En altas dosis pueden ser peligrosos por produccin de
leo y riesgo de megacolon txico. leo y riesgo de megacolon txico.
Otros efectos adversos boca seca, alteracin de la visin, Otros efectos adversos boca seca, alteracin de la visin,
exacerbacin del glaucoma y retencin urinaria. exacerbacin del glaucoma y retencin urinaria.
Tratamiento
Tratamiento
Antidiarreicos Antidiarreicos
Efecto antiperistltico. Efecto antiperistltico.
Loperamida Loperamida 46 mg/da
De utilidad en diarrea secretora leve a moderada por su De utilidad en diarrea secretora leve a moderada por su
efecto efecto proabsortivo proabsortivo y antisecretor dbil. y antisecretor dbil.
El objetivo es disminuir la frecuencia de la diarrea no El objetivo es disminuir la frecuencia de la diarrea no
detenerla detenerla
Su uso combinado con antibiticos demuestra mejor Su uso combinado con antibiticos demuestra mejor
evolucin en casos de infeccin por evolucin en casos de infeccin por Shigella Shigella, , no as para no as para
otras causas. otras causas.
Inconvenientes Inconvenientes
Adiccin al usar por perodos prolongados. Adiccin al usar por perodos prolongados.
Depresin respiratoria en nios y adultos con enfermedad Depresin respiratoria en nios y adultos con enfermedad
pulmonar crnica. pulmonar crnica.
Contraindicacin : en caso de diarreas invasoras. Contraindicacin : en caso de diarreas invasoras.
Tratamiento
Tratamiento
Agentes antisecretorios:
El subsalicilato de bismuto puede disminuir las deposiciones en nios o
los sntomas de diarrea, nuseas, y dolor abdominal en la diarrea del
viajero.
El racecadotril es un inhibidor de la encefalinasas (no opiceo) con
actividad antisecretoria, y en muchos pases cuenta con licencia para uso
peditrico. Ha resultado til en la diarrea infantil, pero no en adultos con
clera.
Tratamiento
Tratamiento
Probiticos : Probiticos : lactobacillus lactobacillus acidophilus acidophilus
Saccharomyces Saccharomyces boulardii boulardii
Aumento de acidez inhibiendo crecimiento de Aumento de acidez inhibiendo crecimiento de enteropatgenos enteropatgenos
Inhiben invasin intestinal Inhiben invasin intestinal
Aumento de cidos grasos cadena corta que favorecen la recuperac Aumento de cidos grasos cadena corta que favorecen la recuperacin in
intestinal y aumentan la absorcin de electrolitos y agua intestinal y aumentan la absorcin de electrolitos y agua
Tratamiento
Tratamiento

C
C
uando indicar antibiticos
uando indicar antibiticos
?
?
Pacientes con fiebre ms de 48 h. Pacientes con fiebre ms de 48 h.
Sndrome disentrico. Sndrome disentrico.
Casos de evolucin persistente (> 5 das) Casos de evolucin persistente (> 5 das)
Pacientes con mayor riesgo de Pacientes con mayor riesgo de sepsis,inmunocomprometidos sepsis,inmunocomprometidos
Cirrosis especialmente de origen alcohlico. Cirrosis especialmente de origen alcohlico.
Diabetes descompensada. Diabetes descompensada.
Vlvulas protsicas. Vlvulas protsicas.
I nj ertos y prtesis vasculares I nj ertos y prtesis vasculares
Prtesis articulares Prtesis articulares
Ateroesclerosis severa y aneurismas articos. Ateroesclerosis severa y aneurismas articos.
Cncer Cncer
I nsuficiencia renal. I nsuficiencia renal.
Usuarios de corticoides Usuarios de corticoides
Tratamiento
Tratamiento
En forma emprica uno de los siguientes esquemas: En forma emprica uno de los siguientes esquemas:
Ciprofloxacina Ciprofloxacina 500 mg c/12 h por 5 das. 500 mg c/12 h por 5 das.
Norfloxacina Norfloxacina 400 mg oral cada 12 h por 5 das 400 mg oral cada 12 h por 5 das
Agente bacteriano
Shigella Shigella sp sp. .
Norfloxacina Norfloxacina 800 mg oral dosis 800 mg oral dosis nica nica
Ciprofloxacina Ciprofloxacina 500 mg oral c/12 h x 3 d 500 mg oral c/12 h x 3 d as as
Azitromicina Azitromicina 250 x 1 250 x 1 d d sis sis
TMP TMP- -SMX 160 SMX 160- -800 mg c/12 x 3 d 800 mg c/12 x 3 d as as
Ceftriaxona 1 g c/12 h x 5 Ceftriaxona 1 g c/12 h x 5- -7 d 7 d as as
Salmonella Salmonella sp sp. . Ciprofloxacina Ciprofloxacina 500 mg c/12h x 10 d 500 mg c/12h x 10 d as as
Norfloxacina Norfloxacina 400 mg c/12 oral x 10 d 400 mg c/12 oral x 10 d as as
Amoxicilina 750 mg c/6 h x 14 d Amoxicilina 750 mg c/6 h x 14 d as as
TMP TMP- -SMX 160 SMX 160- -800 mg c/12 x 14 d 800 mg c/12 x 14 d as as
Levofloxacina Levofloxacina 500 mg/d 500 mg/d a a
Ceftriaxona 2 Ceftriaxona 2 gr gr d d a ev x 7 a ev x 7- -14 d 14 d as as
Campylobacter Campylobacter sp sp. .
En casos graves, En casos graves, G.Barre G.Barre
Eritromicina 500 mg c/12 x5 d Eritromicina 500 mg c/12 x5 d as as
Fluorquinolona Fluorquinolona x 5 d x 5 d as as
Agente bacteriano
Vibrio Vibrio parahemolyticus parahemolyticus Ciprofloxacina Ciprofloxacina 500 mg oral c/12 x 3 d 500 mg oral c/12 x 3 d as. as.
Tetraciclina 500 mg c/6 x3 d Tetraciclina 500 mg c/6 x3 d as as
E.coli E.coli enteroinvasora enteroinvasora Ciprofloxacina Ciprofloxacina 500 mg oral c/12 h x 1 500 mg oral c/12 h x 1- -3 d 3 d as as
Norfloxacino Norfloxacino 400 mg oral c/12 h 1 400 mg oral c/12 h 1- -3 d 3 d as as
Levofloxacino Levofloxacino 500 mg diario x 1 500 mg diario x 1- -3 d 3 d as as
TMP TMP- -SMX 160 y 800 mg c/12 x 1 a 3 d SMX 160 y 800 mg c/12 x 1 a 3 d as as
E.coli E.coli productora de productora de
toxina toxina Shiga Shiga
(O 157:H7) (O 157:H7)
Solo tratamiento conservador. El uso de Solo tratamiento conservador. El uso de quinolonas quinolonas
aumenta expresi aumenta expresi n de toxina n de toxina Shiga Shiga y habr y habr a a
mayor riesgo de S mayor riesgo de S ndrome hemol ndrome hemol tico ur tico ur mico. mico.
Vibrio Vibrio cholerae cholerae Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 h x 3 d Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 h x 3 d as as
Doxiciclina 300 mg x 1 Doxiciclina 300 mg x 1
Tetraciclina 500 mg c/6 h x 3 d Tetraciclina 500 mg c/6 h x 3 d as as
Entamoeba Entamoeba histolytica histolytica Tinidazol Tinidazol 2g x 1 vez 2g x 1 vez dia dia x 3 x 3 dias dias
Metronidazol 750 mg 3 veces da x 10 das Metronidazol 750 mg 3 veces da x 10 das
Giardia Giardia lamblia lamblia Tinidazol Tinidazol 2 g x 1 vez 2 g x 1 vez dia dia x 1 da x 1 da
Metronidazol 750 diarios en 3 Metronidazol 750 diarios en 3 dsis dsis x 7 das x 7 das
Furazolidona Furazolidona 100 mg 4 veces da x 7 das 100 mg 4 veces da x 7 das
Cyclospora Cyclospora TMP TMP- -CTX 160 CTX 160- -800 x 3 veces da x 7 a 10 das 800 x 3 veces da x 7 a 10 das
Isospora Isospora belli belli TMP TMP- -CTX 160 CTX 160- -800 x 3 veces da x 10 a 14 das 800 x 3 veces da x 10 a 14 das
Tratamiento
Tratamiento
Indicacin de hospitalizacin y manejo
Indicacin de hospitalizacin y manejo
En casos graves de diarrea con deshidratacin severa , En casos graves de diarrea con deshidratacin severa ,
hipovolemia o shock : hospitalizacin para manejo con hipovolemia o shock : hospitalizacin para manejo con
volumen y electrolitos por va parenteral. volumen y electrolitos por va parenteral.
Hidratacin parenteral de eleccin Hidratacin parenteral de eleccin Ringer Ringer lactato. lactato.
El dficit de volumen debe corregirse en las primeras 4 El dficit de volumen debe corregirse en las primeras 4
horas con aporte del 50% del volumen en la primera hora. horas con aporte del 50% del volumen en la primera hora.
Uso de antibiticos empricos si hay sospecha de infeccin Uso de antibiticos empricos si hay sospecha de infeccin
bacteriana invasora o en grupos de riesgo, previa toma de bacteriana invasora o en grupos de riesgo, previa toma de
cultivos cultivos
Tratamiento
Tratamiento
Indicacin de hospitalizacin y manejo
Indicacin de hospitalizacin y manejo
Exmenes
Exmenes
Coprocultivo, leucocitos Coprocultivo, leucocitos fecales,toxina fecales,toxina clostridium clostridium difficile difficile si si
hay antecedentes de uso de antibiticos previamente. hay antecedentes de uso de antibiticos previamente.
Investigar adems de los habituales ( Investigar adems de los habituales (Salmonella y Salmonella y
Shigella Shigella) otros agentes como ( ) otros agentes como (Campylobacter Campylobacter, , Yersinia Yersinia; ;
Vibrios Vibrios o E. o E. Coli Coli enterohemorrgica enterohemorrgica) )
En casos prolongados : estudios En casos prolongados : estudios parasitolgico parasitolgico
( Amebiasis , ( Amebiasis , Giardia Giardia, Coccidios etc.) , Coccidios etc.)
Hemograma,PCR,BUN Hemograma,PCR,BUN, , creatinina,electrolitos,gases creatinina,electrolitos,gases
arteriales,hemocultivos arteriales,hemocultivos
Sigmoidoscopa con instrumento flexible Sigmoidoscopa con instrumento flexible
Radiografa de abdomen Radiografa de abdomen
ALGORRITMO MANEJO
Diarrea Aguda
Historia y Ex. Fsico
Presentacin
predominante
Vmitos
Toxinas
Virus
Diarrea
D.Acuosa D. Sanguinolenta
Hidratacin oral/ev
Mantener terapia
Rehidratacin oral
Casos especiales
Diarrea > 65 aos
Diarrea del viajero
Asociada a antibiticos
Colitis hemorrgica e.coli eh
ALGORRITMO MANEJO
Diarrea acuosa
Deshidratacion
Clnica
Reemplazo dficit ev
Mantener con t.rehidratacin oral
Hidratacin con t.oral
Considerar antidiarreicos
Por 48 h
Sin mejora
Examen deposiciones
Cultivo/sensibilidad
Considerar ATB si
se identifica patgeno
CURACION
SI
NO
ALGORRITMO MANEJO
Disentera
Examen deposicin
Cultivo-PSD
E. histolytica.
metronidazol
Si descarta e.coli
Enterohemorrgica
Trat. ATB emprico
3-5 das
No mejora
Repetir copro, psd
Considerar sigmoidoscopa
colonoscopa +biopsia
Curacin
PREVENCION
PREVENCION
Medidas higinicas
Medidas higinicas
Consumo de agua potable o hervida en caso de no serlo Consumo de agua potable o hervida en caso de no serlo
Aseo cuidadoso de las manos despus de la evacuacin Aseo cuidadoso de las manos despus de la evacuacin
Lavado de frutas y verduras en forma minuciosa. Lavado de frutas y verduras en forma minuciosa.
Abstenerse de ingerir mariscos Abstenerse de ingerir mariscos vivalvos vivalvos crudos (filtradores) crudos (filtradores)
Comer carnes procesadas bien cocidas (riesgo de Comer carnes procesadas bien cocidas (riesgo de E. E. Coli Coli enterohe enterohemorrgica morrgica) )
Refrigerar las comidas preparadas que no se van a consumir en el Refrigerar las comidas preparadas que no se van a consumir en el momento momento
(toxinas bacterianas) (toxinas bacterianas)
GRACIAS