Trastornos Generalizados del Desarrollo

Trastornos Generalizados del Desarrollo

(TGD)

Grupo amplio de trastornos que se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo del nio:

Trastornos motores Trastornos cognitivos Trastornos psicolgicos Trastornos sensoriales Trastornos de la comunicacin

Suelen manifestarse durante los primeros aos de la vida (difcilmente despus de los 5 aos) y generalmente se asocian a algn grado de retraso mental.

Algunos casos de TGD se observan en nios que presentan otras enfermedades mdicas (p.e. anormalidades cromosmicas, infecciones congnitas, anormalidades estructurales del SNC).

Prevalencia: 17%
(poco precisa) 1966: 4-6 / 10.000 2001: 30 60 / 10.000

Heterogeneidad Etiolgica

Riesgo familiar y biolgico: estudios en gemelos univitelinos. Anomalas cromosmicas localizadas en el Cromosoma X. Problemas perinatales: anoxia de recin nacido y/o encefalopata obsttrica. Disfuncin cortical primaria que originara los trastornos del lenguaje, la comunicacin y los dficit cognitivos asociados.

Disminucin del metabolismo de la glucosa y dficit de irrigacin sangunea en zonas frontales y temporales.

Principales Alteraciones
Dficit en las habilidades para la interaccin social, con distorsiones en las vinculaciones afectivas, en las respuestas a los estmulos y a las demandas del entorno.

comunicativas, con un serio fracaso en la pragmtica de la comunicacin, que no se acompaa siempre de trastornos formales

Dficit en las habilidades

Presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, inadecuadas, juegos bizarros o repetitivos, actividades sin sentido e intereses dispersos.

en la comunicacin verbal.

Dficit de inteligencia (85% de los casos), trastornos neurolgicos, dismodulaciones perceptivas o sensoriales, trastornos del humor y conductas hiperactivas, agresivas o regresivas.

Clasificacin Diagnstica

Trastorno Autista Trastorno de Rett Trastorno Desintegrativo Infantil Trastorno de Asperger Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado.

Trastorno Autista
Desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin social, y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses.

(Las manifestaciones del trastorno varan mucho en funcin del nivel de desarrollo y de la edad cronolgica de la persona).

La alteracin debe manifestarse antes de los tres aos de edad: retraso o funcionamiento anormal en por lo menos un rea.

En la mayora de los casos no se observa ningn perodo de desarrollo normal (en 20% de los casos los padres informan de un desarrollo relativamente normal durante 1 2 aos).

Si existe un perodo de desarrollo normal, ste no se extiende ms all de los 3 aos.

Deficiencias de la interaccin social

Alteraciones de la comunicacin

Alteraciones del comportamiento

Deficiencias de la Interaccin Social

Alteracin de los comportamientos no verbales que regulan la interaccin y comunicacin social (p. e. contacto ocular, expresin facial, posturas y gestos corporales).

Incapacidad para desarrollar relaciones con pares: A menor edad pueden tener muy poco o ningn inters en establecer lazos de amistad.

A ms edad pueden estar interesados por relaciones amistosas, pero carecen de la comprensin de las convenciones de la interaccin social.

Dficit en la bsqueda espontnea de disfrutes, intereses u objetivos compartidos con otras personas (p. e. no muestran, llevan o sealan objetos que consideran interesantes). Dficit de reciprocidad social o emocional (p. e. no participan
activamente en juegos sociales simples, prefieren actividades solitarias, implican a otros en actividades slo como herramientas o accesorios mecnicos).

Alteracin de la conciencia de los otros, careciendo del concepto relativo a las necesidades de los dems.

Alteraciones de la Comunicacin

Retraso o ausencia del desarrollo del lenguaje hablado. Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico (lenguaje comprensible slo por quienes estn
familiarizados con el nio).

Volumen, entonacin, velocidad, ritmo o acentuacin pueden ser anormales (p. e. tono de voz montono o inapropiado para el contexto;
formulan finales de frase con entonacin interrogativa).

Estructuras gramaticales inmaduras, que incluyen un uso estereotipado y repetitivo del lenguaje (p. e. repeticin de palabras o
frases prescindiendo de su significado; repeticin de rimas o de lemas comerciales).

Alteracin de la habilidad para iniciar o sostener una conversacin con otros.

Incapacidad para comprender preguntas u rdenes sencillas.

Alteracin de la pragmtica del lenguaje (uso social):

- incapacidad para integrar palabras y gestos - incapacidad para comprender aspectos humorsticos o no literales del lenguaje (irona, significados implcitos).

Alteraciones del Comportamiento

Manierismos motores repetitivos y estereotipados.

Manos (aletear, dar golpecitos con un dedo) o todo el cuerpo

(balancearse, inclinarse y mecerse).

Anomalas posturales (p. e. caminar de puntillas, movimientos

manuales y posturas corporales extravagantes).

Fascinacin por un movimiento (p. e. girar ruedas de un auto;

abrir y cerrar una puerta; ventilador elctrico u otro objeto que d

vueltas rpidamente).

Preocupacin absorbente por una o ms pautas de inters restrictivas y estereotipadas que resultan anormales, ya sea por su intensidad o por sus objetivos:

Intereses marcadamente restringidos (p. e. recopilar datos sobre meteorologa o estadsticas de ftbol).
Alinear un nmero exacto de juguetes del mismo modo una y otra vez. Reproducir repetitivamente los comportamientos de un actor de televisin. Preocupacin persistente por partes de objetos. Intensa vinculacin a algn objeto inanimado (p. e, un trozo de cordel o una pieza de goma).

Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales.

Insistir en la uniformidad de las cosas y resistirse o alterarse ante cambios triviales (p. e. ante un cambio menor en su ambiente, como una reordenacin de los muebles o el uso de nuevos utensilios en la mesa). Notable inters por rutinas o rituales no funcionales o una insistencia irracional en seguir determinadas rutinas (p. e. seguir exactamente la misma ruta para ir a la escuela).

Falta de juego usual espontneo y variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo del nio.

El juego imaginativo suele estar ausente o notablemente alterado. Tienden a no implicarse en las rutinas o juegos imitativos simples propios de la infancia, o lo hacen slo fuera de contexto o de una manera mecnica.

Otras caractersticas

En la mayor parte de los casos existe un diagnstico asociado de retraso mental (habitualmente de moderado a profundo). El perfil de las habilidades cognoscitivas suele ser desigual. Las aptitudes verbales son tpicamente inferiores a las no verbales. A veces se observan habilidades especiales. Amplia gama de sntomas conductuales: hiperactividad, campo de atencin reducido, impulsividad, agresividad, comportamientos autolesivos y, especialmente en nios pequeos, pataletas.

Respuestas extravagantes a los estmulos sensoriales (p. e. elevado umbral para el dolor, hipersensibilidad ante los sonidos, en los contactos fsicos, reacciones exageradas ante la luz o los colores, fascinacin por ciertos estmulos).

Irregularidades en la ingestin alimentaria o en el sueo (p. e. dieta limitada a muy pocos alimentos, pica; despertar recurrente, balanceo nocturno).

Alteraciones del humor o la afectividad (p. e. rer o llorar sin motivo observable, temor excesivo en respuesta a objetos no dainos).

Irregularidades en la ingestin alimentaria o en el sueo (p. e. dieta limitada a muy pocos alimentos, pica; despertar recurrente, balanceo nocturno).

Alteraciones del humor o la afectividad (p. e. rer o llorar sin motivo observable, temor excesivo en respuesta a objetos no dainos). En la adolescencia o en los inicios de la vida adulta, en personas con capacidad intelectual suficiente pueden deprimirse en respuesta a la toma de conciencia de sus graves dficit.
Comportamientos autolesivos (p. e. cabezazos o mordiscos en los dedos, las manos o muecas).

Trastorno de Asperger

Trastorno de Asperger
Incapacidad grave y permanente para la interaccin social.
Presencia de pautas de conducta, intereses y actividades repetitivos y restringidos.

En contraste con el trastorno autista, no hay retrasos significativos ni alteraciones en la adquisicin del lenguaje, aunque pueden estar afectados algunos aspectos ms sutiles de la comunicacin social (p.e. el intercambio tpico de la conversacin).

Durante los primeros 3 aos de vida no existen retrasos significativos en el desarrollo cognoscitivo (curiosidad normal por el ambiente, adquisicin de habilidades de aprendizaje y conductas adaptativas apropiadas para la edad).

Alteracin de la Interaccin Social Recproca

Deficiencia relevante en el uso de conductas no verbales mltiples para regular la interaccin social y la comunicacin (p.e. contacto ocular, expresin facial, posturas y gestos corporales)

Incapacidad para establecer relaciones con coetneos apropiadas al nivel de desarrollo:

Menor edad: poco o ningn inters en establecer relaciones de amistad. Mayor edad: pueden experimentar algn inters por la amistad, pero no comprenden las convenciones de la interaccin social. No intentan compartir alegras, intereses o realizaciones con otras personas (p.e. no muestran, llevan o sealan objetos que consideran interesantes). Falta de reciprocidad social o emocional (p.e. no participan activamente en juegos sociales simples, prefieren actividades solitarias, o slo implican a otros en actividades como instrumentos o ayudas mecnicas).

Aunque en el trastorno de Asperger el dficit social es grave, ste se manifiesta por un abordaje social de los

otros excntrico y monocorde, ms que por indiferencia

social y emocional

(p.e. insistiendo en un tema

de conversacin sin tener

en cuenta las reacciones

de los dems).

Otras Alteraciones

Patrones de conducta, intereses y actividades repetitivos y restringidos.

Preocupaciones absorbentes referidas a temas o intereses circunscritos, sobre los que el individuo puede acumular una gran cantidad de informacin. Estos intereses y actividades son mantenidos con gran intensidad, frecuentemente con la exclusin de otras actividades.

El lenguaje puede resultar inusual debido a su locuacidad y a la preocupacin del nio por ciertos temas.

Dificultades en la comunicacin debidas a la disfuncin social y a la incapacidad para apreciar y utilizar normas convencionales de conversacin, a la incapacidad para apreciar seales no verbales y a dificultades de autocontrol.

No presentan retrasos clnicamente significativos en su desarrollo cognoscitivo o en las habilidades de autocuidados propias de su edad, conducta adaptativa (distinta de la implicada en la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente en la infancia.

Sntomas y Trastornos Asociados

En contraste con el trastorno autista, en el trastorno de Asperger no suele observarse retraso mental. Puede observarse alguna variabilidad en el funcionamiento cognoscitivo, siendo frecuente una buena dotacin en habilidades verbales (p. ej., vocabulario, memoria auditiva) acompaada de insuficiencias en las reas no verbales (p. ej., habilidades visomotoras y visoespaciales). Puede haber torpeza motora ligera, que pueden contribuir al rechazo por parte de compaeros y al asilamiento social. Son frecuentes los sntomas de hiperactividad e inatencin. Trastornos afectivos (depresivos) y trastornos ansiosos.